導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇鳥(niǎo)的詩(shī)句，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、人歸落雁后，思發(fā)在花前。——薛道衡《人日思?xì)w》。

3、打起黃鶯兒，莫教枝上啼?！鸩w《春怨》。

4、鳥(niǎo)宿池邊樹(shù)，僧敲月下門?！Z島《題李凝幽居》。

5、兩個(gè)黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天?！鸥Α督^句·兩個(gè)黃鸝鳴翠柳》。

篇2

雪中悍刀行青鳥(niǎo)的結(jié)局是什么

青鳥(niǎo)的父親是北地槍仙王繡，王繡被陳芝豹所殺后來(lái)到了北涼王府，她喜歡徐鳳年，曾多次替徐鳳年阻擋暗殺。最終的結(jié)局是和徐鳳年一起歸隱江湖。

有時(shí)候，她會(huì)吃紅薯的醋，尤其是看到那個(gè)自己心儀的男子頭枕在紅薯的膝蓋上時(shí)，她心里開(kāi)始泛酸?？吹郊t薯為公子徐鳳年梳頭時(shí)，她的心里在羨慕，也在嫉妒。

在梧桐苑里，每次她出行任務(wù)都會(huì)給公子帶回一件上心的小物件，她知道公子會(huì)小心收藏起來(lái)的，這就足夠了，只要他明白她的心意，就已經(jīng)足夠了。 她愿意為他而生，更愿意為他而死。

青鳥(niǎo)是誰(shuí)演的：

丁笑瀅， 1996年6月24日出生于廣東深圳，畢業(yè)于中央戲劇學(xué)院，中國(guó)內(nèi)地影視女演員。2015年，出演古裝玄幻劇《幻城》，從而進(jìn)入演藝圈。2017年，出演青春校園劇《我的惡魔少爺》。

2019年，參演的電視劇《陸戰(zhàn)之王》播出;同年，主演都市甜寵劇《你聽(tīng)起來(lái)很甜》。2020年，主演古裝武俠劇《雪中悍刀行》;7月16日，出演古裝探案輕喜劇《青簪行》。2021年，主演的玄幻勵(lì)志劇《斗羅大陸》首播

青鳥(niǎo)最后和徐鳳年走了嗎

青鳥(niǎo)留在了徐鳳年身邊。

青鳥(niǎo)，梧桐苑大丫鬟，昔日四大宗師之一槍仙王繡之女 ，小說(shuō)《雪中悍刀行》中登場(chǎng)的虛擬人物，性格生僻，天生的冷臉冷心，徐驍培養(yǎng)的天干四位死士中的丙，對(duì)徐鳳年恭敬親近，卻不盲從。徐鳳年紅顏知己之一。

篇3

一、構(gòu)圖在粉彩花鳥(niǎo)中的作用

中國(guó)傳統(tǒng)構(gòu)圖的概念最早為南齊謝赫首次提出，《六法論》中提到“經(jīng)營(yíng)位置”，并將該法列于與“隨類賦彩”同等重要的位置，將構(gòu)圖與色彩并列，只有筆法、色彩、構(gòu)圖同時(shí)發(fā)揮極致，方可氣韻生動(dòng)，足見(jiàn)構(gòu)圖的重要性。在粉彩花鳥(niǎo)中，構(gòu)圖的意義不僅體現(xiàn)在形式美感上，同時(shí)也在內(nèi)容和精神的彰顯上起著不可替代的作用。

首先，花鳥(niǎo)為文人托物言志的載體，承載著作者內(nèi)心的心靈吐露和精神氣質(zhì)，因此，畫(huà)面中不同的題材對(duì)應(yīng)著不同的情感抒發(fā)。譬如，寒梅象征著不畏嚴(yán)寒的錚錚傲骨，抒發(fā)了人物堅(jiān)貞不屈之品格；翠竹象征著剛?cè)岵?jì)的精神氣節(jié)，抒發(fā)了人物有骨有節(jié)之

品性。表達(dá)思想情感不同，體現(xiàn)在表現(xiàn)手法上也是不一樣的。此時(shí)，構(gòu)圖便發(fā)揮了至關(guān)重要的強(qiáng)調(diào)作用，它能夠?qū)ψ髡咭庥麖?qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行有意識(shí)的凸顯，而對(duì)次要部分進(jìn)行淡化甚至略去，并呈現(xiàn)出一種整體與局部相互一致的統(tǒng)一感和協(xié)調(diào)感。例如圖中所示的《春夏秋冬》鑲器之“冬”，我意在突出紅梅不屈不撓、傲雪凌霜之品格，這是陽(yáng)剛之美，然而如何將這種剛毅之美轉(zhuǎn)化為柔和的婉約之美，作者在其中運(yùn)用了一個(gè)巧妙的構(gòu)圖手法。一般的紅梅枝干是徑直走向延伸的，而這幅畫(huà)中的紅梅則是蜿蜒走向，運(yùn)用形式法則中的“S”型構(gòu)圖方法，一改傳統(tǒng)紅梅的孤傲為雍容大方的清新婉約，煥發(fā)勃勃生機(jī)。同樣，圖中這幅《春夏秋冬》鑲器之“春”，也是在構(gòu)圖手法上運(yùn)用了彎曲的變化，將玉蘭的剛勁有力轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍愕牛柚渌碌狞c(diǎn)綴，使畫(huà)面呈現(xiàn)一種清新之風(fēng)。

此外，構(gòu)圖方法在圍繞不同器型展開(kāi)的畫(huà)面空間布置上，也有著強(qiáng)烈的表現(xiàn)力。如在許多花瓶、鑲器、圓盤中，畫(huà)面的走向需要跟隨器型的高低起伏，適時(shí)變換，并掌握變化中有規(guī)律的節(jié)奏感，進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)調(diào)和淡化處理。因而，不同的構(gòu)圖法則往往能得到不一樣的表達(dá)效果。此外，通過(guò)不同構(gòu)圖方式的綜合運(yùn)用，將錯(cuò)綜復(fù)雜的事物以形式結(jié)構(gòu)的相輔相成表現(xiàn)出來(lái)，以簡(jiǎn)化繁，則更凸顯出畫(huà)面的精妙之處。

二、構(gòu)圖法則與意境的關(guān)系

由于粉彩繪畫(huà)的風(fēng)格和形式來(lái)源于傳統(tǒng)國(guó)畫(huà)，因此研究粉彩花鳥(niǎo)的構(gòu)圖關(guān)系，需要以國(guó)畫(huà)的視角來(lái)審視這種藝術(shù)。國(guó)畫(huà)常見(jiàn)的構(gòu)圖法則中主要有呼應(yīng)、開(kāi)合、遠(yuǎn)近、主次、對(duì)立、濃淡、虛實(shí)、疏密等等，而粉彩花鳥(niǎo)中常見(jiàn)的構(gòu)圖方式主要有兩種：呼應(yīng)和主次關(guān)系。這兩種構(gòu)圖關(guān)系分別表現(xiàn)出不同的畫(huà)面意境。

1、呼應(yīng)關(guān)系

這種構(gòu)圖方式的核心思想來(lái)源于中國(guó)傳統(tǒng)的中庸思想，體現(xiàn)在情感表達(dá)上是一種事物之間相互關(guān)照。同時(shí)也體現(xiàn)出一種中國(guó)傳統(tǒng)美學(xué)中最重要的思想，即王國(guó)維的意境之說(shuō)?！度碎g詞話》中有言：“有有我之境，有無(wú)我之境，有我之境，以我觀物，故物皆著我之色彩。無(wú)我之境，以物觀物，故不知何者為我，何者為物?！边@種呼應(yīng)關(guān)系的構(gòu)圖方式便是“以物觀物”的“無(wú)我之境”。如上述這幅《春夏秋冬》鑲器之“秋”，于枝頭上分別立有兩只鳥(niǎo)，相向而視，似在傾言訴語(yǔ)。在這幅作品中，兩只鳥(niǎo)的關(guān)系便是一種“呼應(yīng)”，即形式美感中的關(guān)照，也即是王國(guó)維意境之說(shuō)中的“以物觀物”，是“無(wú)我之境”。作者以畫(huà)中物的身份觀物，與畫(huà)中之情、之景、之境融為一體，故不知何者為我，何者為畫(huà)中之物，顯示出人與畫(huà)的互動(dòng)。鳥(niǎo)的位置呼應(yīng)使畫(huà)面“活”化了，觀者似乎能聽(tīng)到鳥(niǎo)兒的啼鳴，洋溢出一派生機(jī)盎然的詩(shī)情逸趣。

2、主次關(guān)系

這種構(gòu)圖方式在粉彩花鳥(niǎo)繪畫(huà)表現(xiàn)中，主要起強(qiáng)調(diào)和弱化的作用。正如交響曲中的音律，它不是一直持續(xù)不斷地發(fā)出高音節(jié)，而是錯(cuò)落有致地將低回的部分弱化，將強(qiáng)調(diào)的部分加重，形成氣勢(shì)恢宏的震撼音響。如圖中這幅《春夏秋冬》鑲器之“秋”，為強(qiáng)調(diào)代表秋天，故將大面積的畫(huà)面遷移至花卉處，而枝頭則采用淡化的處理，寥寥數(shù)筆，僅繪以大型走勢(shì)，不苛求細(xì)枝末節(jié)；同時(shí)以兩只相視而立的鳥(niǎo)進(jìn)行點(diǎn)景，使整體保持統(tǒng)一、和諧的空間布局，且靜中有動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。此外，這種主次關(guān)系的構(gòu)圖方式往往還伴隨著其它構(gòu)圖法則的交叉運(yùn)用。如這幅畫(huà)中，除主次關(guān)系外，還輔之以疏密關(guān)系構(gòu)圖法，同樣也是為了強(qiáng)調(diào)畫(huà)面主干部分，只是這種構(gòu)圖形式主要體現(xiàn)在筆法之上，以精細(xì)浩繁的筆觸寫的花卉及枝葉，以簡(jiǎn)潔零散的筆意繪樹(shù)干枝梢。

篇4

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；硬膜外麻醉；輸尿管下段結(jié)石；局部麻醉

[中圖分類號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0044-03

[Abstract]Objective To explore the effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local and epidural anesthesia.Methods Altogether 150 patients with lower ureteral calculi who were hospitalized in our hospital from March 2014 to February 2015 were involved as the object of this research，all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and averagely divided into the observation group and the control group according to the simple randomization，with 75 patients in each group.The observation group was administered with local anesthesia，the control group was administered with epidural anesthesia.The hospitalization time，hospitalization expenses and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，and the hospitalization expense of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P0.05）.Conclusion The effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local anesthesia is significant，the hospitalization time is short，and it is an effective and economical new clinical technology，which is worthy of promotion and popularizing.

[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Epidural anesthesia；Lower ureteral calculi；Local anesthesia

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)適用于腎臟以下部位碎石，具有操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[1]，相關(guān)技術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用。其麻醉方法多采用硬膜外麻醉，但該麻醉方法存在患者對(duì)術(shù)后穿刺點(diǎn)疼痛不適應(yīng)、住院費(fèi)用高和住院時(shí)間長(zhǎng)等不足[2]。我院開(kāi)展的局部麻醉方法住院費(fèi)用低廉，能使多數(shù)患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討兩種麻醉方法在下輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)中的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年2月在我院住院治療的150例下段輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均使用下輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。將入選患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化平均分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組采用局部麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。觀察組中，男性43例，女性32例；年齡25～67歲，平均（45.43±3.76）歲；結(jié)石橫徑（0.84±0.31）cm，縱徑（1.52±0.48）cm。對(duì)照組中，男性35例，女性40例；年齡24～68歲，平均（43.56±3.75）歲；結(jié)石橫徑（0.83±0.45）cm，縱徑（1.67±0.72）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：體外沖擊波碎石困難、停留時(shí)間長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石；單側(cè)輸尿管下段結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①截石位困難，嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形；②腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法解決，患有泌尿道感染；③嚴(yán)重的心肺功能不全，無(wú)法實(shí)施手術(shù)患者；④其他嚴(yán)重并發(fā)癥及精神障礙患者。

1.2術(shù)前用藥和麻醉

手術(shù)前30 min觀察組肌內(nèi)注射50 mg鹽酸哌替啶。局部麻醉方法：止痛膠經(jīng)尿道注入，使用鹽酸利多卡因凝膠（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021660，規(guī)格：2%），1次常用量10 g。對(duì)照組經(jīng)椎間隙L2～L3穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入3～4 cm，注入3 ml濃度1.5%的利多卡因作為初始劑量，觀察患者的麻醉情況，稍后再注入濃度0.5%的羅哌卡因溶液17 ml，麻醉起效后開(kāi)始手術(shù)。

1.3儀器設(shè)備和手術(shù)方法

選用碎石探桿（規(guī)格為1.0 mm）、硬性輸尿管鏡（wolf）、氣壓彈道碎石機(jī)（第4代）（瑞士EMS公司生產(chǎn)）?；颊呗樽砗?，病側(cè)輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)輸尿管開(kāi)口，液壓灌注泵在超光滑的導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，減少液壓灌注泵的壓力找到結(jié)石，退出超光滑導(dǎo)絲。1.0 mm碎石探桿經(jīng)工作通道緩慢插入，前端輕觸結(jié)石后，啟動(dòng)氣壓泵氣壓（1.5～2.0 Pa），采用單個(gè)脈沖和連續(xù)脈沖方式將結(jié)石粉碎0.1 cm以下。完畢后常規(guī)內(nèi)引流放置雙J管，30 d后撥管。術(shù)后兩組均給予抗感染藥物靜脈滴注4 d，患者應(yīng)多飲溫開(kāi)水。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)和住院時(shí)間、住院金額等情況，比較兩組的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組和對(duì)照組患者中分別有2例和3例因無(wú)法通過(guò)輸尿管鏡改為開(kāi)放手術(shù)，主要原因是術(shù)中誘發(fā)哮喘和輸尿管口成角進(jìn)鏡困難停止手術(shù)。兩組的手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

輸尿管下段結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)可損害腎功能。結(jié)石在直徑≤0.05 cm時(shí)會(huì)隨著新陳代謝排出，當(dāng)結(jié)石直徑增大到0.1 cm時(shí)，只有很少的患者會(huì)自行排出，雖然初期輸尿管結(jié)石較小時(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，但當(dāng)結(jié)石增大時(shí)會(huì)發(fā)生劇烈的腎絞痛[3]。在臨床常規(guī)干預(yù)手段中，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)兩種方法最為常用，雖然體外沖擊波碎石術(shù)有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但是碎石成功率不高。S著泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)逐漸替代了體外沖擊波碎石術(shù)[4]，其原理是利用壓縮氣體的氣壓脈沖式?jīng)_擊將結(jié)石搗碎，其碎石的有效率明顯高于體外沖擊波碎石術(shù)的20～30倍[5]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的治療優(yōu)點(diǎn)是熱能產(chǎn)生很少，對(duì)黏膜產(chǎn)生的損傷小，并無(wú)長(zhǎng)期影響，置鏡順利和固定結(jié)石準(zhǔn)確，有效防止結(jié)石游走或結(jié)石上移，能將結(jié)石碎成

綜上所述，局部麻醉下輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的住院時(shí)間短，是一種有效和經(jīng)濟(jì)的臨床新技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 三聚氰氨；泌尿系；結(jié)石；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-143－02

尿路結(jié)石是南方的常見(jiàn)病，但小兒尿路結(jié)石較少見(jiàn)，在泌尿系結(jié)石中僅占2%～3%[1]，近年有增加的趨勢(shì)。許多因素可引起小兒尿路結(jié)石，近來(lái)由于服食三聚氰氨污染奶粉后致尿路結(jié)石的患兒增多，我院于2008年9月17日～10月6日收治確診為三聚氰氨性尿路結(jié)石患兒64例，現(xiàn)將患兒家長(zhǎng)的心理現(xiàn)狀和護(hù)理干預(yù)介紹如下：

1 臨床資料

患兒年齡≤3歲55例，占85.9%；＞3歲9例，占14.1%。家長(zhǎng)年齡20～45歲，男38例，女26例；文化程度：初中以下50例，占78.1%；初中以上14例，占21.9%。職業(yè)：農(nóng)民55例，占85.9%；職員4例，占6.25%；工人4例，占6.25%；其他1例，占1.6%。

2 患兒家長(zhǎng)主要的心理問(wèn)題及表現(xiàn)

2.1 焦慮、緊張

大部分家長(zhǎng)因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)，對(duì)住院環(huán)境不熟悉而感到緊張與焦慮，主要表現(xiàn)為：

2.1.1反復(fù)詢問(wèn)病情，希望全部問(wèn)題得到肯定的答案。

2.1.2不斷打聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員的情況，希望自己小孩的主管醫(yī)生是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

2.1.3家長(zhǎng)當(dāng)?shù)弥约旱男『⒁蚍橙矍璋蔽廴灸谭鄱剂四蚵方Y(jié)石后感到不知所措。

2.2 憤怒、埋怨

2.2.1他們感到自己太冤枉、委屈，認(rèn)為由于某些行政職能部門的不負(fù)責(zé)導(dǎo)致小孩遭受如此痛苦，認(rèn)為相關(guān)人員應(yīng)受到法律的制裁。

2.2.2 對(duì)B超檢查排隊(duì)及醫(yī)院門診擁擠場(chǎng)面不滿。

2.3 恐懼、恐慌

因患兒家長(zhǎng)85．7%都來(lái)自農(nóng)村，文化程度大多在初中以下，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)在：

2.3.1不知道三聚氰氨為何物，毒性如何，會(huì)有什么后遺癥，從而產(chǎn)生恐懼、恐慌，表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)生，問(wèn)了管床醫(yī)生再問(wèn)二級(jí)醫(yī)生，問(wèn)了二級(jí)醫(yī)生再問(wèn)三級(jí)醫(yī)生；在這個(gè)醫(yī)院做了檢查又到另一個(gè)醫(yī)院做相同的檢查。

2.3.2認(rèn)為此病是免費(fèi)治療，醫(yī)院不會(huì)用好藥、不會(huì)盡全力為其小孩治病，醫(yī)院只是完成任務(wù)而已。

2.3.3另外由于心疼孩子，對(duì)各種注射和侵入性檢查產(chǎn)生恐懼感，家長(zhǎng)在患兒接受治療和檢查時(shí)有不敢看或者躲開(kāi)的行為。

2.4 懷疑和不信任

2.4.1對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理，擅自使用熟人介紹所謂的“偏方”進(jìn)行治療。

2.4.2家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著裝等外在條件和表現(xiàn)而引起不信任，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的不信任，而拒絕年輕的醫(yī)生護(hù)士為其診治。

2.4.3由醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境的局限引起的不信任，表現(xiàn)為做檢查或治療時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員陪同，以求心理上的安慰。

2.5 被重視、被接納、優(yōu)先照顧的心理

患兒住院后由于對(duì)周圍環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員不熟悉，家長(zhǎng)怕對(duì)其孩子不重視，急切希望醫(yī)生護(hù)士都來(lái)照顧自己的孩子，盡快給予治療，盡早治愈結(jié)石，表現(xiàn)為找一個(gè)又一個(gè)的熟人打招呼，希望得到醫(yī)務(wù)人員的重視及關(guān)照。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1焦慮和緊張心理的護(hù)理

3.1.1患兒入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地向家長(zhǎng)做自我介紹，介紹主管醫(yī)生、科主任和護(hù)士長(zhǎng)及其他人員、病室環(huán)境和病房設(shè)施及陪護(hù)制度等病房管理制度。

3.1.2告知患兒家長(zhǎng)立即停服三聚氰氨污染奶粉，多飲水。因患兒大多是3歲以內(nèi)的小患兒，不會(huì)正解表達(dá)飲水需求，因此家長(zhǎng)給小孩喂水的次數(shù)要比平時(shí)多1倍，甚至更多。

3.1.3 三聚氰氨是低毒物質(zhì)，告訴家長(zhǎng)結(jié)石排出后不會(huì)留后遺癥。

3.2憤怒、埋怨心理的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、親近患兒，護(hù)理操作認(rèn)真、熟練、輕柔，使患兒感到溫曖，家長(zhǎng)感到寬慰，理解家長(zhǎng)的心情，滿足家長(zhǎng)合理的要求。增加到床旁的時(shí)間和與家長(zhǎng)溝通的次數(shù)，講解國(guó)家免費(fèi)治療政策。

3.3 恐懼、恐慌心理的護(hù)理

3.3.1向家長(zhǎng)講解三聚氰氨的作用機(jī)制，詳細(xì)告知小孩體內(nèi)結(jié)石的大小、形態(tài)，告知據(jù)報(bào)道50%的患兒結(jié)石可自行排出[2]，因此不必恐懼。

3.3.2指導(dǎo)家長(zhǎng)正確理解國(guó)家免費(fèi)治療政策，告知家長(zhǎng)，雖然國(guó)家實(shí)行免費(fèi)治療，但是我們?nèi)詴?huì)以最好的技術(shù)為其小孩治病。

3.3.3在為患兒進(jìn)行各種注射穿刺時(shí)，盡量選派技術(shù)好的護(hù)士為其穿刺，告知家長(zhǎng)我院有一支靜脈穿刺熟練的護(hù)理隊(duì)伍（輸液隊(duì)），同時(shí)還有點(diǎn)名穿刺服務(wù)。

3.4 懷疑和不信任

3.4.1 對(duì)疾病的不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑，可以向家長(zhǎng)解釋三聚氰氨所致尿路結(jié)石的作用機(jī)制，結(jié)石的大小、形態(tài)以及治療效果和預(yù)后。

3.4.2 由于對(duì)醫(yī)務(wù)人員外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，運(yùn)用溝通技巧，樹(shù)立自己良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任。告知家長(zhǎng)我院實(shí)行的一些醫(yī)療制度，增加上級(jí)醫(yī)生查房次數(shù)。

3.4.3 對(duì)由于醫(yī)療條件有限引起的對(duì)醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過(guò)提高醫(yī)療護(hù)理水平和良好的服務(wù)質(zhì)量來(lái)彌補(bǔ)設(shè)施和環(huán)境的不足，以增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心，消除懷疑與不信任。

3.5 被重視、被接納、優(yōu)先照顧的心理

這一心理特點(diǎn)在患兒剛?cè)朐簳r(shí)表現(xiàn)尤為突出。此時(shí)如果護(hù)士漫不經(jīng)心，行動(dòng)緩慢，家長(zhǎng)立即就會(huì)產(chǎn)生反感、抱怨情緒，因此接診護(hù)士要真正做到急患者所急，想患者所想，要迅速接待患兒，協(xié)助辦理入院相關(guān)手續(xù)，立即通知醫(yī)生，并護(hù)送患兒到病房，向同室病友介紹，以取得家長(zhǎng)的配合及信賴。

4 結(jié)果

家長(zhǎng)得知小孩患結(jié)石后存在的心理問(wèn)題，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后有效；當(dāng)家長(zhǎng)處于恐慌、恐懼狀態(tài)時(shí)心理干預(yù)效果更為明顯（P＜0.01），見(jiàn)表1。

5 小結(jié)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理已向縱深發(fā)展，在不斷的更新服務(wù)模式，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。在公共衛(wèi)生事件中，全體醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)重視。

兒童語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能有限，對(duì)患兒的心理護(hù)理實(shí)際上很大程度上是對(duì)家長(zhǎng)的心理支持[3]。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理指導(dǎo)，能充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，使其在最佳狀態(tài)下，以最好的心理狀態(tài)陪護(hù)患兒，使患兒生理、心理、精神等方面達(dá)到良好狀態(tài)，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸福平,馮震,程淑英,等.體外震波碎石術(shù)治療小兒尿路結(jié)石[J].中華小兒外科雜志,1991,12(4):216-217.

[2]孫西釗,葉章群,孫則禹.兒童上尿路結(jié)石的處理方法[J].臨床泌尿外科雜志,2002,15(3):99-101.

篇6

關(guān)鍵詞：高壓輸電線路；鳥(niǎo)害；實(shí)踐；措施

中圖分類號(hào)：TM文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3198（2008）12-0377-02

1 高壓線路鳥(niǎo)害故障原因及其特點(diǎn)

鳥(niǎo)害故障發(fā)生的原因是鳥(niǎo)群或體形較大的鳥(niǎo)長(zhǎng)時(shí)間在桿塔上休息、嬉戲，特別是在傍晚和晚上，它們就會(huì)匯集到桿塔上，把大量的糞便留在桿塔構(gòu)件及絕緣子上，嚴(yán)重地段桿塔上部塔頭上基本全部覆有鳥(niǎo)糞。

造成高壓線路跳閘的直接原因也就是它們的糞便，當(dāng)鳥(niǎo)站在絕緣子掛點(diǎn)上方構(gòu)件上排便，糞便就落在絕緣子裙邊上，由于其糞便存在粘連性，而沿絕緣子裙邊下滑并不斷拉長(zhǎng)，致使絕緣子串爬電比距減小。當(dāng)絕緣子串爬電比距減少到一定程度時(shí)，在高電壓作用下，就會(huì)造成帶電導(dǎo)線沿絕緣子串對(duì)桿塔構(gòu)件放電，導(dǎo)致線路發(fā)生接地故障而跳閘，在線路故障巡查中，我們?cè)?jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)偶爾有鳥(niǎo)在線路擊穿瞬間同時(shí)被電擊死，墜落在地面的情況。另外一種普遍情況是因?yàn)轼B(niǎo)糞在絕緣子上不斷堆積，造成絕緣子表面嚴(yán)重積污，形成污穢層，在霧、露、霜、雪等氣象條件下，污穢層濕潤(rùn)后，使其表面電導(dǎo)率增加，絕緣子泄漏電流急劇增大，產(chǎn)生局部放電并發(fā)展為沿面閃烙，造成線路發(fā)生接地故障而跳閘。

高壓線路上的鳥(niǎo)害故障有以下特點(diǎn)：一是鳥(niǎo)害故障基本發(fā)生在冬季，一般是每年的11月份到次年的2月份，這個(gè)時(shí)間正是北方候鳥(niǎo)到南方過(guò)冬的時(shí)間；二是鳥(niǎo)害故障基本都發(fā)生在晚上，有時(shí)還是凌晨的5、6點(diǎn)鐘；三是鳥(niǎo)害都是發(fā)生在直線桿塔懸垂絕緣子串或者是耐張桿塔引流線懸垂絕緣子串上；四是發(fā)生鳥(niǎo)害故障的區(qū)域附近均有水庫(kù)、池塘或濕地等；五是發(fā)生鳥(niǎo)害故障的直接原因都是由鳥(niǎo)糞引起，所以這些鳥(niǎo)的體形一般都比較大。

2 高壓線路防鳥(niǎo)害措施的研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

自從2002年1月份大理供電局輸電所管轄線路首次出現(xiàn)鳥(niǎo)害故障跳閘以來(lái)，我們?cè)诜励B(niǎo)害方面做了大量的探討、實(shí)踐，開(kāi)展了許多卓有成效的工作，歸結(jié)起來(lái)分為以下三個(gè)階段：

第一階段：人工驅(qū)趕鳥(niǎo)階段。

在我們的高壓線路首次發(fā)生鳥(niǎo)害時(shí)，開(kāi)始以為這只是一次偶然事件，我們就及時(shí)更換了有閃烙痕跡的絕緣子，因?yàn)橐Ｗo(hù)鳥(niǎo)類，不能傷害它們，就安排人員在現(xiàn)場(chǎng)采用喊叫、放鞭炮等措施驅(qū)趕鳥(niǎo)。因?yàn)轼B(niǎo)害基本都發(fā)生在冬季夜間，有時(shí)還是在凌晨5、6點(diǎn)鐘，所以工人在冬季寒冷的夜間要幾次到桿塔現(xiàn)場(chǎng)驅(qū)趕鳥(niǎo)，有的發(fā)生鳥(niǎo)害的桿塔距村鎮(zhèn)距離很遠(yuǎn)，就只能在車上休息。后來(lái)隨著鳥(niǎo)害程度的不斷加重，說(shuō)明人工驅(qū)趕鳥(niǎo)的防鳥(niǎo)害措施效果不理想，因?yàn)槿嗽谶@基桿塔旁驅(qū)趕鳥(niǎo)，它們就飛到鄰近的桿塔上，人走到鄰近的桿塔旁，它們又飛到其它桿塔上了，曾經(jīng)就出現(xiàn)過(guò)鳥(niǎo)害故障在間隔不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)發(fā)生在同一個(gè)桿塔上的情況。所以，這種措施即費(fèi)人工又折磨人，而且需要長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，更重要的是達(dá)不到防鳥(niǎo)目的。

第二階段：固定式防鳥(niǎo)措施的探索與實(shí)施階段。

首先我們采用的措施是在絕緣子串掛點(diǎn)處安裝了鐵絲網(wǎng)并掛鈴鐺。

這種措施目的就是讓鳥(niǎo)不易落在絕緣子掛點(diǎn)上方，而且當(dāng)鳥(niǎo)落在碰到鐵絲網(wǎng)時(shí)，鈴鐺就會(huì)響，還會(huì)將其驚走。實(shí)施鐵絲網(wǎng)并掛鈴鐺后，經(jīng)過(guò)我們追蹤檢查，雖然在安裝點(diǎn)處沒(méi)有再次發(fā)生鳥(niǎo)害故障，但還是發(fā)現(xiàn)安裝點(diǎn)下的絕緣子上依然有新鳥(niǎo)糞，也就是說(shuō)這一措施并沒(méi)有完全達(dá)到預(yù)期的防鳥(niǎo)目的，而且很有可能會(huì)再次發(fā)生鳥(niǎo)害故障。經(jīng)過(guò)我們進(jìn)一步的分析，找出了這種措施存在以下缺點(diǎn)：（1）鐵絲網(wǎng)的密度不夠時(shí)，就有鳥(niǎo)落腳的間隙；（2）鐵絲網(wǎng)的網(wǎng)刺較短，對(duì)鳥(niǎo)的妨礙作用不大，而且鐵絲網(wǎng)強(qiáng)度大，鳥(niǎo)還可以站立在它上面；（3）所掛鈴鐺驚鳥(niǎo)作用效果不大，原因是時(shí)間長(zhǎng)了鳥(niǎo)就習(xí)慣了，也就不怕了。

其二是在絕緣子串掛點(diǎn)處第一片絕緣子上安裝硅橡膠防鳥(niǎo)罩。

由于鐵絲網(wǎng)并掛鈴鐺未能達(dá)到讓鳥(niǎo)停留在絕緣子掛點(diǎn)上方的預(yù)期目的，我們就把探討研究的方向轉(zhuǎn)到鳥(niǎo)糞上，也就是控制鳥(niǎo)糞不落在絕緣子上面。為此我們聯(lián)系了廠家，定制了硅橡膠防鳥(niǎo)罩，安裝在絕緣子掛點(diǎn)處第一片絕緣子鋼帽上下方（如右照片所示）。

但采用這種措施的效果更糟糕，由于硅橡膠防鳥(niǎo)罩本身強(qiáng)度不夠，而且在野外自然條件的冷熱作用下，硅橡膠防鳥(niǎo)罩在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生變形和邊角下塌，基本失去遮擋鳥(niǎo)糞的作用。在2005年12月8日，在所轄220kV大劍I回線和110kV燕鶴線又發(fā)生了鳥(niǎo)害故障，故障點(diǎn)已安裝有硅橡膠防鳥(niǎo)罩（如下照片所示）。

其三是在絕緣子掛點(diǎn)上方安裝釘子板。

2005年是我局線路鳥(niǎo)害故障最嚴(yán)重的一年，在我們實(shí)施了上述兩種措施后，鳥(niǎo)害情況依然很嚴(yán)重，特別是在220kV大劍I回線139塔和110kV燕鶴線#66塔上，雖然安裝了硅橡膠防鳥(niǎo)罩但還是發(fā)生了鳥(niǎo)害故障，當(dāng)時(shí)我們可以說(shuō)對(duì)鳥(niǎo)害已經(jīng)是束手無(wú)策了，在百般無(wú)奈的情況下，我們只有采取在220kV大劍I回線和110kV燕鶴線鳥(niǎo)害嚴(yán)重的地段上安裝釘子板。具體方法就是在絕緣子串掛點(diǎn)上方，根據(jù)桿塔橫檔寬度，切割大小適合，保證安裝后釘子板能覆蓋絕緣子瓷裙外測(cè)不少于10－20cm的范圍。安裝時(shí)預(yù)先在釘子板上打孔，將釘子板平鋪在絕緣子串掛點(diǎn)上側(cè)橫檔上，并用鐵絲綁扎固定。安裝釘子板的防鳥(niǎo)害效果很好，但是釘子板野外要經(jīng)受風(fēng)吹雨淋，不久就會(huì)變形、腐爛，所以安裝釘子板只能是臨時(shí)措施。當(dāng)時(shí)也考慮安裝鐵皮等更為牢固、耐用的板材，但是其成本高、安裝不便以及因?yàn)槭欠墙^緣體安裝過(guò)程中還存在觸電和故障的風(fēng)險(xiǎn)，而且當(dāng)時(shí)緊迫，所以就不考慮其他材料了。到后來(lái)采用了安裝防鳥(niǎo)刺措施后，我們就把所安裝釘子板全部拆除了。

其四是在絕緣子掛點(diǎn)上方安裝防鳥(niǎo)刺。

在我們?yōu)榉励B(niǎo)害措施絞盡腦汁，可謂到了山窮水盡的時(shí)候，卻突然柳暗花明了，因?yàn)榫驮谶@時(shí)候突然有人提出曾見(jiàn)過(guò)北方供電部門安裝防鳥(niǎo)刺的防鳥(niǎo)措施，于是我們就與省內(nèi)的兄弟單位的線路管理部門交流防鳥(niǎo)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)了解的情況設(shè)計(jì)制作防鳥(niǎo)刺，成型后的防鳥(niǎo)刺根據(jù)安裝位置的不同分中相和邊相和水泥橫擔(dān)三種（如下照片所示）。

防鳥(niǎo)刺支撐角鐵的長(zhǎng)短根據(jù)鐵塔橫檔寬度而定，在安裝時(shí)首先確定安裝地點(diǎn)和需要借助的塔材螺栓，然后拆下螺帽將防鳥(niǎo)刺支撐角鐵套入螺栓，最后將螺帽上回去扭緊。防鳥(niǎo)刺支撐角鐵安裝好后，就可以拆開(kāi)鋼絞絲綁扎頭，回開(kāi)鋼絞絲，最后均勻地將各股鋼絲散開(kāi)。安裝后地時(shí)間實(shí)際情況如下照片所示：

第三階段：大量安裝防鳥(niǎo)刺階段。

防鳥(niǎo)刺制作成型后，我們就基本能肯定它的防鳥(niǎo)作用，所以在2006年的11月份就在220kV大劍II回線36基桿塔上安裝了126個(gè)防鳥(niǎo)刺；在2006年的12月份又在110kV燕鶴線47基桿塔上安裝了134個(gè)防鳥(niǎo)刺，以后陸續(xù)在我們所管轄線路有鳥(niǎo)類活動(dòng)的區(qū)域大量安裝防鳥(niǎo)刺，截止到2007年10月31日，我們?cè)?條線路的重點(diǎn)區(qū)域上安裝了防鳥(niǎo)刺2705個(gè)防鳥(niǎo)刺。從我們大量采用防鳥(niǎo)刺措施以來(lái)，我們所管轄線路的鳥(niǎo)害故障已經(jīng)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，2005年我局110kV～500kV線路的跳閘次數(shù)為31次，其中鳥(niǎo)害8次，占25.81%；2006年我局110kV～500kV線路的跳閘次數(shù)為36次，其中鳥(niǎo)害2次，占5.6%；截止2007年11月30日，我局110kV～500kV線路的跳閘次數(shù)為21次，其中鳥(niǎo)害0次；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明，我們安裝的防鳥(niǎo)刺防鳥(niǎo)害故障成效顯著，是我們開(kāi)展防鳥(niǎo)害工作以來(lái)效果最為明顯的措施。

3 今后高壓線路防鳥(niǎo)措施的研究方向

目前，防鳥(niǎo)刺在防止鳥(niǎo)害故障上的成效已經(jīng)得到了全國(guó)各地高壓線路管理部門的共同認(rèn)可，但并不說(shuō)明安裝了防鳥(niǎo)刺就可以完全杜絕線路上的鳥(niǎo)害故障，據(jù)了解，有的單位就已經(jīng)發(fā)生過(guò)在安裝了防鳥(niǎo)刺的位置上依然發(fā)生鳥(niǎo)害故障的情況，所以，我們要針對(duì)鳥(niǎo)害故障發(fā)生的原因和特點(diǎn)，從以下幾個(gè)方面，深入持久的開(kāi)展分析與研究工作，不斷探索與完善防鳥(niǎo)害措施。

一是與兄弟單位經(jīng)常交流防鳥(niǎo)工作方面的新的實(shí)踐成果，并利用網(wǎng)絡(luò)、通訊等信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享。

二是把防鳥(niǎo)害工作做到線路設(shè)計(jì)與施工過(guò)程中，做到超前預(yù)防。例如，我們輸電管理所在去年驗(yàn)收220kV大麗Ⅰ、Ⅱ回線過(guò)程中，根據(jù)與該線路平行的220kV大劍Ⅰ、Ⅱ回線的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，就向局相關(guān)部門提出了要在該線路采取防鳥(niǎo)害措施的建議，在線路剛投產(chǎn)不久就在220kV大麗Ⅰ、Ⅱ回線三個(gè)區(qū)域180基桿塔上安裝了防鳥(niǎo)刺。

三、深入了解線路沿線鳥(niǎo)類活動(dòng)情況，做好線路鳥(niǎo)害特征區(qū)域的界定與劃分，并及早安裝防鳥(niǎo)裝置。在安裝防鳥(niǎo)裝置前，對(duì)已有鳥(niǎo)糞的絕緣子要事先將其清除，以免以后造成誤判斷，否定防鳥(niǎo)裝置的作用。

四、加強(qiáng)對(duì)防鳥(niǎo)裝置的日常管理與維護(hù)，長(zhǎng)期監(jiān)控防鳥(niǎo)裝置的實(shí)效性，不斷開(kāi)展分析總結(jié)，為防鳥(niǎo)害工作提供基礎(chǔ)依據(jù)。

五、不斷研制新的防鳥(niǎo)害裝置。如具有聲、光的電子驅(qū)鳥(niǎo)裝置，基本原理是，當(dāng)物體突然進(jìn)入該裝置的紅外線測(cè)試區(qū)域內(nèi)，就自動(dòng)接通電源發(fā)出鳥(niǎo)類慘叫和亮光，起到驅(qū)鳥(niǎo)的作用。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 體外降解；生物降解材料；己內(nèi)酯/丙交脂共聚物；輸尿管支架

在泌尿外科領(lǐng)域作為一種高分子降解性輸尿管支架材料體內(nèi)外生物降解性質(zhì)的研究國(guó)外報(bào)道較少，國(guó)內(nèi)則未見(jiàn)報(bào)道，了解材料的降解行為對(duì)材料的臨床應(yīng)用具有極其重要的意義〔1〕。本文利用長(zhǎng)春應(yīng)用化學(xué)研究所醫(yī)用高分子材料中心制備的己內(nèi)酯/丙交脂共聚物(PCL/PLA，PCLA)（30∶70）進(jìn)行體外降解研究，以評(píng)價(jià)該材料的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料 己內(nèi)酯/丙交脂共聚物 PCLA（30∶70），試樣截成10 mm×5 mm、厚約1 mm的片狀，由長(zhǎng)春應(yīng)用化學(xué)研究所醫(yī)用高分子材料中心制備。試樣真空干燥并福爾馬林熏蒸消毒備用。主要儀器、試劑：精密光電分析天平（上海天平儀器廠）、掃描電子顯微鏡、410型凝膠滲透色譜儀（GPC，美國(guó)WATERS公司)、DZF41B型真空干燥箱（上海電子儀器廠）、酸度計(jì)。尿酸、尿素、氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣、氯化鎂、磷酸鈉鹽、氯化銨、肌酸等試劑均購(gòu)自北京生物制劑公司，為國(guó)產(chǎn)分析純。人工降解液：尿素60 g，氯化鉀13 g，氯化鈉17 g，氯化鈣1.6 g，氯化鎂1.6 g，磷酸鈉鹽4 g，氯化銨3 g，肌酸200 mg，調(diào)節(jié)其pH值至4、6、8共3種浸泡液。

1.2 方法 PCLA試樣24個(gè)，隨機(jī)分成3組，每組8個(gè)，分別浸于pH值為4、6、8的浸泡液中，將所有試管置于37℃恒溫水浴箱中，浸泡液每日更換1次，分別于2、4、6、8 w時(shí)各取出3種浸泡液中的各2個(gè)試樣。

失重率：用濾紙吸去試樣表面水分后，真空干燥48 h后，用精密光電分析天平稱殘重，計(jì)算失重率。試樣的原始重量為初重。失重率=100%（初重-殘重）/初重。重量損失情況：每組取試樣的算術(shù)平均值。分子量：凝膠滲透色譜儀測(cè)量材料的分子量。生物降解率=100%（初始分子量-降解后分子量）/初始分子量。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量變化 PCLA共聚物經(jīng)過(guò)8 w的降解，均有失重情況。 pH值是8時(shí)，重量損失最快；pH值是4時(shí)，重量損失較慢；pH值是6時(shí)，重量損失居中（見(jiàn)圖1）。

2.2 分子量變化 PCLA在前4 w生物降解率變化較為明顯（P＜0.05）。 從圖2中可以看到試樣的降解率逐漸增大，試樣的分子量逐漸下降，隨著浸泡液pH值的增高，PCLA降解程度逐漸加重。

圖1 PCLA在體外不同環(huán)境下降解后重量變化（略）

圖2 PCLA在不同體外環(huán)境下生物降解率變化（略）

2.3 電鏡觀察 PCLA于pH值為8時(shí)降解情況明顯，pH值為6時(shí)居中，pH值為4時(shí)降解程度較小。PCLA試樣隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疏松，有明顯的裂隙，孔洞加深，試樣表面可見(jiàn)孤立的球狀結(jié)構(gòu)（圖3）。

圖3 體外PCLA(pH值為4)（略）

3 討論

3.1 材料結(jié)構(gòu)對(duì)降解性質(zhì)的影響 PCL均聚物的體外降解要有兩個(gè)過(guò)程，第一階段為無(wú)規(guī)水解過(guò)程，重量損失不明顯；第二階段為低聚物擴(kuò)散離開(kāi)PCL本體，可觀察到明顯的重量損失。文獻(xiàn)報(bào)道，PCL降解時(shí)間較長(zhǎng)，約需時(shí)1～2年，PLA降解時(shí)間短于PCL。PLA與PCL的共聚物，不但具有良好的強(qiáng)度而且具有可調(diào)控的生物降解周期。故筆者采用PCL和PLA共聚物來(lái)縮短降解時(shí)間，以期達(dá)到臨床應(yīng)用。

作為一種輸尿管內(nèi)置入材料，在體內(nèi)尿液中完全降解掉，若需時(shí)1～2年，不適合臨床工作需要；降解時(shí)間在數(shù)月內(nèi)即較為適宜。作為輸尿管支架材料，對(duì)強(qiáng)度要求沒(méi)有骨科材料嚴(yán)格，兩種單體共聚后，強(qiáng)度、韌性適中。PCL和PLA作為生物降解支架材料都具有良好的強(qiáng)度、生物降解性及可加工性能〔2〕。

3.2 浸泡液pH值對(duì)降解性質(zhì)的影響 通過(guò)本實(shí)驗(yàn)可以看出，在體外模擬尿液環(huán)境下pH值為8時(shí)，共聚物降解最快，pH值為6時(shí)，降解率居中，pH值為4時(shí)，降解最為緩慢〔3～6〕，這是因?yàn)槟蛞褐兴腘H+4的促進(jìn)降解的作用。但即使pH值為8時(shí)，共聚物PCLA于4 w時(shí)生物降解率達(dá)到54.8%，電鏡下改變，有漸近的降解趨勢(shì)，但大體性狀無(wú)明顯變化。

作為輸尿管支架材料的聚合物，應(yīng)用于生物體內(nèi)尿液中，尿液不同于血漿、組織液、肌肉等體內(nèi)環(huán)境，其pH值對(duì)材料的降解性是影響因素之一〔7〕。筆者設(shè)計(jì)的體外模擬尿液環(huán)境，選擇pH值為4、6、8，即為更全面地了解此種材料在3種pH值條件下的降解規(guī)律，以便推測(cè)出在不同病人尿液環(huán)境中使用的降解規(guī)律。

3.3 失重率、降解率及電鏡下改變 PCLA在（pH值=8）體外實(shí)驗(yàn)4 w時(shí)，生物降解率是54.80%，8 w時(shí)是64%，這表明0～4 w共聚物生物降解率上升最明顯，4～8 w后分子量下降趨緩。聚合物在實(shí)驗(yàn)中，降解開(kāi)始時(shí)分子量下降迅速，隨后趨于緩慢，這和脂肪族降解規(guī)律是一致的。分子量的下降意味著高分子鏈斷的斷裂，即發(fā)生化學(xué)降解，而重量的損失則是材料開(kāi)始被吸收的標(biāo)志〔8〕。在本實(shí)驗(yàn)中，體外6 w時(shí)，PCLA在pH值為8的降解液中，分子量已下降到42.75%，而重量損失僅是14.19%，重量的損失滯后于分子量的損失〔9〕，這表明共聚物的降解過(guò)程是屬于酯鍵斷裂的本體水解范圍。

PLA降解速率快于PCL，非晶區(qū)的組分首先降解，故而PCLA降解性快于單純PCL。文獻(xiàn)報(bào)道，PCL降解時(shí)間約需1～2年，在本實(shí)驗(yàn)中，體外實(shí)驗(yàn)8 w PCLA的生物降率已達(dá)到約50%左右。共聚物的體外失重率和生物降解率變化趨勢(shì)相近，說(shuō)明聚合物的降解過(guò)程，主要是水解過(guò)程。

電鏡下可見(jiàn)試樣表面出現(xiàn)增多的凹陷，逐漸變成小孔洞，裂隙增寬、加深，密度降低，表明聚合物降解是一個(gè)酯鍵無(wú)規(guī)水解過(guò)程。

共聚物的降解是從較快的組分開(kāi)始的，而且結(jié)晶區(qū)降解速度慢于非結(jié)晶區(qū)降解速度，親水組分降解快于非親水組分，這說(shuō)明將兩種或兩種以上具有不同降解速率的單體進(jìn)行共聚后，通過(guò)調(diào)節(jié)共聚物的組成，可以達(dá)到調(diào)節(jié)共聚物生物降解速率的目的。

3.4 輸尿管支架材料的臨床應(yīng)用 用生物降解輸尿管支架替代目前臨床上常用的非降解性支架，置于輸尿管病變區(qū)，在保持輸尿管的完整性、保證尿流通過(guò)的同時(shí)還可以作為輸尿管再生支架，在可吸收支架管周圍將形成新的具有原來(lái)輸尿管形態(tài)和功能的輸尿管，達(dá)到修復(fù)和重建的目的，避免了后期手術(shù)取出，較傳統(tǒng)的輸尿管支架具有明顯的優(yōu)越性，日益受到人們的重視。本實(shí)驗(yàn)即在于尋求一種降解性輸尿管支架，替代目前常用的非降解性輸尿管支架。

PCLA是臨床工作中有希望的輸尿管替代材料，但應(yīng)了解共聚物降解時(shí)間不宜延長(zhǎng)，而且可滿足臨床工作需要。

對(duì)于泌尿外科輸尿管支架材料，形態(tài)的完整和重量的損失，應(yīng)在4 w之內(nèi)變化不大，而4 w之后變化較為明顯為適宜。PCL明顯的重量損失應(yīng)在6～8 w之后，其大體性狀變化不明顯，因此筆得認(rèn)為以PCLA（30∶70）這種比率的材料，就其性狀的改變而言，可以滿足輸尿管支架材料的要求，但其完全降解吸收時(shí)間長(zhǎng)，可以通過(guò)調(diào)整聚合物的比例來(lái)縮短材料的降解周期，以探索出一種更為適宜的輸尿管支架材料。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；俱樂(lè)部模式；效果評(píng)價(jià)

隨著人民生活水平的提高，物質(zhì)生活和精神生活不斷豐富，一些不健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等原因使得許多慢性疾病的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。糖尿病作為一種慢性疾病，其患病率、致殘率以及病死率均較高，而知曉率、治療率及控制率均較低。目前為止尚未有完全治愈糖尿病的方法，國(guó)內(nèi)以及國(guó)外都在積極探索能夠治療糖尿病的最佳方法[1]。單純的藥物治療對(duì)于血糖達(dá)標(biāo)率及糖尿病并發(fā)癥的控制率并不理想。糖尿病的治療必須采取綜合性的治療措施，研究表明借助多種形式的教育方法能夠有效控制糖尿病患者的血糖，提高患者生活質(zhì)量。應(yīng)用糖尿病健康教育俱樂(lè)部模式對(duì)患者進(jìn)行教育，能夠使患者的行為更加規(guī)范，患者解決問(wèn)題的知識(shí)以及技能也會(huì)隨之提升，本文選取152例參與糖尿病健康教育俱樂(lè)部模式活動(dòng)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年2月參與社區(qū)糖尿病健康教育俱樂(lè)部活動(dòng)的152例患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法將患者分為觀察組76例，對(duì)照組76例，其中男性患者82例，女性患者70例，患者年齡45～78歲，平均年齡（64.25±12.41）歲，將美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，確診患者為2型糖尿病，病程均不低于3年，且能夠正常進(jìn)行交流。兩組患者一般資料不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者不參與俱樂(lè)部活動(dòng)，觀察組患者參與俱樂(lè)部活動(dòng)。

1.2.1管理學(xué)員的方式 在開(kāi)辦糖尿病健康教育俱樂(lè)部模式活動(dòng)前需要做好宣傳工作，可以將開(kāi)展糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng)的公告、社區(qū)全科門診以及社區(qū)糖尿病患者聯(lián)系電話等作為媒介進(jìn)行通知。對(duì)于報(bào)名者需要為其建立電子檔案，并做編號(hào)處理，對(duì)學(xué)員的疾病情況、用藥情況以及生活情況做好評(píng)估。在第一次參與糖尿病健康教育俱樂(lè)部活動(dòng)時(shí)需要將俱樂(lè)部活動(dòng)程序表、教材、以及會(huì)員卡等發(fā)放給學(xué)員。在活動(dòng)前，可以對(duì)學(xué)員進(jìn)行免費(fèi)血糖測(cè)量，并按時(shí)間進(jìn)行簽到，以保證學(xué)員能夠堅(jiān)持參與，對(duì)一直堅(jiān)持完成、成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)缺課的學(xué)員，可電話隨訪或在下一期進(jìn)行補(bǔ)課處理。

1.2.2課程設(shè)置

1.2.2.1將糖尿病患者關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題作為首要解決的問(wèn)題，并以此為中心，做好課程設(shè)置。授課老師主要為：內(nèi)分泌專科醫(yī)師、社區(qū)慢病管理全科醫(yī)師、心理指導(dǎo)師、具有糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師。主要講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、并發(fā)癥、防治措施以及心理健康維護(hù)措施等。

1.2.2.2對(duì)學(xué)員的自我健康管理技能進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)員戰(zhàn)勝疾病的自信心得以樹(shù)立。授課內(nèi)容包括心理測(cè)驗(yàn)、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的培訓(xùn)、放松療法以及監(jiān)測(cè)血糖的方式方法，同時(shí)可開(kāi)展有關(guān)糖尿病的飲食烹調(diào)以及知識(shí)競(jìng)賽。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者的糖尿病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)分 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括糖尿病危害、檢查知識(shí)、治療方案、并發(fā)癥預(yù)防以及基礎(chǔ)知識(shí)共5項(xiàng)，每一個(gè)方面選擇2題，共10題。借助量化評(píng)分方法。回答正確計(jì)2分，不正確計(jì)0分，一半正確計(jì)1分，20分為滿分，及格：≥12；不及格：

1.3.2 監(jiān)測(cè)血糖情況 對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，需要借助強(qiáng)生"穩(wěn)豪"血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在校正時(shí)需要利用模擬液。分別在教育前以及教育后對(duì)空腹血糖以及餐后2 h血糖值進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)中所選數(shù)據(jù)全部通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料借用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者糖尿病知識(shí)掌握情況與對(duì)照組相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病的高患病率，現(xiàn)已成為影響社區(qū)居民身體健康的重要問(wèn)題，為了能夠降低糖尿病的患病率，控制糖尿病患者的并發(fā)癥，就應(yīng)該及時(shí)做好糖腦病的防治措施[2]。而針對(duì)于糖尿病患者，還需要將糖尿病相關(guān)的知識(shí)對(duì)其進(jìn)行講解，使其的自我管理能力以及空腹血糖、2 h血糖都能夠得到明顯的改善[3]。

綜上，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育俱樂(lè)部模式，能夠使患者解決問(wèn)題的知識(shí)以及技能得以提升，生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高，患者應(yīng)對(duì)疾病的能力以及治療依從性會(huì)有所提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯同宣，安珍，黃春梅，等.俱樂(lè)部模式的健康教育對(duì)提高糖尿病防治效果的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19（35）：4653-4654.

篇9

【關(guān)鍵詞】看圖對(duì)話；飲食運(yùn)動(dòng)；行為改變

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0608-01

糖尿病健康教育是糖尿病治療的五架馬車之一，是教育的核心。據(jù)報(bào)道中國(guó)的糖尿病發(fā)病率為9.7%，而糖尿病前期已達(dá)到15.5%，居世界首位。做好糖尿健康教育工作是每個(gè)糖尿病?？平逃o(hù)士的責(zé)任與義務(wù)。看圖對(duì)話工具能夠很好地調(diào)動(dòng)患者的積極性和趣味性，使患者更直觀地接受飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改變行為方式，達(dá)到降血糖的目的。我院從2011年12月到2012年4月住院的患者中選擇50名患者進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)看圖對(duì)話教育，均有不同程度的行為改變，血糖控制良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年12月到2012年4月內(nèi)分泌科住院的50名糖尿病患者，排除有嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥的患者，入選人員均有一定的學(xué)習(xí)和溝通能力。男20例，女30例，年齡31歲到70歲。病史3月到30年。

1.2 方法 由糖尿病?？平逃o(hù)士擔(dān)任“看圖對(duì)話”工具的輔導(dǎo)員。運(yùn)用工具中的健康飲食和運(yùn)動(dòng)主題畫(huà)圖及問(wèn)題卡片為媒介引導(dǎo)參與者進(jìn)行互動(dòng)開(kāi)放式討論。討論時(shí)參與者均圍繞輔導(dǎo)員就坐，主題圖畫(huà)正對(duì)參與者擺放，由輔導(dǎo)員介紹此次討論內(nèi)容目的形式及圖畫(huà)工具，并讓參與者自己觀察主題圖畫(huà)，從而發(fā)現(xiàn)自己感興趣的話題，再由輔導(dǎo)員引導(dǎo)展開(kāi)討論，過(guò)程中輔導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)提問(wèn)引導(dǎo)和總結(jié)。每次6-10人，用時(shí)1-2小時(shí)，每周組織2次討論。

第一次針對(duì)“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”圖畫(huà)主題內(nèi)容進(jìn)行討論，主題內(nèi)容包括：①糖尿病飲食治療基本知識(shí)（健康飲食的定義、糖尿病飲食治療的目的和誤區(qū)）；②糖尿病飲食制作方法（每日總熱量的計(jì)算方法、制定食譜的方法、烹調(diào)的方法）；③糖尿病飲食的注意事項(xiàng)（糖尿病飲食的障礙和處理方法）；④運(yùn)動(dòng)治療基本知識(shí)（目的、原則、運(yùn)動(dòng)治療的誤區(qū)）；⑤運(yùn)動(dòng)治療的方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度；⑥糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)治療時(shí)血糖、糖化血紅蛋白控制目標(biāo)。

第二次引導(dǎo)患者對(duì)主題內(nèi)容理解和加深，第1部分為糖尿病飲食指導(dǎo)，包括熱量計(jì)算方法、食物交換法，制定1d的主食、蔬菜、蛋白質(zhì)、脂肪食譜。外出就餐的注意事項(xiàng)、烹調(diào)的方法。第2部分為糖尿病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，包括糖尿病運(yùn)動(dòng)的目的、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)。使空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)。

看圖對(duì)話工具還有配套學(xué)習(xí)材料（話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區(qū)和事實(shí)辨別卡片以及學(xué)習(xí)目標(biāo)卡片等）。引導(dǎo)員就某個(gè)話題發(fā)動(dòng)參加者共同討論學(xué)習(xí)。并借助各種學(xué)習(xí)卡片讓患者最終理解飲食和運(yùn)動(dòng)的知識(shí)。討論結(jié)束后，要了解患者對(duì)此次主題內(nèi)容的理解及知識(shí)掌握程度。知曉飲食改善的重要性以及運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖的好處。

2 結(jié) 果

50例糖尿病患者參加看圖對(duì)話教育前后糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)知曉情況、行為改變比較見(jiàn)表1。

3 討 論

糖尿病教育方法眾多，以往的說(shuō)教式教育雖然可使患者知識(shí)理論水平提高，但回家后如何具體貫徹執(zhí)行飲食運(yùn)動(dòng)療法卻顯得茫然。有的會(huì)恢復(fù)日前的飲食習(xí)慣，攝入過(guò)多的食物，飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致熱量過(guò)剩，血糖升高。很多患者出院后不愿運(yùn)動(dòng)，而無(wú)法消耗掉多余的熱量，使血糖控制不佳。

用“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”通過(guò)精美的圖畫(huà)，向患者展示了烹調(diào)的注意事項(xiàng)，患者食物選擇的方法等，并直觀地告訴患者應(yīng)如何配餐，將糖尿病飲食熱量計(jì)算方法，食物交換法的應(yīng)用。通過(guò)圖片和引導(dǎo)員深入淺出地引導(dǎo)，讓患者逐步掌握，并應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)生活中。使患者認(rèn)識(shí)到自身存在的問(wèn)題，從而產(chǎn)生改變飲食習(xí)慣的想法，自覺(jué)地采取行動(dòng)改變不良的生活方式。

糖尿病“健康飲食運(yùn)動(dòng)”看圖對(duì)話工具很好地教會(huì)患者掌握運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，讓患者能在短期內(nèi)掌握糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)的精髓，并通過(guò)幾張圖片有效地展示了運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)。使患者能夠有效地將飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，形象地描述飲食等于能量攝入，運(yùn)動(dòng)等于能量消耗，讓患者明確只有將飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合才能有效地控制血糖，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

另外“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育成本低廉，具有個(gè)體性和趣味性，具有很大社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

廣東省仁化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東仁化512300

【摘要】目的：觀察個(gè)體化飲食治療對(duì)妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的改善情況。方法：選取128例臨床確診為GDM的患者作為研究對(duì)象，按分層隨機(jī)分組法分為A、B兩組，各64例。A組患者行常規(guī)飲食指導(dǎo)及藥物治療。B組患者在A組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)。比較兩組GDM患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：B組GDM患者羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)攝入，還能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞 妊娠糖尿??；個(gè)體化飲食治療；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.256【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0114-02

妊娠糖尿病( GDM)是指懷孕女性在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝紊亂性疾病 ［1］。若GDM得不到有效控制會(huì)影響母嬰健康，引起不良圍產(chǎn)結(jié)局。筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的32例GDM患者進(jìn)行個(gè)體化飲食治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年9月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)葡萄糖篩查試驗(yàn)確診為GDM；②年齡不超過(guò)40歲，單胎，孕齡不低于28周；③愿意并能積極配合本研究，依從較高；④剔除血糖控制差，有酮癥趨勢(shì)患者；⑤剔除心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他妊娠并發(fā)癥。所選患者隨機(jī)分組法分為A、B兩組，各64例。A組平均年齡(30.5±6.2)歲，體重指數(shù)（25.7±8.6）kg/m2，孕次（1.9±0.5）次，分娩孕周（38.7±7.1）周；B組平均年齡(29.8±7.3)歲，體重指數(shù)（26.3±5.4）kg/m2，孕次（2.0±0.3）次，分娩孕周（39.2±6.7）周。兩組患者的一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組GDM患者行常規(guī)的飲食指導(dǎo)及藥物治療。B組GDM患者在A組基礎(chǔ)上制定個(gè)體化飲食指導(dǎo)，步驟如下：①調(diào)查24h內(nèi)患者營(yíng)養(yǎng)攝入狀況：應(yīng)用膳食調(diào)查表詳細(xì)記錄患者食物種類、數(shù)量及就餐次數(shù)；②評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況：應(yīng)用膳食調(diào)查表算出患者飲用食物的營(yíng)養(yǎng)成分，推算出患者24h內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的總攝入量，并與患者標(biāo)準(zhǔn)攝入量（按照體重指數(shù)計(jì)算）進(jìn)行對(duì)比分析；③飲食指導(dǎo)：由專業(yè)人員根據(jù)GDM患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果，參考孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入種類與數(shù)量，并結(jié)合孕期膳食指南對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)。此外還需考慮個(gè)體差異及患者的飲食習(xí)慣與經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量給出最為合理的膳食；④定期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：GDM患者在進(jìn)行首次個(gè)體化飲食7d后，需再去醫(yī)院復(fù)診以評(píng)估血糖、體重指數(shù)、食物種類及數(shù)量、患者是否滿意飲食等，根據(jù)實(shí)際情況再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)GDM患者的血糖與體重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)軟件為spss17.0 for Windows，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組GDM患者母兒結(jié)局比較B組GDM患者羊水過(guò)多、孕期感染、妊娠期高血壓及糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.3兩組GDM患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較B組GDM患者圍產(chǎn)期新生兒窒息、巨大兒、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

3討論

GDM患者的小血管管腔和內(nèi)皮細(xì)胞都有不同程度的變窄和增厚，因此容易誘發(fā)妊娠高血壓疾病［2］。羊水過(guò)多是因GDM患者羊水中糖的含量較高刺激羊膜，形成胎兒高糖血癥，最終誘發(fā)滲透性利尿而形成。羊水過(guò)多的不良結(jié)局是胎膜早破或早產(chǎn)。與此同時(shí)持續(xù)性的高糖血癥會(huì)使胎兒的胰島β細(xì)胞大量增生，生成可調(diào)節(jié)糖代謝的內(nèi)源性胰島素，而胰島素又促進(jìn)胎兒蛋白質(zhì)、脂肪的合成，但抑制其分解，最終形成巨大兒［3-4］。胎兒出生后血糖供應(yīng)則被中斷，容易引起反應(yīng)性低血糖。新生兒呼吸窘迫綜合征則多因胎兒肺表面活性物質(zhì)不足而致，進(jìn)而增加了新生兒死亡率及轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療率［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，B組GDM患者羊水過(guò)多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示個(gè)體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)攝入，在控制血糖、滿足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也能降低對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響。通過(guò)積極監(jiān)測(cè)孕婦體重與血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］黃劍珍,許波.個(gè)體化飲食管理對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的前瞻性研究［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(5):494-499．

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［3］彭利平, 趙純.助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響［J］.中國(guó)性科學(xué), 2013, 22(5):50-52．

［4］梁若笳,姚志韜,蔣學(xué)祿,等.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(9):698-702.

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