導(dǎo)語：如何才能寫好一篇下肢靜脈曲張，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、 靜脈曲張的病因

下肢靜脈曲張的病因大致有如下幾點(diǎn)：

1、 靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，靜脈壓力作用下可使薄弱的靜脈壁過度擴(kuò)張，從

而使靜脈瓣閉合不全，血液倒流。靜脈瓣膜先天發(fā)育不良或缺損，也可引起靜脈血液倒流，從而使靜脈曲張。

2、靜脈內(nèi)壓力由于受一定因素的影響而持續(xù)升高，瓣膜因受到靜脈壓力持續(xù)的損害，逐漸松弛、脫垂而關(guān)閉不全，致使靜脈曲張。此致病因素一般包括長期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

3、年齡、性別也對(duì)靜脈曲張有一定的影響，如隨著年齡的增長，靜脈壓力逐漸升高而出現(xiàn)本??；靜脈曲張以女性見多，女性骨盆寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲及經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)期均可使骨盆內(nèi)靜脈充血擴(kuò)張而致病。

二、靜脈曲張的臨床表現(xiàn)

1、患肢常感酸、沉、脹疼、易疲勞、乏力。

2、患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲或團(tuán)塊迂曲，站立時(shí)癥狀更明顯。

3、踝部、足部有輕微水腫，嚴(yán)重者小腿亦有輕微水腫。

4、并發(fā)癥有皮膚營養(yǎng)缺乏、血栓性淺靜脈炎、急性小靜脈出血等。

三、靜脈曲張的臨床治療

1、手術(shù)療法，如傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、交通靜脈結(jié)扎術(shù)等。

2、微創(chuàng)手術(shù)，如刨吸法、激光療法等。

3、彈力繃帶包扎現(xiàn)已發(fā)展成為醫(yī)用循序減壓襪內(nèi)科非手術(shù)支持療法。減壓襪作用機(jī)理，主要是促進(jìn)曲張靜脈血液回流，預(yù)防靜脈血栓性疾病的突發(fā)。減壓襪治療優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)?，F(xiàn)減壓襪主要有進(jìn)口、國產(chǎn)兩大類。進(jìn)口減壓襪多為尼龍類化學(xué)纖維制成，缺點(diǎn)為易過敏、不透氣、不吸汗。國產(chǎn)如大豆蛋白纖維制成的減壓襪為棉質(zhì)類產(chǎn)品，有抗過敏、吸濕、防臭等功效，完全根據(jù)中國人腿部數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)，穿著舒適，療效更好，更適合國人使用。

4、藥物治療，常用的有抗血小板聚集、活血等藥物。

四、靜脈曲張的預(yù)防措施

1、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

2、長期站立工作、體力勞動(dòng)者宜穿彈力襪保護(hù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張；深靜脈造影；髂靜脈受壓；深靜脈瓣膜功能不全

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組320例患者中，男性186例，女性134例，入院后均行雙下肢造影。年齡18-76歲，平均48.6歲。臨床表現(xiàn)主要有下肢疼痛、腫脹、肢體溫度變化、下肢淺靜脈曲張、小腿及腳踝部色素沉著、皮膚潰瘍等，病程最長為12年，最短為3天。

1.2 檢查方法 采用Siemens SG-CF2179數(shù)字胃腸機(jī)，造影劑為碘海醇，術(shù)前常規(guī)靜推地塞米松5mg預(yù)防碘劑過敏，患者采取45度頭高足低位，訓(xùn)練患者作Valsalva's試驗(yàn)以取得配合，利用止血帶結(jié)扎大小腿中下1/3以阻斷淺靜脈回流，穿刺足背部及踝部等遠(yuǎn)淺靜脈，留置靜脈留置針，通過連接管外接高壓注射器（流速為3ml/s、總量70ml、壓力為100kpa），并靜脈推注碘海醇，透視下連續(xù)觀察深靜脈顯影情況，并拍攝下肢正位片保存深靜脈充盈圖像。作Valsalva's試驗(yàn)觀察深靜脈瓣開放、反流程度及分布情況并判斷深靜脈瓣形態(tài)及功能。

2 結(jié) 果

本組病例均有不同程度的淺表靜脈曲張，深靜脈造影正常84條；單純深靜脈瓣膜功能不全的116條；髂靜脈受壓120條，其中合并有深靜脈瓣膜功能不全的76條。

下肢深靜脈瓣膜功能不全時(shí)觀察下肢深靜脈內(nèi)腔形態(tài)及瓣膜反流程度。按Kistner分類法分析瓣膜反流程度：0級(jí)為平靜呼吸時(shí)無明顯造影劑通過瓣膜向遠(yuǎn)心端泄漏，屬瓣膜功能正常；Ⅰ級(jí)可見少量造影劑通過股淺靜脈第一對(duì)瓣膜向遠(yuǎn)心端泄漏，但不超過大腿下段，屬瓣膜功能輕度損害；Ⅱ級(jí)可見部分造影劑反流至窩平面，屬瓣膜功能中度損害；Ⅲ級(jí)見大量造影劑通過瓣膜反流至窩平面，屬瓣膜功能明顯損害；Ⅳ級(jí)見大量造影劑向遠(yuǎn)心端反流直達(dá)小腿、踝部，屬瓣膜功能嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行綜合分析，192條深靜脈靜脈瓣功能不全下肢中，可見深靜脈形態(tài)正常，內(nèi)徑正常或增寬，深靜脈瓣關(guān)閉不全，Valsalva's試驗(yàn)時(shí)可見造影劑不同程度的反流。按Kistner分類法：Ⅰ級(jí)反流66條；Ⅱ級(jí)反流79條；Ⅲ級(jí)反流41條；Ⅳ級(jí)反流6條。

3 討 論

下肢靜脈系統(tǒng)疾病是下肢血管性疾病中的常見病，其病癥及并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、甚至于發(fā)展到截肢，造成患者殘廢。深靜脈造影術(shù)是診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前仍被認(rèn)為是檢測下肢靜脈系統(tǒng)病變最可靠的診斷方法之一，能明確病變原因、位置、程度及側(cè)支循環(huán)情況，為早期及時(shí)治療及治療后復(fù)查提供影像學(xué)依據(jù)，避免病程進(jìn)一步發(fā)展，熟練地掌握這種造影技術(shù)不僅僅是影像科的職責(zé)，而且是臨床介入血管外科醫(yī)師的必備條件。

深靜脈造影術(shù)能清晰全面地顯示下肢深靜脈形態(tài)、分布及血流動(dòng)力學(xué)情況，加之Valsalva's試驗(yàn)，可觀察深靜脈靜脈瓣形態(tài)及阻止血流反流功能情況。對(duì)下肢深靜脈瓣功能不良及淺靜脈曲張程度、位置和范圍，確定病因，為靜脈曲張選擇的治療方法提供可靠的客觀依據(jù)，并能為下肢血管疾病治療后復(fù)查提供影像學(xué)依據(jù)。因其操作簡單、創(chuàng)傷較小、費(fèi)用相對(duì)低廉，提供下肢深靜脈血管信息豐富，被譽(yù)為診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為下肢深靜脈疾病檢查及治療后復(fù)查的首選法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王仲超，尚立新，張一博.下肢深靜脈順行造影870例結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2011，24（7）：798.

[2] 丁海嶺，王敏杰，潘軍.下肢靜脈造影改進(jìn)方法的應(yīng)用與探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（12）：3395.

[3] 羅應(yīng)斌，張翊文，張吉美.63例經(jīng)足背靜脈順行造影對(duì)下肢靜脈曲張的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1005.

[4] 張也東，李泓淵，孫蓬.下肢深靜脈順行造影的X 線診斷及臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，3（3）：221.

篇3

【摘要】

目的 探討下肢淺靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法。 方法 對(duì)136例下肢靜脈曲張患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 所有病例均切口一期愈合，無局部復(fù)發(fā)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張是一種簡便、易行的方法，具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短，具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 靜脈曲張;微創(chuàng)手術(shù);電凝

Abstract Objective To study the therapy of minimally invasive surgery for superficial varicosis of lower limbs. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 136 cases with superficial varicosis of lower limbs having received minimally invasive surgery. Results The incisions of all the cases were healed by first intention， no local reoccurrence and no severe complications occurred. Conclusions Minimally invasive surgery is simple and easy in treating superficial varicosis of lower limbs and it is of accurate effect， small wound， less bleeding， shorter duration of hospitalization and cosmetic effect.

KEYWORDS varicosis minimally invasive surgery electric coagulation

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病［1］，單純性下肢淺靜脈曲張?jiān)谂R床較為常見，傳統(tǒng)治療方法采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、切口多，常造成患肢皮下出血和血腫，術(shù)后恢復(fù)慢、痛苦大，留有疤痕影響美觀。為克服這些缺點(diǎn)，我科采取微創(chuàng)手術(shù)（大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎抽剝結(jié)合側(cè)支血管電凝）的方法對(duì)236例下肢淺靜脈曲張患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月至2009年2月我院對(duì)136例下肢淺靜脈曲張患者（148條肢體）進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)法治療，男85例，女51例；其中并發(fā)足靴區(qū)潰瘍56例，血栓性淺靜脈炎12例。有3例術(shù)前伴有小腿以下活動(dòng)后輕度腫脹，經(jīng)患肢彩超或深靜脈造影檢查確定為原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前特殊準(zhǔn)備

（1）靜脈炎和潰瘍患者術(shù)前應(yīng)用抗生素1～2d；（2）患者通過站立和行走使靜脈擴(kuò)張至最大程度，取站立位，以記號(hào)筆直接在曲張靜脈上勾畫出其走行線路。

1.2.2 手術(shù)過程

以大隱靜脈曲張手術(shù)為例，采取連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰臥位，于患肢內(nèi)踝上方做1～1.5cm橫切口，分離顯露大隱靜脈主干末端，結(jié)扎遠(yuǎn)端。將剝脫器導(dǎo)入大隱靜脈主干并上行。因其上行時(shí)與靜脈瓣膜方向一致，所以曲張不十分嚴(yán)重時(shí)常可將剝脫器直通腹股溝區(qū)大隱靜脈主干匯入股靜脈處。在皮下觸及剝脫器頭端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圓窩區(qū)大隱靜脈主干及屬支。結(jié)扎大隱靜脈各屬支，縫扎近心端主干，將大隱靜脈主干結(jié)扎綁定于剝脫器，縫合內(nèi)踝切口后，取消毒后的彈力繃帶加壓包扎患肢至卵圓窩切口下方，將大隱靜脈主干全程剝脫，最后縫合卵圓窩處切口，外用彈力繃帶包扎。如果曲張程度較重，則可用剝脫器分段剝脫靜脈主干，后逐一縫合切口，彈力繃帶包扎患肢。對(duì)于大隱靜脈主干以外有迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊者可取多處0.5～1cm點(diǎn)式切口將淺靜脈分段切除或做3cm左右弧形切口整塊剝除。對(duì)于曲張程度不嚴(yán)重，但已有明顯擴(kuò)張的靜脈，以16號(hào)套管針穿刺靜脈，套管針全程進(jìn)入靜脈，導(dǎo)入電極，邊電凝邊退出，助手壓迫已電凝的靜脈，使靜脈閉塞。在套管針針尖距離穿刺點(diǎn)1cm時(shí)停止電凝，以防皮膚電燒傷。電凝時(shí)，用手指適當(dāng)壓迫曲張血管，以排空血液。

1.2.3 術(shù)后處理

（1）排除皮下積血后以彈力繃帶自足背向上包扎直至近腹股溝處；（2）抬高患肢20～30°，注意觀察腳趾血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及肢體水腫情況；術(shù)后6h即可試行下地活動(dòng)。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎3～5周，術(shù)前有深靜脈瓣功能不全者宜長期穿著循環(huán)壓力襪；（3）術(shù)后靜滴低分子右旋糖酐500ml 5d或次日開始口服阿司匹林100 mg/d 3～6月以防深靜脈血栓的形成。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)均獲得成功，單肢手術(shù)時(shí)間為30～90min，術(shù)后平均住院7d。術(shù)后肢體曲張的淺靜脈去除完全，無曲張靜脈殘留。大足靴區(qū)潰瘍在術(shù)后2～4周可愈合。經(jīng)電凝淺靜脈所形成的局部硬塊術(shù)后8周內(nèi)逐漸消失。1例皮膚電灼傷，碘伏紗布換藥2周后愈合。大腿無明顯疤痕殘留，外觀正常。無深靜脈血栓形成、心肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1～5年無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

下肢淺靜脈曲張是臨床常見病，傳統(tǒng)治療方法是高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)，是以剝除曲張靜脈為主要手段，但有許多缺點(diǎn)，如：逆靜脈瓣膜方向置入剝脫器很難一次通過各瓣膜到達(dá)內(nèi)踝，分段抽剝產(chǎn)生多個(gè)切口，留下疤痕多，影響美觀。多次抽剝導(dǎo)致術(shù)中出血較多，術(shù)后易發(fā)生皮下淤血，對(duì)廣泛的非主干曲張靜脈往往處理不全，術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦大。有文獻(xiàn)表明，電凝可使血管內(nèi)皮細(xì)胞、淺層和中層平滑肌細(xì)胞核固縮，胞質(zhì)與周圍基質(zhì)融合，使血管變性、壞死、黏合［2］，但電凝用于靜脈主干，容易出現(xiàn)閉合不完全導(dǎo)致復(fù)發(fā)［3］，反復(fù)電凝易導(dǎo)致皮膚和皮下組織電燒傷。

為克服以上缺點(diǎn)，在改進(jìn)傳統(tǒng)的抽剝靜脈主干的基礎(chǔ)上，結(jié)合電凝閉合曲張側(cè)枝血管的方法，取得了滿意的效果。相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法，我科采取的手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)順靜脈瓣膜方向插入剝脫器［4］，不易穿出靜脈、進(jìn)入大隱靜脈分支或受阻于靜脈瓣，在其引導(dǎo)下可避免損傷股靜脈；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥出現(xiàn)少。本治療方法最大切口處為腹股溝切口，不足3 cm，其余點(diǎn)式切口均小于1 cm，手術(shù)切口小，不會(huì)出現(xiàn)淋巴瘺，同時(shí)皮神經(jīng)損傷少，較少出現(xiàn)切口周圍麻木等癥狀。因下地時(shí)間早以及術(shù)后抗栓治療，無下肢靜脈血栓出現(xiàn)，術(shù)中無需驅(qū)血，避免了肢體缺血；（3）抽剝主干可以避免電凝靜脈主干閉塞不全而造成復(fù)發(fā)，或者反復(fù)電凝而形成的皮膚和皮下組織電燒傷，同時(shí)主干采取先彈力繃帶包扎再抽剝的方式，有效減少了皮下出血；（4）對(duì)側(cè)支曲張靜脈多點(diǎn)穿刺電凝，減少了手術(shù)切口，并且上下兩個(gè)切口均在隱蔽部位，不影響下肢外觀，具有美容效果；（5）操作方法簡單，創(chuàng)傷痛苦小，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，便于基層醫(yī)院推廣；（6）相比其他微創(chuàng)術(shù)式如腔內(nèi)激光、腔內(nèi)旋切等，手術(shù)效果無明顯差異，費(fèi)用明顯降低。

本方法主要應(yīng)用于下肢淺靜脈曲張，對(duì)于伴有原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（KistnerⅢ～Ⅳ級(jí)）［5］的下肢靜脈曲張，也可以達(dá)到滿意的結(jié)果，并不一定要同時(shí)進(jìn)行深靜脈瓣膜的處理［6］。

總之，本方法是治療下肢淺靜脈曲張一種簡便易行的方法，具有出血少，操作簡單，效果確切，并發(fā)癥少，具有美容效果，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：880．

［2］楊博華，李松海，賀曉芳，等．大隱靜脈高位結(jié)扎電灼術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究［J］.外科理論與實(shí)踐，2001，6（5）：335-336.

［3］李友山.下肢淺靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)后復(fù)發(fā)原因初探［J］.疑難病雜志，2008，8（7）:8.

［4］董國祥.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的改進(jìn)［J］. 實(shí)用外科雜志，1985，5(6)：331.

篇4

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；復(fù)發(fā)；靜脈造影

【中圖分類號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0676-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例組63例患者，其中男35例，女28例，平均年齡43.3歲。共計(jì)75條肢體，25年，其中左下肢肢體53條，右下肢肢體22條，雙下肢12例。病程3年～平均14年。首次手術(shù)前診斷均為“下肢靜脈曲張”。首次手術(shù)分別為：大隱靜脈剝脫術(shù)：64條肢體，同時(shí)行深靜脈瓣膜戴戒術(shù)3條，行肌襟形成術(shù)1條；手術(shù)方法不明7條。術(shù)后再次就診時(shí)間8個(gè)月～15年，平均時(shí)間8年，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間平均2.3年。（附表l）所有患者均無心臟及其他血管方面的疾病。所有患者均行下肢順行靜脈造影、彩色多普勒超聲，其中25條行股靜脈穿刺造影

1.2診斷方法：

1.2.1所有大隱靜脈曲張患者術(shù)前詳細(xì)詢問病史和體格檢查

1.2.2.均行下肢靜脈超聲

1.2.3.全部75條肢體均行深靜脈順行造影，其中25條同時(shí)行股靜脈穿刺造影

1.3檢查方法：

1.3.1超聲：患者取站立位。充分暴露下肢，雙手扶一固定物體，面對(duì)檢查者.受檢肢體完全放松，重心移至對(duì)側(cè)肢體，下肢稍外展.依次測量股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、大隱靜脈（GSV）、小腿中下內(nèi)側(cè)交通靜脈的管徑及檢測小通靜脈有無返流；然后患者背對(duì)檢查者.測量腘靜脈（POPV）的管徑。

1.3.2靜脈造影，方法：患者取平臥位，使患肢肌肉松弛，踝部及大腿根部行止血帶阻斷淺靜脈血流，穿刺足背淺靜脈，持續(xù)推入歐蘇造影對(duì)比劑，透視下觀察下肢深靜脈及骼靜脈血流通暢情況，有無穿通支靜脈返流，松開大腿根部止血帶，.瓦氏屏氣呼吸，造影觀察股靜脈瓣膜及大隱靜脈瓣膜形態(tài)及功能，觀察股靜脈及大隱靜脈有無返流，松開踝部止血帶，觀察淺靜脈情況；如需進(jìn)一步明確髂靜脈通情況，可行股靜脈穿刺造影：患者臥位，穿刺對(duì)側(cè)股靜脈，置入鞘管至患側(cè)骼總靜脈，推入造影對(duì)比劑，主要觀察髂靜脈通暢情況及有無側(cè)枝循環(huán)建立。

2 結(jié)果：

患者75條肢體CEAP分級(jí)為4級(jí)25例，5級(jí)28例，6級(jí)22例。造影見75條肢體中有70條（93%）可見小腿有穿通靜脈返流，75條肢體中有59條可見不同程度股淺靜脈瓣膜返流，其中輕度返流約17條（23%），中度返流約28條（37%），重度返流14條（19%），其中3條全程未見瓣膜影。75條肢體中有57條殘留大隱靜脈（76%），75肢體中有13條肢體表現(xiàn)為髂靜脈不通（深靜脈血栓形成后綜合征）（17.3%），1條為KTS綜合癥（1.3%），2例為髂靜脈受壓綜合癥（2.6%）。

3 結(jié)論

下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要是：1.對(duì)下肢靜脈曲張病因認(rèn)識(shí)不足，忽視深靜脈及穿通靜脈返流對(duì)下肢靜脈曲張的作用。2.手術(shù)方式選擇不當(dāng)。3.術(shù)前誤診，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病因。4.術(shù)后無輔助治療。術(shù)前以影像學(xué)檢查和功能學(xué)評(píng)估相結(jié)合，可準(zhǔn)確了解病情；術(shù)中選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案；術(shù)后給于輔助治療；以減少復(fù)發(fā)可能。

4 討論

4.1下肢靜脈曲張是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)，其可分為原發(fā)型和繼發(fā)類。

在針對(duì)下肢靜脈曲張的進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)首先區(qū)分其是原發(fā)型或繼發(fā)型。繼發(fā)型的下肢靜脈曲張應(yīng)首先處理原發(fā)病灶，原發(fā)病灶經(jīng)處理后下肢靜脈曲張的癥狀可一定程度的緩解，未解決原發(fā)病灶則下肢靜脈曲張易復(fù)發(fā)。因此術(shù)前完善的功能學(xué)和影像學(xué)檢查是明確病情及診斷的關(guān)鍵。下肢靜脈造影術(shù)對(duì)于明確下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)型或繼發(fā)型的病變有重要意義，通常被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。造影可清楚顯示深、淺靜脈和交通支靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況。股靜脈穿刺造影可更清楚的顯示髂靜脈和下腔靜脈的通暢情況，以排除Cockett綜合癥及深靜脈血栓形成后綜合征。彩色多普勒對(duì)靜脈情況的反映是間接的，但其是無創(chuàng)檢查，并且可以對(duì)包括下腔、髂外靜脈在內(nèi)的深、淺靜脈的血流動(dòng)力學(xué)作出較準(zhǔn)確的判斷。如果懷疑為布加綜合征或先天性下肢靜脈畸形，可以通過CTA、MRA檢查予以明確。

4.2對(duì)下肢靜脈曲張的手術(shù)方式應(yīng)行個(gè)體化選擇，根據(jù)不同的病情行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)不僅應(yīng)高位結(jié)扎剝脫大隱靜脈主干，而且應(yīng)該結(jié)扎其5條屬支。持續(xù)小腿潰瘍者，無一例外在潰瘍附近存在功能不全的穿通支靜脈，因此應(yīng)結(jié)扎潰瘍周圍的穿通支靜脈。對(duì)于考慮伴發(fā)深靜脈功能不全者，應(yīng)視情況處理，保守治療無效，返流為3一4級(jí)可考慮行下肢深靜脈瓣膜修復(fù)治療。肌襻成形術(shù)其缺陷在于僅在走動(dòng)情況下癥狀明顯減輕，而遠(yuǎn)期療效不明確，且對(duì)術(shù)者操作水平要求較高，故不推廣。如果檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張為繼發(fā)型，就應(yīng)首先處理原發(fā)疾病，而對(duì)靜脈曲張的處理宜謹(jǐn)慎。對(duì)于深靜脈血栓后遺癥則根據(jù)血流再通情況選擇合適的治療方式，以閉塞為主的部分再通者，一般均以保守治療為主，亦可考慮行大隱靜脈恥骨上轉(zhuǎn)流，效果良好。

4.3如何改善被稱為/第二心臟0的肌肉泵功能是血管外科領(lǐng)域有待解決的難題。

下肢靜脈曲張患者的腓腸肌在肌纖維類型、超微結(jié)構(gòu)和某些生化指標(biāo)等均發(fā)生明顯病理變化，其肌肉泵功能明顯下降，靜脈壓力升高。故術(shù)后輔助治療改善腓腸肌功能是防止復(fù)發(fā)的強(qiáng)有力措施。術(shù)后常規(guī)彈力襪3一6月，嘗試從強(qiáng)化肌肉鍛煉、骨骼肌營養(yǎng)和抗氧化處理等角度治療，將可能改善其下肢靜脈淤血的臨床癥狀，不但抑制淺靜脈的擴(kuò)張，促進(jìn)深靜脈瓣膜葉對(duì)合，還能減少腓腸肌收縮時(shí)的膨脹變形，提高肌肉泵工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.818.

[2] 李曉曦，吳志棉，李松奇等。腔鏡深筋膜下結(jié)扎交通支靜脈治療慢性下肢靜脈潰瘍。中國實(shí)用外科雜志2000：20：469

[3] 李曉曦，吳志棉，王深明.腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎治療下肢靜脈曲張明.中國修復(fù)重建外科雜志，2002，16（6）：374一375.

[4] 張深明.慢性靜脈疾病的外科治療進(jìn)展.中國實(shí)用外科雜志，2000，20（6）：371.

[5] 吳階平，裘法祖.黃家馳外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000.880.

[6] 尹彥玲，常毅湘，劉梅玲，等.原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全的彩超診斷及定量分析.天津醫(yī)藥，2003，31（l）：15一6.

[7] 王嘉桔.下肢慢性靜脈功能不全及其治療概況.血管外科，2004。5（4）：1一8.

[8] 王深明，陳國銳，林務(wù)杰，等.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張（附185例報(bào)告）.中國實(shí)用外科雜志，2003，23（l）：59.

篇5

關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張；激光治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

Peri Operative Nursing of Varicose Veins of Lower Extremities

CHEN Fu-ying

（Department of General Surgery，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the perioperative nursing care of lower extremity varicose veins. Methods 408 patients with varicose veins of lower extremity were treated with combined surgery of varicose vein （EVLT）. Results Given to the patients with primary healing， and no complications such as lower extremity venous thrombosis occurred. Conclusion EVLT technology is safe， effective， minimally invasive， easy to operate and not to leave a scar， etc， good care is the key to ensure the success of the operation.

Key words：Varicose veins of lower extremities； Laser treatment； Perioperative nursing

我院普外二科對(duì)204例下肢靜脈曲張的靜脈激光治療聯(lián)合手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月我院普外二科204例下肢靜脈曲張，其中96例男性，108例女性。年齡38～81歲，平均60.32歲。病程2～41年，平均9.9年。所有受影響的肢體表現(xiàn)為淺靜脈曲張，所有病例均經(jīng)深靜脈造影，彩色多普勒證實(shí)。

1.2方法 本組患者采用激光或激光聯(lián)合治療。主要有4種手術(shù)方式：為大隱靜脈治療，采用連續(xù)脈沖，而激光發(fā)射而導(dǎo)管和同步光繼續(xù)緩慢回落。同時(shí)，另一個(gè)手術(shù)沿大隱靜脈或紅外線燈閃爍的符號(hào)壓力，靜脈壁均勻地由激光發(fā)射，更完全收縮封閉。腔內(nèi)激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎的。激光治療聯(lián)合股淺靜脈瓣膜包窄術(shù)收縮和大隱靜脈高位結(jié)扎加包；激光治療聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)及交通支結(jié)扎術(shù)，。彈性繃帶的患者可以使用壓力和繃帶。

2結(jié)果

除了純激光治療無手術(shù)傷口，所有創(chuàng)面均愈合、術(shù)后早期多數(shù)患者沿大隱靜脈曲張靜脈治療腫塊或腫塊或血栓硬結(jié)的現(xiàn)象，一般在1月后逐漸消退。40例足部潰瘍，治療1～2月。淺層點(diǎn)狀或薄皮膚燒傷2例，1月愈合。15d后超聲、隱靜脈閉塞，無血流信號(hào)。住院6d，平均10d。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者缺乏和知識(shí)的操作，不了解手術(shù)的效果和安全性，對(duì)手術(shù)成功的懷疑，根據(jù)患者的心理，我們應(yīng)特別注意心理護(hù)理，通過積極的交談，在流行的語言來解釋手術(shù)的原則和操作過程中，也可以和患者的成功運(yùn)作的經(jīng)驗(yàn)，消除緊張心理。使患者情緒樂觀，長時(shí)間的運(yùn)作，使緊張的緊張，并加強(qiáng)了手術(shù)的耐受性，使患者在最佳的身體條件的手術(shù)，與手術(shù)的實(shí)施。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 在普通外科手術(shù)中充分準(zhǔn)備手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行一般情況下的治療，對(duì)患者進(jìn)行良好的解釋和培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行床上排便；了解患者下肢靜脈曲張的情況，如疼痛、重感、乏力、水腫、瘙癢、潰瘍、出血等；了解一般情況及家族史。了解有無下肢深靜脈血栓性靜脈炎，靜脈瘺，盆腔腫塊等疾??；下肢靜脈曲張并發(fā)下肢潰瘍、急性水腫，應(yīng)臥床，抬高患肢。利凡諾溶液濕敷或生理鹽水紗布，保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)前用藥，潰瘍和敷料，無菌治療巾包裹，避免手術(shù)野污染，步行要指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶，注意腳的衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚的清潔。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：上至臍部，從頭到腳，包括整個(gè)患側(cè)下肢；術(shù)前1d用龍膽紫或記號(hào)筆繪制的曲張靜脈。

3.3按硬膜外麻醉或脊髓麻醉后常規(guī)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)受到彈力繃帶的大腿加壓包扎，以防出血，維持彈性繃帶或穿彈力襪2w；受影響的肢體。臥床不起的患者被鼓勵(lì)做足背跖屈活動(dòng)；24～48h后可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免太久站，下肢過度負(fù)重，避免坐或站仍然不固定；手術(shù)同側(cè)足面后如果有腫脹，多因肢體繃帶加壓包扎造成的緊張。如果疼痛在受影響的肢體疼痛應(yīng)及時(shí)釋放，重新綁上彈性繃帶，或穿彈力襪；如果有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)改變藥物。

3.4預(yù)防并發(fā)癥 局部皮膚出現(xiàn)一根發(fā)紅血管，幾天后就可以消退。皮膚燒傷和燒傷：仔細(xì)操作，術(shù)后可根據(jù)?？谱o(hù)理。感染：根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用抗生素，三維的深靜脈血栓形成：背側(cè)的屈曲活動(dòng)。

3.5健康指導(dǎo) 出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶2～1個(gè)月，患肢抬高20°，平時(shí)應(yīng)注意位置，不能長時(shí)間站立或坐，足背皮膚以防止靜脈回流障礙發(fā)生，腳水腫，微血管血栓形成；教會(huì)與靜脈瘀血體操預(yù)防，促進(jìn)靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕痛苦從患肢沉重，腿部腫脹，疼痛等一系列癥狀。方法如下：①全身放松，仰臥在床上，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)10次；②腳帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做屈、跖曲運(yùn)動(dòng)10次，如有必要，可重復(fù)；③戒煙，堅(jiān)持鍛煉。定期隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]從超，曲華，呂潤麗.應(yīng)用激光治療儀治療大隱靜脈曲張的手術(shù)配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（4）：280.

[2]陳潔，梅坤尉.食管靜脈曲張硬化注射及術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（3）：258.

[3]Lind AK，Dahm-Kahler P，Weijdegard B，et al.Gelatinases and the irtissue inhibitors during human ovulation：increased expression of tissue inhibitorof matri xmetall oproteinase[J].Molecular human reproduction，2006，12（12）：725-736.

篇6

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；護(hù)理；健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0111-02

下肢淺靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸張,迂曲而成曲張狀態(tài),是較為常見的血管外科疾病。先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全是發(fā)病的重要原因,而長時(shí)間從事站立工作是其發(fā)病重要誘因。主要表現(xiàn)為淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲、下肢腫脹、不適,病程長者可在踝部皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變:疼痛、色素沉著、潰瘍等。我科2008年3月~20011年3月收治135例下肢淺靜脈曲張患者,采用大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療,輔于抬高患肢,彈力支持等護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組135例,其中男性56例,女性79例。年齡27~74歲,平均56.5歲。雙下肢41例,左下肢58例,右下肢26例。色素沉著23例,潰瘍18例。伴雙下肢深靜脈瓣膜功能不全10例,左深靜脈瓣膜功能不全2例,右深靜脈瓣膜功能不全2例。伴左下肢深靜脈血栓1例。給予大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)狀抽剝術(shù)123例,輔于交通支靜脈結(jié)扎11例,股淺靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)8例。均醫(yī)用彈力襪支持治療。

1.2 結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療患者,術(shù)后輔于抬高患肢,換藥及彈力支持治療,均痊愈出院。未行手術(shù)治療患者,給予抬高患肢,醫(yī)用漸壓彈力襪支持治療,病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn),無1例加重,等待時(shí)機(jī),擇期手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 入院宣教

2.1.1 詳細(xì)解釋靜脈曲張的原因及有利于減少下肢靜脈血液淤滯、水腫,有利于靜脈回流的行為和活動(dòng)。(1)避免久站、久坐、久走,平時(shí)多臥床休息,并抬高患肢20~30cm,利于靜脈回流。(2)保持良好姿勢,坐時(shí)雙膝勿交叉過久,以免影響窩靜脈回流。(3)保持大便通暢,防止便秘,避免長時(shí)間站立,肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減肥,以免因腹內(nèi)壓和靜脈壓增高而影響靜脈回流。(4)行走活動(dòng)時(shí),使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪行彈力支持,促進(jìn)靜脈回流。

2.1.2 下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變的,皮膚一般比較薄弱,易潰破,一旦破潰經(jīng)久不愈。因此要保護(hù)好皮膚,皮膚瘙癢時(shí)不可用手抓,防止破潰,平時(shí)防擦傷、刺傷、掛傷;皮膚潰瘍時(shí)保持皮膚干燥,清潔,必要時(shí)給予1∶5 000高錳酸鉀泡腳一天兩次或行換藥。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 按常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備:普魯卡因皮試,通知術(shù)前10小時(shí)禁食、6小時(shí)禁水等。

2.2.2 為避免術(shù)后發(fā)生切口感染,做好充分的皮膚準(zhǔn)備,做好下肢皮膚濕疹和潰瘍的治療和換藥。

2.2.3 特殊準(zhǔn)備:患者曲張靜脈術(shù)前用記號(hào)筆做好標(biāo)記。

2.2.4 心理準(zhǔn)備:良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。本組病例多數(shù)患者表現(xiàn)為對(duì)該病是否有手術(shù)的必要性及對(duì)手術(shù)后復(fù)發(fā)的擔(dān)心。因此,我們主動(dòng)與患者交流,了解患者心理問題,詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性及術(shù)后配合護(hù)理的重要性,從而使患者有正確認(rèn)識(shí),消除顧慮,并積極配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 ：手術(shù)一般行硬膜外麻醉,術(shù)后臥床休息抬高患肢20~30cm,促進(jìn)靜脈回流。避免膝下墊枕,壓迫靜脈影響靜脈回流。

2.3.2 應(yīng)用彈力繃帶：彈力繃帶至上而下包扎,包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng),并保持合適的松緊度,以能捫及足背動(dòng)脈博動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為適宜。因此,術(shù)后觀察患肢末梢循環(huán),包括皮膚溫度、顏色,足背動(dòng)脈博動(dòng)并行雙下肢對(duì)比,并詢問病人彈力繃帶包扎情況,一般術(shù)后6小時(shí)可松綁一次,觀察傷口情況及減輕壓力,防止末梢缺血。彈力繃帶一般維持到拆線后改穿醫(yī)用彈力襪,更有效促進(jìn)靜脈回流,增加手術(shù)效果,預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.3.3 為防止切口出血,術(shù)后行切口壓沙袋,并觀察手術(shù)切口有無出血及皮下溢血,局部切口有無紅、腫、壓痛等癥狀。主訴疼痛者,在仔細(xì)檢查后不是因?yàn)榧訅哼^緊引起的可給予止痛。

2.3.4 早期活動(dòng)：督促患者在下肢效消失有感覺后,及早進(jìn)行足背伸展活動(dòng),促進(jìn)血液回流。并鼓勵(lì)患者術(shù)后24h在彈力支持下下床活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)及回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.3.5 飲食：術(shù)后第2天可正常進(jìn)食,飲食以清淡易消化為主,多食粗纖維食物,保持大便通暢。

2.3.6 有皮膚慢性潰瘍者,應(yīng)持續(xù)換藥。

2.4 醫(yī)用彈力襪的使用及保養(yǎng)

2.4.1 醫(yī)用彈力襪是一種藥物不可替代的用于治療慢性靜脈疾病及其并發(fā)癥的物理治療手段,是借助于專業(yè)壓力梯度設(shè)計(jì),即由腳踝處逐漸向上遞減,收縮肌肉對(duì)血管加壓,促進(jìn)靜脈回流心臟,防止下肢靜脈瘀血,確保下肢靜脈血液的良好循環(huán),使下肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失。并有效防止靜脈疾病加劇、惡化。術(shù)后使用彈力,對(duì)維持手術(shù)效果,防止復(fù)發(fā),具有良好效果。

2.4.2 醫(yī)用彈力襪是由高品質(zhì)的彈力絲,高強(qiáng)度的聚酰胺和吸濕性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成,結(jié)構(gòu)精美細(xì)膩,質(zhì)地柔軟,彈性持久,堅(jiān)固耐用、穿著舒適,它在治療的同時(shí)還能起到塑型和健美的效果。

2.4.3 使用彈力前,首先在醫(yī)師或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下,根據(jù)患肢的大小選擇合適的尺寸及壓力。為了減輕癥狀,達(dá)到最佳療效,必須每天使用。正確的使用方法是早晨起床前穿上,夜間睡覺不要穿,在家休息能有時(shí)間抬高患肢時(shí)可不穿。

2.4.4 醫(yī)用彈力襪因梯度壓力的原因較難穿,所以必須要有耐心,穿著時(shí)也要細(xì)心,防止勾紗。穿醫(yī)用彈力襪時(shí)先將襪外翻至腳踝處,從腳尖往上依次套入,穿好后,輕輕牽拉襪子的腳尖部分,以保持腳趾的良好活動(dòng)性。如果遇到困難,可涂少量滑石粉或先穿上普通絲襪再穿,這時(shí)便會(huì)很容易套上。平時(shí)要勤剪指甲,在干燥的季節(jié)要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂,避免刮傷襪子。

2.4.5 正確對(duì)醫(yī)用彈力襪的保養(yǎng)能延長其有效壽命。單側(cè)患肢,可以備用一雙,雙側(cè)患者,最好備用兩雙,替換使用。洗滌時(shí)使用中性洗滌劑手洗,溫水或冷水漂凈,不可絞干,不可機(jī)洗,不可脫水,不可用力擠干?？捎煤＞d或干毛巾吸干水分,自然晾干,不能暴曬或烘干,不宜垂掛,宜墊上干毛巾平鋪曬,保持襪子彈力,從而延長有效壽命。

3 出院指導(dǎo)

3.1 交待患者術(shù)后10~14天返院拆線,拆線后行醫(yī)用彈力襪彈力支持3~6個(gè)月。

3.2 指導(dǎo)患者正確使用醫(yī)用漸壓彈力襪及其保養(yǎng)。

3.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)血管壁彈性。

3.4 平時(shí)保持良好姿勢,避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久等,休息臥床時(shí)抬高患肢,行走活動(dòng)時(shí)行彈力支持。

3.5 避免過緊的腰帶,緊身衣物,并保持大便通暢,避免肥胖。

3.6 注意患肢保暖,避免寒冷刺激引起復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的手術(shù)方式是大隱靜脈高位結(jié)扎及分段剝脫術(shù)，術(shù)中切除病變范圍廣，血管床損傷較大，切口多，欠美觀，且患者痛苦大，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率較高。術(shù)后完善的護(hù)理措施貫穿其間，以及出院后的健康指導(dǎo)，積極的保健措施也必不可少，它們不但保證了患者的康復(fù)，而且是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003. 338~341.

［2］ 張培華，蔣米而，戴樂天，等．華東四省市周圍血管疾病調(diào)查研究［J］．普外臨床，1993，3(8)：162．

［3］ 李輝，黃耀．應(yīng)用微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張30例［J］．中國科技信息，2007，4：201．

篇7

【關(guān)鍵】激光治療；下肢靜脈曲張；臨床護(hù)理

下肢靜脈曲張是普外科經(jīng)常見到的疾病，然而傳統(tǒng)的治療方法主要包括了大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)，該治療方法的療效較為可靠，不容易復(fù)發(fā)，但是損失較大。節(jié)段性結(jié)扎術(shù)以及硬化劑注射術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是指較小的創(chuàng)傷、但是治療效果不確切，不容易發(fā)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。在1999年，激光治療大隱靜脈曲張開始出現(xiàn)，并且在2000年，引入到國內(nèi)。激光儀發(fā)射的激光束作用于靜脈腔，從而使得其收縮汽化。通過激光束可以使得粗大的靜脈灼閉為條索狀，從而使得細(xì)小靜脈得以汽化。我院從2010年5月到2011年10月通過使用激光治療大隱靜脈30例。

1、臨床資料

這組患者共有30例，其中有19例是男性患者，其中有11例是女性患者，并且年齡段主要集中在33歲到62歲之間，平均年齡是41歲。其中病程是在5到30年，平均病程是10年。其中有21例是單側(cè)肢體靜脈曲張，有9例是雙側(cè)靜脈曲張，有5例是合并下肢皮膚色素沉著，有3例患者是合并小腿潰瘍。通過對(duì)這30例患者進(jìn)行手術(shù)，并沒有發(fā)生病狀。手術(shù)的時(shí)間大多數(shù)都控制在半個(gè)小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)之間，平均手術(shù)的時(shí)間是一個(gè)小時(shí)，在收拾之后的6到10個(gè)小時(shí)可以下地進(jìn)行活動(dòng)，患者平均住院的時(shí)間是兩天。

2、護(hù)理

2.1心理護(hù)理

在手術(shù)之前，護(hù)理人員要對(duì)患者的情況進(jìn)行認(rèn)真的觀察，并且要向患者介紹手術(shù)的必要性、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，這樣做不僅可以幫助患者樹立克服疾病的信心，而且可以對(duì)患者的恐懼焦慮的心理進(jìn)行消除。與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該向患者介紹成功手術(shù)的患者，積極與他們進(jìn)行交流，從而可以收到良好的治療效果。除此之外，還應(yīng)該向患者介紹一些營養(yǎng)護(hù)理的知識(shí)，確?；颊哂谐渥愕乃撸瑥亩梢苑乐够贾軅闹匾浴?/p>

2.2手術(shù)前的準(zhǔn)備

在手術(shù)之前要完成凝血功能、血常規(guī)、心電圖檢查的工作，并且要做好手術(shù)之前的皮膚準(zhǔn)備。然而手術(shù)之前的皮膚準(zhǔn)備主要包括了：洗澡以及備皮。在患者直立位，要通過使用龍膽紫藥水對(duì)曲張的大隱靜脈進(jìn)行標(biāo)記，并且要將激光治療儀調(diào)試準(zhǔn)備好。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，要在其上肢建立起靜脈通路，并且要根據(jù)麻醉科醫(yī)師的具體要求要做好藥品的備用工作?；颊咭雠P位，并且要做好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的連接工作。

2.3手術(shù)中的配合

第一，介入治療過程中，通過DSA患肢靜脈順行造影，從而可以對(duì)深靜脈血流情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并且深靜脈瓣有無反流，交通支功能以及部位。踝靜脈18G套管穿刺后留置，并且在導(dǎo)管導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，要將激光纖維頭引入下肢淺靜脈，下肢深靜脈瓣功能不全的患者可以配合靜脈瓣修補(bǔ)術(shù)。第二，下肢靜脈腔內(nèi)的激光閉合術(shù)主要是指置入激光纖維，并且通過連接激光治療儀，在紅外光的指引之下，要將激光纖維送入下肢淺靜脈，通過打開激光儀，將發(fā)射功率設(shè)定為12W，并且每一個(gè)脈沖時(shí)間控制1s，間隔為1s，與此同時(shí)通過每一分鐘0.5厘米的速度來緩慢退出激光纖維。護(hù)手通過用手沿著大隱靜脈行程壓迫，促使靜脈壁閉合。此時(shí)治療的時(shí)間要控制在70秒到100秒之間。對(duì)于小的交通支以及小的曲張團(tuán)塊不予進(jìn)行處理，大的團(tuán)塊以及交通支應(yīng)該進(jìn)行切除以及結(jié)扎，從而可以減少復(fù)發(fā)的情況。

2.4手術(shù)之后的護(hù)理

對(duì)于手術(shù)完畢之后的患肢用彈力繃帶加壓來進(jìn)行包扎。在手術(shù)之后的6個(gè)小時(shí)之內(nèi)應(yīng)該臥床，并且要抬高患肢30度。在手術(shù)之后的6個(gè)小時(shí)之后可以下地活動(dòng)，并且要對(duì)患者的切口進(jìn)行密切的觀察，觀察其患肢有無腫脹、壓痛、瘀斑以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，如果出現(xiàn)了局部的瘀斑、壓痛，這就可能與激光燒灼時(shí)間以及推出速度掌握不得當(dāng)有著密切的聯(lián)系，此時(shí)要經(jīng)過延長的臥床時(shí)間，抬高患肢，通過服用一些止痛藥，從而可以緩解患者的疼痛感。在手術(shù)之后要使用抗生素，這樣做可以避免感染。

2.5出院指導(dǎo)

當(dāng)患者出院之后，要根據(jù)其足踝部、小腿中部以及大腿直徑來選擇合適的彈力襪，并且每一天要穿至少十二個(gè)小時(shí)，在睡覺的時(shí)候要脫下，這樣堅(jiān)持3到4個(gè)月，并且要堅(jiān)持一定的體育鍛煉。在休息的時(shí)候要抬高患肢，不要穿過于緊的衣服，不扎過緊的腰帶，避免長時(shí)間的站立，防止出現(xiàn)肥胖等?；颊哌€要觀察局部皮下有無硬結(jié)以及血腫等情況，并且要觀察患肢有無腫脹，肢體末端的皮溫以及血運(yùn)的具體情況，在手術(shù)之后每隔一周，都要進(jìn)行彩超復(fù)查，對(duì)血管是否閉合進(jìn)行確認(rèn)。

3、結(jié)論

與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，激光治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一，切口小甚至沒有切口，從而可以使得手術(shù)帶來的傷口感染、出血以及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)得以降低，并且也不會(huì)影響下肢外觀。第二，住院的時(shí)間較短以及花費(fèi)較少。第三，患者所承受的痛苦較小，不會(huì)影響患者的正常生活。

激光治療的方法成功的關(guān)鍵主要在于：第一，通過選擇合適的病例，對(duì)于那些非主干病變以及病變程度較重的患者雖然可以使用激光來處理主干，但是應(yīng)該通過硬化劑來治療交通支。第二，在置入激光纖維的時(shí)候，要打開指示光源，此時(shí)不能講激光纖維經(jīng)過交通支插入到股深靜脈。第三，要確保撤除激光纖維時(shí)的速度要確保適中，與此同時(shí)護(hù)理人員要沿著大隱靜脈形成進(jìn)行壓迫。在手術(shù)之后哦患肢要進(jìn)行加壓包扎。經(jīng)過1年多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的效果，但是還要進(jìn)行觀察以及總結(jié)相關(guān)的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]從超,曲華,呂潤麗.應(yīng)用激光治療儀治療大隱靜脈曲張的手術(shù)配合[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，10(4):280．

篇8

【關(guān)鍵詞】 濕潤燒傷膏；曲張靜脈高位結(jié)扎；剝脫；生肌散；下肢慢性潰瘍；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.216 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1369-02

下肢靜脈曲張性潰瘍是指下肢靜脈血液回流障礙所致的一種皮膚糜爛性疾病，多發(fā)生于持久站立工作或體力勞動(dòng)者[1]，這在周圍血管疾病中的發(fā)病率最高。但在早期很少有癥狀，少數(shù)患者多在走路后產(chǎn)生下肢酸痛，后期可因靜脈淤血而引進(jìn)皮膚營養(yǎng)性改變，色素沉著，特別是在足靴區(qū)并發(fā)經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍（俗稱“老爛腿”）。該病不僅會(huì)加重患者的痛苦，而且嚴(yán)重地影響患者的勞動(dòng)能力。我科自2006年3月至2013年3月，對(duì)35例下肢靜脈曲張并難治性小腿慢性潰瘍患者，分別實(shí)施大腿靜脈高位結(jié)扎和剝脫治療后采用654-Ⅱ濕敷，濕潤燒傷膏換藥包扎療法創(chuàng)面完全愈合，效果滿意，隨診1年，復(fù)發(fā)1例。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共35例，女性23例，男性12例；年齡45歲-67歲。下肢慢性潰瘍病病程最短3年，最長22年；創(chuàng)面最小面積4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm，均為下肢靜脈曲張所誘發(fā)的慢性潰瘍。潰瘍均位于小腿的足靴區(qū)，即內(nèi)踝、外踝和足跟部，其中雙側(cè)患者病者12例，單側(cè)23例，創(chuàng)面深達(dá)肌層。

1.2 治療方法 在腰麻下行大（小）隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，潰瘍創(chuàng)面先用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒處理，祛除壞死及老化的肉芽組織，654-Ⅱ、維生素C濕敷，創(chuàng)面涂MEBO厚度大于1mm，敷料包扎。術(shù)后每天用MEBO藥紗扎換藥，每日兩次，直到創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面面積大于15cm2者，輔以郵票植皮術(shù)治療，術(shù)后仍用濕潤燒傷膏治療，直到創(chuàng)面完全愈合。

2 結(jié) 果

平均愈合時(shí)間為18d±9.3d潰瘍創(chuàng)面全部治愈，隨診1年，復(fù)發(fā)1例，愈合時(shí)間及1年復(fù)發(fā)率組間比較均有非常顯著意義。

3 討 論

下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是由于下肢深靜脈瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈血返流，使下肢靜脈壓增高，從而引進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿及蛋白和紅細(xì)胞漏出增多，遠(yuǎn)端肢體淤血，組織缺氧，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙[2]最終導(dǎo)致局部組織缺氧，發(fā)生經(jīng)久不愈的靜脈性潰瘍，給患者及其家庭帶來覺沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神上的打擊。

MEBO通過水解，酶解，酸敗，皂化，脂化，酯化等生物化學(xué)反應(yīng)，使得壞死組織以液化方式逐層排除；MEBO為潰瘍病人創(chuàng)面提供了蛋白質(zhì)，脂肪酸，糖類等豐富的營養(yǎng)物質(zhì)[3]但局部換藥嚴(yán)格按照換藥程序進(jìn)行，否則會(huì)造成不良反應(yīng)[4]另一方面，治療組通過手術(shù)方法祛除了病變的血管，能夠充分發(fā)揮MEBO的皮膚原位再作用，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短了治療時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者從痛苦中解脫出來，提高季生活質(zhì)量。

總之，MEBO聯(lián)合手術(shù)是治療下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的理想療法之一，療效可靠，愈合時(shí)間縮短，降低了復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].中國醫(yī)藥科技出版社，1995：1345.

[2] 李環(huán)，張娜，等.12腔數(shù)字漸增壓力治療合訂本活血化瘀治療周圍血管疾病水腫[J].山東中醫(yī)雜志，2004.3.

篇9

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張;腔內(nèi)激光;手術(shù)

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管疾病,傳統(tǒng)治療方法主要為大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫,但這種術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)時(shí)間長等不足之處。激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術(shù)疤痕的微創(chuàng)手術(shù)方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效、美觀、住院時(shí)間短等特點(diǎn)[1],已在國內(nèi)外廣泛開展。我院自2006年9月至2009年1月應(yīng)用靜脈腔內(nèi)激光治療聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者102例共137條患者,治療效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組下肢靜脈曲張102例,其中男69例,女33例;年齡35~80歲,平均(55.83±12.5)歲。病程1~30年,平均(10.8±3.5)年。雙下肢病變35例,單側(cè)下肢病變67例,共137條患肢。所有患肢均表現(xiàn)為淺靜脈曲張和腫脹,有脹痛或沉重感132條,不同程度皮膚營養(yǎng)障礙(色素沉著、皮炎、濕疹)51條,存在潰瘍12條,潰瘍已愈合26條。12例患者合并高血壓病,6例合并糖尿病,11例有下肢淺靜脈曲張家族史。全組患者均未發(fā)生過下肢深靜脈血栓形成。所有患肢經(jīng)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn),均行下肢血管多普勒彩色超聲檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的術(shù)式:①13條患肢輕度單純靜脈曲張采用單純腿曲張靜脈激光燒灼。②96條患肢淺靜脈曲張伴輕度深靜脈瓣膜功能不全采用高位結(jié)扎加主干和小腿曲張靜脈激光燒灼;③28條患肢大隱靜脈存在局部瘤樣擴(kuò)張的患肢均行高位結(jié)扎加主干和小腿曲張靜脈激光燒灼加小切口曲張靜脈團(tuán)剝脫。

1.3 激光治療操作方法 采用DIOMED-Ⅱ型激光治療儀(英國);0.035超滑導(dǎo)絲;5F直頭導(dǎo)管;16G套管穿刺針。于腹股溝做一長約2~3 cm斜切口,游離大隱靜脈主干,于匯入股靜脈下方約1~2 cm處切斷,遠(yuǎn)、近端雙重結(jié)扎,于內(nèi)踝前方1 cm處用16G穿刺針穿刺大隱靜脈成功,導(dǎo)入0.035導(dǎo)絲,直達(dá)大隱靜脈根部結(jié)扎處,然后導(dǎo)入導(dǎo)管,拔除導(dǎo)絲,置如激光光纖,固定光纖,退出導(dǎo)管2~3 cm,用810 nm波長激光,發(fā)射功率12W,激光脈沖時(shí)間1 s,間隔時(shí)間1 s,在連續(xù)發(fā)射脈沖激光的同時(shí),以0.5~0.8 cm/s速度,將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。助手沿光纖頭端紅光閃爍標(biāo)志處加壓,使靜脈壁均勻受到激光的作用,以便使其完全閉合。對(duì)于下肢曲張的靜脈屬支,用16G套管針多點(diǎn)穿刺,拔除針芯,分別經(jīng)套管導(dǎo)入光纖逐一進(jìn)行毀損。對(duì)于曲張靜脈團(tuán),用小切口剝脫,并用吸收線皮內(nèi)縫合,術(shù)畢用彈力繃帶均勻加壓包扎患肢。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染1~2 d。休息時(shí)平臥,患肢抬高15°,麻醉作用消退后,鼓勵(lì)在床上活動(dòng)患肢,第2天開始起床活動(dòng)?？诜c溶阿司匹林50 mg,1次/d,連用1~2周,預(yù)防血栓形成。術(shù)后3 d開始改穿彈力襪,連續(xù)穿2~3月。

1.5 隨訪 患者出院后均進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間6~12個(gè)月,平均隨訪時(shí)間(8.7±3.2)個(gè)月。觀察患肢恢復(fù)情況以及相關(guān)并發(fā)癥和靜脈曲張復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 所有患者手術(shù)順利完成,術(shù)后未發(fā)生切口感染;平均切口長度(2.5±0.1)cm,平均單肢手術(shù)時(shí)間(45.3±13.7)min曲張靜脈團(tuán)全部消失,脹痛或沉重感明顯緩解,皮膚顏色改善,小腿潰瘍愈合;平均住院時(shí)間(5.3±1.4)d。

2.2 并發(fā)癥 隨訪過程中,共發(fā)生并發(fā)癥113例次。部分患者出現(xiàn)2種以上的并發(fā)癥。其中75條(54.7%)患肢出現(xiàn)大隱靜脈主干及小腿局部條索或硬結(jié),給予局部熱敷或紅外線熱療后于2~4周癥狀消失;31條(22.6%)患肢出現(xiàn)皮下淤血,發(fā)生部位為小腿多點(diǎn)穿刺處。多數(shù)患者于術(shù)后2周左右自行消失,少數(shù)伴局部疼痛者,經(jīng)局部理療、對(duì)癥治療后完全消失;3條(2.2%)患肢出現(xiàn)程度不同的皮膚灼傷,主要表現(xiàn)為激光治療部位皮膚充血、水腫、水皰,多數(shù)患者自愈; 3條(2.2%)患肢腫脹,調(diào)整繃帶松緊度后緩解;1條(0.7%)患肢發(fā)生小腿內(nèi)側(cè)局部皮膚麻木、感覺減退,隨訪3個(gè)月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 復(fù)況 本組所有患者未出現(xiàn)大隱靜脈主干再通發(fā)生,但有4例出現(xiàn)曲張淺靜脈術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間為手術(shù)后4~12個(gè)月。出院后1個(gè)月1例患者的小腿有1支曲張淺靜脈出現(xiàn),可能是治療時(shí)遺漏所致;3例在出院6~12個(gè)月后,小腿部各有1~2支3~5 cm長的曲張淺靜脈,可能是由于剛開展腔內(nèi)激光治療,手術(shù)操作者不熟練所引起。以上4例患者都在局麻下再次行腔內(nèi)激光后,未再復(fù)發(fā)。其余133例癥狀消退或明顯好轉(zhuǎn),彩超復(fù)查可見大隱靜脈主干閉塞,無血流信號(hào),深靜脈通暢。

3 討論

EVLT治療靜脈曲張的原理是利用激光熱能使內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛熱損傷,誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成最終導(dǎo)致靜脈閉鎖[2]。對(duì)于靜脈曲張程度輕的淺靜脈曲張患肢,單純使用EVLT治療即可獲得較滿意的效果。但是激光在血液中的穿透力只有0.3 mm,對(duì)于靜脈曲張嚴(yán)重,大隱靜脈主干直徑大于8 mm時(shí),單純應(yīng)用EVLT通常不能使大隱靜脈主干徹底灼閉,經(jīng)股隱靜脈瓣膜返流的血液反復(fù)沖擊,已灼閉的大隱靜脈主干可再次開放,從而造成靜脈曲張的復(fù)發(fā)[3]。此外,對(duì)小腿部靜脈曲張嚴(yán)重、呈團(tuán)塊狀以及足靴區(qū)有潰瘍形成的患肢,超滑導(dǎo)絲一般難以通過小腿的曲張靜脈團(tuán),激光的處理效果欠佳[4]。因此,對(duì)于這部分患者實(shí)施激光聯(lián)合手術(shù)治療是必須的。在本研究中,我們行EVLT治療同時(shí)行直視下大隱靜脈高位結(jié)扎加屬支離斷;對(duì)嚴(yán)重曲張靜脈團(tuán)的患肢先行腔內(nèi)激光治療,再聯(lián)合點(diǎn)式穿刺插入光纖激光治療,同時(shí)作少數(shù)幾處小切口,點(diǎn)式剝脫處理小腿段靜脈,這樣既做到了手術(shù)切口微創(chuàng)、美觀,又保證了手術(shù)的有效、徹底,減少術(shù)后復(fù)發(fā)可能。

激光治療術(shù)后常見的并發(fā)癥包括早期多數(shù)患者在大隱靜脈主干或小腿可觸及有壓痛的條索狀腫塊或硬結(jié)、皮下淤血、皮膚灼傷、下肢腫脹、隱神經(jīng)損傷和深靜脈血栓形成等。其中隱神經(jīng)損傷和深靜脈血栓形成為較嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組1例皮膚感覺異常及隱神經(jīng)損傷,發(fā)生的原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)下隱神經(jīng)與大隱靜脈緊密伴行,從膝關(guān)節(jié)平面開始向下,靜脈壁變薄,在實(shí)施激光治療時(shí)易被激光穿透或因激光光纖后撤速度慢,局部產(chǎn)熱過高可傷及伴隨的隱神經(jīng)[5]。我們的經(jīng)驗(yàn)是在燒灼小腿處的靜脈時(shí),適當(dāng)?shù)卣{(diào)低激光能量和適當(dāng)?shù)丶涌旒す鈱?dǎo)管的退出速度。本組無下肢深靜脈血栓形成病例發(fā)生。一般認(rèn)為實(shí)施下肢靜脈腔內(nèi)激光治療后,存在高凝狀態(tài)并有誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的可能[6]。筆者還認(rèn)為手術(shù)插管不熟練,導(dǎo)絲、導(dǎo)管誤入深靜脈造成深靜脈管壁損傷,也是深靜脈血栓形成的重要原因。因此,熟練掌握插管技術(shù),術(shù)后彈力繃帶加壓包扎松緊應(yīng)適度,彈力繃帶脫落后予以及時(shí)調(diào)整,術(shù)后早期下床活動(dòng)以及適當(dāng)?shù)目鼓委煹?均有利于防止下肢深靜脈血栓形成。

本組患肢隨訪過程中13條患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā),針對(duì)復(fù)發(fā)的原因,我們認(rèn)為可采用以下措施進(jìn)行預(yù)防:①仔細(xì)標(biāo)記曲張靜脈以免術(shù)中遺漏;②GSV高位結(jié)扎防治股靜脈血液反流;③多點(diǎn)穿刺,保證側(cè)支短針在屬支靜脈腔內(nèi)工作,必要時(shí)輔以超聲引導(dǎo)下穿刺;④巨大曲張靜脈團(tuán)輔以手術(shù)切除;⑤術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎,以后穿戴循序減壓彈力襪2~3個(gè)月;⑥對(duì)于長期從事站立工作的患者,則建議長期穿彈力襪。

總之,應(yīng)用激光技術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張疾病具有微創(chuàng)、操作簡便和有效等優(yōu)點(diǎn),盡管還存在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等不足之處,但隨著該術(shù)式在臨床更廣泛的開展,并在不斷地經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn)后減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉錦新,韓偉.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):609-611.

[2] Eidson J L 3rd,Shepherd L G,Bush R L.Aneurysmal dilatation of the great saphenous vein stump after endovenous laser ablation .J Vasc Surg,2008,48(4):1037-1039.

[3] 黃英,蔣米爾.靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)在治療下肢淺靜脈曲張中的問題和對(duì)策.上海醫(yī)學(xué),2009,32(8):658-661.

[4] Hoggan B L,Cameron A L,Maddern G J.Systematic review of endovenous laser therapy versus surgery for the treatment of saphenous varicose veins .Ann Vasc Surg,2009,23(2):277-287.

篇10

關(guān)鍵詞 下肢靜脈曲張 復(fù)發(fā) 靜脈腔內(nèi) 激光治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.095

下肢靜脈曲張是一種臨床常見病，多發(fā)病，占我國血管疾病中發(fā)病率首位［1］。大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫或縫扎、硬化劑注射治療是其外科治療的基本方法。但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。在文獻(xiàn)報(bào)道中各方意見尚不一致，術(shù)后淺靜脈曲張復(fù)發(fā)率最低10%以下，最高達(dá)40%～50%［2］。2004～2009年收治下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的患者85例(103條肢體)，采用靜脈腔內(nèi)激光治療技術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者85例，男64例，女21例；年齡28～84歲，平均53±12歲。左下肢41例，右下肢26例，雙下肢18例。第1次手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫或縫扎術(shù)復(fù)發(fā)62例；大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈腔內(nèi)激光治療復(fù)發(fā)18例；單純硬化劑注射治療復(fù)發(fā)5例；所有患者均未處理交通靜脈。下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后8個(gè)月～20年，平均3.65±2.26年。

臨床表現(xiàn)：103條患肢均有乏力、酸脹感，其中48條患肢的踝周有不同程度的腫脹(46.6%)，74條患肢的小腿出現(xiàn)濕疹或色素沉著(71.8%)，46條患肢合并足靴區(qū)靜脈性潰瘍(44.66%)。

檢查方法：全部85例患者均行患肢深靜脈順行造影，患者取20°～30°頭高腳低斜立位，患肢踝關(guān)節(jié)上方扎止血帶阻斷淺靜脈回流，經(jīng)足背靜脈緩慢持續(xù)推注歐乃派克40～50ml，邊推注邊通過電視屏幕觀察靜脈顯影情況，重點(diǎn)觀察深靜脈是否通暢、管徑粗細(xì)、交通靜脈定位及其瓣膜功能、股淺靜脈瓣膜形態(tài)、做valsalva動(dòng)作瓣膜有無反流及反流程度等，攝取相應(yīng)X線片備用。

治療方法：①大隱靜脈高位結(jié)扎：經(jīng)下肢順行靜脈造影，提示大隱靜脈完全顯影或大隱靜脈未行高位結(jié)扎，在腹股溝部做順皮紋小切口，高位結(jié)扎大隱靜脈。②腔內(nèi)激光治療：如前次手術(shù)大隱靜脈未處理，則在踝上扎止血帶，在內(nèi)踝前上大隱靜脈起始部用18號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，成功后在導(dǎo)管導(dǎo)絲引導(dǎo)下將光纖送達(dá)至大隱靜脈高位結(jié)扎處，抬高患肢30°，使靜脈血回流管腔空虛，打開激光發(fā)射器為工作狀態(tài)，功率12W，間斷脈沖，以每秒1次間隔1秒的頻率做腔內(nèi)激光治療，治療過程中壓迫治療部位以利于靜脈壁貼合粘連，處理完主干后，18號(hào)套管針穿刺術(shù)前做標(biāo)志的小腿曲張淺靜脈，見回血后，插入光纖，激光功率11W，以每秒1次間隔1秒的頻率做腔內(nèi)激光治療。對(duì)于合并有小腿潰瘍的，用18號(hào)套管針在潰瘍周圍進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，見有回血后置入光纖閉合潰瘍周圍血管，糾正了潰瘍床周圍血液動(dòng)力學(xué)紊亂。③交通支靜脈的處理：術(shù)后復(fù)發(fā)者大多數(shù)存在交通支靜脈瓣膜功能不全，根據(jù)血管造影影像和交通支解剖位置，在患肢標(biāo)出大體交通支部位，觸診柔軟有凹陷感處用18號(hào)套管針穿刺交通支靜脈，見回血后插入光纖，腔內(nèi)激光治療閉合交通支，部分交通支粗大預(yù)判激光難以閉合者在標(biāo)記處做小切口，在淺筋膜下游離并結(jié)扎功能不全的交通支。④術(shù)后處理：下肢覆蓋無菌棉墊，用彈力繃帶適度加壓包扎以利于治療后的血管壁粘連閉合，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后1天下床活動(dòng)，3～5天出院。1個(gè)月后門診復(fù)診，穿彈力襪6個(gè)月。

結(jié)果

隨訪：全組85例，獲隨訪85例，無失訪病例，隨訪時(shí)間分別為術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和1、2年(平均29.5個(gè)月)。

療效：本組小腿潰瘍46條肢體愈合時(shí)間8～30天，平均21.5±7.05天；皮膚營養(yǎng)障礙74條肢體治療3個(gè)月后，色素沉著、皮下脂肪硬化、水腫改善率93.70%；103條肢體淺靜脈曲張消失，下肢酸脹感3個(gè)月后改善率93.2%。

討論

根據(jù)原治療方法、靜脈曲張復(fù)發(fā)部位及靜脈造影檢查結(jié)果，認(rèn)為復(fù)發(fā)原因多為以下幾種情況。

大隱靜脈未行高位結(jié)扎，原因是首次手術(shù)時(shí)把擴(kuò)張變粗的大隱靜脈分支誤認(rèn)為大隱靜脈主干予以結(jié)扎，將大隱靜脈誤以為股靜脈不予結(jié)扎；另硬化劑注射治療時(shí)不結(jié)扎大隱靜脈根部。

術(shù)后未注意應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪保護(hù)術(shù)肢或保護(hù)時(shí)間短，深靜脈瓣膜返流、靜脈高壓使未閉合牢靠的交通支靜脈及大隱靜脈再通。

大隱靜脈近端結(jié)扎位置離隱股靜脈匯合部較遠(yuǎn)，雖然剝脫了主干但留下功能不全的分支靜脈，深靜脈的血流仍可進(jìn)入大隱靜脈主干和分支，導(dǎo)致其增粗、曲張和復(fù)發(fā)［3］。

首次手術(shù)時(shí)由于小腿下段和踝部有濕疹、感染或潰瘍，皮膚條件差未作切口處理交通支靜脈或大隱靜脈下段，致高壓力的深靜脈血經(jīng)交通靜脈逆流入淺靜脈導(dǎo)致曲張加重，潰瘍、濕疹遷延不愈。

總之，下肢靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)主要由于術(shù)前檢查不夠完備、術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后保護(hù)不周等因素所致，靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小易被患者接受；②療效良好，能使曲張淺靜脈閉合吸收，癥狀有效改善；③能安全有效的處理傳統(tǒng)手術(shù)棘手的濕疹、潰瘍等部位的曲張靜脈；④較傳統(tǒng)手術(shù)更徹底，能處理較細(xì)的傳統(tǒng)手術(shù)難以抽剝的淺靜脈；⑤恢復(fù)快、病程短，患者一般術(shù)后3～5天可出院。由此可見它是種比較有效的治療方法，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極意義。當(dāng)然更需通過完善術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)采取合理方案、術(shù)后加強(qiáng)保護(hù)及宣教來預(yù)防靜脈曲張的術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:800.