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篇1

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0173-03

Effect assessment of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

FU Feng

Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Gangkou District of Fangchenggang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，F(xiàn)angchenggang 538002，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods 81 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in the Department of Internal Medicine in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group （40 cases） and the control group （41 cases） according to admission sequence.The control group was given conventional nursing，and the experimental group was given evidence-based nursing.The nursing effect and satisfaction degree of the nursing work were compared between the two groups.Results The bed time and hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Acute myocardial infarction；Arrhythmia；Cardiac function；Satisfaction degree

循?C護(hù)理是指經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確慎重的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及充足的科學(xué)依據(jù)，根據(jù)已有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地制訂出相應(yīng)的護(hù)理措施，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。首先要根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)和患者價(jià)值以及愿望完美結(jié)合，提出問(wèn)題，尋找已有實(shí)證，給予患者最佳的護(hù)理措施。循證護(hù)理工作的核心內(nèi)容在于根據(jù)科學(xué)證據(jù)制訂護(hù)理工作方案和計(jì)劃，并逐漸開(kāi)展到工作中[1]。急性心肌梗死合并心律失常是危險(xiǎn)性極高的內(nèi)科疾病，患者極易發(fā)生猝死，對(duì)于此類患者，護(hù)理工作起到了相當(dāng)重要的作用，因此在護(hù)理方面的工作需要引起足夠的重視，給予患者及時(shí)有效的前瞻性護(hù)理對(duì)提高患者的存活率以及生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。本研究選取在我院內(nèi)科住院的急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月在我院內(nèi)科住院的81例急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，均符合急性心肌梗死的診斷，且均已出現(xiàn)心律失常。按照入院順序?qū)⑷脒x患者分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（41例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性26例，女性14例；年齡39～93歲，平均（62.8±6.7）歲；梗死部位：下壁14例，前?g壁9例，廣泛前壁10例，前壁6例，高側(cè)壁1例；28例合并高血壓，20例合并高血脂，29例合并糖尿病。對(duì)照組中，男性29例，女性12例；年齡39～93歲，平均（63.3±5.9）歲；梗死部位：下壁13例，前間壁11例，廣泛前壁9例，前壁7例，高側(cè)壁1例；26例合并高血壓，22例合并高血脂，27例合并糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要手術(shù)治療或者最近1個(gè)月內(nèi)有過(guò)較大手術(shù)史以及精神障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情的監(jiān)測(cè)和觀察、24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心內(nèi)科常規(guī)治療、按時(shí)服用藥物、吸氧以及臥床休息等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，組建循證小組，學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)并了解患者信息，具體如下。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：急性心肌梗死并發(fā)24 h內(nèi)惡性心律失常的發(fā)生率達(dá)到70%[4]，因此對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，并予專人看護(hù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救。同時(shí)關(guān)注患者的主訴感受，床旁備好除顫器、起搏器、氣管插管等搶救設(shè)備及搶救藥物，搶救設(shè)備固定位置放置，急救藥物準(zhǔn)備齊全。②休息與活動(dòng)：最初1周是急性心肌梗死合并心律失常的多發(fā)時(shí)間段[5]，因此在此段時(shí)間內(nèi)患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，不能盲目下床活動(dòng)，患者在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)以及在心電監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行。③飲食護(hù)理：患者發(fā)病后4～6 h禁食，病情穩(wěn)定后逐漸以流質(zhì)飲食為主，若無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在入院1周后可給予半流質(zhì)飲食，低鹽、低脂、無(wú)刺激性、清淡飲食為主。食物中應(yīng)富含維生素、糖和蛋白質(zhì)，以保證人體的營(yíng)養(yǎng)供給且易于消化。食物中要含有一定量的纖維素如蔬菜和水果，這有利于大便通暢；少食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹；每次進(jìn)食量應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量少食多餐，防止進(jìn)食過(guò)多。④心理護(hù)理：由于患者心肌缺氧嚴(yán)重，會(huì)有心理焦慮存在，應(yīng)與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，耐心做好解釋工作，使其了解精神刺激對(duì)疾病的負(fù)面效應(yīng)，從而緩解其焦慮和緊張情緒，減少不良情緒對(duì)病情的影響。對(duì)于過(guò)度緊張不安的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患者由于情緒激動(dòng)而誘發(fā)心律失常。⑤排便護(hù)理：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)，多數(shù)急性心肌梗死合并心律失常患者死于排便過(guò)程中[6]，發(fā)病1周內(nèi)常因患者不習(xí)慣床上排便導(dǎo)致進(jìn)食量減少而發(fā)生便秘，因此應(yīng)避免因用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者在床上使用便盆，使其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，急性期可給予緩瀉劑，加強(qiáng)腹部按摩，避免排便時(shí)過(guò)度用力屏氣，必要時(shí)可做低壓灌腸以協(xié)助排便，患者排便過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如有異常立即處置。⑥用藥護(hù)理：心律失常發(fā)生時(shí)間多數(shù)集中在5：00～12：00[7]，因此服藥時(shí)間應(yīng)在5：00～12：00之間，給藥過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者黏膜、皮膚和意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則立即給予相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo)

住院期間記錄心律失常的發(fā)生次數(shù)，出院時(shí)記錄住院時(shí)間、臥床時(shí)間，并采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。心功能評(píng)估采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)為日常活動(dòng)不受限，Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)輕微受限，Ⅲ級(jí)為日?；顒?dòng)明顯受限，Ⅳ級(jí)為無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間心功能比較采用秩和檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間及心律失常發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的臥床時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組心功能情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的心功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇2

關(guān)鍵詞：高層建筑；電氣安裝；施工技術(shù)

中圖分類號(hào)：TU97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

0引言

隨著科技的飛速發(fā)展，電氣工程的施工技術(shù)也迅速發(fā)展起來(lái)。電氣工程不同于其他專業(yè)的技術(shù)，它是一項(xiàng)集綜合性和系統(tǒng)性于一身的工程技術(shù)，作為電氣工程師，不斷加強(qiáng)自身對(duì)電氣安裝技術(shù)的學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，打造過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)勢(shì)在必行。

1建筑電氣工程技術(shù)安裝的注意事項(xiàng)

1．1配電箱的安裝要點(diǎn)

配電箱的底部與地面之間的距離應(yīng)該嚴(yán)格遵守設(shè)計(jì)的要求，這樣才能符合規(guī)范要求。不僅如此， 不能在導(dǎo)線剝削處使導(dǎo)線受損， 導(dǎo)線的壓頭部位要牢固可靠。舉例來(lái)說(shuō)，如果是與壓線空相連接，就應(yīng)該把多股導(dǎo)線刷錫后，在不剪短導(dǎo)線股數(shù)的情況下，用頂絲壓接。除此之外，我們還要注意，把導(dǎo)線從面板中引出來(lái)時(shí)，要保持面板線的光滑無(wú)毛刺，為此，我們可以在金屬面板上裝設(shè)絕緣保護(hù)

套。至于配電箱內(nèi)部存在的盤面位置應(yīng)當(dāng)與支線部位形成合理到位的交接。

1．2敷設(shè)的管路問(wèn)題以及內(nèi)部的配線

在正式的工程進(jìn)行施工之前，對(duì)設(shè)計(jì)圖紙的構(gòu)造、規(guī)格、數(shù)據(jù)等型號(hào)方面的問(wèn)題，工作人員一定要非常地清楚了解。根據(jù)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)的要求配合好土建工作對(duì)各個(gè)樓層的暗管敷設(shè)工作。其次，在施工過(guò)程中要認(rèn)真做好關(guān)于管路連接、防腐、彎曲半徑、彎扁度、跨接地線等處理工作，加強(qiáng)看護(hù)以保證管路的暢通。通過(guò)采取自檢、互檢、隱檢等方式保證施工質(zhì)量，同時(shí)不忘及時(shí)定期地進(jìn)行報(bào)驗(yàn)監(jiān)理，保證施工符合實(shí)際以及規(guī)范的要求。再次，探測(cè)器盒應(yīng)該與土建主體的施工進(jìn)度相配合，在埋設(shè)時(shí)，要注意用廢紙或者木塞將接線盒與無(wú)盒的管口處的縫隙堵上，這樣一來(lái)，就不怕會(huì)有水泥漿進(jìn)入堵塞管道了。還有便是鋼管的敷設(shè)要注意一次性到位，嚴(yán)格杜絕在中途或者末端再轉(zhuǎn)接塑料管。最后，如果要穿多根的導(dǎo)線，而這些導(dǎo)線又恰恰是單芯的話，要用不同顏色的線對(duì)齊進(jìn)行區(qū)分， 紅綠黃為相線、淡藍(lán)色為零線，黃色和綠色雙色線是用來(lái)進(jìn)行保護(hù)零線的，使各導(dǎo)線能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地區(qū)分開(kāi)來(lái)。另外，在穿管線的內(nèi)部不允許殘留有導(dǎo)線的接頭。

1．3開(kāi)關(guān)、插座的安裝

首先是落地的插座可以通過(guò)蓋板進(jìn)行保護(hù)和穩(wěn)固。至于非暗裝的插座、開(kāi)關(guān)等，可以通過(guò)甩出的導(dǎo)線對(duì)其進(jìn)行固定組合，從而達(dá)到線路整體的通暢安全、牢固穩(wěn)妥。

2電氣安裝施工中容易產(chǎn)生的問(wèn)題及其解決辦法

2．1電線管敷設(shè)的問(wèn)題及解決辦法

建筑施工人員不熟悉施工規(guī)范，又因沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，技術(shù)水平不夠高， 以及在操作過(guò)程中缺乏認(rèn)真的工作態(tài)度，再加上施工現(xiàn)場(chǎng)管理不嚴(yán)、監(jiān)管不夠等多種原因，致使電線管的敷設(shè)存在大大小小的問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)：第一、用薄壁管替換厚壁管，將黑鐵管與鍍鋅管相替換，金屬管則用PVC管來(lái)充當(dāng)?shù)?，以次充好的現(xiàn)象屢禁不止；第二、．穿線管彎曲的半徑太小，不僅如此，還頻頻出現(xiàn)彎

癟、彎皺等狀況；第三、不處理金屬管口的毛刺等雜物，直接對(duì)其進(jìn)行對(duì)口焊接，絲扣連接處和通過(guò)中間接線盒時(shí)不焊跨接鋼筋便用于工程施工建設(shè)：第四、鋼管與地面不連接或者接地不夠牢靠；第五、對(duì)管子進(jìn)行的埋墻或者埋地的深度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，以致預(yù)制板上敷管交叉太多，影響了土建的施工進(jìn)程；第六、明暗管進(jìn)箱進(jìn)盒的通道不順直，鋼管不套絲，PVC管沒(méi)有鎖緊“納子”。

針對(duì)以上出現(xiàn)的問(wèn)題可以采取的應(yīng)對(duì)措施有：第一、明確設(shè)計(jì)圖紙是對(duì)工程建設(shè)以及配料應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范配管的關(guān)鍵所在；第二、對(duì)配管加工時(shí)要掌握： 明配管只有一個(gè)9O0彎的時(shí)候，彎管的直徑要大于或者等于管外徑的6倍，有兩個(gè)或三個(gè)9O0彎時(shí)，彎管的直徑要大于或者等于管外徑的6倍以上。暗配管的彎曲直徑必須要大于等于管外徑的6倍。至于管子需要埋入地下以及混凝土的部分的半徑大小要大于或者等于管子外部直徑的10倍以上；第三、手動(dòng)的彎管器可用于當(dāng)鍍鋅管以及薄壁管內(nèi)徑小于或者等于25mm的時(shí)候；第四、倘若配管的長(zhǎng)度超過(guò)下列長(zhǎng)度時(shí)可以在適當(dāng)?shù)奈恢眉舆^(guò)線盒，借此便于導(dǎo)線的串接，但是值得說(shuō)明的是不允許接線：①直線50m；②30m，無(wú)彎曲；⑨20m，一個(gè)9O0彎；④15m，二個(gè)900彎；⑤8m，三個(gè)900彎。

2．2防雷接地系統(tǒng)安裝存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

經(jīng)過(guò)多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者得出結(jié)論：一般在居民建筑方面的電氣安裝過(guò)程中最容易出現(xiàn)安全隱患的地方之一便是防雷地接這一道工序上面，諸如：對(duì)于輕型彩鋼屋面板的設(shè)置鍍鋅鋼筋的作用可以用來(lái)充當(dāng)避雷網(wǎng)等設(shè)備進(jìn)行防護(hù)換接， 由此，可能會(huì)導(dǎo)致避雷網(wǎng)與地面的試點(diǎn)說(shuō)明不足的問(wèn)題；防雷接地極的焊接與實(shí)際要求不符；接地極電阻的測(cè)試點(diǎn)的設(shè)置同樣與要求不相符合。

針對(duì)以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為較為合適的對(duì)策是：設(shè)計(jì)輕型彩鋼屋面的避雷網(wǎng)帶時(shí)，在考慮固定問(wèn)題的時(shí)候，要利用好彩鋼板的作用。我們知道，現(xiàn)代的避雷接地安裝工程一般采用樁基筋和基礎(chǔ)筋焊接合二為一，通過(guò)主筋的溝通橋梁作用將其連接到避雷網(wǎng)上。此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)地將設(shè)計(jì)圖上的“斷接卡”測(cè)試點(diǎn)改為設(shè)置接地測(cè)試點(diǎn)。

3關(guān)于電氣調(diào)試的問(wèn)題

最后，當(dāng)所有的電氣系統(tǒng)工程竣工之后，并不代表工程的終結(jié)，我們還要進(jìn)行調(diào)試工作，從而確保其使用的可靠性、安全性。為了避免不必要的情況發(fā)生，筆者先將調(diào)試的相關(guān)要求整理如下；①l，O00VMΩ表對(duì)與其相關(guān)的絕緣電阻進(jìn)行測(cè)試，其規(guī)格必須使得電阻的阻值達(dá)No．5MΩ以上。②調(diào)試過(guò)程中還要檢查電力電纜兩端的相位是否保持一致，同時(shí)相符于電網(wǎng)的順序，兩端用標(biāo)牌作標(biāo)記，要

求絕緣電阻的測(cè)試值必須保證在1MΩ以上。③調(diào)試時(shí)同樣不能丟掉的是，確保接線要準(zhǔn)確， 能夠有力地控制電纜接線的施工工作，使用校對(duì)線器對(duì)其做一次校驗(yàn)， 電纜芯線以及所配的導(dǎo)線的底端部位必須要有相對(duì)應(yīng)的回路編號(hào)。④ 設(shè)備在運(yùn)行之前，確保電機(jī)外殼的接地良好，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的檢查。除此之外， 電機(jī)能否靈活轉(zhuǎn)動(dòng)同樣非常的重要，確保其不會(huì)有類似卡碰的現(xiàn)象出現(xiàn)。為保證工程運(yùn)行安全，單臺(tái)電機(jī)的送電試驗(yàn)必不可少。在送電之前，要調(diào)整好相應(yīng)的過(guò)點(diǎn)電流，把設(shè)備脫開(kāi)做試車的空載， 同時(shí)可以選擇應(yīng)用鉗形電流表對(duì)空載的電流進(jìn)行檢測(cè)試驗(yàn)，利用點(diǎn)溫度計(jì)對(duì)電機(jī)的外殼以及軸承的溫度進(jìn)行測(cè)試，看是否與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格相符合。據(jù)一般情況來(lái)看，空載運(yùn)行的每次測(cè)試時(shí)間以兩個(gè)小時(shí)左右為宜，同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄管理。最后，對(duì)聯(lián)鎖系統(tǒng)的調(diào)試工作要同傳統(tǒng)工藝機(jī)械的各個(gè)專業(yè)相互配合運(yùn)行下去，這樣一來(lái)，便可以避免一些設(shè)備的損壞以及特殊事故的發(fā)生。

總之，高層建筑電氣行業(yè)的建設(shè)工作是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，它關(guān)系到每一位居民的生活安全以及生活質(zhì)量的改善問(wèn)題。為此，需要我們每一位電氣工作人員拿出集體團(tuán)隊(duì)精神，全員配合，努力學(xué)習(xí)與實(shí)踐。我們要在建筑施工技術(shù)中尋求創(chuàng)建切實(shí)可行的，符合目前電氣工作現(xiàn)狀的建筑施工體系，從而使高層建筑電氣安裝施工技術(shù)得到科學(xué)合理的調(diào)整，使電氣的安裝工程得以規(guī)范、節(jié)能、高效地發(fā)

展運(yùn)行，從而取得高層建筑電氣行業(yè)更大的進(jìn)步，為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)貢獻(xiàn)出自己的力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉風(fēng)蓮．關(guān)于1OkV及以下電氣安裝工程施工管理的探討[J]．黑龍江科技信息，2010(29)．