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篇1

關(guān)鍵詞：山區(qū)高速公路；抗震；防震；工程技術(shù)

中圖分類號：U44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1概述

山區(qū)高速公路沿線地質(zhì)構(gòu)造一般極為復(fù)雜，經(jīng)常表現(xiàn)為多構(gòu)造類型，多期次構(gòu)造的相互疊加，形成大規(guī)模的褶皺和韌性斷裂帶、脆性斷裂帶。經(jīng)常存在晚近期活動(dòng)斷裂或早期斷裂，對工程都會造成不同程度的影響。對近晚期活動(dòng)性斷裂，要提高其抗震設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，并在工程地質(zhì)詳勘工作中，確定斷裂通過線路的準(zhǔn)確位置，才能有效提高山區(qū)高速公路的抗震、防震功能。

三淅高速公路靈寶至盧氏段是河南省高速公路網(wǎng)規(guī)劃中編號S59的南北縱線三門峽至淅川高速公路的重要組成部分。項(xiàng)目北接山西省運(yùn)寶高速芮城黃河大橋，南連湖北省鄖縣至十堰高速公路，是交通部《促進(jìn)中部地區(qū)崛起公路水路交通發(fā)展規(guī)劃綱要》中侯馬至十堰高速公路的重要組成部分，是豫西南縱線運(yùn)輸動(dòng)脈和重要的資源開發(fā)通道。項(xiàng)目路線總長約為80.881km，按四車道高速公路標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)速度80km/小時(shí)，路基寬度24.5m。主線特大橋1941.2m/1座，大橋16580.25m/56座，中橋873.5m/12座；隧道15275m/20座；分離式立交348.48m/4座。

項(xiàng)目區(qū)域歷史上地震較為頻繁，但多為小強(qiáng)度地震。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《中國地震動(dòng)參數(shù)區(qū)劃圖》（GB18306-2001），本項(xiàng)目地震動(dòng)峰值加速度由北向南先后為0.15g、0.10g、0.05g，對應(yīng)地震基本烈度分別為7、7、6度。7度和6度分界線基本上位于盧氏縣杜關(guān)鎮(zhèn)（K60+600）附近，分界點(diǎn)以北為7度區(qū)，以南為6度區(qū)。

2 汶川大地震對公路抗震問題的啟示

2008年5月12日，四川省汶川發(fā)生里氏8.0級強(qiáng)烈地震，這是建國以來我國發(fā)生的波及面最廣、損失最大的一次地震。公路作為生命線工程在這次地震中遭受了非常嚴(yán)重的破壞，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)受損公路總里程達(dá)到53294km。公路受損主要有以下兩種情況：一是由地震本身引起的，主要有路面錯(cuò)動(dòng)，路基路面脫離，路面開裂等；另一種情況是由于地震造成的山體滑坡和滾石破壞公路，阻礙交通。汶川地震中，據(jù)對重災(zāi)區(qū)、極重災(zāi)區(qū)的統(tǒng)計(jì)，469座公路橋梁中，42座橋梁出現(xiàn)嚴(yán)重破壞或完全倒塌，其余以擋塊剪壞、主梁移位等破壞為主；51座隧道中，1座破壞嚴(yán)重，其余以洞口被掩埋、襯砌開裂掉塊破壞為主；受損路基、邊坡占比14.58%，其余以邊坡崩塌、路基被掩埋破壞為主。

汶川地震對公路單體結(jié)構(gòu)物的抗震啟示如下：橋梁結(jié)構(gòu)：整體性和結(jié)構(gòu)剛度分配均勻的橋梁震害小，如曲線橋比直線橋、斜交橋比正交橋破壞嚴(yán)重；抗震構(gòu)造措施有助于提高結(jié)構(gòu)抗震能力；隧道結(jié)構(gòu)：對隧道放緩仰坡采用柔性防護(hù)；加強(qiáng)隧道在入口、轉(zhuǎn)彎等剛度突變部位的構(gòu)造措施；設(shè)置抗震變形縫。路基、邊坡和支擋結(jié)構(gòu)：對風(fēng)化碎裂帶較深的邊坡采用長錨桿框架梁比短錨桿的掛網(wǎng)噴砼更為合適。

鑒于汶川地震的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，本項(xiàng)目依據(jù)不同結(jié)構(gòu)物形式采取了不同的抗震技術(shù)措施。

3 三淅高速靈盧段具體抗震、防震工程技術(shù)措施

3.1隧道抗震技術(shù)措施

三淅高速公路靈盧段地處山嶺重丘區(qū)，沿線共設(shè)20座隧道，穿越不同地質(zhì)條件，做好隧道抗震有著重要的意義。

（1）對洞口段及一般軟弱巖地段抗震技術(shù)措施如下：超前長管棚、超前小導(dǎo)管加固注漿和超前錨桿。

洞口段：Ⅴ～Ⅳ級圍巖時(shí)，采用洞口超前長管棚（根據(jù)具體地質(zhì)情況可以采用16m、28m和40m長管棚），為Ⅲ～Ⅳ級圍巖時(shí)，可考慮采用洞口超前小導(dǎo)管，加強(qiáng)隧道洞口在地震作用下的穩(wěn)定性。

一般軟弱圍巖地段：Ⅴ級圍巖地段采用超前小導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)支護(hù)；Ⅳ級圍巖地段采用超前錨桿進(jìn)行預(yù)支護(hù)。

（2）格柵鋼架

由于結(jié)構(gòu)在強(qiáng)震作用下產(chǎn)生屈服進(jìn)入彈塑性變形階段，結(jié)構(gòu)的剛度、自振周期和阻尼比都會發(fā)生變化，結(jié)構(gòu)的破壞并不取決于瞬時(shí)的地震作用力，變形能力和耗能能力不足才是結(jié)構(gòu)在強(qiáng)震作用下倒塌的主要原因。因此，在滿足承載力情況下，四級圍巖采用格柵鋼架形式來增強(qiáng)地震作用下的變形及耗能能力。

（3）在隧道施工過程中在襯砌形式變化處或者連續(xù)過長的Ⅳ、Ⅴ圍巖中按照每100m間距設(shè)置一道沉降縫，以減少地震引起的不均勻沉降對隧道的破壞。

3.2 橋梁工程抗震技術(shù)措施

山區(qū)高速公路的橋梁，在地震發(fā)生后就是生命線的咽喉，該項(xiàng)目具有大中橋68座、特大橋1座，橋梁眾多，因此，做好橋梁的抗震、防震工作具有重要的意義。

本項(xiàng)目橋梁工程采用的抗震、防震技術(shù)措施如下：

（1）小于30m的墩柱改獨(dú)柱墩結(jié)構(gòu)為雙柱式橋墩，并根據(jù)墩高需要增加墩系梁，改善下部結(jié)構(gòu)的受力性能，增強(qiáng)橋梁結(jié)構(gòu)整體穩(wěn)定性。

（2）當(dāng)橋墩大于30m采用薄壁墩，對特別重要橋梁，如白水峪大橋采用雙肢等截面矩形實(shí)體薄壁墩增強(qiáng)橋梁的抗震性能。

（3）橋梁上部結(jié)構(gòu)采用先簡支后結(jié)構(gòu)連續(xù)的形式，增強(qiáng)橋梁的整體穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)連續(xù)可防止結(jié)構(gòu)構(gòu)件及非結(jié)構(gòu)構(gòu)件在地震時(shí)被震散掉落。

（4）新填土地段的橋梁基礎(chǔ)采用沉樁、沉臺結(jié)構(gòu)形式，以保持橋梁在地震作用下基礎(chǔ)的穩(wěn)定性。

（5）小箱梁和T梁橋在蓋梁頂均設(shè)有抗震擋塊；跨徑13m、16m預(yù)制板式橋梁，均在墩、臺帽梁頂設(shè)置防震錨栓，防止在地震水平力作用下落梁。

3.3 邊坡抗震防護(hù)措施

山區(qū)高速公路存在大量高填深挖路段，如果高邊坡防護(hù)措施做的不到位，在地震作用下很容易發(fā)生路基的滑坡、坍塌等破壞。本項(xiàng)目采用的邊坡抗震防護(hù)措施如下：

（1）對易發(fā)生滑坡的深挖路基，在施工時(shí)埋設(shè)測斜管，可實(shí)時(shí)監(jiān)測邊坡變化情況，為邊坡處理及震后邊坡穩(wěn)定性評價(jià)提供技術(shù)支持。

（2）根據(jù)邊坡級別及各級邊坡受力形式不同采用不同的防護(hù)形式，最大限度的確保路基在地震作用下的穩(wěn)定。典型高邊坡防護(hù)設(shè)計(jì)：從下往上Ⅰ、Ⅱ級邊坡采用錨桿框架梁植草護(hù)坡；Ⅲ、Ⅳ級邊坡采用預(yù)應(yīng)力錨桿框架梁：Ⅴ級邊坡采用實(shí)體護(hù)面墻防護(hù)。

（3）對存在潛在危巖落石的坡面，采用主動(dòng)防護(hù)網(wǎng)系統(tǒng)以柔和性鋼繩網(wǎng)系統(tǒng)覆蓋，防止地震發(fā)生時(shí)，在地震波的作用下大量危巖的下落阻斷公路交通。

4 結(jié)語

本文在總結(jié)汶川大地震公路抗震經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合三淅高速公路靈寶至盧氏段公路建設(shè)的實(shí)際情況，詳細(xì)探討了本項(xiàng)目在隧道、橋梁及邊坡防護(hù)建設(shè)中所采取的抗震技術(shù)措施，為后續(xù)山區(qū)高速公路抗震、防震技術(shù)提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)

[1]周海濤.公路工程抗震減災(zāi)技術(shù)回顧與展望[J].公路交通科技，2010，27（09）.

[2]阮立冬.汶川大地震梁橋震害分析及梁橋抗震措施研究[J].科技信息，2010（01）：321-322.

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關(guān)鍵詞　抗生素　兒科門診　合理

合理用藥是患者安全有效治療、康復(fù)的前提，處方分析是了解臨床用藥情況的重要手段。為了解兒科門診用藥情況，對2012年1月～2012年6月兒科門診處方隨機(jī)抽取8306張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、探討，供臨床參考，以達(dá)到合理、規(guī)范用藥目的。

資料與方法

隨機(jī)抽取兒科門診上半年處方8306張，其中用藥診斷“上呼吸道感染”4626張（55.7%），“下呼吸道感染”2043張（24.6%），“腹瀉病”183張（2.2%），其他疾病1454張（17.5%）。

方法：統(tǒng)計(jì)抗生素的種類、使用率及聯(lián)合用藥情況，以及用藥方法、劑量的分析［1］?？股氐姆诸惡退幬飫┝恳浴秾?shí)用兒科藥物手冊》為依據(jù)［2］。

結(jié)　果

抗生素使用情況：在抽查的8306張?zhí)幏街?，有使用抗生素的處?548張（66.8%）；抗生素種類達(dá)8種，以頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類為主，各占62.1%和318%；各種抗生素使用6008例，由高到低依次為頭孢丙烯、阿奇霉素、頭孢克肟、環(huán)酯紅霉素、頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀及其他，見表1。

抗生素聯(lián)合使用情況：以單獨(dú)用藥為主，單獨(dú)用藥5088張（91.7%），二聯(lián)用藥460張（8.3%），多為“頭孢菌素類+大環(huán)內(nèi)酯類”，其中“頭孢克肟+阿奇霉素”模式所占比例最高，達(dá)74.1%，無三聯(lián)用藥。見表2。

抗生素使用途徑：所查5548張使用抗生素的處方中，所選劑型有顆粒、干混懸劑、片劑、膠囊等，均為口服用藥，無靜脈給藥及肌肉注射。

抗生素使用劑量：基本按照抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，3.4%超常規(guī)劑量給藥，7.9%小于常規(guī)劑量給藥。給藥次數(shù)均符合標(biāo)準(zhǔn)。

其他：有18張腹瀉病處方中抗菌藥物與腸道活菌劑合用，并未注明服藥間隔。

討　論

篇3

抗生素的發(fā)現(xiàn)，是人類歷史上的一個(gè)里程碑，它極大的提高了人類的壽命和生活質(zhì)量。但抗生素的使用也是一把雙刃劍，隨著抗生素的大量使用，也產(chǎn)生了廣泛的細(xì)菌耐藥性。近年來，我們根據(jù)我們作為基層醫(yī)療部門的實(shí)際情況，使用了很多方法來規(guī)范抗生素的應(yīng)用，取得了不錯(cuò)的效果，有效的避免了很多不合理的應(yīng)用等情況的發(fā)生，減少了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，在此，將我們單位的一些具體做法做如下報(bào)告。

1 基層門診疾病概況

基層門診接診的感染性疾病患者主要為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、胃腸炎、外傷感染等疾病，多為一些較常見細(xì)菌的感染。因此在選用抗生素時(shí)，應(yīng)主要以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗生素為主。而且，在根據(jù)疾病選擇用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病的急緩、輕重、部位等多方面情況綜合分析選擇，如果濫用抗生素，不僅會造成浪費(fèi)，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。同時(shí)也應(yīng)避免抗生素使用劑量過小，從而達(dá)不到治療效果，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的選擇及運(yùn)用。

2 抗生素的選用

2.1 靈活選用抗生素 （1）在選擇抗生素的時(shí)候，首先應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等情況，來推斷最可能的致病菌，從而選擇最合適的抗生素?？股卦谶x擇的時(shí)候，應(yīng)遵循從低級到高級的原則；（2）應(yīng)該注意抗生素的給藥途徑，對于輕中度感染性疾病，應(yīng)優(yōu)先采用口服給藥，對于嚴(yán)重全身性感染或臟器感染時(shí)，則應(yīng)選擇靜脈給藥；（3）不同年齡的患者，在使用抗生素治療的時(shí)候，也應(yīng)該區(qū)別對待。老年人和兒童，由于身體健康較成年人差，尤其要注意抗生素的選擇。老年人和兒童應(yīng)避免使用對腎、中樞系統(tǒng)有毒性的鏈霉素、慶大霉素等抗生素，未成年人不能使用喹諾酮類抗生素。小于8歲兒童不宜長期大量使用可造成嚴(yán)重肝損害的四環(huán)素類抗生素。

2.2 根據(jù)代謝特點(diǎn)選擇抗生素 不同的抗生素作用到人體后，在體內(nèi)各組織、器官的分布不一樣。比如，青霉素G作用于人體后，主要分布于人體的細(xì)胞外液中，林可霉素類在骨骼組織中濃度最高。在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)抗生素的代謝特點(diǎn)來選擇不同藥物；此外，抗生素作用于人體后大多數(shù)循血液途徑，經(jīng)腎臟排泄，因而尿液中藥物濃度較高，腎毒性較大，所以，對于那些腎功能不全的患者，應(yīng)優(yōu)先選用腎毒性較小的抗生素。

篇4

【關(guān)鍵詞】

抗生素；用藥指導(dǎo)；藥劑；認(rèn)知與使用

作者單位：450003河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部

自英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，開創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀(jì)元[1]。幾十年來，挽救了數(shù)以千百萬計(jì)的生命，為人類建立了不可磨滅的功勛。醫(yī)院就診者作為抗生素使用的龐大群體，對抗生素的認(rèn)知與使用直接影響著抗生素應(yīng)用的整體趨勢[2]。本文通過對作者所在醫(yī)院就診者開展有關(guān)抗生素認(rèn)知和使用情況的調(diào)查，了解醫(yī)院就診者在抗生素認(rèn)知與使用方面存在的缺陷和誤區(qū)，以便采取必要的干預(yù)措施，提高醫(yī)院就診者對抗生素的認(rèn)知和規(guī)范使用抗生素行為，從而減少抗生素濫用引起的不良后果。

1資料與方法

11一般資料對作者所在醫(yī)院就診者進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，其中有效問卷298份，問卷有效率993%。298名醫(yī)院就診者中，男性102例，女性186例；少年組（40歲）為51例；在職人員169例，非在職人員129例；初中及以下83例，高中/技校/中專/大專152例，本科及以上63例。

12方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，隨機(jī)抽樣調(diào)查。問卷內(nèi)容包括抗生素基本知識和抗生素使用及采取措施。問卷數(shù)據(jù)錄入Excel表，用SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件包對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

21性別對抗生素的認(rèn)知與使用情況男性與女性在抗生素的認(rèn)知與使用各項(xiàng)中無差異（P>005）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

22就醫(yī)人群各個(gè)年齡段對抗菌藥物的認(rèn)知與使用情況 不同年齡段對抗菌藥物的提取源、抗藥性、使用最佳時(shí)機(jī)、對健康的影響的認(rèn)知情況存在差異（P

3討論

抗菌藥是指能抵制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物[3]。包括完全人工合成的抗細(xì)菌藥和抗生素。抗菌藥物在對控制細(xì)菌感染與細(xì)菌性傳染病及降低病死率起著非常重要的作用，每種抗菌藥物都會根據(jù)用藥個(gè)體及用藥時(shí)間，起到的藥效不同。抗菌藥物具備干擾細(xì)菌的重要功能而不影響宿主細(xì)胞的特性。合理使用抗菌藥，可以有效地促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，如果濫用抗菌藥，則易導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增多，機(jī)體對抗菌藥產(chǎn)生耐藥性，甚至導(dǎo)致治療失敗[4]。就醫(yī)人群對抗菌藥物的認(rèn)知與使用直接影響著抗菌藥物應(yīng)用的整體趨勢。

抗生素類藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)院醫(yī)療管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，也是臨床醫(yī)療管理的難點(diǎn)[5]。目前抗生素類藥物在臨床科室中的濫用導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的快速增長、藥源性疾病逐漸增多，從而導(dǎo)致患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用均增加，甚至社會醫(yī)療資源浪費(fèi)等等的一系列問題[6]。

隨著年齡的增大，對抗生素不正確的認(rèn)知與自行服用情況的嚴(yán)重構(gòu)成主要矛盾，引發(fā)了抗生素濫用、錯(cuò)用的現(xiàn)象[7]?？赡芘c隨著年齡的增大，所接觸醫(yī)學(xué)知識地限制有關(guān)，在自行使用抗生素情況嚴(yán)重與相關(guān)知識缺乏、認(rèn)知存在誤區(qū)這兩者矛盾中，更要加大力度對中老年組的抗生素用藥指導(dǎo)和知識普及。隨著年齡的增加，對抗生素提取源的回答正確率、對抗藥性正確認(rèn)識、對健康的影響及重視性也隨之下降。這可能與年齡增高，醫(yī)學(xué)常識缺乏有關(guān)[8]，所以要加大對年長者的宣教與用藥知識的普及。

總之，居民缺乏基本用藥常識，而患者是抗生素最終消費(fèi)者。通過面向醫(yī)院就診者宣傳合理、安全使用抗生素的常識，減少消費(fèi)者用藥的盲目性，就有可能有效地遏制藥物濫用現(xiàn)象。調(diào)查顯示，826%居民認(rèn)為提高對抗生素的使用與認(rèn)知是有必要的。最受醫(yī)院就診者喜愛的宣教方式前三項(xiàng)依次為報(bào)刊雜志，媒體專欄，專業(yè)講座。不管采取何種干預(yù)措施，最終都是為了合理使用抗生素，有效遏制抗生素濫用現(xiàn)象，為促進(jìn)人類健康而服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]付晶晶20072009年我院抗生素應(yīng)用情況的調(diào)查分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：158.

[2]李玉梅，丁沂水，陳強(qiáng)，等不同生源地大學(xué)生的抗生素認(rèn)知及使用行為的調(diào)查.西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（76）：66.

[3]杜兆英甘肅省平川地區(qū)抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀分析.社區(qū)用藥指導(dǎo)，2010，13（12）：14.

[4]林維菊抗生素不合理使用的成因淺析.中國初級衛(wèi)生保健，2009（4），23（4）：11.

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[6]易潔梅常用抗菌藥物的給藥時(shí)間與臨床合理用藥. 實(shí)用藥物與臨床，2008，11（6）：368369.

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【關(guān)鍵詞】腹瀉 IBS 抗生素

腹瀉是消化系統(tǒng)常見的病癥，一般情況下，一日內(nèi)排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血情況者稱為腹瀉。資料表明，腹瀉并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是許多疾病的癥狀表現(xiàn)，病因繁多[1]。它是許多消化系統(tǒng)疾病或其他諸多因素如放、化療，藥物不良反應(yīng)等引起消化系統(tǒng)不適而發(fā)生的臨床表現(xiàn)。

腹瀉的病因復(fù)雜，一般按病因可分為以下類型：

1.感染性腹瀉，多由細(xì)菌（多見沙門氏菌、大腸桿菌、痢疾桿菌）、真菌、病毒、寄生蟲感染或食物中毒而造成。我國感染性腹瀉的發(fā)病率居所有傳染病之首[2]。

2.炎癥性腸病，由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起。

3.消化性腹瀉，由消化不良、吸收不良或暴飲暴食引起。

4.激惹性腹瀉或旅行者腹瀉，常由外界的各種刺激所致。

5.激素性腹瀉，由變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過多激素所致。

6.菌群失調(diào)性腹瀉，多為濫用抗生素所致。

7.功能性腹瀉，由精神因素或腸過敏所致。

8.腸易激綜合癥IBS 類似腹瀉，多伴有腹痛和腸功能紊亂。我國的一項(xiàng)按羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，社區(qū)人群IBS患病率高達(dá)5.7%，其中22%曾因IBS癥狀而就診[3]。

從本質(zhì)上說，腹瀉癥狀是機(jī)體的一種自身防護(hù)反應(yīng)，一年四季不分人群隨時(shí)可發(fā)生，夏季七、八月份為甚。筆者對我院七月份的門、急診所有疑似腹瀉患者的送檢糞便化驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行分析：送檢樣本門診665份、急診517份，共1182份。檢出膿細(xì)胞312份，占26.4%；輪狀病毒2份（小兒）。其中10歲以下小兒腹瀉患者550名，占總?cè)藬?shù)46.5%；其中檢出膿細(xì)胞166名，占30.2%。

通過統(tǒng)計(jì)，腹瀉患者中，有73.6%的患者雖有腹瀉癥狀，卻并非嚴(yán)重，只需一般性對癥處理，如補(bǔ)液、止瀉、飲食調(diào)理和休息，無需抗生素治療，但其中應(yīng)排除IBS，對此種情況，應(yīng)對癥治療，足夠重視。對以腹瀉為主要癥狀的IBS，可選用胃腸道鈣通道阻滯劑匹維溴銨，緩解平滑肌過度收縮而解決平滑肌痙攣、降低腸內(nèi)壓力和促進(jìn)結(jié)腸的水、鈉吸收，止痛止瀉[4]。IBS患者還應(yīng)增加膳食纖維的攝入，避免暴飲暴食。

只有急性感染性腹瀉患者需要考慮使用抗生素，而且許多研究資料表明，大部分感染性腹瀉，即使是細(xì)菌性，由于腸內(nèi)菌群的自身調(diào)節(jié)作用，也有一定的自限性，未必都需要使用抗生素[5]。而針對我院七月份的門、急診1182份腹瀉患者的統(tǒng)計(jì)來看，大部分腹瀉患者是不需要抗感染治療的。

根據(jù)收集到的糞便化驗(yàn)報(bào)告，通過其就診號，查詢相應(yīng)的門、急診處方，數(shù)據(jù)顯示，1182份腹瀉患者，除住院、開處方未在我院取藥及未開處方外，有效門、急診治療處方有638份，統(tǒng)計(jì)見表。

表 七月份腹瀉患者使用抗生素統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)顯示，10歲以上的感染性腹瀉患者，幾乎百分之百使用了抗生素，且?guī)缀跞坎捎渺o脈給藥，10歲以下患者也絕大部分使用了抗生素。而非感染性腹瀉患者，10歲以上的近九成使用了抗生素，10歲以下也有三分之一以上使用了抗生素。另外，通過上表也能明顯反映，在對10歲以下腹瀉小兒使用抗生素時(shí)，醫(yī)生還是有一定的謹(jǐn)慎性。

目前，抗生素的濫用已是嚴(yán)重的社會問題，對于臨床常見又病因復(fù)雜的腹瀉病癥，濫用抗生素的后果顯而易見，最易發(fā)生的就是腸道菌群失調(diào)或腸功能紊亂，甚至引發(fā)慢性腹瀉，給患者帶來諸多危害。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合癥診斷和治療的共識[J].中華消化雜志，2008，1（1）：38.

篇6

【關(guān)鍵詞】門診兒科處方；抗菌藥物使用率；合理性；規(guī)范性；點(diǎn)評

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月――3月我院門診處方合計(jì)28260張。

1.2方法

1.2.1處方合計(jì)方法對2013年1月-3月共90天的門診處方進(jìn)行合計(jì)。

1.2.2點(diǎn)評方法處方點(diǎn)評是目前醫(yī)藥管理工作的一部分重要內(nèi)容，是等級醫(yī)藥評審的要求，通過處方點(diǎn)評，可提高臨床醫(yī)師與臨床藥師的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)合理用藥，合理治療，降低醫(yī)療錯(cuò)誤行為的發(fā)生，讓人民群眾得到科學(xué)、合理、價(jià)廉的治療，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。以《中國藥典》，《處方管理辦法（試行）》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，藥品說明書，藥理學(xué)教科書等作為點(diǎn)評的參考，以保證點(diǎn)評結(jié)論的權(quán)威性與科學(xué)性，對不合理性進(jìn)行描述。

1.2.3數(shù)據(jù)分析方法計(jì)算兒科（新生兒科）所占全科門診抗菌處方的比例數(shù)。

2結(jié)果

2.12013年1月-3月門診處方共28260張，其中使用抗菌素的處方數(shù)為3505張，占使用抗菌素處方比例為12%，而兒科及新生兒科的抗菌素處方數(shù)占其中的33%。

2.2根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及我院的有關(guān)《正確、合理使用抗菌素》的規(guī)定，要求。我院兒科（新生兒科）的抗菌素處方數(shù)有輕度超標(biāo)現(xiàn)象，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)在這些抗菌素處方中大部分為注射劑，少數(shù)為口服制劑，只4例為外用制劑莫皮羅星。

3討論

3.1我院門診處方總體情況2013年1月-3月門診處方數(shù)共28620張，其中使用抗菌素的處方數(shù)為3505張，占使用抗菌素處方比例12%，而在這些處方中兒科（新生兒科）的抗菌素處方數(shù)占到33%，綜合起來，有以下特點(diǎn)：門診各科抗菌素使用率總體來講不高，但注射劑的使用率較高，尤其門診小兒注射用藥率較高。

3.2出現(xiàn)不合理現(xiàn)象的原因分析由于靜脈給藥是直接將藥物輸入到患者的身體內(nèi)，沒有吸收過程，起效快，生物利用度高，所以很多家長在孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒，口服用藥兩、三天不見效果的情況下就跑來門診要求輸液治療，我院門診醫(yī)生也是極力說服家長盡量以口服為主，但家長多難以說服，點(diǎn)名要打點(diǎn)滴，勸小兒服藥反而不高興，有些家長還提出“延誤了病情誰負(fù)責(zé)”等，堅(jiān)持原則的醫(yī)生可能反而不受歡迎，因此形成一種環(huán)境壓力，導(dǎo)致很多堅(jiān)持原則的醫(yī)生也只好趨同從眾，但是靜脈給藥是較易發(fā)生各種不良反應(yīng)的，容易出現(xiàn)毒性、過敏現(xiàn)象，所配用的藥物越多，出現(xiàn)的機(jī)會就越大，尤其對孩子很危險(xiǎn)，更可怕的是，“一生病就打點(diǎn)滴”已蔓延到兒童身上，而兒童在藥物不良反應(yīng)的問題上占相當(dāng)大比例，對兒童的藥物不良反應(yīng)卻難以監(jiān)測，兒童很難對自己的情況進(jìn)行合理的表達(dá)，甚至可能導(dǎo)致治療的延誤，現(xiàn)在大多數(shù)家長都希望自己的孩子生病后能快點(diǎn)好起來，并不能正確認(rèn)識到一味追求快，會給孩子帶來負(fù)面后果，但藥物的不良反應(yīng)有些可能不會很快地顯現(xiàn)出來，有的潛伏期可能會長達(dá)幾十年，所以說，在無形中，“我們對小孩生病選擇了最危險(xiǎn)的方式”。

3.3對策①經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)師的用藥規(guī)范率，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。②藥劑科對新藥物要及時(shí)宣傳，將有關(guān)藥物知識提供給醫(yī)師，包括藥物說明書及特殊用藥，注意事項(xiàng)。③提高臨床藥師的綜合業(yè)務(wù)能力，將宣傳抗菌素合理用藥的任務(wù)重點(diǎn)放在臨床，對其親屬進(jìn)行教育，首先讓成年人了解到濫用抗生素的危險(xiǎn)性。④關(guān)注帶有普遍性的問題，作為重點(diǎn)宣傳教育與通報(bào)項(xiàng)目。⑤嚴(yán)防重大錯(cuò)誤問題，尤其在針對兒科（新生兒科）處方上，對不合理配伍，用法錯(cuò)誤，用量錯(cuò)誤等絕不放過，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正[1]。

參考文獻(xiàn)

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【摘要】 目的： 研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide， CCP)抗體、類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)和白介素17(interleukin17，IL17)水平變化及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 收集80例RA患者血清，以80例健康體檢者血清作對照。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清抗CCP抗體，IL17含量，特種蛋白儀檢測RF含量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果： RA患者活動(dòng)期上述指標(biāo)的含量均顯著高于穩(wěn)定期和健康對照組(P

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體; 類風(fēng)濕因子; 白細(xì)胞介素17

[Abstract] Objective: To explore the clinical significance and the clinical value of changes of serum antiCCP antibody， rheumatoid factor(RF) and IL17 levels in patients with rheumatoid arthritis(RA). Methods： Serum antiCCP antibody and IL17 was detected in 80 case of RA and 80 case of healthy physical examines by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)， Beckman automated protein analysis system was used to detect serum RF. Following， some statistical analysis for these data were done. Results： AntiCCP antibody， RF and IL17 levels in the acute phase of RA group were significantly higher than those in the stable phase of RA group and the healthy physical examines group (P

[Key words] rheumatoid arthritis; anticyclic citrullinated peptide antibody; rheumatoid factor; interleukin17 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA) 是常見的以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，造成患者運(yùn)動(dòng)功能的喪失和生活質(zhì)量的下降[1]。早期診斷，及時(shí)、有效的治療可控制病情發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞，提高患者的生活質(zhì)量。一些實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)已應(yīng)用于該病的臨床診斷。類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)的敏感性高于抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide，CCP)抗體，而抗CCP抗體的特異性明顯高于RF，二者具有良好的互補(bǔ)性，聯(lián)合抗CCP抗體、RF檢查有助于RA早期診斷 [2-3]。 最近發(fā)現(xiàn)白介素17(interleukin17，IL17)作為一種前炎癥細(xì)胞因子與RA的病情密切相關(guān)，檢測RA患者血清中的IL17是否也有助于觀察其病情變化呢?這方面還鮮見報(bào)道。本研究對此作一探討。

1 對象與方法

1.1 對 象

選取2007年10到2009年12月到我院就診的RA患者80例，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。分別采集80例患者在活動(dòng)期和穩(wěn)定期的血清。80例正常健康體檢者血清作為對照。

1.2 方 法

1.2.1 抗CCP IgG型抗體測定 采用ELISA法，將血清1∶50稀釋。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，抗CCP抗體>25 U/ml為陽性，

1.2.2 RF定量測定 使用美國貝克曼庫爾特公司Immage特種蛋白分析儀，試劑為專用試劑。RF>20 IU/ml判為陽性，

1.2.3 IL17細(xì)胞因子測定 采用ELISA法，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，試劑購于上海西唐生物科技有限公司，>33 pg/ml判為陽性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對各組數(shù)據(jù)先進(jìn)行單因素方差分析(oneway ANOVA)，然后采用SNKq檢驗(yàn)對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，P

2 結(jié) 果

2.1 抗CCP抗體、RF及IL17測定結(jié)果

RA患者活動(dòng)期與穩(wěn)定期比較，抗CCP抗體、RF及IL17的含量均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 抗CCP 抗體、RF和IL17陽性率檢測結(jié)果

RA患者三項(xiàng)指標(biāo)陽性率明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.3 RA患者抗CCP抗體、RF 和IL17之間的相關(guān)性

通過直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，RA患者抗CCP抗體與RF之間無相關(guān)性(r=0.163，P>0.05 )，并且IL17與抗CCP抗體之間(r=0.187，P>0.05)，IL17與RF(r=0.178，P>0.05)之間亦無相關(guān)性。

2.4 抗CCP 抗體、RF及IL17單獨(dú)或聯(lián)合檢測對RA診斷的靈敏度及特異性

由表3可見，單獨(dú)檢測時(shí)，敏感性依次為RF>抗CCP>IL17，特異性依次為抗CCP>IL17>RF，無論兩兩聯(lián)合檢測還是三者聯(lián)合檢測敏感性較單獨(dú)檢測都有所減低，而特異性增高明顯，三者聯(lián)合檢測，特異性可達(dá)到100%。見表3。表3 抗CCP 抗體、RF及IL17單獨(dú)或聯(lián)合檢測對RA診斷的靈敏度及特異性

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種致殘率較高的疾病，及時(shí)有效的治療可控制病情發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)破壞，所以選擇有利于RA診斷并可以監(jiān)測其病情變化的血清學(xué)檢查顯得尤為重要。 RF檢測簡便、快速、靈敏度高(60 % ～80 %)， 在臨床上廣為應(yīng)用，也是最早應(yīng)用于RA 臨床診斷的自身抗體，但其特異度相對較低，給臨床早期診斷帶來一定困難[4]。近幾年來發(fā)現(xiàn)，抗CCP抗體對RA的診斷具有較高的特異性，且與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，是侵蝕性關(guān)節(jié)損害的一個(gè)重要標(biāo)志及危險(xiǎn)因素，在RA早期可出現(xiàn)陽性，診斷RA的特異性達(dá)90%以上，但敏感性較RF低[5-7]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥為表現(xiàn)的自身免疫性疾病，眾多的炎性細(xì)胞因子參與該病的病理過程。近來研究發(fā)現(xiàn)IL17作為一種前炎癥細(xì)胞因子，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期即可通過上調(diào)誘導(dǎo)型氧化亞氮合酶(iNOS)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞釋放NO，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶1，3，13(MMP1，3，13)、環(huán)氧化酶2(COX2)、IL6、基質(zhì)降解酶以及IL1的表達(dá)，參與骨侵蝕，促進(jìn)慢性炎癥的發(fā)生[8-11]。

我們的研究結(jié)果表明RA患者抗CCP抗體、RF、IL17陽性率明顯高于正常對照組，且活動(dòng)期抗CCP抗體、RF和IL17含量要高于穩(wěn)定期，考慮可能是由于RA急性期抗原抗體復(fù)合物活化Th1、Th17及B細(xì)胞引起一系列免疫反應(yīng)，導(dǎo)致抗CCP抗體、RF和IL17含量要高于穩(wěn)定期，而在穩(wěn)定期急性炎癥得到控制，所以導(dǎo)致三項(xiàng)檢測指標(biāo)含量下降。在分析三者對RA診斷的特異性和敏感性中我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)檢測時(shí)，RF敏感性最高，抗CCP抗體特異性最高，這與國內(nèi)的報(bào)道相符[3-5]。IL17的敏感性稍低于抗CCP抗體，特異性處于抗CCP抗體和RF之間，聯(lián)合檢測敏感性較單獨(dú)檢測都有所減低，而特異性增高明顯，可達(dá)到100%。直線相關(guān)分析結(jié)果表明，活動(dòng)期RA患者抗CCP抗體，IL17和RF三者之間無相關(guān)性，增高存在不同步性，這提示我們聯(lián)合檢測抗CCP抗體，IL17和RF可以減少RA的漏診。進(jìn)一步結(jié)合影像學(xué)診斷及跟蹤隨訪，觀察到在急性期IL17含量高的患者通常病情嚴(yán)重，骨侵蝕明顯，這主要是由于IL17在T細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的炎癥中可刺激不同類型細(xì)胞分泌各種細(xì)胞因子和化學(xué)因子，破壞骨修復(fù)系統(tǒng)而導(dǎo)致骨破壞、關(guān)節(jié)變形[11]。由此可見， 檢測IL17不僅可以提高RA診斷，在一定程度上還可以提示RA的病情變化，有望成為評估RA病情的一項(xiàng)新的檢測指標(biāo)，當(dāng)然這還需要我們收集更多的病例資料及實(shí)驗(yàn)研究對其進(jìn)一步論證。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：語文教學(xué)；影視資源； 運(yùn)用； 反思

中圖分類號：G633.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1006-5962（2013）03-0137-01

近年來，中學(xué)語文教學(xué)中，影視資源的使用越來越受到重視?！陡咧姓Z文新課程標(biāo)準(zhǔn)》將電影、電視納入語文課程資源的范圍，而對于小說、傳記類文學(xué)作品的教學(xué)，《課標(biāo)》直接把"觀看相關(guān)的影視作品"當(dāng)作一種教學(xué)手段[1]。教學(xué)中，我們可以借助影視資源，拓展教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生的審美感受，但是，如果對影視資源的利用不合理、不科學(xué)，也很容易給我們的教學(xué)帶來負(fù)面效果。如何有效利用影視資源，充分發(fā)揮它對語文教學(xué)的豐富、充實(shí)和拓展作用，本文就此問題進(jìn)行了深刻的反思。

1辨別良莠，莫把糟粕當(dāng)精華

近年來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展加速了影視資源的匯集與傳播，通過互聯(lián)網(wǎng)，語文教師可以很輕易地獲得與課程相關(guān)的資源，但是有些老師在選擇影視資源時(shí)，過分關(guān)注資源對學(xué)生的吸引程度，忽視了語文教學(xué)的教育功能，選取的素材魚龍混雜，良莠不齊。我們應(yīng)該注意到，豐富的影視資源并非個(gè)個(gè)都是精品。以電影作品為例，近年來，在商業(yè)化模式運(yùn)做下和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，一批"無厘頭"、"惡搞"、"戲說"的作品充斥影視界，這些作品假"自由"、"新銳"之名，歪曲歷史，嘲諷真善美，甚至傳播低級庸俗的生活趣味，對青少年人生觀、價(jià)值觀易產(chǎn)生消極影響，如果教師對其不加以甄別，隨意引入課堂，將極大弱化語文教學(xué)的德育、美育功能。如：

在進(jìn)行人教版必修一《奇妙的對聯(lián)》教學(xué)時(shí)，一位教師先選取香港電影《唐伯虎點(diǎn)秋香》中太師府唐伯虎與"對穿腸"比試對聯(lián)的片段讓學(xué)生看，看完電影后，教師將影片中的對聯(lián)展示出來，并逐聯(lián)講解，分析對聯(lián)的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容特點(diǎn)。由于該電影的喜劇效果，課堂上笑聲陣陣，學(xué)生情緒高漲，老師還誤以為課堂教學(xué)效果滿意。

從提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性來說，這位老師的選材是成功的，但是，如果我們認(rèn)真分析影片中部分對聯(lián)的內(nèi)容，這段影片的選取就難以恭維了，如影片中的第一副對聯(lián)是"一鄉(xiāng)二里共三夫子不識四書五經(jīng)六義竟敢教七八九子十分大膽，十室九貧湊得八兩七錢六分五毫四厘尤且三心兩意一等下流"。古人作對，講究格調(diào)意境俱佳，而此段影片中的對聯(lián)格調(diào)低下、情趣庸俗、對仗不整，將這樣的對聯(lián)引入課堂，當(dāng)作鑒賞對象，實(shí)在有違語文美育的原則。實(shí)際上適用于對聯(lián)教學(xué)的影視資源并非僅此一部，如央視春晚的新春對聯(lián)、電視劇《聯(lián)林珍奇》，都是以對聯(lián)為內(nèi)容的優(yōu)秀影視素材，借用這些資源，一樣能達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的效果。

有人說"語文教師是美的使者，是按照美的規(guī)律來塑造人類靈魂的工程師"，《高中語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出："培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣，形成正確的價(jià)值觀和積極的人生態(tài)度，是語文教學(xué)的重要內(nèi)容"，作為"美的使者"，面對眼花繚亂的影視資源，我們要自覺提高自身欣賞水平，不能讓一時(shí)的假象蒙蔽了雙眼。

2使用有度，莫把影視當(dāng)"正餐"

不錯(cuò)，影視資源在教育教學(xué)上有其應(yīng)用價(jià)值或潛在應(yīng)用價(jià)值[2]，但作為一種輔助教學(xué)手段，它本身不具備教育的主動(dòng)性，需要教師根據(jù)實(shí)際教學(xué)環(huán)境加以整合利用，才能將知識傳遞給學(xué)生。但是在實(shí)際教學(xué)過程中，部分老師片面夸大影視資源的效果，在課堂教學(xué)中對其過分依賴，在針對某些題材（如景物詩、寫景散文）的教學(xué)時(shí)甚至"無影不成課"，如：

某老師在上人教版第三單元《杜甫詩三首》時(shí)，花費(fèi)大量時(shí)間搜集了與詩歌相關(guān)的電影電視短片，在其后的教學(xué)過程中，每堂課，該老師都會播放一段影片：講解《秋興八首（其一）》"玉露凋傷楓樹林，巫山巫峽氣蕭森"時(shí)，播放一段有關(guān)三峽的風(fēng)景片；講解《詠懷古跡（其三）》 "一去紫臺連朔漠，獨(dú)留青冢向黃昏" 時(shí)，播放有關(guān)內(nèi)蒙"青冢"的記錄片；講解《登高》"無邊落木蕭蕭下，不盡長江滾滾來"時(shí)，展示一組長江的動(dòng)態(tài)圖畫。

中國古典詩歌教學(xué)中的難點(diǎn)是讓學(xué)生感悟詩歌中的意境，毋庸置疑，影視資源有機(jī)融合了音樂、繪畫、攝影等多種藝術(shù)形式，能創(chuàng)設(shè)出相對真實(shí)的情境，該老師的做法確實(shí)方便學(xué)生領(lǐng)悟詩歌的意境美。但是，中國古典詩歌講究語言的含蓄、蘊(yùn)藉，好詩追求弦外音、象外象、味外味、境外境。梅堯臣認(rèn)為好詩"必能狀難寫之景，如在目前，含不盡之意，見于言外，然后為至矣"[3]。成功的詩歌教學(xué)是使用詩意的語言，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，讓學(xué)生主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟詩歌字里行間中所蘊(yùn)涵的意境美。上例中老師的做法不僅不能激發(fā)學(xué)生的興趣，反而會因?yàn)檫^度頻繁的"視覺轟炸"、"聽覺轟炸"讓學(xué)生產(chǎn)生疲憊心理，更重要的是，頻繁地觀賞影片，限制了學(xué)生的想象空間，迫使他們機(jī)械被動(dòng)地接受已有的、固化的景觀，這樣做，實(shí)在是得不償失。

正如青菜之于米飯、辣醬之于面條，影視資源對于語文教學(xué)來說，也只是一道開胃的"菜"，無法充當(dāng)"正餐"，因此，無論是使用影視資源還是其他多媒體資源，教師都要把握好時(shí)機(jī)，掌握好度，思考導(dǎo)入資源的最佳時(shí)機(jī)和最合適的量，盡量提高資源的使用效果。

3分清主次，莫讓資源唱主角

傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師常常獨(dú)霸話語權(quán)，成為課堂教學(xué)的主宰者，而學(xué)生只是被動(dòng)接受教師所授知識的容器。隨著教育理念的更新和教育技術(shù)的進(jìn)步，"師道尊嚴(yán)"的歷史一去不復(fù)返，多媒體技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成為常規(guī)教學(xué)手段，教師的主導(dǎo)地位越來越模糊。在一些多媒體技術(shù)成熟、信息設(shè)備完善的學(xué)校，有些教師沒有明確影視資源的輔助地位，甚至不自覺地成為了"陪看"、"陪聽"。如：

最近幾年，以"教育"、"學(xué)術(shù)"為包裝的影視作品大行其道，其中最具代表性的就是央視的《百家講壇》，該欄目先后推出《于丹讀〈論語〉》、《易中天讀〈三國演義〉》、《王立群讀〈史記〉》、《劉心武揭密〈紅樓夢〉》、《康震評蘇軾》等一系列節(jié)目。由于這些節(jié)目的內(nèi)容與高中語文教學(xué)的聯(lián)系比較緊密，所以被很多老師使用，有些老師在講授蘇軾的《念奴嬌?赤壁懷古》時(shí)，直接給學(xué)生播放時(shí)長36分鐘的《康震評蘇軾》第四集《瀟灑東坡》，自己再略加總結(jié)，就結(jié)束了課程，而有些老師在講授《林黛玉進(jìn)賈府》中的人物肖像描寫時(shí)，就播放時(shí)長38分鐘《劉心武揭密〈紅樓夢〉之林黛玉眉眼之迷》，然后再去探討文本。

于丹、康震等教授的學(xué)術(shù)水平固然高，但是，要注意的是，與學(xué)生朝夕相處的畢竟是我們，個(gè)體的差異性是影片無法解決的。而且，課堂教學(xué)需要互動(dòng)和交流，文本中的知識需要教師通過發(fā)散、質(zhì)疑、反饋等多種手段才能傳授給學(xué)生，而影視中的教師的教學(xué)方式是模式化的，知識傳播途徑是單向性的。所以，影視中的教授無法取代教師，影視資源不能改變教師的主導(dǎo)地位。之所以出現(xiàn)上述老師把整節(jié)課的時(shí)間都交給電影電視的情況，是因?yàn)檫@些老師"把師生在課堂教學(xué)中的地位看成是一對此消彼長的敵對矛盾，在充分發(fā)揮學(xué)生主體作用的同時(shí)，對教師的主導(dǎo)作用認(rèn)識不足、發(fā)揮不夠"[4]。在新的技術(shù)環(huán)境下，教師更要做好教學(xué)的組織者，不能把傳授知識、釋難答疑的工作一股腦地交給電腦、熒幕。

總之，影視資源的合理使用取決于教師對資源的正確態(tài)度，對待影視資源，既不能視為洪水猛獸，拒之千里，也不能奉為神明，盲目崇拜。在教學(xué)過程中，語文教師要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹新課程標(biāo)準(zhǔn)，努力提高自身的欣賞水平和教育技術(shù)，科學(xué)地選用課程資源，使之發(fā)揮最大的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國教育部.普通高中語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）[EB/OL].[2011-02-11]

[2]李振亭.運(yùn)用影視教育資源創(chuàng)設(shè)語文課堂教學(xué)情境[J].教學(xué)與管理.2006（36）

篇9

一、 故事引路，激發(fā)興趣

古詩詞與學(xué)生的生活距離久遠(yuǎn)，如果讓學(xué)生單從字面對照譯文去理解，難免枯燥乏味。然而，作者的一些鮮為人知的生平事跡和時(shí)代背景卻能讓學(xué)生從中感知詩詞的大致內(nèi)容，聽故事又是學(xué)生最喜歡的學(xué)習(xí)方式之一。因此，我們在教學(xué)中經(jīng)常開展“聽故事，誦詩詞”活動(dòng)，讓學(xué)生在一個(gè)又一個(gè)生動(dòng)的故事中走近詩人，走進(jìn)詩詞。

如誦讀陸游的《秋夜將曉出籬門迎涼有感》時(shí)講述“靖康恥”的歷史故事，誦讀王安石的《梅花》講述詩人王安石兩次變法失敗的故事等。有時(shí)，我們還把“百家講壇”引入課堂，讓學(xué)生聆聽知名的專家教授講故事。

如《江城子 乙卯正月二十日夜記夢》的教學(xué)：

十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。千里孤墳，無處話凄涼。縱使相逢應(yīng)不識，塵滿面，鬢如霜。夜來幽夢忽還鄉(xiāng)，小軒窗，正梳妝。相顧無言，惟有淚千行。料得年年腸斷處，明月夜，短松岡。

這是中國詞壇的第一首悼亡詞，出自蘇軾之手，抒發(fā)了詞人對亡妻深沉的思念和哀悼的心情，詞中所蘊(yùn)含的情感，對于認(rèn)知水平尚淺的兒童來說，有點(diǎn)勉為其難。然而，北京師范大學(xué)康震副教授在“百家講壇”《蘇軾》系列節(jié)目（七）《天倫之樂》中有一段視頻，精彩地講述了蘇軾與王弗這對少年夫妻之間的兒女情長。學(xué)生通過觀看視頻不僅拉近了與詞之間的距離，也提高了誦讀詩詞的積極性，可謂是一舉多得。

二、 素讀經(jīng)典，情趣盎然

《相約經(jīng)典》的教學(xué)采用的大多是“素讀”?！八刈x”不追求理解深刻，只是朗朗誦讀，直至將所讀內(nèi)容爛熟于心，脫口而出。在技法上，要求反復(fù)朗讀，響亮地、清晰地、字正圓腔地讀，目標(biāo)上追求積累大經(jīng)典文字，力求完整地、熟練地記誦。教學(xué)中，我們根據(jù)不同的詩詞，采用多種形式活潑的素讀方法。

1. 古詩新唱，樂趣無窮?！睹娦蜓浴分姓f：“詩者，志之所之，在心為志，發(fā)言為詩，情動(dòng)于中而形于言，言之不足，故嗟嘆之，嗟嘆之不足，故歌詠之，歌詠之不足，不知手之舞之足之蹈也。”可見，詩和歌從它們產(chǎn)生的那一天起就形影不離，唱詩還是最好的記憶方式。

谷建芬老師專門為孩子們學(xué)古詩譜曲的作品就有二十余首，從《三字經(jīng)》到《弟子規(guī)》，從《詠鵝》到《元日》，從《相思》到《游子吟》……把讀古詩變成唱古詩，低中年級的學(xué)生特別喜歡。在教學(xué)過程中，我們還嘗試著讓學(xué)生自己給古詩配曲調(diào)，收到了事半功倍的效果。

2. 想象誦讀，有滋有味。聯(lián)想和想象是領(lǐng)悟詩詞的基本方法。在誦讀中，我們以聯(lián)想和想象為抓手，以情帶讀，讀中悟情，引導(dǎo)學(xué)生從逐字逐句地認(rèn)讀轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M情味地誦讀。

如《鄉(xiāng)村四月》的教學(xué)：

綠遍山原白滿川，子規(guī)聲里雨如煙。鄉(xiāng)村四月閑人少，才了蠶桑又插田。

這首詩以白描手法寫了江南農(nóng)村的春景。前兩句著重寫景，寥寥幾筆就把水鄉(xiāng)初夏時(shí)特有的景色勾勒了出來；后兩句寫人，刻畫了在水田插秧的農(nóng)民形象。前呼后應(yīng)，交織成一幅色彩鮮明的圖畫。在教學(xué)時(shí)，我們引導(dǎo)學(xué)生邊讀邊想，交流眼前出現(xiàn)了哪些畫面。學(xué)生這樣說：

生1：我仿佛看到了連綿起伏的青山，山上樹木郁郁蔥蔥。

生2：我看到了廣闊的原野上鑲嵌著縱橫交錯(cuò)的河流，河水清澈見底。

生3：我看到了綠油油的莊稼地，田間農(nóng)民伯伯正忙著插秧。

生4：我看到了一個(gè)小村莊，村子的南面是一大片桑樹林，東邊是一片蔬菜地，路旁有幾棵高大的樹木，還有幾只杜鵑鳥在樹上歡快地跳來跳去，好像在說：“布谷――布谷?！?/p>

生5：我看到了天空中煙雨，小草、莊稼在雨水的滋潤下，顯得更綠了。

……

在交流的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生把想象到的畫面畫下來，體會“詩中有畫，畫中有詩”的意境。

又如《逢雪宿芙蓉山主人》（劉長卿）的教學(xué)：

日暮蒼山遠(yuǎn)，天寒白屋貧。柴門聞犬吠，風(fēng)雪夜歸人。

這首五言絕句，按時(shí)間順序，敘寫了詩人在一個(gè)風(fēng)雪交加的冬日遠(yuǎn)游芙蓉山，夜間投宿到一戶貧苦農(nóng)家的情景。教學(xué)時(shí)，我們引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象將詩改寫成故事。有學(xué)生這樣寫道：

在冬天的一個(gè)寒冷的日子里，鵝毛大雪紛紛揚(yáng)揚(yáng)地下著，劉長卿獨(dú)自一人去芙蓉山游玩。天色越來越暗，山巒似乎離他更遠(yuǎn)了，周圍沒有一個(gè)客棧，他不禁加快了腳步。

忽然，一座小屋出現(xiàn)在眼前，劉長卿高興地跑過去，走進(jìn)小屋。小屋里陳設(shè)簡陋，主人又不在家，顯得冷冷清清，他自己生起了火，借著火光開始讀書。

不知過了多久，柴門外傳來了“汪汪”的狗叫聲。在這風(fēng)雪飄飛的深夜，是主人風(fēng)塵仆仆地回來了。此時(shí)，流落異鄉(xiāng)的劉長卿更覺得孤獨(dú)寂寞，提筆即興寫下了《逢雪宿芙蓉山主人》。

之后，學(xué)生再次誦讀詩時(shí)，仿佛身臨其境，就更有味了。

3. 多樣吟誦，樂此不疲。古詩詞語言凝練，節(jié)奏明快，讀起來朗朗上口，與其他文體相比具有獨(dú)特的節(jié)奏感，易于吟誦。在教學(xué)中，我們采用多種多樣的吟誦方式引導(dǎo)學(xué)生在讀中感悟，在讀中積累。吟誦的形式包括指名讀、齊讀、小組讀、分角色讀、“開火車”讀等，還可分為輕聲讀、大聲讀、感情讀等，我經(jīng)常交替使用，避免學(xué)生對誦讀產(chǎn)生厭倦。

如在教學(xué)杜甫的《望岳》時(shí)，我們采用了分組誦讀的方式：一組讀首聯(lián)，“岱宗夫如何？齊魯青未了”，自問自答，生動(dòng)形象地道出泰山的綿延、高大；一組讀頷聯(lián)，“造化鐘神秀，陰陽割昏曉”，近看泰山秀美無比；一組讀頸聯(lián)，“蕩胸生層云，決眥入歸鳥”，由靜轉(zhuǎn)動(dòng)，突出泰山之高大深遠(yuǎn)；一組讀尾聯(lián)，“會當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小”，體會詩人登臨的決心和豪邁的壯志。第二次讀，四大組調(diào)換讀。這樣一遍遍誦讀，不但激發(fā)了學(xué)生誦讀的興趣，也掌握了詩歌的大意。

三、 創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)以致用

經(jīng)典詩詞中的文字是經(jīng)過錘煉的典范的語言，也是學(xué)生學(xué)習(xí)語言的好材料，在高年級的誦讀活動(dòng)中，可以嘗試著讓學(xué)生在積累的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)運(yùn)用。然而，讓學(xué)生運(yùn)用古詩詞，絕非一朝一夕的事情，剛開始時(shí)我們應(yīng)該創(chuàng)設(shè)情境，搭建平臺，給學(xué)生提供一個(gè)可行的范例。

例如，學(xué)生在誦讀了一定量的蘇軾的詩詞后，課堂上可以進(jìn)行這樣的練習(xí)：

師：蘇軾的詩詞已經(jīng)成了我們生活中不可或缺的精神文化，它就像我們的血液一樣流淌在我們的情感里，用已經(jīng)學(xué)過的詩詞填空。

出示：

① 當(dāng)我們走在美麗的廬山上，會情不自禁地說：“ （ ），（ ）?！?/p>

② 當(dāng)我們在中秋的夜晚思念親人時(shí)，會忍不住吟唱：“ （ ），（ ）?！?/p>

③ 漫步蘇堤，欣賞著如詩如畫的西湖美景，我們會不由自主地想起“（ ），（ ）”的詩句。

④清明時(shí)節(jié)，想起已故的親人時(shí)，我們又會想起蘇軾的詞“ （ ），（ ），（ ）”。

⑤初春時(shí)節(jié)，我們在公園中游玩，望著盛開的桃花，看著湖中嬉戲的鴨子，想起了詩句：“ （ ），（ ）?！?/p>

篇10

選修課和必修課在教學(xué)上存在一定的差別，選修課教學(xué)應(yīng)有較大的靈活性和拓展性，高中語文開設(shè)選修課，是為了進(jìn)一步提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，針對不同學(xué)生有側(cè)重地培養(yǎng)語文應(yīng)用能力、審美能力和探究能力，促進(jìn)學(xué)生特長和個(gè)性的發(fā)展。

《唐詩宋詞選讀》（山東人民出版社版）教材按年代編排，便于學(xué)生掌握唐詩宋詞發(fā)展的脈絡(luò)，我們還期望學(xué)生通過學(xué)習(xí)，感受古詩詞文化的魅力，進(jìn)一步提高詩歌鑒賞能力，提升文化品位。我們將文本資源進(jìn)行整合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。共整合成七個(gè)專題，供學(xué)生自由選擇。

兩個(gè)唐詩流派：“清新的田園風(fēng)”“壯美的關(guān)山月”

兩位著名詩人：“‘飛揚(yáng)跋扈’嘆李白”“悲天憫人話杜甫”

三位著名詞人：“在煙雨中放歌――蘇軾”“黃花零落人憔悴――李清照”“把闌干拍遍――辛棄疾”。

學(xué)情分析：

課程面對的是高二的學(xué)生，他們在初中曾經(jīng)學(xué)習(xí)過李清照的詩詞作品，在必修課的學(xué)習(xí)中已經(jīng)了解了詞的基本常識，初步掌握了詩歌鑒賞的方法，具備了一定的閱讀鑒賞能力。而且部分學(xué)生對古典詩詞有濃厚的興趣，為這個(gè)模塊的開設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

下面以“李清照專題”為例，詳細(xì)說明。

教學(xué)目標(biāo)：

1. 感受李清照詩詞的魅力。

2. 通過感受李清照詞作的意境，提高詩詞鑒賞能力。

3. 形成問題意識，初步學(xué)會圍繞專題展開探究性學(xué)習(xí)的基本方法和路徑。

教學(xué)原則：

1. 選擇性原則：學(xué)生可以根據(jù)各自發(fā)展層次的不同，選擇適合自己的重點(diǎn)閱讀鑒賞對象；

2. 形成性原則：一是學(xué)生通過整個(gè)學(xué)習(xí)過程，由碎片化的感受形成對詞作的整體把握，以及對詞人的總體認(rèn)識；二是通過整合不同學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，實(shí)現(xiàn)對專題內(nèi)容的整體教學(xué)。

3. 發(fā)展性原則：一是循序漸進(jìn)，遵照學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的規(guī)律，使學(xué)生對本專題的學(xué)習(xí)由淺入深，由局部到整體；二是在學(xué)生已有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，使學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻玫竭M(jìn)一步提升。

4. 探究性原則：一是突出教學(xué)設(shè)問的探究性，二是突出教學(xué)內(nèi)容的拓展性。

教學(xué)時(shí)間：

兩周，其中上課4課時(shí)，輔以一定的課外時(shí)間。

教學(xué)過程：

第一課時(shí)：感受理解

1. 請學(xué)生結(jié)合以前所學(xué)的李清照詩詞，以及預(yù)習(xí)時(shí)查詢到的李清照資料，談一談對李清照及其詞作的初步認(rèn)識。

教師設(shè)問：在你的印象中，李清照是一位怎樣的女子？

2. 引導(dǎo)學(xué)生熟讀教材中所選李清照詞《聲聲慢》《永遇樂》《漁家傲》《一剪梅》《醉花陰》《武陵春》《如夢令》。

教師設(shè)問：這七首詞雖然創(chuàng)作于不同時(shí)期，但是在字里行間縈繞著的情愫有無相通之處？這是一份怎樣的情愫？

學(xué)生交流感受，教師相機(jī)引導(dǎo)。（教師預(yù)設(shè)：愁）

3. 請學(xué)生選擇自己喜歡的詞，進(jìn)一步品味涵詠每首詞中“愁緒”的具體內(nèi)涵。

教師設(shè)問：結(jié)合第二環(huán)節(jié)閱讀的感受，選取你最喜歡或體會最深的一首詞，進(jìn)一步涵泳品味，然后說一說這首詞中的“愁”是一份怎樣的愁？

學(xué)生根據(jù)各自選擇，對詞作進(jìn)行深入體會。

學(xué)生課堂交流對詞作中愁緒的理解和感受。

教師整合學(xué)生的理解和感受，使班級學(xué)生之間的學(xué)習(xí)成果溝通互補(bǔ)，從而達(dá)成對七首詞的完整學(xué)習(xí)。對于感受不對的地方適時(shí)糾正，對于感受膚淺處，相機(jī)引導(dǎo)。

教師預(yù)設(shè)：《聲聲慢》《永遇樂》《漁家傲》《武陵春》：亡國、孀居、流離的悲苦愁恨；《一剪梅》《醉花陰》《如夢令》：閨怨離愁。

4. 布置作業(yè)：背誦《一剪梅》《醉花陰》《如夢令》。

第二、三課時(shí)：鑒賞品味

整合文本資源：把《一剪梅》《醉花陰》《如夢令》作為第二課時(shí)賞析對象，把《聲聲慢》《永遇樂》《漁家傲》《武陵春》作為第三課時(shí)賞析對象，利用兩課時(shí)進(jìn)行深入研讀。

1. 感受意象：

教師設(shè)問：在這三首詞中，你是從哪些意象中感受到了作者那份揮之不去的愁緒的？

學(xué)生研讀文本，圈畫主要意象。

教師相機(jī)引導(dǎo)提煉。

2. 整合意象，感受意境

教師設(shè)問：選擇一首詞作，深入體會主要意象的豐富內(nèi)涵，并發(fā)揮想象，把這些意象整合在一起，寫一段描寫性的文段。

學(xué)生研讀品味。

學(xué)生根據(jù)詞作意象，發(fā)揮想象，寫作描寫性文段。

3. 交流鑒賞寫作成果

學(xué)生展示交流鑒賞和寫作的成果。

采用教師評價(jià)與學(xué)生互評的方式，鞏固學(xué)習(xí)成果，交流學(xué)習(xí)心得，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，深化審美體驗(yàn)。

4. 布置作業(yè)：背誦《聲聲慢》《永遇樂》《漁家傲》《武陵春》。

第四課時(shí)：拓展探究

1. 問題聚焦：

教師設(shè)問：通過前三個(gè)課時(shí)的學(xué)習(xí)，你對李清照的詞最感興趣的關(guān)注點(diǎn)是什么？

教師在學(xué)生交流時(shí)相機(jī)引導(dǎo)提煉，使學(xué)生的問題意識更趨明晰，閱讀和進(jìn)一步探究的聚焦點(diǎn)更加集中。

預(yù)設(shè)：學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)可能是多角度、多層面的：

①有的學(xué)生可能關(guān)注李清照的內(nèi)心世界的變遷；

②有的學(xué)生可能關(guān)注李清照詞中的典型意象。如雁、西風(fēng)等；

③有的學(xué)生可能關(guān)注李清照前期和后期詞風(fēng)的變化與詞人人生經(jīng)歷的內(nèi)在聯(lián)系；

④有的學(xué)生可能關(guān)注李清照詞中口語化的語言風(fēng)格；

⑤有的學(xué)生可能關(guān)注李清照詞中的白描手法的運(yùn)用；

……

2. 在此基礎(chǔ)上，讓學(xué)生擬寫500字左右的研究設(shè)想，教師提供寫作支架如下：

①我的關(guān)注點(diǎn)是×××。

②從文本（教材中的李清照詞）中我讀到了什么。

③我的關(guān)注點(diǎn)的語文價(jià)值是什么。

④我需要哪些方面的材料。

3. 教師適當(dāng)提供一些參考材料，所提供的材料盡量能夠涵蓋學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)，其作用有二，一是在學(xué)生的思維受阻的情況下，為學(xué)生打開思路；二是為學(xué)生的深入研討提供范例；三是為學(xué)生的深入研討提供資料。這些教學(xué)資源的引進(jìn)，目的在于將學(xué)生的學(xué)習(xí)借助這些拓展性材料將學(xué)生的思維引向深入，將學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考向前推進(jìn)。

如：

①關(guān)于詞人：

梁衡著《亂世中的美神》，東方出版中心2006年版

康震著《康震評說李清照》，中華書局2007年版

霍洪聲主編《塵煙如夢花事了――李清照經(jīng)典詩詞賞析》，中國畫報(bào)出版社2011年版

徐培均著《李清照集箋注》，上海古籍出版社2002年版

許瑞容著《走進(jìn)李清照》，中國戲劇出版社2008年版

②關(guān)于意象和意境：

徐定輝著《李清照詞意境美三題》，《名作欣賞(學(xué)術(shù)專刊)》2007年第7期

廖詠絮著《論李清照詞中的“雨”意象》，《文學(xué)教育》2007年第7期

夏彩玲著《自是花中第一流――“花”意象與女詞人李清照的寫意人生》，《延河文學(xué)月刊》2007年第9期

③關(guān)于李清照的生平與其詞風(fēng)變化的關(guān)系：

趙夢桃著《李清照詞中的淑女情懷》，《新科教》2008年第6期

陸占武著《柔腸一寸愁千縷――論李清照詞的寫愁藝術(shù)》，《遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2006年第8期

④……

4. 布置作業(yè)：根據(jù)自己的關(guān)注點(diǎn)和興趣點(diǎn)展開閱讀，并把探究成果寫成1000字左右的小論文。

學(xué)習(xí)過程延伸

1. 借助墻報(bào)，條件允許的情況下，也可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺，展示拓展探究學(xué)習(xí)成果。

2. 展開班內(nèi)互評，要求每人至少評閱3篇同伴作品，并寫出評改意見。

3. 學(xué)生結(jié)合同伴意見，對成果進(jìn)行最后修改。

4. 選擇優(yōu)秀作品匯集成冊。

【修改說明】

這是教育部、財(cái)政部“國培計(jì)劃（2010）――培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)研修項(xiàng)目北京大學(xué)語文班”語文三組的作業(yè)之一。語文三組成員還有：遼寧省遼寧師范大學(xué)韓向東老師、浙江省金華市教研室朱昌元老師、廣東省東莞市教研室馬新民老師、江蘇省南京市教研室徐志偉老師、北京市東城區(qū)教師研修中心張小屹老師、山東省臨沂市教育科學(xué)研究中心朱成廣老師、浙江省寧波市象山中學(xué)周良華老師、江蘇省江都中學(xué)孟華老師、天津市第四中學(xué)杜朝鳳老師、廣東省中山市第一中學(xué)黃金鵬老師。

根據(jù)南京市教研室徐志偉老師的意見，明確了教學(xué)過程中教師設(shè)問的層次，第一課時(shí)主要呈現(xiàn)為理解性問題，第二、三課時(shí)主要呈現(xiàn)為鑒賞性問題，第四課時(shí)則主要呈現(xiàn)為研究性問題。并對學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)分析進(jìn)行了必要的補(bǔ)充。

根據(jù)北京大學(xué)溫儒敏老師、中國人民大學(xué)附屬中學(xué)翟小寧老師和高中四組老師的意見，對原教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行了顛覆性修改，把原來的研究性學(xué)習(xí)方案改為選修課學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)了文本浸潤涵泳的力度，突出詩詞教學(xué)的審美價(jià)值。

根據(jù)高中四組山東省齊魯師范學(xué)院李雁老師的意見，調(diào)整了“教材分析”中杜甫和李白、辛棄疾和李清照的順序，并為教師所提供的閱讀資料補(bǔ)充了作者和出處。

接受高中四組老師的建議，對課時(shí)進(jìn)行明確分配。