導(dǎo)語：如何才能寫好一篇紙花的折法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

折紙花康乃馨的折法一

第1步：對折三角形2次（注意單面色彩的紙張，有顏色一面折向內(nèi)）

第2步：把三角形翻開，在翻開的地方折，另一面同樣

第3步：左右2邊沿中間線對折

其它地方同樣的方式折

第4步：沿畫黑線的地方用剪刀剪開

盡量剪的圓一點

第5步：圓的地方剪成鋸齒狀

第6步：然后沿中間對折

第7步：下面角沿中間線向上折

第8步：康乃馨花瓣部分打開

簡單康乃馨的折法完成！

折紙花康乃馨的折法二

康乃馨紙折方法比較多，但其實都比較類似，這里小編給大家介紹一種簡單的方法，首先準(zhǔn)備材料，所需要的材料包括：手揉紙、剪刀、鉗子、白膠水、鐵枝干、尼龍線、綠色膠帶、手紙、圓形紙片。

康乃馨的折法圖解大全——步驟

1、先用直徑7厘米的圓形硬紙片當(dāng)紙版，剪下圓心彩色手揉紙，一枝花需要7片就夠了。

2、把剪下來的圓心紙片對折，再對折，然后3等分，再沿線折疊成側(cè)面為Z型。

3、把小扇形紙片剪成鋸齒形，打開成半圓狀，沿折疊痕跡稍微剪一下，然后把剪開的部分順時針輕擰一下。

4、準(zhǔn)備綠色鐵枝干，用鉗子把鐵絲頭夾成彎鉤，夾緊。然后串花瓣，每個花瓣中間剪個小洞，并在洞邊涂白膠水，串花瓣時，中間必須捏緊密，再用尼龍線纏緊，修飾一下花瓣即可。

篇2

【關(guān)鍵詞】 骨折； 感染； 血清； 炎性指標(biāo)； 變化

骨折發(fā)生后不僅僅造成患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛情況，且對其肢體功能造成的不良影響也極為突出，而此類患者也較健康人群更易于并發(fā)感染，尤其是開放性骨折患者的感染發(fā)生危險程度相對較高，而感染的存在對于治療效果的不良影響極大，因此對此類患者進(jìn)全面細(xì)致研究的必要性較高[1]。本文就骨折并發(fā)感染患者血清炎性指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年4月于本院進(jìn)行治療的31例骨折并發(fā)癥感染的患者為A組，同時間段內(nèi)的31例單純骨折未伴發(fā)感染的患者為B組，31名體檢示健康人員為C組。A組男19例，女12例；年齡19～61歲，平均（37.3±7.1）歲；骨折時間1.0～4.5 d，平均（2.4±0.5）d；

骨折部位：股骨11例，脛腓骨10例，肱骨6例，其他部位4例。B組男18例，女13例；年齡18～60歲，平均（37.5±7.0）歲；骨折時間1.0～5.0 d，平均（2.3±0.6）d；骨折部位：股骨12例，脛腓骨9例，肱骨6例，其他部位4例。C組男18名，女13名，年齡19～60歲，平均（37.5±6.9）歲。三組的年齡與性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A組與B組的骨折部位構(gòu)成比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將三組人員的空腹血進(jìn)行采集，為采集患者的外周靜脈血，采集量為3.0 mL，然后將血液標(biāo)本進(jìn)行離心取上清液進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT，分別采用白介素6（IL-6）定量檢測試劑盒（ELISA）、白介素8（IL-8）定量檢測試劑盒（ELISA）、人超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）定量檢測試劑盒（ELISA）及降鈣素原（PCT）電化學(xué)發(fā)光法定量檢測試劑盒進(jìn)行檢測，然后將三組的血清含量與陽性率分別進(jìn)行統(tǒng)計與比較，其中IL-6的陽性值為6.0 pg/mL以上，IL-8的陽性值為6.0 pg/mL以上，hs-CRP的陽性值為6.0 mg/L以上，PCT的陽性值為70 ng/L以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 15.0，本研究總的年齡、IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量（計量資料）進(jìn)行t檢驗，而性別、骨折部位構(gòu)成、IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清陽性率（計數(shù)資料）進(jìn)行 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 三組人員IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量比較 A組的IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量均高于B組及C組，B組的血清含量則高于C組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 三組人員IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清陽性率比較 A組的IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清陽性率均高于B組及C組，B組的血清陽性率則高于C組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨折在臨床極為常見，且涉及的人群面較廣，對患者造成的不良影響極為明顯，尤其是對患者造成的疼痛程度及機體功能受損等情況極為突出[2-3]，因此對此類患者進(jìn)行干預(yù)的臨床重視程度極高。另外，骨折患者，尤其是開放性骨折患者其感染的危險程度較高，而感染的發(fā)生不僅僅可大大延緩骨折的愈合速度，甚至可影響到其骨折愈合效果[4-5]，因此對骨折并發(fā)感染患者的炎性狀態(tài)的研究極為重要。IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT作為反應(yīng)機體炎性狀態(tài)的有效炎性指標(biāo)，其對于機體受創(chuàng)后的炎性應(yīng)激有較高的反應(yīng)價值[6-14]，對于機體感染后的早期診斷也有一定的臨床意義。

本文就骨折并發(fā)感染患者血清炎性指標(biāo)的變化情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其較單純骨折未合并感染的患者和健康人員表現(xiàn)更高的IL-6、IL-8、hs-CRP及PCT血清含量和陽性率，說明患者的炎性反應(yīng)程度更高，而骨折未合并感染的患者則高于健康人群，提示應(yīng)重視對骨折患者血清炎性指標(biāo)的監(jiān)測[8]。

綜上所述，骨折并發(fā)感染患者血清炎性指標(biāo)明顯高于未伴有感染的骨折患者，且高于健康人群，對于骨折及感染的存在均有較高的檢測意義。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：文化館;文化志愿者;招募工作;藝術(shù)培養(yǎng);管理與激勵

文章編號：1674-3520（2014）-11-00-01

一、加大對志愿者的招募工作

文化志愿者大致分為四類：一類是專家型志愿者，如文化藝術(shù)界名人、學(xué)者等，為公共文化提供高檔次的指導(dǎo);一類是專業(yè)型志愿者，如專業(yè)文藝院團的文藝工作者、群眾文化機構(gòu)的社會文化指導(dǎo)員，指導(dǎo)、參與公共文化活動;一類是擁有文化藝術(shù)特長的特長型志愿者，如業(yè)余文藝團隊骨干等，是公共文化活動的重要力量;一類是熱愛文化藝術(shù)，愿意為文化藝術(shù)事業(yè)奉獻(xiàn)智力、財力、精力的熱愛型志愿者，為公共文化提供力所能及的服務(wù)。

這幾類人才都是在發(fā)展文化事業(yè)道路上不可缺少的，在我區(qū)尤其是特長型志愿者和熱愛型志愿者已成為文化館文化者愿者服務(wù)隊伍的中流砥柱，活躍在各個群眾文藝活動的舞臺中。另一方面專家型志愿者及專業(yè)型志愿者卻嚴(yán)重缺乏，使得全區(qū)的文化活動質(zhì)量較弱，文化傳播內(nèi)容較少。這也就積極促使文化館需要積極擴大志愿者服務(wù)隊伍，發(fā)現(xiàn)更多專家型志愿者及專業(yè)型志愿者。全區(qū)文化藝術(shù)團隊有近百個，但其中真正能活躍在區(qū)內(nèi)文藝舞臺上的團隊較少，急需文化領(lǐng)軍式人物的出現(xiàn)，來帶領(lǐng)這些文藝團隊積極創(chuàng)作文化精品，繁榮地區(qū)群眾文化生活，提高文藝表演水平。按照現(xiàn)在區(qū)內(nèi)活躍的藝術(shù)團隊數(shù)量，我們急需20-30名的在音樂、舞蹈、書法、繪畫等類別專家級、專業(yè)級文化志愿者來加入我們的文化發(fā)展隊伍。

對于專業(yè)人才的招募，文化館首先可根據(jù)志愿服務(wù)項目和崗位需求情況，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、信息欄等多種形式向社會公開有關(guān)志愿者數(shù)量需求、崗位要求和報名方式等招募信息，為志愿者參與志愿服務(wù)創(chuàng)造便利條件。另外可深入社區(qū)、農(nóng)村和機關(guān)、高校、學(xué)校、企事業(yè)單位、社會團體等機構(gòu)，有針對性地開展志愿者招募工作，吸引和動員熱心公益的廣大市民特別是有一技之長的專業(yè)人士就近、就便加入志愿者隊伍，參加志愿服務(wù)活動。

二、加強對文化志愿者的藝術(shù)培養(yǎng)

加大對志愿者隊伍的培訓(xùn)工作，提升他們在志愿服務(wù)中的質(zhì)量和水平，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，為基層群眾帶來更加貼近群眾、貼近生活的高質(zhì)量文化作品。開展對基層群眾文化志愿者的培訓(xùn)要根據(jù)志愿者隊伍的實際情況，分層次、分步驟的進(jìn)行充電，以適應(yīng)新形勢、滿足新要求。

一是可以定期舉辦輔導(dǎo)培訓(xùn)班。把文藝骨干集中到文化館來，從聲樂、器樂、戲劇、創(chuàng)作、表演等方面進(jìn)行理論與實踐相結(jié)合的方法進(jìn)行輔導(dǎo)、培訓(xùn)。并積極選送多批多服務(wù)積極性高具有內(nèi)在潛力的志愿者到市群藝館參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升專業(yè)服務(wù)技能。

二是示范與輔導(dǎo)相結(jié)合。采取專業(yè)人員與業(yè)余骨干同臺演出、以師傅帶徒弟、師傅親身示范的方法進(jìn)行輔導(dǎo)培訓(xùn)，既加深文化館干部和業(yè)余文藝骨干的聯(lián)系，也提高了業(yè)余文藝骨干的藝術(shù)水平。

三是加大實踐輔導(dǎo)。為文化志愿者提供展示自我的平臺，除了文化館舉辦大型文藝活動時邀請他們參加外，還可以利用基層單位舉辦文化活動時參加聯(lián)合演出，這樣一來，不但給基層文藝骨干提供了更多的舞臺實踐機會，還會加強單位與單位之間、文藝骨干之間的社會“感情”與藝術(shù)“感情”。

四是直觀輔導(dǎo)。為文藝骨干多提供觀摩演出的機會，讓他們從中開闊視野，吸取經(jīng)驗，用這種“百聞不如一見”的方法，來提高文藝骨干的藝術(shù)鑒賞能力和藝術(shù)審美能力，是行之有效的好辦法。

三、加快構(gòu)建文化志愿者管理與激勵機制

文化館是聚集廣大文藝愛好者的中心。我們不僅要做好文化志愿者的招募、培訓(xùn)等工作，更為關(guān)鍵的是，讓志愿者服務(wù)發(fā)揮長效機制，將這一項志愿服務(wù)做長，做久，并散發(fā)源源不斷的文化服務(wù)力量，這就需要包括文化館在內(nèi)的各級公共文化服務(wù)機構(gòu)加大對文化志愿者的鼓勵與支持。

一是加強對文化志愿者管理工作，建立健全文化志愿者管理制度，建章立制。加強對志愿者服務(wù)的引導(dǎo)、扶持。建立健全文化志愿者考核機制，安排專人記錄志愿者參與文化服務(wù)時間，作為表彰文化志愿者的基本依據(jù)。

二是文化志愿者可以優(yōu)先享受公共文化服務(wù)機構(gòu)組織或提供的藝術(shù)（演出）觀摩、培訓(xùn)、文化藝術(shù)消費等優(yōu)惠待遇，省、市文化館的各項講堂、講座、音樂會、話劇表演等應(yīng)多給文化志愿者機會，讓他們參加各級公共文化服務(wù)機構(gòu)組織的有關(guān)集體活動。

三是經(jīng)文化館、街道文化站評選推薦，對服務(wù)時間長、表現(xiàn)突出、在基層群眾中反映好的優(yōu)秀文化志愿者，可以由文化主管部門進(jìn)行表彰，并頒發(fā)相關(guān)文化志愿者榮譽證書給予他們志愿服務(wù)的肯定。

四是文化館聯(lián)系員平時應(yīng)關(guān)心文化志愿者的工作與生活，為他們提供愉悅和諧的工作環(huán)境。努力創(chuàng)造條件，使文化志愿者盡快融入服務(wù)單位集體，加強文化志愿者聯(lián)系與溝通，增強文化志愿者組織凝聚力。

五是可以在主管局和文化館網(wǎng)站開辟“文化志愿者”宣傳專欄，對年終評選出的年度優(yōu)秀文化志愿者，充分利用網(wǎng)絡(luò)傳媒，廣泛宣傳實踐中涌現(xiàn)出的優(yōu)秀志愿者、志愿者組織及其典型事跡，加強正面宣傳引導(dǎo)，營造有利于志愿者隊伍發(fā)展的良好氛圍。

六是加強文化志愿者的宣傳推廣。做好文化志愿者的公益宣傳工作，弘揚文化志愿者奉獻(xiàn)、友愛、互助的高尚精神，表彰優(yōu)秀文化志愿者，鼓勵和吸引廣大市民和外來建設(shè)者，尤其是有一定文藝專長和藝術(shù)才華的專業(yè)人士積極參與到文化志愿者行列中來。

七是除政府資助外，可以努力引導(dǎo)吸納企業(yè)、社會團體、贊助商對文化志愿者服務(wù)隊伍進(jìn)行資助或捐贈，為文化志愿服務(wù)提供必要的基本經(jīng)費保障，讓文化志愿服務(wù)更有效，更扎實的在群眾中開展。

文化館要想更好的開展群眾文化活動，就應(yīng)該充分認(rèn)識到文化志愿者在群眾文化活動中的“主力軍”作用，整合人才資源，科學(xué)合理的調(diào)動文化志愿者服務(wù)隊伍。要把握好他們的心之所想，精神所求，要及時的培訓(xùn)、提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)水平，充分發(fā)揮他們的藝術(shù)才華。真正發(fā)揮文化志愿者隊伍的作用，為構(gòu)建現(xiàn)代化公共文化服務(wù)體系提供強大推力。

參考文獻(xiàn)：

[1]淺談群眾文化與文化志愿者[J].神州民俗（學(xué)術(shù)版）.張承清2011（04）

篇4

關(guān)鍵詞肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽匿骨折

通過對82例外傷患者肘關(guān)節(jié)脂肪墊陽性進(jìn)行分析，盡可能減少骨折的漏診率。

資料與方法

82例肘關(guān)節(jié)脂肪墊征患者均陽性，經(jīng)X線正側(cè)位檢查未見明顯骨折41例或輕微可疑骨折41例，其中男50例，女32例，患者均有外傷史。肘關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動受限。萬東F99-Ⅲ型500mAX線機攝正、側(cè)位，日立Tu-41 800mAX線機點片，單排螺旋CT機平掃。

結(jié)果

肘關(guān)節(jié)脂肪墊征陽匿骨折部位及檢查方法，見表1。

脂肪墊征陽性改變：4例只有肘前脂肪墊改變；2例只見肘后脂肪墊，余76例均見肘關(guān)節(jié)前后脂肪墊陽性：1脂肪層模糊；2脂肪影呈弧形膨出(45例)或近三角形(35例)或細(xì)線樣或消失(2例)；3脂肪墊均離開喙突窩；4脂肪影與肱骨皮質(zhì)分離。5肘后見脂肪墊。

討論

解剖：肘關(guān)節(jié)喙突窩及鷹嘴窩內(nèi)有肘前后脂肪墊，位于關(guān)節(jié)囊與滑膜之間，緊貼在肱骨下端。X線上前者下方相當(dāng)于喙突窩的前上方顯示一細(xì)長三角形透亮區(qū)，最寬6～7mm，后方脂肪被肱骨下段內(nèi)外髁遮蓋不能顯示。

脂肪墊征陽性表現(xiàn)：1掌側(cè)脂肪墊陽性：掌側(cè)細(xì)長或長三角形的脂肪層變?yōu)閷挾痰娜切?，或呈條狀弧形陰影抬高，與肱骨分離，脂肪層下緣離開喙突窩，脂肪層模糊或消失。2標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位上如能見到背側(cè)脂肪墊均為陽性，無需判斷其改變。

臨床意義：如肘關(guān)節(jié)外傷患者，X線正、側(cè)位顯示正常或輕微可疑骨折，而脂肪墊征陽性，必須進(jìn)行透視下多軸位點片或CT檢查或復(fù)查，其中透視下多軸位點片基本上能滿足診斷要求，如還未見骨折，可行CT檢查或復(fù)查，這樣可減少漏診率。肘脂肪墊陽性，亦說明骨折時關(guān)節(jié)囊未破裂，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時此征陰性，說明關(guān)節(jié)囊撕破。綜上所述，肘關(guān)節(jié)脂肪墊陽性，則提示骨折可能性非常大(統(tǒng)計約97.56%)，肘關(guān)節(jié)骨折并不一定脂肪墊陽性。

鑒別診斷：脂肪墊陽性也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。有否外傷史是其鑒別點。

參考文獻(xiàn)

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3王云釗,蘭寶森.骨關(guān)節(jié)影像學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社.2002.52-54.

篇5

【關(guān)鍵詞】 心血管治療 心房顫動 華法林

心房顫動(簡稱房顫)是最常見的心律失常，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是體循環(huán)血栓栓塞，特別是腦卒中，跟據(jù)我國的流行病學(xué)研究，房顫發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，80歲以上人群心房顫動的發(fā)生率高達(dá)7.5%[1]，導(dǎo)致患者殘疾和病死率增加，嚴(yán)重影響人類健康。華法林抗凝治療可以顯著降低房顫患者的血栓栓塞率，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。及時應(yīng)用華法林抗凝治療是降低老年高危房顫患者致殘率及致死率的關(guān)鍵。但是，應(yīng)用華法林還需注意很多問題，因此，本文結(jié)合臨床實踐，對老年房顫患者華法林抗凝治療的護(hù)理進(jìn)行了探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象來自于本院2007年6月-2009年6月79例入院患者，男32例，女37例，年齡57～84歲，平均年齡67.21±4.16歲。經(jīng)心電圖或超聲心動圖診斷確診房顫患者。其中，冠心病26例，風(fēng)心病19例，高血壓心臟病34例，所有患者用藥前血常規(guī)、出凝血功和肝腎功能均正常，排除顱內(nèi)血腫、消化道出血以及血液病和其他出血性疾病，排除服用其他心血管抗凝藥物以及華法林禁忌癥患者。

1.2方法與效果監(jiān)測：根據(jù)患者選擇抗凝藥物不同分成兩組，實驗組，44例，服用華法林，起始藥量為2.5mg，對照組35例，服用安慰劑阿司匹林，劑量為75-300mg。兩組均給予控制血壓、血糖，糾正心肌缺血防治心衰，控制心室率等基礎(chǔ)治療以及病因治療。患者在年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗組用藥前以及用藥后第3、5、7、9、15天均測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)， 根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量，控制INR在2.0-3.0之間。并觀察實驗組與對照組腦卒中發(fā)生率及出血并發(fā)癥情況。

1.3 護(hù)理方法：（1）給藥前教育：結(jié)合患者的文化程度、對自身疾病及相關(guān)知識的認(rèn)知程度，介紹疾病相關(guān)知識，以及相關(guān)注意事項，使患者積極配合治療。（2）用藥指導(dǎo)：向患者介紹華法林的劑型、劑量、外形、顏色、生產(chǎn)廠家、服用方法、常見不良反應(yīng)，給藥時，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，，每日定時遵醫(yī)囑給藥，告知患者不可自行隨意增減藥物，不可隨意停藥。

1.4 統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以x-±s表示，采用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 INR檢測指標(biāo) 研究發(fā)現(xiàn)，華法林組用藥每天劑量1.75-3.50mg，平均2.29±0.74mg；華法林組用藥后第三天，22例患者INR比率初達(dá)2.0-3.0之間，用藥后第9-15天，26例患者INR比率可以穩(wěn)定于2.0-3.0之間，平均比率為2.42±0.21，9例患者INR比值于1.5-2.0間，平均比率1.83±0.19；有5例患者INR比值小于1.5，平均比率為1.46±0.16，4例患者INR大于3.0，平均比率為3.23±0.25。

2.2 兩組腦卒中發(fā)生率及出血并發(fā)癥比較 華法林組有2例出現(xiàn)皮下滲血，2例出現(xiàn)牙齦出血，阿司匹林組有1例發(fā)生皮膚瘀斑，1例便血癥狀，兩組均無嚴(yán)重出血發(fā)生，兩組出血發(fā)生率比較，x2=0.040，P=0.841，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。華法林組腦卒中1例，阿司匹林組腦卒中6例，兩組腦卒中發(fā)生率x2=5.338，P=0.021，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于我國老齡化以及冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的增加，老年房顫發(fā)病率不斷提高。近年來心內(nèi)科對華法林的應(yīng)用越來越多，其療效確切已被越來越多的醫(yī)師認(rèn)識和接受，然而，華法林藥理作用復(fù)雜，治療窗較窄，甚至是很小的劑量也可能導(dǎo)致血栓或出血。因此，正確指導(dǎo)患者，合理監(jiān)測調(diào)整劑量成為華法林用藥臨床護(hù)理的重中之重。華法林臨床用藥護(hù)理應(yīng)注意一下三點：（1）飲食對華法林用藥的影響：含維生素K較高的蔬菜可以降低華法林的療效，因此華法林用藥期間，要求患者每天飲食中維生素K的攝入量恒定，另外，飲酒可增強華法林的抗凝效果，增加患者出血風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格控制患者飲酒量或者戒酒。（2）其他藥物對華法林用藥的影響：華法林的藥理作用受許多藥物的影響，因此，應(yīng)密切關(guān)注患者同時服用其他藥物的情況，給藥時，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，每日定時嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，告知患者不可隨意增減或停用藥物，以免影響療效。（3）華法林用藥的監(jiān)測，華法林的個體差異較大，治療開始后需要經(jīng)常監(jiān)測INR，直到獲得一個穩(wěn)定的劑量-反應(yīng)關(guān)系。臨床研究表明:當(dāng)INR在2.0-3.0時，出血率最低而抗凝效果最好。服用華法林常見的副作用為出血，因此，同時也應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會自我保護(hù)和預(yù)防出血的方法?？傊?，老年房顫患者是卒中的危險群體，華法林抗凝治療臨床過程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)指南規(guī)范，加強對抗凝有效性、穩(wěn)定性和安全性的監(jiān)測，保證抗凝安全有效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周自強，胡大一.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43:491.

[2]鄭策，梅丹.影響華法林抗凝血作用的有關(guān)因素[J].藥物不良反應(yīng)雜志， 2007， 9: 256.

篇6

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；復(fù)發(fā)

消化性潰瘍(PU)是一種常見性多發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計約10%～15%的成人患有本病[1]。目前質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使多數(shù)消化性潰瘍(Peptic Ulcer PU)病例在4~6周內(nèi)治愈，抗幽門螺桿菌Hp治療使復(fù)發(fā)有所下降，但仍部分患者易復(fù)發(fā)。筆者對2003年12月至2006年12月對治愈后120例潰瘍病患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。并對68例采取一系列護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果提高治療依從性從而減少了PU的復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2003年12月至2006年12月住院治療的120例消化性潰瘍患者，其中男88例，女32例。年齡30～72歲。潰瘍分型：胃潰瘍?yōu)?8例，十二指腸潰瘍46例，復(fù)合性潰瘍4例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和纖維胃鏡檢查確診為PU患者，給予根除Hp、抑酸、保護(hù)胃黏膜及對癥治療，經(jīng)胃鏡檢查治愈。隨機分成2組：對照組52例，干預(yù)組68例，2組在年齡、性別、文化程度、病史、病程、潰瘍部位、Hp感染、愈合質(zhì)量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組用藥基本相似，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予藥物治療和一般潰瘍病知識宣教及常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。

方法為：住院期間給予患者健康教育、生活方式指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、精神心理等方面護(hù)理干預(yù)，出院后囑咐患者每月來院復(fù)診?；蛘叨ㄆ谕ㄟ^電話隨訪，若有復(fù)發(fā)先兆應(yīng)及時來院行胃鏡檢查確診，隨訪1～2年，平均1.2年，然后進(jìn)行效果評價。

1.3 干預(yù)組采取的護(hù)理措施

1.3.1 健康教育 采用通俗易懂的語言介紹PU的誘發(fā)因素、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸過程、治療效果及用藥原則，并進(jìn)行復(fù)診指導(dǎo)(出院后囑患者每月來院復(fù)診或定期通過電話隨訪等護(hù)理干預(yù)后潰瘍是否復(fù)發(fā)或復(fù)況，并給予必要的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 生活方式 ①飲食指導(dǎo)讓患者養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，定時、定量進(jìn)餐，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和嗜好安排食譜，耐心向其講解飲食對促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)和全身恢復(fù)的重要性。告知患者進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后30 min～l h安靜休息；勿食過冷、過熱、不易消化的食物及刺激性食物，多食雞、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，從而有利于周圍肉芽組織增生；少食多餐可中和胃酸，減少胃泌素的分泌，促進(jìn)潰瘍面的愈合。②戒煙、酒，向患者講明煙草中的尼古丁能損傷胃黏膜，使胃排空延遲，可與苯胺等衍生物起到致潰瘍的作用[2]，從而影響潰瘍面的愈合；乙醇可使胃黏膜屏障作用受損，尼古丁還可加劇乙醇或非甾體類消炎藥對胃黏膜的損傷作用，徹底戒除煙酒，有利于本病的緩解。③生活規(guī)律：指導(dǎo)患者做到起居有規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動。

1.3.3 服藥指導(dǎo) 對PU患者必須給予正規(guī)、綜合、長期治療，包括根除Hp、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等以提高潰瘍愈合質(zhì)量；潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法維持治療[3]，時間為0.5～1年。抑酸劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，大多數(shù)患者服藥1周內(nèi)會因腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，而自行停藥，應(yīng)耐心向患者解釋藥物有關(guān)知識及長期服藥的必要性；果膠鉍在酸性環(huán)境中才起作用，故宜在餐前0.5 h服用，告知患者服用鉍劑可出現(xiàn)便秘和黑時不必驚慌，停藥后便可自行消失，必要時可查隱血試驗；根除Hp的藥物可能出現(xiàn)如口苦、厭食、惡心、上腹不適等的不良反應(yīng)，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能自行停藥應(yīng)就診，根據(jù)醫(yī)囑更改抗生素。

1.3.4 心理護(hù)理 PU是心理、生理、社會三方面綜合作用的結(jié)果。其中心理、社會因素起著重要的作用。長期精神緊張、焦慮、情緒波動可使胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致黏膜屏障破壞和H + 反彌散增強，是潰瘍形成或復(fù)發(fā)的原因?；颊呷朐簳r由分管護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、病友、病室內(nèi)設(shè)施及用法。讓患者有賓至如歸的感覺，解除由于陌生帶來的焦慮不安。通過交流、講授的方式，使患者了解心理因素與PU發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，學(xué)會自我放松如氣功松弛法、自我催眠法等，改變以前不良的思維方式，提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。使患者全面客觀的認(rèn)識PU，學(xué)會科學(xué)地對待疾病。同時注意患者的社會支持系統(tǒng)，支持患者的親屬、朋友對患者盡可能的給與關(guān)注、心理和物質(zhì)的支持。醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言談舉止，尊重體貼患者，讓患者生活在輕松、愉快的氛圍中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各組間的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后醫(yī)囑依從性比較，見表1。

2.2 兩組出院后復(fù)況比較，見表2。

3 討論

隨著人們對消化性潰瘍病發(fā)病機制認(rèn)識的不斷深入和治療藥物的發(fā)展，可使絕大多數(shù)患者治愈，但PU治愈后仍容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)原因十分復(fù)雜，有生物學(xué)因素如Hp感染 [4]，社會心理因素，有不良的生活飲食習(xí)慣，維持治療用藥療程短等諸多因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本文采取一系列護(hù)理干預(yù)措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。通過系統(tǒng)的健康教育，有效增加了患者對消化性潰瘍的認(rèn)識，改變了患者的態(tài)度和行為，提高了治療的依從性。通過生活方式指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，戒煙酒，學(xué)會了自我保健。通過服藥指導(dǎo)，能使患者長期規(guī)范用藥，提高了潰瘍愈合質(zhì)量。通過心理護(hù)理，使患者得到安慰，獲得更多的社會支持。結(jié)果提高了治療依從性，降低了復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：160.

[2] 汪鴻志，曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999：195-201.

篇7

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-185-01

交通事故已成為威脅人類生命安全的第一公害[1-4]。交通事故所致嚴(yán)重多發(fā)傷患者具有傷情復(fù)雜、病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。2004-2005年，我科對收治的27例交通事故所致嚴(yán)重多發(fā)傷患者實行程序化護(hù)理，為搶救患者贏得了時間。報告如下：

1 臨床資料

本組男18例，女9例，年齡4-77歲，其中22-49歲17例，占62.9%。致傷原因以撞擊為主，事故多發(fā)時間為5：00-10:00及16:00-24:00，受傷部位2-6個，其中顱腦傷伴胸腹傷6例，胸腹聯(lián)合傷20例，腹部傷伴四肢傷1例，創(chuàng)傷合并失血性休克23例，占85.1%，死亡4例，死亡率為14.8%。

2 護(hù)理

2.1 配合醫(yī)生盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步程序，及早明確診斷。

一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理，如患者不能主訴受傷情況，應(yīng)盡可能詢問目擊者或者陪送人員；

二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；

三測：測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)；

四摸：摸脈搏、皮膚溫濕度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢活動能力；

五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸穿腹穿。

2.2 快速實施一給養(yǎng)、二通路、三配血、四置管、五包扎等急救護(hù)理措施

保持呼吸道通暢，充分給氧。本組病例多有不同程度的低氧血癥，早期給養(yǎng)可提高組織血氧含量，改善機體缺氧狀態(tài)。對合并頭面部外傷，胸腹部外傷的患者，由于血液、痰液阻塞呼吸道，可放置口咽通氣道，清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開。

建立有效的靜脈通路，快速擴容：本組創(chuàng)傷合并失血性休克23例，對此類患者快速擴容，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵?；颊呷朐汉罅⒓唇蓷l以上的靜脈通路，頭胸部傷建于下肢，下肢及腹腔臟器傷選用上肢、頸外靜脈、鎖骨下靜脈，以免輸入的液體在損傷部位分流，加重?fù)p傷部位充血水腫，不能有效擴容。但對顱腦損傷為主的多發(fā)傷，如無休克征象應(yīng)限制入量。選用粗管徑靜脈留置針，快速補液，對穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開。

配血：在靜脈穿刺成功后，立即抽血標(biāo)本，交叉配血，盡快補充全血。

置管：留置胃管、尿管，嚴(yán)密觀察引流液，記錄每小時尿量，對伴有血氣胸者及時配合醫(yī)生置胸腔閉式引流管，觀察引流液顏色性質(zhì)和量。

包扎：對開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎，夾板初步固定患肢，待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理。

2.3 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生

監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫，對顱腦損傷者監(jiān)測意識、瞳孔改變等，休克患者監(jiān)測每小時尿量、尿比重、24小時出入量等。

護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜、留置管道多、臥床時間長、易發(fā)生各種并發(fā)癥，對護(hù)理工作提出了更高的要求。對每位患者制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，建立治療和護(hù)理執(zhí)行單，對所有治療、觀察、基礎(chǔ)護(hù)理項目安排具體的執(zhí)行時間，執(zhí)行后做標(biāo)記，保證護(hù)理工作的準(zhǔn)確無誤。

篇8

[關(guān)鍵詞] 匹伐他汀鈣；腦梗死；頸動脈粥樣硬化斑塊；血脂；臨床療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-65-04

Clinical effect of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and its impact of blood lipid levels

WEI Tao

Department of Medical， the People' Hospital of Lianshan Zhuang and Yao Autonomous County， Guangdong， Lianshan 513200， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of pitavastatin calcium in treatment of gerontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis and it’s impact of blood lipid levels. Methods 60 erontal patients with acute cerebral infarction combined with carotid atherosclerosis in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and observation group with 30 patients in each. Patients in control group were treated with conventional therapy. Patients in observation groups were treated with pitavastatin calcium on the basic of control group. The intima-media thickness（IMT） and artery plaque area were measured. The neurological function and the degree of carotid artery atherosclerosis with neurological function defect scale and plaque integral method，detected the blood lipid levels before and after treatments were evaluated. The occurrence of adverse reactions during treatments was observed. Results The levels of TG，TC and LDL-C in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significance（P

[Key words] Pitavastatin calcium； Cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaques； Blood lipid； Clinical effects

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，多發(fā)于老年人，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅我國老年人的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已引起人們的廣泛關(guān)注。頸動脈粥樣硬化是誘導(dǎo)急性腦梗死發(fā)病的高危因素，其中有62%的急性腦梗死患者都是頸動脈粥樣硬化所致[1]。他汀類藥物是目前臨床上用于預(yù)防和治療全身動脈粥樣硬化重要藥物之一，其可通過調(diào)節(jié)患者血脂水平，降低血液粘稠度，從而起到抑制動脈粥樣硬化斑塊形成、治療腦梗死作用[2-3]。本研究采用匹伐他汀鈣治療老年腦梗死合頸動脈粥樣硬化斑塊患者，旨在探討匹伐他汀鈣治療老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效及其對患者血脂水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例老年老梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對象，患者發(fā)病時間

1.2 治療方法

對照組患者均給予脫水降壓、抗血小板凝聚、腦細(xì)胞保護(hù)劑、對癥支持等常規(guī)治療；而觀察組則對照組的基礎(chǔ)上給予匹伐他汀鈣（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H20080737）2mg治療，1次/d，晚飯后服用。兩組患者治療周期均為12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用雙側(cè)頸動脈彩色B超檢查測量兩組患者治療前后的IMT，即管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離，分別測量每 個斑塊的3 條直徑，選擇數(shù)值最大的兩條徑線作為長、寬相乘計算斑 塊面積，每個斑塊相加，則為斑塊總面積[5]；采用NIHSS量表和斑塊積分法評價兩組患者的神經(jīng)功能和頸動脈粥樣硬化程度。于治療前后分別采集清晨靜脈血5mL，不加抗凝劑，室溫放置1h，離心5min并取上清液。采用全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG） 、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。觀察治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）動脈斑塊積分[6]：采用板塊積分法評估患者頸動脈粥樣硬化的程度，具體如下：①2處以上動脈斑塊，且斑塊厚度≥2mm，記為4分；②1處動脈斑塊，斑塊厚度≥2mm，或2處動脈斑塊而斑塊厚度

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組資料間的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平的比較

觀察組患者治療后TG、TC、LDL-C的水平明顯降低，而HDL-C則顯著升高；觀察組患者治療后的TG、TC、LDL-C的水平顯著低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后頸動脈斑塊的比較

觀察組患者治療后的IMT和斑塊總面積分別為（1.18±0.49）mm和（15.42±2.38）mm2，均明顯低于對照組的（1.56±0.72）mm和（19.46±3.12）mm2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療前后動脈斑塊積分和NIHSS評分的比較

觀察組治療后的動脈斑塊積分和NIHSS評分分別為（4.52±0.42）分和（7.31±0.54）分，均明顯

低于對照組的（5.38±0.31）分和（9.87±0.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者治療過程中出現(xiàn)惡心1例，輕微上腹部不適2例，未經(jīng)特殊處理，1d后癥狀自行緩解，未影響治療，而對照組患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的肝、腎功能檢查均正常。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病的重要原因之一，研究指出[8]，頸動脈粥樣硬化斑塊容易造成動}的狹窄或閉塞，引起腦部血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，從而誘導(dǎo)急性腦梗死的發(fā)病。頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與血脂異常有著密切的關(guān)系[9]。有研究顯示[10]，有效糾正急性腦梗死患者血脂異常狀態(tài)，緩解動脈血管粥樣硬化，有助于降低急性腦梗死的發(fā)病率和死亡率，改善患者的預(yù)后。他汀類藥物是目前臨床上常用的調(diào)脂藥物，療效確切，同時其在預(yù)防和治療全身動脈粥樣硬化的應(yīng)用中亦有著顯著的療效。

匹伐他汀鈣為選擇性的HMG-CoA還原酶拮抗劑，是臨床上常用的他汀類藥物之一，其可通過抑制MG-CoA還原酶的活性，從而減少TC的合成，并間接起到調(diào)節(jié)TG、LDL-C和HDL-C水平的作用[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，匹伐他汀鈣可通過抑制CRP的表達(dá)，改善血管內(nèi)皮功能，從而發(fā)揮穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化斑塊的作用，同時其亦能抑制斑塊內(nèi)氧自由基的形成，減少血管內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而降低急性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。多項研究表明[13-14]，匹伐他汀鈣具有使冠狀動脈內(nèi)斑塊消退的作用。此外，匹伐他汀鈣以可通過降低斑塊脂質(zhì)核心中氧化LDL-C的含量，抑制膠原酶的活性，并提高斑塊表面纖維帽的穩(wěn)定性，來降低因斑塊脫落而造成動脈血管狹窄或閉塞的風(fēng)險[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TG、TC、LDL-C的水平明顯降低， HDL-C則明顯升高，而對照組患者治療后TG、TC、LDL-C及HDL-C水平的變化并不明顯。且觀察組患者治療后的動脈粥樣硬化斑塊和神經(jīng)功能的改善情況均優(yōu)于對照組的。

本研究結(jié)果表明，匹伐他汀鈣用于治療老年急性腦梗死，可起到有效的調(diào)脂效果，并可明顯降低IMT，在穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊方面亦有著非常重要的作用。匹伐他汀鈣治療老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的機制可能是：高血脂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，而匹伐他汀鈣具有穩(wěn)定的調(diào)脂作用和改善血液粘稠度的作用，其中LDL-C的明顯降低，可直接導(dǎo)致IMT的降低，從而起到抑制動脈粥樣硬化的作用。同時匹伐他汀鈣亦可抑制炎癥因子的表達(dá)，保護(hù)血管內(nèi)皮，并可有效清除氧自由基，降低脂質(zhì)氧化和泡沫細(xì)胞的形成，使得動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，從而起到保護(hù)腦組織的作用，有效改善神經(jīng)功能，降低急性腦梗死的再發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，匹伐他汀鈣用于治療老年急性腦梗死合并頸動脈粥樣硬化斑塊，可有效調(diào)節(jié)血脂水平，同時其具有抗動脈粥樣硬化的作用，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成;華法林;護(hù)理;健康教育

下肢深靜脈血栓形成((DVT)是較常見的四肢血管疾病,近年來,本病的發(fā)病率在逐年增加。血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起DVT的三大主要病因[1,2]。DVT形成后,輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥,影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡。華法林是目前治療DVT最有效的口服抗凝劑,但由于存在出血的危險性,其臨床應(yīng)用受限。因此,臨床做好給藥護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理尤為重要?，F(xiàn)將本院近幾年收治的DVT患者應(yīng)用華法林的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2008年11月在本院住院治療的DVT患者67例,男39例,女28例,平均56.6歲;其中并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作1例,缺血性腦卒中6例,合并高血壓病19例,合并2型糖尿病5例。

1.2 服藥及監(jiān)測 所有患者在口服華法林抗凝治療前均測定凝血酶原時間以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率,并予大便潛血試驗。華法林的起始劑量為5 mg/d,用藥后第3天、1周、2周重復(fù)測定凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化值(INR),以后據(jù)患者情況15 d～2個月測定PT、INR,并根據(jù)INR逐步調(diào)整華法林用量。

2 用藥指導(dǎo)和護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 向患者及家屬宣教服用華法令的目的及注意事項,讓患者及家屬深刻理解服藥的重要性,不良反應(yīng)的預(yù)防及處理,取得其知情配合,消除恐懼不安心理。

2.2 進(jìn)食指導(dǎo) 囑患者少量多餐,避免過熱、過燙、堅硬、帶刺食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘。對合并高血壓者囑低鹽、低脂飲食。服藥期間盡可能減少可能影響藥物療效的食物,如苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、豬肝、卷心菜、番茄等,因其含維生素K較高,可降低療效,應(yīng)告知患者少食。酗酒可以增強華法林的抗凝效果,增加患者出血的發(fā)生率,故應(yīng)說服有酗酒習(xí)慣的患者嚴(yán)格控制其酒量或者戒酒。

2.3 指導(dǎo)規(guī)律服藥 抗凝藥物服用劑量的誤差,輕者可引起INR波動,重者會引起出血或栓塞,應(yīng)每日定時按劑量給藥,根據(jù)INR調(diào)整用藥劑量時應(yīng)嚴(yán)格查對后給藥,且不能漏服、重復(fù)及延遲口服。

2.4 注意藥物的配伍禁忌 阿司匹林、非甾體類抗炎藥能抑制血小板的功能產(chǎn)生出血。苯巴比妥和苯妥英鈉可加速其代謝而降低療效。保泰松、水合氯醛能使血漿中游離的香豆素類藥物濃度增加,增加療效?；前泛蛷V譜抗生素,抑制腸道合成維生素K,增強華法林的抗凝作用[3]。治療過程中盡量避免這些藥物,避免同服中草藥。禁用銀杏、當(dāng)歸、丹參,以免發(fā)生出血危險。

2.5 加強出凝血監(jiān)測個體化給藥 每個患者對華法林的敏感性不同,藥物劑量應(yīng)個體化,根據(jù)INR情況及時調(diào)整華法令的服用劑量,每天定時監(jiān)測INR,INR控制在2.0～3.0。連續(xù)2 d后改為每周監(jiān)測2～3次,每周一次到四周一次。及時查看化驗結(jié)果,做好醫(yī)護(hù)溝通,每次調(diào)整劑量,抽血監(jiān)測,向患者耐心解釋,取得患者的充分配合。

2.6 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理 華法林的不良反應(yīng)主要有出血。輕者表現(xiàn)為皮膚黏膜出血,注意有無皮膚淤點淤斑,大便、尿液的顏色變化。重者可表現(xiàn)為重要臟器出血,有消化道、泌尿系出血,甚至顱內(nèi)出血。應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。教會患者自我保護(hù),和預(yù)防出血的方法:衣著寬松柔軟,選用棉質(zhì)衣服,選用軟毛牙刷,男性患者使用剃須刀刮胡子,剪短指甲、避免碰、撞抓傷,防止跌倒,避免用指甲挖鼻孔。盡量避免醫(yī)源性損傷,各種治療及護(hù)理操作輕柔,提高穿刺技術(shù),注射后延長按壓時間。

2.7 出院指導(dǎo) DVT患者需長時間服用華法林,提高服藥和監(jiān)測INR的依從性,讓患者及家屬理解,定時按量服藥的重要性,明確了監(jiān)測的意義,出院后4～6周內(nèi)每周監(jiān)測一次PT和INR,以后每月監(jiān)測一次,穩(wěn)定后每6周一次。

3 結(jié)果

67例DVT患者服用華法林后監(jiān)測INR在范圍內(nèi),無一例出現(xiàn)嚴(yán)重出血。治療過程中4例患者出現(xiàn)牙齦出血,均經(jīng)調(diào)整華法林劑量后出血停止。

4 總結(jié)

華法林對DVT的療效肯定,準(zhǔn)確規(guī)范給藥是前提,加強監(jiān)測及時調(diào)整劑量是關(guān)鍵,出血的觀察與處理及出院宣教是重點。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 龍偉清,鐘武平,鄭淑華.探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床意義.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2005,16:110-112.

篇10

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；并發(fā)癥；敗血癥

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-166-03

Clinical treatment observation of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer

CUI Shien LING Feihai HUANG Zhihua MA Shihui LI Xiaowei WEI Jinhong

Breast Surgery， Zhongshan People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer. Methods For the clinical observation on the treatment of the complications caused by sepsis on breast cancer chemotherapy， 22 cases of chemotherapy induced sepsis patients in 1200 cases of breast cancer patients in our hospital during June 2012 to June 2016 were selected as a clinical study. Retrospective analysis method was used to analyze the treatment method and effect. Results Among the 22 cases in this study， 20 patients were severe bone marrow suppression after chemotherapy in patients with high fever， primary symptom treatment. Blood routine examination showed four degree of neutropenia， blood culture confirmed septicemia， gram negative bacteria in blood culture. 2 cases of patients were port chemotherapy pipeline infection， leading to sepsis， blood culture of gram positive bacteria， found in time after the removal of the port of transfusion， positive anti infection treatment after recovery. The total cure rate of 22 cases of septicemia caused by chemotherapy of breast cancer was 100%. Conclusion The factors of the formation of septic complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer includes decreased resistance， inappropriate local care， thrombosis and other factors， but the timely discovery， after active treatment on the life safety of patients without symptoms of sepsis can influence. Through short-term relief to give effective antibiotic anti infection treatment， improving immunity， timely treatment removal of infected pipeline measures and other treatment， the symptoms can be relieved in the short term. It has significant treatment effect.

[Key words] Breast cancer； Hemotherapy； Complication； Septicemia

乳腺癌是影響女性健康的主要疾病，目前已經(jīng)成為社會重大公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。20世紀(jì)90年代后期全國乳腺癌的死亡率逐漸下降，但是其發(fā)病率卻逐漸增高，因此對乳腺癌的預(yù)防和治療成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的主要問題[3-4]。乳腺癌治療方式包括手術(shù)治療、放化療治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥輔助治療等方式。其中化療是臨床上最常用的一種治療手段，其主要是使用抗癌藥物和抑制癌細(xì)胞分裂藥物破壞癌細(xì)胞的生長和繁殖，從而起到治療的作用[5]。但是，化療容易產(chǎn)生并發(fā)癥，敗血癥就是其常見的一種并發(fā)癥[6]。如果未及時進(jìn)行治療會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性感染或膿腫，從而誘發(fā)全身性疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致全身臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察具有深入研究價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本次對乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察的研究，將我院內(nèi)2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化療患者中22例化致敗血癥患者作為臨床研究對象，采用回顧性分析的方式對其治療方式和效果進(jìn)行分析。22例乳腺癌化療致敗血癥患者則中年齡范圍在36～59歲，平均年齡（46.39±5.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顧性分析的方式對22例乳腺癌化療致敗血癥患者治療方式和效果實施臨床觀察。

1.2.2 治療方法 對乳腺癌化療致敗血癥患者采用按藥敏抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中主要針對22例乳腺癌化療致敗血癥患者行血常規(guī)檢測、血培養(yǎng)、CT掃描等進(jìn)行臨床治療療效評估，并且對患者的各項臨床反應(yīng)緩解情況實施記錄評估。

2 結(jié)果

本次研究中入選的22例患者中20例患者因化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的患者，以高熱為首診癥狀就診，血常規(guī)檢查提示四度粒細(xì)胞缺乏，經(jīng)血培養(yǎng)檢查證實敗血癥。2例患者因行Port化療管道感染，導(dǎo)致敗血癥，及時發(fā)現(xiàn)后拔除輸液港管道，積極抗感染治療后痊愈。22例化療乳腺癌致敗血癥患者總治愈率為100.00%。

3 討論

3.1 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷

敗血癥屬于全身血液性疾病，其發(fā)病率與患者自身免疫力有著直接的關(guān)系，當(dāng)病菌入侵患者血液循環(huán)內(nèi)，患者自身體內(nèi)免疫力較低，就會出現(xiàn)血液感染的現(xiàn)象，從而表現(xiàn)為急性敗血癥[7-8]。乳腺癌患者經(jīng)化療后通常都會出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，一旦嚴(yán)重的骨髓抑制未能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，就很容易導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，在實施化療的過程中需要長期注射化療藥物，目前，我科針對化療藥物注射均使用了靜脈輸液港（Port），雖然與PICC管道相比，在很大程度上已經(jīng)避免了發(fā)生管道感染的可能，但該種化療藥物注射方式也會出現(xiàn)一定的副作用，以管道感染為主要不良反應(yīng)，尤其在化療過程中，患者免疫功能低下，如果管道護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)管道感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，會影響患者的生命健康[9]。因此，針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對其診斷具有可參考價值。

本次研究中針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的主要表現(xiàn)包括反復(fù)出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，呼吸窘迫綜合征等[10]。根據(jù)本次研究中22例患者的癥狀自述和臨床檢測，其中2例患者出現(xiàn)皮疹，以患者Port置入位置為中心，呈現(xiàn)局部紅腫、疼痛的現(xiàn)象，此外患者的身體也會間發(fā)性的出現(xiàn)紅疹，甚至全身紅腫的現(xiàn)象。2例患者出現(xiàn)心肌炎，患者出現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀。經(jīng)過臨床檢測發(fā)現(xiàn)1例患者心臟出現(xiàn)輕微的擴大，2例患者胸腔CT掃描發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)有少量積液，該臨床檢測進(jìn)一步驗證了乳腺癌患者化療致敗血癥嚴(yán)重者會使患者表現(xiàn)為心肌炎的各項臨床特征。1例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，患者化療后表現(xiàn)為Port的底座位置紅腫，出現(xiàn)寒顫、高熱的現(xiàn)象，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步對該患者進(jìn)行臨床診斷檢測發(fā)現(xiàn)患者多臟器官均出現(xiàn)了輕微的功能損害，進(jìn)一步對Port植入局部位置進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)含有革蘭氏陽性菌，血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌，革蘭氏陽性菌的侵入致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和臟器官受損，引發(fā)出現(xiàn)感染性休克的現(xiàn)象。

3.2 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病因素分析

針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的發(fā)病因素進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)其包含抵抗力下降、局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成、微生物被膜形成、局部組織壞死等因素[11]。其中抵抗力下降是直接導(dǎo)致敗血癥的原因。敗血癥是由于病菌入侵血液血環(huán)系統(tǒng)，人體免疫力較低的情況下，形成的而一種全身性疾病。因此，一旦患者的免疫力下降就很容易產(chǎn)生敗血癥。

血栓形成：患者長時間Port植入后雖然降低了傳統(tǒng)PICC置管的感染，但是由于Port采用的是植入患者血管通道內(nèi)部，管徑較PICC粗，容易產(chǎn)生靜脈血栓，一旦感染后病菌在血栓上種植、繁殖，從而成為形成敗血癥的主要原因之一[12]。本次分析中發(fā)現(xiàn)有1例患者就是由于導(dǎo)管堵塞，從而造成患者上肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)高熱、嘔吐，局部疼痛等臨床癥狀，血培養(yǎng)證實敗血癥，經(jīng)過拔管、有效的抗生素治療，4d后各項臨床癥狀緩解，進(jìn)一步對其上肢靜脈血栓形成進(jìn)行處理，敗血癥導(dǎo)致的各項臨床表現(xiàn)和癥狀均消失。由此可以看出血栓形成是導(dǎo)致乳腺癌化療患者敗血癥發(fā)生的原因之一。

骨抑制形成：對乳癌癌患者實施化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓造血能力下降，從而引發(fā)外周血徐細(xì)胞及其產(chǎn)物數(shù)量降低，最終導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥。由于化療后骨髓移植形成的敗血癥初期表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量降低，其中首先是白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重者會出現(xiàn)蛋白降低[13]。本次研究中1例患者經(jīng)檢測發(fā)展化療一周后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，進(jìn)一步對其血液檢測發(fā)現(xiàn)外周血學(xué)細(xì)胞數(shù)量降低[14]。因此，化療后骨髓抑制乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病的主要因素之一。

3.3 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥治療措施

針對乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的治療措施主要包括按藥敏積極抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強營養(yǎng)支持等治療。此外，在日常乳腺癌患者化療的過程中需要及時地對敗血癥并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，加強Port局部護(hù)理，避免局部感染。此外，及時地進(jìn)行血液相關(guān)指標(biāo)檢測，尤其血常規(guī)白細(xì)胞的監(jiān)測，出現(xiàn)骨髓抑制時及時糾正，一旦出現(xiàn)發(fā)熱時應(yīng)引起高度重視，及時行血培養(yǎng)及藥敏檢測，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[15]。綜上所述，乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥形成的因素主要包含抵抗力下降、管道局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成等因素，但及時發(fā)現(xiàn)、積極治療對患者的生命安全無影響，根據(jù)藥敏采用有效的抗生素抗感染治療、及時的拔除感染管道、提高免疫、加強營養(yǎng)支持等治療后能夠有效的改善敗血癥臨床癥狀，治療效果顯著。

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