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篇1

胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計，40％胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過加強(qiáng)營養(yǎng)、情志護(hù)理及營養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應(yīng)主動關(guān)心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理

我們把術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理分為3個階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營養(yǎng)狀況，合理配制營養(yǎng)液，把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補(bǔ)充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4～6日。此時體溫開始下降，腸運(yùn)動功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量20～30mL，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)水后反應(yīng)，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次50～80mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7～10日?；颊吣c道功能完全恢復(fù)，營養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食，停用靜脈營養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。患者進(jìn)食時如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開始，循序漸進(jìn)，慢慢過渡到普食。

1.3術(shù)后飲食護(hù)理

1.3.1少量多餐

因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.3.2食物選擇

流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達(dá)96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排泄。

1.3.3食物溫度

食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。

1.3.4食物烹調(diào)

烹調(diào)食物時，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進(jìn)飲食。

1.3.5食后觀察

注意觀察進(jìn)食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后保健治療藥膳

2.1陳皮大棗飲

陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強(qiáng)，促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用［4］。

2.2枸杞瘦肉甲魚湯

枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細(xì)絲，甲魚去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。

2.3蔗姜飲

甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。

2.4萊菔粥

萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。

3體會

情志及飲食營養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，更易缺乏營養(yǎng)，影響機(jī)體康復(fù)。本組病例通過術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。

【參考文獻(xiàn)】

［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調(diào)查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.

［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)代謝的研究進(jìn)展［J］.中國水產(chǎn)科學(xué)，2007，5(1)：22-25.

篇2

    關(guān)鍵詞:喉癌、術(shù)后護(hù)理

    喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術(shù)為最根本的治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會導(dǎo)致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防止是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談?wù)勂湫g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

    1資料與方法

    1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。均無術(shù)后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉(zhuǎn)出院。

    1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術(shù),在取盡腫瘤的基礎(chǔ)上盡量保留部分軟骨達(dá)到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術(shù)只有在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行發(fā)音重建。

    2術(shù)后護(hù)理

    2、1減輕疼痛、合理、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質(zhì)量,不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護(hù)理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導(dǎo),解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間,做好基礎(chǔ)護(hù)理,讓患者有一個舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。

    2.2做好氣管切口的護(hù)理

    防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術(shù)必須實(shí)施的治療手段,也是術(shù)后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴(yán)格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術(shù)后護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。保持室內(nèi)相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物,防止痰痂堵套管,預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn),并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,定時消毒和更換氣管內(nèi)套管,氣管內(nèi)滴入抗生素藥水,預(yù)防感染。保持負(fù)醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,24h引流量少于10ml可拔管。

    2.3飲食護(hù)理

    喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝,營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng),如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復(fù)后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術(shù)后l0d可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食,開始進(jìn)食時,囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。

    2.4心理護(hù)理

    建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達(dá)到有效護(hù)理的保證,患者術(shù)后因氣管切開,呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達(dá),術(shù)前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術(shù)后可使用寫字板、筆和紙來表達(dá)需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。護(hù)士在與患者交流的過程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復(fù),鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達(dá)盡可能為患者解除心理負(fù)擔(dān),幫助患者在長期康復(fù)治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.5健康指導(dǎo)

    為方便患者進(jìn)行白護(hù)和出院后各種并發(fā)癥的預(yù)防,應(yīng)指導(dǎo)清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護(hù)造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預(yù)防痂皮;加強(qiáng)營養(yǎng),注意鍛煉身體,增強(qiáng)抵抗力;定期隨訪,一月內(nèi)每周一次,三月內(nèi)每月一次,一年內(nèi)每三月一次,一年后每半年一次;如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物,應(yīng)及時到醫(yī)院就診;

篇3

本組42例，男18例，女24例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數(shù)15天，其中慢性閉角型青光眼急性發(fā)作9例，單眼14例，合并雙眼閉角型伴左眼視神經(jīng)萎縮1例。實(shí)行雙眼顯微小梁切除者10例。42例患者均治愈出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理閉角型青光眼為心身疾病，發(fā)作誘因與精神、情緒有密切關(guān)系，當(dāng)過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發(fā)病，癥狀嚴(yán)重，加之患者缺乏相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理知識，極易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導(dǎo)致后房壓力升高，房水進(jìn)入前房時，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動緊張，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙，血管神經(jīng)運(yùn)動紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經(jīng)興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護(hù)理人員，應(yīng)針對每個人不同的性格特點(diǎn)，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將青光眼發(fā)病原因、治療及護(hù)理知識，術(shù)前、術(shù)后配合注意事項，詳細(xì)向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導(dǎo)致其發(fā)病的社會心理刺激，使患者積極主動配合治療及護(hù)理。同時向患者詳細(xì)介紹青光眼治療的基礎(chǔ)知識、手術(shù)方法及效果，解釋術(shù)前用藥過程中的不良反應(yīng)，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術(shù)的成功。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1術(shù)前一般檢查術(shù)前根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內(nèi)分泌疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習(xí)慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導(dǎo)致高眼壓影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2.2術(shù)前用藥的觀察護(hù)理青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機(jī)制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產(chǎn)生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產(chǎn)生手足麻木等不良反應(yīng)以及引起胃腸道發(fā)炎，因此需飯后服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應(yīng)。在應(yīng)用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應(yīng)平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

2.2.3術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結(jié)膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴(yán)格三查，特別對有乙肝患者和眼部細(xì)菌感染嚴(yán)重者，更應(yīng)注意。術(shù)前1日，術(shù)眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術(shù)中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30min20%甘露醇快速靜滴，促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后感染。為使患者更好配合手術(shù)，術(shù)前可給予魯米那0.1g肌注，以加強(qiáng)麻醉效果。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理患者術(shù)后術(shù)眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、幫助、關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予細(xì)心照料，如進(jìn)食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細(xì)致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后的治療、護(hù)理的相關(guān)知識。在護(hù)理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2術(shù)眼的護(hù)理（1）術(shù)后注意術(shù)眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點(diǎn)眼方法?；颊咄瑫r應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應(yīng)。（2）包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護(hù)術(shù)眼。

3.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)眼前房有無出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術(shù)眼疼痛是常見不適癥狀，一般術(shù)后3～4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強(qiáng)疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師，應(yīng)用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應(yīng)測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術(shù)眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術(shù)創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應(yīng)臥床休息，術(shù)眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術(shù)后可有程度不同虹膜炎，患者術(shù)眼應(yīng)給予散瞳藥，1%阿托品擴(kuò)瞳，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，防止虹膜粘連，但應(yīng)注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術(shù)眼水腫。

3.4飲食護(hù)理飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導(dǎo)致高眼壓。

4出院指導(dǎo)

保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴(kuò)大影響房水排泄。

術(shù)眼按醫(yī)生要求，繼續(xù)用藥，點(diǎn)眼前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應(yīng)滴入穹窿部。嚴(yán)格查對擴(kuò)瞳或縮瞳藥。點(diǎn)眼后壓迫淚囊2～5min。眼壓下降后不宜頻繁使用縮瞳藥。勿自作主張亂用藥，如有不適門診隨訪。

由于閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫(yī)院檢查。一般1～2周進(jìn)行1次復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個月后眼壓平穩(wěn)，濾床功能良好，每6個月復(fù)查1次。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復(fù)升高者，藥物治療，或再次手術(shù)。

注意休息，可動靜結(jié)合，特別是老年體弱患者，腸蠕動功能減弱，飲食結(jié)構(gòu)不合理，極易引起腹脹、便秘，在室內(nèi)輕度活動，可減少腹脹便秘。睡眠時，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時間低頭、彎腰以避免眼壓升高。

5總結(jié)

原發(fā)性閉角型青光眼如治療不及時或治療方法不正確，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，永久性房角粘連和視神經(jīng)損害。急性發(fā)病只有迅速降眼壓，采用小梁切除術(shù)或根據(jù)病情，同時給予虹膜根切術(shù)，才能避免視力下降。小梁切除術(shù)是一種有保護(hù)瓣的濾過性手術(shù)，是傳統(tǒng)的方法，也是目前治療青光眼有效方法。本組42例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。但青光眼術(shù)后仍有一定比例復(fù)發(fā)，使眼壓升高視力損害。因此，嚴(yán)密觀察患者青光眼發(fā)病癥狀，測量眼壓是預(yù)防再次復(fù)發(fā)的唯一措施，并且必須同時做好飲食護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，健康宣教，了解預(yù)防保健知識，防止青光眼復(fù)發(fā)，使患者有一雙明亮的眼睛。

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【關(guān)鍵詞】閉角型

篇4

2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機(jī)分組法分為實(shí)驗組46例和對照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術(shù)并經(jīng)病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術(shù)方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2方法

2.1成立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理組由護(hù)士長1人、責(zé)任護(hù)士1人(收集病人資料)、質(zhì)控成員5人(負(fù)責(zé)循證資料的收集)組成,在護(hù)士長主持下制訂護(hù)理計劃。所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),具有一定的循證護(hù)理能力;6名護(hù)理人員具有文獻(xiàn)檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉存在的護(hù)理問題

循證護(hù)理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉亟待解決的護(hù)理問題:實(shí)行切除的患者,術(shù)后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術(shù)后1天,患者意識剛恢復(fù),極度疲倦、乏力,不能完成責(zé)任護(hù)士宣教的指、腕關(guān)節(jié)主動鍛煉;在術(shù)后7天,計劃肩關(guān)節(jié)活動時遇到醫(yī)生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養(yǎng)差,經(jīng)久不愈。

2.3根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢,尋找實(shí)證

以此為依據(jù),并通過中國期刊網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等檢索系統(tǒng),查閱國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)50余篇,查出針對該問題的各級證據(jù)15項,對此15項證據(jù)的真實(shí)性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評價,挑選出其中的最佳證據(jù)3項如下:①術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理可有效防止術(shù)后心理障礙的出現(xiàn);②術(shù)后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動運(yùn)動;術(shù)后一周嚴(yán)格評估患者個體情況,對比鍛煉前后各方面情況,并詳細(xì)記錄;③出院前宣教制定個體化方案,并做好回訪及電話指導(dǎo)。

2.4實(shí)施護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理

乳腺癌患者一經(jīng)診斷為乳腺癌就會產(chǎn)生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術(shù)后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態(tài)[3]。這很大程度上對術(shù)后功能鍛煉造成影響。故此據(jù)患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關(guān)的常識以及以往治療成功的病例,使患者對手術(shù)有一個比較正確的認(rèn)識,幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對現(xiàn)實(shí),正確對待疾病。同時讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發(fā)現(xiàn),積極合理治療,多可獲得良好效果,少數(shù)能治愈。同時,對于女性等部位應(yīng)注意遮擋,并主動熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護(hù)等。術(shù)后經(jīng)常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對患者進(jìn)行安慰和鼓勵。

2.4.2術(shù)后功能鍛煉

①針對術(shù)后當(dāng)天幾乎所有的患者都不能接受責(zé)任護(hù)士的宣教,宣教內(nèi)容更不能實(shí)施;提出術(shù)后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行被動運(yùn)動。②術(shù)后第7天的功能鍛煉嚴(yán)格評估患者,鍛煉前測量患者肩關(guān)節(jié)活動時皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細(xì)記錄,并與手術(shù)醫(yī)生討論,醫(yī)生、護(hù)士和患者共同制定鍛煉計劃。每次鍛煉結(jié)束后評價患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細(xì)記錄,積累護(hù)理經(jīng)驗。

2.4.3出院指導(dǎo)

出院時責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個患者的具體恢復(fù)情況,制定詳細(xì)的個體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監(jiān)督者。責(zé)任護(hù)士及時評估功能鍛煉的進(jìn)度及效果。對出院者電話隨訪每周1次,并予以指導(dǎo)。

2.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1個月切口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能完全恢復(fù)的情況即對護(hù)理工作的滿意度。

2.6統(tǒng)計方法

兩組比較采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。

3結(jié)果

3.1兩組護(hù)理效果比較

兩組病人術(shù)后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經(jīng)精心護(hù)理后均明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗組經(jīng)循證護(hù)理后切口積液、切口出血及裂開的發(fā)生率均較對照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2兩組病人對護(hù)理工作滿意度比較

兩組病人均通過自身體會,對術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的多少及傷口愈合時間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個等級;對護(hù)理工作進(jìn)行評比,綜合分析所得結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn):經(jīng)循證護(hù)理的實(shí)驗組病人滿意度(82.6%)明顯高于對照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

4.1循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀(jì)九十年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念,其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為護(hù)理對象提供服務(wù),探討和實(shí)踐循證護(hù)理發(fā)展的新動向。其基本實(shí)踐步驟分為5步。①尋找護(hù)理實(shí)踐中的問題,將其特定化、結(jié)構(gòu)化;②根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,找出護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證;③對科研實(shí)證的有效性及實(shí)用性進(jìn)行審慎、系統(tǒng)評審;④將獲得的實(shí)證與護(hù)理知識和經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合,做出護(hù)理計劃;⑤實(shí)施護(hù)理計劃,并通過動態(tài)評審監(jiān)測效果[4]。循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐,是指針對病人主、客觀資料與科學(xué)證據(jù)的最佳狀態(tài)。它既是服務(wù)對象的需求,又是護(hù)理順應(yīng)時勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。解決病人健康問題的最好方式是醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實(shí)踐的結(jié)合。本文即是采取循證護(hù)理的方法指導(dǎo)實(shí)際中乳腺癌術(shù)后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。

4.2術(shù)后功能鍛煉

乳腺癌改良根治術(shù)需切除患側(cè)的乳腺、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織,由于切除范圍較廣,術(shù)后如果不能及時進(jìn)行功能鍛煉,將會造成患側(cè)上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉大體可分為三個階段即臥床期、下床活動期及出院后。

篇5

1.1一般資料隨機(jī)選取2006，1月～2008，10月使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者80例，男43例，女37例，年齡16～72歲，平均44歲，其中子宮頸癌6例，乳腺癌4例，直腸癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，闌尾炎20例，腸梗阻15例，膽石癥13例。

1.2方法80例術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，由麻醉師完成整個藥物配制，鎮(zhèn)痛泵安裝及拔除等。藥泵以每小時2ml速度勻速給藥，停留48小時拔除，硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵術(shù)后觀察72小時，每4小時1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動的情況。

2結(jié)果

全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)生不良反應(yīng)7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后，均完全緩解，鎮(zhèn)痛效果為95%。

3護(hù)理

3.1使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教

術(shù)前向患者說明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性，說明鎮(zhèn)痛泵術(shù)后止痛效果的確切性和安全性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)，尤其要說明鎮(zhèn)痛藥不會影響術(shù)后傷口愈合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項，以消除其顧慮。

3.2術(shù)后觀察

術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協(xié)助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于可抑制呼吸，因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術(shù)后1～4小時，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。

3.3生命體征監(jiān)測

3.3.1呼吸止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當(dāng)降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。

3.3.2血壓患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥。

3.3.3體溫由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，低于35.5℃時,應(yīng)每30min測1次，加強(qiáng)保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

3.3.4嗜睡鎮(zhèn)痛藥有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

3.4惡心嘔吐的護(hù)理

對惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，同時保護(hù)好傷口，可協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口壓力。

3.5尿潴留的護(hù)理

術(shù)后為防止尿潴留發(fā)生，我們在術(shù)后48小時才拔除留置導(dǎo)尿管或在鎮(zhèn)痛結(jié)束之后拔除尿管，同時堅持做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

3.6觀察腸蠕動情況

因鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動恢復(fù)的毒副作用，故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動的必要性：一方面可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進(jìn)腸蠕動，有利于腸功能的恢復(fù)。

起床時不要太快，以防性低血壓而暈厥?？梢暂p輕按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。本組中有1例出現(xiàn)腹脹，給予對癥處理后，癥狀消失。囑家屬適當(dāng)按摩足三里穴，以促進(jìn)腸蠕動，盡快排氣。

3.7皮膚護(hù)理

常由蕁麻疹和診引起皮膚瘙癢，給予抗組織胺藥物并局部涂抹爐甘石洗劑后使癥狀緩解。

4小結(jié)

通過對術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者的臨床觀察和護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛治療能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；術(shù)后感染；護(hù)理；應(yīng)用效果

術(shù)后感染是神經(jīng)外科比較常見的一種并發(fā)癥，神經(jīng)外科手術(shù)屬于比較特殊的手術(shù)，手術(shù)部位比較特殊，因此一旦發(fā)生感染癥狀后，很容易引發(fā)其他不良癥狀[1]，甚至對患者的后期康復(fù)、生命等帶來巨大的影響，因此在神經(jīng)外科手術(shù)后，需要及時開展抗感染、消毒處理等工作，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗選取2015年03月～2016年10月的神經(jīng)外科患者60例，隨機(jī)劃分為對照組和護(hù)理組，各30例。男37例，女23例，護(hù)理組年齡25.58～74.1歲，平均年齡（57.58±7）歲。對照組年齡25.61～574.3歲，平均年齡（57.63±7.02）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

護(hù)理組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方式，第一，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理[2]。成立小組，由護(hù)士長全權(quán)管理，小組成員選擇本科室的護(hù)理人員，對神經(jīng)外科手術(shù)患者以往病例以及其他方面的資料進(jìn)行查閱和認(rèn)識，對術(shù)后引發(fā)的感染癥狀、感染部位、影響因素等及時加以認(rèn)識。感染常發(fā)部位比如顱內(nèi)感染、下呼吸道感染等癥狀，針對出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及其他不良反應(yīng)提前做好預(yù)防改進(jìn)工作。第二，管理措施。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作開展時，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手術(shù)室環(huán)境管理，手術(shù)室空氣質(zhì)量低是引起手術(shù)感染率上升的一個非常主要的影響因素[3]，因此提升患者及其術(shù)后的衛(wèi)生程度，降低排菌量非常必要。同時在手術(shù)開展的整個階段，需要做好患者的衛(wèi)生管理，降低排菌量，對于緊急手術(shù)患者，手術(shù)開展前需要快速對患者擦拭身體以及其他工作，提升患者的清潔程度。其次，護(hù)理也非常關(guān)鍵。對于腦脊液漏患者，需要做好護(hù)理和切口護(hù)理工作，采用常壓引流方式，同時將引流袋裝置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起顱內(nèi)感染等癥狀。加強(qiáng)對患者身體功能運(yùn)動和指導(dǎo)[4]。再次，引流護(hù)理。腦室外引流過程中，需要對引流瓶的高度加以科學(xué)控制，避免腦脊液回流而引發(fā)感染癥狀，同時需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作時，導(dǎo)致引流受阻，同時可以通過輕微的進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)來降低感染發(fā)生率。在具體引流操作時，采用擠壓引流管方式來對組織碎塊阻塞情況加以改善，避免引流管堵塞，從而引發(fā)顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)癥狀[5]。最后，導(dǎo)管更換。對于緊急情況下的置管操作時，由于情況危急，因此消毒工作開展不到位，因此必須要在兩天內(nèi)及時更換導(dǎo)管，采用薄膜敷料將導(dǎo)管妥善固定，對于疑似污染病例能夠及時加以更換處理，降低靜脈藥物刺激作用，避免引起靜脈炎等不良反應(yīng)癥狀。同時也需要做好尿道管理，經(jīng)常會出現(xiàn)一些細(xì)菌進(jìn)入尿道的情況，可以利用膠帶將導(dǎo)管有效固定到腹部位置，降低尿道感染發(fā)生率。當(dāng)然除了上述提到的，由于神經(jīng)外科手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時間一般都比較長，容易引起腦脊液漏等情況，導(dǎo)致感染風(fēng)險增大，因此整個手術(shù)開展前后必須要做好抗感染護(hù)理工作，給予持續(xù)引流處理，提升手術(shù)成功率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理組的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度大小分別是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分別出現(xiàn)了顱內(nèi)感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，其他感染癥狀患者2例，對照組的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度大小分別是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)施，能夠針對神經(jīng)外科手術(shù)后容易引發(fā)的感染癥狀開展對癥護(hù)理干預(yù)，通過對患者術(shù)后引流、導(dǎo)管、手術(shù)環(huán)境、等各個方面開展有效的護(hù)理干預(yù)操作，從而可以降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后感染癥狀發(fā)生率，提升患者及其家屬對于醫(yī)護(hù)工作開展的滿意度。因此采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)護(hù)理工作開展后，可以有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染癥狀，提升護(hù)理療效。

參考文獻(xiàn)

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[4]阿依古麗•奧巴克,阿爾達(dá)克•阿吾巴克.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科患者術(shù)后感染中的護(hù)理效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(10):180.

篇7

1.1一般資料選取2008年1-8月的骨折病例117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定11例，踝部骨折術(shù)后7例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定10例。

1.2方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，通過綜合評估骨科術(shù)后病人，確定高危人群，預(yù)見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3結(jié)果本組117例患者，術(shù)后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率僅為3.4％，低于國內(nèi)外報道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，效果顯著。

2護(hù)理干預(yù)

2.1相關(guān)知識宣教DVT的發(fā)生往往是由于認(rèn)識不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的，因此對患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術(shù)后病人易并發(fā)DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開展的護(hù)理干預(yù)措施取得病人的配合打好基礎(chǔ)。

2.2確定高危人群對骨科術(shù)后病人的情況進(jìn)行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術(shù)為骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點(diǎn)預(yù)防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少對血管內(nèi)膜的損傷以預(yù)防血栓。

2.3干預(yù)術(shù)后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán)，既可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后注意保持患肢正確，患肢應(yīng)高于心臟平面約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi)，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2.4飲食干預(yù)飲食對DVT的預(yù)防起著重要作用，誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況，可降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。

2.5功能鍛煉干預(yù)術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護(hù)士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強(qiáng)患者肢體主動與被動活動，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。方法包括主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長收縮運(yùn)動，促使靜脈回流；老人、小孩或?qū)μ弁摧^敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導(dǎo)其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠(yuǎn)端自下往上、向心方向進(jìn)行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。

3小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，其發(fā)生的主要原因為凝血機(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防方法，如飲食、等配合，加強(qiáng)術(shù)前評估，確定高危人群并重點(diǎn)預(yù)防，術(shù)后功能鍛煉越早，越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，積極、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護(hù)理方法及研究．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，12(4)：47-49.

篇8

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理育齡婦女語言

語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段，它可以直接地及時地交流信息，溝通情感。但有時不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)，往往會產(chǎn)生誤導(dǎo)，產(chǎn)生適得其反的作用。為了減輕緊張、焦慮情緒，在手術(shù)等候期間，患者可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂，得到適當(dāng)調(diào)整和放松。整個手術(shù)過程中患者有任何不適或需要，可隨時向巡回護(hù)士提出。掌握交流技巧，碰到患者提出的問題無法及時正確回答，有時解釋不當(dāng)，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。另有的護(hù)士則不善言辭，與育齡婦女交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達(dá)能力，平時晨會抓緊各方面知識訓(xùn)練，模擬心理問題，尋找最佳語言表達(dá)方式。掌握交流技巧，取得信任。在不斷實(shí)踐基礎(chǔ)上，不斷完善。

常年以來，心理護(hù)理問題在我們指導(dǎo)站非常普遍而且十分突出，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員、育齡婦女、家屬、親友和社會的足夠關(guān)注。正確對待和認(rèn)真解決心理問題，并嘗試從各自的角度，調(diào)動育齡婦女的積極心理因素，防止不良心理反應(yīng)的發(fā)生，營造和諧的診療心理環(huán)境，向有利于康復(fù)的方向發(fā)展，為構(gòu)建和諧社會和睦家庭、共享健康快樂的美好人生貢獻(xiàn)愛心和力量。育齡婦女到我們指導(dǎo)站，我們護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到熱情地接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，建立良好的關(guān)系，使育齡婦女感到醫(yī)護(hù)人員可信，醫(yī)護(hù)人員可以讓她們信任和放心，同時對育齡婦女來說又是在精神上得到支持、鼓舞和依靠的力量，使育齡婦女感到放心，從而獲得安全感。

計劃生育四項手術(shù)后遺癥患者隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些后遺癥患者，由于長期的疾病折磨，人的性格也會發(fā)生變化，比如以往那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動依賴、敏感多疑，處處以自我為中心等表現(xiàn)。這些后遺癥患者會過分關(guān)注自己的機(jī)體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。為了減少四項手術(shù)后遺癥，我們護(hù)士必須做到態(tài)度和藹、語言親切、醫(yī)療操作技術(shù)要嫻熟、工作作風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)，使她們?nèi)〉脤ξ覀兊男刨?。在日常護(hù)理中，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、給予她們更多的安慰和鼓勵，使她們在良好的心理配合下，接受手術(shù)。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也能減少生理和心理上的不適感覺。因此，為她們創(chuàng)造一個和諧、舒適、安全、安靜的環(huán)境就顯得非常必要。

1四項手術(shù)、術(shù)前的心理與心理護(hù)理

無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對育齡婦女都是較強(qiáng)的緊張刺激。如果意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，增加腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動（如：心情緊張就有可能出現(xiàn)人流綜合征）。

因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義，為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細(xì)說明手術(shù)經(jīng)過，闡明絕育手術(shù)是很小的手術(shù)，尤其要對手術(shù)的安全性做好充分的說明，決不能向患者強(qiáng)調(diào)什么千分之一的危險性。專業(yè)性和權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的育齡婦女用恰當(dāng)?shù)恼Z言交代術(shù)中必須承受的痛苦。輸卵管結(jié)扎術(shù)是在局麻下做的下腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴育齡婦女術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和疼痛，屆時應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。另據(jù)研究報道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)的快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的患者由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。另有手術(shù)的環(huán)境和氣氛也極為重要，所以手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談也十分重要，因為他們一進(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使患者產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)時刻注意患者的情緒變化，如患者心理過度緊張時應(yīng)及時給予安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕患者的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給育齡婦女造成恐怖和緊張［1，2］。

2四項手術(shù)、術(shù)后的心理與心理護(hù)理

育齡婦女經(jīng)過手術(shù)，這時她們渴望知道自己的真實(shí)情況和手術(shù)效果。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言及時告知手術(shù)效果，進(jìn)行安慰和鼓勵，告訴她們手術(shù)進(jìn)行得很順利，只要忍受幾天痛苦，在正確的醫(yī)療護(hù)理下，很快就能恢復(fù)健康了。這時可能產(chǎn)生新的疑慮，怕傷口裂開，發(fā)生意外（因為現(xiàn)在的輸卵管結(jié)扎手術(shù)外層皮膚不縫合）。這時就要告知如何適當(dāng)進(jìn)行活動、注意事項及健康指導(dǎo)，讓她們聽喜歡的音樂等。同時醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持。

幫助育齡婦女克服抑郁反應(yīng)。個別育齡婦女術(shù)后平靜下來之后，會出現(xiàn)一些抑郁反應(yīng)，主要表現(xiàn)有：不愿說話、不愿活動、食欲不振及睡眠不佳等狀況?；颊叩倪@種心理狀態(tài)如不及時地排解和調(diào)整，必將影響其及時下床活動，而不能盡早下床活動將會影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助這些育齡婦女解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析其性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意她們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼她們，總之，使她們意識到既然已順利手術(shù)，就要爭取早日恢復(fù)健康。

3體會

為了減少四項手術(shù)后遺癥，我們護(hù)士要嚴(yán)格遵守診療和護(hù)理操作規(guī)程，還應(yīng)根據(jù)不同服務(wù)對象應(yīng)用不同的心理療法，積極做好心理護(hù)理工作，常言道“言為心聲”，語言是人與人進(jìn)行情感交流最直接的方式，作為護(hù)理人員，應(yīng)該充分利用語言，把一片愛心傳遞給育齡婦女，根據(jù)其心理問題逐一認(rèn)真、正確的解釋指導(dǎo)，從而獲得理解和信任，解除或減輕術(shù)前焦慮情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以育齡婦女為中心”的工作宗旨，符合和諧社會的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。通過我們的努力余杭區(qū)四項后遺癥患者逐年減少，3年（2006、2007、2008年）未增加一例。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減少了患者疼痛，提高了休息質(zhì)量，促進(jìn)患者早期功能鍛煉。我院骨科50例患者接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并配合科學(xué)護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1臨床資料

應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療50例，男30例，女20例，年齡16～79歲。其中髖關(guān)節(jié)置換10例,腰椎術(shù)后8例，上肢術(shù)后12例，下肢術(shù)后20例。鎮(zhèn)痛方法：(1)靜脈鎮(zhèn)痛:將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置針上；(2)硬膜外鎮(zhèn)痛：將藥物與100mL生理鹽水混合，先自硬膜外導(dǎo)管注入首劑10mL，剩余藥注入泵內(nèi)，導(dǎo)管保留48～72h后拔除。用流量控制藥液流速，實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸入。在持續(xù)注藥的基礎(chǔ)上可以在麻醉師指導(dǎo)下自控追加藥量。常用的藥物杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。術(shù)后由麻醉師安放調(diào)整好后即可實(shí)施鎮(zhèn)痛。本組50例中，45例生命體征未發(fā)現(xiàn)明顯變化，鎮(zhèn)痛效果好，睡眠質(zhì)量改善，飲食習(xí)慣未發(fā)生改變；3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)便秘，采取對癥措施后癥狀緩解。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教，護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的作用和可能出現(xiàn)的副作用，幫助患者做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，消除術(shù)后疼痛的顧慮。

2.2術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協(xié)助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落，保持管道通暢，局部每天更換無菌敷料。同時注意觀察患者生命體征及神志狀況。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1惡心、嘔吐如果出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，同時可以給予胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。如果癥狀不改善，患者難以忍受，可以停用鎮(zhèn)痛泵。

2.3.2尿潴留一般發(fā)生在手術(shù)后的1～2d內(nèi)，手術(shù)前我們一般給予導(dǎo)尿并留置尿管,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴(yán)密觀察尿液的色、量、性狀，并給予尿管護(hù)理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取熱敷，按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等方法促使排尿，若無效則給予導(dǎo)尿。長期留置尿管的患者給予膀胱沖洗，每日更換尿袋，每日會陰護(hù)理2次定時夾閉尿管,以訓(xùn)練膀胱功能。預(yù)防感染。本組病例中沒有發(fā)生逆行感染。

2.3.3鎮(zhèn)痛不全由于患者對鎮(zhèn)痛泵的高估，認(rèn)為使用了鎮(zhèn)痛泵就一點(diǎn)疼痛的感覺都沒有，所以使用前我們就做好了宣教。翻身感覺疼痛時就要按鍵加壓給藥，不能等到疼痛劇烈了才應(yīng)用。護(hù)士經(jīng)常巡視觀察，保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。

2.3.4腹脹、便秘由于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥的作用，使患者的腸蠕動減慢，胃排空延遲，因而易產(chǎn)生腹脹、便秘。持硬膜外麻醉術(shù)后4～6h禁食、水，以后給予易消化的半流質(zhì)飲食，可以輕輕按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動。本組中有2例出現(xiàn)便秘，給予緩瀉藥等對癥處理。

2.3.5局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)如頭痛、頭暈、舌麻和唇麻等，通知醫(yī)生，必要時請麻醉師處理。另外，由于術(shù)中的麻醉作用沒完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)，再加上鎮(zhèn)痛泵的作用，下肢麻木時間會長一些，因此，在巡視時觀察患者外固定及加壓包扎后肢體有無腫脹、缺血，及肢端的血運(yùn)、顏色。由于下肢活動受限，導(dǎo)致足跟長時間受壓，為防止足跟部潰瘍，要加強(qiáng)護(hù)理，并注意防止褥瘡發(fā)生［13］。

【參考文獻(xiàn)】

［1］李玲,喬瑜,董湘玉,等.音樂療法在心身疾病中的運(yùn)用［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(12):6.

篇10

【關(guān)鍵詞】疼痛手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理

術(shù)后疼痛幾乎是每一位手術(shù)患者必須面對的問題，是機(jī)體對疾病和手術(shù)造成組織損傷的復(fù)雜生理反應(yīng)，對病人康復(fù)極為不利。因此，疼痛治療成為圍手術(shù)期治療的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民生活水平提高，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法已難以滿足臨床的需要。術(shù)后使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）可減輕和緩解手術(shù)后患者因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究從PCA安裝之日3天內(nèi)，每天由手術(shù)室護(hù)士對術(shù)后使用PCA的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并評估疼痛治療效果、副作用的發(fā)生情況。對出現(xiàn)的問題予以高度重視和認(rèn)真對待，以便在今后疼痛治療中不斷改進(jìn)、更加完善和提高，為患者康復(fù)起到促進(jìn)作用?，F(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇160例ASAⅠ～Ⅱ級腹部及下肢手術(shù)患者，年齡18～74歲，男94例，女66例。

1.2方法

所有患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組各80例，均行硬膜外麻醉。A組患者男49例，女31例；B組患者男45例，女35例。兩組一般構(gòu)成差異無顯著性。A組為研究組，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量為100ml的0.125％布比卡因加嗎啡加氟呱啶5mg的復(fù)合液；B組為對照組，病人疼痛時按需肌肉注射鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

1.3觀察項目

觀察術(shù)后4h、8h、12h、24h、36h、48h不同時段疼痛評分，采用自我評估與行為評估相結(jié)合的臨床評估方法。自我評估法稱之為視覺模擬評分（VAS）［3］對疼痛進(jìn)行測定，是一種測定個體疼痛程度的最常用的方法。行為評估法是由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者的面部表情、語言反應(yīng)、姿勢等臨床疼痛表現(xiàn)和行為，對疼痛程度進(jìn)行客觀評估，并觀察患者血壓（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用SPSS10.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛治療方法在疼痛治療期間VAS評分，A組在術(shù)后48h不同時段的疼痛評分明顯低于B組（P均＜0.01）。

2.2在研究期間，A組患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范圍內(nèi)波動，無呼吸抑制發(fā)生；B組患者因疼痛干擾BP、RR、HR、SpO2波動范圍較大，但差異無顯著性。

2.3不良反應(yīng)的發(fā)生情況，見表2。盡管全部患者均保留尿管24h，仍有部分患者出現(xiàn)排尿困難。A組不良反應(yīng)稍多于B組，但癥狀較輕，對癥處理后好轉(zhuǎn)。

三、討論

3.1從PCA安裝之日3天內(nèi)，每天由手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)后進(jìn)行疼痛治療的患者跟蹤隨訪，評估患者的鎮(zhèn)痛效果、副作用的發(fā)生情況，并進(jìn)行解釋指導(dǎo)工作，每天填寫疼痛登記表，及時掌握患者的第一手資料。通過對80例患者臨床觀察，發(fā)現(xiàn)副作用的發(fā)生率較低，鎮(zhèn)痛效果基本達(dá)到滿意，但還存在一些有待注意的問題。①確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑暢通。在固定硬膜外導(dǎo)管時，應(yīng)使用抗過敏膠布，并防止硬膜外導(dǎo)管受壓、打折或脫出。在隨訪中仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時調(diào)整，如有脫出可與麻醉師溝通更換其他治療方式，同時應(yīng)仔細(xì)觀察儲液囊有無破裂或藥液漏入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。②客觀評估患者的疼痛感覺。在訪視觀察中發(fā)現(xiàn)有0.5％的患者VAS評分感覺鎮(zhèn)痛治療效果不滿意。分析原因是患者是為了引起親人的關(guān)注，過分夸大疼痛的感受。部分患者過分寄希望于PCA所起的作用，認(rèn)為安裝了PCA術(shù)后就完全無痛，當(dāng)發(fā)現(xiàn)實(shí)際并非那樣時，就認(rèn)為PCA不起作用。因此，作為護(hù)士需耐心向患者解釋PCA的作用范圍，所能解決疼痛的程度。使其對PCA有正確的認(rèn)識，如發(fā)現(xiàn)通過解釋還認(rèn)為疼痛治療不理想，及時與麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整PCA的藥量或采取相應(yīng)措施。同時在訪視中還發(fā)現(xiàn)一些患者怕給家人添麻煩，又忍受疼痛不愿表達(dá)。因此，在訪視過程中應(yīng)根據(jù)患者的說話語氣、面部表情、語言反應(yīng)、姿勢等表現(xiàn)和行為，對患者的疼痛程度進(jìn)行客觀評估。③指導(dǎo)患者正確使用PCA。麻醉醫(yī)生在送患者回病房時應(yīng)仔細(xì)向其家屬講解PCA的正確操作步驟，但是有些家屬只關(guān)心親人的手術(shù)情況，忙于護(hù)理患者，忽略了學(xué)習(xí)PCA的操作。在隨訪中發(fā)現(xiàn)有不理解的應(yīng)親自示范，講解PCA的操作方法，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA。還發(fā)現(xiàn)了許多患者在翻身、咳嗽、換藥之后感到傷口疼痛后才使用PCA，效果往往不如在進(jìn)行這些操作或活動之前先使用1次PCA，鎮(zhèn)痛效果可明顯提高。

3.2認(rèn)真對待及時處理所出現(xiàn)的副作用。①由于患者的體質(zhì)各有不同，對藥物的耐受程度也各不相同，有一些患者會出現(xiàn)不同形式的副作用，可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢或尿潴留等現(xiàn)象，會給患者造成不同程度的損害，惡心、嘔吐是PCA較為常見的副作用，是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的。輕微的惡心尚能忍受，重度的惡心、嘔吐會對患者的身心帶來嚴(yán)重的影響。在隨訪中應(yīng)注意，某些抗生素會引起較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐，不應(yīng)一味地歸咎為是由于疼痛治療引起的。對于嚴(yán)重的惡心、嘔吐的患者，需及時聯(lián)系麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生以進(jìn)行止吐治療，不應(yīng)輕易地停止疼痛治療。②嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，在訪視中著重觀察患者的精神狀態(tài)和皮膚、口唇的顏色、呼吸頻率等，鼓勵患者深呼吸，選擇合適的等。有些患者術(shù)后由于繃帶固定過緊也會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉?，也可與手術(shù)科室協(xié)商解決。③阿片類鎮(zhèn)痛藥品對一些特異性體質(zhì)有致敏作用，可引起皮膚瘙癢，也有部分患者因術(shù)后身體虛弱，出汗較多，也會出現(xiàn)全身瘙癢，應(yīng)做好解釋，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚，嚴(yán)重時可給予抗組織胺類藥物治療。④由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不習(xí)慣在床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象，針對這些問題應(yīng)仔細(xì)分析辨別，做好適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，可采取下腹部按摩、熱敷，如效果不佳，及時行導(dǎo)尿術(shù)，勿使膀胱過度充盈，加重排尿困難。

3.3術(shù)后使用PCA鎮(zhèn)痛確實(shí)安全、舒適、有效：既可減輕和緩解手術(shù)后患者的痛苦，又可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高手術(shù)成功率。通過觀察術(shù)后進(jìn)行疼痛治療的患者，隨時了解疼痛治療效果，及時發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的問題，及時處理相關(guān)的副作用，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識PCA的作用，并做好耐心的解釋工作，將副作用的發(fā)生率降低到最低限度，使患者達(dá)到預(yù)期的疼痛治療效果。

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