導(dǎo)語：如何才能寫好一篇有哲理的話，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、山重水復(fù)，是艱難往復(fù)的探索；柳暗花明，是猝然而臨的成功。一直垂青于直路的平坦，可誰能保證那康莊大道不是開鑿于陡峭的懸崖，誰能斷言那通幽的曲徑不是通往那成功的巔峰？彎路，是求索中別樣的風(fēng)景。

2、在我們成長(zhǎng)的過程中，由于不經(jīng)世事做出很多錯(cuò)事，有的尚可拯救，有的無法彌補(bǔ)，寬容自己的過往吧，由于寬容自己的過往，就是善待自己的未來，把過往的經(jīng)歷當(dāng)成生命的禮物，未來的生活才能更加出色。

3、在寂寞中，我們的心可以像如鏡的湖面；可以從容地領(lǐng)悟生活；可以和“古來圣賢皆寂寞”同流。獨(dú)處是寂寞的，但這樣的寂寞，你毋庸害怕，因?yàn)楠?dú)處的寂寞不是悲劇。生活中真正的悲劇是你找不到一段獨(dú)處的時(shí)光。

4、有人說，一個(gè)社會(huì)的進(jìn)步是慈悲心的進(jìn)步，我覺得很有道理。每一個(gè)社會(huì)都有弱者，遠(yuǎn)古開始弱肉強(qiáng)食，時(shí)代進(jìn)步到今天仍然推崇大魚吃小魚，小魚吃蝦米。而真正的強(qiáng)是心靈的強(qiáng)，是海納百川的肚量，是高山仰止的氣勢(shì)。

5、幸福是一種自我剝離的能力，以及自我生成的能力。生活中，沒有多少幸福是現(xiàn)成的，有幸福的人，只是會(huì)幸福罷了。

6、人生如路，需要耐心。走著走著，說不定就會(huì)在凄涼中走出繁華的風(fēng)景。

7、心靈是有品級(jí)的，心靈的品級(jí)決定人格，決定品格，決定人一生的命運(yùn)。

8、生活中，很多時(shí)候都需要我們要耐心，耐心做人，耐心做事，更要耐心生活。

9、一輩子活下來，常常是，在最有意思的時(shí)候，沒有有意思地過，在最沒意思的時(shí)候，想要有意思地過結(jié)果卻再也過不出意思。

10、生活里，沒有愛情是永遠(yuǎn)的。兩個(gè)人走進(jìn)婚姻，多年以后，愛情很大程度上轉(zhuǎn)化成為親情，()這就需要彼此相互理解，相互珍惜，用耐心相擁白首?；橐?，不能像穿衣服一樣，沒有新鮮感就去換一件，如果只為尋找不變的愛情和刺激，那么，你終會(huì)成為孤家寡人，不會(huì)有任何人愿意停留在你身邊。

11、在追不上的時(shí)候，才去追；在味道盡去的時(shí)候，才想品；在不得已時(shí)候，才珍惜得已；在人生的大片美好過到支離破碎后，才去撿拾一些碎片，拼湊美好。

12、生活，有多少是我們看透了本質(zhì)的。你羨慕的權(quán)貴，前呼后擁，看起來那么風(fēng)光，可是風(fēng)光背后有多少痛苦，對(duì)方不說，你不會(huì)知道；你羨慕的富有，寶馬香車，錦衣玉食，看起來，是那么榮華，這榮華背后有多少痛苦，對(duì)方不說，你不會(huì)知道。

13、生活中，我們常常打敗別人，卻很難戰(zhàn)勝自己，也就是說，自己的那顆心像一匹脫韁的野馬，去了不該去、不能去的草原。心丟了，“我”也就不復(fù)存在了，成了形同虛設(shè)的行尸走肉。

14、我們無論做什么都要有耐心，耐心需要意志和涵養(yǎng)，由于各人的修養(yǎng)不同，性格差異，所以，有的人辦事就心急，就等不得，稍有遲緩就惱火！既辦不好事，還要傷身體。人生需要耐心！在困難和挫折面前，更要耐心，沉著，冷靜，耐心讓你積極思維，發(fā)揮你的聰明才智，克服困難，度過挫折。

篇2

1、感謝上蒼我所擁有的，感謝上蒼我所沒有的。

2、人的一生是短的，但如果卑劣地過這短的一生，就太長(zhǎng)了。

3、你不要常常覺得自己很委曲，你應(yīng)該要想，他對(duì)我這樣已經(jīng)很好了，這就是修行的功夫。

4、所謂的放下，就是去除你的分別心、是非心、得失心、執(zhí)著心。

5、人世間的煊赫光榮，往往產(chǎn)生在罪惡之中，為了身外的浮名，犧牲自己的良心

6、只要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，你才能超越現(xiàn)實(shí)。

7、你希望掌握永恒，那你必須控制現(xiàn)在。

8、對(duì)眾人一視同仁，對(duì)少數(shù)人推心置腹，對(duì)任何人不要虧負(fù)。

9、因?yàn)樗妹利?，所以被男人追求；因?yàn)樗桥?，所以被男人俘獲。

10、當(dāng)我們還買不起幸福的時(shí)候，我們絕不應(yīng)該走得離櫥窗太近，盯著幸福出神。

11、學(xué)佛不是對(duì)死亡的一種寄托，而是當(dāng)下就活得自在和超越。

12、壞孩子，父母總是比較操心。所以對(duì)于罪業(yè)愈深重的眾生，我們更應(yīng)該特別寬恕他憐愍他，而不應(yīng)該遠(yuǎn)離他舍棄他。

13、不是某人使我煩惱，而是我拿某人的言行來煩惱自己。

14、太過于欣賞自己的人，不會(huì)去欣賞別人的優(yōu)點(diǎn)。

15、正人行邪法，邪法亦正，邪人行正法，正法亦邪，一切唯心造。

16、時(shí)間會(huì)刺破青春的華麗精致。會(huì)把平行線刻上美人的額角；會(huì)吃掉稀世之珍，天生麗質(zhì)，什么都逃不過他橫掃的鐮刀。

17、佛陀從不勉強(qiáng)別人去做他不喜歡的事情，佛陀只是告訴眾生，何者是善？何者是惡？善惡還是要自己去選擇，生命還是要自己去掌握。

18、你不必和因果爭(zhēng)吵，因果從來就不會(huì)誤人。你也不必和命運(yùn)爭(zhēng)吵，命運(yùn)它是最公平的審判官。

19、心是最大的騙子，別人能騙你一時(shí)，而它卻會(huì)騙你一輩子。

20、慈悲是你最好的武器。

21、習(xí)氣那個(gè)怪物，雖然是魔鬼，會(huì)吞掉一切的羞恥心，也會(huì)做天使，把日積月累的美德善行熏陶成自然而然而令人安之若素的家常便飯。

22、惡口永遠(yuǎn)不要出自于我們的口中，不管他有多壞，有多惡。你愈罵他，你的心就被污染了，你要想，他就是你的善知識(shí)。

23、當(dāng)你手中抓住一件東西不放時(shí)，你只能擁有這件東西，如果你肯放手，你就有機(jī)會(huì)選擇別的。人的心若死執(zhí)自己的觀念，不肯放下，那么他的智慧也只能達(dá)到某種程度而已。

24、質(zhì)樸卻比巧妙的言辭更能打動(dòng)我的心。

25、有時(shí)候我們要冷靜問問自已，我們?cè)谧非笫裁?？我們活著為了什么?/p>

26、我們大部份的生命都浪費(fèi)在文字語言的捉摸上。

27、不懂得自愛的人，是沒有能力去愛別人的。

28、不要因?yàn)樾⌒〉臓?zhēng)執(zhí)，遠(yuǎn)離了你至親的好友，也不要因?yàn)樾⌒〉脑购蓿浟藙e人的大恩。

29、美德是勇敢的，為善永遠(yuǎn)無所畏懼。

30、女人是被愛的，不是被了解的。

31、道德和才藝是遠(yuǎn)勝于富貴的資產(chǎn)，墮落的子孫可以把貴顯的門第敗壞，把巨富的財(cái)產(chǎn)蕩毀，可是道德和才藝，卻可以使一個(gè)凡人成為不配的神明。

32、活在別人的掌聲中，是禁不起考驗(yàn)的人。

33、學(xué)佛就是在學(xué)做人而已。

34、勇于接受別人的批評(píng)，正好可以調(diào)整自己的缺點(diǎn)。

35、人家怕你，并不是一種福，人家欺你，并不是一種辱。

36、金子啊，你是多么神奇你可以使老的變成少的，丑的變成美的，黑的變成白的，錯(cuò)的變成對(duì)的……

37、別人可以違背因果，別人可以害我們，打我們，毀謗我們?？墒俏覀儾荒芤虼硕骱迍e人，()為什么？我們一定要保有一顆完整的本性和一顆清凈的心。

38、凡是能站在別人的角度為他人著想，這個(gè)就是慈悲。

39、當(dāng)你明天開始生活的時(shí)候，有人跟你爭(zhēng)執(zhí)，你就讓他贏，這個(gè)贏跟輸，都只是文字的觀念罷了。當(dāng)你讓對(duì)方贏，你并沒有損失什么。所謂的贏，他有贏到什么？得到什么？所謂的輸，你又輸?shù)绞裁?？失去什么?/p>

40、你有你的生命觀，我有我的生命觀，我不干涉你。只要我能，我就感化你。如果不能，那我就認(rèn)命。

41、放棄時(shí)間的人，時(shí)間也會(huì)放棄他。

42、說話不要有攻擊性，不要有殺傷力，不夸已能，不揚(yáng)人惡，自然能化敵為友。

43、用平常心來生活，用慚愧心來待人，心來處事，用菩提心契佛心。

44、只要自覺心安，東西南北都好。如有一人未度，切莫自己逃了。

45、不要刻意去曲解別人的善意，你應(yīng)當(dāng)往好的地方想。

篇3

關(guān)于小丑的富有哲理的話有很多，列舉3句如下：

1、在敗家子的生活中，今天總是一個(gè)頭等吹大炮的角色，明天總是一個(gè)頭等膽怯鬼，聽了昨天的大話害怕的；今天好比古時(shí)戲劇中的牛大王，明天賽似現(xiàn)代啞劇中的小丑。

2、社會(huì)只拿小丑取樂，沒有其他的要求，一轉(zhuǎn)眼就把他們忘了；不比看到一個(gè)器局偉大的人，一定要他超凡入圣才肯向他下跪。

3、小丑他總是呵呵的笑著，他總是活在虛偽的笑容之下；可誰又知道 ，當(dāng)小丑卸下那厚厚的偽裝之后，他總是仰望天空；因?yàn)樗幸浑p哭紅的眼睛。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇4

孩提時(shí)，我最初的夢(mèng)想并不是要當(dāng)一名畫家。我坐在沙堆上壘城堡時(shí)，我就夢(mèng)想當(dāng)一名建筑師；當(dāng)我在折紙飛機(jī)時(shí)，我又夢(mèng)想成為一名飛行員。在我12歲那年開始了我的繪畫生涯，這仿佛是命中注定。大千世界展現(xiàn)在我的漫畫中，我的人生也得以升華。我的漫畫不僅給別人帶來了快樂，同樣也給我?guī)砹丝鞓?。每?dāng)我在構(gòu)思漫畫時(shí)，其中的幽默元素會(huì)把我引得開懷大笑。漫畫就像一劑良藥，驅(qū)趕了我的病痛和煩惱，我一遍又一遍不厭其煩地翻閱自己出版的漫畫書，盡情享受漫畫帶給我的無窮快樂，兒時(shí)的夢(mèng)想也一個(gè)個(gè)在作品中實(shí)現(xiàn)，作品《建筑師的幽默》、《紙飛機(jī)的幽默》，尤其是系列漫畫《奧運(yùn)火炬手》，圓了我的奧運(yùn)夢(mèng)，今年我真的成為了一名奧運(yùn)火炬手。

人類不是以肉體的存在而生活，而是以精神的存在而顯示生命價(jià)值。 畫筆是我的一雙無形的腿，它把我?guī)У搅耸澜绺鞯?，我的漫畫參加了世界?shù)十個(gè)國(guó)際大展，不就是我親自走到了他們的國(guó)度，和他們交流藝術(shù)、互增友誼。當(dāng)我收到大展畫冊(cè)，欣賞各國(guó)畫家的作品時(shí)，又像是與來自各國(guó)的畫家朋友在對(duì)話，那一幅幅無須文字表述一看就懂的漫畫，仿佛在對(duì)我述說他們國(guó)家的人文習(xí)俗，漫畫在我們之間架起了一座心靈的橋梁。

架構(gòu)這個(gè)世界的主要材料正是愛而不是別的。愛生活、愛藝術(shù)，生活給了我很多很多，是我永遠(yuǎn)也報(bào)答不完的，唯有通過手中的畫筆去贊美她、謳歌她。

篇5

摘要：隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈以及綠化空間逐漸被高樓大廈所侵占，致使越來越多的人選擇到圖書館充電或享受閑暇時(shí)刻。尤其是在信息化日益發(fā)達(dá)的今天，讀者對(duì)于圖書館的服務(wù)要求日益提升，時(shí)間與效率是讀者關(guān)注的主要問題，而這無一不是指向了圖書館的服務(wù)質(zhì)量。以讀者為中心，不斷優(yōu)化圖書館的內(nèi)部管理質(zhì)量是當(dāng)今圖書館必須要加以解決的首要問題。

關(guān)鍵詞 ：圖書館；讀者；優(yōu)化管理

一、圖書館讀者分析

1.讀者類型剖析

讀者性質(zhì)的不一必然會(huì)導(dǎo)致其借閱時(shí)間、借閱方式、借閱頻率等方面的不同，對(duì)于圖書館管理者而言，不能一概而論的制定借閱管理制度，而必須針對(duì)不同性質(zhì)的讀者采取符合其需求的借閱制度，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低讀者流失率。例如，對(duì)于上班族，不論是閱讀時(shí)間還是借閱頻率都缺乏規(guī)律，時(shí)間不定，而對(duì)于學(xué)生族以及退休人員等，空閑時(shí)間相對(duì)較足，對(duì)于圖書館的管理有著不同需求。

2.讀者來圖書館的目的

通常情況下，讀者選擇到圖書館主要有兩個(gè)目的：其一，為了知識(shí)與學(xué)習(xí)，利用閑暇時(shí)間提升個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備或能力；其二，圖書館環(huán)境相對(duì)安靜，能夠提供相對(duì)舒適的思考或休閑空間，同時(shí)還有很大一部分人來圖書館就是為了了解圖書館管理的相關(guān)知識(shí)。因此圖書館管理人員必須根據(jù)讀者來圖書館的目的對(duì)書籍以及圖書館環(huán)境設(shè)施進(jìn)行管理配置，這樣可以很大程度地提高讀者的滿意度。同時(shí)，更利于提升讀者對(duì)于圖書館的忠誠(chéng)度，降低讀者的流失率。

3.借閱頻率與借閱時(shí)間

對(duì)于知識(shí)的接受程度、閱讀效率、閱讀時(shí)間等不同的讀者之間存在一定的差異，也就決定了其借閱圖書的時(shí)間或頻率之間的差異。對(duì)于上班族而言，雖然對(duì)于知識(shí)的接受程度較快也有意愿不斷充實(shí)自己,但因時(shí)間的限制而到圖書館借閱的頻率相對(duì)較低，而退休人員與學(xué)生等空閑時(shí)間較多，借閱時(shí)間與頻率相對(duì)較高。因此，圖書館應(yīng)對(duì)上述情況進(jìn)行分析并制定符合其特性的借閱流程，以提升工作效率和便于讀者在最短時(shí)間內(nèi)借閱到所需的圖書，提升雙方的效率。

4.讀者的借閱方式

當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到各行業(yè)之中，信息化技術(shù)更是必不可少的技術(shù)之一，在現(xiàn)代化圖書館管理中網(wǎng)絡(luò)約定借閱圖書或閱讀電子檔圖書是主流趨勢(shì)之一，而對(duì)于年紀(jì)偏大的讀者則更青睞于到圖書館實(shí)地借閱。因此，圖書館管理人員必須在進(jìn)一步加強(qiáng)圖書館借閱管理的基礎(chǔ)之上，還要進(jìn)一步優(yōu)化網(wǎng)上借閱流程，只有這樣才能最大限度地滿足不同讀者的不同需求。

二、當(dāng)前圖書館管理中存在的問題

1.圖書館管理信息化水平偏低

從眾多圖書館的實(shí)際管理來看，重視硬件建設(shè)遠(yuǎn)超于軟件建設(shè)，大量添加硬件設(shè)施卻忽視了時(shí)代前進(jìn)的腳步以及讀者多樣化的需求，未及時(shí)加強(qiáng)信息化水平建設(shè)，導(dǎo)致自身工作效率偏低與讀者滿意度的下降。例如，很多圖書館雖然都開展了網(wǎng)上借閱服務(wù)，但是由于各種軟件建設(shè)還不到位，致使網(wǎng)上借閱中出現(xiàn)一些問題，這些問題不僅僅在一定程度上給圖書館管理工作帶來了很大的麻煩，同時(shí)還很大程度上引起了讀者對(duì)圖書館的不滿情緒，甚至?xí)l(fā)讀者與工作人員之間的矛盾沖突。

2.圖書館工作人員服務(wù)意識(shí)較差

對(duì)于圖書館而言，工作人員是直接與讀者接觸的，其工作質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度直接影響到讀者的感受以及圖書館管理的效果，筆者亦親身去過諸多圖書館借閱圖書，發(fā)現(xiàn)多數(shù)工作人員服務(wù)意識(shí)比較薄弱，并未將讀者的感受置于自身工作的范疇之內(nèi)。例如，對(duì)于讀者的詢問缺乏足夠的耐心，甚至愛答不理或干脆不予理睬，“埋頭工作”，還有部分人員對(duì)讀者呼來喚去，導(dǎo)致讀者極大的不滿，這類現(xiàn)象在眾多國(guó)營(yíng)圖書館或大型圖書館中較為常見。

3.圖書館管理?xiàng)l例缺乏人性化

人性化管理是現(xiàn)代化企業(yè)管理中的必備要素，不僅利于穩(wěn)定員工而且利于提升工作質(zhì)量，但從圖書館的實(shí)際管理而言人性化管理并未得到有效實(shí)施，尤其是國(guó)營(yíng)大型圖書館其管理模式依舊傳統(tǒng)落后。例如，對(duì)于工作人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并未有明文規(guī)定，多數(shù)員工隨心所欲，只要不太出格即可通過公司的管理。此舉不僅導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的下降而且更不利于提升員工的個(gè)人綜合素質(zhì)，尤其是服務(wù)意識(shí)。此外，還有很多圖書館的處罰條例比較重。例如，有些圖書館對(duì)于那些超出借書期限的讀者進(jìn)行了比較重的處罰，不僅僅對(duì)其進(jìn)行較重的現(xiàn)金處罰，同時(shí)還將那些超出借書期限的讀者進(jìn)行公布，這就使很多讀者產(chǎn)生了很大的不滿情緒，認(rèn)為圖書館的這種做法損害了自己的形象，此舉直接導(dǎo)致了讀者的流失和降低了其他讀者對(duì)于圖書館的信任度。

三、以讀者為本的圖書館管理流程優(yōu)化建議

1.制定嚴(yán)格的內(nèi)部管理?xiàng)l例

完善的內(nèi)部管理制度且嚴(yán)格貫徹到工作每一個(gè)環(huán)節(jié)之中，不僅能夠提升員工的工作效率而且利于提升其工作的責(zé)任心。對(duì)此，圖書館管理者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，以現(xiàn)代化企業(yè)管理制度要求來完善內(nèi)部管理制度。首先，根據(jù)實(shí)際情況制定完善工作標(biāo)準(zhǔn)，并要求每一位工作人員切實(shí)履行，不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量和效率；其次，圖書館還要制定嚴(yán)格的監(jiān)督制度，組織專門的人員對(duì)圖書館管理人員的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，對(duì)于那些不按照?qǐng)D書館服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的圖書館管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的處罰，這樣可以在很大程度上增強(qiáng)圖書館管理人員的服務(wù)意識(shí)。

2.樹立現(xiàn)代化的圖書館管理理念

在信息化時(shí)代，不論是大眾還是社會(huì)均對(duì)于企業(yè)管理提出了更高層次的要求，作為面向社會(huì)開放的圖書館必然要接受市場(chǎng)的檢驗(yàn)，因此必須要以時(shí)代進(jìn)步為基礎(chǔ)加強(qiáng)現(xiàn)代化企業(yè)管理。首先，拋棄傳統(tǒng)管理，樹立以讀者中心管理理念或模式，強(qiáng)化工作人員與讀者之間的和諧溝通，充分了解讀者對(duì)于圖書館的需求并整理分析和加以改進(jìn)，以不斷提升讀者對(duì)于圖書館的滿意度；其次，圖書館還要樹立人性化的管理理念，使讀者與全體圖書館管理人員充分參與到圖書館的管理工作中，這樣能夠使讀者與圖書館和諧共處，進(jìn)而降低讀者對(duì)圖書館的不滿情緒。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)

在軟件建設(shè)方面，要綜合時(shí)代進(jìn)步的特征，加強(qiáng)圖書館工作的信息化建設(shè)，引進(jìn)圖書館管理軟件以優(yōu)化內(nèi)部管理和提升工作效率。其一，收集和整理讀者信息以建立完善的讀者信息庫(kù)，便于后期的借閱、查詢、違規(guī)處罰等所用，同時(shí)可以根據(jù)讀者的信息及時(shí)推薦符合其需求的讀書信息等，豐富圖書館管理工作內(nèi)容；其二，不斷引進(jìn)面向讀者使用的信息化軟件。例如，讀者圖書檢索軟件、自動(dòng)提醒和催促讀者還書的軟件等，通過這些軟件可以及時(shí)通知那些快要到期的讀者及時(shí)還書或者辦理延期還書服務(wù)，這樣可以在很大程度上提高讀者的滿意度。最后，圖書館還應(yīng)該進(jìn)一步完善網(wǎng)上借閱途徑有效節(jié)省讀者的借書時(shí)間，提高讀者的滿意度。

4.提高服務(wù)質(zhì)量

圖書館屬于服務(wù)行業(yè)，服務(wù)質(zhì)量是其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求勝的關(guān)鍵因素所在，圖書館管理者以及工作人員必須要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，樹立以讀者為中心進(jìn)而開展工作的理念，并從以下幾點(diǎn)做好服務(wù)工作：其一，強(qiáng)化對(duì)工作人員服務(wù)意識(shí)與溝通技巧的培訓(xùn)，使之轉(zhuǎn)變以往相對(duì)粗暴的服務(wù)方式，轉(zhuǎn)向以讀者為中心的服務(wù)理念，尤其是微笑式服務(wù)必不可少，使讀者能夠感受到來自于圖書館的尊重和熱情服務(wù)；其二，制定完善的績(jī)效考核制度，尤其是獎(jiǎng)勵(lì)措施要符合需求，對(duì)于服務(wù)周到、激情飽滿、受到讀者表揚(yáng)等員工要及時(shí)給予肯定和一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以保持其積極性和調(diào)動(dòng)其他員工的積極性，達(dá)到工作人員與讀者雙方滿意的效果。

5.制定人性化的讀者處罰條例

隨著時(shí)代的發(fā)展，勞動(dòng)力市場(chǎng)已經(jīng)不再是企業(yè)一方做主，員工對(duì)于企業(yè)文化更加注重，而人性化管理是當(dāng)前眾多求職者所考慮的重要因素。因此，圖書館實(shí)行人性化管理制度不僅能夠提升員工的服務(wù)態(tài)度更利于提升對(duì)企業(yè)的重視度，尤其是人性化的績(jī)效管理制度更是降低員工流失率的關(guān)鍵，而且人性化的處罰制度更能提升讀者的滿意度和心理接受程度。例如，針對(duì)圖書丟失或破損的現(xiàn)象，圖書館可以要求讀者照價(jià)賠償或購(gòu)買原版圖書賠償即可，而加倍處罰或追加額外的罰款，勢(shì)必會(huì)引起讀者的不滿，乃至引起糾紛等。而對(duì)于那些延期還書的讀者，圖書館管理人員應(yīng)該及時(shí)通知其還書，如果嚴(yán)重超出借書期限可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧P款，但是不能進(jìn)行有損讀者形象的處罰，這樣能夠提高讀者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉金玲.現(xiàn)代圖書館開放服務(wù)與管理[M].成都:四川大學(xué)出版社,2014-04-01.

篇6

不過，人們的麻木還不算是最可怕的，更讓人感到憤慨的，是那些喪失了最基本道德的所謂“專家”和“精英”們，是他們給礦難頻發(fā)所列出的種種理由！

理由一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度就必定會(huì)伴隨安全事故的多發(fā)。這是一種典型的沒有人性的托詞，有些所謂專家還引經(jīng)據(jù)典說，六十年代某些發(fā)達(dá)國(guó)家如何如何，然后得出結(jié)論，我國(guó)當(dāng)前的狀況正是如此，似乎這是一條經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路。

其實(shí)，是人都應(yīng)該清楚，安全事故（包括礦難）的發(fā)生，決不能用某一個(gè)公式來套的，不可能有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的答案，更何況這是一起起責(zé)任事故。照那些“專家”所說，我們現(xiàn)在這樣礦難頻發(fā)的局面，就是一種必然了，當(dāng)然也就不必去追究那些人的責(zé)任了。毫無邏輯，沒有道理！

上世紀(jì)六十年代，某些發(fā)達(dá)國(guó)家的情況就如同今天的中國(guó)。我暫且相信這個(gè)事實(shí)，但是，能用這樣的事實(shí)來證明中國(guó)今天的情況是正常的嗎？人類社會(huì)的發(fā)展能用這么一個(gè)簡(jiǎn)單的軌跡來描繪嗎？在今天這樣一個(gè)日益全球化的世界里，為什么一定要去重走五十多年以前人家走過的老路呢？事實(shí)是這樣的嗎？

理由二，冬季是事故高發(fā)期。這是因?yàn)榻佣B三發(fā)生了像河南、陜西等地的特大礦難以及其他幾起特大安全事故后有人拋出的觀點(diǎn)。

其實(shí)持這種論調(diào)的人，與那些“專家”并無二致。說到底，他們是在開脫責(zé)任。為誰開脫？不好說。

麻木、荒唐，比災(zāi)難更可怕！

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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；乳腺癌；干預(yù)效果

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為選取2017年8月~2018年8月在本院接受診治的56例乳腺癌化療患者，在全部患者知情下，實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者接受護(hù)理方案的不同隨機(jī)分組，對(duì)照組28例，年齡25~69歲，平均年齡（58.01±2.82）歲；婚姻狀況：未婚5例，已婚23例。研究組28例，年齡26~70歲，平均年齡（58.03±2.79）歲；婚姻狀況：未婚4例，已婚24例。2組一般資料比較，可比性甚佳，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)已確診；②無化療禁忌證；③患者知情，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史或溝通障礙明顯者；②以往存在其它惡性腫瘤者；③心臟、肝臟等重要器官存在明顯功能障礙者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括乳腺癌知識(shí)介紹、化療目的以及實(shí)施周期、需患者配合化療相關(guān)事項(xiàng)等。研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下：認(rèn)知行為干預(yù)。在患者住院期間，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)乳腺癌病因、癥狀表現(xiàn)、化療方案如何實(shí)施、可能引起的不適癥狀等全面知識(shí)加以宣教，幫助患者熟悉相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，便于在日常護(hù)理中可自我察覺不適癥狀的發(fā)生，及時(shí)加以干預(yù)，使其更為信心戰(zhàn)勝疾病。心理社會(huì)干預(yù)。通過責(zé)任護(hù)士與患者之間一對(duì)一的有效交流，為患者提供一定的心理支持，責(zé)任護(hù)士多傾聽其真實(shí)想法，根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化，針對(duì)其不安情緒癥結(jié)所在加以針對(duì)性干預(yù)；此外，日常生活中輔以必要的康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化肢體活動(dòng)，叮囑患者養(yǎng)成步行30min/d的習(xí)慣，為化療提供良好的身體準(zhǔn)備。用藥指導(dǎo)：化療藥物的劑量、濃度等務(wù)必遵照醫(yī)囑正確給藥，化療過程中強(qiáng)化藥物滴注情況的監(jiān)督，注射部位的選擇應(yīng)以彈性佳且粗的靜脈為主，給藥時(shí)間應(yīng)避開患者飽餐與空腹?fàn)顟B(tài)兩個(gè)時(shí)段，此外，特別需要注意的是，用藥前后均需要用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，一旦患者出現(xiàn)嘔吐以及其它明顯胃腸道不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予患者合理劑量的止吐劑，并報(bào)告主治醫(yī)生，進(jìn)行后續(xù)處理。毒副反應(yīng)及對(duì)癥舉措。責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期提醒患者復(fù)查血象，視患者實(shí)際情況給予必要的升白藥等相關(guān)藥物；提前向患者說明化療會(huì)引起脫發(fā)，并告知其停藥后會(huì)自動(dòng)生發(fā)，切勿造成過于擔(dān)心，可通過戴帽子、佩戴假發(fā)等方式改善自己的形象。

1.4觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏發(fā)生情況比較。癌因性疲乏發(fā)生情況分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是重度疲乏，二是中度疲乏，三是輕度疲乏，四是無疲乏，主要利用建議疲乏量表加以評(píng)定。（2）生活質(zhì)量改善情況比較。自制調(diào)查問卷并由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，全面評(píng)估2組生活質(zhì)量改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，并行卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癌因性疲乏發(fā)生情況比較

研究組無疲乏率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2生活質(zhì)量改善情況比較

研究組生活改善率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

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1.關(guān)注起始點(diǎn)，感知定量刻畫的重要性。

在數(shù)學(xué)教學(xué)中，一般第一次感知的內(nèi)容，往往需要教師在教學(xué)中放大其內(nèi)蘊(yùn)的核心價(jià)值。在小學(xué)教學(xué)的數(shù)學(xué)計(jì)量單位中，學(xué)生最早接觸的，也是最基本的就是長(zhǎng)度單位。因此，長(zhǎng)度單位的學(xué)習(xí)需要給學(xué)生種下定量刻畫的種子。

從學(xué)生的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)來看，認(rèn)識(shí)物體的“長(zhǎng)度”這一屬性最初是以描述為主的。比如，馬路很寬、建筑物很高等。從這些定性描述上升到定量描述時(shí)，學(xué)生往往需要借助“比較物”。比如，課桌長(zhǎng)大約3個(gè)鉛筆盒長(zhǎng)、鉛筆盒長(zhǎng)大約4塊橡皮長(zhǎng)等?！?個(gè)鉛筆盒長(zhǎng)”“4塊橡皮長(zhǎng)”實(shí)質(zhì)上就是一種定量刻畫。例如，教學(xué)《厘米的認(rèn)識(shí)》時(shí)，教師需認(rèn)識(shí)到本課是讓學(xué)生感知定量刻畫重要性的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。教師應(yīng)先讓學(xué)生了解古人在沒有統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為了測(cè)量的需要而采用的各種辦法，然后讓學(xué)生動(dòng)手測(cè)量物體，初步體會(huì)從“定量”的角度刻畫長(zhǎng)度，并把學(xué)生的“比較物”與長(zhǎng)度單位建立聯(lián)系，讓學(xué)生明白長(zhǎng)度的計(jì)量單位其實(shí)就是一種“標(biāo)準(zhǔn)的比較物”。

2.關(guān)注生長(zhǎng)點(diǎn)，理解定量刻畫的匹配性。

在實(shí)際教學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有學(xué)生將面積單位寫成長(zhǎng)度單位，將體積單位寫成面積單位，甚至將質(zhì)量單位寫成長(zhǎng)度單位。從一定程度上來說，這是學(xué)生定量刻畫能力不夠成熟的表現(xiàn)。在教學(xué)中，我們往往不重視在學(xué)生定量刻畫能力的飛躍處著力。

那么，怎樣讓學(xué)生理解單位的匹配性呢？綜觀小學(xué)階段“量與計(jì)量”的教學(xué)，筆者認(rèn)為《面積單位》這一課時(shí)是最佳節(jié)點(diǎn)。它既與前面學(xué)習(xí)的長(zhǎng)度單位有聯(lián)系，又為后面體積單位的學(xué)習(xí)做鋪墊。學(xué)好這一課能有效幫助學(xué)生理解單位的匹配性，進(jìn)一步發(fā)展和完善學(xué)生的定量刻畫能力。這一課時(shí)教材雖然安排用小圓片、小正方形來表示面積，讓學(xué)生理解用合適的圖形來測(cè)量比較方便，但還是默認(rèn)了單位的匹配性。對(duì)此，教師可適當(dāng)調(diào)整教材，在原有正方形與圓形的基礎(chǔ)上增加一條線段、一個(gè)正方體，讓學(xué)生選擇合適的圖形來測(cè)量物體的面積，這樣就能使學(xué)生的認(rèn)知產(chǎn)生沖突：是用線段長(zhǎng)度、正方體的大小來衡量？還是用正方形、圓形的大小來衡量？通過比較、分析，學(xué)生自然而然地意識(shí)到測(cè)量物體的面積用“面的一部分”來測(cè)量更合理，用正方形測(cè)量更合適。這樣既能使學(xué)生理解單位建立的合理性，又能使他們理解單位建立需要匹配的重要性，也為后面體積單位的學(xué)習(xí)做好鋪墊。

3.關(guān)注特殊點(diǎn)，體驗(yàn)定量刻畫的多樣性。

在日常生產(chǎn)和生活中，人們一般都會(huì)人為地規(guī)定一個(gè)通用的、特定的標(biāo)準(zhǔn)，稱為計(jì)量單位，并以此來對(duì)客觀世界中的事物進(jìn)行量化。這個(gè)特定的量常以兩種方式規(guī)定：一是基本單位；二是導(dǎo)出單位，即在基本單位的基礎(chǔ)上根據(jù)有關(guān)公式推導(dǎo)或者組合后產(chǎn)生的單位。國(guó)際上通用的基本單位雖然會(huì)隨著時(shí)代的發(fā)展而增減，其量值規(guī)定的方式也會(huì)有所變化，但其值一經(jīng)確定，就相對(duì)固定。而導(dǎo)出單位卻因?yàn)橛苫締挝谎苌?，所以其值可以是固定的值，也可以是一定?guī)則下的不固定的值。而導(dǎo)出單位的不同設(shè)定方式，則較好地體現(xiàn)了人們對(duì)客觀事物定量刻畫方式的多樣性。

《年、月、日》這節(jié)課是計(jì)量單位學(xué)習(xí)過程中的特殊點(diǎn)。其特殊性就體現(xiàn)在計(jì)量單位量值的不確定性和定量刻畫方式的多樣性上。學(xué)好這一課，能夠豐富學(xué)生對(duì)定量刻畫的認(rèn)識(shí)。在教學(xué)《年、月、日》時(shí)，除了讓學(xué)生認(rèn)識(shí)年、月、日這些計(jì)量單位外，還應(yīng)讓學(xué)生適度了解有關(guān)年、月、日規(guī)定的歷史，了解數(shù)學(xué)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，感受數(shù)學(xué)文化。同時(shí)，教師還應(yīng)該以這一知識(shí)為背景，通過讓學(xué)生說說年、月、日這樣規(guī)定的好處及其與其他計(jì)量單位之間的區(qū)別，使學(xué)生體會(huì)人們定量刻畫方法的多樣性，促進(jìn)學(xué)生定量刻畫能力的發(fā)展。

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關(guān)健詞]：乳腺癌； 化療； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號(hào)： R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0040-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人的健康為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作模式逐漸被接受并在臨床推廣運(yùn)用。乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的惡性腫瘤之一，手術(shù)是乳腺癌的最主要治療手段，許多患者在手術(shù)后還要進(jìn)行化療，而化療時(shí)間長(zhǎng)且抗癌藥物有嚴(yán)重的毒副作用，這就直接影響了患者的舒適程度，為了保證化療的順利進(jìn)行，我科對(duì)2010年3月—2012年1月共計(jì)50例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者50例，均為女性，年齡25～75歲，平均50歲，乳腺癌改良根治術(shù)48例；保乳術(shù)1例；改良根治術(shù)加Ⅰ期重建術(shù)1例；術(shù)后均進(jìn)行化療患者。

1.2 化療方案 CMF（環(huán)磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶），CAF（環(huán)磷酰氨、阿霉素、5-氟尿嘧啶），F(xiàn)AP（5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑）。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 化療前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1.1 環(huán)境舒適要求 責(zé)任護(hù)士為患者安排雙人房間，靠窗口，這樣可使病人倚窗遠(yuǎn)眺，消除疲勞，調(diào)劑低落消沉的情緒，保證室內(nèi)空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，化療前用空氣消毒儀進(jìn)行病室消毒，并更換清潔的被褥、床單及被套，選擇可搖動(dòng)床，保證患者的舒適。

2.1.2 心理護(hù)理 初次化療的患者由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及對(duì)于化療副作用的恐懼，顯得比較緊張，甚至焦慮。因此，責(zé)任護(hù)士對(duì)初次化療的患者做好心理疏導(dǎo)、心理支持、講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及化療常識(shí)、有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)顯得尤為重要。與患者進(jìn)行誠(chéng)懇的交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，了解其病史、生活習(xí)慣，評(píng)估患者的生理狀況及心理狀況，身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激。講解化療中常見的毒副反應(yīng)及化療中的注意事項(xiàng)，做好患者的心理護(hù)理，向患者及家屬介紹同病種療效較好的病例，以減輕患者的心理壓力，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，減輕患者對(duì)化療的恐懼，使其在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情接受和配合化療。多次化療的患者對(duì)化療有一定認(rèn)識(shí)，并能做好自我保護(hù)，盡量減輕化療的副作用，化療前責(zé)任護(hù)士采取部分補(bǔ)償系統(tǒng)，建立和諧互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，使患者以更積極的心態(tài)接受化療。

2.2 化療中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.2.1 靜脈給藥的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要合理選擇靜脈，避免選擇患側(cè)的靜脈，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端向近端使用，避免在同一部位反復(fù)穿刺。一般選擇健側(cè)走向較直且彈性較好的血管，爭(zhēng)取一次穿刺成功，推藥過程中反復(fù)抽回血保證針頭在血管內(nèi)。在患者處于舒適的情況下妥善固定，告知患者及家屬化療藥物按時(shí)按量滴入的重要性，不可隨意調(diào)整滴速?；熐啊⒉煌熕幬镏g、化療后均滴入生理鹽水 5～10ml，減少化療藥物對(duì)血管的刺激及拔針時(shí)對(duì)血管的損傷，更好的保護(hù)血管?；熐案嬖V患者排空膀胱，以減少化療中的不便。

2.2.2 毒副反應(yīng)的觀察護(hù)理 責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，及時(shí)調(diào)整輸液滴速，密切觀察患者的化療反應(yīng)及主訴，加強(qiáng)患者的生理心理舒適感。

2.2.2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑化療前給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，恩丹西酮40mg加生理鹽水20ml靜脈推注，預(yù)防和減輕化療過程中患者的胃腸道反應(yīng)。鼓勵(lì)患者在身體狀態(tài)允許的情況下多喝水，促進(jìn)藥物排泄，減輕毒副作用。飲食宜少食多餐，吃東西時(shí)速度要慢，不要吃太熱的食物。

2.2.2.2 藥物外滲及靜脈炎的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡回，若巡回中發(fā)現(xiàn)有藥物外滲，及時(shí)更換輸液部位，用0.5%普魯卡因5ml進(jìn)行局部封閉，具體操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒后，先用5—7號(hào)針頭，距外滲部位2cm處針頭與皮膚平面成45度角，向外滲處刺入皮下多點(diǎn)或扇形法注藥，拔針后局部敷蓋無菌紗布。局部用50%的硫酸鎂濕敷。若巡回中發(fā)現(xiàn)靜脈炎，立即停止藥物滴入，更換注射部位，沿血管走向用50%的硫酸鎂濕敷或理療。

2.2.2.3 骨髓抑制的護(hù)理 責(zé)任護(hù)士密切觀察骨髓抑制征象，觀察患者有無出血傾向，定期抽血查血象，化療前、化療中每周1～2次查血象，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免利器損傷患者，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離工作。避免進(jìn)行有可能造成局部青腫的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。

2.2.2.4 脫發(fā)的護(hù)理 化療過程中常有頭發(fā)脫落，患者因?yàn)樾蜗笫軗p而情緒大落，心情煩躁。與患者做好溝通，向其講解化療過程中的脫發(fā)是可逆的，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生長(zhǎng)，消除其焦慮恐懼感。囑患者化療前長(zhǎng)發(fā)剪短，以減少頭發(fā)因損傷而脫落；備好假頭套、帽子或頭巾等。

2.2.3 飲食的護(hù)理 創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排飲食，清淡飲食，避免油膩、辛辣的食物，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對(duì)化療的耐受力。作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎，增加食欲。根據(jù)需要確保攝入足夠的熱量及蛋白質(zhì)，喝大量水，此外還應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷類以便獲得足夠的維生素。

2.2.4 睡眠的護(hù)理 由于化療藥物強(qiáng)大的毒副作用，患者常常表現(xiàn)出疲勞、乏力，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證病室安靜，燈光柔和，避免嘈雜，注意保暖。保證患者高質(zhì)量的睡眠。

2.3 化療后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.3.1 健康教育 責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬化療結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)。避免濃茶、咖啡、辛辣、油膩具有刺激性的食物，清淡飲食，多食用新鮮的蔬菜水果。用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血，避免利器損傷，不用患側(cè)上肢提重物，加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉，如做爬墻運(yùn)動(dòng)，但要注意適度。盡量減少外出，避免到公共場(chǎng)所，不與感冒患者接觸，降低感染的幾率?？刂魄榫w，保證樂觀的心態(tài)。定期查血象，每月月經(jīng)結(jié)束7—10天，自我檢查1次，并與前比較，如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)有水腫、凹陷，溢液、溢血、抬高、偏斜，乳暈區(qū)有濕疹樣變，腋窩淋巴結(jié)腫大等情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng) 加強(qiáng)對(duì)家屬尤其是配偶的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者健康恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)家屬營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。以良好的身心狀態(tài)接受下一次化療。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，護(hù)士是護(hù)理工作的落實(shí)者，又是患者的管理者、教育者、康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)者[1]，由于護(hù)理人員面對(duì)患者的時(shí)間最長(zhǎng)、接觸最多、因而也最能及時(shí)掌握患者的心里脈搏[2]。良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的技術(shù)操作技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心、關(guān)愛、體貼、照顧，真正滿足了患者的需求。筆者將這一護(hù)理模式滲透于乳腺癌患者的化療全程中，有效提高了患者的生活質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。蕭豐富[3]認(rèn)為舒適護(hù)理必須涉及生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、藥物學(xué)及心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷汲取知識(shí)，以不斷完善舒適護(hù)理，更好地服務(wù)于患者。而技術(shù)含量的相應(yīng)增加，護(hù)理人員必然贏得患者的信任、尊重和肯定，從而使患者滿意度及護(hù)理人員的社會(huì)地位得到有效提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 王愛華，孫鳳英．護(hù)理質(zhì)量管理方法研究及發(fā)展預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（3）：38．

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1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析西安市第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2013年1月收治的70例腦梗死患者和2013年2月～2014年2月收治的80例腦梗死患者的臨床資料，分別作為對(duì)照組和觀察組，兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的研究對(duì)象均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院后神志清醒、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者；存在腦手術(shù)病史的患者；意識(shí)嚴(yán)重障礙，不能配合治療的患者；存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；存在精神疾病病史，不能配合調(diào)查的患者。對(duì)照組患者中男40例，女30例；年齡38～80歲，平均（63.5±4.2）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病26例。觀察組患者中男46例，女34例；年齡39～82歲，平均（64.1±4.7）歲；合并癥：高血壓42例，糖尿病28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括指導(dǎo)患者臥床休息、對(duì)癥處理、告知患者治療的副作用等，此外，還鼓勵(lì)肢體功能障礙的患者早期進(jìn)行功能鍛煉。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)六個(gè)方面的內(nèi)容，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理①營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行打掃，調(diào)節(jié)病房的溫濕度直至適宜，每天定時(shí)打開病房?jī)?nèi)的窗戶進(jìn)行通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣流通。此外，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保持安靜，以免打擾其他患者的休息。②指導(dǎo)患者的起床、進(jìn)餐、穿衣、行走、入廁等方面的活動(dòng)。③護(hù)理人員應(yīng)保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜。④護(hù)理人員早晚對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。⑤護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，或給患者換上氣墊床，以便降低壓瘡的發(fā)生率。

1.2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化情況，對(duì)于存在焦躁、憂慮、悲觀等負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)與鼓勵(lì)，穩(wěn)定其情緒。護(hù)理人員平時(shí)查房過程中應(yīng)多與患者溝通交流，與患者做朋友，耐心傾聽患者訴說，及時(shí)了解其內(nèi)心想法，并勸導(dǎo)患者以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，同時(shí)全面解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、療效及預(yù)后情況，消除患者對(duì)疾病治療的恐懼，使其放心接受醫(yī)師的治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還可通過列舉成功病例的方法，加強(qiáng)恢復(fù)較好的患者與其他患者的交流，以便消除患者的恐懼、消極情緒，進(jìn)一步增加患者治愈的信心。醫(yī)護(hù)人員與患者交談、詢問過程中應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，與患者及其家屬之間建立信任。

1.2.3飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)腦梗死患者多進(jìn)食低膽固醇、低脂、低鹽、碳水化合物適量、維生素豐富的食物，盡量避免食用或少食用動(dòng)物油做的食物或含動(dòng)物油較多的食物，鼓勵(lì)、提倡患者多食用植物油，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行合理的飲食搭配，囑咐患者多食蔬菜水果，禁忌暴飲暴食，飯前及飯后適當(dāng)飲茶，同時(shí)還應(yīng)完全戒煙戒酒。多數(shù)腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，常伴有一定程度的肢體麻木或偏癱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期更換運(yùn)動(dòng)不方便患者的床單和被套，以保證患者的整潔。同時(shí)，定期按摩患者的肢體，以防壓瘡的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員可為應(yīng)行自主活動(dòng)的患者制訂適宜的運(yùn)動(dòng)方案，并督促患者每天適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流通，避免病情惡化。

1.2.4康復(fù)護(hù)理腦梗死患者處于急性期時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。若患者的病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常，神經(jīng)損傷未繼續(xù)發(fā)展時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施前，護(hù)理人員應(yīng)先向患者宣講肢體康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)康復(fù)鍛煉的方法、重要性有所了解，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心及配合度。醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)對(duì)患者實(shí)施按摩，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上患肢活動(dòng)，對(duì)無法下床活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)并幫助其在床上完成一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)屈伸、直臂上抬、伸肘、腕關(guān)節(jié)屈伸等，進(jìn)行7～10d訓(xùn)練后，若恢復(fù)較好，可進(jìn)入主動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段，指導(dǎo)患者完成一些自主運(yùn)動(dòng)，如屈伸手指、更衣、扶床站立、行走等，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練及負(fù)重行走?？祻?fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)密切關(guān)注患者的病情，一旦有不適反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即停止康復(fù)鍛煉并積極進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理腦梗死患者常見的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、便秘等，護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行預(yù)防。應(yīng)每天對(duì)腦梗死患者的膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)保持尿管周圍的皮膚干燥，避免感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)督促并指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、排痰，并檢查患者呼吸道是否保持通暢；對(duì)于無法進(jìn)行自主排痰的患者，應(yīng)采用機(jī)械通氣進(jìn)行排痰，痰液排出后應(yīng)選擇蘸有生理鹽水的棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦拭，以保持口腔的清潔衛(wèi)生。

1.2.6健康教育及出院指導(dǎo)入院后，護(hù)理人員應(yīng)將腦梗死的基礎(chǔ)知識(shí)，如發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方式、注意事項(xiàng)等普及給患者及其家屬，普及過程中護(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)講解，保持溫柔和藹的態(tài)度，用通俗的語言表述，這使患者對(duì)疾病的認(rèn)知和了解明顯增加?；颊叱鲈汉螅t(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者開展出院指導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)出院后的患者進(jìn)行定期的回訪、家訪，使醫(yī)院與家庭之間實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理。對(duì)于需較長(zhǎng)一段時(shí)間完成自理能力訓(xùn)練的患者，護(hù)理人員應(yīng)制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，并通過電話、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式繼續(xù)指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活能力（ADL）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL得分越高，表示日常生活能力越強(qiáng)；CSS評(píng)分越低，表示神經(jīng)功能缺損越小。采取焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估及比較，其中，SAS、SDS評(píng)分越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者護(hù)理后的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括遵醫(yī)囑服藥、配合檢查治療、心態(tài)良好、合理飲食、生活能力訓(xùn)練、言語訓(xùn)練6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的計(jì)分為0～2分。若患者對(duì)護(hù)理完全依從，記為2分；若患者對(duì)護(hù)理不完全依從，記為1分；如患者對(duì)護(hù)理完全不依從，記為0分。依從率=（完全依從+不完全依從）/總?cè)藬?shù)。出院時(shí)將滿意評(píng)分調(diào)查表發(fā)放給每例患者，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，統(tǒng)計(jì)調(diào)查表得分情況，總分為0～10分，分為不滿意（≥5分）、滿意（6～8分）、非常滿意（9～10分）三個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的ADL、CSS評(píng)分均發(fā)生明顯變化，ADL評(píng)分明顯增加，CSS評(píng)分明顯降低，尤以觀察組增加或降低的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分情況比較

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均發(fā)生明顯改變，均較治療前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理后的依從性總得分情況及依從率比較

實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理依從性總得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.4兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較護(hù)理實(shí)施后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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