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篇1

【關鍵詞】藥材；產(chǎn)地；藥效

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0406-02

天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。我國國土縱橫萬里，自然地理狀況十分復雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，差別很大。因此天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關系。

“道地藥材”是指具有明顯地域性，因其品種優(yōu)良，生長環(huán)境適宜，栽培（或養(yǎng)殖）及加工合理，生產(chǎn)相對集中而產(chǎn)量較大，其質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。如吉林的人參，遼寧的細辛，云南的三七，內(nèi)蒙古的甘草、黃芪，四川的川芎、川烏、川貝母，重慶的黃連等。由于中藥的質(zhì)量依賴于產(chǎn)地的自然條件，因此選擇使用“道地藥材”是保證藥效的重要前提。

藥材產(chǎn)地對藥物質(zhì)量和療效有著直接關系，為歷代醫(yī)家所重視，自古即有“道地藥材”的講法。中藥之中大部分為植物藥，自然生長環(huán)境具有一定的區(qū)域性，各地區(qū)的土壤、水質(zhì)、氣候、雨量等自然條件都能影響藥用植物生長、開花、結果等一系列生態(tài)過程，特別是土壤成分更能影響中藥內(nèi)在成分的質(zhì)和量?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“采造時月、生熟、土地所出、真?zhèn)?、陳新，并各有法”和《新修本草》說的：“離其本土，則質(zhì)同而效異；乖于采摘，乃物是而實非”。都很強調(diào)產(chǎn)地。產(chǎn)地不同，同一植物所含有效成分不完全相同，從而使藥理作用有別，臨床療效不穩(wěn)定。例如正品濟銀花綠原酸含量高達5.87%，而四川天全產(chǎn)者僅為0.125%，同品種不同產(chǎn)地含量差異達47倍；再者新疆產(chǎn)甘草中甘草甜素含達11..1%，而內(nèi)蒙產(chǎn)者為5..2%；地黃中梓醇具有降血糖、利尿和緩瀉作用，河南武陟產(chǎn)者含0.81%，廣東增城產(chǎn)為0.019%，浙江仙居產(chǎn)為0.001%，竟有810倍之差。飲片質(zhì)量與生藥原產(chǎn)地環(huán)境因素密切相關，東北人參、吉安車前子、浙八味、四大懷藥、甘青大黃、寧夏枸杞、云南三七等在國內(nèi)市場上享有較高聲譽的道地藥材正說明這一點。

環(huán)境因素對生物體內(nèi)次生代謝物質(zhì)的積累影響很大，會對中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生不可忽視的影響。

產(chǎn)地土壤因素 土壤的性質(zhì)對植物的生長發(fā)育有影響，如人參喜歡排水好、富含腐殖質(zhì)、疏公而肥沃的砂質(zhì)土壤，如土壤中含沙多，根會長成許多細小分支（俗稱牛尾），其最佳生長pH為5.0～6.5；土壤中氮元素的增加常可促進茄科植物生物堿的積累，顛茄種植中適當施加碳酸銨，可提高生物堿含量和藥材質(zhì)量。

環(huán)境溫度因素 溫度的改變直接影響生物體內(nèi)酶的活性和生化反應速度，進而影響機體發(fā)育和次生代謝產(chǎn)物的積累。人參喜寒冷、濕潤氣候，忌強光和高溫；有報道秋水仙、顛茄等植物中活性成分的積累與溫度呈正相關。

光照因素 光照影響光合作用，對化學成分在植物體內(nèi)的積累有影響。例如露天栽培顛茄，阿托品含量為0.70%，蔭蔽條件下為0.38%；光照對喜陽植物洋地黃中強心甙的積累影響很大，該類活性成分系在陽光照射下形成的，晝夜含量變化突出，生物活性最強的是中午所采的葉子，此外還發(fā)現(xiàn)光譜成分影響此類強心甙的合成，紫外光下活性增強。

中藥歷來講究“地道藥材”，“藥出州土”。這是說作為植物精華的中藥材，在長期特定的氣候條件和土壤條件等環(huán)境中形成其特殊性。這種獨特的中草藥就是中醫(yī)藥界推崇的“地道藥材”。以廣藿香為例，雖在采集時間及加工方法相同的條件下，廣州石牌產(chǎn)的廣藿香，其揮發(fā)油含量雖低（莖含0.1%～0.2%，葉含0.4%），但廣藿香酮的含量較高，而海南省產(chǎn)藿香揮發(fā)油含量雖高（莖含1.3%、葉含3%）但廣藿香酮含量甚徽。

產(chǎn)地區(qū)別同一種藥，由于產(chǎn)地不同，因受土壤、氣候等自然條件影響，所含有效成分也不完全相同，以下舉例幾種常見中藥。這種中藥，具有疏散風熱、平肝抑陽、清肝明目、清熱解毒的功效。的來源十分廣泛，有杭菊、毫菊、貢菊、滁菊、懷菊、祁菊等多個栽培品種。此外，還有野。這些品種在功效上存在著差異。如臨床用于平肝抑陽、清肝明目、補益身體，則杭白菊、貢菊這些品種，顯然優(yōu)于其它品種；如臨床用于清熱解毒、熱毒瘡腫，則野比菊的其它品種療效好；如用于疏散風熱風，則其它品種均可。枸杞子，以寧夏枸杞最著名。因為枸杞這種灌木植物喜生鹽堿地，耐旱性強，又喜陽光，寧夏廣闊的河套平原、沙地和鹽堿地都適合枸杞生長。因此多年栽培枸杞，已積累了豐富的栽培技術。所以寧夏枸杞以個大、肉厚、籽少、色正、質(zhì)滋潤、味甜而著稱。五味子，以遼五味子最著名，質(zhì)最優(yōu)。五味子從來源講有兩種植物，一是五味子，二是華中五味子。古代本草書籍記載，主要是漢中及華中的一些地區(qū)產(chǎn)出。以華中五味子為主，后世逐漸由五味子這一種所取代，主產(chǎn)地由中原轉(zhuǎn)到東北遼寧、黑龍江、吉林三省的山地，統(tǒng)稱北五味子，前者稱南五味子。五味子是多年生木質(zhì)落葉藤本植物，五味子喜蔭蔽和濕潤環(huán)境，忌烈日照射，而寒不怕凍，肥沃疏松的、腐植質(zhì)豐富的土壤生長最好。因此，東北三省廣闊的闊葉林及林中空地均有野生五味子，現(xiàn)大量栽培。遼五味子個大、肉厚、質(zhì)柔潤、氣香，果肉味酸，子辛微苦著稱。南五味子則個小肉薄，缺少油潤。

上例說明，中藥因產(chǎn)地不同，所含有效成分也不同，對藥物的功效有著一定的影響。

自1986年開始，經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局批準并資助了道地藥材的研究項目。研究表明：優(yōu)良的品種遺傳基因是形成道地藥材的內(nèi)在原因。這種在因素控制著物種的穩(wěn)定性、抗病蟲害能力及有效成分合成等諸多特點，是道地藥材質(zhì)優(yōu)效佳的保證。如甘草有植物甘草、光果甘草酸的含量，大大高于其他品種；紫草以新疆紫草和紫草兩個品種入藥，而前者的色素含量可達后者的3～5倍。適合的生態(tài)環(huán)境及合理的種植（馴養(yǎng)）、采收、加工方法，是形成道地藥材的重要外在原因。在植物的進化過程中，環(huán)境因素對其形態(tài)、解剖、生理等方面均有影響，目前的各種藥用植物的生長發(fā)育需要的生態(tài)條件是不一樣的，有的還十分嚴格。一旦生態(tài)環(huán)境改變，藥材的性狀、組織特征和所含成分也會隨之變化，從而影響其藥用質(zhì)量。如川芎為不規(guī)則結節(jié)狀拳形團塊，而甘肅引種的川芎頗似藁本，呈不規(guī)則結節(jié)狀圓柱形。越南產(chǎn)的肉桂含揮發(fā)油可達6.4%，而國內(nèi)引種的越南肉桂含揮發(fā)油最高只有2.3%。歐烏頭生長在寒冷氣候環(huán)境中無毒，而生長于溫暖環(huán)境中則有毒。人參古時以山西上黨地區(qū)為道地產(chǎn)區(qū)，由于植被的破壞使之絕跡。栽培、采收與加工技術對四川的附子、江西的厚樸、安徽的牡丹皮等都有重要的影響。某地引種的陽春砂仁，雖然生長環(huán)境較為理想，但由于采收過晚，加工不及時，并用熱水浸燙等不合理的方法處理，出現(xiàn)味酸泛甜，質(zhì)量不合格的教訓。

長期的臨床醫(yī)療實踐證明，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關系，強調(diào)道地藥材的開發(fā)和應用，對于保證中藥療效，起著十分重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求量的日益增加，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長，產(chǎn)量有限，因此，單靠強調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴大生產(chǎn)，已經(jīng)無法滿足藥材需求。在這種情況下，進行藥材的引種栽培以及藥用動物的馴養(yǎng)，亦是行之有效的途徑，但必須確保原有藥材的性能和療效，注重科學性，避免盲目性。

篇2

水滴感激大海，因為大海讓它永不干涸；鮮花感激綠葉，因為綠葉把它襯托得嬌艷欲滴；小鳥感激藍天，因為天空任由它自由翱翔……而我，則要感謝一位一直在我身邊照顧我，關心著我的人——媽媽。

“清明時節(jié)雨紛紛”，伴著絲絲春意，我們來到了先人的墓旁，看著照片上十年如一日依舊笑得燦爛的人，心中涌起了一陣苦澀，人，為什么總要在逝去后才領悟到生命的可貴呢？ 到那時再想要去好好地彌補，可是一切都已經(jīng)晚了……

夜深了，月亮和星星們都出來高高掛了，而我，作為廣大莘莘學子中的一員，還在書海中遨游，題海中掙扎，與各種各樣奇奇怪怪的題型斗智斗勇。這時，媽媽走了過來，把一杯剛熱的牛奶輕輕地放在了我的桌上："剛熱的，快喝吧”?！芭叮抑懒?，對了，媽，您怎么還不睡？”“沒事兒，我在等你一會兒吧”。說罷，她便走了。不知過了多久，我終于把疲憊的眼睛從書中抬起來，起身，準備去叫媽媽，卻驚訝地發(fā)現(xiàn)媽媽整個人蜷在沙發(fā)上已經(jīng)睡著了。我從房間拿了張?zhí)鹤訛樗w上，并且坐在了她的身邊，仔細端詳著她。曾幾何時，媽媽已經(jīng)變得這樣蒼老；原本細膩的皮膚已經(jīng)十分松弛，眼袋也日益嚴重起來，眉心處有一道深深的紋，年輕時的風采早已蕩然無存……原來媽媽為了我已經(jīng)勞累成這樣了，我突然覺得心很酸，很酸……

媽媽，原諒我的無知 ，原諒我的幼稚，原諒我經(jīng)常為了一點小事而與你吵嘴。媽媽謝謝您，謝謝您一直在身邊關心著我，謝謝您一直以來的省吃儉用，為的就是要幫我買一把好二胡。而我，而我卻認為這一切的一切都理所當然的，是作為一名母親所應該做的。媽媽，謝謝你。

篇3

【關鍵詞】 抗菌藥物；合理性；藥師干預

據(jù)介紹，中國抗菌藥物使用率和使用強度高，用量大，近七成的住院病人使用抗菌藥物，主要還是合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問題、醫(yī)務人員合理用藥的能力和水平問題，也有公眾合理用藥意識的培養(yǎng)問題，這些問題需要綜合治理[1]。2010年以來，我院制定了了一系列干預措施促進抗菌藥的合理應用，并對藥師干預前后應用抗菌藥物的情況進行了比較研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月的全部住院病例為藥師干預前組(1258例)，選擇2010年5月的全部住院病例為干預后組(1260例)。兩組調(diào)查對象的年齡、性別、病例數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 專人負責填寫自行設計的《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，并將各項目的編號輸入微機進行統(tǒng)計分析。

1.3 干預措施 一是通過限制醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物處方權的獲得，加強高級別抗菌藥物臨床使用的管理；二是通過加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權限制，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用；三是將抗菌藥物合理使用管理與科室考核掛鉤，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴重問題的科室，通報并扣發(fā)獎金；四是每月通過醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，將單品種用藥前十名的醫(yī)生進行公示，第一次進行誡勉談話，第二次責成醫(yī)生書面說明原因，第三次由醫(yī)院用藥監(jiān)督委員會鑒定確系存在濫用情況后給予扣發(fā)當月獎金，督促醫(yī)務人員不斷提高抗菌藥物合理應用水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Foxpro7.0數(shù)據(jù)庫軟件錄人，SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率 見表1

表1 兩組抗菌藥物使用率

注：兩組抗菌藥使用率比較，P

2.2 抗菌藥物費用 住院天數(shù)及抗菌藥費干預后較之前均有顯著下降，見表1。

表2 平均住院天數(shù)(d)及各項平均費用(元)

注：* P

3 討論

有資料顯示，我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物。我國住院患者的抗菌藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，遠遠高于30%的國際平均水平。歐美發(fā)達國家抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10%左右，而根據(jù)有關部門的統(tǒng)計，我國抗菌藥物使用量最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達50%以上[2]。目前我國已經(jīng)成為世界上不合理使用抗菌藥物較嚴重的國家之一,每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物濫用；每年約有3萬名兒童因不恰當使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95%以上是使用了氨基糖苷類藥物。另外，一項對藥源性死亡病例的分析結果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡達到97例，占43.1%[4]。同時，抗菌藥物的不合理使用也增加了國家和患者的經(jīng)濟負擔，加劇了“看病貴”的問題。據(jù)有關資料顯示，僅不合理使用第三代頭孢菌素一項就使我國每年浪費衛(wèi)生資源7億多元人民幣，藥師干預抗菌藥物的使用迫在眉睫[5]。

全面梳理我院抗菌藥物臨床應用管理和臨床實踐中存在的問題，及時研究解決。加強處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機制是當務之急。本研究結果顯示，采取突擊檢查、現(xiàn)場點評等多種形式，在全面梳理整治抗菌藥物不合理使用問題的基礎上，突出重點環(huán)節(jié)，針對預防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥最為嚴重的問題進行集中打擊，藥師干預措施可以明顯減少抗菌藥的濫用問題。從本文可以看出干預后患者的平均住院天數(shù)、抗菌藥物使用率顯著下降、抗菌藥費用明顯降低(P

參考文獻

[1] 周筱青，劉皈陽.醫(yī)院抗生素應用政策的實施和成效[J].中國抗生素雜志，2009，28(4)：204―206．

[2] 繆曉輝.抗菌藥物臨床應用中的問題與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，21(2)：122-125．

[3] 李六億,張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理進展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，16：533．

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［關鍵詞］臨床藥學合理用藥影響

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院呼吸科收治的患者66例，其中2016年1月至2016年12月收治患者31例，將其設定為對照組，2017年1月至2017年12月收治患者35例，將其設定為觀察組。對照組男19例，女12例，年齡21～64歲，平均(45．3±5．8)歲;觀察組男22例，女13例，年齡21～66歲，平均(45．6±5．5)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具可比性。

1．2研究方法

對照組未開展臨床藥學工作，觀察組開展臨床藥學工作，具體方法為(1)臨床藥師每日同醫(yī)生一起進行查房，對患者的病情發(fā)展情況以及用藥情況進行了解，對醫(yī)生所提出的合理用藥相關問題進行解答，對患者的用藥方案進行收集整理，同時積極和醫(yī)生開展溝通，對患者的用藥方案進行探討，提出用藥方案的改進意見。(2)為患者開展用藥教育。通過對用藥知識調(diào)查表進行制定，調(diào)查表包括9個指標，分別為是否清楚藥品名稱和功效;是否清楚用藥次數(shù);是否清楚藥物的服用方法;是否清楚藥物可能導致的不良反應;是否清楚不良反應發(fā)生后的處理措施;是否清楚漏服一次藥物的處理方法;是否清楚過量服用藥物的處理方法;是否清楚藥物的正確保管方法;是否清楚藥物變質(zhì)的鑒別方法。在患者入院時，參照調(diào)查表的內(nèi)容為其開展用藥教育，對患者內(nèi)心的疑惑要進行及時解答，在患者出院前再次為其開展用藥知識掌握度評價。(3)臨床藥師要與護理人員開展積極溝通交流，對患者在接受藥物治療的過程中所發(fā)生的反應進行了解，和醫(yī)師護士共同對藥物治療過程中所發(fā)生的問題進行解決。(4)臨床藥師需每月開展一期藥訊編寫，根據(jù)在查房過程中所發(fā)現(xiàn)的問題，結合醫(yī)生和護理人員提出的問題，來對藥訊的主題進行制定，對醫(yī)生和護理人員的疑問進行有效解答。

1．3觀察指標

觀察兩組患者對自身所應用藥物的藥物知識掌握度，同時對兩組患者的用藥依從性、住院費用、住院時間、平均藥費、平均抗菌藥物費用等進行比較。

1．4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為spss17．0。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;［n，(%)］表示計數(shù)資料，行x2檢驗;P＜0．05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者藥物知識掌握度比較

觀察組干預后患者對藥物了解度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)

2．2兩組合理用藥指標比較

觀察組患者的依從性高于對照組，住院天數(shù)短于對照組，住院費用、平均藥費和平均抗菌藥費低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

隨著醫(yī)學水平的不斷提高，臨床上可采用的新藥不斷出現(xiàn)，治療方案不斷更新，而醫(yī)生不具備完善的藥代動力學以及藥物相互作用知識，而臨床藥師則具備著獨特的專業(yè)優(yōu)勢，使得其能夠根據(jù)患者的具體情況，來針對性的制定給藥方案，提供給醫(yī)生進行選擇，防止藥物搭配不當而出現(xiàn)不良反應，或是通過對不同的藥物進行搭配應用，使得藥物的臨床治療效果得以提升［3］。臨床藥物通過將藥物信息提供給臨床醫(yī)師，同時與醫(yī)師共同來對給藥方案進行探討，可使臨床藥物應用更為科學合理，使得藥物應用更為安全，由此使藥物的臨床療效得以提高，對醫(yī)院的合理用藥進行促進，使得患者的住院負擔得以減輕［4］。本次研究結果顯示，通過實施臨床藥學工作后，有效提升了患者的藥物知識掌握度和用藥依從性，縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費用，這也和前人的研究報道相符。分析其原由，可能是由于為患者開展用藥教育后，可使其對藥物的作用、可能導致的不良反應、用藥的重要性進行了解，由此使其用藥依從性得以提高;臨床藥師的工作時的以往臨床上由醫(yī)師開醫(yī)囑，護理人員執(zhí)行的藥物應用模式得以改變，臨床藥物的加入使得臨床用藥更為科學合理，加之臨床藥物和護理人員開展積極溝通交流后，可對患者的病情變化進行了解，并根據(jù)患者的具體病情來對給藥方案進行優(yōu)化，同時在給藥以及配藥程序上發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，由此使得臨床藥物治療水平得以提高［5］。綜上所述，臨床藥學工作的實施可使醫(yī)院臨床用藥更為科學合理，由此使得醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到有效提升。

［參考文獻］

［1］馬勇．加強臨床藥學工作管理的思考［J］．心理醫(yī)生，2017，17(4):253－254．

［2］王芳修．醫(yī)院臨床藥學工作實踐與體會［J］．中國藥物與臨床，2013，36(4):534－535．

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1 口服藥品的包裝對用藥安全性的影響

1．1 口服藥品的包裝數(shù)量 許多口服藥的最小包裝量過大，不符合該藥的用藥特點和相關的法律規(guī)定。例如利尿藥中的呋塞米片、氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片、氨苯蝶啶片，抗變態(tài)反應藥中的氯苯那敏片、異丙嗪片和賽庚啶片等藥一般只需服用幾天，超劑量或長期服用，會出現(xiàn)許多不良反應，而這些藥的最小包裝大多是100片。如果整瓶銷售，患者服藥時間可能會超出治療所需的時間，有時會產(chǎn)生對患者不利的效果；即使患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，那么剩下的藥一是造成浪費，二是如果保存不當或時間過長，藥品會變質(zhì)失效。這些包裝量過大的藥整瓶銷售也不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方一般不得超過7日用量的要求[1]。因此藥房銷售這樣包裝的藥品時需要將其再分裝，而藥品的再分裝從包裝材料到分裝操作環(huán)境等質(zhì)量控制環(huán)節(jié)一般很難達到藥廠（符合GMP要求）的水平，藥品質(zhì)量難以保證。

1．2 口服藥品的包裝劑量

我院采購的地高辛片每片含量為0．25 mg，美托洛爾片每片含量為25 mg，阿替洛爾片每片含量為25 mg。從我院臨床用藥來看，這幾種藥的服用方法為每次服1/2片的情況占大多數(shù)。有些治療高血壓的藥是從小劑量開始使用，根據(jù)降壓效果調(diào)整劑量，當血壓控制在理想范圍時，長期服用一個維持劑量。因此每次服藥劑量不足1片的情況也很常見。此外還有利尿劑、抗精神失常藥、小兒和老人用藥也常需要根據(jù)病情、年齡和體質(zhì)量將藥片分成3/4片、1/2片、1/3片、1/4片……服用。我們在給住院患者調(diào)配口服藥時發(fā)現(xiàn)將藥片準確分成1/2片是很難的，更何況是其他劑量。這些藥大多藥理作用較強，藥片分割不均勻時，患者可能因服藥量較小而達不到有效的治療作用；也可能因服藥量較大而產(chǎn)生較強的藥理作用或發(fā)生不良反應。在分割藥片的過程中，藥片也很容易被污染。

1．3 口服藥品的標簽設計

有些瓶裝和單劑量包裝藥品的內(nèi)標簽上沒有適應癥、用法用量和注意事項等內(nèi)容，雖然這也符合《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》的要求[2]，但是對于初次服用某藥的患者來說，如果在購藥時沒有獲得藥品說明書（有些藥品沒有獨立外包裝，其說明書放在中包裝盒中），也沒有得到相應的用藥指導或者忘記了藥品使用方法，在藥品的標簽上又找不到藥品的用法用量，必將影響其正確用藥，藥品的療效和安全性難以保障。有些藥品標簽上雖然有用法用量等內(nèi)容，但是字體太小，不利于患者正確用藥。

2 建議

上述包裝問題主要存在于生產(chǎn)歷史較長的一些藥上。過去由于受包裝材料和設備的限制，許多藥的最小包裝量是每瓶100片。隨著包裝技術和包裝設計理念的發(fā)展，如今許多藥尤其是近些年來開發(fā)生產(chǎn)的新藥都采用了包裝數(shù)量符合用藥特點的單劑量包裝。因此，對于不需要長期服用而最小包裝量過大的藥，建議生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)藥品的用藥特點改換成包裝數(shù)量控制在7日用量以內(nèi)的單劑量包裝， 以減少在銷售過程中因藥品的再分裝帶來安全隱患；對于藥理作用較強、常需要根據(jù)病情調(diào)整用量的藥，建議生產(chǎn)企業(yè)應生產(chǎn)一些劑量較小的品種，例如每片含量為0．125 mg的單劑量包裝的地高辛片，每片含量為12．5 mg的美托洛爾片，以減少因分割藥片不均勻?qū)颊弋a(chǎn)生的不利影響。在設計藥品標簽時盡可能加上藥品的用法用量，或者將描寫“用法用量”內(nèi)容的字體擴大，方便患者了解藥品的使用方法。

醫(yī)院藥房和藥店在采購藥品時應根據(jù)用藥需求選劑量和包裝數(shù)量相對較小的品種；在銷售時，要注意將散放在中包裝盒中的說明書隨藥一起給患者。拆零銷售藥品時，要保證再分裝藥品的質(zhì)量。要給患者相應的用藥指導，使患者能充分了解所用藥品的作用、用法、注意事項等內(nèi)容。

總之，在設計藥品包裝時不僅要考慮在運輸、貯存和銷售等流通過程中為藥品提供保護，還要考慮到藥品在使用過程中的安全性、有效性和便利性。應該根據(jù)藥品的用藥特點設計藥品包裝，消除各種會對患者用藥的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響的因素。

參考文獻

篇6

關鍵詞：炮制；生產(chǎn)和制備；中藥材

Abstract：Objective To elucidate the effect of Chinese traditional medicine processing for clinical rational drug use. Methods By Chinese herbal medicine processing of quality problems and daily Chinese herbal medicine prescription was found in the management of the irrational use of phenomena are summarized. Results The great influence of Chinese medicinal herbs preparation for clinical rational drug use. Conclusion We should strengthen the processing of traditional Chinese medicine， follow suit， with the ancient processing， improve the quality of Chinese herbal pieces， to promote rational clinical drug use.

Key words：Processing ；Production and preparation； Chinese herbal medicine

在日常中草藥管理和中藥處方分析中，常常會發(fā)現(xiàn)一些中藥飲片在炮制方面存在質(zhì)量問題，這些問題直接影響到中藥飲片的臨床療效和醫(yī)生治療疾病的效果，筆者在平時的工作中總結了一些歸納如下，不當之處請批評指正。

1中藥炮制對中藥飲片質(zhì)量的影響因素

1.1雜質(zhì)超標 中藥中的雜質(zhì)分3類，①是來源與規(guī)定相同，但性狀或部位與規(guī)定不符的物質(zhì)；②是來源與規(guī)定不同的物質(zhì)；③是無機雜質(zhì)，如沙石、泥塊、塵土、灰屑、毛皮毛發(fā)、紙屑、鐵絲、瓷片、絲線繩索、塑料等。在這3類雜質(zhì)中，第一類、第二類最為常見。雜質(zhì)超標是影響中藥質(zhì)量的常見因素之一，所以為了保證中藥質(zhì)量，《中國藥典》對部分中藥的雜質(zhì)含量作了明確規(guī)定。盡管如此，在日常中藥質(zhì)量管理中雜質(zhì)超標現(xiàn)象依然時有發(fā)生。其中山茱萸中的果核、果梗，五味子中的果柄，生地中的沙石、泥土；遠志中的芯等等。出現(xiàn)以上雜質(zhì)超標問題的主要原因是忽視了中藥炮制過程中的凈制環(huán)節(jié)。中藥飲片作為治療藥物，雜質(zhì)超標直接影響其內(nèi)在質(zhì)量。為了保證中藥飲片質(zhì)量，對中藥飲片原藥材必須控制雜質(zhì)含量，要充分做好凈制環(huán)節(jié)的工作，需篩選的要篩選，需挑揀的要挑揀。有些需用人工操作的不能用機器代替。否者易致雜質(zhì)超標。

1.2水分超標 中藥中含有一定的水分能保證中藥飲片的質(zhì)量，超過一定的量導致中藥飲片發(fā)霉、蟲蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象，是影響中藥質(zhì)量的主要因素之一，為保證中藥質(zhì)量，《中國藥典》對大部分中藥的水分含量作了明確的上限規(guī)定，如規(guī)定了炮制品的含水量在7%～13%；說明控制中藥中水分含量的重要性。中藥飲片的水分超標除與陰雨天氣、環(huán)境潮濕、通風條件差、貯存晾曬等保管養(yǎng)護措施不到位有關外，與中藥炮制不到位亦密切相關。大部分中藥炮制中需用火而除去部分水分，從而保證中藥飲片質(zhì)量，防止中藥飲片變質(zhì)。

1.3藥用部位與非藥用部位混雜 中藥的藥用部位（有效部位）與非藥用部位混雜現(xiàn)象比較普遍，由于中藥用的多是植物或礦物、動物的某一部位，在采收的過程中不可避免地混入其他部位，如羌活、柴胡中混入地上部分；益母草、金錢草中混入地下部分、山茱萸不去核等等。有的非藥用部位的重量超過有效部位的重量，在炮制過程中，應盡量凈選和剔除非藥用部分。確保中藥飲片使用的是藥典所規(guī)定的入藥部位，確保中藥飲片有效成分含量保證臨床療效。

1.4炮制不符合標準

1.4.1古人云："制藥貴得中，不及者無功，太過者損性"。炒法中火候太過或欠火候從而達不到炮制的目的。如由于炒藥方法欠妥，火候掌握不當，炒藥時中藥未大小分檔，清炒時常常將炒黃的炒焦，炒焦的炒炭，炒炭的灰化，或者火候不足，未達到清炒的目的，從而遠離了炒黃表面微黃，炒焦表面焦褐、內(nèi)部焦黃，炒炭表面炭黑、內(nèi)部焦褐的質(zhì)量標準要求等。

1.4.2炙法中水分超標 不論是先拌輔料后炒，還是先炒后拌輔料，炙法操作不當常造成水分超標。引起水分超標主要由所用液體輔料用量過大，炮炙時間不足，在炙的過程中翻動不勤，輔料浸潤不均勻等原因引起。炙法中水分超標同樣可引起中藥反潮、發(fā)霉、腐爛變質(zhì)和蟲蛀等，同時有可能使中藥中的有效成分發(fā)生質(zhì)的變化。近年來筆者在工作中用炒藥機炙藥達到了炙藥均勻、藥材受熱均勻的炮制目的，同時也保證了飲片有效成分的含量。

1.5不能濫用硫磺熏藥材 近年來，藥材產(chǎn)地熏硫磺，藥材經(jīng)營戶熏硫磺，雖然藥材的品相好看了，但是藥材中的硫的殘留量嚴重超過國家的標準，有的甚至危及生命；特別是近一段時間雖經(jīng)國家嚴厲打擊，但藥材熏硫磺的現(xiàn)象仍未禁止。嚴重影響了中藥飲片的質(zhì)量。在實際工作中應嚴格禁止使用硫磺熏制藥材，確保藥材質(zhì)量。

2加強中藥炮制使其為臨床用藥服務

篇7

1.1臨床藥師按照耐多藥肺結核住院藥學路徑對患者進行干預。

1.1.1針對新入院耐多藥肺結核患者的藥學服務內(nèi)容(住院第1~2天)(1)入院藥學評估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評價初始藥療方案,制定藥學監(jiān)護計劃;(4)書寫藥歷。

1.1.2針對住院耐多藥肺結核患者的藥學服務內(nèi)容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學教育:耐多藥肺結核患者基礎治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應、禁忌、其他注意事項;治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學監(jiān)護:ADE監(jiān)護;藥物相互作用;給藥方法;結合藥動學、藥劑學特點關注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務;(4)對用藥變更的評價與監(jiān)護。

1.1.3針對出院耐多藥肺結核患者的藥學服務內(nèi)容(出院當日)(1)出院前患者藥學教育:出院帶藥注意事項;藥學教育卡片,內(nèi)容包括用藥方法及監(jiān)測指標,出院后生活方式注意事項等;(2)制訂藥學隨訪計劃。

1.1.4定期藥學

隨訪至療程結束,即由臨床藥師對出院病人進行藥學指導。患者出院后的隨訪以電話或預約家訪的形式進行。于病人出院1個月后進行隨訪工作,每月1次每次訪談時間限制在15~20分鐘,隨訪內(nèi)容包括對患者進行用藥依從性教育、藥物不良事件監(jiān)護、用藥期間指標的監(jiān)測、藥物相互作用監(jiān)護、藥物治療效果評價、生活方式教育等,并將所調(diào)查結果記錄。

1.2考察指標

主要是患者的治療結果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發(fā)生率、患者滿意度(包括對于一般醫(yī)療過程和藥學指導過程),考察記錄均使用統(tǒng)一格式的表格記載。

治療轉(zhuǎn)歸判定標準。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個月,至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個月,僅有1次痰培養(yǎng)陽性,而這次陽性培養(yǎng)結果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細菌學檢查結果(即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次),不符合治愈的標準。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有2次或2次以上陽性;(2)治療最后的3次培養(yǎng)中有任何1次是陽性;(3)臨床決定提前中止治療者(因為不良反應或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。遷出:患者轉(zhuǎn)診到另1個登記報告的機構。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發(fā)生的死亡。

1.3數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

2結果

2.1患者的一般資料

本次調(diào)查共納入43例耐多藥肺結核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國防癆協(xié)會制定的《耐藥結核病化學治療指南》的標準。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗組23例,對照組20例。一般資料見表1,統(tǒng)計結果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

2.2考察指標結果見表2。

由表中結果可見,與對照組相比,試驗組的治療結果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對藥學指導的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現(xiàn)ADE的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05).

3討論

本資料按照耐多藥肺結核患者的藥學路徑對患者提供專業(yè)服務,以保證藥學干預的一致性。作為實施干預的臨床藥師,都是經(jīng)過專業(yè)培訓的藥學應用型人才。試驗組患者對用藥所產(chǎn)生的疑問雖然也向醫(yī)生或護士咨詢,但藥學服務的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對照組不同的最大特點。

3.1藥學干預對于患者的影響。研究結果提示:對患者實施適當?shù)挠盟幗逃?可提高其正確用藥的意識和能力,對提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標準化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗組治愈率達69.57%,而對照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗組完成療程為0.00%,而對照組高達25.00%。治療結果產(chǎn)生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗組有藥學干預參與,可想而知藥學干預對其影響較大,因其可及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應,作出相應對癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預防急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。同時可在臨床藥師定期隨訪下,及時進行藥物治療效果評價,可明確完成療程時治療結果是治愈還是失敗。藥學干預如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進食減退,通過改變服藥時間,進餐時與食物同服,或進餐后即時服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉(zhuǎn)再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅持項目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結核分枝桿菌的轉(zhuǎn)陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護意識差,對自己病重視不夠,病重時則服藥,稍輕點便停藥;治療后癥狀消失,自認為病已治好,自動停藥;因服藥后不適,自認為治療效果不好而停藥;因家中困難導致不規(guī)律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫(yī)生或偏方而中斷化療;因?qū)Y核病認識錯誤,認為結核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對結核病知識知曉程度較低。試驗組患者對用藥指導過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認為“藥師應該進入臨床,直接為患者進行用藥講解及監(jiān)護,這樣比傳統(tǒng)醫(yī)療模式更專業(yè)化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫(yī)生”。在對照組中,對于醫(yī)務人員提供的藥學指導有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對2組患者出現(xiàn)的ADE發(fā)生率作了統(tǒng)計,雖然實驗組發(fā)生率略低于對照組.但結果差異無統(tǒng)計學意義,分析原因可能有以下幾點:(1)樣本量不足;(2)住院期間醫(yī)療工作到位。對可預防的ADE提前采取了預防措施.故發(fā)生率較低。

3.2藥學 干預產(chǎn)生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結核患者提供健康教育,醫(yī)師就會有更多時間關注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時間。從醫(yī)院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預治療后,患者獲益是明顯的。由于醫(yī)療效果的提高,對提升醫(yī)療機構的經(jīng)濟和社會雙重效益是顯而易見的。

篇8

    1.1臨床藥師按照耐多藥肺結核住院藥學路徑對患者進行干預。

    1.1.1針對新入院耐多藥肺結核患者的藥學服務內(nèi)容(住院第1~2天)(1)入院藥學評估;(2)詢問病史及用藥史;(3)評價初始藥療方案,制定藥學監(jiān)護計劃;(4)書寫藥歷。

    1.1.2針對住院耐多藥肺結核患者的藥學服務內(nèi)容(住院第2天~出院前1天)(1)入院后藥學教育:耐多藥肺結核患者基礎治療藥物.包括藥物的用法用量、常見不良反應、禁忌、其他注意事項;治療性生活方式改變;(2)住院期間藥學監(jiān)護:ADE監(jiān)護;藥物相互作用;給藥方法;結合藥動學、藥劑學特點關注藥物使用等;(3)用藥咨詢服務;(4)對用藥變更的評價與監(jiān)護。

    1.1.3針對出院耐多藥肺結核患者的藥學服務內(nèi)容(出院當日)(1)出院前患者藥學教育:出院帶藥注意事項;藥學教育卡片,內(nèi)容包括用藥方法及監(jiān)測指標,出院后生活方式注意事項等;(2)制訂藥學隨訪計劃。

    1.1.4定期藥學

    隨訪至療程結束,即由臨床藥師對出院病人進行藥學指導。患者出院后的隨訪以電話或預約家訪的形式進行。于病人出院1個月后進行隨訪工作,每月1次每次訪談時間限制在15~20分鐘,隨訪內(nèi)容包括對患者進行用藥依從性教育、藥物不良事件監(jiān)護、用藥期間指標的監(jiān)測、藥物相互作用監(jiān)護、藥物治療效果評價、生活方式教育等,并將所調(diào)查結果記錄。

    1.2考察指標

    主要是患者的治療結果(治愈、完成療程、死亡、失敗、丟失和遷出等類別[3])、用藥依從性,ADE發(fā)生率、患者滿意度(包括對于一般醫(yī)療過程和藥學指導過程),考察記錄均使用統(tǒng)一格式的表格記載。

    治療轉(zhuǎn)歸判定標準。治愈:符合下列條件之一者(1)患者完成了療程,在療程的后12個月,至少5次連續(xù)痰培養(yǎng)陰性,每次間隔至少30d;(2)患者完成了療程,在療程的后12個月,僅有1次痰培養(yǎng)陽性,而這次陽性培養(yǎng)結果之后最少連續(xù)3次的陰性培養(yǎng)結果,其間隔至少30d:且不伴有臨床癥狀的加重。完成治療:患者完成了療程,但由于缺乏細菌學檢查結果(即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數(shù)少于5次),不符合治愈的標準。失敗:符合下列條件之一者:(1)治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有2次或2次以上陽性;(2)治療最后的3次培養(yǎng)中有任何1次是陽性;(3)臨床決定提前中止治療者(因為不良反應或治療無效)。丟失:由于任何原因治療中斷連續(xù)2個月或以上。遷出:患者轉(zhuǎn)診到另1個登記報告的機構。死亡:在治療過程中患者由于任何原因發(fā)生的死亡。

    1.3數(shù)據(jù)處理

    所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

    2結果

    2.1患者的一般資料

    本次調(diào)查共納入43例耐多藥肺結核患者接受治療,臨床診斷治療符合2009年中國防癆協(xié)會制定的《耐藥結核病化學治療指南》的標準。排除心、腦、腎等臟器的慢性病,入選病例分為兩組。試驗組23例,對照組20例。一般資料見表1,統(tǒng)計結果顯示,2組的情況差異無顯著性(P>O.05),具有可比條件。

    2.2考察指標結果見表2。

    由表中結果可見,與對照組相比,試驗組的治療結果中的治愈率、用藥依從性顯著提高(P<0.01和P<0.05),患者對藥學指導的滿意度也顯著提高(P<0.01)。2組出現(xiàn)ADE的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05).

    3討論

    本資料按照耐多藥肺結核患者的藥學路徑對患者提供專業(yè)服務,以保證藥學干預的一致性。作為實施干預的臨床藥師,都是經(jīng)過專業(yè)培訓的藥學應用型人才。試驗組患者對用藥所產(chǎn)生的疑問雖然也向醫(yī)生或護士咨詢,但藥學服務的核心作用仍然來自于臨床藥師,這是與對照組不同的最大特點。

    3.1藥學干預對于患者的影響。研究結果提示:對患者實施適當?shù)挠盟幗逃?可提高其正確用藥的意識和能力,對提高治愈率、改善用藥依從性、提高患者滿意度有積極意義。完成標準化方案后兩組治愈率有顯著性差異(P<0.01),試驗組治愈率達69.57%,而對照組治愈率僅有30.00%;兩組完成療程也有差異(P<0.05),試驗組完成療程為0.00%,而對照組高達25.00%。治療結果產(chǎn)生差異的原因有多方面,而兩組最大的差異在于試驗組有藥學干預參與,可想而知藥學干預對其影響較大,因其可及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應,作出相應對癥措施,使患者依從性能夠提高,有效地控制結核桿菌,順利完成治療療程,也可有效預防急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生。同時可在臨床藥師定期隨訪下,及時進行藥物治療效果評價,可明確完成療程時治療結果是治愈還是失敗。藥學干預如口服PZA、Pto、PAS等,在服藥初稍感惡心,進食減退,通過改變服藥時間,進餐時與食物同服,或進餐后即時服用;從低劑量開始服用,癥狀好轉(zhuǎn)再逐漸加至正常劑量,癥狀改善,能堅持項目方案治療,在注射期中因卡那霉素肌注疼痛不能耐受,建議改用丁胺卡那霉素靜脈注射同樣取得痰結核分枝桿菌的轉(zhuǎn)陰率等等。問卷記錄顯示,患者用藥不依從的行為主要包括:因工作繁忙而忘記服藥;病人自我保護意識差,對自己病重視不夠,病重時則服藥,稍輕點便停藥;治療后癥狀消失,自認為病已治好,自動停藥;因服藥后不適,自認為治療效果不好而停藥;因家中困難導致不規(guī)律服藥;因急切治好自己的病,治療中途找江湖醫(yī)生或偏方而中斷化療;因?qū)Y核病認識錯誤,認為結核病治不好或過分相信自己免疫力而拒絕服藥。最根本是患者對結核病知識知曉程度較低。試驗組患者對用藥指導過程表示“非常滿意”的有16例(69.56%),認為“藥師應該進入臨床,直接為患者進行用藥講解及監(jiān)護,這樣比傳統(tǒng)醫(yī)療模式更專業(yè)化”;表示“滿意”的有6例(26.09%),有1例表示“可以”。理由為“以前沒有見過臨床藥師,還是比較相信主管醫(yī)生”。在對照組中,對于醫(yī)務人員提供的藥學指導有1例表示“非常滿意”(5.00%),有4例表示“滿意”(20.00%),有7例表示“可以”(35.00%),有7例表示“較差”(35.00%),有1例表示“很差”(5.00%),理由是“入院后從沒有人解釋藥物怎么用”。此外,本資料也對2組患者出現(xiàn)的ADE發(fā)生率作了統(tǒng)計,雖然實驗組發(fā)生率略低于對照組.但結果差異無統(tǒng)計學意義,分析原因可能有以下幾點:(1)樣本量不足;(2)住院期間醫(yī)療工作到位。對可預防的ADE提前采取了預防措施.故發(fā)生率較低。

    3.2藥學干預產(chǎn)生的效益,臨床藥師為耐多藥肺結核患者提供健康教育,醫(yī)師就會有更多時間關注患者的診斷及治療方案,尤其有利于合并癥復雜患者的診斷,能夠增加每位患者的平均就診時間。從醫(yī)院投入及患者受益角度考慮,臨床藥師干預治療后,患者獲益是明顯的。由于醫(yī)療效果的提高,對提升醫(yī)療機構的經(jīng)濟和社會雙重效益是顯而易見的。

篇9

關鍵詞：藥店；服務；影響

在市場經(jīng)濟這個大環(huán)境下，競爭無處不在，服務理念的競爭已經(jīng)危及到藥店的發(fā)展。服務理念已逐漸被藥店所重視，藥店的營銷環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，誰能為顧客提供優(yōu)質(zhì)服務，誰就能贏得顧客[1-3]。服務產(chǎn)品同其他有形產(chǎn)品一樣，也強調(diào)產(chǎn)品要能滿足不同的消費者需求，因而藥店需要明確“服務理念”。藥店應做到管理無盲點、業(yè)主無怨言、服務無挑剔[4-5]。本文對藥店服務理念對藥品營銷的影響進行綜述。

1 基于顧客滿意的藥店服務理念

根據(jù)赫斯凱特（J.Heskett）的觀點，任何服務理念都必須能夠回答出以下問題：目標分割市場、總體市場、雇員和其他人員如何認知這些要素；服務企業(yè)所提供的服務的重要組成要素是什么；服務理念對服務設計、服務遞送和服務營銷的作用。服務理念是服務活動的基本指導思想，是企業(yè)使命和宗旨的具體體現(xiàn)，也是企業(yè)服務的責任和目標。服務最終是由雇員提供的，服務理念必須包括一套經(jīng)由多數(shù)雇員一致同意的通用價值觀。服務企業(yè)在要求雇員提高對消費者尊重程度的時候，并且考慮服務理念對雇員技能和對雇員性格的要求。藥店要在激烈的市場競爭中生存與發(fā)展，必須使顧客在接受服務的過程中有滿意感。藥店只有建立起顧客滿意理念并在此理念下進行服務設計、服務創(chuàng)新、服務實施，才能使顧客滿意。提高藥店顧客滿意度的戰(zhàn)略措施有2個方面：一是制訂和實施顧客滿意戰(zhàn)略；二是提高顧客讓渡價值。

2 從顧客讓渡價值理論看藥品零售市場價格競爭

2.1 顧客讓渡價值理論

“顧客讓渡價值”理論是1996年美國著名的市場營銷專家菲利浦?科特勒首次提出的?！邦櫩妥尪蓛r值”理論認為，在市場營銷觀念指導下，企業(yè)應致力于顧客服務和顧客滿意。而要實現(xiàn)顧客滿意并非人們所想象的“只要價格低，則萬事大吉”，價格只是消費者考慮因素之一。顧客讓渡價值是指顧客總價值與顧客總成本之間的差額。顧客支付的不僅僅是貨幣成本。顧客購買產(chǎn)品的總成本不僅包括其支付的貨幣成本，還包括購買產(chǎn)品或勞務時所消耗的時間成本、精神成本和體力成本。一般情況下，消費者在購買產(chǎn)品時總想把有關成本降到最低限度，使自己的需要獲得最大限度的滿足。因此顧客在選購產(chǎn)品中，往往從價值和成本兩方面進行比較分析，從中選擇顧客讓渡價值最大的產(chǎn)品作為優(yōu)先選購的對象。顯然，真正將顧客作為企業(yè)的上帝，以顧客的需求作為藥店出發(fā)點，完善各項服務措施，藥店就能走出產(chǎn)品普遍降價的怪圈。從這些成本概念出發(fā)，藥店通過完善的服務營銷，即使不降低購買的貨幣成本（價格），但由于購買的非貨幣成本已下降，消費者仍能從中獲得較大的價值和滿足，產(chǎn)品銷售量仍能增加。

2.2 提高顧客讓渡價值的途徑

藥店可通過提供服務和提高人員價值能增加顧客總價值。產(chǎn)品的服務價值是指伴隨產(chǎn)品的出售，企業(yè)向顧客提供的各種附加服務，它包括產(chǎn)品介紹、產(chǎn)品保證等所產(chǎn)生的價值。服務價值是構成顧客總價值的重要因素之一，藥店向顧客提供的附加價值越大，顧客從中獲取的實際利益就越大，從而購買的總價值也就越大。人員價值是指企業(yè)員工的知識水平、業(yè)務能力、工作效率與質(zhì)量等產(chǎn)生的價值。藥店店員的素質(zhì)直接決定著企業(yè)為顧客提供服務的質(zhì)量，決定著顧客購買總價值的大小。一個綜合素質(zhì)較高，會比知識水平低、業(yè)務能力差的店員創(chuàng)造更高的價值，從而創(chuàng)造出更大的市場。

2.3 顧客讓渡價值理論在藥品零售市場價格競爭中的應用

在目前的藥品零售市場競爭中，藥店通常是通過降價進而提高顧客滿意度。但是我們也應該看到，價格再低的藥品如果不對癥，對顧客就沒有價值。顧客如果購買和使用了不對癥的藥品，延誤了疾病治療，增加了顧客總成本，顧客自然就不能滿意。對于理性的消費者而言，價格并不是其選購藥品的唯一重要因素。從長遠發(fā)展的角度，顧客是否喜愛直至選擇藥店，實際上是對藥店加強自身經(jīng)營、管理水平提出了要求。對于藥店來說，經(jīng)營環(huán)節(jié)的改善要予以高度重視，更重要的是，藥店必須根據(jù)市場的變化而不斷調(diào)整和改善對顧客的服務。

3 如何提高服務

3.1 嚴把藥品質(zhì)量關

就顧客滿意度而言，最核心的要素是藥品的質(zhì)量。藥店嚴把藥品質(zhì)量關，杜絕經(jīng)營假劣藥品，并嚴格按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》對藥品進行存儲和養(yǎng)護，進而提高藥品質(zhì)量，增加顧客滿意度。

3.2 提升服務水平

在經(jīng)濟發(fā)展的不同時期，顧客對產(chǎn)品有不同的需求，構成產(chǎn)品價值的要素不同，必須認真分析不同經(jīng)濟發(fā)展時期顧客的需求共性，不斷改進服務，從而為顧客創(chuàng)造更大的價值。

3.3 加強員工培訓，提高人員素質(zhì)

藥店工作人員素質(zhì)的高低，直接影響到藥店服務的水平。在買方市場中，求生存的最佳途徑是提高顧客滿意度，對產(chǎn)品的滿意度在很大程度上要看店員的綜合素質(zhì)。首先，顧客所購買產(chǎn)品不是僅要獲得冷冰冰的實體產(chǎn)品，更多的是要在獲得實體產(chǎn)品的同時獲得心理滿足。因此，不僅要加強藥品知識的培訓，同時也要重視對員工綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如加強店員心理學、服務態(tài)度等方面的培訓。

參考文獻

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[3]鐘素艷，李玲，陳玉文，楊亞明.零售藥店服務質(zhì)量評測體系研究[J].中國藥物經(jīng)濟學，2009（3）.

篇10

目的：探討抗菌藥專項整治對醫(yī)院用藥的影響。方法：對比我院2012年開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥的使用情況進行分析，分析抗菌藥專項整治工作對抗菌藥使用的影響。結果：開展抗菌藥專項整治后，我院門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強度、Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率及藥敏試驗送檢率等方面均有明顯改善，達到預期效果。結論：抗菌藥專項整治工作可以有效控制抗菌藥不合理使用的現(xiàn)象，提高抗菌藥治療效果，提高用藥安全性。

關鍵詞： 抗菌藥；合理用藥；門診

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0302-01

為推進抗菌藥物在臨床中的合理使用，嚴格控制細菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量，我國衛(wèi)生部于2011年頒布《抗菌藥專項整治活動通知》[1]：“自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動。”我院于2012年成立抗菌藥專項整治小組，通過對抗菌藥使用情況進行監(jiān)察，整理出抗菌藥濫用處方，配合培訓教育、行政管理等措施，控制抗菌藥濫用現(xiàn)象出現(xiàn)。本文中將與大家分享相關體會，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

采用藥物信息管理系統(tǒng)對我院開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥使用情況進行綜合比較，比較項目包括：門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、劑量、使用強度及Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率等。

1.2 方法：

定期對抗生素的使用情況進行調(diào)查，對部分濫用抗菌藥處方進行評價，統(tǒng)計不合理使用率，并制定有針對性的整治措施，具體如下：

1.2.1 抗菌藥使用調(diào)查：

評價標準按照中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會制定的《抗菌藥物臨床應用監(jiān)測表》[2]，內(nèi)容包括：門診抗菌藥使用情況（使用率、用藥頻度）、住院患者抗菌藥使用情況（使用率、使用強度、藥敏試驗送檢率）、Ⅰ類切口手術抗菌藥使用情況等。

1.2.2 專項整治措施： ①加強宣傳：在醫(yī)院每個科室，每個相關人員中開展專項宣傳工作，杜絕形式主義。 ②完善制度：以衛(wèi)生部《《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、抗菌藥物臨床應用專項治活動方案》、《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》[3]作為核心綱領，完善管理制度。 ③合理選擇抗菌藥：過度、過量、不達使用抗菌藥均屬于濫用藥物，在專項整治工作中要根據(jù)藥物的安全性、經(jīng)濟性等進行比較，保證合理、安全使用。

④加深認識：通過開展以系列培訓及考核制度加強醫(yī)護人員對抗菌藥濫用問題的認識。

1.3 評價標準：

抗菌藥使用標準《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P

2 結果

經(jīng)過本次抗菌藥物專項治工作，我院的門診抗菌藥使用率由原來的53%下降至15%；臨床住院患者抗菌藥使用率由原來的79%下降至53%；Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌藥使用強度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；藥敏試驗送檢率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各項指標都已達到預期效果，整治工作前后數(shù)據(jù)對比差異明顯，（P

3 討論

近年來，抗菌藥在臨床抗感染治療中的應用程度越來越高，但是值得注意的是抗菌藥普遍存在過敏、耐藥及毒副作用等，抗菌藥物濫用會增加感染病死亡率，對患者的生命安全構成嚴重威脅，因此，如何加強抗菌藥使用管理，延緩耐藥菌的出現(xiàn)成為抗菌藥整治工作的核心。臨床合理用藥的主要原則是安全、有效和經(jīng)濟，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出教育策略、管理策略和法規(guī)策略以強化藥物合理使用[5]。

我國醫(yī)療機構用藥安全問題較為突出，尤其以基層醫(yī)院醫(yī)療安全隱患最為普遍。我國現(xiàn)階段合理用藥的阻力主要有：（1）門診處方抗菌藥使用比例變化遲緩，需要進一步加強門診醫(yī)生的用藥觀念，避免過分依賴抗菌藥物，從根本上解決抗菌藥濫用的問題。（2）許多抗菌藥的價格昂貴，驅(qū)使很多科室和個人傾向于使用抗菌藥物，應該嚴厲打擊藥品回扣行為并加大督查和處罰力度。（1）住院抗菌藥物使用率、使用強度與衛(wèi)生部制定的標準差距較大，要大力控制抗菌藥的使用。

通過對我院開展抗菌藥專項整治工作以來的效果進行評估，可以發(fā)現(xiàn)門診抗菌藥使用率、臨床住院患者抗菌藥使用率、Ⅰ類切口圍手術患者抗菌藥使用率、DDD及藥敏試驗送檢率Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥使用情況均得到了有效改善，但用藥頻率高、療程長、藥物選擇不合理等現(xiàn)象仍然存在，需要專項整治小組與醫(yī)院管理部門共同，進一步加強抗菌藥的合理使用，從根本上保證患者安全，將治療效果放在首位，減輕患者負擔。

參考文獻

[1] 林緒方，劉健，張禮菊，等.完善處方點評制度，提升合理用藥水平[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（10）：1248-1249.

[2] 楊新云，卓超，葉楓，等.呼吸病區(qū)抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關性分析[J].今日藥學，2011，21（08）：196-198.

[3] 奚彩萍，承曉京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌藥物應用與細菌耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（14）：1280-1283.