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篇1

關(guān)鍵詞：后現(xiàn)代主x；打破權(quán)威；民主平等

后現(xiàn)代主義是在反思、批判近現(xiàn)代文化、理論取向、理論基礎(chǔ)、思維方式基礎(chǔ)上形成的哲學(xué)文化思潮。后現(xiàn)代主義崇尚差異、多元，主張開放、創(chuàng)造，否定中心、等級(jí)等理念，為審視當(dāng)前的師生關(guān)系提供了新的視角。后現(xiàn)代主義在師生關(guān)系上，主張平等對(duì)話、相互尊重、理解融合的關(guān)系，這樣教師和學(xué)生最終形成健康的情感和人格，達(dá)到生命的完整，這對(duì)于當(dāng)前的課程改革無疑具有重要意義。

在課程改革轟轟烈烈的今天，落實(shí)學(xué)生主體地位，建立民主、平等的師生關(guān)系已成為共識(shí)。而要真正確立學(xué)生的主體地位，在師生之間建立民主、平等、互相尊重的關(guān)系，除了教育管理和教師自身的教育活動(dòng)等方面必須作出一些改變之外，還要幫助學(xué)生打破對(duì)權(quán)威的崇拜。

這里的權(quán)威主要指教師的權(quán)威，不少孩子從入學(xué)前就從家長那里形成一種觀念，老師是很厲害的，要聽老師的話。在一些學(xué)生眼里，老師就是“超人”。記得我教一年級(jí)時(shí)，有一次和幾個(gè)孩子一起上廁所，學(xué)生竟然很驚訝，原來老師也要上廁所。因?yàn)橛辛藢?duì)教師權(quán)威的崇拜，學(xué)生在學(xué)校中體會(huì)更多的是服從，是不加批判地接受、模仿、學(xué)習(xí)，在其內(nèi)心中便很難形成一種獨(dú)立、自主、創(chuàng)新的意識(shí)和勇氣。而一旦打破這種盲目的崇拜，學(xué)生的自信心、自主性和創(chuàng)造性就將會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛躍，他們面前將出現(xiàn)一個(gè)嶄新的廣闊天地。

一、鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，與學(xué)生一起學(xué)習(xí)

后現(xiàn)代主義的教育觀主張教師與學(xué)生之間建立一種平等的關(guān)系，而不應(yīng)該以單一的先知后知關(guān)系、授受關(guān)系、主導(dǎo)主體關(guān)系等存在，而應(yīng)該是互為因果、教學(xué)相長的互惠關(guān)系。打破崇拜就是要讓學(xué)生意識(shí)到教師也是人，也可能犯錯(cuò)誤。教師要主動(dòng)引領(lǐng)學(xué)生去打破這種崇拜和迷信，而不是默認(rèn)甚至利用這種盲目的崇拜。對(duì)一些教師來說，要做到這一點(diǎn)并不容易，這要求教師有一種胸懷、氣度和境界。

二、承認(rèn)錯(cuò)誤，與學(xué)生用“心”交流

在后現(xiàn)代主義教育家看來，師生之間要達(dá)到相互理解、相互融合，教師就必須具有寬容精神，勇于承認(rèn)自己的不足。作為教師，日復(fù)一日地面對(duì)同樣的簡單枯燥，面對(duì)頑皮學(xué)生的“大錯(cuò)”“小錯(cuò)”，面對(duì)來自社會(huì)、家庭、學(xué)校的種種矛盾，難免會(huì)出錯(cuò)誤，會(huì)急躁。但如果能在冷靜下來之后覺察到自己的錯(cuò)誤，意識(shí)到教師“要面子”，學(xué)生也“要面子”，主動(dòng)向?qū)W生道歉，并不會(huì)影響自己在學(xué)生心目中的形象，而是更有利于溝通師生感情，贏得學(xué)生的理解與信任。

三、增加感召力，強(qiáng)化“魅力權(quán)威”

后現(xiàn)代主義教育觀認(rèn)為，教師不是以身份、職位的權(quán)力來威懾、控制學(xué)生，教師的威信來自教師自身的知識(shí)修養(yǎng)，人格魅力。

現(xiàn)代社會(huì)新舊知識(shí)的更替日益加快，新知識(shí)、新理論、新概念、新事物不斷涌現(xiàn)，陳舊的、落伍的知識(shí)與觀念不斷被揚(yáng)棄，這就要求教師應(yīng)及時(shí)適應(yīng)變化，樹立終身學(xué)習(xí)理念，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新知識(shí)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身素質(zhì)。在學(xué)生面前，教師不再是一成不變的權(quán)威，教師更需要學(xué)習(xí)，更需要同他們一起成長。同時(shí)，暢游在虛擬網(wǎng)絡(luò)世界里的學(xué)生也需要教育者較高的感召權(quán)威，需要教育者以自身高尚的人格、充滿魅力的個(gè)性去打動(dòng)學(xué)生，達(dá)到學(xué)生心靈認(rèn)同的目的，并使學(xué)生心理上產(chǎn)生趨向性，從而贏得學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的尊重?，F(xiàn)在經(jīng)常有同事問我：“也沒感覺你那么兇，你們班學(xué)生怎么那么聽你的話，你到底是怎么治學(xué)生的？”我總是笑一笑，對(duì)他們說：“因?yàn)槲野阉麄儺?dāng)成自己的孩子，我真心地愛他們，我和他們是平等的，我尊重他們，他們感覺到了，所以也尊重我?！?/p>

是的，把真誠表達(dá)出來，打破對(duì)權(quán)威的崇拜，并不是說教師就不需要威信，一個(gè)在學(xué)生心中沒有威信的教師是失敗的教師，教師的威信可以憑借自己的學(xué)識(shí)和人格，在與學(xué)生的平等交往中形成。樹立教師威信與提倡師生民主平等并不矛盾。

“在小學(xué)里，教師的威信更多來自于教師的人格和愛心?！蔽液苜澩@個(gè)觀點(diǎn)，在這幾年的課程改革中，我深深地體會(huì)到，建立民主平等的師生關(guān)系，不僅僅在課堂上，更重要的是建立在日常的學(xué)習(xí)生活中。教師的威信不是來源于他的絕對(duì)權(quán)威，而是來自于教師的愛心，對(duì)待學(xué)生的態(tài)度。這其中，很重要的一點(diǎn)，就是在處理師生關(guān)系中，教師要正確面對(duì)自己的錯(cuò)誤，坦然承認(rèn)自己的錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；腎病血液透析；導(dǎo)管感染；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0151-03

Effect of Individual Nursing on the Preventive Effect and Prognosis of Nephrosis Hemodialysis Catheter-related Infection

ZHAI Tao

Nephrology Department， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of individual nursing on the preventive effect and prognosis of nephrosis hemodialysis catheter-related infection. Methods Convenient selection 112 cases of patients with nephrosis hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into two groups with 56 cases in each， the research group adopted the individual nursing， while the control group adopted the routine nursing， and the quality of life score， nutrition and complications of the two groups were compared. Results The BMI and ALB indexes in the research group were respectively（21.45±2.29）kg/m2 and（42.26±4.33）g/L， and the physical function and mental health scores in the research group were respectively（66.99±4.39）scores and（72.31±4.23）scores， which were higher than those in the control group， and the total incidence rate of complications was lower than that in the control group（5.35% vs 28.57%）， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Individual nursing； Nephrosis hemodialysis； Catheter infection； Quality of life

近幾年接受血液透析的患者呈遞增趨勢(shì)，其中血管通道為血液透析患者的生命線，但是因過度肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化以及高齡等因素影響，部分血液透析患者在創(chuàng)建靜脈及動(dòng)脈內(nèi)瘺時(shí)難度加大[1-2]。目前多對(duì)腎病血液透析患者施行個(gè)性化護(hù)理，為明確個(gè)性化護(hù)理的臨床療效，可針對(duì)性地方便選取該院2015年7月―2016年8月醫(yī)治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析，患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。因其不同的護(hù)理方式，可分研究組（56例）和對(duì)照組（56例），前者女26例，男30例，年齡41～75歲，平均（54.33±6.06）歲，病程5～24年，平均（12.15±4.33）年；后者女29例，男27例，年齡41～76歲，平均（55.87±6.24）歲，病程4～23年，平均（13.08±4.40）年。對(duì)比兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并惡性腫瘤、血液疾病、心功能不全、凝血功能障礙以及精神疾病，文盲，資料不全，年齡小于80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，意識(shí)清醒，無言語障礙、心臟疾病、惡性腫瘤、血液疾病以及器質(zhì)性病變。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)性護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成優(yōu)良的衛(wèi)生習(xí)性，避免導(dǎo)管壓迫變形，每隔24 h換藥1次，徹底消滅導(dǎo)管口細(xì)菌。研究組予以個(gè)性化護(hù)理：①選用準(zhǔn)確的留置導(dǎo)管，血液透析前對(duì)導(dǎo)管接頭進(jìn)行徹底消毒，去除肝素帽，并將導(dǎo)管里面的血液與肝素抽取1～2 mL丟棄，若發(fā)現(xiàn)血塊或栓子，需再抽取6～10 mL血液丟棄，情況較為特殊時(shí)應(yīng)即刻告知主治醫(yī)師，應(yīng)用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44024033）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸泡；并回抽導(dǎo)管兩側(cè)，確保其血液流動(dòng)暢通后再注入肝素，并予以其透析。透析后佩戴無菌手套，于導(dǎo)管靜、動(dòng)脈端注入10 mL生理鹽水，加壓沖洗，保證管腔內(nèi)部無血液殘留，之后各側(cè)導(dǎo)管內(nèi)注入肝素后進(jìn)行封管，移除注射器前夾閉導(dǎo)管，使用肝素帽進(jìn)行封口，防止導(dǎo)管感染。②溶栓護(hù)理與健康教育。責(zé)任護(hù)士囑咐患者務(wù)必遵循醫(yī)囑服用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H44024907），減少導(dǎo)管感染的發(fā)生幾率，對(duì)于已經(jīng)感染的患者需即刻進(jìn)行溶栓醫(yī)治；每月組織1次健康教育講座，向患者說明護(hù)理優(yōu)勢(shì)、疾病知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)的方法以及血液透析時(shí)需注意的事項(xiàng)。③飲食指導(dǎo)。每日囑咐患者多食些新鮮蔬果，確保其攝入足量維生素，中晚餐可食些牛奶、瘦肉、蛋類以及魚類食物，確保攝入足量蛋白質(zhì)，同時(shí)向其說明熱量供給的來源主要來自脂肪與糖分，根據(jù)患者實(shí)際狀況決定其每日攝入脂肪、糖分的量，遵循少食多餐原則，合理搭配膳食。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采取（SF-36）生活質(zhì)量表評(píng)定其生活質(zhì)量，包括認(rèn)知職能、社會(huì)職能、生理智能以及心理健康，單項(xiàng)總分100分，生活質(zhì)量越好分值越高。兩組營養(yǎng)狀況，包括（Hb）血紅蛋白、（ALB）白蛋白以及（BMI）身體質(zhì)量指數(shù)。兩組并發(fā)癥情況，包括導(dǎo)管感染、導(dǎo)管打折、出血[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，組間比較P

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況

對(duì)照組BMI、ALB等指數(shù)低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.711 9，P

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

血液透析多用于慢性或急性腎功能衰竭、藥物中毒、高鉀血癥、低血癥以及急性毒物醫(yī)治，近幾年血液透析方法還可用于肺水腫、心力衰竭、牛皮癬等疾病醫(yī)治以及肝腹水、黃疸、肝硬化等術(shù)前準(zhǔn)備，長時(shí)間留置導(dǎo)管以及各種基礎(chǔ)性疾病可使導(dǎo)管感染率逐漸提升[5-6]。為研究個(gè)性化護(hù)理的臨床療效，可針對(duì)性地選取該院收治的112例腎病血液透析患者臨床資料給予分析。對(duì)于無法創(chuàng)建靜動(dòng)脈內(nèi)瘺的部分血液透析患者，長時(shí)間留置的TCC導(dǎo)管成為主要的血管通路，臨床中被廣泛用于腎病醫(yī)治。此次研究中，研究組BMI、ALB等指數(shù)（21.45±2.29）kg/m2、（ 42.26±4.33）g/L較對(duì)照組高；生理職能與心理健康評(píng)分（66.99±4.39）分、（ 72.31±4.23）分較對(duì)照組高；并發(fā)癥總發(fā)生率5.35%較對(duì)照組28.57%低，研究組結(jié)果與王春霞等所報(bào)道的觀察組結(jié)果：心理健康與生理職能評(píng)分（ 72.31±4.23）分、（66.99±4.39）分，并發(fā)癥總發(fā)生率6.47%相似[7-8]，表明患者行個(gè)性化護(hù)理能改善營養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，減少導(dǎo)管感染。環(huán)境護(hù)理，定時(shí)開窗通風(fēng)，確保血液透析室溫度適宜、空氣流通，每日更換床單被褥，清潔病室衛(wèi)生，同時(shí)囑咐患者嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，每日做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，謹(jǐn)防感冒，實(shí)時(shí)探查留置導(dǎo)管接口處敷料是否干燥，并定期檢測(cè)患者大便隱血、尿常規(guī)，每日叮囑患者注意胃腸道、黏膜以及自身皮膚狀況[9-11]。飲食護(hù)理，責(zé)任護(hù)士需提醒患者遵循高蛋白、低脂、低鹽以及高能量的進(jìn)食原則，血液透析時(shí)多數(shù)患者存在氨基酸、維生素以及微量元素不足的情況，所以患者應(yīng)注意維生素、水分以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，依照少食多餐的原則[12]。此外對(duì)于胃腸蠕動(dòng)緩慢的患者，需提醒其禁食油膩、刺激性的食物，若有患者食欲不佳可適當(dāng)給予藥物調(diào)理，并時(shí)刻關(guān)注自身體重變化，以不超過體重2.00%為宜[13]。透析護(hù)理，透析前需觀察患者黏膜與皮膚出血狀況，根據(jù)患者凝血譜與體重計(jì)算肝素量，碘伏消毒之后將肝素帽去除，予以導(dǎo)管四面與端面消毒，抽取留置導(dǎo)管中凝血塊、殘余血液以及封管液。靜脈導(dǎo)管取10～20 mL血液，并于泵前輸液管上連接針筒，緩慢推注，觀察血栓有無沉淀，若出現(xiàn)血栓沉淀現(xiàn)象則棄之。透析前一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管靜脈或動(dòng)脈管腔引血困難，則需要予以混合20萬U尿激酶的4 mL生理鹽水，30 min后抽取6～10 mL棄之方可開始血液透析。關(guān)于患者行個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理滿意度，有待后期進(jìn)行探析。

綜上所述，給予腎病血液透析患者個(gè)性化護(hù)理不僅能改善營養(yǎng)狀況，而且還能提高生存質(zhì)量，減少導(dǎo)管感染的發(fā)生率，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

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