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篇1

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；分析；啟示

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650189

1引言

截至2015年年底，我國(guó)60歲以上老年人口已超22億，高齡老人和失能老人數(shù)量也在大幅增長(zhǎng)，其中失能和半失能人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)，需要被長(zhǎng)期照料、看護(hù)。失能老年人的護(hù)理問(wèn)題，既關(guān)系到老年人的生命尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，又關(guān)系到傳統(tǒng)文化傳承和社會(huì)的和諧穩(wěn)定，需要國(guó)家和全社會(huì)高度重視。由于家庭結(jié)構(gòu)小型化，人口流動(dòng)和婦女就業(yè)比例擴(kuò)大，通過(guò)家庭成員撫養(yǎng)來(lái)解決失能老人護(hù)理的傳統(tǒng)方式已經(jīng)難以為繼。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市老年空巢家庭甚至達(dá)到70%。隨著第一代獨(dú)生子女進(jìn)入老年，老年空巢家庭將進(jìn)一步增多?！八亩弧奔彝ツＪ降钠毡榛沟弥心耆艘袚?dān)照顧老年和幼年兒女的雙重責(zé)任，壓力巨大。因而，通過(guò)構(gòu)建護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)應(yīng)對(duì)“未富先老”的挑戰(zhàn)就顯得越發(fā)重要。本文通過(guò)分析國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)我國(guó)在探索試點(diǎn)階段有所啟示。

2長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)概述

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無(wú)法自理，需要入住安養(yǎng)院接受長(zhǎng)期的康復(fù)和支持護(hù)理或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。[1]分為商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)兩種存在模式。

3國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

31美國(guó)

美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為商業(yè)保險(xiǎn)模式，產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，任何年齡段的人都可以自愿購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但以老年人為主，且健康狀況差的人一般不能投保。被保險(xiǎn)人在任何地方（除醫(yī)院急病治療部分外）因接受各種個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，都可以得到保險(xiǎn)賠償。保險(xiǎn)費(fèi)率是以投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的，按照均衡保費(fèi)的方式收取。對(duì)于老年人和低收入家庭，保費(fèi)分別有老年醫(yī)療輔助計(jì)劃（Medicare）和低收入家庭醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的支持（Medicaid），[2]減輕了消費(fèi)者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。投保人可以個(gè)人購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，也可以單位團(tuán)體購(gòu)買(mǎi)，即由雇主為雇員購(gòu)買(mǎi)。保險(xiǎn)項(xiàng)目包括護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，鼓勵(lì)居家護(hù)理，給予選擇在家庭的環(huán)境下接受護(hù)理服務(wù)的被保險(xiǎn)者更多的福利。同r可以使被護(hù)理的老年人得到更好的精神慰藉，減輕被護(hù)理者家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于節(jié)省社會(huì)護(hù)理服務(wù)資源以及提高護(hù)理機(jī)構(gòu)的利用效率。但保險(xiǎn)項(xiàng)目規(guī)定了給付期和每天的最高支付限額，并且通常有一個(gè)幾十天的等待期。保險(xiǎn)金的給付以現(xiàn)金給付為主，充分考慮到通貨膨脹的因素，執(zhí)行“通貨膨脹保護(hù)”條款；此外，輔以“管理式看護(hù)”給付，避免道德風(fēng)險(xiǎn)。總體來(lái)說(shuō)，美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要是面向高收入人群，低收入人群雖有低收入家庭醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，但還是難以承受商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，所以，其覆蓋面較窄。

32德國(guó)

德國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是先有立法后有制度實(shí)施。1994年頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，1995年1月1日正式生效。此后在實(shí)施過(guò)程中，于2007年10月出臺(tái)《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，[3]進(jìn)一步完善護(hù)理保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)模式采取“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”的原則，強(qiáng)制參加保險(xiǎn)，同時(shí)要求購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的人至少參加一項(xiàng)護(hù)理保險(xiǎn)，使得近90%的德國(guó)人口被德國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋，同時(shí)，有約9%的人購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，體現(xiàn)了德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的廣覆蓋性。

其保費(fèi)采取的固定保費(fèi)制，與收入無(wú)關(guān)，給付方式為現(xiàn)收現(xiàn)付制，提供貨幣形式或?qū)嵨镄问降慕o付，不以被保險(xiǎn)人的需求為導(dǎo)向，是事先規(guī)定好的。保費(fèi)根據(jù)不同人群采取不同的支付方式，保費(fèi)的繳納和給付的形式，體現(xiàn)了社會(huì)互助原則和人性化原則，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的制度內(nèi)互濟(jì)原則，具有鮮明的收入再分配功能，有利于維護(hù)社會(huì)公平。

保險(xiǎn)項(xiàng)目包括家庭護(hù)理和住院護(hù)理，其中，家庭護(hù)理分為家庭自配人員護(hù)理、護(hù)理機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理和兩者兼有三種形式，[3]且住院護(hù)理的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)較為苛刻；另，護(hù)理服務(wù)分等級(jí)，分為中度護(hù)理、重度護(hù)理和最重度護(hù)理，不同級(jí)別的護(hù)理，護(hù)理員與患者比不同，以保障被護(hù)理者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

33日本

日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度采用的社會(huì)保險(xiǎn)模式，亦是先有保險(xiǎn)法再配套相關(guān)制度實(shí)施。于1997年12月通過(guò)《護(hù)理保險(xiǎn)法》，2000年4月1日開(kāi)始實(shí)施。[4]

被保險(xiǎn)人分為兩類(lèi)：第一類(lèi)為65歲及以上的老年人；第二類(lèi)為40歲到64歲的中老年人；保費(fèi)的收取也不同，第一類(lèi)人的保費(fèi)與收入有關(guān)，1年的金額高于18萬(wàn)日元，直接從相應(yīng)的支付年金中扣除；低于18萬(wàn)日元的，根據(jù)市町村發(fā)出的繳費(fèi)通知書(shū)各自以轉(zhuǎn)賬等方式向市町村有關(guān)部門(mén)繳納。第二類(lèi)人在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)一并繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)給付主要是實(shí)物給付，即為被保險(xiǎn)者直接提供護(hù)理服務(wù)，“保險(xiǎn)金”給付為輔。其護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，分為居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩大類(lèi)，包括醫(yī)生、看護(hù)人員上門(mén)進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)護(hù)理；接送老人去日間護(hù)理設(shè)施或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。對(duì)保險(xiǎn)給付的申請(qǐng)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核程序，且每半年要重新接受一次專(zhuān)家認(rèn)定。

被保險(xiǎn)人在享受護(hù)理服務(wù)即實(shí)物給付的同時(shí)，還要再支付10%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，另外90%的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由公費(fèi)和被保險(xiǎn)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)，各占50%；其中，公費(fèi)負(fù)擔(dān)部分由國(guó)家、都道府縣和市町村分別按2∶1∶1的比例共同承擔(dān)，[5]減輕了中央和地方的財(cái)政壓力；這種費(fèi)用負(fù)擔(dān)機(jī)制充分體現(xiàn)了社會(huì)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則。

4啟示

41保險(xiǎn)模式

根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，借鑒德國(guó)和日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式，筆者認(rèn)為我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以采取“職工、居民護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)為主、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為輔”的模式。其中，“職工、居民護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”模式按照國(guó)家“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則強(qiáng)制實(shí)施，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)自愿參加。

411人口老齡化的速度、絕對(duì)基數(shù)大決定其必要性

我國(guó)是在“未富先老、未備先老”的社會(huì)背景下步入老年社會(huì)的，老齡人口呈現(xiàn)高齡化、獨(dú)居化的特點(diǎn)，面臨老齡化速度快、老年人口絕對(duì)基數(shù)大，失獨(dú)、失能老人不斷增加的困難，這使得需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的老年人迅速增加。而社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力、家庭結(jié)構(gòu)的變化又使得傳統(tǒng)家庭護(hù)理功能逐漸削弱，護(hù)理費(fèi)用逐年上漲，亟需建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以分散風(fēng)險(xiǎn)。故建議采取在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，退休職工從退休金中扣取相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，以解決需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理費(fèi)用及費(fèi)用逐年遞增的問(wèn)題，體現(xiàn)了保險(xiǎn)的大數(shù)法則和社會(huì)互濟(jì)原則。

412我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了現(xiàn)有的模式設(shè)計(jì)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度涉及養(yǎng)老和醫(yī)療等保險(xiǎn)領(lǐng)域，是一種交叉的保險(xiǎn)制度，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是建立在人口老齡化和經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)基礎(chǔ)上的。我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各地不均衡，城鄉(xiāng)、地區(qū)差異較大，老年護(hù)理需求的復(fù)雜，決定了護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)容和形式應(yīng)具多樣性，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。職工、居民護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決基本的護(hù)理服務(wù)，對(duì)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、市民保險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)、護(hù)理需求較大的被保險(xiǎn)人，商業(yè)保險(xiǎn)靈活的保單設(shè)計(jì)能更好地滿(mǎn)足這一要求，且可以借鑒美國(guó)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)模式的成功經(jīng)驗(yàn)。

42籌資方式

對(duì)“職工、居民護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”形式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，建議根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)測(cè)算，采取“以收定支、收支平衡”的原則，由政府、企業(yè)、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的費(fèi)用機(jī)制。費(fèi)用征集形式與醫(yī)療保險(xiǎn)相同，職工以工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按一定比例征集；居民按一定數(shù)額繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，政府、地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)不同年齡的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精算，制定適宜的保費(fèi)。

43保險(xiǎn)責(zé)任和給付方式

根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定義，保險(xiǎn)責(zé)任可界定為被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀?、?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無(wú)法自理，需要接受長(zhǎng)期的康復(fù)和支持護(hù)理所產(chǎn)生的護(hù)理服占捌浞延謾

目前我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，均采用固定金額的現(xiàn)金給付方式（如定額包干），既不考慮實(shí)際護(hù)理費(fèi)用的發(fā)生額，也不允許被保險(xiǎn)人選擇提供護(hù)理服務(wù)，這種“一刀切”的給付方式，不僅使產(chǎn)品的技術(shù)含量大打折扣，也抑制了投保人的有效需求。事實(shí)上，實(shí)際發(fā)生額給付方式，可以一定程度上減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而直接提供護(hù)理服務(wù)可以節(jié)約總體護(hù)理費(fèi)用開(kāi)支，緩解資金籌集的困難。所以，建議給付方式為對(duì)產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)償；設(shè)立居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理三種類(lèi)型，供參保人選擇；規(guī)定起付金額、最高支付金額和分擔(dān)比例，以增加參保人的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，降低道德風(fēng)險(xiǎn)。另外，患者的失能程度決定著護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)度、時(shí)間和花費(fèi)。建議設(shè)立失能等級(jí)鑒定和護(hù)理服務(wù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同護(hù)理類(lèi)型，在不同身體條件下設(shè)置不同的照料要求和待遇，即制定差別化的待遇報(bào)銷(xiāo)政策，同時(shí)鼓勵(lì)居家護(hù)理，在政策上給予一定傾斜。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)給付時(shí)，增加通貨膨脹保護(hù)條款。

44加快護(hù)理保險(xiǎn)立法

德國(guó)、日本均為先有護(hù)理保險(xiǎn)立法再有制度實(shí)施，美國(guó)是在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的過(guò)程中逐步形成護(hù)理保險(xiǎn)法，對(duì)制度不斷加以完善。我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也不例外，要在現(xiàn)行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，盡快建立《護(hù)理保險(xiǎn)法》，以規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)和管理，切實(shí)保障參保人的利益。我國(guó)2006年出臺(tái)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)并列為健康保險(xiǎn)的四大險(xiǎn)種，這是我國(guó)法律首次將護(hù)理保險(xiǎn)作為獨(dú)立險(xiǎn)種進(jìn)行界定。但這是以商業(yè)保險(xiǎn)的形式進(jìn)行界定，不包含筆者建議實(shí)施的“職工、居民護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)”為主的社會(huì)保險(xiǎn)模式。

45加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員的培訓(xùn)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施需要大量的護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員，護(hù)理人員或者要具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，或者要具備基本的護(hù)理水平，目前的護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求。應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本建立護(hù)理機(jī)構(gòu)，由勞動(dòng)技能培訓(xùn)部門(mén)進(jìn)行護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員的培訓(xùn)，以滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。這一舉措亦將有利于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護(hù)理從業(yè)人員就業(yè)渠道，有利于增加人民群眾在共建共享改革發(fā)展成果中的獲得感和幸福感。

參考文獻(xiàn)：

[1]荊濤長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)研究――中國(guó)未來(lái)極富競(jìng)爭(zhēng)力的險(xiǎn)種[M].北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2006：10

[2]韋公遠(yuǎn)美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)[J].保險(xiǎn)天地，2006（7）：48

[3]丁純，瞿黔超德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)體制綜述：歷史成因、運(yùn)作特點(diǎn)以及改革方案[J].德國(guó)研究，2008，3（23）：47

篇2

護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者測(cè)血壓，并做病歷記錄，系統(tǒng)觀(guān)察患者的病情，避免發(fā)生心腦血管卒中，也給醫(yī)生下一步治療用藥提供參考。如家屬觀(guān)察到患者有異常情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，或送附近醫(yī)院檢查。

患者首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持生活規(guī)律，保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定；應(yīng)保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。飲食上應(yīng)該避免油膩厚味的攝入，多吃些含碘、維生素C較多的食品等，另外還要限制食鹽的攝入，每日要控制在6g以下。

患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉，如步行，保持120～160步/分鐘；慢跑以心率≤120次/分為度，慢跑后休息3～4分，心率恢復(fù)正常；患者也可以步行與慢跑交替進(jìn)行。但注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，以防出現(xiàn)猝死。

腦卒中是常見(jiàn)病，全國(guó)每年新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)，年發(fā)病率為217/10萬(wàn)，高于西方國(guó)家和日本；致殘率為70%～80%。因此，有關(guān)社區(qū)康復(fù)需求日益迫切，在已是老齡化社會(huì)的我國(guó)，絕大多數(shù)患者不可能長(zhǎng)期住院，更多患者帶著殘疾回家康復(fù)，他們及其家屬缺乏家庭康復(fù)知識(shí)和技能。從研究現(xiàn)狀來(lái)看，急性期康復(fù)的研究很多，社區(qū)后遺癥期康復(fù)研究還很少。衛(wèi)生部已把康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能之一，而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；國(guó)家科委把“腦血管病后三級(jí)康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題，而社區(qū)康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)；家庭護(hù)理的最終目的是使患者達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

腦卒中患者家庭康復(fù)存在問(wèn)題分析

絕大部分患者缺乏家庭康復(fù)訓(xùn)練患者遺留有多種功能障礙和后遺癥；患者日常生活活動(dòng)依賴(lài)程度較高；部分患者的生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)；部分患者有負(fù)性情緒；患者的自理能力存在較大缺陷；主要照顧者的照顧能力較差；家庭康復(fù)環(huán)境未行相應(yīng)改造。

干 預(yù)

制定“家庭康復(fù)護(hù)理方案”有4個(gè)特點(diǎn)，即系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、家庭化。①系統(tǒng)化：根據(jù)整體護(hù)理原則進(jìn)行身心兩方面康復(fù)護(hù)理；根據(jù)三級(jí)康復(fù)原則進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境改造。②標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一規(guī)范、措施具體。③個(gè)性化：根據(jù)病程和病情決定康復(fù)重點(diǎn)，后遺癥期是ADL：根據(jù)患者和照顧者能力決定干預(yù)頻率。規(guī)律性與彈性結(jié)合。④家庭化：家庭成員的共同參與；家庭康復(fù)環(huán)境的改造；家庭資源的充分利用；社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介。

制定方案

社區(qū)護(hù)士擔(dān)任干預(yù)者，康復(fù)護(hù)理理論，按照整體康復(fù)護(hù)理程序，Orem自理模式。

腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①評(píng)估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭、康復(fù)鍛煉情況外，包括生理狀況(包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、定向力、語(yǔ)言表達(dá)、視野、吞咽、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等)，日常生活活動(dòng)能力，心理社會(huì)狀況、日常生活方式，患者的知識(shí)、決策及行為性自理能力，主要照顧者的知識(shí)、決策及行為性照顧能力，家庭情況(家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復(fù)環(huán)境)。②診斷(護(hù)理問(wèn)題的確立)：初次評(píng)估后，確立主要的護(hù)理問(wèn)題，分析評(píng)估資料，總結(jié)(自理缺陷、自理能力、治療性護(hù)理需求)，在康復(fù)不同階段每次評(píng)估后確立護(hù)理問(wèn)題。③計(jì)劃：腦卒中相關(guān)知識(shí)宣教，腦卒中的病因、腦卒中的常見(jiàn)誘因及預(yù)防指導(dǎo)、腦卒中常見(jiàn)的先兆癥狀、腦卒中常見(jiàn)的功能障礙、腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、預(yù)防腦卒中再發(fā)的方法、腦卒中再發(fā)時(shí)的家庭應(yīng)急措施、藥物的作用和不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)、腦卒中患者家庭康復(fù)鍛煉的目的及注意事項(xiàng)等。家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，正確擺放，指導(dǎo)健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位；床上活動(dòng)，側(cè)方移動(dòng)、前后移動(dòng)、翻身肢體按摩指導(dǎo)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；坐位指導(dǎo)，坐起訓(xùn)練、良好的坐位、姿勢(shì)指導(dǎo)、床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓(xùn)練；站立訓(xùn)練，站起站立平衡訓(xùn)練。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括飲食動(dòng)作訓(xùn)練；穿衣動(dòng)作訓(xùn)練；清潔動(dòng)作訓(xùn)練；排泄功能訓(xùn)練；如廁動(dòng)作訓(xùn)練；床-輪椅轉(zhuǎn)移步行訓(xùn)練；上下樓梯訓(xùn)練。語(yǔ)言功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)技能訓(xùn)練、輔助工具使用指導(dǎo)。卒中患者及其家屬還應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)；卒中患者生活方式指導(dǎo)；卒中患者家庭康復(fù)環(huán)境改造指導(dǎo)，居室通風(fēng)、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，祛除地面障礙物如門(mén)檻等，長(zhǎng)期臥床患者的床安裝床檔，衛(wèi)生間安裝扶手等。社區(qū)資源轉(zhuǎn)介。④實(shí)施：按方案實(shí)施，作好記錄，患者和照顧者均作為干預(yù)對(duì)象，照顧者每天協(xié)助或監(jiān)督。

篇3

1護(hù)理保險(xiǎn)模式的產(chǎn)生背景

按德國(guó)1995年的情況來(lái)看，65歲以上老年人中有15%以上、65～80歲之間的老年人有5%、80歲以上的老年人中有20%的人有護(hù)理需求［4］。護(hù)理需求給當(dāng)事人和家屬帶來(lái)了巨大的生理、心理和財(cái)政負(fù)擔(dān)，在護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施之前全部的負(fù)擔(dān)必須由護(hù)理需求者及家人承擔(dān)，這些負(fù)擔(dān)往往大大超過(guò)個(gè)體的承受能力。低收入家庭家屬為了滿(mǎn)足護(hù)理需求不得不放棄自己的職業(yè)，付出大量的時(shí)間和金錢(qián)，在承擔(dān)護(hù)理照顧者的同時(shí)也承擔(dān)著自己的養(yǎng)老保障風(fēng)險(xiǎn)。從長(zhǎng)期看來(lái)這種情況是一種惡性循環(huán)，不斷加大下一代人的養(yǎng)老護(hù)理保障風(fēng)險(xiǎn)，在這種情況下，德國(guó)政府率先實(shí)施了護(hù)理保險(xiǎn)模式并在2008年通過(guò)《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》。

2護(hù)理保險(xiǎn)模式的內(nèi)容

1）護(hù)理保險(xiǎn)的投保人群

德國(guó)《社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)法》遵照“護(hù)理保險(xiǎn)因循醫(yī)療保險(xiǎn)”這一原則，法定護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)全部人口承保。法定醫(yī)療保險(xiǎn)中的所有強(qiáng)制成員、所有自愿投保成員以及家庭聯(lián)保成員都屬于社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的成員，所有在私人醫(yī)療保險(xiǎn)投保的人歸私人護(hù)理保險(xiǎn)，而對(duì)于既沒(méi)有參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，也沒(méi)有參加私人護(hù)理保險(xiǎn)的這部分人則由國(guó)家承擔(dān)其相應(yīng)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用支出。這種政策保證了工人、養(yǎng)老金領(lǐng)取者、服兵役和民勤者等低收入人群的護(hù)理保險(xiǎn)權(quán)利。

2）護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)等級(jí)

護(hù)理需要指由于身體、智力、心理疾病或殘疾需要日常生活過(guò)程中重復(fù)的料理，在顯著或更高程度上長(zhǎng)期(至少大于六個(gè)月)需要救助。護(hù)理需要應(yīng)與疾病和殘疾相區(qū)分，不是每個(gè)患者或每個(gè)殘疾人均是有護(hù)理需要的。投保人的護(hù)理需要依據(jù)具體情況分為3大類(lèi)，這3類(lèi)護(hù)理根據(jù)各自的護(hù)理強(qiáng)度又可以分為3個(gè)級(jí)別，并隨需要護(hù)理程度的變化而調(diào)整，按照規(guī)定各級(jí)別護(hù)理患者除護(hù)理時(shí)間不同外，護(hù)患比也不相同。同時(shí)護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也對(duì)特殊或極端案例的評(píng)定做了規(guī)定并制定了應(yīng)急方案。

3）護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集

2008年護(hù)理保險(xiǎn)改革采用社會(huì)互助原則，護(hù)理保險(xiǎn)資金的籌集由個(gè)人、雇主和國(guó)家三方共同承擔(dān)，實(shí)行對(duì)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金、失業(yè)救濟(jì)金、晚期外移人員融入救助金、生活費(fèi)以及老年人過(guò)渡補(bǔ)助金的人員，聯(lián)邦勞工局單獨(dú)支付保險(xiǎn)費(fèi)。領(lǐng)取養(yǎng)老金人員由本人和養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各承擔(dān)一半，領(lǐng)取生活費(fèi)的人員，主管的社會(huì)給付承擔(dān)機(jī)構(gòu)承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)。私人護(hù)理義務(wù)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)額不與收入掛鉤，取決于加入保險(xiǎn)時(shí)的年齡以及風(fēng)險(xiǎn)大小。

4）護(hù)理保險(xiǎn)的給付形式

護(hù)理保險(xiǎn)的投保人群可以根據(jù)自己的需求選擇不同的給付形式，德國(guó)政府明確規(guī)定了12種給付方式，分別為:護(hù)理實(shí)物給付(服務(wù));全住院護(hù)理;部分住院護(hù)理;自找護(hù)工情況下的護(hù)理金;貨幣給付與實(shí)物給付相組合;代班護(hù)理;短時(shí)護(hù)理;白天護(hù)理與夜間護(hù)理;用于護(hù)理人員社會(huì)保障的給付;針對(duì)家屬和志愿者護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)班;護(hù)理輔導(dǎo)工具和技術(shù)幫助;居住環(huán)境改進(jìn)。不同護(hù)理給付形式保證了各階層人員的護(hù)理保險(xiǎn)落到實(shí)處。

5）護(hù)理保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)制

德國(guó)2008年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強(qiáng)制實(shí)施全民護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)各護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)有力的監(jiān)督。護(hù)理院中，由住戶(hù)選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢(xún)委員會(huì)，該機(jī)構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護(hù)理院的管理工作［5］。在居家護(hù)理中，護(hù)理需求者隨時(shí)可以通過(guò)國(guó)家評(píng)定后向護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出保險(xiǎn)金申請(qǐng)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員或志愿護(hù)理工作者在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予咨詢(xún)和解決，同時(shí)，專(zhuān)業(yè)人員有責(zé)任督促護(hù)理人員或志愿護(hù)理者參加護(hù)理培訓(xùn)班、白天護(hù)理等提高護(hù)理技能。護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將至少每半年一次對(duì)護(hù)理需求者進(jìn)行訪(fǎng)談，護(hù)理需求者必須證明有護(hù)理專(zhuān)業(yè)人士在該時(shí)間內(nèi)提供過(guò)護(hù)理服務(wù)。德國(guó)政府在老年人口飛速增長(zhǎng)時(shí)期實(shí)現(xiàn)了老年護(hù)理的平穩(wěn)過(guò)渡，使老年人護(hù)理順利成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分。

國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老以及自我養(yǎng)老［6］，我國(guó)需要護(hù)理的失能和半失能老人超過(guò)2000萬(wàn)人。以上海為例，2008年底上海市60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到300萬(wàn)人以上，占戶(hù)籍總?cè)丝诒戎氐?1．6%;65歲以上老人214．5萬(wàn)人，占戶(hù)籍總?cè)丝诒戎氐?5．4%。2008年底，上海市共有“純老家庭”老年人86．38萬(wàn)人，其中單身獨(dú)居老人18．80萬(wàn)人［7］?！?－2－1”倒金字塔的家庭結(jié)構(gòu)形式和空巢家庭的增多使得傳統(tǒng)養(yǎng)老模式、家庭免費(fèi)護(hù)理方式受到嚴(yán)重沖擊。中國(guó)現(xiàn)存的老年人護(hù)理保險(xiǎn)模式存在很多的弊端，具體實(shí)施路徑模糊，未引入法定護(hù)理保險(xiǎn)，融資困難，投保人界定模糊，護(hù)理對(duì)象等級(jí)不清等。因此，此時(shí)汲取已經(jīng)實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，通過(guò)邊干邊學(xué)來(lái)建立符合中國(guó)國(guó)情的老年人護(hù)理保險(xiǎn)模式顯得尤為重要。

1建立多元化的養(yǎng)老資金籌集渠道

我國(guó)處在“未富先老”的狀態(tài)，在融資方面存在無(wú)處籌集、負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)金由雇主、國(guó)家、個(gè)人共同承擔(dān)，原則上取決于投保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)收入的高低，私人護(hù)理義務(wù)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)額數(shù)不與收入掛鉤，取決于加入保險(xiǎn)時(shí)的年齡及風(fēng)險(xiǎn)大小。該政策確保了全民投保政策的實(shí)施，全德國(guó)近90%的人口參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)積極構(gòu)建合理的長(zhǎng)期護(hù)理模式，實(shí)施一種為主、多種形式共存互補(bǔ)的模式，及時(shí)研制和發(fā)現(xiàn)老年人在日常生活、生病住院等情況時(shí)所需要的各種普通或特殊性的需求，及時(shí)制定相關(guān)的政策制度，為老年人提供應(yīng)有的保障，并特別注意為癡呆、高位傷殘等特殊老年人群體制定特殊政策，對(duì)農(nóng)村老年人、貧困地區(qū)、獨(dú)居老人、留守老人、少數(shù)民族老人分別制定特殊的護(hù)理政策和資金承擔(dān)方式，以達(dá)到護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面最大化。

2構(gòu)建符合國(guó)情的護(hù)理分類(lèi)分級(jí)及給付模式

科學(xué)劃定護(hù)理服務(wù)等級(jí)，制定科學(xué)評(píng)估體系，建立合理的收費(fèi)體系。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不同，將護(hù)理服務(wù)劃分為不同的護(hù)理等級(jí)，可以提高護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)建立需求評(píng)估制度化、評(píng)估參數(shù)分值化、評(píng)估管理信息化、服務(wù)提供一體化的養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系，確保最需要服務(wù)人群共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。

篇4

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲蛔o(hù)理；家庭中心式護(hù)理

隨著患兒需求的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理模式從傳統(tǒng)的一般護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理，當(dāng)前家庭中心式護(hù)理也逐漸應(yīng)用于兒科護(hù)理中。家庭中心式護(hù)理屬于一類(lèi)對(duì)患兒及其家庭給予重點(diǎn)關(guān)注的照護(hù)模式，強(qiáng)調(diào)家庭成員是患兒護(hù)理的接受者，同時(shí)也是參與者[1]。本研究具體分析兒科護(hù)理中家庭中心式護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～5月在本院兒科接受治療的患兒110例作為研究對(duì)象。抽簽平分為觀(guān)察和對(duì)照組，觀(guān)察組男30例，女25例，平均年齡（10.27±6.35）歲；對(duì)照組男32例，女23例，平均年齡（10.52±6.14）歲。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理

對(duì)照組對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組對(duì)患兒實(shí)施家庭中心式護(hù)理，內(nèi)容如下：1.2.1創(chuàng)設(shè)家庭式病房。首先要保證病房結(jié)構(gòu)設(shè)置合理，在病區(qū)中間設(shè)立護(hù)士站，保證患兒隨時(shí)能夠看見(jiàn)護(hù)理人員，從而有安全感。另外要營(yíng)造溫馨、安全的病房氛圍，病房?jī)?nèi)墻壁上可以粘貼患兒喜歡的貼畫(huà)或者動(dòng)畫(huà)等，在兒童相關(guān)的節(jié)日護(hù)理人員應(yīng)該為患兒送上卡片或者小禮物。1.2.2對(duì)患兒及家長(zhǎng)的需求給予足夠關(guān)注。對(duì)患兒由于疾病導(dǎo)致住院而出現(xiàn)的情緒以及行為上的變化，由于家長(zhǎng)是患兒的主要依賴(lài)對(duì)象，所以心理疏導(dǎo)方面的工作護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)家長(zhǎng)進(jìn)行，事先護(hù)理人員可以給予家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以保證心理疏導(dǎo)的有效性。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該多關(guān)注家長(zhǎng)的需求，建立一個(gè)家長(zhǎng)支持系統(tǒng)，每周開(kāi)展1次家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，互相介紹經(jīng)驗(yàn)，包括疾病應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)、治療經(jīng)歷、情緒變化、發(fā)病時(shí)處理等，每周組織觀(guān)看知識(shí)視頻，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，解答家長(zhǎng)疑惑，對(duì)家長(zhǎng)的各項(xiàng)需求給予盡可能的滿(mǎn)足。1.2.3安排患兒的學(xué)習(xí)以及生活。對(duì)于部分需要長(zhǎng)期住院而導(dǎo)致學(xué)業(yè)被耽誤的患兒，醫(yī)院應(yīng)該邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教師或者志愿者為患兒補(bǔ)課。另外還可以在病區(qū)設(shè)立兒童活動(dòng)室，配置玩具、圖書(shū)、電腦、畫(huà)畫(huà)工具等，鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同患兒一起玩耍、活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理開(kāi)展的滿(mǎn)意度情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理工作方法、護(hù)理態(tài)度等方面，總分為100分，超過(guò)80分為滿(mǎn)意，60～80分為一般，60分以下為不滿(mǎn)意。另外比較兩組患兒住院平均用時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患兒住院用時(shí)平均為（5.26±1.07）天，對(duì)照組患兒住院用時(shí)平均為（9.31±1.56）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意的有26例，占47.27%，一般26例，占47.27%，不滿(mǎn)意3例，占5.45%，觀(guān)察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為94.55%；對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意的有20例，占36.36%，一般23例，占41.82%，不滿(mǎn)意12例，占21.82%，觀(guān)察組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

家庭中心式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，一般在兒科護(hù)理中較多使用，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生、護(hù)理人員、患兒和家長(zhǎng)之間的協(xié)作配合[2-3]。家庭中心式護(hù)理最早是在上世紀(jì)70年代由國(guó)外學(xué)者提出的，之后有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了不斷的完善[4]。當(dāng)前普遍認(rèn)為家庭中心式護(hù)理需要遵循多項(xiàng)原則，主要包括：充分認(rèn)識(shí)到家庭對(duì)于患兒的意義，將家庭成員應(yīng)用到患兒護(hù)理中的價(jià)值；在不同層級(jí)的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能為患兒家長(zhǎng)提供全部能夠照護(hù)患兒的機(jī)會(huì)；對(duì)于不同特征的家庭，護(hù)理人員都應(yīng)該給予足夠的尊重；護(hù)理人員應(yīng)該了解到不同的家庭擁有的力量不同，彼此之間存在差異，所以要對(duì)各個(gè)家庭對(duì)于患兒疾病的應(yīng)對(duì)方式給予理解；護(hù)理人員必須保證與家長(zhǎng)分享關(guān)于患兒病情的全部且詳細(xì)的消息。本研究對(duì)觀(guān)察組患兒實(shí)施家庭中心式護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為94.55%，明顯高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度78.18%；觀(guān)察組患兒住院用時(shí)平均為（5.26±1.07）天，明顯短于對(duì)照組（9.31±1.56）天（P<0.05）。

綜上所述，家庭中心式護(hù)理應(yīng)用于兒科護(hù)理中，能夠提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

作者:王藝諾 單位:湖北省武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科

參考文獻(xiàn)

[1]王英杰,李楊.以家庭為中心的教育干預(yù)在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):98-102.

[2]邵玥,張景洲.兒科護(hù)理中使用家庭中心護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):299-300.

篇5

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；康復(fù)護(hù)理；社會(huì)意義

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]人工關(guān)節(jié)1674-4721(2009)12(b)-101-02

隨著我國(guó)人口老齡化，疾病譜、死亡譜改變，家庭小型化以及醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步與文明。

1　臨床資料

根據(jù)1年的社區(qū)工作實(shí)際，隨機(jī)對(duì)本社區(qū)1000名居民采取問(wèn)卷式調(diào)查方法。最后統(tǒng)計(jì)比例。其中有14％的居民持反對(duì)態(tài)度，認(rèn)為社區(qū)康復(fù)護(hù)理不可信任，沒(méi)有實(shí)際價(jià)值；5％的居民持適中態(tài)度?？捎锌蔁o(wú)，無(wú)所謂，81％的居民高度贊成開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作，認(rèn)為是群眾認(rèn)可，社會(huì)所需。

2　社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是由基層人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供以預(yù)防醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)理念。

3　社區(qū)護(hù)理的服務(wù)原則

3.1　持續(xù)性原則

建立居民的健康檔案，每個(gè)居民的實(shí)際情況都記錄在案，做到有證可循，有據(jù)可依，真正做到持久。

3.2　面性原則

包括預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢(xún)六位一體的服務(wù)功能。

3.3　協(xié)調(diào)性原則

運(yùn)用社會(huì)、社區(qū)、家庭等各種資源為居民進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.4　可及性原則

要求居民及時(shí)方便地得到醫(yī)療和護(hù)理。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員定期下到各社區(qū)街道，集中為老年、行動(dòng)不方便的患者進(jìn)行體檢，送去醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的可及性延伸更廣泛的空間，使老百姓得到地理、時(shí)間、心理、經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠。

3.5　負(fù)責(zé)性原則

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民有高度的責(zé)任感。表現(xiàn)為轄區(qū)居民的相關(guān)知識(shí)得到提高，特別是慢性病有了新的認(rèn)識(shí)，護(hù)患關(guān)系十分密切。

4　康復(fù)護(hù)理

4.1　定義

其是以康復(fù)的整體醫(yī)療計(jì)劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動(dòng)密切聯(lián)系的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)治療方法。幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過(guò)程。

4.2　目的

包括維持患者健側(cè)部分的身體功能：協(xié)助患者恢復(fù)傷殘肢體的功能；幫助家屬了解患者的需要；協(xié)助患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練。

5　社區(qū)康復(fù)

5.1　定義

在我國(guó)，社區(qū)康復(fù)是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個(gè)有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、民政人員、志愿人員、社團(tuán)、傷殘人士及其家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。在社區(qū)進(jìn)行殘疾的普查、預(yù)防和康復(fù)工作，使分散在社區(qū)的病殘者得到基本的康復(fù)服務(wù)，最大限度恢復(fù)其功能。

5.2　方法

運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)確定患者的健康問(wèn)題，系統(tǒng)地計(jì)劃和執(zhí)行護(hù)理照顧，評(píng)估護(hù)理照顧的結(jié)果，達(dá)到維持健康，促進(jìn)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。

5.3　注意事項(xiàng)

5.3.1　為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境。安全、充滿(mǎn)希望、鼓勵(lì)、正性強(qiáng)化的康復(fù)治療環(huán)境，有助于檢測(cè)患者的社會(huì)功能，，社區(qū)服務(wù)站設(shè)有康復(fù)中心，中心內(nèi)有許多健身器材，對(duì)殘疾人及肢體不方便的人群免費(fèi)開(kāi)放。同時(shí)與市內(nèi)殘聯(lián)取得聯(lián)系，還有盲人按摩師為殘疾殘障患者進(jìn)行免費(fèi)按摩，社區(qū)配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)幫助康復(fù)鍛煉工作。積極宣傳，預(yù)防肌肉萎縮、父節(jié)變形、僵硬、攣縮等，如用枕防止發(fā)生垂足：協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止肌肉萎縮等。

5.3.2　協(xié)助患者心理回歸、重返家庭和社會(huì)。通過(guò)察言觀(guān)色、溝通交流、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)(智力、人格、神經(jīng)心理)等對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、松弛療法、音樂(lè)療法和心理咨詢(xún)等對(duì)患者進(jìn)行心理治療。選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。這樣不但可恢復(fù)其功能。還可使患者在得到娛樂(lè)、鍛煉身體的同時(shí)也參加集體活動(dòng)。另一方面要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育及康復(fù)技術(shù)操作訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)有身體狀況的生活，幫助患者最大程度地恢復(fù)、改善身體殘障狀態(tài)，并多介紹一些康復(fù)療效明顯的患者與之談話(huà)，一起鍛煉，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3.3　對(duì)一些行動(dòng)不便的患者，社區(qū)護(hù)士上門(mén)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。如老年患者、有慢性胸肺疾患或長(zhǎng)期臥床的患者需進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)，包括縮唇呼吸和腹式呼吸。臥床患者要進(jìn)行活動(dòng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肌肉收縮，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，預(yù)防臥床不動(dòng)的并發(fā)癥，從而使患者及早接受體能訓(xùn)練，保持和最大限度地復(fù)原患者的活動(dòng)及行走能力，使其盡快做到生活自理，恢復(fù)從事社會(huì)活動(dòng)的能力?；顒?dòng)康復(fù)的基本內(nèi)容包括：、床上活動(dòng)、行走及輪椅的使用。

5.3.4　社區(qū)康復(fù)護(hù)理這個(gè)新生的產(chǎn)物，不單單只針對(duì)患者，對(duì)目前很多處在亞健康狀態(tài)的人群。可進(jìn)行預(yù)防保健教育及相關(guān)心理咨詢(xún)。總之就是讓患者早日康復(fù)，讓健康人更健康。

篇6

一、殘疾人仍是當(dāng)前基本民生保障網(wǎng)的“短板”

根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查和六普人口數(shù)據(jù)測(cè)算，我國(guó)共有各類(lèi)殘疾人8502萬(wàn)，其中重度殘疾人（一、二等級(jí)）2518萬(wàn)人；據(jù)中殘聯(lián)實(shí)名制摸底調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)村低于國(guó)家貧困線(xiàn)的困難殘疾人約1500萬(wàn)人，其中409萬(wàn)人生活在連片特困地區(qū)。殘疾人是弱勢(shì)群體，重度殘疾人和困難殘疾人更是其中的弱者。從現(xiàn)行社會(huì)保障制度體系看，一些保障項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋殘疾人群體，如2012年納入城鄉(xiāng)低保的殘疾人達(dá)到1070萬(wàn)人，占低保總?cè)藬?shù)的15.3%，通過(guò)政府全額資助保費(fèi)等方式，殘疾人基本上都參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，60歲以上老年殘疾人也享有每月55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

但與殘疾人群體的特殊需求相比，現(xiàn)有社會(huì)保障項(xiàng)目依然是不足的，甚至存在制度缺失。如2500多萬(wàn)重度殘疾人，基本無(wú)生活自理能力，基本沒(méi)有收入來(lái)源，75%依靠家庭或親戚供養(yǎng)，在照料、護(hù)理、康復(fù)等特殊需求方面給家庭帶來(lái)極大壓力。截癱、截肢殘疾人的護(hù)理用品和輔助器具費(fèi)用高昂，智力、精神殘疾人則需要全天候看護(hù)，一些人還需常年服藥，農(nóng)村一些家庭為防止智力、精神殘疾人肇事肇禍，常年用鐵鏈將殘疾人關(guān)鎖起來(lái)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)殘疾人接受康復(fù)服務(wù)率不足35%，智力、精神和重度肢體殘疾人接受護(hù)理照料服務(wù)率不足10%。再如1500萬(wàn)貧困殘疾人群體，一些家庭除鍋碗瓢盆外，家徒四壁，電視、電話(huà)等普通家用電器對(duì)多數(shù)殘疾人來(lái)說(shuō)也是奢侈品，而多數(shù)扶貧開(kāi)發(fā)政策和項(xiàng)目，如產(chǎn)業(yè)扶持、移民搬遷、農(nóng)村危房改造等，殘疾人受自身?xiàng)l件限制或無(wú)力籌集資金也很難享受。為此，建立困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度，是編織一張保障基本民生安全網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是兜住低收入群體生活底線(xiàn)的重要措施，迫切需要推動(dòng)盡快實(shí)施。

二、劃清政府、家庭和社會(huì)責(zé)任是建立兩項(xiàng)制度的前提

我國(guó)仍處在社會(huì)主義初級(jí)階段，剛剛邁入中等收入國(guó)家行列。在現(xiàn)階段，貧困殘疾人的生活來(lái)源和重度殘疾人的護(hù)理照料，主要還是應(yīng)由各自的家庭承擔(dān)。在此前提下，政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力，逐步為殘疾人群體提供適度普惠的福利補(bǔ)助，這僅是補(bǔ)充性的、輔的。同時(shí)要?jiǎng)訂T社會(huì)力量，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人開(kāi)展慈善捐贈(zèng)幫扶殘疾人。通過(guò)家庭、政府、社會(huì)等方面的綜合施策，有效解決殘疾人的特殊困難問(wèn)題。

從目前試點(diǎn)情況看，各地較好地貫徹了責(zé)任分擔(dān)原則，地方政府主要發(fā)揮了制度供給和福利補(bǔ)助的角色。在生活補(bǔ)貼方面，全國(guó)16個(gè)省份、200多個(gè)地市、近1200個(gè)縣建立了貧困殘疾人生活補(bǔ)貼制度，多數(shù)地區(qū)采取對(duì)低保殘疾人或無(wú)固定收入的困難殘疾人按月發(fā)放一定數(shù)額的補(bǔ)貼，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大部分在每人每月50—100元。在護(hù)理補(bǔ)貼方面，江蘇、廣東、內(nèi)蒙、甘肅4個(gè)?。▍^(qū)）建立了重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度，每人每月補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在50元左右。

三、明確定位，理清與相關(guān)社會(huì)保障項(xiàng)目的關(guān)系

殘疾人群體情況千差萬(wàn)別，需求也各不相同。生活補(bǔ)貼制度應(yīng)主要聚焦于困難殘疾人，只與殘疾人的收入掛鉤，可先從低保對(duì)象中的殘疾人起步，再逐步擴(kuò)大到低收入的殘疾人群體（即低保標(biāo)準(zhǔn)的150%以?xún)?nèi)），對(duì)象由各級(jí)民政、殘聯(lián)部門(mén)認(rèn)定。殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度應(yīng)主要聚焦于重度殘疾人，只與殘疾人的殘疾程度掛鉤，與收入脫鉤，目前限定在一、二等級(jí)的重度殘疾人范圍，可考慮擴(kuò)大到精神和智力殘疾三等。

困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼，作為面向殘疾人群體的普惠福利，獨(dú)立于其他社會(huì)保障項(xiàng)目運(yùn)作，相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成完整的社會(huì)保障體系。與低保制度：考慮貧困殘疾人的生活困難，建議兩項(xiàng)補(bǔ)貼與低保待遇只疊加、不沖銷(xiāo)，即來(lái)自?xún)身?xiàng)制度的補(bǔ)貼收入不計(jì)入低保家庭的收入核算范圍。與五保制度：五保對(duì)象若是符合條件的殘疾人，依然可以享受兩項(xiàng)制度的補(bǔ)貼待遇。與養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)：鼓勵(lì)殘疾人參加城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，今后在建立老年護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，可考慮將護(hù)理補(bǔ)貼并入護(hù)理保險(xiǎn)制度。

四、低水平起步，合理設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)

由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政能力差異較大，兩項(xiàng)制度的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)堅(jiān)持低水平起步、逐步提高的原則。各地可按照城鄉(xiāng)居民人均消費(fèi)支出的一定比例分別測(cè)算生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用較高，目前護(hù)理補(bǔ)貼主要還是用于生活護(hù)理。建議各級(jí)財(cái)政按照每人每月50元標(biāo)準(zhǔn)分別予以補(bǔ)助，中央財(cái)政承擔(dān)50%的補(bǔ)助資金。

兩項(xiàng)補(bǔ)貼資金原則上應(yīng)發(fā)放給殘疾人及其家庭，由其自由支配使用，各地也可結(jié)合殘疾人托養(yǎng)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及社區(qū)日間照料設(shè)施建設(shè)和發(fā)展情況，發(fā)放給提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)使用。

五、統(tǒng)籌使用財(cái)政性資金

根據(jù)中殘聯(lián)數(shù)據(jù)，我國(guó)實(shí)際持有第二代殘疾人證并錄入殘疾人人口數(shù)據(jù)的重度殘疾人為969萬(wàn)人，低保殘疾人為620萬(wàn)人，兩項(xiàng)補(bǔ)貼制度將覆蓋約1600萬(wàn)人，按照中央財(cái)政平均每人每月補(bǔ)貼25元計(jì)算，每年需支出48億元，不對(duì)當(dāng)期財(cái)政支出形成壓力，今后政府亦可自由掌握提標(biāo)的節(jié)奏和水平。

篇7

家庭靜脈治療是一個(gè)較新的領(lǐng)域，1970年僅報(bào)道出院后需要繼續(xù)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)案例。隨著社會(huì)進(jìn)步、人們生活水平的提高，現(xiàn)代技術(shù)，如留置靜脈導(dǎo)管、軟袋包裝液體、一次性包裝消毒材料的出現(xiàn)使家庭靜脈治療成為可能。1984年醫(yī)院護(hù)理模式的巨大改變，家庭輸液成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要護(hù)理技術(shù)，家庭成為可選擇的靜脈治療場(chǎng)所。但由于家庭與醫(yī)院環(huán)境之間的差別，大部分病人及家屬缺乏一定的預(yù)防保健和護(hù)理知識(shí)，家庭輸液存在著諸多隱患。了解社區(qū)家庭輸液存在的不安全隱患，提出預(yù)防措施和對(duì)策，對(duì)保證家庭靜脈治療的安全將起到積極作用。

1 家庭輸液存在的不安全隱患

1.1 家庭醫(yī)療環(huán)境受限。家庭輸液的地點(diǎn)是患者家中，輸液環(huán)境存在安全系數(shù)比醫(yī)院小，風(fēng)險(xiǎn)大的隱患。家庭輸液因條件受限，不具備消毒設(shè)施，空氣流通差，易引發(fā)交叉感染，造成社區(qū)家庭輸液的隱患。

1.2 患者本身的安全知識(shí)缺乏。家庭輸液以老年患者居多，患者本身的安全知識(shí)缺乏，陪護(hù)人員輸液安全的認(rèn)知程度參差不齊，輸液過(guò)程中護(hù)患溝通不良，如果護(hù)理人員忽略對(duì)患者的告知義務(wù)，患者及家屬又缺乏安全方面的常識(shí)，都易造成不必要的矛盾和糾紛。

1.3 護(hù)理人員操作不規(guī)范。護(hù)理人員習(xí)慣使用較粗針頭加藥，空氣中異物可通過(guò)加藥過(guò)程進(jìn)入輸液內(nèi)，造成污染的隱患；護(hù)理人員雙手在治療操作中與患者頻繁、廣泛接觸，易形成“接觸—污染—攜帶—傳播”的過(guò)程，給患者帶來(lái)感染的威脅；社區(qū)護(hù)士少，工作緊張壓力大，不能按時(shí)去患者家中服務(wù)，又缺乏溝通技巧，易導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)士工作的不滿(mǎn)。

1.4 輸液過(guò)程中的管理不當(dāng)。家庭輸液過(guò)程中由家屬自行照管，患者或家屬如有疏忽和不慎，例如液體輸?shù)侥扑沟喂芤韵虏虐l(fā)現(xiàn)要換瓶，患者翻身等改變時(shí)或不慎碰到輸液器造成輸液器與輸液瓶脫離或針頭移位至藥液外滲，患者或家屬隨意調(diào)整滴速等情況，均會(huì)導(dǎo)致輸液風(fēng)險(xiǎn)的增加。由于醫(yī)護(hù)人員不在現(xiàn)場(chǎng)，加上患者和家屬缺乏觀(guān)察病情的經(jīng)驗(yàn)，遇到緊急情況就可能得不到及時(shí)處理而造成嚴(yán)重后果。

2 家庭輸液風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施

2.1 建立健全家庭輸液的管理制度。家庭輸液應(yīng)由患者或家屬主動(dòng)提出，并具備一定的消毒、隔離和處置等條件。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)建立健全規(guī)范的家庭輸液管理制度，明確家庭輸液的用藥管理、風(fēng)險(xiǎn)告知和風(fēng)險(xiǎn)處置，確保護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，患者家屬恪盡陪護(hù)責(zé)任。

2.2 強(qiáng)化服務(wù)和自我保護(hù)意識(shí)。在社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)理人員首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀(guān)念，“一切以病人為中心”，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。因?yàn)橹挥杏行У乇Ｗo(hù)自己，才能更好地以病人為中心，從而更有效地保護(hù)人民群眾的身體健康?！耙磺幸圆∪藶橹行摹苯^不是對(duì)病人進(jìn)行無(wú)原則的遷就，而是在不違反各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程的前提下，盡量滿(mǎn)足病人及親屬的要求，以科學(xué)的態(tài)度和實(shí)事求是的精神，與病人及親屬結(jié)成共同對(duì)付疾病的統(tǒng)一戰(zhàn)線(xiàn)。

2.3 簽訂協(xié)議。與病人及親屬在相互配合、相互信任、公平、公正、合理的前提下簽訂書(shū)面協(xié)議，這是有效化解家庭輸液風(fēng)險(xiǎn)的有力措施。加強(qiáng)社區(qū)健康教育及醫(yī)療法規(guī)宣傳，使病人了解到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性極高的行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員在全力保護(hù)人民健康的同時(shí)必須有效保護(hù)自己，讓病人及親屬理解這種協(xié)議絕不是推卸責(zé)任，而是把傳統(tǒng)的“人情”上升到法律的高度，實(shí)行更加有力的雙重保護(hù)。

2.4 嚴(yán)格履行工作職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”和消毒隔離制度。這些在正規(guī)醫(yī)院形成的常規(guī)制度在社區(qū)護(hù)理中容易被淡化，有的操作規(guī)程被省略，而病人的損傷往往在這種不經(jīng)意的淡化和省略中發(fā)生，因此在家庭輸液護(hù)理中均應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行操作規(guī)程，確保無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

（2）禁止在家庭輸液中使用須做過(guò)敏試驗(yàn)類(lèi)及非處方類(lèi)藥物。對(duì)病人自購(gòu)藥物均應(yīng)婉言謝絕，以免發(fā)生意外，從而有效地保證護(hù)患安全。

（3）耐心向病人及親屬交代輸液的注意事項(xiàng)，并要求其能復(fù)述，了解其是否真正理解。

（4）嚴(yán)格消毒，預(yù)防感染，保持局部皮膚清潔干燥。

（5）輸液穿刺完畢后觀(guān)察20分鐘以上，無(wú)異常反應(yīng)后護(hù)理人員方可離開(kāi)。

（6）保證按時(shí)對(duì)預(yù)約內(nèi)病人治療，必須做好血管保護(hù)。

（7）冬季避免使用低溫液體。

（8）將社區(qū)中心與社區(qū)輸液護(hù)士的聯(lián)系方式交代清楚。

2.5 加強(qiáng)家庭輸液注意事項(xiàng)的宣教。社區(qū)護(hù)士在家庭輸液前，應(yīng)耐心細(xì)致地宣教，告知病人和家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生意外時(shí)的處置辦法，取得病人及親屬的主動(dòng)配合。正規(guī)操作前的準(zhǔn)備是家庭輸液風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人以下幾個(gè)方面：

（1）教會(huì)病人及親屬必要的簡(jiǎn)單操作，如數(shù)液體滴數(shù)、關(guān)閉液體及更換液體的方法，尤其在液體結(jié)束后如何拔出針頭及按壓穿刺部位的方法、時(shí)間等。

（2）嚴(yán)禁自行改變輸液速度，因?yàn)樗俣冗^(guò)快超過(guò)心臟負(fù)荷有導(dǎo)致急性左心衰的危險(xiǎn)。

（3）按時(shí)觀(guān)察輸液量及速度，及時(shí)更換輸液瓶，以免造成空氣栓塞發(fā)生意外。

（4）隨時(shí)病情變化，當(dāng)出現(xiàn)異常反應(yīng)，如心慌、憋氣、寒顫、發(fā)熱或皮下水腫時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。

2.6 結(jié)合主要藥物指導(dǎo)，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。針對(duì)社區(qū)人群中普遍存在“輸液比其他形式給藥療效快，不輸液等于沒(méi)治療”的誤區(qū)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)的解釋和宣傳，灌輸“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，同時(shí)說(shuō)明藥物的治療作用和毒性反應(yīng)，藥物對(duì)血管壁的刺激或反復(fù)血管穿刺可能造成的血管壁硬化、無(wú)菌性炎癥，以及由于個(gè)體差異，大多數(shù)人可用的藥物可能危及某些個(gè)體的生命等。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除誤會(huì)，配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王延清.風(fēng)險(xiǎn)管理在家庭輸液中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2010，8（17）：23

篇8

【關(guān)鍵詞】　小兒腎病綜合征；家庭護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；分析

腎病綜合征是臨床中較為常見(jiàn)的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，原發(fā)性腎病綜合征是其中的一個(gè)主要類(lèi)型，其約占泌尿系統(tǒng)患病人數(shù)的20%左右，是一種發(fā)病率極高的常見(jiàn)疾病。1腎病綜合征的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)的大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥以及水腫等，此項(xiàng)疾病具有病情長(zhǎng)、易反復(fù)等臨床特點(diǎn)，故而治療和護(hù)理亦相對(duì)復(fù)雜。臨床中大多數(shù)的小兒腎病綜合征患者經(jīng)過(guò)悉心與科學(xué)的住院治療之后，病情均具有顯著的緩解或好轉(zhuǎn)，然而，許多患者在出院之后并沒(méi)有遵醫(yī)囑按時(shí)服藥和定期檢查，也沒(méi)有注意飲食和休息等，從而對(duì)其病情的進(jìn)展產(chǎn)生了消極的影響2。由于小兒腎病綜合征患者是一些年紀(jì)較小、無(wú)生活自理能力的孩子，基于此，家庭護(hù)理在患兒的康復(fù)過(guò)程中具有相當(dāng)重要的意義，我院2009年12月-2012年6月期間共收治的80例小兒腎病綜合征患者，并對(duì)其進(jìn)行了分組的比較和研究，得出了令人滿(mǎn)意的研究結(jié)果，現(xiàn)將具體的研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　選擇我院2009年12月-2012年6月期間共收治的80例小兒腎病綜合征患者，并將其作為本項(xiàng)研究的研究對(duì)象，所以研究對(duì)象均符合腎病綜合征臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀(guān)察組分別由40例小兒腎病綜合征患者組成。觀(guān)察組的40例小兒腎病綜合征患者中，男21例，女19例；其年齡為4-12歲之間，平均年齡為5.25歲；患者的病程為2個(gè)月-3.5年之間，平均病程為2.8年；對(duì)照組的40例小兒腎病綜合征患者中，男20例，女20例；其年齡3.5-12.5歲之間，平均年齡為5.45歲；患者的病程為2.5個(gè)月-3.6年之間，平均病程為2.75年。兩組小兒腎病綜合征患者中的性別、年齡和病情等方面均經(jīng)過(guò)了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著的差異，具有可比性。

1.2　護(hù)理方法　給予兩組小兒患者常規(guī)治療，即激素、飲食、利尿劑、調(diào)整血脂、控制血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組的小兒患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)的腎病綜合征護(hù)理，而觀(guān)察組的小兒患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上外加家庭護(hù)理干預(yù)，其具體的護(hù)理方式如下：

1.2.1　飲食護(hù)理　眾所周知，營(yíng)養(yǎng)不良將會(huì)加重患者的病情，不僅不利于患者的康復(fù)，且會(huì)增加患者疾病的復(fù)發(fā)率，基于此，合理膳食可以增強(qiáng)患者的食欲，從而增加其飲食攝入量，改善營(yíng)養(yǎng)不良以及貧血的發(fā)生，從而對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提高發(fā)揮重要的積極作用。于此，家長(zhǎng)一方面應(yīng)該維持患者體內(nèi)基本的水、電解質(zhì)平衡。限制患者鹽的攝入，遵循低鹽的飲食原則。然而，家長(zhǎng)需要注意的是“低鹽”而不是“無(wú)鹽”，如果鹽的攝入量限制過(guò)量的話(huà)則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉綜合征，不利于其病情的恢復(fù)3。另一方面，家長(zhǎng)還應(yīng)該保障患兒足夠蛋白質(zhì)的攝入。傳統(tǒng)的有些研究想要用高蛋白飲食來(lái)治療低蛋白血癥，然而，此種方式已被證明是無(wú)效的。臨床中許多學(xué)者主張小兒腎病綜合征患者應(yīng)該遵循低蛋白的飲食原則，因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行低蛋白的飲食時(shí)，其尿蛋白逐漸減少，實(shí)際的血漿蛋白量則顯著增加，有助于患者其臨床癥狀。然而，此類(lèi)患者長(zhǎng)時(shí)期的低蛋白飲食也會(huì)增加其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懶耗I病綜合征患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育，所以，本研究并不主張患兒過(guò)低蛋白的飲食。當(dāng)患者具有明確的營(yíng)養(yǎng)不良或生長(zhǎng)遲緩出現(xiàn)的時(shí)候，則可以適當(dāng)?shù)脑谄滹嬍持性黾釉黾拥鞍踪|(zhì)的含量。此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該多讓患兒食用牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)等蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物，以保障患者體內(nèi)足夠的蛋白質(zhì)攝入。此外，家長(zhǎng)應(yīng)該多鼓勵(lì)患者使用富含維生素的蔬菜和水果，以維持其體內(nèi)的正常需要。

1.2.2　用藥護(hù)理　首先，長(zhǎng)期使用激素來(lái)藥物的患者家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)相關(guān)的不良反應(yīng)有所了解，并對(duì)患者的心理進(jìn)行積極的疏導(dǎo)。其次，激素類(lèi)藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、骨折疏松和傷口愈合不良等不良反應(yīng)，家長(zhǎng)應(yīng)該多讓患者食用富含維生素的食物，并避免患者的摔傷等；第三，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、反酸暖氣、食欲不振的時(shí)候，則應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)；第四，督促患者按時(shí)服藥，切莫擅自停藥或更改藥物劑量4。

1.2.3　預(yù)防感染　一方面，家長(zhǎng)應(yīng)該經(jīng)常對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，并保持空氣新鮮；加強(qiáng)患者的口腔和皮膚護(hù)理，以避免感染的發(fā)生；保持患者的床鋪干凈，內(nèi)衣清潔；對(duì)患者的活動(dòng)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以有效的防止尿蛋白反復(fù)發(fā)作；盡量避免帶患者去人多的公共場(chǎng)所，以防止繼發(fā)其他感染。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)該注意天氣的變化情況，隨時(shí)為患者增減衣物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高等不良癥狀則立即就醫(yī)5。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　本研究中，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比運(yùn)用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)

果

觀(guān)察組的小兒患者無(wú)論在疾病的治愈率還是在基本的復(fù)發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組的小兒患者，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3　討

論

家庭是兒童成長(zhǎng)的重要場(chǎng)所，其對(duì)于患者的治療效果具有十分重要的影響。本項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者，而復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組患者，由此證明，家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒腎病綜合征的患者而言十分重要，其對(duì)于患者的康復(fù)發(fā)揮著不可估量的重要作用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【摘要】家庭護(hù)理，對(duì)保證早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)有著決定性的作用。本文目的在于探討合理與準(zhǔn)確的指導(dǎo)在這個(gè)過(guò)程中所起到的影響。文中列舉出部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，得到的結(jié)論是，正確的指導(dǎo)將能降低早產(chǎn)兒的患病率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家庭護(hù)理；疾控；指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0972-011.早產(chǎn)兒的特征

早產(chǎn)兒，是指不足月而出生的嬰兒，其胎齡在37周以下。一般而言，早產(chǎn)兒的體重和頭圍較之足月嬰兒都要小，器官功能尚未完善，適應(yīng)能力也更差，因此需要特殊護(hù)理。

1.1外表：由于過(guò)早出生，早產(chǎn)兒的頭部發(fā)育更不完善，耳部軟骨組織缺乏，囟門(mén)寬大，顱縫甚至可分開(kāi)，皮膚薄而且嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多。

1.2體溫：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟，穩(wěn)定性差；同時(shí)體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪不足。當(dāng)過(guò)冷情況下，肌肉顫動(dòng)少，不能有效減少熱量擴(kuò)散。因此，早產(chǎn)兒容易著涼。同時(shí)，由于早產(chǎn)兒汗腺功能存在不足，在過(guò)熱的時(shí)候也難以自主降溫，需要更穩(wěn)定的溫度。

1.3呼吸和循環(huán)：呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全，嘔吐和咳嗽反射微弱，容易患吸入性肺炎；由于肺泡發(fā)育不全，容易塌陷引起疾病。

循環(huán)系統(tǒng)發(fā)面，肺部小動(dòng)脈發(fā)育不全，可能有開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管。凝血酶原和維生素C不足，血管容易破裂且不易愈合，更容易發(fā)生內(nèi)出血。造血功能不足，且白細(xì)胞功能偏弱，因此容易感染疾病。

1.4消化和排泄：吞咽功能不足，胃容量小，需要少量多次喂食；肝功能差，消化酶欠缺，對(duì)脂肪的消化能力很弱，相對(duì)的，對(duì)蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化吸收較好。

腎小球?yàn)V過(guò)率低，容易少尿或者無(wú)尿；在排出多余液體方面能力有限，會(huì)有水中毒或者脫水的危險(xiǎn)。2.家庭護(hù)理

在出生時(shí)，早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，任何的處理動(dòng)作都要輕巧迅捷。產(chǎn)房溫度須在25℃左右，受涼常常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了避免早產(chǎn)兒窒息，如果需要，也只能選用對(duì)胎兒呼吸中樞沒(méi)有影響的藥物。應(yīng)當(dāng)及時(shí)將嬰兒鼻腔和口腔中的粘液擠出，或用消毒吸管吸出。

在離開(kāi)醫(yī)院后，家庭護(hù)理中也應(yīng)遵循這樣原則，并根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行小心的看護(hù)。

2.1避免感染。由于早產(chǎn)兒本身免疫力低下，因此除了專(zhuān)門(mén)看護(hù)孩子的人外，最好避免其他人進(jìn)入早產(chǎn)兒的房間。專(zhuān)門(mén)的看護(hù)人也需要注意自身清潔，避免產(chǎn)生交叉感染。在早產(chǎn)兒的房間中，應(yīng)當(dāng)存在空調(diào)或者其它的調(diào)節(jié)設(shè)備。

2.2保暖。新生兒房間的溫度應(yīng)在24-28℃，相對(duì)濕度在55-65%。嬰兒自身的體溫應(yīng)維持在36-37℃并盡量保持穩(wěn)定，每天上、下午都需要測(cè)量一次體溫。在寒冷季節(jié)，尤其要注意室溫和洗澡時(shí)的水溫。如果出生太早，需要放入育嬰室進(jìn)行看護(hù)。我們?yōu)檫吔贁?shù)民族及高寒地區(qū)，由于條件的限制，在家庭護(hù)理中只能運(yùn)用最原始的辦法，乳母及家庭成員在保證自己衛(wèi)生的情況下，將早產(chǎn)兒穿上紙尿褲然后貼身放入母親及家人懷中，這樣的方法即經(jīng)濟(jì)又方便，溫度又好掌握。

2.3喂養(yǎng)。原則上，應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)。一方面，早產(chǎn)兒母乳中含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，有利于嬰兒的消化吸收；另一方面，早產(chǎn)兒免疫力缺乏，而母乳具備提升免疫力的作用。在早產(chǎn)兒的養(yǎng)護(hù)中，與母親的接觸是非常重要的一環(huán)。

早產(chǎn)兒胃容量小，因此喂養(yǎng)中需要少量多次，方能滿(mǎn)足早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；另外，由于早產(chǎn)兒的吞咽功能不完善，可能在喂養(yǎng)中發(fā)生吐奶或者嗆奶情況，在喂養(yǎng)過(guò)程中需要耐心，不能急躁。

在喂奶的間隔時(shí)間方面，應(yīng)當(dāng)根據(jù)嬰兒的體重適當(dāng)安排，夜間這個(gè)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于體重過(guò)低，吞咽能力不全的早產(chǎn)兒，可以選用胃管方式進(jìn)行喂養(yǎng)。當(dāng)采用這種方式時(shí)，一般不適合家庭環(huán)境。

2.4特殊狀況。早產(chǎn)兒由于自身發(fā)育的欠缺，更容易產(chǎn)生吐奶、抽搐的情況，也更容易感染疾病。對(duì)于這種情況，早產(chǎn)兒父母應(yīng)當(dāng)掌握一些幼兒急救術(shù)，以備不時(shí)之需；同時(shí)，早產(chǎn)兒的父母應(yīng)當(dāng)保持與醫(yī)護(hù)人員的密切聯(lián)系，以便能夠得到及時(shí)和準(zhǔn)確的信息。3.家庭護(hù)理的指導(dǎo)

對(duì)于已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒（一般情況良好，體重達(dá)到2300g，無(wú)疾病，無(wú)營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀，吞咽和吮吸能力好），在出院前，產(chǎn)婦可以得到一本宣傳冊(cè)，涉及家庭護(hù)理中保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等的知識(shí)。對(duì)異常情況和重點(diǎn)事項(xiàng)也會(huì)當(dāng)面交代。此外，還有其它的一些指導(dǎo)方法。

3.1口頭指導(dǎo)。通常情況下，口頭宣教是最常用和最主要的指導(dǎo)方式，此方法適應(yīng)性好，并可以根據(jù)具體情況進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。這種方法適合已經(jīng)掌握一定護(hù)理技巧的早產(chǎn)兒父母。借助這種方法，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)父母進(jìn)行評(píng)估，了解他們對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況，并據(jù)此進(jìn)行因人而異的指導(dǎo)方式。

3.2示范。由于日常護(hù)理中一些基本的操作常常涉及到與嬰兒的接觸，比如喂養(yǎng)、清潔、沐浴等等。這種方法通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的親身示范，將正確的護(hù)理方法教給早產(chǎn)兒的父母，是一種見(jiàn)效快而且直觀(guān)的方法。可以通過(guò)課堂的形式進(jìn)行，但需要保證每位成員都能親自體驗(yàn)。

3.3書(shū)面指導(dǎo)。這種方式主要針對(duì)基礎(chǔ)較好的父母。相關(guān)調(diào)研表明，半數(shù)以上的父母希望得到書(shū)面形式的建議。這種方法可以將一些已有的、通用的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)迅速普及，且在以后需要的時(shí)候可以反復(fù)查看。此方法簡(jiǎn)便易行，有效降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，并提升了滿(mǎn)意度。

3.4電話(huà)指導(dǎo)。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，可以有針對(duì)性地糾正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。

在家庭護(hù)理過(guò)程中會(huì)遇到一些突發(fā)狀況，這時(shí)候可以通過(guò)電話(huà)得到及時(shí)和權(quán)威的解決辦法。這是口頭指導(dǎo)的延伸，需要根據(jù)家庭中護(hù)理人員的情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于緊急和突發(fā)事件，電話(huà)指導(dǎo)可以在第一時(shí)間作出及時(shí)的預(yù)處理。4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，家庭護(hù)理中采取多種手段可以有效保證早產(chǎn)兒的健康，減少患病率。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行指導(dǎo)，傳授相關(guān)的知識(shí)與技能，可以有效預(yù)防在出院后，因護(hù)理工作不當(dāng)而引發(fā)疾病，降低了患病率。家庭護(hù)理指導(dǎo)，提高了父母在早產(chǎn)兒護(hù)理方面的水平，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)進(jìn)行處置和就診。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)后，早產(chǎn)兒的患病率從57.6%降低到20.3%，效果相當(dāng)明顯。參考文獻(xiàn)

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

篇10

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后在一定條件下引起的慢性肺部感染性疾病。由于該病的生物學(xué)特性和社會(huì)因素，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，引起了世界衛(wèi)生組織的極大重視。結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)，痊愈較慢，單純依賴(lài)住院的治療和護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，為了提高患者的生活質(zhì)量，積極配合治療，達(dá)到早日痊愈的目的，做好家庭護(hù)理非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男34例，女14例；年齡21～76歲。無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者8例（16.7%），因癥狀就診者40例（83.3%）。其中咳嗽26例（54.2%），咳痰20例（41.7%），乏力17例（35.4%），低熱17例（35.4%），胸痛9例（18.8%），咯血5例（10.4%），盜汗3例（6.3%）。48例患者中痰涂陽(yáng)性者21例（43.8%），陰性者27例（56.3%）。

1.2 治療 治療原則為早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、頓服。

1.2.1 治療方案 強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月。初治強(qiáng)化期第2個(gè)月痰涂片仍為陽(yáng)性，強(qiáng)化方案可延長(zhǎng)1個(gè)月，總療程不變，鞏固期延長(zhǎng)2個(gè)月。總療程8個(gè)月。

1.2.2 復(fù)治方案 強(qiáng)化期3個(gè)月，鞏固期5個(gè)月。療效不佳者應(yīng)做結(jié)核藥物敏感和抗藥性試驗(yàn)，以免延誤治療。

1.2.3 耐藥肺結(jié)核的藥物治療 耐藥結(jié)核病是指患者排出的結(jié)核分枝桿菌至少已對(duì)異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病，它的特點(diǎn)是治愈率低、治療費(fèi)用高、死亡率高，在治療上應(yīng)給予重視。治療藥物方案應(yīng)至少包括2種敏感藥物。用藥個(gè)體化，以達(dá)到最大療效而副作用最小。應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)絕大多數(shù)患者，在痰菌涂陰后，繼續(xù)口服用藥達(dá)24個(gè)月，否則仍有20%復(fù)發(fā)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 考核療效的指標(biāo):痰的細(xì)菌學(xué)檢查是考核療效的主要指標(biāo)，痰菌轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明病灶內(nèi)菌量大為減少或已滅跡，不再是社會(huì)傳染源。如果恢復(fù)陽(yáng)轉(zhuǎn)，則提示病變復(fù)發(fā)，說(shuō)明治療失敗。肺部X線(xiàn)檢查也是監(jiān)測(cè)病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，與痰菌結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合分析，可以對(duì)療效做出判斷。

1.3.2 治療效果 療程結(jié)束后，21例涂陽(yáng)患者全部轉(zhuǎn)陰，35例（72.9%）X線(xiàn)表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，12例（25.0%）X線(xiàn)無(wú)改變，1例（2.08%）惡化。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)每個(gè)患者的性格特征進(jìn)行心理護(hù)理?；颊邔?duì)此病缺乏正確認(rèn)識(shí)，病后因治療時(shí)間長(zhǎng)，在活動(dòng)期具有傳染性，常影響工作和生活，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐慌，情緒不穩(wěn)定，又常需隔離治療，患者覺(jué)得生活單調(diào)乏味，易產(chǎn)生孤寂感，常有被人嫌棄感，產(chǎn)生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，讓患者保持樂(lè)觀(guān)積極的心理非常重要。作為家庭成員，應(yīng)時(shí)刻注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識(shí)，使其感到積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。

2.2 飲食護(hù)理 飲食治療對(duì)此病相當(dāng)重要。患者的飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、少食多餐，忌食肥甘厚膩及生冷食物。由于此病容易引起蛋白質(zhì)大量丟失，蛋白質(zhì)的攝取量每日應(yīng)保持在100～200 g，同時(shí)多食富含鈣、VB、VC、VD飲食，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及新鮮蔬菜水果。

2.3 生活護(hù)理

2.3.1 居室護(hù)理 患者居室要保持清靜、空氣流通，陽(yáng)光充足，在地面上灑水以保持一定的濕度，避免煙塵，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，以防著涼?/p>

2.3.2 用具護(hù)理 對(duì)開(kāi)放性結(jié)核患者，應(yīng)有單獨(dú)一套用物（如餐具、痰杯等）；碗筷等餐具在用后煮沸5 min再洗滌，剩余飯菜煮沸5 min后棄去；便器、痰具可用煮沸消毒，被褥、書(shū)籍可在強(qiáng)烈日光下暴曬2 h，痰吐入硬紙盒內(nèi)用火焚燒。

2.3.3 日常護(hù)理 患病期間要忌辛辣、戒煙酒，清心寡欲，節(jié)制，活動(dòng)期患者盡可能與家人分室、分床就宿，若無(wú)條件，可分頭睡位，避免傳染他人。

2.4 服藥護(hù)理 患者及家屬切記服藥要求和謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時(shí)按量，不自行增減量和藥物種類(lèi)，不能漏服，更不能漏服后在下次服藥時(shí)加大劑量。對(duì)年齡偏大或記憶力減退患者，家屬應(yīng)全面了解所用藥物的治療作用及副作用。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的治療必須堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程的原則，依據(jù)他人的病情制定合理的用藥方案，治療原則分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段，確保對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施并完成規(guī)范化療，減少耐藥性的發(fā)生，最終治愈，應(yīng)全面推行在醫(yī)務(wù)人員和家屬督導(dǎo)。由于臨床患者對(duì)結(jié)核藥物的耐受性及肝、腎功能情況不同和存在耐多藥的結(jié)核患者，此治療方案制定要注意達(dá)到個(gè)體化，確保合理化療的完成及提高耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。

同時(shí)注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)。異煙肼可引起周?chē)窠?jīng)炎，可用VB6預(yù)防，對(duì)氨基水楊酸引起胃腸不適及肝損害，乙胺丁醇可引起感覺(jué)異常、視力障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，及早與醫(yī)師聯(lián)系。

2.5 家庭與鍛煉指導(dǎo) 患者在飲食、藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極配合體育鍛煉，根據(jù)年齡、性別、病情、愛(ài)好等選擇自己合適的運(yùn)動(dòng)方式，如體操、散步、打太極拳等，常鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)抗病能力，以抵御外邪侵襲。

2.6 定期隨訪(fǎng) 強(qiáng)化治療3個(gè)月后，可復(fù)查胸片，如病灶吸收好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰可轉(zhuǎn)入鞏固治療，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。