導語：如何才能寫好一篇妊娠合并糖尿病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫(yī)學專家表示，糖尿病孕婦出現的幾率高達5%。如果同時有“孕婦”和“糖尿病”兩個標簽，一定要小心謹慎，否則可能寶寶不保，母體也受到傷害。

糖尿病孕婦產后仍要控制飲食

糖尿病妊娠和妊娠糖尿病雖然看起來只是詞語順序不同，但實際上，這兩者并不是一回事。妊娠糖尿病是懷孕前沒有糖尿病，但在懷孕期間由于激素原因產生胰島素抵抗或胰島素需求增大，導致血糖升高，出現了糖尿病;糖尿病妊娠則是孕婦懷孕前已有糖尿病，可能自己并不知道，懷孕后產檢時才查出糖尿病。

臨床上，80%的糖尿病孕婦都是妊娠期糖尿病，而糖尿病妊娠少于20%。不過，雖然大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖會逐漸恢復正常，但相比于正常孕婦，以后演變成糖尿病的幾率要高很多。如果不采取措施進行干預，有些妊娠糖尿病患者在分娩后會直接發(fā)展成糖尿病。這些患者要有意識地控制飲食，增強運動，以減少今后發(fā)展成糖尿病的可能。

懷孕期間有糖尿病危害多

不管是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，都屬于高危妊娠，對媽媽和孩子都有很大危害。

糖尿病孕婦出現高血壓的幾率是一般孕婦的4～8倍，并且容易出現嚴重的血管病變，影響胎盤的供血，導致死胎、早產。孕婦的腦血管意外發(fā)生率也比普通孕婦高不少。另外，由于血液中白細胞功能下降，免疫系統(tǒng)作用被削弱，孕婦稍不注意就容易導致呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染（霉菌多見），嚴重的還會發(fā)生敗血癥、感染性酮癥酸中毒，危及生命。糖尿病孕婦羊水也特別多，很容易導致胎膜早破、早產，甚至死胎。糖尿病孕婦導致產后子宮收縮不良，容易發(fā)生產后出血。

糖尿病對腹中胎兒的影響也非常大。巨大兒的發(fā)生率達到50%。巨大兒是指出生體重超過8斤的孩子，是母親血糖水平過高，胎兒長期處于高血糖環(huán)境中，體重過多增長的結果。巨大兒容易導致分娩困難，出現難產的幾率更高，孕婦產后出血的可能性也更大。

另外，由于受到媽媽糖代謝紊亂的影響，孩子體內的組織器官發(fā)育受到干擾，先天畸形率比一般孕婦高好幾倍。如果胎兒胰島功能受到損害，容易出現低血糖癥;如果肺部發(fā)育受到影響，容易出現呼吸窘迫綜合征。這些病危險性都很高，會導致新生兒死亡。糖媽媽生下的孩子比正常新生兒更容易生病。

產前篩查最有效

到目前為止，醫(yī)學界還不清楚妊娠糖尿病的確切原因，只是發(fā)現和某些因素有密切關系。這些因素包括激素異常、遺傳因素、肥胖等。

部分妊娠糖尿病孕婦會出現糖尿病典型的多飲、多食、多尿、體重不增或體重增加與孕周不相符合的“三多一少”癥狀。還有一部分孕婦雖然沒有這些癥狀，但會覺得特別乏力，容易疲勞，還會有皮膚瘙癢等癥狀。還有些孕婦會出現霉菌性陰道炎等。

目前發(fā)現妊娠糖尿病最有效的辦法是產前篩查和規(guī)范產檢。及時檢查，及時采取措施，就可以把血糖控制在正常范圍，消除各種不良影響。

“糖媽媽”也可以有健康寶寶

雖然糖尿病對胎兒發(fā)育有不良影響，但只要經過積極的飲食控制和藥物治療，保持輕松的心情、愉快的精神，“糖媽媽”同樣會有健康的寶寶。

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關鍵詞 糖尿病 妊娠 危害

一旦患糖尿病的育齡婦女妊娠，將對其母親及胎兒都有威脅，使母嬰患病率及圍新生兒死亡率增加。

對胎兒危害

糖尿病孕婦的胎兒易并發(fā)流產、早產、胎死宮內、胎兒畸形及巨大胎兒。這些均與其母糖尿病的病程及控制水平有關。糖尿病孕婦的新生兒易發(fā)生低血糖，低血鈣及并發(fā)新色兒呼吸窘迫綜合征等患病率和病死率明顯升高。

對母親的危害

妊娠可使孕婦原有的糖尿病加重，尤其是糖尿病家族史，年齡偏大，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復自然流產史，死胎死產及足月新生兒呼吸窘迫宗合征分娩史，胎兒畸形史，羊水過多等。對這些糖尿病高危因素應予以高度重視。另外，由于妊娠血糖控制不好者，妊娠期易合并尿路感染、子癇等，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率增加，個別人可因此導致雙目失明或尿毒癥，嚴重心血管病變。

自我管理和保健

合理的飲食計劃：飲食治療的目的是使母親的血糖控制在正常范圍，并給母親和胎兒提供充分的營養(yǎng)和能量攝入。無論有無糖尿病的婦女在妊娠對營養(yǎng)的需要都一樣。妊娠早期前3個月的能量需求并不增加，在妊娠中期和晚期，由于母親的血容量增加，乳腺和子宮增大，脂肪增加，胎盤發(fā)育，胎兒生長，羊水增加。每天增加能量攝入300千卡。除攝入充足的能量外，妊娠婦女需要健康飲食，要含有豐富的蛋白質（0.75g/kg的基礎上再加10g/日）推薦所有計劃妊娠的婦女，每天攝入葉酸400μg，不足也算，有助于預防胎兒神經管缺陷和其他先天性異常。妊娠前營養(yǎng)治療包括個體化的產前飲食計劃的優(yōu)化血糖控制。在妊娠期間，應根據他們的飲食習慣的不同，做好血糖記錄。由于胎兒持續(xù)的從母體攝取葡萄糖，規(guī)律的進食和加餐，有助于避免低血糖。夜間加餐也是必要的，通常能降低發(fā)生潛在性過夜低血糖和饑餓性酮癥。妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療使母親和胎兒健康，提供妊娠婦女體重適當增加所必須的足夠能量水平，獲得并保持正常血糖，不發(fā)生酮癥。碳水化合物的攝入宜占總量50%～55%，≥150g/日，應盡量避免使用蔗糖，可以服復合糖，即不會使血糖急劇增加，熱量的主要來源為米飯、面粉等食物。糖尿病患者盡量少喝粥，因其可增加碳水化合物的吸收升高餐后血糖。蛋白質占總熱量15%～20%，脂肪占總熱量的25%～30%。膳食纖維是不產生熱量的多糖，有改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。每日攝入量應20～35g，如苦蕎面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜，水果等。妊娠期間，對鐵、葉酸、維生素D的需要增加1倍。定時定量進餐對妊娠血糖控制非常重要，早中晚三餐的容量應控制在10%～15%、30%、30%加餐點心或水果的能量可在5%～10%。飲食要點為：多吃低熱量高溶劑的食品，少量多餐將正餐的主食均出1/4的量作為加餐。定時定量。另外用粗雜錄代替精細量。

規(guī)律的合適運動：運動療法可降低妊娠期基礎的胰島素抵抗，是妊娠合并糖尿病的綜合癥治療措施之一。每餐后30分鐘適當運動，對母兒健康十分有利?？蛇x擇低中等強度的有氧運動。如步行、上肢運動、原地跑或登樓梯等。運動時間可以10分鐘開始，逐漸延長到30分鐘，運動的頻率一般每周3～4次。運動治療前應做心電圖檢查，排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。但是有1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎妊娠、宮頸功能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等，應視為運動治療的禁忌證。運動應避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動，同時還需要防止低血糖和延遲性低血糖的發(fā)生。血糖水平＜3.3mmol/L或3.9mmol/L者停止運動。運動期間出現腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈、眼花、嚴重頭痛、腹痛、肌無力等情況時，應及時就醫(yī)。

藥物治療：經飲食控制及運動治療，血糖控制不理想，就應考慮使用藥物。忌用口服降糖藥。在妊娠28周前后，宜特別注意根據尿糖和血糖變化調整胰島素用量。通常在孕36周前早產嬰死亡率較高，38周后胎兒宮內死亡率增高，故在妊娠32～36周同時宜住院治療直至分娩，且在此期間密切監(jiān)護母嬰情況。常會出現低血糖，常見原因是胰島素應用不適應，如發(fā)生低血糖可通過進食、含糖食物、糖果，并經常測試血糖。另外，注射胰島素時必須做到“三查七對”，看清胰島素的品種，每瓶所含的劑量，每毫升所含的單位數以及用法。注射安全選擇皮膚較松血液循環(huán)好的部位，每次更換部位，最好在2周內不在同一部位注射，以免局部形成皮下硬結，影響藥物吸收。胰島素應放在冰箱內保存。

實驗室檢查：糖尿病患者妊娠前應進行全面體檢，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、脂代謝、電解質（Cu、P、Mg）以及糖化血紅蛋白（HbA1c），由專業(yè)醫(yī)師確定糖尿病的分級，決定能否妊娠。糖尿病患者已并發(fā)嚴重心血管病、腎功能減退或眼底有增生性視網膜病變者應避孕，若已妊娠，應盡早終止。糖尿病腎病者若24小時尿蛋白定量，＜1g，腎功能正?；蛞暰W膜病變已接受治療者，可以妊娠。準備妊娠的糖尿病患者，妊娠前應將血糖調整到正常水平，糖化血紅蛋白（HbA1c）降至6.5%以下。

孕前保健的理想結果

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妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是妊娠期嚴重的一種合并癥，二者均對母嬰的健康有害，特別是危及胎兒和新生兒的健康。因此，早期診斷和治療是非常重要，可改善母嬰結局，還可降低圍生兒的死亡率[1]，我院對診治妊娠合并糖尿病50例進行探討，現報告如下：

1 資料

1.1 2007年6月至2010年7月在我院診斷為妊娠糖尿病50例，10例糖尿病合并妊娠，40例妊娠期糖尿病，年齡在21~34歲，初產婦23例,經產婦27例。同期隨機選擇無糖尿病高危因素以及50g葡萄糖負荷實驗正常孕婦55例作為對照組,兩組患者的年齡、孕產次及合并癥等情況比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準及監(jiān)測指標患者孕期發(fā)現二次空腹血糖>5.8mmol/L,或口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗中，正常值上限空腹、餐后1h、餐后2h、餐后3h分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。以上結果有一項或兩項以上到達或超出正常值上限為糖尿病患者。妊娠合并糖尿病患者孕期要嚴密監(jiān)測血糖及體重增。在孕18～20周B超查胎兒心血管和神經管系統(tǒng)，監(jiān)測胎兒在母體子宮的發(fā)育狀況等；有嚴重糖尿病的孕婦患者,易并發(fā)微血管病變，要定期監(jiān)測血脂、腎功能、尿蛋白等指標[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法計量資料采用x-±s表示，采用t和x2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組妊娠期糖尿病50例患者中,剖腹產31例,順產19例;妊娠期間發(fā)生妊高癥1例，糖尿病酮癥酸中毒2例。對照組55例患者中，其中剖腹產46例，順產9例，兩組分娩方式比較，兩組剖宮產率和順產率差異有顯著性意義(P

2.2 觀察組50患者中，死胎2例，新生兒死亡1例，發(fā)現2例死胎患者是糖尿病合并妊娠，病史分別為1年半和2年。孕前、孕期均未做過檢查和治療，孕25周后檢查無胎動才發(fā)現胎死宮內。1例患者孕期未做常規(guī)檢查，是妊娠期糖尿病 ，入院后行剖宮產，新生兒產后無窒息，但是有轉兒科不久后死亡。對照組55例患者中，無死胎，無新生兒窒息。兩組比較,差異具有顯著性(P

3 討論

3.1 尿病對母嬰的影響妊娠合并糖尿病對母嬰影響嚴重，影響程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制與否關系密切。由于妊娠合并糖尿病的孕婦血糖升高，可通過胎盤進入體內，可導致巨大兒的發(fā)生，糖尿病孕婦合并肥胖患者的巨大兒也明顯增多，巨大兒與妊娠中晚期血糖水平呈正比。新生兒畸形的發(fā)生與早孕期孕婦血糖升高有關，胎兒常多發(fā)畸形。Sheffeld[3]等對妊娠期糖尿病孕婦新生兒畸形分析表明：妊娠合并糖尿病伴空腹血糖增高者，新生兒發(fā)生率增加3倍。如果新生兒離開母體高血糖環(huán)境后，若不及時補充糖，新生兒易發(fā)生低血糖，發(fā)生率高達50%，主要發(fā)生在出生后12h內。對已有糖尿病患者，隨著妊娠的進展，外源性胰島素增加2―3倍，胰島素抵抗可促使血管平滑肌細胞增生，導致血管腔狹窄，血管阻力增加，使血壓增高可能是并發(fā)癥妊高癥的重要機理之一。

3.2妊娠合并糖尿病的治療方法 飲食治療是治療糖尿病的基礎，多主張控制飲食，運動治療，餐后可適當運動,能提高機體對胰島素敏感性,有利于降低血糖。同時運動時間不宜太長,一般20~30min, 避免進行劇烈的運動。但在妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日150g～250g之間，并多食植物和粗纖維食物。血糖控制標準:空腹≤5.8mmol/L，間血糖3.36.7mmol/L，前血糖3.35.8mmol/L，后2h血糖≤6.7mmol/L，如食控制不好者可用胰島素治療，測血糖不采用尿糖檢驗作為觀察指標。一般不使用口服降糖劑，因為會對胎兒造成畸形，可引起嚴重的新生兒低血糖[4]。

3.3 隨著臨床上對妊娠合并糖尿病的認識和重視，及孕期血糖篩查的開展，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈明顯的上升的趨勢。其嚴重程度取決于血糖量、血糖控制情況、妊娠期合并糖尿病可以引起嚴重危害孕產婦健康,引起多種產科并發(fā)癥,給孕婦和胎兒帶來不利影響,如高血糖、合并妊娠期高血壓、泌尿系及生殖系統(tǒng)感染、羊水過多、酮癥酸中毒或因巨大兒剖宮產率增加,對胎兒的危害是巨大兒、旱產、死胎、呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、顱內出血、胎兒畸形等。綜上所述,由于妊娠合并糖尿病孕婦合并癥多,影響胎兒及嬰兒的預后,更重要的是,妊娠合并糖尿病是2型糖尿病的重要發(fā)病誘因，強對妊娠合并糖尿病的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途徑,加強妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重視孕期糖耐量篩查試驗的普及對提高優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。臨床上應提倡對其進行早期診斷,及時治療,適時終止妊娠,以減少孕產婦及圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生。降低圍生兒的死亡率是非常必要的[5]。

參考文獻

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[5］ 侍慶，霍梅，徐宏斌，幾種內皮細胞損傷與凝血活化分子標志物在妊娠高征患者血中的變化[J］。血栓與止學血學，2001；7（2）；73-74

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關鍵詞 妊娠 糖尿病 監(jiān)護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.324

糖尿病是絕對或相對胰島素分泌不足引起的內分泌紊亂疾病，而妊娠期間合并糖尿病對母兒均有嚴重影響。控制糖尿病病情進展，控制孕期血糖波動，維持正常糖代謝對母兒健康均有重要意義。2005～2006年本院收治40例妊娠合并糖尿病孕婦，經精心治療和護理，無1例發(fā)生酮癥酸中毒，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

臨床資料：2005～2006年本院收治40例妊娠合并糖尿病(GDM)孕婦40例，妊娠期糖耐量受損(GIGT)32例，GDM發(fā)病率為296%。此40例GDM患者年齡20～42歲，孕周20～40周。同時合并妊高征(PIH)6例，胎兒宮內窘迫3例，巨大胎兒4例，羊水過多7例。

血糖檢測方法：將50g葡萄糖粉溶于200ml溫開水中，空腹時5分鐘飲完，1小時后抽靜脈血檢測，血糖值≥78mmol/L則為50g糖篩查陽性。將糖篩查陽性者收入院，進一步行75g糖耐量試驗，方法為禁食12小時后取75g葡萄糖粉溶于200ml水中口服，測空腹及服糖后1、2、3小時四個時間點的血糖值，正常值分別為56mmol/L、105mmol/L、92mmol/L、80mmol/L。

診斷標準：①OG-TT試驗中有任何2次超過正常值，則診斷GDM；②僅1次高于正常值，則診斷為GIGT；③若50g糖篩查時血糖≥112mmol/L，則禁用OGTT試驗，需再測1次空腹血糖，若≥58mmol/L可診斷為GDM。

飲食療法：妊娠合并糖尿病的患者中85%只用飲食療法即可達到治療目的，飲食療法的原則是少量多餐，食物需富含纖維素、維生素，每日總熱量約為126kJ/kg，其中糖類占40%，蛋白質占20%，脂類占40%。如按60kg體重計算，則每日總熱量需7560kJ。

胰島素治療：飲食療法5～7天血糖控制不滿意或控制血糖后出現酮癥，增加熱量血糖又超標者用胰島素治療。劑量分配：早餐前胰島素總量2/3或1/2，午、晚餐前胰島素總量1/3或1/2，同時注意監(jiān)測血糖根據血糖調整胰島素使用量。分娩當天為避免產時能量消耗或飲食改變引起低血糖，可考慮停用胰島素皮下注射，每2小時監(jiān)測血糖1次，根據血糖監(jiān)測情況決定是否需要靜脈用胰島素。分娩后原因胎盤排出抗胰島素作用減弱，因此胰島素用量應減少1/2～1/3，GDM患者產后恢復正常飲食后再調整用量。

結 果

GDM患者入院經控制飲食治療后，有40例達到理想血糖水平，占6222%。其余5例在飲食治療的基礎上結合使用胰島素，孕期血糖水平控制良好。

40例GDM患者中，陰道分娩16例，剖宮產20例；足月妊娠分娩31例，醫(yī)源性早產4例，自然早產1例，早產者均為孕35～36周。孕婦分娩順利，無1例發(fā)生子癇、酮癥酸中毒、低血糖休克、等并發(fā)癥；新生兒均存活，僅1例發(fā)生輕度窒息，無1例發(fā)生呼吸窘迫綜合征(RDS)、低血糖等嚴重并發(fā)癥。

討 論

妊娠期由于糖、脂類及蛋白質代謝影響發(fā)生改變，胎盤產生胎盤泌乳素、孕酮等胰島素拮抗激素，機體的胰島素受體相對減少，對胰島素的敏感性降低，導致胰島素相對不足而發(fā)生GDM，并可使糖尿病病情加重［1］。使血糖難以控制，圍產兒中巨大兒、低血糖、窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、畸形等并發(fā)癥增加。高胰島素血癥亦導致胎兒代謝紊亂，胎兒出生后易并發(fā)高膽紅素血癥，故新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生增加。另外胎兒存在高胰島素血癥，若不及時補充糖，易發(fā)生新生兒低血糖。胎兒側小動脈阻塞，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，這些因素導致胎兒宮內缺氧，故有很高的胎兒宮內病死率和新生兒病死率。

糖尿病導致胎兒畸形的機制不清，動物研究表明高血糖和酮體對胚胎有致畸的協同作用。1995年的研究認為，高血糖環(huán)境可啟動孕體植入前、后胚胎的細胞凋亡程序［2］，這種異常細胞凋亡可造成多種重要臟器畸形。最近研究進一步指出高血糖可引起卵黃囊細胞膜受損，影響細胞膜蛋白激酶活性及其功能，啟動異常的細胞凋亡。

過去認為糖尿病孕婦容易在36周左右發(fā)生死胎，建議于35、36周時終止妊娠。本研究結果表明，終止妊娠的時機固然重要，但應根據病情決定。只要妊娠合并糖尿病的診斷明確，就應于妊娠35周入產科病房待產，定期檢測血糖、酮體，B超行胎兒監(jiān)護，血糖控制良好、胎兒監(jiān)護無異常者，可待自然臨產，或于妊娠37～40周終止妊娠。血糖控制不理想，妊娠期未經過針對性治療或就診時已近37周，B超提示胎兒成熟、連續(xù)出現胎兒監(jiān)護異常者，應及時終止妊娠，以防止胎死宮內。本研究表明血糖控制滿意孕婦足月分娩率顯著提高。關于分娩方式，一般認為經陰道分娩優(yōu)于剖宮產，增加手術感染或其他并發(fā)癥的機會，陰道分娩有助于羊水從胎兒肺中擠出，促使胎兒肺成熟。本資料顯示血糖控制滿意后孕婦陰道分娩率顯著提高。妊娠合并糖尿病雖然不是剖宮產的絕對指征，不宜試產，對血糖控制不佳、產程進展不順利、胎兒較大、有嚴重并發(fā)癥的產婦，剖宮產是相對安全的。

因此，加強妊娠合并糖尿病患者血糖的控制及重視孕期糖耐量篩查試驗的普及對提高優(yōu)生優(yōu)育具有突出意義。

參考文獻

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【關鍵詞】妊娠；糖尿?。恢委?；母嬰預后

前言

妊娠期糖尿病是一種產科常見的高危疾病，該疾病會導致患者出現一些并發(fā)癥，例如妊娠期高血壓、先兆子癇、酮癥酸中毒等，并且還會影響患者的分娩結局，例如胎兒身體畸形、胎兒發(fā)育異常、圍產期胎兒死亡、出生后胎兒死亡等，母嬰預后較差[1]。然而有些患者由于缺乏對于妊娠期糖尿病的了解，因此在分娩之前沒有接受正規(guī)的體檢，未得到及時的診斷和治療[2]。本研究以2013年12月至2015年12月期間在我院進行分娩的68例妊娠期糖尿病患者為研究對象，對比接受治療和不接受治療患者的分娩結局，探討妊娠合并糖尿病治療對母嬰預后的影響，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2015年12月期間在我院進行分娩的68例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分為對照組和研究組，各34例。對照組患者中，患者最大年齡與最小年齡分別為23歲與39歲，平均（31.25±2.19）歲；患者孕周為31周至38周，平均孕周為（34.65±2.34）周；患者體重為51kg至62kg，平均體重為（56.38±2.69）kg。研究組患者中，患者最大年齡與最小年齡分別為24歲與39歲，平均（32.11±2.35）歲；患者孕周為32周至37周，平均孕周為（34.60±2.15）周；患者體重為50kg至61kg，平均體重為（56.29±2.10）kg。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷標準

①口服糖耐量實驗結果兩次異常；②兩次空腹血糖≧5.8mmol/L；③任何一次血糖≧11.1mmol/L，且再測空腹血糖≧5.8mmol/L。滿足以上任意一項即可視為妊娠期合并糖尿病。

1.3治療方法

對照組患者在妊娠初期并未得到確診，均在圍產期才得到確診，大部分患者未得到治療。研究組患者則在妊娠初期的體檢中檢測出糖尿病，并及時接受治療，一般先采用飲食控制治療方法，即讓患者食用低糖、高熱量、高蛋白的食物，并進行適當地運動，在保障患者營養(yǎng)需要的同時將患者的空腹血糖以及餐后血糖控制在正常范圍之內。對于飲食控制方法治療效果欠佳的患者，可適當采用皮下注射胰島素的方法進行治療，從小劑量開始，根據患者血糖變化調整劑量。

1.4觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及胎兒不良結局發(fā)生率?；颊叱Ｒ姷牟l(fā)癥為妊娠期高血壓、先兆子癇、酮癥酸中毒等，胎兒的不良結局主要有胎兒身體畸形、胎兒發(fā)育異常、圍產期胎兒死亡、出生后胎兒死亡等。發(fā)生率=發(fā)生例數/本組患者總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件將本次研究中所得到的數據進行統(tǒng)計分析，采用n表示計數資料，用x2進行檢驗；采用（n±s）表示計量資料，并采用t進行檢驗。當P<0.05，說明數據存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者妊娠期高血壓5例、先兆子癇3例、酮癥酸中毒4例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%；對照組患者妊娠期高血壓1例、先兆子癇1例、酮癥酸中毒1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；與對照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，數據差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

2.2兩組胎兒不良結局發(fā)生率對比對照組患者出現胎兒身體畸形3例、胎兒發(fā)育異常3例、圍產期胎兒死亡4例、出生后胎兒死亡3例，不良結局發(fā)生率為38.24%；研究組患者出現胎兒身體畸形1例、胎兒發(fā)育異常1例、圍產期胎兒死亡0例、出生后胎兒死亡1例，不良結局發(fā)生率為8.82%。與對照組患者相比，研究組胎兒不良結局發(fā)生率明顯較低，數據差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

妊娠合并糖尿病在臨床上極為常見，主要包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病兩種類型，兩種類型的糖尿病均會對患者的分娩結局產生較大的影響[3]，相關研究表明，如果患者在妊娠期合并有糖尿病，產婦很可能會出現一些并發(fā)癥，并導致些不良分娩結局的發(fā)生，例母嬰的預后極差[4]，因此需要進行及時的治療。糖尿病患者合并妊娠是指患者本身就伴有糖尿病，這一類患者應該在妊娠之前進行治療，最好是等到血糖穩(wěn)定之后再實施生育計劃[5]。可采用皮下注射胰島素的方法，胰島素能夠促進患者體內糖類的分解，從而降低患者血糖，達到控制血糖的效果，在糖尿病的治療中具有較為顯著的效果，當患者進入妊娠期之后，只需采用飲食控制即可[6]。妊娠期糖尿病是指患者在進入妊娠期之后才出現的糖尿病，該疾病主要通過飲食控制血糖來進行治療，在控制飲食的基礎上適當進行一些運動，能夠對于產婦的血糖進行有效控制，改善母嬰預后[7]。妊娠合并糖尿病的治療能夠有效避免妊娠期高血壓、先兆子癇、酮癥酸中毒等并發(fā)生的發(fā)生，并降低一些不良分娩結局發(fā)生的概率，對于母嬰的雨預后具有非常積極的意義[8]。然而很多患者對于妊娠期糖尿病認識不全，因此在妊娠期不注重常規(guī)體檢，糖尿病沒有得到及時治療，導致不良分娩結局的發(fā)生[9]。

在本次研究中，對照組患者沒有進行常規(guī)體檢，在圍產期才得以確診，因此沒有得到及時治療。研究組患者在妊娠初期體檢中發(fā)現糖尿病，并采用進行適當治療，血糖得到較好地控制，兩組患者分娩結局差異較大，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與胎兒不良結局發(fā)生率均明顯低于對照組，數據差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以證明，對妊娠合并糖尿病患者進行治療能夠有效改善患者預后，患者在妊娠期應該進行正規(guī)體檢，發(fā)現糖尿病時應該立即進行治療，避免不良分娩結局的發(fā)生。

參考文獻：

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[7]文偉能,馮健珊,吳麗珍.妊娠期糖尿病的早期診斷治療改善母嬰預后[J].華夏醫(yī)學，2016，29（01）:39-41.

篇6

摘要目的：探討標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果。方法：選取2011年5月~2014年5月妊娠合并糖尿病孕婦50例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組予常規(guī)護理，觀察組予標準化護理路徑護理，觀察護理后在圍產期血糖、產程監(jiān)護相關指標上變化情況。結果：觀察組護理后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組患者妊娠結局比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：標準化護理能降低妊娠合并糖尿病孕婦圍產期血糖值，保證產程安全。

關鍵詞 標準化護理路徑；妊娠合并糖尿??；圍產期血糖；產程監(jiān)護doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.003

Applicationofstandardizeddiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus

MAChun-fang（ZhangjiagangFirstPeople′sHospital，Zhangjiagang215600）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofstandardizationdiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods：50casesfromMay2011toMay2014withgestationaldiabetesinpregnantwomenforthestudy，dividedintothecontrolgroupwithroutinecareandobservationgroupwithstandardizecare.Toobserveinperinatalcarebloodglucose，monitoringchangesinthelabor-relatedindicators.Results：Theobservationgroupoffastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，andcomplicationincidcencewerealllowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepregnancyoutcomesontheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thecomplicationrateofnaturalchildbirthoftwogroupswasnostatisticallysignificomt（P>0.05）.Conclusion：Thestandardizationofcarecanreduceperinatalmaternalgestationaldiabetesbloodglucoselevels，improvelaborsafety.

KeywordsStandardizedcare；Gestationaldiabetes；Perinatalbloodsugar；Labormonitoring

糖尿病是一種有一定遺傳傾向但病因不明的內分泌代謝疾病。在妊娠時期，胎兒會從母體中獲取葡萄糖，雌激素和孕激素也會增加母體對葡萄糖利用，到中晚期孕婦體內抗胰島素物質增加，胰島素分泌受限則促使原有的糖尿病加重或出現妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病孕婦容易出現腎病、神經系統(tǒng)損害，酮癥酸中毒發(fā)生率也會增加，會造成胎兒畸形，如脊柱裂、無腦兒等［1］。故在臨床上加強護理，及時監(jiān)測血糖并做好產程監(jiān)護，對妊娠合并糖尿病患者至關重要。為此，我科嘗試采用標準化糖尿病護理路徑對25例患者進行護理，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月~2014年5月50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組年齡20~42歲，平均（25.7±3.1）歲；孕周28~38周，平均（34.2±1.3）周；經產婦10例，初產婦15例。觀察組年齡22~40歲，平均（25.5±3.0）歲；孕周29~39周，平均（34.5±1.5）周；經產婦12例，初產婦13例。兩組患者在年齡、孕周、產次方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。妊娠合并糖尿病診斷標準為妊娠28周做產前檢查時隨機口服50mg葡萄糖，測1h靜脈血糖值即葡萄糖負荷試驗超過7.8mmol/L以上，再做葡萄糖糖耐量試驗，其中2項以上超過正常值則診斷為妊娠合并糖尿?。?］。

1.2方法

1.2.1對照組予飲食護理，血糖監(jiān)測，適當運動，注射胰島素和新生兒護理等常規(guī)護理，如指導孕婦少食多餐，監(jiān)測血糖，注意血糖變化，并應用胰島素治療，適當跑步鍛煉，并指導患者糖尿病飲食。具體內容如下：（1）心理護理。妊娠合并糖尿病患者會出現煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，進一步引起生長激素、去甲腎上腺素等分泌增加，故要向孕婦進行糖尿病健康宣教，讓她們了解妊娠期糖尿病對母嬰影響，指導她們正確對待此病，并自覺調整精神心理壓力，保持穩(wěn)定情緒，減輕心理負擔，樹立積極戰(zhàn)勝糖尿病的信心，順利度過孕產期［3］。（2）飲食指導。在孕期嚴格攝入熱量，結合患者體重等限制熱量，三大營養(yǎng)熱量比例以糖占45%~55%，蛋白質占20%~25%，脂肪占25%~30%，并適當增加纖維素、無機鹽等，實行少食多餐制，早餐為10%，中晚餐為30%，點心各為10%，并在三餐前和三餐后監(jiān)測血糖和相應尿酮體水平，嚴格控制飲食后檢測尿酮體水平，重新調整飲食，且要控制體重，以增長10~12kg為宜。（3）運動指導［4］。運動不僅能改善患者情緒，解除患者緊張和大腦疲勞等，且益于母嬰健康，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖攝取和利用，減少腹部脂肪，降低游離脂肪酸。運動主要以有氧運動為主，運動適宜，一般保持心率120次/min為宜，運動時間選擇在餐后30min進行，注意運動個體化，以不引起低血糖和子宮收縮為宜。如有先兆流產等需保胎則避免運動。（4）定期監(jiān)測血糖，測量時間以三餐前和三餐后2h為準。血糖控制理想水平為空腹3.3~5.6mmol/L，餐后4.4~6.7mmol/L，夜間4.4~6.7mmol/L，三餐前血糖3.3~5.8mmol/L，要視患者情況或遵醫(yī)囑增減胰島素用量。（5）加強對應用胰島素護理［5］。在妊娠早期要考慮到低血糖反應，應用胰島素要較平時低，隨孕周增加，則要增加胰島素用量，胰島素用藥高峰為32~33周，產后則會減少，故要注意用量情況。另外要選擇合適注射部位，注意觀察不良反應，告知患者注意事項。（6）實驗室、輔助檢查和胎兒監(jiān)測。嚴密監(jiān)測血糖、尿糖、酮體和糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等，采用末梢動態(tài)監(jiān)測血糖，自孕32周起要每周進行一次無應激試驗檢查，孕36周起要每周2次，預測胎兒宮內儲備能力，異常者進行B超檢查，了解羊水指數，注意對胎兒發(fā)育、成熟度等進行監(jiān)測，嚴密監(jiān)測胎動。（7）產程中和產程后護理［6］。擇期剖宮產或臨產時，要停用所有皮下注射胰島素，產程中產婦血糖波動幅度大，由于體力消耗大，故要定期監(jiān)測血糖，防止低血糖反應。新生兒在出生后30min內應監(jiān)測末梢血糖，按高危兒處理，要注意保暖和吸氧，提早喂糖水，動態(tài)監(jiān)測血糖變化和及時發(fā)現低血糖等，必要時予10%葡萄糖靜脈滴注，常規(guī)檢測血紅蛋白、血細胞等。并做好出院指導，減少誤區(qū)。

1.2.2觀察組予標準化護理，尋找并確定妊娠并糖尿病需解決問題，建立護理小組，由組長負責掌握有效護理方法，確定護理流程，根據血糖對母親和胎兒影響性，孕婦缺乏糖尿病知識的進行健康宣教，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，防止過分限制熱量攝入引起饑餓性酮癥酸中毒?？紤]到糖尿病孕婦血糖偏高，適宜細菌生長繁殖，其次血糖升高白細胞吞噬能力異常改變，殺菌能力減退，造成感染率升高。糖尿病妊娠血糖過高會造成胎兒生長畸形、產道損傷等。對新生兒也要考慮到低血糖、低血鈣、高膽紅素等疾病。然后將這些問題結合相關護理內容進行標準化護理，將患者住院過程分為4個階段：入院后l～2d，3~7d，8~10d和11d至出院4個階段，按照不同階段進行有針對性的護理；同時，在治療的基礎上，護士參照相關文獻成立臨床護理路徑（CNP）小組，以分工與合作相結合的模式，按CNP表執(zhí)行各項護理程序，并定期評估、修改、檢查措施落實情況，同時進行持續(xù)質量改進。具體步驟為：（1）住院第1~2天。責任護士向患者解釋CNP有關內容和注意事項，征得患者同意實施，簽訂知情同意書，詢問病史及體格檢查，向患者介紹血糖監(jiān)測、藥物、飲食、運動的注意事項，講解檢查意義，評估足部感覺及狀況，制定教育計劃并建立健康檔案。（2）住院第3~7天。觀察患者血糖及一般狀況，進行血糖曲線分析，找出血糖波動規(guī)律。評估患者對前2d護士講解內容掌握情況，不合格患者進行針對性培訓，并進行糖尿病強化班課程、胰島素治療，了解胰島素作用機制、作用時間、注射方法及注意事項，以及對胰島素的錯誤認識；進行血糖監(jiān)測自我練習；告知低血糖危害、癥狀、處理，分析低血糖原因。每天責任護士及時評估落實患者的護理措施、健康教育，把“健康教育臨床路徑表”交給患者閱讀，便于患者更準確掌握疾病相關健康知識。責任組長每天檢查本組責任護士護理措施與健康教育完成情況。（3）住院第8~10天。了解患者糖尿病并發(fā)癥相關檢查執(zhí)行情況；評估前7d講課內容掌握情況，不理想之處進行針對性培訓；講解糖尿病強化班課程-足部護理，掌握糖尿病足的影響因素及危害、日常足部護理。（4）住院第11天至出院。評估住院期間講課內容掌握情況，對不足之處進行針對性培訓。對出院帶藥服用情況進行指導，再次考評患者血糖監(jiān)測及胰島素注射相關知識，交代隨診時間與地點?；颊叱鲈簳r，責任組長和糖尿病?？谱o士檢查護理措施及健康教育臨床路徑表的護理質量，評估是否達到預期目標。

1.3效果評定參考《糖尿病臨床療效標準》［7］，比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及母嬰出現并發(fā)癥、妊娠結局。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用χ2或χ2c檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者護理前后血糖變化情況比較（表1）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表2）

3討論

CNP作為一種標準化診療、護理模式，護士可依據CNP有計劃、有預見性地開展護理，讓患者明確自己的護理計劃目標，主動參與治療和護理過程［3］。糖尿病患者CNP表改變了以往被動、無計劃性的護理流程，質量控制小組成員分工明確，比如責任組長與責任護士共同配合按CNP項目有計劃逐項實施護理措施及健康教育，對出現的護理問題有原因分析、有改進措施，保證了對患者的護理質量，減少了不良事件的發(fā)生；護士長每天早晚進行兩次護理查房、督察和指導，對存在的問題及時分析改進；質控小組成員定期對CNP進行修改完善。CNP的實施體現了護士不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有預見性地進行護理。運用CNP對2型糖尿病患者實施標準化管理，能夠讓全科室護理人員達成共識，規(guī)范護理流程。

標準化健康管理流程的最小跟蹤周期為7d，妊娠合并高血糖臨床經過復雜，特征表現為高血糖，對母嬰有嚴重危害，特別是在并發(fā)癥上，由于孕婦血糖控制不理想，血糖升高明顯，造成微血管病變，血管內皮細胞增厚擴張形成狹窄，容易并發(fā)妊娠高血壓病，加上糖尿病因糖利用不充分，引起產程異常和產后宮縮不良造成產后出血等；子宮胎盤血供不足，胎盤絨毛缺血缺氧，引起胎兒宮內缺血、缺氧等；由于組織內合成和代謝異常出現巨大兒等［8］，從本研究結果看出，運用標準化護理后在妊娠結局和并發(fā)癥上明顯得到改善，自然分娩明顯提高，并發(fā)癥上發(fā)生率降低，可見其護理效果滿意，特別是在血糖控制上，無論是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均控制在正常范圍內，可見能很好的控制血糖值，從而進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

標準化臨床護理路徑是護理實踐發(fā)展和現代護理中一種有效的規(guī)范化護理工作方法，是系統(tǒng)性和科學性相結合的一種工作方法，這其中包括系統(tǒng)論、人基本需求、解決問題和信息論等［9］。標準化護理程度能有效的提高護理工作效率，改進傳統(tǒng)護理工作中的過程，該護理方法還能提高護理滿意度，更加科學評價護理質量。通過有目的、有計劃的護理步驟和行動，形成標準化臨床護理路徑，能保證護理過程規(guī)范化、程序化和預見性的在護理過程中配合救治等，有效節(jié)省了護理時間［10］。

標準化護理不僅提高了孕婦在血糖上的控制率，同時對護理人員自身素質提高也有很大作用。

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篇7

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合；妊娠合并糖尿?。慌R床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（b）-0135-02

對于妊娠合并糖尿病患者，其臨床妊娠結果同患者在妊娠期的自身血糖控制情況具有緊密的關系。對此針對妊娠合并糖尿病患者，對其血糖水平加以控制表現出顯著的價值。為了探討采用中西醫(yī)結合方法對妊娠合并糖尿病患者加以治療的臨床價值，該研究主要將該院2014年1月―2016年1月收治的妊娠合并糖尿病患者106例作為研究對象，對分組后的53例觀察組妊娠合并糖尿病患者采用中西醫(yī)結合方法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2014年1月―2016年1月收治的妊娠合并糖尿病患者106例作為研究對象。依據不同方法完成所有妊娠合并糖尿病患者臨床分組。觀察組：年齡分布范圍為26～36歲，平均年齡為（30.19±3.93）歲；其中初產婦43例，經產婦10例；對照組：年齡分布范圍為27～39歲，平均年齡為（30.55±4.02）歲；其中初產婦45例，經產婦8例；針對所有妊娠合并糖尿病患者，臨床對其實施B超檢查，最終確診為單胎，所有患者均確診出現了妊娠合并糖尿病的情況。將出現肝腎功能不全的患者排除；將出現免疫缺陷綜合癥的患者排除；將存在精神障礙的患者排除；將患有腫瘤的患者排除；將存在凝血功能障礙的患者排除。觀察兩組妊娠合并糖尿病患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 患者表現出糖尿病癥狀；患者的血糖水平在11.1 mmol/L以上；患者的空腹血糖水平超過7.0 mmol/L?；颊邼M足上述兩項條件則證明患者出現了糖尿病的情況[1]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 患者主癥表現出心煩畏熱癥狀、咽干口燥癥狀以及倦怠乏力癥狀等；患者次癥表現出溲赤便秘癥狀以及口渴喜飲癥狀；舌脈體現為舌紅苔黃癥狀，此外出現了脈細滑數的情況以及少津液的情況[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法 對于對照組妊娠合并糖尿病患者，臨床選擇西醫(yī)治療的方法[3]。主要體現為對患者實施飲食控制，做到少食多餐，對患者的糖攝入量以及患者的脂肪攝入量加以控制；除對患者實施飲食控制之外，選擇胰島素對患者實施靜脈注射。

1.3.2 觀察組方法 對于觀察組妊娠合并糖尿病患者，在對照組基礎治療方法基礎上，選擇中藥治療的方法[4]。用藥處方為：6 g的黃芩；10 g的地龍、續(xù)斷以及桃仁；12 g的當歸；15 g的川芎、黨參、赤芍、炒白術以及山藥；60 g的生黃芪。對患者添加水劑量為500 mL，煎煮時間為30 min，最終煎至300 mL。對于最終形成的中藥湯劑，2次/d，150 mL/次，分別于早晚服用藥物進行治療。

1.4 觀察指標

針對兩組妊娠合并糖尿病患者的血糖控制情況以及患者的妊娠不良結果等進行觀察對比。

1.5 統(tǒng)計方法

臨床使用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0展開所有妊娠合并糖尿病患者臨床數據的統(tǒng)計學分析，血糖控制情況采用t檢驗利用表示，妊娠不良結局采用χ2檢驗利用%表示，當P

2 結果

2.1 血糖控制情況

同準備治療前進行比較，完成治療后妊娠合并糖尿病患者的血糖水平獲得顯著降低（P

表1 觀察組與對照組妊娠合并糖尿病患者血糖控制情況臨床對比 [（x±s），mmol/L]

2.2 妊娠不良反應對比

在妊娠不良反應情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組妊娠合并糖尿病患者（P

表2 觀察組與對照組妊娠合并糖尿病患者妊娠不良反應臨床對比 [n（%）]

3 討論

于中醫(yī)辨證角度分析，糖尿病被歸屬為氣虛血瘀證的范疇。癥狀主要體現為嗜睡癥狀、胸悶癥狀、乏力癥狀以及面色蒼白等系列癥狀。患者的舌質主要體現為紫暗色，體現為舌苔薄白癥狀，患者表現出脈象微弱并且不規(guī)律。針對患者選擇中西醫(yī)治療方法可以獲得顯著效果[5]。中藥處方中的續(xù)斷、黃芩以及地龍可以發(fā)揮活血化瘀的功效；當歸、黃芩、山藥以及黨參可以發(fā)揮益氣活血的功效；赤芍、川芎以及炒白術可以發(fā)揮清熱解毒的功效。桃仁可以發(fā)揮對諸藥進行調理的功效。將諸多處方聯用對妊娠合并糖尿病患者進行治療，可以發(fā)揮顯著的活血化瘀的效果。

觀察該次實驗結果發(fā)現，同準備治療前進行比較，完成治療后妊娠合并糖尿病患者的血糖水平獲得顯著降低（P

綜上所述，對于妊娠合并糖尿病患者，臨床開展中西醫(yī)結合療法，最終在控制患者血糖水平等方面能夠發(fā)揮顯著效果，將妊娠合并糖尿病患者的預后質量顯著提高。

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篇8

關鍵詞：個體化護理干預；妊娠；糖尿?。粐a期應用效果

妊娠合并糖尿病是妊娠過程中出現了糖耐量異常情況，當然沒有診斷的2型糖尿病也可以成為妊娠合并糖尿病疾病。在妊娠孕婦中大約有10%左右的孕婦患有妊娠合并糖尿病病癥。下面本文選取我院治療的70例妊娠合并糖尿病患者，分別進行個體化護理干預方式和常規(guī)護理方式，分組探討研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月的70例妊娠合并糖尿病患者，每組35例。年齡23歲～38歲，平均年齡（27.44±3.88）歲。

1.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理方式，主要是針對患者的飲食、生活作息、運動鍛煉方式等方面加強護理指導，同時密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，及時開展急救工作，保證孕婦的安全妊娠[1]。

護理組采用護理干預方式，①護理。妊娠后子宮會右旋，患者需要盡可能的保持左側來緩解子宮對孕婦下腔靜脈產生的壓迫感[2]，有效改善胎盤的血液循環(huán)流通，進一步緩解胎兒的缺氧情況，囑咐患者及其陪護人員能夠養(yǎng)成左側臥床方式。②產前檢測。在生產之前需要做好孕婦生命體征監(jiān)測和其他方面的檢測工作開展，監(jiān)護胎兒的胎心變化情況，繪制變化曲線圖[3]，一旦胎心運動出現異常情況后，需要及時給予高流量面罩吸氧操作，有效改善胎兒的呼吸狀況和，保持胎兒的生命體征穩(wěn)定[2]。③胎心胎動。正確指導孕婦聽取胎心的方式，能夠自主感受并且記錄胎動規(guī)律，及時的發(fā)現胎心率、胎動變化情況，加強患者和護理人員之間的溝通交流，降低不良反應發(fā)生率。④飲食護理。飲食方面需要控制好每餐的食量攝入，將每天的飲食調整為4次～6次，進行能量分配，早餐能量攝入大約10.0%，午餐、晚餐的能量攝入控制在30.0%左右，剩下的30.0%的能量根據其他飲食次數進行平均分配或者是根據患者的身體狀況進行綜合分配，盡可能的保證飲食中包含有高維生素、高蛋白、低脂肪[3]。⑤血糖護理[4]。妊娠合并糖尿病對于母嬰的影響是多方面的，正確的控制好患者的血糖指標大小，保持血糖穩(wěn)定，通過食療等方式來加以改善和控制，一旦出現不良反應后，能夠及時的開展急救處理，保證患者及其胎兒的生命安全，降低不良反應，比如胎兒窘迫等癥狀的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P

2結果

2.1兩組的護理滿意度、血糖改善調節(jié)情況結果對比 護理組的護理滿意度、空腹血糖以及餐后2 h血糖指標大小分別是（94.09±2.00）分、（4.06±0.13）mmol/l以及（6.18±1.11）mmol/l，兩組結果對比具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組的妊娠結果對比 護理組的胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產以及黃疸的發(fā)生率分別是2.86%、2.86%、20.00%以及2.86%，和對照組的胎兒窘迫、羊水過多、剖宮產以及黃疸的發(fā)生率結果對比存在顯著性差異（P

3討論

妊娠合并糖尿病是當前妊娠期婦女常見的一種并發(fā)疾病，妊娠期婦女的代謝活動比較復雜，病情比較嚴重，對母體以及胎兒的健康帶來了非常不利的影響，嚴重危害著胎兒的生命安全和健康狀況，嚴重情況下甚至會造成胎兒出現窘迫等情況[5]，進一步導致孕婦出現高血糖癥狀，產生了非常不利的后果，因此及早開展診斷和治療過程，與此同時實施有效的護理干預措施，對于降低妊娠過程中的胎兒窘迫發(fā)生率，促進患者及早康復有著重要作用。能夠實現對孕婦血糖的有效控制，進一步降低剖宮產發(fā)生率，改善孕婦的妊娠情況，使得胎兒安全生長。因此妊娠合并糖尿病患者采用護理干預措施后，可以明顯調節(jié)和控制患者的血糖水平，降低胎兒窘迫發(fā)生率和剖宮產率，改善孕婦以及胎兒的生存狀況，能夠對其病情做好提前預防護理工作，加強認識，加強對孕婦以及孕婦家屬的健康教育指導，從而在生活中做好預防管理，不斷提高生存質量水平。

參考文獻：

[1]盧少英.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期的應用觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，02（10）：167，169.

[2]劉天紓.個體化飲食護理在妊娠期糖尿病孕晚期患者中的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（11）：101-103.

[3]曹素華.個體化護理干預在妊娠合并糖尿病圍產期護理中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（9）：208-209.

篇9

[關鍵詞] 妊娠； 糖尿?。?胰島素； 孕婦血糖控制

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2012）-01-048-01

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是一種嚴重影響孕婦及胎兒健康的疾病[1-2]，近年來，隨著產前篩查的開展以及臨床醫(yī)師對GDM認識的加深，我國孕婦GDM診斷率較前明顯增加，因此，對于GDM孕婦血糖的治療及控制成為近年來研究的熱點[3]。本研究擬初步探討兩種胰島素治療方案對GDM孕婦血糖控制的達標率，從而能夠為本地區(qū)GDM孕婦血糖治療方案的選擇提供一定的臨床及研究基礎。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象 收集從2010年1月至2011年1月，在我院住院，結合孕婦空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白水平，明確診斷為GDM孕婦118例，同時收集30例健康孕婦作為對照組，具體資料見表1。

1.2 研究方法 將118例孕婦隨機分為常規(guī)治療組和對照組，每組59例孕婦，在飲食治療基礎上，常規(guī)治療組孕婦給予諾和靈-R餐前30分鐘皮下注射，睡前給予來得時皮下注射，對照組孕婦分別給予早餐前和晚餐前皮下注射諾和靈30/70。同時兩組孕婦均于空腹、三餐后2小時及睡前監(jiān)測血糖，血糖控制目標為[4]：空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小時4.4-6.7mmol/L，睡前30分鐘3.3-5.8mmol/L，依據孕婦血糖水平調整胰島素用量。

1.3 研究目的 經上述胰島素方案治療后4周，比較兩組孕婦空腹及餐后2小時血糖達標率，以及糖化血紅蛋白控制水平。

1.4 統(tǒng)計方法 定量資料采用均數±標準差表示，定性資料采用百分率表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用one-wayANOVA或卡方檢驗，P

2 研究結果

2.1 三組孕婦一般資料 由表1可見，兩組糖尿病孕婦一般資料均相匹配，兩組孕婦均存在不同程度的空腹及餐后血糖受損，由糖化血紅蛋白可知，兩組孕婦近三月來血糖水平控制均欠佳；由體重可知，與健康組孕婦相比，兩組糖尿病孕婦及胎兒體重增加均欠理想。

2.2 兩組孕婦血糖控制達標率比較 隨訪期間，常規(guī)治療組有9例孕婦，對照組有10例，健康組有5例孕婦分娩出健康胎兒，剩余孕婦均順利完成4周隨訪。由表2可見，常規(guī)治療組孕婦體重增加較對照組多，差別無統(tǒng)計學意義(P=0.540)，提示積極控制血糖可能有利于孕婦及胎兒體重的增加；同時常規(guī)治療組孕婦空腹血糖和餐后2小時血糖達標率均較對照組高(P

表2 兩組孕婦血糖控制達標率比較

注：*P

3 討論 本研究結果表明，對于妊娠期合并糖尿病孕婦，與兩段混合胰島素(諾和靈30/70)治療方案相比，采用三段短效胰島素(諾和靈-R)聯合長效胰島素(來得時)治療方案，能夠更好地控制孕婦空腹及餐后血糖水平，同時也有利于孕婦及胎兒的體重增加。

GDM是一種嚴重影響胎兒智力和軀體發(fā)育的疾病，同時也將增加孕婦妊娠期間的并發(fā)癥及對產后的康復也具有不良的影響[5-6]，因此，積極控制妊娠期孕婦的血糖具有重要的臨床價值[7]。目前國內外指南均推薦采用胰島素作為一線治療方案[8]，但對于如何搭配胰島素目前尚為完全明確。胰島素具有短效、中效、長效以及混合胰島素之分。本研究將兩組GDM孕婦隨機分為短效胰島素聯合長效胰島素，以及短效/中效混合胰島素的治療方案，以空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白達標率作為研究目標。隨訪4周后，研究結果表明，常規(guī)治療組孕婦空腹及餐后血糖達標率較對照組高，且常規(guī)治療組孕婦體重增加較對照組高，提示短效胰島素聯合長效胰島素方案優(yōu)于短效/中效混合胰島素，且這種治療方案有利于全身營養(yǎng)代謝的改善，我們認為，這種治療方案的獲益可能與如下機制有關[9-10]：(1)三餐前短效胰島素的使用，可以更合理的依據孕婦的餐后2小時血糖水平及時調整餐前胰島素的使用；(2)睡前使用長效胰島素來得時，能夠提供24小時的基礎胰島素，更符合機體的生理需求，從而也能夠更有利于機體調整全身葡萄糖、脂肪以及氨基酸的代謝；(3)短效/中效混合胰島素的治療方案，更容易出現血糖的波動，且不能及時調整胰島素的使用量，從而造成夜間及清晨空腹血糖的控制也欠佳；(4)空腹及餐后血糖控制的欠佳，將導致機體脂肪及氨基酸等的代謝紊亂，從而增加肝糖元釋放和糖異生，進而影響血糖的控制；(5)妊娠期孕婦全身內分泌水平的改變，可能影響到胰島素的代謝，因此，依據血糖水平及時調整胰島素用量更符合生理需求。以此同時，本研究兩組孕婦糖化血紅蛋白達標率相似，我們認為，這可能與本研究隨訪時間較短有關，糖化血紅蛋白是反映葡萄糖3個月的代謝水平，因此，隨訪4周后，兩組孕婦的糖化血紅蛋白達標率無明顯差別。

綜上所述，我們認為，對于妊娠期合并糖尿病孕婦，采用三段餐前短效胰島素聯合睡前長效胰島素的治療方案，更有利于孕婦空腹及餐后血糖的控制。

參考文獻

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篇10

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0115-02

近年來，因生活質量提高，飲食結構也發(fā)生變化，妊娠合并糖尿病產婦逐年增多，若血糖控制不佳，可引起產科并發(fā)癥，影響母嬰健康。在妊娠合并糖尿病產婦產后康復中，受疾病影響，其機體康復速度較慢，同時產后母乳喂養(yǎng)也是面臨的重要問題[1-2]。該研究分析了產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院84例妊娠合并糖尿病產婦分組。綜合護理組年齡24～37歲，平均（27.41±2.67）歲。常規(guī)護理組年齡25～37歲，平均（27.35±2.45）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

常規(guī)護理組采取產后常規(guī)護理服務，綜合護理組采取產后綜合護理服務。①母乳喂養(yǎng)指導。新生兒出生后30 min早吸吮產婦乳房10 min左右，并在吸吮過程指導產婦正確哺乳、喂養(yǎng)姿勢和方法、技巧，撫摸新生兒皮膚和額頭。告知產婦母乳喂養(yǎng)對新生兒健康成長的重要性，說明母乳喂養(yǎng)還可加速子宮復舊，減少陰道出血，消除產婦錯誤認識，使其重構對哺乳的科學認知。指導產婦正確清潔乳房、穿著舒適透氣的衣物和純棉乳罩。同時用凡士林涂抹乳房，按摩2次/d，5 min/次[3]。②血糖控制護理。加強飲食指導，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，以控制體重；食物種類多樣，少食多餐；出現低血糖癥狀可囑咐產婦平臥，以甜食和糖水糾正；鼓勵產婦產后多參加運動，以有氧運動為主，避免夜間運動和劇烈運動；用藥方面首選胰島素，告知產婦和家屬胰島素的應用對產婦和新生兒均無毒害，指導胰島素正確用法、注射部位、時間和相關注意事項，并指導產婦自行監(jiān)測血糖。③心理護理。部分產婦產后因形象改變，加上擔心自身康復和新生兒健康，可存在抑郁情緒，需提供宣泄情緒的合理途徑，并加強產婦心理支持，指導其自我護理和新生兒護理技巧，并多讓產婦們共同分享經驗，以減輕產后壓力。囑咐家屬多關心產婦，給予情感支持[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率；產后母乳喂養(yǎng)信心（0～10分，分值越高喂養(yǎng)信心越高）、泌乳量、泌乳開始時間、平均住院時間；干預前后產婦空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平；干預前后產婦漢密爾頓抑郁量表評分（分值越高抑郁越明顯）、乳房疼痛水平（VAS評分，分值越高說明疼痛越明顯）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），并用（x±s）及率（%）表示計量，計數資料，P

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率相比較

綜合護理組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)護理組（P

2.2 干預前后空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相比較

干預前兩組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平相近（P>0.05）；干預后綜合護理組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)護理組（P

2.3 兩組產后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量、泌乳開始時間、平均住院時間相比較

綜合護理組產后母乳喂養(yǎng)信心、泌乳量高于常規(guī)護理組，泌乳開始時間早于常規(guī)護理組，平均住院時間短于常規(guī)護理組（P

2.4 干預前后漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平比較

干預前兩組漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平相近（P>0.05）；干預后綜合護理組漢密爾頓抑郁量表評分、乳房疼痛水平低于常規(guī)護理組（P

3 討論

母乳是新生兒最理想食物，可增強其抵抗力，強化母子感情，促使產婦產后順利完成角色轉換，還可減少產后出血，加速子宮復舊，降低乳腺癌和卵巢癌等風險[6-7]。對妊娠合并糖尿病產婦產后給予綜合護理，可從加強母乳喂養(yǎng)指導、強化血糖控制和強化心理疏導三個大方面進行干預，其中又細分母乳喂養(yǎng)知識教育、乳房護理和保健、喂養(yǎng)技巧傳授、飲食、運動和藥物控制血糖、良好護患溝通、家庭情感支持等內容，有助于更好控制血糖，提升母乳喂養(yǎng)率，減少產后抑郁[8-12]。