導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量安全措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．切實改善醫(yī)療服務

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫(yī)療服務水平。創(chuàng)新服務流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項檢查活動首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組, 加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定謝橋衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案， 以落實獎懲機制，確保獎懲到位， 對醫(yī)療服務質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評外，并將處罰結(jié)果記入個人技術(shù)檔案，與個人晉升、年終考核等掛鉤。強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件。

4．強化安全措施，確保醫(yī)院安全

篇2

為進一步提升全縣醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平,增強醫(yī)療機構(gòu)風險防范能力,強化和保障醫(yī)療安全,按縣衛(wèi)計委文件精神要求，    大力開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。通過醫(yī)療質(zhì)量提升行動,不斷增強醫(yī)療風險防范能力,提升群眾滿意度,進一步保障人民群眾健康權(quán)益?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動階段總結(jié)匯報如下：

    一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任

1、為加強對醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作的領(lǐng)導,醫(yī)院領(lǐng)導班子認真組織學習縣衛(wèi)計委關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量提升行動實施方案”的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。

2、成立“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”領(lǐng)導小組,領(lǐng)導小組成員由院辦領(lǐng)導和醫(yī)藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員，領(lǐng)導小組負責本單位醫(yī)療質(zhì)量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”開展監(jiān)督檢查,落實各項措施。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。

二、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術(shù)能力和醫(yī)療安全意識。

1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領(lǐng)導小組對各科室落實情況進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。

2、開展多種形式的培訓活動，強化醫(yī)療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度,著力増強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習，我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓，通過集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。科室形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好工作氛圍。

   三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強醫(yī)療安全防控工作。進一步完善醫(yī)療安全的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。  

2、按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)文件要求，嚴格落實18項醫(yī)質(zhì)量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術(shù)安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程,加強監(jiān)督，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫(yī)師參加衛(wèi)計委組織的合理用藥培訓及教育。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核，開展醫(yī)療質(zhì)量月通報及獎罰措施。

5、強化醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標準，加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

四、存在問題

篇3

【關(guān)鍵詞】

護理安全；隱患；措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及新技術(shù)的不斷開展，對醫(yī)療護理質(zhì)量的安全提出了更高的要求?；颊叩陌踩钦麄€醫(yī)療護理質(zhì)量管理的核心，護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體機構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。然而目前，臨床醫(yī)療護理工作中還存在不少安全隱患，如控制不好，將給患者造成很大生命威脅。筆者在從事二十余年的臨床護理工作中總結(jié)一些易出問題的環(huán)節(jié)及防范措施，現(xiàn)報告如下。

1 護理工作中常見的安全隱患

1.1 護理人員方面

1.1.1 責任心不強，職業(yè)操作不規(guī)范主要表現(xiàn)在工作中不嚴格執(zhí)行操作流程或簡化程序：如洗手依從性低；加藥不帶口罩；加藥不徹底，安瓿中殘留藥液；單獨值班時缺乏慎獨精神等。不能嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如不進行床頭交接班；不按等級護理制度巡視病房……造成患者墜床、各種管道脫落使患者病情變化或惡化未能及時發(fā)現(xiàn)；上班思想不集中，工作流于形式，抱僥幸心理，不礙事。有的在辦公室聊天、玩游戲、打電話、吃東西等，導致治療不及時，影響醫(yī)療護理安全。

1.1.2 業(yè)務水平不高，技術(shù)操作不熟練 護理人員業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差［2］；不虛心好學，對新技術(shù)的應用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，對患者病情觀察不仔細，不能及時、準確、有效的搶救患者。

1.1.3 法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，護理人員法律意識不強，忽視患者的權(quán)益，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情權(quán)［3］；在患者住院過程中，特殊檢查及治療無屏風遮擋，不注意保護患者隱私，在病房隨意談論患者的病情及轉(zhuǎn)歸；不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致安全隱患。當自身發(fā)生了差錯，不好好吸取教訓，從自身原因分析，還一味的抱怨患者，甚至還覺得很委屈。另外在醫(yī)療護理病歷的記錄中也存在大量安全隱患，醫(yī)療方面，如病程記錄不及時，內(nèi)涵質(zhì)量差，上級醫(yī)師簽名不及時，書寫字跡潦草，不能正確評估病情，護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，搶救危重患者并做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄，有的護理記錄和醫(yī)療病程記錄不符，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些記錄不能提供有利的法律依據(jù)。另外無證上崗。

1.1.4 醫(yī)患溝通不夠，不重視人性化服務，不主動和患者及家屬交流，執(zhí)行醫(yī)囑或患者病情變化時，不主動與醫(yī)師交流，醫(yī)護患交流信息量過少，不了解患者需求，不理解家屬的擔心，更無法滿足患者及家屬的需要。解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢方面；如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解，這些都是安全隱患。

1.2 醫(yī)院方面

1.2.1 體制不健全 各種規(guī)章制度不健全不完善，即使完善，也缺少規(guī)章制度的執(zhí)行者，約束力不強，或者有各種制度及規(guī)范，但因監(jiān)督管理不力，致使醫(yī)療安全措施難以全面落實，如綠色通道不健全、急救理論知識不扎實，會診到位不及時，藥品管理不規(guī)范，醫(yī)生、護理人員“三基三嚴”落實不到位，考試流于形式，未達到真正人人達標，人人過關(guān)。

1.2.2 醫(yī)護人員的配置不足 大病統(tǒng)籌的實施孕產(chǎn)婦住院分娩，及患者健康意識提高，使患者住院率高、致使醫(yī)生護理工作量大，不分晝夜，超負荷工作，使少數(shù)醫(yī)生、護士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理。即使個別病區(qū)醫(yī)護人員床位之比雖然符合國家規(guī)定，但未考慮到醫(yī)護人員的婚假、產(chǎn)假、外出進修、學術(shù)交流以及科室的頻繁加床等因素，導致醫(yī)護人員普遍職業(yè)倦怠，精力不集中，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全隱患。

1.2.3 專業(yè)儀器不健全 配藥時缺乏專用配藥工作臺，如血液科，腫瘤科需凈化臺，個別吸氧管道老化、供氧、供電、消毒、滅菌等實施不完善；呼吸機、除顫儀、輸液泵，心電圖機等未及時保養(yǎng)維修，使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。

1.2.4 基礎(chǔ)設(shè)施不完善，地面、地板、瓷磚不防滑，病房走廊無扶手；消防設(shè)備不全；床邊無護欄，無搖床，輸液升降失控，水管，電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤［4］，門窗不牢等。這些因素將都是安全隱患。

1.2.5 院感隱患 如內(nèi)鏡清洗設(shè)備簡陋，滅菌方法落后，供應室清洗設(shè)備不完善，血液凈化室布局流程不當，血液透析器復用操作不規(guī)范，環(huán)境不衛(wèi)生，醫(yī)療廢棄物管理不嚴等。基層醫(yī)院收治患者不規(guī)范，普通患者與傳染患者放在一起，發(fā)生交叉感染，易造成院內(nèi)感染流行、暴發(fā)，都是較為嚴重的安全隱患。

1.3 患者方面

1.3.1 不遵醫(yī)行為 患者缺乏醫(yī)療常識，對自身疾病認識不足，不配合治療和護理，違背醫(yī)囑與護囑出現(xiàn)不遵醫(yī)行為；如擅自改變護理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)；不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙酒及定期復查等，偏聽偏信江湖醫(yī)生及虛假廣告，濫用藥物及偏方等。

1.3.2 自殺意念 出現(xiàn)自殺原因：患者因病情危重，失去自我照顧能力和社會身份，產(chǎn)生厭世情緒，或因多次住院治療，家庭耗費了大量的物力，財力，難以承受治療費用，患者感到絕望無助，痛苦、患者重病、久病對生命絕望，痛苦無法忍受，感到生不如死，想以生命為代價結(jié)束痛苦的折磨。住院患者常表現(xiàn)行為：欲跳樓、割腕傾向、服藥等。以上幾方面影響醫(yī)療護理安全的組織管理是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

2 防范措施

2.1 加強醫(yī)療護理安全管理，完善醫(yī)療護理風險防范措施，有效地回避醫(yī)療護理風險。

2.1.1 不斷強化醫(yī)療護理安全意識教育，每月舉行一次醫(yī)療護理差錯缺陷分析，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，并及時提出整改措施，做到預防在先，發(fā)現(xiàn)在早，處置在小。工作中重視回頭望，一可以減少低級錯誤；二可以避免一生遺憾，更重要的預防患者及家屬的終生痛苦。

2.1.2 完善醫(yī)療護理安全管理措施，重點落實臨床工作核心制度，強化宗旨意識，加強責任心教育，認真吸取南京市兒童醫(yī)院不良事件的教訓，加強科主任，護士長責任狀簽定，落實安全責任，做到定期檢查，著重節(jié)前檢查和節(jié)中檢查，使差錯事故消失在萌芽狀態(tài)。

2.1.3 繼續(xù)抓好毒劇藥品，搶救藥品、急救用物，高濃度藥物的管理，做到專人負責，完好率達100%。

2.1.4 抓好醫(yī)護人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和各種診療護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，使差錯事故消失在萌芽狀態(tài)。

2.1.5 強化醫(yī)療護理應急預案，各種操作程序告知等知識的學習，不定期的考試，考試成績與年終考核相結(jié)合，與工資掛鉤。

2.1.6 落實分級護理制度，嚴格執(zhí)行新分級護理標準，并制定相應的考核標準。

2.1.7 抓醫(yī)療護理安全的標識的檢查與落實，做到常檢查，常規(guī)范、常自律。

2.1.8 防范意識和抗風險能力，定期對全院醫(yī)務人員進行案例分析講座，每周五下午學習，以此提高全院醫(yī)護人員防范差錯事故。

2.2 加強法律、法規(guī)的學習

2.2.1 組織全院醫(yī)護人員法律知識培訓，提高醫(yī)護人員的自律能力和守法的自覺性，書寫病歷記錄要嚴謹、屬實，盡可能醫(yī)護記錄相符、不漏填、誤寫或涂改，確保書寫客觀、真實、準確、完整為舉證提供有利的證據(jù)。

2.3 加強全院醫(yī)務人員人文知識的學習強化護士的現(xiàn)代護理文化意識和“慎獨”觀念，在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動和慎獨業(yè)務培訓，根據(jù)臨床工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行培訓，加強護理技能和專業(yè)技能的培訓，使之掌握新理論、新知識、新儀器的使用，鼓勵護士自學將取得的學歷、職稱與工資掛溝，以提高自身的專業(yè)水平和應急能力，從而提高護士的整體素質(zhì)水平。

2.4 重視醫(yī)護患溝通，提倡人性化服務 衛(wèi)生部2008年、2009年出臺了患者安全十大目標在第三條提出重視醫(yī)務人員之間的有效溝通。醫(yī)療和護理是密不可分的兩個獨立體系，在臨床工作中發(fā)揮同等重要的作用，兩者缺一不可，良好的醫(yī)護合作可提高醫(yī)療質(zhì)量和護理水平，改善醫(yī)護患關(guān)系。有效的醫(yī)患溝通，可了解患者的心理需求，理解患者及家屬的擔心，同時也可滿足患者的身心需求，還可收集資料與疾病相關(guān)信息。并能化解醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，更重要的是能使醫(yī)患互惠雙贏，引導醫(yī)療資源的合理應用，促進社會和諧穩(wěn)定。

2.5 加強醫(yī)院管理，完善支持系統(tǒng)

2.5.1 加強臨床醫(yī)務人員配置，醫(yī)生、護士與床位之比達衛(wèi)生部的規(guī)定，完善緊急狀態(tài)下全院醫(yī)療護理人力資源調(diào)配方案，根據(jù)工作量、實行彈性排班，充分利用人力資源，確保全院醫(yī)務人員以最佳的精神狀態(tài)投入到高質(zhì)量的醫(yī)療護理工作中去，以確保患者就醫(yī)的安全。

2.5.2 院領(lǐng)導每周二下午為患者安全查房，對存在問題，及時反饋，予以解決。

2.5.3 醫(yī)院設(shè)備儀器，設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務能夠保證臨床工作需要，有專人維護，定期檢修，及時更換，并記入每日檢查記錄表，避免安全隱患的發(fā)生。

2.5.4 醫(yī)院環(huán)境整潔，空氣質(zhì)量檢測合格，定時開窗通風，醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。

2.5.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)運行高速、穩(wěn)定、安全，能保證滿足臨床工作需要

2.5.6 醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)能滿足臨床工作需要

2.5.7 嚴把醫(yī)療用品進貨關(guān)，三證齊全。

2.5.8 加強科主任，護士長責任狀簽定，落實安全責任，徹底清除我院存在的醫(yī)療安全隱患，以確保每一位住院患者就醫(yī)安全。

通過總結(jié)分析當前臨床護理工作中常見的安全隱患，提出相應的防范措施，以確?；颊呔歪t(yī)安全，但臨床醫(yī)療護理安全涉及到醫(yī)院各個系統(tǒng)，要確保每一位患者的安全，除了醫(yī)務人員要樹立牢固的質(zhì)量和安全意識外，還要加強全員質(zhì)量和安全教育，醫(yī)院各個部門，各個系統(tǒng)要齊抓共管，共同努力，才能使醫(yī)療安全措施得以落實?？傊颊甙踩轻t(yī)院長遠機制，沒有患者安全，就沒有醫(yī)療質(zhì)量，沒有患者安全，就談不上維權(quán)，反之，患者安全，就是你最好的維權(quán)。

參考文獻

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學.北京：科學技術(shù)文獻出版社,2001：349.

［2］ 宋清蓮，高改玲.護理不安全因素對策.護理研究，2005，19(3)：550-551.

篇4

護理安全管理是日常護理質(zhì)量管理中重要的組成部分,安全工作管理的成敗直接影響到醫(yī)院的聲譽和效益,在新時期抓好護理安全管理更有其現(xiàn)實意義。首先是《醫(yī)療事故處理條例》擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵,根據(jù)條例的規(guī)定“造成患者明顯人身損害的其他后果屬于四級醫(yī)療事故[1]”,也就意味著過去屬于護理差錯的范疇,如:工作失誤引起的燙傷、打錯針引起過敏反應都將升格為醫(yī)療事故。醫(yī)療事故界定范圍的擴大,是對護理安全管理的嚴峻考驗。其次,是患者對自身健康的保護意識和就醫(yī)權(quán)意識增強。如果護理人員在患者就醫(yī)過程中違反了安全管理制度,就會造成患者的不滿和投訴。護理差錯不再是過去意義上單純差錯的概念,而是具備雙重性,既是差錯又是糾紛的導火線。平時護理操作過程中的一點點失誤都會成為患者上訴的法律依據(jù)。這些都提示我們護理管理者必須加強護理安全管理,建立有效的護理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡體系勢在必行。

2護理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡的建立及做法

減少醫(yī)療糾紛、護理差錯事故,最根本的對策是預防其發(fā)生,有效方法是加強安全教育和檢查,提高全體護理人員的安全防范意識。為此,我院護理部建立了以護理部—科室護士長—科室安全員組成的三級護理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡體系,對護理活動的過程實施全程監(jiān)控管理。

2.1建立護理安全教育制度

2.1.1加強安全意識和法制教育

《醫(yī)療事故處理條例》的實施是一個良好的契機,促使我們護理工作者學好法,用好法,做到知法不違法。護理部組織全院護士安全意識和法制教育,每年兩次?？剖易o士長每周利用晨會進行安全法律知識學習及早提問2~3次。同時嚴把新護士、進修護士、實習護士入院后的教育關(guān),做到護理部統(tǒng)一崗前培訓、科室護士長重點教育、安全員專職帶教,使全體護士學會運用法律程序處理好護患矛盾,不斷提高安全意識和法制觀念。

2.1.2加強職業(yè)責任感和慎獨精神教育

安全護理不但是護理質(zhì)量的要求,也是護理道德的基本要求[2]。鑒于護理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性,大多數(shù)護理活動都是在無人監(jiān)督下完成的特點[3],要經(jīng)常對護理人員進行職業(yè)責任感和慎獨精神的教育,我們在全院各科室開展以“慎獨精神·職業(yè)責任感·安全護理”為主題的讀書心得交流活動,從中評選出優(yōu)秀文章,在護理部一年一度的青年護士讀書報告會上進行交流,不斷強化全體護理人員的職業(yè)責任感和慎獨精神,以達到在任何情況下都盡職盡責,確保護理安全。

2.2建立護理安全監(jiān)督機制

2.2.1規(guī)范完善護理差錯事故防范制度

“三查七對”制度、危重患者交接班制度、搶救制度等等,都是保證患者醫(yī)療護理安全行之有效的制度,也是護理工作者幾代人的心血結(jié)晶。但是,隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,大量高新尖技術(shù)的臨床應用,新業(yè)務、新技術(shù)的開展,新的治療方法、診療儀器不斷問世以及電子計算機應用于醫(yī)囑、病歷的處理,都需要護理管理者在實踐中不斷的規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度。針對不斷出現(xiàn)的新情況,我院成立了以護理部主任牽頭的護理安全管理制度研究小組,負責對每一項新業(yè)務、新技術(shù)、新治療儀器、護理用具臨床應用前,制訂護理操作程序和安全管理制度。2001年我院新開展了肝移植和心臟移植業(yè)務,護理部在開展工作前組織制訂了與新業(yè)務有關(guān)的各項工作制度,如:安全管理、業(yè)務管理、?？谱o理等制度,并制定了術(shù)前準備、手術(shù)配合、術(shù)后護理、特護計劃等詳細的護理程序,做好人員培訓工作,確保了新業(yè)務的安全、順利地進行。同時不斷修訂,完善原有的、目前正在執(zhí)行中的制度,如查對醫(yī)囑制度,原有的內(nèi)容是針對醫(yī)生手工開寫醫(yī)囑而制定的,現(xiàn)在改為電腦醫(yī)囑,查對方法及內(nèi)容就需修訂。諸如此類,安全管理制度不是一成不變的,而是要根據(jù)工作情況的變化及時進行補充和修訂。護理部制訂或補充修訂各項安全護理制度,各科室護士長再根據(jù)收治患者的工作特點,結(jié)合護理部下發(fā)的護理差錯、事故防范制度,制訂出本病區(qū)的防范細則,要求護士熟記應知應會內(nèi)容,使防差錯事故護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化,做到各項安全護理操作有章可循,從制度上保證安全護理工作的落實。

2.2.2健全護理部安全檢查組織形式

建立以護理部—科室護士長—科室安全員為主體、全體護士人人參與的護理安全監(jiān)控網(wǎng)絡體系,落實各級檢查,是保證制度貫徹的關(guān)鍵所在。我們的做法是:①護理部質(zhì)量控制辦公室專職人員每月不定期采取跟班檢查,隨機抽查各項護理操作中三查七對制度執(zhí)行情況,結(jié)合提問安全制度中應知應會內(nèi)容,對全院各病區(qū)護理安全工作的落實情況進行督查。②科室護士長組織病區(qū)護理質(zhì)量控制小組檢查護理安全工作每周3次,周末進行講評,每周召開一次醫(yī)護聯(lián)系會議,加強溝通,消除醫(yī)護藕合差錯。③科室安全員通常由護師職稱以上人員擔任,職責是負責護士長外出期間的檢查把關(guān),對科室在班護士的安全護理制度執(zhí)行情況進行檢查。④各級檢查者及時將工作中查出的不安全隱患逐級匯報,完善防范措施。⑤護理部每月講評分析護理安全情況,每季度總結(jié)一次護理安全工作,表揚執(zhí)行好的科室,對出差錯或存有不安全隱患的科室由護士長報告事由、原因及整改措施,以警示全體人員,使護理安全管理工作做到層層把關(guān)抓落實,每個環(huán)節(jié)不疏漏,從組織形式上確保護理工作安全、高效運行。

2.2.3采取形式多樣護理安全措施

護理措施是保障護理安全制度落實的有效手段,在護理安全管理工作中我們體會到,護理安全措施僅僅停止在人員的安全意識、法制觀念的教育,以及各項規(guī)章制度的學習、考核上是不夠的,重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)。我們組織全院護理人員開動腦筋想辦法采取形式多樣,簡便易落實的安全防范措施:①建立風險管理告知制度,將護理操作中高風險的項目如吸痰、應用化療藥、使用熱水袋、防摔跤等歸類成冊,將其操作中可能出現(xiàn)的問題告知患者及家屬,以取得理解配合;②入院評估單中增設(shè)對65歲以上老年患者進行簡易智力狀態(tài)評分項目,根據(jù)分值高低,實施針對性安全護理措施;③建立安全護理警示牌、警示條,置于醒目處,提示護士時時注意查對工作;④全院統(tǒng)一規(guī)范藥品、針劑、毒麻限劇藥品放置位置及保管要求;⑤各病區(qū)建立護理工作備忘錄,及時記錄整改后的護理安全措施及執(zhí)行要求,全體護士人人簽名落實。⑥護理部針對《醫(yī)療事故處理條例》的護理記錄要求,規(guī)范護理文書記錄,完善護理軟資料,并制訂范本供各病區(qū)參考應用。諸如此類措施在防范護理差錯、事故中起到了不可忽視的作用。

篇5

【關(guān)鍵詞】橋梁工程；高橋墩（臺）；分段搭接澆筑；質(zhì)量；安全；措施

一、橋梁工程高橋墩（臺）施工分段搭接澆筑的特點

（一）作業(yè)高度高，安全控制難度大

橋梁墩（臺）施工一般據(jù)地面高度較高，且大多是水面以上作業(yè)，對施工安全控制技術(shù)要求很高。施工者要以嚴格的安全管理和控制措施確保施工安全。

（二）工序搭接復雜

由于橋梁墩（臺）分段搭接澆筑在工藝上涉及模板工程、混凝土工程、鋼筋工程等多個工序；在空間上又是分段完成，對于其平面位置和標高的控制要求高；在時間上往往由于客觀和工序需求，不可能完全實現(xiàn)連續(xù)施工。因此工序施工存在時間上、空間上和工藝上的不連續(xù)，搭接要求極為復雜。

二、橋梁工程高橋墩（臺）施工分段搭接澆筑的質(zhì)量控制措施

（一）模板工程的質(zhì)量控制措施

一是應該確保模板位置的精準，高程準確，搭接規(guī)范；二是模板的剛度、強度必須要根據(jù)實際工程荷載進行驗算，避免由于剛度強度不足導致的變形和質(zhì)量安全事故；三是模板要易搭易拆，組合合理，表面光滑，避免出現(xiàn)質(zhì)量通病；四是要合理設(shè)計模板使用方式，提高模板的使用周轉(zhuǎn)率。

（二）高墩臺混凝土施工的質(zhì)量控制措施

混凝土施工質(zhì)量的控制主要是四個方面，一是對水泥、砂子、石子、水等原材料質(zhì)量的控制，要用標號符合設(shè)計要求、有出廠合格證的水泥，砂子和石子的粒徑要符合設(shè)計、清洗干凈、不含雜質(zhì)，攪拌用水要清潔干凈，不含過量的氯離子。二是對混凝土攪拌的質(zhì)量控制，砂率、水灰比、級配要符合設(shè)計要求，運輸時間、攪拌時間要符合規(guī)范要求，要保持良好的和易性，不能發(fā)生離析現(xiàn)象。三是施工過程要進行控制，澆筑的速度、均勻度、施工溫度要符合要求，振搗的深度和方法要滿足規(guī)范要求。四是對于養(yǎng)護的控制，主要是濕度和溫度的控制。

（三）對搭接工序的質(zhì)量控制

應該控制工序搭接的混凝土施工縫，避免出現(xiàn)搭接出現(xiàn)的不平直、錯縫等現(xiàn)象。要根據(jù)工程實際，善于運用施工創(chuàng)新手段，確保搭接的準確。

如武漢二七長江大橋，在施工過程中，通過在目標內(nèi)鑲嵌木條的方式有效控制了錯縫現(xiàn)象的發(fā)生。（具體如下圖所示）

（四）建立質(zhì)量控制體系

要根據(jù)工程實際，組織建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位質(zhì)量管理專兼職人員建立項目的質(zhì)量控制機構(gòu)，并建立配套的質(zhì)量檢查、評估、整改和監(jiān)督體系，主要是落實三個方面的責任，一個是落實施工單位施工質(zhì)量管理的主體責任，要督促施工單位使用合格的材料、符合規(guī)范和設(shè)計要求的施工方法；二是要落實監(jiān)理單位的監(jiān)理責任，要強化旁站監(jiān)理、平行檢驗、質(zhì)量驗收等過程控制措施，在混凝土澆筑、工序交接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)切實落實旁站監(jiān)理；三是落實建設(shè)單位、設(shè)計單位等在完工驗收、竣工驗收、專項驗收等過程中的監(jiān)督、建議、審核責任。

三、橋梁工程高橋墩（臺）施工分段搭接澆筑的安全控制措施

（一）做好安全施工方案和安全措施落實

安全施工方案要結(jié)合過程實際，對安全防護措施、安全管理組織和人員、安全經(jīng)濟投入、應急處置方案等作出明確的計劃，安全措施要逐層交底，做好專兼職安全人員的巡檢和現(xiàn)場監(jiān)護工作。重大安全處置方案要進行必要的演練，演練要結(jié)合實際、力求真實，確保在萬一發(fā)生安全事故時能夠快速啟動。要與消防、醫(yī)療等單位建立必要的安全應急與救護聯(lián)系，切實落實以人為本的理念，杜絕冒險作業(yè)和違章作業(yè)。

（二）強化現(xiàn)場安全文明施工的監(jiān)督檢查

應建立由施工單位、建設(shè)單位和監(jiān)理單位共同組成的安全文明施工管理機構(gòu)，完善安全文明施工管理體系并層層督促落實。安全文明施工顧名思義包含兩層含義，一個是安全施工，一個是文明施工。結(jié)合橋梁工程高橋墩（臺）施工實際，安全施工是指橋梁工程高橋墩（臺）施工的人員安全、周圍建筑物的安全、其他人員的生命財產(chǎn)安全；文明施工主要是現(xiàn)場管理規(guī)范有序，不排放污染物、不對周圍群眾產(chǎn)生較大不利影響。安全文明施工是相輔相成的關(guān)系。

（三）采用必要的技術(shù)手段，確保橋梁抗震性能

由于橋梁工程關(guān)系到車輛通行安全和社會的經(jīng)濟發(fā)展，在橋梁工程高橋墩（臺）的設(shè)計和施工過程中，應當將抗震性能設(shè)計和施工作為重點考慮。本文所述的抗震性能不同于傳統(tǒng)意義上的抗震性能，一般而言，抗震性能指的的建筑物在地震發(fā)生時保持結(jié)構(gòu)完整性和穩(wěn)定性的性能。而本文所指的抗震性能，是指橋梁在震動力作用下保持穩(wěn)定性的能力。震動力不一定是地震，因為車輛通行、橋墩被輪船撞擊等也可能導致震動。因此橋梁工程施工應該更加注重抗擊震動的結(jié)構(gòu)設(shè)計和施工細節(jié)處理。主要包括如下三個方面：

一是鋼筋的搭接長度要符合規(guī)范要求，鋼筋的搭接長度對地震等震動的抗擊性能有著重要影響。二是注重剛?cè)峤Y(jié)合，以柔克剛的設(shè)計和施工理念，橋梁的整體剛度是保證其在震動荷載作用下不發(fā)生重大變形，保證通行車輛安全的基礎(chǔ)，但是個別部位的“柔性”是保證緩慢釋放能量的細節(jié)設(shè)計。三是高橋墩（臺）分段搭接澆筑要通過合理的模板組合和工序銜接保證其連續(xù)性，杜絕在搭接處形成“脆弱點”，在震動荷載下錯位或者縫隙越來越大，最終影響結(jié)構(gòu)安全。

（四）重視預應力混凝土構(gòu)件在橋梁工程中的應用

由于預應力構(gòu)件抗震動能力強、易于養(yǎng)護、平整度好、施工裝配方便等優(yōu)點，在橋梁工程中有著比較廣泛的應用。施工過程中要確保預應力構(gòu)件預應力鋼筋的拉伸、錨固等情況，確保鋼筋、錨具質(zhì)量可靠，預應力構(gòu)件裝配施工精準，為橋梁工程的安全和質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

建筑工程施工的安全和質(zhì)量并不是獨立的兩個方面，兩者往往相互影響，質(zhì)量的可靠性是保證施工安全和運行安全的基礎(chǔ)，而必要的安全措施和設(shè)計理念也為工程質(zhì)量創(chuàng)造了必要條件。橋梁工程施工往往涉及多道工序，上一個工序的質(zhì)量可靠性能，往往關(guān)系到下一道工序的作業(yè)安全，模板的施工質(zhì)量直接關(guān)系到混凝土澆筑的施工安全。因此質(zhì)量和安全控制，往往是一個整體的、綜合的、系統(tǒng)的措施，施工管理者要遵循安全第一、質(zhì)量至上、以人為本的理念，切實做好各四、結(jié)論

綜上，橋梁高橋墩（臺）分段搭接澆筑施工方法既包含傳統(tǒng)的混凝土工程施工方法，也由于其安全措施和工序的特殊性，與其他混凝土工程施工的質(zhì)量和安全控制的側(cè)重點有所不同。對于質(zhì)量控制而言，控制好模板工程質(zhì)量、混凝土工程質(zhì)量、鋼筋工程質(zhì)量和工序銜接質(zhì)量是其最重要的幾個環(huán)節(jié)；對于安全控制而言，應該做好安全施工方案和安全措施落實、強化現(xiàn)場安全文明施工的監(jiān)督檢查、采用必要的技術(shù)手段，確保橋梁抗震性能、重視預應力混凝土構(gòu)件在橋梁工程中的應用；另外，控制好施工期間對周圍環(huán)境和其他建筑構(gòu)筑物的影響也是施工方法的重要內(nèi)容。

參考文獻：

篇6

寧德市醫(yī)院　福建省寧德市　352100

【摘　要】通過專題調(diào)研、召開座談會等方式探討分析創(chuàng)建平安醫(yī)院建設(shè)存在的問題; 并提出針對性的對策。有效的改善醫(yī)療環(huán)境、提高醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)建平安醫(yī)院；醫(yī)患關(guān)系；和諧

1 當前“平安醫(yī)院”建設(shè)存在的主要問題

1.1 “平安醫(yī)院”建設(shè)在思想認識方面還不夠到位

一些相關(guān)職能科室及部分醫(yī)務人員對平安醫(yī)院創(chuàng)建工作認識模糊。沒有引起足夠重視，對創(chuàng)建工作了解不多，參與積極性不高。

1.2 醫(yī)院的醫(yī)療安全制度落實不夠

在收回的院領(lǐng)導及和醫(yī)務人員調(diào)查問卷共93 份中。認為目前醫(yī)院的醫(yī)療、保健制度不夠完善。醫(yī)療安全制度不夠落實的均在50% 左右，反映就診流程不科學，科室分布和醫(yī)生的門診安排不夠方便通暢。存在患者多處奔波，等待時間長的現(xiàn)象也比較多。

1.3 醫(yī)院的醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量有待進一步提高

在問卷調(diào)查中有67% 的病人認為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的高低是患者選擇就醫(yī)的首選因素，有的醫(yī)務人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠，業(yè)務素質(zhì)不高，難以取得患者的高度信任，一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生與診療技術(shù)不高存在誤診漏診有關(guān)。在問卷調(diào)查中有60% 的病人反映醫(yī)務人員溝通意識比較淡薄，對病人缺乏耐心細致的解釋工作，服務不夠，語言生硬，態(tài)度冷漠，難以溝通交流；“合理治療，合理用藥，合理檢查”制度落實不到位，“看病難，看病貴”合理的現(xiàn)象依然存在，改善不多；由于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析和安全預警機制不夠健全，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制力度不夠，加上有的醫(yī)務人員技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行不力，引發(fā)甚至產(chǎn)生造成不必要的醫(yī)療安全事故。

1.4 醫(yī)院在內(nèi)部管理方面，制度還不夠完善

醫(yī)療服務項目藥品耗材等收費標準和手術(shù)檢查安排等公開透明度不高。群眾的投訴機制、利益協(xié)調(diào)、權(quán)益保障等渠道還不夠順暢。醫(yī)院內(nèi)部各項安全管理制度，有待于進一步落實。

2 對策和建議

2.1 加強組織領(lǐng)導，營造創(chuàng)建氛圍

應從維護社會和諧穩(wěn)定，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)院平安穩(wěn)定科學發(fā)展的思想認識高度，把平安醫(yī)院建設(shè)擺到更加突出的位置。做到醫(yī)院主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，醫(yī)務科及其相關(guān)職能科室層層抓。醫(yī)院成立創(chuàng)建平安醫(yī)院工作領(lǐng)導小組，具體負責平安醫(yī)院建設(shè)工作，并將平安醫(yī)院創(chuàng)建工作納入年度績效考核內(nèi)容，醫(yī)院要定期召開會議，認真分析研究創(chuàng)建工作開展情況，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。重視調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極參與創(chuàng)建工作的積極性。為努力打造平安醫(yī)院的氛圍，結(jié)合實際制定活動方案；召開全院職工動員大會，部署創(chuàng)建活動工作；通過橫幅、板報、電子屏等形式進行廣泛的宣傳，營造濃厚的氛圍；全職員工進行法律法規(guī)、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風及病歷書寫規(guī)范等方面培訓；定期進行“三基”培訓和護理操作技能競賽活動，讓平安醫(yī)院的創(chuàng)建活動有力地推動醫(yī)院各項工作開展。

2.2 提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒主題。重視加強醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全的提升工作，按照平安醫(yī)院建設(shè)的要求教育引導進一步重視對全體職工的醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范教育，牢固樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念。加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果。醫(yī)患溝通的形式內(nèi)容在逐步提高。切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，重點落實院內(nèi)感染控制措施，嚴格技術(shù)準入制度，規(guī) 范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，堅持合理用藥，合理檢查，合理治療。保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用。認真執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，建立完善醫(yī)療費用查詢制度，重視減輕人民群眾的醫(yī)療費用。

2.3 重視患者的投訴，妥善調(diào)處置醫(yī)患糾紛

針對我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面存在的問題，醫(yī)務部將醫(yī)療安全（不良）事件上報工作列為維護醫(yī)療安全的重要措施，真抓實干、扎實的推進。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強了與司法局醫(yī)調(diào)委、公安、保險、法院等部門的聯(lián)系，加強聯(lián)絡溝通，主動上門聽取相關(guān)部門對做好醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的建議，積極參加有關(guān)部門研討會，努力爭取相關(guān)部門對醫(yī)務工作的支持和幫助，形成工作整體合力。我們堅決貫徹執(zhí)行“內(nèi)部溝通、應急處置、第三方調(diào)解、醫(yī)療責任保險、醫(yī)療救助的“五位一體”工作機制，科學有效的處理我院醫(yī)患矛盾糾紛。

2.4 構(gòu)建內(nèi)部安全防范體系，落實安全保衛(wèi)措施

全面執(zhí)行安全保衛(wèi)工作規(guī)范，定期組織開展安全工作重點崗位人員的學習培訓。落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。落實義務消防員等，維護醫(yī)院安全平穩(wěn)運行加強醫(yī)院內(nèi)部消防設(shè)施建設(shè)。落實安全生產(chǎn)責任制，開展經(jīng)常性安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內(nèi)部安全隱患。制定和完善防災害事故和防群體事件等應急處置預案，定期組織演練，加強醫(yī)院內(nèi)部重要部位和重點科室、部門的安全管理，安裝監(jiān)控設(shè)備，進行監(jiān)控管理加強對各類毒麻藥品、危險化學品的監(jiān)管，嚴防發(fā)生流失事件。積極爭取公安等執(zhí)法部門的支持，整頓醫(yī)療秩序。

3 效果

開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”是醫(yī)院健康穩(wěn)固發(fā)展的內(nèi)在要求，也是構(gòu)建和諧社會，為人民群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的必然要求[1]。通過創(chuàng)建平安醫(yī)院的活動大大加強了醫(yī)院內(nèi)部管理，健全落實各項安全管理制度，加強學習，統(tǒng)一思想，確保層層落實目標責任制加強醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理，嚴格遵守各項診療護理常規(guī)。

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.198

安全注射措施

在現(xiàn)代醫(yī)學不斷進步和發(fā)展的前提下,隨著臨床可應用的疫苗種類不斷增加,而預防接種工作中的安全注射也已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。其概念為對疫苗應用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射,并對使用過的注射器具進行安全處理,稱為安全注射。它包含三個安全標準,即對受種者安全,使用安全的注射器材;對實施接種者安全,操作過程中避免刺傷;對環(huán)境安全,正確處理使用過的注射器材。在具體工作中我們從以下方面實施了安全注射措施。

首先加強學習,全面提高安全注射意識:通過參加疾控部門組織的學習班和自學,使我們認識到安全注射是一項造福人類健康的重要舉措,關(guān)系到兒童健康和公眾對計劃免疫預防接種服務滿意程度的重要問題。所以思想上高度重視,避免麻痹大意,將從源頭上杜絕不安全隱患。

實施接種人員經(jīng)過專業(yè)培訓,取得相應資質(zhì),掛牌上崗,人員相對固定,專人專職,各項制度明確,技術(shù)操作熟練。

環(huán)境符合要求:接種室寬敞、整潔、明亮,物品擺放合理規(guī)范,每天定時開窗通風后紫外線空氣消毒60分鐘,空氣培養(yǎng)達標;桌面用具地面等每天用消毒液擦拭,無菌物品容器每周高壓蒸汽滅菌,各項消毒有完整記錄。

嚴格執(zhí)行預防接種技術(shù)操作規(guī)程:首先嚴把無菌技術(shù)操作關(guān),接種者著裝規(guī)范、洗手、戴口罩帽子,瓶頸(蓋)用75%酒精棉球消毒,砂輪用75%酒精浸泡消毒,多人份疫苗抽吸后立即加蓋無菌干棉球,注射局部用75%酒精棉簽由里向外螺旋消毒2次(直徑5cm);嚴格執(zhí)行查對制度,如受種者姓名、性別、年齡、疫苗名稱、劑量、批號效期、注射部位方法等,確保受種者身體健康、無接種禁忌,并交代注意事項。

使用合格的一次性注射器:全部使用上級疾控部門配發(fā)的一次性(包括自毀型)注射器,質(zhì)量達標、無過期破損,嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用一處理”原則,使用后立即卸下針頭(手工或起針器)裝入針頭盒,禁止帶針頭放置或再套回針帽。

醫(yī)療廢棄物的處理:各種廢棄物分門別類收集,針頭放入特制的針頭盒或安全盒,玻璃類歸損傷類、針身和棉簽歸感染類,全部裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋,裝滿容器的2/3即封口,分別注明類別、年月日并簽名,送科室醫(yī)療垃圾暫存點登記存放,每48小時有專人專車來收集,科室有專人負責交接。

實施安全注射后的效果評價

由于醫(yī)務人員及普通人群的安全注射意識淡薄,導致乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病在中國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。從2006年8月1日我社區(qū)中心設(shè)立預防接種門診以來,至今3年多時間,通過實施上述預防接種安全措施,取得了明顯成效。①預防接種安全注射的各項規(guī)章制度齊全,實施接種的工作人員均經(jīng)過正規(guī)培訓,取得相應資質(zhì)。②全部使用合格的一次性(包括自毀型)注射器,使用率100%。③醫(yī)療廢棄物均按要求銷毀、回收、處理,無一外流,安全處理率100%。

從2006年8月1日～2009年7月31日我中心預防接種門診共接種劑次19107人次,受種者無一人因預防接種而發(fā)生感染性或非感染性疾病等接種事故,安全接種率100%。

實施接種者無任何針頭刺傷等意外情況發(fā)生,安全保護率100%。

經(jīng)上級主管部門多次檢查驗收均達標合格,工作成績得到肯定;服務質(zhì)量得到了受種者及兒童家長的一致好評,滿意度調(diào)查達98%以上。

篇8

【關(guān)鍵詞】支氣管擴張 ；院內(nèi)檢查 ；安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0348-01

護理安全管理是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務的關(guān)鍵科，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。支氣管擴張患者住院期間需到相關(guān)科室做檢查和治療，由于患者多數(shù)具有年齡大、病情危重、病情變化快及反復多次住院等待點，常是肺心等多臟器同時受累的患者，各種外出檢查、治療過程中具有一定的風險，也存在著諸多安全隱患。2011年3月至2013年10月，我科支氣管擴張外出檢查過程中發(fā)生意外事件4例，其中突發(fā)大咯血窒息死亡1例，中量咯血1例，小量咯血2例；發(fā)生護患糾紛3例。針對此種情況，我科采用量安全措施，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

一般資料

我科共有床位12張，護士32名，年齡：20～43歲；工作年限2～22年，中位數(shù)8.7年；學歷：本科3名，大專19名，中專10名；職稱：主管護師2名，護師20名，護士10名。

2方法

2.1制訂患者外出檢查相關(guān)人員職責

2.1.1

醫(yī)生職責 醫(yī)生根據(jù)掌握病情開具醫(yī)囑，打印檢查申請單并注明患者外出檢查方式，例如：步行、輪椅、平車等。

2.1.2責任護士職責①對患者進行評估，掌握患者動態(tài)的病情變化，評估外出檢查時可能出現(xiàn)的危險因素，并根據(jù)評估結(jié)果，做好急救用品等準備工作。②外送檢查前，電話聯(lián)系相關(guān)檢查科室并告知患者情況，對病情危重、不穩(wěn)定或特殊患者需提前通知相關(guān)檢查科搴做好準備，避免患者等待時間過長。③告知患者將做檢查項目的目的、方法、所需配合和注意事項，以便其做好充分準備。④外出檢查的患者床

尾掛“外出檢查”標志，返回病房后收回并進行交接班。⑤靜脈留置針或中心靜脈留置導管要妥善固定、銜接緊密。對靜脈輸液者，應檢查液體剩余量維持時間，及時觀察有無管道滑脫，保持靜脈滴入通暢。對用血管活性藥物持續(xù)微量泵使用的患者檢查微量泵蓄電池容量與剩余藥液量。⑥告知并協(xié)助患者注意保暖。⑦患者實施要求禁食的檢查后回到病房，由責任護士協(xié)助患者進餐、服藥等。

2.1.3陪檢人員職責 ①熟悉患者的檢查項目及注意事位項。②核對患者姓名、床號及檢查項目，征得患者同意后，遵醫(yī)囑采取步行、輪椅或平車方式將患者送至檢查科室。③外送或檢查過程中，嚴密觀察病情，判斷病情，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)胸悶、氣急、紫紺、煩躁不安、精神緊張、面色蒼白，冷汗、喉部癢感等癥狀，應考慮出血；及時通知本科室醫(yī)護人員。④檢查后將患者安全送回病房，及時向責任護士反饋外送情況。

2.2儀器、藥物及物品準備根據(jù)患者的病情，準備簡易呼吸器、氧氣袋，便攜式吸痰器等，以備應急使用。遵醫(yī)囑準備急救藥物，例如：腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等必要時備血。

2.3檢查前后做好交接班 責任護士與陪檢人員進行交接班，包括送檢途中、檢查前后的情況，必要時做記錄。由責任護士向醫(yī)生匯報患者外出檢查情況。

2.4加強安全質(zhì)量管理 護上長每天巡查病房2次，定期檢查病區(qū)的護理安全質(zhì)量，不定期抽查外送檢查過程的各個環(huán)節(jié)，對存在的問題及時反饋給當事人。每月進行總結(jié)分析，將檢查結(jié)果公示，組織制

訂整改措施。

2.5加強安全教育及培訓

提高醫(yī)務人員的安全防范意識，分別對醫(yī)生、護士、陪檢員進行培訓及考核。培訓內(nèi)容包括：安全知識、安全制度、案例分析、現(xiàn)存安全隱患、溝通技巧等。培訓方法：利用每周五上午的科務例會，進行安全教育；每周四下午護理查房后對護士進行考核，抽查其對所管病區(qū)患者病情掌握情況，提出護理問題，尤其是患者潛在的外出檢查安全問題，提出防范措施；每周一下午護士長考核陪檢員關(guān)于科室患者外出檢查制度及科室各病區(qū)電話號碼知曉情況；每周五上午進行總結(jié)，從中吸取教訓。糾正不足，使科室全體人員能嚴格執(zhí)行患者外出檢查

制度，提供安全的醫(yī)療服務。

3討論

3.1實施安全管理措施后，預防了患者在進行院內(nèi)檢查中意外事件的發(fā)生

支氣管擴張患者由于疾病本身的突發(fā)性和風險性，在外出檢查中易發(fā)生危險，通過實施安全管理措施，提前評估外出檢查過程中可能出現(xiàn)的危險因素，并做好充分準備，使患者外出檢查過程順利，無意外事件發(fā)生，確保了患者在外出檢查時的安全性。

篇9

[關(guān)鍵題] 護理；質(zhì)量 ；安全

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-117-01

護理安全管理是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，在實踐中我們體會到，護理安全重在務實，從細節(jié)上抓管理，在實際工作中加強工作責任心，預防不安全隱患，提高工作質(zhì)量，為患者創(chuàng)造一個安全、整潔、安靜、舒適的環(huán)境，促進患者早日康復。近幾年來我院著重抓醫(yī)療護理安全工作，使我院醫(yī)療護理管理工作質(zhì)量有了很大提高。具體方法如下：

1安全教育是提高護理質(zhì)量的核心

1.1經(jīng)常開展安全教育

教育護士從思想上認識到安全意識是保證護理安全的前提條件，經(jīng)常進行安全教育，使護士牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念，不斷增強安全意識，落實護理安全措施，在工作中忠于職守，愛崗敬業(yè)，患者至上，熱情服務，一切為了患者，維護患者權(quán)利，為患者排憂解難。

1.2規(guī)范護理規(guī)章制度

護理規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是執(zhí)行各項護理工作的標準，也是護理管理的重要內(nèi)容，護理部建立了相應的規(guī)章制度，制訂了護理工作流程、工作目標，責任到人，定期組織全院護士學習醫(yī)院的各項護理管理制度以及《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《醫(yī)療事故處理條例》等文件，對護士開展安全知識講座，典型案例分析和安全知識考試，做到護理安全人人知曉，人人有責。

1.3加強安全管理

安全管理是保證護理安全的基礎(chǔ)，工作質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，加強護理質(zhì)量的監(jiān)管力度，不定期地對護理工作進行監(jiān)督、檢查、求證。落實護理人員崗位責任制，崗位責任是搞好護理安全的關(guān)鍵，根據(jù)各科室工作特點，進行明確的分工，做到責任落實到人，各班工作有序，做到忙而不亂，一切為“以患者為中心”，做好各項護理工作同時要減少或杜絕不安全隱患，切實讓患者在住院期間感到安全，消除思想顧慮，專心治療。

2加強護理工作環(huán)節(jié)質(zhì)量

2.1加強對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

建立質(zhì)量控制小組，定期對醫(yī)院的護理環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作、差錯、護理缺陷，及時反饋、查處，并完善制度、加強監(jiān)管，杜絕類似的情況再次發(fā)生，做到護理質(zhì)量有人抓，事事有人管。

2.2規(guī)范工作流程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量

做好對患者的入院介紹，爭取患者的合作，患者面對陌生環(huán)境難免會產(chǎn)生生疏感覺，護理人員應對患者態(tài)度和藹，住院后及時介紹醫(yī)院的《患者須知》和規(guī)章制度，實施健康教育，讓患者掌握住院規(guī)則，配合醫(yī)護人員積極治療。建立各種護理工作流程，各種醫(yī)囑執(zhí)行查對制，差錯事故報告處理等應對流程，認真對待每一起差錯和護理缺陷。

2.3加強重視護理人員的理論知識、技能培訓考核

提高護理人員的理論基礎(chǔ)和技術(shù)水平是護理安全的一個重要方面，有計劃地組織護理人員學習業(yè)務知識，反復訓練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精，努力提高護理人員的技術(shù)水平，嚴防技術(shù)性護理缺陷，從根本上防止差錯事故的發(fā)生，保證護理安全。落實各種操作前的查對制度，如“三查八對，一注意”（擺藥后查，服藥、注射處置前查，服藥、注射處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，用藥后反應），認真查看藥品有效期限、澄明度、配伍禁忌，做到準確無誤，嚴防護理差錯事故的發(fā)生。

2.4定期召開患者工休座談會

定期召開患者工休座談會，傾聽患者的寶貴意見，便于不斷改進護理工作中的不安全隱患，讓患者對醫(yī)院的醫(yī)療護理工作放心滿意。

3總結(jié)

護理工作是一門技術(shù)性、專業(yè)性很強的學科，患者的安危與護理人員的精心護理是分不開的，常言道“三分治療，七分護理”，護理人員最直接接觸患者，最了解患者的情況，容易發(fā)現(xiàn)和掌握患者的病情變化。尤其對危重患者，護理人員通過精心護理，嚴密觀察患者的生命體征，及時了解患者的病情變化，做到心中有數(shù)，可給醫(yī)生提供可靠的依據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題積極采取措施及時處理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

護士不僅應做好各項護理工作，還要注重強化護士工作的流程，落實護理安全工作。安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，在醫(yī)院工作中，醫(yī)療護理質(zhì)量在各個環(huán)節(jié)中是緊密聯(lián)系的，要不斷地完善工作中的細節(jié)管理。護理管理者要有較強的責任心，敏銳的觀察能力，善于發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和導致醫(yī)療糾紛的高危隱患，及時采取相應的處理措施，杜絕問題的出現(xiàn)。還要有耐心，對護理質(zhì)量及安全問題經(jīng)常講，反復抓，針對不同時期的傾向問題重點督導，增強管理作用。醫(yī)院質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，只有樹立持續(xù)質(zhì)量改進的觀念，常抓不懈，才能保證醫(yī)院護理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。

[參考文獻]

篇10

安全事故的發(fā)生不僅影響了醫(yī)療建筑建設(shè)的進度，同時也給傷亡者家人造成極大的傷痛。為減少在醫(yī)療建筑施工建設(shè)過程中安全事故的發(fā)生，有必要采取醫(yī)療建筑的安全預警管理，但在進行有效的管理之前要能分析并了解安全事故發(fā)生的原因。安全問題按照4M的分類法可以劃分為管理過程中的安全漏洞（management）、環(huán)境因素的不安全性（medium）、物體在施工過程中的不穩(wěn)定危險狀態(tài)與人的危險行為。造成醫(yī)療建筑安全性施工問題的直接原因一般情況下是指施工過程中環(huán)境因素的不安全性（medium）、物體在施工過程中的不穩(wěn)定危險狀態(tài)與人的危險行為造成的安全事故的隱患。1）在醫(yī)療建筑施工建設(shè)過程中人的危險性因素指的是施工人員的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)沒有達到工作的要求，個人的性格、相關(guān)知識技術(shù)的儲備、工作的熟練程度等不能滿足工作崗位的需求。這些不安全因素會以不易察覺的方式影響著施工人員在工作時候的狀態(tài)，進而有可能造成安全事故的發(fā)生。比如在醫(yī)療建筑的建設(shè)施工過程中，由于建筑高度的原因所以不適合有恐高癥的施工人員來進行現(xiàn)場施工。2）物體在醫(yī)療建筑施工建設(shè)過程中的不穩(wěn)定危險狀態(tài)因素指的是醫(yī)療建筑的建筑材料的質(zhì)量沒有達到施工的標準，醫(yī)療建筑的施工機械與設(shè)備沒有達到有關(guān)技術(shù)性能的要求，當以上的不安全因素得到了一定程度的發(fā)展時，就可能會造成安全事故的發(fā)生。比如腳手架的搭建方式與材料的質(zhì)量沒有達到相關(guān)的技術(shù)要求的時候，很容易引起墜落事故的發(fā)生。3）環(huán)境因素的不安全性（medium）指的是工作環(huán)境和自然環(huán)境所具有的不安全性。醫(yī)療建筑的建設(shè)施工一般情況下是在露天的狀態(tài)下進行，施工過程的安全性受到了自然環(huán)境不安全的因素影響，很容易造成安全事故的發(fā)生。比如在我國沿海地區(qū)經(jīng)常會遭受臺風的侵襲，如果在此狀態(tài)下進行施工，對施工人員與財產(chǎn)的安全性有巨大的危險，因此應停止醫(yī)療建筑的建設(shè)施工。工作環(huán)境所具有的不安全性會造成施工人員生理以及心理發(fā)生一定的變化，從而可能會增加事故發(fā)生的的概率。比如，在天氣炎熱的環(huán)境下，應合理安排工人休息與輪班，因為在疲勞狀態(tài)下施工很容易造成安全事故的發(fā)生。

2醫(yī)療建筑施工中的安全問題的間接原因

間接性原因指的是醫(yī)療建筑安全性施工管理的多種原因。間接原因相比直接原因有著一定的特殊性，其是一種不易察覺的原因，難以用相關(guān)數(shù)據(jù)數(shù)值進行監(jiān)測與評估，只能通過有關(guān)專家的分析進行大致的風險評估。間接原因包括防范措施不到位、對施工人員的組織安排不恰當、沒有明晰管理的責任、施工技術(shù)存在缺陷等軟性的原因。比如，對醫(yī)療建筑建設(shè)施工的承包商沒有明晰的管理責任劃分。相關(guān)的建筑法律或者規(guī)范中明確規(guī)定，施工的承包商要強制對施工人員生命健康安全進行投保，這容易造成施工承包商責任意識的降低。但是在實際的施工過程中的危險性并沒有得到有效的控制，反而因安全性施工的責任與意識的降低更容易引起安全事故的發(fā)生。沒有明晰地劃分管理的責任主要是因為醫(yī)療建筑施工方的原因，因為在具體的施工過程中人們只在乎工程的進度、投資與質(zhì)量，并盡量最大化這3種效益。這類現(xiàn)象的發(fā)生，嚴重影響了醫(yī)療建筑的建設(shè)施工，忽視施工的安全，給醫(yī)療建筑在施工過程中與建成后使用過程中埋下了比較嚴重的安全隱患。

3醫(yī)療建筑施工的安全預警管理系統(tǒng)

堅持預防為主，安全第一的原則。醫(yī)療建筑安全性施工的預警管理采用了提前回饋式的管理模式，參考管理學相關(guān)知識可知，預先回饋式的預警管理模式有著比安全事故發(fā)生后的善后處理方式更好的效果。因而，有必要建立建成一個行之有效的預警管理系統(tǒng)。本文依據(jù)貫徹落實安全工作的具體流程建立以下的安全體系。

3.1增強安全意識，強化安全教育

對加強醫(yī)療建筑安全性施工的預警管理的首要條件是強化對相關(guān)施工人員的施工安全重要性的教育引導，特別是要加強對現(xiàn)場施工人員的安全操作的技能與安全防范的意識。各個施工安全監(jiān)督部門以及各主管單位要對企業(yè)安全施工的預警管理體系的建立建成進行嚴格的監(jiān)督，制定出針對不同職能人員的差異性的安全施工學習計劃并且要嚴格貫徹計劃的落實與后期執(zhí)行。相關(guān)計劃，在學習完成后要進行嚴格的考核，對于考核沒通過的人員要對其進行持續(xù)的安全教育指導，考核通過后才能上崗操作。從具體的學習內(nèi)容上講，專業(yè)的管理人員需要對現(xiàn)場急救、文明施工、高空作業(yè)、現(xiàn)場臨時性用電、土方作業(yè)、消防與勞動保護、安全法規(guī)等安全常識與技能進行全面的學習掌握。由于建筑工人較管理人員有著安全施工意識差、文化素質(zhì)比較低、工作危險性較大的特征，所以應該對其加強安全常識與建筑工程的基本技術(shù)知識的教育。采取考察考核、經(jīng)常教育、案例教育相結(jié)合的形式，增強對各不同崗位員工安全施工操作流程的教育引導，提高員工的安全防范意識，增強應急處理的能力以及事故安全防范的能力。

3.2完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范運行機制

相關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)的建立健全，可以以制度的形式控制以降低安全事故的發(fā)生。要建設(shè)好醫(yī)療建筑安全性施工的預警管理機制以及下屬的各級別預警監(jiān)督機制機構(gòu)，培養(yǎng)打造出一支具有高水平、高素質(zhì)的預警監(jiān)督的管理隊伍。醫(yī)療建筑的承建單位要制定出細致的安全施工流程與相關(guān)規(guī)定，對以往單一的安全施工預警模式進行革新，并對安全施工預警的范圍予以擴大，從而能對施工過程中與施工完成后實施安全施工預警。與此同時，為保障施工人員的生命安全健康，各有關(guān)部門要制定并出臺科學的安全性法律法規(guī)，并能在實際中嚴格執(zhí)行。

3.3采取安全措施，堅持安全檢查

作為發(fā)現(xiàn)施工過程中安全事故隱患的基本方式，安全檢查應在醫(yī)療建筑的施工過程中經(jīng)常進行，同時落實有關(guān)的安全舉措，起到對安全事故防患未然的預警作用。因此，醫(yī)療建筑的承建單位要對施工現(xiàn)場的環(huán)境、物、人進行仔細的排查，發(fā)現(xiàn)可能會造成安全事故的地方，提出具體的解決辦法。仔細、全面是安全檢查的關(guān)鍵所在，因為安全隱患一般都隱藏在人們較難發(fā)現(xiàn)的地方。檢查完成后，要責令存在安全隱患的部門進行整改，對要緊急處置的要及時進行處理。同時，采用獎罰制度，以經(jīng)濟手段提高施工人員的安全工作積極性。

3.4增強技術(shù)保障，明確安全責任

作為醫(yī)療建筑施工過程中安全保障的重要環(huán)節(jié)，由于安全技術(shù)的故障造成的安全事故有著比違章操作更加嚴重的后果。因此，要注重各種建筑材料、工具、設(shè)備的質(zhì)量以及技術(shù)性能的掌握，當問題被發(fā)現(xiàn)后要及時進行解決；保證操作的方法、人員的配置、施工的流程符合相關(guān)的規(guī)定，建立健全可靠合理的技術(shù)保障體系。

4結(jié)語