導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腹腔鏡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(1)疝氣是怎樣形成的?

疝氣可以是先天的，出生時就有；也可以是后天的，逐步發(fā)展而來的。疝氣不會隨著時間而變好，即不會自行痊愈。當腹部內(nèi)層的肌肉拉傷或者隨著年齡增長，肌肉彈性變?nèi)鯐r，腹部會產(chǎn)生隆起或撕裂稱為疝氣。就像一個輪胎，當外胎損壞了，內(nèi)胎會從破損處膨出。腹壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)會通過薄弱的腹壁處膨出，形成一個囊，一段小腸或者其他腹部組織就會進入這個囊中。疝氣會造成嚴重的腹痛或其他潛在的嚴重問題。

容易發(fā)生疝氣的部位有腹股溝、肚臍，以及曾經(jīng)做過手術(shù)部位的切口。一般來說疝氣是容易發(fā)現(xiàn)的。病人會在腹壁皮膚上看到一個隆起，或者當提重物、咳嗽、使勁排尿或排便、長時間站立或坐著時感覺到疼痛。疼痛的感覺可能是劇烈而快速的，也可能是持續(xù)的鈍痛。如果有嚴重持續(xù)的疼痛，或者疝氣處發(fā)紅，或者容易發(fā)生觸痛，要立刻去醫(yī)院看外科。因為，這可能是疝氣嵌頓(腸或其他組織被卡住)或絞窄的表現(xiàn)，有時需要做急診手術(shù)。許多疝氣修補手術(shù)采用傳統(tǒng)的開腹方式進行。目前，腹腔鏡下疝修補手術(shù)已經(jīng)十分普及，許多醫(yī)院都可以做。

(2)腹腔鏡修補疝氣，手術(shù)前需要做哪些準備?

根據(jù)病人的年齡以及醫(yī)療條件的不同，手術(shù)前準備將進行血液檢查、醫(yī)學(xué)評估、胸部X線檢查和心電圖檢查。在和外科醫(yī)生評估了潛在的手術(shù)風險和好處后，病人需要簽署書面手術(shù)同意書。

手術(shù)前一天的夜晚或者手術(shù)當天的清晨，病人可以洗個淋浴。如果排便有困難，要咨詢醫(yī)生是否需要做灌腸或類似的準備。手術(shù)前晚間的午夜過后，不應(yīng)該吃任何食物，也不應(yīng)該飲水或者飲用任何飲料(除非當天早晨遵醫(yī)囑服用術(shù)前藥物時，可以啜一小口的水用于服藥)。手術(shù)前一周要暫時停用阿司匹林、抗凝血劑、抗炎藥物(比如治療關(guān)節(jié)炎的藥物)和大劑量的維生素E。

(3)腹腔鏡疝氣修補術(shù)是如何進行的?

手術(shù)是在腹股溝處(或疝氣處)開3～4英寸的切口。切口將經(jīng)過皮膚、皮下脂肪，讓外科醫(yī)生可以接觸到缺損處。外科醫(yī)生可能會用一小片特制的醫(yī)用“外科網(wǎng)”來修補腹壁的缺損或漏洞。手術(shù)通常只需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜。不過，有時也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。

篇2

【關(guān)鍵詞】完全腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；胃癌根治術(shù)

近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 其在臨床外科疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)治療對胃癌患者可以取得比較好的臨床療效, 逐漸成為胃腸外科發(fā)展的方向［1］。本研究重點觀察完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對胃癌患者的不同療效, 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料回顧性分析本院2009年1月~2014年1月采用完全腹腔鏡與腹腔鏡手術(shù)治療的78例胃癌患者的資料, 所有患者入選標準和排除標準參照《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版)》［2］。采用腹腔鏡輔助手術(shù)為對照組(48例), 男25例, 女23例, 年齡42~79歲, 平均年齡(56.2±8.1)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(21.1±2.3)kg/m2；采用完全腹腔鏡輔助手術(shù)為觀察組(30例), 男16例, 女14例, 年齡41~81歲, 平均年齡(57.2±8.3)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.4±2.4)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、胃癌分型等一般資料上比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽訂手術(shù)同意書。

1. 2手術(shù)方法

1. 2. 1完全腹腔鏡輔助手術(shù)將患者全麻后取頭高腳低仰臥位, 分開兩腿, 術(shù)者站在患者兩腿之間, 采用常規(guī)5孔法操作。對皮膚進行常規(guī)消毒, 穿刺臍孔后建立氣腹［使腹部壓力為12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 做5個切口：在臍孔處穿刺10 mmTroca用作觀察孔, 在左肋緣下穿刺12 mmTroca作為主操作孔, 另外在右肋緣下及左、右腹中部各置入5 mmTroca作為輔助操作孔, 在腹腔直視下先探查腫瘤的部位及有無轉(zhuǎn)移情況, 確定胃切除的范圍及淋巴結(jié)清掃的范圍, 然后行根治性全胃切除術(shù)。主要包括術(shù)后進行II式吻合的遠端胃大部分切除術(shù)及術(shù)后進行食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的根治性胃切除術(shù)。

1. 2. 1腹腔鏡輔助手術(shù)對患者麻醉、建立氣腹、穿刺5孔、腹腔鏡下對腫瘤探查等方法跟上述一樣, 在確定胃切除范圍后, 對患者進行如下手術(shù)操作：全胃切除術(shù)(空腸-空腸Braun吻合, 食管-空腸端側(cè)吻合)、遠端胃大部分切除術(shù)(術(shù)后進行胃空腸側(cè)側(cè)吻合)、近端根治性胃大部分切除術(shù)(胃端側(cè)-食管吻合)。

1. 3觀察指標觀察兩組患者術(shù)中時間、術(shù)中出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、住院天數(shù)、腸道恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后切口感染、腹腔出血、切口不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS17.9進行輸入分析, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P

2結(jié)果

兩組患者治療臨床指標結(jié)果比較觀察組治療過程中手術(shù)時間顯著長于對照組(P

3討論

胃癌是極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)病率及死亡率在我國居所有腫瘤的第三位［3］。自從Kitano在1994年報道首例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)之后, 近些年, 隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)因為其微創(chuàng)性及安全性在臨床得到了廣泛證實和認可, 而關(guān)于完全腹腔鏡手術(shù)的研究、報道相對比較少, 也比較晚［4］。本次研究分析中發(fā)現(xiàn), 觀察組與對照組術(shù)后療效均比較好, 兩組患者在出血量及術(shù)后并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而在術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、術(shù)后住院時間、腸道功能恢復(fù)等方面, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

綜上所述, 完全腹腔鏡手術(shù)安全可靠, 對患者創(chuàng)傷較小, 更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。不過因其對手術(shù)操作人員的要求很高, 且手術(shù)費用相對比較高, 在臨床上推廣應(yīng)用有一定難度, 但該手術(shù)的開展和發(fā)展仍為胃癌患者提供了一種新的備選術(shù)式, 可以在臨床中選擇性應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 杜建軍, 雙劍博, 鄭建勇, 等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的比較.中華普通外科雜志, 2011, 26(1):1-4.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版).中華消化外科雜志, 2007, 6:476-480.

篇3

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡;異位妊娠;護理

腹腔鏡的問世，為異位妊娠的早期診斷和治療帶來了很大的幫助，同時也對圍手術(shù)期護理提出專門要求。作者對2002年至2004年我科腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠62例的護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病人共62例，年齡18～29歲，均為未產(chǎn)婦，有腹部手術(shù)史8例，盆腔病史16例。所有病例主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血，尿HCG陽性。B超提示盆腔積液或陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出現(xiàn)面色蒼白、煩躁或意識淡漠及血壓下降等征象。

1.2治療結(jié)果

所有病例均實施全麻，手術(shù)時間40～60min，術(shù)后6h恢復(fù)飲食，8～10h下床活動，平均住院日2～3d。62例均成功，無并發(fā)癥，療效顯著。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前常規(guī)檢查檢查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心電圖，胸腹透視，了解肺功能有無異常，抽血查肝、腎功能，抽血查B-HCG水平，以便術(shù)后對照。術(shù)前切忌灌腸以免破裂出血。術(shù)晨禁食、水，留置尿管。

2.1.2術(shù)前準備①會剃除毛發(fā)，沖洗陰道;②術(shù)前1d徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷皮膚;③傳統(tǒng)剖腹手術(shù)范圍備皮，術(shù)前30min常規(guī)阿托品0.5mg，、魯米那0.1g肌肉注射;④備地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，慶大霉素8萬，美藍2ml，生理鹽水500ml，術(shù)中通輸卵管通液用及防粘連用。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理患者回病房后應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道;密切注意生命體征的變化并做好記錄，維持靜脈通道及尿管通暢，記錄尿量、尿色。術(shù)后病人出現(xiàn)較重腹痛，伴有生命體征不穩(wěn)定應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)給予半臥位，術(shù)后每2h觀察引流液的色、量，及時傾倒引流液并記錄，引流管一般放置24～48h即拔除。術(shù)后6h拔除尿管。

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理腹腔鏡是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，可明顯降低手術(shù)引起的出血、感染等并發(fā)癥，但腹腔鏡手術(shù)有其特殊的并發(fā)癥［1-2］，臨床應(yīng)注意識別，及時作出相應(yīng)處理。①與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥:病人手術(shù)完成后CO2未完全排凈，術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，一般1～2d自然消退，無需特殊處理。氣腹針穿刺時氣體逸入皮下出現(xiàn)皮下氣腫，病人常訴雙側(cè)肩背部酸痛，腹壁可觸及邊“握雪感”，一般也可于術(shù)后3～5d消退。CO2氣體蓄積可能導(dǎo)致酸中毒，影響患者呼吸，故術(shù)后應(yīng)密切注意患者的呼吸情況。②胃腸道并發(fā)征:腹腔鏡術(shù)中使用高頻電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，病人術(shù)后12h才出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等首先應(yīng)考慮腸管撕裂、燙傷或網(wǎng)膜、腸管嵌頓于穿刺孔部位，應(yīng)及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。③泌尿系并發(fā)癥:腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷常見于重度子宮內(nèi)膜異位癥或曾有盆腔手術(shù)史、盆腔廣泛粘連的患者，患者術(shù)后出現(xiàn)尿量少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感時應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷。④術(shù)后患者切口周圍皮下淤血、瘀斑:由于術(shù)中損傷腹壁血管所致，一般可于2周內(nèi)自然消散，若瘀斑面積通層增大，患者訴劇烈疼痛時，多為小血管持續(xù)出血，報告醫(yī)生及時處理。腹腔鏡術(shù)后2～3d內(nèi)陰道可能少量出血，屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)耐心向患者說明，以免引起病人不必要的恐慌。

篇4

方法：對比應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的患者實驗組與開腹手術(shù)的婦科急腹癥對照組的診治療效分析，得出腹腔鏡于婦科手術(shù)中的發(fā)展與應(yīng)用的有關(guān)結(jié)論。

結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計分析實驗組出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后離床時間以及術(shù)后體溫>38度患者數(shù)均P

結(jié)論：采用腹腔鏡治療婦科急腹癥為一種值得臨床推廣的安全有效方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡婦科急腹癥應(yīng)用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）11-0010-01

在婦科臨床中，急腹癥是困擾女性患者較為常見的疾病之一，這種疾病的特點是發(fā)病急且發(fā)展比較迅猛，一旦得不到正確診斷錯過最佳治療時間會有生命危險。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用與急腹癥當中可為患者進行及時的正確診斷，具手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)之后的恢復(fù)也很快，對以往較為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，有著很大的優(yōu)勢。兩者做比較，腹腔鏡手術(shù)更加受到患者的認可和接受，目前，此技術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，本文就醫(yī)院收集的患有婦科急腹癥的女性作為臨床治療的實際情況為依據(jù)進行分析和探討，現(xiàn)將研究探討的結(jié)果進行總結(jié)，如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料。2009年5月-2013年1月，我院收治婦科急腹癥患者共220例，將這220例患者進行隨機分配為實驗組（腹腔鏡手術(shù)組120例）和對照組（開腹手術(shù)組100例）其中實驗組的年齡為：18-45歲，平均年齡為：（26.2±6.94）歲，其中已婚的75例，未婚的45例；對照組年齡為：22-40歲，平均年齡為：（27.2±7.02）歲，其中已婚的為64例，未婚的34例。

1.2手術(shù)方法。手術(shù)采用日本先進的Olympus電視腹腔鏡來進行，CO2（氣腹壓）設(shè)置在1.6～2.0kPa，患者取頭低足高方式仰臥，采取全身麻醉進行手術(shù)，如遇到異位妊娠產(chǎn)生休克的患者可采取邊糾正休克邊手術(shù)的方法?；颊叩哪毑看┐炭椎闹睆街禐?0mm、兩側(cè)下腹穿刺孔的直徑值為5～10mm，可參照患者本身的年齡、病情嚴重程度、生育要求、以及異位妊娠進行輸卵管胚胎取出手術(shù)或輸卵管的切除手術(shù)；而卵巢囊腫蒂在扭轉(zhuǎn)時要根據(jù)時間、是否有壞死的情況來進行卵巢囊腫的切除，黃素囊腫出現(xiàn)破裂的情況要進行卵巢修補手術(shù)，術(shù)后1～3d內(nèi)根據(jù)患者具體病情使用抗生素并留置導(dǎo)尿12～24h，開腹手術(shù)以常規(guī)的方式進行，如下面的表1所示。

1.3手術(shù)情況。在進行急診腹腔鏡手術(shù)的120例患者中，有118例成功，2例轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)，1例是因?qū)m角局部切除后出血現(xiàn)象以電凝方式止血效果不佳，轉(zhuǎn)入開腹進行縫合止血，而另外1例是因輸卵管腹腔結(jié)核，出現(xiàn)嚴重粘連轉(zhuǎn)入開腹。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后都未出現(xiàn)感染并發(fā)癥和器臟的損傷，進行開腹手術(shù)的100例患者按常規(guī)進行手術(shù)，手術(shù)全部成功。在兩組患者中，分別有15例在手術(shù)前有休克現(xiàn)象，均采用術(shù)中進行輸血輸液邊手術(shù)邊搶救休克的方式得到了很好的效果，患者在手術(shù)中出現(xiàn)腹腔鏡內(nèi)出血的量最高值為：1800ml，卵巢囊腫腫瘤的最大直徑為：13cm，218例患者的手術(shù)時間平均為：1.8小時。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計的結(jié)果分析，資料對比以X2進行檢驗，得出P

2結(jié)果分析

下面為220例婦科急腹癥的患者手術(shù)時間與手術(shù)中出血情況，注：使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，腹腔鏡組與開腹組的手術(shù)時間、術(shù)中出血的比較，P

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，腹腔鏡組與開腹組的術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后下床時間以及術(shù)后住院時間的比較，P

3結(jié)論探討

婦科急腹癥的特點表現(xiàn)為發(fā)病較急，而且病情的發(fā)展相當迅猛，患有這類疾病的人如果得不到及時的診斷錯過最佳治療時間，后果將相當嚴重，甚至會有生命危險，尤其以異位妊娠和出現(xiàn)術(shù)前休克的患者更為危險，以往傳統(tǒng)的治療是采取開腹手術(shù)來進行救治，特別是對那些出血休克和腹腔內(nèi)出血的患者，大部分醫(yī)學(xué)界的學(xué)者主要推薦剖腹進行探查，也就是常規(guī)的開腹手術(shù)治療法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各大醫(yī)院均已熟練掌握了腹腔鏡在婦科急腹癥當中的應(yīng)用技術(shù)，并在臨床實踐當中有著廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得婦科急腹癥在診治方面有了新的挑戰(zhàn)與嘗試，目前，國內(nèi)已經(jīng)有很多關(guān)于腹腔鏡在異位妊娠和失血性休克中的應(yīng)用報道。在婦科急腹癥的診斷中，還需要一些輔助設(shè)備為其提供重要的參考數(shù)據(jù)，如B超、CT、CR、MRI等，其中以B超的應(yīng)用更為普及和實用，這是因為B超有著經(jīng)濟、快捷等優(yōu)點，但也有不足之處，這是因為B超并非腹腔內(nèi)的直觀所見。在急腹癥患者中的前瞻性質(zhì)的探究資料表明，大約有12%的的開腹探查是根本沒有必要的，由于腹腔鏡手術(shù)中視眼開闊而且有放大的作用，對手術(shù)醫(yī)師的爭取診斷率有著很大的幫助，而且還使患者避免了開腹的痛苦，僅僅有三四個0.5～1.0cm大小的切口，對患者的皮膚組織和血管神經(jīng)減少了損傷，在手術(shù)中也避免了醫(yī)生的手套或紗布對患者腹腔器官的接觸，降低因手術(shù)帶來的刺激，使患者在術(shù)后疼痛或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象得到了合理有效的控制。

從以上兩組患者分別進行的腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比中得出：進行腹腔鏡手術(shù)的患者，在手術(shù)中的出血量明顯低于開腹手術(shù)的患者，腹腔鏡組患者術(shù)后的發(fā)熱時間、住院時間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。在婦科急腹癥的治療中，腹腔鏡手術(shù)不僅出血量少，損傷小，而且在術(shù)后使患者的疼痛感減輕，手術(shù)切口美觀恢復(fù)較快，住院時間也相應(yīng)縮短，使患者在經(jīng)濟開銷方面得到節(jié)省，腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的優(yōu)勢更在于治療盆腔、腹腔疾病中干擾小，出血量少，術(shù)后的患者腸蠕動功能恢復(fù)的快，疼痛感減輕等，由于腹腔鏡手術(shù)有著實驗開闊等特點，更有利于手術(shù)醫(yī)生清晰的觀察到盆腔或其他病灶（子宮內(nèi)膜移位、子宮肌瘤、輸卵管和卵巢游離與盆腔內(nèi)的狀況）的真實情況，從而提高正確診斷率，使這些患者得到準確的診斷，進而得到及時有效的治療，早日脫離疾病帶來的困擾。

在腹腔鏡手術(shù)中做為適應(yīng)的癥狀是異位妊娠患者，以上資料表明，在腹腔鏡手術(shù)中，診斷的準確率和開腹組的診斷準確率做比較，基本上保持一致，兩組的患者的診斷正確率都達到了100%，其中，進行腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者中完成了118例，占到98.3%，可見成功的比例是占據(jù)絕大部分的，另外的2例患者因特殊原因轉(zhuǎn)入到開腹手術(shù)，因此，在手術(shù)前進行婦科的各項檢查一定要格外細心，不得馬虎了事，對于那些包快活動系數(shù)較差的患者，一定要對其進行詳細詢問，了解是否有結(jié)核病史，進行腹部的體檢時，對那些有揉面感的患者要列為特殊情況，首選開腹手術(shù)最為適宜，在本次試驗當中，腹腔鏡手術(shù)對婦科急腹癥的治療對比以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，還是有很多無法媲美的優(yōu)點，如：腹腔鏡組的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱和下床時間、術(shù)后恢復(fù)以及住院時間對比開腹手術(shù)組來說均有顯著性的差異，既腹腔鏡手術(shù)組均優(yōu)于開腹手術(shù)組。

4結(jié)束語

綜上所述，在現(xiàn)代城市愈加重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)療技術(shù)在迅猛的提高，而急診腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥的應(yīng)用中也得到廣泛的認可，并越來越受到此類患者的接受和認可，腹腔鏡用于婦科急腹癥的診斷和治療，不僅診斷正確率高、可信度強，而且手術(shù)的創(chuàng)傷微小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象更是少之又少，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使患者避免了因開腹而帶來的痛苦。目前，由于我院進行腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的患者數(shù)量相對較少，且手術(shù)時間不長，還需要在以后的實際工作中更加努力，腹腔鏡技術(shù)治療婦科急腹癥的更多的臨床經(jīng)驗還需要我們更進一步的摸索和探究。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；腹腔鏡

【中圖分類號】R701.26【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0335-01

婦科急腹癥是臨床常見、多發(fā)病之一，若不及時診斷和治療，可危急生命。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，診斷及時，并能早期手術(shù)治療，目前逐漸成為婦科診斷和治療的主要手段。我院2007年12月～2010年10月對176例急腹癥患者實施腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科于2007年12月～2010年10月，以婦科急腹癥收入院198例，其中176例行腹腔鏡手術(shù)，年齡18～42歲，平均30歲。異位妊娠148例（84.09%），黃體破裂9例（5.11%），輸卵管膿腫7例（3.98%）、輸卵管卵巢膿腫5例（2.84%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例（3.98%）。患者均有下腹疼痛。

1.2 術(shù)前診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征及B超、妊娠試驗， 170例術(shù)前診斷明確，6例術(shù)前未明確診斷。

1.3 手術(shù)方法 176例患者均采用靜脈氣管插管全身麻醉術(shù)，腹部一般做三點穿刺，第一穿刺點為臍孔，第二、三穿刺點在左（右）下腹無血管區(qū)。建立氣腹，置鏡全面探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術(shù)方式。

1.3.1輸卵管妊娠

1.3.1.1輸卵管切除術(shù)適用于無生育要求患者。用雙極電凝自患側(cè)輸卵管傘端沿輸卵管系膜至宮角處，電凝后切下患側(cè)輸卵管，輸卵管和妊娠產(chǎn)物裝入袋中取出。

1.3.1.2輸卵管切開取胚術(shù)及傘端擠壓術(shù)。適用于保留生育要求的婦女。于輸卵管妊娠部位中央薄弱區(qū)域縱行電凝切開1～2 cm，清除妊娠產(chǎn)物，用生理鹽水沖洗切口及輸卵管腔，電凝切緣出血點止血，然后用7號長穿刺針經(jīng)腹壁穿刺，局部注入NS 5 ml+MTX 25 mg以破壞殘留的絨毛組織，切口可縫合。操作過程中避免進行過多的凝固止血操作，以免導(dǎo)致輸卵管的功能喪失。對傘端妊娠者，夾持輸卵管壺腹部順次向傘端擠壓數(shù)次，將妊娠產(chǎn)物及血凝塊從傘部擠出，然后沖洗傘部。術(shù)后監(jiān)測血β-HCG，一般在術(shù)后1～2周內(nèi)血β-HCG可降至正常。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 148例異位妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠121例，峽部妊娠13例，間質(zhì)部妊娠4例，傘端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根據(jù)患者年齡及有無生育要求、術(shù)中探查輸卵管情況施行手術(shù)，109例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，21例輸卵管切開取胚術(shù)，8例行妊娠部位輸卵管部分切除術(shù)，6例傘端擠壓術(shù)，4例卵巢妊娠清除組織行創(chuàng)面電凝；9例黃體破裂者行電凝止血術(shù)；5例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行患側(cè)囊腫剝離術(shù)，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行附件切除術(shù)；12例化膿性盆腔炎行膿腫切開后引流，分離粘連，用甲硝唑+生理鹽水沖洗清理盆腔，行輸卵管切除術(shù)。腹腔積血50～2600 ml，其中腹腔積血>1000 ml者24例，術(shù)中輸血、糾正休克治療同時腹腔鏡手術(shù)。.

2.2 術(shù)后情況 176例患者均在腹腔鏡下完成，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，無術(shù)后病率，僅6例盆腔炎體溫超過38℃。全部患者術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管，進半流飲食，鼓勵下床活動，引流管視引流液量術(shù)后1-3天拔除，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，術(shù)后住院2～7天，切口全部甲級愈合。異位妊娠保留輸卵管者，術(shù)后監(jiān)測血β-HCG，直至正常。

3 討論

3.1腹腔鏡在異位妊娠診療中的作用隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)也成為異位妊娠的首選手術(shù)方式，異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)最佳的適應(yīng)證[1]?？蓳?jù)病人的具體情況進行根治性手術(shù)或保守性手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，休克型的異位妊娠不在視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。如間質(zhì)部妊娠、異位妊娠破裂失血性休克，國內(nèi)已有許多腹腔鏡手術(shù)成功的報道[2～4]。對于間質(zhì)部妊娠，因術(shù)中出血多，手術(shù)難度大，一般采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行部分子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)，我院采取腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中為減少出血量，先行患側(cè)子宮角部注射垂體后葉素，并套扎患側(cè)子宮角部，阻斷血供，然后切開患側(cè)輸卵管間質(zhì)部，取出絨毛組織，電凝止血并縫合。

3.2在 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)中作用 手術(shù)方式應(yīng)據(jù)腫瘤扭轉(zhuǎn)后組織出血的程度、病人的年齡、生育要求及腫瘤的分類，選擇腫瘤剔除或附件切除術(shù)。若年齡較大或卵巢組織明顯缺血壞死者，可選擇附件切除術(shù)。若卵巢組織缺血不明顯，病人年輕、有生育要求，考慮為良性腫瘤患者，選擇腫瘤剔除，盡量保留卵巢。

婦科急腹癥起病急、發(fā)展快，須緊急處理，但有時診斷和鑒別診斷較困難，腹腔鏡探查術(shù)則可早期明確診斷，并同時進行手術(shù)治療，可使一些患者避免不必要的開腹手術(shù)。急癥腹腔鏡診治婦科急腹癥，不僅可以明確病變的有無、部位及程度，而且可以完成切除、修復(fù)、重建等治療操作。對于腹腔鏡下不能完成的手術(shù)，可以指導(dǎo)術(shù)者及時開腹。隨著手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)熟練程度不斷提高和設(shè)備的改進，在有充分備血并有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的條件下，婦科急腹癥實施腹腔鏡手術(shù)具有快速、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000，77.

[2] 王欣彥，王，張忠福.特殊部位異位妊娠88例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（9）：563-564.

篇6

【關(guān)鍵詞】 腹腔粘連；腹腔鏡手術(shù)；臨床治療分析

隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，對于醫(yī)學(xué)的推動也有著很明顯的好處，而微創(chuàng)觀念還有微創(chuàng)外科的提出，再加上在應(yīng)用中不斷的得到發(fā)展還有完善，現(xiàn)在已經(jīng)在醫(yī)學(xué)的多個領(lǐng)域當中得到了應(yīng)用。而婦科內(nèi)鏡作為微創(chuàng)外科的重要組成部分之一，它的發(fā)展意味著傳統(tǒng)的婦科疾病在診斷還有治療的格局上面要發(fā)生重大的改變，加上它本身有著顯著的優(yōu)點，所以受到廣大的醫(yī)生還有患者的青睞。婦科內(nèi)鏡的優(yōu)點有以下幾個方面：創(chuàng)傷小、沒有多大的痛苦、手術(shù)的切口對于美觀沒有多大的妨礙以及手術(shù)之后的迅速恢復(fù)等，這些優(yōu)點對于婦女來說，在心理上還有生理上都得到了很大的需求，所以在我國的發(fā)展速度什么迅猛。但是腹腔粘連對于腹部再手術(shù)來說，一直是一個比較難以解決的問題，甚至曾經(jīng)被認為是腹腔鏡手術(shù)的一個重要禁忌[1]。隨著現(xiàn)在設(shè)備條件的不斷改善，還有技術(shù)水平得到了大幅度的提高，對于腹腔粘連也能收到良好的治療效果。我院自2000年以來對腹腔粘連患者進行腹腔鏡手術(shù)的治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2012年收治的腹腔粘連患者共60例，其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為54歲，平均年齡為40歲；沒有進行過手術(shù)的患者有26例，有進行過手術(shù)的患者有34例。粘連病因的分類如下：剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有10例，宮外孕手術(shù)患者有6例，子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者有4例，卵巢腫瘤手術(shù)患者有4例，絕育手術(shù)的患者有3例，子宮內(nèi)膜異位癥患者有23例，慢性盆腔炎患者有10例。在手術(shù)的過程當中，發(fā)現(xiàn)了粘連分型如下：單處或者是局限性的粘連：有6例患者是在小腸或者是大網(wǎng)膜粘連，有34例患者是在盆腔粘連。多出或者是廣泛粘連：15例是在小腸或者是大網(wǎng)膜以及盆腔粘連的，5例患者是在腸管間膜狀粘連還有盆腔臟器粘連。

1.2 手術(shù)方法 在進行手術(shù)之前，都會對患者以詢問病史、B超檢查以及對腹腔粘連的程度進行仔細的評估，對于第一戳孔穿刺點的選擇要精準正確，進行手術(shù)的時候嚴格遵守腹腔鏡手術(shù)操作的基本原則，建立氣腹的方法都是使用閉合法。在注氣的過程中，醫(yī)生偶爾使用手掌對患者的腹壁進行拍動，這樣能夠讓氣體的膨脹更加均勻，氣腹在建立之后，沿著Veress針穿刺的相同方向，將套管穿入，對于患者有無出現(xiàn)臟器損傷的情況使用腹腔鏡直接觀察，對于手術(shù)操作過程中的難易程度以及是否可行進行準確評估，在直視之下，選擇粘連相對較少的區(qū)域建立其它的操作孔，使用鈍性和銳性結(jié)合的方法，對腹腔粘連進行游離，還需要進行常規(guī)的手術(shù)步驟。

2 結(jié)果

在本次研究中，58例患者均在鏡下順利完成，其中1例患者因為粘連嚴重，難以進行手術(shù)而轉(zhuǎn)為開腹治療，另1例患者因為形成氣腹的過程有很大困難，難以進行腹腔鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)為開腹治療。

3 討論

在腹腔鏡手術(shù)當中，建立氣腹是其中最為關(guān)鍵的一個步驟。只有建立一個完整的氣腹才是讓手術(shù)操作空間能夠變得完整的一個前提，這也是順利完成腹腔鏡操作的先決條件。患者粘連在腹壁上面的腸管還有臟器，容易因為氣腹針的穿刺而受到損傷。想要盡量的避免內(nèi)臟發(fā)生損傷的情況，很多的學(xué)者都認為最好的辦法就是在進行腹腔鏡手術(shù)的時候，腹腔粘連患者需要用開方法來進行氣腹的建立。但是本院在進行治療的時候認為，只有對手術(shù)適應(yīng)癥有嚴格的掌握，然后在腹腔鏡操作原則的指導(dǎo)之下真性的建立氣腹困難的時候，及時的中轉(zhuǎn)開腹，這樣的話采用閉合法來對氣腹進行建立也是完全可行的[2]。

對于分離粘連的過程，能夠在婦科手術(shù)開始之前就完成。這樣粘連松解之后，組織的解剖過程相當清晰而操作的空間也因此寬松許多，所以不宜發(fā)生損傷的情況。但是如果臨床沒有表現(xiàn)出任何癥狀的，不會對原發(fā)病灶處理腹腔粘連不分離造成多大的影響。如果是局限性或者是疏松的粘連，一般能夠通過電凝或者是電切的手段來進行有力，但是在這個過程當中要注意電凝的時候要和腸管保持一定的距離，一般在6厘米以上，而且凝固的時候不能夠太長。

腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過這些年不斷的發(fā)展還有完善，在我國的醫(yī)療領(lǐng)域之內(nèi)已經(jīng)有了重要的作用，經(jīng)過我院的這次研究，證明了腹腔鏡手術(shù)對于腹腔粘連患者，有著良好的治療效果，值得推廣。

參考文獻

篇7

1資料與方法

1．1一般資料回顧分析我院2013年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)治療確診為盆腔膿腫的52例患者的臨床資料。其中開腹手術(shù)治療的患者28例(開腹組)，腹腔鏡手術(shù)治療的患者24例(腹腔鏡組)。根據(jù)術(shù)前使用抗生素時間將患者分為A組(抗生素治療≤3天)和B組(抗生素治療＞3天)。腹腔鏡組:含A組13例;已婚22例，未婚2例，原發(fā)不孕1例;開腹組:含A組14例;已婚24例，未婚4例，原發(fā)不孕2例。兩兩組間比較，患者年齡、病史及術(shù)前并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2術(shù)前診斷及手術(shù)范圍術(shù)前診斷盆腔膿腫44例(84．61%)，術(shù)后病理證實婦科盆腔膿腫42例，盆腔輸卵管結(jié)核1例，化膿性闌尾炎形成的盆腔膿腫1例;術(shù)前誤診為卵巢巧克力囊腫破裂8例(15．39%)。結(jié)合患者年齡及生育要求，根據(jù)病灶破壞程度，決定手術(shù)范圍:行次全子宮+雙附件切除1例，膿腫切開引流同時行闌尾切除1例，膿腫切開引流同時行部分小腸管切除1例，雙側(cè)輸卵管切除8例，單側(cè)附件切除24例，單側(cè)輸卵管切除12例，單純膿腫切開引流5例。術(shù)中均用甲硝唑沖洗盆腔，術(shù)后均放置腹腔引流管。術(shù)后靜點抗生素，體溫正常24小時后改為口服抗生素，療程共2周。

1．3術(shù)前抗生素使用情況術(shù)前抗生素多選用二、三代頭孢聯(lián)合甲硝唑靜點，若存在藥物過敏改用喹諾酮類抗生素靜點，若分泌物細菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素。

1．4術(shù)后隨訪術(shù)后1個月、3個月及6個月門診隨診，隨診項目:婦科檢查及B超。

1．5觀察指標術(shù)前:觀察宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎或?qū)m外孕病史、婦科手術(shù)史、術(shù)前并發(fā)腸梗阻情況。術(shù)中:觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)后:觀察體溫恢復(fù)時間、腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后抗生素靜點時間及傷口感染和腸損傷情況。

1．6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1腹腔鏡組與開腹組一般資料比較兩組一般資料對比，差異無顯著性(P＞0．05)。

2．2腹腔組與開腹組術(shù)中、術(shù)后情況比較腹腔鏡組24例，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中腸損傷、輸尿管及膀胱損傷，術(shù)后傷口均為甲級愈合，術(shù)后隨診3～6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及住院時間均小于開腹組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．3手術(shù)時機對手術(shù)的影響A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1盆腔膿腫手術(shù)治療方式的選擇急性盆腔炎是婦產(chǎn)科中最常見的急腹癥［2］，臨床上首選抗生素治療，一旦形成膿腫，抗生素就不能發(fā)生有效作用，導(dǎo)致病情遷延不愈，若繼發(fā)膿腫破裂或感染中毒性休克，多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。開腹手術(shù)也確實可以改善患者的癥狀，但開腹手術(shù)術(shù)后切口感染率較高［3］，術(shù)中醫(yī)生的盆腔內(nèi)操作、拉鉤及排墊等影響，可造成腹腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致盆腔膿腫復(fù)發(fā)率升高［4］。近年，經(jīng)超聲或盆腔CT輔助介入治療盆腔膿腫的方法也在不斷地進行嘗試，比較適宜單純低位膿腫或?qū)m頸旁膿腫［5］;但高位膿腫及多發(fā)膿腫，對周圍組織解剖不清晰，可能延誤病情，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，甚至有時因術(shù)前診斷不明確，給患者帶來更大危害［6］。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其技術(shù)飛速發(fā)展，應(yīng)用廣泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌證［7］，現(xiàn)如今，無論急性、慢性盆腔炎，均可通過腹腔鏡治療。部分盆腔膿腫術(shù)前不易明確診斷，本研究回顧分析52例盆腔膿腫患者，術(shù)前誤診率為15．39%。誤診患者多為臨床癥狀不典型性，院外經(jīng)過間斷不正規(guī)抗生素治療，婦科超聲檢查提示附件區(qū)囊實混合性包塊，同時合并有CA125升高，在臨床上不易與卵巢惡性腫瘤及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別。腹腔鏡在早期診斷、及時治療方面有不可替代優(yōu)勢，可以避免盲目治療，避免誤診。腹腔鏡手術(shù)還有其獨特的放大優(yōu)勢，術(shù)野暴露充分，徹底沖洗盆腔、膈下區(qū)域，對于隱匿性膿腫清除徹底，減少術(shù)后盆腔膿腫復(fù)發(fā)。開腹手術(shù)傷口大，術(shù)后傷口容易感染，延長住院時間;腹腔鏡手術(shù)切口小，易愈合。本研究開腹手術(shù)28例，其中3例傷口感染;腹腔鏡手術(shù)組，傷口均甲級愈合，無感染，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0．05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本文樣本例數(shù)少有關(guān)。另本文顯示，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫，術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間也均小于開腹手術(shù)組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻報道相似［8］。充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)理念。隨診52例患者至術(shù)后6個月，均無復(fù)發(fā)。

3．2盆腔膿腫手術(shù)時機的選擇目前盆腔膿腫多主張若抗生素治療48～72h后無效［9］，則積極進行手術(shù)治療。本研究中在病程長≥7天患者中，有5例術(shù)前發(fā)生麻痹性腸梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，導(dǎo)致凝血功能異常，發(fā)生在病程≤3天的患者中僅有1例發(fā)生麻痹性腸梗阻。本研究提示，盆腔膿腫抗生素治療≤3天的患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后體溫恢時間、術(shù)后排氣時間均小于抗生素治療時間＞3天患者(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在抗生素治療時間≤3天急性期手術(shù)，術(shù)中以炎癥滲出為主，膜樣黏連較疏松，較容易鈍性分離;但若病程長，膜樣黏連較致密，子宮、附件與周圍組織如腸管、闌尾、大網(wǎng)膜等緊密黏連，增加手術(shù)難度，容易出血和損傷，分離時要先易后難，先分離解剖比較清晰的部位，邊分離邊辨別周圍的解剖關(guān)系，需要有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生參加。本研究腹腔鏡組24例，術(shù)中均未發(fā)生副損傷，開腹手術(shù)中有1例腸損傷，可能與粘連嚴重且術(shù)前抗生素治療時間長，膿液浸潤腸道組織，導(dǎo)致組織脆性增加有關(guān)。因此，盆腔膿腫一經(jīng)確診，如無手術(shù)禁忌證，建議積極手術(shù)治療。甚至，一旦診斷為盆腔膿腫，可急診行腹腔鏡手術(shù)治療［10］。

4結(jié)論

篇8

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡下胃切除術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一項新技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后快速康復(fù)，疼痛輕、胃腸功能調(diào)整快，住院時間短、對機體影響小，并發(fā)癥較低等優(yōu)點，深受廣大患者的認同。這對手術(shù)室護理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術(shù)方式：均在腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 30例患者腹腔鏡胃切除術(shù)術(shù)程順利，手術(shù)時間患者平均手術(shù)時間220 min，平均術(shù)中失血量30ml到100ml，手術(shù)過程順利。

2護理

手術(shù)中的護理配合

2.1術(shù)前準備 ①術(shù)前訪視術(shù)前1d手術(shù)巡回護士或器械，護士攜患者術(shù)前評估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術(shù)前準備要點?？朔贿m感，減輕心理負擔，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍周穿刺，對臍部皮膚的清潔要求較嚴格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。向患者介紹術(shù)前注意事項、消化道準備方法和目的、介紹腹腔鏡手術(shù)的麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)的優(yōu)點等[3]，增強患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩(wěn)定配合手術(shù)。術(shù)日熱情接待患者，仔細核對無誤后讓術(shù)前準備室建立靜脈通道于右上肢。導(dǎo)尿宜在麻醉誘導(dǎo)期，備好吸引器協(xié)助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術(shù)間的準備。手術(shù)在層流潔凈手術(shù)間進行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術(shù)用物的準備。器械及物品準備術(shù)前1d與主刀醫(yī)生溝通，熟悉預(yù)施手術(shù)步驟，準備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細紗條，進口縫線，各種止血材料，以及一次性手術(shù)材料手套，護套，敷料等。與其他腔鏡手術(shù)一樣，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)亦面臨中轉(zhuǎn)開腹問題，故常規(guī)準備開腹器械包及用物。臺下腔鏡系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀機器，吸引器，架，暖風機，下肢加壓泵等

2.2術(shù)中配合 ①巡回護士配合。根據(jù)手術(shù)需要，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩(wěn)妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術(shù)中使用儀器較多，手術(shù)醫(yī)生要調(diào)換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統(tǒng)置于患者左側(cè)，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調(diào)好角度，避免反光，使主刀醫(yī)生和助手醫(yī)生均能獲得最佳術(shù)野。按手術(shù)需要正確添加切割閉合器及釘倉；填寫術(shù)中護理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉的標識在記錄單上。將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，檢查調(diào)試腹腔鏡清晰度。②洗手護士配合準備好術(shù)中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護士常規(guī)清點器械、敷料與縫針，與巡回護士配合用無菌保護套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護士要熟悉相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態(tài)，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調(diào)試超聲刀，超聲刀使用時間過長會使刀頭發(fā)熱（機器會自動報警），應(yīng)將刀頭放入清水中震動沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應(yīng)交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，備無菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預(yù)熱鏡頭，保溫杯內(nèi)需置一紗布，保護鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細紗條數(shù)根，以供術(shù)中壓迫止血；首先要配合手術(shù)醫(yī)生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術(shù)中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術(shù)步驟，及時遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號要根據(jù)所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據(jù)血管的大小和手術(shù)醫(yī)生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內(nèi)鏡直線切割吻合器時正確安裝釘匣，避免因安裝錯誤而浪費釘匣或損壞吻合器。術(shù)中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時小紗條放置位置要心中有數(shù)，要隨時提醒術(shù)者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標本，沖洗腹腔，放置引流管關(guān)閉腹腔。關(guān)閉腹腔前與巡回護士認真清點紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標本[5]。術(shù)中無菌無瘤技術(shù)的配合。惡性腫瘤在進行根治手術(shù)過程中，應(yīng)強調(diào)無瘤原則，腹腔鏡手術(shù)也不例外[6]切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產(chǎn)生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉小切口前與巡回護士認真清點臺上所有用物，臺上所有醫(yī)護人員更換手套，用未接觸過腫瘤的器械關(guān)閉傷口。術(shù)后終末處置整理手術(shù)臺，為下臺手術(shù)提供整齊的環(huán)境，清洗物品后再次清點物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護套保護。手術(shù)結(jié)束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復(fù)室護士交接，送至術(shù)后恢復(fù)室觀察。

3結(jié)論

通過對30 例患者手術(shù)的觀察，我們體會到腹腔鏡下胃切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕微，對腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后疼痛輕的優(yōu)越性?？偠灾m然完全腹腔鏡下胃切除術(shù)手術(shù)難度大，相對傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡輔助手術(shù)有許多特殊性，但是先進的腹腔鏡技術(shù)發(fā)展與手術(shù)室的發(fā)展并進，需有優(yōu)質(zhì)的腔鏡手術(shù)器械以及?？谱o士的配合，手術(shù)室護士做好患者的術(shù)前訪視，關(guān)心患者的生理心理情況，完善物品的準備、手術(shù)問準備及物品擺放；尤其洗手護士必須熟悉手術(shù)步驟和細節(jié)，這樣才能順利地完成手術(shù)。預(yù)知主刀醫(yī)生的需要，熟練主動的手術(shù)配合，及時的調(diào)整，嚴格的無菌無瘤觀念和技術(shù)。以及術(shù)后對器械的保養(yǎng)和維護，這些都是取得手術(shù)成功的重要保證。

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篇9

【摘要】 目的 探討腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床價值。 回顧性1995年10月～2005年12月，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)為118例急腹癥患者實施腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)及病理檢查診斷證實，腹腔鏡手術(shù)成功114例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例，無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用具有獨特優(yōu)點，既可以明確診斷又可同時進行治療，治療效果可靠，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù)；急腹癥；診斷；治療

【Abstract】 Objective To evaluate the application of laparoscopy in acute abdomen.Methods From October 1995 to December 2005，118 patients with acute abdomen underwent the treatment with current laparoscopic devices and techniques.Results With laparoscopy operation was successful in 114 cases，conversion to open surgery occurred in 4 cases，without any operative complications.Conclusion Laparoscopy operation had its own advantage to acute abdomen，the patients got sure diagnoses and treatment，it is worth popularizing applying.

【Key words】 laparoscopy；acute abdomen；diagnosis；treatment

1995年10月～2005年12月，我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥118例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例中，男45例，女73例；年齡16～74歲，平均47.5歲。均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實診斷。急性結(jié)石性膽囊炎62例，其中膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例；急性闌尾炎50例，其中單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎8例；十二指腸球部潰瘍穿孔5例；胃竇部潰瘍穿孔1例。

1.2 方法 術(shù)前準備同常規(guī)開腹手術(shù)。均采用氣管內(nèi)插管全麻，仰臥位，根據(jù)術(shù)中需要取頭高或腳高10°～15°，左或右側(cè)傾斜10°～15°。臍下緣作為觀察孔，建立二氧化碳人工氣腹，維持氣腹壓力在1.6～2.0kPa，經(jīng)鞘置入腹腔鏡環(huán)視腹腔，明確診斷。根據(jù)病灶位置選擇操作孔位置，一般2～4個，手術(shù)結(jié)束后于直視下拔除。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)62例 術(shù)中腹腔鏡下觀察：膽囊均水腫增大，張力高，均有不同程度的粘連，其中18例大網(wǎng)膜將膽囊完全包裹，腹腔鏡下看不到膽囊；8例Calot三角粘連致密無解剖間隙；膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例，5例部分膽囊壁呈黑綠色壞死。術(shù)中實施規(guī)范操作［1］39例，于膽囊頸部切開取出嵌頓結(jié)石后順行膽囊切除10例，膽囊大部分切除術(shù)［2］10例，術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)3例，其中1例系膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系無法辨認，2例系膽囊頸部與十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺。對于術(shù)中切開膽囊減壓、實施膽囊大部分切除術(shù)、術(shù)中分破膽囊、術(shù)中出血滲血較多及腹腔污染重者，均于術(shù)區(qū)小網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管，本組中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例 胃腸無創(chuàng)抓鉗提起闌尾，展開闌尾系膜，分離闌尾動脈，鈦夾夾閉闌尾動脈及系膜后電鉤切斷，于距闌尾根部0.3～0.5cm處使用絲線于內(nèi)鏡下結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線上方置一枚鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎線遠端0.5cm處切斷闌尾并將闌尾從鞘中取出，將電凝棒插入闌尾殘腔內(nèi)輕度電灼后，再用0.5%碘伏消毒闌尾殘端，殘端不包埋；或使用腹腔鏡縫合切割器(Endo GIA)一次切斷并縫閉闌尾殘端。

1.2.3 腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術(shù)6例 吸凈腹腔滲液，置人胃腸無創(chuàng)抓鉗抓持牽引胃竇部并顯露穿孔，十二指腸球部潰瘍穿孔5例，均于腹腔鏡下“8”字全層縫合穿孔1～2針，打結(jié)關(guān)閉穿孔，結(jié)扎后將一片游離的大網(wǎng)膜固定結(jié)扎在穿孔上面。沖洗腹腔，置腹腔引流管。胃竇部潰瘍穿孔1例，腹腔鏡下見其穿孔處直徑較大，約達0.8cm，潰瘍底部凹凸不平，術(shù)中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開腹行遠端胃大部切除術(shù)。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。

2 結(jié)果

本組腹腔鏡手術(shù)成功114例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例，分別為：膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系無法辨認1例，開腹行膽囊逆行切除術(shù)；膽囊頸部與十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺2例，開腹行膽囊切除、十二指腸修補術(shù)；胃竇部潰瘍穿孔1例，術(shù)中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開腹行遠端胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)59例，均于術(shù)后24～48h下床活動，胃腸功能恢復(fù)，進流質(zhì)飲食；腹腔引流管于術(shù)后48h無明顯液體引出后拔除。術(shù)后住院3～9天，平均6天。1例出現(xiàn)臍下穿刺孔感染，形成腹壁膿腫，經(jīng)切開引流延期愈合治愈，余下切口均甲級愈合，無膽漏、胃腸道損傷、膽管損傷、術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥；腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后3～7天切口均甲級愈合痊愈出院，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術(shù)5例，穿孔直徑0.5～0.8cm，腹腔內(nèi)積液量500～1000ml，術(shù)后48～72h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)，腹腔引流管無明顯液體引出后拔除，術(shù)后72h進流食，術(shù)后6～10天切口甲級愈合痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥。

篇10

目的分析基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)指征，以提高腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法選擇該市18所縣級以下基層醫(yī)院在2014年3月‐2015年3月進行的婦科腹腔鏡手術(shù)900例為研究對象，統(tǒng)計并分析其病情、手術(shù)難度、手術(shù)結(jié)局和并發(fā)癥，歸納出基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)的最好適應(yīng)證。結(jié)果手術(shù)類型：子宮全切、次全切除手術(shù)嚴重并發(fā)癥明顯高于其他手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)級別：隨著手術(shù)級別的增加，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率也依次增加，Ⅱ級手術(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于Ⅰ級，Ⅲ級明顯高于Ⅱ級（P均<0.05）。結(jié)論基礎(chǔ)醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)以Ⅰ級、Ⅱ級的低級別手術(shù)為主，術(shù)中嚴密觀察，及時中轉(zhuǎn)開腹或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，避免不可逆損傷。

關(guān)鍵詞：

基層醫(yī)院；婦科腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)指征；子宮切除術(shù)

隨著微創(chuàng)器械的不斷研發(fā)及微創(chuàng)技術(shù)的進步，外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)部分取代了傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)應(yīng)用于臨床治療中[1]。但基層醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)起步較晚，設(shè)備和手術(shù)技術(shù)都不太成熟，選擇腹腔鏡的手術(shù)指征成為困擾基層婦科醫(yī)生的一個問題。本文收集基層醫(yī)院900例腹腔鏡手術(shù)的完整資料，分析婦科腹腔鏡手術(shù)指征。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月‐2015年3月本市18所縣級以下基層醫(yī)院共進行婦科腹腔鏡手術(shù)900例，年齡17~63歲，平均（42.4±5.3）歲；既往有腹部手術(shù)史者61例，初次手術(shù)者839例；手術(shù)級別Ⅰ級241例、Ⅱ及569例和Ⅲ級90例；手術(shù)時間43~149min，平均（94.57±14.52）min。住院時間4~7d，平均（5.43±1.06）d；手術(shù)者均為副主任醫(yī)師及以上級別，行腹腔鏡手術(shù)8年及以上。

1.2方法所有操作均按照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦產(chǎn)科內(nèi)鏡組《婦科腹腔鏡診治規(guī)范》[2]進行：①麻醉：氣管內(nèi)插管加靜脈復(fù)合麻醉。②：取頭低臀高截石位。③氣腹針穿刺臍輪部，做滴水試驗，連接自動氣腹機，開始腹腔充氣，從低流量開始充氣，制造人工氣腹，設(shè)置壓力14kPa。注入二氧化碳氣體2L，此時可選擇高氣流充氣，流量20L/min。達到預(yù)設(shè)值時拔出充氣針。④將穿刺器插入相應(yīng)的鞘卡中，術(shù)者手持穿刺針向腹腔內(nèi)緩慢穿刺，旋轉(zhuǎn)刺入。穿透腹膜時會有突破感并聞及氣流聲，拔出穿刺針，接上氣腹管。進入腹腔鏡主鏡，連接攝像機光源纖維，并觀察腹內(nèi)臟器情況。在腹腔鏡監(jiān)控下進行其他孔穿刺，注意穿刺孔間距要合理。⑤使用抓鉗、無損鉗、雙極、電針、電鉤、剪刀及電鏟等進行檢查、切割和凝血等手術(shù)操作。

1.3觀察指標收集所有患者手術(shù)類型、手術(shù)級別等基本信息和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況分為嚴重并發(fā)癥、輕微并發(fā)癥和無并發(fā)癥三個等級。①嚴重并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血需開腹處理，腹壁淤血、膀胱損傷、盆腔化膿性感染及輸尿管損傷需開腹處理。②輕微并發(fā)癥：上述并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)當時能夠得到有效處理或術(shù)后藥物保守治療可有效控制。③無并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)治療中無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比（%）表示，行卡方檢驗或確切概率法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同手術(shù)類型患者進行腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥比較子宮全切、次全切除手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)，與其他手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同手術(shù)級別患者進行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥比較隨著手術(shù)級別的增加，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率也依次增加，Ⅱ級手術(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于Ⅰ級（P<0.05）；Ⅲ級手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于Ⅱ級（P<0.05），見表2。

3討論

近年來腹腔鏡手術(shù)得到迅猛的發(fā)展，在基層醫(yī)院的普及面越來越廣，也成為基層醫(yī)院醫(yī)生的主要選擇方式之一。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口愈合快、臥床時間短且患者術(shù)后生活質(zhì)量高等諸多優(yōu)點[3]，在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。但是大部分基層醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)治療還處于發(fā)展階段，從設(shè)備、操作到術(shù)中、術(shù)后應(yīng)急處理都有諸多不成熟之處，諸多因素降低了腹腔鏡手術(shù)的安全性[4]。但是，不能由于安全性受限就停止基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展。這就給基層醫(yī)院婦科醫(yī)生出了一道難題：如何制定基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)的指征。就這個問題，筆者進行了本文的研究。從手術(shù)類型分析，子宮全切、次全切除手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)，子宮肌瘤剔除和宮外孕手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。從手術(shù)級別分析，隨著手術(shù)級別的提高，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率呈明顯升高趨勢。子宮切除是婦科疾病中一種創(chuàng)傷較大、級別較高的手術(shù)，因此進行子宮全切、次全切除和子宮癌手術(shù)時盡量避免選用腹腔鏡手術(shù)[5-6]；嚴重并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)類型則可更多考慮選用腹腔鏡；由于Ⅲ級手術(shù)使用腹腔鏡的安全性太低，因此基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)最好以Ⅰ、Ⅱ級的低級別手術(shù)為主。從整體上看，基層醫(yī)院婦科使用腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率總體偏高，一方面和基礎(chǔ)醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)尚不成熟，還需努力發(fā)展有關(guān)，另一方面，基層醫(yī)院應(yīng)選派年輕人才到三級甲等醫(yī)院進修學(xué)習，不斷提高腹腔鏡技術(shù)水平，盡量保障婦科腹腔鏡患者的安全。基礎(chǔ)醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)指征應(yīng)因地制宜，切實可行，應(yīng)以Ⅰ、Ⅱ級的低級別手術(shù)為主，對子宮全切、次全切除手術(shù)盡量避免選用腹腔鏡手術(shù)，隨時做好中轉(zhuǎn)開腹的準備，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥及不可逆損傷[7]。

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