導(dǎo)語：如何才能寫好一篇班組愿景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、統(tǒng)一認識，明確創(chuàng)建標桿班組的重要性

我們電費管理班通過市局工會就如何創(chuàng)建標桿班組的授課，統(tǒng)一了認識，明確創(chuàng)建標桿班組的重要性，懂得班組是一個企業(yè)自我發(fā)展壯大的有效載體，只有把班組建設(shè)好了，企業(yè)的基礎(chǔ)才能夠穩(wěn)固，才能夠發(fā)展。而班組是每個員工錘煉提高、實現(xiàn)人生價值的舞臺，是學(xué)習(xí)、實踐、交流業(yè)務(wù)技能、提高思想水平、積累工作經(jīng)驗的場所。班組建設(shè)好了，能提升員工的凝聚力和競爭力，能增強員工團隊精神、是班組實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的客觀要求和前提。

二、建立愿景，激發(fā)員工學(xué)習(xí)的原動力

共同愿景是激勵全體員工學(xué)習(xí)工作的燈塔和原動力，是個人、團隊、組織學(xué)習(xí)和行為的坐標，是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織的基礎(chǔ)。選擇學(xué)習(xí)就是選擇進步，這是我們電費管理班的學(xué)習(xí)理念。我們電費管理班設(shè)立一間小屋叫“三室合用”間，既是休息室，也是會議室，還是讀書室。小屋的書柜里存放了數(shù)十種電費核算、電能計量和會計知識等專業(yè)書籍，墻上還懸掛著一塊小黑板，布置的是近期的學(xué)習(xí)計劃。班組成員一有空閑時間就在這小屋里認真學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國網(wǎng)SG186新系統(tǒng)、新辦公軟件、新變壓器和電能表等新技術(shù)，切實提高自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)中還與兄弟單位的班組結(jié)對子，加強班組間的交流與學(xué)習(xí)，共同提高。。

我們電費管理班在完成各項營銷任務(wù)的同時，積累了知識，獲得了經(jīng)驗。組內(nèi)提出技術(shù)共享的倡議，得到大家積極響應(yīng)。大家以解決電費計算模板不能準確計算電費、客戶業(yè)務(wù)變更如何選擇營銷系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程等難題為目標，進行技術(shù)攻關(guān)，專題研討。通過對電費計算模板的修正、變更流程正確的選用、客戶電量異常情況分類等問題的研討，激活班組成員的學(xué)習(xí)興趣。班組建立技術(shù)共享檔案，把每個人平時積累的一些實用的經(jīng)驗技術(shù)都記錄在班組經(jīng)驗交流本上，供大家學(xué)習(xí)交流，知識共享既提高了班組的整體技術(shù)水平，又拓寬了組員的知識視野。

三、創(chuàng)新管理，班組建設(shè)氣象新

在班組建設(shè)上，我們電費管理班具體從制度建設(shè)、民主管理、現(xiàn)場管理等方面入手，不斷地開展班組管理創(chuàng)新活動?！昂椭C相處、相互學(xué)習(xí)、團結(jié)協(xié)作、分享創(chuàng)新、敢于挑戰(zhàn)”是我班組追求的目標。

在班組管理上，開展“人人爭做優(yōu)秀管理者”的創(chuàng)新活動，制定了班組人員崗位工作標準、專業(yè)管理規(guī)定、質(zhì)量管理規(guī)定等一系列管理制度。通過每周例會對專業(yè)工作、無違章創(chuàng)建、標桿創(chuàng)建等問題進行交流，及時總結(jié)并作出下一步安排，整理吸收組員對班組管理提出的好建議。班組內(nèi)積極推行“日自查”、“時提醒”、“周互助”、“月稽查”的管理模式，做到每天檢查、持續(xù)改進。

在班組績效管理上，始終堅持“三公一透明，兩激勵”。三公就是公正、公平、公開，透明就是全過程透明化，兩激勵就是即時激勵、人本激勵。班組績效管理制度全員參與制定，全員參與更改，充分體現(xiàn)了制度的公正性。績效統(tǒng)計過程每天進行登記，每周進行公布，讓全體班組成員了解自己的業(yè)績，了解他人的成就，從而對自己的績效客觀定位，并進一步促進比、學(xué)、趕、幫、超的班組文化?？冃ЫY(jié)果考評每月全員參與考評，班組長與全體班組成員進行溝通，以消除誤解，達成共識。同時，班組長在每周周會上不但對工作完成出色的組員，進行表彰，鼓勵，而且對組員的行為、形態(tài)等精神層面進行表彰。

四、嚴抓嚴管，力促“無違章”目標

我們電費管理班圍繞“無違章”目標，嚴格要求各項基本工作的規(guī)范性，嚴抓現(xiàn)場標準化作業(yè)，確保各項工作始終可控、能控、在控。

在自查自糾上，我們電費管理班建立班組稽查作業(yè)卡，推行嚴密高效的違章防范和自查互查工作模式，做到個人自查，員工互查，分組交叉查，營銷稽查形成常態(tài)化機制。建立崗位危險點共享和督促機制，強化現(xiàn)場工作質(zhì)量管理，明確了核算、賬務(wù)工作的現(xiàn)場復(fù)核人，同時在個人自查基礎(chǔ)上，實行班內(nèi)“互查”連帶責任追究：對班內(nèi)“互查”后被上一級發(fā)現(xiàn)的違章實行連帶處罰。通過常態(tài)化、基礎(chǔ)性的制度規(guī)范，我們電費管理班形成了“自律、律他、他律”的反違章格局，切實保障了互查質(zhì)量。在考核上，我們電費管理班狠抓習(xí)慣性違章，3月份通過調(diào)查，將整理出的11項習(xí)慣性違章行為進行公布，組織員工學(xué)習(xí)、討論，要求在今后的工作中切實整改。同時將班組反違章開展情況、員工互查情況納入員工績效管理中，通過每周一檢查，每月一考核的形式，提高了員工防違章意識，自覺去“無違章”目標

五、標桿引領(lǐng)，提升抄核收管理水平

我們電費管理班以標桿引領(lǐng)，采取具體工作措施，提升抄核收管理水平，取得顯著成績。

一是查原因，全力整治“抄零戶”。針對營銷系統(tǒng)“抄零戶”多的現(xiàn)象，中心通過現(xiàn)場核查、組織供電單位清理、配合營銷稽查部稽查、在全局進行抄表質(zhì)量通報等方式進行清理整治，經(jīng)過2個月的清理整治，不僅查明了抄零的真正原因，同時也發(fā)現(xiàn)了營銷管理不到位、業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)不規(guī)范、抄表不到位等問題。

二是排異常，嚴把電費核算質(zhì)量關(guān)。核算員對80多專變客戶逐戶建立了客戶電量電費計算比對表，通過對專變客戶采用“比對表”，其他客戶采用“閥值比較法”復(fù)核電費、排查異常，為杜絕或減少營銷工作差錯，提高營銷與服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了積極作用。截止6月，核算員復(fù)核發(fā)現(xiàn)營銷差錯14次，糾正多收電量3660萬千瓦時，糾正多收電費2053.8萬元，挽回少收電量66.6萬千瓦時，挽回少收電費26.5萬元。

三是強監(jiān)管，確保電費資金可控在控。賬務(wù)員設(shè)計“日清月結(jié)督查表”，及時掌握基層供電單位每日的電費資金收繳情況；開通網(wǎng)銀，實時監(jiān)控每日電費資金到帳情況，及時跟進異?；貑危行p少未達帳。設(shè)計“上交實收單據(jù)與退回收據(jù)存根金額核對表”，確保開據(jù)的電費收據(jù)金額與前臺收費人員收取的電費資金金額相符。通過精細化、規(guī)范化、標準化管理，班組沒有發(fā)生大的營銷差錯，也沒有發(fā)生被市局查處的違章行為。

篇2

大家好！

首先感謝大家給我競選組織委員的機會，我將勇往直前，排除萬難，成為一名稱職的組織委員。

我先問同學(xué)們幾個問題：我們班是不是一個優(yōu)秀的班級？我們班是不是很團結(jié)？

這一點誰都可以看出來。在組織各種活動是大家都很踴躍的參加，但由于我們不能同意通知活動的一些具體事項，經(jīng)常給我們的活動帶來許多困難。

為什么我要來競選“組織委員”呢？因為我的群眾基礎(chǔ)較好，知道大家喜歡什么，如何做到“學(xué)中玩”，鍛煉大家的身體。而且，我已經(jīng)組織過幾次大型的聯(lián)歡會，有經(jīng)驗，知道如何組織一次成功的活動。

篇3

后坪鎮(zhèn)洪家院村位于后高路主線，兩面坡一條河，一條主路穿過是該村顯著特點。今年，該村被納入村莊環(huán)境整治示范村建設(shè)，向能源部門提出了配套建設(shè)沼氣“一建三改”的申請。但目前該村不是能源建設(shè)項目村，暫時沒有項目建設(shè)計劃，按照項目建設(shè)管理的規(guī)定，不具備建設(shè)的條件。年初，鎮(zhèn)委書記可金華和縣能源辦主任郝傳禮專門就該村村莊環(huán)境整治配套沼氣“一建三改”事宜此進行溝通商榷，達成共識，從農(nóng)村能源建設(shè)必須與村莊環(huán)境整治建設(shè)相結(jié)合，服務(wù)于新農(nóng)村建設(shè)這個角度出發(fā)，在今年項目政策尚未明確的情況下，縣能源辦一邊籌資啟動建設(shè)，一邊積極向上申報立項。

(保康縣能源辦張祖軍)

分水嶺村籌資13萬元獎勵沼氣農(nóng)戶

“現(xiàn)在的政策真好呀，建沼氣國家扶持灶具管件、水泥建材，建好后還有獎勵，真是好呀?！?月25日，?？悼h后坪鎮(zhèn)分水嶺村村民熊遠明從村里領(lǐng)取了1000元沼氣建設(shè)獎勵資金，高興的合不攏嘴。

熊遠明說，他家沼氣是2007年建的，至今已有5年了，用的一直很好。剛建的時候，自己還有些想不通，總是擔心不能用。自從建好后用上了沼氣，家里從沒有專門上山砍過柴，院子、廚房里都看不到柴革了，而且還干凈衛(wèi)生了。做飯炒菜不用生火，一擰沼氣灶開關(guān)就可以做飯菜了，又方便又省事……。一提起自家的沼氣，56歲的熊遠明興奮不抑，樂的話不停歇，眼睛瞇成了一條縫。

近年來，分水嶺村抓住作為新農(nóng)村建設(shè)示范村和整村扶貧開發(fā)的建設(shè)機遇，結(jié)合自身實際，加快了發(fā)展步伐。村里經(jīng)濟發(fā)展了，村民富裕了，很多村民沿路依山傍水建起了小洋樓，但圈、廁、廚、院的衛(wèi)生條件較差，與新房顯得格格不入。當了解到“一建三改”在新農(nóng)村建設(shè)和村莊環(huán)境整治方面的功效后，村支兩委積極到縣能源部門爭取“一建三改”政策，大力開展以“一建三改”為主的示范建設(shè)。為鼓勵村民“一建三改”。村里還對開展建設(shè)的農(nóng)戶給予200元每戶的物資運費補貼，有力地激發(fā)了村民的建設(shè)熱情，全村發(fā)展“一建三改”示范戶達130來戶。

篇4

【關(guān)鍵詞】 足踝部

足踝部皮膚較薄，皮下軟組織少，損傷后易導(dǎo)致骨骼和肌腱外露，形成IV°創(chuàng)面，游離皮片移植不能成活，需要帶蒂皮瓣移植修復(fù)。采用交腿皮瓣、游離皮瓣或其他島狀皮瓣移植，均存在某些缺陷。1992年法國Masquelet［1］首次報道了腓腸神經(jīng)血管軸皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用，之后國內(nèi)王和駒［2］等報道了腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣的臨床應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，作者自2000年3月至2007年5月，應(yīng)用遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部IV°創(chuàng)面19例，2005年后其中5例僅以腓動脈穿支血管為蒂，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例患者，男16例，女3例；年齡21～68歲。其中電燒傷5例，熱壓傷3例，外傷后鋼板外露2例，其他原因燒傷9例。外踝、足背處創(chuàng)面9例，跟腱處創(chuàng)面6例，內(nèi)踝及小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面4例，所有創(chuàng)面均伴有不同程度的骨質(zhì)、肌腱外露。

1.2 治療方法

切痂去除壞死組織或徹底清創(chuàng)，按需皮瓣覆蓋的創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣，放大20％左右。以腓腸神經(jīng)體表投影窩中點至外踝尖與跟腱連線中點之間的連線為軸，外踝上方5～7cm處為皮瓣旋轉(zhuǎn)點，皮瓣上界不超過小腿上、中1/3交界，皮瓣兩側(cè)不超過側(cè)中線，根據(jù)創(chuàng)面大小沿軸心線兩側(cè)設(shè)計皮瓣，測量從旋轉(zhuǎn)點到受區(qū)創(chuàng)面的最近距離，并以此確定皮瓣蒂部長度。

不驅(qū)血，止血帶控制下手術(shù)。在外踝和跟腱之間切開蒂部皮膚，在淺筋膜內(nèi)很容易找出小隱靜脈，以小隱靜脈為標志，分離出小隱靜脈及與其伴行的腓腸神經(jīng)，在其表面向近端作銳性分離，至外踝上方5～7cm處，可見到腓腸神經(jīng)的營養(yǎng)血管從深面穿出，分布于腓腸神經(jīng)表面向近端行走。注意在神經(jīng)及伴行血管兩側(cè)各保留約1～2cm寬的筋膜組織，蒂的寬度＞2cm且小隱靜脈應(yīng)在其內(nèi)。皮瓣的解剖平面在深筋膜下間隙，即筋膜皮瓣的“外科平面”下分離，隨時將深筋膜與皮下組織間斷縫合以保護營養(yǎng)皮膚的微小血管；在皮瓣的兩側(cè)及近端切開皮膚、直達深筋膜下間隙。切斷并結(jié)扎小隱靜脈，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間深層處，找出有1～2條分支的腓腸神經(jīng)及其伴行的腓淺動脈，切斷并結(jié)扎，在深筋膜下間隙向遠端分離，將皮瓣完整游離下來。皮瓣可經(jīng)皮下隧道或明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，供區(qū)直接縫合或游離皮片移植。

僅以腓動脈穿支血管為蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：皮瓣設(shè)計后，首先切開皮瓣蒂部一側(cè)的皮膚，在深筋膜下向中線潛行分離，注意保護勿使皮膚與筋膜分離。在小腿外側(cè)肌間隙處，根據(jù)充盈的伴行靜脈仔細尋找腓動脈穿支，并確定穿支進入皮神經(jīng)營養(yǎng)血管。根據(jù)穿支血管穿出部位，重新適當調(diào)整皮瓣設(shè)計，然后切開皮瓣另一側(cè)并沿深筋膜層掀起整塊皮瓣，沿途切斷結(jié)扎細小的血管穿支，在皮瓣近、遠側(cè)兩端分別切斷腓腸神經(jīng)，結(jié)扎小隱靜脈。最后細致分離穿支血管束1～2cm，帶少量肌間隔或筋膜組織，保持穿支蒂血管位置不變，皮瓣在180°內(nèi)旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。

2 結(jié)果

本組19例患者中18例皮瓣全部成活，創(chuàng)面一期愈合。1例皮瓣遠端1/5壞死，術(shù)后3周清創(chuàng)去除壞死部分，將近側(cè)皮瓣修薄后向遠端推進縫合修復(fù)創(chuàng)面，1例皮瓣遠端1/3部分出現(xiàn)瘀血、水泡，經(jīng)高壓氧等治療后成活。5例僅以腓動脈穿支血管為蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣全部成活，無瘀血、水泡發(fā)生。隨診3～36個月，皮瓣質(zhì)地良好，蒂部無明顯臃腫。術(shù)后6個月皮瓣基本恢復(fù)觸覺和痛覺，1例皮瓣術(shù)后足外側(cè)感覺減退、麻木，1年后感覺恢復(fù)正常。

3 討論

足踝部和小腿下1/3在燒傷及創(chuàng)傷后容易導(dǎo)致骨骼和肌腱外露形成IV°創(chuàng)面，需要皮瓣修復(fù)。該皮瓣是以腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管為滋養(yǎng)血管的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，在切取過程中不需分離和吻合血管，不犧牲小腿的主要血管，滋養(yǎng)血管發(fā)出和分布均較為恒定。蒂長，操作簡便，成功率高。在嚴格選擇適應(yīng)證的基礎(chǔ)上正確應(yīng)用，對修復(fù)足踝部及小腿下段IV°創(chuàng)面優(yōu)于需分離和吻合血管的游離皮瓣或其他島狀皮瓣［3］。

對于遠端含腓腸神經(jīng)和小隱靜脈的寬筋膜蒂皮瓣，皮瓣血管蒂部是否受壓對皮瓣血液循環(huán)至關(guān)重要，不要勉強皮下隧道轉(zhuǎn)移，因為術(shù)后水腫等因素可進一步影響皮瓣血運。最好是經(jīng)明道轉(zhuǎn)移，可使蒂部適當設(shè)計寬些，必要時皮瓣可攜帶寬1.5cm皮橋，或?qū)⑵ぐ暝O(shè)計成倒立梨形轉(zhuǎn)移，將其嵌入切開的隧道中，保證蒂部隧道寬松，蒂部松弛［4］。

在遠端蒂腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣掀起時，近側(cè)的腓腸淺動脈等血管均被切斷，對皮瓣成活不起作用。皮瓣血供均來自遠側(cè)的肌間隙穿支血管，該穿支進入腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)。據(jù)Taylor［5］等研究，小腿后面有口徑≥0.5mm的皮膚穿支血管13支，其中起自腓動脈的肌間隙穿支4支，經(jīng)小腿后外側(cè)肌間隙進入腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管網(wǎng)，是遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供的主要來源。肌間隙穿血管形成的深筋膜血管叢及其與腓腸神經(jīng)和小隱靜脈營養(yǎng)血管叢的縱向鏈式吻合，是遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣切取較長的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)［6］。作者切取的5例僅以腓動脈肌間隙穿支血管為蒂的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，全部成活，既有穿支血管皮瓣的豐富血供、旋轉(zhuǎn)靈活、蒂部不臃腫的特點，又具有皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的長縱軸和皮瓣切取的操作簡便性。

參考文獻

1 Masquelet AC，Romana MC，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg.Plast Reconstr Surg，1992，89:1115～1121.

2 王和駒，呂國坤，王書成，等.帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志，1996，19(2):82～84.

3 吳克儉，郭繼東，張偉勝，等. 逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(5):296～297.

4 楊建秋，吳繼炎，傅智慧，等.皮瓣移植修復(fù)IV度燒傷165例.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(12):1301～1302.

篇5

【關(guān)鍵詞】 腓腸神經(jīng) 外科皮瓣 復(fù)合組織移植

自從Bertelli 和Masquelet 等首先對皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣進行解剖學(xué)研究并開展臨床應(yīng)用以來，國內(nèi)、外有關(guān)學(xué)者對人體各皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管進行了顯微解剖研究， 在四肢發(fā)掘了許多皮神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜皮瓣供區(qū)，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管島狀皮瓣是應(yīng)用最為廣泛和成熟的，該皮瓣具有解剖位置恒定、血供可靠、手術(shù)切取操作簡便、成活率高且不用吻合血管等優(yōu)點，且可以遠或近端為蒂進行修復(fù)，但以遠端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用更為廣泛。我們自2006年9月至2008年9月， 應(yīng)用以遠端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)踝周及足跟軟組織皮膚缺損共12例， 12例皮瓣全部成活，無明顯臃腫，隨訪6個月～1年，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，其中男10例，女2例，年齡18～62歲，平均30.5歲。損傷部位：小腿中、下段皮缺損8例，跟骨處皮缺損2例，踝及足背2例。損傷原因：車禍致外傷性缺損6例，跟骨骨折術(shù)后鋼板外露2例，重物壓砸4例，均伴有不同程度的骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)血管等的損傷。切取皮瓣面積大小8cm×5cm～15cm×10cm。

1.2 治療方法

皮瓣設(shè)計：根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面的具體部位大小情況，按點、線、面、弧的原則設(shè)計遠端或近端為蒂的皮瓣。點：即皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點，一般選在外踝后上方5cm腓動脈最低的一個肌間隔穿支。線：軸心線即腓腸神經(jīng)和小隱靜脈的走行線，位于窩中點至跟腱與外踝連線的中點上，軸心線是鏈式血管吻合的方向，是皮瓣血供的生命線。面：有兩層意思，一是切取面積，以缺損創(chuàng)面的大小再加上2cm確定為皮瓣的面積；二是切取平面，在深筋膜下間隙，此為皮瓣掀起的外科界面?；。焊鶕?jù)旋轉(zhuǎn)軸點至缺損遠端的距離再加上2cm，在軸心線上反向畫出，即為皮瓣的旋轉(zhuǎn)弧，包括瓣長加蒂長之和。小隱靜脈切斷，包含在皮瓣內(nèi)。在深筋膜下間隙由近及遠向蒂部解剖，此處為掀起皮瓣的外科平面。

2 結(jié)果

12例皮瓣全部成活，無明顯臃腫，隨訪6個月～1年，皮瓣無潰瘍、竇道形成，足跟處皮瓣無磨爛，負重良好。

3 討論

3.1 以遠端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是修復(fù)脛骨中下段、踝關(guān)節(jié)及足跟部骨皮缺損較理想方法

該骨皮瓣技術(shù)的優(yōu)點:（1）皮瓣本身帶感覺神經(jīng)，滿足足跟部恢復(fù)感覺功能需要；（2）供區(qū)損傷小，創(chuàng)面可直接縫合，腓骨是良好的植骨來源。（3）皮瓣質(zhì)量好，不臃腫，耐磨；（4）皮瓣的切取面積方法簡單，利于在基層醫(yī)院開展，成功率高。（5）由于移植的骨瓣血供豐富，與受區(qū)骨質(zhì)如同新鮮骨折愈合，骨不愈合發(fā)生率低。（6）供區(qū)相對隱蔽，對功能及美觀影響較小。

3.2 小隱靜脈吻合與否對皮瓣的成活無影響，但可影響皮瓣的外觀，提高皮瓣臨床應(yīng)用質(zhì)量

本組病例行小隱靜脈結(jié)扎1例；小隱靜脈吻合11例，結(jié)果1例術(shù)后色素沉著明顯者系術(shù)后高度腫脹引起。而行小隱靜脈吻合11例，沒有明顯色素沉著者。目前，對淺靜脈干能否有助于皮瓣靜脈血的逆行回流仍有較多爭議。有學(xué)者認為，淺靜脈干能幫助遠端蒂皮瓣靜脈血的逆行回流，對皮瓣成活有益。也有學(xué)者認為，淺靜脈干不僅不能幫助逆行回流，反而將遠端肢體的靜脈血導(dǎo)入皮瓣，加重回流負荷，引起淤血、腫脹，對皮瓣的成活有害無益。本組病例表明，小隱靜脈的不同處理方法對遠端蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的成活沒有影響，但可影響皮瓣的外觀色澤。

3.3 以遠端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是治療脛骨中下段、踝關(guān)節(jié)及足跟部骨皮缺損的最佳適應(yīng)癥

在跟骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定的過程中，經(jīng)常遇到切口感染、裂開造成內(nèi)植物外露，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是覆蓋這一區(qū)域創(chuàng)面的最佳適應(yīng)癥，對于合并跟骨缺損的病例，作者應(yīng)用攜帶腓骨的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣行一期再造跟骨、修復(fù)軟組織取得了滿意的效果。

3.4 皮瓣成活的關(guān)鍵操作技術(shù)

首先，皮瓣蒂寬度至少3～4cm，若小于3cm，經(jīng)常導(dǎo)致皮瓣邊緣部分壞死，同時影響移植骨的愈合。在切取皮瓣時蒂部盡量不帶皮膚，以免皮瓣蒂部難于轉(zhuǎn)移或蒂筋膜組織外露影響皮瓣血供；其次，分離皮瓣時要將優(yōu)勢神經(jīng)血管帶上，切取皮瓣面積較大時盡可能將腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)都帶上；皮瓣遠端小隱靜脈應(yīng)盡可能長，靜脈口徑盡量粗。

因此，我們認為，應(yīng)用以遠端為蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在治療脛骨中下段、踝關(guān)節(jié)及足跟部骨皮缺損修復(fù)中有廣闊的應(yīng)用前景，是治療該類損傷的有效方法。

參 考 文 獻

篇6

現(xiàn)國內(nèi)管制的工作量越來越大，涉及的知識也越來越廣、越來越深，較多管制員因跟不上現(xiàn)管制工作量和知識量的擴容而被淘汰或處淘汰的邊緣狀態(tài)，導(dǎo)致管制隊伍越來越年輕、整體經(jīng)驗不足的現(xiàn)象。而“制度+控制”的管理模式和“以考促學(xué)”的被動學(xué)習(xí)模式在不斷加重管理層的負擔，同時加重了管制員的壓力，容易形成管制員考試走過場和考完就忘的現(xiàn)象，為管制工作埋下安全隱患。

學(xué)習(xí)型管制團隊是彌漫著學(xué)習(xí)氣氛的團體，是“主動學(xué)習(xí)”、“團隊學(xué)習(xí)”、“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”的學(xué)習(xí)團體，具有較高的學(xué)習(xí)力，即良好的學(xué)習(xí)態(tài)度、較強的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)毅力。學(xué)習(xí)型管制團隊重視個人學(xué)習(xí)和智力的開發(fā)，更強調(diào)團隊成員的合作學(xué)習(xí)和組織智力的開發(fā)。其能創(chuàng)造更安全、有序的工作方式方法。

什么是學(xué)習(xí)型班組？

學(xué)習(xí)型班組的學(xué)習(xí)與工作不可分離，做到“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”。學(xué)習(xí)型班組的學(xué)習(xí)不是個別人或每個人各自學(xué)習(xí)，而是一種“團隊的學(xué)習(xí)”。轉(zhuǎn)型成學(xué)習(xí)型班組，就得從班組管理、愿景、學(xué)習(xí)氛圍等出發(fā)，形成一個良好“團隊學(xué)習(xí)”的環(huán)境。

1 管理形式

班組內(nèi)強調(diào) “發(fā)現(xiàn)、糾錯、成長”的意識和行為?！鞍l(fā)現(xiàn)、糾錯、成長”是不斷循環(huán)的個人和班組的學(xué)習(xí)過程，也是學(xué)習(xí)的自然動力。班組在工作或生活中發(fā)現(xiàn)問題，然后拿到班組里以討論的形式進行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中鞏固和糾錯，進而達到班組共同成長。發(fā)現(xiàn)的可以是事件、文件、規(guī)定，也包括領(lǐng)導(dǎo)的思路等。討論和學(xué)習(xí)要有整體意識、從系統(tǒng)角度、全方位分析問題。班組對發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)的過程和結(jié)果及時反應(yīng)到科室，以獲得科室的幫助和指引，促進更大團體的學(xué)習(xí)、合作和成長。

2 班組的共同愿景

個人愿景是個人的目標、愿望、理想。共同愿景則是整個團隊中人們的目標、愿望、理想。團隊的共同愿景非常重要，如果缺失或不清晰，會造成管制員在工作中各自為政、各忙各的，班組內(nèi)的矛盾沖突多，整個班組一盤散沙，如圖1。班組的共同愿景能夠幫助建立支配一切的總目標，對學(xué)習(xí)型班組至關(guān)重要，能為學(xué)習(xí)聚焦、提供能量。共同愿景不是強加給每個管制員的，而是通過分享各自愿景，促使管制員自愿修正個人愿景，進而達到個人愿景與班組愿景方向基本一致，并致力于實現(xiàn)共同的目標和理想。如圖2。

3 建立學(xué)習(xí)型班組的氛圍，形成新的工作形式

3.1 在班組內(nèi)形成學(xué)習(xí)共享與互動的團體氛圍。

團隊學(xué)習(xí)的目的在于使團隊智商大于個人智商，使個人成長速度更快，要達到這一目的的關(guān)鍵在于“開放式匯談”，即每人全部攤出心中的設(shè)想，逐漸形成學(xué)習(xí)氣氛，實現(xiàn)真正一起思考，形成班組學(xué)習(xí)文化。但往往個人在“開放式匯談”時自我防衛(wèi)，造成“四種妥協(xié)”：即為了保護自己，不提沒把握的問題；為了維護團結(jié)，不提分歧性的問題；為了不使別人難堪，不提質(zhì)疑性的問題；為了使大家接受，只作中性結(jié)論。班組要注意消除管制員的自我防衛(wèi)，形成真正團體“開放式”的學(xué)習(xí)氣氛，實現(xiàn)學(xué)習(xí)共享和互動，以達到團隊學(xué)習(xí)的目標，取得更高層次的共識。

3.2 學(xué)習(xí)成為工作新的形式――工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化。

引導(dǎo)管制員重新認識工作和學(xué)習(xí)：工作的過程就是學(xué)習(xí)的過程，如果領(lǐng)導(dǎo)安排的工作是從未做過的，這正是一個學(xué)習(xí)的機會；學(xué)習(xí)要本著工作的態(tài)度和方向，在學(xué)習(xí)中多聽意見多反思，反思的過程就是很好的學(xué)習(xí)機會和過程，促進工作改進和創(chuàng)新。班組幫助管制員逐漸學(xué)在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中反思、創(chuàng)新工作，讓學(xué)習(xí)成為工作的新形式，實現(xiàn)管制員“工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化”的轉(zhuǎn)變。

4 讓管制員體驗工作學(xué)習(xí)的生命意義

班組要幫助管制員尋找自己的位置，不斷鼓勵管制員自我超越，尋找工作、學(xué)習(xí)的幸福感；班組在工作中淡化分工和等級，盡量強調(diào)合作，調(diào)動管制員的積極性。通過幫助、鼓勵、合作讓管制員充分體驗生命的意義，把學(xué)習(xí)變成一種習(xí)慣，并擁有終身學(xué)習(xí)的理念，讓管制員體驗“工作著、學(xué)習(xí)著、幸福著”，以達到個人和集體的超速發(fā)展。

5 學(xué)習(xí)型班組的學(xué)習(xí)

5.1 班組的學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)型班組學(xué)習(xí)的知識是可以付諸實施的知識；要盡量從系統(tǒng)的角度思考和學(xué)習(xí)；要從微觀和宏觀兩方面分析。只有這樣的學(xué)習(xí)才能讓管制員對知識和問題的掌握更全面、深入、實用。班組學(xué)習(xí)時注意要讓問題在討論中得到解決，但要注意與辯論的區(qū)別，這樣能讓管制員對知識的理解和記憶更加深刻有效。

5.2 學(xué)習(xí)方式

學(xué)習(xí)主要以“行動后反思”的形式進行，如圖3，這樣可以增進團隊學(xué)習(xí)并建立學(xué)習(xí)型班組。行動后反思的最簡單的做法：先看實際發(fā)生的情況是什么，再看我們曾期望發(fā)生的是什么，最后看從這兩者的差距中我們能學(xué)到什么。

學(xué)習(xí)型班組能讓管制員把學(xué)習(xí)變成工作的新形式，實現(xiàn)“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”，能充分發(fā)揮每位管制員的積極性、創(chuàng)造性和潛能。只有學(xué)習(xí)型班組才能讓管制員和班組真正共同發(fā)展，共同進步。

篇7

“我國農(nóng)業(yè)的發(fā)展已從過去的數(shù)量矛盾轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的結(jié)構(gòu)矛盾。”陳錫文指出，過去12年，國內(nèi)糧食產(chǎn)量持續(xù)增長，從2003年的8654億斤增長到2015年的12429億斤，年均增長300多億斤。即便如此，和13.7億人相比，還有不足?，F(xiàn)在國內(nèi)糧食大概還有500多億斤的缺口，所以必須要進口。

缺口有500億斤，但是去年的進口量接近2500億斤，為什么呢？陳錫文認為有兩個原因。一是國內(nèi)供給結(jié)構(gòu)不能滿足市場的需求，其中最突出的品種就是大豆。中國是大豆的故鄉(xiāng)，但是中國已經(jīng)成為全球大豆進口量第一的國家。國內(nèi)去年只生產(chǎn)了240億斤的大豆，但是進口量超過了1600億斤，大豆嚴重供不應(yīng)求。

小麥、玉米和稻谷等品種國內(nèi)基本能自給，但是也進口了1000億斤左右。原因在于國內(nèi)生產(chǎn)成本高，價格也高，在國際市場上沒有競爭力。

這幾年，我們在糧食生產(chǎn)上出現(xiàn)了“三量齊增”的復(fù)雜局面，即國內(nèi)的產(chǎn)量、進口量、庫存量均增加。這就是品種結(jié)構(gòu)的矛盾和缺乏國際競爭力所導(dǎo)致的。陳錫文指出，所謂農(nóng)業(yè)供給不足，不是短期內(nèi)根據(jù)市場需求，在品種和數(shù)量上做一些生產(chǎn)方面的調(diào)整，根本問題在于提高農(nóng)業(yè)的綜合競爭力和農(nóng)產(chǎn)品的國際競爭力。解決好這兩個問題，重點在于調(diào)結(jié)構(gòu)。因此供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的核心是加快體制創(chuàng)新。

四大原因?qū)е挛覈r(nóng)產(chǎn)品國際競爭力下降

當前國內(nèi)糧食和其他一些主要農(nóng)產(chǎn)品國際競爭力下降，有復(fù)雜的原因。

第一，價格管控不到位。隨著經(jīng)濟發(fā)展，土地、資金、勞動力成本都在上漲，農(nóng)產(chǎn)品價格水漲船高。尤其在糧食產(chǎn)業(yè)上，過去幾年，小麥價格上漲了66.6%，水稻價格上漲了119%，國內(nèi)糧價比國際市場價格高出40-50%。

第二，全球經(jīng)濟危機爆發(fā)以后，經(jīng)濟復(fù)蘇緩慢，消費品、工業(yè)品的價格越降越低，引起國際糧價下跌。

第三，能源價格下降使得糧食貿(mào)易中的海運價格明顯下降。

第四，人民幣持續(xù)貶值。國際市場的糧食價格都是按美元結(jié)算，人民幣持續(xù)貶值不利于國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品出口。

總體來看，當前國內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品和糧食價格明顯高于國際市場價格是由多種多樣的因素造成的。在這種情況下，加快推進農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革勢在必行。

陳錫文對當前一些坊間的認識提出了自己的看法?！叭ツ暧腥颂岢鲋袊a(chǎn)糧食經(jīng)濟上不劃算，財政上要補貼，農(nóng)民種糧入不敷出。國際市場上糧食價格低，不如從國際進口。從經(jīng)濟上分析似乎有道理，實際上并非如此?！标愬a文算了一筆賬，到目前為止，全球每年生產(chǎn)的小麥、大米和玉米這三大谷物最高產(chǎn)量是7000億斤左右，而國內(nèi)的糧食總需求大概接近13000億斤。從國外進口，不現(xiàn)實、不可靠、不安全，不能滿足國內(nèi)需求。

中國人的飯碗要牢牢端在自己手里。依靠國外的話，中國的農(nóng)業(yè)不會安全，中國農(nóng)民的就業(yè)和生計不會穩(wěn)定。中國作為一個人口大國，要確保糧食安全，就要按照中央的要求，努力實現(xiàn)谷物基本自給。

多方發(fā)力推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

陳錫文認為，改革是多方面的，但核心在于科技創(chuàng)新。下一步我們要從以下幾個方面推進改革，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革才能真正見效、真正落地。

第一，要使市場在價格形成機制中發(fā)揮決定性作用。中央已經(jīng)明確提出，對東北玉米實行市場定價、價補分離的改革機制。今年東北三省和內(nèi)蒙古的玉米播種面積減少了2300萬畝，比去年減少了4.5%?，F(xiàn)在新玉米已經(jīng)上市，遼寧的玉米收購價大概在0.75元，黑龍江最低價大概是0.6元，農(nóng)民遭受很大損失。但還有價補分離，價格定下去了，政府會給農(nóng)民補貼。當然，農(nóng)民實際交售的價格加上政府補貼，也不可能超過過去的收購價格。但從長遠來看，如果東北玉米臨儲制度改革成功，對其他糧食品種將會有很好的引導(dǎo)作用。很多地方鼓勵農(nóng)民調(diào)整結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展經(jīng)濟作物，成效明顯。要通過有效的改革和有序的市場價格來引導(dǎo)農(nóng)民生產(chǎn)。

第二，要加大風(fēng)險管控。國內(nèi)去年的風(fēng)險率超過了56%，問題很嚴重。以大豆為例，大豆產(chǎn)量低，其根本原因在于對大豆的科技投入太少。所以必須要加快推進科技進步，才能提升農(nóng)產(chǎn)品競爭力。

第三，加快推進農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系創(chuàng)新。過去認為，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)最重要的前提就是土地的規(guī)?；?jīng)營。現(xiàn)在在糧食價格下降的背景下，規(guī)模經(jīng)營的效果受到了很大損害。因為很多農(nóng)民發(fā)現(xiàn)，用這么高的價格租來的地種出來的農(nóng)產(chǎn)品，沒有多少利潤。但是規(guī)模經(jīng)營畢竟是未來農(nóng)業(yè)發(fā)展的方向。

很多地方的農(nóng)民發(fā)現(xiàn)，用自己的土地承包經(jīng)營權(quán)入股去成立當?shù)氐霓r(nóng)村土地股份合作社，避開了土地租金問題。這樣統(tǒng)一起來，更重要的是推出了土地托管和社會化服務(wù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 雙源CT血管成像；缺血性腦卒中；糖尿??；頸動脈斑塊 

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.025 

在當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認為缺血性腦卒中屬于一種具有高致殘致死率的世界性難題?；颊叩念i部動脈硬化斑塊和缺血性腦血管疾病有非常密切的聯(lián)系， 甚至已經(jīng)變成了對人類的生命健康造成嚴重威脅的因素之一。頸部動脈形成硬化斑塊最主要的一點產(chǎn)生原因就是血管內(nèi)膜受到損傷[1]。本文將通過調(diào)查分析來分析雙源CT血管成像對頸部動脈硬化斑塊所具備的臨床診斷價值， 并且探討并發(fā)糖尿病對于硬化斑塊的作用， 為未來預(yù)防心腦血管類疾病打下理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月就診的100例缺血性腦卒中確診患者， 其中男52例， 女48例， 年齡53～81歲， 平均年齡（62.41±16.21）歲。將100例患者按照是否并發(fā)糖尿病分成A組（糖尿?。┖虰組（無糖尿病）， 每組50例。兩組患者參與本次實驗均已經(jīng)過本人以及其家屬的知情和同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 診斷方法 對兩組患者均進行雙源CT血管成像掃描。儀器選擇為Siemens雙源CT機， 模式選擇為雙能掃描， 具體掃描的范圍是從患者的主動脈弓下部到頭頂部， 從足側(cè)到頭側(cè)緩慢進行掃描。之后使用注射器從患者的肘部靜脈入針， 注入碘海醇50～70 ml（藥劑濃度：350 mg/ml）。借助雙源CT血管成像掃描技術(shù)得到圖像之后， 將圖像傳送到工作站， 運用各種軟件進行處理， 并進一步確定頸部動脈內(nèi)的斑塊位置， 進行重建。 

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的體重、高血脂比例、斑塊發(fā)生幾率等數(shù)值。硬化斑塊分成穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊， 具體如下：穩(wěn)定： ①鈣化斑塊；②光滑的纖維斑塊；③混合斑塊。易損：①軟斑塊；②不光滑的纖維斑塊；③潰瘍斑塊；④混合斑塊。具體分析患者斑塊的類型并做以記錄。 

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)以及高血脂比例比較 A組的平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.41±5.51）kg/m2， 高血脂24例（48%）；B組的平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.21±5.57）kg/m2， 高血脂12例（24%）。兩組比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 

2. 2 兩組患者斑塊發(fā)生率比較 A組患者的斑塊總個數(shù)為34個（68%）， 其中易損斑塊23個（46%）， 穩(wěn)定斑塊11個（22%）；B組患者的斑塊總個數(shù)為24個（48%）， 其中易損斑塊11個（22%）， 穩(wěn)定斑塊13個（26%）。兩組斑塊發(fā)生率對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外， 兩組患者的斑塊發(fā)生部位基本上都在頸部動脈的分叉部以及頸內(nèi)部的動脈虹吸部， 無明顯差異。 

3 討論 

在本次研究當中可以發(fā)現(xiàn)， 雙源CT血管成像掃描技術(shù)對于患有缺血性的腦卒中患者檢測頸部動脈硬化斑塊具有非常理想的診斷價值， 可以在最短的時間內(nèi)盡快發(fā)現(xiàn)硬化斑塊所處的位置以及斑塊性質(zhì)。這一研究成果也和劉國榮等[2]在其著作當中的研究成果基本一致。并發(fā)糖尿病在頸部動脈出現(xiàn)硬化斑塊的病癥中是一種具有獨立性的危險因素[3]， 因此在糖尿病患者患病初期進行各項指標的及時控制以及檢測頸部動脈硬化斑塊并及時預(yù)防， 將會在很大程度上抑制患者心腦血管發(fā)生病變[4]。實際操作雙源CT血管成像需要加以注意的是， 分析在管腔內(nèi)部的斑塊性質(zhì)的過程中， 所選擇的評估人員必須是副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師所組成的團隊， 以保證結(jié)果的準確性[5]。 

在實際臨床當中， 雙源CT血管成像技術(shù)可以明確地顯示出患者頸部動脈的斑塊， 同時還能定位斑塊的位置并且進行性質(zhì)分析。另外， 并發(fā)糖尿病對頸部動脈斑塊的形成有影響， 甚至很可能會促發(fā)其形成。 

參考文獻 

[1] 謝江波.缺血性腦卒中患者腦動脈CTA結(jié)果分析和腦動脈狹窄與高血壓、糖尿病關(guān)系的研究.蘇州大學(xué)， 2013. 

[2] 劉國榮， 高素玲， 張江， 等.老年高血壓缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化程度的分析.中華老年心腦血管病雜志， 2013（6）：607-610. 

[3] 袁薇. CTA頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究. 蘭州大學(xué)， 2014. 

篇9

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；CT血管成像；頸動脈斑塊

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2016）03-0184-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.06

頸動脈狹窄程度是評估頸動脈粥樣硬化程度，判斷是否需要手術(shù)干預(yù)治療的重要指標[1]。然而頸動脈不穩(wěn)定性斑塊的破裂也是腦卒中復(fù)發(fā)的重要原因[2]，多層螺旋CT的出現(xiàn)開拓了CT血管成像的新領(lǐng)域。重組的CT三維立體血管圖像可從不同角度、不同方向與不同層面來觀測，避免了結(jié)構(gòu)重疊。其空間解析度高，不僅可以觀察管腔狹窄的程度、確定斑塊的位置，還可通過常規(guī)薄層軸位圖像對動脈斑塊進行定量、定性分析，如斑塊的面積、形狀、體積及成分（壞死脂質(zhì)核、纖維帽、鈣化及斑塊內(nèi)出血）等[3]，適合基層醫(yī)院開展。本研究擬篩選急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者，從CTA影像對頸動脈斑塊各種特征進行評估，分析其遠期腦卒中事件和粥樣硬化斑塊影像學(xué)改變的相關(guān)性。

1材料與方法

1.1一般資料：選擇2009年1月至2012年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院且確診為急性腦梗死患者106例。入選標準：（1）頭顱MR證實為急性大腦前循環(huán)供血區(qū)腦梗死，發(fā)病時間至入組時間不超過7天；（2）完整的急性腦卒中CT篩檢[基線期，包括非增強CT（Non-contrast CT，NCT）平掃及CTA]，且影像資料質(zhì)量可滿足后處理需求；（3）未接受動脈或靜脈溶栓治療；（4）有完備的臨床資料，其中包括：年齡、性別、治療方案、基線期[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]評分及相關(guān)危險因素等；（5）嚴格按照腦卒中二級預(yù)防治療，隨訪36個月，記錄前循環(huán)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)事件，所有腦卒中事件均有急性期MR證實。入選106例患者中，男59例，女47例，平均年齡（65.82±13.91）歲。既往史有高血壓者67例（63.21%），糖尿病17例（16.04%），高脂血癥34例（32.18%），目前應(yīng)用他汀藥物治療者27例（25.60%）。既往有心房纖顫23例（24.53%），冠心病22例（20.75%），有吸煙史者48例（45.30%）。3年的隨訪期間，共有32例次患者出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的缺血性腦卒中事件。

1.2方法：

1.2.1CTA影像掃描流程：掃描采用TOSHIBA 64排螺旋CT，先行頭顱CT平掃排除出血性腦卒中。再追加非離子型造影劑進行頭頸部的CTA檢查。覆蓋范圍從主動脈弓至顱頂，采取螺旋掃描方式。使用CT雙筒高壓注射器以5ml/s的速率經(jīng)肘靜脈團注入非離子型造影劑80ml。具體掃描參數(shù)為120kV、300mA，螺距0.92∶1，掃描層厚1mm。

1.2.2圖像分析流程：所有的影像學(xué)資料均導(dǎo)入iMac工作站進行后處理。其中，影像分析僅選擇入組時卒中事件相關(guān)一側(cè)的頸動脈，后期隨訪中只認定同側(cè)發(fā)生的腦卒中事件為終點事件。

1.2.3頸動脈斑塊負荷測量方法：將CTA影像資料導(dǎo)入Osirix v7.01（64位，Mac）軟件進行評估。利用軟件自帶的3D曲線MPR（Multiplanar Reformatted，MPR）功能進行彎曲多平面重建，然后由一位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進行定量測量和數(shù)據(jù)分析。

操作過程如下：將CTA原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Osirix后，利用3D曲線MPR工具，對原始數(shù)據(jù)進行三維重建；利用“曲線路徑”工具描制頸動脈中心線。中心線的繪制從頸總動脈分叉處開始向頸內(nèi)動脈延伸，曲線長度為3cm，根據(jù)中心線重建得到目標動脈的彎曲多平面重建圖像，導(dǎo)出圖像時選擇“全16比特BW”及“橫切面視圖”，按每1mm對目標動脈進行分割，每分割一次獲得一個橫截面，并將后處理數(shù)據(jù)導(dǎo)出保存為DICOM格式；通過手動方式，根據(jù)動脈橫截面的CT值（Housefild unit，Hu），利用“ROI”工具中的“鉛筆”繪出血管內(nèi)徑、血管外徑、脂質(zhì)核心（Hu值

1.2.4頸動脈斑塊相關(guān)特性參數(shù)的計算：頸動脈最大狹窄比較=（血管外徑-血管內(nèi)徑）/血管外徑×100%；斑塊負荷=（血管外徑面積之和-血管內(nèi)徑面積之和）/血管外徑面積之和×100%；斑塊體積=（血管外徑面積之和-血管內(nèi)徑面積之和）×1mm；脂質(zhì)核心及鈣化的體積：繪制ROI完畢后，利用Osirix的“ROI增強工具”插件，自動計算出脂質(zhì)核心及鈣化的體積。重塑類型及指數(shù)：重塑類型分為正常、中性及陽性三種。重塑指數(shù)=a/{（b+c）/2}×100%的公式計算，其中a為最狹窄區(qū)的直徑，b和c分別為頸動脈遠端和近端無粥樣硬化區(qū)的直徑；斑塊形態(tài)分為向心性和離心性兩種。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0（Mac）版軟件，計量資料與等級變量以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料記錄其頻數(shù)及百分率，采用χ2檢驗。采用多元逐步Logistic回歸分析探討卒中事件的影響因素。P

2結(jié)果

106例患者的卒中分型：大動脈粥樣硬化34例（32.08%），小動脈硬化性42例（39.62%），心源性栓塞16例（15.09%），其它原因者9例（8.49%）和不明原因5例（4.72%）。其中有向心性斑塊64例（60.38%），離心性斑塊32例（30.19%），中性重塑為44例（41.51%），陽性重塑為52例（49.06%），平均重塑指數(shù)為（56.54±24.65）%。平均頸動脈狹窄程度為（37.57±44.31）%，斑塊負荷為（47.50±16.48）%，斑塊體積為（41.02±19.39）mm3，脂質(zhì)核心體積為（24.17±21.52）mm3，鈣化體積為（2.10±1.02）mm3，20例患者有斑塊內(nèi)出血。多因素邏輯回歸分析表明，脂質(zhì)核心體積是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)最重要的預(yù)測因素，脂質(zhì)核心越大，隨訪期出現(xiàn)終點事件的可能性越大（OR=1.07，P

3討論

頸動脈斑塊的組織學(xué)研究表明，潰瘍表面、斑塊內(nèi)出血、大的脂質(zhì)或壞死核心、纖維帽斷裂以及局部炎細胞浸潤都與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)[4]。越來越多的研究者認為，完整的頸動脈斑塊的影像學(xué)評估，應(yīng)該包含以上的特征[5]，這對于預(yù)測遠期卒中事件極為重要。

頸動脈超聲雖然可以觀察動脈狹窄程度、斑塊表面及內(nèi)部的特性、監(jiān)測血流動力學(xué)等，甚至可以觀察局部血流。但它最大的局限性在于評估者之間的主觀性差異較大[6]。頸動脈斑塊MRI成像可為臨床提供了更多有價值的信息，如亮血序列（TOF）和黑血序列（基于T1的血流抑制相）等。一些國際研究評估了斑塊的脂質(zhì)壞死核心（Lipid-rich necrotic core，lrnC）、鈣化、出血（Intraplaque，hemorrhage，iPH）及表面破損等特征的MRI改變與組織病理的一致性[6，7]。然而MRI空間解析度偏低，且序列復(fù)雜、設(shè)備要求高、技術(shù)條件不成熟、評估者的經(jīng)驗水平不一等原因，并不適合三級以下醫(yī)院用于高?；颊叩暮Y查。

多模態(tài)CTA是評估頸動脈斑塊及其重塑過程的更客觀方法。如Ohara等發(fā)現(xiàn)與向心性斑塊相比，偏心性斑塊發(fā)生血管事件的機率更大。Hardie等利用CTA評估斑塊的偏心指數(shù)和重塑率后發(fā)現(xiàn)伴有腦缺血癥狀的患者頸動脈重塑要明顯高于無癥狀患者[8，9]。Van等[10]對109例TIA或缺血性卒中患者進行平均5年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，69%的斑塊體積每年增加1.2%，纖維組織每年減少1.5%，脂質(zhì)減少約1.8%/年，而鈣化則增加了3.3%/年，提示斑塊負荷的進展是一個慢性多相的動態(tài)過程。

我們的研究表現(xiàn)，CTA下測得的脂質(zhì)核心是遠期卒中事件最有效的預(yù)測因素，脂質(zhì)核心體積越大，未來卒中事件的發(fā)生率越高，其預(yù)測價值超過斑塊體積本身的預(yù)測作用。在本組病例中，年齡越小，遠期的卒中事件風(fēng)險越高，這可能與青年患者的危險因素如吸煙及飲酒等控制不良有關(guān)。CTA的主要缺點則是它的輻射和與增強劑相關(guān)的風(fēng)險。

本研究存在以下不足：首先是沒有雙盲、隨機分組，且臨床資料不夠完備，一些影響最終梗死體積因素未包括在內(nèi)，如入院前的血糖、血脂水平等；其次，與MR影像相比，多模態(tài)CTA不能夠分辨纖維帽破裂與斑塊內(nèi)出血，因此本研究并未對這兩個特征進行定量評估。

綜上所述，通過CTA影像后處理得到的多個斑塊形態(tài)學(xué)與成份的特征，可以用于預(yù)測遠期缺血性卒中事件，其中脂質(zhì)核心體積及斑塊體積為最重要的獨立預(yù)測因子。對于此類患者，在獲取超早期的CTA資料后，可通過相應(yīng)的后處理，對頸動脈斑塊進行特征性分析，此將有利于制定合理的二級預(yù)測策略。

參考文獻

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篇10

各區(qū)縣房地局：

為落實《關(guān)于調(diào)整北京市城鎮(zhèn)私人出租住房標準租金的通知》（京國土房屋房字〔2000〕第107號）做好我市私房租金的核定工作，現(xiàn)就承租人向產(chǎn)權(quán)人實納租金的計算公式明確如下：

1.提租前承租人應(yīng)納月租金＝提租前原實納月租金－承租人所在單位按月發(fā)放的私房租金補貼（0.83×使用面積）

2.提租后實納月租金＝提租前承租人應(yīng)納月租金×1.760＋0.83×使用面積請各單位遵照執(zhí)行。