導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇腫瘤學(xué)教學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過多年的教學(xué)實(shí)踐證明，三步教學(xué)法，容易被學(xué)生所接收是個(gè)很好的教學(xué)思路，值得推廣，現(xiàn)介紹如下。

板面的書寫

腫瘤的基本概念：腫瘤是人體中正在發(fā)育的或成熟的正常細(xì)胞，在不同的相關(guān)因素長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)過度增生或異常分化而形成的新事物，也就是細(xì)胞產(chǎn)生的贅生物細(xì)胞群。有良性的，也有惡性的。良性腫瘤一般情況下，不影響人的健康。根據(jù)所處的部位與大小，可手術(shù)切除，愈后良好。惡性腫瘤就是癌癥。癌癥給人類健康和生命帶來了嚴(yán)重危脅，攻克癌癥、戰(zhàn)勝癌癥、行之有效的治療癌癥是全球都在研究的課題。它與正常的組織和細(xì)胞完全不同，不遵循新陳代謝規(guī)律生長(zhǎng)，不受約束與控制，沒有規(guī)律的快速生長(zhǎng)，破壞正常組織器官，使其功能喪失。惡性腫瘤細(xì)胞向周圍浸潤(rùn)延伸，并可轉(zhuǎn)移到其他器官組織，迅猛成倍地增長(zhǎng)，使組織器官結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失，器官衰竭，最后導(dǎo)致死亡。

良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別：見表1。

惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展：干細(xì)胞在體內(nèi)的再生、補(bǔ)充過程時(shí)刻都在進(jìn)行，正常的新陳代謝，使生命得以持續(xù)。新陳代謝異常，由于外界環(huán)境的變化與刺激，導(dǎo)致干細(xì)胞不能向下分化及增殖，而異常表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖、異常分化而形成腫瘤。惡性腫瘤對(duì)人本組織器官進(jìn)行破壞，使其組織器官失去功能，人的生命停止。

早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵：目前，在全球沒有切實(shí)可行的有效方法治療。只能是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，及時(shí)地進(jìn)行化療?？墒够紣盒阅[瘤患者得以生存，或延緩生命。中晚期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療、放療、化療等治療，效果均不佳，死亡率極高。惡性腫瘤的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚成正比。

幻燈片的放映（以肝惡性腫瘤為例）

見圖1～3。

病例討論

通過在醫(yī)院的課間實(shí)習(xí)，查房，病例討論，加深了對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)。以肝癌病人為例，學(xué)生們看到了患者的臨床表現(xiàn)，找到了診斷依據(jù)。一是彩色超聲診斷及CT診斷，二是胎甲球陽(yáng)性。

篇2

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；教學(xué)改革；實(shí)踐與建議

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）31-0097-02

目前隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改變，傳染性疾病和慢性疾病的發(fā)病譜慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性疾病的發(fā)病率和死亡率不斷上升，成為疾病譜的主要疾病。惡性腫瘤逐漸成為威脅人民健康的重要原因，在城市人群中處于腫瘤疾病死亡率的第一位，在農(nóng)村人群死亡率中處于第二位。提高對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)腫瘤預(yù)防，提高腫瘤治療手段，變得刻不容緩，腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校腫瘤學(xué)教學(xué)中缺乏腫瘤學(xué)材，大部分院校還是根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的教材，把腫瘤學(xué)的教學(xué)分散到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、外科、放療科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科，但具體到一個(gè)病人的綜合治療，必須把這些學(xué)科的治療方法綜合起來，根據(jù)患者不同疾病的發(fā)展情況，合理安排，遵循循證醫(yī)學(xué)指南探索出疾病治療規(guī)律。這就要求我們探索出一條符合目前腫瘤治療發(fā)展規(guī)律的教學(xué)方法。

一、改革基礎(chǔ)理論教學(xué)

1.改變目前醫(yī)學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度。目前醫(yī)學(xué)教育中，腫瘤學(xué)內(nèi)容分散，分別安插在不同的系統(tǒng)和章節(jié)中，由不同的科室在分別承擔(dān)腫瘤科的內(nèi)容教學(xué)，因?yàn)楸究漆t(yī)學(xué)生還沒有形成清晰的知識(shí)脈絡(luò)，所以感覺學(xué)習(xí)內(nèi)容生澀難懂，建立不起來完整性，再加上腫瘤疾病的治療方法繁雜，與普通疾病的治療方法有很大的差別，治療效果不是很理想，造成醫(yī)學(xué)生有畏難情緒，沒有學(xué)醫(yī)學(xué)的成就感，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。態(tài)度的改變是改變目前腫瘤學(xué)教學(xué)效果的前提，腫瘤種類繁雜，治療方法變化多樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不可能完全掌握，但從常見腫瘤的具體病例入手，會(huì)大大地縮小知識(shí)范圍，用臨床具體病例做引導(dǎo)，增加學(xué)生的直觀感、親切感，由教師引導(dǎo)、提出問題做引線，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有明確的范圍、方向，避免學(xué)習(xí)的盲目性。通過學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、指南內(nèi)容，學(xué)生可以較好地理解臨床腫瘤的學(xué)習(xí)方法，并不是沒有規(guī)律可循，將自己的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床的實(shí)際結(jié)合起來，提高對(duì)疾病的了解、認(rèn)識(shí)，增加學(xué)習(xí)信心。不斷地提高對(duì)常見腫瘤的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)，對(duì)成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的醫(yī)生是有幫助的。

2.編寫適合目前腫瘤學(xué)教學(xué)的教材。腫瘤科教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，衛(wèi)生部的教材把腫瘤學(xué)內(nèi)容按章節(jié)分散到各個(gè)系統(tǒng)中分別講授，以常見的腫瘤支氣管肺癌為例，除了疾病發(fā)生學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷的教材內(nèi)容排列和其他疾病一致外，牽涉臨床疾病病理類型、疾病分期、治療方法等問題，疾病的分期基礎(chǔ)是將外科切除作為分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期方法是以影像學(xué)作為分期手段，而臨床分期又是作為治療手段的選擇基礎(chǔ)。但這些內(nèi)容被放在呼吸科的內(nèi)容來講解，而呼吸內(nèi)科不是手術(shù)科室，對(duì)影像學(xué)判斷的疾病分期也不是呼吸科醫(yī)生所見長(zhǎng)的內(nèi)容。在治療內(nèi)容方面，早期的肺癌需要手術(shù)治療，大部分的中晚期肺癌需要化學(xué)治療、靶向治療，這些也不是呼吸科醫(yī)生最熟悉的。編寫綜合的腫瘤學(xué)教材，由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生去講解這方面的內(nèi)容，更符合目前的臨床實(shí)際。

3.成立腫瘤學(xué)教學(xué)的專職教研室。教學(xué)專職機(jī)構(gòu)是提高腫瘤學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。腫瘤學(xué)內(nèi)容繁雜，牽涉廣泛的基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生化、生理、病理、藥理、影像診斷、分子生物學(xué)、基因工程、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科。腫瘤學(xué)科又是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展得最活躍的學(xué)科之一。新的科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床實(shí)踐中。新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不斷豐富，臨床指南得到及時(shí)完善、更新。這要求臨床腫瘤學(xué)教育要緊貼臨床，緊貼醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，所以要有一支專業(yè)水平很高的專業(yè)隊(duì)伍，完成腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論、中間橋梁課程和臨床診治等系統(tǒng)教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病因?qū)W、分子生物學(xué)、臨床病理學(xué)、腫瘤診斷技術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等多方面知識(shí)的全面教學(xué)。

4.制定合理的教學(xué)大綱。合理的教學(xué)大綱是腫瘤學(xué)教學(xué)的靈魂，隨著學(xué)科的發(fā)展不斷變化，針對(duì)不同教學(xué)對(duì)象提出合理的要求。本科生教學(xué)要注重基礎(chǔ)，研究生教學(xué)應(yīng)注重基礎(chǔ)與臨床并重，而博士生教學(xué)應(yīng)多注意前沿方向，對(duì)進(jìn)修生，其教學(xué)要多注意臨床規(guī)范，安排合理的教學(xué)課時(shí)，對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象提出不同的了解、熟悉、掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)本醫(yī)院的特色，加減綜合治療的內(nèi)容，根據(jù)本科室的研究特點(diǎn)讓碩博學(xué)生進(jìn)一步深刻理解前沿內(nèi)容。

5.分清腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)象。目前腫瘤學(xué)的教學(xué)對(duì)象很復(fù)雜，有本科生、研究生、博士生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等。教學(xué)大綱內(nèi)容和教學(xué)對(duì)象要對(duì)應(yīng)合理，讓本科生重基礎(chǔ)是為了建立興趣，為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)建立良好的基礎(chǔ)；研究生學(xué)習(xí)是為了適應(yīng)臨床實(shí)踐和緊跟學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)良好的學(xué)科素質(zhì)。當(dāng)然，對(duì)博士生的培養(yǎng)要求是為了推進(jìn)學(xué)科發(fā)展而培養(yǎng)人才。

二、臨床腫瘤教學(xué)方法的改進(jìn)

1.CBL教學(xué)模式。以CBL為基礎(chǔ)的教學(xué)模式適合于腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)。CBL教學(xué)是以臨床真實(shí)為基礎(chǔ)，將課本抽象內(nèi)容直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，通過癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查，有創(chuàng)活檢檢查等質(zhì)料，給出疾病的明確診斷。根據(jù)影像學(xué)檢查判斷出患者的明確分期，根據(jù)最新的指南、最新的尋證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出目前的最好治療策略。這樣的CBL教學(xué)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)他們不斷學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和熱情，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新能力有著積極的促進(jìn)意義。

在CBL臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，小組教學(xué)適合目前的教學(xué)條件，實(shí)習(xí)學(xué)生每組分配4～6人，有中級(jí)職稱資質(zhì)的臨床醫(yī)生專職帶教。除了每天跟隨不同的醫(yī)療小組進(jìn)行床邊查房外，選取科室內(nèi)真實(shí)的常見臨床病例，讓兩人一組根據(jù)真實(shí)病例，由帶教教師分別給每個(gè)小組就病例提出、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷原則、治療模式、目前進(jìn)展等問題，一周完成一個(gè)病例學(xué)習(xí)周期，第二實(shí)習(xí)周再選擇另外的常見病例，這樣經(jīng)歷4周的臨床實(shí)習(xí)，就能解決腫瘤科實(shí)習(xí)所要掌握的常見腫瘤，包括食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌等腫瘤的診治學(xué)習(xí)。由于實(shí)習(xí)學(xué)生的基礎(chǔ)課和臨床課學(xué)習(xí)結(jié)束，他們所學(xué)的都是些分散的知識(shí)，不能有機(jī)地綜合在現(xiàn)實(shí)的病例上，而帶教教師提出的問題是教學(xué)要求需要掌握的內(nèi)容，既突出重點(diǎn)，防止學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，又讓學(xué)生了解疾病治療的進(jìn)展情況，拓寬學(xué)生視野，提高興趣，為繼續(xù)深入學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。帶教教師是科室的教學(xué)秘書，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和合理的帶教計(jì)劃。比較過去只有床邊帶教的學(xué)習(xí)模式，有較大的改進(jìn)。本教研室中，應(yīng)用CBL教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)兩年，回顧對(duì)比過去床邊教學(xué)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的畢業(yè)考試成績(jī)，沒有明顯差異。但是觀察考研報(bào)考腫瘤方面研究生的學(xué)生數(shù)量有明顯上升。這說明學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，對(duì)腫瘤方面的知識(shí)了解有所提高。

2.重視循證醫(yī)學(xué)在腫瘤教學(xué)中的重要性。循證醫(yī)學(xué)是制定目前臨床指南的基礎(chǔ)，遵循尋證醫(yī)學(xué)是改變過去經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最好方法。遵循尋證醫(yī)學(xué)是指運(yùn)用目前最好的有證據(jù)的醫(yī)學(xué)方法解決疾病問題，是目前有章可循的方法中的最好節(jié)點(diǎn)。要求帶教教師要有循證醫(yī)學(xué)意識(shí)，能夠做到不斷追蹤最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，不斷保持知識(shí)更新，能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新、最佳證據(jù)寫出高質(zhì)量的教案，才能成功實(shí)施循證學(xué)教學(xué)。其關(guān)鍵是在醫(yī)學(xué)教育中不斷灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，幫助醫(yī)學(xué)生正確地理解尋證醫(yī)學(xué)，做到任何結(jié)論都有證可循，有據(jù)可查，明白目前尋證的局限，為尋證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療提供明確的理論根據(jù)。

3.樹立腫瘤綜合治療和個(gè)體化理念。腫瘤綜合治療是根據(jù)患者疾病本身的發(fā)生、發(fā)展所處的不同階段、不同特點(diǎn)以及患者本人的身體基本體質(zhì)和各器官功能的不同狀態(tài)，以目前最好的治療方法選擇最適合患者目前個(gè)人身體特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)的治療選擇。綜合外科學(xué)、放射學(xué)、內(nèi)科學(xué)、生物療法、中醫(yī)療法等方法，合理運(yùn)用局部治療與全身治療，使患者獲得治療利益最大化，提高治療效果、生活質(zhì)量和生存期。

4.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)利用學(xué)習(xí)。現(xiàn)代社會(huì)是信息化時(shí)代，要指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)信息資源主動(dòng)學(xué)習(xí)，懂得如何在知識(shí)的海洋中獲取自己需要的信息，適應(yīng)腫瘤學(xué)科的快速發(fā)展。利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)腫瘤疾病的診治情況，查閱腫瘤學(xué)的新技術(shù)和新進(jìn)展?，F(xiàn)今由于國(guó)際醫(yī)學(xué)界很重視對(duì)腫瘤的治療，積極探索新技術(shù)、新方法，尋找更合理的治療模式，使得對(duì)腫瘤的治療不斷出現(xiàn)新變化，我們要時(shí)刻把握腫瘤進(jìn)展的脈搏。

參考文獻(xiàn)：

篇3

目的：探究分析案例教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)中的效果。方法：根據(jù)不同的教學(xué)方式將90名遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)生劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方式和案例教學(xué)方式，對(duì)比分析教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的掌握、授課效果、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)方法能夠有效彌補(bǔ)臨床腫瘤教學(xué)和實(shí)踐的缺陷，提高了醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，教學(xué)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】

案例教學(xué)法；臨床腫瘤學(xué)；成績(jī)；效果

二十世紀(jì)初美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院相繼提出案例教學(xué)方法，后通過哈佛大學(xué)商學(xué)院廣泛推廣應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為了一種成熟的教學(xué)方式，也在醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用推廣[1]。本研究在臨床腫瘤教學(xué)過程中分組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和案例教學(xué)方法，現(xiàn)將整個(gè)研究過程匯報(bào)如下：

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本文抽取遵義醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修腫瘤學(xué)的學(xué)生45名（實(shí)驗(yàn)組）2015級(jí)學(xué)生45名（實(shí)驗(yàn)組），其中男生30名，女生15名，在該組學(xué)生理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施案例教學(xué)法，并同成績(jī)和專業(yè)相同的2013級(jí)學(xué)生成績(jī)作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要是課堂講解教材，課后學(xué)生自由提問，由教師進(jìn)行解答，課后開展臨床實(shí)踐活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)方法，具體操作如下：

1.2.1選擇典型病例資料

采用以下標(biāo)準(zhǔn)選擇病例：（1）典型臨床腫瘤病例選擇與實(shí)習(xí)科室相一致，參照臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱標(biāo)準(zhǔn)選擇多發(fā)腫瘤；（2）典型腫瘤資料應(yīng)該全面具體。對(duì)同一腫瘤的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和影像學(xué)圖片等信息全部收集起來，如果有手術(shù)診療視頻，也可將其作為教學(xué)材料。

1.2.2典型案例討論

選擇科學(xué)合理的討論切入角度，可以是選取病例中存在的問題，也可以使按照診斷疾病過程。首先選取一名標(biāo)準(zhǔn)化患者，指導(dǎo)學(xué)生接診該病人，在接診過程中，遇到任何問題或者其他學(xué)生、教師發(fā)現(xiàn)任何問題都可以停止接診，該組學(xué)生對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，同時(shí)教師對(duì)接診過程進(jìn)行全程引導(dǎo)，并適時(shí)提出問題要求學(xué)生討論，所提出問題的解答必須同臨床腫瘤教學(xué)大綱要求進(jìn)行分析。

1.2.3總結(jié)點(diǎn)評(píng)

案例討論完成后，教師認(rèn)真全面總結(jié)分析典型腫瘤案例，并科學(xué)點(diǎn)評(píng)接診學(xué)生的表現(xiàn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生總成績(jī)?yōu)?00分，其中理論總分為60分，實(shí)踐技能總分為40分；采用匿名調(diào)查問卷的方法調(diào)查學(xué)生對(duì)兩組教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（）表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，采用t值、卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組成績(jī)對(duì)比

通過不同方式教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總體成績(jī)（理論成績(jī)53.47±3.64、臨床操作成績(jī)36.19±3.81）明顯高于對(duì)照組（理論成績(jī)44.78±5.77、臨床操作成績(jī)33.41±3.49），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（t=4.654，P<0.05）。

2.2兩組對(duì)教學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

通過對(duì)兩組學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容掌握、教學(xué)效果、學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)興趣等方面的問卷調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

案例教學(xué)方法受到了學(xué)生的認(rèn)可，并在教學(xué)過程中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)在：

3.1有利于學(xué)生理解和運(yùn)用理論知識(shí)

71.11%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有助于對(duì)理論知識(shí)的掌握與運(yùn)營(yíng)，比傳統(tǒng)教學(xué)方法高出48.89%的支持率。案例教學(xué)方法注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，不過多解釋一些繁瑣的知識(shí)點(diǎn)，而是將其融入到案例分析中，學(xué)生從中不僅學(xué)習(xí)到了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且還能夠同實(shí)際操作結(jié)合起來。

3.2有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

91.11%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法教學(xué)過程中，學(xué)生始終處于主導(dǎo)地位，教師只是起到了一定的引導(dǎo)作用[2]。改變了傳統(tǒng)“教師為主體”的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，促使其充分發(fā)揮自己的聰明才智，學(xué)生切身體驗(yàn)到了成功的喜悅，從而更加主動(dòng)、積極投入到學(xué)習(xí)中。

3.3有利于鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和決策能力

在臨床腫瘤教學(xué)過程中，學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)老師選取的典型案例，以臨床醫(yī)生的角色進(jìn)行思考和決策，不僅增加了對(duì)理論知識(shí)的理解，而且還提高了邏輯思維能力。

總之，相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，案例教學(xué)方法在臨床腫瘤教學(xué)過程中的教學(xué)效果更優(yōu)，值得臨床教學(xué)廣泛推廣。

作者：邢時(shí)云 張瓊 單位：貴州省遵義市遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及分組以2013年7月～2014年6月在我科實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員60名作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽的方法隨機(jī)分為EBM組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。EBM組接受EBM教學(xué)模式，其中男18名，女12名，年齡20~24歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其中男17名，女13名，年齡20~24歲。每位學(xué)員實(shí)習(xí)期為6w，由同一教學(xué)組老師任教。兩組年齡、性別無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法EBM組教學(xué)步驟如下：（1）學(xué)員通過問診了解患者病史、癥狀、個(gè)人史及家族史等，通過體格檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，總結(jié)初步輔助檢查結(jié)果，根據(jù)上述信息做出初步診斷。（2）要求學(xué)員通過查閱資料，尋找有關(guān)該病的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后的相關(guān)證據(jù)。（3）學(xué)生和帶教老師共同討論證據(jù)的可信度，對(duì)證據(jù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，確定最佳證據(jù)。然后根據(jù)最佳證據(jù)結(jié)合患者具體情況，確定進(jìn)一步診治方案。（4）將診治方案應(yīng)用于患者，觀察患者療效和預(yù)后，檢驗(yàn)方案的合理性和實(shí)用性。（5）如果在診治過程中出現(xiàn)新的問題，及時(shí)再次查找證據(jù)，尋求解決方案。對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的老師帶教方式，跟隨帶教老師問診、體格檢查、書寫病程記錄、查房等。

1.3觀察指標(biāo)和考核方法學(xué)員入科后采取統(tǒng)一的腫瘤學(xué)理論筆試，實(shí)習(xí)期結(jié)束后再次進(jìn)行理論考試，總分為100分，由同一老師出題并閱卷。另外，在實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行病例分析能力考核，即給出3個(gè)病例摘要，要求學(xué)生列出初步診斷、診斷依據(jù)、診療方案，滿分為100分，采用筆試方法，由同一老師出題并閱卷。采用自制的學(xué)員自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。同時(shí)采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法考試分?jǐn)?shù)以x±s表示，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)；問卷調(diào)查資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績(jī)兩組入科時(shí)理論考試成績(jī)相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組理論考試成績(jī)均較入科時(shí)顯著提高（P<0.01），但EBM組成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)習(xí)后病例分析能力考核成績(jī)，EBM組成績(jī)也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后，所有學(xué)員接受教學(xué)自我評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，EBM組所有學(xué)員及大部分對(duì)照組學(xué)員均掌握了腫瘤科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則和預(yù)后，兩組相比無(wú)顯著差異（P>0.05），并且兩組學(xué)員均表示通過實(shí)習(xí)有助于今后工作和學(xué)習(xí)。而EBM組學(xué)員在提升臨床思維能力、提高自學(xué)能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高綜合分析問題能力方面均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3教學(xué)滿意度所有學(xué)員在實(shí)習(xí)結(jié)束后均完成教學(xué)滿意度不記名調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EBM組30名學(xué)員中，對(duì)教學(xué)滿意者28人（93.3%），基本滿意2人（6.7%），不滿意0人；對(duì)照組30名學(xué)員中，對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)滿意者22人（73.3%），基本滿意5人（16.7%），不滿意3人（10.0%）。EBM組對(duì)教學(xué)滿意率較對(duì)照組顯著增高（χ2=4.3200，P<0.05）。

3討論

對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員傳統(tǒng)的教學(xué)模式是學(xué)員跟隨帶教老師，往往是老師講，學(xué)生聽；老師做，學(xué)生看的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式。這在一定程度上限制了學(xué)生的自主性和學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量。尤其是腫瘤患者起病隱匿，病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷較為困難，治療方法因人而異，往往需要具備多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。帶教老師往往感到不好教，學(xué)員也不掌握。EBM模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)的觀念，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的思想和模式，從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，徹底改變目前學(xué)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面，促使醫(yī)學(xué)生從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。目前，國(guó)內(nèi)有報(bào)道將EBM理念應(yīng)用于腫瘤科的教學(xué)中，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、提高參與意識(shí)、提高信息獲取能力、增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。本研究將EBM教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤科本科實(shí)習(xí)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EBM教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠提高學(xué)生理論考核成績(jī)以及病例分析能力，同時(shí)提高了學(xué)員臨床思維能力、自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、綜合分析問題能力，有助于學(xué)員今后的工作和學(xué)習(xí)?？梢奅BM教學(xué)模式在腫瘤科本科實(shí)習(xí)生中應(yīng)用效果顯著。

本研究采用的EBM教學(xué)模式實(shí)施以學(xué)生為主體的五步教學(xué)法，即提出問題、尋找證據(jù)、證據(jù)評(píng)價(jià)、臨床應(yīng)用及效果分析，符合EBM思維方式。我們體會(huì)，采用EBM教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性，親身參與到診治方案的制定和實(shí)施中，以高度的責(zé)任心對(duì)待每一個(gè)病例。通過搜集多中心、大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照和前瞻性研究獲得的證據(jù)，可以豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握文獻(xiàn)檢索方法，了解某種疾病的診治進(jìn)展，開闊了視野。值得一提的是，EBM組學(xué)員中有12名學(xué)員撰寫了醫(yī)學(xué)綜述類或病例報(bào)告類論文。這在以往本科實(shí)習(xí)生中是少見的。

EBM教學(xué)模式的實(shí)施首先要提供學(xué)員查閱文獻(xiàn)的便利條件，我院為學(xué)員提供了便利的網(wǎng)絡(luò)資源，開設(shè)了中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中文免費(fèi)全文鏈接，以及MEDLINE、PubMed等外文文獻(xiàn)檢索鏈接。其次要對(duì)證據(jù)的可信性和科學(xué)性進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。所有證據(jù)應(yīng)來源于大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，并且要注重研究的質(zhì)量、設(shè)計(jì)、偏倚、樣本、個(gè)數(shù)和結(jié)果是許多標(biāo)準(zhǔn)考慮的因素。此時(shí)，帶教老師要協(xié)助學(xué)員對(duì)證據(jù)的可信度和權(quán)威性進(jìn)行把關(guān)。另外，在疾病的診治過程中，要對(duì)出現(xiàn)的新問題再次尋找證據(jù)，用EBM的證據(jù)解決問題。通過不斷地尋找證據(jù)并進(jìn)行總結(jié)，提高了學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。

篇5

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);臨床腫瘤學(xué);教學(xué)

1循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展

1．1循證醫(yī)學(xué)的萌芽

在1789年，法國(guó)巴黎學(xué)派的PierreLouis首次將統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念引入了臨床醫(yī)學(xué)，他反對(duì)僅僅依據(jù)既往的古典理論就對(duì)患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據(jù)對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)性規(guī)律”，即“數(shù)值法”來對(duì)這些觀察結(jié)果作出的結(jié)論［1］。Louis的這一思想和實(shí)踐被后世認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)的開始。之后，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者越來越認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學(xué)成果不僅來自合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的藥物試驗(yàn)結(jié)果不能等同于人體的用藥結(jié)果，在藥物試驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)兩種情況的對(duì)比，同時(shí)要滿足可進(jìn)行重復(fù)性評(píng)價(jià)［3］。與此相呼應(yīng)的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項(xiàng)大型對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)?zāi)康氖窃u(píng)價(jià)放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產(chǎn)生對(duì)比組的試驗(yàn)。

1．2循證醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源是臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)于1948年開展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結(jié)核治療中的療效［5］。這一RCT當(dāng)之無(wú)愧的成為了臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑。此后，在20世紀(jì)70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法有機(jī)的融合到了臨床醫(yī)學(xué)中，從而創(chuàng)建了現(xiàn)代臨床流行病學(xué)。這一學(xué)科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而奠定了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)［6、7］。選擇最佳的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對(duì)某個(gè)疾病或診療方法，應(yīng)將所有與之相關(guān)的RCT匯總后進(jìn)行綜合分析，并隨著新的相關(guān)臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據(jù)。這也就是在醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展所必需方法與技術(shù)已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法學(xué)、臨床研究設(shè)計(jì)方法、人群疾病研究方法學(xué)等等，而這些正是循證醫(yī)學(xué)賴以存在的基礎(chǔ)。

1．3循證醫(yī)學(xué)的成熟

1992年的JAMA雜志發(fā)表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無(wú)前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐發(fā)展［9］。同年，世界上首個(gè)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)構(gòu)－－英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，在英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部的支持下成立了。在這一基礎(chǔ)之上，著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協(xié)作網(wǎng)由全球多個(gè)中心組成，各個(gè)中心均是地區(qū)性協(xié)調(diào)組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術(shù)支持，并設(shè)計(jì)高質(zhì)量的臨床研究，最后以技術(shù)和研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)向用戶提供最佳的臨床證據(jù)。此外，Cochrane協(xié)作網(wǎng)更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺(tái)，通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)研究技術(shù)和數(shù)據(jù)等資源的共享。至此，循證醫(yī)學(xué)完全成熟并迅速發(fā)展起來。伴隨著循證醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展，如今醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各個(gè)方面的決策和行為都是以研究所取得的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的，醫(yī)學(xué)教育也不例外。

2循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)

作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究最關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，臨床腫瘤學(xué)研究成果更新速度之快，研究?jī)?nèi)容之廣令人目不暇接。相應(yīng)的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)也成為了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。同時(shí)，隨著科技發(fā)展，人們可以隨時(shí)獲取全球的醫(yī)學(xué)信息。因此，既往以臨床經(jīng)驗(yàn)、推理和教科書理論為基礎(chǔ)而進(jìn)行的傳統(tǒng)臨床腫瘤學(xué)教學(xué)早已遠(yuǎn)不能滿足時(shí)代的需求。在新時(shí)期的臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中，如何獲取有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息資源?如何合理運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)?這些問題的答案成為教學(xué)的重要目的。因此，在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念，并將循證醫(yī)學(xué)理念貫穿教學(xué)全過程的是順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的，也是滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的。

2．1指導(dǎo)學(xué)生尋找證據(jù)、解讀證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、甚至直覺都是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的依據(jù)，而對(duì)治療的有效性評(píng)價(jià)則完全依賴于非實(shí)驗(yàn)性的結(jié)論。與之相對(duì)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生的臨床決策是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上融合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的［10］。循證醫(yī)學(xué)要求每一項(xiàng)臨床決策均應(yīng)由現(xiàn)有“最好”的證據(jù)支持。然而，面對(duì)海量的文獻(xiàn)，如何在眾多的證據(jù)中去偽存真，找到最佳的證據(jù)?將證據(jù)分類、分級(jí)管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據(jù)研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用程度，即根據(jù)證據(jù)可靠性，來衡量分級(jí)的評(píng)價(jià)辦法。具體而言:I級(jí)證據(jù)可靠性最高，主要來自于高質(zhì)量設(shè)計(jì)和實(shí)施的多項(xiàng)前瞻性RCT的綜合分析結(jié)果，或是有明確結(jié)論的大樣本RCT;II級(jí)證據(jù)有較高的可靠性，來自于嚴(yán)格設(shè)計(jì)和實(shí)施的前瞻性RCT的分析結(jié)果，但樣本量較少;III級(jí)證據(jù)有一定的可靠性，主要來自于設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究，如非隨機(jī)的、單組對(duì)照的、時(shí)間序列、前后隊(duì)列或配對(duì)病例對(duì)照系列等;IV級(jí)證據(jù)可靠性較差，主要來自于設(shè)計(jì)良好的非前瞻性或非隨機(jī)性研究;V級(jí)證據(jù)可靠性最差，主要來自于個(gè)案報(bào)道和臨床總結(jié)［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國(guó)NCCN腫瘤指南是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復(fù)和可更新是一個(gè)好的臨床指引所應(yīng)具備的條件。同時(shí)，好的臨床指引還應(yīng)具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專家意見。專家具有豐厚的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所專注的領(lǐng)域有深刻的理解，對(duì)科學(xué)證據(jù)能進(jìn)行正確解讀和合理解釋，在決策過程中能夠運(yùn)用自身經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)來融合多方面意見。但是，專家意見是非結(jié)構(gòu)化的，在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)無(wú)法完全做到自覺的、準(zhǔn)確的和公正的選取最優(yōu)證據(jù)。二是基于一致性方法。指的是針對(duì)某一臨床問題，由持有不同觀點(diǎn)的專家討論而取得一致性意見，并形成對(duì)處理這類問題的推薦意見以供臨床醫(yī)生參照。該方法所產(chǎn)生的推薦意見屬于正式的、結(jié)構(gòu)性的指引。主要用于取得明顯證據(jù)的實(shí)驗(yàn)室研究向臨床實(shí)踐過渡的階段。三是基于證據(jù)方法。這類臨床指引是通過匯總大量相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)估結(jié)論，進(jìn)而形成對(duì)某病種的臨床診治規(guī)范，以指導(dǎo)階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生通過一定量的文獻(xiàn)檢索學(xué)會(huì)對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行分類、分級(jí)，依據(jù)證據(jù)評(píng)價(jià)方法對(duì)已獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不同的可靠性程度進(jìn)一步解讀證據(jù)。特別是在證據(jù)解讀中，教學(xué)者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生使用臨床指引，結(jié)合臨床實(shí)踐將不同臨床指引中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而得到對(duì)證據(jù)的具體解讀，最終將這些證據(jù)應(yīng)用于臨床診治。通過不斷的練習(xí)與使用，學(xué)生學(xué)會(huì)了尋找證據(jù)，并且學(xué)會(huì)正確的解讀證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)，才能進(jìn)一步在腫瘤內(nèi)科診治決策中做到“循證”。

2．2循證醫(yī)學(xué)在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2．2．1循證醫(yī)學(xué)理論與腫瘤學(xué)理論結(jié)合在學(xué)習(xí)

臨床腫瘤學(xué)期間應(yīng)該安排合理的課時(shí)數(shù)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。具體可分為三個(gè)階段開展學(xué)習(xí):第一階段學(xué)習(xí)內(nèi)容囊括循證醫(yī)學(xué)概念、意義、主要研究方法、文獻(xiàn)檢索方法等等，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)有理論上的充分認(rèn)識(shí)，并且了解循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要研究方法，能夠熟練應(yīng)用文獻(xiàn)檢索方法。總體上做到能夠通過文獻(xiàn)檢索找到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)而能夠讀懂循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括RCT研究、Meta分析、非隨機(jī)對(duì)照研究、甚至是個(gè)案報(bào)道等等;第二階段學(xué)習(xí)臨床腫瘤學(xué)理論知識(shí)，在臨床腫瘤學(xué)理論學(xué)習(xí)中會(huì)不斷遇到已有可靠證據(jù)證實(shí)的腫瘤診斷及治療知識(shí)，在這一學(xué)習(xí)階段可以參照這些可靠證據(jù)來復(fù)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，并分析、學(xué)習(xí)、總結(jié)臨床腫瘤學(xué)理論與循證醫(yī)學(xué)理論之間的對(duì)應(yīng)性和契合點(diǎn);第三階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的典型臨床決策。這一階段的學(xué)習(xí)是對(duì)前兩階段學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體實(shí)踐，教學(xué)者應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生針對(duì)臨床中的具體問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理并結(jié)合臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行證據(jù)檢索，對(duì)獲得的證據(jù)進(jìn)行評(píng)判和解讀，并在實(shí)踐中結(jié)合臨床指引進(jìn)行具體的醫(yī)療決策。比如在腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中，針對(duì)出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者，從人們的一般認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)上來講應(yīng)該給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，但依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可發(fā)現(xiàn)，有大規(guī)模RCT結(jié)果提示靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成的影響并且增加醫(yī)療花費(fèi)。這樣的學(xué)以致用不但提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也逐漸培養(yǎng)了學(xué)生在臨床診斷與決策過程中善于利用循證醫(yī)學(xué)來解決問題。因此，臨床腫瘤學(xué)與循證醫(yī)學(xué)這兩項(xiàng)理論學(xué)習(xí)缺一不可，并要求兩者相互融會(huì)貫通，促使在臨床腫瘤學(xué)的實(shí)踐中時(shí)刻貫徹循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

篇6

我們借鑒其它院校CBL教學(xué)模式，將CBL教學(xué)引入腫瘤外科教學(xué)中進(jìn)行了有益的探索和嘗試?，F(xiàn)將我們的教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下，與大家共商。

1腫瘤外科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

腫瘤外科屬于臨床外科學(xué)的重要的一個(gè)分支，獨(dú)立屬于腫瘤外科教學(xué)內(nèi)容不多，身體各部的腫瘤教學(xué)內(nèi)容往往被安排在不同的外科分支學(xué)科教學(xué)。隨著腫瘤疾病發(fā)病率處于逐年上升趨勢(shì)，對(duì)于腫瘤治療需要相對(duì)應(yīng)的處理原則和方法，如腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤原則、腫瘤的綜合治療原則仍掌握不夠，這對(duì)腫瘤外科的教學(xué)提出了更高的要求。但在腫瘤外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中往往存在教學(xué)學(xué)時(shí)少，其教學(xué)內(nèi)容繁多，講授難度大。在教學(xué)實(shí)實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)許多臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為腫瘤內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多、很難掌握要領(lǐng)，從而地點(diǎn)降低臨床學(xué)生學(xué)瘤外科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。

近年來，腫瘤外科學(xué)的基礎(chǔ)及臨床研究不斷創(chuàng)新和深入，對(duì)腫瘤發(fā)生和治療的認(rèn)識(shí)也從組織細(xì)胞水平上升到分子、基因水平。腫瘤是一多階段、多基因參與的疾病，涉及到癌基因的激活與抑癌基因的功能改變。對(duì)腫瘤的診斷和治療前沿知識(shí)應(yīng)及時(shí)貫穿到腫瘤外科的教學(xué)實(shí)踐中，這樣不但可激發(fā)學(xué)生學(xué)瘤學(xué)的興趣，而且也使學(xué)生充分理解腫瘤疾病的診斷及治療。傳統(tǒng)的講授法（lecture based learning，LBL）雖可系統(tǒng)地完成教學(xué)內(nèi)容，但容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性，并與臨床脫節(jié)難以完成這一目標(biāo)。

2CBL教學(xué)的實(shí)施

案例教學(xué)（case-based learning，CBL）是在一個(gè)可控制的環(huán)境中對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情景中，學(xué)生可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析或決策。醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)案例一般以病案為主，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)理論知識(shí)，通過對(duì)病案的分析，模擬醫(yī)生的身份，直接面對(duì)患者的過程。

2.1典型病例的選取

合適病例的選擇是CBL教學(xué)實(shí)踐中的首要工作。病例應(yīng)具有真實(shí)性、典型性并適用于教學(xué)需求。根據(jù)腫瘤外科的教學(xué)特點(diǎn)及以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，案例的選擇應(yīng)符合以下4個(gè)方面要求：（1）選擇不同系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，為使病例更具典型性，符合腫瘤外科的教學(xué)需要，可以適當(dāng)將臨床相關(guān)病例進(jìn)行合并、歸納總結(jié)。（2）必須緊扣課程講授的重點(diǎn)內(nèi) 容的理論要點(diǎn)。為使疾病的癥狀、體征具有啟發(fā)性，盡可能多搜集相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室、影像等輔助檢查的資料、圖片和視頻材料。（3）要求典型、簡(jiǎn)單明晰，學(xué)生可經(jīng)過思考，能初步正確得出結(jié)論；診療過程應(yīng)清晰易辨。（4）選取合適的病例，將某一個(gè)疾病的診斷思路、綜合治療完整展現(xiàn)出來。

現(xiàn)將一例乳腺癌CBL病例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)介紹如下：患者女性，42歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫塊2年，潰爛一月入院。?？茩z查：右側(cè)乳腺正常，左側(cè)內(nèi)陷，皮膚呈橘皮樣變，左側(cè)乳房外上象限可及一腫塊，約6×5㎝，質(zhì)硬，界限不清，與深部組織無(wú)明顯粘連，腫塊表面皮膚破潰，面積約2×1㎝，左側(cè)腋下可觸及多枚散在腫大淋巴結(jié)，約1-2.5㎝，活動(dòng)，無(wú)壓痛，右側(cè)乳腺未及明顯腫塊，右側(cè)腋下及雙側(cè)鎖骨上下區(qū)域未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。入院后需完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、胸片等常規(guī)檢査，還需要完成乳腺癌專科檢査：包括乳腺、肝臟超聲，雙側(cè)乳腺鉬鈀攝片，行骨掃描檢查評(píng)估患者有無(wú)骨轉(zhuǎn)移等。該病例經(jīng)相關(guān)檢查完善后發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)肺部、肝臟及骨轉(zhuǎn)移，借助影像學(xué)資料完整展示，幫助學(xué)生掌握乳腺癌的診斷方法和診斷依據(jù)。由于本例患者分期為T4N2M0，原發(fā)病灶較大，屬于局部晚期乳腺癌。先行空芯針穿刺明確病理診斷，決定下一步治療措施?；颊叽┐滩±韴?bào)告提示：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（十 十）、PR（十）、HER-2（一)該患者應(yīng)先予以新輔助化療。該例患者經(jīng)過4周期新輔助化療后，左側(cè)乳房腫塊較前明顯縮小，皮膚水腫消退，局部皮膚破潰愈合；行左乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后完成輔助化療共6周期，化療后予以胸壁及鎖骨上下區(qū)域的放療，放療同時(shí)予以口服他莫西芬內(nèi)分泌治療。該典型病例涵蓋了乳腺癌的除分子靶向治療以外的綜合治療手段，可以將問題拓展，如HER-2過表達(dá)，啟發(fā)同學(xué)了解分子靶向治療在乳腺癌治療中的作用。

CBL教學(xué)過程中是求學(xué)生與教師共同參與，并以學(xué)生思考、研究為主，教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、答疑為主，解答為輔。病例問題的選擇是聯(lián)系實(shí)際的，可以由學(xué)生提出后經(jīng)教師加工后使每一個(gè)案例的問題討論分成幾個(gè)專題進(jìn)行。案例通常是一些實(shí)際存在的問題或是經(jīng)修改而成。選擇的案例符合教學(xué)大綱的要求，具有典型性、較復(fù)雜、有理論和實(shí)際意義。學(xué)生可有機(jī)地將知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)掌握的內(nèi)容串聯(lián)起來。CBL教學(xué)目的就是調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的分析、解決問題的能力。

2.2探索能反映解決實(shí)際問題能力的綜合評(píng)估體系

    一項(xiàng)教學(xué)改革的進(jìn)行，其內(nèi)容應(yīng)是綜合性、全面的。CBL教學(xué)法注重學(xué)生的分析問題與解決問題的能力培養(yǎng)。因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)不能單以試卷為準(zhǔn)而做出終結(jié)性評(píng)價(jià)，而應(yīng)從學(xué)生態(tài)度，參與度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等多方面評(píng)估學(xué)生的綜合能力。評(píng)價(jià)體系中可以包括腫瘤外科有關(guān)理論知識(shí)內(nèi)容的考核；外科臨床技能的考核；綜合能力的持續(xù)性評(píng)估。最終評(píng)估結(jié)論應(yīng)包括CBL討論的課堂表現(xiàn)、病例報(bào)告、臨床見習(xí)期的學(xué)習(xí)記錄、總結(jié)和心得體會(huì)等，從而全面、實(shí)事求是地評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和掌握臨床腫瘤外科技能和分析解決臨床問題的能力。

篇7

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Problem-Based Learning，PBL） 于1969 年由美國(guó)的Barrows教授首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上一種比較流行的教學(xué)方法[3]。該教學(xué)法是以疾病為主線提出問題，通過學(xué)生自學(xué)、討論與學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，所提出的問題既是學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)也是多個(gè)相關(guān)學(xué)科的集合體。這種教學(xué)方法將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以" 疾病" 串聯(lián)起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)進(jìn)行整合，從而使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問題背后的科學(xué)知識(shí)、解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL方法特別重視培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。為教學(xué)內(nèi)容而量身定制的病例使學(xué)生如同面對(duì)病人，學(xué)生在討論的過程中不斷地提出問題、利用多種方式尋求答案，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)去分析和解決實(shí)際問題的思維方法。PBL 教學(xué)法常規(guī)操作方法為：學(xué)生以一個(gè)實(shí)際的臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，由此引出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技巧方面的問題；通過查閱有關(guān)的參考書和檢索文獻(xiàn)尋找答案；然后大家共享查到的結(jié)果互相補(bǔ)充達(dá)到取得各個(gè)問題的滿意答案。

PBL教學(xué)法非常適合應(yīng)用于腫瘤學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)，因?yàn)槟[瘤學(xué)碩士教學(xué)中學(xué)生數(shù)相對(duì)較少，學(xué)生的知識(shí)水平相對(duì)較高，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)及初步的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，更有可能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并真正在PBL教學(xué)方法中獲益。為了更好地進(jìn)行PBL教學(xué)，高質(zhì)量的典型病例就顯得尤為重要。為了獲得優(yōu)質(zhì)的病例，我們?cè)诮虒W(xué)中將PBL教學(xué)法與多學(xué)科小組（MDT）討論相結(jié)合，以便充分利用MDT的典型病例。

多學(xué)科診療的觀念起源于1994年，Junor在回顧分析533例卵巢癌的病人資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)影響病人5 年生存率的因素之一為是否曾進(jìn)行多學(xué)科小組討論，因而，得出結(jié)論：多學(xué)科小組討論可以影響病人預(yù)后。后來結(jié)直腸癌治療專家Bill Heald在提出全直腸系膜切除術(shù)（ TME） 概念后，一直積極倡導(dǎo)結(jié)直腸癌MDT工作模式。Palmer G[4]等對(duì)于直腸癌治療的研究表明，術(shù)前多學(xué)科小組評(píng)估對(duì)手術(shù)范圍和腫瘤的可切除性有著重要的影響。目前，在胃癌和結(jié)直腸癌及非小細(xì)胞肺癌NCCN 指南中均提出MDT會(huì)議的工作模式。多學(xué)科小組的成功構(gòu)建和實(shí)施，不僅有助于開展更好的腫瘤治療、獲得更好的病人和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，而且可以促進(jìn)多學(xué)科之間的交流和聯(lián)系，為所有醫(yī)務(wù)人員建立一個(gè)普遍的指導(dǎo)性的方針提供了便利[5]。多學(xué)科小組是指兩個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對(duì)某種疾病進(jìn)行定期定時(shí)的臨床討論會(huì)議，提出臨床診斷與治療方案[6]。MDT強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)合作精神，有效的團(tuán)隊(duì)合作對(duì)于給患者提供高效而安全的服務(wù)是至關(guān)重要的 [7]。Bydder S[8]等人在肺癌治療中的多學(xué)科會(huì)議報(bào)告中指出，多個(gè)學(xué)科小組的會(huì)議討論有助于癌癥病人綜合治療的發(fā)展。從以上研究可看出，經(jīng)過MDT討論后的病例，往往濃縮了某一特定腫瘤的診治精華及最新進(jìn)展，既具有典型性又具有疑難性，非常適合用于PBL教學(xué)，所以我們將PBL法與MDT結(jié)合，以便充分發(fā)揮這兩種方法的優(yōu)勢(shì)，能夠更好地進(jìn)行腫瘤學(xué)碩士研究生的教學(xué)。

PBL+MDT討論組織形式上以事先以專業(yè)分成數(shù)個(gè)小組，包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科及病理科等，各組推舉代表做發(fā)言，其他學(xué)生補(bǔ)充，各組之間展開討論。教師在課堂上要扮演主持人、講解員、評(píng)委、旁觀者等多重角色，引導(dǎo)和把握問題。調(diào)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氣氛，控制討論進(jìn)程，講授專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。點(diǎn)評(píng)學(xué)生提出的論據(jù)，最后總結(jié)和評(píng)價(jià)、分析討論。通過學(xué)生的踴躍發(fā)言和激烈討論，形成各種觀點(diǎn)和看法，教師應(yīng)正確評(píng)價(jià)學(xué)生的發(fā)言，點(diǎn)評(píng)總結(jié)， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該病的診斷依據(jù)和放射治療原則， 同時(shí)指出學(xué)生在分析、討論過程中的成績(jī)和不足， 進(jìn)行彌補(bǔ)性、提高性講解，使他們從中受到啟示。

一個(gè)典型的教學(xué)案例如下：教師首先提供病例的資料：患者男性，47歲，因“大便帶血2個(gè)月”收住院。治療前檢查及診斷：2011年4月結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸癌?；顧z病理檢查結(jié)果：腺癌。腹部及盆腔CT檢查：考慮乙狀結(jié)腸癌，腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，大者7.2×5.4 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌抗原19-9（CA19-9） 196.9 U/ml，癌胚抗原（CEA） 64.21 ng/ml。入院診斷：乙狀結(jié)腸癌，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。教師同時(shí)提出問題：患者的診斷是否可成立，如可確診，分期是怎樣的，是否需要進(jìn)一步檢查確定分期，需要進(jìn)行何種治療，依據(jù)是什么。然后腫瘤影像研究生代表為大家現(xiàn)場(chǎng)讀CT片并提出診斷意見及進(jìn)一步檢查建議；腫瘤病理研究生分析已有的病理結(jié)果并進(jìn)一步闡釋此腫瘤的生物學(xué)行為；外科、內(nèi)科、放療科研究生結(jié)合臨床提出進(jìn)一步檢查及分期意見，及初步治療意見。

接下來教師給出患者實(shí)際采用的治療方案及治療后檢查資料：2011年5月～9月，接受9個(gè)周期化療+靶向治療（FOLFOX6+西妥昔單抗）后，肝臟腫瘤明顯縮小，CA19-9 降至54.68 U/ml，CEA降至 18.26 ng/ml。2011年9月化療后復(fù)查腹盆腔CT：乙狀結(jié)腸擴(kuò)張欠佳，局部腸壁略增厚，管腔略狹窄，同前大致相仿；乙狀結(jié)腸周圍脂肪間隙內(nèi)索條影、斑片影及小結(jié)節(jié)影，部分較前縮小，大者約1.0×0.8 cm。肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前縮小，大者位于右前葉，大小約4.3×3.3 cm 。復(fù)查腸鏡：結(jié)腸距18 cm潰瘍型腫物，管腔狹窄。接著教師揭示MDT專家意見，并就學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足。再提出問題，下一步該如何治療，依據(jù)是什么？

繼續(xù)給出患者實(shí)際采用的治療方案及治療后檢查資料：2011年10月，行乙狀結(jié)腸癌姑息性切除術(shù)。原發(fā)灶切除后病理學(xué)檢查：直乙交界處中分化腺癌，癌組織退變不明顯，符合輕度治療后反應(yīng)，腫瘤侵透深肌層達(dá)漿膜下脂肪并形成癌結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移性癌（5/7），切緣未查見癌。2011年11月乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)后復(fù)查CT：乙狀結(jié)腸切除術(shù)后，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較前增大，約7.4×5.7 cm；腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較前增多增大，CA19-9增至 295.2 U/ml，CEA增至 89.54 ng/ml，考慮疾病進(jìn)展（PD）。教師再次揭示MDT專家意見，再次進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再提出問題，依次循環(huán)，直至次病例結(jié)束。將典型病例分析密切結(jié)合學(xué)生的臨床工作實(shí)際，從而調(diào)度學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，并在這個(gè)過程中學(xué)到本專業(yè)的最新進(jìn)展，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)的不足。

總之，在腫瘤學(xué)碩士研究生的教學(xué)中采用PBL+MDT教學(xué)方法，把培養(yǎng)開拓型、實(shí)用型人才作為教學(xué)目標(biāo)， 提倡以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、疏導(dǎo)式的教學(xué)模式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主體意識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容和迫切要求。只有優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的能力結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生廣泛收集資料，并結(jié)合腫瘤學(xué)臨床工作實(shí)際，才能促進(jìn)學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變，從整體上提高了教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。

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篇8

【關(guān)鍵詞】CNST病理教學(xué) 病例教學(xué)思維 運(yùn)用

病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)的橋梁學(xué)科，有很高的教學(xué)價(jià)值，必須加強(qiáng)重視。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNST）病理教學(xué)難度較大，除了在于其本身疾病種類較多、形態(tài)復(fù)雜外，還在于其發(fā)生和部位、影像學(xué)及臨床等息息相關(guān)，故而臨床診斷難度較大[1]。為了提高CNST病理教學(xué)學(xué)員的診斷水平，除了要幫助他們學(xué)習(xí)與掌握相關(guān)組織形態(tài)與影像學(xué)特點(diǎn)，還要促使他們變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)。為此本學(xué)院將病例教學(xué)思維應(yīng)用在教學(xué)中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選取本市神經(jīng)外科研究所存檔CNST病例80例作為研究對(duì)象，入選病例皆有完整的臨床資料，同時(shí)包含完整影像學(xué)資料。80例CNST病例中含有40例常見多發(fā)腫瘤、10例疑難腫瘤、3例誤診病例、7例WHO新分類的CNST及20例考核病例。

2. 方法

對(duì)本院CNST病理教學(xué)學(xué)員實(shí)施病例教學(xué)思維，具體包括以下幾個(gè)方面：

（1）熟悉病例：課前，教師應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，對(duì)CNST教學(xué)內(nèi)容與病例反應(yīng)的病理知識(shí)要熟知，從而更好地引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)。同時(shí)，需制定合理的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)CNST分類來指導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)，并督促他們積極討論。此外，學(xué)員熟悉病例且充分掌握理論知識(shí)與病變特點(diǎn)后，要自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

（2）病例探討：教師通過簡(jiǎn)單病例引入課程，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的熱情與積極性，加深他們的感性認(rèn)知。比如，教師在介紹CNST臨床表現(xiàn)時(shí)，可通過病例的影像學(xué)資料進(jìn)行輔助教學(xué)，讓學(xué)生了解本病患者特殊步態(tài)，甚至可播放各種癲癇發(fā)作視頻引入教學(xué)。病例探討應(yīng)采取分組討論的形式，每個(gè)小組成員3―5名，自愿組隊(duì)與積極發(fā)言，提高他們的分析與思維能力，同時(shí)也在一定程度可鍛煉他們的團(tuán)隊(duì)合作精神。

（3）總結(jié)歸納：教師針對(duì)學(xué)員討論的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，尤其要重視有爭(zhēng)議的問題，提出來大家一起解決，同時(shí)還要重視本次課程中需要達(dá)到的目標(biāo)，而哪些問題還未處理。此外，在討論中可能出現(xiàn)少數(shù)難度較大，甚至超過本學(xué)科范圍的知識(shí)，此時(shí)應(yīng)廣泛聯(lián)系相關(guān)學(xué)科，做到全面、深刻掌握理論知識(shí)，促使學(xué)員習(xí)慣臨床思維，同時(shí)將案例關(guān)鍵點(diǎn)詳細(xì)講明，以便揭示涉及的理論知識(shí)。

二、結(jié)果

20例考核病例檢查結(jié)果顯示，有45名學(xué)員確診率在95%―100%之間，剩余5名學(xué)員確診率均未低于85%。

三、討論

CNST有著種類繁多與形態(tài)復(fù)雜等特點(diǎn)，同時(shí)其病理類型與臨床、影像學(xué)等密切相關(guān)，成為臨床病理診斷中比較困難的一環(huán)。以往診斷教學(xué)模式主要強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)及技能等，培養(yǎng)人才的目標(biāo)為知識(shí)技能型，故而教材的周期過長(zhǎng)，內(nèi)容也比較陳舊，加上教科書多應(yīng)用過時(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)與邏輯推理“原則”，往往缺乏大量隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行驗(yàn)證[2]。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生多養(yǎng)成被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，盡管基礎(chǔ)知識(shí)與技能成績(jī)很好，但缺乏必要的創(chuàng)造力與創(chuàng)新精神。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，日新月異地更新與變化，以往的教學(xué)模式自然無(wú)法適應(yīng)，而且之前學(xué)習(xí)與掌握的技能可能很快就會(huì)過時(shí)，從而不利于學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)。基于此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)與更新自我知識(shí)，轉(zhuǎn)變以往的教學(xué)觀念，除了要將知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，更要培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立嚴(yán)謹(jǐn)及開拓創(chuàng)新的精神。

基于此，我院近幾年將病例教學(xué)思維應(yīng)用在CNST病理教學(xué)中，取得了不錯(cuò)的成果。從抽取的50名學(xué)員對(duì)20例考核病例診斷結(jié)果來看，有45名學(xué)員確診率在95%―100%之間，剩余5名學(xué)員確診率均未低于85%，最終50名學(xué)員平均確診率在95%以上，效果十分理想?？偟膩碚f，病例教學(xué)思維應(yīng)用在CNST病理教學(xué)中，除了可將臨床、影像與病理三個(gè)方面的特點(diǎn)詳細(xì)呈現(xiàn)在學(xué)員面前，促使他們?nèi)媪私馀c掌握外，還能提高他們的臨床診斷水平。以往病理教學(xué)中，教師多以傳統(tǒng)教學(xué)模式處理，教師講解以理論知識(shí)為主，而且比較系統(tǒng)與深入，但過于枯燥，導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，而且臨床思維能力未能充分發(fā)掘，僅以單純說教為主，無(wú)法讓學(xué)員充分了解疾病病理，故而大部分學(xué)員對(duì)特定腫瘤診斷要點(diǎn)無(wú)法深入了解與掌握，從而在實(shí)際操作中無(wú)法準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致誤診或漏診。

病例教學(xué)思維則是當(dāng)前教學(xué)改革中比較理想的教學(xué)模式，是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，對(duì)于臨床教學(xué)比較適用。從相關(guān)學(xué)科教學(xué)中可知，該類教學(xué)模式已經(jīng)逐漸滲透到教學(xué)事業(yè)中，而且國(guó)外已有很多教學(xué)成果進(jìn)行例證，表明這種教學(xué)方式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，并能提高他們的創(chuàng)新思維與創(chuàng)造力，促使臨床診斷更科學(xué)與合理。病例教學(xué)思維模式在具體的教學(xué)中，要求選取的病例要典型且含有很多信息量，比如病例臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查情況等，而這些內(nèi)容在書本上很難找到。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)病例癥狀與體征，從而弄清病例病變發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，同時(shí)將影像學(xué)與病理診斷結(jié)果等讓學(xué)生了解與掌握，找出內(nèi)在規(guī)律，更好地融入實(shí)踐中。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；卵巢腫瘤；教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是近些年新興的一門臨床學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要以臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)為基礎(chǔ)，在最佳證據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學(xué)研究、實(shí)踐發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變[1]。為適應(yīng)這種變化，我們?cè)诼殉材[瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入了循證醫(yī)學(xué)理念及模式，并取得了一些教學(xué)體會(huì)如下。

1 循證醫(yī)學(xué)與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學(xué)的定義即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生本人專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮患者的意愿，將三者完美結(jié)合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫(yī)學(xué)包括三大要素：（1）收集最新最準(zhǔn)確的研究依據(jù)，通常主要通過基礎(chǔ)研究、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)等找到更敏感更準(zhǔn)確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能幫助醫(yī)生迅速而準(zhǔn)確的對(duì)患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個(gè)人狀況及意愿，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的個(gè)體特征，進(jìn)行針對(duì)性診治。只有將以上3點(diǎn)全面有機(jī)結(jié)合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達(dá)成共識(shí)，并取得最佳治療效果。

婦產(chǎn)科屬于第一個(gè)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科[3]，從1987年皮質(zhì)醇激素應(yīng)用于先兆早產(chǎn)孕婦并挽救了大量早產(chǎn)兒生命開始，循證醫(yī)學(xué)一直在婦產(chǎn)科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關(guān)注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進(jìn)行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫(yī)生在實(shí)踐工作中遇到的難題，而對(duì)這些問題的合理科學(xué)解答，都將從循證醫(yī)學(xué)收集的科學(xué)證據(jù)中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢腫瘤教學(xué)的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生對(duì)疾病的理解來進(jìn)行診治，而循證醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)治療證據(jù)，通過收集大量科學(xué)合理準(zhǔn)確的文獻(xiàn)資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對(duì)不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)可有助于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，使他們?cè)谂R床實(shí)踐中，以患者為中心，通過發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、歸納總結(jié)并進(jìn)行求真務(wù)實(shí)的基礎(chǔ)研究，進(jìn)而在前人基礎(chǔ)上進(jìn)行開拓創(chuàng)新。學(xué)生通過問題式循證醫(yī)學(xué)課程的訓(xùn)練，無(wú)形中掌握了終身學(xué)習(xí)的技巧和能力[5]，進(jìn)而為以后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐道路中不斷進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確合理的臨床診治奠定基礎(chǔ)。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 有利于教學(xué)相互促進(jìn)

教學(xué)是相輔相成的，是互相促進(jìn)的，通過在卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)觀念，能有效地將醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐融合起來。這對(duì)教師自身要求更上了一個(gè)臺(tái)階，教導(dǎo)卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要其充分利用網(wǎng)絡(luò)收集各種病例、標(biāo)本、影像學(xué)資料等，只有這樣才能讓學(xué)生接觸到最新最準(zhǔn)確的觀念、方法，從而使教學(xué)過程充滿活力和新意。因而循證醫(yī)學(xué)的引入有利于教學(xué)相互促進(jìn)，從而共同為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

3 循證醫(yī)學(xué)在卵巢腫瘤教學(xué)課程設(shè)計(jì)中的具體應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)被稱為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)，其鼓勵(lì)以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育。在卵巢腫瘤臨床實(shí)踐中，臨床實(shí)習(xí)生每天都會(huì)面臨卵巢腫瘤的許多診療相關(guān)問題，在課程中教師要鼓勵(lì)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問題，或教師提出某一個(gè)卵巢腫瘤相關(guān)問題，以組為單位進(jìn)行探討，學(xué)生針對(duì)問題根據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行資料的收集、文獻(xiàn)查找，以尋找最科學(xué)最準(zhǔn)確的依據(jù)，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)及治療等相關(guān)知識(shí)。通過這樣的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動(dòng)接受醫(yī)學(xué)知識(shí)變成了主動(dòng)思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學(xué)活用，將被動(dòng)接受變成了主動(dòng)探究。

4 結(jié)語(yǔ)

將循證醫(yī)學(xué)引入到卵巢腫瘤臨床教學(xué)課程設(shè)計(jì)中是大勢(shì)所趨，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的具體表現(xiàn)，是對(duì)新世紀(jì)從事醫(yī)學(xué)教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學(xué)課程還剛開始起步，還要面對(duì)許多現(xiàn)實(shí)問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Brody H，Miller FG，Bogdan LE.Evidence based medicine:watching out for its friends [J].Perspect Biol Med，2005，48(4):570-584.

[2]Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，et a1.Evidence based medicine:What it is and what it isn’t[J].BMJ，1996，312(7023):71-72.

[3]李幼平，鄒燕.婦產(chǎn)科學(xué)與循證醫(yī)學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，l9(6):368.

篇10

山東省淄博市高青縣人民醫(yī)院科教科，山東淄博 256300

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)法在腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用的研究。方法 隨機(jī)整群抽樣法選擇2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)3個(gè)護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的專科學(xué)生120名，隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各60例，觀察比較兩組學(xué)生接受課程后對(duì)學(xué)習(xí)收獲的自評(píng)情況和接受課程后理論和操作技能評(píng)分。結(jié)果 案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識(shí)的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)；案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對(duì)照組（62.0±7.1）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，可以提高學(xué)生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

[

關(guān)鍵詞 ] 案例教學(xué)；腫瘤外科；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0085-02

為了提高教學(xué)質(zhì)量，我們進(jìn)行了教學(xué)改革，采用案例式教學(xué)方法。案例教學(xué)法師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要以分析典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對(duì)該院護(hù)理學(xué)院部分學(xué)生采取了不同的教學(xué)方式，以探討案例式教學(xué)在腫瘤外科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)整群抽樣法選擇2011級(jí)、2012級(jí)、2013級(jí)3個(gè)護(hù)理學(xué)院來我院實(shí)習(xí)的?？茖W(xué)生120名，隨機(jī)分為案例式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各60例，案例式教學(xué)組其中男性20例，女性40例；年齡19~24歲，平均（20±2.1）歲；傳統(tǒng)教學(xué)組其中男性15例，女性45例；年齡20~23歲，平均（21±1.9）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生一般情況（性別、年齡）上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用李夢(mèng)櫻編著的《外科護(hù)理學(xué)》[2]作為教學(xué)內(nèi)容。嚴(yán)格把握大綱要求，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱，教師通過口述，板書或PPT進(jìn)行講解，學(xué)生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學(xué)生模仿，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息進(jìn)行答疑。課后開放實(shí)驗(yàn)室學(xué)生練習(xí)。案例式教學(xué)組通過結(jié)合腫瘤外科教學(xué)特點(diǎn)，選擇不同系統(tǒng)常見的、多發(fā)的典型案例引出課程內(nèi)容，師生共同探討所學(xué)內(nèi)容的基本概念及其原理，要求學(xué)生根據(jù)案例情境收集資料，通過所學(xué)的腫瘤外科知識(shí)，經(jīng)過思考，提出問題所在，研究解決方法。在實(shí)踐課中根據(jù)案例的具體情境研究解決問題的相關(guān)技術(shù)，如腫瘤科多數(shù)患者需要進(jìn)行靜脈化療，護(hù)士應(yīng)在老師的指導(dǎo)下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外，化療藥物的毒副作用不盡相同，帶教老師可以結(jié)合具體案例和藥物指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行全程觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)觀察和綜合判斷能力，然后要求學(xué)生總結(jié)匯報(bào)，進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核同時(shí)進(jìn)行總結(jié)驗(yàn)收，拓展原來的案例介紹新的案例。

1.3觀察指標(biāo)

于2013年10月對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自評(píng)式問卷調(diào)查和相關(guān)專業(yè)技能考核，比較兩組學(xué)生接受課程后對(duì)學(xué)習(xí)收獲的自評(píng)情況及專業(yè)技能掌握情況。調(diào)查問卷主要依據(jù)社會(huì)問題解決修訂量表[3]自行設(shè)計(jì)，主要包括提高解決問題的能力[社會(huì)問題解決修訂量表[3]，共52個(gè)條目，有5個(gè)分量表：正性問題定向（Positive、Problem Orientation)；理性問題解決（Rational Problem Solving）；負(fù)性問題定向（Negative Problem Orientation)；沖動(dòng)/疏忽風(fēng)格（Impulsivity\Carelessness Style)；回避風(fēng)格（Avoidance Style,AS）]、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識(shí)的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、抬高自學(xué)和組織能力等方面內(nèi)容；技能考核主要考評(píng)兩組學(xué)生在接受課程后理論和操作技能（隨機(jī)從相關(guān)專業(yè)題庫(kù)中選題，其中急癥護(hù)理理論和操作技能各計(jì)50分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生接受課程后對(duì)學(xué)習(xí)收獲的自評(píng)情況比較

共發(fā)放調(diào)查文問卷120份，收回有效問卷120份，回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識(shí)的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生接受課程后對(duì)學(xué)習(xí)收獲的自評(píng)情況比較[n（%）]

2.2兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評(píng)分比較

案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對(duì)照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組學(xué)生接受課程后理論和操作技能評(píng)分比較（分 )

3討論

通過對(duì)一個(gè)具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法我們稱之為案例教學(xué)[4-5]。案例式教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生的思考能力和創(chuàng)造力，它將乏味的講說形式轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃业挠懻?，使學(xué)生更好的掌握和鞏固理論知識(shí)[6]，在本研究中，采用案例式教學(xué)的學(xué)生，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的有效途徑，對(duì)于學(xué)生整合利用知識(shí)，加深對(duì)知識(shí)的理解具有重要作用，大量研究已證明其在教學(xué)授課中的重要作用[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，案例式教學(xué)組在提高解決問題的能力、提高基本實(shí)驗(yàn)操作的能力、提高掌握理論知識(shí)的能力、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、抬高自學(xué)和組織能力上都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組( P<0.05)；案例式教學(xué)組的理論得分、操作技能得分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對(duì)照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)法即傳授-接受教學(xué)模式，主要是由教師對(duì)所傳授知識(shí)進(jìn)行講解和說明，多采用灌輸性教育，導(dǎo)致學(xué)生消極被動(dòng)的心理狀態(tài)和求知狀態(tài)，進(jìn)而缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新性，并且很難將所學(xué)知識(shí)付諸于實(shí)踐中[9-10]。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，案例式教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的積極性被充分調(diào)動(dòng)，不但增強(qiáng)教學(xué)效果，加強(qiáng)知識(shí)的應(yīng)用，還提高學(xué)生分析和解決問題的能力，提高專業(yè)素質(zhì)和較少臨床的差距[11]。

案例教學(xué)對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)能力的要求很高，需要老師用大量的時(shí)間來精心策劃符合教學(xué)需要的病例，根據(jù)教育的目標(biāo)和內(nèi)容，對(duì)典型的案例加以說明，讓學(xué)生在情景的創(chuàng)設(shè)中對(duì)病例進(jìn)行分析、推斷和判斷，來發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷和護(hù)理措施，最終達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的能力[12]。綜上所述，腫瘤外科護(hù)理帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，可以有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)創(chuàng)精神和獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

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參考文獻(xiàn)]

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