導(dǎo)語：如何才能寫好一篇感染效應(yīng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 失效模式與效應(yīng)分析；剖宮產(chǎn)；手術(shù)部位感染

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0036-01

切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，輕則影響切口愈合，重則導(dǎo)致宮腔感染、產(chǎn)后大出血、敗血癥等，甚至危及患者生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。因此，研究分析剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的危害性、危險(xiǎn)因素、防范及處理對(duì)策是醫(yī)院感染管理者應(yīng)高度重視的課題。失效模式和效果分析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA） 為前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的方法，適合檢視風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)的流程，找出及矯正失效因子、防范錯(cuò)誤于未然的一種風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，其核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。包括確定主題、組成團(tuán)隊(duì)、畫出流程、分析危害、擬定行動(dòng)計(jì)劃與結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)分析步驟[2，3]。因此，采用FMEA對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染進(jìn)行防治，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染率，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全具有重要意義。我院自2012年7月-2013年6月期間對(duì)剖宮產(chǎn)應(yīng)用FMEA，應(yīng)用后取得較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)照組（348例）：我院2011年7月-2012年6 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者；干預(yù)組（323例）：2012年7月-2013年6月符合相應(yīng)配對(duì)條件的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≤40歲，體重指數(shù)≤35kg/m2、手術(shù)時(shí)間≤90min、手術(shù)出血量≤500ml的急診手術(shù)患者為研究對(duì)象；剔除患高血壓、糖尿病、中重度貧血、同時(shí)有2種以上合并癥及資料不全的患者。兩組患者的年齡、體重、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及是否合并貧血、胎膜早破、疤痕子宮、滯產(chǎn)等因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），資料具有可比性。

1.3方法

對(duì)照組患者在應(yīng)用FMEA前，主要采取常規(guī)的方法，干預(yù)組患者在常規(guī)方法基礎(chǔ)上應(yīng)用FMEA。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：

由醫(yī)院感染管理科牽頭、手術(shù)室護(hù)士長、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護(hù)士長、產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理骨干等組成剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員熟悉風(fēng)險(xiǎn)管理組織流程，接受FMEA知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.4.2繪制操作流程圖

將剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的原因按照流程圖的形式逐一展開，找出影響和發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的流程和步驟，分步驟整理出潛在的失效模式。經(jīng)小組成員討論，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)因素可能發(fā)生在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)流程步驟，我們針對(duì)這三個(gè)流程步驟進(jìn)行失效模式原因分析。

1.4.3計(jì)算RPN值，找出潛在原因進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析：

危機(jī)值（risk priority number，RPN）指發(fā)生頻度（Occ）、不易探測(cè)度（Det）、嚴(yán)重程度（Sev）的等級(jí)各分為l～10分，失效出現(xiàn)頻率很高為10分，出現(xiàn)頻率極低為1分，很難探測(cè)（或發(fā)現(xiàn)缺陷）的為10分，很容易發(fā)現(xiàn)缺陷的為1分，嚴(yán)重程度中可導(dǎo)致患者死亡或損傷嚴(yán)重的為10分，無影響的為1分。RPN=O*D*S，取值為1～1000。RPN越高。失效的風(fēng)險(xiǎn)越大，根據(jù)RPN值的大小判斷是否有必要改進(jìn)，確定改進(jìn)的輕重緩急程度。經(jīng)小組成員討論，針對(duì)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)流程步驟列出引起剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的主要流程：手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備、抗菌藥物使用的管理、無菌技術(shù)操作、切口維護(hù)（無菌技術(shù)、更換敷料、保持清潔）（詳見表1）

1.4.4 改進(jìn)措施

組織小組成員根據(jù)計(jì)算出來的RPN值高低確定整改排序并制定以下整改措施：①抗菌藥物管理：嚴(yán)格按照抗菌藥物管理辦法執(zhí)行。②器械的準(zhǔn)備：建立健全規(guī)章制度和有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化消毒供應(yīng)室人員的安全防范意識(shí)，對(duì)消毒供應(yīng)室不合理的布局進(jìn)行改造，抓好回收物品環(huán)境的質(zhì)量控制，保證滅菌物品質(zhì)量。③手術(shù)室環(huán)境保潔與維護(hù)：加強(qiáng)手術(shù)室硬件設(shè)施投入與維護(hù)，使其符合國家規(guī)范，嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒隔離的管理要求以及相關(guān)規(guī)章制度，使手術(shù)室符合要求規(guī)范。④無菌技術(shù)操作：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防感染意識(shí)，定期考核；改善手衛(wèi)生設(shè)施，合理配置感應(yīng)水龍頭及、洗手液和快速手消毒液，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)力度。⑤切口維護(hù)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育培訓(xùn)，做好宣教患者術(shù)后傷口的護(hù)理及注意事項(xiàng)，正確選擇有效的消毒劑，規(guī)范正確的消毒過程。

1.4.5 質(zhì)量控制

風(fēng)險(xiǎn)管理小組每季度評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念及時(shí)進(jìn)行流程改進(jìn)。

1.5觀察方法 查閱患者檢驗(yàn)報(bào)告、體溫監(jiān)測(cè)記錄及病程記錄等，對(duì)剖宮產(chǎn)患者切口情況進(jìn)行跟蹤觀察；患者出院后電話隨訪至術(shù)后30天，填寫剖宮產(chǎn)手術(shù)患者記錄，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及反饋。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后手術(shù)部位感染率比較 干預(yù)組患者手術(shù)部位感染率0.62%，對(duì)照組為2.59%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，p=0.045），見表3

3 討論

切口感染作為外科最常見的醫(yī)院感染之一，一般占醫(yī)院感染的35%～40%，婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生切口感染，一方面增加了婦產(chǎn)科患者的痛苦，也延長了患者的住院時(shí)間，另一方面增加了患者的治療費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者的死亡，因此切口感染是醫(yī)院必須重視的問題[4]。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染率的控制有很好的效果。

FMEA強(qiáng)調(diào)的是一種“事前預(yù)防”合并“事中控制”的風(fēng)險(xiǎn)防范控制模式。在實(shí)施FMEA 的各個(gè)階段，將患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作融入每位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)之中，體現(xiàn)“人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，人人參與質(zhì)量改進(jìn)”的管理理念[5]。在本院FMEA實(shí)施過程中，通過規(guī)范化的培訓(xùn)，我們逐漸形成了一個(gè)優(yōu)良的團(tuán)隊(duì)，每位成員都發(fā)揮了積極的作用。醫(yī)生、護(hù)士及院感小組相互協(xié)調(diào)配合，分析各種影響切口感染的危險(xiǎn)因素，討論并完善整改措施的每一個(gè)細(xì)節(jié)，獲得了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

通過風(fēng)險(xiǎn)因素分析，我們發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的管理、無菌操作及器械準(zhǔn)備等方面對(duì)切口感染的預(yù)防是非常重要的，為此，我們專門制訂了相關(guān)的制度和行為規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了相關(guān)方面的培訓(xùn)，院感小組也及時(shí)的跟進(jìn)監(jiān)測(cè)，形成了良好的臨床效果，切實(shí)降低了切口感染的發(fā)生。為醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的管控提供了良好的示范作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮曉翠， 周毛嬰， 張騰飛. 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：935-936.

[2] Reiling JG，Knutzen BL，Stoecldein M， et al. FMEA-the care for medical errors[J].Quality Progress . 2003，36 （8） ：67-71

[3] CapunzoM， Cavallo P， BocciaG， et al. FMEA clinical laboratory case study： how to make problems and improvements measurable [J]. Clin Leadersh Manag Rev， 2004，18 （1）： 37-41.

篇2

關(guān)鍵詞　感染；抗生素；治療；因素；分析

中圖分類號(hào)　R978.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　B　文章編號(hào)　2075-2156(2009)04-0104-01

感染性疾病是臨床上遇到的最常見的疾病，抗生素是一類最重要的抗感染藥物，應(yīng)用最為廣泛。但如忽視或缺乏正確認(rèn)識(shí)影響抗生素治療感染性疾病的若干因素，往往在治療感染性疾病時(shí)不能獲得良好的效果。

1 患者的機(jī)體狀況

抗生素對(duì)控制感染起主要作用，但良好的機(jī)體狀況是保證抗生素治療感染性疾病療效的必要條件之一。Ⅲ如病人嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)平衡紊亂，營養(yǎng)不良，惡液質(zhì)，年老體弱，免疫力低下時(shí)，則抵抗力下降，防御功能不良。病人胃腸功能紊亂時(shí)，口服抗生素吸收不佳。都會(huì)影響抗生素的療效。故必須綜合治療才能取得良好療效。

2 抗生素使用的準(zhǔn)確性，穩(wěn)定性

準(zhǔn)確性即根據(jù)臨床特點(diǎn)推斷病原體總類和性質(zhì)選擇使用抗生素。對(duì)抗生素針對(duì)性掌握不準(zhǔn)，錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素使用越“高檔”越好，非細(xì)生性感染疾病為了“安全”而使用抗生素，都會(huì)影響療效。如誤將革蘭氏陽性桿菌感染選用治療球菌的抗生素，或反之。以致效果欠佳。門診遇有高熱不退，白細(xì)胞減少，又非傷寒類病人時(shí)，應(yīng)考慮和病毒感染有關(guān)。使用抗生素往往無效，穩(wěn)定性一是指遵照抗生素的一般原則，對(duì)某種抗生素療效不滿意時(shí)，急性感染2-3日，慢性感染2-3周(如結(jié)核病)更換品種。如過于頻繁隨意調(diào)換，致使用藥紊亂，療效不易觀察，還易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，二是指用藥劑量和療程充足，正確掌握抗生素半衰期與給藥時(shí)間間隔，保證抗生素有效血漿濃度，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性或引起復(fù)發(fā)。

3 給藥途徑

根據(jù)病情和抗生素特性采用合理的給藥方法，以保證有效濃度。如胃腸功能紊亂時(shí)，應(yīng)避免口服給藥?？诜逼S青霉素時(shí)膽囊內(nèi)濃度很低，應(yīng)采用靜脈內(nèi)給藥，其濃度可隨劑量增加而增加，化膿性關(guān)節(jié)炎病人若能采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥方法，療效常較為滿意。

4　用藥時(shí)機(jī)

當(dāng)嚴(yán)重感染，特別是感染性休克時(shí)，致病毒往往侵入數(shù)量多，毒力大，來勢(shì)兇猛，病情復(fù)雜，若給藥過晚，對(duì)感染控制不利，休克難以糾正，預(yù)后不佳，如中毒性菌痢病人。對(duì)這類疾病早期使用抗生素是治療成功的一個(gè)關(guān)鍵。

5 抗生素聯(lián)用的合理性

對(duì)于符合抗生素聯(lián)合應(yīng)用癥的病人，正確合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素可提高療效，減少副作用，延緩或避免耐藥產(chǎn)生，如錯(cuò)誤聯(lián)合應(yīng)用抗生素則不能獲得協(xié)同作用和累加作用。更多的是無關(guān)作用或拮抗現(xiàn)象及其它一些不良后果，而影響抗生素療效。如治療大葉性肺炎時(shí)聯(lián)用繁殖期殺菌劑青霉素和快速抑菌劑四環(huán)素四環(huán)素則削弱青霉素的治療效果。

6 抗生素與其它藥物和食物之間的相互影響

抗生素與某些藥物合用時(shí)，可能使其效應(yīng)吸收減弱，如氨茶鹼，碳酸氫鈉等堿性藥物，硫糖鋁，硫酸亞鐵，中藥赤石脂，食物牛奶中含Ca，Mg，Al，F(xiàn)e等金屬離子或茶葉中的酸性物質(zhì)從不同程度降低四環(huán)素的腸道吸收。氨芐青霉素在葡萄糖液中不穩(wěn)定，易分解或脫水縮合而失敗，在0.9％NaCl，5％Gs，10％Gs中的有效期分別為6.4小時(shí)、3.7小時(shí)、2.1小時(shí)。與高濃度葡萄糖液配伍、或藥物放置時(shí)間過長，都會(huì)降低氨牙青霉素殺菌作用。

7 服用抗生素類藥物時(shí)要忌酒

因?yàn)榭股仡愃幬飼?huì)抑制酒精在人體內(nèi)的代謝，造成酒精在體內(nèi)蓄積，損傷肝臟、腎臟和心臟等器官，引起機(jī)體的毒性反應(yīng)，即使少量的酒精和這類藥物混合，也可能導(dǎo)致中毒。此外，精神病患者服用氯丙嗪、奮乃靜等藥物時(shí)，如果還大量飲酒，可急劇加重原有的病情或者產(chǎn)生嚴(yán)重的腦部缺血，甚至?xí)蝗凰劳觥?/p>

8 影響抗生素療效的原發(fā)病灶，由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底處理潛在原發(fā)病灶，抗生素往往收效甚微

如深部膿腫未進(jìn)行切開引流或?qū)Ω腥静≡钗磸氐浊鍎?chuàng)，常致使抗生素難以奏效，在臨床上，因過分強(qiáng)調(diào)抗生素全身作用而忽視病灶的嚴(yán)格清創(chuàng)，消毒，換藥處理而致的抗感染效果不佳的現(xiàn)象并不少見。王先生，左下肢踝部蟲咬皮炎，抓破后繼發(fā)感染，創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，在武漢工地某醫(yī)院診治，由于換藥時(shí)沒有認(rèn)真去痂，排膿，清洗，引起反復(fù)感染半個(gè)月，每日使先鋒等貴重抗生素，但效果不佳，花去醫(yī)藥費(fèi)1500多元。

8 抗生素預(yù)防疾病時(shí)的針對(duì)性

對(duì)昏迷休克，病毒感染，外科手術(shù)濫用抗生素作為預(yù)防性用藥，甚至把抗生素作為消炎藥，退熱劑使用，往往不但往勞無助，相反繼發(fā)感染率更高，致病菌得高度耐藥不易控制。對(duì)疾病的康復(fù)無為不利。

9 抗生素的體內(nèi)過程

篇3

【摘要】 目的通過對(duì)大蒜素治療和未治療弓形蟲感染小鼠免疫組織脾淋巴細(xì)胞數(shù)、腸系膜PP結(jié)數(shù)、腸內(nèi)皮淋巴細(xì)胞數(shù)（IEL）及對(duì)再攻擊感染免疫力測(cè)定，了解大蒜素對(duì)免疫功能的影響。方法將小鼠分成治療組、感染組和對(duì)照組，用5×104個(gè)/只RH株弓形蟲速殖子經(jīng)口感染小鼠，當(dāng)天用大蒜素治療，1次/d，持續(xù)14 d，治療后0，2，4，6，8，10，12周斷頸處死小鼠，記數(shù)脾淋巴細(xì)胞、腸系膜PP結(jié)、腸內(nèi)皮淋巴細(xì)胞數(shù)（IEL），并用1×106個(gè)/只速殖子再次感染小鼠，觀察存活情況。結(jié)果在觀察的時(shí)間段內(nèi)，腸系膜PP結(jié)數(shù)無明顯變化，脾淋巴細(xì)胞數(shù)、IEL數(shù)治療組高于感染組和對(duì)照組，以治療后4，6，8周差異具有顯著性（P＜0.05)。對(duì)再攻擊感染免疫力測(cè)定結(jié)果顯示，治療組存活率高于感染組和對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05)。結(jié)論大蒜素治療經(jīng)口感染弓形蟲速殖子小鼠后，能刺激免疫組織增生，提高對(duì)再攻擊感染存活率。

【關(guān)鍵詞】 大蒜素； 弓形蟲； 感染； 免疫組織； 存活率

剛地弓形蟲(Toxoplasma gondii)是一種細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，可感染包括人在內(nèi)的大部分宿主。急性感染階段，速殖子在體內(nèi)迅速增殖，機(jī)體對(duì)其免疫應(yīng)答主要為IFN-γ介導(dǎo)的細(xì)胞免疫［1］。慢性感染是由于弓形蟲由速殖子轉(zhuǎn)為生長緩慢的包囊狀態(tài)［2］，從而在宿主體內(nèi)長期存在。在免疫抑制的個(gè)體中，如化療病人、AIDS患者，弓形蟲是一種重要的機(jī)會(huì)致病原，它可由慢性感染再燃而引起嚴(yán)重病變。為研究大蒜素在改善低劑量強(qiáng)毒株速殖子感染小鼠的免疫組織應(yīng)答和存活情況，進(jìn)行了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，探討通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答平衡來恢復(fù)免疫力的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 弓形蟲RH株購自天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室，由河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)中心保種。

1.2 動(dòng)物

SPF級(jí)BALB/c小鼠購自河北醫(yī)科大學(xué)，由河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)中心動(dòng)物室繁殖，8周齡。顆粒飼料喂養(yǎng)，自然光照、自由進(jìn)食飲水。

1.3 藥物

大蒜素，針劑，30 mg/支，上海禾豐制藥有限公司產(chǎn)品，批號(hào)070802。

1.4 分組126只BALB/c小鼠，隨機(jī)分成感染組、治療組和對(duì)照組，每組42只。RH株弓形蟲速殖子5×104個(gè)/只經(jīng)口感染小鼠，對(duì)照組灌服生理鹽水，治療組感染當(dāng)天給大蒜素80 μg/只，1次/d，連續(xù)14 d，感染組灌服生理鹽水替代。

1.5 指標(biāo)及測(cè)定方法

1.5.1 脾T淋巴細(xì)胞分離與計(jì)數(shù)將脾置于300目不銹鋼網(wǎng)上研磨，用PBS洗滌離心，淋巴細(xì)胞分離液分離試管內(nèi)中層白色膜狀淋巴細(xì)胞；用2%臺(tái)盼藍(lán)染色，計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞。

1.5.2 小腸PP結(jié)分離與計(jì)數(shù)摘取小腸，置于5%FBS-PBS中，計(jì)數(shù)小腸漿膜表面PP結(jié)數(shù)目(通常在腸系膜附著處對(duì)側(cè)，丘狀隆起，色澤較白)。

1.5.3 小腸上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞（IEL）分離與計(jì)數(shù)將去除PP結(jié)和沖洗腸液后的小腸剪成1～2 cm的小段，并縱行剪開，將洗過的腸段懸浮在含EDTA的PBS燒杯中，37℃磁力攪拌1 500 r/min×30 min。300目不銹鋼網(wǎng)過濾，再用內(nèi)裝脫脂棉過濾，過濾后2 500 r/min×8 min離心，沉淀物用Percoll密度梯度離心法將IEL與腸上皮細(xì)胞分離。用微量移液器吸出白色霧狀I(lǐng)EL層，2%臺(tái)盼藍(lán)染色后計(jì)數(shù)IEL。

1.5.4 對(duì)再攻擊感染免疫力測(cè)定取對(duì)照組、感染組和治療組各42只共126只小鼠，于實(shí)驗(yàn)第8周用1×106個(gè)/只速殖子再次感染小鼠，觀察至43周結(jié)束，記錄活動(dòng)情況、計(jì)算存活率。

2 結(jié)果

2.1 脾T淋巴細(xì)胞數(shù)變化在觀察的實(shí)驗(yàn)周期中，對(duì)照組小鼠脾淋巴細(xì)胞總數(shù)無明顯變化，感染組、治療組在感染后第2周開始增生，第4周達(dá)高峰，第6周降至對(duì)照組水平，第4周明顯高于對(duì)照組(P

2.2 小腸PP結(jié)數(shù)變化在觀察的實(shí)驗(yàn)周期中，各組小鼠小腸PP結(jié)數(shù)目均無明顯變化，治療組平均為8.60個(gè)，感染組為8.34個(gè)，對(duì)照組8.46個(gè)，3組比較無顯著差異（P＞0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 小腸上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞（IEL）數(shù)變化實(shí)驗(yàn)周期內(nèi)對(duì)照組小鼠IEL數(shù)量有輕微變化，但無顯著性。感染組和治療組顯著增生，第4周有顯著性差異，隨后逐漸下降，第8周降至對(duì)照組水平。第4，6周組間比較有顯著性差異(P

2.4 再攻擊感染存活率治療組小鼠存活率顯著高于感染組和對(duì)照組(P

3 討論

弓形蟲是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，感染機(jī)體后主要引起細(xì)胞免疫，T細(xì)胞在此免疫中具有很重要的作用［3］，脾臟是人體最大的淋巴器官，脾T細(xì)胞對(duì)外來抗原或疫苗刺激的增殖性反應(yīng)代表機(jī)體系統(tǒng)免疫應(yīng)答水平。Freyre A ［4］等用弓形蟲卵囊經(jīng)口感染孕貓進(jìn)行免疫研究發(fā)現(xiàn)，感染后貓出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，甚至是致死性的威脅，腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生病理變化是在第6天左右。Barragan A ［5］等用弓形蟲包囊口服感染小鼠，發(fā)現(xiàn)能透過生理屏障感染其他部位，誘導(dǎo)腸道應(yīng)答高峰在感染后第6天并持續(xù)至第7，8天。陳光認(rèn)為“大蒜素能抵抗弓形蟲速殖子進(jìn)入細(xì)胞，特別使抑制在細(xì)胞內(nèi)增殖作用明顯，機(jī)理是誘導(dǎo)蟲體凋亡和直接殺死，通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答平衡來恢復(fù)免疫力的”。

為與包囊感染發(fā)生的免疫應(yīng)答進(jìn)行對(duì)比，觀察不同毒力蟲株和感染方式的進(jìn)程及后果，我們實(shí)驗(yàn)采用強(qiáng)毒株RH株速殖子經(jīng)口感染小鼠，結(jié)果顯示：治療組、感染組、對(duì)照組脾T細(xì)胞和小腸上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞（IEL）數(shù)在第4，6，8周有顯著性差異，各組小鼠小腸PP結(jié)數(shù)目無明顯變化，說明經(jīng)口感染速殖子也能有效刺激脾T細(xì)胞增生，并且大蒜素加強(qiáng)了這種增生能力，小腸PP結(jié)不是靠數(shù)量的增多發(fā)揮免疫作用的，主要是組織結(jié)構(gòu)的變化促使功能加強(qiáng)，腸道黏膜免疫效應(yīng)部位IEL是體內(nèi)最大淋巴細(xì)胞群［6］，因其特殊的定位而成為黏膜表面抵抗病原體入侵腸道的首道免疫屏障，增生明顯、持續(xù)時(shí)間長，是效應(yīng)部位發(fā)揮免疫的主要組織［7］，當(dāng)抗原再次暴露于接觸過低劑量強(qiáng)毒株速殖子感染小鼠的免疫組織時(shí)，應(yīng)答迅速，使存活率明顯提高，特別是大蒜素增強(qiáng)了免疫能力［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］Nguyen TD， Bigaignon G， Markine-Goriaynoff D， et al. Virulent Toxoplasma gondii strain RH promotes T cell一independent overproduction of proinflammatory cytokines IL 12 and gamFna-interferon［J］. T Med Microbiol， 2003，10(52):869.

［2］劉濤，徐秀菽，葉紅兵，等.弓形蟲隱性感染動(dòng)物模型的建立［J］. 貴州醫(yī)藥，2001，25(12):1122.

［3］殷國榮，韓劍峰，劉紅麗，等.經(jīng)口感染弓形蟲誘導(dǎo)的小鼠腸道黏膜T細(xì)胞亞群變化［J］.中國寄生蟲病防治雜志，2004，17(4):199.

［4］Freyre A，F(xiàn)alcon J，Correa O，et al. Fetal Toxoplasma infection after oocyst inoculation of pregnant rats［J］. Parasitol Res， 2003， 89(5): 352.

［5］Barragan A， Sibley L D.Migration of Toxoplasma gondii across biological barriers［J］. Trends Microbiol，2003，11(9): 426.

［6］劉紅麗，殷國榮，沈嬿瓊，等.小鼠過繼轉(zhuǎn)移致敏小腸IEL抗弓形蟲感染［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(1): 15.

篇4

【關(guān)鍵詞】碘伏;物理治療;切口感染;療效

【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0086-01

會(huì)陰側(cè)切是自然分娩過程中常用的手術(shù)之一,是有效預(yù)防各種原因造成產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的唯一手段及新生兒并發(fā)癥發(fā)生的有效方法之一。由于會(huì)陰切口離較近,加上產(chǎn)后惡露的刺激,很容易發(fā)生感染,不但增加了產(chǎn)婦的痛苦,而且還影響母乳喂養(yǎng)。我科采用碘伏配合微波照射治療會(huì)陰切口感染,取得了滿意的療效。現(xiàn)介紹如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2006年5月～2008年5月在我院自然分娩且采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦會(huì)陰感染者65例,隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組34例。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)程及新生兒體重?zé)o顯著性差異,具有可比性。(見表1)。

1.2 方法:治療組首先用3%雙氧水反復(fù)清洗會(huì)陰切口,再用生理鹽水沖洗干凈,然后用浸有0.5%碘伏的無菌紗布外敷于局部創(chuàng)面30min,繼而用多功能微波治療儀(南京產(chǎn)METI-IVC型)20×10cm探頭照射感染切口,照射距離約5cm,照射時(shí)間20min ,功率20W ,上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用,每日兩次,連續(xù)治療3d。對(duì)照組按治療組方法清洗感染切口后,用50%硫酸鎂浸濕的無菌紗布覆蓋切口15～20min ,外加盛有50～60℃溫水的熱水袋熱敷,每日兩次,連續(xù)治療3d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治療組和對(duì)照組均于治療后72h判斷療效。顯效:感染切口紅腫消退,局部干燥,無分泌物;有效:紅腫減輕,感染局部分泌物或滲出減少;無效:紅腫消退不明顯,感染創(chuàng)面有局部增多趨勢(shì)。

2 結(jié)果

兩組治療效果及顯效時(shí)間比較,見表2。

3 討論

會(huì)陰切口鄰近,加上產(chǎn)后惡露的刺激,縫合技術(shù)不熟練,消毒不嚴(yán)格,很容易發(fā)生感染。碘伏為廣譜消毒劑,對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌、霉菌都有較強(qiáng)的殺滅作用。其對(duì)皮膚粘膜無刺激,且能使傷處表面形成一層保護(hù)膜,使細(xì)菌不易侵入,能使腫脹的組織脫水,減輕肉芽組織水腫,減少膿性分泌物,促進(jìn)肉芽組織生長。外敷可使藥液直接作用于創(chuàng)面上,與創(chuàng)面充分接觸的時(shí)間長,從而增強(qiáng)抗菌效果[1]。微波具有溫?zé)?、止痛、消腫、抗炎作用。主要通過抑制白細(xì)胞的活化,減少炎性介質(zhì)的釋放,抑制自由基,使中性粒細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng),并大量釋放溶酶體酶,增強(qiáng)細(xì)胞膜的滲透性,使酶系統(tǒng)發(fā)生改變,形成生物活性物質(zhì)組胺和乙酰膽堿,加快新陳代謝,加速毒素、細(xì)菌及代謝產(chǎn)物的清除[2]。微波產(chǎn)生的熱能效應(yīng)還可使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血流速度和流量增加;同時(shí)微波具有較強(qiáng)的穿透力,可深達(dá)組織內(nèi)部及骨骼,且溫度不會(huì)降低,由于組織內(nèi)部熱量上升,加快了血液循環(huán),增加了組織供氧,可改善局部營養(yǎng)供應(yīng),加速炎癥反應(yīng)的吸收,提高組織再生和修復(fù)能力[3]。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組優(yōu)于對(duì)照組,患者無痛苦,安全,操作方便。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉珍,董莉.碘伏用于臨床療效的評(píng)價(jià)[J].職業(yè)衛(wèi)生與與應(yīng)急救援,2004,22(9):144-145

[2] 鄧三于,李雪莉,常彩云.微波照射對(duì)肛瘺術(shù)后傷口愈合的影響[J].護(hù)理雜志,2006,23(8):99

[3] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2003,9,114

篇5

1.1一般資料

2014年1月—2015年3月期間，該院共收治62例輪狀病毒感染患兒，其中男38例，女24例；年齡為4～30個(gè)月，平均年齡為（16.4±2.8）個(gè)月；每日排便次數(shù)為1～24次，平均（8.4±1.7）次。以同期在該院進(jìn)行健康體檢的60例小兒作為對(duì)照組，其中男32例，女28例，年齡為6～38個(gè)月，平均（18.6±4.7）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2檢驗(yàn)方法

①外周單個(gè)核細(xì)胞分離：在采集肝素抗凝血之后，加入等量的Ficoll分離液，離心20min，取上層血漿存入-70℃冰箱中保存。將中間層細(xì)胞吸出，以氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行沖洗，離心10分鐘，留細(xì)胞沉淀。②淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：采集50μL肝素抗凝血，加入熒光標(biāo)記體，然后混合均勻，于室溫下避光30min，加入450μL溶血?jiǎng)旌暇鶆蛑?，靜止20min，進(jìn)行流式細(xì)胞儀檢測(cè)。③細(xì)胞因子基因表達(dá)檢測(cè)：將TRIzol1mL加入外周血單個(gè)細(xì)胞沉淀，于室溫條件下保存5min，加入氯仿200μL，劇烈搖晃20s，靜止5min。取上層置入Eppendorf管，再加入異丙醇500μL，混合均勻，于室溫條件下靜止10min，離心10min。取上清液，以乙醇（70%）洗一次，離心5min，在沉淀晾干后，加入3μLDEPC水，檢測(cè)260nm與280nmA值。

1.3觀察指標(biāo)

以SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輪狀病毒基因型檢測(cè)結(jié)果

觀察組62例患兒的糞標(biāo)本中的輪狀病毒分型P型中P8型所占比例最高，為82.26%（51/62）(χ2=7.742,8.105,P<0.05),G分型中以G3所占比例最高，為79.03%（49/62），(χ2=7.085,11.383，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組研究對(duì)象的淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果

觀察組患兒的CD19+細(xì)胞比例明顯高于對(duì)照組，CD4+比例明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3外周血單個(gè)細(xì)胞因子mRNA表達(dá)變化

同對(duì)照組相比，觀察組患兒的外周血單個(gè)核細(xì)胞IFN-γmRNA表達(dá)水平在發(fā)病3d內(nèi)明顯升高（χ2=10.994，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)象的IL-2、IL-4及IL-10水平無顯著性變化（t=0.014,0.106,0.004,P>0.05）。

3討論

觀察組患兒的輪狀病毒的主要結(jié)構(gòu)蛋白為VP4與VP7，其中VP7為外殼糖蛋白，是主要中和抗原[4]。按照VP7差異可將輪狀病毒分為14個(gè)不同G型，臨床常見性嬰幼兒輪狀病毒有G1、G2、G3及G4[5]。該研究中，觀察組患兒的G分型主要有G3，比例約占79.03%。VP4為另一種糖蛋白，可誘導(dǎo)中和抗體，常見類型主要有P4、P6及P8型[6]。該研究中，P分型主要以P8為主，比例約為82.26%。該研究中，觀察組患兒在感染輪狀病毒之后，外周血的主要淋巴細(xì)胞比例出現(xiàn)明顯變化，主要表現(xiàn)為CD19+細(xì)胞比例為（30.6±7.5）%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，且明顯高于對(duì)照組的（23.3±7.4）（P<0.05）。原因?yàn)椋純涸诟腥据啝畈《局?，免疫系統(tǒng)會(huì)經(jīng)識(shí)別病原體來激活免疫反應(yīng)，如產(chǎn)生特異抗體、激活T細(xì)胞等[7]。因?yàn)檩啝畈《緯?huì)首先對(duì)腸道黏膜的上皮細(xì)胞造成侵犯，產(chǎn)生IgG、IgA及IgM三類抗體。這三類抗體抑制用作輪狀病毒免疫應(yīng)答的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中產(chǎn)生IgA抗體是重要特點(diǎn)[8]。血漿與糞便標(biāo)本中的輪狀病毒特異性IgA抗體水平同患兒病情程度有密切關(guān)系。每天排便次數(shù)5次以上、腹瀉時(shí)間超過6d的患兒的糞便標(biāo)本中的IgA抗體的滴度更高。臨床上關(guān)于輪狀病毒感染患兒的臨床特點(diǎn)及特異性抗體的報(bào)道比較少，且因人種、地區(qū)、血樣采集時(shí)間等不同，結(jié)論不同。研究指出[10]，腹瀉嚴(yán)重患兒的腸道上皮細(xì)胞內(nèi)可能會(huì)有更多的輪狀病毒增殖及感染，并且會(huì)對(duì)局部淋巴細(xì)胞造成刺激，引發(fā)免疫反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)更多IgA抗體。小兒的幼齡階段會(huì)感染多次輪狀病毒，前次嚴(yán)重腹瀉者，可有效降低下一次病情程度。

篇6

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要科室。為了避免消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們制定了一系列有效地消毒滅菌措施，并落實(shí)到位，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

2011年1月至6月，我科共完成各類器械。手術(shù)包的消毒滅菌約10520件，其中包括外科手術(shù)器械包3624件，產(chǎn)包刮宮包280件，穿刺包?？p合包。靜切包共約856件，換藥碗2704套，消毒剪刀1947把，急救包253件等等。

2 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理措施

2.1 制定完善各項(xiàng)規(guī)章制度：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)的要求，在醫(yī)院感染辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了感染管理小組。由護(hù)士長，感染質(zhì)控員組成監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測(cè)及消毒隔離制度落實(shí)，以及對(duì)醫(yī)院感染工作的監(jiān)督。并制定了消毒供應(yīng)室各項(xiàng)預(yù)防感染的規(guī)章制度。使每個(gè)工作環(huán)節(jié)有章可循，有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性。

2.2 全員培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)：加強(qiáng)全員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，普及醫(yī)院感染知識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)感染管理規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，將制度真正落實(shí)在實(shí)際工作中，并采取多種形式，組織小講課，院外參觀，使大家及時(shí)了解和掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的新知識(shí)，新技術(shù)，開展無菌技術(shù)的操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，有效地提高了工作人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院感染防范意識(shí)，確保無菌操作及消毒隔離的準(zhǔn)確性，提升了供應(yīng)室工作人員的整體綜合素質(zhì)。

2.3 供應(yīng)室環(huán)境管理：嚴(yán)格劃分污染區(qū)域，清潔區(qū)域。進(jìn)入供應(yīng)室人員必須更換專用拖鞋或一次性鞋套，戴帽。每月做好環(huán)境監(jiān)測(cè)工作，包括去污間，物品包裝間，滅菌物品發(fā)放間每日紫外線照射兩次，每次60分鐘，各室地面臺(tái)面每天用比例為1:500的“84”消毒液擦拭。各區(qū)域抹布。拖把標(biāo)記分開，固定使用，每周用95%酒精擦拭各區(qū)域紫外線燈管。半年做紫外線燈管監(jiān)測(cè)一次。紫外線燈管照射低于70uw/m2。則需更換，并做好登記工作。滅菌物品發(fā)放間，物品包裝間每月中旬做空氣培養(yǎng)一次，使其細(xì)菌菌落數(shù)控制在包裝間≤500cfu/cm3，滅菌物品發(fā)放間≤200cfu/cm3。每月做大掃除一次，滅菌物品每月做無菌物品實(shí)驗(yàn)，合格率平均達(dá)到100%。醫(yī)院院感科每月采樣檢查，均符合衛(wèi)生學(xué)的要求。

2.4 滅菌器監(jiān)測(cè)管理：壓力蒸汽滅菌器每日空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)一次，每次滅菌過程均應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，并記錄于滅菌器監(jiān)測(cè)登記本，每周常規(guī)對(duì)每臺(tái)滅菌器做嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測(cè)一次，并做記錄，合格后方可進(jìn)行滅菌。滅菌過程中密切監(jiān)測(cè)滅菌器內(nèi)的溫度、壓力、滅菌時(shí)間。監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄留存?zhèn)溆?。為醫(yī)療安全提供可靠依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)工作人員手衛(wèi)生依從性：徹底洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。日常工作中認(rèn)真落實(shí)七步洗手法，在洗手處張貼七步洗手步驟畫冊(cè)，配備洗手液，一次性擦手紙巾。加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，利用現(xiàn)場培訓(xùn)，嚴(yán)格的日常檢查不準(zhǔn)留長指甲等方式，督促工作人員的洗手方式，提高手衛(wèi)生依從性，使大家掌握正確的洗手方法，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，每月做細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)，工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)均≤5cfu/m2。

篇7

1.1注重工作人員素質(zhì)的培養(yǎng)

1.1.1注重身體素質(zhì)傳統(tǒng)的觀念消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院工作人員養(yǎng)老的地方，老、弱、病殘不能勝任臨床工作的都被安排到供應(yīng)室(消毒供應(yīng)中心)。消毒供應(yīng)中心新的運(yùn)作模式不僅要求工作人員身體素質(zhì)要好，而且要求隊(duì)伍要年輕化、知識(shí)化，新進(jìn)人員年齡不得超過30歲。患傳染病及皮膚病者更是不得從事消毒供應(yīng)中心工作。

1.1.2注重職業(yè)道德素質(zhì)科室應(yīng)該通過定期和不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)以及職業(yè)規(guī)范，提高工作人員的職業(yè)道德素質(zhì)。

1.1.3注重專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)每季度由科護(hù)士長及監(jiān)控護(hù)士組織全科人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，每月組織科內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)講座，人人參與，開展多種形式的專業(yè)理論和操作流程的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行理論與技能操作考核等，來不斷提高專業(yè)水平，以滿足現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心工作模式的要求。對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確各級(jí)人員職責(zé)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)是確保消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的根本保證。

1.2加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院所處的地理位置應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，周圍不應(yīng)有污染源;內(nèi)部布局要合理，區(qū)域劃分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。通風(fēng)采光良好，布局符合物品流向由污到潔，空氣流向由潔到污，去污區(qū)相對(duì)負(fù)壓，污物通道與清潔物品通道不交叉，不逆行;同時(shí)在消毒供應(yīng)中心各區(qū)域內(nèi)工作人員相對(duì)固定，以便熟悉和掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，各區(qū)域責(zé)任明確，確保工作質(zhì)量。區(qū)域間設(shè)緩沖間，工作人員從污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)、由清潔區(qū)進(jìn)入無菌物品存放區(qū)應(yīng)更衣、換鞋、洗手后方可進(jìn)入。各區(qū)域溫濕度要符合規(guī)范要求，每天上、下午工作結(jié)束后，使用多功能空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，每次2h。

1.3嚴(yán)格物品回收使用科室應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品上的明顯血漬、污漬進(jìn)行初步處理，不能及時(shí)回收的應(yīng)加濕處理，直接置于密閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收并填寫物品回收清單已備查對(duì)。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械器具和物品，應(yīng)雙層密閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心工作人員單獨(dú)回收處理。嚴(yán)禁在診療場所對(duì)污染物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用密閉式回收，避免造成環(huán)境污染。清點(diǎn)、核查工作應(yīng)在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)完成?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)進(jìn)行清洗、消毒，干燥備用。同時(shí)回收人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生，避免交叉感染。

1.4嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān)器械的清洗質(zhì)量是影響滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此清洗工作直接關(guān)系到消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，正如國外有一至理名言:“清洗可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清洗”，充分體現(xiàn)了清洗工作的重要性。應(yīng)根據(jù)回收器械材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類，選擇手工清洗或機(jī)器清洗。嚴(yán)格按照沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的清洗流程進(jìn)行清洗。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、明亮，無血漬、污漬、水垢和銹斑，如有明顯的污跡和銹斑應(yīng)單獨(dú)重新處理。

1.5嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)清洗后的器械、器具和物品應(yīng)經(jīng)過消毒、干燥及檢查與保養(yǎng)等程序后進(jìn)行包裝處理。包裝目的在于確保包裝后的物品經(jīng)滅菌處理后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。清洗后的物品應(yīng)盡快包裝，包裝后的物品應(yīng)及時(shí)滅菌，不宜放置過久。為確保包裝質(zhì)量，包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品包裝材料應(yīng)一用一洗，無污漬及破損。包裝前應(yīng)對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)的檢查(包括目測(cè)或借助光源放大鏡檢查)，核查器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。器械應(yīng)按先后順序用U型架串起，進(jìn)行配套包裝。盆、盤、碗等，宜單獨(dú)包裝，其之間應(yīng)用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利滅菌時(shí)蒸汽穿透。管腔類物品應(yīng)保持管腔通暢;精密器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器要求滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm。認(rèn)真檢查包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、失效期、責(zé)任人等，使包裝符合規(guī)范要求，以確保包裝的阻菌效果。

1.6滅菌環(huán)節(jié)管理滅菌是消毒供應(yīng)中心工作的重中之重，滅菌質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。滅菌操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗;滅菌物品裝載應(yīng)符合滅菌規(guī)范的要求，預(yù)真空壓力蒸滅菌器裝載物品不得超過柜室容積的90%，同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的5%。滅菌過程中工作人員須堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及滅菌效果監(jiān)測(cè)方法，應(yīng)觀察并記錄滅菌的溫度、時(shí)間、壓力等滅菌參數(shù)以及滅菌設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和日常維護(hù)，排除管道內(nèi)的冷凝水后方可進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。滅菌后的物品冷卻時(shí)間應(yīng)大于30min方可卸載，以確保滅菌物品的合格率達(dá)到100%。每批物品滅菌完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌日期、操作者及監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并歸檔備查。

1.7滅菌后物品的管理滅菌合格后的物品應(yīng)存放于無菌物品存放間的存放架上，距地面大于20cm，距墻大于5～10cm，距天花板大于50cm。并按有效日期的先后順序分類定點(diǎn)放置。發(fā)放無菌物品時(shí)應(yīng)按先進(jìn)先出的原則發(fā)放。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均按污染物品處理，不應(yīng)再進(jìn)入無菌物品存放間存儲(chǔ)。一次性醫(yī)療無菌用品要有“三證”、“三期”，去除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放間，嚴(yán)禁包裝破損、過期或包裝上未注明出廠日期和有效日期的一次性醫(yī)療用品應(yīng)用于臨床，發(fā)放應(yīng)有數(shù)量記錄。

2加強(qiáng)滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

2.1壓力蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

2.1.1物理監(jiān)測(cè)法每批次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌溫度、時(shí)間、壓力等滅菌參數(shù)。滅菌后應(yīng)對(duì)包裝完整性、是否有濕包、是否有污染、滅菌處理標(biāo)志等進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

2.1.2化學(xué)監(jiān)測(cè)法應(yīng)做好批量化學(xué)監(jiān)測(cè)，每包內(nèi)放置132化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。批量監(jiān)測(cè)資料保存時(shí)間大于3年。

2.1.3生物監(jiān)測(cè)法每月3～5件滅菌后物品進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行，新安裝、移位及大修后滅菌器使用前必須空載連續(xù)生物監(jiān)測(cè)3次、B-D測(cè)試3次，合格后才能使用;滅菌植入物應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后方可放行。

2.2環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)每季度對(duì)無菌物品存放間空氣、物體表面及工作人員手常規(guī)進(jìn)行采樣細(xì)菌培養(yǎng)1次，采樣時(shí)間為空氣消毒后和工作人員洗手后或操作之前，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min•直徑9cm平皿);物體表面、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。資料保存。

3建立質(zhì)量信息反饋制度

在堅(jiān)持下收下送，保證物品供應(yīng)的前提下，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院供應(yīng)工作的性質(zhì)和任務(wù)，對(duì)其消毒滅菌的效果，質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)控，尤其是每月通過與臨床科室聯(lián)系意見表收集臨床科室意見和建議，建立質(zhì)量反饋信息制度，通過科室的每月質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)本月工作中存在的問題及時(shí)提出整改措施，以最大限度滿足臨床科室的需求。

4效果評(píng)價(jià)

篇8

關(guān)鍵詞 消旋卡多曲 非感染性腹瀉 嬰幼兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.131

資料與方法

2008年6月～2009年4月入選標(biāo)準(zhǔn):年齡2個(gè)月～3歲門診或住院患兒,男女不限;臨床表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)水樣便、大便次數(shù)>3次/日;腹瀉病程

216例患兒入選此研究,隨機(jī)被分成兩組,治療組給予消旋卡多曲(樂度)治療;對(duì)照組給予必奇+金雙歧治療。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

給藥方法:①樂度:每次1.5mg/kg,3次/日,口服,按推薦劑量表使用,溫開水餐前沖服。②必奇:

聯(lián)合用藥規(guī)定試驗(yàn)期間禁用其他止瀉藥(包括胃腸蠕動(dòng)抑制劑、收斂中藥);有脫水及水電解質(zhì)紊亂者,可用口服補(bǔ)液鹽口服和靜脈補(bǔ)液,以糾正腹瀉引起的脫水、水電解質(zhì)紊亂等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:服藥48小時(shí),大便次數(shù)≤3次/日,性狀恢復(fù)正常,癥狀、體征消失。②有效:服藥72小時(shí),大便次數(shù)≤3次/日,水分明顯減少,癥狀、體征部分消失。③無效:服藥96小時(shí)后,大便性狀、次數(shù)無明顯改變,癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重。

結(jié) 果

兩組小兒非感染腹瀉治療效果比較見表1。

討 論

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病,分感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對(duì)非感染性腹瀉一般抗生素使用無效,對(duì)癥治療效果亦不理想。消旋卡多曲有起效快,療效確切,耐受性好,無明顯不良感應(yīng),不產(chǎn)生便秘、腹脹、腹痛等繼發(fā)反應(yīng)的特點(diǎn),是治療小兒非感染性腹瀉的一種有效且安全的藥物。

非感染性腹瀉是由多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。其發(fā)病率高,對(duì)兒童健康的危害較大,也是造成小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙及死亡的常見原因之一[1],因此在對(duì)癥治療中,抑制腸道過度分泌能夠減少腸道水、電解質(zhì)流失、快速改善嬰幼兒腹瀉癥狀。消旋卡多曲是一個(gè)腸道腦啡肽酶抑制劑,口服后迅速入血,90%與血漿蛋白結(jié)合,30分鐘內(nèi)可逆性、選擇性抑制腦啡肽酶,從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,激活胃腸道內(nèi)δ-阿片受體,降低CAMP在腸黏膜的水平,從而抑制腸道對(duì)Na+、Cl-、水的過度分泌,快速改善腹瀉癥狀。本組結(jié)果顯示口服消旋卡多曲后腹瀉停止時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P

消旋卡多曲口感好,使用方便,可配合抗生素、ORS、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等藥物同時(shí)使用,各種藥物相互協(xié)同作用,適于>1個(gè)月的小兒。因其為可逆性外周腦啡肽酶抑制劑,不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦啡肽水平,無成癮性,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮或鎮(zhèn)痛作用,不影響腸道運(yùn)動(dòng)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能,不引起便秘。本研究中未見嗜睡、皮疹、腹脹及便秘,該藥使用方便安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

篇9

我院經(jīng)過10多年的實(shí)踐和努力，現(xiàn)已制定完善了一套適合我院條件的母嬰同室管理模式的消毒隔離措施，使母嬰同室的空氣、物品監(jiān)測(cè)達(dá)到了嬰兒室管理要求，不僅使出院時(shí)母乳喂養(yǎng)率達(dá)到了97％，也大大降低了母嬰院內(nèi)感染?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院1996年以來一直實(shí)行母嬰同室制度。1991年1月～1995年12月共收治孕產(chǎn)婦8 095例，院內(nèi)感染110例，感染率為1.36％。1996年1月～2000年12月共收治孕產(chǎn)婦7 750例，院內(nèi)感染120例，感染率為1.66％。當(dāng)嚴(yán)格管理，分析原因，認(rèn)真落實(shí)控制措施后，2001年1月～2005年12月底，共收治孕產(chǎn)婦7 950例中，院內(nèi)感染60例，感染率為0.75％。

2 母嬰院內(nèi)感染的相關(guān)因素

2.1 空氣污染是導(dǎo)致母嬰院內(nèi)感染的首要因素：實(shí)行母嬰同室后，產(chǎn)休區(qū)工作人員流動(dòng)量大，陪探親屬過多過頻進(jìn)出產(chǎn)休區(qū)，尤其是部分不聽勸阻的患有發(fā)熱、感等傳染疾病的親屬進(jìn)入母嬰同室，給母嬰同室的清潔衛(wèi)生帶來較嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)指數(shù)偏高。

2.2 使用未經(jīng)消毒的母嬰用品或母嬰用品混用，產(chǎn)婦自身衛(wèi)生觀念的淡薄也是導(dǎo)致母嬰院內(nèi)感染的重要因素：由于我院收住產(chǎn)婦來自不同社會(huì)層次，生活習(xí)慣不同，部分產(chǎn)婦拒絕使用醫(yī)院提供的消毒母嬰用品，且有母嬰用品混用習(xí)慣，極易引起母嬰疾患。

2.3 各項(xiàng)規(guī)章制度不健全：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，操作程序不規(guī)范，母嬰同室后未及時(shí)改進(jìn)并認(rèn)真落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，是直接影響院內(nèi)感染控制效果的決定因素。

3 預(yù)防母嬰院內(nèi)感染的管理措施

3.1 母嬰同室的基本條件：（1）室內(nèi)溫度及濕度：溫度應(yīng)保持在22～25℃，相對(duì)濕度以50%～60％為宜，為保持溫度、濕度相對(duì)恒定，以防忽冷忽熱導(dǎo)致嬰兒感冒，產(chǎn)休室內(nèi)安置雙溫空調(diào)裝置，隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。（2）為了保證適宜的空間面積，保持室內(nèi)空氣新鮮，我們將原有的多床位病房改建成雙人和單人溫馨產(chǎn)休室，保證了每床位面積約7平方米，并勸阻家屬盡量少帶物品進(jìn)入產(chǎn)休室，保證產(chǎn)休室整潔無雜物。（3）對(duì)家庭有條件者提供單人家庭式母嬰產(chǎn)休室，盡量減少鄰床間感染機(jī)會(huì)。（4）對(duì)母親患有感染性疾病者，如淋病、梅毒、肝炎、結(jié)核、愛滋病或腹瀉等，給予隔離管理，隔離后邊查明病因、邊治療、邊報(bào)告，以免直接傳染嬰兒或間接傳染鄰床母嬰，嚴(yán)防傳播流行。（5）對(duì)從事母嬰保健工作的人員定時(shí)體檢，凡患有感染性疾病者，一律不得參加母嬰醫(yī)療護(hù)理工作。

3.2 母嬰同室的環(huán)境消毒：（1）晨間護(hù)理采取一床一套濕式掃床法，門把、室內(nèi)門窗、床頭柜、桌椅用含有效氯500 mg/L的消佳凈每天擦洗1次，用后的毛巾洗凈用開水煮沸30分鐘晾干備用。（2）每天用含有效氯500 mg/L的消佳凈拖地2次，保持室內(nèi)地面清潔、干凈。（3）母嬰用品分開使用，嬰兒所用的物品實(shí)行“一人一用一消毒”，毛巾、包被使用前高壓消毒，使用后單獨(dú)清洗晾干送高壓消毒；使用一次性尿布、產(chǎn)褥墊，用后焚燒；嬰兒衣服一人一用，每天更換，隨臟隨換。醫(yī)療垃圾和生活垃圾分開放置，收集后統(tǒng)一分類處理。(4)保持室內(nèi)空氣清新，在產(chǎn)休室內(nèi)安置空氣清新器，常規(guī)上、下午各開窗通風(fēng)1次，每次15～30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意母嬰保暖。每月紫外線消毒產(chǎn)休室1次。每季度進(jìn)行空氣等細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次，并留存登記監(jiān)測(cè)報(bào)告，保證病房空氣細(xì)菌數(shù)＜200菌落/m3，物體表面細(xì)菌數(shù)＜5菌落/2，不得檢出沙門氏菌、綠膿桿菌，并對(duì)存在問題及時(shí)改進(jìn)處理。（5）產(chǎn)婦出院后，床單位按終末消毒處理，痰盂、便盆分別清潔、浸泡消毒；隔離病室使用后，室內(nèi)及所有用物均進(jìn)行終末消毒處理。

3.3 建立完善的探陪制度：（1）制定母嬰同室探視制度，由專人管理探訪程序，規(guī)定探訪時(shí)間，一次只允許1人入室，并對(duì)前來探訪人員做好身體健康狀況的查詢，發(fā)現(xiàn)患有上感或其他傳染病者謝絕入內(nèi)。（2）允許探視者，必須洗凈雙手，用75％的酒精紗布擦洗雙手后方可入室，入室前更換專用拖鞋。（3）探視者禁止帶人工、奶瓶及各種配方奶粉入室，所帶尿布衣物經(jīng)消毒處理后方可使用。探陪者不許坐或睡于母嬰床上，不許在病室內(nèi)吸煙。

3.4 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的健康宣教：宣傳母嬰同室的意義及重要性，提高認(rèn)識(shí)及自我護(hù)理能力，嚴(yán)格把好產(chǎn)婦及家屬的院感傳播環(huán)節(jié)。

3.4.1 孕婦入院待產(chǎn)，產(chǎn)房責(zé)任護(hù)士耐心介紹住院環(huán)境、探陪制度、衛(wèi)生設(shè)施，告訴其進(jìn)出待產(chǎn)室及時(shí)更換拖鞋，臨產(chǎn)后更換專用清潔衣褲，方可進(jìn)入產(chǎn)房等知識(shí)，避免污衣物污染產(chǎn)房空間。

3.4.2 正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后用溫開水紗布擦洗，再行母嬰早接觸、早吸吮。處置觀察完畢后，協(xié)助產(chǎn)婦更換自備清潔衣褲，方可母嬰同返產(chǎn)休室。剖宮產(chǎn)者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，穿專用衣褲，術(shù)野用2％碘酊、75％的酒精初步消毒方可送入手術(shù)室，術(shù)后協(xié)助生活護(hù)理，穿專用衣褲3天，保持床單清潔，隨臟隨換。

3.4.3 產(chǎn)休區(qū)責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，嚴(yán)格把好換尿布后、哺乳前、擠奶前的洗手關(guān)，堅(jiān)持母嬰用品分開使用制度，做到按需哺乳，讓嬰兒吃到足夠的初乳，增加自身免疫功能。

3.4.4 責(zé)任護(hù)士巡視病房做好健康教育，督促產(chǎn)婦勤換衣褲，勤換衛(wèi)生墊，，保持床單元及會(huì)清潔，會(huì)有切口者，每日用消靈液抹洗會(huì)陰2次，并用75％的酒精紗布濕敷會(huì)陰切口30分鐘。

3.5 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及控制院內(nèi)感染意識(shí)，建立健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，是預(yù)防母嬰院內(nèi)感染的重要保障。

3.5.1 全院開展在職教育，培養(yǎng)職工敬業(yè)精神。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)，盡快適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)的安排工作。人人達(dá)到為了自己，為了患者，自覺遵守各項(xiàng)制度的共識(shí)。

3.5.2 醫(yī)護(hù)人員的手是造成交叉感染的主要原因，洗手是控制院內(nèi)感染最基本也是最重要的措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，不留長指甲，上班時(shí)不帶戒指。每次檢查、治療或護(hù)理產(chǎn)婦及嬰兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒水浸泡雙手。定時(shí)做醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)＜5菌落/cm2，不得檢出沙門氏菌及綠膿桿菌。

3.5.3 臨床醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員穿了3天后的工作服，細(xì)菌菌落數(shù)超過正常標(biāo)準(zhǔn)，最好每天更換工作服1次，條件不具備者，應(yīng)2天清洗1次。堅(jiān)決執(zhí)行下班、就餐、開會(huì)時(shí)脫去工作服制度，只有這樣才能更好減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3943-01

1 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理，達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染

通過加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)、再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施，在供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌物品、消毒物品、無菌物品存放柜表面、工作人員手、空氣進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)等一系列管理措施，使供應(yīng)室工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強(qiáng)管理，采取各項(xiàng)措施，現(xiàn)將供應(yīng)室就如何協(xié)助搞好院內(nèi)感染工作分析如下：

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證，醫(yī)院感染管理委員會(huì)成立，由分管院長任組長，各相關(guān)科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由科室院感員，對(duì)供應(yīng)室的無菌物品、消毒物品、工作人員手進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理，使供應(yīng)室管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了消毒工作質(zhì)量，控制了院內(nèi)感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。

1.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.2.1加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：供應(yīng)室環(huán)境清潔，內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)，通風(fēng)采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，布局符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，污染路線與清潔路線不交叉，不逆行，同時(shí)在供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對(duì)固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項(xiàng)操作規(guī)程，使各區(qū)域責(zé)任明確，保證了消毒工作質(zhì)量。加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無菌，確保醫(yī)療安全。

1.2.2嚴(yán)格物品回收：回收的醫(yī)療器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收后必須當(dāng)面與去污區(qū)人員查對(duì)物品、器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格及器械有無破損。

1.2.3重視清洗質(zhì)量關(guān)：器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國外供應(yīng)室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性【1】。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行沖洗含酶洗滌劑浸泡超聲機(jī)洗滌常水漂洗漂洗上油保養(yǎng)干燥柜烘干檢查洗滌質(zhì)量按要求配備各類無菌包，達(dá)到程序化、科學(xué)化。

1.2.4嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)：各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范。

1.2.5正確的滅菌方法：滅菌器應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。

1.2.6加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理：合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無菌間存儲(chǔ)。

1.3 滅菌及滅菌后物品的貯存

供應(yīng)室空氣消毒：醫(yī)院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細(xì)菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用紫外線照射消毒空氣，因醫(yī)療用品通常需要消毒、滅菌，嚴(yán)把消毒關(guān)是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療用品的性質(zhì)、規(guī)格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對(duì)油劑，應(yīng)選用干熱滅菌，對(duì)不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質(zhì)量。滅菌后物品貯存：無菌區(qū)作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵區(qū)域，無菌區(qū)采取封閉式管理，由無菌物品發(fā)放人員負(fù)責(zé)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點(diǎn)，合格者分類按滅菌日期或有效期順序發(fā)放。

1.4 加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對(duì)消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4.1對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，預(yù)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行一次。

1.4.2空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)：每月常規(guī)進(jìn)行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。

2 嚴(yán)格管理達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的

2.1 通過加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)即科室每月對(duì)空氣物體表面細(xì)菌培養(yǎng)1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤4cfu/m3，物體表面菌落≤4cfu/m3【2】，對(duì)無菌物品每月隨機(jī)抽樣培養(yǎng)1次，結(jié)果表明，合格率為100%，如滅菌包外用3M指示膠帶，包內(nèi)中央用化學(xué)批示卡辨別是否滅菌合格，每天早上對(duì)預(yù)真空壓力滅菌器作B-D試驗(yàn)，檢測(cè)滅菌器冷空氣排除情況，如化學(xué)指示劑變色不全，及時(shí)分析查明原因，使監(jiān)測(cè)效果準(zhǔn)確，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

2.2提高供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。要求工作人員每月由主管護(hù)師或護(hù)師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)操作規(guī)程，并列入年度重點(diǎn)考核內(nèi)容，從而增強(qiáng)了規(guī)范化操作的自覺性，同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)能力，在接觸易揮發(fā)化學(xué)制劑時(shí)，戴好防護(hù)口罩、帽子和手套，避免直接接觸。嚴(yán)格遵守七步洗手法。合理的管理制度，嚴(yán)格的管理措施及專職人員的目標(biāo)監(jiān)控和科室的自查自評(píng)，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作由被動(dòng)向主動(dòng)監(jiān)控轉(zhuǎn)變，達(dá)到自我約束，降低醫(yī)院感染率的目的，真正體現(xiàn)了在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過程中護(hù)理管理所起的決定性作用。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。采取定期組織學(xué)習(xí)與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)及消毒技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)新進(jìn)人員，加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

3 重視與臨床科室溝通，營造和諧工作環(huán)境

消毒供應(yīng)室的服務(wù)對(duì)象是臨床一線科室，因此采取各種方法加強(qiáng)與臨床科室溝通，才能使我們的工作更加及時(shí)有效。重視與臨床的溝通包括以下幾方面：

（1）每月發(fā)放“供應(yīng)室征求意見表”到臨床科室，了解臨床科室對(duì)供應(yīng)物品的意見和建議。（3）建立溝通協(xié)調(diào)記錄本，關(guān)注科室的合理要求，對(duì)收集到的意見和建議在晨會(huì)上點(diǎn)評(píng)，提出整改措施，及時(shí)反饋。（3）給全院護(hù)理人員上課，了解待滅菌包的要求；各種物品的消毒、滅菌前的處理；各種消毒包和布類包裝的規(guī)格要求；下收下送的時(shí)間；供應(yīng)室借物須知，通報(bào)新設(shè)備、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，便于大家相互配合，營造和諧的工作環(huán)境。通過上述各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，我院消毒供應(yīng)室進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)均達(dá)標(biāo)，合格率100%，確保了無菌物品質(zhì)量，有效的預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：