導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇心電心，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】心電圖自動(dòng)診斷系統(tǒng)已在臨床上得到一定的應(yīng)用。雖然目前還比不上專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的水平，但它們還是得到了一定的認(rèn)可。問(wèn)題是心電圖分類(lèi)的質(zhì)量是否能進(jìn)一步改進(jìn)。改進(jìn)心電圖診斷和程序的新方向是：（1）利用每個(gè)心跳中的信息；（2）綜合不同程序的結(jié)果；（3）吸收在體表電位和仿真模型中的知識(shí)；（4）采用非心電圖的數(shù)據(jù)；（5）用記錄完備的心電圖數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)評(píng)估心電圖診斷程序。 1 引 言

毫無(wú)疑問(wèn)，計(jì)算機(jī)對(duì)心電圖的診斷的是知識(shí)處理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中為數(shù)不多的幾個(gè)成功應(yīng)用的例子之一。盡管心電圖診斷系統(tǒng)還比不上專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的水平，但它們?cè)陂T(mén)診檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、職業(yè)病防治、人口篩選和流行病研究等領(lǐng)域仍得到一定的應(yīng)用。問(wèn)題是雖然現(xiàn)有計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)看來(lái)已達(dá)到其最佳的診斷能力并已被用戶(hù)所接受，但心電圖分類(lèi)的質(zhì)量是否能進(jìn)一步改進(jìn)。從幾個(gè)評(píng)估研究來(lái)看，如歐共體心電圖標(biāo)準(zhǔn)化工作組的評(píng)估，都說(shuō)明不僅最好的心電專(zhuān)家仍然比最好的程序要好，而且不同程序或心電專(zhuān)家的綜合診斷要好于單個(gè)程序或單個(gè)專(zhuān)家的診斷。顯然心電圖的自動(dòng)分析仍有改進(jìn)的余地。

因而，各研究小組正按不同的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行研究，以期對(duì)診斷程序作進(jìn)一步的改進(jìn)。如：（1）利用每個(gè)心跳中的信息；（2）綜合不同程序的結(jié)果；（3）吸收在體表電位和仿真模型中的知識(shí)；（4）采用非心電圖的數(shù)據(jù)；（5）用記錄完備的心電圖數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)評(píng)估心電圖診斷程序。

2 歷史上的研究方向

2.1 心電圖特征法 :心電導(dǎo)聯(lián)主要有Einthoven的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)，Wilson的單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)，F(xiàn)rank導(dǎo)聯(lián)校正體系等，也有描述心臟電活動(dòng)的空間向量和心電向量圖。

在心電圖誕生之初，Einthoven 的等邊三角形理解心肌所產(chǎn)生的電場(chǎng)的最簡(jiǎn)單模型。Wilson導(dǎo)聯(lián)是由直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)確定的，而不是從電生理的角度考慮的。只有在引入了心電圖后，才使得心電圖有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的物理基礎(chǔ)。

所有導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)都存在一個(gè)共同的問(wèn)題：即怎樣得到的心電信號(hào)可以盡可能完整地描述心肌除極過(guò)程，并盡可能地獨(dú)立于病人的解剖位置。事實(shí)上，心電圖導(dǎo)聯(lián)主要是為方法上正確描述心電圖信號(hào)而定義的。但是沒(méi)有一種導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)能充分考慮到實(shí)際意義方面的問(wèn)題，即心電圖的臨床意義。的確，方法上正確描述心電波形的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)不一定能為心電圖的最佳診斷分類(lèi)提供最好的特征。由于心電偶極概念只有非常有限的價(jià)值，沒(méi)有足夠的理由說(shuō)明物理上正交的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)同時(shí)也會(huì)對(duì)疾病分類(lèi)有最大的靈敏度和特異性。

2.2 心臟仿真法:這是根據(jù)物理上電偶極子和電學(xué)的理論，及心臟電生理的特性，采用仿真的方法來(lái)模似心臟的電流活動(dòng)和電流傳導(dǎo)，記錄它們?cè)谛碾妶D上的反映，并可人為改變仿真模型上的某個(gè)條件來(lái)觀察相應(yīng)的心電圖變化，以期找出在正常和異常情況下心電活動(dòng)變化規(guī)律的方法

心電仿真可分為形態(tài)仿真和節(jié)律仿真。形態(tài)仿真是研究心臟在某一心動(dòng)周期內(nèi)心電活動(dòng)的體表電位分布，一般是單周期的，它可分為設(shè)定型和傳播型兩類(lèi)；節(jié)律仿真是研究心臟在某一較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)心電活動(dòng)的體表電位分布，一般是多周期的，它可分為簡(jiǎn)化模型和真實(shí)模型兩類(lèi)。

心臟仿真模型從結(jié)構(gòu)上看，可分為單極子、多極子和從大量心肌細(xì)胞單元合并成多極子三大類(lèi)；從功能上看，可分為QRS波、T波、QRS/T三大類(lèi)。

Plonsey 和Borr等人或是在仿真模型中采用了電活動(dòng)的更高極數(shù)，或是成功地定義了運(yùn)動(dòng)偶極子或片段偶極子等非偶極子的方法在物理上更好地描述了心肌去極化過(guò)程。

這些研究者希望通過(guò)一個(gè)可靠的正向推理，為建立可用于逆向推理過(guò)程的仿真模型打下適當(dāng)基礎(chǔ)。只有當(dāng)計(jì)算機(jī)可用來(lái)仿真時(shí)，才使容積導(dǎo)體的作用可以加以考慮，但這實(shí)質(zhì)上仍然是Burger物理模型和Drank軀體模型的擴(kuò)展。逆向計(jì)算也就變得更為復(fù)雜，但實(shí)際上所形成的電場(chǎng)并不更接近于“真實(shí)”。

2.3 體表電 位圖法 :體表電位圖法是胸部和背部安放多極導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)記錄出的各電極部位的心電波形，由此可繪出的心動(dòng)周期中任一時(shí)刻體表心電的等電位圖，極值軌跡圖及等時(shí)線圖等等，這些圖譜即體表電位圖，它們有助于了解心電場(chǎng)在體表分布的全貌。

在體表電位圖中，體表電極的安放位置和數(shù)量是研究的主要對(duì)象。研究人員試圖統(tǒng)籌考慮人體表面豐富的去極化電場(chǎng)。早期Taccardi為完整地描述心臟電活動(dòng)作了大量的工作，但是數(shù)據(jù)量之大令人吃驚，沒(méi)有人能夠?yàn)榻忉屵@些圖譜而制定定量的規(guī)則。后來(lái)人們想方設(shè)法采用最少的電極和基本的信號(hào)來(lái)簡(jiǎn)化體表電位圖，如Barr和 Spach采用最少的環(huán)身24個(gè)電極來(lái)可靠地描繪體表電圖。

2.4 判定模型法 :在建立仿真模型和描繪體表電位圖的同時(shí)，臨床上每年有成千上萬(wàn)例的心電圖被記錄和診斷。因此另一組人員開(kāi)始為這些海量的數(shù)據(jù)尋找正式的解決方案。這里也有不同的研究方向，一方為“實(shí)用主義者，”另一方面為“純正主義者”。與此相關(guān)聯(lián)的是“純正主義者”則更傾向于采用直接推斷法。看來(lái)“實(shí)用主義者”。已占了上風(fēng)，但是爭(zhēng)議尚未結(jié)束，因?yàn)橛?jì)算機(jī)的心電圖診斷能力不再受只有記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖的制約。CSE研究顯示“實(shí)用主義”和“純正主義”都已接近各自方法的上限，要進(jìn)一步改進(jìn)和精致，設(shè)計(jì)人員已開(kāi)始關(guān)注心臟仿真模型和體表電位圖的研究

。 3 新的研究方向

現(xiàn)在到了更好地利用從心電學(xué)不同研究領(lǐng)域中獲得的經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候了，進(jìn)一步改進(jìn)心電圖診斷程序的新方向可能是：

3.1 采用所有心跳中可獲得的所有信息：許多程序只用到一個(gè)所選定的或平均的心博來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，未考慮到心電圖內(nèi)在的變異性。研究表明，通過(guò)綜合對(duì)各單個(gè)心博的分類(lèi)，可以改進(jìn)對(duì)心電圖的鑒別。

3.2 采用在不同程序中得到的所有知識(shí)：進(jìn)一步的改進(jìn)可來(lái)自于綜合不同的心電圖程序中的專(zhuān)家知識(shí)，即有直接推斷法或統(tǒng)計(jì)法，也有用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或貝葉斯信任網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)已解決了把心向量轉(zhuǎn)換成心電圖和把心電圖轉(zhuǎn)變成心向量圖的方法。CSE研究已表明綜合那些具有不同的特性知識(shí)和不同的分類(lèi)知識(shí)的不同程序來(lái)進(jìn)行心電分類(lèi)的優(yōu)越性。

3.3 吸收心電學(xué)其它研究領(lǐng)域中所得到的知識(shí)：體表電位圖研究人員已對(duì)心電圖的臨床分析作出了很有價(jià)值的貢獻(xiàn)，如Kornieich等人已從126個(gè)電極位置中確定了診斷心肌缺血最重要的9個(gè)位置；Selvester等人根據(jù)正向模型判斷，表明有可能定量地描述心肌缺血的程度；Schijvenaars等人已證明用體表電位圖對(duì)心電圖或心向量診斷作靈敏度分析的優(yōu)勢(shì)所在。心電圖診斷程序的研制人員可以從別人的研究中獲益。

3.4 采用非心電圖的信息：如采用存貯在綜合心血管工作站中與心電圖無(wú)關(guān)的病人數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算條件概率和先驗(yàn)概率這些數(shù)據(jù)也許能更好地修正最后的診斷結(jié)果。

篇2

摘    要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)竇房結(jié)功能方面的應(yīng)用。方法 選取本院2018年4月至2019年2月62例懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者，對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，比較3種檢查對(duì)竇房結(jié)功能檢查結(jié)果差異性。結(jié)果 3種檢查結(jié)果中，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動(dòng)態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗(yàn)不存在差異（P> 0.05）；患者的心電生理參數(shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間無(wú)差異性（P> 0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)患者的竇房結(jié)功能做出評(píng)價(jià)，為醫(yī)師提供有效的診斷依據(jù)。關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖 心臟停搏 心電生理竇房結(jié)功能異?？梢援a(chǎn)生嚴(yán)重的心律失常，最嚴(yán)重的是心臟停搏，臨床癥狀表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)，機(jī)體處于昏迷狀態(tài)，肢體抽搐[1-4]。瞳孔在心臟停搏后30～60 s出現(xiàn)散大情況，60～120 s后瞳孔固定。心臟停搏發(fā)病突然，若不進(jìn)行診治，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。臨床中，有較多的方法可以檢測(cè)竇房結(jié)功能，其中包含動(dòng)態(tài)心電圖、食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，本次試驗(yàn)是對(duì)這3種方法進(jìn)行比較，試圖找出最簡(jiǎn)便、最有益于患者的檢查方法，為臨床醫(yī)師診斷提供有效參考依據(jù)，從而開(kāi)展針對(duì)性治療，提高預(yù)后效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年2月共62例懷疑有竇房結(jié)功能異?；颊邽檠芯繉?duì)象。62例患者中男性38例，女性24例，年齡33～85歲，平均年齡（63.35±1.54）歲。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)病歷完整。(2)懷疑有病態(tài)竇房結(jié)功能異?；颊摺?3)患者及家屬自愿參加此次研究。(4)生存期超過(guò)60 d。1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)(1)并發(fā)其他急性心血管疾病。(2)中途退出者。(3)感染性疾病。(4)肝腎功能障礙。(5)精神系統(tǒng)疾病。(6)血液系統(tǒng)疾病。(7)惡性腫瘤。(8)妊娠期與哺乳期女性。1.3 方法對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，分析3種檢查結(jié)果的差異性。1.3.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)運(yùn)用3通道、12通道的24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前停用3 d抗心律失常藥物。明確導(dǎo)聯(lián)電極放置部位，盡量減少皮膚阻力。運(yùn)用70%乙醇棉球?qū)︻A(yù)放置電極部位的表面皮膚進(jìn)行擦拭以消毒，正確安裝電極與導(dǎo)聯(lián)線，做好記錄，并檢查基線有無(wú)出現(xiàn)漂移等不良情況。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h的心電圖監(jiān)測(cè)，并做好患者的24 h活動(dòng)日志。安置好儀器后，將數(shù)據(jù)傳輸于計(jì)算機(jī)進(jìn)行回放，分析患者的心率變化、早搏總數(shù)、ST段變化等情況。1.3.2 食管電生理檢查將電極導(dǎo)管從患者鼻孔插入食管，深度為男性36～40 cm、女性34～38 cm，或按計(jì)算公式：（受檢者身高+200）/10=插管深度（cm）。當(dāng)電極導(dǎo)管插入至上述深度時(shí)，位置相當(dāng)于左心房水平，為最佳起搏部位，經(jīng)過(guò)一系列電刺激檢查竇房結(jié)功能。1.3.3 阿托品試驗(yàn)將阿托品注射液0.02 mg/kg溶于劑量為2 m L生理鹽水中，采用靜脈注射方法注入患者體內(nèi)，這樣可中斷迷走神經(jīng)，觀察不同時(shí)間段（1、3、5、7、10、15、20 min）的心電圖變化情況。1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1 動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)竇房結(jié)功能異常：表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，全天平均心率<50次/分，竇性停搏：P-P距離超過(guò)1 500 ms；長(zhǎng)R-R距離超過(guò)1 500 ms，同時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上常出現(xiàn)快速心律失常，24 h最大心率<90次/分，負(fù)性變時(shí)效應(yīng)降低[5]。1.4.2 食管電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間超過(guò)2 000 ms，文氏阻滯點(diǎn)低于130次/分，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間高于550 ms，房室傳導(dǎo)2∶1低于160次/分，房室結(jié)有效不應(yīng)期高于420 ms。1.4.3阿托品試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)0.02 mg/kg，溶于生理鹽水2 m L,1 min內(nèi)靜脈注射完畢后，觀察1、3、5、7、10、15、20 min的心電圖，觀察竇性心率變化情況，出現(xiàn)竇性過(guò)緩，交接性逸搏心律，心率不到達(dá)90次/分，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，或誘發(fā)心房顫動(dòng)等，為試驗(yàn)陽(yáng)性。1.5 觀察指標(biāo)(1)分析患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，記錄出現(xiàn)心臟停搏的時(shí)間、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(2)分析患者的食管電生理檢查結(jié)果，記錄文氏阻滯點(diǎn)、房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(3)分析患者的阿托品試驗(yàn)結(jié)果，記錄房室傳導(dǎo)2∶1、竇性停搏時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期。(4)對(duì)比3種檢查結(jié)果的差異性，觀察指標(biāo)包括最大竇性心率、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、竇房結(jié)恢復(fù)性、竇房結(jié)功能異常。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果62例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其中出現(xiàn)竇性停搏26例，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室停搏27例，心房顫動(dòng)長(zhǎng)R-R距離導(dǎo)致心室停搏10例，其中患者出現(xiàn)停搏的時(shí)間為2 450～6 800 ms，房室傳導(dǎo)2∶1(133.54±12.06）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（1 687.82±101.03)ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（652.63±8.99)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（568.86±24.02)ms。2.2 食管電生理檢查結(jié)果6 2例患者經(jīng)食管電生理檢查，其中文氏阻滯點(diǎn)（163.22±13.56）次/分，房室傳導(dǎo)2∶1(187.89±13.02）次/分，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（1 839.94±167.72)ms，矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（590.23±8.02)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（553.82±20.53)ms。2.3 阿托品試驗(yàn)結(jié)果62例患者經(jīng)阿托品試驗(yàn)后，其中房室傳導(dǎo)2∶1(136.66±12.55）次/分，竇性停搏時(shí)間（1 762.53±103.23)ms，房室結(jié)有效不應(yīng)期（551.32±25.23)ms。2.4 3種檢查結(jié)果的差異性比較比較3種檢查結(jié)果無(wú)差異性（P>0.05）。房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、矯正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)有效不應(yīng)期比較，動(dòng)態(tài)心電圖與食管電生理檢查和阿托品試驗(yàn)不存在差異（P>0.05）?；颊叩男碾娚韰?shù)異常，房室傳導(dǎo)2∶1、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間無(wú)差異性（P>0.05）。見(jiàn)表1。表1 對(duì)比3種檢查結(jié)果的差異性

3 結(jié)論心臟竇房結(jié)病變是嚴(yán)重的、應(yīng)該被重視的心臟病，能引起嚴(yán)重的心律失常，可表現(xiàn)為竇性停搏、竇性過(guò)緩、交接性逸搏及逸搏性心律、心率變時(shí)性差、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[6-7]，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心臟停搏引發(fā)心室顫動(dòng)情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于老齡化問(wèn)題的影響導(dǎo)致心臟停搏發(fā)生率遞增，這對(duì)患者生活與心理健康均有不利影響。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用價(jià)值高，可長(zhǎng)時(shí)間的記錄患者心電活動(dòng)，提高捕捉心電異常概率，針對(duì)暫時(shí)性的心律失常有一定監(jiān)測(cè)價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)竇性節(jié)律、竇性頻率等評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，醫(yī)師還可據(jù)此分析臨床癥狀與心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速之間的關(guān)聯(lián)，有利于臨床及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，患者的接受度較高。食管電生理監(jiān)測(cè)主要是對(duì)心臟電生理進(jìn)行檢查的一種方法，根據(jù)機(jī)體食管和心臟之間解剖關(guān)系，應(yīng)用心臟刺激儀調(diào)搏心房與心室，此方法主要針對(duì)心律失常疾病進(jìn)行診斷[8]。通過(guò)食管電生理監(jiān)測(cè)，醫(yī)師可以準(zhǔn)確了解患者的竇房結(jié)恢復(fù)、傳導(dǎo)時(shí)間、矯正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)過(guò)對(duì)以上62例患者的檢查結(jié)果分析，與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果差異不大。阿托品是一種膽堿能受體阻斷藥，大劑量阿托品能夠阻斷竇房結(jié)M2受體，減輕迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響，繼而誘發(fā)心率加快。阿托品試驗(yàn)中，監(jiān)測(cè)62例患者心電圖后也可見(jiàn)觀察其心率變化，并心電圖的一系列表現(xiàn)也可以為竇房結(jié)功能做出評(píng)價(jià)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與食管電生理監(jiān)測(cè)的主要區(qū)別在于，前者能夠準(zhǔn)確反映自況下的竇房結(jié)自律與傳導(dǎo)異常，后者可反映激況下的竇房結(jié)功能。臨床檢查中，單項(xiàng)檢查若無(wú)法明確判斷時(shí)，可結(jié)合二者進(jìn)行檢查，以達(dá)到提高診斷率的效果[9-10]。通過(guò)此次研究中得知：62例患者經(jīng)3種檢查出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)、快速心律失常、心房顫動(dòng)、房速，3組指標(biāo)無(wú)明顯差距。這表明：竇房結(jié)功能異?；颊咄ㄟ^(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、食管電生生理檢查、阿托品試驗(yàn)后，3組檢查結(jié)果之間不存在明顯差異，其中食管電生理檢查需要經(jīng)食管插管入左心房的水平進(jìn)行刺激檢查，給患者造成痛苦。阿托品試驗(yàn)是藥物試驗(yàn)，對(duì)于青光眼以及明顯的前列腺肥大的患者為禁忌，阿托品試驗(yàn)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，3種篩選竇房結(jié)異常的方法中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)最簡(jiǎn)單易行，通過(guò)本次試驗(yàn)可以明確動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可以取代食管電生理檢查、阿托品試驗(yàn)，作為診斷竇房結(jié)功能異常的檢查方法。綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可對(duì)懷疑有竇房結(jié)功能異常的心臟病患者的竇房結(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為醫(yī)師提供有效診斷依據(jù)，便于醫(yī)師實(shí)施合理、科學(xué)的治療，此項(xiàng)檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、易實(shí)行，是值得推廣的檢查方法。參考文獻(xiàn)[1]蘇運(yùn)璞.超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖診斷心房顫動(dòng)價(jià)值評(píng)價(jià)[J].云南醫(yī)藥,2020,41(6):560-561.[2]王海燕.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病左心房容積、功能及同步性評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2021,28(1):10-11.[3]王麗穎,王新康.動(dòng)態(tài)心電圖與經(jīng)食管心臟電生理檢查在心悸病因診斷中的價(jià)值比較[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2021,30(1):28-31.[4]陳秀穎.動(dòng)態(tài)心電圖與超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2021,35(1):68-70.[5]諶秀玲,劉鳴.心電散點(diǎn)圖鑒別診斷竇房結(jié)功能橫向分離和房性早搏[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2019,28(5):372-373.[6]陳麗萍,林妹.竇房結(jié)功能分離和陣發(fā)性房顫心電散點(diǎn)圖分析鑒別[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2021,34(2):358-360.[7]彭隆,王嘉睿,劉金來(lái),等.常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及多導(dǎo)心電圖對(duì)流出道室性早搏定位診斷價(jià)值比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2020,41(9):890-893.[8]陸媛.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的價(jià)值觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(30):17-19.[9]曾雁云,王銳.食管調(diào)搏與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)竇房結(jié)功能的診斷價(jià)值[J].大醫(yī)生,2019,4(16):175-176.[10]王嬌,李慧.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(11):1715-1716.

篇3

不過(guò)中衛(wèi)萊康創(chuàng)始人孟宇卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)將夢(mèng)想變現(xiàn)的好機(jī)會(huì)。對(duì)心臟病患者，特別是對(duì)于心絞痛患者來(lái)說(shuō)，如果他們到達(dá)醫(yī)院時(shí)心絞痛已經(jīng)緩解，那么這個(gè)時(shí)候的心電圖不會(huì)有異常顯示。孟宇的解決方案是用一部可以測(cè)量心電圖的手機(jī)或者腕表，即時(shí)記錄和傳輸心電圖。

這個(gè)準(zhǔn)確的切入點(diǎn)，讓中衛(wèi)萊康在2010年就開(kāi)始盈利。據(jù)孟宇提供的數(shù)據(jù)，中衛(wèi)萊康2011年收入超過(guò)3000萬(wàn)，與國(guó)內(nèi)60多家心血管醫(yī)院建立合作關(guān)系。

2005年創(chuàng)立公司之前，孟宇并沒(méi)有太多的醫(yī)療背景。他只是在朗訊銷(xiāo)售過(guò)半導(dǎo)體芯片。“創(chuàng)業(yè)初期沒(méi)有什么醫(yī)院和專(zhuān)家的資源，有醫(yī)生朋友反饋說(shuō)需要遠(yuǎn)程醫(yī)療方案，所以我們就開(kāi)始做了，”孟宇說(shuō)。

中衛(wèi)萊康的終端設(shè)備包括手機(jī)和腕表，其中內(nèi)置了感應(yīng)芯片。在孟宇看來(lái)，這并沒(méi)有太高的技術(shù)門(mén)檻。第一代產(chǎn)品并不帶有通訊功能，在幾次優(yōu)化之后，用戶(hù)將手機(jī)置于手掌心，維持30秒就可以測(cè)出心電圖，然后手機(jī)將心電圖傳輸?shù)街行l(wèi)萊康的呼叫中心，客服人員在幾分鐘之內(nèi)利用短信或者電話的形式將用戶(hù)的心臟健康情況進(jìn)行反饋。

聽(tīng)起來(lái)這并不是個(gè)很難實(shí)現(xiàn)的主意，至少一開(kāi)始孟宇也是這么想的。不到一年的時(shí)間孟宇就解決了技術(shù)問(wèn)題并找代工廠做出產(chǎn)品，并在2006年通過(guò)了藥監(jiān)局的批準(zhǔn)，然而最大的困難才剛剛開(kāi)始。

和所有的藥物一樣，這個(gè)全新的醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備同樣需要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的檢驗(yàn)。對(duì)于醫(yī)生這個(gè)相對(duì)保守的群體，只有在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)獲得認(rèn)可的新藥物和設(shè)備，才有可能得到醫(yī)院最后的接納。

對(duì)于中衛(wèi)萊康而言，首先要證明的是它的產(chǎn)品和醫(yī)院的設(shè)備測(cè)出來(lái)的心電圖沒(méi)有差異。這個(gè)新產(chǎn)品在醫(yī)生看來(lái)很新鮮，但真正愿意開(kāi)展臨床的醫(yī)生少之又少。更何況2006年孟宇碰到了一個(gè)尷尬的時(shí)間點(diǎn)：醫(yī)療行業(yè)反商業(yè)賄賂風(fēng)聲正緊。醫(yī)生人人自危，幾乎沒(méi)有人愿意因?yàn)殚_(kāi)設(shè)新的項(xiàng)目而被關(guān)注。

孟宇和他的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始不停跑醫(yī)院。他們鎖定了幾家在心血管領(lǐng)域相當(dāng)頂尖的醫(yī)院，將實(shí)驗(yàn)方案修改了幾十次，并保持對(duì)醫(yī)生的拜訪頻率。另一方面，他們開(kāi)始參加各種醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議，旁敲側(cè)擊擴(kuò)大人脈。

這樣的尋找花費(fèi)了一年的時(shí)間，第一個(gè)突破的是北京阜外醫(yī)院心血管醫(yī)科主任。“或許也正好是醫(yī)生對(duì)這個(gè)設(shè)備感興趣”，孟宇說(shuō)，“持續(xù)不斷的去找，總會(huì)有醫(yī)生愿意試一試的?！?/p>

中衛(wèi)萊康為醫(yī)院提供了設(shè)備，并開(kāi)發(fā)了一套軟件。這套軟件最開(kāi)始只有患者的姓名和聯(lián)系方式，在臨床試驗(yàn)中不斷的反饋之下，中衛(wèi)萊康將患者的手術(shù)記錄、手術(shù)現(xiàn)象和藥方都植入了設(shè)備軟件。長(zhǎng)期的記錄才具有價(jià)值，患者自己在家測(cè)量的心電圖會(huì)發(fā)到這套終端設(shè)備中，而醫(yī)生可以隨時(shí)查看患者的情況。

在阜外醫(yī)院中衛(wèi)萊康的產(chǎn)品得到了不錯(cuò)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，他們?cè)谝荒曛械膸装賯€(gè)測(cè)量案例中，與醫(yī)院設(shè)備的測(cè)量數(shù)據(jù)達(dá)到了100%的吻合。

突破了第一個(gè)臨床試驗(yàn)以后事情就順利許多。2007年之后接受臨床試驗(yàn)的醫(yī)院大幅增長(zhǎng)，目前為止國(guó)內(nèi)60多家治療心血管的醫(yī)院都已經(jīng)購(gòu)入了中衛(wèi)萊康的整套解決方案。另一方面，隨著醫(yī)生的試驗(yàn)成果發(fā)表，已經(jīng)出現(xiàn)了幾篇關(guān)于移動(dòng)終端測(cè)量心電圖的學(xué)術(shù)論文。最后這些論文和醫(yī)院都成為了孟宇突破新市場(chǎng)的宣傳材料。

中衛(wèi)萊康的收費(fèi)模式是將終端和服務(wù)賣(mài)給醫(yī)院，醫(yī)院可以出租給做完手術(shù)、已經(jīng)出院但還需要觀察的病人，每天的租金需要100多元。最初，幾個(gè)投資人曾對(duì)中衛(wèi)萊康的定位提出過(guò)質(zhì)疑。直接售賣(mài)終端是能夠更快收回資金的辦法，但孟宇堅(jiān)持了服務(wù)商的定位。

在孟宇看來(lái)，提供服務(wù)而非只是提供設(shè)備的好處是，雖然提供硬件一次性賺到的錢(qián)比較多，但提供服務(wù)卻可以有持續(xù)的收入。當(dāng)然這個(gè)想法也具有更高的 風(fēng)險(xiǎn)，如果無(wú)法得到認(rèn)可，快速積累用戶(hù)數(shù)量，并持續(xù)不斷地引入投資，中衛(wèi)萊康很可能無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

按照這個(gè)定位，售后服務(wù)支撐是必不可少的投入。中衛(wèi)萊康的數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)著每一個(gè)用戶(hù)的信息，在醫(yī)生調(diào)用的同時(shí)，公司的呼叫中心也會(huì)給出反應(yīng)。孟宇雇傭了一批具有醫(yī)生資質(zhì)的工作人員在呼叫中心輪班，“因?yàn)橹皇强葱碾妶D，給出異常意見(jiàn)而非診斷意見(jiàn)，所以一般經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員就可以勝任”。

但隨著用戶(hù)數(shù)量的增加，呼叫中心的運(yùn)行效率卻成為問(wèn)題。一旦用戶(hù)的心電圖出現(xiàn)異常，呼叫中心的醫(yī)生會(huì)以電話的形式通知用戶(hù)，建議對(duì)方去醫(yī)院檢查。用戶(hù)往往像抓住救命稻草一樣，有時(shí)候通話時(shí)間甚至?xí)L(zhǎng)達(dá)一個(gè)小時(shí)。

孟宇從攜程請(qǐng)來(lái)了一位管理人員，幫助呼叫中心重新建立流程。工作人員以標(biāo)準(zhǔn)化的方式回答對(duì)方提出的問(wèn)題，現(xiàn)在每個(gè)電話一般控制在10分鐘之內(nèi)，每個(gè)用戶(hù)的等待時(shí)間不會(huì)超過(guò)2分鐘。

除了醫(yī)院，中衛(wèi)萊康開(kāi)始圍繞個(gè)人消費(fèi)者做起了生意。所以中衛(wèi)萊康找到了一些其他的合作伙伴，包括運(yùn)營(yíng)商和平安健康保險(xiǎn)。

和中國(guó)電信在安徽的試點(diǎn)合作中，中衛(wèi)萊康負(fù)責(zé)技術(shù)的副總曲公博發(fā)現(xiàn)自己的設(shè)備在一些地區(qū)無(wú)法做到良好的通信支持。“手機(jī)廠商的產(chǎn)品優(yōu)先保證通訊，但我們的東西作為醫(yī)療產(chǎn)品，首先要保證的是心電測(cè)量，”曲公博說(shuō)，“CPU的優(yōu)先級(jí)不一樣，面對(duì)上百?gòu)埐煌腟IM卡，一些地區(qū)的通信出現(xiàn)了問(wèn)題?！?/p>

以前針對(duì)醫(yī)院售出的設(shè)備都是中衛(wèi)萊康自己選擇的SIM卡，但運(yùn)營(yíng)商對(duì)信號(hào)的要求不僅于此。每個(gè)省不同的套餐SIM卡都不一樣，有時(shí)候數(shù)據(jù)通信在不同的地區(qū)會(huì)出現(xiàn)中斷現(xiàn)象。曲公博只好調(diào)整技術(shù)，在系統(tǒng)中預(yù)留出富余的計(jì)算容量，平衡通信與測(cè)量的使用層級(jí)。

這個(gè)經(jīng)驗(yàn)幫助他們解決了后來(lái)與個(gè)人客戶(hù)的合作問(wèn)題。去年年底，中國(guó)電信在自己的零售柜臺(tái)推出了中衛(wèi)萊康的手機(jī)。中衛(wèi)萊康將心電圖監(jiān)測(cè)服務(wù)打包出售給合作伙伴，合作伙伴再以收取年費(fèi)的方式賣(mài)給個(gè)人。

何雪波是中衛(wèi)萊康第一批投資人之一，作為天使投資人，他為公司提供了5萬(wàn)美元的資金。2005年他最大的擔(dān)心是是否真的能做出產(chǎn)品，如果產(chǎn)品測(cè)量的準(zhǔn)確度無(wú)法達(dá)到要求，這個(gè)項(xiàng)目就無(wú)法成立。

“公司的發(fā)展關(guān)乎兩點(diǎn)，一是營(yíng)收，二是資本市場(chǎng)，用戶(hù)數(shù)量的增長(zhǎng)可以吸引到更多的投資人。”在何雪波看來(lái)，當(dāng)中衛(wèi)萊康的用戶(hù)數(shù)量達(dá)到5萬(wàn)，年利潤(rùn)超過(guò)2000萬(wàn)時(shí)就可以申請(qǐng)上市。

但是在孟宇看來(lái)，這個(gè)市場(chǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有被培育起來(lái)。他用強(qiáng)生推廣血糖儀的例子做了類(lèi)比，“以前沒(méi)有人想到可以在家里測(cè)血糖，強(qiáng)生用了5到10年去培育這個(gè)市場(chǎng)，后來(lái)一批公司才借由生產(chǎn)這個(gè)便攜設(shè)備搭船上 市?！?/p>

在他眼里，自己設(shè)計(jì)出來(lái)的心電測(cè)量?jī)x也是一個(gè)新事物，沒(méi)有現(xiàn)成的模仿對(duì)象，也還沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)者?！按蠊静粫?huì)來(lái)做這個(gè)業(yè)務(wù)，”孟宇的判斷是，“服務(wù)的利潤(rùn)太低，大公司的產(chǎn)品都有超過(guò)100%的利潤(rùn)，它們暫時(shí)不會(huì)進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域?！敝行l(wèi)萊康現(xiàn)在的利潤(rùn)率還不到20%，但孟宇覺(jué)得自己抓住了先行優(yōu)勢(shì)。畢竟每一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)者的進(jìn)入，都必須面對(duì)幾年的臨床檢驗(yàn)。在這個(gè)間隙當(dāng)中，他認(rèn)為自己可以跑得更快。

目前為止中衛(wèi)萊康已經(jīng)接受了包括天使投資在內(nèi)的三輪融資，融到資金1000多萬(wàn)美元，預(yù)計(jì)今年的收入將會(huì)過(guò)億。

“服務(wù)見(jiàn)效慢，但卻是長(zhǎng)足的發(fā)展”，按照這個(gè)路徑先把公司做強(qiáng)是孟宇的打算。60多家醫(yī)院的合作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何將業(yè)務(wù)鋪到更多的社區(qū)醫(yī)院并普及到個(gè)人，是他未來(lái)推廣的重點(diǎn)。去年9月，中衛(wèi)萊康成為高通“無(wú)線關(guān)愛(ài)”的合作伙伴，將自己的設(shè)備鋪到了山東、安徽和四川的社區(qū)醫(yī)院。

但需要孟宇考慮的不僅于此。移動(dòng)醫(yī)療終端的發(fā)展還處于探索階段，這個(gè)市場(chǎng)仍在培養(yǎng)期。中衛(wèi)萊康與合作伙伴的嘗試只在幾個(gè)省區(qū)展開(kāi)，無(wú)論是合作醫(yī)院還是城市都還只是兩位數(shù)。在他拿到下一筆投資之前，是否能夠等到這個(gè)機(jī)會(huì)，現(xiàn)在的移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境還不明朗。

定位于服務(wù)似乎是正確的戰(zhàn)略，條件是源源不斷的資金支持。隨著用戶(hù)的增長(zhǎng)，呼叫中心的人力和運(yùn)營(yíng)成本將會(huì)是一個(gè)不小的成本支出。

篇4

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；心臟?。辉\斷

本文主要探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月至2014年12月期間收治的200例心臟病患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)對(duì)照組，每組各100例。其中觀察組100例患者中男性56例，女性44例，年齡最小的26歲，最大的65歲，平均年齡（52.3±3.6）歲，病程最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的7年，平均病程（3.5±1.1）年；對(duì)照組100例患者中男性51例，女性49例，年齡最小的28歲，最大的63歲，平均年齡（53.15±2.4）歲，病程最短的5個(gè)月，最長(zhǎng)的6年，平均病程（3.19±1.4）年。

3討論

心臟病是一類(lèi)比較常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱(chēng)為心血管病，包括上述所有組織器官的疾病在內(nèi)科循環(huán)中均屬于常見(jiàn)病，其中以心臟病最為多見(jiàn)，能顯著地影響患者的勞動(dòng)力。心臟病分為先天性心臟病和后天性心臟病，其中后天性心臟病主要由于受到外來(lái)或機(jī)體內(nèi)存在的因素作用而致病。心臟病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、割血、胸痛、水腫、少尿等。

臨床上對(duì)心臟病的診斷主要為心電圖檢測(cè)。心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形，心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)[5]。心肌受損，供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂都可引起一定的心電圖變化，特征性的心電圖改變和演變是診斷心血管疾病可靠實(shí)用的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖逐漸被運(yùn)用于臨床診斷治療中，動(dòng)態(tài)心電圖是利用高科技術(shù)手段，對(duì)大量心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析、診斷的一種檢查方法?？梢蚤L(zhǎng)時(shí)間記錄并編輯分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化?？捎?4小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，并打印出書(shū)面報(bào)告，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫性心肌缺血發(fā)作的檢出率。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖還可以判斷患者的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān)，如極度心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等，這是其最重要，應(yīng)用最廣泛的原因之一。

本文主要探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)心臟病的診斷效果，結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率和遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有肯定價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]寇艷，易志.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（21）：110-111.

[2]蔡紅梅.老年室性早搏患者動(dòng)態(tài)心電圖臨床意義及分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1412-1413.

[3]史松，楊麗，易金玲等.老年1萬(wàn)次以上室性期前收縮動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：46-47.

篇5

關(guān)鍵詞：心電圖； 教學(xué) ；實(shí)習(xí)教學(xué)

我院是一所教學(xué)醫(yī)院，我科心電圖帶教工作包括了臨床醫(yī)學(xué)本科、影像醫(yī)學(xué)本科、護(hù)理本科、護(hù)理專(zhuān)科的帶教工作[1]。

心電圖是診斷學(xué)中教學(xué)難點(diǎn)、是診斷心血管疾病的重要輔助檢查之一，是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一。但是由于其理論知識(shí)非常抽象，教學(xué)內(nèi)容多，課程及實(shí)習(xí)短，使得學(xué)生對(duì)心電圖的重視不夠，因而出現(xiàn)教與學(xué)的難題，因此，怎樣培養(yǎng)合格的能盡可能好的掌握心電圖的醫(yī)學(xué)生，是一直值得我們思考的問(wèn)題，現(xiàn)將在多年帶教工作中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

翻開(kāi)2004年的教歷，我們可以看到課時(shí)的分配：臨床醫(yī)學(xué)本科和影響醫(yī)學(xué)本科心電圖理論課18學(xué)時(shí)，課程分為9次，1次/w，沒(méi)有見(jiàn)習(xí)教學(xué)。護(hù)理心電圖護(hù)理本科理論課10學(xué)時(shí)，護(hù)理專(zhuān)科6學(xué)時(shí)，都沒(méi)有見(jiàn)習(xí)教學(xué)[2]。心電圖學(xué)在診斷學(xué)中是一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，除與電生理有相關(guān)外，心電圖知識(shí)與學(xué)生學(xué)習(xí)的前期專(zhuān)業(yè)知識(shí)基本上沒(méi)有聯(lián)系。心電圖的理論知識(shí)非常抽象，學(xué)生覺(jué)得心電圖枯燥無(wú)味，很難準(zhǔn)確理解和想象出心肌細(xì)胞的除極負(fù)極怎樣構(gòu)成了心電向量，又怎樣構(gòu)成了體表心電圖。由于不理解，就很難對(duì)心電圖理論學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，為了應(yīng)付考試，只是機(jī)械的背誦心電圖的診斷依據(jù)，考完后，就會(huì)很容易忘記。而且學(xué)生畢業(yè)后很少直接從事心電診斷工作，往往不被學(xué)生重視。根據(jù)以上情況，我科在學(xué)生教學(xué)中，列舉心電圖在臨床各科室應(yīng)用的例子，如講到[3]心律失常時(shí)，早搏動(dòng)分類(lèi)在心電圖上能夠準(zhǔn)確的判斷，見(jiàn)到心肌梗塞時(shí)，心電圖也有不可替代的優(yōu)勢(shì)，從以往的經(jīng)驗(yàn)中提高學(xué)生對(duì)心電圖的重視，讓學(xué)生知道心電圖是臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷、對(duì)危重患者進(jìn)行有效搶救的重要依據(jù)。無(wú)論臨床哪個(gè)科室的患者都離不開(kāi)心電圖的檢查，啟發(fā)學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生在興趣盎然的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，心情愉快地去學(xué)習(xí)，表現(xiàn)出個(gè)體的積極性和創(chuàng)造性。由于沒(méi)有多媒體和課外見(jiàn)習(xí)，我科就鼓勵(lì)學(xué)生利用課外時(shí)間來(lái)我科見(jiàn)習(xí)，我們就從臨床上使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到心電圖學(xué)習(xí)的重要性，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)分析心電圖對(duì)做一名臨床醫(yī)生的重要性，從而增加對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的興趣，樹(shù)立必須學(xué)習(xí)好心電圖的決心。

2008年我校開(kāi)始普遍使用多媒體教學(xué)。新技術(shù)的應(yīng)用，改變了之前死板的板書(shū)教學(xué)，是枯燥的心電圖學(xué)習(xí)變得多彩了起來(lái)。多媒體教學(xué)擁有生動(dòng)的畫(huà)面，可承載大量的信息。我們制作了多媒體心電圖教學(xué)課件，利用所有可以利用的資源，來(lái)講解復(fù)雜的心電基本原理，把心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分以鮮明的顏色標(biāo)記，建立三維立體動(dòng)態(tài)心臟，講解心電圖與心電向量環(huán)之間的關(guān)系，生動(dòng)形象的講解心電圖各波形與心電向量的關(guān)系，從而避免學(xué)生機(jī)械記憶。我們將大量在臨床工作中見(jiàn)到的心電圖病例制作到多媒體中，和學(xué)生一起分析心電圖的特點(diǎn)，做出正確的判斷。從而避免了大多學(xué)生只會(huì)死記硬背心電圖診斷特點(diǎn)，而不會(huì)閱讀心電圖的特點(diǎn)。

多媒體技術(shù)使得學(xué)生可以更多更好的分析診斷心電圖，但是在實(shí)踐方面實(shí)踐是很重要的。我科在教學(xué)中通過(guò)積極申請(qǐng)，使臨床醫(yī)學(xué)本科、影像本科的心電圖教學(xué)多了6學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)，護(hù)理也有了4學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)。每一位到心電圖見(jiàn)習(xí)的同學(xué)，首先學(xué)會(huì)心電圖機(jī)的正確操作方法，使同學(xué)們熟練掌握各導(dǎo)聯(lián)的位置。在心電圖閱讀上，首先分析正常心電圖的特征。帶教老師首先將正常心電圖給帶教學(xué)生閱讀，令其分析各波形的特點(diǎn)，如果有回答不全，帶教老師帶著暗示的方式詢(xún)問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生的思考，加強(qiáng)記憶。對(duì)異常的心電圖閱讀，首先也是學(xué)生做出診斷，分析診斷依據(jù)，再由老師啟發(fā)思考，最后由老師做出總結(jié)，并提出相關(guān)的問(wèn)題，令學(xué)生查閱資料。在見(jiàn)習(xí)中盡量讓每個(gè)學(xué)生都自己?jiǎn)为?dú)完成一次獨(dú)立操作，獨(dú)立分析診斷[4]。在討論中教師以引導(dǎo)為主而不是講解，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，踴躍發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。并進(jìn)一步了解心電圖的發(fā)生機(jī)制及臨床意義，最后由教師歸納總結(jié)[3]?？己耸菍?duì)前期學(xué)習(xí)和帶教工作效果的一種評(píng)定，同時(shí)也是對(duì)日后帶教工作經(jīng)驗(yàn)的積累，考核在教學(xué)中也顯得尤為重要。要做好心電圖考核工作，首先要考核心電圖基本知識(shí)，也就是期末考試，使試卷內(nèi)容多樣化，有理論知識(shí)，也有病例分析。其次考核心電圖的操作，例如操作心電圖機(jī)時(shí)的注意事項(xiàng)，怎樣消除操作時(shí)產(chǎn)生的偽差，導(dǎo)聯(lián)放置的位置是否正確，采用一問(wèn)一答評(píng)分式，最后給出分?jǐn)?shù)并點(diǎn)評(píng)，學(xué)生做出學(xué)習(xí)心得與總結(jié)。

在從事心電圖帶教的同時(shí)，我科帶教老師也在從事臨床心電圖工作。在教學(xué)和工作中，帶教老師不僅要熟練掌握本專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容，而且要學(xué)習(xí)新穎合理的帶教方法，教學(xué)新觀念，派遣老師到著名實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，進(jìn)一步提高與學(xué)生溝通的技能，提高自我啟發(fā)學(xué)生興趣學(xué)習(xí)主動(dòng)性的能力。同時(shí)加強(qiáng)多方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，拓寬知識(shí)面，括計(jì)算機(jī)知識(shí)與操作、多媒體課件制作知識(shí)、多種形式的教學(xué)方法的探索等，使心電圖教學(xué)生動(dòng)而富有生氣，不斷探索教學(xué)的自身規(guī)律.包括心電圖知識(shí)的學(xué)習(xí)規(guī)律，心理學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，以及探討客觀評(píng)估學(xué)習(xí)成績(jī)和教學(xué)效果的科學(xué)方法等.在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷完善。我們?cè)诠ぷ骱徒虒W(xué)中始終堅(jiān)持溫故而知新，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、接受新知識(shí)，不斷完善我們的帶教工作，爭(zhēng)取做到更好的向?qū)W生傳授心電學(xué)知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]診斷學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-252.

[2]鄒小英，王淑華，匡剛.對(duì)臨床心電圖實(shí)習(xí)生的帶教感想[J].中外健康文摘，2011，44.

篇6

1.資料與方法

1.1 一般資料：10例患者均為門(mén)診病例，男8例，女2例，年齡在18-30歲之間，平均年齡在19歲。

1.2 心電圖特征：10例患者均采用GE公司生產(chǎn)的MAC1200心電圖機(jī)進(jìn)行同步常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。心電圖表現(xiàn)為［1］①出現(xiàn)J波，J波抬高在V2-V5或Ⅱ Ⅲ avF導(dǎo)聯(lián)上最為明顯；②自J波后ST段呈現(xiàn)凹面向上抬高0.1-0.6mv；③T波高聳，雙肢不對(duì)稱(chēng)，ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)T波高大直立，可達(dá)1.0mv；④R波降支模糊或有明顯切跡，V1-V3導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)r'波，類(lèi)似右束支阻滯改變。

1.3 變化特點(diǎn)：心電圖改變可多年不變，但運(yùn)動(dòng)、過(guò)度換氣及心率加快時(shí)ST段可以暫時(shí)全部或部分回到等電位線。

1.4 10例患者均自覺(jué)胸悶、喜長(zhǎng)出氣來(lái)診，均排除器質(zhì)性疾病。3例行超聲心動(dòng)圖檢查，3例行X線胸片檢查。結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常。

2.結(jié)果

早期復(fù)極變異（ERS）是良性心電圖變異，一般不需特殊治療，預(yù)后良好。

3.討論

3.1 早期復(fù)極綜合征是一種較常見(jiàn)的正常心電圖變異，其ST-T改變可長(zhǎng)時(shí)間甚至多年不變，常伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩，運(yùn)動(dòng)之后，心率較前增快，ST段回落至等電位線，其有助于心電圖的診斷。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為1.0%-6.1%，［2］以青壯年，男性多見(jiàn)。

3.2 目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有報(bào)道稱(chēng)與心室復(fù)極順序異常、自主神經(jīng)張力異常、旁路加速傳導(dǎo)、心外膜機(jī)械牽張作用及遺傳因素有關(guān)。［1］亦有人報(bào)道運(yùn)動(dòng)后ST段回落至等電位線，認(rèn)為這種變化可能與運(yùn)動(dòng)后除極電力加速后復(fù)極電力減慢有關(guān)。［3］而青壯年患病率高，可能與青年人喜歡運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度大有氧活動(dòng)量大有關(guān)，因而平靜時(shí)迷走神經(jīng)張力較高，易發(fā)生早期復(fù)極綜合征。而女性與男性正好相反，故其患病率低于男性。

3.3 早期復(fù)極綜合征患者無(wú)器質(zhì)性心臟病征象，多數(shù)無(wú)任何癥狀，屬于正常變異。極少數(shù)人有胸痛，胸悶不適而就診。臨床有時(shí)誤診為急性心包炎、變異性心絞痛、急性心肌梗死等。近年有報(bào)道早期復(fù)極綜合征有伴惡性心律失常者甚至猝死。早期復(fù)極綜合征雖為常見(jiàn)心電圖變異，診斷容易，但仍需與某些器質(zhì)性心臟病引起的心電圖改變加以鑒別。所以了解其患病情況對(duì)于臨床鑒別診斷有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭繼鴻.心電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：767-775.

篇7

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較

長(zhǎng)程性：常規(guī)心電圖檢查過(guò)程一般2～3分鐘，只能記錄即刻短暫的心電活動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24小時(shí)記錄受檢者全日的心電活動(dòng)信息，因而能顯著提高偶發(fā)性、短陣性心律失常和一過(guò)性心肌缺血發(fā)作的檢出率。故動(dòng)態(tài)心電圖又稱(chēng)長(zhǎng)程心電圖。

動(dòng)態(tài)性：常規(guī)心電圖檢查時(shí)受檢者須靜臥，其心電圖反映的是靜息狀態(tài)的心電活動(dòng)。動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)全程記錄患者工作、休息、進(jìn)食、睡眠以至大小便等日常活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖變化。動(dòng)態(tài)心電圖也由此得名。

關(guān)聯(lián)性：動(dòng)態(tài)心電圖儀具有自動(dòng)計(jì)時(shí)系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確記錄和報(bào)告任何心電變化的發(fā)生、持續(xù)及終止時(shí)間。結(jié)合患者按時(shí)記錄的當(dāng)日活動(dòng)事項(xiàng)及有關(guān)反應(yīng)，可以明確患者活動(dòng)、癥狀及用藥等與其心電變化之間的關(guān)系。

定位性：常規(guī)心電圖常規(guī)采用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，能較全面地探測(cè)心臟不同部位的情況。目前的動(dòng)態(tài)心電圖多為2～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步記錄，只能反映心臟的局部情況，在病變定位方面受到一定限制。

圖形質(zhì)量：常規(guī)心電圖由于是靜態(tài)短暫記錄，干擾因素少，呈現(xiàn)圖形質(zhì)量較好。而動(dòng)態(tài)心電圖容易受、活動(dòng)、情緒等影響而造成心電圖形失真，醫(yī)生在評(píng)閱分析時(shí)需注意識(shí)辨。

動(dòng)態(tài)心電圖的主要臨床應(yīng)用

用于捕獲偶發(fā)、短陣的心電異常：臨床上有些患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈或暈厥等疑似心血管疾病癥狀，但常規(guī)檢查(包括心電圖)往往是查無(wú)實(shí)據(jù)，以致不能確定診斷。此時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，常能捕捉到常規(guī)心電圖難以發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)性、短陣性心律失常或一過(guò)性心肌缺血發(fā)作，從而使患者得到明確診斷與治療。這是動(dòng)態(tài)心電圖目前應(yīng)用最廣泛的主要作用之一。

用于心律失常的定性定量分析：對(duì)常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險(xiǎn)尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)一步采集24小時(shí)的心電信息進(jìn)行定性、定量分析，常能明確心律失常的類(lèi)型、發(fā)生頻率及危險(xiǎn)程度等。這對(duì)心律失常的正確診斷、預(yù)后評(píng)估和防治決策具有無(wú)可替代的重要作用。

用于缺血性心臟病的診斷：常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血漏診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)全程記錄患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常生活狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時(shí)段、持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)頻率、缺血程度及其與患者活動(dòng)、癥狀之間的關(guān)系，從而能為缺血性心臟病的診斷和治療提供更全面的切實(shí)可靠的客觀依據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖還常用來(lái)評(píng)定抗心律失常、抗心肌缺血藥物療效和人工心臟起搏器性能。此外在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，動(dòng)態(tài)心電圖可用來(lái)探測(cè)正常人心率的生理變異及運(yùn)動(dòng)員、潛水員、宇航員的心血管功能等。

篇8

“什么小盒子？”我疑惑地問(wèn)。

“就這么大。”王阿姨比劃著，“上面還有電線，電線末端用膠布貼在我胸上?！?/p>

我一下子就明白了，王阿姨這是接受了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，那個(gè)小盒子是記錄器，它可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24小時(shí)的心電變化，而普通心電圖只能記錄某一時(shí)刻的心電改變。

王阿姨告訴我，前段時(shí)間她總是胸痛，每次約5分鐘，但休息一下就好。到醫(yī)院檢查時(shí)心電圖顯示正常，醫(yī)生就建議住院觀察，并讓她每天背著個(gè)小盒子。住院第三天，她在上下樓梯鍛煉時(shí)再次出現(xiàn)胸部不適。我連忙讓王阿姨把動(dòng)態(tài)心電圖記錄給我看看，發(fā)現(xiàn)入院第三天時(shí)王阿姨出現(xiàn)心肌缺血改變，而且變化很明顯，這是一個(gè)明顯的心絞痛提示。

我告訴王阿姨，多虧有了動(dòng)態(tài)心電圖，不然是不會(huì)發(fā)現(xiàn)心絞痛的。

“這里的醫(yī)生也這么說(shuō)?！蓖醢⒁虘c幸地說(shuō)。

“其實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不僅僅用在冠心病的診斷，還有利于很多心臟疾病的診斷和監(jiān)護(hù)。比如，它能協(xié)助醫(yī)生判斷患者間歇出現(xiàn)的癥狀（如胸悶、心悸、眩暈、黑蒙或暈厥）是否由于心臟疾病引起，并確定其原因和性質(zhì)；還可檢出隱匿性、短暫和特定情況下出現(xiàn)的心律失常；另外可以檢出心肌缺血時(shí)伴隨的心律失常類(lèi)型及頻率，幫助臨床治療缺血性心臟病時(shí)選擇藥物；也能較全面地發(fā)現(xiàn)心性猝死的危險(xiǎn)因素，有助于及時(shí)采取治療措施；更能幫助心律不齊患者確定是否需要安裝人工心臟起搏器，以及幫助已安裝起搏器的患者評(píng)價(jià)其效能?！蔽乙还赡X地將一些關(guān)于動(dòng)態(tài)心電圖的專(zhuān)業(yè)知識(shí)向王阿姨說(shuō)出來(lái)。

“哦，動(dòng)態(tài)心電圖功能這么強(qiáng)大，那我們還做普通心電圖做什么？”王姨疑惑地問(wèn)。

我笑著回答說(shuō)：“其實(shí)這兩種檢查手段各有千秋，動(dòng)態(tài)心電圖可以將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間、不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄下來(lái)，但對(duì)急性心肌梗死的定位，它就無(wú)能為力，只能依靠普通的心電圖。但普通心電圖對(duì)于那些間歇發(fā)作、緩解一段時(shí)間后又可恢復(fù)正常的心血管疾病，很容易漏診。”

“你這么一說(shuō)，我全理解了，下次有什么問(wèn)題，我還要麻煩你。”王阿姨認(rèn)真地說(shuō)。我反到為自己的“賣(mài)弄”不好意思起來(lái)。

鏈 接

動(dòng)態(tài)心電圖檢查

注意事項(xiàng)

忌帶手機(jī)。佩戴期間要遠(yuǎn)離手機(jī)、電腦、電視等強(qiáng)電場(chǎng)、強(qiáng)磁場(chǎng)物品，不能睡電熱毯，不將手機(jī)帶在身上，但遇到急事，接聽(tīng)一兩個(gè)電話是不受影響的。

停藥。停用影響心跳的藥物，比如降壓藥心得安。

篇9

【Abstract】Object： Electrocardiogram performance and diagnosis values of myocardial ischemia are to be investigated. Methods： Electrocardiogram diagnosis performance of 40 cases of patients with myocardial ischemia who treated in our hospital was selected for analysis. Results： Segment ST of horizontal or downward sloping type went down at least 0.1mV after point J （where is the junction of wave QRS and segment ST） for 80ms. Conclusions： Electrocardiogram is the most often used method to detect myocardial ischemia， because it is easily available with low cost and easy application.

【關(guān)鍵詞】心肌缺血壓；心電圖；

心肌缺血是心肌的氧供需失衡的結(jié)果。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的冠狀動(dòng)脈阻塞減少含氧血液的供應(yīng)。雖然這種阻塞可能不足以引起休息時(shí)的心肌缺血，但在活動(dòng)中，心肌耗氧量增加可促發(fā)心肌缺血。心電圖是最經(jīng)常用于檢測(cè)心肌缺血的方法。選取2012年月6月～2013年12月收治的慢性心肌缺血患者心電圖診斷表現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本組收治的40例慢性心肌缺血患者，其中男24例，女16例，年齡43～76歲，平均61歲。冠心病18例，高血壓23例，糖尿病4例。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或有典型心肌梗死和心絞痛表現(xiàn)。

2心電圖表現(xiàn)

心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣所引起，心電圖往往提示損傷或（和）缺血的表現(xiàn)，但未出現(xiàn)心肌壞死波形[1]。心電圖的缺血型改變包括心內(nèi)膜下心肌缺血和心外膜下心肌缺血，前者表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波，后者對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置；臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血。

2.1典型心絞痛 如在心絞痛發(fā)作當(dāng)時(shí)心電圖出現(xiàn)異常，則有診斷意義。典型心絞痛可出現(xiàn)ST-T異常改變。一過(guò)性ST段偏移，心內(nèi)膜下心肌易發(fā)生缺血，胸痛發(fā)作時(shí)ST段水平型或下斜型壓低≥0.10mV，持續(xù)時(shí)間lmin以上；ST段與R波下降支所形成的夾角≥90°。原有ST段下移者，在原有基礎(chǔ)上再下移>0.10mV。根據(jù)ST段下移的導(dǎo)聯(lián)判定心肌缺血的部位，準(zhǔn)確性和特異性差。

2.2變異性心絞痛 臨床診斷變異性心絞痛，不僅根據(jù)臥位或靜息狀態(tài)出現(xiàn)胸痛、疼痛程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)等特征，而且需參考心電圖表現(xiàn)。心電圖對(duì)變異性心絞痛有診斷意義，常表現(xiàn)為一過(guò)性ST段抬高伴T(mén)波高尖及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移。有ST段降低或T波倒置的患者，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)“假性正常化”。ST段抬高導(dǎo)聯(lián)所對(duì)應(yīng)的部位常為將來(lái)發(fā)生心肌梗死的部位。

3 討論

ST段變化恰是心肌需求增加所致缺血的可靠指標(biāo)，也是冠狀動(dòng)脈供血不足所致缺血的可靠指征。對(duì)患急性心前區(qū)疼痛病人心電圖上ST段的位置（與PR段和TP段的關(guān)系）的觀察提供了關(guān)于心肌缺血或梗死存在與否的臨床證據(jù)。典型的ST段偏移是水平型或斜型朝向T波，當(dāng)ST段從J點(diǎn)向T波更進(jìn)一步移動(dòng)時(shí)，傾斜產(chǎn)生更大的偏移。有時(shí)為確定透壁性缺血的診斷或估測(cè)其程度而選擇用 ST段的不同部位以測(cè)量ST段偏移。如“J+0.02s”和“J+0.06s”在一些臨床工作中已被使用[2]。透壁性缺血的心電圖標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)，可伴隨缺血的其他表現(xiàn)如典型或非典型心前區(qū)疼痛、血壓降低或心律失常。

因此，在左、下和前側(cè)的導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)正向或抬高。在背離受累心肌區(qū)域正極的心電圖導(dǎo)聯(lián)中，ST段對(duì)應(yīng)性呈珊為負(fù)向。當(dāng)ST段抬高和降低都出現(xiàn)在心電的不同導(dǎo)聯(lián)中時(shí)，最大偏移的方向通常認(rèn)為是原發(fā)的，較小的偏移方向認(rèn)為是繼發(fā)的或?qū)?yīng)性的。

后降支起源于右冠狀動(dòng)脈，這已被命名為右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。其他有左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的10%當(dāng)中，后降支起源于左回旋支動(dòng)脈，右冠狀動(dòng)脈僅供應(yīng)右室。在室后一側(cè)1/4圓周的基部和中部位于全部12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)正極的遠(yuǎn)端。因此，ST段的壓低而非抬高指示后一側(cè)壁透壁性缺血。后側(cè)胸的附加導(dǎo)聯(lián)將記錄此區(qū)域透壁性缺血所致ST段抬高[3]。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈的血供不足時(shí)，透壁性缺血也可累及薄壁的右室心肌。右室透壁性缺血在標(biāo)準(zhǔn)心電圖上表現(xiàn)為V1和V2導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高[3]。在更向右的導(dǎo)聯(lián)V3R和V4R甚至抬高更明顯。

T波變化是需求增加所致缺血的不可靠指征，也是冠狀動(dòng)脈供血不足所致缺血的不可靠指征。在所有病人中這兩種心電波形都朝向左室前側(cè)壁偏移，在一些病人中，T波偏移程度類(lèi)似于ST段，因此被認(rèn)為是繼發(fā)的。在其他的一些病人中，T波偏移明顯增大。這些原發(fā)性T波抬高已被命名為超急T波，其僅出現(xiàn)于急性冠狀動(dòng)脈血栓形成的短暫時(shí)間。因此，超急T波的出現(xiàn)在病人有急性心前區(qū)疼痛時(shí)測(cè)定透壁性缺血的發(fā)生時(shí)程程有有用的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郭繼鴻.心電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130-135.

篇10

1硬件設(shè)計(jì)

1.1前置放大電路的設(shè)計(jì)前置放大電路是模擬信號(hào)采集的前端，也是整個(gè)電路設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，它不僅要求從人體準(zhǔn)確地采集到微弱的心電信號(hào)，還要將干擾信號(hào)降到最低，由于心電信號(hào)屬于差分信號(hào)，所以電路應(yīng)采用差動(dòng)放大的結(jié)構(gòu)，同時(shí)要求系統(tǒng)具有高共模抑制比、高輸入阻抗、低漂移等特點(diǎn)。因此，選擇合適的運(yùn)算放大器至關(guān)重要，這里選擇儀用運(yùn)放AD620實(shí)現(xiàn)前置放大，AD620具有高精度、低噪聲、低輸入偏置電流低功耗等特點(diǎn)，使之適合ECG監(jiān)測(cè)儀等醫(yī)療應(yīng)用。AD620的放大倍數(shù)由1與8腳之間的反饋電阻決定，增益G=49.4kΩRG+1，由于心電信號(hào)中含有較大的直流分量，因此前置放大電路的放大倍數(shù)不能過(guò)大，在這里選擇放大約10倍，因此反饋電阻R6取約5kΩ，為提高電路的共模抑制能力，這里用一個(gè)OP07檢測(cè)R10，R4上的共模信號(hào)驅(qū)動(dòng)導(dǎo)線屏蔽層，消除分布電容。同時(shí)用另一個(gè)OP07運(yùn)放和R5，C3，R7組成右腿驅(qū)動(dòng)電路［7］，在R10，R4上檢測(cè)到的共模信號(hào)經(jīng)反相放大器后經(jīng)R7反饋到人的右腿，進(jìn)一步抑制了共模信號(hào)和50Hz工頻干擾，這里右腿驅(qū)動(dòng)有一個(gè)對(duì)交流電的反饋通路，交流電的干擾可能對(duì)人體產(chǎn)生危害，因此這里要注意做好絕緣措施，同時(shí)保護(hù)電阻R7盡可能大，取1MΩ以上。此外系統(tǒng)電源的不穩(wěn)定也對(duì)心電信號(hào)的采集有較大影響，因此在本系統(tǒng)中，所有運(yùn)放的電源腳都并聯(lián)兩個(gè)0.1μF和10μF的電容退耦，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性，前置放大電路的電路圖如圖3所示。圖3前置放大電路

1.2帶通濾波器的設(shè)計(jì)從前置放大電路輸出的心電信號(hào)還含有較大直流分量和肌電信號(hào)，基線漂移等干擾成分，所需采集的有用心電信號(hào)在0.03～100Hz范圍之間，因此需設(shè)計(jì)合理的濾波器使該范圍內(nèi)的信號(hào)得以充分通過(guò)，而該范圍以外的信號(hào)得到最大限度的衰減，這里采用具有高精度，低偏置，低功耗特點(diǎn)的兩個(gè)OP07運(yùn)放分別組成二階有源高通濾波器和低通濾波器，高通濾波器由C11，C12，R7，R10組成，截止頻率f1≈0.03Hz，低通濾波器由R8，R9，C10，C13組成，截止頻率約為f2≈100Hz，系統(tǒng)帶通濾波器的電路如圖4所示。

1.350Hz雙T陷波器設(shè)計(jì)工頻是心電信號(hào)中最主要也最常見(jiàn)的干擾源，雖然前面的右腿驅(qū)動(dòng)電路對(duì)其有一定的抑制作用，但是仍有較大部分進(jìn)入了后面的電路，因此有必要設(shè)計(jì)截止頻率為50Hz的帶阻電路來(lái)進(jìn)一步濾除干擾，帶阻電路也稱(chēng)陷波器，顧名思義，帶阻電路就是使某特定頻率范圍內(nèi)的信號(hào)大幅衰減，而對(duì)該頻率范圍外的信號(hào)幾乎不產(chǎn)生影響。雙T陷波電路是典型的帶阻電路，在雙T網(wǎng)絡(luò)中，兩個(gè)T型網(wǎng)絡(luò)的參數(shù)是對(duì)稱(chēng)的，如圖5所示的50Hz雙T陷波電路中，R13=R14=2R16=R=32kΩ，C20=2C19=2C18=C=200nF，本質(zhì)上是由兩個(gè)T型高通濾波器和低通濾波器并聯(lián)組成，圖5所示電路的截止頻率f0=1/2πRC≈50Hz。

1.4主放大以及電平抬升電路設(shè)計(jì)心電信號(hào)的幅度約為0～4mV，STM32AD轉(zhuǎn)換的輸入電平要求為3.3V，因此，為了單片機(jī)能夠處理采集到心電信號(hào)，需將采集到的模擬信號(hào)放大800～1000倍。前置放大電路已放大了10倍，理論上主放大電路約放大100倍即可。為確保信號(hào)不失真，一般單級(jí)放大不超過(guò)10倍，因此，可采取兩級(jí)放大的方式來(lái)達(dá)到放大100倍的效果，U9固定放大10倍，U11的反饋電阻采用可調(diào)電阻，這樣就可以通過(guò)變阻器的調(diào)節(jié)達(dá)到放大100的效果。此外，因?yàn)镾TM32單片機(jī)的A/D采集不能采集負(fù)電平，因此這里設(shè)計(jì)了如U7所示的電平抬升電路把心電信號(hào)提到0電平以上，方便單片機(jī)采集。

2軟件設(shè)計(jì)

得到心電信號(hào)后要輸入STM32進(jìn)行AD采集和軟件濾波，最終送LCD實(shí)現(xiàn)波形顯示，單片機(jī)初始化后，程序設(shè)計(jì)定時(shí)器每6ms中斷一次，在中斷函數(shù)里，對(duì)讀取到的A/D值采取均值濾波的形式濾除干擾，然后把之轉(zhuǎn)換與彩屏對(duì)應(yīng)的坐標(biāo)值，在彩屏上畫(huà)線實(shí)現(xiàn)波形的實(shí)時(shí)顯示，整個(gè)系統(tǒng)的程序流程如圖7所示。

3測(cè)試結(jié)果分析

通過(guò)電極片和三導(dǎo)聯(lián)線在人的左臂，右臂，右腿部采集心電信號(hào)經(jīng)前端模擬電路和STM32處理后，最后在示波器和彩屏上得到的心電信號(hào)如圖8所示。從彩屏和示波器上所得的心電圖來(lái)看，50Hz工頻信號(hào)和基線漂移得到了較好的抑制，從示波器上可看出，相鄰兩個(gè)波峰之間的時(shí)間大約為900ms，這與真實(shí)的心電信號(hào)基本吻合，圖像清晰穩(wěn)定，能夠較好地反映人體心電特征。

4結(jié)束語(yǔ)