導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇瘢痕妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：異位妊娠；子宮瘢痕妊娠；診斷；治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是指妊娠物種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，此病的發(fā)病率也旱上升趨勢(shì)：如人工流產(chǎn)術(shù)前誤診為宮內(nèi)孕而盲目人流，即可引起致命性大出血，部分患者因此開(kāi)腹行子宮峽部孕囊切除術(shù)甚或切除子宮；如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼續(xù)妊娠，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入.嚴(yán)重者可穿透子宮造成子官破裂[1]。

1流行病學(xué)

近年來(lái)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，，已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率。Jiao研究28例CSP病例結(jié)果顯示[2]：CSP占異位妊娠的1.05%，CSP與正常妊娠的比例1：1221，平均患病年齡31.4歲，26例僅有一次剖宮產(chǎn)史，距前次妊娠間隔4個(gè)月～15年，最常見(jiàn)的癥狀為閉經(jīng)和陰道流血，17例誤診為宮內(nèi)早孕，2例誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

2病因、病理

發(fā)生CSP的原因尚未完全清楚。Vial等[3]提出剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠有兩種類型：一種為絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁內(nèi)發(fā)展，被稱作肌層內(nèi)妊娠，肌層內(nèi)妊娠可能在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂、出血，如未及時(shí)處理可有大出血的危險(xiǎn)。另一種為絨毛種植在瘢痕處不斷向?qū)m腔內(nèi)發(fā)展，結(jié)局可能形成胎盤前置、低置或植入。

3診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)：停經(jīng)史、血人絨毛膜促性腺激素β亞單位（human chorionic gonadotrophin-β，β-HCG）水平上升、剖宮產(chǎn)病史及陰道超聲診斷。超聲診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①宮腔及宮頸內(nèi)未探及妊娠囊；②妊娠囊或包塊位于子宮前壁峽部或既往剖宮產(chǎn)瘢痕處；③妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷；④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號(hào)，脈沖多普勒顯示高速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏動(dòng)指數(shù)

4治療

4.1藥物治療 治療CSP 的藥物有甲氨蝶呤（metho-trexate，MTX）、米非司酮、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。目前使用最多的藥物是MTX。MTX的常見(jiàn)副反應(yīng)為惡心、嘔吐、血白細(xì)胞下降以及口腔潰瘍等，一般可視療程和劑量配合使用四氫葉酸鈣解毒。MTX，可采用MTX全身治療、MTX局部治療、MTX全身與局部注射、MTX全身聯(lián)合口服米非司酮等。Litwicka報(bào)道了1例IVF-ET術(shù)后CSP病例[6]，宮內(nèi)孕合并兩個(gè)妊娠囊種植于子宮瘢痕內(nèi)，行陰道超聲介導(dǎo)下氯化鉀及MTX妊娠囊內(nèi)注入術(shù)成功治療CSP后，宮內(nèi)孕得以繼續(xù)并分娩。提示氯化鉀及MTX妊娠囊內(nèi)注入術(shù)是一種安全有效的CSP治療方法。Muraji[7]研究表明對(duì)于有活力的異位病灶，行MTX 全身用藥及局部注射治療。血β-HCG水平降至正常的時(shí)間7～11w，病灶完全吸收需12～17w。但缺點(diǎn)是治療時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢.需反復(fù)抽血復(fù)查HCG、持續(xù)性宮外孕的可能。甚至無(wú)法完全避免用藥后大出血的發(fā)生。

4.2子宮動(dòng)脈栓塞 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embo -lization，UAE）是一種介入治療手段，用新鮮的明膠海綿顆粒導(dǎo)入子宮動(dòng)脈，迅速引起血小板凝集，形成血栓，從末梢處開(kāi)始栓塞至主干，閉塞整個(gè)動(dòng)脈管腔，不破壞毛細(xì)血管網(wǎng)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種有創(chuàng)操作，可能發(fā)生的副反應(yīng)及并發(fā)癥有栓塞后綜合征、泌尿系的損傷和卵巢功能減退等。

Lian[8]報(bào)道：根據(jù)B超結(jié)果將21例CSP病例分為妊娠囊深部種植和淺部種植兩類。所有病人經(jīng)過(guò)MTX全身治療（50mg /m2）后，9例獲成功，12例后經(jīng)UAE結(jié)合局部MTX治療成功，所有病例無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)，大多數(shù)有生育要求的病人得以成功再次妊娠。研究結(jié)果顯示：大多數(shù)表面種植的CSP（8/11，72.7%）經(jīng)過(guò)MTX全身治療（50mg /m2）成功，而大多數(shù)深部種植CSP（9/10，90%）失敗，但經(jīng)過(guò)之后的UAE結(jié)合局部MTX治療后均治療成功，提示對(duì)于妊娠囊深部種植的CSP病例UAE結(jié)合局部MTX治療效果優(yōu)于MTX全身治療[9]。血β-HCG水平降至正常的時(shí)間及住院時(shí)間均較MTX全身用藥治療短[10]。

4.3 手術(shù)治療

4.3.1清宮術(shù) 當(dāng)確認(rèn)CSP 后切不可盲目行清宮術(shù)，因?yàn)榍鍖m術(shù)清除孕囊的方法會(huì)導(dǎo)致子宮穿破及大出血。藥物治療后可在B超監(jiān)測(cè)下行清官術(shù)，可以進(jìn)一步促進(jìn)妊娠組織的排出，縮短治療時(shí)間。清宮術(shù)應(yīng)用低壓力負(fù)壓吸引，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。若盲目清宮大出血或應(yīng)用殺胚藥物后清官仍出血較多，可以給予促進(jìn)宮縮，陰道填寨紗條及雙腔導(dǎo)尿管插入宮腔注水壓迫止血；如止血有效，再酌情應(yīng)用殺胚藥物，監(jiān)測(cè)血HCG值下降；如大部分絨毛未清除，絨毛活性降低時(shí)可考慮再次在B超下清宮。文獻(xiàn)報(bào)道71例CSP病例其中21例行MTX治療，50例行MTX治療后行刮宮術(shù)。研究表明MTX治療后行刮宮術(shù)治療組較單純MTX治療在血β-HCG水平降至正常其病灶吸收需要的時(shí)間上更短，兩組成功率無(wú)明顯差別[11]。Biqnardi T報(bào)道經(jīng)直腸B超介導(dǎo)下刮宮術(shù)治療CSP7例，為CSP治療提供了新的治療方式[12]。

4.3.2宮腹腔鏡手術(shù) 有報(bào)道宮內(nèi)孕合并CSP病例[13]，行宮腹腔鏡病灶清除術(shù)后，宮內(nèi)孕得以繼續(xù)并最終剖宮產(chǎn)一健康嬰兒。考慮宮腔鏡手術(shù)可以最大限度減少損傷，以保證宮內(nèi)妊娠得到良好的產(chǎn)科結(jié)局。楊清等[14]報(bào)道64例CSP患者的治療情況。測(cè)定血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）值33～221000U/L。術(shù)前給予米非司酮25mg每日兩次口服，3d后行超聲監(jiān)測(cè)下宮腔鏡CSP病灶切除術(shù)。結(jié)果63例CSP患者采用超聲監(jiān)測(cè)下宮腔鏡CSP病灶切除術(shù)，1例采用腹腔鏡監(jiān)測(cè)下宮腔鏡CSP病灶切除術(shù)，均收到了良好的治療效果。

4.3.3病灶切除術(shù)和子宮切除術(shù) 近年來(lái)對(duì)CSP診斷技術(shù)日益成熟，更多的CSP病人得以早期診斷治療，子宮切除術(shù)僅適用于無(wú)法控制的陰道大出血、保守治療失敗或無(wú)生育要求者。經(jīng)陰道切除子宮瘢痕妊娠物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子特點(diǎn)：①止血效果好，手術(shù)快捷，安全性高。②可同時(shí)修補(bǔ)子宮切口憩室，減少切口再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。③手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低廉。開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)楔形切除瘢痕處病灶是一種安全有效的方法，可以徹底切除清楚切口妊娠組織，同時(shí)修復(fù)缺損，術(shù)后血D-HCG水平也可迅速降至正常（1～2w），尤其適用于血p-HCG>15000U/L的患者[14]。

4.4個(gè)體化治療方案 目前，對(duì)于CSP的治療尚缺乏規(guī)范，面對(duì)不同的病人如何選擇最佳的治療方案成為擺在醫(yī)生面前的課題。邵華江等回顧2003～2010年間52例CSP病例。根據(jù)血β-HCG水平，32例行UAE及子宮動(dòng)脈MTX灌注，20例行MTX及四氫葉酸治療，并以UAE及Foley管球囊壓迫止血以控制陰道大量出血。當(dāng)β-HCG下降80%～90%，大量流血減少或消失時(shí)行病灶清除術(shù)。結(jié)果顯示：11例嚴(yán)重陰道流血病人行UAE及Foley管球囊壓迫止血。40例行刮宮術(shù)，必要時(shí)輔以宮腔鏡引導(dǎo)及腹腔鏡監(jiān)視，沒(méi)有發(fā)生子宮穿孔及破裂。其中，39例（97.5%）成功，6例直接行剖腹或腹腔鏡下病灶清除及子宮修補(bǔ)術(shù)，6例行保守治療未行病灶清除，52例中無(wú)1例子宮切除?？紤]CSP治療方式應(yīng)根據(jù)血β-HCG水平、病變位置、大小、表面肌肉厚度、血液供應(yīng)情況來(lái)選擇不同的方式以殺滅胚胎止血去除病灶。對(duì)β-HCG5000IU/L者應(yīng)選擇子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注+栓塞的介入治療。當(dāng)CSP并發(fā)大出血時(shí)，對(duì)血β-HCG水平>5000IU/L的患者宜行UAE緊急止血；對(duì)血β-HCG水平

綜上所述，CSP是一種高度危險(xiǎn)的異位妊娠，近年發(fā)病率明顯增加。對(duì)于CSP 的發(fā)生機(jī)制以及個(gè)體化治療方案的選擇問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

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篇2

[關(guān)鍵詞] 瘢痕妊娠;早期診斷;治療

[中圖分類號(hào)] R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)05(a)-194-01

子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)是一種少見(jiàn)的異位妊娠。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增加,發(fā)生率逐漸增多,由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多,此處妊娠后容易發(fā)生大出血、子宮破裂等并發(fā)癥,危及患者生命安全。分析我院于2004年8月～2009年8月收治的11例CSP患者,探討早期診斷及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡22～43歲,有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史1次者7例, 2次者4例;距本次妊娠間隔時(shí)間2～11年;剖宮產(chǎn)術(shù)后有人工流產(chǎn)史1次者4例,2次者3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

停經(jīng)時(shí)間39～68 d,有少量陰道出血者6例,有輕微腹痛者1例,陰道大出血2例。血β-HCG均為陽(yáng)性。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

彩超檢查結(jié)果:患者宮腔內(nèi)均無(wú)明顯的異常影像學(xué)改變。3例在子宮下段剖宮產(chǎn)切口處見(jiàn)孕囊圖象,其中2例有胎芽,1例有原始心管搏動(dòng);5例可見(jiàn)混合性包塊侵及子宮下段肌層;1例檢查示孕囊外突明顯;8例切口處血流豐富。孕囊與膀胱之間的子宮肌層厚薄不均,其中最薄處約2 mm。血HCG值:1 026～10 287 U/L。

1.4 方法

入院后1例患者因院外刮宮導(dǎo)致失血性休克而給予全子宮切除術(shù),1例患者因彩超示孕囊外突明顯者給予局部病灶切除子宮修補(bǔ)術(shù)。其余9例患者均行保守治療。在超聲引導(dǎo)下妊娠囊穿刺術(shù)+甲氨蝶呤(MTX)囊內(nèi)注藥50 mg并配合肌注MTX 50 mg,12 h后給予四氫葉酸5 mg肌注,MTX總量不超過(guò)200 mg,定期行血β-HCG及彩超檢查。當(dāng)測(cè)得血β-HCG明顯降低及彩超檢查子宮切口處血流信號(hào)明顯減弱,于超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù),術(shù)中若出血多則用紗條填塞。

2 結(jié)果

保守治療者中,5例HCG

3 討論

導(dǎo)致受精卵種植于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的原因目前還不十分清楚,妊娠物侵入瘢痕組織的原因可能是:子宮下段剖宮產(chǎn)切口處缺少血供,造成纖維化和修復(fù)不全,瘢痕處產(chǎn)生細(xì)微縫隙,導(dǎo)致妊娠物侵入該處內(nèi)膜[1]。有學(xué)者認(rèn)為,CSP 可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良有關(guān)[2]。有學(xué)者依據(jù)瘢痕處受精卵種植的深淺提出2種類型CSP:第一種受精卵種植于瘢痕宮腔側(cè),妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng),該類型有可能發(fā)育為活胎但有子宮破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)。第二種受精卵種植于瘢痕處深基層,妊娠囊向膀胱、腹腔方向生長(zhǎng),該類型在孕期即可發(fā)生子宮破裂。長(zhǎng)期以來(lái),由于對(duì)CSP認(rèn)識(shí)不足,常誤診為妊娠流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠,誤診率高達(dá)20%左右[3]。診斷需要通過(guò)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查,本組患者均有剖宮產(chǎn)史,停經(jīng)后多有陰道出血,可能是點(diǎn)滴狀或嚴(yán)重的大出血,但無(wú)明顯腹痛,血HCG均為陽(yáng)性。彩超是目前常用的檢查方法,超聲能發(fā)現(xiàn)子宮峽部增大,瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包塊,凸向子宮前壁,妊娠囊和膀胱之間有一層薄的子宮肌層,彩色多普勒能觀察胎盤及其周圍血流的情況,甚至可以測(cè)及與膀胱血管相連的血流信號(hào),對(duì)CSP的早期診斷極有價(jià)值。

CSP處理原則是盡早終止妊娠,以往強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除子宮治療,但有生育要求的婦女不易接受[4]。近年來(lái)隨著超聲檢查技術(shù)的提高,相當(dāng)數(shù)量的病例通過(guò)藥物治療或各種保守性手術(shù)等治愈,保留患者生育能力[5]。筆者采用超聲引導(dǎo)下胎囊注入MTX,加速胚胎死亡,待血HCG下降,根據(jù)臨床情況選擇清宮術(shù)。盲目對(duì)CSP行刮宮術(shù)常導(dǎo)致嚴(yán)重的難以控制的子宮出血,臨床常應(yīng)用于藥物保守治療胚胎已停育,局部血流明顯減弱,HCG水平明顯降低者,且應(yīng)在B超引導(dǎo)下小心操作,若出現(xiàn)大出血應(yīng)給與紗布填塞,甚至子宮動(dòng)脈栓塞等。但對(duì)于超聲顯示妊娠物與膀胱之間的子宮肌層非常薄,或已凸向膀胱,保守治療無(wú)效的患者,最終需切除子宮。

通過(guò)觀察筆者認(rèn)為對(duì)CSP早期診斷、早期藥物和各種保守性手術(shù)的治療,有助于保留患者生育功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。但選擇完全有效的治療方法目前仍在探討中,有待進(jìn)一步臨床總結(jié)及研究。

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篇3

【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0079-01

1臨床資料

病例介紹一：患者，35歲，孕3產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)術(shù)12年，人工流產(chǎn)1次。因“停經(jīng)41周，下腹脹感2小時(shí)，半惡心，嘔吐半小時(shí)。”于2004年5月20日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2003年8月6日，預(yù)產(chǎn)期：2004年5月13日，停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，胎動(dòng)活躍，妊娠8周、29周產(chǎn)前檢查2次。查體：體溫：36.2℃，脈搏：100次/分，呼吸：18次/分，血壓：90/50mg，貧血貌，意思清，全身皮膚粘膜蒼白，心肺聽(tīng)診正常，腹部膨隆，壓痛，反跳痛，于腹部可觸及胎體，未查到胎心音。內(nèi)診：宮口未開(kāi)，陰道血少量。急檢血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞：4.8×109/L，紅細(xì)胞：3.01×1012/L，血紅蛋白：72g/L。在輸血，輸液抗休克的同時(shí)，急診入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)胎兒在腹腔中，腹腔內(nèi)有積血，取出胎兒斷臍交臺(tái)下助產(chǎn)士處理。男嬰，已死亡，體重：4200g，胎盤在宮腔內(nèi)，取出胎盤完整，查子宮體部瘢痕破裂，破裂口整齊，無(wú)明顯感染，行子宮破口修補(bǔ)術(shù)。切除剖口邊緣2.0厘米，以子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)式縫合子宮，查子宮后壁無(wú)異常，常規(guī)關(guān)腹縫皮術(shù)終。術(shù)中吸出血2000毫升，術(shù)后抗炎，對(duì)癥治療，術(shù)后7日治愈出院。

病例介紹二：患者，27歲，孕2產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)術(shù)21個(gè)月。因“停經(jīng)34周不規(guī)律腹痛2小時(shí)，半惡心，嘔吐20分鐘”于2006年10月18日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2006年2月16日，預(yù)產(chǎn)期：2006年11月23日，停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，胎動(dòng)活躍，孕期按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理行產(chǎn)前檢查。查體：體溫：36.8℃，脈搏：108次/分，呼吸：20次/分,血壓：80/50mg,貧血貌，，意識(shí)清晰，心肺聽(tīng)診正常，腹部膨隆，壓痛，反跳痛，可觸及子宮輪廓，胎位觸不清，未查到胎心音。內(nèi)診：宮口未開(kāi)，陰道血少量，鮮紅色。急檢血常規(guī)：白細(xì)胞：6.4×109/L，紅細(xì)胞：2.8×1012L，血紅蛋白：72g/L。考慮胎盤早剝或子宮破裂，在輸血，輸液抗休克的同時(shí)行剖腹探查術(shù)，打開(kāi)腹腔滿腹鮮血，吸出積血2500毫升，探查：見(jiàn)子宮下段正中有1.0厘米橫行破裂口，完全破裂，故行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒及胎盤，胎兒已死亡，女嬰，體重：2100克，縫合子宮下段常規(guī)關(guān)腹縫皮術(shù)終。術(shù)后抗炎，對(duì)癥治療，于術(shù)后7日治愈出院。

2討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞；甲氨蝶呤

近幾年由于人們生活水平的提高及生育觀念的轉(zhuǎn)變，加上臨床上剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多的產(chǎn)婦傾向于使用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)胎兒，因此隨之而來(lái)的剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，瘢痕妊娠指的是孕囊、受精卵或者胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口瘢痕上，屬于異位妊娠，可能與瘢痕組織的缺陷有關(guān)。瘢痕妊娠可能會(huì)造成子宮破裂、大出血等情況，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生活質(zhì)量和生命，因此尋找有效的治療方案對(duì)于瘢痕妊娠患者具有重要意義，我院使用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤后行清宮術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例，所有患者均符合瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①宮腔及宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；②妊娠囊或包塊位于子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平或剖宮產(chǎn)瘢痕處；③妊娠囊或包塊與膀胱后壁之間的子宮肌層菲薄或有缺陷；④彩色多普勒血流成像在孕囊滋養(yǎng)層周邊見(jiàn)低阻、高速的環(huán)狀血流信號(hào)；⑤附件區(qū)未見(jiàn)包塊。年齡23-43歲，平均（34.3±6.4）歲，孕次（含本次）2-4次，平均2.1±0.5次，產(chǎn)次1-3次，末次剖宮產(chǎn)手術(shù)至今為2-10年，平均5.3±3.2年，停經(jīng)天數(shù)為40-127d，平均（80.2±10.5）天，所有病例隨機(jī)分為兩組，觀察組患者47例給予子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后行清宮術(shù)治療，對(duì)照組47例直接進(jìn)行清宮術(shù)，兩組患者的年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、孕次、及身體狀況沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于觀察組患者：患者仰臥位，于右側(cè)股動(dòng)脈處常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置5F血管鞘進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性插管，經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈推注甲氨蝶呤各25mg，再用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，3d后如果HCG下降明顯，進(jìn)行清宮術(shù)[2]。對(duì)照組患者直接進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（χ±s）表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療過(guò)程中手術(shù)出血量、HCG降至正常時(shí)間及病灶吸收時(shí)間比較 結(jié)果顯示觀察組患者治療過(guò)程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時(shí)間及病灶吸收時(shí)間均少于對(duì)照組，P

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種臨床上比較少見(jiàn)的異位妊娠，但是由于剖宮產(chǎn)率的不斷升高，瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之增加，其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處著床造成的，臨床癥狀早期不是特別明顯，主要在5-16周出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的下腹痛，大部分患者沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，其妊娠結(jié)局極為兇險(xiǎn)，早期人工流產(chǎn)會(huì)發(fā)生大出血，繼續(xù)妊娠會(huì)發(fā)生子宮破裂，子宮切除甚至患者死亡[3]。目前對(duì)于瘢痕妊娠尚未建立常規(guī)診療方法，只是根據(jù)患者的癥狀、體征、超聲表現(xiàn)等進(jìn)行個(gè)體化治療措施，主要有藥物、介入、手術(shù)治療，目的是殺死胚胎，降低絨毛的活性，排除妊娠物，減少流血，盡可能的保留患者的生育能力。

甲氨蝶呤是一種葉酸的拮抗劑，通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以致胚胎死亡[4]。子宮動(dòng)脈栓塞是一種介入技術(shù)，對(duì)于妊娠組織已經(jīng)侵入膀胱與子宮之間時(shí)，使用介入技術(shù)對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞對(duì)于控制手術(shù)出血、保留子宮及降低病死率具有重要的意義[5]。在我們的研究中，將我院產(chǎn)科2010年1月至2012年12月產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者94例隨機(jī)分為兩組，觀察組給予子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤然后清宮術(shù)，對(duì)照組患者直接進(jìn)行清宮術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者治療過(guò)程中手術(shù)出血量、HCG降至正常的時(shí)間及病灶吸收時(shí)間均少于對(duì)照組，P

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果良好，并發(fā)癥明顯降低，而且還能盡可能的保留患者的生育能力，因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 姜春鳳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（30）：576-577.

篇5

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后； 瘢痕妊娠

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.083

所謂剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，是指胚囊或者孕囊著床在先前進(jìn)行子宮剖宮產(chǎn)的瘢痕部位，是一種遠(yuǎn)期的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，也是獨(dú)特的異位妊娠之一，是一種最為少見(jiàn)的異位妊娠。該疾病由于經(jīng)常被誤認(rèn)為宮內(nèi)孕而進(jìn)行刮宮或者人工流產(chǎn)的手術(shù)，進(jìn)而導(dǎo)致大出血，危及患者的生命?；蛘哂捎谑中g(shù)而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)破裂，引發(fā)腹腔內(nèi)的大出血[1]。根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，子宮切除的發(fā)生率高達(dá)100%，使廣大的青年婦女喪失生育的能力。目前剖宮產(chǎn)率逐漸增高，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕妊娠的幾率不斷上升。若能得到盡早的診斷及合理的處理，將有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保留患者的生育功能。而若延誤診斷，處理不當(dāng)，將引發(fā)子宮的瘢痕處破裂、大出血，導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對(duì)2009年11月—2011年6月在本院接受診斷及治療的10例瘢痕妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，給予細(xì)致的B超檢查及科學(xué)有效的手術(shù)治療后，取得良好療效。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月—2011年6月在本院接受診斷及治療的10例瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡20～40歲。10例子宮瘢痕妊娠患者均有過(guò)剖宮產(chǎn)，其中7例具有1次剖宮產(chǎn)史，3例具有2次剖宮產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)距離發(fā)病的間隔時(shí)間為1～5年，孕次1～4次，產(chǎn)次1～2次，剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法均是在子宮的下段進(jìn)行。10例患者均有過(guò)停經(jīng)、血hCG不斷升高的情況，給予B超檢查后，證實(shí)3例切口具有混合性的包塊，5例切口部位出現(xiàn)孕囊，2例子宮下段伴有較低且混合的回聲。

1.2 治療方法 10例患者一經(jīng)B超證實(shí)后，均給予及時(shí)的治療。其中6例采用氨甲蝶呤藥物進(jìn)行治療，待血hCG下降至正常水平后，在B超的指導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)。術(shù)中患者的出血量較少，并且均能刮出組織，經(jīng)過(guò)病理分析后，證實(shí)該癥狀是絨毛與水腫絨毛[2]。1例由外院轉(zhuǎn)入的患者，經(jīng)該醫(yī)院說(shuō)明，由于患者不全流產(chǎn)而進(jìn)行子宮清除的手術(shù)，手術(shù)中發(fā)生大出血，進(jìn)而給予止血以及縮宮素的藥物治療，療效不佳而轉(zhuǎn)入本院。該患者入院后，即給予局部的壓迫止血，為其進(jìn)行輸液輸血預(yù)防DIC，之后通過(guò)氨甲蝶呤的藥物治療后，血hCG下降到正常水平，在B超的指導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，手術(shù)非常成功。3例患者在院外進(jìn)行藥物治療后，血hCG未能顯著下降，進(jìn)而轉(zhuǎn)入本院。其中2例包塊較大，由于進(jìn)行2次的剖宮產(chǎn)后要求結(jié)扎，因此，對(duì)其進(jìn)行剖腹探查的手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)前壁下段的子宮切口處存在9 cm×6 cm×7 cm包塊，被漿膜層覆蓋，張力較高，進(jìn)而給予清除妊娠病灶以及子宮切口修補(bǔ)的手術(shù)，術(shù)中由于包塊較大，局部的組織脆弱，出血量為710 ml。1例患者仍繼續(xù)進(jìn)行活血化淤的藥物治療，包塊有所縮小，通過(guò)隨訪3個(gè)月后，包塊消失。

2 結(jié)果

給予所有患者有效的治療后，其臨床療效顯著。其中6例治療效果顯著，能徹底清除妊娠病灶，并且子宮切口的修復(fù)較好。4例有效，妊娠病灶得到基本消除，并且子宮的修復(fù)良好，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，總有效率為100%。

3 討論

1924年時(shí)，Peri等人初步報(bào)道了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的相關(guān)資料。近些年來(lái)，隨著醫(yī)院剖腹產(chǎn)率的持續(xù)上升，術(shù)后子宮瘢痕妊娠的出現(xiàn)率逐步增高。當(dāng)前子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率占全部異位妊娠的6.5%，已高過(guò)宮頸妊娠[3]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未弄清，但根據(jù)Maymon的實(shí)驗(yàn)研究得知異位妊娠、刮宮以及人工流產(chǎn)時(shí)，胎盤發(fā)生病理變化、胚胎移植、體外受精等，這些因素均能引發(fā)子宮瘢痕妊娠。子宮瘢痕妊娠在臨床醫(yī)學(xué)上的診斷較難，尤其是陰道出血較多的患者，B超聲像很難辨識(shí)。只有在患者的子宮下段出現(xiàn)大出血、血塊淤積時(shí)，才具有顯著的特征，B超聲像也才能分辨。

剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠作為一種術(shù)后少見(jiàn)且高危的并發(fā)癥，隨著妊娠的不斷發(fā)展，將引發(fā)子宮瘢痕處破裂或者陰道出血較多，進(jìn)而給予子宮切除的手術(shù)，這對(duì)病患的生命造成巨大威脅[4]。近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)此，盡早診斷及合理處理顯得更為重要。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠而言，基于其臨床表現(xiàn)無(wú)顯著的特殊性，進(jìn)而易于發(fā)生誤診的情況。加上當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分還認(rèn)為該疾病發(fā)生的原因是術(shù)后修復(fù)子宮內(nèi)膜不全面而引發(fā)的血供不足，以及子宮切口難以愈合而引發(fā)瘢痕處破裂的關(guān)系。由于剖宮產(chǎn)時(shí)橫切口的部位偏低，子宮修復(fù)后瘢痕主要著床在峽部，進(jìn)而早期時(shí)常常發(fā)生陰道流血而進(jìn)行子宮清除的手術(shù)。加上瘢痕組織的收縮不同以及絨毛植入，造成在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中患者出現(xiàn)大出血。對(duì)此，關(guān)于曾剖產(chǎn)過(guò)并且要求停止妊娠的患者，術(shù)前必須給予常規(guī)的陰道超聲檢查，盡量排除子宮瘢痕妊娠的可能。

氨甲蝶呤藥物能影響到細(xì)胞代謝，是一種用于治療異位妊娠的有效藥物。根據(jù)相關(guān)研究表明，相對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞而言，其對(duì)氨甲蝶呤藥物具有較強(qiáng)的敏感性。而氨甲蝶呤又能有效阻止滋養(yǎng)葉細(xì)胞的持續(xù)增殖，進(jìn)一步破壞及干擾活胚胎組織[5]。采用氨甲蝶呤藥物進(jìn)行全身或者局部治療，其治療效果顯著。給予氨甲蝶呤藥物治療后，在B超的指導(dǎo)下進(jìn)行子宮清除手術(shù)，在很大程度上有效減少了子宮的創(chuàng)傷，是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療方法之一[6]。在本次研究的10例患者中，8例進(jìn)行氨甲蝶呤藥物的保守治療，2例經(jīng)過(guò)藥物治療后清除妊娠病灶外加子宮修補(bǔ)的手術(shù)，成功保留了病患的生育能力，其臨床療效令人滿意。其中6例治療效果顯著，4例有效，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，總有效率為100%。

總而言之，在治療剖腹產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的過(guò)程中，給予細(xì)致的B超診斷，能顯著提升瘢痕妊娠患者的診斷率。對(duì)此，應(yīng)給予及時(shí)的早期確診。此外，通過(guò)藥物治療或者藥物治療后在B超引領(lǐng)下進(jìn)行子宮清除手術(shù)，其治療效果較為理想，大大減輕了病患的創(chuàng)傷。清除妊娠病灶外加修補(bǔ)手術(shù)，能很好保留病患的生育功能，有效降低了子宮的切除率[7]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞:子宮瘢痕妊娠超聲診斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞

近年來(lái)由于國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，子宮瘢痕部位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的孕婦，本次妊娠胚胎著床于子宮下段原剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，目前已公認(rèn)為是嚴(yán)重特殊部位的異位妊娠。由于剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)合并某些內(nèi)外科疾病，從而使剖宮產(chǎn)史子宮切口愈合不良，局部有缺損或縫合時(shí)留有縫隙，再次妊娠時(shí)受精卵著床在剖宮產(chǎn)瘢痕處的微小縫隙處，并在此生長(zhǎng)，由于子宮峽部此處底蛻膜缺失或發(fā)育不良，滋養(yǎng)層細(xì)胞可直接侵入著床在子宮肌層，隨著受精卵的不斷生長(zhǎng)發(fā)育，絨毛與子宮瘢痕處肌層粘連，進(jìn)而穿透子宮肌層。是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)，該病發(fā)生率明顯上升，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如陰道大量或大量出血，甚至子宮破裂、膀胱穿孔等風(fēng)險(xiǎn)［1］，有時(shí)可誤診為宮內(nèi)妊娠，有可能導(dǎo)致胎盤植入，子宮破裂、清宮術(shù)大出血甚至危及孕產(chǎn)婦生命。因此如何提高對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠進(jìn)行早期診斷和合理治療越發(fā)重要，臨床多采用個(gè)體化治療。現(xiàn)將我科2011年1月至2014年1月收治的19例患者臨床資料和診療結(jié)果及復(fù)習(xí)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，以便探討CPS的早期診斷和治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月-2014年1月我院婦科收治19例CPS患者，年齡27-35歲，孕2-8次,0-5次流產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間1+-7年。

1.2臨床表現(xiàn) 19例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間40-55天不等，有的有停經(jīng)后無(wú)痛性陰道出血，出血位點(diǎn)滴狀出血或有的大量出血，本資料19例中有11例有陰道出血，另外有5例在門診性藥物流產(chǎn)陰道大量出血而急診住院，入院后復(fù)查婦科超聲微瘢痕妊娠。其余為正常檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常而入院。

1.3診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)特征該病發(fā)生在育齡期婦女，本資料平均發(fā)病年齡（34.4±4.5）歲，有停經(jīng)史，平均妊娠（7.4±2.3）周，有的因陰道出血無(wú)明顯的停經(jīng)史，腹痛，CPS患者與先兆流產(chǎn)及異位妊娠腹痛不同，腹痛程度較輕，或無(wú)腹痛，有的無(wú)痛性陰道出血，CPS的確診首選超聲檢查，尤其是將陰道超聲。更有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為超聲診斷可以成為CPS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。血HCG值測(cè)定，血HCG對(duì)該病診斷有幫助，正常宮內(nèi)妊娠時(shí)發(fā)育的絨毛分泌大量的HCG，48小時(shí)后正常妊娠HCG滴度上升可以超過(guò)60%，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠由于瘢痕處肌層較薄局部血運(yùn)較差，其48小時(shí)的血HCG滴度上升低于50%，甚至更低，因此HCG測(cè)定有助于該病的早期診斷。MRI檢查常常能清晰顯示妊娠囊著床于子宮前壁瘢痕處。另外內(nèi)窺鏡檢查也可以作為CPS輔助檢查之一。宮腔鏡檢查能直觀清晰發(fā)現(xiàn)子宮下段妊娠組織。

1.4方法與結(jié)果因?yàn)槠蕦m產(chǎn)子宮瘢痕妊娠很少見(jiàn)，目前還未形成統(tǒng)一規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)，其治療方法常常主要取決于患者的臨床表現(xiàn)、血HCG水平以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同患者的臨床資料，采用不同的治療方法。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠有兩種類型：內(nèi)生型:囊胚種植在前次剖宮產(chǎn)瘢痕上，但囊胚朝向?qū)m腔方向生長(zhǎng)。內(nèi)生型常用藥物治療。藥物包括MTX、米非司酮及中藥。本文19例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中藥物治療9例，患者用藥前一般情況可，陰道少量出血，血HCG為327.4mIu/ml--3723.0mIu/ml之間，藥物治療的常用一線藥物是MTX，甲氨蝶呤(MTX)的用法是50mg/m2 , 肌內(nèi)注射，每周1次，;同時(shí)加用口服米非司酮50mg每天2次，共4天。MTX肌注后4天及7天復(fù)查HCG，了解HCG下降情況，若下降不足15%，再次肌注。同時(shí)中醫(yī)科會(huì)診加用中藥活血化瘀殺胚治療。9例內(nèi)生型瘢痕妊娠的患者藥物治療后在HCG下降后均予以清宮術(shù)，4例在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，4例在宮腔鏡下行清宮術(shù)，清宮術(shù)中均出血較少，1例為清宮患者隨訪HCG下降致正常并復(fù)查B超，孕囊消失。（二）子宮動(dòng)脈栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療7例，介入后72h在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，清宮過(guò)程中無(wú)明顯出血,1例清宮時(shí)出現(xiàn)陰道多量出血，予以Folley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血，1例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮時(shí)陰道大量出血而行子宮切除術(shù)。（三）手術(shù)治療 1例患者因誤診為宮內(nèi)早孕在基層醫(yī)院行藥物流產(chǎn)后未見(jiàn)孕囊排出，清宮時(shí)陰道大量出血不止轉(zhuǎn)入我院，并出現(xiàn)失血性休克，各種止血藥物應(yīng)用保守治療失敗，而急診行切除子宮治療;1例術(shù)前診斷為孕足月前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中人工剝離胎盤后出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)保守治療后無(wú)效，切除子宮，術(shù)后病理報(bào)告為胎盤植入;1例外院超聲檢查診斷疑為葡萄胎，在我院完善檢查后行清宮時(shí)出現(xiàn)陰道大量出血，予以Folley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血并予以止血藥物應(yīng)用止血后急診復(fù)查超聲確診，因患者無(wú)生育要求拒絕保守治療堅(jiān)決要求切除子宮。

2.結(jié)果 9藥物治療 清宮術(shù)8例及1例未清宮隨訪均治愈 , 7例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療后在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，均治愈出院，3例子宮切除術(shù)后治愈出院，19 例患者均痊愈。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，由于一些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，并且對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，過(guò)于依賴超聲，有時(shí)會(huì)把CPS誤認(rèn)為先兆流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠等，誤診率高達(dá)20%左右。誤診常?？赡芤鹎鍖m時(shí)或藥物流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)陰道大量出血，致使患者出現(xiàn)失血性休克，有的甚至失去生育功能。總之及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷尤其重要。［3］

3.1 臨床特點(diǎn)生育期有剖宮產(chǎn)史患者，本資料患者發(fā)病年齡（33.2±4.7）歲，，有停經(jīng)史，停經(jīng)（7.5±2.4）周。部分患者有停經(jīng)后陰道出血，陰道出血呈點(diǎn)滴狀或嚴(yán)重的大出血。一般無(wú)明顯腹痛，或腹痛較輕。若為妊娠早期未能及時(shí)診斷和處理者，繼續(xù)妊娠可能發(fā)生自發(fā)性子宮破裂、大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠常被視為一種特殊類型而又嚴(yán)重的異位妊娠［4］。

3.2 診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有停經(jīng)史或陰道出血史；（2）血、尿HCG陽(yáng)性；（3）超聲診斷依據(jù)。

3.3 治療確診CPS后應(yīng)立即終止妊娠。治療目的主要為極早殺滅胚胎，去除妊娠囊，保留患者生育能力，切勿盲目刮宮。最適宜的瘢痕妊娠治療方法目前還沒(méi)有統(tǒng)一的指南。文獻(xiàn)報(bào)道和臨床使用的方法很多，隨著對(duì)CPS的逐步認(rèn)識(shí)，治療方法在不斷改進(jìn)，子宮動(dòng)脈栓塞介入、腹腔鏡、宮腔鏡等作為新的方法在CPS治療中應(yīng)用越來(lái)越多的［5］。臨床多采用個(gè)體化治療，治療方案的選擇，應(yīng)根據(jù)患者超聲檢查孕囊類型、HCG及全身情況，以及患者對(duì)生育的不同要求和經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)有生育要求或較年輕的不同情況應(yīng)盡量保留其生育功能［6］。

3.3.1 藥物治療包括氨甲喋呤（MTX），米非司酮及中藥。文獻(xiàn)報(bào)道大部分病例可通過(guò)藥物治療達(dá)到殺滅胚胎治愈的效果［7］。保守治療的方法應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、B超結(jié)果及HCG高低確定保守治療的方案。明確無(wú)使用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮（Ru468）及中藥的禁忌癥，用藥物殺胚或藥物殺胚加清宮綜合治療。動(dòng)態(tài)觀察B超級(jí)血HCG水平，在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者陰道出血及生命體征情況，本組9例患者使用藥物治療獲得成功。

3.3.2 手術(shù)治療 ①子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)；⑵腹腔鏡或超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)；⑶全子宮切除術(shù)。本組病例中手術(shù)包括清宮術(shù)及全子宮切除術(shù)。藥物治療后如血-HCG較低，超聲顯示包塊呈縮小趨勢(shì)并且血流不豐富或稀疏是可在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)。本組4例在B超視下行清宮術(shù)，4例在宮腔鏡直視下行清宮術(shù)，清宮術(shù)中均無(wú)明顯陰道出血，3例行全子宮切除術(shù)，從而失去了生育能力。宮腹腔鏡聯(lián)合治療是希望保留生育能力患者最佳治療方案，不但可以切除妊娠組織，同時(shí)可以修補(bǔ)子宮瘢痕處的缺陷，但是這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，術(shù)后可能再次發(fā)生子宮瘢痕妊娠、前置胎盤、宮腔粘連等危險(xiǎn)。

3.3.3 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)本組病例中7例血HCG均較高的外生型CPS，外生型：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)瘢痕部位，向子宮肌層方向生長(zhǎng)，在妊娠早期即可造成子宮破裂或大出血。我院介入方法是雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，局部應(yīng)用氨甲喋呤（MTX）后，并用明膠海綿顆粒堵塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，待血HCG下降，血流信號(hào)減弱后在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)獲成功，其中1例清宮術(shù)出血陰道多量出血，予以Folley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血及止血治療后陰道出血減少并消失。明膠海綿做栓塞劑加上局部用藥MTX，可以快速阻斷子宮血流，滋養(yǎng)葉細(xì)胞喪失活性，有利于減少清宮時(shí)陰道大量出血的發(fā)生，有效避免切除子宮，保留患者生育功能；同時(shí)明膠海綿顆粒12-24小時(shí)即被機(jī)體吸收，子宮血管再通，從而最大限度的避免對(duì)正常子宮血供的影響。HCG在術(shù)后約2個(gè)月恢復(fù)正常，藥物治療相比，明顯縮短住院時(shí)間。因此清宮術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可明顯提高手術(shù)安全性。本組7例行子宮動(dòng)脈栓塞結(jié)果與之相符。

總之，CPS是一種高度危險(xiǎn)的異位妊娠，對(duì)CPS早期確斷、早期治療可以減少或預(yù)防子宮破裂的發(fā)生，從而有助于保留患者的生育功能。一旦有剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠應(yīng)盡早行超聲檢查及HCG檢查，早期明確診斷。對(duì)CPS全面認(rèn)識(shí)，有助于提高診斷治療水平，減少不必要的清宮時(shí)大出血及子宮破裂、甚至切除子宮等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，隨著診療手段的完善，將對(duì)CPS最終建立統(tǒng)一、規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。

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[2] 吳琳琳 劉欣燕. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診斷進(jìn)展 2013.4（21）中國(guó)計(jì)劃生育雜志2013.4（21）282-284

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篇7

【摘要】　目的：分析剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點(diǎn)，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)。方法： 對(duì)我院2009～2011年間收治的27例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：治療后本組27例患者出血量為0～1200ml，平均420ml，其中早期確診的9例患者出血量均少于50ml，藥物治療組出血量最少，為20～90 ml。所有患者治療后均未發(fā)生感染等相關(guān)并發(fā)癥，復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)妊娠處未見(jiàn)血流信號(hào)，β-HCG在出院前逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論：臨床應(yīng)用超聲聯(lián)合MRI檢查能進(jìn)一步提高確診CSP的確診率，根據(jù)患者的不同情況和要求采取有效的藥物保守治療、介入治療和手術(shù)治療是提高CSP治愈率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】　子宮瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；診斷；治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP)是指妊娠物種植于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，妊娠物周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍，是一種特殊類型的宮腔異位妊娠[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也隨之遞增，由于該病臨床表現(xiàn)多樣，給臨床診治帶來(lái)了一定的困難[2]。本研究通過(guò)回顧性分析我院27例CSP患者的臨床資料，將進(jìn)一步探討有效的臨床診治方法?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下：1　資料與方法1.1 　臨床資料

本組27例CSP患者年齡25～37歲，平均年齡29.3歲，孕2～4次，剖宮產(chǎn)距發(fā)病時(shí)間7～39個(gè)月，平均21.3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口。24例陰道不規(guī)則流血者流血時(shí)間4～14d，平均8.2d。1.2 　診斷

陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)17例為子宮下段切口瘢痕處見(jiàn)孕囊，其中11例有胚芽，6例可探及原始心管搏動(dòng)。所有患者官腔內(nèi)均無(wú)異?；芈?， 9例子宮下段切口瘢痕處見(jiàn)不均勻回聲，血流信號(hào)較為豐富。血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢查發(fā)現(xiàn)血β-HCG值均明顯超出正常值范圍。1.3　治療

16例患者采用藥物治療，給予肌內(nèi)注射氨甲喋呤，1次/2d，同時(shí)口服米菲司酮100mg，治療6周后，待β-HCG下降后在超聲監(jiān)護(hù)下行刮宮術(shù)。7例患者行子宮動(dòng)脈介入治療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈注射氨甲喋呤100mg，使用海藻微粒及明膠海綿栓塞，栓塞后可見(jiàn)子宮動(dòng)脈主干存在，病灶供血血管消失。另有4例患者因終止妊娠過(guò)程中出現(xiàn)大出血而行次全子宮切除術(shù)。2 　結(jié)果

治療后本組27例患者出血量為0～1200ml，平均420ml，其中早期確診的9例患者出血量均少于50ml，藥物治療組出血量最少，為20～90 ml。所有患者治療后均未發(fā)生感染等相關(guān)并發(fā)癥，復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)妊娠處未見(jiàn)血流信號(hào)，β-HCG在出院前逐漸恢復(fù)正常。3 　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠為妊娠胚囊種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處，是一種臨床較為少見(jiàn)的異位妊娠。子宮瘢痕處肌層較薄，血管及結(jié)締組織增生，當(dāng)胎盤剝離時(shí)，可導(dǎo)致切口部位出現(xiàn)破裂，流產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)大出血，且難以控制，增加了行全子宮切除術(shù)的危險(xiǎn)，對(duì)婦女的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。

CSP的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床學(xué)者多認(rèn)為與剖宮產(chǎn)及子宮切除等手術(shù)史有關(guān)，手術(shù)造成子宮內(nèi)膜及肌層損傷、 修復(fù)不全、 血供明顯減少，手術(shù)切口愈合不良，會(huì)導(dǎo)致瘢痕處出現(xiàn)細(xì)微縫隙，妊娠物易侵入該處內(nèi)膜。同時(shí)，還可能與子宮內(nèi)膜炎、子宮蛻膜層發(fā)育不 良有關(guān)。

由于該病早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，且發(fā)病率不高，臨床較為少見(jiàn)，臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生在診療過(guò)程中對(duì)該病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，僅通過(guò)常規(guī)的婦科檢查判斷病情，因此容易導(dǎo)致臨床漏診、誤診的發(fā)生。經(jīng)陰道超聲檢查是診斷CSP的首選方法，但在早孕晚期妊娠胎盤與子宮切口處因血流豐富，易造成誤診。MRI具有更好的軟組織對(duì)比度，因此在超聲不能明確診斷時(shí)可聯(lián)合MRI檢查來(lái)確診。

篇8

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕處妊娠；腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R714　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0129-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean　scar　pregnancy，CSP）是指孕囊、絨毛或胚胎著床于子宮下段既往切口瘢痕上，是一種特殊部位的異位妊娠，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的升高，發(fā)病率明顯上升。CSP如能早期診斷，及時(shí)得當(dāng)處理，則能減少并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致大出血、子宮破裂甚至危及生命。因此，對(duì)該病的診治應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和掌握。

1　臨床資料

1．1　一般資料： 回顧性分析2003年1月至2008年12月間我院收治的16例CSP患者的臨床資料?；颊吣挲g26～37歲，平均31.16±3.45歲，均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，其中4例有2次剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)到本次妊娠時(shí)間為1～6年，停經(jīng)時(shí)間31～78天，平均57.16±6.37天。

1．2臨床表現(xiàn)：　16例患者孕周為6-11周，除一般早期妊娠的臨床表現(xiàn)外，12例有不規(guī)則陰道流血，6例有輕度下腹疼痛，9例術(shù)前確診為CSP，2例診斷為先兆流產(chǎn)，1例診斷為稽留流產(chǎn)行刮宮術(shù)出血，4例在外院行刮宮術(shù)后大出血轉(zhuǎn)入我院。

1．3　診斷：　其中9例行B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊位于子宮下段前壁或?qū)m腔下段原切口處或附近，聯(lián)合陰道B超檢查確診，7例術(shù)后出血病人行B超檢查提示子宮下段瘢痕處異常低回聲或混合性包塊，周邊血流信號(hào)豐富，所有病例血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均增高。

1．3　治療：　對(duì)于確診病例，均采用藥物保守治療，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行孕囊穿刺，注入甲氨蝶呤（MTX）50mg，其中3例患者聯(lián)合應(yīng)用單劑MTX50mg肌肉注射，2例術(shù)后行刮宮術(shù)。對(duì)于7例大出血病人，均采用腹腔鏡手術(shù)治療，先行結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支以控制或減少出血，再楔形切除瘢痕處病灶，同時(shí)修復(fù)缺損。

2　結(jié)果

所有患者均痊愈出院，平均住院天數(shù)為9.7±1.2天。9例藥物保守治療者首次用藥后血？-HCG均有較明顯下降，3例下降較慢者應(yīng)用單劑MTX50mg肌肉注射，約8周后血β-HCG均降至正常水平，平均59.3±14.5天，包塊消失時(shí)間平均為63.5±15.7天，手術(shù)治療者血β-HCG術(shù)后迅速下降，4周左右降至正常水平。

3　討論

篇9

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的治療方法及臨床療效。方法：將我院2010年12月至2011年12月收治的90例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮，觀察組米非司酮聯(lián)合米索前列醇，比較患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的宮縮至胎盤排出時(shí)間、宮頸成熟評(píng)分、引產(chǎn)成功率無(wú)顯著性差異，P>0.05。但觀察組的用藥至宮縮時(shí)間、陰道出血量和胎盤殘留率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠；米非司酮；米索前列醇；療效

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0897-02剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦的死亡［1］。及時(shí)的終止妊娠對(duì)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮患者的預(yù)后有重要的意義。我院2010年12月至2011年12月采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法

1.1一般資料：90例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、手術(shù)病理及保守治療所證實(shí)，尿檢HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。均經(jīng)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及體格檢查，肝腎功能及血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間均正常。無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)科并發(fā)癥，無(wú)引產(chǎn)禁忌癥，無(wú)下腹痛或短暫下腹痛，血β-HCG0.05。

1.2治療方法：①對(duì)照組：采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射+米非司酮聯(lián)合治療，米非司酮治療，第1d頓服米非司酮75mg，第2d依沙吖羊膜腔內(nèi)注射治療，注射100mg。同時(shí)口服米非司酮75mg，服藥前后2h禁食。②觀察組：采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，口服米非司酮75mg，服藥前后2h禁食，服藥前后2h空腹。同時(shí)在第2d上午常規(guī)消毒后給予米索前列醇100μg，陰道后穹窿置入。米索前列醇使用后，觀察4-6h，如無(wú)宮縮或?qū)m縮不規(guī)律，再用50μg，此后視宮縮情況可重復(fù)米索前列醇用量50μg，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮后停藥。米索前列醇的最小用量為100μg，最大用量不超過(guò)300μg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的宮頸成熟評(píng)分、用藥至宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間、引產(chǎn)成功率、陰道出血量和胎盤殘留率。引產(chǎn)成功為：48h內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物者，或胎兒胎盤娩出后因出血多行清宮術(shù)。Bishop宮頸成熟度評(píng)分法：參照樂(lè)杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以（χ±s）表示計(jì)量資料，以頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果

兩組患者的宮縮至胎盤排出時(shí)間、宮頸成熟評(píng)分、引產(chǎn)成功率無(wú)顯著性差異，P>0.05。但觀察組的用藥至宮縮時(shí)間、陰道出血量和胎盤殘留率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P

表1兩組患者治療效果比較

指標(biāo)觀察組(N=45)對(duì)照組(N=45)宮頸成熟評(píng)分8.9±2.58.8±2.7引產(chǎn)成功率45(100) 44(97.8) 宮縮至胎盤排出時(shí)間(h)8.7±1.29.2±1.2用藥至宮縮時(shí)間(h)11.1±4.224.1±4.2*陰道出血量(ml)110±15210±34*胎盤殘留率(%)5(11.1) 14(31.1) *注：組間比較，*P

剖宮產(chǎn)是結(jié)束高危妊娠的良好方法，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)指證不斷被放寬，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥也在逐漸增多。米非司酮是炔諾酮的衍生物，屬于受體水平抗孕酮激素，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3-5倍，應(yīng)用米非司酮使蛻膜萎縮、壞死，絨毛組織變性，黃體溶解、胚囊壞死，同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素(PG)，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化［2］。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可以興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原的合成，通過(guò)抑制血清及胎盤中縮宮素酶的活性，能促進(jìn)蛻膜、絨毛細(xì)胞凋亡，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，有擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。同時(shí)米索前列醇可興奮子宮肌，使子宮平滑肌收縮，促使胎盤胎膜組織從子宮壁剝離［3］。本研究在采用采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療瘢痕子宮的用藥至宮縮時(shí)間、陰道出血量和胎盤殘留率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P

綜上所述，米非司酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮引產(chǎn)效果較好，可明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，出血量少，減少胎盤、胎膜殘留量及胎盤粘連。參考文獻(xiàn)

［1］趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2009，17(2)：112-113.

篇10

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;妊娠;分娩分式

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升,瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科臨床突出的問(wèn)題,疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)率占很大比例,如何選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?降低母嬰并發(fā)癥,有待產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)一步探討。本文對(duì)我院72例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討瘢痕子宮妊娠分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2007年4月至2009年3月瘢痕子宮妊娠分娩者92例;孕婦年齡22~42歲,孕次2~5次,產(chǎn)次1~3次,孕周35~42周;距上次手術(shù)時(shí)間1.5~10年,

1.2 終止妊娠的方法 入院后詳細(xì)了解上次剖宮產(chǎn)史及手術(shù)史,術(shù)后恢復(fù)情況及此次妊娠史。產(chǎn)科檢查了解子宮下段有無(wú)壓痛確定有無(wú)頭盆不稱,宮頸評(píng)分,超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況,胎盤附著的位置及胎兒大小,制定分娩方式。如前次剖宮產(chǎn)為絕對(duì)指征,前次手術(shù)指征又復(fù)存在,此次妊娠又有新的手術(shù)指征,孕婦不愿意試產(chǎn),均選擇再次剖宮產(chǎn)分娩。如距前次手術(shù)超過(guò)2年,前次剖宮產(chǎn)并非絕對(duì)指征,術(shù)后無(wú)感染,恢復(fù)良好,入院檢查子宮下段無(wú)壓痛,此次妊娠又無(wú)新的并發(fā)癥,估計(jì)胎兒體重

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 92例瘢痕子宮妊娠分娩,陰道試產(chǎn)25例,試產(chǎn)成功21例。再次剖宮產(chǎn)67例(其中擇期剖宮產(chǎn)62例,陰道試產(chǎn)改行急診剖宮產(chǎn)5例)。

2.2 術(shù)中探查情況 67例再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例不全子宮破裂,子宮瘢痕處肌層全部或部分裂開(kāi),但漿膜層保持完整,其中1例術(shù)前無(wú)明顯癥狀,1例已臨產(chǎn)。子宮下段瘢痕組織菲薄,質(zhì)脆12例,腹腔粘連29例,子宮下段與膀胱、腹膜粘連21例,邊緣性前置胎盤(子宮疤痕處胎盤附著粘連)2例,產(chǎn)后出血≥500 ml 8例。

2.3 陰道試產(chǎn) 25例陰道試產(chǎn)者成功21例,自然分娩15例,陰道助產(chǎn)6例;試產(chǎn)失敗4例,其中胎兒窘迫2例,繼發(fā)性宮縮乏力1例,持續(xù)性枕后位1例,均改行急診剖宮產(chǎn)分娩,無(wú)子宮破裂發(fā)生。

3 討論

3.1 影響分娩方式選擇的因素 前次剖宮產(chǎn)術(shù)式,子宮切口愈合情況,再妊娠間隔時(shí)間,胎兒大小,產(chǎn)婦及家屬經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),醫(yī)患雙方對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的承受能力即社會(huì)因素均是影響選擇分娩方式的因素,其中社會(huì)因素、患方經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、再孕間隔時(shí)間占主導(dǎo)地位。

3.2 陰道試產(chǎn)指征 前次手術(shù)指征不復(fù)存在,本次妊娠距上次手術(shù)時(shí)間大于2年;胎頭已入盆,估計(jì)胎兒不大無(wú)明顯頭盆不稱; 宮縮好,前次手術(shù)前孕婦有陣痛史且宮口已擴(kuò)張;孕婦對(duì)分娩有信心;宮頸成熟,宮頸管已消失宮頸軟; 本次妊娠無(wú)并發(fā)癥及合并癥; 醫(yī)院具備有隨時(shí)手術(shù)、隨時(shí)輸血、輸液及準(zhǔn)備搶救的條件;孕婦同意陰道試產(chǎn)并接受試產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及成功率。

3.3 瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況,選擇合理的分娩方式。瘢痕子宮妊娠分娩如前次指征已不存在,且為下段橫切口,本次妊娠無(wú)合并癥及并發(fā)癥,此次妊娠與正常孕婦陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)相似,具備試產(chǎn)適應(yīng)證,應(yīng)給予充分陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)。下列情況應(yīng)選擇剖宮產(chǎn):前次剖宮產(chǎn)指征仍然存在;前次為宮體剖宮產(chǎn)及子宮下段縱切口剖宮產(chǎn),無(wú)論此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)多久均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn);有二次剖宮產(chǎn)史者;此次妊娠有剖宮產(chǎn)指征;前次剖宮產(chǎn)有感染及晚期產(chǎn)后出血者;經(jīng)B超提示胎盤附著在子宮切口瘢痕者,因瘢痕組織脆弱易發(fā)生胎盤粘連出血及子宮破裂。

3.4 陰道試產(chǎn)時(shí)警惕子宮破裂 陰道試產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂,臨產(chǎn)后因子宮肌層收縮的牽拉及宮腔壓力升高,原瘢痕處發(fā)生斷裂。由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕裂開(kāi)多為部分性出血很少,缺乏明確的癥狀體征,所以產(chǎn)程觀察必須仔細(xì),應(yīng)注意瘢痕處有無(wú)壓痛等現(xiàn)象,試產(chǎn)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.5 合理運(yùn)用剖宮產(chǎn)術(shù) 不可隨意擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征,對(duì)無(wú)明確剖宮產(chǎn)指征者,應(yīng)給予以充分試產(chǎn),試產(chǎn)過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)剖宮產(chǎn),以降低母嬰并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率。

參 考 文 獻(xiàn)