導(dǎo)語：如何才能寫好一篇松鼠和松果，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

知識(shí)技能目標(biāo)：認(rèn)識(shí)11個(gè)生字，會(huì)寫“以”“更”兩個(gè)生字。正確、流利朗讀課文，有感情地朗讀1—3自然段。

過程性目標(biāo)：通過小組合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)能力。借助多讀，感情性的朗讀，培養(yǎng)學(xué)生語感。

情感目標(biāo)：學(xué)生初步感受到人與自然的和諧依存關(guān)系。

二．教學(xué)難點(diǎn)：使學(xué)生初步感受到人與自然的和諧依存關(guān)系。

三．教學(xué)準(zhǔn)備：1、課件，生字樹。

2、學(xué)生課前搜集小松鼠的資料。

四．教學(xué)過程：

師：猜謎是大家最喜歡的，今天我來讓大家猜一個(gè)迷語：頭像小老鼠，尾像降落傘，常在樹上住，忙著摘果子。

生：這是松鼠。

師板書：松鼠。

師：你對(duì)它了解嗎？

生甲：松鼠生活在樹林里。

生乙：松鼠喜歡吃松果。

生丙：松鼠的尾巴像降落傘，幫助它跳躍，它的尾巴又能當(dāng)被子。

師：小朋友知道的真多。剛才有小朋友說松鼠喜歡吃松果（板書：和松果）那松鼠和松果之間會(huì)發(fā)生什么事呢？

請(qǐng)大家自由讀課文，注意聽清要求：借助拼音讀準(zhǔn)字音，難讀的句子多讀幾遍。

（生按要求自學(xué)課文）

師：請(qǐng)小朋友把小黑板上的生字自由讀一遍。

生自由讀

師：請(qǐng)小朋友來當(dāng)小老師，帶領(lǐng)大家讀。

生甲領(lǐng)讀。

生乙領(lǐng)讀。

師：請(qǐng)同桌之間互讀互糾讀音。

生開始活動(dòng)。

師：你能用巧妙的辦法記住生字寶寶嗎？

生甲：我記住了“聰”，耳朵靈，口會(huì)說，心靈的孩子就是聰明的孩子。

師：你就是個(gè)聰明的孩子。

生乙：我記住了“潑”，頭發(fā)在洗澡。

……

師：其余的生字，我們小組合作來學(xué)習(xí)。

生小組合作學(xué)習(xí)，師巡回指導(dǎo)，扶差。

師：下面我們開始“一看二想三讀”的環(huán)節(jié)，將生字寶寶放進(jìn)我們的小腦袋里。

（師指導(dǎo)，生記字）

師：下面我們來做“摘松果的游戲”

大屏幕后面出現(xiàn)一棵掛滿松果的松樹，學(xué)生上臺(tái)摘松果，并將松果背面的生字讀準(zhǔn)，就可以把松果拿走。

師：我們認(rèn)識(shí)了這么多生字，真能干！接下來我們寫字，相信也能把生字寫漂亮。我們先觀察生字“以”、“更” 田字格中的位置。

生觀察并輕聲地說。

生先描紅并分別各寫一個(gè)。

生把已寫好的字和組里的同學(xué)交流，互相評(píng)價(jià)，師隨機(jī)指導(dǎo)書寫較差的同學(xué)。

師：小朋友通過努力寫出的字真漂亮。下面我們來讀課文，大家有沒有信心？

生大聲說：有！

師：這篇課文應(yīng)請(qǐng)幾位小朋友讀課文？為什么？

生：應(yīng)請(qǐng)6個(gè)小朋友讀，因?yàn)檎n文有6個(gè)自然段。

師：大家一邊聽，一邊思考：這是一只怎樣的小松鼠？

生甲：這是一只活潑可愛的松鼠，因?yàn)樗谋奶芸蓯邸?/p>

生乙：這是一只喜歡大森林的小松鼠。

生丙：這是聰明的小松鼠。因?yàn)樗吹綐湓絹碓缴倬鸵朕k法了。

生乙：這是一只保護(hù)環(huán)境的小松鼠。它看到樹越來越少，很著急。

師：你們看，一只聰明活潑的小松鼠走來了，他去干什么呢？

出現(xiàn)課件：一只小松鼠向大森林奔去。

生甲：一只活潑可愛的小松鼠懷著愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。

生乙：一只聰明的小松鼠興高采烈地挎著籃子跑到松林里摘松果。

師：課文哪一段是寫這幅畫的？請(qǐng)一個(gè)小朋友讀第一自然段。

生甲：這個(gè)小朋友讀得還可以，可是還不夠高興。我能讀得比他高興。

師：他讀得很高興，臉上笑嘻嘻的，多高興哪，誰能讀得像他一樣高興？

生丙、生丁讀，齊讀。

師：松果那么香，那么可口，松鼠吃著吃著，忽然到了一個(gè)問題。請(qǐng)小朋友劃出小松鼠想的句子讀一讀。

生讀第2、3自然段。（課件出示這2自然段的文字。）

師：他們會(huì)吃什么？到哪里去住呢？

生甲：他們吃果園里面的蘋果、桃子等水果。

生乙：不行，松鼠不吃蘋果、桃子等水果，再說那是果農(nóng)種出來的不讓他們吃。

生丙：松鼠可以住在石頭縫里，吃草，吃山核桃。

生?。核墒笞≡谑^縫里會(huì)不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不讓他吃的。

生：他們可以到別的松林里去住，吃其它樹林里的松果。

生：別的松林里的松果也會(huì)被住在那兒的松鼠吃完。他們?nèi)チ耍莾阂呀?jīng)是光禿禿的一片了。

師：小松鼠的心情怎樣？

生甲：他很擔(dān)心，擔(dān)心沒東西吃，沒地方住。

生乙：他很著急，不知道該怎么辦。

生丙：他很害怕，害怕松鼠們都會(huì)死去。

師：那你們就帶著這種擔(dān)心、著急、害怕的心情讀一讀其中一兩句。

生自由讀。

同桌配合讀。

師生配合讀。

師：小松鼠多著急，他會(huì)想什么辦法？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

五．教學(xué)反思

我的這則教學(xué)設(shè)計(jì)努力打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生能力，讓學(xué)生在自主、合作、探究的學(xué)習(xí)活動(dòng)中獲取知識(shí)，形成能力。

一．尊重孩子的個(gè)性，尊重孩子和情感體驗(yàn)。這節(jié)課在識(shí)字教學(xué)環(huán)節(jié)中，讓孩子自愿當(dāng)小老師，教識(shí)字方法。朗讀時(shí)，從自己的感悟出發(fā)去朗讀。

二．巧設(shè)游戲。在識(shí)字這個(gè)很枯燥的環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)與本課內(nèi)容有關(guān)的摘松果的鞏固生字游戲，既給學(xué)生帶來了活力，又使學(xué)生掌握了生字。

篇2

【關(guān)鍵詞】帶式輸送機(jī)；安裝和維護(hù)

1 引言

煤礦井下的生產(chǎn)過程非常復(fù)雜，它所包含的環(huán)節(jié)和機(jī)械設(shè)備也非常之多，機(jī)械設(shè)備主要包括帶式輸送機(jī)，采煤機(jī)，液壓支架和乳化液泵站，刮板輸送機(jī)，轉(zhuǎn)載機(jī)，破碎機(jī)，掘進(jìn)機(jī)，裝載機(jī)，鑿巖機(jī)等等，其中帶式輸送機(jī)是煤礦井下和地面生產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種連續(xù)運(yùn)輸設(shè)備，它具有由于帶式輸送機(jī)具有運(yùn)輸能力大、運(yùn)輸距離長(zhǎng)、工作阻力小、耗電量低、使用壽命長(zhǎng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，因此，在煤礦生產(chǎn)中得到了廣泛的使用。本文主要從帶式輸送機(jī)的類型及適用條件、帶式輸送機(jī)的結(jié)構(gòu)、帶式輸送機(jī)的安裝和維護(hù)等方面對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹。

2 帶式輸送機(jī)的類型及適用條件

帶式輸送機(jī)按牽引方式不同，可分為滾筒驅(qū)動(dòng)式和鋼絲繩牽引式兩類。帶式輸送機(jī)按傳動(dòng)和驅(qū)動(dòng)方式不同，可分為滾筒驅(qū)動(dòng)式和鋼絲繩牽引式；按輸送帶的強(qiáng)度不同，可分為通用型和強(qiáng)力型；按帶式輸送機(jī)作用不同，可分為轉(zhuǎn)載式、伸縮式和固定式；按帶式輸送機(jī)的安裝方式不同，可分為落地式、吊掛式和組合式。

帶式輸送機(jī)既可用于水平運(yùn)輸，又可用于傾斜運(yùn)輸。當(dāng)用于傾斜運(yùn)輸時(shí)其傾角受到一定限制。通常情況下，傾斜向上運(yùn)輸時(shí)的傾角不超過18°，向下運(yùn)輸時(shí)的傾角不超過15°。目前國內(nèi)已生產(chǎn)出一種適應(yīng)傾斜角大于30°的特殊帶式輸送機(jī)。為減小輸送帶的嚴(yán)重磨損，帶式輸送機(jī)不宜運(yùn)送有棱角的貨物。此外，通用型帶式輸送機(jī)不能彎曲。

3 帶式輸送機(jī)的結(jié)構(gòu)

滾筒驅(qū)動(dòng)帶式輸送機(jī)的主要組成部分有：輸送帶、托架及機(jī)架、傳動(dòng)裝置、拉緊裝置、儲(chǔ)帶裝置和清掃裝置等。

（1）輸送帶。輸送帶既是承載機(jī)構(gòu)，又是牽引機(jī)構(gòu)。常用的輸送帶有3種類型，即普通輸送帶、鋼絲繩芯輸送帶和鋼絲繩牽引輸送帶。

（2）托輥和機(jī)架。托輥用來支承輸送帶，減少輸送帶運(yùn)行阻力，并使輸送帶懸垂度不超過一定限度，以保證輸送帶運(yùn)行平穩(wěn)。托輥安裝在機(jī)架上。托輥由軸、軸承和標(biāo)準(zhǔn)套筒等組成。

（3）驅(qū)動(dòng)裝置。驅(qū)動(dòng)裝置是帶式輸送機(jī)的動(dòng)力源，電動(dòng)機(jī)通過液力偶合器和減速器帶動(dòng)主動(dòng)滾筒轉(zhuǎn)動(dòng)。

（4）拉緊裝置。拉緊裝置的作用，一是保證輸送帶有足夠的張力，使?jié)L筒與輸送帶之間產(chǎn)生必要的摩擦力；二是限制輸送帶在各托輥之間的懸垂度，確保輸送機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（5）儲(chǔ)帶裝置。儲(chǔ)帶裝置是用來把可伸縮帶式輸送機(jī)伸縮前后的多余輸送帶暫時(shí)儲(chǔ)存起來，以滿足采煤工作面持續(xù)前進(jìn)或后退的需要。它裝設(shè)在帶式輸送機(jī)機(jī)頭傳動(dòng)裝置的后面。

（6）制動(dòng)裝置。帶式輸送機(jī)在平均傾角大于40的巷道向上運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)設(shè)置制動(dòng)裝置，以防止輸送機(jī)在停止運(yùn)轉(zhuǎn)后輸送帶在貨載重量的作用下使輸送機(jī)逆轉(zhuǎn)。

（7）清掃裝置。清掃裝置安設(shè)在卸載端，用來清掃膠帶表面的粘附物料。其刮板靠重砣的重量緊貼在輸送帶上，將卸載后輸送帶表面的粘附物料刮掉。

4 帶式輸送機(jī)的安裝

采區(qū)運(yùn)輸設(shè)備的安裝順序主要取決于巷道的布置情況，一般應(yīng)是由里向外逐臺(tái)安裝。因此，在順槽輸送機(jī)安裝前應(yīng)將工作面機(jī)械設(shè)備運(yùn)進(jìn)工作面。根據(jù)實(shí)際情況編制安裝計(jì)劃和安裝順序，一般可按下列步驟進(jìn)行安裝：傳動(dòng)裝置和卸載臂部分的安裝；儲(chǔ)帶裝置和卷帶裝置的安裝；中間架的安裝；機(jī)尾部的安裝；輸送帶的安裝。

4.1 鋼絲繩吊掛式可伸縮帶式輸送機(jī)的安裝

鋼絲繩吊掛式可伸縮帶式輸送機(jī)的安裝主要包含以下內(nèi)容：清理、平整從機(jī)頭到儲(chǔ)帶裝置間約35m長(zhǎng)的巷道底板，以便安裝輸送機(jī)的固定部分；將吊掛主鋼絲繩運(yùn)至安裝中心線兩側(cè)并鋪開；按下列順序?qū)⑤斔蜋C(jī)各部件運(yùn)至安裝位置，即機(jī)尾、機(jī)尾牽引絞車、托繩架、吊架及托輥、滑輪撬、拉緊絞車、儲(chǔ)帶裝置及機(jī)頭傳動(dòng)部，然后根據(jù)己確定的位置按總圖要求順序安裝，各部分沿中心線方向不能偏斜；根據(jù)圖紙要求在頂板支架上固定吊索；固定機(jī)頭后，開動(dòng)牽引絞車?yán)o主鋼絲繩，并吊在吊索上；安裝托輥和輸送帶。

安裝時(shí)，應(yīng)注意使儲(chǔ)帶裝置與機(jī)尾部位置相適應(yīng)。當(dāng)機(jī)尾滾筒位于順槽轉(zhuǎn)載機(jī)機(jī)頭下方時(shí)，儲(chǔ)帶裝置的活動(dòng)滾筒小車處在最前面的位置。

4.2 試運(yùn)轉(zhuǎn)

可伸縮帶式輸送機(jī)的試運(yùn)轉(zhuǎn)主要包含以下內(nèi)容：接通機(jī)頭電機(jī)和拉緊絞車電機(jī)電源；通知作業(yè)人員避開帶式輸送機(jī)，開動(dòng)拉緊絞車張緊輸送帶；按規(guī)定對(duì)聯(lián)軸器、減速箱和各種注油孔添加油脂；清理輸送帶上面和輸送帶下面的雜物；發(fā)出開機(jī)信號(hào)，進(jìn)行開機(jī)，同時(shí)檢查各種部位有無異常，若正常，安裝工作結(jié)束。

4.3 安裝時(shí)安全注意事項(xiàng)

（1）展開輸送帶卷時(shí)，人員必須站在展開方向后面，并配合默契，防止前方有人，造成撞傷事故。

（2）大件起吊對(duì)應(yīng)安裝過程中，注意不要碰撞巷道支護(hù)。安裝人員一定要注意安全，以防部件擠、撞人等傷人事故發(fā)生。

（3）帶式輸送機(jī)頭要打好戧柱，并保證固定可靠。起吊大件要選擇好工具，不準(zhǔn)用開口錨鏈、鉛絲等物件作為起吊工具。

（4）人工抬運(yùn)設(shè)備時(shí)，必須保證口令一致，步調(diào)一致，輕抬輕放，并清理好退路，保證道路暢通。

5 帶式輸送機(jī)的維護(hù)

5.1 帶式輸送機(jī)維護(hù)的內(nèi)容

帶式輸送機(jī)維護(hù)的內(nèi)容主要包含以下內(nèi)容：輸送帶的運(yùn)行是否正常，有無卡、磨、偏等不正?，F(xiàn)象，輸送帶接頭是否平直良好；檢查、試驗(yàn)各項(xiàng)安全保護(hù)裝置；上、下托輥是否齊全，轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活；減速器和液力偶合器是否有泄漏現(xiàn)象，油位是否正常；輸送帶張緊裝置是否處于完好狀態(tài)；各部位清掃器的工作狀況是否正常；輸送機(jī)各零部件是否齊全，螺栓是否緊固、可靠；減速器、聯(lián)軸器、電動(dòng)機(jī)及滾筒的溫度是否正常，有無異響；檢查有關(guān)電氣設(shè)備是否完好。

5.2 維護(hù)過程中的安全注意事項(xiàng)

（1）帶式輸送機(jī)驅(qū)動(dòng)裝置、液力偶合器、傳動(dòng)滾筒、尾部滾筒等轉(zhuǎn)動(dòng)部位要設(shè)置保護(hù)罩和保護(hù)欄桿，防止發(fā)生絞人事故。

（2）工作人員衣著要利索，袖口、衣襟要扎緊。

（3）在帶式輸送機(jī)運(yùn)行中，禁止用鐵鍬和其他工具刮板輸送帶上的煤泥或用工具撥正跑偏的輸送帶，以免發(fā)生人身事故。

（4）輸送機(jī)停運(yùn)后，必須切斷電源。不切斷電源，不準(zhǔn)檢修。掛有“有人工作、禁止送電”標(biāo)志牌時(shí)，任何人不準(zhǔn)送電開機(jī)。

（5）在更換輸送帶和做輸送帶接頭時(shí)，確需點(diǎn)動(dòng)開車或用人力拉動(dòng)輸送帶時(shí)，人員要遠(yuǎn)離輸送帶；嚴(yán)禁直接用手拉或用腳蹬踩輸送帶。

（6）在對(duì)輸送帶做接頭時(shí)，必須遠(yuǎn)離機(jī)頭轉(zhuǎn)動(dòng)裝置5m以外，并派專人停機(jī)、停電、掛停電牌后，方可作業(yè)。

（7）在清掃滾筒上粘煤時(shí)，必須先停機(jī)，后清理。嚴(yán)禁邊運(yùn)行邊清理。

（8）在檢修輸送機(jī)時(shí)，應(yīng)制訂專門措施。在實(shí)施中，工作人員嚴(yán)禁站在機(jī)頭、尾架、傳動(dòng)滾筒及輸送帶等運(yùn)轉(zhuǎn)部位上方工作。

6 結(jié)束語

由于帶式輸送機(jī)是煤礦井下和地面生產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)用最多的一種連續(xù)運(yùn)輸設(shè)備，所以了解帶式輸送機(jī)的類型和適用條件，帶式輸送機(jī)的結(jié)構(gòu)、安裝和維護(hù)顯得尤為重要，本文從也正是從這幾個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，要是有不足之處敬請(qǐng)諒解。

篇3

關(guān)鍵詞：數(shù)量寬松貨幣政策 傳導(dǎo)機(jī)制 經(jīng)濟(jì)影響

引言

2008年9月，雷曼兄弟破產(chǎn)以后，全球經(jīng)濟(jì)的信心崩塌，國際金融市場(chǎng)紊亂，信貸環(huán)境明顯收縮。隨著金融危機(jī)的不斷深化，各國的央行紛紛采取寬松的貨幣政策來刺激需求。在英國，英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)大幅削減利率，2008年第4季度削減3個(gè)百分點(diǎn)，2009年初再次削減1.5個(gè)百分點(diǎn)。2009年3月，銀行利率已經(jīng)削減至0.5%，接近零利率的下界。然而，盡管在政策上已經(jīng)大幅放寬，但是英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)判斷倘若沒有其他的措施，名義消費(fèi)仍然會(huì)很弱，以致中期看來難以實(shí)現(xiàn)2%的CPI漲幅。因此，英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)宣布將開啟一項(xiàng)利用央行貨幣大規(guī)模購買政府和私人資產(chǎn)的計(jì)劃，政策目標(biāo)是給經(jīng)濟(jì)注入資金刺激名義支出以幫助實(shí)現(xiàn)2%的通脹目標(biāo)。

這項(xiàng)政策通過資產(chǎn)購買擴(kuò)充了中央銀行的資產(chǎn)負(fù)債表，中央銀行提供融資的行為通常被稱作數(shù)量寬松貨幣政策。英格蘭銀行的資產(chǎn)購買主要針對(duì)的是英國政府債券。在2009年3月-2010年1月期間，英格蘭銀行購入的2000億英鎊的資產(chǎn)中，大部分都是中長(zhǎng)期的國債。這些資產(chǎn)的購買量相當(dāng)于當(dāng)時(shí)已發(fā)行國債中私人持有數(shù)額的30%，年名義GDP大約為14%。加上之前給銀行部門提供的流動(dòng)性支持工具，這些購買使得英格蘭銀行的總資產(chǎn)占GDP的比重比危機(jī)之前增長(zhǎng)了三倍。2011年10月，英國央行推出第二輪量化寬松計(jì)劃，將資產(chǎn)購買規(guī)模由2000億英鎊增加至2750億英鎊。2012年2月，該行將資產(chǎn)購買規(guī)模擴(kuò)大500億英鎊至3250億英鎊，7月進(jìn)一步擴(kuò)大500億英鎊至3750億英鎊。

政府還允許英格蘭銀行進(jìn)行一些旨在改善特定金融市場(chǎng)功能的活動(dòng)，包括購買高品質(zhì)的商業(yè)票據(jù)和公司債券。這種購買的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國債的購買量，這與央行旨在提高市場(chǎng)功能而充當(dāng)候補(bǔ)的初衷是一致的。

數(shù)量寬松貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)的傳導(dǎo)渠道

（一）資產(chǎn)組合平衡效應(yīng)

央行的資產(chǎn)購買推高了所購買資產(chǎn)的價(jià)格和其他資產(chǎn)的價(jià)格。當(dāng)央行購買資產(chǎn)的時(shí)候，賣方的貨幣持有量就會(huì)增加。除非貨幣對(duì)其所售出的資產(chǎn)是充分替代的，否則資產(chǎn)的出售者就會(huì)通過購買其他替代性更好的資產(chǎn)來重新實(shí)現(xiàn)其資產(chǎn)的平衡。多余貨幣的轉(zhuǎn)移使得那些資產(chǎn)的出售者的資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)重新平衡，相應(yīng)地，他們可能也想通過進(jìn)一步的購買資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)新的資產(chǎn)組合平衡。這個(gè)過程將會(huì)拉動(dòng)資產(chǎn)的價(jià)格上漲，直到投資者愿意持有的資產(chǎn)量和資產(chǎn)及貨幣的供應(yīng)總量相等時(shí)。更高的資產(chǎn)價(jià)格意味著更低的回報(bào)、企業(yè)和居民更低的借款成本，這將刺激支出。另外，高位的資產(chǎn)價(jià)格會(huì)通過增加資產(chǎn)持有的財(cái)富凈值來刺激其增加支出。

（二）政策信號(hào)效應(yīng)

這個(gè)渠道包括經(jīng)濟(jì)體從資產(chǎn)購買中獲悉的有關(guān)未來貨幣政策走勢(shì)的任何信息。比如：資產(chǎn)購買會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)參與者預(yù)期政策利率維持低位的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。在政府決定宣布資產(chǎn)購買的時(shí)候，政策制定者擔(dān)心的是通脹率在中期遠(yuǎn)低于目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。這會(huì)導(dǎo)致更低的通貨膨脹預(yù)期，它將推升實(shí)際利率，即使名義利率還維持在低水平上，進(jìn)而減少經(jīng)濟(jì)支出。通過幫助確信通脹的預(yù)期仍然向目標(biāo)靠近，資產(chǎn)購買幫助提升支出。此外，資產(chǎn)購買的政策宣告可能包含了對(duì)經(jīng)濟(jì)潛在狀況的“消息”，很多經(jīng)濟(jì)體可能需要依據(jù)央行的分析形成他們對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的判斷。

（三）信心效應(yīng)

資產(chǎn)購買除了產(chǎn)生由于資產(chǎn)價(jià)格上升而產(chǎn)生的效應(yīng)以外，還可能會(huì)產(chǎn)生更廣泛的信心效應(yīng)。比如，在某種程度上政策帶來了經(jīng)濟(jì)前景的改善，它可能會(huì)直接提升消費(fèi)者的信心，因此人們?cè)敢庵С?。這種在信心上的更多改善可能又反過來進(jìn)一步提高了資產(chǎn)價(jià)格，尤其是降低了風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)。

（四）流動(dòng)性溢價(jià)效應(yīng)

當(dāng)金融市場(chǎng)功能失調(diào)的時(shí)候，中央銀行的資產(chǎn)購買可以通過積極鼓勵(lì)交易增加流動(dòng)性的方式來改善市場(chǎng)功能。因此，資產(chǎn)價(jià)格會(huì)通過流動(dòng)性導(dǎo)致的低溢價(jià)而上漲。然而，這種效應(yīng)只會(huì)在貨幣當(dāng)局進(jìn)行資產(chǎn)購買的時(shí)候存在。

（五）銀行信貸效應(yīng)

當(dāng)資產(chǎn)是從非銀行部門購買的時(shí)候，銀行部門既增加了在英格蘭銀行的儲(chǔ)備存款也相應(yīng)增加了客戶存款，流動(dòng)資產(chǎn)數(shù)量的增加激勵(lì)銀行擴(kuò)展新的貸款業(yè)務(wù)。但是由于當(dāng)前金融體系的約束和商業(yè)銀行需要縮減資產(chǎn)負(fù)債表的壓力，對(duì)該效應(yīng)的效果央行不能賦予過高期望。

英國的數(shù)量寬松貨幣政策

英格蘭銀行非常重視資產(chǎn)組合平衡效應(yīng)這一影響途徑。這是它為什么將購買的目標(biāo)設(shè)定為由非銀行金融機(jī)構(gòu)—保險(xiǎn)公司和養(yǎng)老金持有的長(zhǎng)期資產(chǎn)，因?yàn)樗鼈兛赡馨奄Y金投往別處，比如像公司債券或股票等風(fēng)險(xiǎn)更高的資產(chǎn)。資產(chǎn)購買發(fā)生之前，國債的主要持有者是英國的非銀行金融機(jī)構(gòu)和海外投資者。國債僅代表了英國非銀行金融機(jī)構(gòu)全部證券的一個(gè)小部分，也就是說它們將會(huì)把銷售國債的收入再拿去購買其他的資產(chǎn)。海外投資者可能會(huì)更傾向于購買外國資產(chǎn)。然而，如果要這么做，他們就必須先把英鎊兌換成外國貨幣，就會(huì)給英鎊帶來貶值的壓力。無論怎樣，央行發(fā)行的貨幣總會(huì)被人持有，這些人可能會(huì)選擇將它投資于其他的英鎊資產(chǎn)。在2008年底，英國銀行部門持有大約全部國債存量的4%，并且大部分是短期債券。銀行部門持有國債的比重在央行進(jìn)行資產(chǎn)購買期間實(shí)際增加了，這顯示出資產(chǎn)購買的主要影響是非銀行私人部門國債的持有比例下降了。

英格蘭銀行貨幣政策委員會(huì)考慮到資產(chǎn)購買的規(guī)模龐大，為了不引發(fā)金融市場(chǎng)的混亂，安排時(shí)間分批次購買。2009年3月的會(huì)議上決定三個(gè)月購買750億英鎊的資產(chǎn)，每月的購買量為250億英鎊。8月份貨幣政策委員會(huì)的會(huì)議上決定每月購買160多億，11月的會(huì)議上又再次下調(diào)到80多億。2011年增加750億，2012年2月和7月分別增加500億，將購買規(guī)模推至3750億英鎊，大部分用于購買國債。表1記錄了資產(chǎn)購買的詳細(xì)資料。

英格蘭銀行在執(zhí)行貨幣政策委員會(huì)的決策時(shí)，盡量避免給國債市場(chǎng)帶來不必要的混亂。然而當(dāng)英格蘭銀行購買的已發(fā)行國債的數(shù)量過多、期限過于集中時(shí)，就會(huì)給國債市場(chǎng)帶來混亂。為了緩解這一狀況，2009年的8月，英格蘭銀行宣布將會(huì)把購入的國債的一部分通過債務(wù)管理辦公室貸放出去，交換一些流動(dòng)性相對(duì)好一些的其他國債。同時(shí)，英格蘭銀行購買傳統(tǒng)國債的范圍從到期日為5-25年的長(zhǎng)期國債擴(kuò)展至到期日為3年及以上期限的所有傳統(tǒng)國債，這樣做的目的是為了將英格蘭銀行持有的期限過度集中的債券轉(zhuǎn)換為期限多樣化的債券。這同時(shí)也直接反映了一個(gè)現(xiàn)實(shí)：經(jīng)過這個(gè)階段英格蘭銀行持有了很大一部分到期日介于5-25年的國債的存量。

英國數(shù)量寬松貨幣政策的效果

大量學(xué)者對(duì)英國數(shù)量寬松貨幣政策的經(jīng)驗(yàn)效果進(jìn)行了研究，如Meier（2009）、Benford et al.（2009）、Kapetanios et al.（2011）、Joyce et al.（2011）、Joyce et al.（2012）、Kapetanios et al.（2012）等，這些研究一般涉及兩個(gè)角度：資產(chǎn)購買對(duì)緩解金融市場(chǎng)的壓力進(jìn)而促進(jìn)金融市場(chǎng)功能正?；矫娴淖饔茫褐饕芯抗ぞ呤歉黝愘Y產(chǎn)收益率的變化、證券發(fā)行的數(shù)量以及資金的借貸量和利率水平；資產(chǎn)購買對(duì)通貨膨脹和產(chǎn)出等變量的影響。

已有文獻(xiàn)對(duì)于數(shù)量寬松貨幣政策效果的分析主要基于兩種分析方法：一種是事件研究法，另一種是宏觀經(jīng)濟(jì)計(jì)量模型分析。

Joyce et al.（2011）采用事件研究法分析了英國數(shù)量寬松貨幣政策通過政策信號(hào)效應(yīng)對(duì)金融市場(chǎng)尤其國債市場(chǎng)的影響效果。他們認(rèn)為QE的政策信號(hào)效應(yīng)主要通過影響市場(chǎng)參與者的市場(chǎng)預(yù)期產(chǎn)生效果，因此央行的資產(chǎn)購買對(duì)國債收益的影響發(fā)生在預(yù)期央行購買資產(chǎn)的時(shí)刻而不是央行資產(chǎn)購買實(shí)際發(fā)生的時(shí)刻。鑒于量化寬松貨幣政策在英國經(jīng)濟(jì)史上相對(duì)罕見以及金融危機(jī)對(duì)市場(chǎng)功能的破壞，因此對(duì)政策信號(hào)的作用時(shí)長(zhǎng)定為兩天。

Joyce et al.（2011）詳細(xì)討論并比較了2009年2月-2010年2月期間的6次QE實(shí)施消息對(duì)各種期限國債的收益率以及隔夜指數(shù)掉期合約利率變動(dòng)的影響效果。結(jié)果顯示影響最顯著的是2009年2月和3月，2009年2月出版了央行通貨膨脹報(bào)告并舉行了相關(guān)的新聞會(huì)，2009年3月貨幣政策委員會(huì)會(huì)議后宣布開始實(shí)行數(shù)量寬松的貨幣政策。2009年2月12日和2月10日相比5-10年期國債收益率下降了大約50個(gè)基本點(diǎn)，然而10年以上國債收益率的變化相對(duì)要小很多。當(dāng)2009年3月貨幣政策委員會(huì)宣布要購買剩余到期日介于5-25年的國債750億英鎊的時(shí)候，收益率變化最顯著的是到期日在15-25年的國債，降幅達(dá)到80個(gè)基本點(diǎn)。隨著數(shù)量寬松貨幣政策的頻繁進(jìn)行，它的政策信號(hào)效應(yīng)越來越弱，2009年8月-2010年2月期間的資產(chǎn)購買消息由于已經(jīng)被市場(chǎng)預(yù)期到，因此國債收益率的變化并不明顯。央行的資產(chǎn)購買除了對(duì)國債市場(chǎng)產(chǎn)生影響，還對(duì)公司債市場(chǎng)、股票市場(chǎng)以及外匯市場(chǎng)產(chǎn)生了一定程度的影響。國債收益率的下降也會(huì)導(dǎo)致公司債收益率的下降。

已有文獻(xiàn)測(cè)算出來的數(shù)量寬松貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)變量的影響效果（具體數(shù)值）存在差異，但有一個(gè)基本的共識(shí)：央行資產(chǎn)購買行為的經(jīng)濟(jì)效果是顯著的，至少對(duì)于國債收益率的影響是明顯的。Meier（2009）和Joyce et al.（2011）發(fā)現(xiàn)英格蘭銀行的第一輪數(shù)量寬松的貨幣政策對(duì)國債的收益率產(chǎn)生了顯著影響。Meier（2009）用案例分析的方法說明第一輪資產(chǎn)購買計(jì)劃使得國債收益率比未推出之前至少下降了35-60個(gè)基點(diǎn)。Joyce et al.（2011）則估計(jì)中長(zhǎng)期國債的收益率總體下降了100個(gè)基點(diǎn)。他們還發(fā)現(xiàn)公司債券有類似程度的下降，對(duì)英鎊的匯率水平也有一定影響。這些影響的程度和危機(jī)之前資產(chǎn)組合模型的估計(jì)結(jié)果大體一樣，并且他們還提出資產(chǎn)購買可以將股票價(jià)格提升20%。

Joyce et al.（2011）使用了很多種不同的方法來展示數(shù)量寬松貨幣政策對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)影響程度的估計(jì)區(qū)間（見表2）。Kapetanios et al.（2012）利用VAR模型檢驗(yàn)了英格蘭銀行的資產(chǎn)購買行為對(duì)英國GDP和通貨膨脹的影響，認(rèn)為QE對(duì)真實(shí)GDP的影響峰值為1.5%，對(duì)CPI年漲幅的影響峰值是1.25%，這些結(jié)果和Bridges and Thomas（2012）的計(jì)算結(jié)果大體相同。依照文獻(xiàn)分析中的最高估計(jì)值來看，2009年3月到2010年1月間發(fā)行的2000億英鎊的QE大概可以將實(shí)際GDP提升1.5到2個(gè)百分點(diǎn)，將CPI的年漲幅推高0.75到1.5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于第二輪數(shù)量寬松貨幣政策的效果，各方的意見不一，但大多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為：QE2的效果沒有QE1明顯，但是仍然比沒有推行QE2要好。假設(shè)2011年和2012年的1750億英鎊能夠產(chǎn)生和QE1相同比例的影響，那么它的作用就會(huì)相當(dāng)于總體上給每人增加500-800英鎊的即期購買力，這相當(dāng)于說，倘若沒有數(shù)量寬松的貨幣政策，英國經(jīng)濟(jì)的衰退將更嚴(yán)重。

盡管QE對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響看起來是顯著的，但也面臨相當(dāng)大的不確定性。因?yàn)槟切?shù)字并沒有在經(jīng)濟(jì)中真正轉(zhuǎn)換為每個(gè)人現(xiàn)實(shí)的購買力。文獻(xiàn)中有關(guān)影響程度的測(cè)定是一個(gè)相對(duì)值，是將推行QE和不推行QE兩種狀態(tài)下GDP以及CPI等變量的數(shù)值進(jìn)行比較的結(jié)果，而且是總體結(jié)果，并沒有考慮分配效應(yīng)。盡管任何政策都會(huì)存在時(shí)滯效應(yīng)，但是仍然低迷的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)說明QE的作用需要進(jìn)一步的關(guān)注和檢驗(yàn)。

結(jié)論

（一）金融危機(jī)過后重要的是恢復(fù)金融市場(chǎng)的功能

金融危機(jī)的直接后果是金融市場(chǎng)的信貸規(guī)模萎縮，人們普遍跌入“流動(dòng)性陷阱”，減少支出，失業(yè)增加，經(jīng)濟(jì)發(fā)展缺少動(dòng)力，國民收入增幅放緩甚至停滯或倒退，根本的影響是導(dǎo)致人們對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前景信心不足。英國的經(jīng)驗(yàn)表明，由中央銀行出面進(jìn)行資產(chǎn)購買，一方面直接向金融市場(chǎng)注入了資金，提供了流動(dòng)性，有助于緩解信貸緊縮，利率上漲的壓力；另一方面也向市場(chǎng)釋放了信號(hào)，政府對(duì)金融體系是有信心的，政策傳導(dǎo)的渠道是暢通的，金融市場(chǎng)的運(yùn)轉(zhuǎn)是正常的。這種行為，在拉動(dòng)金融資產(chǎn)價(jià)格上漲、提高人們名義財(cái)富的同時(shí)，也提振了人們參與金融活動(dòng)的信心，有利于金融市場(chǎng)功能的恢復(fù)。

（二）在經(jīng)濟(jì)恢復(fù)期貨幣政策和財(cái)政政策應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)配合

2008年年末英國政府發(fā)現(xiàn)私營部門的支出突然停止，于是迅速實(shí)施了臨時(shí)財(cái)政刺激。2009年年中英國政府認(rèn)識(shí)到修復(fù)財(cái)政狀況的必要性，于是在2010年初開始實(shí)行緊縮的財(cái)政政策。同期實(shí)行寬松的貨幣政策，低利率，大規(guī)模進(jìn)行資產(chǎn)購買。雖然英格蘭銀行認(rèn)為第一輪數(shù)量寬松的貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)起到了突出的刺激作用，但英國經(jīng)濟(jì)仍存在二次探底的風(fēng)險(xiǎn)。第二輪量化寬松政策推出以后，財(cái)政部要求英格蘭銀行將已購國債的利息上繳財(cái)政部，英格蘭銀行認(rèn)為此舉干擾了央行決策的獨(dú)立性。從英國當(dāng)前所處的國內(nèi)國際形勢(shì)來看，財(cái)政部的做法應(yīng)當(dāng)是理性的。從已有的經(jīng)驗(yàn)來看，第二輪量化寬松的貨幣政策效果已大打折扣，貨幣政策發(fā)揮效力的空間已經(jīng)有限。在私人部門需求不足、財(cái)政面臨減赤的背景下，增加政府支出是提振經(jīng)濟(jì)的最好做法。

（三）為數(shù)量寬松貨幣政策的退出做好準(zhǔn)備

從英國的經(jīng)驗(yàn)來看，第一輪量化寬松的貨幣政策使得同期銀行利率下降了250-500個(gè)基點(diǎn)，將實(shí)際國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的水平提高了1.5%-2%，并實(shí)現(xiàn)了除養(yǎng)老金以外其他所有資產(chǎn)的整體升值。由于央行大量購買國債，使得國債收益率穩(wěn)步降低，政府債務(wù)負(fù)擔(dān)減輕，債權(quán)人的利益受到擠壓，民眾承擔(dān)了經(jīng)濟(jì)刺激的代價(jià)。同時(shí)由于公司債券和股票等價(jià)格的上漲，使得40%的資產(chǎn)增值集中到了5%的英國富裕家庭，導(dǎo)致英國國內(nèi)貧富收入差距拉大。在第二輪量化寬松貨幣政策對(duì)經(jīng)濟(jì)的提振效應(yīng)并不顯著的情況下，應(yīng)考慮適時(shí)退出機(jī)制。經(jīng)濟(jì)一旦反彈，資產(chǎn)購買導(dǎo)致的通貨膨脹、貧富收入差距增大的問題就會(huì)成為政府面臨的棘手問題，因此做好貨幣政策回歸常態(tài)的路徑研究也是必需之舉。

參考文獻(xiàn)：

1.Joyce， M，Tong， M and Woods， R.The United Kingdom`s quantitative easing policy： design， operation and impact.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 51，No. 3，2011

2.Michael Joyce， David Miles， Andrew Scott and Dimitri Vayanos，J.Quantitative easing and unconventional monetary policy an introduction.Economic Journal， vol.122（11），2012

3.Benford， J Berry， S， Nikolov， K and Young， C.Quantitative easing.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 49， No. 2，2009

4.George Kapetanios， Haroon Mumtaz， Ibrahim Stevens and Konstantinos Theodoridis， C.Assessing the economy-wide effects of quantitative easing.Bank of England working paper，2012

5.Joyce， M.A.S. and Tong， M..QE and the gilt market： a disaggregated analysis. Economic Journal， vol. 122（564），2012

6.萬志宏，曾剛.量化寬松貨幣政策的實(shí)踐—以日本為例[J].國際金融研究，2011（4）

篇4

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;疼痛;粘連;推拿;關(guān)松術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0068-01

1 資料和方法

1.1 資料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年齡30--74歲。所有患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的要求,確診為肩周炎。其中16例為觀察組,14例為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者側(cè)臥,患側(cè)在上,用滾法施術(shù)于患肩前部、后部及上臂的前側(cè)、后側(cè)外側(cè)。(2)施揉法于患者背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)、肩胛部、肩部及上臂部。(3)點(diǎn)按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以結(jié)節(jié)間溝處為重點(diǎn)。(5)施搓法從肩部到前臂部。

1.2.2 粘連期推拿手法 (1)患者側(cè)臥,患側(cè)在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)點(diǎn)按天宗、肩井、肩、肩貞、肩穴。(3)施撥筋手法于患肩部、上臂部以結(jié)節(jié)間溝處為重點(diǎn)。(4)依次施撥伸法、搖法、扳法于患肩部,活動(dòng)幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣擊患側(cè)肩部、上臂部。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)關(guān)松術(shù)手法 (1)測(cè)量肩關(guān)節(jié)旋前和旋后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion,ROM)。(2)患者仰臥于治療床上,患肩側(cè)靠近床沿(以患肩外展90°時(shí)肘關(guān)節(jié)外沿距床沿5～10cm為治療位置),讓患者肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂處于中立位,掌心向腳方向,讓患者放松肌肉。醫(yī)師面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂處于中立位,將患者前臂向醫(yī)師大腿拍擊,使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋前的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),幅度以治療前測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)旋前ROM終未為起始度,有節(jié)律、有一定力度進(jìn)行,不應(yīng)產(chǎn)生明顯疼痛,并逐漸增加ROM,每組20～40次,每次2～3組,間隔3～5min。然后治療醫(yī)師變換位置,背向患者,用上法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。

觀察組急性期采用急性期推拿手法配合關(guān)松術(shù)第1、2級(jí)技術(shù)治療;粘連期采用粘連期推拿手法配合關(guān)松術(shù)3、4級(jí)技術(shù)治療。對(duì)照組急性期采用急性期推拿手法,粘連期采用粘連期推拿手法。均為1日1次,10次為一療程,2療程后進(jìn)行療效對(duì)比。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)前屈達(dá)160°以上,內(nèi)旋后彎手可摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下角,疼痛消失。好轉(zhuǎn):主動(dòng)及被動(dòng)平均增幅超過15°,疼痛好轉(zhuǎn)。未愈:主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)平均增幅不滿15°,疼痛為見明顯減輕。觀察組16例,治愈8例,好轉(zhuǎn)6例,未愈2例,有效率為87.5%;對(duì)照組14例,治愈4例,好轉(zhuǎn)6例,未愈4例。有效率71.4%。 觀察組與對(duì)照組有效率比較(P

篇5

【關(guān)鍵詞】非常規(guī)貨幣政策；量化寬松利率；改革

2008年9月15日，伴著美國第四大投資銀行雷曼兄弟一夜之間宣布倒閉，由房地產(chǎn)泡沫引發(fā)的美國次債危機(jī)瞬間在全球金融市場(chǎng)爆炸一般地迅速擴(kuò)散蔓延，這次危機(jī)在很短的時(shí)間里演變成了嚴(yán)重的全球性金融危機(jī)。金融危機(jī)發(fā)生后，失業(yè)率居高不下、股市不景氣以及各個(gè)銀行相繼倒閉困擾著美國，為了化解這場(chǎng)危機(jī)，復(fù)蘇經(jīng)濟(jì)，美聯(lián)儲(chǔ)最先采用了常規(guī)貨幣政策來調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)形式?？墒请S后的金融市場(chǎng)依舊繼續(xù)惡化沒有好轉(zhuǎn)，信貸狀況趨于緊縮，2008年美聯(lián)儲(chǔ)7次下調(diào)再貼現(xiàn)率，可是常規(guī)貨幣政策并沒能幫助美國經(jīng)濟(jì)帶來明顯好轉(zhuǎn)。于是美聯(lián)儲(chǔ)于2009年和2011年連續(xù)啟動(dòng)了兩輪非常規(guī)貨幣政策即量化寬松的貨幣政策，并且隨后購入了近1.7萬億美元的中長(zhǎng)期國債以及抵押貸款用來支撐證券、拉動(dòng)國民投資、刺激經(jīng)濟(jì)回穩(wěn)?？梢娒绹恢辈捎脤捤傻呢泿耪邅硗炀冉鹑谖C(jī)下的經(jīng)濟(jì)衰退。之后，全球各國政府紛紛采取非常規(guī)貨幣政策措施應(yīng)對(duì)金融危機(jī)。

當(dāng)前全球金融市場(chǎng)依然處于動(dòng)蕩之中，金融危機(jī)爆發(fā)以來，大多數(shù)研究成果都是以國外為例子多，然而對(duì)于我們國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)情況研究并不清晰深刻，從而致使國外經(jīng)驗(yàn)的直接套用，卻沒能結(jié)合中國的實(shí)際國情，所以我國必須做到為我所用，不同的問題不同的分析。

中國人民銀行行長(zhǎng)周小川說，中國貨幣政策一直以來都是非常規(guī)的。非常規(guī)貨幣政策主要是量化寬松，理論上這會(huì)造成低利率甚至是零利率?？墒侵袊€沒有達(dá)到實(shí)施傳統(tǒng)的貨幣政策所應(yīng)該具備的經(jīng)濟(jì)條件。量化寬松屬于貨幣政策的一種，是通過央行的公開市場(chǎng)操作從而增加基礎(chǔ)貨幣的供給，也可視為“無中生有”地創(chuàng)造出指定數(shù)額的流通貨幣，也可以生動(dòng)地形容為間接增印鈔票。其操作方法是：中央銀行用公開市場(chǎng)操作的方式，買入證券，從而增加銀行在央行開設(shè)的結(jié)算戶口內(nèi)的資金數(shù)量，達(dá)到為銀行體系注入流通性的目的。從改革開放開始到現(xiàn)在，中國一直還處于改革轉(zhuǎn)型時(shí)期，中國距離達(dá)到實(shí)施傳統(tǒng)的貨幣政策所必須具備的所有的外在經(jīng)濟(jì)條件還有很大差距，故我國必須還要進(jìn)行無數(shù)的金融行業(yè)的改革，需要改進(jìn)糾正銀行業(yè)內(nèi)的不良狀況，還需要以一些非常規(guī)的方式來更進(jìn)一步地開拓發(fā)展資本市場(chǎng)，從這也可以知道，我國的貨幣政策與其他的國家相比，一直是非傳統(tǒng)的。

中國作為世界上一個(gè)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)超級(jí)大國自然而然擁有著跟所有資本主義國家不同的特殊國情，如果某一個(gè)理論做不到和中國國情相很好的結(jié)合，那么這結(jié)論注定會(huì)失敗。貨幣政策實(shí)踐的道理也是一樣。面對(duì)這場(chǎng)全球性的金融風(fēng)暴，我國的貨幣政策需要有自己國家的特點(diǎn)，而不是一味地借鑒國外經(jīng)驗(yàn)。兼收并蓄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以我為主，我國應(yīng)找到自身的特點(diǎn)，并且朝著這個(gè)方向努力。非常規(guī)貨幣政策大致包含了三個(gè)方面：低利率承諾、數(shù)量寬松、信貸寬松。

可以看出國內(nèi)的人民幣貸款基準(zhǔn)利率自2008年以來一直程下降的趨勢(shì)，雷曼事件發(fā)生之后不久，央行就立馬宣布：從2008年9月16日開始，把一年期的人民幣貸款基準(zhǔn)利率必須直降0.27個(gè)百分點(diǎn)。另外，依據(jù)短期多調(diào)、長(zhǎng)期少調(diào)的原則，其他期限檔次貸款基準(zhǔn)利率作出相應(yīng)的調(diào)整。在10月8日前后，全球的幾大央行同時(shí)發(fā)起了一波降息的。因?yàn)槟菚r(shí)中國金融全球化的加深，我國自然無法避免的在10月份連降3次存貸款基準(zhǔn)利率。2008年11月至12月，中國政府開始施行積極的財(cái)政政策以及適度寬松的貨幣政策來調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)。在經(jīng)歷了一系列的利率調(diào)整后，一年期定存款利率由原來的4.14%直降1.89個(gè)百分點(diǎn)，從而降至2.25%，一年期貸款的基準(zhǔn)利率更是從原先的7.47%直降2.16個(gè)百分點(diǎn)到了5.31%，五年期以下（含五年）的住房公積金貸款利率也隨之降至3.33%。這利率下調(diào)的幅度之大，堪稱前所未有。美國引發(fā)的全球性金融危機(jī)至今還未退潮而去，歐洲和日本的經(jīng)濟(jì)情況惡化得讓人擔(dān)憂，而我國作為美國最大的債權(quán)國，美國在實(shí)施寬松貨幣政策挽救經(jīng)濟(jì)衰退的同時(shí)必然會(huì)引起美元的大幅貶值，從而也會(huì)致使中國的財(cái)產(chǎn)大幅縮水，而我國的跟隨美國而采取的量化寬松的貨幣政策也會(huì)因?yàn)閲鴥?nèi)民眾消費(fèi)的熱情不高，導(dǎo)致通貨膨脹嚴(yán)重加劇，最后使我國內(nèi)部經(jīng)濟(jì)的失衡。

到了2010年下半年，眼看著國內(nèi)的通貨膨脹壓力越來越大，我國人民銀行的加息措施到了迫在眉睫的時(shí)點(diǎn)，非加不可。從2010年10月20日為起點(diǎn)，直到2011年7月7日，短短不到一年的時(shí)間內(nèi)，我國人民銀行先后進(jìn)行了五次加息，將存貸款利率一共提高了1個(gè)百分點(diǎn)。

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率、低通貨膨脹率、國際收支平衡狀況、新增就業(yè)是央行歷年來強(qiáng)調(diào)的貨幣政策調(diào)控主要的四個(gè)指標(biāo)。中國在這個(gè)時(shí)點(diǎn)上，貨幣政策最主要目標(biāo)：解決通脹可能更重要。畢竟傳統(tǒng)時(shí)期的央行，低通脹的目標(biāo)一直是央行多目標(biāo)中最重要的一個(gè)指標(biāo)。至此，人民銀行當(dāng)前首要的任務(wù)就是好好穩(wěn)定物價(jià)，中國已經(jīng)走上了加息的道路，然而由于對(duì)未來的通脹預(yù)期越來越嚴(yán)重，利息調(diào)整的道路剛剛開始而已還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒到盡頭。

在這樣的情況下，“適度寬松”的貨幣政策在我國的貨幣政策里面應(yīng)運(yùn)而生，國家要求應(yīng)該做到根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化審時(shí)度勢(shì)一招我國現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)適度調(diào)整貨幣政策，從2011年下半年以來至今，我國利率水平不再一味的下調(diào)了，而是在一定范圍內(nèi)上下浮動(dòng)，根據(jù)央行最新的指示，我國需要加快步伐進(jìn)一步推進(jìn)利率市場(chǎng)化和人民幣匯率形成機(jī)制的改善和改革，并且提升金融資源的配置效率，逐漸完善金融調(diào)控機(jī)制。更加需要強(qiáng)調(diào)的是我國需要進(jìn)一步建立健全市場(chǎng)利率定價(jià)自律的機(jī)制，提高金融機(jī)構(gòu)自主定價(jià)能力，使市場(chǎng)利率體系更加的完備完善，使我國的利率調(diào)整不再被迫追隨國際的步伐，我們要找到適合我們中國自己的貨幣政策道路。與此同時(shí)，建立并健全中央銀行對(duì)利率進(jìn)行調(diào)控的框架，必不可少的措施還包括強(qiáng)化價(jià)格型調(diào)控和傳導(dǎo)機(jī)制。進(jìn)而推動(dòng)并完善人民幣匯率市場(chǎng)化的形成機(jī)制，增強(qiáng)市場(chǎng)決定匯率的力度，使得人民幣匯率雙向浮動(dòng)彈性得以大大提升，從而把人民幣匯率保持在均衡，合理的正常水平上，加快速度開拓全新的外匯市場(chǎng)。

中國人民銀行決定，（如上表）從2014年11月22日開始將對(duì)下調(diào)金融機(jī)構(gòu)的人民幣貸款和存款基準(zhǔn)利率。下調(diào)金融機(jī)構(gòu)的一年期貸款基準(zhǔn)利率0.4個(gè)百分點(diǎn)，直至5.6%；將一年期的存款基準(zhǔn)利率須往下降0.25個(gè)百分點(diǎn)，直至2.75%，并且和推進(jìn)利率市場(chǎng)化改革結(jié)合起來，把金融機(jī)構(gòu)存款利率的浮動(dòng)區(qū)間上限從存款基準(zhǔn)利率的1.1倍上升至1.2倍；其他剩下的各檔次貸款以及存款基準(zhǔn)利率同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整?？梢钥闯隼适袌?chǎng)化改革已經(jīng)拉開大幕，這代表著，商業(yè)銀行在我國央行規(guī)定的同期的限檔次基準(zhǔn)利率之上的浮動(dòng)范圍增大了。這一次調(diào)整進(jìn)一步增加了商業(yè)銀行對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)和銀行利率調(diào)節(jié)的自主性，而對(duì)那些信用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的金融機(jī)構(gòu)來說，可以提高其的資產(chǎn)準(zhǔn)備金率。我國中國人民銀行一步一步地把金融機(jī)構(gòu)貸款利率上下浮動(dòng)的區(qū)間擴(kuò)大的方式比曾經(jīng)那種致使單純調(diào)節(jié)基準(zhǔn)利率的措施更為有效果更為可取。在全球經(jīng)濟(jì)體都在施行量化寬松的貨幣政策應(yīng)對(duì)危機(jī)的時(shí)候，我國貨幣政策從2008年開始到2014年經(jīng)歷了穩(wěn)健從緊的調(diào)控到適度寬松政策再到穩(wěn)健的貨幣政策的過程。

雖然中國的量化寬松政策的實(shí)施讓中國的經(jīng)濟(jì)在國際金融動(dòng)蕩的形式里面受益也面臨了無數(shù)的挑戰(zhàn)，而且，經(jīng)濟(jì)體制改革不可能一步到位，中國的經(jīng)濟(jì)還是需要在政府的適度調(diào)控下向前探索。所以，我們應(yīng)該將改革寓于調(diào)控之中，將深化改革和貨幣政策調(diào)控有效結(jié)合起來，使得市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮重要的決定性作用。對(duì)于創(chuàng)新發(fā)展和金融深化，我國須進(jìn)一步改良調(diào)控模式，形成正確效率的傳導(dǎo)機(jī)制，與此同時(shí)相應(yīng)地增大供給從而達(dá)到改善金融服務(wù)，提高金融運(yùn)行效率以及服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的能力的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭蕓.金融危機(jī)背景下非常規(guī)性貨幣政策的實(shí)施與退出，2010（12）.

[2]白貽民.危機(jī)背景下貨幣政策效果分析.河北大學(xué)，2011（6）.

[3]中國人民銀行貨幣政策分析小組.2014年中國貨幣政策執(zhí)行報(bào)告.中國人民銀行，2014.

篇6

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0087-03

骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，造成骨組織內(nèi)鈣的逐漸丟失，引起骨強(qiáng)度和骨密度降低，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是其常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于中老年人，尤其隨著我國人口逐漸進(jìn)入老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。治療上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血，西醫(yī)主要采用鈣劑、維生素D、激素替代療法[3-4]。本院采用中西結(jié)合治療的方式，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在本院治療的76例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，男性40例，女性36例；年齡42～65歲，平均（49.8±3.2）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.9±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松癥及胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選前排除腰椎結(jié)核、腰椎爆裂性骨折、腰椎腫瘤和由腰椎化膿感染等引發(fā)的壓縮性骨折。采用嚴(yán)格的隨機(jī)法分組將所有病例分為對(duì)照組與研究組，各38例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者口服葡萄糖酸鈣片（湖南康爾佳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020258）2次/d、2片/次和肌內(nèi)注射降鈣素（廣東麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20000132）2次/周、12 U/次的常規(guī)西醫(yī)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用中醫(yī)治療，具體配方：黃芪12 g、白術(shù)12 g、肉蓯蓉12 g、川芎12 g、羊藿12 g、補(bǔ)骨脂12 g、五靈脂12 g、牛膝12 g、桃仁12 g、毛冬青12 g、田七12 g、紅花9 g，加水至400～500 ml煎1劑，2次/d口服。兩組均以3個(gè)月為研究期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)調(diào)查兩組患者的疼痛情況、神經(jīng)功能、生活能力：疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）用于患者疼痛的評(píng)估，分值與疼痛感呈正比；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）予以評(píng)價(jià)，分值與神經(jīng)功能呈反比；生活能力以日常生活能力評(píng)分（ADL）量表來評(píng)價(jià)，分值（Barthel指數(shù)）與活動(dòng)能力呈正比。詳細(xì)觀察兩組患者的臨床效果：影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患者骨密度明顯增加、骨折愈合、臨床癥狀消失為顯效；骨密度有所增加、骨折部分愈合、臨床癥狀有所改善為有效；否則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

研究組的VAS、NIHSS顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（分，x±s）

2.2 兩組療效的比較

研究組的總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

3 討論

中老年人群是骨質(zhì)疏松性骨折的主要發(fā)病人群，隨著我國人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率越來越高[5]。有資料統(tǒng)計(jì)，我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為世界之首，中國內(nèi)地骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率約為12.4%，65歲以上老年人發(fā)病率占1/2，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率接近33%，隨著老齡人口的增加，預(yù)計(jì)到2050年將超過2億[6]。腰椎是人機(jī)體主要受力椎段，由骨質(zhì)疏松癥引起的胸腰椎骨折可引發(fā)慢性腰痛、下半身感覺功能障礙、甚至癱瘓，造成患者形態(tài)和姿勢(shì)的改變、日常活動(dòng)的減少和死亡率的增加等，不僅是一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題，而且是一個(gè)社會(huì)問題[7-8]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折多見于老年人，對(duì)于老年人這一條件差的群體，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，如果老年人患有慢性或急性腰痛或腰背痛，不論是否有受傷病史，都應(yīng)該想到有椎體骨折的存在，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行CT或X線片檢查，當(dāng)普通X線片不能明確診斷，最好轉(zhuǎn)做磁共振檢查[9]。胸腰椎骨折發(fā)生后，為防止神經(jīng)損傷，治療時(shí)要求將骨折椎體復(fù)位，以重建穩(wěn)定系統(tǒng)。手術(shù)治療往往對(duì)患者的傷害較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)性大，故臨床治療中，更多的患者選擇保守治療，部分患者為求快速控制病情選擇西醫(yī)藥物治療，主要采用鈣劑、維生素D、激素替代療法，但此治療方式治標(biāo)不治本，治療不當(dāng)還會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是由于脾腎虧虛導(dǎo)致，所以強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血，但中醫(yī)治療往往見效慢，療程長(zhǎng)，中西醫(yī)結(jié)合能揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮最佳效果，越來越受到人們的推崇[10-11]。本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的中老年患者，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組患者的VAS、NIHSS低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者疼痛感明顯輕于單純西醫(yī)治療的患者，神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力也恢復(fù)得更好。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折能有效提高患者的神經(jīng)功能和生活能力，緩解患者的疼痛，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳光斌.骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2008，18（12）：129-130.

[2] 劉銳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（3）：90-91.

[3] 馮運(yùn)華.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的綜合康復(fù)治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（2）：80-81.

[4] 張世芳，何秋碩，王義周，等.中西醫(yī)結(jié)合診治老年人骨質(zhì)疏松性骨折的研究進(jìn)展[J].2010，33（6）：145-147.

[5] 陳峰.中西醫(yī)綜合療法治療骨質(zhì)疏松性骨折42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（21）：49-50.

[6] 成浩，徐建廣.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折40例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（10）：29-30.

[7] 羅德軍，戢勇，吳國勇，等.經(jīng)后路釘棒固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年無神經(jīng)癥狀性胸腰椎骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：10-13.

[8] 江兵，朱成潤(rùn).經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：16-18.

[9] Widler L.Calcilytics：antagonists of the calcium-sensing receptor for the treatment of osteoporosis[J].Future Med Chem，2011，3（5）：535-547.

[10] Bone HG，McClung MR，Roux C，et al.Odanacatib，a cathepsin-K inhibitor for osteoporosis：a two-year study in postmenopausal women with low bone density[J].J Bone Miner Res，2010，25（5）：937-947.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料 70例骨質(zhì)疏松癥均為2011年10月～2013年10月我院針灸康復(fù)科收治的患者，中醫(yī)診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。70例患者中，男性24例，女性46例，年齡57～76歲，平均（64.2±5.7）歲。病程1～13年，平均（4.9±2.3）年?；颊咧髟V：腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢萎軟、時(shí)常抽筋或不能負(fù)重，部分患者伴有頭暈眼花、視物模糊、耳聾耳鳴、脫發(fā)等，其中22例身長(zhǎng)有所縮短，9例有明顯駝背，26例有骨折史。骨密度檢測(cè)表現(xiàn)為陽性征象，X線主要表現(xiàn)為脊椎、骨盆、股骨等骨質(zhì)普遍稀疏，脊椎有后突畸形，患者舌質(zhì)偏紅或淡，脈細(xì)或細(xì)沉。

1.2方法 所有患者根據(jù)臨床癥狀采用獨(dú)活寄生湯隨證加減，并聯(lián)合電針進(jìn)行治療。獨(dú)活寄生湯藥用：獨(dú)活15 g、桑寄生18 g、杜仲18 g、當(dāng)歸12 g、芍藥15 g、秦艽15 g、防風(fēng)15 g、川芎9 g、細(xì)辛3 g、熟地12 g、牛膝9 g、人參6 g、茯苓12 g、甘草9 g、肉桂心6 g。氣虛者重用當(dāng)歸，加黃芪；陽虛者加羊藿、骨碎補(bǔ)、菟絲子等，陰虛者加女貞子、枸杞子、墨旱蓮等，肝陽上亢者加夏枯草、龍膽草等，血瘀者加紅花、丹參等，濕壅者改熟地為生地，加知母，痰瘀者加白芥子。1劑/d，水煎取2次后合并藥液，取汁約400 mL，早晚溫服。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。電針取穴：以足三里、絕骨、腎俞、脾俞、肝俞、中脘、關(guān)元為主穴，配太溪、三陰交、大椎、命門、腰陽關(guān)等穴。穴位常規(guī)消毒后，用毫針直刺，針刺得氣后接G-6805電針儀，采用連續(xù)波，刺激由弱到強(qiáng)，患者能耐受后留針30 min。1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。囑患者治療期間少食辛辣刺激之物，多攝入富含鈣、磷級(jí)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、蝦蟹、青菜、骨頭湯，加強(qiáng)戶外活動(dòng)和日光照浴，并口服鈣劑。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：腰背疼痛消失，活動(dòng)基本正常。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)明顯改善。有效：疼痛有所減輕，功能活動(dòng)有改善。無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重。

2結(jié)果

70例患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療，顯效26例（37.1%），好轉(zhuǎn)34例（48.6%），有效10例（14.3%），總有效率100%。

3討論

祖國醫(yī)學(xué)中并沒關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的明確記載，多數(shù)醫(yī)家根據(jù)臨床癥狀將該病歸于"骨痿""骨痹""骨極"等范疇[2]。《素問》云："病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹"。"腎主身之骨髓···腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。"《千金要方》曰："若腎病則骨極，牙齒苫痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸······"中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨，生髓，藏精，是先天之本，腎精足則骨髓生化有源，骨得髓養(yǎng)則堅(jiān)固有力，腎精不足則骨髓不充，骨髓失腎氣之溫煦、濡養(yǎng)，則脆弱無力，易發(fā)生腰背酸疼。"肝腎同源"，肝主筋，藏血，肝氣郁滯則瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)阻滯、新血不生，肝血不能養(yǎng)腎精則筋骨無以榮養(yǎng)， "不通則痛""不榮則痛"，患者易表現(xiàn)為腰背疼痛、下肢萎軟、時(shí)常抽筋等癥狀。

從骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)出發(fā)，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕止痛[3]。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，由15味藥組成，是治療肝腎兩虧、氣血不足、腰膝冷痛、風(fēng)寒濕著于筋骨的痹證的經(jīng)典方劑[3]。方中獨(dú)活祛風(fēng)散寒、蠲痹止痛為君藥，桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，秦艽祛風(fēng)勝濕，人參補(bǔ)氣健脾、扶助正氣為臣藥，佐以牛膝、杜仲、熟地益肝腎、強(qiáng)筋骨、兼祛風(fēng)濕，防風(fēng)、細(xì)辛、桂心溫里祛寒、通利血脈，茯苓、川芎、芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血、養(yǎng)血活血；茯苓健脾，甘草調(diào)和諸藥。方中芎、歸、芍、地能活血而補(bǔ)陰；參、桂、草、苓能益氣而補(bǔ)陽，使辛溫能散之、甘溫能補(bǔ)之，氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈，諸藥配伍共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)壯筋、扶正氣、祛風(fēng)濕、止痹痛之功效[4]。在中藥湯劑治療的同時(shí)配合電針治療，能進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、改善全身氣血運(yùn)行。針灸處方中，關(guān)元能培補(bǔ)元?dú)?，足三里、腎俞、肝俞，能有效調(diào)補(bǔ)肝腎，絕骨為髓會(huì)，能改善髓海不足。使用電針刺激諸穴位，能養(yǎng)骨增髓、補(bǔ)腎益脾，配合中藥能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目。

本組資料結(jié)果顯示，70例患者治療后，均有一定的效果，總有效率達(dá)到100%，其中治療效果十分明顯者達(dá)到37.1%（26/70）?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，獨(dú)活寄生湯能抑制毛細(xì)血管通透性、減少小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)和小鼠耳廓腫的腫脹度，對(duì)福爾馬林致痛試驗(yàn)第二時(shí)相的疼痛強(qiáng)度有明顯的降低作用，有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合電針治療骨質(zhì)疏松癥，費(fèi)用低、療效好，沒有毒副作用，適合中老年人，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002 ：359.

[2]趙冀偉.骨質(zhì)疏松藥物治療概述[J].天津藥學(xué)，2004，16（2）：68.

[3]李健康，廖素清.獨(dú)活寄生湯治療60 例骨質(zhì)疏松癥腰背痛（肝腎不足證）的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，26（14）：181.

篇8

關(guān)鍵詞：復(fù)合脈沖電磁場(chǎng);原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;骨密度;疼痛

中圖分類號(hào)： R312 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1248-02

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是嚴(yán)重威脅人類的一種高發(fā)性全身性骨骼疾病，是一種漸進(jìn)性的以骨組織退行性改變?yōu)橹鞯娜泶x性骨骼疾病，也是一種以全身性骨量減少及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，并引起骨的強(qiáng)度降低，在輕、中度創(chuàng)傷情況下，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。隨著人口壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率正呈上升趨勢(shì)。我國骨質(zhì)疏松癥患者目前多達(dá)6000多萬，其中1500萬人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折，占我國60歲以上人口的15%左右。當(dāng)今骨質(zhì)疏松癥的治療已成為全社會(huì)關(guān)注的課題。我科應(yīng)用復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療效果進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

本組32例，其中男8例，女24例。年齡60～81歲，平均為69歲。所有病例治療前均進(jìn)行腰椎骨密度（BMD）測(cè)定，T-score

1．2 方法

采用QCT方法測(cè)量腰椎BMD，治療設(shè)備采用天津金希統(tǒng)生物技術(shù)公司XT-2000型骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)（全身立體復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)-Compound pulsed Electro-Magnetic Fields, C-Ps）治療時(shí)先設(shè)定脈沖磁場(chǎng)強(qiáng)度、頻率、頻率掃描方式、強(qiáng)度掃描方式。每次治療40min，共治療30次，分為3個(gè)療程實(shí)現(xiàn)。第1療程10次，每日1次；第2個(gè)療程10次，隔日1次；第3療程10次，隔2日1次。并對(duì)每一病例治療前、后的疼痛程度及BMD的變化進(jìn)行觀察記錄。疼痛觀察方法[1]：疼痛分級(jí)：①無痛0分；②感到疼痛1分；③可忍受疼痛2分；④不可忍受疼痛3分。治療結(jié)束后進(jìn)行BMD測(cè)定值的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，并進(jìn)行綜合分析。治療效果以腰背痛的改善情況為指標(biāo)：明顯改善，改善，無變化。

2 結(jié)果

2．1 疼痛改善情況

本組32例患者經(jīng)系統(tǒng)的3個(gè)療程治療其疼痛均有不同程度的改善，有效率87.50%。疼痛降低情況見表1。

2.2 骨密度變化

本組32例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度均有不同程度的增加。治療前測(cè)定L2～4 BMD為(75.31±0.76)mg/m2；系統(tǒng)治療結(jié)束4～6個(gè)月后測(cè)定L2～4 BMD為(79.60±0.79)mg/m2，骨密度變化治療前后對(duì)比P＜0.05 ，兩者有明顯差異。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又稱退行性骨質(zhì)疏松癥，是指隨著年齡的增加或絕經(jīng)、骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)成比例地減少，成骨細(xì)胞的活性減弱，骨形成不足，造成骨小梁變細(xì)，骨吸收大于骨形成。利用復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)作用于人體可刺激成骨細(xì)胞，使其活性增加，成骨細(xì)胞DNA合成的速率增加；促使細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂和成熟細(xì)胞的增生，對(duì)骨的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用,并且抑制破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和功能，提高骨密度[2-4]。同時(shí)磁場(chǎng)具有刺激丘腦下部垂體分泌內(nèi)啡肽產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。

本組病例經(jīng)過系統(tǒng)的復(fù)合脈沖電磁場(chǎng)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在改善其患者的疼痛、下肢無力等自覺癥狀有較明顯的作用，有效率87.50%。而骨密度同時(shí)產(chǎn)生不同程度的提高，治療前后的變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理其P

參考文獻(xiàn)：

［1］ 項(xiàng)群，王先平，孫雯敏，等．脈沖電磁場(chǎng)治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6（3）:387-388.

［2］ 張恒雄．脈沖電磁場(chǎng)促進(jìn)成骨生長(zhǎng)的機(jī)制［J］.國外醫(yī)學(xué)：生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè),1996,19(3):238.

［3］ 張小云,張宇.恒定磁場(chǎng)對(duì)骨組織中細(xì)胞影響的研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(4):333-337.

［4］ 謝肇,李起鴻,許建中,等.仿生脈沖電磁場(chǎng)對(duì)OVX-OP大鼠骨密度與生物力學(xué)相關(guān)關(guān)系的影響［J］. 中國骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(6):582-585.

［5］ 張小云,羅振國,馬永鍵.磁場(chǎng)對(duì)血漿β-內(nèi)啡肽的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,1998,20(3)：129-132.

篇9

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質(zhì)疏松；神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)；藥物治療；骨密度

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03

Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke

LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong

The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P

[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density

近年來，隨著社會(huì)老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率也在逐年增高。骨質(zhì)疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見的并發(fā)癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復(fù)訓(xùn)練并結(jié)合藥物治療，積極防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的意義重大。神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過對(duì)本體感受器進(jìn)行刺激以促進(jìn)神經(jīng)、肌肉反應(yīng)能力的一種常用現(xiàn)代康復(fù)易化技術(shù)[2]。本研究通過早期（發(fā)病2周內(nèi)）對(duì)老年腦卒中后偏癱患者應(yīng)用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，分析其對(duì)偏癱后繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發(fā)病，單側(cè)病變后偏癱，肌力60周歲，病程

將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對(duì)照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質(zhì)等一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 兩組患者病情平穩(wěn)48 h內(nèi)即進(jìn)行早期康復(fù)治療。經(jīng)康復(fù)評(píng)定后，給予PNF技術(shù)的肌體訓(xùn)練?；颊叩目祻?fù)治療由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療師實(shí)施，采用一對(duì)一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個(gè)療程。PNF技術(shù)的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當(dāng)擠壓患肢手或足表面，使之產(chǎn)生本體感覺性刺激；②節(jié)律性牽拉：先有節(jié)律地被動(dòng)牽拉患肢，接著反復(fù)完成數(shù)次患肢輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡至患肢有節(jié)律地主動(dòng)完成相同動(dòng)作數(shù)次；③抗最大阻力訓(xùn)練：反復(fù)數(shù)次作患肢主動(dòng)肌全范圍最大抗阻運(yùn)動(dòng)，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長(zhǎng)收縮；④對(duì)角線運(yùn)動(dòng)：上肢以肩關(guān)節(jié)、下肢以髖關(guān)節(jié)為軸心，行肢體屈曲、內(nèi)收-外旋、伸展-外展-內(nèi)旋、屈曲-外展-內(nèi)旋、伸展-內(nèi)收-外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。治療組加用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復(fù)合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990196）：1片/次，2次/d。對(duì)照組不給予任何抗骨質(zhì)疏松藥物治療。治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的患側(cè)股骨近端Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者均完成8周的治療，無中途退出和脫落病例，治療期間未見不良反應(yīng)發(fā)生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端及第1腰椎的BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組、對(duì)照組治療8周后的上述指標(biāo)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多見，調(diào)查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無力和癱瘓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[5]。有研究報(bào)道，腦卒中患者合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率以及腦卒中后發(fā)生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者偏癱后1個(gè)月，即可發(fā)現(xiàn)其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續(xù)下降，1年內(nèi)全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發(fā)現(xiàn)癱瘓側(cè)的肱骨與股骨近端BMD下降更高達(dá)17.4%、12.2%。也有研究[9]證實(shí)，腦卒中偏癱患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的程度與入院時(shí)癱瘓的嚴(yán)重程度成正比，表明運(yùn)動(dòng)功能損害越大的患者越容易發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其生活質(zhì)量影響越大，所以這類患者更需要重視預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

腦卒中患者肢體偏癱極易出現(xiàn)BMD減少、繼發(fā)骨質(zhì)疏松等癥狀，故盡早恢復(fù)患肢功能是治療措施的關(guān)鍵。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且可增強(qiáng)機(jī)體的靈活性、穩(wěn)定性，減少腦卒中患者跌倒的機(jī)會(huì)，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點(diǎn)，研究[11-12]證實(shí)，在早期骨量丟失是可以逆轉(zhuǎn)的。偏癱早期的康復(fù)治療多以促進(jìn)主動(dòng)肌肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)為主[13]，PNF技術(shù)是腦卒中患者康復(fù)中常用的神經(jīng)促進(jìn)療法[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P

腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導(dǎo)致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長(zhǎng)、鈣化[6，10]，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)破壞骨形成與骨吸收的平衡，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。臨床上常用鮭魚降鈣素減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯(lián)合應(yīng)用，可針對(duì)腦卒中后骨質(zhì)疏松的不同發(fā)病機(jī)制發(fā)揮作用，從而達(dá)到較好的防治效果[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P

服用防治骨質(zhì)疏松的藥物往往會(huì)有不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，結(jié)果并未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。

綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合使用基礎(chǔ)抗骨質(zhì)疏松藥物，可有效預(yù)防腦卒中后患者發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，減少其骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 解旭東，冀風(fēng)云，汪明慧，等.老年腦卒中患者肢體癱瘓后骨和鈣代謝的變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2006， 8（2）：111-112.

[2] 霍明，秋山純和.康復(fù)治療技術(shù)――神經(jīng)肌肉促進(jìn)法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1-2.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 黃東鋒.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2004：640-650.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-3.

[6] 王聰聰，張秀清.神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)治療腦卒中后偏癱側(cè)肢體骨質(zhì)疏松癥的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 27（1）：88.

[7] 李惠蘭，李建軍，徐基民，等.偏癱患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（11）：1052-1054.

[8] Ranmemark A，Nyberg L，Lorentzon R，et al.Progressive hemiosteoporosis on the paretic side and incleased bone mineral density in the nonparetic arm the first year after severe stroke[J].Osteoporos Int，1999，9（3）：269-275.

[9] Yavuzer G，Ataman S，Süldür N，et al.Bone mineral density in patient with stroke[J].Int J Rehabil Res，2002，25（3）：235-239.

[10] 彭博，余茜，李雨峰.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療改善腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：114-116.

[11] 曾明安，陳玲，吳汀.針刺結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（7）：586-587.

[12] 徐潔，渠寶蘭.綜合性康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年人腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力及骨密度水平的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（10）：1496-1498.

[13] 沐榕，李菁.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)腦卒中偏癱患者早期功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006， 28（2）：128-129.

篇10

【關(guān)鍵詞】 頭孢曲松；碘伏；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期感染；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.143

剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)傷性的操作， 旨在解決嚴(yán)重合并癥、難產(chǎn)、并發(fā)癥等以期降低母嬰的發(fā)病率和死亡率。近年來， 受各種因素的影響， 剖宮產(chǎn)的發(fā)生率居高不下。剖宮產(chǎn)術(shù)后存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 其中切口感染就是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥， 尤其是一些具有高危感染因素的產(chǎn)婦， 術(shù)后切口感染的發(fā)生率更高。切口感染的出現(xiàn)不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦， 而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間， 加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此， 積極預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染是產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。本院2014年11月～2015年3月對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用頭孢曲松配合碘伏擦拭預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期感染， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年3月收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②無泌尿系統(tǒng)疾病；③單胎， 初產(chǎn)婦；④均無慢性病史， 既往身體健康；⑤凝血功能正常；⑥均符合剖宮產(chǎn)指征， 均采用腹部橫切口；⑦采用腰硬聯(lián)合麻醉的形式；⑧術(shù)前未合并有生殖系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等高危妊娠患者；②伴有重要器官嚴(yán)重障礙者；③手術(shù)禁忌證；④嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。其中觀察組年齡22～35歲， 平均年齡（27.5±5.5）歲。妊娠孕周37～42周， 平均孕周（38.6±1.8）周。體質(zhì)量50～78 kg， 平均體重（64.9±10.5）kg， 身高152～174 cm， 平均身高（162.2±6.2）cm。新生兒預(yù)測(cè)體重2.5～4.0 kg， 平均體重（3.1±0.7）kg。對(duì)照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.2±5.7）歲。妊娠孕周36～43周， 平均孕周（39.2±2.4）周。體質(zhì)量48～79 kg， 平均體重（65.2±11.4）kg， 身高150～177 cm， 平均身高（163.5±7.4）cm。新生兒預(yù)測(cè)體重2.4～4.2 kg， 平均體重（3.2±0.8）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組術(shù)中采用無菌紗布擦拭宮腔， 之后采用0.2%甲硝唑溶液沖洗宮腔。觀察組術(shù)中靜脈注射頭孢曲松2.0 g， 采用碘伏溶液紗布球擦拭宮腔。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后發(fā)病率：術(shù)后1周內(nèi)每天測(cè)量產(chǎn)婦的體溫， 若有2次體溫>38℃者視為發(fā)病。②產(chǎn)后體溫的情況：記錄測(cè)量體溫時(shí)， 在37.6～38.0℃的患者。③CRP：產(chǎn)后3 d空腹采血3 ml， 2000 r/min離心10 min， 分離血清后提出100 ?l， 置于-20℃冰箱保存統(tǒng)一檢測(cè)。采用免疫透射散射濁度法測(cè)定。嚴(yán)格按照試劑盒操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。④切口愈合情況采用第5版《外科學(xué)》的切口愈合分類標(biāo)準(zhǔn)， 分為甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良， 無不良反應(yīng)）、乙級(jí)愈合（愈合欠佳， 有硬結(jié)、紅腫、積液等炎性反應(yīng)）和丙級(jí)愈合（愈合不良， 化膿， 需要切開）。⑤感染的發(fā)生率：根據(jù)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 具有下列條件之一者可認(rèn)為會(huì)陰感染， a.產(chǎn)婦體溫>38℃或有分泌物溢出；b.切口出現(xiàn)紅腫熱痛；c.分泌物檢測(cè)陽性。⑥住院時(shí)間。⑦滿意度：對(duì)兩組預(yù)防感染的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為滿意、一般、不滿意， 由專人進(jìn)行調(diào)查。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦感染預(yù)防效果比較 觀察組的術(shù)后傷口愈合情況好于對(duì)照組， 術(shù)后3 d的CRP高于對(duì)照組， 發(fā)病率低于對(duì)照組， 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間≥3 d的比例高于對(duì)照組， 感染率低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為98.0%高于對(duì)照組的90.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥， 其受多種因素的影響， 如產(chǎn)婦的體重、基礎(chǔ)疾病、產(chǎn)前感染等。感染的出現(xiàn)不僅會(huì)影響切口的愈合， 而且還可能導(dǎo)致切口裂開， 延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間， 增加產(chǎn)婦的住院時(shí)間。感染的出現(xiàn)也是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素。本研究結(jié)果顯示， 采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 表現(xiàn)為觀察組產(chǎn)婦術(shù)后體溫良好， 發(fā)病率低， 感染率低， 切口預(yù)防好， 住院時(shí)間短。

預(yù)防性使用抗生素可以降低感染發(fā)生率[2]。頭孢曲松是預(yù)防剖宮產(chǎn)感染比較常見的抗菌藥， 對(duì)腸桿菌科類細(xì)菌殺菌作用顯著， 對(duì)剖宮產(chǎn)前存在的羊水污染、宮內(nèi)感染、胎膜早破等因素較為適合[3]， 而且該抗生素對(duì)胎兒的毒副作用較輕。碘伏是碘與表面活性劑及增強(qiáng)劑形成的不穩(wěn)定型絡(luò)合物， 具有廣譜殺菌效果， 能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜屏障， 最終導(dǎo)致微生物死亡[4]。已經(jīng)有研究顯示采用頭孢曲松聯(lián)合碘伏能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后感染[5]。

綜上所述， 頭孢曲松配合碘伏擦拭能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染， 促進(jìn)切口愈合， 確?；颊叩淖≡喊踩?。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何婭.臨床藥師干預(yù)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果與切口感染率比較.中外健康文摘， 2013， 10（21）：36-37.

[2] 和振芬.千玉潔抗菌洗液在護(hù)理會(huì)陰側(cè)切傷口中的應(yīng)用觀察. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（5）：234-235.

[3] 周芳， 董亞琳.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染合用抗厭氧菌藥物的必要性觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（3）：57-59.

[4] 張琳琳.碘伏術(shù)前消毒陰道、術(shù)中沖洗宮腔預(yù)防急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染療效觀察.浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 34（6）：481-483.