【摘要】目的探討能級培訓(xùn)手冊在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)及?？平ㄔO(shè)中的應(yīng)用效果。方法2017年01月～12月將自行設(shè)計消化科護(hù)理能級培訓(xùn)手冊應(yīng)用于科室護(hù)理人員，根據(jù)各能級人員特性和培訓(xùn)需求進(jìn)行全年分層培訓(xùn)，根據(jù)落實情況和效果評估手冊查看培訓(xùn)效果，比較2016年度、2017年度護(hù)理人員常規(guī)考試成績、護(hù)理質(zhì)量得分及醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果運用能級培訓(xùn)手冊后的護(hù)理人員的常規(guī)考核成績、護(hù)理質(zhì)量得分均較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。運用后醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度均較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），護(hù)理人員學(xué)習(xí)主動性增加，在重點?？萍搬t(yī)院等級評審等質(zhì)控檢查中獲得好評。結(jié)論能級培訓(xùn)手冊能夠為護(hù)理分層培養(yǎng)提供系統(tǒng)規(guī)范的方法，同時有利于護(hù)理人力資源的科學(xué)管理及科室?？平ㄔO(shè)。

【關(guān)鍵詞】能級培訓(xùn)手冊；分層培訓(xùn)；?？平ㄔO(shè)

1資料與方法

1.1一般資料。我科為消化內(nèi)科，獨立成科于2015年，現(xiàn)有注冊護(hù)士18名，全體為女性，均參加培訓(xùn)，年齡24～46歲；學(xué)歷：本科10名，大專8名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士5名。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理能級晉升評定要求，通過競聘、護(hù)理部審核：現(xiàn)N0級護(hù)士2名，N1級護(hù)士4名，N2級護(hù)士8名，N3級護(hù)士4名。1.2效果評價。①科室對護(hù)士常規(guī)進(jìn)行理論和操作技能考核每月一次，護(hù)理理論考核80分為及格，三級操作和專科操作考核90分為及格，采用2016年理論考核試卷及操作考核標(biāo)準(zhǔn)。②每月由科室質(zhì)控小組對科室整體護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理部印發(fā)的《護(hù)理質(zhì)量考核手冊》，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核、分級護(hù)理質(zhì)量考核、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核等15個項目，使用百分制。1.3統(tǒng)計學(xué)方。法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2培訓(xùn)手冊的制作與應(yīng)用

2.1培訓(xùn)手冊制定依據(jù)。2.1.1工作職責(zé)和核心能力N0級：掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、技能、各種制度、工作流程；N1級：逐步適應(yīng)崗位職責(zé)，完成一般常規(guī)工作，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理；N2級：熟練掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理；N3級：能獨立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理管理。2.1.2分層培訓(xùn)需求N0級：人際溝通、基本理論、基礎(chǔ)技能、急救技能、規(guī)章制度、工作流程；N1級：?？萍膊≈R、?？萍寄懿僮?、急救技能培訓(xùn)；N2級：急救技能、危重病人評估方面、?？谱o(hù)理新進(jìn)展；N3級：科研、管理能力、專項護(hù)理技術(shù)、帶教、授課能力。2.2培訓(xùn)手冊內(nèi)容。消化科各級人員核心能力要求、消化科分層培訓(xùn)模塊、護(hù)士分層次使用安排表、護(hù)士能級他評表、培訓(xùn)記錄、護(hù)理操作考核記錄、危重癥護(hù)理體會記錄、讀書報告記錄。2.3培訓(xùn)手冊應(yīng)用。人手一冊，所有計劃、目標(biāo)、考核項目年初時制定完整并統(tǒng)一解讀發(fā)放。存放于科室開放公共區(qū)域，隨手可取。不同層級的護(hù)理人員各個主題中的課程培訓(xùn)需求有明顯不同。不同層級的護(hù)理人員對各個專題的培訓(xùn)方式有一定差別。2.4培訓(xùn)記錄要求。每一能級有主要及側(cè)重記錄內(nèi)容。N0～N1級：接受培訓(xùn)記錄、危重癥及疑難病人護(hù)理體會、讀書報告；N2級：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會、讀書報告、培訓(xùn)新入科護(hù)士記錄表；N3級：參與或接受培訓(xùn)記錄、危重癥護(hù)理體會、讀書報告、培訓(xùn)新入科護(hù)士。2.5考核標(biāo)準(zhǔn)及記錄。不同層級考核標(biāo)準(zhǔn)不同。N0、N1級：主要考核制度、流程、護(hù)理常規(guī)、專科理論知識考核、三基操作考核、?？撇僮骺己?。其中N0為新入職的護(hù)士，取得執(zhí)業(yè)證書前，所有操作只能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

摘要：目的：探討消化科病房預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理管理方案的實施價值。方法：2017年7～12月對消化科病房進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，選擇2017年1～6月未進(jìn)行醫(yī)院感染為護(hù)理管理方案實施前，比較實施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，護(hù)士醫(yī)院感染考核成績。結(jié)果：護(hù)理實施前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況率分別為8．00％、1．00％（P＜0．05）；護(hù)理管理方案實施前后護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：有效的護(hù)理管理可以減少消化科病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的重視。

關(guān)鍵詞：消化科；病房；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

消化科為醫(yī)院接診、搶救各種急危重癥患者的場所，通常消化科患者多病情危重、病因復(fù)雜，救治過程中多需接受侵入性操作，如胃管插管、放置支架、ERCP手術(shù)等，一旦發(fā)生感染，將直接威脅患者的生命安全。因此，做好消化科病房的預(yù)防感染尤為重要［1］。有學(xué)者指出［2］，消化科病房疾病譜多樣，患者非常容易受到各種病原菌的交叉感染，造成醫(yī)院感染。如何確保消化科病房患者在得到有效治療的同時，減少醫(yī)院感染的發(fā)生是本研究的重點。2017年7～12月醫(yī)院對消化科病房實行預(yù)防醫(yī)院感染的管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究于2017年7～12月對消化科病房實行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理，選擇2017年1～6月未進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理時為實施前。1．2方法。1．2．1加強教育組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理職責(zé)》等相關(guān)文書，并進(jìn)行考核。結(jié)合醫(yī)院的《醫(yī)院感染考核懲罰標(biāo)準(zhǔn)》，每月由消化科主任及護(hù)士長組成考核小組，對消化科病房護(hù)士進(jìn)行考查，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。通過學(xué)習(xí)和獎懲制度，提高護(hù)理人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識和相關(guān)的知識水平，提升工作質(zhì)量［3］。1．2．2改善環(huán)境每日對病房進(jìn)行開窗通風(fēng)20～30min，每晚下班后用0．20％的強力消毒液進(jìn)行拖地。座椅、桌子及診床等每天用0．20％的含氯消毒液擦拭1次。每月定期監(jiān)控空氣細(xì)菌情況，每季度檢查紫外燈，不合格的及時更換［4］。1．2．3衛(wèi)生宣傳抓好衛(wèi)生健康的宣傳，提高患者及家屬的預(yù)防醫(yī)院感染意識。在走廊安裝投影儀，播放醫(yī)院感染的相關(guān)視頻，提高患者及家屬的預(yù)防感染意識［5］。1．2．4提高待遇消化科病房護(hù)士工作量大，嚴(yán)重缺編，這就造成醫(yī)院感染質(zhì)量下降，護(hù)理人員工作態(tài)度不積極。為此需增加護(hù)士的人員編制，提高護(hù)士績效獎金，使讓護(hù)士積極投入預(yù)防醫(yī)院感染工作［6］。1．2．5完善制度診室要認(rèn)真遵守?zé)o菌操作規(guī)程，器械、物品要消毒處理，并做到在操作前后洗手。血壓計和聽診器等常規(guī)的檢驗器材每周要消毒，每天用紫外燈照射兩次，對于需要消毒所使用到的酒精、免吸收消毒液定期核實消毒使用日期［7］。1．2．6床單元消毒法對消化科病房床單元實施分區(qū)，分為A（治療臺至護(hù)士小桌）、B（醫(yī)療儀器、設(shè)備至治療區(qū)域）、C（患者床頭桌至病床）三個區(qū)域。用消毒毛巾對各個區(qū)域進(jìn)行擦拭，再用床單位消毒器在密閉狀態(tài)下對病床進(jìn)行30min消毒處理，當(dāng)換下的床單、被服有明顯污染時，應(yīng)在患者床邊密閉收集裝入黃色的感染性塑料袋，并做好“感染性織物”標(biāo)識，密閉送洗衣房清洗。對換下的床單、被服必須依據(jù)“醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌規(guī)范”進(jìn)行清洗消毒處理［8］。1．2．7加強培訓(xùn)對消化科護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括《安全管理評價標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)》《?？谱o(hù)理風(fēng)險管理流程及檢查方法》。講課老師是醫(yī)院專家及外聘專家，理論學(xué)習(xí)時間為30課時。1．3觀察指標(biāo)。比較實施前后患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況和護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績。醫(yī)院感染考核在實施前后向護(hù)士發(fā)放問卷，內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染常見處理方法等，滿分100分。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討情景模擬訓(xùn)練在消化科護(hù)士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)各層次護(hù)士培訓(xùn)的要求，設(shè)制特定的情形，采用情景演練方式對消化科12名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后消化科護(hù)士專科理論、操作技能考核成績及醫(yī)生滿意度的差異。結(jié)果培訓(xùn)后消化科護(hù)士團(tuán)體協(xié)作能力增強，醫(yī)生對護(hù)理質(zhì)量滿意度大大提高，護(hù)士?？评碚?、操作技能水平均得到顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬訓(xùn)練有助于提高消化科各層級護(hù)士的理論和操作水平。

【關(guān)鍵詞】情景模擬訓(xùn)練；消化科；分層次培訓(xùn)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出，應(yīng)當(dāng)對護(hù)理教育方式進(jìn)行完善，積極推進(jìn)理論和實踐進(jìn)行結(jié)合，注重提高護(hù)士的護(hù)理實踐能力[1]。情景模擬是利用實物演示、角色扮演等多種方法創(chuàng)設(shè)出情景，在特定的環(huán)境之中開展各種技術(shù)操作以及處理事情的一種方法[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員多，消化科新護(hù)士比例顯著增加，由于護(hù)理經(jīng)驗不足以及護(hù)理技巧的不嫻熟，難免出現(xiàn)應(yīng)急能力低下、搶救不及時的現(xiàn)象。自2017年7月-2018年3月我科采用情景模擬訓(xùn)練對消化科護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，取得了滿意效果。

1對象與方法

1.1對象。消化科注冊護(hù)士12人，年齡22-36歲；文化程度：大專4人，本科8人；層次：N01人，N12人，N27人，N31人，N41人。1.1.2培訓(xùn)內(nèi)容理論培訓(xùn)包括：?？萍膊∠嚓P(guān)知識、應(yīng)急預(yù)案、演練流程、操作要點、配合要點等。操作培訓(xùn)包括：心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸氣囊、輸血、危重病人轉(zhuǎn)運等操作流程，同時掌握消化科常見嚴(yán)重突發(fā)事件(消化道大出血、過敏性休克、溶血反應(yīng)、急性左心衰等)的識別與處理。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)方法。1.2.1.1主題確定。一月一主題，根據(jù)本月護(hù)理工作中遇到的重點、難點問題，或是發(fā)生的不良事件來確定下月情景模擬訓(xùn)練的主題。1.2.1.2人員分配。每次訓(xùn)練均分成兩組輪流進(jìn)行，每組6人，年資均按低-中-高分配。1.2.1.3情景設(shè)計N3以上護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫演練情景稿，每月一次，要求每次設(shè)置的場景要貼近實際，盡可能還原真實場景，不僅讓參與演練的護(hù)理人員有身臨其境的感覺，也使演練更具感染力。1.2.1.4組織演練。最高年資護(hù)士扮演醫(yī)生（N3或N4），負(fù)責(zé)醫(yī)囑與病情溝通；相對高年資護(hù)士（N2或N3）為組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮；相對低年資護(hù)士（N0、N1或N2）為組員，發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時聽從組長指揮,與組長及其他組員團(tuán)結(jié)協(xié)作。另外，選一人演家屬或其他特定角色。1.2.1.5總結(jié)點評。該組完成后，護(hù)士長或高年資護(hù)士組織另一組成員按層次對該組人員的演練過程進(jìn)行點評，指出靚點及不足，大家共同討論，共同學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高培訓(xùn)效果。1.2.2考核與評價方法。取培訓(xùn)前后各3個月消化科護(hù)士專科理論與操作技能考核的成績，采用百分制進(jìn)行考核。采用自行設(shè)計的調(diào)查表對醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。醫(yī)生調(diào)查表中主要調(diào)查護(hù)士的病情觀察能力、應(yīng)急處理能力、?？撇僮髂芰皥F(tuán)隊協(xié)作能力。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，所對比結(jié)果以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

近年來，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，人們對醫(yī)療護(hù)理方面有了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式難以滿足患者及家屬的需要，作為新型的護(hù)理模式，層級護(hù)理模式在臨床上越來越被重視起來，通過落實責(zé)任制度，對護(hù)理工作進(jìn)行合理的分配，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心［1］。本文探究在消化科護(hù)理管理中應(yīng)用層級護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1．1臨床資料。選取于2015年1月～2016年1月在我院就診的消化科患者100例為本次研究對象，其中男46例，女54例，患者的年齡為20～46歲，平均年齡（36．10±3．11）歲。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，其中對照組患者50例，男22例，女28例，平均年齡（34．65±3．23）歲；觀察組患者50例，男24例，女26例，平均年齡（37．23±2．91）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，無嚴(yán)重的心腦腎等危重疾病，兩組患者在年齡、性別等方便比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，首先，護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，對所了解到的情況做詳細(xì)記錄，每日對患者的生命體征進(jìn)行檢測，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，認(rèn)真執(zhí)行主管醫(yī)師所下的醫(yī)囑［2］。觀察組采用層級護(hù)理，首先成立層級護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，對小組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識與技能的培訓(xùn)與考核，對護(hù)理小組成員的工作進(jìn)行分配，護(hù)理值班人員應(yīng)由一名護(hù)師與一名護(hù)士組成，共同執(zhí)行醫(yī)囑工作［3］。小組的管理人員定期對組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理知識與技能的考核，對消化科的常見疾病進(jìn)行了解，熟悉護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，規(guī)范操作，提高護(hù)理的質(zhì)量。家屬對醫(yī)護(hù)人員的配合工作同樣重要，護(hù)理人員可對患者的家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬對患者的用藥、飲食及起居的照顧。1．3療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組的護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理質(zhì)量評分表，內(nèi)容包括病區(qū)管理評分、基礎(chǔ)護(hù)理評分、整體護(hù)理評分、護(hù)理文件評分，滿分100分，其中護(hù)理質(zhì)量越高評分越高。②比較兩組院內(nèi)感染率及護(hù)理差錯率，護(hù)理差錯包括錯抄漏抄醫(yī)囑、損壞標(biāo)本、手術(shù)器械準(zhǔn)備不全等［4］。1．4統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析時采用SPSS17．0軟件分析，用（）表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以（P＜0．05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較。觀察組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理文件等方面評分均高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。2．2兩組院內(nèi)感染率及護(hù)理差錯率比較。觀察組感染率（0．00％）、護(hù)理差錯率（2．00％）均優(yōu)于對照組院內(nèi)感染率（10．00％）、護(hù)理差錯率（8．00％）均高于，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

3討論

隨著基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，邊緣交叉學(xué)科的滲透，消化內(nèi)科疾病護(hù)理在原?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上新理論、新觀點及新的護(hù)理方法得到迅速發(fā)展，促進(jìn)了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，滿足了病人身心整體護(hù)理的需要。現(xiàn)綜述如下。

1消化道出血的搶救與護(hù)理

在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。

放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］

2肝硬化的護(hù)理

經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學(xué)者Richter［3］首先報道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］

【摘要】本文通過對臨床藥師的訪談和調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)的病例與典型的事件十分詳盡的講述了臨床藥師在消化科開展藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容。并在這個過程中發(fā)現(xiàn)臨床藥師在消化科的臨床工作方面能夠充分的利用自身所學(xué)的知識開展相關(guān)的藥物使用工作，并且取得了一定的成效。希望通過他們在一線的工作經(jīng)驗，為患者的健康科學(xué)用藥提供強有力的保障。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；消化科

隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國目前的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一個相對發(fā)達(dá)的水平，醫(yī)療制度和規(guī)范也日趨完善。本篇文章將會通過介紹消化科臨床藥師的學(xué)習(xí)實踐和經(jīng)驗總結(jié)，對相應(yīng)的醫(yī)療方法提供可靠的借鑒經(jīng)驗。

1抗菌藥物管理

消化系統(tǒng)的疾病是醫(yī)院中十分常見的疾病，其往往是由不規(guī)律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會表現(xiàn)為各類腸道炎癥，如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類腸道或消化器官的疾病會需要使用抗生素類藥物。但是，我們國家在抗生素的使用上沒有十分明確的規(guī)定可以參考。雖然許多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會定期不定期的組織從業(yè)人員進(jìn)行抗生素的使用和學(xué)習(xí)，但是濫用抗生素的問題依然得不到緩解。我國抗生素類藥物使用占總使用藥物的絕大多數(shù)，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于國際平均水平，這需要醫(yī)療部門和醫(yī)療管理部門能夠共同協(xié)商解決。

2ADR上報標(biāo)準(zhǔn)化流程

摘要：護(hù)理質(zhì)量一直屬于醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是醫(yī)院護(hù)理管理的核心工作。而隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸深化，改革傳統(tǒng)的護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理管理也已經(jīng)成為醫(yī)院各科室目前一項重要的任務(wù)。精細(xì)化管理模式尤然而生，此模式不僅能有效利用護(hù)理資源、進(jìn)行科學(xué)的人力資源調(diào)整，還能增加護(hù)理人員的責(zé)任意識和服務(wù)理念，既優(yōu)化了工作流程，同時也進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；消化科；病房護(hù)理

目前，人們的生活水平日益提高，而其食品中化學(xué)添加劑的使用越來越頻繁，再加之現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，人們對飲食和作息的重視程度不夠，導(dǎo)致其現(xiàn)代人們患消化道疾病的幾率逐年增加。消化道疾病患者通常病情復(fù)雜、病情變化快且常常會伴有并發(fā)癥，而且治療病程長，導(dǎo)致其患者在護(hù)理過程中具有較高的安全隱患及風(fēng)險［1］。而近年來在消化科病房就診的患者也越來越多，如何有效地對其患者進(jìn)行治療護(hù)理，已成為備受醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的課題。精細(xì)化管理是指讓具有專業(yè)素質(zhì)和綜合能力強的護(hù)理人員給住院患者提供更細(xì)心、更舒適的護(hù)理服務(wù)，并且創(chuàng)立讓患者滿意的護(hù)理品牌。傳統(tǒng)的消化科病房護(hù)理模式早已不能適應(yīng)當(dāng)今社會的需求，精細(xì)化管理模式的應(yīng)用也已被越來越多的管理者所接受、采納。而將精細(xì)化管理應(yīng)用于消化科的護(hù)理過程中更能確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度［2］。本文皆就將精細(xì)化管理引進(jìn)并貫徹于消化科病房護(hù)理中的臨床意義作一簡要綜述。

1精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理已在發(fā)達(dá)國家廣泛使用，屬一種先進(jìn)的管理理念。具體是指要求管理者對受管理者的每件事，每一天甚至每一小時，均實施精細(xì)化管理。制定規(guī)范化的制度，將每個人的任務(wù)系統(tǒng)化，對每個人的操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化，使整個科室的運轉(zhuǎn)保持高效、精確和協(xié)同的狀態(tài)。減少或者避免在操作過程中失誤的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)意外事故時，也能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題所在，及時補救。同時也是對護(hù)理人員服務(wù)意識的優(yōu)化，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，要將護(hù)理人員被動消極、得過且過的觀念進(jìn)行改善，轉(zhuǎn)化成積極主動地服務(wù)意識。

2精細(xì)化管理措施

【摘要】高度國際化的現(xiàn)代社會中，醫(yī)學(xué)英語能力對于年輕醫(yī)師的職場發(fā)展至關(guān)重要。目前的大學(xué)醫(yī)學(xué)英語教育存在不足，住院醫(yī)師進(jìn)入職場后又存在英語教育斷層，進(jìn)而限制其未來臨床及學(xué)術(shù)研究的上升空間。浸入式英語繼續(xù)教育秉持“從書面到口語，從理論到實踐”的原則，將英語實踐活動貫徹到消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培化培訓(xùn)的各項學(xué)習(xí)工作中，囊括了經(jīng)典教材及文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、病例報道、英語交班及查房、國際患者診療、內(nèi)鏡室英語拓展等各個方面。由簡至繁，幫助住院醫(yī)師逐步克服對于非母語的畏難心理，在提高英語技能的同時注重與各項臨床專業(yè)技能培訓(xùn)相結(jié)合，起到事半功倍之效。

【關(guān)鍵詞】浸入式；英語；繼續(xù)教育；消化內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教育實踐

當(dāng)代社會高度國際化、信息化的背景下，為應(yīng)對衛(wèi)生行業(yè)的快速增長以及對外學(xué)術(shù)交流的需求，各大醫(yī)學(xué)院校都會開展《英語專業(yè)英語》課程教學(xué)內(nèi)容[1]，甚至部分臨床課程采取全英語教學(xué)[2]，然而有調(diào)查顯示，90%的醫(yī)務(wù)人員對大學(xué)階段的專業(yè)英語教學(xué)并不滿意，所掌握的技能不能滿足工作的需求[3]。臨床實習(xí)階段又鮮有相應(yīng)的英語實踐機(jī)會，遠(yuǎn)低于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生要求。住規(guī)培醫(yī)生培訓(xùn)周期較長，專業(yè)相對固定，評估培訓(xùn)效果更可靠[4]，目前住培醫(yī)師的專業(yè)英語教學(xué)尚未得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教學(xué)機(jī)構(gòu)及住院醫(yī)師自身的重視[5]，可以考慮將英語繼續(xù)教育貫徹到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。英語繼續(xù)教育的最大問題在于接受教育者的畏難心理，主要是對于非母語的交際畏懼[6]，在臨床往往談英語而色變。筆者接觸不少醫(yī)師，大多為博士學(xué)歷，不少還有海外求學(xué)或訪學(xué)經(jīng)歷，然而在臨床英語應(yīng)用方面仍有力不從心之感，“話在心里口難開”。針對這種情況，我們提出了“從書面到口語，從理論到實踐”的原則，提倡多元化的“浸入式”英語繼續(xù)教育培訓(xùn)方式，夯實基礎(chǔ)，拓展所學(xué)。

1英語文獻(xiàn)閱讀

醫(yī)學(xué)英語專業(yè)性強，詞匯結(jié)構(gòu)復(fù)雜[7]，通過經(jīng)典原版教材或臨床最新指南的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)熟悉專業(yè)詞匯與地道的英語表達(dá)。選擇特定的疾病，必須是本科室的常見疾病，而在診斷治療方面卻又有一定的復(fù)雜性。筆者所在消化內(nèi)科選用《CecilMedicine》原版教材中“急性胰腺炎”這一疾病章節(jié)，將之解為病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療等不同的部分，每周固定一天在晨交班結(jié)束后安排不同的人員進(jìn)行閱讀。相應(yīng)的章節(jié)需要提前打印發(fā)放到每位醫(yī)師的手中，閱讀者充分準(zhǔn)備，力爭口語準(zhǔn)確、專業(yè)詞匯熟悉，而與會者不僅僅是旁聽，還要做到全程參與，對于閱讀者進(jìn)行英語點評或進(jìn)一步討論。在教材閱讀的基礎(chǔ)上，我們還選擇了國際胰腺病協(xié)會（IAP）對于急性胰腺炎診療的最新指南，進(jìn)行區(qū)塊化劃分學(xué)習(xí)。英語閱讀還可以延申到某個研究領(lǐng)域的最新專業(yè)文獻(xiàn)的分享，可以組織小規(guī)模的文獻(xiàn)分享沙龍[8]，圍繞各自不同的研究方向，如胰腺疾病、肝病、腸道疾病等進(jìn)行開展。

2英語病例報道

《中華消化雜志》為了嚴(yán)格保證期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量，始終采用三審一定的審稿制;然而，醫(yī)學(xué)學(xué)科本就分支眾多，加上學(xué)科日趨細(xì)化，以及多種新學(xué)科的興起，造成不少審稿專家對本學(xué)科各方面的研究無法做到全盤掌握，這些都加大了審稿的難度［1-3］。2015年4月，在《中華消化雜志》編委工作會議上，各與會專家經(jīng)過討論一致認(rèn)為，就如同臨床上開展的多學(xué)科協(xié)作診療一樣，期刊也應(yīng)該進(jìn)行全面、系統(tǒng)的多學(xué)科審稿，除了已有的消化專科審稿外，還要增強對所刊登論文的影像學(xué)檢查、病理照片和統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用等方面的把關(guān)力度，盡可能減少錯誤，從而進(jìn)一步提升期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

1多學(xué)科審稿流程的設(shè)計與實施

1.1審稿專家的遴選

根據(jù)《中華消化雜志》刊登論文所涉及的學(xué)科，初步擬定第1批先增加病理科、放射科、超聲科和統(tǒng)計學(xué)科的審稿專家群。首先，由主編、副主編和編委提出所推薦的多學(xué)科審稿專家的名單，然后，編輯部和被推薦的審稿專家之間進(jìn)行雙向選擇，最后，4個學(xué)科有近20位資深的醫(yī)師加入多學(xué)科審稿專家的隊伍，其中既有經(jīng)驗豐富的老專家，又有年富力強的中青年學(xué)者。

1.2審稿專家的培訓(xùn)和經(jīng)驗交流

這些多學(xué)科審稿專家在本?？齐m然都是精英或骨干力量，但是審稿對他們而言，卻是一個全新的領(lǐng)域，需要在不斷的熟悉過程中逐漸成長、成熟起來［4］;因此，編輯部經(jīng)過精心籌備，于2015年8月邀請這些來自全國各地的多學(xué)科審稿專家參加了第1次多學(xué)科審稿培訓(xùn)討論會。會上，編輯部詳細(xì)介紹《中華消化雜志》的概況，包括期刊的學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)定位和發(fā)展目標(biāo)等，讓這些可能不太熟悉本刊的非消化科專業(yè)的審稿專家對期刊有了比較全面的了解，從而增強了他們的歸屬感，使他們能夠積極支持與配合開展多學(xué)科審稿工作［5］。編輯部采用圖文并茂的方式詳細(xì)解說本刊的審稿流程，并安排多學(xué)科審稿專家進(jìn)行審稿經(jīng)驗交流。經(jīng)驗豐富的教授級專家介紹了他們的審稿經(jīng)驗，年富力強的年輕醫(yī)師則提出了不少設(shè)想。討論中與會審稿專家認(rèn)為:審稿中最重要的是評價文章的科學(xué)性，而且要重視從方法學(xué)角度來評判;審稿時還可以通過文章所引用的參考文獻(xiàn)間接判斷文章的價值;當(dāng)遇到自己不那么熟悉的稿件時，可以向其他擅長此領(lǐng)域的專家咨詢;與病理科、放射科、超聲科相比，統(tǒng)計學(xué)科的審稿工作量較大，所以可事先請作者提供由統(tǒng)計學(xué)教研室開具的審核證明，從而減輕統(tǒng)計學(xué)科審稿的負(fù)擔(dān);對于病理科、放射科、超聲科的圖片，可采用規(guī)范化、結(jié)構(gòu)式的標(biāo)題和描述，并且圖中都應(yīng)有標(biāo)志箭頭，以便讀者閱圖。這些真知灼見對編輯部也有很大的啟發(fā)，使編輯部對多學(xué)科審稿的操作充滿了信心。

一、會計引進(jìn)的提升、再創(chuàng)新

(一)會計引進(jìn)創(chuàng)新的界定

引進(jìn),是引進(jìn)主體按照有關(guān)規(guī)定或要求,采用一定的方式,為事業(yè)的發(fā)展從外界吸收優(yōu)秀的人才或先進(jìn)的事物"引進(jìn)按其范圍分為國外引進(jìn)和國內(nèi)引進(jìn),按其內(nèi)容分為引進(jìn)技術(shù)、引進(jìn)資金、引進(jìn)人才、引進(jìn)管理、引進(jìn)理論與方法、引進(jìn)模式和其他引進(jìn)"一般而言,從國外大量引進(jìn)的是技術(shù)引進(jìn),是一個國家或地區(qū)、企業(yè)引人國外的先進(jìn)技術(shù),以便迅速提升本國或地區(qū)、企業(yè)的技術(shù)水平,縮短與發(fā)達(dá)國家的技術(shù)差距,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會又好又快的發(fā)展"引進(jìn)的目的是在于更好地利用,其中最重要地是引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新(簡稱引進(jìn)創(chuàng)新)"引進(jìn)創(chuàng)新,是引進(jìn)主體對依據(jù)國際通行規(guī)則通過一定方式引進(jìn)的項目,在消化吸收的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行再創(chuàng)造性的活動"引進(jìn)、消化吸收再創(chuàng)新是以利用各種引進(jìn)的技術(shù)資源,在其單項技術(shù)消化吸收的基礎(chǔ)上,進(jìn)行再創(chuàng)新的最基本的創(chuàng)新形式"在進(jìn)人21世紀(jì)以來,隨著經(jīng)濟(jì)全球化的深人發(fā)展,引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是各國尤其是發(fā)展中國家特別重視而普遍采取的形式"會計引進(jìn)創(chuàng)新,是會計引進(jìn)主體對依據(jù)國際通行規(guī)則通過一定方式,引進(jìn)會計的理論、方法、模式和管理等項目,在消化吸收的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行再創(chuàng)造性的活動"會計引進(jìn)創(chuàng)新的前提是引進(jìn),我國在改革開放的年代,會計引進(jìn)項目很多,如從國外引進(jìn)的有:會計準(zhǔn)則的引進(jìn),管理會計的引進(jìn),實證研究方法的引進(jìn),加拿大注冊會計師(CGA)項目的引進(jìn),報告綜合收益的引進(jìn),B兀C(英國商業(yè)與技術(shù)教育委員會)Business&Teehnol"盯EdueationCouncil的簡稱)課程模式的引進(jìn)等等"在引進(jìn)的基礎(chǔ)上經(jīng)過消化吸收后才能再創(chuàng)新"。

(二)會計引進(jìn)亞待創(chuàng)新開發(fā)

在新中國成立以后,會計的發(fā)展歷程中有兩次大的引進(jìn):第一次大引進(jìn),是中華人民共和國成立初期,從蘇聯(lián)全面引進(jìn)會計的理論、方法、制度、模式、教材與體制等,對其中一部分內(nèi)容結(jié)合中國實際情況進(jìn)行了改造,從而初步建立了我國會計制度、會計工作、會計體制和會計教材體系;第二次大引進(jìn)是在1978年12月黨的十一屆三中全會,以后的改革開放年代,從發(fā)達(dá)國家全面引進(jìn)西方的會計的理論、方法、準(zhǔn)則、模式、教材與體制等,對其中一部分內(nèi)容結(jié)合中國實際情況進(jìn)行了改造和完善,推動了我國會計制度、會計準(zhǔn)則、會計工作、會計體制和會計教材的改革并使其不斷地改進(jìn)與完善"但在學(xué)習(xí)與借鑒西方會計的同時,也存在一些問題,突出地是有人認(rèn)為全盤照搬西方的有什么不好?,也有人認(rèn)為西方會計理論最先進(jìn)"在一次討論編寫會計教材的會議上,有人更理直氣壯地說:我們現(xiàn)在不用編寫教材,翻譯美國的現(xiàn)用的教材就可以,而這正是最先進(jìn)的教材,要自己編寫還是落后的教材"從一些現(xiàn)象表明,在有些部門和有些人士重視引進(jìn)而忽視引進(jìn)之后消化吸收的再創(chuàng)新,以致形成某些西方會計理論長期得不到應(yīng)有的正確認(rèn)識,使之謬誤流傳,影響很大"西方會計有一種所謂經(jīng)典理論,會計一分為二,財務(wù)會計和管理會計,財務(wù)會計是對外報告會計,管理會計對內(nèi)會計"這種理論在一定范圍內(nèi)流傳至今,還奉為真理"實際上,這種理論是偏頗的,遠(yuǎn)非如此,會計不只是一分為財務(wù)會計與管理會計,財務(wù)會計也不只是對外報告的會計,而重要的是內(nèi)部需要財務(wù)會計,管理會計的某些內(nèi)容也需要對外披露"為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象,原因之一就是重視會計的引進(jìn),并堅信引進(jìn)的就是正確的,而忽視對會計引進(jìn)的消化吸收和再創(chuàng)新"會計的引進(jìn)再創(chuàng)新是重要的:其一,引進(jìn)不創(chuàng)新會形成不實用,引進(jìn)的內(nèi)容全盤照搬,一般說,對我國的會計工作和會計教育是不實用的,如削足適履勉強采用,又會造成各種危害;其二,引進(jìn)不創(chuàng)新會形成落后,光引進(jìn)不長進(jìn),引進(jìn)后需要經(jīng)過一段時間消化吸收和應(yīng)用,同時從國外引進(jìn)的內(nèi)容又在所在國不斷地發(fā)展,而我們不可能隨之引進(jìn),相應(yīng)會使依賴引進(jìn)的會計工作處于落后狀態(tài),陷人引進(jìn))落后)再引進(jìn))再落后的泥潭;其三,引進(jìn)不創(chuàng)新會形成受制于人,會計的運行建立在引進(jìn)的基礎(chǔ)上,隨引進(jìn)的變化而相應(yīng)變化,步人后塵,沿著他人的足跡躊珊前進(jìn),使自己受制于人,處于被動地位;其四,引進(jìn)不創(chuàng)新會影響內(nèi)生創(chuàng)新發(fā)展動力,長期仰望引進(jìn),沒有引進(jìn)就不會行走,依靠引進(jìn),使人養(yǎng)成惰性,不思進(jìn)取,壓抑內(nèi)生創(chuàng)新發(fā)展的動力"可見,會計引進(jìn)不創(chuàng)新潛在著諸多的隱患"在會計引進(jìn)的基礎(chǔ)上經(jīng)過消化吸收的再創(chuàng)新,對會計事業(yè)的發(fā)展是十分重要的:其一,會計引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是增強會計創(chuàng)新能力的有效途徑"在會計引進(jìn)基礎(chǔ)上的消化、吸收、再創(chuàng)新也是創(chuàng)新,是增強會計創(chuàng)新能力的重要方面"在再創(chuàng)新的過程中,學(xué)習(xí)和借鑒引進(jìn)項目組織者的研究思想、研究路線、研究組織、研究模式、研究方法和研究機(jī)制等,從而增強引進(jìn)者的會計創(chuàng)新能力"其二,會計引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是提高會計水平的重要形式"通過各種形式引進(jìn)會計的某種先進(jìn)的前沿的理論、方法、模式、準(zhǔn)則、制度,或教材、專著等,學(xué)習(xí)和掌握其內(nèi)容,以其先進(jìn)性、前沿性不高起步的起點,并進(jìn)而再創(chuàng)新,形成在原有引進(jìn)基礎(chǔ)上又有發(fā)展的并具有創(chuàng)新性的會計的理論、方法、模式、準(zhǔn)則、制度,或教材、專著,從而提高了會計水平"其三,會計引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新是加快會計發(fā)展的有力手段"會計的引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新具有明顯的后發(fā)優(yōu)勢特點:投資少,節(jié)省研發(fā)經(jīng)費,風(fēng)險小,有一定的參照系,彌補高素質(zhì)研究人才不足,減少自行探索時間,創(chuàng)新開發(fā)周期相對較短,見效快,可以較快提高會計創(chuàng)新能力和會計水平等,因此,在會計界廣泛采用,促進(jìn)了會計事業(yè)的發(fā)展"。

二、會計引進(jìn)再創(chuàng)新的基礎(chǔ)、選擇