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致：公司

及公司董事會

本人在此認購公司集資發(fā)行的股普通股，同時繳納元的全部定費。

本人在此要求發(fā)給本人的股份應為繳足股本股份，并應以本人名義向本人發(fā)放

代表股份的股權證。

日期：1998年×月×日

（認股人簽名）