導(dǎo)語：如何才能寫好一篇哲理笑話，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、有一個歐巴桑在首飾店里看到二只一模一樣的手環(huán)。一個標(biāo)價五百五十元，另一個卻只標(biāo)價二百五十元。她大為心喜，立刻買下二百五十元的手環(huán)，得意洋洋的走出店門。臨出去前，聽到里面的店員悄悄對另一個店員說：「看吧，這一招屢試不爽。

（注：試探如餌，可以輕而易舉的使許多人顯露出貪婪的本性，然而那常常是吃虧受騙的開始。）

2、晚飯后，母親和女兒一塊兒洗碗盤，父親和兒子在客廳看電視。突然，廚房里傳來打破盤子的響聲，然后一片沉寂。兒子望著他父親，說道：「一定是媽媽打破的?！改阍趺粗?？「她沒有罵人

（注：我們習(xí)慣以不同的標(biāo)準(zhǔn)來看人看己，以致往往是責(zé)人以嚴(yán)，待己以寬。）

3、有兩個臺灣觀光團(tuán)到日本伊豆半島旅游，路況很壞，到處都是坑洞。其中一位導(dǎo)游連聲抱歉，說路面簡直像麻子一樣。而另一個導(dǎo)游卻詩意盎然地對游客說：「諸位先生，我們現(xiàn)在走的這條道路，正是赫赫有名的伊豆迷人酒窩大道。

（注：雖是同樣的情況，然而不同的意念，就會產(chǎn)生不同的態(tài)度。思想是何等奇妙的事，如何去想，決定權(quán)在你。）

4、同樣是小學(xué)三年級的學(xué)生，在作文中說他們將來的志愿是當(dāng)小丑。中國的老師斥之為：「胸?zé)o大志，孺子不可教也！外國的老師則會說：「愿你把歡笑帶給全世界！

（注：身為長輩的我們，不但容易要求多于鼓勵，更狹窄的界定了成功的定義。）

5、父子二人經(jīng)過五星級飯店門口，看到一輛十分豪華的進(jìn)口轎車。兒子不屑地對他的父親說：“坐這種車的人，肚子里一定沒有學(xué)問！”。父親則輕描淡寫地回答：“說這種話的人，口袋里一定沒有錢！”

（注：你對事情的看法，是不是也反映出你內(nèi)心真正的態(tài)度？）

6、乞丐：「能不能給我一百塊錢？路人：「我只有八十塊錢。 乞丐：「那你就欠我二十塊錢吧

（注：有些人總以為是上蒼欠他的，老覺得老天爺給的不夠多、不夠好，貪婪之欲早已取代了感恩之心。）

7、在故宮博物院中，有一個太太不耐煩地對她先生說：「我說你為甚么走得這么慢。原來你老是停下來看這些東西。

（注：有人只知道在人生的道路上狂奔，結(jié)果失去了觀看兩旁美麗花朵的機(jī)會。）

8、妻子正在廚房炒菜。丈夫在她旁邊一直嘮叨不停：「慢些。小心！火太大了。趕快把魚翻過來?？扃P起來，油放太多了！把豆腐整平一下。哎唷，鍋?zhàn)油崃耍?/p>

「請你住口！妻子脫口而出，「我懂得怎樣炒菜。

「你當(dāng)然懂，太太，丈夫平靜地答道：「我只是要讓你知道，我在開車時，你在旁邊喋喋不休，我的感覺如何。

（注：學(xué)會體諒他人并不困難，只要你愿意認(rèn)真地站在對方的角度和立場看問題。）

9、第一名

畢業(yè)典禮上，校長宣布全年級第一名的同學(xué)上臺領(lǐng)獎，可是連續(xù)叫了好幾聲之後，那位學(xué)生才慢慢的走上臺。

后來，老師問那位學(xué)生說："怎麼了？是不是生病了？還是沒聽清楚？"

學(xué)生答："不是的，我是怕其他同學(xué)沒聽清楚。"

（注：名與利是多少人的捆綁、多少人的心結(jié)？我們被教育要爭氣、要出頭，但是爭氣出頭的，不過是少數(shù)人，沉默的大眾畢竟還是多數(shù)。想一想，有那麼多人都和你我一樣，不也是很興奮的一件事嗎？）

10、理由充份

一輛載滿乘客的公共汽車沿著下坡路快速前進(jìn)著，有一個人后面緊緊地追趕著這輛車子。

一個乘客從車窗中伸出頭來對追車子的人："老兄！算啦，你追不上的！"

"我必須追上它，"這人氣喘吁吁地說："我是這輛車的司機(jī)"

（注：有些人必須非常認(rèn)真努力，因?yàn)椴贿@樣的話，后果就十分悲慘了！然而也正因?yàn)楸仨毴σ愿埃瑵撛诘谋灸芎筒粸槿酥奶刭|(zhì)終將充分展現(xiàn)出來。）

11、原來如此

甲：「新搬來的鄰居好可惡，昨天晚上三更半夜、夜深人靜之時然跑來猛按我家的門。

乙：「的確可惡！你有沒有馬上報(bào)警？

甲：「沒有。我當(dāng)他們是瘋子，繼續(xù)吹我的小喇叭。

（注：事出必有因，如果能先看到自己的不是，答案就會不一樣。在你面對沖突和爭執(zhí)時，先想一想是否心中有虧，或許很快就能釋懷了。）

12、誤會

某日，張三在山間小路開車。人生格言

正當(dāng)他悠哉地欣賞美麗風(fēng)景時，突然迎面開來一輛貨車，而且滿囗黑牙的司機(jī)還搖下窗戶對他大罵一聲："豬"

張三越想越納悶，也越想越氣，于是他也搖下車窗回頭大罵："你才是豬！"才剛罵完，他便迎頭撞上一群過馬路的豬。

（注：不要錯誤的詮釋別人的好意，那只會讓自己吃虧，并且使別人受辱。在不明所以之前，先學(xué)會按捺情緒，耐心觀察，以免事后生發(fā)悔意。）

13、后生可畏

小男孩問爸爸："是不是做父親的總比做兒子的知道得多？

爸爸回答："當(dāng)然啦！

小男孩問："電燈是誰發(fā)明的？"

爸爸："是愛迪生。

小男孩又問："那愛迪生的爸爸怎麼沒有發(fā)明電燈？

（注：很奇怪，喜歡倚老賣老的人，特別容易栽跟斗。權(quán)威往往只是一個經(jīng)不起考驗(yàn)的空殼子，尤其在現(xiàn)今這個多元開放的時代。）

14、不必緊張

小明洗澡時不小心吞下一小塊肥皂，他的媽媽慌慌張張地打電話向家庭醫(yī)生求助，醫(yī)生說："我現(xiàn)在還有幾個病人在，可能要半小時后才能趕過去。

小明媽媽說："在你來前，我該做什么？"

醫(yī)生說："給小明喝一杯白開水，然后用力跳一跳，你就可以讓小明用嘴巴吹泡泡消磨時間了。

（注：放輕松些，生活何必太緊張？事情既然已經(jīng)發(fā)生了，何不坦然自在的面對。擔(dān)心不如寬心，窮緊張不如窮開心。）

15、鑰匙

一把堅(jiān)實(shí)的大鎖掛在大門上，一根鐵桿費(fèi)了九牛二虎之力，還是無法將它撬開。鑰匙來了，他瘦小的身子鉆進(jìn)鎖孔，只輕輕一轉(zhuǎn)，大鎖就"啪"地一聲打開了，鐵桿奇怪地問："為什么我費(fèi)了那么大力氣也打不開，而你卻輕而易舉地就把它打開了呢？

篇2

文化消費(fèi)呈現(xiàn)三大亮點(diǎn)

近年來，北京著力實(shí)施“文化創(chuàng)新、科技創(chuàng)新”雙輪驅(qū)動戰(zhàn)略，在文化消費(fèi)規(guī)模化發(fā)展、新興文化消費(fèi)業(yè)態(tài)培育、特色文化消費(fèi)平臺打造等方面取得了顯著成效。

增長勢頭猛

2012年前三季度，北京人均文化消費(fèi)達(dá)1204元，增速超過25%。從演出市場看，2012年，在北京市各類演出的平均票價比上年下降16.9%的背景下，北京市各類營業(yè)性演出場次共計(jì)21716場，觀眾為1100萬人次，演出總收入達(dá)15.27億元，與2011年同期相比，分別增長為3.1%、7.2%、8.68%。從電影市場看，2012年，北京票房總收入突破16億元，比上年增長21.2%。尤其是2011年《失戀33天》和2012年《泰》創(chuàng)造的票房奇跡，足以說明文化消費(fèi)正快速增長。在文化產(chǎn)業(yè)高度發(fā)達(dá)的美國和西歐一些國家，文化消費(fèi)（包括旅游）已占家庭消費(fèi)的30%左右，而北京市2011年城鎮(zhèn)居民文化消費(fèi)僅占家庭消費(fèi)的15.04%，農(nóng)村僅為9.06%，還表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差距大的特點(diǎn)，城鄉(xiāng)之間文化消費(fèi)占總消費(fèi)的比重的差距也由1.37個百分點(diǎn)上升到5.66個百分點(diǎn)。

新興消費(fèi)發(fā)展快

調(diào)查顯示，北京市文化消費(fèi)中網(wǎng)絡(luò)游戲、移動互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字媒體等新興文化消費(fèi)項(xiàng)目快速發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)游戲方面，越來越多的用戶習(xí)慣在碎片化時間玩游戲，公交車、地鐵、排隊(duì)和就餐等各種場景下均隨處可見用手機(jī)玩游戲的群體；互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)方面，2012年底全市網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到1458萬人，互聯(lián)網(wǎng)普及率為72.2%，高出全國平均水平30.1個百分點(diǎn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)上文化產(chǎn)品交易、互聯(lián)網(wǎng)視頻、文化類網(wǎng)站、博客、社區(qū)等各類新興文化消費(fèi)模式不斷涌現(xiàn)。同時，看電視、看書讀報(bào)、看電影等依然是最常見的文化休閑娛樂形式，不分性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入，在全市文化消費(fèi)領(lǐng)域仍占據(jù)主導(dǎo)地位。

消費(fèi)平臺顯品牌效應(yīng)

在交易平臺方面，北京產(chǎn)權(quán)交易所（文化產(chǎn)權(quán)交易中心）、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字內(nèi)容國際交易平臺、北京東方雍和國際版權(quán)交易中心等一批具有較強(qiáng)影響力的交易服務(wù)平臺。在文化消費(fèi)平臺方面，形成了中國北京國際文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)博覽會（文博會）、中國（北京）國際服務(wù)貿(mào)易交易會（京交會）、北京國際電影節(jié)、北京國際旅游文化節(jié)等一批具有國內(nèi)國際影響力的文化消費(fèi)平臺；同時，也形成了798藝術(shù)區(qū)、宋莊藝術(shù)區(qū)、潘家園舊貨市場、北京古玩城、國粹苑藝術(shù)品購物殿堂等一批大型文化消費(fèi)、藝術(shù)消費(fèi)區(qū)。

三短板制約市場做大

與此同時，北京文化消費(fèi)目前仍存在一些突出問題。

消費(fèi)能力受限

受目前首都高房價、高生活消費(fèi)及社會保障體系不夠健全、居民儲蓄意識等方面的綜合影響，普通居民在住房、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等方面的保障性儲蓄投入仍占主導(dǎo)，文化消費(fèi)的意愿有所增強(qiáng)，但支付能力受到一定程度的抑制，文化消費(fèi)需求未能充分有效釋放。

優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品短缺

目前，北京文化類機(jī)構(gòu)眾多，但受頂尖創(chuàng)意人才不足、創(chuàng)意手段缺乏等影響，存在“不缺文化缺創(chuàng)意、不缺科技缺應(yīng)用、不缺市場缺產(chǎn)品”的現(xiàn)象， 缺乏能夠引領(lǐng)消費(fèi)潮流、具有市場吸引力、受市場群體歡迎的文化產(chǎn)品，難以有效滿足居民多元化的文化消費(fèi)需求。

供需存“斷路”

目前，北京小劇場較多，但具有地方特色和品牌影響力的劇場群、文化演藝聚集區(qū)還較少，天橋演藝區(qū)、天壇演藝區(qū)等集中文化消費(fèi)區(qū)仍在建設(shè)之中。同時，文化龍頭企業(yè)缺乏，具有市場引領(lǐng)性的各類文化消費(fèi)節(jié)、消費(fèi)季等能把供需雙方有效結(jié)合起來的平臺也較少，文化產(chǎn)品供給與文化消費(fèi)群體需求之間仍缺乏有效對接通道。

把文化消費(fèi)培育成新增長點(diǎn)

擴(kuò)大文化消費(fèi)，以消費(fèi)帶動供給，是實(shí)現(xiàn)首都文化大繁榮大發(fā)展的重要路徑。要適應(yīng)形勢、抓住機(jī)遇，引導(dǎo)和促進(jìn)文化消費(fèi)，將新興文化消費(fèi)培育成為首都新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

力推精品

北京文化消費(fèi)市場具有其特殊性，不僅要服務(wù)和滿足于北京居民群體，更要著眼于服務(wù)全國消費(fèi)市場乃至國際文化消費(fèi)群體，要重點(diǎn)做好文化產(chǎn)品供給。

培育一批大型文藝演出精品項(xiàng)目。有重大影響力的優(yōu)秀文藝演出精品是推動文化消費(fèi)的重要支撐。例如，杭州“宋城千古情”劇目推出至今累計(jì)演出13000余場，接待觀眾4300萬人次，每年有600萬游客爭相觀看，創(chuàng)造直接經(jīng)濟(jì)效益40多億元，直接帶動杭州文化消費(fèi)市場繁榮。北京可以借鑒宋城集團(tuán)以“主題公園+文化演藝”的成功運(yùn)作模式，積極引入市場化運(yùn)作主體，打造具有市場引領(lǐng)性的文化演藝精品。

支持優(yōu)秀小劇場精品化、特色化發(fā)展。目前，北京有各類小劇場100多家，但小劇場平均票價比大劇場低300-500 元，最多可能低出1000元，生存較為困難。要加大對小劇場發(fā)展支持，可通過設(shè)立專項(xiàng)資金，在優(yōu)秀劇目創(chuàng)作、品牌宣傳、劇場改造升級等方面給予重點(diǎn)扶持。

文藝產(chǎn)品打造要與旅游市場相結(jié)合。2012年北京市接待旅游總?cè)藬?shù)2.31億人次，其中接待入境旅游人數(shù)達(dá)500.9萬人次。文藝演出與旅游相結(jié)合能夠有效地增加文化消費(fèi)人群，拓展文化消費(fèi)市場。要利用好北京72小時落地免簽等旅游政策，設(shè)計(jì)特色旅游線路，引入社會主體，加強(qiáng)景區(qū)文化藝術(shù)項(xiàng)目打造，通過在頤和園、圓明園、通州運(yùn)河等有空間、有水體的知名旅游景區(qū)選取幾處，打造大型旅游駐場實(shí)景演出平臺與精品項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)旅游與文藝的深度結(jié)合。

刺激需求

探索文化消費(fèi)的適宜政府補(bǔ)貼方式。當(dāng)前，文化消費(fèi)的補(bǔ)貼方式存在兩難選擇，補(bǔ)給單位難以發(fā)揮作用，補(bǔ)給個人易造成浪費(fèi)，沉淀率達(dá)70%左右。需要探索文化消費(fèi)的政府補(bǔ)貼方式，采取以終端消費(fèi)為導(dǎo)向的模式，市民只有消費(fèi)的時候才能享受到補(bǔ)貼，形成“個人承擔(dān)一部分，政府補(bǔ)貼一部分”的模式，將衡量政府補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)從發(fā)卡量、資金量向消費(fèi)量轉(zhuǎn)變。

創(chuàng)新文化消費(fèi)平臺模式，打造品牌文化消費(fèi)綜合體。目前，北京的文化消費(fèi)平臺比較分散，可以借鑒臺灣“誠品書店”模式，可以將圖書、現(xiàn)代藝術(shù)、傳統(tǒng)工藝品等各領(lǐng)域的文化骨干龍頭企業(yè)整合起來，形成集中的文化產(chǎn)品展示區(qū)，打造文化消費(fèi)“沃爾瑪”、文化消費(fèi)綜合體，為文化消費(fèi)群體提供便捷的、復(fù)合式的消費(fèi)平臺。

培育新熱點(diǎn)

加大對文化中介服務(wù)機(jī)構(gòu)支持力度。文化中介服務(wù)機(jī)構(gòu)是鏈接文化生產(chǎn)、文化消費(fèi)的重要環(huán)節(jié)，要通過政策支持、稅收激勵、集中培育等方式，培育一批具有專業(yè)化水平、市場認(rèn)可度的文化市場經(jīng)紀(jì)、、評估、鑒定、拍賣等中介機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織，提高文化服務(wù)的市場化程度和專業(yè)化水平。

集中推動一批新興文化消費(fèi)行業(yè)快速發(fā)展。北京在動漫網(wǎng)游、移動互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字出版、數(shù)字媒體等新興文化領(lǐng)域具有很好的發(fā)展基礎(chǔ)，截止2010年底，北京游戲企業(yè)320多家，31家國家級動漫企業(yè)，數(shù)字出版收入占全國五分之一強(qiáng)，視聽新媒體網(wǎng)站131家占全國的五分之一以上。未來發(fā)展中，要緊密圍繞新興行業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)及消費(fèi)趨勢，支持龍頭企業(yè)建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、健全服務(wù)鏈條，大力開發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)的新型文化消費(fèi)項(xiàng)目、新型文化產(chǎn)品，創(chuàng)新文化消費(fèi)模式，滿足網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化時代背景下居民多樣化的文化消費(fèi)需求，培育全市新的文化消費(fèi)熱點(diǎn)。

優(yōu)化消費(fèi)環(huán)境

理順文藝演出市場價格形成機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年北京各類演出總平均票價為201元左右，以人民大會堂、首都體育館、五棵松體育館等為代表的大型演出場館平均票價為772元，占2010年北京市職工月平均工資（4201元）的18.4%。要綜合運(yùn)用財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等手段，加大對國有劇團(tuán)劇場投入與補(bǔ)貼；政府或協(xié)會定期不同等級劇場的最高票價與平均票價參考范圍以及票價結(jié)構(gòu)指南，引導(dǎo)劇場演出價格形成，合理化價格水平和結(jié)構(gòu)。

搭建文化消費(fèi)公共信息服務(wù)平臺，促進(jìn)供需有效對接。建立北京市文化消費(fèi)公共信息平臺，為文化企業(yè)提供信息、市場監(jiān)控、風(fēng)險評估、投資預(yù)警等服務(wù)，促進(jìn)文化生產(chǎn)與文化消費(fèi)的銜接。

篇3

消費(fèi)資本化理論應(yīng)該來自有13億人口的中國。中國是人口大國,也是未來的消費(fèi)大國,現(xiàn)在正需要研究消費(fèi),消費(fèi)資本化理論能在此時誕生,是中國天時、地利、人和的結(jié)果?，F(xiàn)在消費(fèi)正在成為主導(dǎo)世界經(jīng)濟(jì)以至政治的重要力量。世界有兩個最大的統(tǒng)一市場,一個是美國,一個是中國,現(xiàn)在歐洲也逐步覺醒,歐洲人從羅馬條約到歐洲共同市場，從歐共體到歐洲議會聯(lián)盟，從今天的歐盟,再到未來的歐洲合眾國。歐洲各國彼此原都有世仇,今天能笑泯恩仇,目的是為了將制造市場和消費(fèi)市場聯(lián)在一起。東南亞也在跟進(jìn),東盟也已建立,如果中國、日本、韓國也能在經(jīng)濟(jì)上組合起來,那么，東亞即東北亞和東南亞將是未來世界最大的消費(fèi)區(qū)域――全球因政治而分開，因經(jīng)濟(jì)而融合。

去年，來自華盛頓地球政策研究所的統(tǒng)計(jì)顯示，一是中國已成為超過美國的全球最大的采購國，說明中國是全世界的工廠，中國產(chǎn)品供應(yīng)著全球的消費(fèi)者。二是中國已成為海外消費(fèi)世界第一。這兩個數(shù)字非常重要，它表明中國正逐步成為世界的生產(chǎn)和消費(fèi)中心。

但目前中國作為世界工廠的成分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它作為世界消費(fèi)中心的成分，這表明中國還沒有成為一個消費(fèi)大國。而通過消費(fèi)資本化理論，可以使中國人的消費(fèi)能力和社會零售額大大提高，可以解放生產(chǎn)力，加快資本循環(huán),使資本追逐利潤的能力大大提高。

世界500強(qiáng)企業(yè)大部分都與消費(fèi)資本有關(guān)。很多新技術(shù)、新理論、新手段的使用都是為了促成消費(fèi)，如信用卡就可以促進(jìn)全球的消費(fèi)，高科技的應(yīng)用也是為了降低成本吸引大量的消費(fèi)者。同樣，消費(fèi)資本化理論的實(shí)踐也可以產(chǎn)生大量的消費(fèi)者，既能使人們的生活得到改善，也可以使資本有利可圖，從而吸引大量的投資。

我認(rèn)為應(yīng)用“消費(fèi)資本化理論”，可以為未來中國帶來如下的變化：

一、改變國際社會對中國的看法。中國目前是世界最大的采購國、生產(chǎn)中心和供給中心，但我們生產(chǎn)的大部分產(chǎn)品國人還消費(fèi)得很少。如果應(yīng)用消費(fèi)資本化理論，我們生產(chǎn)的東西我們中國人自己就能大量消費(fèi)掉，讓中國從世界的生產(chǎn)中心變成世界的消費(fèi)中心，變成全世界消費(fèi)的天堂，那么，國際社會對我們的看法將會大大改變。

二、促進(jìn)中國成為世界經(jīng)濟(jì)的火車頭。目前歐洲經(jīng)濟(jì)以德國為龍頭，亞洲經(jīng)濟(jì)以日本為龍頭，世界經(jīng)濟(jì)以美國為龍頭，這三個龍頭國家事實(shí)上都是消費(fèi)大國。是消費(fèi)，而不是生產(chǎn)決定了他們今天的國際經(jīng)濟(jì)地位。因此，利用消費(fèi)資本化理論，中國最有條件、最有可能取代美國成為世界經(jīng)濟(jì)的火車頭。

篇4

關(guān)鍵詞 上消化道出血 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.174

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血[1]。主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,如處理不當(dāng)可危及生命。其臨床療效和轉(zhuǎn)歸不僅取決于正確的治療,而且與護(hù)理有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)就我院2008年1月～2009年6月收治的50例患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2008年1月～2009年6月收治上消化道出血患者50例,男35例,女15例;年齡18～78歲,平均49.5歲。肝硬化23例,消化系腫瘤14例,消化性潰瘍11例,糜爛性胃炎2例;表現(xiàn)為不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理,治愈31例,好轉(zhuǎn)16例,病情惡化及死亡5例。

護(hù) 理

觀察病情,注意生命體征與出血:消化道大出血可導(dǎo)致休克,要對血壓、脈搏等生命指征密切觀察。休克表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小,早期脈搏加速,晚期脈搏細(xì)而慢。如果出現(xiàn)煩躁不安、顏面蒼白、尿少及尿閉,意識模糊,大汗淋漓,血壓下降等,應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路快速輸入,盡快補(bǔ)充血容量,給予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù),并及時備血、急救藥品及器材。觀察嘔吐物、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù),以估計(jì)出血量與病情程度。大便潛血試驗(yàn)陽性提示出血量5ml以上,出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml甚至更多,柏油便提示出血量為500～1000ml,胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml可引起嘔血;急性大出血患者,一般表現(xiàn)脈搏增快,然后血壓下降,6～12小時血紅蛋白和紅細(xì)胞減少;如果反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定,體溫持續(xù)不退或退熱后又不升提示有繼續(xù)出血的可能。應(yīng)加強(qiáng)觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時報(bào)告。

一般護(hù)理:保持正確與清潔,消化道大出血患者需臥床休息,重者絕對臥床休息。保證睡眠,減少和消除外界不良刺激,可減少出血和促進(jìn)止血。一般采用平臥位,頭偏向一側(cè),以免血液被吸入氣管造成窒息。對長期臥床者鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換,定時翻身更換,避免受壓部位出現(xiàn)紅腫或褥瘡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔,每天擦洗皮膚。大小便失禁者,應(yīng)隨時更換或留置導(dǎo)尿,保持干爽,每天更換尿袋,每周更換導(dǎo)尿管。保持床鋪的干燥清潔。對于長期臥床者,可以使用氣墊床,經(jīng)常拍背,每3小時翻身防褥瘡。做好室內(nèi)通風(fēng),保持環(huán)境清潔,減少感染的機(jī)會。

心理護(hù)理:消除緊張心理與恐懼,患者出現(xiàn)嘔血時都會產(chǎn)生緊張恐懼的心理,這些心理活動會導(dǎo)致迷走神經(jīng)心奮性增強(qiáng),刺激胃酸分泌,加重病情。護(hù)理人員應(yīng)盡快將血跡清除,搶救中護(hù)士應(yīng)熟練操作,動作利落輕穩(wěn),以熱忱的態(tài)度,和藹的語言去面對病患,使患者消除孤獨(dú)感。經(jīng)常溝通,使其穩(wěn)定情緒,盡可能滿足其需要,以取得患者的信任,因?yàn)樾睦碜o(hù)理的必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系,并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估[2]。信任,加之積極的治療,醫(yī)務(wù)人員的照顧,親人的陪伴會給患者以安全感,進(jìn)而解除患者精神緊張及恐懼心理。

飲食護(hù)理:酌情禁食或流質(zhì)飲食,嚴(yán)重嘔血或明顯出血時,必須禁食,24小時后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食。少量出血無嘔吐,臨床無明顯活動出血者,可選擇無刺激性的流質(zhì)飲食。進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動和中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合,并能維持營養(yǎng)。病情穩(wěn)定后,定時定量,少食多餐,避免生冷、辛辣等刺激性食物,禁煙、酒、濃茶和咖啡等。

健康教育:培養(yǎng)患者好生活習(xí)慣,向家屬及患者宣教本病知識,以取得對治療的配合。出院后要讓患者及家屬學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施,出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息,保持安靜,減少身體活動。培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣,保持良好心態(tài),合理安排生活,避免過饑、過飽,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、濃茶等,避免食用過冷、過熱食物。戒煙、禁酒,增強(qiáng)體質(zhì)。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,對一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀,甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類利血平、保泰松等。在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生,注意勞逸結(jié)合。定期復(fù)查,如出現(xiàn)嘔血、黑便,立即到醫(yī)院就診。

討 論

上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,必須密切觀察病情,尤其注意生命體征的變化和出血情況,不得有半點(diǎn)馬虎。由于患者心理的恐懼、緊張以及有些患者對醫(yī)學(xué)知識的一知半解,加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育,培養(yǎng)患者良好的心態(tài)和生活習(xí)慣對病情的穩(wěn)定和治療很有意義。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：上消化道出血 內(nèi)科護(hù)理

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0023-03

上消化道出血是指食道、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血。臨床上較常見的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比較緊張和恐懼,臨床上應(yīng)做好該病患者的護(hù)理工作,在護(hù)理中應(yīng)重視身體與心理上的治療。現(xiàn)對我院內(nèi)科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例患者中男60例,女性40例。年齡在29～68歲之間,平均年齡(38.9±6.8)歲。消化性潰瘍52例,食道靜脈曲張破裂15例,急性胃黏膜損傷10例,食管胃底靜脈曲張15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的嘔血、黑便、發(fā)熱、血象升高、失血性休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈60例,好轉(zhuǎn)34例,轉(zhuǎn)入外科手術(shù)5例,死亡1例。本組100例上消化道出血患者,由飲食不當(dāng)引起出血55例,占55%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶為界,屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血為上消化道出血。本研究的10例患者均為上消化道出血患者。

2 護(hù)理體會

2.1 一般護(hù)理

準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀,注意尿量的變化。記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征,一般患者取平臥位臥床,頭偏向一側(cè)防止窒息,必要時吸痰、吸氧,保暖,保持安靜,保持呼吸道通暢。有活動性出血的患者應(yīng)絕對臥床休息,且采用頭低腳高位,保證大腦的血液供應(yīng),有利于避免嘔血時吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎及發(fā)生窒息。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱,數(shù)天后體溫會自動下降,不用使用抗生素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬講明。

2.2 藥物護(hù)理

根據(jù)患者個體情況選用合適的治療上消化道出血的藥物,如垂體后葉素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安絡(luò)血、善得定、維生素K1、洛賽克、云南白藥、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根據(jù)這些藥物的性質(zhì),掌握好其適用條件,避免患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),如垂體后葉素可升高血壓,故有高血壓、心臟病、心力衰竭、孕婦和浮腫患者忌用。

2.3 急救護(hù)理

當(dāng)血紅蛋白90g/L,收縮壓12kPa時,應(yīng)立即輸入足量全血,血容量補(bǔ)足后,血壓恢復(fù)或接近正常,仍尿少或無尿時,給速尿20～40mg靜注,或20%甘露醇250～500mL快速靜點(diǎn)。大量出血時給予胃內(nèi)注入凝血酶、云南白藥等止血藥或反復(fù)注冰鹽水加去甲腎上腺素。

2.4 飲食護(hù)理

向患者傳授與疾病相關(guān)的飲食常識,指導(dǎo)患者選擇合理的食物種類,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先進(jìn)食溫涼的流質(zhì),再逐步進(jìn)食半流質(zhì)、軟食;患者應(yīng)該少量多餐,盡量不吃生拌菜、粗纖維飲食,忌食辛辣,忌煙、酒,咖啡、飲料,濃茶、肉湯,避免胃竇部擴(kuò)張;進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血;鼓勵患者多飲溫開水,對食道靜脈曲張破裂出血患者,應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.5 嘔血護(hù)理

將患者頭偏向一側(cè),不要劇烈咳嗽,將血性痰應(yīng)輕輕咯出并及時漱口。意識障礙者給予口腔護(hù)理,保持口腔清潔濕潤。嘔血期間應(yīng)減少會客,尤其對應(yīng)激性潰瘍患者,傷感或過于激動可致再次嘔血。保持安靜,保證患者充足的睡眠。嘔血持續(xù)不止時,要及時用藥。

2.6 便血護(hù)理

有黑便排出者應(yīng)及時拭凈,便血次數(shù)多時肛周涂紅霉素軟膏。

2.7 健康教育、心理護(hù)理

有些患者對疾病缺乏正確認(rèn)識,當(dāng)看到自己嘔血、便血時,情緒一般非?？謶趾途o張而加重出血,尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院會感到治療前景消極暗淡,對治療失去信心。因此向患者講解治療進(jìn)展及注意事項(xiàng)。告知患者上消化道出血常見的誘因,護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者、安慰患者,及時向患者解釋出血是暫時的,是可以治療的,同時及時清除血跡,避免刺激患者,應(yīng)多巡視患者觀察其病情變化,并告訴家屬不要遠(yuǎn)離,使患者有安全感。當(dāng)患者出現(xiàn)大嘔血時,護(hù)士要沉著冷靜給予相應(yīng)搶救,平時要耐心向患者解釋病情,叮囑患者配合治療以及在日后的飲食中配合醫(yī)務(wù)人員,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。叮囑患者注意保持生活規(guī)律,戒煙、戒酒、禁用損傷胃黏膜的藥物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。

3 討論

在上消化道出血患者從脫離危險到疾病痊愈過程中,臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血臨床特征為嘔血和便血等癥狀,該病病情變化快,應(yīng)及時作出判斷,以免誤診誤治。

該病患者心理較脆弱,醫(yī)護(hù)人員對此類患者應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識,從各個方面提高患者的生活質(zhì)量?？傊?除了要做好對上消化道出血病人的身體護(hù)理外,對恢復(fù)期病人的心理護(hù)理也不可忽視?；謴?fù)期機(jī)體的器質(zhì)性變化,此時如護(hù)理不當(dāng)容易造成疾病的復(fù)發(fā)和向嚴(yán)重的方向轉(zhuǎn)歸。因此必須重視這個階段的護(hù)理,結(jié)合患者的個性特征,對癥護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉芬,張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評價方法探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):15～16.

篇6

【關(guān)鍵詞】急診科；急性消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0123-01

急性消化道出血是急診科常見急癥之一。此病起病快、病人臨床表現(xiàn)兇險，如不能得到及時搶救，可直接威脅患者生命。所以這就要求對于急診搶救室的醫(yī)務(wù)人員必須具備嫻熟的技術(shù)及敏銳的觀察力，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情，以保證搶救的成功?，F(xiàn)將我院2013年1月―2012年11月就診的72例急性消化道出血的患者的護(hù)理體會做如下總結(jié)：

1 臨床資料

本組患者72例，其中男43例 女29例 年齡32-74歲 平均54.3歲 其中肝硬化17例，急性胃黏膜病變41，消化道潰瘍12例，腫瘤2例。均有不同程度的嘔血、便血及休克癥狀。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 輕者出血患者臥床休息以減輕缺血所致的心臟負(fù)擔(dān)，注意

保暖。大出血患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位將下肢抬高30°，以保證腦部供血，防止暈倒。嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸。保持呼吸道通暢，必要時使用負(fù)壓吸引器清除口腔內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物。遵醫(yī)囑給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，3-5升/分，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予患者禁食水。

2.2 迅速建立靜脈通路 快速補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵，建立兩條靜脈通路以補(bǔ)充血容量，防止失血性休克的發(fā)生。一條靜脈通路可用于輸液輸血，另一條靜脈通路可用于止血藥物的輸入。并遵醫(yī)囑給予患者抽血，查血型，BCRI，行交叉配血。輸液時要根據(jù)患者的具體情況，正確掌握輸液速度，老年患者、心功能不全者可適當(dāng)放慢輸液速度，防止發(fā)生肺水腫和急性心力衰竭。

2.3密切觀察患者生命體征的變化，對是否出血進(jìn)行再評估 出血量在10%以下無明顯癥狀，出血量在10%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。護(hù)理過程中注意觀察患者的情緒、表情、面色、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫的變化，每15-30分鐘測量生命體征一次。觀察患者神志的情況，有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等；觀察患者皮膚和肢端末梢的色澤、肢體溫度，注意腸鳴音有無亢進(jìn)；檢測血常規(guī)紅細(xì)胞的變化。出現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理 三腔兩囊管壓迫止血的原理是通過胃、

食管的氣囊充氣后分別壓迫食管胃底曲張靜脈而達(dá)到止血的目的。插管前要檢查有無漏氣、壓力情況及管腔是否通暢，并向患者交代留置的必要性及重要性，爭取患者的配合。留置時操作要慢，插管過程中注意觀察患者的面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力50-70mmHg，食管氣囊壓力35-45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量。留置三腔兩囊管期間可通過管腔注入止血藥物，并觀察有無再出血。出血停止24h后，可取下牽引，將氣囊內(nèi)的氣體放出，放氣遵循先放食管氣囊再放胃囊的原則。如再觀察24h后仍未再出血，可拔出三腔兩囊管，在拔管前應(yīng)先口服液體石蠟油15-20ml，然后再緩慢拔出，以防止食管壁上的黏膜撕裂，導(dǎo)致二次出血。

2.5 皮膚及口腔護(hù)理 保持床單位整潔，床鋪保持干燥平整，協(xié)助患者

按時翻身變換按摩身體受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。由于胃內(nèi)出血嘔出污染口腔，造成細(xì)菌繁殖，加之胃內(nèi)異物發(fā)酵，口腔內(nèi)形成特殊氣味，因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，以減少口腔中的血腥味，避免再次引起惡心、嘔吐，同時也能增加患者的舒適度，一般可采用生理鹽水漱口。

2.6 心理護(hù)理 急性消化道出血的患者發(fā)病急、病情危重，患者大多

會產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，再加上面對陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員緊張的搶救場面，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。這就要求我們作為急診搶救間的護(hù)士要注意對患者及家屬的心理護(hù)理。對于意識清楚的患者，給予患者鼓勵性語言增加患者的信心和合作意識，鼓勵患者說出自己的不適，還可以用非語言性的鼓勵，如眼神、動作及手勢等。對于意識不清楚的患者，要對患者家屬進(jìn)行及時、耐心、準(zhǔn)確地解釋，使患者家屬能積極地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救。

結(jié)論：急性消化道出血作為急診科的常見病，具有病情危重、起病急的特點(diǎn)，

作為急診搶救間的護(hù)理人員熟練掌握急性消化道出血的臨床癥狀及護(hù)理，可以減少消化道出血后對各大臟器的影響及繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。通過醫(yī)護(hù)人員的配合，能大大緩解患者的不適癥狀，提高患者的治愈率，為患者入院進(jìn)行進(jìn)一步治療提供了必要的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李迎今，初，張春艷，王玉梅.上消化道出血的護(hù)理與健康教育[J].林醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：1704-1705.

[2] 吳紅梅.上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11，（10）：634-635.

[3] 張德銀，范順陽.上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會[J].護(hù)理園地，2011，3（8）：62-63.

篇7

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 消化道大出血； 護(hù)理； 心理； 滿意度

Application of Patient-led Psychological Nursing in Gastrointestinal Bleeding Patients with Cirrhosis/CHEN Yan-hua，ZHANG Ting，TANG Yin.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：081-083

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of patient-led psychological nursing in gastrointestinal bleeding patients with cirrhosis.Method：80 gastrointestinal bleeding patients with cirrhosis were randomly divided into two groups.40 patients in the control group were received conventional care，40 patients in the observation group were received patient-led psychological nursing.Result：State anxiety，trait anxiety scores in the two groups improved significantly 48h after admission （P

【Key words】 Cirrhosis； Gastrointestinal bleeding； Nursing； Psychological； Degree of satisfaction

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.042

消化道大出血多見于消化性潰瘍、嚴(yán)重肝硬化及胃癌，死亡率較高，必須及時救治并進(jìn)行精心護(hù)理以提高搶救成功率[1-2]。筆者所在醫(yī)院于2011年1月-2012年10月對40例消化道大出血患者采取了以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月-2012年10月于筆者所在醫(yī)院救治的80例因肝硬化消化道大出血患者為研究對象，并隨機(jī)將其分為兩組：觀察組40例，其中男27例，女13例；年齡19～69歲，平均（52.9±7.2）歲；發(fā)病至入院救治時間2～5 h，平均（3.4±1.3）h；出血量估計(jì)900～3000 ml。對照組40例，其中男25例，女15例；年齡22～69歲，平均

（53.4±7.8）歲；發(fā)病至入院救治時間2～4 h，平均（3.3±1.4）h；出血量估計(jì)800～3200 ml。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組40例患者均給予常規(guī)護(hù)理，如準(zhǔn)備急救物品、快速建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量等。觀察組在積極搶救同時采取以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 病情觀察 入院后由責(zé)任護(hù)士密切觀察患者病情并根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，如對血壓稍低患者，囑患者頭偏一側(cè)、去枕平臥以保持呼吸順暢；對血壓不低患者，將其床頭抬高10°～15°?；颊呷朐撼跗谘萘可形椿謴?fù)前，適當(dāng)加快滴速以快速恢復(fù)患者血容量，待患者血壓平穩(wěn)、心率恢復(fù)正常后要適當(dāng)減慢滴速以防輸液過量而造成再出血或肺水腫[3]。輸液時要加強(qiáng)巡視，注意保暖，并準(zhǔn)確記錄患者液體出入量以供醫(yī)師治療參考。

1.2.2 心理護(hù)理 多數(shù)初次發(fā)生消化道大出血的患者均有對死亡的恐懼及焦慮心理，患者家屬也格外對患者生命安全擔(dān)憂，故在治療期間尤其是治療初期，在有條不紊開展護(hù)理搶救工作同時，護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、心理狀況、文化程度等進(jìn)行恰當(dāng)心理護(hù)理，耐心向患者及家屬講解出血原因、有效治療方法等以增加患者對治療的信心及求生欲望；對治療期間反復(fù)大出血患者，尤其要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，耐心聽取患者主訴以充分了解患者不良情緒來源并做好解釋；對病情相對穩(wěn)定患者，要鼓勵其多學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識以分散其注意力并提高其保健意識。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 主要加強(qiáng)皮膚、口腔、飲食及三腔兩囊管的護(hù)理。除保持患者床單清潔、加強(qiáng)患者個人衛(wèi)生護(hù)理外，尤其要重點(diǎn)做好患者口腔護(hù)理以防患者發(fā)生口腔感染；患者出血活動期通常禁食水，但出血停止3～4 d后可適當(dāng)進(jìn)冷流食，并逐步過渡至正常普食?；颊邞?yīng)用三腔兩囊管期間還應(yīng)重點(diǎn)做好鼻腔護(hù)理，定時用潤化患者口腔、鼻腔以減少患者不適感。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時、入院48 h采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評分表（STAI）調(diào)查患者焦慮程度[4]，并進(jìn)行比較。其中狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮均有20項(xiàng)調(diào)查，每項(xiàng)分為1～4級，分別對應(yīng)1～4分，共20～80分，分值越高，焦慮越明顯。同時觀察兩組患者入院治療48 h內(nèi)止血成功率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均錄入Excel文檔，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、入院48 h焦慮評分比較 入院48 h后兩組患者狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評分均有顯著改善（P

表1 兩組入院時、入院48 h焦慮評分比較（x±s）

組別 狀態(tài)焦慮

特質(zhì)焦慮

入院時 入院48 h 入院時 入院48 h

觀察組（n=40） 54.65±4.22 43.42±5.34* 51.24±5.68 42.12±3.86*

對照組（n=40） 55.02±4.34 49.65±4.86* 51.32±5.46 47.34±4.23*

*與入院時比較，P

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較 觀察組滿意率90.0%（36/40），明顯高于對照組62.5%（25/40），不滿意率僅5.0%（2/40），低于對照組22.5%（9/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較 例（%）

分組 滿意 基本滿意 不滿意

觀察組（n=40） 36（90.0） 2（5.0） 2（5.0）

對照組（n=40） 25（62.5） 6（15.0） 9（22.5）

字2值 8.352 2.222 5.165

P值 0.004 0.136 0.023

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（4/40），明顯低于對照組30.0%（12/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.000，P=0.025），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

分組 肺部

感染 肝昏迷 肝腎

綜合征 氮質(zhì)

血癥 腦血管

意外 合計(jì)

觀察組（n=40） 2（5.0） 2（5.0） 0 0 0 4（10.0）

對照組（n=40） 5（12.5） 2（5.0） 2（5.0） 2（5.0） 1（2.5） 12（30.0）

2.4 兩組入院治療48 h內(nèi)止血成功率比較 觀察組40例患者入院治療48 h內(nèi)止血成功37例，止血成功率為92.5%；

而對照組40例止血成功30例，止血成功率為75.0%。兩組比較，觀察組止血成功率優(yōu)于對照組（ 字2=5.29，P

3 討論

消化道大出血通常起病急驟，患者及其家屬對突然發(fā)生的大出血缺乏了解與認(rèn)識，再加上大出血可導(dǎo)致患者血容量降低、休克而出現(xiàn)瀕死感，絕大多數(shù)患者往往有極度的恐懼與焦慮[5]，這一點(diǎn)從表1得到證實(shí)。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，消化道大出血治療的方法越來越多。做到快速止血，使患者盡快康復(fù)，解除患者身心痛苦，不僅要求醫(yī)務(wù)人員采取正確的治療措施，而且需要良好的護(hù)理配合[6]。因此，必須重視對消化道大出血患者的心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者治療不同時期的心理特點(diǎn)進(jìn)行以患者為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對確保止血成功至關(guān)重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)由過去的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會學(xué)模式轉(zhuǎn)變[7]。有效的心理護(hù)理，能夠使患者情緒穩(wěn)定，心理壓力減輕，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)一步治療，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的理解，提高患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽與和諧[8-9]。楊花蘭等[10]對急性肝炎并消化道大出血的患者加強(qiáng)心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理滿意度達(dá)86.7%，明顯高于常規(guī)組的66.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意率90.0%（36/40），明顯高于對照組62.5%（25/40），表明加強(qiáng)以患者為主導(dǎo)的心理護(hù)理干預(yù)有益于醫(yī)患關(guān)系的改善，這也表明，患者能夠以更加良好的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極治療，對疾病的康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

在本研究中，從患者病情出發(fā)，根據(jù)患者病情開展了一系列以患者為中心的護(hù)理措施，如病情觀察，根據(jù)患者血壓選擇患者不同舒適；加強(qiáng)心理護(hù)理以提高患者及家屬對消化道大出血的認(rèn)識與了解；加強(qiáng)對患者皮膚、口腔、飲食及三腔兩囊管的護(hù)理等。這些護(hù)理措施均體現(xiàn)了以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療理念，并以患者為主導(dǎo)進(jìn)行更有針對性的護(hù)理，使患者身心均獲得最舒適護(hù)理同時也提高了患者對治療的信心，從而更易于配合治療、利于早期康復(fù)。從研究結(jié)果看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025）。觀察組患者入院48 h的焦慮情緒較對照組明顯減輕，且止血成功率也更優(yōu)于對照組。這提示出以患者為主導(dǎo)的心理護(hù)理，可顯著緩解消化道大出血患者焦慮并可提高止血成功率，減少并發(fā)癥，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得臨床應(yīng)用。總之，以患者為主導(dǎo)的心理護(hù)理方式作為一種全新的理念將使臨床護(hù)理達(dá)到更高的服務(wù)境界，更利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。

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篇8

上消化道出血是急診科常見病，是由于食管-胃底靜脈曲張破裂，導(dǎo)致數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，常伴有血容量減少，引起周圍循環(huán)衰竭，病情危重，短時間內(nèi)可能危及生命，應(yīng)立即配合醫(yī)生做好各種搶救，止血措施，嚴(yán)密觀察周圍循環(huán)狀況的變化，做好各種護(hù)理是搶救成功大的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將有關(guān)體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院急診科2010年——2012年，共收治消化道出血患者64例，其中男44例，女20例，年齡32-78歲，肝炎后肝硬化36例，酒精性肝硬化4例，肝癌晚期14例，胃十二指腸潰瘍出血10例，除3例肝癌晚期搶救治療無效外，其余61例均好轉(zhuǎn)出院。

2 急救護(hù)理

2.1 建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量 接診嘔血、黑便、暈厥患者應(yīng)首選肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大管徑血管，Y型留置針建立靜脈通路，保證至少2條有效靜脈通路積極補(bǔ)充血容量；采血查血型及交叉配血，盡早輸入新鮮血液；查血常規(guī)、電解質(zhì)等。如患者面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、四肢冰涼，提示微循環(huán)血液灌注不足，如皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖，出汗停止，提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

2.2 密切監(jiān)測生命體征 大出血時根據(jù)病情每30分鐘-1小時測量生命體征1次，必要時心電監(jiān)護(hù)。

2.3 保持呼吸通道通暢 出血時絕對臥床休息，床上大小便。嘔吐時要及時清除口腔內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免誤吸導(dǎo)致窒息，采取平臥位或下肢抬高30°，改善顱內(nèi)循環(huán)以保障腦的供血量，不增加腹內(nèi)壓[1]。

2.4 糾正缺氧 由于大量失血，紅細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體攜氧功能下降，有效循環(huán)血容量不足，導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧，故急性出血期給予高濃度（30%-40%）、高流量（5-10）L/min吸氧或給予面罩[2]。

3 一般護(hù)理

3.1 觀察出血情況 患者出血前常有上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、胃內(nèi)灼燒感，繼而心悸、頭暈、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。因此，在出血高發(fā)時間段，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，加強(qiáng)夜間值班制度，加強(qiáng)巡視和生命體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)出血早期癥狀，及時提供救治[3]。

3.2 正確估計(jì)出血量 一般大便潛血陽性提示每日出血量5-10ml，黑便提示出血量在50-70ml以上，胃內(nèi)積血量250-300ml，可引起嘔血、柏油樣便出血量500-1000ml，一次出血在400ml以下時，可不出現(xiàn)全身癥狀，出血量大，出血速度快者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

3.3 飲食護(hù)理 急性大出血者應(yīng)禁食，小量出血可給流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){等，無渣、無刺激、溫冷食物，應(yīng)給高熱量流食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主，細(xì)嚼慢咽，切忌過快，食物不可粗糙、過硬、過燙，或油炸、辛辣，戒酒、煙，去除再出血誘因。

3.4 心理護(hù)理 上消化道出血患者發(fā)病突然，出血量大，給患者很大的心理打擊，使患者精神過度緊張、煩躁、焦慮等，這種不良心理可以加重出血，護(hù)士在搶救中要以鎮(zhèn)靜的態(tài)度，迅速、敏捷、熟練的操作、以高度的同情心和責(zé)任感，取得患者的信任，關(guān)心患者，保持良好的溝通，幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，消除恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合，從而有利于止血。

4 討論

4.1 上消化道出血患者多合并休克，死亡率高 其急救措施主要包括補(bǔ)液、止血、制酸等，及時有效的護(hù)理配合是搶救成功的關(guān)鍵。

4.2 健康教育 教會家屬給予患者良好的社會支持，教會患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，出院后定期檢查，不要隨意停藥；食管靜脈曲張破裂出血者給予飲食指導(dǎo)，如避免辛辣刺激油膩的食物、生硬粗纖維食物、提供優(yōu)質(zhì)蛋白等；教會如何識別出血征象及應(yīng)急措施。

參考文獻(xiàn)

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篇9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.179

由于生活節(jié)奏的加快， 人們面臨著來自各方面的強(qiáng)大的壓力， 這使得人們無法保持健康的生活方式， 過大的生活壓力不僅會導(dǎo)致心理、精神方面的疾病， 還會對消化系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響。消化道系統(tǒng)疾病發(fā)作起來十分兇猛， 即使經(jīng)過專業(yè)治療也難以確保完全恢復(fù)， 對日常生活產(chǎn)生極大的負(fù)面作用。針對這種情況， 需要對消化道潰瘍患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理干預(yù)， 使其快速有效地康復(fù)?，F(xiàn)選取2013年10月～2014年10月本院接收的具有代表性的消化道潰瘍患者70例， 對其進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行專業(yè)性分析， 并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年10月～2014年10月接收的共70例消化道潰瘍患者， 將其分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組中男17例， 女18例， 年齡18～60歲， 病程1～3年；對照組中男17例， 女18例， 年齡18～60歲， 病程1～3年。70例患者都具有明顯上腹部疼痛、反酸等消化道系統(tǒng)疾病的癥狀， 通過胃鏡等輔助設(shè)施檢查確診為消化道潰瘍[1]。兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組的35例患者進(jìn)行合理用藥等常規(guī)護(hù)理， 不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)。觀察組的35例患者進(jìn)行專業(yè)的綜合護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 心理干預(yù)護(hù)理 消極的心理會加重疾病的發(fā)展， 與之相反， 如果患者積極配合醫(yī)務(wù)人員、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 那么康復(fù)率可會隨之大大升高。因此， 現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急就是進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理。首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者營造良好的住院環(huán)境， 醫(yī)護(hù)人員注意保持病房整潔， 并經(jīng)常開窗通風(fēng)；其次注意保持良好的服務(wù)態(tài)度， 消化道潰瘍患者經(jīng)常會有厭食、腹部疼痛等病癥， 當(dāng)患者出現(xiàn)此類情況時， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有耐心， 用親切的語氣與患者進(jìn)行交流， 使他們的心理得以放松[2]；再次， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者及其家屬講述關(guān)于消化道潰瘍的相關(guān)知識， 克服其對于疾病的恐懼心理， 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 2 日常飲食護(hù)理 消化道潰瘍患者的飲食需要格外注意， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律飲食的習(xí)慣， 少食多餐， 攝入營養(yǎng)豐富的且不傷害消化道的流食， 并適當(dāng)加入人體需要的其他營養(yǎng)成分， 提醒患者不要食用辛辣等刺激性食品， 更不要吸煙， 防止?jié)儎?chuàng)面擴(kuò)大。

1. 2. 3 藥物護(hù)理 在患者用藥之前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提前與家屬交流患者有無藥物過敏史， 確認(rèn)患者不會對藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)之后再進(jìn)行用藥治療[3]。用藥過程中， 要注意遵循醫(yī)囑， 嚴(yán)格按照要求定時定量服用， 以便達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

1. 2. 4 健康指導(dǎo) 當(dāng)患者經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理干預(yù)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)的健康指導(dǎo)， 這也是護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的最后一步， 這一過程主要是傳播積極向上的健康知識， 提醒患者在出院后要保持良好的生活習(xí)慣。由于消化道潰瘍這類疾病復(fù)發(fā)率較高， 所以在日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的健康的飲食習(xí)慣， 不要過分?jǐn)z入刺激性食品， 更不要大量無節(jié)制地飲酒， 防止疾病再次發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組的患者經(jīng)過綜合護(hù)理后， 病情有較大改善， 有30例患者恢復(fù)良好， 沒有產(chǎn)生并發(fā)癥， 1例患者癥狀未消失。對照組20例患者恢復(fù)效果較好， 7例患者消化道潰瘍癥狀未消失。觀察組患者在經(jīng)過綜合護(hù)理后， 有效率達(dá)到97.1%（34/35）， 高于對照組的有效率80.0%（28/35）。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇10

【關(guān)鍵詞】飲食護(hù)理干預(yù)；消化性潰瘍；復(fù)發(fā)率；生活質(zhì)量

0 引言

消化性潰瘍的發(fā)病是眾多因素共同作用的結(jié)果，其中飲食因素是其關(guān)鍵性因素。飲食不當(dāng)可導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病和加重，而合理的飲食能有稀釋胃酸和中和胃酸的作用。加強(qiáng)對消化性潰瘍患者的飲食指導(dǎo)對于降低疾病的復(fù)發(fā)率具有積極意義。我科室2015年9月至2016年1月對45例消化性潰瘍的患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例消化性潰瘍的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷，并符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無消化道手術(shù)史；（3）年齡18-75歲；（4）無消化系統(tǒng)大出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥；（5）處于活動期或愈合期；（6）潰瘍直徑3-20mm，數(shù)目1-2個；（7）肝腎功能正常；（8）溝通、認(rèn)知能力正常，能理解并完成調(diào)查問卷的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病；（2）合并有腫瘤或結(jié)締組??；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）癌性潰瘍；（5）胃部、十二指腸出血或穿孔；（6）神志障礙、聽力障礙。其中男48例，女42例，平均年齡45.8±18.5歲。平均病程5.2±2.5年。胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍42例，復(fù)合型潰瘍13例。采用隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對照的方法將該組患者分為觀察組和對照組，每組45例，兩組的年齡、性別、病程、潰瘍類型等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 飲食原則

治療期間通過發(fā)放書面資料、一對一講解，后期通過郵件、電話隨訪等對多種方式進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。講解飲食因素在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用（抑制、 中和胃酸、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)，提高患者對合理飲食的重視，囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。告知患者飲食原則：戒煙、戒酒，忌飲食濃茶，飲食宜清淡，細(xì)嚼慢咽，豐富多樣，規(guī)律進(jìn)食（日進(jìn)餐4-5次為宜），不易過飽或過饑。忌刺激性食物（生冷、辛辣、干硬）。烹調(diào)采用蒸、煮、燴、燉、燜等方法為宜。

1.2.2 各階段的飲食

（1）急性期：限制牛奶、肉湯、雞湯、魚湯的攝入，給予溫和、無刺激、易于消化和有營養(yǎng)的流食、半流食，如面湯、稀飯、雞蛋湯、蜂蜜、果汁等。（2） 好轉(zhuǎn)愈合期：由半流質(zhì)逐漸過渡到鍛煉性的食物，多食偏堿性食物，如饅頭、粥等，可在粥中加入卷心菜或紫菜等含維生素豐富的食物，促進(jìn)愈合。（3）恢復(fù)期： 過度到正常飲食，多吃富含纖維素、維生素和鋅元素的食物，將以上物質(zhì)常見食物以圖片的形式發(fā)放或發(fā)送給患者，加深患者的印象。食物面食為主，蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶、肉類等，使用植物油（多價不飽和脂肪酸）等。為預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)， 可適當(dāng)讓患者服用復(fù)合維生素 B或常吃含維生素B豐富的食物，如橘子、香蕉、葡萄、獼猴桃等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）飲食知識的掌握率：采用我科室自制的消化性潰瘍患者飲食知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食與潰瘍發(fā)病的關(guān)系、飲食對潰瘍愈合的影響、合理的飲食方法、飲食對潰瘍復(fù)發(fā)的影響，共20個題目，每項(xiàng)設(shè)掌握、部分掌握、未掌握計(jì)分1、3、5分，滿分為100分。85分以上為掌握良好，70-85分為一般，70分以下為差。（2）復(fù)發(fā)率：兩組患者均隨訪6-18個月，平均12.5±5.8個月，記錄此期間的潰瘍復(fù)發(fā)率。（3）生活質(zhì)量：6個月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個方面，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料的比較分析采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食知識掌握和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的飲食知識掌握好于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組在軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究對消化性潰瘍的患者加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐表明，飲食護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對飲食知識的掌握情況，降低復(fù)發(fā)率，改善患者后期的生活質(zhì)量，均優(yōu)于對照組（P

【參考文獻(xiàn)】

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