導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)聯(lián)體，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在第七屆中國醫(yī)院院長年會中，與會的眾多嘉賓對此問題進行了討論。

白志勤：組建醫(yī)聯(lián)體最重要的環(huán)節(jié)是什么？

丁義濤：目前醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建模式有很多種，但在我看來，組建醫(yī)聯(lián)體最關(guān)鍵的是要實事求是，并遵照經(jīng)濟規(guī)律辦事。1996年，南京市鼓樓醫(yī)院成立了中國大陸第一家醫(yī)療集團。當時，我們做的第一件事就是收購了宿遷市人民醫(yī)院。在此過程中，作為醫(yī)院院長，出于遵循經(jīng)濟規(guī)律的考慮，我建議對宿遷市人民醫(yī)院實行股份制改造。在充分利用社會活躍資金的同時，讓醫(yī)聯(lián)體中每一個機構(gòu)都得到回報，保證大家的長期利益。

在我看來，只有醫(yī)聯(lián)體中各個層級的醫(yī)療機構(gòu)都獲益，患者才能獲得性價比最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體才能夠健康發(fā)展。如果政府以行政命令強制組建醫(yī)療集團，此事斷不會長久。組建醫(yī)聯(lián)體要實事求是，切忌跟風。目前組建醫(yī)聯(lián)體的模式有很多，但是各地要根據(jù)自己的具體情況選擇操作模式。無論做出何種選擇，患者的利益永遠是第一位。否則醫(yī)聯(lián)體不會長久。

白志勤：醫(yī)聯(lián)體組建后，會不會出現(xiàn)壟斷？

壟斷是競爭的一種結(jié)果。在公平競爭情況下，壟斷的結(jié)果是將最好的醫(yī)療資源提供給患者。所以壟斷不一定是貶義詞。關(guān)鍵是要防止有形或者無形的不公平競爭。無論是對民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院，政府在政策待遇和資源配置上都要一視同仁。如此才能真正讓患者得利。而現(xiàn)在的問題是，由于醫(yī)療服務(wù)市場缺乏競爭，導(dǎo)致患者很難得到性價比最高的醫(yī)療服務(wù)。

林楓：十八屆三中全會重提，民營資本與國有資本享受同等待遇。照此而言，民營資本與公立資本也應(yīng)擁有平等的政策地位。應(yīng)該強調(diào)的是，營利與非營利醫(yī)院在享受不同政策的同時，也應(yīng)接受不同的監(jiān)管。

目前，民營醫(yī)院發(fā)展面臨兩個問題。其一是法律對民營醫(yī)院發(fā)展的政策沒有界定清楚；其二是公立醫(yī)院抽空了民營醫(yī)院發(fā)展的氧氣。其中，公立醫(yī)院的人事編制制度，嚴重影響了民營醫(yī)院的人力資源管理。我們希望和期待出臺一些公平的法律法規(guī)和政策。

白志勤：成立醫(yī)聯(lián)體能否真正降低醫(yī)療費用？

麥一峰：從寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實踐而言，組建醫(yī)聯(lián)體確實能夠有效降低醫(yī)療費用。我們醫(yī)院托管象山縣紅十字臺胞醫(yī)院后，為其派駐了院長和6個主要科室的主任。經(jīng)過9個月管理，該院順利通過了二甲評審。在醫(yī)療費用方面，由于醫(yī)院內(nèi)涵得到提升，醫(yī)院門急診次均費用下降了10%，住院次均費用下降了13%。在醫(yī)聯(lián)體模式下，龍頭醫(yī)院可以把先進的管理理念和相關(guān)制度在成員醫(yī)院中貫徹下去，有效降低患者的醫(yī)療費用。

王錫寧：組建醫(yī)聯(lián)體的目的，在于解決公眾的健康問題。我們一直認為，沒有醫(yī)療就沒有健康?？蓪嶋H上，醫(yī)學(xué)技術(shù)只是通向健康的一條途徑，而通向健康的第二條途徑是人民群眾自發(fā)自愿的自我保健。

因此，在醫(yī)改的頂層設(shè)計時，我們不僅要考慮整合現(xiàn)有資源，還要整合隱形資源和人民群眾自我保健的積極性。醫(yī)聯(lián)體的一個重要職能，就是打破醫(yī)療機構(gòu)間的界限，將醫(yī)療資源在醫(yī)療和康復(fù)、健康管理等方面合理分布。把這些因素考慮到位，利益的問題就明朗了。

篇2

醫(yī)聯(lián)體的概念是一個開放的概念，有待進一步探索和檢驗。但有一點是可以肯定的，醫(yī)聯(lián)體的提出和強化，很可能對下一步公立醫(yī)院改革起到非常大的推動作用。

我很贊同原衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革簡報第300期中提到的一段關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的論述：“建立醫(yī)療聯(lián)合體，形成公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，推動醫(yī)療資源縱向流動，是實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的根本保障，是優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵舉措，亦是控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)運行績效的重要手段?！?/p>

醫(yī)聯(lián)體在實踐中困難重重，核心問題聚焦于體制，涉及人事、醫(yī)保、發(fā)改、財政、編制等問題。概括說來，就是人和錢的問題。

醫(yī)聯(lián)體最主要的目的是倡導(dǎo)和規(guī)范就醫(yī)的理性化，有序就醫(yī)流程。醫(yī)聯(lián)體涉及兩個博弈，一是大醫(yī)院與基層醫(yī)院間的利益博弈；二是患者在大醫(yī)院和基層醫(yī)院間的選擇博弈。

大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院存在重重困難。北京市衛(wèi)生局局長方來英曾提到，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名醫(yī)生的年均收入是7.4萬元，而大醫(yī)院醫(yī)生的年均收入為其一倍以上。有人對患者的就醫(yī)選擇做過調(diào)查，無論什么情況都會去三甲醫(yī)院就診的患者占25.3%。

如何解決如甘肅省的邊陲地區(qū)百姓就醫(yī)問題，我想主要有六種模式：院辦院管、合作、醫(yī)療集團、托管、重組和醫(yī)療聯(lián)合體。

如何在保障醫(yī)療服務(wù)水平和平衡醫(yī)療機構(gòu)利益關(guān)系基礎(chǔ)上，探索適應(yīng)西北部醫(yī)聯(lián)體模式，是對西部公立醫(yī)院院長提出的一大難題。

甘肅省人民醫(yī)院所做的探索便是依托遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)，展開多層次的親密合作：與省域醫(yī)療機構(gòu)進行合作、聯(lián)盟，與縣級醫(yī)院對口聯(lián)結(jié)，與城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合。

2007年，甘肅省遠程醫(yī)療會診中心成立。2012年，醫(yī)院提出“醫(yī)院搭臺子，科室結(jié)對子，專家交朋友”的對外協(xié)作工作方針，對外協(xié)作處專家醫(yī)療隊利用周末，赴全省17個市、縣共22個基層醫(yī)院開展協(xié)作交流活動。2013年1月，醫(yī)院與蘭州市城關(guān)區(qū)98家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)項目簽約。

甘肅省人民醫(yī)院與蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及部分縣醫(yī)院之間進行雙向轉(zhuǎn)診的具體內(nèi)容是：建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，聯(lián)盟內(nèi)各級醫(yī)院根據(jù)患者病情及危重程度，進行雙向靈活轉(zhuǎn)診；患者在省院治療后，在社區(qū)或二級醫(yī)院進行康復(fù)；聯(lián)盟內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院患者，可在家門口得到高質(zhì)量的遠程醫(yī)療會診；實行“當?shù)亟Y(jié)算”，患者在社區(qū)或者二級醫(yī)院交費，持憑據(jù)到省院優(yōu)先進行磁共振等檢查，醫(yī)院之間后期結(jié)算。如此一來，在不觸動醫(yī)保的情況下，實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診的可能性。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；檔案共享；信息安全

信息資源共享作為檔案信息化發(fā)展和建設(shè)的重要一環(huán)，其涵蓋的資源多、信息量大、信息來源多樣，在信息資源共享中如果不做好安全工作，很容易導(dǎo)致信息資源的泄露，降低檔案信息安全管理的效率。尤其是醫(yī)聯(lián)體檔案內(nèi)容牽涉多個公立醫(yī)院的檔案信息，關(guān)系到患者的個人隱私，因此在信息安全防護上不可掉以輕心。目前信息技術(shù)的融合還處于發(fā)展階段，一些技術(shù)還在逐步完善，如何構(gòu)建檔案信息安全體系，確保信息安全，是當下醫(yī)聯(lián)體檔案管理中要加強改進的一項重要工作。本文圍繞這一問題，展開對應(yīng)分析，旨在提出適合醫(yī)聯(lián)體檔案信息安全建設(shè)的有效策略。

1醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源共享的必要性和可能性

1.1共享醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源的必要性

共享醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源所包含的信息量十分龐大，一般涉及文書檔案、科技檔案、病歷檔案、人事檔案等多個方面的內(nèi)容，且檔案信息中針對不同主題所涵蓋的信息量也十分多樣，與醫(yī)院的建設(shè)以及患者的康復(fù)診療和群眾的身體健康都有著十分重要的聯(lián)系。以病歷檔案信息內(nèi)容來說，病歷檔案信息主要涉及每位患者的個人情況介紹以及身體情況分析，對患者每一階段的不同患病情況都有詳細的說明，同時也有對應(yīng)的臨床反應(yīng)記錄，可以直接顯示出患者的身體恢復(fù)情況和患者自身的體質(zhì)問題。做好這些檔案信息資源收集，十分有利于對患者的長時間病理考察，了解患者整體的治療效果，也方便醫(yī)院醫(yī)生和護士知曉患者的最新情況以及病史，讓患者得到最為恰當、最為有效的治療護理，對患者的健康恢復(fù)有著重要的積極意義。從醫(yī)聯(lián)體層面來說，每一位患者的就診記錄都是臨床醫(yī)學(xué)的一次次研究案例，有利于醫(yī)生做與其相關(guān)的治療和學(xué)術(shù)研究參考，患者恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)記錄反饋哪種治療方式更為有效，讓醫(yī)生能夠在類似情況下決策時有一個比較可信賴的參考。還有在共享醫(yī)聯(lián)體檔案環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員可以將不同類型、不同原因的患者信息進行科研總結(jié)歸納，進而改善現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化醫(yī)療衛(wèi)生安全，研制出更加利民的治療方案。從患者層面來說，患者也可以通過檔案信息資源共享，及時了解自身的身體情況，在日常的生活習慣中做出相應(yīng)的改善和調(diào)整，利于自身的疾病恢復(fù)?？偟膩碚f，信息化檔案能夠使醫(yī)聯(lián)體檔案業(yè)務(wù)效率更高，工作更加方便便捷。

1.2共享醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源的可能性

網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)以信息數(shù)據(jù)為載體，打破了傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理的局限性，為共享醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源共享提供了現(xiàn)實的可能性，給醫(yī)院的管理、科研都提供了充分的數(shù)據(jù)空間，方便了用戶的查閱與管理。同時也能最大限度地體現(xiàn)數(shù)字價值，讓數(shù)據(jù)存儲變得更有效、更安全。在以光盤、磁盤作為檔案管理載體的數(shù)據(jù)處理環(huán)境下，充分發(fā)揮檔案價值，這也是新時代未來檔案管理工作的改革方向。要想確保數(shù)字化檔案管理的質(zhì)量和效果，可通過做好數(shù)字化存儲軟件系統(tǒng)的升級及加強管理來實現(xiàn)。

2醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源共享安全存在的問題

2.1數(shù)字檔案本身的真實性對信息資源共享安全存在威脅

結(jié)合醫(yī)聯(lián)體這一特殊的主體，在各成員單位本身的檔案資源建設(shè)中，強調(diào)真實性與實際性。因為要直接反映病人情況，所以相關(guān)數(shù)據(jù)和咨詢內(nèi)容往往不得有誤。但是，在傳統(tǒng)檔案數(shù)據(jù)向信息化數(shù)據(jù)的過渡中，要對紙質(zhì)文件重新錄入，以多重轉(zhuǎn)化形式保存電子檔案信息，在這一復(fù)雜的過程中如何保證沒有數(shù)據(jù)缺失和遺漏，這是亟待解決的一大問題，稍有不慎，會埋下信息安全隱患。同時，電子檔案信息復(fù)制十分簡單，如何區(qū)分原件和復(fù)制件，如何避免信息內(nèi)容的隨意更改，防止出現(xiàn)對照錯誤，這也是需要解決的一個信息安全問題。另外，電子信息的保存使用雖然便捷，但并不代表萬無一失，如果磁盤破損或者丟失，如何還原原始的數(shù)據(jù)這也是需要考慮的重要問題。

2.2檔案信息共享系統(tǒng)的不完善對檔案信息共享安全造成威脅

檔案信息共享系統(tǒng)作為檔案信息記錄上傳的載體，會直接影響后續(xù)的檔案信息使用安全性。目前醫(yī)聯(lián)體檔案信息共享系統(tǒng)多是由計算機軟件公司所提供的特殊系統(tǒng)軟件，由于信息化技術(shù)的研發(fā)時間長，很多軟件公司發(fā)展也未完全成熟，因此有部分系統(tǒng)軟件存在漏洞。這些漏洞會直接導(dǎo)致檔案信息的不安全，影響到檔案信息的安全共享。據(jù)統(tǒng)計，目前市面上多數(shù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)都存在一些漏洞，這些漏洞能夠破除檔案信息的使用權(quán)限，能夠讓用戶自由地進行數(shù)據(jù)使用和編輯，這極大地影響了檔案數(shù)據(jù)信息的真實性和安全性。

2.3計算機病毒、黑客等對檔案信息資源共享產(chǎn)生威脅

計算機病毒作為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中最大的危害，對信息資源來說是較大的隱患和威脅。很多不法分子會利用計算機病毒、黑客等來竊取高度保密的檔案信息，將信息內(nèi)容進行隨意篡改和編輯，嚴重影響了共享醫(yī)聯(lián)體的檔案資源使用，會導(dǎo)致醫(yī)院丟失很多有用的資料內(nèi)容。還有計算機病毒會直接破壞檔案網(wǎng)絡(luò)體系，使得資源共享平臺癱瘓，嚴重影響正常的使用和維護。開放性的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境有利有弊，針對醫(yī)院檔案這樣特殊的主體，應(yīng)杜絕信息安全隱患，確保相關(guān)資料的準確性，防止泄露病患隱私。

3共享視域下醫(yī)聯(lián)體檔案信息安全的對策

3.1增強檔案信息共享人員的安全意識

當下，在共享醫(yī)聯(lián)體檔案信息管理中，一些人員對信息安全的重要性認識不夠，認為互聯(lián)網(wǎng)下的信息使用比較便捷且方便，不存在安全隱患，因此在使用和管理上都沒有體現(xiàn)對信息資源的保護。應(yīng)提高檔案信息共享人員的安全意識，讓相關(guān)人員能夠嚴格遵守檔案信息保密和安全管理制度，能夠嚴格按照相關(guān)管理流程執(zhí)行，同時還要約束自己，嚴禁對檔案進行使用或者流通分享。應(yīng)加強對患者病歷檔案的共享資源保護，在使用者權(quán)限中設(shè)定僅患者和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員可見，做好對使用人的針對性保護。同時，對每個申請進行檔案資料使用的用戶做好登記，實名到人，明確對方的使用用途以及相應(yīng)的責任人。此外，在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)技人員利用相關(guān)數(shù)據(jù)進行科學(xué)研究時，應(yīng)提醒做好脫敏處理。

3.2建立健全安全管理制度

為了盡量避免在檔案共享過程中遇到一些檔案信息安全隱患問題，應(yīng)建立健全共享視域下醫(yī)聯(lián)體檔案信息安全管理制度，設(shè)定一整套的檔案使用和共享平臺的管理、使用權(quán)限體系，保證檔案信息本身的真實性、可靠性和安全性。比如將一些數(shù)字檔案設(shè)置成“只讀”，避免有人隨意編輯和使用；還應(yīng)對于重要的檔案內(nèi)容設(shè)置“管理編輯權(quán)限”，通過權(quán)限來限制使用者；可以根據(jù)檔案信息的重要程度將其劃分為不同等級，越重要、級別越高的，所需要的權(quán)限允許就越多，通過層層劃分、分級管理，最大限度地加強檔案信息保護，確保檔案安全。還有對檔案載體的維護和更換工作，尤其是一些新型載體或者使用時間不長的，應(yīng)及時進行安全隱患的排查，確保載體的安全性。站在兼容性的角度來看，在載體和硬件設(shè)施的使用上，應(yīng)注意對載體的檢查和及時更換，確保各類檔案信息載體安全。

3.3推進檔案資源數(shù)字化建設(shè)

推進檔案資源數(shù)字化建設(shè)，有利于強化檔案安全保護技術(shù)措施，保證檔案安全。醫(yī)聯(lián)體檔案信息資源中心應(yīng)充分認識檔案數(shù)字化的重要意義。應(yīng)建立檔案管理專門的數(shù)據(jù)庫，在醫(yī)聯(lián)體各個成員單位之間通過一定權(quán)限加強對數(shù)據(jù)庫的信息使用管理。應(yīng)利用檔案數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)檔案信息資源共享。應(yīng)將各單位的檔案信息數(shù)據(jù)內(nèi)容加以整合，形成可以共享的數(shù)字系統(tǒng)。同樣，在檔案資源數(shù)字化中應(yīng)強調(diào)數(shù)字化處理的作用和方式，引導(dǎo)檔案管理人員采用正確的方法提供數(shù)據(jù)共享服務(wù)。

3.4構(gòu)建安全保障系統(tǒng)

當前檔案信息化已逐漸普及，檔案信息安全也成為了我們需要考慮的重點內(nèi)容。為了確保醫(yī)聯(lián)體的檔案信息共享的安全性，在共享體系組建初期需要有組織、有條理地展開系統(tǒng)保障工作，設(shè)立相應(yīng)防火墻，以信息的利用與安全保密為核心，采取對應(yīng)的一定手段，確保檔案信息安全。在互聯(lián)網(wǎng)的使用規(guī)則上應(yīng)進行進一步規(guī)范，讓所有從業(yè)人員都切實履行檔案管理的安全法規(guī)規(guī)章規(guī)定的要求，避免違規(guī)操作，加強整體的安全保護。

3.5控制計算機病毒及系統(tǒng)漏洞

共享醫(yī)聯(lián)體的檔案管理者可以通過對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習，提升自己對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的認知。通過設(shè)立全方位防火墻等，進一步做好對檔案信息的防護工作。同時，還可以結(jié)合一些先進的科學(xué)技術(shù)手段，利用數(shù)字證書、安全密碼等，對使用者進行初步識別和篩查，嚴格控制和監(jiān)督好檔案信息的使用范圍，避免有不法分子利用計算機網(wǎng)絡(luò)漏洞。針對醫(yī)聯(lián)體這一特殊的檔案管理主體，在進行檔案信息資源共享時，要對其載體和共享平臺進行嚴格的篩選和考察，確保載體與平臺的安全性。針對系統(tǒng)漏洞，定期組織專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)人員進行檢查和修復(fù)，最大限度地防止檔案信息系統(tǒng)出現(xiàn)問題，保證檔案信息及系統(tǒng)的安全。

3.6加強檔案管理隊伍建設(shè)

解決共享醫(yī)聯(lián)體檔案安全方面的突出問題，關(guān)鍵是加強檔案管理隊伍建設(shè)。在醫(yī)聯(lián)體檔案管理信息化建設(shè)進程中應(yīng)加強人才隊伍建設(shè)，引進更多檔案管理專業(yè)和計算機專業(yè)的技術(shù)性人才，讓信息化轉(zhuǎn)型的知識和技能更好地被參與工作的人員所了解，也為工作人員提供更多學(xué)習和培訓(xùn)的機會，從而提升其專業(yè)知識和技能，構(gòu)建一支有專業(yè)素養(yǎng)的人才隊伍，為后續(xù)醫(yī)聯(lián)體檔案信息化建設(shè)、共享和安全管理提供技術(shù)保障。綜上所述，在有關(guān)共享醫(yī)聯(lián)體視域下的檔案信息安全研究中，結(jié)合目前比較常見的檔案信息真實性對資源共享存在的威脅、檔案信息共享系統(tǒng)不完善對信息共享存在的威脅以及計算機病毒所造成的不良網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，應(yīng)當有針對性地完善檔案管理制度，加強對計算機病毒、漏洞的修補和控制，提高信息共享人員的安全保密意識和綜合能力，確保檔案信息共享的安全，讓共享醫(yī)聯(lián)體的檔案信息能夠為各成員單位醫(yī)療護理工作的發(fā)展、患者健康帶來更大的益處。

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[7] 張利江，劉子先.醫(yī)聯(lián)體中協(xié)同醫(yī)療任務(wù)分配問題[J].工業(yè)工程與管理，2015（1）

[8] 陳妍，周文慧，華中生，單汨源.面向延時敏感患者的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)定價與能力規(guī)劃[J].管理科學(xué)學(xué)報，2015（4）

[9] 齊鋒，靳宏光，于蘭.國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)重點病種（冠心病，腦卒中?。┲委熐闆r分析[J].吉林中醫(yī)藥，2013（8）

（作者單位：哈爾濱商業(yè)大學(xué)管理學(xué)院 黑龍江哈爾I 150028）

篇5

一、醫(yī)聯(lián)體在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革中的作用

醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)不僅可以明確各層級醫(yī)院的功能定位，充分利用大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和龍頭作用，推進形成分級醫(yī)療服務(wù)模式，而且?guī)硬⑻嵘嘶鶎俞t(yī)療能力，形成功能互補的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化區(qū)域服務(wù)模式。充分實現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、復(fù)回社區(qū)”的有需就診、分級醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正體現(xiàn)防治結(jié)合的大衛(wèi)生理念。

二、醫(yī)聯(lián)體的主要形式

目前我國醫(yī)聯(lián)體主要有三種形式。

（一）是對口支援，縣級以上公立醫(yī)院通過帶教、培訓(xùn)、進修、定期選派專家等形式將專家資源和技術(shù)引入對口支援的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)資源設(shè)備共享。

（二）是領(lǐng)建，縣級以上公立醫(yī)院幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)建立一些特色?？疲峁┨厣?wù)。

（三）是托管，由大醫(yī)院托管基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作，托管雙方實行預(yù)約、轉(zhuǎn)診、配藥一體化服務(wù)并搭建檢查診斷會診中心平臺，檢驗檢查結(jié)果互認。宜賓市第一人民醫(yī)院與屏山縣人民醫(yī)院就采用了托管的形式，在托管期間，屏山縣人民醫(yī)院是作為宜賓市第一人民醫(yī)院的分院區(qū)進行管理；而屏山縣人民醫(yī)院又牽頭與屏山縣的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)聯(lián)體采取對口支援的形式，這樣可以形成優(yōu)勢互補、資源共享。

三、醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)運作模式

為加強醫(yī)聯(lián)體單位財務(wù)管理，規(guī)范會計核算行為，提高會計信息質(zhì)量和資金使用效益，醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理結(jié)合基層醫(yī)療單位的特點進行管理。比如牽頭的縣級醫(yī)院落實專門崗位對醫(yī)聯(lián)體下屬單位財務(wù)進行統(tǒng)一管理，采取“單位預(yù)賬戶分設(shè)、收付分離、采購監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式，實行單獨核算和考核，依法接受財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院依照《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》，依法指導(dǎo)和監(jiān)督四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)收支活動，依法組織開展會計核算和會計監(jiān)督，客觀、真實、準確、完整地反映各核算單位地財務(wù)狀況。

屏山縣醫(yī)院財務(wù)科單獨設(shè)立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，配備專職會計人員。其主要工作職責是：1、協(xié)助核算單位建立健全單位財務(wù)管理制度、預(yù)算制度和經(jīng)濟分配方案，及時向單位 領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議。2、設(shè)置核算會計崗位，明確崗位職責，規(guī)范核算流程，統(tǒng)一設(shè)置帳套，分單位進行會計核算，分別對下屬的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行會計核算，分單位按月編制財務(wù)報表。3、定期和不定期監(jiān)督、檢查核算單位地各項財務(wù)收支活動，及時制止和糾正單位財務(wù)收支中的違法違紀行為。4、根據(jù)各核算單位的資金申報計劃及時審核劃撥有關(guān)資金，并將需要支付村級的相應(yīng)資金直接劃入村醫(yī)生個人賬戶。5、負責各單位財務(wù)管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立例會和學(xué)習制度。6、準確、及時向核算單位提供會計報表及其他財務(wù)資料，按要求妥善保管好會計檔案。7、接受衛(wèi)生行政主管部門和一體化改革服務(wù)中心的監(jiān)督、檢查，如實提供有關(guān)會計資料。

屏山縣醫(yī)院財務(wù)科醫(yī)聯(lián)體會計人員嚴格按照財務(wù)會計制度的規(guī)定對核算單位報送的原始憑證進行認真審核，對不合法的原始憑證，不予受理，并及時向屏山縣醫(yī)院財務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)及分管院長逐級報告，對記載不準確、手續(xù)不完備、票據(jù)不規(guī)范的原始憑證退回報帳員，并要求更正、補充。根據(jù)審核無誤的原始憑證及相關(guān)資料填制記賬憑證、登記會計賬簿，定期結(jié)賬，定期分單位編制財務(wù)會計報告，并與各核算單位報賬員做好賬目核對工作，以保證帳實相符、帳證相符、帳帳相符。作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院分別為龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、往來明細賬、固定資產(chǎn)臺賬。每月最后一日為結(jié)賬日，次月5日至6日為上月帳務(wù)報帳時間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到屏山縣人民醫(yī)院辦理報帳業(yè)務(wù)，以確保會計資料的真實性、完整性、及時性和會計工作的連續(xù)性。

對于藥材的支出嚴格執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”原則，不得以購代支，以領(lǐng)代支，以存定銷，為確保基本藥物貨款的及時足額支付，屏山縣人民醫(yī)院直接支付相應(yīng)金額到“屏山縣衛(wèi)生局基本藥物采購資金專戶”，由衛(wèi)生局實行集中支付。對于經(jīng)批準進行的工程建設(shè)資金必須進入“屏山縣衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生項目資金專戶”，經(jīng)縣衛(wèi)生局項目辦審核后，按工程進度將工程款項直接撥付到供應(yīng)商或施工單位帳戶。

同時宜賓市第一人民醫(yī)院對屏山縣醫(yī)院包括醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)進行監(jiān)管和指導(dǎo)，提出合理化建議，規(guī)范縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)行為，不斷提高基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平。

四、醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生的效益

1、醫(yī)療資源和技術(shù)共享 在現(xiàn)有醫(yī)療資源相對緊缺的基礎(chǔ)上，減少資本占用、降低資本成本，形成優(yōu)勢互補，使醫(yī)療公共資源發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益和社會效益，通過對口支援和遠程會診的形式實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的共享。

2、理念的創(chuàng)新 因地制宜，大膽嘗試，不斷探索適合宜賓市第一人民醫(yī)院和屏山縣人民醫(yī)院的合作、托管方式以及屏山縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管方式。

3、制度的更新 屏山縣縣委和縣政府根據(jù)《關(guān)于加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的意見》要求，經(jīng)過了廣泛征求各方意見，局黨政聯(lián)席會議集中研究制定了適合屏山縣醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理試行辦法。

篇6

一、以開展城鄉(xiāng)對口幫扶為核心，組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體

一是建立區(qū)屬醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶機制。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦保院與全區(qū)8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部簽署幫扶協(xié)議，實施定點綜合幫扶；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)口腔醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施特色專業(yè)幫扶。幫扶關(guān)系確立后，區(qū)屬醫(yī)院安排專家定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、授課，鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生到區(qū)屬醫(yī)院進修學(xué)習。截至目前，區(qū)屬醫(yī)院累計派出專家1800余人次。同時，區(qū)屬醫(yī)院對鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金設(shè)備方面給予大力支持，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費配備心電監(jiān)護除顫儀等醫(yī)療器械，有效增強了衛(wèi)生院的診斷能力。二是強化人才支撐。制定城市醫(yī)生申報中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)政策機制，要求區(qū)屬醫(yī)院向幫扶的鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少派駐2名具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，服務(wù)時間不少于半年，醫(yī)師晉升副高級職稱前累計幫扶時間不少于一年。派駐人員幫扶情況記入個人檔案，作為職稱晉升、聘任的重要依據(jù)。三是探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。為推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化進程，實現(xiàn)區(qū)級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨淄區(qū)于2015年首批確定區(qū)人民醫(yī)院與朱臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體試點。區(qū)人民醫(yī)院派出專業(yè)管理團隊，對朱臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行管理、設(shè)施設(shè)備、功能布局、病人轉(zhuǎn)診等進行了通盤規(guī)劃和科學(xué)設(shè)計。2015年11月，區(qū)人民醫(yī)院朱臺分院正式掛牌成立，運行以來，朱臺分院日均門診量較去年同期增長161%，住院人次增長205%；今年1-6月份，該院門診收入較去年同期增長160%，住院收入增長210%，出院病人隨訪滿意率達到100%。2016年上半年，區(qū)人民醫(yī)院鳳凰分院、南金分院、金嶺分院先后成功組建。

二、以實施信息化工程為支撐，組建區(qū)域診斷“四個中心”

以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為契機，依托區(qū)屬醫(yī)院信息技術(shù)平臺，先后建成了4處區(qū)域診斷中心，有效發(fā)揮了遠程會診和區(qū)域診療作用。一是遠程會診中心。以區(qū)醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，投資300多萬元，建成投用301醫(yī)院遠程會診、省立醫(yī)院遠程會診、重癥醫(yī)學(xué)遠程查房車等項目，上聯(lián)省市專家會診系統(tǒng)，下接各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大大提高疑難急危病例的診療水平。二是心電圖遠程會診中心。該中心與8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12處社區(qū)診所及136處村衛(wèi)生室實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實行24小時服務(wù)。患者在村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生做心電圖后，自動上傳區(qū)心電圖會診中心，由中心醫(yī)生診斷后將診斷結(jié)果通過系統(tǒng)發(fā)回，前后不到幾分鐘，村衛(wèi)生室的患者就可得到區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)生的診斷。中心成立以來，累計傳輸心電圖1.7萬余份，發(fā)現(xiàn)異常心電圖10461份，共有123例急性心臟病人得到及時救治。三是區(qū)域影像中心。區(qū)影像會診中心與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院CT及DR數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備全部聯(lián)網(wǎng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生拍片后，通過網(wǎng)絡(luò)把影像即時傳到區(qū)影像會診中心，十幾分鐘內(nèi)就能反饋回診斷結(jié)果，實現(xiàn)了“檢查鎮(zhèn)上做、診斷區(qū)里做”，群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到三級綜合醫(yī)院的診斷服務(wù)。四是區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心。以區(qū)屬醫(yī)院檢驗中心為平臺，每天由區(qū)屬醫(yī)院派車分別到鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集標本、化驗檢測，檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳送回鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既最大限度提升了檢查結(jié)果的準確性，又為鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了大量的人力與設(shè)備投入。截至目前，該中心已與9家基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，累計接收檢驗標本5100余份。

三、以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”為目標，建立分級診療新機制

（一）抓好區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。一是強化區(qū)屬醫(yī)院龍頭作用。自2012年被確定為全省首批縣級公立醫(yī)院改革綜合試點區(qū)縣以來，臨淄區(qū)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為重點，加大財政投入力度，完善管理運行機制，公立醫(yī)院實力有了較大提高。其中，區(qū)人民醫(yī)院與省立醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，正式掛牌為“山東省立醫(yī)院集團臨淄醫(yī)院”，并于2015年成功晉級三級醫(yī)院；區(qū)婦保院與國藥集團攜手成立了國藥集團臨淄血液凈化中心；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建為全省第一批二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年7月，全區(qū)4家區(qū)屬醫(yī)院全部實施了醫(yī)療責任險，實現(xiàn)了二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療責任險全覆蓋。二是增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用。區(qū)財政每年投入大量資金，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入1600多萬元，完成金嶺衛(wèi)生院病房樓、朱臺衛(wèi)生院病房樓兩處鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目和稷下、雪宮兩處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。同時，從房屋改造、設(shè)備更新、人員配備等方面入手，大力開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)。三是提升村衛(wèi)生室網(wǎng)底作用。配合基本藥物制度的實施，投入690萬元實施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，統(tǒng)一配備必需醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，全區(qū)190處村衛(wèi)生室通過省級規(guī)范化衛(wèi)生室建設(shè)改造驗收；投資230萬元新上村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，對村衛(wèi)生室基本藥物采購渠道、藥品質(zhì)量等進行全面監(jiān)控管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到有效提升。

（二）建立系統(tǒng)性、連續(xù)性分級診療新模式。制定下發(fā)臨淄區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)分級診療工作方案、督導(dǎo)考核標準等文件，以服務(wù)體系、服務(wù)能力和信息化建設(shè)為依托，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，對分級診療工作進行了積極探索。一方面，理順醫(yī)療機構(gòu)功能定位。區(qū)屬醫(yī)院主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病和超出基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病診療服務(wù)；鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，并為慢性病患者、康復(fù)期患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)；村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病診療。另一方面，規(guī)范分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。明確轉(zhuǎn)診標準和指導(dǎo)目錄，鼓勵引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診?；颊呓?jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)首診，符合轉(zhuǎn)診指征，按規(guī)定向上轉(zhuǎn)診；對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期等患者，根據(jù)指征和相關(guān)規(guī)定，向下轉(zhuǎn)診，由基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)提供康復(fù)、護理等服務(wù)。目前，依托醫(yī)聯(lián)體和對口幫扶工作，區(qū)屬醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，患者可享受轉(zhuǎn)診預(yù)留掛號等便捷化轉(zhuǎn)診服務(wù)。

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；合作護理；壓瘡高危人群

壓瘡（pressuresores），系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，引起皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。由于農(nóng)村經(jīng)濟落后，醫(yī)保報銷比例及覆蓋范圍低，疾病康復(fù)期的農(nóng)村慢性病患者仍以居家照顧為主，患者及照顧者對壓瘡預(yù)防及護理的知識及技能往往缺乏，以致患者出院后無法延續(xù)院內(nèi)護理的質(zhì)量，導(dǎo)致了壓瘡發(fā)生風險的增高［2～3］。我院自2010年起正式開始實施新醫(yī)改，與區(qū)級三甲醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，對護理工作實施技術(shù)幫扶及遠程指導(dǎo)。本研究通過醫(yī)聯(lián)體合作護理，對轄區(qū)內(nèi)出院后農(nóng)村居家壓瘡高?；颊邔嵤函彿李A(yù)護理措施，探討實施醫(yī)聯(lián)體合作護理對農(nóng)村居家壓瘡高危人群的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2014年1月～2016年1月間在我院辦理出院手續(xù)時，NORTON評分＜14分，符合壓瘡高危標準的農(nóng)村居家護理的慢性病患者及其主要照顧者90例，隨機分為對照組和實驗組各45例。其中壓瘡高?；颊吣?6例（年齡（74±4．5）歲），女24例（年齡（71±3．5）歲）。入選標準為：（1）具有可能形成壓瘡的基礎(chǔ)??；（2）遵循壓瘡風險評估NORTON評分＜14。入選患者知情同意，自愿參與并積極配合，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2方法1．2．1對照組護理按傳統(tǒng)的出院后患者追訪管理，進行常規(guī)電話追訪，發(fā)放壓瘡預(yù)防手冊、壓瘡風險評估表和翻身登記卡，每周進行電話追訪指導(dǎo)，由衛(wèi)生站護理人員每月進行上門訪視及宣教。

1．2．2實驗組護理

（1）家庭訪視宣教：患者出院后進行第一次的家庭訪視，有衛(wèi)生院網(wǎng)格護理組員與村衛(wèi)生站護理組員共同參與，進行居家環(huán)境風險評估、照顧者專業(yè)知識宣教、患者心理護理，建立患者文字資料及影像資料相結(jié)合的居家護理檔案。以后根據(jù)患者居家康復(fù)及整體身體綜合情況確定上門訪視間隔時間。

（2）建立護理微信群：由網(wǎng)格護理團隊長組建微信群，定期在群內(nèi)發(fā)放壓瘡護理相關(guān)專業(yè)知識，對患者家屬及照顧者進行宣教。

（3）利用醫(yī)聯(lián)體綜合資源：衛(wèi)生院網(wǎng)格護理人員做好與區(qū)級醫(yī)院及衛(wèi)生站護理人員的上下聯(lián)動溝通。通過微信群等實施區(qū)級醫(yī)院遠程診療護理，通過圖片傳送、疑難應(yīng)答等對高危患者、疑難患者進行遠程指導(dǎo)，充分利用區(qū)級醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)科、老年科、慢病專科及壓瘡治療?？扑幬锏攘己觅Y源，避免患者因壓瘡原因到區(qū)級醫(yī)院排隊診療，減輕患者診療費用，緩解區(qū)級醫(yī)院的工作壓力。

1．3評價方法及評價工具

1．3．1評價方法

實施醫(yī)療體網(wǎng)格團隊護理措施前后，比較對照組和實驗組照顧者的壓瘡預(yù)防護理知識知曉率、規(guī)范照顧的行為改變，患者發(fā)生壓瘡的風險系數(shù)和壓瘡發(fā)生率。

1．3．2評價工具

（1）自行設(shè)計《壓瘡預(yù)防照顧者基礎(chǔ)知識知曉和規(guī)范行為調(diào)查表》；

（2）NORTON壓瘡風險評估表；

（3）壓瘡分期按照2014EPUAP／NPUAP國際分類系統(tǒng)標準。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者家屬及照顧者對壓瘡預(yù)防護理相關(guān)知識知曉率比較（％）

3討論

目前我國步入老年社會，大多數(shù)病情穩(wěn)定及慢性病農(nóng)村老年患者需在家中進行康復(fù)治療［5～7］。其中壓瘡高危人群受社區(qū)護士指導(dǎo)少、照顧者對壓瘡預(yù)防及護理知識缺乏、患者家屬欠重視等因素，使得院外居家康復(fù)患者的壓瘡發(fā)生率居高不下，給患者身心及家庭都帶來嚴重影響。本研究通過醫(yī)療體網(wǎng)格團隊護理模式，通過衛(wèi)生站護理人員實施前沿護理，鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員統(tǒng)籌患者護理信息，區(qū)級醫(yī)院?？谱o理人員施行技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)，利用網(wǎng)格護理團隊聯(lián)系溝通，達到提升患者家屬及照顧者對壓瘡護理相關(guān)知識的知曉率及護理行為改變，實施實施醫(yī)療體網(wǎng)格護理后壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。醫(yī)療聯(lián)合體在國家政策的大力支持下目前已全面鋪開，醫(yī)療資源缺乏難題得到有效緩解。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的迅速發(fā)展，社區(qū)、農(nóng)村居家護理的工作模式也充分利用了醫(yī)聯(lián)體帶來的有效護理技術(shù)資源，實行網(wǎng)格化團隊護理。壓瘡預(yù)防勝于治療，居家護理的高危人群得到壓瘡預(yù)防的家庭重視支持以及照顧者有效、規(guī)范的預(yù)防性護理起著至關(guān)重要的作用。

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療聯(lián)合體 冠心病 雙向轉(zhuǎn)診【摘 要】目的：評價上海新華-崇明醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)冠心病雙向轉(zhuǎn)診實施效果。方法：將轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院設(shè)為實驗組，未轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院為對照組，通過對照比較分析，從住院天數(shù)、治療費用等方面對轉(zhuǎn)診效果進行評價。結(jié)果：醫(yī)療聯(lián)合體促進了冠心病患者雙向轉(zhuǎn)診的開展，有效降低冠心病患者住院天數(shù)與住院費用。結(jié)論：建議明確醫(yī)療聯(lián)合體的政策定義、加快建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)共享機制及激勵約束機制，從而進一步發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體在促進冠心病雙向轉(zhuǎn)診上的作用。

Effectiveness assessment on coronary heart disease dual referral in medical association / YAN Fei, CHENHuifang, LI Jiyu, SHI Ge, XU Weiguo, ZHOU Bin// Chinese Hospitals. -2015,19(8):46-47

【Key words】medical association, coronary heart disease, dual referral【Abstract】Objective: To evaluate the implementation effect of the dual referral of coronary heart disease in Shanghai Xinhua - Chongming

healthcare alliance. Methods: Patients with coronary heart disease from referral group and non-referral group are comparatively analyzed fromthe aspects of hospitalization days, costs etc.. Results: Healthcare alliance has effectively promoted the two-way referral of coronary heart diseasepatients, and reduced the hospitalization days and the costs at the same time. Conclusions: To make the healthcare alliance pattern paly a moreimportant role in promoting the two-way referral of coronary heart disease, it is suggested that a policy definition of healthcare alliance should beexplicated, and the construction of regional information networks sharing and mechanisms of incentive and restraint should be strengthened.Author’s address：Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University of Medicine, No.1665, Kongjiang Road, Shanghai, 200092, PRC

探索建立醫(yī)聯(lián)體，推動分級診療格局，進而推動公立醫(yī)院改革一直是新醫(yī)改的重點。2010年上海下發(fā)《上海市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點工作的指導(dǎo)意見》明確指出建立醫(yī)療聯(lián)合體是上海市貫徹國家醫(yī)改精神、深化公立醫(yī)院改革的一項重要舉措，是推進醫(yī)療資源縱向整合、完善城市醫(yī)療服務(wù)體系的一項重要手段。在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，具有統(tǒng)一的治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)保調(diào)控、后勤支撐、學(xué)科統(tǒng)籌等，可為簽約居民提供便捷的、不同等級和類型連續(xù)性的醫(yī)院服務(wù)，而其中服務(wù)運行機制的核心即為雙向轉(zhuǎn)診。

上海新華-崇明醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）試點于2011年4月啟動簽約儀式。3年多來，醫(yī)聯(lián)體圍繞試點目標要求推進各項工作特別是雙向轉(zhuǎn)診取得了一定的成效，同時也在推進工作中發(fā)現(xiàn)了一系列問題。本文以“上海新華-崇明醫(yī)療聯(lián)合體”為研究現(xiàn)場，選取冠心病手術(shù)患者為研究樣本，評價醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診的實施效果，探討醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診的優(yōu)勢、不足及相關(guān)政策建議。

1 方法

本文收集了崇明縣中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)其中在轉(zhuǎn)診疾病類型構(gòu)成中，冠心病的轉(zhuǎn)診頻率最高，冠心病在出院人次上呈直線上升趨勢，說明冠心病患者群體在不斷擴大。本文選取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)診和未在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)診冠心病患者各60例，共120例，收集患者基本信息、住院天數(shù)、住院費用和治療效果等指標。其中轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院為實驗組，未轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院為對照組。本文選取患者樣本滿足以下三個條件：①醫(yī)聯(lián)體內(nèi)簽約居民；②患冠心病同時經(jīng)主任醫(yī)師診斷需要做冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)；③相關(guān)信息完善。

數(shù)據(jù)均采用E x c e l 建立數(shù)據(jù)庫，spss12.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t 檢驗和χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

共抽取轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院和非轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院患者各60例，其中實驗組患者平均年齡為63.60歲，對照組患者平均年齡64.05歲(t =-0.335，χ2=0.738)；實驗組男性比為53.3%，對照組男性比為55.0%(χ2=0.017，P =0.897)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組與對照組的患者在年齡、性別上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 住院天數(shù)情況

表1數(shù)據(jù)顯示，實驗組和對照組平均住院天數(shù)分別為8.18天和9.48天，經(jīng)檢驗t =-5.389，P ＜0.01，兩組之間的平均住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者住院費用

表1 顯示實驗組平均檢查費為2101.33元，對照組平均檢查費為2593.05元，經(jīng)檢驗t =-11.429, P ＜0.01，兩組之間的平均檢查費存在統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組平均住院總費用為53016.80元，對照組平均住院總費用為55546.20元，經(jīng)檢驗t =-4.268，P =0.028＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 治療等待時間

患者入院后須進行必要的相關(guān)檢查,而醫(yī)生診斷、治療方法選擇, 患者或家屬在治療方法的決策上都需要時間,我們把患者從入院開始到有效治療的時間間隔定義為治療等待時間。表2顯示兩組患者在治療等待時間上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），實驗組治療等待時間要明顯短于對照組。

3 討論

3.1 醫(yī)聯(lián)體模式降低冠心病患者住院費用和就診預(yù)約時間

通過兩組患者住院天數(shù)、住院費用和治療等待時間的對比分析，由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有較完整的轉(zhuǎn)診流程制度，醫(yī)生幫助患者聯(lián)系上級醫(yī)院，確定病房和床位，上轉(zhuǎn)后，可以得到快捷的就醫(yī)服務(wù)，減少無處置天數(shù)，從而減少住院天數(shù)，就診預(yù)約時間上一定程度降低，費用方面因檢驗檢查互認制度部分項目無須重復(fù)進行，一定程度上緩解“看病難、看病貴”的壓力。同時，通過對醫(yī)生、護士及患者的問卷調(diào)查結(jié)果表明，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)冠心病轉(zhuǎn)診患者在就診時間、費用負擔、轉(zhuǎn)診順暢度方面滿意度高于轉(zhuǎn)入其他三級醫(yī)院患者。

3.2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)冠心病雙向轉(zhuǎn)診存在的問題

醫(yī)聯(lián)體模式在有效促進冠心病雙向轉(zhuǎn)診的過程中，也存在一些亟待解決的問題。主要包括以下4個方面：（1）醫(yī)聯(lián)體模式雙向轉(zhuǎn)診在政策層面仍缺乏明確定義，雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)濟補償方式并不明了，缺乏有效的激勵與約束機制。（2）社區(qū)信息化建設(shè)還比較落后，難以滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享和分級醫(yī)療的需要。（3）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平不高?！跋蛏限D(zhuǎn)暢通、向下轉(zhuǎn)堵塞”是雙向轉(zhuǎn)診的突出問題。（4）現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策也在一定程度上限制了醫(yī)院和社區(qū)的用藥，影響了冠心病患者在社區(qū)的繼續(xù)治療。

4 建議與對策

4.1 明確醫(yī)聯(lián)體模式雙向轉(zhuǎn)診政策定義及轉(zhuǎn)診標準

首先建議從政策層面明確醫(yī)聯(lián)體模式雙向轉(zhuǎn)診的形式和內(nèi)涵；其次建立政府相關(guān)的配套政策，建立基于臨床路徑的病種轉(zhuǎn)診標準，包括制定雙向轉(zhuǎn)診的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)標準。同時，建立有效雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診的利益補償機制。利用經(jīng)濟杠桿改變患者的選擇偏好，引導(dǎo)患者首次就醫(yī)選擇社區(qū)，強化社區(qū)首診制，保證全科醫(yī)生的“守門人”角色。建立起雙向轉(zhuǎn)診的激勵和約束機制，對按照要求開展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)給予適當?shù)莫剟睿瑢δ切┎话礃藴兽D(zhuǎn)診病人，故意截留患者的醫(yī)療機構(gòu)進行處罰，從而推動雙向轉(zhuǎn)診工作深入開展。

4.2 完善區(qū)域醫(yī)聯(lián)體信息網(wǎng)絡(luò)共享機制

信息化建設(shè)時確保醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、提升競爭力的必要條件。但醫(yī)聯(lián)體在信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)上則相對緩慢。建議加強轉(zhuǎn)診信息平臺建設(shè)，建立覆蓋全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人、財、物及居民健康檔案的信息管理系統(tǒng)，最大程度地減少資源的浪費需要。完善居民健康檔案，使不同層級的醫(yī)生可以在同一系統(tǒng)內(nèi)瀏覽病人信息，以達到信息共享，節(jié)約資源，降低成本的目的。

目前新華醫(yī)院及崇明縣中心醫(yī)院已經(jīng)全面覆蓋了電子病歷及電子醫(yī)囑，但與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的信息對接工作還未完成。筆者建議建立統(tǒng)一的對接接口及數(shù)據(jù)庫，將患者全面的就診記錄完備記錄，有利于雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展。

4.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)目前新華醫(yī)院及新華醫(yī)院崇明分院定期派高級醫(yī)生下社區(qū)進行門診及會診，并開展健康講座，但因人力資源緊張，出診及演講頻率還未能滿足社區(qū)要求，同時在宣傳力度上還有待提高，就診人次未達到理想水平。其次，社區(qū)定期安排醫(yī)務(wù)人員到綜合醫(yī)院進修，但帶教考核流于表面，存在一定走過場現(xiàn)象。

因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立連續(xù)性人才培養(yǎng)計劃，鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員去綜合性醫(yī)院進修學(xué)習，同時建立有效人才考核機制，提高社區(qū)醫(yī)療綜合水平。

4.4 加大政府在醫(yī)療保險政策上的支持

冠心病患者回社區(qū)，首先遭遇醫(yī)保難題。由于社區(qū)使用基本藥物，部分治療藥物無法在基層使用導(dǎo)致患者不愿下轉(zhuǎn)。因此，相關(guān)醫(yī)療保險政策應(yīng)在病人的就醫(yī)報銷比例上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供支持，應(yīng)克服各種困難，健全職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)具名醫(yī)保、新農(nóng)合保障工作制度，降低新農(nóng)合患者在上級醫(yī)院住院門檻費，提高單病種付費額和報銷比例，積極探索醫(yī)聯(lián)體模式下的服務(wù)模式，以此促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生與患者建立較為完善的醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)體系。

參考文獻

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篇9

冷淡( ) 節(jié)省( ) 笨重( )

公開( ) 粗糙( ) 困難( )

暫時( ) 強大( ) 誠實( )

高大( ) 渺小( ) 龐大( )

彎曲( ) 平坦( ) 聚攏( )

空閑( ) 暴露( ) 干燥( )

懷疑( ) 陳舊( ) 果斷( )

消失( ) 降低( ) 善良( )

貧乏( ) 富裕( ) 垂頭喪氣( )

寂靜( ) 示弱( ) 涼爽( )

蘇醒( ) 仰望( ) 暖烘烘( )

深奧——( ) 隱藏——( )

減弱——( ) 便宜——( ) 藐視——( )

平坦——( ) 濕潤——( ) 尋?！? )

直接——( ) 正義——( ) 昏迷——( )

輸 ——( ) 得 ——( ) 進——( )

曲 ——( ) 偉大——( ) 熱情——( )

建設(shè)——( ) 戰(zhàn)爭——( )

二、寫出下列帶點詞的反義詞

1、我們應(yīng)以不講衛(wèi)生為羞恥，以講衛(wèi)生為____。

2、全面聽取意見可以防止發(fā)生____的錯誤。

3、我不需要虛偽，我需要____。

4、打基礎(chǔ)很重要，復(fù)雜的演算要從____的做起。

5、在廣闊的草原上，我感到自己的渺小，大自然多____啊!

6、李老師能用淺顯的話說清楚____的道理。

7、解放后，動蕩的社會變得____了，人民過著安居樂業(yè)的生活。

8、____的人們只有提高警惕，才不會上兇惡的敵人的當。

篇10

一個病人裝7個支架，比我國人均1.7個的使用率高出3倍多，這是典型的過度醫(yī)療，變臉的“以藥補醫(yī)”。而這種變臉的“以藥補醫(yī)”更值得警惕，因為患者所要付出的經(jīng)濟成本更高，效果卻未必比服藥更好，造成了另一種“看病貴”現(xiàn)象。

衛(wèi)生行政部門要求降藥占比的出發(fā)點無疑是好的。長期以來，由于財政補償不足，公立醫(yī)院要依靠藥品、檢查等收入來補足醫(yī)療成本，長此以往，形成了被人詬病的“以藥補醫(yī)”機制。

在這種逐利的機制下，各大公立醫(yī)院用藥收入占總收入的比重一直居高不下，一般在40%左右。由此造成了百姓的“看病貴”問題，成為社會各界呼吁解決的一大突出問題。新醫(yī)改，決心控制藥價，破除“以藥補醫(yī)”弊病，令人沒想到的是，高壓態(tài)勢之下，公立醫(yī)院想出了新的對策：把藥品收入減下去，讓檢查收入升上來。

從全國來看，這其實已是現(xiàn)在公立醫(yī)院創(chuàng)收的一大趨勢。因為相對于醫(yī)療器械來說，藥品的管理已越來越嚴格。公立醫(yī)院采購的所有藥品均由省級招標機構(gòu)統(tǒng)一招標，取消藥品加成制度，逐步實行零差率銷售，從價格制定到銷售，醫(yī)院已經(jīng)沒有太大的獲益空間。

醫(yī)療器械則不同，國家對其尚沒有太多的管理規(guī)定。尤其是高值耗材，如心臟科、骨科耗材等因為價高，用量逐年增大，成為創(chuàng)收大戶。有專家統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，從2000年～2010年，全國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。

藥占比下來了，檢查、耗材占比上去了，這種“按下葫蘆浮起瓢”的事，我們不能再干了。只有徹底改革“以藥補醫(yī)”機制，才能從根本上杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

改革的關(guān)鍵，一是調(diào)整醫(yī)療技術(shù)收費標準，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值，讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理收入；二是實行醫(yī)藥分開，藥品、醫(yī)療器械的收入不再與醫(yī)院的生存狀況相關(guān)；三是嚴格檢查設(shè)備的準入機制，把醫(yī)療器械納入統(tǒng)一招標范疇。