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關(guān)鍵詞：安全管理 安全文化 相互滲透

1.引言

加強安全管理，搞好安全文化建設(shè)，降低安全是故發(fā)生頻率，是近些年來煤炭企業(yè)的頭等大事，是煤炭企業(yè)管理和發(fā)展的永恒主題[1～6]。經(jīng)過幾十年煤炭工業(yè)的發(fā)展，眾多科研單位的不斷探索，我國煤礦安全事故發(fā)生頻率有了明顯的下降，但仍是企業(yè)管理中的重中之重。幾年來，煤炭企業(yè)在安全管理和安全文化之間的滲透上做了大量的工作，并取得了顯著成績。但是在安全工作上還存在著一些不容忽視的問題和潛在事故隱患，造成安全隱患的只要因素主要有，思想上的隱患、設(shè)施設(shè)備中的隱患和社會存在的隱患。因此，需要煤炭企業(yè)進一步建立在安全文化影響下的安全管理和安全管理制約的安全文化。因此，安全管理和安全文化之間的相互滲透已成為目前我國煤炭企業(yè)發(fā)展的重中之重。

2.加強安全思想建設(shè)是安全管理與安全文化相互滲透的前提

安全管理意識的培養(yǎng)，要從思想觀念入手，要跳出傳統(tǒng)的和經(jīng)驗的管理理念的限制，將原本的管理理念轉(zhuǎn)變?yōu)閹в邪踩庾R的管理理念。只有思想發(fā)生了本質(zhì)的轉(zhuǎn)變，安全管理向安全文化的滲透才能成為可能。在實踐中，我國煤炭企業(yè)，始終把人本管理作為安全工作的靈魂和主線，推行人性化安全管理，從抓思想、提認識、轉(zhuǎn)觀念入手，突出安全主題，不斷豐富和提升安全文化，構(gòu)建起以“財富可以創(chuàng)造，生命不能重來”、“在崗一分鐘，安全六十秒”、“安全只有起點，沒有終點”等為內(nèi)容的安全文化理念，力求創(chuàng)新和發(fā)展，并在思想建設(shè)中不斷滲透。

為了使安全教育收到應(yīng)有的效果，我國煤炭企業(yè)在對職工培養(yǎng)的過程中，將管理人員和普通員工作為兩個不同層次的教育群體，各自有所側(cè)重，有針對性地實行層次教育。管理人員是促進安全生產(chǎn)的關(guān)鍵，教育的重點是不斷增強其抓安全生產(chǎn)措施落實的自覺性，加強他們深入基層、深入現(xiàn)場的作風建設(shè)，落腳點是杜絕違章指揮。普通員工是實現(xiàn)安全生產(chǎn)的主體，教育就要突出自我保安與互助保安，落腳點是杜絕違章操作和蠻干。為提高職工的安全意識，充分利用安全活動日、政治學習日、班前班后會等時間，利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體，廣泛深入地進行宣傳動員。同時，組織團員青年進行安全法律法規(guī)的宣傳活動，在全礦職工中開展安全生產(chǎn)大討論，唱響“珍愛生命、關(guān)注安全”的主旋律。組織傷亡職工家屬到井下區(qū)隊現(xiàn)身說法教育，并將礦井歷年來發(fā)生的事故案例編印成冊，制作成安全事故教育展覽，組織職工學習參觀， 用血的教訓喚醒職工對違章的認識。設(shè)置安全寄語、安全警句等牌板，編寫安全信息，制作安全電教片，形成了安全教育一條龍，潛移默化地增強了干部職工的安全意識，起到了警鐘長鳴的教育效果。

安全管理之所以要與安全文化相互滲透，安全管理就是注重培養(yǎng)管理人員的安全意識，使得管理人員在管理普通員工時，多注重從安全角度對普通員工盡行督促和管理，而安全文化則注重人的觀念、道德、倫理、態(tài)度、情感、品行等深層次的人文因素，通過教育、宣傳、獎懲、創(chuàng)建群體氛圍等手段，不斷提高職工的安全修養(yǎng)，改進其安全意識和行為，從而使職工從不得不服從管理的被動執(zhí)行狀態(tài)，轉(zhuǎn)變成主動自覺地按安全要求采取行動，形成了“守信、遵章、清理、有序、準時、素養(yǎng)”的安全行為規(guī)范，實現(xiàn)了“要我安全”到“我要安全”，從被動到主動的轉(zhuǎn)變。

3.提高職工技術(shù)素質(zhì)是安全管理與安全文化相互滲透的關(guān)鍵

目前的科技手段還達不到生產(chǎn)的本質(zhì)安全化，需要用管理手段補充；而管理手段雖然有一定的效果，但是管理的有效性很大程度上依賴于對被管理者的監(jiān)督和反饋，這點對于安全管理來說尤為突出，只有職工的素質(zhì)提高了，安全管理才能發(fā)揮更大的效能。所以企業(yè)應(yīng)不斷強化對職工的安全技能和安全知識的系統(tǒng)培訓。

針對職工隊伍的現(xiàn)狀，我國大多數(shù)煤炭企業(yè)采取了以會帶訓、半脫產(chǎn)培訓、師徒合同等靈活方便的學習培訓形式，進行安全技能教育培訓。

在技術(shù)培訓上，本著干什么學什么、缺什么補什么的原則，落實具體的安全教育培訓計劃。一般工種側(cè)重于崗位技能的應(yīng)知應(yīng)會培訓；安全管理人員及關(guān)鍵崗位側(cè)重于安全法律法規(guī)、操作技能和安全專業(yè)知識的培訓，提高他們對事故的處理能力和突發(fā)事件的應(yīng)變能力； 對特殊崗位職工、新分配職工、勞務(wù)工、轉(zhuǎn)崗工嚴格按照“先培訓、后上崗，先培訓、后就業(yè)”的原則進行安全培訓，凡達不到考核要求的不準上崗；對安全不放心人員及時開展安全預(yù)防教育，有重點、有步驟地進行培訓和幫教。通過各種培訓，切實增強職工學習的針對性、主動性和實效性，提高了職工的自?；ケＤ芰?，從而使職工能夠干標準活、干放心活。

4.加強制度建設(shè)、健全安全管理機制是安全管理與安全文化相互滲透的根本

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護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。精神病人受幻覺、妄想支配常發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物、出走等嚴重意外事件，夏玉蓮回顧性分析和總結(jié)了55例精神病人現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患中，發(fā)現(xiàn)精神病人發(fā)生護理安全隱患的情況依次為；自殺自傷、32例（58.2%），沖動傷人16例（29.1%），外出潛逃7例（12.7%）因此做好精神科護理安全管理，對保障病人的生命安全，提高護理質(zhì)量尤為重要。1 護理安全隱患分析

1.1 突發(fā)意外事件所致隱患 精神病人受精神癥狀支配常發(fā)生嚴重的意外事件，如精神分裂癥受幻覺、妄想的支配，出現(xiàn)傷人、自殺、毀物行為。抑郁癥自責自罪，恢復期階段病人自卑心理，對前途對生活缺乏信心也易發(fā)生消極自殺行為。精神科受封閉管理病房條件的限制，各種精神癥狀和不同年齡的患者同處一個病區(qū)，使有沖動傷人行為的患者受病態(tài)支配傷害病友引發(fā)護理糾紛。

1.2 出走的風險精神病患者大都無自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門邊沖門，外出檢查時伺機外逃，病房設(shè)施不到位，如門窗不牢固、危險物品的存在，都是產(chǎn)生護理安全的隱患。

1.3 突發(fā)的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應(yīng)軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護士不細心巡視觀察，忽視細微的變化，就有可能導致安全事件的發(fā)生。

1.4 患者摔倒或跌傷，病房設(shè)施不符合年老體弱病人需要，或是因為飯廳、衛(wèi)生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動，或是意識處于模糊狀態(tài)、性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應(yīng)而導致走路步態(tài)不穩(wěn)導致摔倒或跌傷。

1.5 年輕護理人員安全意識淡薄，不認真履行安全管理制度及崗位職責。2 防范措施

2.1 加強病人的安全評估。特別是新入院病人的安全評估。掌握病情及診斷。對有自殺、自傷、沖動、出走等高危風險的病人做到心中有數(shù)，列入交班內(nèi)容，班班交接。將病人安置在靠近護士站便于觀察的病房，對有沖動行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線之內(nèi)活動。隨時關(guān)注其行為，及時發(fā)現(xiàn)消極、沖動、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，給予心理疏導。

2.2 加強巡視，采取定時與不定時巡視，防止病人觀察護士巡視規(guī)律實施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應(yīng)、及有無危險行為（沖動、自傷、毀物、外走）。晚上加強巡視，因為夜間和凌晨是意外事件的多發(fā)時刻，特別是凌晨三、四點，夜班護士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時刻。易發(fā)生不安全的行為，因此要重點關(guān)注。

2.3 做好危險物品的檢查及管理，每天進行安全檢查，每天晨間、午間護理，認真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動的病人在進入病房時要進行安全檢查，對危險物品做到及時發(fā)現(xiàn)，及時沒收。做好家屬的安全宣教，對家屬及陪護帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機等危險物品帶人病房。每周進行病房設(shè)施安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、凳子等損壞及時維修，對各種輔助室的門用完及時上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫(yī)護人員出入病房門，不要讓病人站在門邊以防開門時沖出或搶奪鑰匙。

2.4 加強病房環(huán)境的改善，病房地面保持清潔、干燥，衛(wèi)生間、浴室地面鋪防滑墊。對年老、步態(tài)不穩(wěn)、有藥物反應(yīng)的病人要重點觀察，協(xié)助料理日常生活，如廁及走路時給予扶助，防跌倒。老年病人的坐凳使用有扶手的靠椅，病房走廊及衛(wèi)生間裝上扶手等。同時做好安全宣教，如起床速度宜慢，走路時注意地面是否平滑，是否有積水。

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唐春花：女，本科，主管護師，護士長

唐春花

摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告制度的應(yīng)用效果。方法：對神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告進行分析并研究其對策。結(jié)果：通過對2013年度上半年護理安全警示事件的分析，使護理人員對不良事件有了正確、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件的再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。結(jié)論：實施護理安全警示事件分析制度有效提高護理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；安全警告；分析；對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056

神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴重，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，因此存在的安全隱患和風險高［1,2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護理安全警示報告分析制度并實施風險管理，有效規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，護理質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護理安全警示報告19起，其中發(fā)生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯誤6起（31.58%），信息錄入錯誤等其他不良事件4起（21.05%）。

2安全警示報告事件的識別與評估

對客觀存在以及潛在的護理風險做好歸類，同時對產(chǎn)生安全警示事件的過程進行詳細的分析。神經(jīng)內(nèi)科護理風險體現(xiàn)在以下幾個方面:

2.1突發(fā)意外事件

2.1.1意外拔管患者睡眠中意識朦朧、感覺有異物感，翻身更衣時解除防抓手套、約束帶，小便、躁動、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。

2.1.2跌倒患者情緒激動無法自控，自我評估過高自行下床，留有運動障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。

2.2核心制度不規(guī)范，用藥錯誤更換補液錯誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機因程序錯誤、卡藥機故障、手工擺藥等造成擺藥錯誤，護士未核對出；信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規(guī)格變化，擺藥機內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯誤；多種規(guī)格的藥品，輸入方式設(shè)置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯誤。

2.3其他患者信息輸入錯誤，患者請假外出在院外發(fā)生意外，運送不及時導致檢查結(jié)果延誤等情況影響患者的安全。

3安全警示報告事件的分析

對安全警示報告的事件進行危險因素分析，據(jù)此制定相應(yīng)的護理風險管理計劃。護理安全警示報告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。

3.1人為因素

3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機能退化嚴重，慣性習慣不易改變，對于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險；患者患病后未適應(yīng)新的角色，自我評估過高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對危險因素重視不夠或不能有效配合。

3.1.2護理人員因素護理人員配備不足，護理任務(wù)重，還要承擔過多的非護理工作，如記賬、催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，使護理人員危險分辨能力下降，不能及時進行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護理人員比例偏大，尤其實習生經(jīng)驗缺乏，又因責任重大，易導致精神緊張出現(xiàn)錯誤［4］；高年資護理人員習慣性思維，簡化服務(wù)流程，基礎(chǔ)護理流于形式。

3.2系統(tǒng)因素護理不良事件相關(guān)培訓教育不到位，安全事件評估制度、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案不完善，工作職責、流程不合理，病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。

3.2.1制度不健全學校學習課程和臨床脫節(jié)，沒有安全護理的相關(guān)培訓，沒有統(tǒng)一的制度、流程及評判標準，各家醫(yī)院做法不一，導致理解做法不一致，護士在執(zhí)行中無所適從。

3.2.2環(huán)境因素病區(qū)設(shè)施陳舊，缺乏相關(guān)防護裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時易致跌倒意外；浴室洗手池邊無扶手，患者在洗漱時易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無法找到扶靠工具時而發(fā)生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時拉設(shè)電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。

4制定護理風險管理計劃并實施

4.1制定非懲罰性護理安全警示報告制度鼓勵主動上報，對于主動上報的給予獎勵，延遲或隱瞞不報的給予懲罰。發(fā)生護理安全隱患事件后，病區(qū)護士在24 h內(nèi)填寫不良事件報告表（重大事件立即口頭匯報護士長），護士長在晨會或科會上組織全科護理人員進行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫在不良事件報告單上，提交科護士長；大科接到報表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報護理部。護理部每季度對全院上報的護理不良事件在護士長例會上討論分析，將討論結(jié)果以書面形式下發(fā)到各病區(qū)進行警示。

4.2加強培訓新護士上崗前，進行嚴格的崗前培訓，將護理安全警示報告相關(guān)內(nèi)容列入培訓項目。入科1周內(nèi)由護士長對新入科成員進行安全教育，有針對性地加強護士的責任感教育，并將發(fā)生過的安全事件進行分享，使護士從思想上認識到執(zhí)行核心制度的重要性，指導護士有效做好對安全風險的評估工作，采取有效的預(yù)防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應(yīng)急處理。教育護士要有風險意識，不要害怕風險，要學會規(guī)避風險，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

4.3認真評估患者對新入院患者進行詳細的入院評估和各項安全評估，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應(yīng)的護理措施；在患者住院期間加強病情觀察，對于異常心理狀況或有安全風險的患者，應(yīng)嚴密觀察，嚴格交接班，并將危險因素告知患者及家屬，共同加以防范。

4.4與患者家屬進行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項安全防范措施中來，共同保障患者的安全。

4.5加強設(shè)施設(shè)備防范在明顯位置懸掛警示標識，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標識，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導致的安全事件發(fā)生。

5小結(jié)

通過對護理安全警示事件分析，護理人員對護理事件有了正確的、更深層次的認識，并起到警示作用，有效避免類似護理不良事件再次發(fā)生，降低錯誤的擴散。由此全面實施護理風險管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護理人員增加知識儲備，提高技術(shù)水平，不斷完善服務(wù)意識，從而將風險系數(shù)降到最低。

參考文獻

［1］王曦.神經(jīng)內(nèi)科護理的風險因素及防范對策［J］.北方藥學,2013,10(2):97.

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［3］張紅霞，白如雪，孫青娟.風險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14（1）：66-67.

［4］張桂琴.分層次管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):371-372.

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2013年 8月23日，在由中國電子信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究院主辦，《信息安全與技術(shù)》雜志社和賽迪智庫信息安全研究所承辦的“2013 中國信息安全技術(shù)大會”上，國家信息化專家咨詢委員會委員、中國工程院院士沈昌祥發(fā)出了以上呼吁。沈昌祥院士同時強調(diào)，要落實2011年工業(yè)和信息化部的《關(guān)于加強工業(yè)控制系統(tǒng)安全管理的通知》精神，做好重點領(lǐng)域工業(yè)控制系統(tǒng)信息安全的管理工作，對連接、組網(wǎng)、配置、設(shè)備選擇與升級、數(shù)據(jù)、應(yīng)急等管理方面的要求，要逐一落實。

可信、可控、可管

沈昌祥院士認為，隨著信息化不斷深入，工業(yè)控制系統(tǒng)已從封閉、孤立的系統(tǒng)走向互聯(lián)體系的IT系統(tǒng)，采用以太網(wǎng)、TCP/IP網(wǎng)及各種無線網(wǎng)，控制協(xié)議已遷移到應(yīng)用層；采用的標準商用操作系統(tǒng)、中間件與各種通用軟件，已變成開放、互聯(lián)、通用和標準化的信息系統(tǒng)。因此，安全風險也等同于通用的信息系統(tǒng)。工業(yè)控制系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)是依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將控制計算節(jié)點構(gòu)建成為工業(yè)生產(chǎn)過程控制的計算環(huán)境，是屬于等級保護信息系統(tǒng)范圍。信息安全等級保護是我國信息安全保障的基本制度，從技術(shù)和管理兩個方面進行安全建設(shè)，做到可信、可控、可管，使工業(yè)控制系統(tǒng)具有抵御高強度連續(xù)攻擊（APT）的能力。

就工業(yè)控制系統(tǒng)等級保護技術(shù)框架而言，沈昌祥院士認為，信息安全等級保護要做到三點：可信——針對計算資源（軟硬件）構(gòu)建保護環(huán)境，以可信計算基（TCB）為基礎(chǔ)，層層擴充，對計算資源進行保護；可控——針對信息資源（數(shù)據(jù)及應(yīng)用）構(gòu)建業(yè)務(wù)流程控制鏈，以訪問控制為核心，實行主體（用戶）按策略規(guī)則訪問客體（信息資源）；可管——保證資源安全必須實行科學管理，強調(diào)最小權(quán)限管理，尤其是高等級系統(tǒng)實行三權(quán)分離管理體制，不許設(shè)超級用戶。針對工業(yè)控制特點，要按GB/17859要求，構(gòu)建在安全管理中心支持下的計算環(huán)境、區(qū)域邊界、通信網(wǎng)絡(luò)三重防御體系是必要的且可行的，具體設(shè)計可參照GB/T25070-2010，以實現(xiàn)通信網(wǎng)絡(luò)安全互聯(lián)、區(qū)域邊界安全防護和計算環(huán)境的可信免疫。

堅持自主創(chuàng)新、縱深防御

沈昌祥院士特別強調(diào)，做好工業(yè)控制系統(tǒng)的信息安全等級保護工作，更要堅持自主創(chuàng)新、縱深防御。

他認為，工業(yè)控制系統(tǒng)是定制的運行系統(tǒng)，其資源配置和運行流程具唯一性和排它性特點，用防火墻、殺病毒、漏洞掃描不僅效果不好，而且會引起新的安全問題；堅持自主創(chuàng)新，采用可信計算技術(shù)，使每個計算節(jié)點、通信節(jié)點都有可信保障功能，系統(tǒng)資源就不會被篡改，處理流程就不會擾破壞，系統(tǒng)能按預(yù)定的目標正確運行，“震網(wǎng)”、“火焰”等病毒攻擊不查即殺。

堅持縱深防御，就是要扭轉(zhuǎn)“封堵查殺”被動局面。加強信息系統(tǒng)整體防護，建設(shè)區(qū)域隔離、系統(tǒng)控制三重防護、多級互聯(lián)體系結(jié)構(gòu)；重點做好操作人員使用的終端防護，把住攻擊發(fā)起的源頭，做到操作使用安全；加強處理流程控制，防止內(nèi)部攻擊，提高計算節(jié)點自我免疫能力，減少封堵；加強技術(shù)平臺支持下的安全管理，基于安全策略，與業(yè)務(wù)處理、監(jiān)控及日常管理制度有機結(jié)合。（作者系《信息安全與技術(shù)》主編）

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關(guān)鍵詞：高速公路；隧道施工系統(tǒng)；安全評價；模糊理論；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

0引言

近年來，隨著國家高速公路迅猛發(fā)展，隧道建設(shè)數(shù)量也越來越多，規(guī)模也越來越大。在隧道施工過程中，由于圍巖地質(zhì)條件的多樣性和復雜性，其施工事故發(fā)生率比其他巖土工程高且嚴重，給隧道工程施工人員身心帶來嚴重的危害，社會影響惡劣，有悖于國家建設(shè)和諧社會的宗旨。這就要求用科學的方法對隧道施工生產(chǎn)系統(tǒng)進行安全分析與評估，預(yù)測事故發(fā)生的可能性[1]。

在傳統(tǒng)的公路隧道施工生產(chǎn)系統(tǒng)安全評價中，經(jīng)常使用的安全評價方法主要以定性安全評價方法為主，如專家論證法、安全檢查表法及作業(yè)條件危險性評價法等[2,3]。近年來，在公路隧道施工生產(chǎn)系統(tǒng)安全評價中，引人了模糊綜合評價的方法，取得了較好的決策效果[4]。但是，該方法缺乏對環(huán)境變化的自學習能力，對權(quán)值不能進行動態(tài)調(diào)整[5],而神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有非線性逼近能力,具有自學習、自適應(yīng)和并行分布處理能力，但其對不確定性知識的表達能力較差，因此，模糊控制與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合就可以優(yōu)勢互補，各取所長[6]，在這方面已經(jīng)出現(xiàn)了一些研究成果[7～11]。為此，本文把人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論與模糊綜合評價理論相融合，研究建立了一種模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)評價模型，對公路隧道施工的安全管理水平進行評價。

1模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

1.1基本結(jié)構(gòu)原理

模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是由與人腦神經(jīng)細胞相似的基本計算單元即神經(jīng)元通過大規(guī)模并行、相互連接而成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，訓練完的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有處理評估不確定性的能力，也具有記憶聯(lián)想的能力，可以成為解決評估問題的有效工具，對未知對象作出較為客觀正確的評估。

根據(jù)評估問題的要求，本文采用具有多輸人單元和五輸出單元的三層前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，其中包括神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和模糊集合兩方面的內(nèi)容。

1.2神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

為了模擬人腦結(jié)構(gòu)和功能的基本特性，前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由許多非線性神經(jīng)元組成，并行分布，多層連接。Robert Hecht一Nielson于1989年證明了對于任何在閉區(qū)間內(nèi)的一個連續(xù)函數(shù)都可以用一個隱層的BP網(wǎng)絡(luò)來逼近[12]，因而一個三層的BP網(wǎng)絡(luò)完全可以完成任意的輸人層到輸出層的變換。因此，本文研究的公路隧道施工系統(tǒng)安全評價模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)采用三層BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。輸人層有 個神經(jīng)元，輸人向量 ， ，輸人層神經(jīng)元 的輸出是輸人向量的各分分量 。隱層有個神經(jīng)元 ， ，若輸人層神經(jīng)元 與隱層神經(jīng)元 之間的連接權(quán)值為 ，且隱層神經(jīng)元 的閾值為 ，則隱層神經(jīng)元 的輸出為

(l)

式中 是神經(jīng)元的激勵函數(shù)，一般選取單調(diào)遞增的有界非線性函數(shù)，這里選用Sigmoid函數(shù)：

(2)

由此，隱層神經(jīng)元的輸出為：

(3)

同理可得輸出層神經(jīng)元的輸出為：

(4)

1.3學習算法

本網(wǎng)絡(luò)采用BP學習算法，它是一種有教師的學習算法，其學習過程由信號的正向傳播和誤差的反向傳播組成。基本原理是：設(shè)輸人學習樣本為 個，即輸人矢量 ，已知其對應(yīng)的期望輸出矢量(教師信號)為 ，正向傳播過程將學習樣本輸人模式 從輸人層經(jīng)隱含單元層逐層處理，并傳向輸出層，得到實際的輸出矢量 ，如果在輸出層不能得到期望輸出 ，則轉(zhuǎn)人反向傳播，將 與 的誤差信號通過隱層向輸入層逐層反傳，并將誤差分攤給各層的所有單元，從而調(diào)整各神經(jīng)元之間的連接權(quán)值，這種信號正向傳播與誤差反向傳播得各層權(quán)值調(diào)整過程是周而復始地進行的，直到網(wǎng)絡(luò)輸出的誤差減少到可接受的程度，或進行到預(yù)先設(shè)定的學習次數(shù)為止。

網(wǎng)絡(luò)的具體學習算法的計算模型如下：

對某一學習樣本 ，誤差函數(shù)為

（5）

式中： 、 分別為該樣本的輸出期望值和實際值。

對于所有學習樣本 ，網(wǎng)絡(luò)的總誤差為

（6）

網(wǎng)絡(luò)學習算法實際上就是求誤差函數(shù)的極小值。利用非線性規(guī)劃中的梯度下降法(最速下降法)，使權(quán)值沿著誤差函數(shù)的負梯度方向改變。

隱層與輸出層之間的權(quán)值(及閾值) 的更新量 可表示為

（7）

式中： 為學習率，可取 。

將式（6）和（4）代入式（7），并利用復合函數(shù)求導的連鎖規(guī)則，得

（8）

式中： 為迭代次數(shù)， 為誤差信號

（9）

類似的，輸入層與隱層之間的權(quán)值（及閾值）修正為

（10）

同理可得

式中 為誤差信號

（11）

為了改善收斂性，提高網(wǎng)絡(luò)的訓練速度，避免訓練過程發(fā)生振蕩，對BP算法進行改進，在權(quán)值調(diào)整公式中增加一動量項，即從前一次權(quán)值調(diào)整量中取出一部分迭加到本次權(quán)值調(diào)整量中，即：

（12）

（13）

式中 為動量因子，一般有 。

1.4模糊集合

評估指標集由表征一類評估決策問題的若干性能指標組成。由于指標的量化含有不確定性，故用模糊方法加以處理[13]。評估指標的模糊集合 可表示為

（14）

式中： 是評估指標， 是相應(yīng)指標的評價滿意度， 。

評估指標集用其滿意度表示，取值在[0，1]之間，作為模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的輸人向量，這正好符合神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對輸人向量特征化的要求。實踐表明，經(jīng)過對輸人向量的特征化處理，可大大減少網(wǎng)絡(luò)的學習時間，加速網(wǎng)絡(luò)訓練的收斂。

2隧道施工系統(tǒng)安全評價模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

2.1指標體系與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)劃分

實踐證明，一個好的隧道施工系統(tǒng)安全評價方法應(yīng)滿足以下要求：評價指標能全面準確地反映出隧道施工系統(tǒng)的狀況與技術(shù)質(zhì)量特征；評價模式簡單明了，可操作性強，易掌握；評價結(jié)論能反映隧道施工系統(tǒng)的合理性、經(jīng)濟性及安全可靠性；評價中所采用的數(shù)據(jù)易于獲取，數(shù)據(jù)處理工作量??；頂層輸出即為系統(tǒng)的專家評估，而每層各評估項目的子系統(tǒng)都可以用子結(jié)構(gòu)表示。

每個子結(jié)構(gòu)具有輸人輸出關(guān)系可表達為

（15）

其中 是子系統(tǒng)的輸出， 是子系統(tǒng)的輸人矢量， 為相應(yīng)的專家(加權(quán))知識。

評估專家系統(tǒng)中各子系統(tǒng)的評估由各自的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來完成。

這種對評估系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)分解和組合具有如下特點：

（1）每個子系統(tǒng)可以采用較少的神經(jīng)元來實現(xiàn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的自學習和知識推理，這樣既減少了學習樣本數(shù)、提高了樣本訓練速度，又能夠獨立完成某一推理任務(wù)。

（2）分解的各子系統(tǒng)具有相對獨立性，便于系統(tǒng)的修改、擴展和子系統(tǒng)的刪除，從而具有良好的維護性。

（3）子系統(tǒng)的評估項目即為節(jié)點，在系統(tǒng)進行評估推理時產(chǎn)生的評估表示式可以很好地解釋評估系統(tǒng)的推理過程，避免了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)權(quán)值難以理解所致的推理過程難以理解的弱點。

2.2網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計

評估問題是前向處理問題，所以選用如前所述的前向型模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)。

（1）輸人層

輸人層是對模糊信息進行預(yù)處理的網(wǎng)層，主要用于對來自輸人單元的輸人值進行規(guī)范化處理，輸出由系統(tǒng)模糊變量基本狀態(tài)的隸屬函數(shù)所確定的標準化的值，以便使其適應(yīng)后面的處理。根據(jù)評價指標體系，對應(yīng)20個指標構(gòu)建BP網(wǎng)絡(luò)的輸入層為20個節(jié)點，將指標轉(zhuǎn)換為相應(yīng)指數(shù)后作為樣本進入網(wǎng)絡(luò)進行計算。

（2）隱層(模糊推理層)

該層是前向型模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的核心，用以執(zhí)行模糊關(guān)系的映射，將指標狀態(tài)輸入與評估結(jié)果輸出聯(lián)系起來。采用試探法選取模型的隱含層神經(jīng)元數(shù)，即首先給定一個較小的隱含層神經(jīng)元數(shù)，代入模型觀察其收斂情況，然后逐漸增大，直至網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定收斂。通過計算該模型的隱含層神經(jīng)元數(shù)為28個。

（3）輸出層

輸出層是求解模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)果，也是最后的評估結(jié)果。我們把評價因素論域中的每一因素分成5個評價等級，即

={安全（ ），較安全（ ），安全性一般（ ），較不安全（ ），不安全（ ）}

對應(yīng)這5個等級，確定輸出層為5個節(jié)點。這樣就構(gòu)建了一個“20―28―5”的3層BP網(wǎng)絡(luò)作為評價體系的網(wǎng)絡(luò)模型。

2.3模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)訓練

網(wǎng)絡(luò)設(shè)計好后,須對其進行訓練，使網(wǎng)絡(luò)具有再現(xiàn)專家評估的知識和經(jīng)驗的能力。樣本數(shù)據(jù)來自我省已經(jīng)建成的高速公路隧道施工的現(xiàn)場數(shù)據(jù)庫，從中選取30組，其中20組數(shù)據(jù)作為訓練樣本，余下的10組作為測試樣本。實際網(wǎng)絡(luò)訓練表明，當訓練步數(shù)為12875時，達到了目標要求的允差，獲得模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)各節(jié)點的權(quán)值和閾值，網(wǎng)絡(luò)訓練學習成功。根據(jù)最大隸屬度原則進行比較，與期望結(jié)果相符，其準確率為100%。這說明所建立的隧道施工系統(tǒng)安全評價模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型及訓練結(jié)果可靠。

3 工程應(yīng)用實例

利用所訓練好的模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，對江西省正在施工的某高速公路A3合同段3座隧道（北晨亭隧道、洪家坂隧道和窯坑隧道）施工系統(tǒng)進行安全評價測定，評價出系統(tǒng)的安全狀況與3座隧道施工實際情況完全相符。同時，實際系統(tǒng)的評價結(jié)果又可作為新的學習樣本輸入網(wǎng)絡(luò)模型，實現(xiàn)歷史經(jīng)驗和新知識相結(jié)合,在發(fā)展過程中動態(tài)地評價系統(tǒng)的安全狀態(tài)。

4 結(jié)論

（1）本文對模糊理論與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)融合技術(shù)進行了研究，建立了一種公路隧道施工系統(tǒng)安全模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)評價模型，利用歷史樣本數(shù)據(jù)進行學習訓練和測試，并對工程實例進行了評價。結(jié)果顯示，該評價方法可行，評價精度滿足工程應(yīng)用要求,為公路隧道施工安全評價探索了一種新的評價方法。

（2）運用模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)知識存儲和自適應(yīng)性特征，通過適當補充學習樣本，可以實現(xiàn)歷史經(jīng)驗與新知識完美結(jié)合，在發(fā)展過程中動態(tài)地評價公路隧道施工系統(tǒng)的安全狀態(tài)，可及時評估出施工系統(tǒng)的安全狀況，盡早發(fā)現(xiàn)安全隱患。

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篇6

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；護理干預(yù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療多種膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段，它對減輕終末期關(guān)節(jié)病痛患者疼痛，恢復或改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量具有其他手術(shù)難以替代的優(yōu)點[1]。但患者術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓等而影響療效，甚至可繼發(fā)致命性的肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)最新研究報道，全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率可高達40%～88%，發(fā)生肺栓塞（PE）風險達10%～20%，病死率達2%，而有效的預(yù)防可使DVT的發(fā)生率降至26.3%，大大提高手術(shù)的成功率[2]。山西省運城市中心醫(yī)院對2006年8月～2008年8月26例（30膝）行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取了積極有效地早期護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料 

1.1  一般資料：本組選擇2006年8月～2008年8月進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的26例（30膝）患者，男10例（12膝），女16例（18膝），年齡58～76歲，平均67.5歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎24例（27膝），類風濕性關(guān)節(jié)炎2例（3膝）。既往史：糖尿病2例，高血壓病9例，腦梗死1例。

1.2  護理干預(yù)

1.2.1 注重術(shù)前評估，早期實施心理干預(yù)：高齡、女性、吸煙、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史患者術(shù)后易發(fā)生DVT[3]。因此在術(shù)前評估中，詳細詢問病史并留意血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等測定。術(shù)前給患者以心理支持，使其了解手術(shù)的目的、術(shù)前、術(shù)后注意事項、康復鍛煉的重要性等，增強患者康復鍛煉的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 確保有效，促進靜脈回流：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后將患肢膝關(guān)節(jié)處于伸直位，抬高床尾，要求下肢高于心臟平面20°～25°，下肢遠端高于近端。

1.2.3 保持引流通暢，減少局部壓迫：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口引流不暢易致局部血腫，不僅增加了感染的機會，而且使血腫下血管受壓，血流變緩，容易導致下肢深靜脈血栓的形成[4]。因此，必須保持引流管通暢，定時擠捏引流管，延長管長度適中并妥善固定，負壓引流袋應(yīng)低于切口平面。引流液過多時，應(yīng)及時更換負壓引流袋；引流液過少，患者訴局部脹痛時首先考慮引流不暢，及時找出原因，予以處理。

1.2.4 術(shù)后有效止痛，早期積極活動：術(shù)后根據(jù)患者不同情況采用口服或自控鎮(zhèn)痛等方法止痛，使其在無痛苦的狀態(tài)下盡早進行功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢保持伸直位，腘窩處墊一軟枕，麻醉作用消失后主動行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動；股四頭肌主動舒縮運動；并輔以下肢肌肉向心性被動按摩；直腿抬高訓練。術(shù)后第1天即行CPM康復訓練，1周后達到90°。下肢氣壓治療，2次/d。對于肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者下床活動時用彈力繃帶包扎患肢，從大腿中段開始至踝關(guān)節(jié)上段。步行訓練以患者能耐受，不感到過度疲勞和明顯疼痛為宜，行走的距離逐步增加。

1.2.5 密切觀察下肢血液回流情況，警惕DVT的發(fā)生：術(shù)后DVT的發(fā)生有一定的時間規(guī)律，一般多發(fā)生于術(shù)后5 d內(nèi)，因此術(shù)后48 h應(yīng)嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)。術(shù)后傷口周圍輕度腫脹是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠端向近心端的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈瘀滯所致[5]。因此，術(shù)后應(yīng)認真聽取患者主訴，對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報。

1.2.6 觀察生命體征，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：術(shù)后24 h應(yīng)嚴密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物，一般常用低分子量肝素，每天皮下注射2次。低分子肝素鈉與普通肝素相比，抑制血小板的功能降低，使出血的不良反應(yīng)減少。

2 結(jié)果

本組患者1例術(shù)后第1天出現(xiàn)小腿腫脹，經(jīng)多普勒超聲檢查證實為髂總靜脈血栓形成，無一例發(fā)生肺栓塞死亡。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。DVT發(fā)生的主要原因是凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯和靜脈內(nèi)膜損傷。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，由于膝關(guān)節(jié)病損，下肢運動明顯減少，手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶，長時間屈膝位操作，術(shù)后局部腫脹以及肢體活動進一步減少等使下肢靜脈血流淤滯。手術(shù)操作損傷局部血管內(nèi)皮細胞，激活多種與凝血機制有關(guān)的組織因子，研究顯示，使用骨水泥的患者，其血漿的D-二聚體水平明顯高于非骨水泥的患者；使用骨水泥假體植入股骨髓腔內(nèi)壓力急劇增高，比非使用骨水泥型固定假體時所增加的壓力大得多，因此也容易出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥[6]。針對DVT形成的原因，實施有效的護理干預(yù)，可大大降低DVT的發(fā)生率。

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篇7

[關(guān)鍵詞]腰硬聯(lián)合麻醉；氣管插管；全身麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；新生兒呼吸

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0047-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery.Methods 90 cases of cesarean section surgery in our hospital from September 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the combined spinal-epidural anesthesia group and the general anesthesia group，45 cases in each group.The general anesthesia group was given tracheal intubation general anesthesia.the combined spinal-epidural anesthesia group was given combined spinal-epidural anesthesia.The ratio of neonatal chest compression，assisted respiration and drug resuscitation，the time of cesarean section，the time from skin incision to the time of taking out the fetus，and the first breath time of the newborn，the score of neonatal Apgar at 1，5，10 min after birth，neonatal umbilical artery blood gas analysis index were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ratio of chest compression，assisted respiration and drug resuscitation in neonates between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the neonatal Apgar scores at 5 and 10 min after birth between the two groups （P>0.05）.The neonatal Apgar score at 1 min after birth in the combined spinal-epidural anesthesia group was higher than that in the general anesthesia group，with significant difference （P0.05）.The first breath time of the newborn in the combined spinalepidural anesthesia group was shorter than that in the general anesthesia group，with significant difference （P0.05）.Conclusion The influence of combined spinal-epidural anesthesia and tracheal intubation general anesthesia on the neonatal respiratory in cesarean section surgery is different，the influence of combined spinal-epidural anesthesia on neonatal breathing in cesarean section surgery is less，which can shorten the first breathing time and improve the birth immediate children with Apgar score，reduce drug recovery and assisted breathing applications，it is worth promoting.

[Key words]Combined spinal-epidural anesthesia；Tracheal intubation；General anesthesia；Cesarean section surgery；Neonatal breathing

近年恚剖宮產(chǎn)率逐年提升，麻醉是其手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求有良好的鎮(zhèn)痛效果和較短的起效時間，并確保術(shù)中產(chǎn)婦生命體征和血流動力學平穩(wěn)，具備完善肌松作用、對胎兒影響小等特點[1-2]，因此，需合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月的90例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機分為腰硬聯(lián)合組和全麻組，各45例。所有產(chǎn)婦均為足月單胎分娩初產(chǎn)婦，ASA為Ⅰ～Ⅱ級。腰硬聯(lián)合組中，產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.51±2.71）歲；孕齡37～42周，平均（39.34±1.12）周。全麻組中，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.24±2.35）歲；孕齡37～41周，平均（39.81±1.34）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全麻組給予氣管插管全身麻醉，采用舒芬太尼0.4 μg/kg和丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈誘導，成功后進行氣管插管，呼吸比為2∶1，頻率12 min，潮氣量8 ml/kg，F(xiàn)iO2為0.8。取出胎兒后常規(guī)用藥，產(chǎn)婦清醒后將氣管插管拔除[3-4]。腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉，采用羅哌卡因進行麻醉，保持側(cè)臥位，在L2～3椎間隙進行局部穿刺，將腰穿針插入其中，經(jīng)硬脊膜沿著蛛網(wǎng)膜下腔給予15 mg濃度為0.5%的羅哌卡因注射，拔出穿刺針頭，頭端預(yù)留3 cm進行置管[5-6]。

1.3觀察指標

比較兩組的新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例以及剖宮產(chǎn)手術(shù)時間，切皮至取出胎兒時間，新生兒首次呼吸時間，出生后1、5、10 min的新生兒Apgar評分，新生兒臍動脈血血氣分析指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組新生兒需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例的比較

兩組新生兒的需胸外按壓、輔助呼吸和采用藥物復蘇所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組出生后不同時間新生兒Apgar評分的比較

兩組出生后5、10 min的新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組出生后1 min的新生兒Apgar評分高于全麻組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、切皮至取出胎兒時間、新生兒首次呼吸時間的比較

兩組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、切皮至取出胎兒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腰硬聯(lián)合組的新生兒首次呼吸時間短于全麻組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4兩組患兒臍動脈血血氣分析指標的比較

兩組的新生兒臍動脈血血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

全身麻醉在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用需要求合適的麻醉深度，以減輕氣管插管和手術(shù)切皮對產(chǎn)婦的不良應(yīng)激，減少物對新生兒的影響[7-9]。全身物具有較高脂溶性，容易經(jīng)胎盤屏障進入新生兒體內(nèi)，對新生兒呼吸產(chǎn)生一定抑制，因此，需尋求更安全的麻醉方法，以減輕對新生兒的影響[10-11]。

腰硬聯(lián)合麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，其以硬膜外麻醉為基礎(chǔ)，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點，使用羅哌卡因進行麻醉對心臟毒性小，且難以通過胎盤屏障，對血流動力學影響比較小，用于剖宮產(chǎn)可減輕對產(chǎn)婦和胎兒的影響，尤其是減輕對新生兒的呼吸抑制[12-14]。

本研究中，全麻組給予氣管插管全身麻醉，腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合組的新生兒首次呼吸時間短于全麻組（P

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響不同，其中腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響更小，可縮短首次呼吸時間，提高出生即刻患兒的Apgar評分，減少藥物復蘇和輔助呼吸等的應(yīng)用，值得推廣。但因本研究病例有限，研究時間較短，為進一步對比腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響，還需開展更多試驗進行驗證。

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