導(dǎo)語：如何才能寫好一篇成都一診，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

成都是國(guó)家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，近年來，成都結(jié)合大城市帶大郊區(qū)，堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體化發(fā)展方向，全面推進(jìn)工業(yè)向集中發(fā)展區(qū)集中、農(nóng)民向城鎮(zhèn)和新型社區(qū)集中、土地向適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)集中等“三個(gè)集中”，城鄉(xiāng)規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、公共服務(wù)、市場(chǎng)體系和管理體制等“六個(gè)一體化”，有力促進(jìn)了城鄉(xiāng)同發(fā)展共繁榮，初步形成了現(xiàn)代城市和現(xiàn)代農(nóng)村和諧相融，現(xiàn)代文明和歷史文化交相輝映的新型城鄉(xiāng)形態(tài)。2011年，成都市城鄉(xiāng)一體化發(fā)展取得了突出成就，全市城鎮(zhèn)化率達(dá)到了65.1%，城鄉(xiāng)收入差距呈縮小趨勢(shì)。

一、成都城鄉(xiāng)一體化的城鎮(zhèn)化發(fā)展理念

（一）打破城鄉(xiāng)二元體制的壁壘

成都市按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，加強(qiáng)城鄉(xiāng)一體化制度安排，著力打破區(qū)域分割和城鄉(xiāng)壁壘，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)勞動(dòng)力、資金、土地等生產(chǎn)要素互補(bǔ)性對(duì)流。在國(guó)內(nèi)率先將城市和農(nóng)村作為一個(gè)整體進(jìn)行一元規(guī)劃，率先設(shè)置了區(qū)域規(guī)劃管理所，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)體系產(chǎn)業(yè)發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等一體化布局，努力使城鄉(xiāng)空間布局和資源配置更科學(xué)。并通過實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度的改革，破解城鄉(xiāng)二元難題。成都市在國(guó)內(nèi)率先用三年時(shí)間，通過法律手段，對(duì)農(nóng)村的集體土地所有權(quán)頒證確權(quán)，徹底明細(xì)了農(nóng)民的財(cái)產(chǎn)權(quán)利，消除了農(nóng)民的后顧之憂，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代保障制度。在國(guó)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的自由遷徙，無論到城鎮(zhèn)還是留在農(nóng)村，不僅保留農(nóng)民土地財(cái)產(chǎn)權(quán)利，還享有公民權(quán)益和財(cái)產(chǎn)權(quán)益，擺脫了土地對(duì)戶口的約束，使農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)楹统鞘芯用褚粯酉碛型暾鐣?huì)權(quán)益的社會(huì)人。

（二）補(bǔ)齊城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施短板

成都把基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)作為城鄉(xiāng)一體化的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，著力推動(dòng)交通、通訊、能源、環(huán)保等基礎(chǔ)設(shè)施整體提升并向農(nóng)村延伸，有效增強(qiáng)城鎮(zhèn)綜合承載能力和集聚能力。

一是加快航空、鐵路、高速公路等對(duì)外通道建設(shè)，建成為西部高速公路樞紐。加強(qiáng)完善覆蓋城鄉(xiāng)的交通網(wǎng)絡(luò)，在中國(guó)西部率先實(shí)現(xiàn)縣縣通高速路、村村通水泥路和城鄉(xiāng)客運(yùn)一體化。

二是加強(qiáng)通訊設(shè)施建設(shè)，加快區(qū)域網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)通訊設(shè)施改造升級(jí)，開通了中國(guó)中西部首個(gè)國(guó)際出口通道，實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，大力實(shí)施電話村村通，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋全域。

四是加強(qiáng)市政建設(shè)，建立農(nóng)村生活垃圾集中處理體系，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有標(biāo)準(zhǔn)化的污水處理廠。確實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境保護(hù)，建設(shè)了城鄉(xiāng)綠色走廊，城市棲息綠地，森林覆蓋率提高到37.3%。

（三）發(fā)展重點(diǎn)支柱產(chǎn)業(yè)

城鎮(zhèn)化和產(chǎn)業(yè)化相輔相成，沒有產(chǎn)業(yè)支撐，城鎮(zhèn)就是一座空城。成都大力發(fā)展重點(diǎn)支柱產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)空間布局，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)一體協(xié)調(diào)發(fā)展，有效支撐了城鎮(zhèn)化的建設(shè)發(fā)展。

一是大力發(fā)展先進(jìn)制造業(yè)，并將原來規(guī)模小，布局小的116個(gè)工業(yè)開發(fā)區(qū)，優(yōu)化調(diào)整為21個(gè)區(qū)域。培育形成電子信息、汽車機(jī)械、航天航空、光伏光電、生物醫(yī)藥等產(chǎn)業(yè)集群，其中電子信息產(chǎn)業(yè)，先后引進(jìn)了飛利浦等國(guó)際著名企業(yè)。目前全球50%的筆記本電腦芯片成為了“成都制造”。汽車產(chǎn)業(yè)積聚了大眾、豐田、沃爾沃等品牌效應(yīng)。

二是發(fā)展金融、物流服務(wù)業(yè)，高端樓宇和連鎖品牌，整體提升服務(wù)的發(fā)展水平。成都現(xiàn)有各類金融機(jī)構(gòu)121家，是中國(guó)中西部市場(chǎng)規(guī)模最大的城市。成都還擁有亞洲規(guī)模最大的鐵路集裝箱，開通直達(dá)中國(guó)沿海貨運(yùn)的專列。

三是積極發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)。發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，鄉(xiāng)村旅游和都市農(nóng)業(yè)，鼓勵(lì)農(nóng)民居家就業(yè)，利用古鎮(zhèn)歷史文化資源，對(duì)古鎮(zhèn)進(jìn)行保護(hù)性開發(fā)，打造了古樸典雅的古鎮(zhèn)和獨(dú)具特色的旅游文化產(chǎn)業(yè)。

（四） 縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)差距

按照基本公共服務(wù)均等化的要求，優(yōu)化公共服務(wù)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村公共服務(wù)資金投入，加快農(nóng)村公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共享改革發(fā)展成果。

一是實(shí)施城鄉(xiāng)教育的均衡發(fā)展，在國(guó)內(nèi)率先實(shí)施農(nóng)村中小學(xué)硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)城鄉(xiāng)校長(zhǎng)、教師隊(duì)伍的培訓(xùn)，實(shí)施城鄉(xiāng)學(xué)校結(jié)隊(duì)互助等工程，使城鄉(xiāng)學(xué)生能夠就近入學(xué)，并享受較高質(zhì)量的義務(wù)教育。

二是提升城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)水平，在國(guó)內(nèi)率先實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的公立衛(wèi)生院，對(duì)農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行藥品配送，并大力開展全民健身體檢的公共服務(wù)?，F(xiàn)已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社保的全面覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。并率先建立耕地保護(hù)基金，建立了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，基本建成了完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二、成都推進(jìn)城鎮(zhèn)化發(fā)展的體會(huì)

（一）推進(jìn)城鎮(zhèn)化要解決好發(fā)展動(dòng)力問題

城鄉(xiāng)二元是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最頑固的瓶頸，在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，需要穩(wěn)步實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)戶籍制度改革，讓農(nóng)民自由地選擇居住地，才能有效地激發(fā)活力，有效促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)和有效配置，有效激發(fā)社會(huì)資本投入農(nóng)業(yè)農(nóng)村的活力。

（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化要解決好發(fā)展均衡問題

中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的短板是農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不足。在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程中，必須做到城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)設(shè)施的一體化，堅(jiān)持城鄉(xiāng)整體提升，同步推進(jìn)各類公共服務(wù)和公共服務(wù)能力高質(zhì)量的平衡。加大農(nóng)村建設(shè)投入，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向農(nóng)村流動(dòng)，努力讓農(nóng)民不出農(nóng)村，就能享受到良好的服務(wù)。

（三）推進(jìn)城鎮(zhèn)化要解決發(fā)展融合的問題

進(jìn)城農(nóng)民是破解“雙二元”問題的途徑，要注重提升新市民的勞動(dòng)技能，讓新市民能掌握一技之長(zhǎng)，在城市站穩(wěn)腳跟。要轉(zhuǎn)變新市民的觀念，開展文明宣傳，增強(qiáng)新市民對(duì)城市市民身份的認(rèn)同感，豐富新市民的文化生活，在每個(gè)社區(qū)建立文化站，讓進(jìn)城農(nóng)民生活得更加豐富多彩。

篇2

【關(guān)鍵詞】 城郊；小城鎮(zhèn)；主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)；發(fā)展戰(zhàn)略

城郊小城鎮(zhèn)作為城市邊緣上的小城市，是農(nóng)村城市化發(fā)展的敏感區(qū)域，對(duì)城市的依賴性更大。成都市金牛區(qū)天回鎮(zhèn)是農(nóng)業(yè)人口稠密地區(qū)小城鎮(zhèn)，以特色加工型農(nóng)業(yè)為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。依托大城市，通過發(fā)展特色種植養(yǎng)殖業(yè)、設(shè)施農(nóng)業(yè)、觀光休閑農(nóng)業(yè)來振興小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)。

1 城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

天回鎮(zhèn)是成都市的糧、油、菜及畜產(chǎn)品生產(chǎn)基地，初步形成了現(xiàn)代城郊農(nóng)業(yè)格局。天回鎮(zhèn)地理交通和區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)已引進(jìn)企業(yè)10多家，工業(yè)在全鎮(zhèn)占主導(dǎo)地位，第二產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模。國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，2010年天回鎮(zhèn)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值22.4239億元，比2009年增長(zhǎng)了160%，第一產(chǎn)業(yè)2.4844億元，第二產(chǎn)業(yè)18.9006億元；第三產(chǎn)業(yè)1.0389億元。三大產(chǎn)業(yè)構(gòu)成比例為11.1%：84.3%：4.6%。人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為46600元，農(nóng)民人均純收入為5242元?？梢钥闯?，天回鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭非常迅猛，第二產(chǎn)業(yè)構(gòu)成比例較大，但第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。

2 天回鎮(zhèn)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展特點(diǎn)與問題

2.1 特點(diǎn)

①具有很好的區(qū)位優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。天回鎮(zhèn)南部毗鄰成都市中心城區(qū)，受到強(qiáng)大的輻射影響；尤其是成都市北部商貿(mào)城的建設(shè)，將給天回鎮(zhèn)帶來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

②擁有很好的生態(tài)環(huán)境資源。都江堰水系毗河在鎮(zhèn)域內(nèi)流域長(zhǎng)度約5公里，河面平均寬度50米。生態(tài)景觀條件十分優(yōu)美。

③重視交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。部分道路已達(dá)到城市道路等級(jí)；全鎮(zhèn)已開通公交環(huán)線，極大的方便了全鎮(zhèn)的交通聯(lián)系和物資交流。

④鎮(zhèn)區(qū)建設(shè)速度快，面貌較新，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較高。鎮(zhèn)區(qū)是成都北部地區(qū)適宜居住的地段，目前正處于土地開發(fā)高速增長(zhǎng)期。

2.2 問題

①由于北部商城的建設(shè)大量占據(jù)鎮(zhèn)域土地，農(nóng)村腹地范圍大量減小，不利于農(nóng)村產(chǎn)業(yè)布局的組織。

②區(qū)域交通問題突出。目前成彭路交通流量巨大，天回鎮(zhèn)與成都中心城交通聯(lián)系不暢的問題比較突出。

③城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)與管理水平面臨挑戰(zhàn)。如果城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)不能有機(jī)地與中心城區(qū)進(jìn)行銜接，城鎮(zhèn)建設(shè)區(qū)很可能會(huì)顯現(xiàn)“燈下黑”效應(yīng)，成為城市邊緣區(qū)建設(shè)與管理失控的區(qū)域。

④城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)超常規(guī)快速發(fā)展帶來的遺留問題。伴隨經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型、發(fā)展主體與利益主體的多元化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)與社會(huì)、文化、環(huán)境發(fā)展目標(biāo)存在沖突。

3 城郊城鎮(zhèn)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略分析

3.1 主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與科學(xué)選擇主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合

城郊城鎮(zhèn)在選擇主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)時(shí)與自身的地理位置、環(huán)境資源條件相匹配，有利于發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，增加產(chǎn)業(yè)的持續(xù)發(fā)展能力；注重與其它產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)性，發(fā)揮主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的 “前向效應(yīng)”、“后向效應(yīng)”和 “旁側(cè)效應(yīng)”；主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的選擇有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展的戰(zhàn)略眼光，不能以犧牲小城鎮(zhèn)的生態(tài)環(huán)境為代價(jià)；主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的選擇要與小城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段相適應(yīng)，采取滾動(dòng)發(fā)展、不斷壯大的方式選擇和培育主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。

3.2 主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與精心培育主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合

第一。加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)的政策引導(dǎo)，政府要承擔(dān)確定未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃的任務(wù)。明確鼓勵(lì)和支持產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，通過制訂建設(shè)管理等方面的政策。第二，政府著力構(gòu)建城郊城鎮(zhèn)良好的投資環(huán)境與經(jīng)營(yíng)環(huán)境。第三，在新興主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的起步階段，政府在給予政策上傾斜的同時(shí)可以在資金的籌集上給予扶持。第四，城郊城鎮(zhèn)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，培育龍頭企業(yè)，開發(fā)新產(chǎn)品，不斷增強(qiáng)自身的可持續(xù)發(fā)展能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，以充分帶動(dòng)小城鎮(zhèn)的其它產(chǎn)業(yè)。

3.3 主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與 “三農(nóng)”問題相結(jié)合

城郊城鎮(zhèn)在發(fā)展產(chǎn)業(yè)時(shí)，要積極培育農(nóng)副產(chǎn)品加工企業(yè)、市場(chǎng)中介組織等各類農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)的龍頭企業(yè)，把小城鎮(zhèn)建成農(nóng)副產(chǎn)品加工、銷售中心和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的信息、金融、服務(wù)中心。同時(shí)，小城鎮(zhèn)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展要注意農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，合理規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局，帶動(dòng)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)向二、三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。

3.4 主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與產(chǎn)業(yè)升級(jí)相結(jié)合

小城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展要重點(diǎn)升級(jí)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，必須注意技術(shù)創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新，在不同層次的意義上實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)的升級(jí)與創(chuàng)新。小城鎮(zhèn)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)要因地制宜，對(duì)處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域基礎(chǔ)較好的城郊城鎮(zhèn)，在產(chǎn)業(yè)升級(jí)方面應(yīng)高起點(diǎn)，采用先進(jìn)技術(shù)和手段，使其主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)率先實(shí)現(xiàn)更新?lián)Q代。

3.5 主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與提高科技含量相結(jié)合

小城鎮(zhèn)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要與加強(qiáng)小城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)的科技支撐相結(jié)合。要提升小城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)水平，必須加強(qiáng)科技支撐，注重新新技術(shù)、新成果的應(yīng)用，用信息化促進(jìn)小城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化。優(yōu)秀的經(jīng)營(yíng)與管理人才隊(duì)伍是小城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)提高科技含量的基礎(chǔ)，可通過引進(jìn)和培養(yǎng)人才，改善現(xiàn)有的人 力資本結(jié)構(gòu)，提升人才隊(duì)伍的技術(shù)、知識(shí)和管理水平，建立一支經(jīng)營(yíng)與管理人才隊(duì)伍。

4 經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略

以堅(jiān)持農(nóng)業(yè)發(fā)展為基礎(chǔ)，依托北部商城的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)區(qū)域化布局，基地化生產(chǎn)、規(guī)?；?jīng)營(yíng)、社會(huì)化服務(wù)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展格局。

（1）建設(shè)高效農(nóng)業(yè)示范基地。加強(qiáng)農(nóng)村生態(tài)環(huán)境建設(shè)，以發(fā)展經(jīng)濟(jì)種植為重點(diǎn)，加速農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，促進(jìn)傳統(tǒng)型農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代科技型農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變。

（2）與北部商貿(mào)城產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，大力發(fā)展商貿(mào)服務(wù)，加強(qiáng)城鎮(zhèn)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，促使特色居住與休閑度假產(chǎn)業(yè)基地的形成。

（3）積極發(fā)展文化教育產(chǎn)業(yè)，提高城鎮(zhèn)文化教育功能。努力促進(jìn)文化、教育、金融、保險(xiǎn)、中介、信息服務(wù)等現(xiàn)代化服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

5 產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)

（1）農(nóng)業(yè)。充分利用全鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)優(yōu)勢(shì)條件，對(duì)農(nóng)業(yè)戰(zhàn)略性結(jié)構(gòu)調(diào)整的果類、蔬菜類、養(yǎng)殖類等戰(zhàn)略重點(diǎn)，實(shí)施區(qū)域化布局、規(guī)?；a(chǎn)、企業(yè)化管理、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)化運(yùn)作、社會(huì)化服務(wù)、達(dá)到優(yōu)化優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)布局、優(yōu)化優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)施經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、生態(tài)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（2）工業(yè)。堅(jiān)持以精細(xì)食品加工和家具生產(chǎn)為主，已初具規(guī)模。未來工業(yè)生產(chǎn)總值占全鎮(zhèn)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的80%以上，形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要支撐產(chǎn)業(yè)。

（3）第三產(chǎn)業(yè)在重點(diǎn)發(fā)展居住、商貿(mào)服務(wù)業(yè)的同時(shí)，優(yōu)先發(fā)展科技教育事業(yè)、以及房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，既全面發(fā)展各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)，又能使得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于建設(shè)小康社會(huì)和安定的社會(huì)局面。除了服務(wù)鎮(zhèn)域農(nóng)村的基本商貿(mào)功能之外，以培育和發(fā)展休閑度假產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)。要充分發(fā)揮生態(tài)資源優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)發(fā)展為北部商城乃至更大范圍城市地區(qū)所需求的休閑度假產(chǎn)業(yè)功能。

6 產(chǎn)業(yè)發(fā)展措施

（1）根據(jù)成都市三集中規(guī)劃，不再引進(jìn)工業(yè)項(xiàng)目。

（2）以人為本，以需求為導(dǎo)向，構(gòu)建具有特色的小鎮(zhèn)休閑度假服務(wù)體系。

（3）加長(zhǎng)商貿(mào)服務(wù)業(yè)鏈，提高科技文化含量和產(chǎn)品附加值。

（4）發(fā)展生態(tài)資源項(xiàng)目，將資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)。

（5）以零售業(yè)為龍頭推進(jìn)流通產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 汶川地震;災(zāi)區(qū);老年人;抑郁狀況;相關(guān)因素;橫斷面研究

中圖分類號(hào): R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: 文章編號(hào):1000-6729(2010)002-0122-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.011

Depression status and related factors of elderly victims in Chengdu and Deyang 8 months

after the Wenchuan earthquake

LI Hai-Feng1,2,KUANG Wei-Hong3,HAN Bu-Xin1

1Center for Ageing Study,Key Laboratory of Mental Health,Institute of Psychology,Chinese Academy of

Sciences,Beijing 100101,China

2Graduate School,the Chinese Academy of Sciences,Beijing 100039,China

3Huaxi Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China

Corresponding author,HAN Bu-Xin,E-mail:hanbx@psych.省略

【Abstract】Objective:To explore the depression status of the elderly experienced the Wenchuan earthquake and to know the related factors.Methods:Using the convenient sampling method,390 elderly living in Chengdu and Deyang City were included in this investigation.Demographic data was recorded and the Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) was applied individually.Results:In this sample,9.8% of the elderly had suspected depression symptom and 30.3% had depression symptom.Depression status was related to sex,education,habitual residence,occupation and experiences in pared with the elderly who were males,with middle school education degree,without horrible experiences in the past,with less fearful/helpless/horrible feelings in earthquake,the elderly who were females(OR=2.03),with education degree below primary school(OR=2.59),with horrible experiences in the past(OR=2.06),and with strong fearful/helpless/horrible feeling in earthquake(OR=1.59),had more serious depression.Conclusion:After 8 months of Wenchuan earthquake,local elderly victims are still in severe depression.The elderly who are female,with low education level,engaged in farm work,suffered great loss should be paid special attention.

【Key words】 Wenchuan earthquake;elderly;disaster area;depression status;related factors;cross-sectional study

汶川地震對(duì)受災(zāi)群眾、救災(zāi)人員乃至全社會(huì)都產(chǎn)生了極大的心理沖擊。個(gè)體在經(jīng)歷大規(guī)模自然災(zāi)害后可表現(xiàn)出恐怖、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。Basoglu等發(fā)現(xiàn)在地震后14個(gè)月患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)和抑郁癥狀的災(zāi)民比例達(dá)16%[1]。Kim等對(duì)比分析卡特琳娜颶風(fēng)前后223人的心理狀況,發(fā)現(xiàn)颶風(fēng)后被確診為抑郁癥的患者由8%上升到15%[2]。汶川地震后,去醫(yī)院就診的患者中被確診為抑郁癥的患者由震前的47.92%上升到震后的68.53%[3]。

地震發(fā)生后,各界比較關(guān)注災(zāi)區(qū)重建以及孤兒收養(yǎng),但對(duì)老年人這個(gè)災(zāi)后特殊人群關(guān)注較少。國(guó)內(nèi)外研究表明,災(zāi)后老年人普遍有自卑消沉、焦慮煩躁、恐怖抑郁的心理特征[4]。嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷(如抑郁、PTSD)是自殺的危險(xiǎn)因素,對(duì)有些人的影響會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間,如果得不到及時(shí)干預(yù),可能會(huì)嚴(yán)重影響患者及其家庭、社區(qū)的生活[5]。

成都武侯與德陽旌陽都屬于一般災(zāi)區(qū),受災(zāi)程度較輕。但兩者相比,德陽旌陽離震中較近,受災(zāi)較成都武侯嚴(yán)重。成都武侯不屬于汶川大地震的余震區(qū),地震對(duì)該區(qū)造成的人員傷亡和破壞較少。本研究在地震發(fā)生8個(gè)月后,對(duì)兩地受災(zāi)老年人進(jìn)行調(diào)查,以了解一般災(zāi)區(qū)老年人的抑郁狀況,并分析影響老年人抑郁的相關(guān)因素,為災(zāi)后老年人抑郁癥狀的干預(yù)提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

成都武侯區(qū)和德陽旌陽區(qū)兩地543位60歲以上受災(zāi)老年人。調(diào)查對(duì)象皆意識(shí)清晰、智能正常、無重大軀體疾病。成都武侯樣本按照單位人力資源部提供的花名冊(cè)根據(jù)年齡方便取樣,德陽旌陽樣本按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的震后人口調(diào)查名單根據(jù)年齡方便取樣。最后回收有效問卷390份,有效率為71.8%(問卷有效率較低有兩個(gè)原因,一是災(zāi)區(qū)群眾在震后接觸的調(diào)查很多,對(duì)調(diào)查比較抵制,沒有認(rèn)真作答;二是用多個(gè)測(cè)謊題來刪除不認(rèn)真作答問卷,刪除標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格)。

樣本年齡范圍為60~98歲,其中60~69歲227人,70~79歲130人,80歲及以上27人,缺失6人,平均年齡(69±7)歲;男性195人,女性190人,性別數(shù)據(jù)缺失5人;受教育程度:小學(xué)及以下237人,初中50人,高中或中專43人,大學(xué)及以上53人,缺失7人;來自成都的有200人,來自德陽的有190人。

1.2工具

1.2.1 自編震后調(diào)查問卷

包括個(gè)人基本資料(性別、年齡、教育程度、職業(yè)等人口學(xué)變量)和地震期間經(jīng)歷(親友傷亡、被困經(jīng)歷、房屋損毀、害怕經(jīng)歷等)。

1.2.2 流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)[6]

該表包括20個(gè)項(xiàng)目,4級(jí)記分,滿分60分,得分越高,抑郁程度越明顯。抑郁得分以15分以下為無抑郁癥狀,16~19分為疑似抑郁癥狀,20分及以上為有抑郁癥狀劃分[7]。CES-D在正常人中的內(nèi)部一致性信度為0.77,Cronbach α系數(shù)和Spearman-Brown系數(shù)均>0.9。4周后的重測(cè)信度為0.67。CES-D與Beck抑郁問卷相關(guān)為0.8,與Zung氏抑郁量表相關(guān)為0.9。

1.3 調(diào)查程序

于汶川地震8個(gè)月后進(jìn)行。按照方便取樣的原則,由經(jīng)過培訓(xùn)的當(dāng)?shù)刂驹刚呦蚶夏耆私榻B本次調(diào)查的目的和內(nèi)容,征得同意后逐項(xiàng)詢問或由老年人本人填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1災(zāi)區(qū)老年人的抑郁概況

成都、德陽受災(zāi)老年人CES-D得分為(14.46±9.85),按照上述抑郁癥狀劃分標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)疑似抑郁癥狀有38人,占總?cè)藬?shù)9.8%,有抑郁癥狀有117人,占總?cè)藬?shù)30.3%。

2.2災(zāi)區(qū)老年人抑郁相關(guān)因素分析

2.2.1 各人口學(xué)變量對(duì)災(zāi)區(qū)老年人抑郁狀況的影響

考察年齡、性別、教育程度、居住地、婚姻狀況(喪偶、離異等合并為其他)、職業(yè)、共7項(xiàng)變量對(duì)老年人抑郁狀況的影響。結(jié)果表明,除了年齡、婚姻狀況外,其他變量對(duì)老年人抑郁均有顯著影響(表1)。女性老年人的抑郁程度顯著高于男性;成都地區(qū)老年人的抑郁程度顯著低于德陽地區(qū)老年人;有老年人的抑郁程度顯著高于無的老年人;小學(xué)及以下文化的老年人抑郁得分高于初中、高中中專、大學(xué)及以上文化者,而后三組間的抑郁得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;職業(yè)對(duì)老年人抑郁狀況的影響顯著(F=25.3,P

2.2.2 地震期間經(jīng)歷對(duì)老年人抑郁影響的單因素分析

由于此次調(diào)查的成都、德陽兩地的受災(zāi)情況比較輕,因此“地震期間經(jīng)歷”問卷中的很多變量(如是否有親友死亡、是否目睹或接觸尸體、身體是否受傷等)回答“是”的人數(shù)太少(如僅有7人“受到傷害”、“目睹親友或他人死亡”,僅有2人“親眼目睹或接觸尸體”),不適合做統(tǒng)計(jì)分析。因此僅選擇“以前有無經(jīng)歷過可怕的事件”、“當(dāng)時(shí)是否目睹房屋損毀”、“是否有害怕/無助/恐怖的經(jīng)歷”3個(gè)變量來考察對(duì)老年人抑郁的影響。

以前經(jīng)歷過可怕事件的老年人(195人)的抑郁得分高于以前沒有經(jīng)歷過可怕事件的老年人(184人)[(12.0±8.9) vs.(17.2±10.2),t= -5.3,P

2.3老年人抑郁影響因素的Logistic回歸分析

以老年人是否有抑郁癥狀(疑似抑郁和有抑郁癥狀合并為有抑郁癥狀)為二分因變量,將年齡、性別、教育程度、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、、以前有無經(jīng)歷可怕事件、是否目睹房屋損毀、是否有害怕經(jīng)歷共10個(gè)變量作為自變量,依次逐步納入,進(jìn)行Logistic回歸分析(表2)。模型整體檢驗(yàn)表明方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平(χ2 =83.57,P

結(jié)果表明,性別、教育程度、“以前有無經(jīng)歷可怕事件”、“是否有害怕/無助/恐怖的經(jīng)歷”進(jìn)入回歸方程?！笆欠裼泻ε?無助/恐怖的經(jīng)歷”對(duì)老年人抑郁的影響最大,其次是性別,然后是“以前有無經(jīng)歷可怕事件”,最后是教育程度。地震中感到害怕的老年人有抑郁傾向是不害怕老年人的1.59倍,女性、以前經(jīng)歷過可怕事件、小學(xué)文化的老年人有抑郁傾向分別是男性、以前沒有經(jīng)歷可怕事件、初中文化老年人的2.03、2.06、2.59倍(1÷0.386)。

3 討 論

在地震發(fā)生8個(gè)月后,成都和德陽兩地40%左右的老年人有疑似抑郁或抑郁癥狀。抑郁狀況受性別、教育程度、職業(yè)、居住地,以及地震期間經(jīng)歷的影響,其中“是否有害怕/無助/恐怖的經(jīng)歷”對(duì)老年人抑郁的影響最大,性別、“以前經(jīng)歷可怕事件”和教育程度的影響次之。

以往研究表明,性別是災(zāi)后心理健康水平的一個(gè)預(yù)測(cè)因素[2,5,8-9],女性的心理健康水平低于男性。本研究得到類似的結(jié)果,女性的抑郁狀況差于男性。分析其原因,其一,可能女性對(duì)打擊的心理承受能力較弱,因而更感到危險(xiǎn)難以抗衡;其二,可能與女性的家庭角色有關(guān)以及地震后女性對(duì)未來的預(yù)期差于男性[10];其三,女性較男性更易于表達(dá)自己的情感,而男性習(xí)慣于將情感深藏在內(nèi)心,因此女性比男性更多地將關(guān)于地震的感受體現(xiàn)在調(diào)查中。

本研究發(fā)現(xiàn),在地震發(fā)生8個(gè)月后,成都、德陽兩地災(zāi)區(qū)老年人疑似抑郁的比例占9.8%,有抑郁癥狀的比例占30.3%。CES-D量表自引入國(guó)內(nèi)后在各種人群中測(cè)試表明,抑郁癥狀的發(fā)生率在10%~23%之間[11-12],在老年群體中,劉宏軍等[7]使用CES-D對(duì)北京市2660位55歲以上老年人的調(diào)查顯示,有抑郁癥狀者360人,總發(fā)生率是13.5%,張遠(yuǎn)等[13]用CES-D對(duì)山東省部分農(nóng)村20~70歲居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn),疑似抑郁癥狀占5%,有抑郁癥狀占15.8%,其中60歲以上老人抑郁癥狀檢出率為8.3%,說明雖然成都、德陽兩地受災(zāi)較輕,而且地震已經(jīng)過去8個(gè)月,但地震對(duì)兩地災(zāi)區(qū)老年人的情緒仍然有相當(dāng)大的影響。分析原因,可能是地震后整個(gè)四川都籠罩在災(zāi)難的氛圍中,災(zāi)民對(duì)地震時(shí)的情景歷歷在目,而平時(shí)對(duì)地震的談?wù)撚衷黾恿诉@種情緒的體驗(yàn),再加上震后余震不斷,對(duì)災(zāi)民造成了極大恐慌,有些人甚至房屋稍有動(dòng)靜就馬上往屋外逃竄。而且災(zāi)后全國(guó)各地的抗震救災(zāi)物資和志愿者紛紛涌入四川,災(zāi)民在物資分配及接受志愿者幫助的諸多問題上,存在不同程度的擔(dān)憂。這些都有可能是災(zāi)后老年人抑郁增加的原因。

汶川地震8個(gè)月后,災(zāi)區(qū)老年人的抑郁狀況比較嚴(yán)重,急需專業(yè)的心理援助和精神科專家對(duì)老年人的抑郁狀況、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)情況做進(jìn)一步診斷,并結(jié)合當(dāng)?shù)乜衫玫馁Y源進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。干預(yù)應(yīng)注重老年人的恐懼情緒,排除不良生活事件對(duì)老年人的影響,并關(guān)注女性、教育程度低、仍從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、受災(zāi)較重的老年人群。

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篇4

左三蓮從四川省衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后，走上護(hù)士崗位。細(xì)心熱情，技術(shù)精湛的她在醫(yī)院一干就是五年。

在日常工作中，左三蓮時(shí)常接觸到令她難過的事情。許多老齡病人，因缺乏對(duì)求醫(yī)流程的了解，瞎撞誤闖的事時(shí)有發(fā)生;有的病人因無家人陪伴而獨(dú)自就診，一個(gè)人拖著病軀跑上跑下，東問西問。這樣一來，不僅耽誤了就診時(shí)間，而且嚴(yán)重影響了病人的心情。讓左三蓮更為心酸的是，一些醫(yī)生置醫(yī)風(fēng)醫(yī)德于不顧，公然接受醫(yī)藥銷售商的宴請(qǐng)、送禮，而醫(yī)生開藥吃回扣在醫(yī)院里也已成了公開的秘密。作為一名護(hù)士，左三蓮自然清楚，在治療過程中盡量少用藥，恢復(fù)人體的自身修復(fù)功能是最為理想的方式。但她看到的卻恰恰相反，80%的病人被醫(yī)生建議進(jìn)行輸液治療，為了完成“任務(wù)”，還有醫(yī)生會(huì)開一些貴藥和可用可不用的藥物。比如流行感冒出現(xiàn)細(xì)菌感染，需要用抗生素。圍繞抗生素，醫(yī)生就大有文章可做，既可以用幾毛錢的青霉抗生素，也可以用高達(dá)數(shù)十元的進(jìn)口抗生素。

面對(duì)種種問題和不良現(xiàn)象，左三蓮想:要是每位患者都有一個(gè)懂求醫(yī)流程、知治療常識(shí)的人跟在身邊“陪診”，不僅能省錢，防止上當(dāng)受騙，還可以解決他們對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和茫然。

經(jīng)過幾天的思索，左三蓮決定開一家“陪診”公司，用商業(yè)模式去幫助病人。

2005年11月4日，左三蓮經(jīng)營(yíng)的全國(guó)第一家“陪診”公司――“成都康惠爾醫(yī)療咨詢服務(wù)有限公司”正式成立。沒有成功案例供參考，缺乏運(yùn)作資金，左三蓮就在這樣的不利條件下開始了她的事業(yè)。

她在小天竺街租了一間20多平方米的小屋作為辦公地點(diǎn)，兩位醫(yī)院護(hù)工成為她的首批員工。她還邀請(qǐng)了權(quán)威的醫(yī)生擔(dān)任公司的業(yè)務(wù)顧問。開業(yè)的第二天，左三蓮帶著員工來到各大醫(yī)院門口，向患者及家屬散發(fā)“陪診”的宣傳資料。但令她沮喪的是，各家醫(yī)院都不歡迎她這樣的人。

出師不利并沒打消左三蓮的積極性，相反，醫(yī)院對(duì)她的反感更加證明了“陪診”公司存在的必要和價(jià)值。根據(jù)多年護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，左三蓮將業(yè)務(wù)重點(diǎn)放在了因家人工作繁忙而無力抽身陪伴的患者，特別是中老年患者。

沒過多久，左三蓮便接到第一宗業(yè)務(wù)――陪一位患糖尿病的老人復(fù)診。老人的兒子與媳婦恰好都要出差，兒子無奈之中只好求助于左三蓮。糖尿病是常見病，左三蓮對(duì)此十分了解。在陪診過程中，為了避免引起醫(yī)生的排斥，左三蓮以患者親人的身份全程陪伴。她先為老人安排位置休息，然后交費(fèi)掛號(hào)，再到主治醫(yī)生處排號(hào)待診。問診時(shí)，左三蓮將老人的病情如實(shí)向醫(yī)生作了匯報(bào)，并旁敲側(cè)擊地向醫(yī)生傳達(dá)“合理開藥”的信息，醫(yī)生見她的建議內(nèi)行，于是將初診處方單上兩種昂貴而不必要的保健品劃去。幾次就診下來，老人的病情得到了控制，藥品費(fèi)還略有下降。老人對(duì)左三蓮的服務(wù)非常滿意。

開業(yè)一個(gè)多月，左三蓮接待了十多位病人，每次“陪診”收取的服務(wù)費(fèi)累計(jì)比原來的月薪高。對(duì)于這樣的開局，左三蓮感到十分滿意。

“陪診”業(yè)務(wù)發(fā)展如日中天

2005年11月底，哈爾濱“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件”被曝光后，在社會(huì)上引發(fā)了強(qiáng)烈的反響。這時(shí)，左三蓮的“陪診”公司迎來了發(fā)展的良機(jī)，辦公室的幾臺(tái)電話響個(gè)不停。針對(duì)不同病人的不同需求，細(xì)心的左三蓮特意推出了套餐服務(wù)，與病人建立良好而長(zhǎng)久的關(guān)系，既幫助了患者，又有利于公司的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2005年底，左三蓮建立了康惠爾服務(wù)網(wǎng)站，為更多患者提供便捷的網(wǎng)上業(yè)務(wù)咨詢。由于業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，2006年左三蓮又招聘了多名具有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生和業(yè)務(wù)人員。專職醫(yī)生的加盟，讓她的公司更具權(quán)威性和專業(yè)性。

篇5

從小開始，____就對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的學(xué)習(xí)和研究產(chǎn)生了濃厚興趣，尤其是看到醫(yī)生把一個(gè)個(gè)病人從痛苦中解脫出來，使一個(gè)個(gè)病體強(qiáng)壯起來，他感到當(dāng)醫(yī)生的神奇；從病人感激的眼神中，他看到了當(dāng)醫(yī)生的神圣?！拔乙惨?dāng)醫(yī)生！”____對(duì)自己說。____年，____終于走出了圓夢(mèng)的第一步：他被選拔到當(dāng)時(shí)所在公社當(dāng)了一名赤腳醫(yī)生。從那一刻起，____就暗下決心：“一定要做一名能為貧窮老百姓更多更好地解除病痛的好醫(yī)生?！?/p>

然而，中醫(yī)憑的是扎實(shí)的理論功底和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，來不得一點(diǎn)虛假。為此，____使出了渾身解數(shù)，上班時(shí)眼看心記，虛心請(qǐng)教；下班后研究藥書，常常徹夜不眠。____的刻苦與勤奮讓他不斷上進(jìn)：____年9月，他被推薦上了中醫(yī)學(xué)校的中專，畢業(yè)后分配到____縣集鳳鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，期間又參加成都中醫(yī)學(xué)院函授大學(xué)學(xué)習(xí)，獲得畢業(yè)證書；____年12月，____被選調(diào)到____縣中醫(yī)院工作，兩年后提任該院副院長(zhǎng)；____年，他擔(dān)任了該院院長(zhǎng)，同年當(dāng)選____縣人大副主任；____年，____被聘為____市中醫(yī)研究所副研究院，并被授予____市名中醫(yī)稱號(hào)。

在____縣中醫(yī)院，____雖已身居院長(zhǎng)之位，但他總是不坐辦公室卻堅(jiān)持坐診中醫(yī)專家門診，時(shí)時(shí)處處以身作則，以良好的形象影響和帶動(dòng)著全院干部的職工。由于他重視讀書，更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，在他30多年臨診生涯中，忠于職守，愛崗敬業(yè)，始終站在臨床第一線，救人無數(shù)。____除了能夠熟練診治內(nèi)科常見病、多發(fā)病外，對(duì)輸尿管結(jié)石、盆腔炎、肝硬化腹水、中風(fēng)后遺癥、胃炎、慢性結(jié)腸炎等疑難雜癥的中醫(yī)診治也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常能出奇制勝，拯危救急。

今年7月，一個(gè)名叫____的患者來到了____縣中醫(yī)院。今年41歲的____家住____縣____鎮(zhèn)____村2組。今年5月，該患者不幸被查出動(dòng)脈瘤外加腦出血，經(jīng)多方診治收效甚微，又到成都一家醫(yī)院診治，仍不奏效，無奈返回家中，此時(shí)的____已經(jīng)深陷昏迷狀態(tài)，情況非常危急。絕望之中，____聽人說____縣中醫(yī)院有位____大夫醫(yī)術(shù)精湛，于是在家人的陪同下抱著一線希望找到了____。____同時(shí)發(fā)現(xiàn)____的病情也是他行醫(yī)30多年來第一次遇到，自己并不是十分有把握，但望著病人迷離的眼中閃著求生的渴望，____再次仔細(xì)研究了一張又一張病歷資料，并對(duì)病人進(jìn)行一段臨床觀察，采取一系列緊急措施對(duì)病患進(jìn)行診療，最終憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及中藥療法的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，____使患者從死亡線上重獲生機(jī)。

多少年來，____為減輕或治愈患者病痛，他幾乎每天到班，常常中午也沒法離班，每天要接診百余名患者！今年____縣“兩會(huì)”期間，同時(shí)身為____縣人大常委會(huì)副主任的____在繁忙的公務(wù)之余，仍接診1400多人。在診療中，如果遇上因家境貧困而難以支付醫(yī)藥費(fèi)的患者，鄭永和總是拿出自己的錢為病人墊付……鄭永和的平易近人，心貼患者的高尚醫(yī)德，讓很多病人都知道____縣中醫(yī)院有位“鄭大夫”，卻不知道有位“鄭院長(zhǎng)”。

篇6

成都

愛心保護(hù)寵物安康 華西寵物醫(yī)院

一件白大褂、一副聽診器、一張辦公桌的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束了。寵物醫(yī)生正在朝著高學(xué)歷、高水平的臺(tái)階邁進(jìn)。華西寵物醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)生10多人，日均接待病寵20多只。醫(yī)院開設(shè)了內(nèi)科、外科、皮膚科等對(duì)病寵進(jìn)行?？圃\治。引進(jìn)了國(guó)內(nèi)一流的手術(shù)臺(tái)、吸入式麻醉機(jī)、X光機(jī)等先進(jìn)的儀器設(shè)備，創(chuàng)造了一流的治療環(huán)境。醫(yī)院聯(lián)合國(guó)內(nèi)其他幾家有經(jīng)驗(yàn)的寵物醫(yī)院，聘請(qǐng)了寵物醫(yī)療方面的專家組成專家后援團(tuán)，開展經(jīng)驗(yàn)交流，輪流進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。目標(biāo)是同一疾病，絕不會(huì)出現(xiàn)第二次失誤。

已經(jīng)成立20多年的華西寵物醫(yī)院，

在成都已經(jīng)深得養(yǎng)寵人的信賴。

華西寵物醫(yī)院

地址：成都市小天北巷21號(hào)

電話：028-85590161

網(wǎng)址：

Tips：成都空氣潮濕，寵物最容易得的就是皮膚病。另外要提醒寵物主人的是，肥胖癥也是威脅寵物健康的一大因素，不要過分溺愛你的寵物，要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，才能保證寵物健康，壽命更長(zhǎng)久。

深圳

一站式貼心服務(wù) 康德寵物醫(yī)院

康德寵物醫(yī)院始終堅(jiān)持“預(yù)防為主、治療為輔”的原則，使動(dòng)物少生病或不生病。每一個(gè)醫(yī)生、護(hù)士都對(duì)來院的寵物賦予愛心、耐心和責(zé)任心，誠(chéng)信待人、熱情服務(wù)。醫(yī)院由多年從事小動(dòng)物臨床疾病治療的專家、高級(jí)獸醫(yī)師坐診。特別擅長(zhǎng)寵物內(nèi)科病、皮膚病、傳染病的診斷和治療，對(duì)小動(dòng)物的各種常規(guī)手術(shù)也有獨(dú)到之處。醫(yī)院還配備了各種先進(jìn)的診斷設(shè)備，X光機(jī)、血液分析儀、血液生化儀、尿液分析儀、B超機(jī)等，為醫(yī)生診斷動(dòng)物疾病提供了可靠而準(zhǔn)確的依據(jù)，顯著提高了確診率、治愈率。

高確診率、高治愈率是醫(yī)院的目標(biāo)。

康德寵物醫(yī)院

地址：深圳市南山區(qū)南新路3036號(hào)

電話：0755-26665456

篇7

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；自發(fā)學(xué)習(xí)；發(fā)揮聯(lián)想

送走高2012屆的畢業(yè)生，我接著擔(dān)任了四川省新課改之后的首屆高三的地理教學(xué)工作。最初還是用以前的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，什么新課改的理念全拋在了腦后，直到學(xué)生在成都市“一診”考試中的成績(jī)遠(yuǎn)沒有預(yù)想中的好時(shí)，我才注意到新課程背景下的考試特別注重學(xué)生能力的考查，注重知識(shí)的理解遷移，僅靠死記硬背就能得高分的時(shí)代已經(jīng)過去了。然后我迅速調(diào)整了教學(xué)思路，其中一個(gè)重要的措施就是將英國(guó)東尼?博贊和巴利?博贊合著的《思維導(dǎo)圖》一書中的主要方法聯(lián)系學(xué)生實(shí)際，讓學(xué)生將需要掌握的知識(shí)制作成思維導(dǎo)圖，復(fù)習(xí)時(shí)也讓學(xué)生看這些圖，學(xué)生反映效果很好。之后，在成都市的“二診”“三診”考試中均取得了較好的成績(jī)。

一、制作思維導(dǎo)圖的步驟

1.準(zhǔn)備材料

材料中最重要的就是用于給思維導(dǎo)圖作色的彩色筆，然后是鉛筆、橡皮擦和紙張較好的筆記本。

2.找準(zhǔn)主題和關(guān)鍵詞

找出將需要制作圖的主題，提取該知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵詞。如“黃河下游流量逐漸減小的原因”這個(gè)題目的主題是河流，關(guān)鍵詞是降水、下滲和用水等。

3.回憶情景

回憶和知識(shí)相關(guān)的自己親身經(jīng)歷過的或是通過電視等其他渠道了解到的場(chǎng)景，然后將這些場(chǎng)景與需要作圖的知識(shí)聯(lián)系起來。

4.獨(dú)立作圖

在草稿紙上用鉛筆將回憶的場(chǎng)景描繪出來。

5.標(biāo)出關(guān)鍵詞

在圖上適合的位置標(biāo)注上關(guān)鍵詞，方便自己在今后的復(fù)習(xí)中看見圖中的關(guān)鍵詞就能聯(lián)想到整個(gè)知識(shí)要點(diǎn)。

6.相互交流

先以各小組為單位，組內(nèi)學(xué)生輪流說出自己的創(chuàng)作意圖，展示自己的成果。再在班上展示各小組的優(yōu)秀成果，教師再根據(jù)情況作點(diǎn)評(píng)。

7.修改圖

結(jié)合班上其他同學(xué)的制作，對(duì)自己的圖作修改。

8.上色

用彩色筆給不同的事物上色。

二、制作思維導(dǎo)圖的規(guī)則

1.突出主題

圖1和圖2是學(xué)生制作的兩幅圖，圖1的知識(shí)點(diǎn)是“某地棉花生長(zhǎng)的有利條件”，但由于圖中缺乏“棉花”這個(gè)主題，這些要點(diǎn)就是散的，學(xué)生很難將圖上的這些條件與棉花聯(lián)系起來，不便于學(xué)生理解記憶，不便于訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)散性思維。如果將圖中土壤面積擴(kuò)大，在土壤上再畫一大片棉花，就會(huì)使主題突出，效果截然不同。

圖2主題就很突出，但由于沒有標(biāo)注關(guān)鍵詞，之后復(fù)習(xí)時(shí)，學(xué)生就可能會(huì)不知道當(dāng)初作圖的意圖，需要再次重新思考而浪費(fèi)時(shí)間。

2.發(fā)揮聯(lián)想

“聯(lián)想是改善記憶力和創(chuàng)造力的一個(gè)重要因素。它是人腦使用的一個(gè)整合工具，目的是讓我們的生理體驗(yàn)產(chǎn)生意義，這是人腦記憶和理解的關(guān)鍵?！比缭谧鲌D3“影響城市的區(qū)位因素”時(shí)，可以先聯(lián)想成都這個(gè)城市的區(qū)位因素，然后再作圖，今后看見城市的區(qū)位，就聯(lián)系到成都這個(gè)城市和自己所作的圖，這樣的記憶就會(huì)深刻、持久。這也很好地訓(xùn)練了學(xué)生的知識(shí)遷移能力，練習(xí)實(shí)際運(yùn)用知識(shí)的能力。

3.美觀清晰

“大腦更易于接受和記憶有視覺刺激、多重色彩、多維度的思維導(dǎo)圖，而不是單調(diào)煩人的線性筆記?！敝谱鞯膱D片越美觀，大腦越喜歡，記憶越深刻。自己創(chuàng)作出來的圖如果是線條優(yōu)美，結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)，就會(huì)使自己感受到作圖的愉快，學(xué)習(xí)的輕松，記憶的持久。

4.突出個(gè)性

“我們都是與眾不同的個(gè)體。思維導(dǎo)圖應(yīng)該反映出我們這些獨(dú)特大腦里面非同一般的思想網(wǎng)絡(luò)和思維模式?！辈煌瑢W(xué)生經(jīng)歷不同，思維方式不同，所以思維導(dǎo)圖必須要由學(xué)生自己創(chuàng)作，把自己的思想融入進(jìn)去，充分展示自己的個(gè)性，這樣制作出的才是適宜自己理解記憶的圖。

三、制作思維導(dǎo)圖的誤區(qū)

1.沒有充分認(rèn)識(shí)到思維導(dǎo)圖的益處，認(rèn)為制圖花時(shí)間較多，沒有用心去作。

2.不能持之以恒地作下去。

3.作圖時(shí)沒有耐心，作圖不細(xì)致，圖像不美觀。

4.完全臨摹別人的圖，沒有融入自己的思想。

5.后期復(fù)習(xí)時(shí)，頭腦中沒有浮現(xiàn)出作過的思維導(dǎo)圖及相應(yīng)的場(chǎng)景。

四、思維導(dǎo)圖的益處

1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣

在作圖中學(xué)習(xí)地理知識(shí)，不再是記憶那些枯燥無味的漢字，而是那些自己喜歡的美圖，這就會(huì)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到輕松愉快，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)地理的興趣。

2.利于學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)

為了要制作一幅合格的思維導(dǎo)圖，學(xué)生會(huì)先主動(dòng)去找這部分知識(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)，其實(shí)這就促使學(xué)生自己主動(dòng)將厚書讀薄的過程。這個(gè)過程也訓(xùn)練了學(xué)生解讀信息的能力，消化新知識(shí)的能力，畫圖之后學(xué)生看到關(guān)鍵詞時(shí)想不起整個(gè)知識(shí)的內(nèi)容，這就檢驗(yàn)出學(xué)生在最初找的關(guān)鍵詞不對(duì)，學(xué)生就會(huì)回過頭來再分析，從而加深印象。其實(shí)這個(gè)關(guān)鍵詞就是在考試過程中老師強(qiáng)調(diào)的“得分點(diǎn)”。有了這些訓(xùn)練，學(xué)生在考試時(shí)的審題答題輕松多了。要作好一幅圖，學(xué)生自己還必須要主動(dòng)發(fā)揮聯(lián)想，這就使得學(xué)生自發(fā)地將知識(shí)遷移，聯(lián)系實(shí)際生活解決問題，從而能更好地適應(yīng)新高考。

3.培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維

思維導(dǎo)圖其實(shí)也可以看作是一個(gè)知識(shí)框架圖，只是比框架圖更形象，更易于學(xué)生記憶，將各知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來的層次更分明的整體。經(jīng)常訓(xùn)練學(xué)生畫圖、復(fù)習(xí)圖，非常有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，在考試中就能順利地從題干發(fā)散開去，打開思路，分析問題。

4.能讓學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)

“思維導(dǎo)圖”的制作是學(xué)生自愿的，其過程充滿著樂趣。學(xué)生在回顧作過的“思維導(dǎo)圖”時(shí)，大腦中浮現(xiàn)的就不會(huì)是枯燥的教材中的文字，筆記本上的要點(diǎn)，而是一幅幅美觀的圖片，一幕幕經(jīng)歷過的情景，這能夠解決學(xué)生記不牢、記憶不持久、苦于記憶的問題，能夠減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，能夠培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)遷移的能力，從而輕松應(yīng)對(duì)新課程背景下的高考。

篇8

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民是參與社區(qū)首診的兩大主要人群，對(duì)于如何完善并推動(dòng)社區(qū)首診制的實(shí)施，他們也有不同的想法。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平有限，難以承擔(dān)首診重任，以及和上級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診不順暢等因素，阻礙了社區(qū)首診制的進(jìn)一步發(fā)展。而居民不愿意選擇社區(qū)首診的原因主要是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、設(shè)備條件差等。

綜合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者對(duì)實(shí)施社區(qū)首診制的可行性進(jìn)行了梳理與分析：分級(jí)醫(yī)療制度和統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的缺失、激勵(lì)和約束機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制不夠完善、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身能力不足、患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任等原因，導(dǎo)致現(xiàn)行的社區(qū)首診缺乏可持續(xù)的動(dòng)力來源，雙向轉(zhuǎn)診多數(shù)是一個(gè)單向過程，難以形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性循環(huán)。

全民醫(yī)保對(duì)社區(qū)的傾斜力度不夠

基本醫(yī)療保障制度是推行社區(qū)首診制的基礎(chǔ)，它既可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供大量的資金，也會(huì)影響患者的就醫(yī)選擇。英國(guó)、德國(guó)、荷蘭等國(guó)家之所以能夠?qū)嵭休^為嚴(yán)格的社區(qū)首診制，與其完善的醫(yī)療保障制度是分不開的。

目前，我國(guó)已陸續(xù)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等多種基本醫(yī)療保障方式，覆蓋人數(shù)占總?cè)丝诘?5%，全民醫(yī)保的制度框架已經(jīng)建立，但對(duì)社區(qū)的傾斜力度還有待加大。根據(jù)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生重點(diǎn)聯(lián)系城市監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，居民在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)保起付線為200～300元，大約相當(dāng)于二、三級(jí)醫(yī)院的一半；在社區(qū)就醫(yī)的自付比例為15%～40%，比二、三級(jí)醫(yī)院低5%～10%。2011年1～11月，社區(qū)診療人次僅占全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次的8.3%。由此可以看出，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、自付比例差別并不大，社區(qū)對(duì)居民就醫(yī)的吸引力有限，引導(dǎo)居民在社區(qū)首診的效果還不是十分明顯。

缺乏完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)準(zhǔn)入制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升是推行社區(qū)首診制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這其中包括硬件和軟件兩個(gè)方面。硬件方面如房屋、儀器設(shè)備、醫(yī)療設(shè)施的改善，在短期內(nèi)對(duì)于吸引居民到社區(qū)就醫(yī)有一定的作用。但是，要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生的持續(xù)發(fā)展，軟件條件如診療技術(shù)水平的改善更為重要。雖然目前我國(guó)有30余萬名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，但與居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療需求相比，診療能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

在社區(qū)首診制實(shí)施較好的國(guó)家，由于有完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)及嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，因此全科醫(yī)生的知識(shí)和技能水平并不亞于專科醫(yī)生，這也為社區(qū)首診制的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。長(zhǎng)期以來，基層醫(yī)療是我國(guó)整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，全科醫(yī)生數(shù)量不足，質(zhì)量不高，綜合素質(zhì)較低?！?011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員僅占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的4.04%，而美國(guó)、英國(guó)和加拿大的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生在醫(yī)生總數(shù)中的比例卻占到了30%～50%，相比之下差距十分明顯。目前全國(guó)只有19個(gè)省市開展了全科醫(yī)生的注冊(cè)工作，開展全日制全科醫(yī)學(xué)教育的院校也不多，而且多為?？圃盒＃瑢?duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過多地注重知識(shí)而忽視技能，過多地注重專業(yè)而忽略通科業(yè)務(wù)培訓(xùn)。服務(wù)能力的低下使得居民對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的信任度較低，客觀上造成了居民傾向于到綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診的習(xí)慣。

嚴(yán)格的分級(jí)醫(yī)療制度亟待形成

分級(jí)醫(yī)療制度是推行社區(qū)首診的制度基礎(chǔ)，嚴(yán)格的分級(jí)醫(yī)療制度在我國(guó)尚未形成。分級(jí)醫(yī)療即將現(xiàn)有醫(yī)療資源不論其隸屬關(guān)系，根據(jù)不同層次、不同級(jí)別而使其承擔(dān)不同的診療任務(wù)，以促進(jìn)患者在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理流動(dòng)，減少患者就醫(yī)選擇的盲目性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)；二、三級(jí)醫(yī)院則主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的專科診治，根據(jù)基層的要求進(jìn)行適時(shí)的會(huì)診和轉(zhuǎn)診。

雖然各地已經(jīng)在探索如何建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診通道，但是總體說來，大多數(shù)患者仍未將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診就醫(yī)的首選。國(guó)外研究建議，在判斷轉(zhuǎn)診是否合理時(shí)，應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，疾病診斷分類，治療的必要性、及時(shí)性與有效性等因素。在社區(qū)首診制實(shí)行較好的國(guó)家，一方面通過協(xié)調(diào)機(jī)制使醫(yī)院服務(wù)向社區(qū)延伸，參與社區(qū)保健和康復(fù)工作；另一方面社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分利用醫(yī)院資源，不僅能及時(shí)轉(zhuǎn)診患者，而且能夠使用醫(yī)院的診療設(shè)備。例如，美國(guó)的家庭醫(yī)生經(jīng)常參與醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者的治療工作；澳大利亞的醫(yī)院通過為出院患者提供相關(guān)材料，方便患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中獲得可靠的信息，減少重復(fù)檢查。有數(shù)據(jù)表明，美國(guó)的平均年轉(zhuǎn)診率為30.0%～36.8%，英國(guó)為13.9%，荷蘭為55.0%。

為防止全科醫(yī)生隨意轉(zhuǎn)診，除建立市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制外，一些國(guó)家根據(jù)區(qū)域、病種設(shè)立了轉(zhuǎn)診率指標(biāo)。同時(shí)為防止全科醫(yī)生通過不轉(zhuǎn)診來獲取經(jīng)濟(jì)利益，英美德澳等國(guó)家采取社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用總量控制和業(yè)務(wù)績(jī)效評(píng)估等措施，建立健全信息公開制度，并通過信息網(wǎng)絡(luò)為社區(qū)居民提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)咨詢。

補(bǔ)償機(jī)制不健全導(dǎo)致醫(yī)院盲目擴(kuò)張

完善的補(bǔ)償機(jī)制是推行社區(qū)首診制的內(nèi)部環(huán)境，由醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全導(dǎo)致的盲目擴(kuò)張嚴(yán)重影響了社區(qū)首診的落實(shí)。目前不論是門診還是住院，大醫(yī)院都有不斷擴(kuò)張的趨勢(shì)。僅以床位數(shù)為例，2000年，有800張以上床位的大型醫(yī)院只有149家，占醫(yī)院總數(shù)的0.965%；而到2010年，這個(gè)比例擴(kuò)大到3.43%。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院特別是大型醫(yī)院“紅紅火火”的現(xiàn)象普遍存在，其根本原因就在于現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度逐利，最直接的后果就是產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”：醫(yī)院規(guī)模越大，設(shè)備越多，設(shè)施越完善，盈利能力就越強(qiáng)，從而能夠吸引人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平，患者也更加愿意前來就診。

篇9

1 診斷依據(jù)

首先要詢問有無肺結(jié)核病人的接觸史。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。輔助檢查：胸部X線檢查及胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，PPD強(qiáng)陽性，結(jié)核抗體陽性，ADA明顯升高，血常規(guī)正常，痰菌陰性纖維支氣管鏡檢查刷檢符合結(jié)核即可診斷。

2 鑒別方法

2.1 如果患者咳嗽、發(fā)熱、胸痛、伴有黃痰，胸片肺部有密度不均的片影位于下部，血常規(guī)檢查正?；蛏摺２∪嗽\斷很難確定，因?yàn)榭人?、發(fā)熱不是肺結(jié)核的特有癥狀，肺炎也有。所以，這樣患者應(yīng)給予抗炎治療15—20天后復(fù)查胸片看病灶吸收情況，如果病灶明顯吸收或完全吸收可以排除肺結(jié)核。臨床確實(shí)有這樣患者尤其是年青人患支源體肺炎的X線影像易誤診為肺結(jié)核，為此，臨床醫(yī)生要重視抗炎治療，根據(jù)胸片復(fù)查結(jié)果，分析判斷以及時(shí)排除肺炎的可能。

2.2 由于X線胸片對(duì)病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有否空洞、隱蔽部位病灶和小結(jié)節(jié)的檢出有一定限度，容易誤診。

所以胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線胸片不能顯示的征象，對(duì)肺結(jié)核、肺炎、肺癌等疾病的鑒別診斷有相當(dāng)大幫助，因?yàn)榕R床觀察肺部疾病的胸部CT影像還是各有特點(diǎn)的，其CT值也不一樣，肺結(jié)核的CT值較高、有鈣化和衛(wèi)星灶，炎癥和腫瘤的CT值較低，只要結(jié)合臨床綜合分析還是可以減少誤診、漏診的發(fā)生。臨床醫(yī)生要把胸部CT檢查做為常規(guī)手段之一。

2.3 纖支鏡檢查：可見氣管、支氣管黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍或黃白色干酪樣壞死物；管腔扭曲變形或狹窄等。活檢做病理、氣管鏡刷檢涂片、肺泡灌洗液查抗酸桿菌或做鏡后痰查結(jié)核菌等都可以提高菌陽檢出率，有助于肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷。如發(fā)現(xiàn)新生物可診斷為肺癌即可排除肺結(jié)核。所以纖支鏡檢查對(duì)菌陰肺結(jié)核患者具有重要得診斷價(jià)值，可以提高診斷率，減少誤診率、漏診率的發(fā)生。因此，我們要提高在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用。

2.4 PPD試驗(yàn)：對(duì)病人有咳嗽、發(fā)熱、胸片見密度不均的片影，痰菌陰性的，應(yīng)該做PPD檢查，尤其是青年學(xué)生要做，強(qiáng)陽性反應(yīng)有助于肺結(jié)核的診斷。其缺點(diǎn)就是不能區(qū)分結(jié)核感染和結(jié)核病。陰性反應(yīng)可以排除結(jié)核病，（但是病情重體質(zhì)弱或正用激素的病人除外）應(yīng)考慮是否有肺癌、肺炎等病的可能。建議這樣病人進(jìn)一步做其它檢查或抗炎治療20天后復(fù)查來鑒別診斷以排除肺癌、肺炎等疾病。

2.5 結(jié)核抗體和腺苷脫氨酶（ADA）檢查：前項(xiàng)檢查的敏感度和誤差率都較高，對(duì)菌陰肺結(jié)核的診斷沒有特異性。但如果肺部有病灶合并胸腔積液的病人，這時(shí)候做ADA檢查結(jié)果明顯升高者有助于結(jié)核病的診斷和鑒別診斷。臨床有胸腔積液的病人建議做血液和胸水的ADA檢查，如結(jié)果明顯高于正常，就可以診斷為結(jié)核性胸腔積液，否則就不是結(jié)核性胸腔積液需進(jìn)一步檢查來確定其性質(zhì)。如結(jié)果低于正常值，積液又是血性那種腫瘤的可能性非常大。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)90%以上的結(jié)核性胸腔積液的病人ADA檢查明顯高于正常值，如果ADA檢查低于正常值大多數(shù)胸腔積液的病人都是腫瘤引起。這樣可以提高肺結(jié)核的診斷率，減少誤診率。

總之，我們臨床工作的醫(yī)生要重視涂陰肺結(jié)核的診斷、鑒別診斷和治療，因?yàn)橛?0%—60%的病人痰菌陽轉(zhuǎn)是由于沒有得到及時(shí)的抗結(jié)核治療所致，造成新的傳染源。還有少部分病人因肺炎而誤診為肺結(jié)核，從而誤治。還有少部分病人特別是年齡較高的要注意與肺癌的鑒別。所以，我們要利用各種檢查手段綜合分析判斷來提高涂陰肺結(jié)核的診斷率、減少漏診率、誤診率的發(fā)生。為肺結(jié)核的防治工作貢獻(xiàn)我們的力量，使肺結(jié)核的疫情下降，最終達(dá)到消滅肺結(jié)核的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】老年人；大腸癌；早期診治

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，我國(guó)大腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來，隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)青年人大腸癌發(fā)病率趨于年輕化，發(fā)病年齡明顯前移。據(jù)1984年收集全國(guó)各地報(bào)道的13420例大腸癌中30歲以下者占12.1%。莫善兢報(bào)道國(guó)內(nèi)青年大腸癌(

1 青年人大腸癌患者的臨床特點(diǎn)

癥狀不典型，呈隱匿性生長(zhǎng)。便血或黏液樣便最常見，其次為排便習(xí)慣改變、腹痛和腹脹、腹瀉、腸梗阻、消瘦乏力和腹部包塊等。好發(fā)部位為乙狀結(jié)腸和直腸，尤以腹膜返折以下部位多見(40.9%)。病理以黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化和未分化腺癌為多，共占67.6%。Dukes分期C、D期多見，占78.1%。易發(fā)生誤診、漏診，誤診率74.2%。早期診斷困難，手術(shù)根治率低，根治性手術(shù)根治率40.0%。病程進(jìn)展快，預(yù)后差，根治手術(shù)組3年生存率45.2%，5年生存率21.4%，姑息手術(shù)組3年生存率14.7%，5年生存率2.9%，捷徑吻合或結(jié)腸造瘺組多在3~6個(gè)月內(nèi)死于廣泛轉(zhuǎn)移或全身衰竭。

青年人大腸癌患者的組織學(xué)分型多為分化較差的腺癌或黏液癌，惡性程度高，病變進(jìn)展快，Dukes’C期和D期占67.7%，明顯高于同期中老年人(41.4%)。往往在呈增生性生長(zhǎng)前已先有腸壁內(nèi)浸潤(rùn)甚至轉(zhuǎn)移。掌握青年人大腸癌的病理特點(diǎn)，才能充分認(rèn)識(shí)到青年人大腸癌早期診斷的重要性。30歲以下的青年人大腸癌中黏液腺癌占46.4%。青年人大腸癌淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，根治切除術(shù)后5年、10年的生存率分別為81.95%、73.74%，而一旦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，根治切除術(shù)后5年、10年的生存率僅24.12%、22.22%。由此顯示，青年人大腸癌惡性程度相對(duì)較高，分化較差，腫瘤生長(zhǎng)速度快，病人病情發(fā)展快，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，一旦轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。但是，青年人大腸癌若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，治療效果也是較好的。因此，青年人大腸癌的早期診斷顯得特別重要。

2 青年人大腸癌誤診率高的原因分析

2.1 青年人大腸癌的直腸刺激癥狀如腹瀉、便頻、便血、里急后重等缺乏特異性，易與結(jié)腸炎、痢疾、痔等疾病相混淆。在遇到上述患者，尤其經(jīng)2w治療后無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)想到大腸癌的可能。

2.2 患者因缺乏衛(wèi)生知識(shí)、經(jīng)濟(jì)緊張等因素而延誤診治，醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)年齡因素，認(rèn)為大腸癌在35歲以下少見。

2.3 青年人大腸癌發(fā)病率低，缺乏典型癥狀及體征，早期表現(xiàn)不明顯，加之青年人耐受力強(qiáng)，對(duì)輕度不適反應(yīng)差，因而不被患者、家屬及醫(yī)生所重視。

2.4 部分患者同時(shí)患有大腸良性疾病，而醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，未作進(jìn)一步檢查，對(duì)某些輔助檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足。

3 討論

提高對(duì)青年人大腸癌的警惕，重視直腸指診和纖維結(jié)腸鏡檢查，是減少誤診、漏診，提高早期診斷的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，由醫(yī)生未做直腸指診造成的誤診可達(dá)87.5%~90%。癌腫距緣8cm以內(nèi)的直腸癌大約占1/3，進(jìn)行直腸指診，可以避免較低部位直腸癌的誤診、漏診。凡出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、大便變細(xì)、腹部腫塊、墜脹、里急后重等癥狀者，均應(yīng)常規(guī)肛診，若仍不能確診者，一定要做纖維結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查是提高大腸癌早期診斷率的有效辦法。因此，臨床上凡有血便的病人或者大便潛血持續(xù)陽性的病人或者有慢性腹瀉等其他腸道癥狀者，必須及時(shí)做直腸指診，常規(guī)進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查。這是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷青年人大腸癌的關(guān)鍵。

提高對(duì)大腸癌高危人群的認(rèn)識(shí)，重視從高危人群中篩選出早期大腸癌病人，青年人大腸癌晚期癥狀比較明顯，但早期少有癥狀，所以臨床醫(yī)師必須高度重視從高危人群中篩選早期大腸癌病人。莫善兢提出的高危人群包括：①30~40歲以上有消化道癥狀者；②有大腸癌病史者；③有大腸癌前疾病，如腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病者；④有癌癥家族史、家族肉病、遺傳性結(jié)腸病者；⑤有盆腔放療史者；⑥有膽囊或闌尾切除史者。篩選的主要方法有直腸指診、大便潛血試驗(yàn)、纖維結(jié)腸鏡檢查。因此，臨床醫(yī)師必須提高對(duì)大腸癌高危人群的認(rèn)識(shí)，高度重視從高危人群中篩選出早期大腸癌。

青年人大腸癌的治療與中老年人大腸癌相似，仍以手術(shù)治療為主，但由于青年人大腸癌患者確診時(shí)多數(shù)為中晚期病例，根治率低，部分患者僅能行姑息性切除、造瘺或單純探查。不能行根治性手術(shù)的原因是：結(jié)腸癌主要由于腹膜面廣泛種植播散，而直腸癌則主要為腫瘤在盆腔內(nèi)廣泛浸潤(rùn)。對(duì)于后者，若能輔以術(shù)前、術(shù)中放療，則可能提高手術(shù)切除率，術(shù)后定期化療，并加強(qiáng)隨訪。

青年人大腸癌預(yù)后差，術(shù)后1年生存率不足50%，5年生存率僅占3.8%，而同期中老年人大腸癌患者術(shù)后1年生存率和5年生存率分別為87%和35%。其預(yù)后差的主要因素為腫瘤組織的低分化性和明確診斷的滯后性。由于腫瘤分化程度差，病變進(jìn)展快，早期診斷困難，根治性手術(shù)比例較低，多數(shù)情況下僅能依靠姑息性切除或造瘺、捷徑吻口以緩解病情，延長(zhǎng)生命。因此，目前條件下，青年人大腸癌患者的早期診斷和盡可能的采取以根治性手術(shù)為主的綜合治療仍是提高生存率的關(guān)鍵。

加強(qiáng)防癌抗癌衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，促使青年人發(fā)現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)，提高臨床醫(yī)師對(duì)青年人大腸癌的認(rèn)識(shí)和重視，中晚期大腸癌臨床癥狀較為明顯，一般診斷不難，但在早期由于癥狀不典型，尤其是體質(zhì)較好的青年患者，雖然反復(fù)腹瀉或膿血便而未能引起重視，往往被誤認(rèn)為一般胃腸疾患或慢性細(xì)菌性痢疾或痔瘡出血，忽視了大腸癌的可能而延誤早期診斷。因此，臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)青年人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、慢性腹瀉、不明原因的貧血、消瘦、腹痛、大便變形等癥狀時(shí)，應(yīng)立即做直腸指診和纖維結(jié)腸鏡檢查，爭(zhēng)取早期確診和治療。

總之，早期診斷措施如下：①開展大腸癌科普宣傳，尤其在農(nóng)村青年中展開。②30歲以前的患者若有大便習(xí)慣、性狀改變、腹痛、腹脹不要僅滿足于腸炎、痔瘡、闌尾炎、膽囊炎、膽囊切除術(shù)后綜合征、粘連性腸梗阻等診斷。③重視直腸指診。指診可以使50%以上的大腸癌得到診斷。④病變活檢要取材適當(dāng)，多點(diǎn)取材，病理診斷與臨床不符時(shí)，要重復(fù)取材。

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