導(dǎo)語：如何才能寫好一篇偏癱康復(fù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上肢表現(xiàn)：肩下沉、后撤、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，手腕、手指屈曲，就像民間所說的“挎籃”姿態(tài)。

下肢表現(xiàn)：偏癱側(cè)骨盆向上提，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，足內(nèi)翻，足尖向下，就像民間所謂的“劃圈”步態(tài)。

早期偏癱患者臥床姿勢的重要性

大部分中風(fēng)患者都會有較長時間的臥床治療階段(數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月)。

大部分的中風(fēng)患者都有可能發(fā)生上面提到的異常姿勢，不加糾正會嚴(yán)重阻礙康復(fù)的進(jìn)程。

早期正確的臥位姿勢意義重大，可以說是偏癱康復(fù)的“塑形期”，是偏癱康復(fù)的基石。

偏癱患者正確的仰臥位

頭部枕在高度適中的枕頭上，不要使胸椎屈曲，以免誘發(fā)異常肌張力。

患側(cè)肩胛下放一個枕頭，使肩前伸，并使肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開。

在患側(cè)臀部及大腿下面放置一個枕頭，防止患腿向外旋。

膝關(guān)節(jié)下可放置一個枕頭或毛巾卷，以防止下肢異常伸肌張力。

偏癱患者正確的健側(cè)臥位

健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣和水腫。

軀干與床面保持直角，不能成半俯臥位。

患側(cè)上肢上舉約100度，用枕頭將其墊起。

患側(cè)下肢向前屈髖、屈膝，下面用枕頭墊起，足不能懸于枕頭下。

健側(cè)肢體在床上取舒適位置。

偏癱患者正確的患側(cè)臥位

患側(cè)臥位可以增加對患側(cè)的刺激，并使患側(cè)被動拉長，抑制痙攣，此時健側(cè)手可以自由活動。

頭部稍前屈，軀干稍向后傾，后背用枕頭穩(wěn)固支撐。

患側(cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90度，手心向上，手腕背伸。

患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。

健側(cè)下肢屈髖、屈膝，下面墊上枕頭，以免壓迫患側(cè)。

怎樣布置偏癱患者的房間

偏癱患者經(jīng)常有忽視病側(cè)的傾向，如不經(jīng)常提醒，時間一長，將導(dǎo)致患側(cè)肢體功能的廢用。因此，最好把患者的床頭柜以及日常用品統(tǒng)統(tǒng)放在患側(cè)一邊，有意識地加強患者對患側(cè)的注意。

怎樣加強患者對患側(cè)的關(guān)心和注意

家屬和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)總是處在患者的患側(cè)，經(jīng)常和患者交流，并且一有機會就積極觸摸患者患肢，手法要輕，比撫摸略重即可，這樣就可以增強患者對患側(cè)的關(guān)注。

篇2

關(guān)鍵詞 腦卒中 偏癱 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.216

資料與方法

2008年3月～2009年3月腦卒中偏癱患者58例,男36例,女22例,年齡35～76歲,平均52歲。其中高血壓腦出血15例、腦梗死40例、既有腦出血又有腦梗死3例。合并糖尿病8例、心臟病5例、慢性阻塞性肺病3例、血脂異常10例。

結(jié) 果

通過積極治療和有計劃的康復(fù)護(hù)理,未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)所致的護(hù)理并發(fā)癥,大部分患者都能生活自理?？梢娂霸?、及時、有效的康復(fù)訓(xùn)練對改變患者的異常運動模式,最大限度促進(jìn)肢體功能恢復(fù),有極大的意義。

護(hù)理措施

做好心理護(hù)理,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,指導(dǎo)患者重新建立學(xué)習(xí)、生活和工作狀態(tài)。

生活護(hù)理:保持床單位整潔、干燥、無渣屑,減少對皮膚的機械性刺激。幫助臥床患者建立舒適臥位,向患者及家屬講明翻身、拍背的重要性,協(xié)助定時翻身、拍背,鼓勵患者咳出痰液,避免墜積性肺炎發(fā)生;按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位,避免壓瘡發(fā)生。在康復(fù)期,要幫助患者戒煙、戒酒、合理飲食,避免受涼、淋雨和過度疲勞,建立良好的生活方式。指導(dǎo)患者攝取充足的水分,進(jìn)食低脂、低膽固醇、低鹽、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食,忌刺激性及辛辣食物。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,防止便秘;便秘者可適當(dāng)運動和按摩下腹部,促進(jìn)腸蠕動,預(yù)防腸脹氣,保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔。

安全護(hù)理:患者早期因偏癱肌肉僵硬,動作遲鈍,平衡協(xié)調(diào)性差,護(hù)理人員應(yīng)注意配合患者的節(jié)奏,不能操之過急,病床周圍要設(shè)安全措施,防止意外發(fā)生。床鋪要有保護(hù)性床欄;走廊、廁所要裝扶手,以方便患者起坐、扶行;地面要保持平整干燥,防濕、防滑,去除門檻;走廊要寬敞、明亮,沒有障礙物阻擋;患者最好穿防滑軟橡膠底鞋,穿棉布衣服,衣著應(yīng)寬松;患者在行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過,避免突然呼喚患者,以免分散其注意力;行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者,選用三角手杖等合適的輔助工具,并有人陪伴,防止受傷。

康復(fù)護(hù)理:①正確的姿勢:為預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式,應(yīng)采取抗痙攣,即大多偏癱患者應(yīng)為上肢各關(guān)節(jié)置于伸展位,下肢置于屈曲位,以預(yù)防和對抗上肢屈曲,下肢伸展痙攣出現(xiàn)。②肢體被動運動:先從健側(cè)開始,從肢體的近端到遠(yuǎn)端屈伸運動,動作要輕柔緩慢,尤其對患側(cè)肩關(guān)節(jié)切忌暴力牽拉,每天進(jìn)行被動活動2次,每次30遍,每10遍休息1～3分鐘。③早期床上活動:上肢自助被動活動,雙手手指交叉在一起,利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢被動活動,可在各種下進(jìn)行,運動量以稍感疲勞為度。④床上軀干肌訓(xùn)練:仰臥位、雙腿屈曲,足踏床,慢慢地抬起臂部,維持一段時間后慢慢放下。⑤坐位訓(xùn)練:比較困難的是由患側(cè)的翻身起坐,通常分三步,第一步雙手指交叉、雙腿屈曲,第二步翻身向患側(cè)、雙腿膝下置于床邊外,第三步健手支撐于患側(cè)腋下,抬頭抬肩,向臂部移動健手,直至坐起。⑥坐站訓(xùn)練:讓患者雙手交叉,雙膝夾住,向前彎腰、抬臂部,治療師保護(hù)患膝,從坐位站起,反復(fù)訓(xùn)練,當(dāng)患者能達(dá)到立位平衡后再讓患者患腿負(fù)重,健腿前后邁步,訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重能力。讓其在平地、階梯、斜坡等不同地形接受步態(tài)訓(xùn)練,并指導(dǎo)其使用輔助器的方法以協(xié)助訓(xùn)練,上下臺階時注意“健腿先上,病腿先下”的原則。在訓(xùn)練時應(yīng)注意其手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)性的訓(xùn)練,如拍球、投球、寫字等的訓(xùn)練。對偏癱失語者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,可借助卡片、筆、本子、圖片、表情或手勢等多種簡單有效方式雙向溝通。訓(xùn)練中注意患者的身體狀況,勿因訓(xùn)練過度而致腦卒中再發(fā),同時對患者的每一個進(jìn)步予以鼓勵,樹立其恢復(fù)功能的信心。

健康指導(dǎo):腦卒中引起偏癱屬腦性偏癱,運動功能障礙本質(zhì)是上運動神經(jīng)元受損,使運動失去神經(jīng)中樞的控制,從而使原始的被抑制的皮層下中樞的運動反射釋放,引起運動模式的異常[1]。我院針對每個患者的具體情況制定切實可行的康復(fù)計劃,進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練,爭取最大限度的功能恢復(fù)。護(hù)士在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時,告知患者及其家屬本病的病因、常見癥狀、預(yù)防及治療知識,對偏癱失語者教會家屬及患者康復(fù)訓(xùn)練的基本方法,使其積極進(jìn)行被動和主動鍛煉。在康復(fù)訓(xùn)練時注意克服急于求成的心理,做到循序漸進(jìn),持之以恒。改變?nèi)粘２涣忌罘绞?適當(dāng)運動,合理休息;變換時動作宜緩慢,轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急,洗澡時間不宜過長,外出時需有人陪伴;氣候變化時注意保暖,防止感冒。早期、及時、正確的康復(fù)訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量和工作能力,使其早日恢復(fù)健康,回歸家庭和社會。

篇3

關(guān)鍵詞: 腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly divided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment, rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P <0.01). Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function, improve self-care ability has an irreplaceable role.

[Keywords] stroke;  hemiplegia;  rehabilitation

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致殘率高達(dá)85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動能力喪失，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。對患者進(jìn)行及時的早期康復(fù)指導(dǎo)，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2007 年2 月～2009 月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機分為康復(fù)組（64 例）與對照組（64 例）進(jìn)行了康復(fù)治療的臨床對照研究，現(xiàn)報告如下。

1  對象與方法

1.1  對象

選擇2007 年2 月～2009 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機分為康復(fù)組和對照組各64 例?？祻?fù)組中，腦出血30 例，腦梗死34 例；對照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運動功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。

1.2  方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方法主要采用肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。肢體功能訓(xùn)練主要包括患肢按摩、患肢被動運動、系統(tǒng)功能訓(xùn)練等。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)的特點循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1  康復(fù)訓(xùn)練時機

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展, 即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般認(rèn)為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復(fù)訓(xùn)練為宜。

1.2.2  肢體功能訓(xùn)練

①保持良好的：急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和，防止患肢關(guān)節(jié)變形。仰臥位時，肩應(yīng)稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置。患側(cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時翻身，每2 小時變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢,有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩，使其放松；而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。③患肢被動運動：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2 次以上，直至主動運動恢復(fù)?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進(jìn)行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等；之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等；待病情穩(wěn)定后，床上活動，如向患側(cè)翻身、患者獨立向健側(cè)翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導(dǎo),從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.3  日常生活能力訓(xùn)練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)龋笇?dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對有語言障礙的進(jìn)行語言訓(xùn)練。

1.2.4  心理疏導(dǎo)

貫穿于整個康復(fù)訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練時多與患者及家屬交流，即時觀察患者的情緒反應(yīng)，如對情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨感等應(yīng)及時引導(dǎo)、安撫，建立其對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對患者在康復(fù)過程中的每一點進(jìn)步都要給予鼓勵，提高其康復(fù)的主動性，增強患者早日康復(fù)的信心。

1.2.5  出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練,每天堅持累計訓(xùn)練3～4 h，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3  評價方法

日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index,MBI）進(jìn)行評定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2  結(jié)果 

兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。入組時，康復(fù)組和對照組在日常生活活動能力差異無顯著性意義；至兩組出院時，康復(fù)訓(xùn)練組＞61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01），說明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

表1 兩組患者出院時Barthel指數(shù)〔例（×10-2)〕

組別

例數(shù)

＞61分

61-41分

40-21分

≤20分

對照組

64

17（26.6）

23（35.9）

21（32.8）

3（4.7）

康復(fù)訓(xùn)練組

64

33（51.6）

24（37.5）

7（10.9）

0（0.0）

3 討論

腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復(fù)訓(xùn)練后運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[5]。大量研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3 個月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[6]?；谶@種思想，我們對病人進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動的抗痙攣治療。這種抗痙攣的預(yù)防治療無論對缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓(xùn)練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式，提高病人日常生活活動能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預(yù)后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢必會影響患者的康復(fù)，因此必須把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，疏導(dǎo)、支持、鼓勵病人積極參與訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練收到事半功倍的效果。

本文康復(fù)組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果Barthel生活活動指數(shù)與對照組比較有明顯提高，說明康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者的運動功能，也證明了康復(fù)治療的早期介入在促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復(fù)方面有不可替代的作用。本文應(yīng)用的腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練計劃比較全面的概括了偏癱康復(fù)的基本動作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡單易學(xué)，適用于醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)康復(fù)工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時可根據(jù)患者的實際情況酌情增減訓(xùn)練強度。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 康復(fù);腦血管病;偏癱

腦血管病是我國的常見病、多發(fā)病。我國每年有150萬人發(fā)病，每年患患者數(shù)為500～600萬，其中75%不同程度致殘，嚴(yán)重致殘達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來文獻(xiàn)報告康復(fù)治療可以促進(jìn)功能恢復(fù)并降低致殘率。我科自1998年以來，對急性腦血管病患者進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病理為2002年3月至2005年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦血管病偏癱患者120例，病理均經(jīng)臨床診斷和CT檢查，符合2002年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合以下條件：均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦血管病伴肢體運動障礙，無意識障礙，無感覺性失語。按入院順序?qū)⑺x病例隨機分為康復(fù)治療組和常規(guī)藥物治療組（對照組）康復(fù)組60例，其中男36例，女24例，平均年齡（54±11）歲，其中腦出血22例，腦梗死38例；對照組60例，其中男34例，女26例，平均年齡（57±11）歲，其中腦出血21例，腦梗死39例。兩組性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分及既往史積分上無顯著差異（P

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)科常規(guī)藥物治療，對照組不進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)組于病情穩(wěn)定（生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重表現(xiàn)）即開始康復(fù)訓(xùn)練治療，采用Bobath偏癱治療技術(shù)為主的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，共分為三個階段。

第一階段：患者此階段主要出于臥床期，具體治療內(nèi)容包括正確肢置的擺放；關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練；健側(cè)肢體肌力維持、強化訓(xùn)練；翻身、坐起訓(xùn)練；進(jìn)食、穿衣等日常生活動作訓(xùn)練。在次階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并保持坐位30 min以上，保證1次/d。第二階段：此階段的重點為站立及步行訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓(xùn)練；坐位至立位訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動作訓(xùn)練。第三階段：此階段以實用步行訓(xùn)練及作業(yè)療法為重點具體內(nèi)容包括上、下樓梯、室外步行及以日常生活動作為核心的使用動作訓(xùn)練。訓(xùn)練時間1～2次/日，40 min/次，并交給患者家屬或陪護(hù)人員正確的訓(xùn)練方法，以便非治療時間在病房中對患者進(jìn)行訓(xùn)練，療程1～2個月。

1.3 康復(fù)評定及資料處理方法 采用Brunnstrrom評分方法評測運動功能，用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力。所有患者在入院時及住院期間每2周評價1次。資料的統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗和鐵和檢驗。

表1 康復(fù)組與對照組的運動功能Brunnstrrom分級（例）

2 結(jié)果

詳見表1～2?？祻?fù)組和對照組入院時上、下肢Brunnstrrom分組及Barthel指數(shù)評分十分接近，無顯著差異（P>0.05）。出院時兩組兩項指標(biāo)均有改善，但對照組與康復(fù)組出院時指標(biāo)相比，改善相對較小，康復(fù)組與對照組患者相比有顯著差異（P

3 討論

有資料報道，早期康復(fù)治療對急性腦血管病患者的功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本組資料結(jié)果亦支持此觀點，兩組在治療前后均有顯著差異，神經(jīng)科常規(guī)藥物治療雖有一定療效，但遠(yuǎn)不如康復(fù)組治療組。目前腦血管藥物治療僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損組織，促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，但是完全壞死的腦細(xì)胞已不可能恢復(fù)功能，藥物對此部分受損功能無能為力。因此藥物的作用是有限的。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠存進(jìn)神經(jīng)末梢聯(lián)系的再生及建立，對側(cè)大腦半球的代償及功能重組起到積極作用，這是基于目前世界各國對腦損傷后運動功能恢復(fù)機制的研究結(jié)果。提示那血管病偏癱患者除常規(guī)藥物治療外，也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療，以利患者的運動功能的更好恢復(fù)。

腦血管偏癱的回復(fù)評價不能以單純肌力恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)。因為腦血管病偏癱屬于上運動神經(jīng)元癱瘓，不適周圍肌肉的肌力減退，而是脊髓運動細(xì)胞失去高級運動中樞控制爾產(chǎn)生的肌張力異常及反射活動的改變，出現(xiàn)低級的原始反射如聯(lián)合反應(yīng)，共同運動，異常運動姿勢，痙攣。因此，在觀察功能恢復(fù)的指標(biāo)上，我們選擇了反應(yīng)肢體功能恢復(fù)情況的Brunnstrrom評定方法及反應(yīng)日常生活能力方面的Barthel指數(shù)，這兩個指標(biāo)是臨床常用的較好的腦卒中功能恢復(fù)過程的評價。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)腦血管病偏癱的運動模式質(zhì)變的恢復(fù)過程，正確判斷患者運動模式所處的不同階段，打破異常的運動模式，對喪失了正常運動模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練時偏癱運動功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。如果將腦血管病偏癱認(rèn)為是周圍訓(xùn)練陷入盲目性，導(dǎo)致誤用綜合征。

鬧卒中運動功能的恢復(fù)與康復(fù)治療是否早期進(jìn)行有關(guān)，同時與病灶部位、大小、合并癥、并發(fā)癥嚴(yán)重密切相關(guān)。我們在開展急性腦血管病患者早期康復(fù)治療工作中體會灶早期康復(fù)治療的重要性，認(rèn)為可以很大程度提高患者的運動功能及日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。因此，對急性腦血管病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療具有及其重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭玉璞.對腦血管病既要重視治療,更要重視預(yù)防.中華神經(jīng)科雜志,2003,5:259-260.

［2］ 王喜全,張京.急性腦血管病偏癱的早期的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,13:28-29.

［3］ 余兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊.北京:華夏出版社,2000:181-185.

篇5

[中圖分類號] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-214-01

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，隨著對腦卒中的診斷、治療、搶救水平的提高，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率明顯升高，據(jù)報道可達(dá)80%，生活不能自理者的比例達(dá)43.2%[1]。偏癱是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，為提高患者的生活質(zhì)量，早期實施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要。

1 心理護(hù)理指導(dǎo) 腦卒中發(fā)生后，大部分患者伴有不同程度心理障礙，主要是焦慮、抑郁，心理護(hù)理直接影響康復(fù)效果。1)首先給患者提供腦卒中有關(guān)治療、預(yù)后及相關(guān)疾病的可靠信息。2)多與患者溝通交流，鼓勵患者及時表達(dá)自己的感受，使其正確對待疾病。3)避免任何刺激和傷害患者自尊的言行。4)讓患者和家屬參與制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，及時給予肯定和鼓勵。5)及時了解患者的心理，分析產(chǎn)生問題的原因，耐心傾聽，給予相應(yīng)的措施，應(yīng)用疏導(dǎo)法減輕患者的心理壓力，請康復(fù)效果好的病友介紹康復(fù)經(jīng)驗，幫助患者樹立信心，同時做好家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)。

2 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 在發(fā)病48h后[2]，如生命體征穩(wěn)定，病情未再發(fā)展，便可開始進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 首先將肢體放置于功能位[3] 1)仰臥位：肩下墊一支撐軟枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直分開至于分指板上，上肢放在一高度適宜的軟枕上，患側(cè)臀下放置枕頭，使骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋?；纪认乱卜胖谜眍^支撐整個大腿外側(cè)，防止下肢外旋，足底與床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。2)健側(cè)臥位：患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，腕指關(guān)節(jié)伸展，不得垂腕，大拇指與其余四指放置于分指板或用布條卷將其隔開?；纪惹旁诹硪徽眍^上，髖、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。3)患側(cè)臥位：將患臂小心輕輕拉出避免受壓，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。4)腦卒中患者患側(cè)手和足常出現(xiàn)水腫，故用枕頭墊高手足，可使手足水腫緩解。其次，還可行熱敷，用熱毛巾外敷患側(cè)肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)，用熱水浸泡手足。

2.2 關(guān)節(jié)活動度被動訓(xùn)練指導(dǎo) 1)上肢被動運動：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展、旋轉(zhuǎn)，手腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)旋外旋；手指屈曲及伸展。2)下肢被動運動：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展，內(nèi)收及外展，外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)旋轉(zhuǎn)；膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展；足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展。原則是從肢體的近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。

2.3 肢體主動運動訓(xùn)練指導(dǎo) 在體力允許的情況下，進(jìn)行雙手交叉強平舉、側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物。進(jìn)行坐、站練習(xí)，使用助行器練習(xí)步行，上下樓梯練習(xí)。鼓勵患者做力所能及的事情，如洗臉、刷牙、進(jìn)食等。

2.4 配合針灸,按摩 中頻治療儀進(jìn)行中強度的皮膚刺激。鼓勵患者進(jìn)行自我按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快[4]。

2.5 加強手指精細(xì)動作的訓(xùn)練 鼓勵患者進(jìn)行一些精細(xì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如擰螺絲、開鎖、拿取放置玻璃球、那鋼筆寫字、做手工制作等，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。

對腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，對偏癱肢體功能恢復(fù)可起到良好的促進(jìn)作用，降低致殘率。其次，對于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)個體化，要因人而異，循序漸進(jìn)。由幫助到獨立，盡可能把患者的生活依賴降到最低程度，使患者生活自理能力提高，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李新萍.腦卒中患者城市社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,12(23),12.

[2] 李素華,劉靜,武文成.超早期規(guī)范化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,2(2),26.

篇6

關(guān)鍵詞：腦卒中 偏癱 早期康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0376-02

腦卒中是中老年人常見病和多發(fā)病，大部分患者遺留不同程度的肢體功能運動障礙且其功能恢復(fù)單純依靠藥物效果不佳，筆者以相關(guān)康復(fù)理論為指導(dǎo)，嘗試早期進(jìn)行偏癱肢體功能訓(xùn)練對58例腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得較滿意的效果。

l 資料與方法

1.1 一般資料。早期康復(fù)護(hù)理組：58例急性腦卒中患者均系2014年10月至2015年1月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院住院治療的患者，其中男30例，女28例，年齡42―82（63.5土7.18）歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24h由入院。③無嚴(yán)重意識障礙，能配合康復(fù)護(hù)理。

分級；0級完全癱瘓，l級肌內(nèi)不反應(yīng)，但不能發(fā)生運動；2級肢體能在床面上移動，早期康復(fù)護(hù)理組。但不能抵抗自身重力，即無法抬起3級，肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力4級，肢體能作抗阻力運動，但未達(dá)到正常5級正常肌力。選同時期住院患者130例作為對照組，其中男80例，女50例，年齡41―89（63.9土7.2）歲。

常規(guī)護(hù)理組病人接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組除常規(guī)護(hù)理治療外，根據(jù)病情制定早期.2研究方法系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練方案，入院后即開始。

1.2 肢體功能障礙的評定。所有病人在入院后第―1天，第28天進(jìn)行肢體功能障礙肌力肉可收縮，但一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。有學(xué)者[1]認(rèn)為從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時間。梁光霞[2]實踐證明：康復(fù)訓(xùn)練引起再出不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即無能抬起；3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抗阻力；4級肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級正常肌力。

1.3 早期康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.3.1 早期康復(fù)護(hù)理的時間選擇血的概率很少，無論腦出血者還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定，均應(yīng)盡早康復(fù)治療，甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病48―72h）。

l.3.2 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容：心理康復(fù)護(hù)理：心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。良好情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除、神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效。[3]腦卒中后抑郁是最常見并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為20%一50%。腦卒中后，抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復(fù)的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期，拖延康復(fù)時間，甚至失去神經(jīng)功能康復(fù)時機，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此，向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的，使患者及家屬了解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對康復(fù)的研究已經(jīng)取得很大的進(jìn)步，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，就能最大限度恢復(fù)肢體功能。在康復(fù)治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望，悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚。訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和抑郁，增強病人的信心，提高病人的主動性，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3.3 進(jìn)行肢體活動。

1.3.3.1 按摩：包括按、摩、揉、捏四法，順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，每次20min。對病人的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。

1.3.3.2 被動運動，包括肩、肘、指、同，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。對意識清楚的病人，在被動運動的同時，可配合意念主動運動。囑病人思想上有一個強烈的想法，相信自己肢體可以活動，被動活動2―3次/d。

1.3.3.3 主動運動：當(dāng)病人意識清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動運動訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。主動運動應(yīng)在護(hù)士或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，2―3次/d。主要訓(xùn)練方法有Bobareh握手、橋式運動，床上移行等[4]）。①Bobareh握手。幫助病人將患手五指分開，健手拇指置于患手拇指下，余4指相對應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30’60‘90‘120‘時，可視病人情況要求病人保持5―10min，手不要晃動，不要憋氣或過分用力。②橋式運動。屬病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不要搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏，做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5s開始，漸至1―2rain。2―3次/d，5下/次，這對腰背肌、臀肌、肢四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩寬、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。③床上移行。教會病人以健手為著力點，健支為支點在床上進(jìn)行上下移行。健手握堅床頭欄桿。健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若病人健手肌力5級，可教會病人以手抓住床邊欄桿，健足插入患肢膝節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

2 結(jié)果

應(yīng)用Barthel積分法[5]對兩組病人肢體功能恢復(fù)ADL功能評價。常規(guī)護(hù)理組B1積分為17 1土7.9與15.3土6.8相比無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組與觀照組B士積分明顯提高，且觀察積分（66 3土6 3）高于對照組（40 5土5 2）兩組相差差異顯著（P

3 討論

有研究表明：大腦皮質(zhì)，錐體束在受損后可發(fā)生其代謝和功能重組。早期的康復(fù)訓(xùn)練可增加大腦皮質(zhì)的厚度和營養(yǎng)，加強了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立。形成新的神經(jīng)通路，達(dá)到功能代謝及功能重組。腦卒中患者意識清清，生命體征平穩(wěn)，除藥物治療外，進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，不僅能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，較好挖掘損傷修復(fù)潛力，患者早輸入正常的動動模式，抑制痙孿，阻止聯(lián)帶運動等，降低了繼發(fā)性并發(fā)癥，達(dá)到最大限度地降低致殘率，提高生存質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁光霞、張向輝、史紅梅.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中病人功能恢復(fù)影響[J]護(hù)理學(xué)雜志。2004.1903（13）：68―69.

[3] 李韻.早期功能訓(xùn)練對腦卒中后心理康復(fù)的療效觀察[J]中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2004 26（4）241―242.

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly pided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment， rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P

[Keywords] stroke; hemiplegia; rehabilitation

腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中的致殘率高達(dá)85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動能力喪失，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。對患者進(jìn)行及時的早期康復(fù)指導(dǎo)，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2007 年2 月～2009 月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機分為康復(fù)組（64 例）與對照組（64 例）進(jìn)行了康復(fù)治療的臨床對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2007 年2 月～2009 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機分為康復(fù)組和對照組各64 例。康復(fù)組中，腦出血30 例，腦梗死34 例；對照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運動功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方法主要采用肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。肢體功能訓(xùn)練主要包括患肢按摩、患肢被動運動、系統(tǒng)功能訓(xùn)練等。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)的特點循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練時機

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般認(rèn)為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復(fù)訓(xùn)練為宜。

1.2.2 肢體功能訓(xùn)練

①保持良好的：急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和，防止患肢關(guān)節(jié)變形。仰臥位時，肩應(yīng)稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時翻身，每2 小時變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強度，不使用強刺激性手法，對肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩，使其放松；而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。③患肢被動運動：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2 次以上，直至主動運動恢復(fù)?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進(jìn)行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等；之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等；待病情穩(wěn)定后，床上活動，如向患側(cè)翻身、患者獨立向健側(cè)翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導(dǎo)，從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.3 日常生活能力訓(xùn)練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)?，指?dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對有語言障礙的進(jìn)行語言訓(xùn)練。

1.2.4 心理疏導(dǎo)

貫穿于整個康復(fù)訓(xùn)練的過程中，訓(xùn)練時多與患者及家屬交流，即時觀察患者的情緒反應(yīng)，如對情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨感等應(yīng)及時引導(dǎo)、安撫，建立其對醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對患者在康復(fù)過程中的每一點進(jìn)步都要給予鼓勵，提高其康復(fù)的主動性，增強患者早日康復(fù)的信心。

1.2.5 出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持累計訓(xùn)練3～4 h，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3 評價方法

日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結(jié)果

兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。入組時，康復(fù)組和對照組在日常生活活動能力差異無顯著性意義；至兩組出院時，康復(fù)訓(xùn)練組＞61 分者明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01），說明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。

表1 兩組患者出院時Barthel指數(shù)〔例（×10-2)〕

組別

例數(shù)

＞61分

61-41分

40-21分

≤20分

對照組

64

17（26.6）

23（35.9）

21（32.8）

3（4.7）

康復(fù)訓(xùn)練組

64

33（51.6）

24（37.5）

7（10.9）

0（0.0）

3 討論

腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復(fù)訓(xùn)練后運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[5]。大量研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3 個月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[6]?；谶@種思想，我們對病人進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動的抗痙攣治療。這種抗痙攣的預(yù)防治療無論對缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓(xùn)練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式，提高病人日常生活活動能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預(yù)后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢必會影響患者的康復(fù)，因此必須把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，疏導(dǎo)、支持、鼓勵病人積極參與訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練收到事半功倍的效果。

本文康復(fù)組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果Barthel生活活動指數(shù)與對照組比較有明顯提高，說明康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者的運動功能，也證明了康復(fù)治療的早期介入在促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復(fù)方面有不可替代的作用。本文應(yīng)用的腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練計劃比較全面的概括了偏癱康復(fù)的基本動作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡單易學(xué)，適用于醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)康復(fù)工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時可根據(jù)患者的實際情況酌情增減訓(xùn)練強度。

參考文獻(xiàn)

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[4] 東漢黃夫. 腦血管障害·臨床和研究的最前線[M]. 東京:醫(yī)齒藥出版株式會社，2001:141-144.

篇8

【關(guān)鍵詞】腦血管病 后遺癥 康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-229-01

1 臨床資料

本組120例患者中，腦出血65例，腦梗55例，其中男70例，女50例，住院30～70天，平均40天。

2 方法

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是所有護(hù)理措施中最重要環(huán)節(jié)，對患者的康復(fù)起著重要作用，偏癱病人由于身體病殘，生活不能自理，常表現(xiàn)出不同程度的心理障礙，對康復(fù)失去信心，多不愿接受治療，針對患者的心理特點，要主動熱情開導(dǎo)病人，尊重患者，在生活上給予幫助，鼓勵患者充分發(fā)揮自我表現(xiàn)潛在力量，變悲觀失望為主動努力，以堅強的信念，積極愉快的接受康復(fù)治療及鍛煉，護(hù)理人員在語言上行動上要保持良好的形象，并做好家屬的工作，使家屬也了解患者心理活動，配合我們的護(hù)理工作。

2.2 肢體功能鍛煉

2.2.1 早期康復(fù) 臥床患者采取偏癱良肢位，保持肢體的功能位，早期患得是患者上肢肩關(guān)節(jié)向前，肘伸直。腕關(guān)節(jié)伸展，旋后，指關(guān)節(jié)外展，患者下肢應(yīng)放在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈。防止下肢外旋，每1～2小時應(yīng)對患者的進(jìn)行變換，如從仰臥位到側(cè)臥位等，轉(zhuǎn)換時，不要以遠(yuǎn)端強行牽拉肢體，必須對肢體遠(yuǎn)端及近端均進(jìn)行支持，其次，經(jīng)維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，上肢、下肢關(guān)節(jié)各方向的被動活動，讓其致舒適，放松肌肉，護(hù)士的手法要輕柔，緩慢，按由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行，一般先從被動活動開始，隨著運動功能恢復(fù)，逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動運動，關(guān)節(jié)的活動應(yīng)在正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行，要避免疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練可每天做2~3次，每次各關(guān)節(jié)活動3~5回。

2.2.2 進(jìn)行坐位鍛煉 床上能坐起后，扶患者坐椅子上做下列鍛煉，把手前舉，側(cè)舉，坐1~2分鐘，能坐穩(wěn)時練習(xí)緩慢向前，后、左、右彎腰，逐漸爭取多坐些時間，坐穩(wěn)后扶床或桌子站起，然后再坐下站起，反復(fù)練習(xí)。

2.2.3 站立后的練習(xí) 由護(hù)士或家屬扶持以床邊站立。健側(cè)上肢扶床邊或桌子，健肢站穩(wěn)，鍛煉患肢，練習(xí)不用手扶站穩(wěn)然后向左右移動身體重心，輪流用一條腿負(fù)重站立。著重練習(xí)正常步態(tài)，糾正患肢膝關(guān)節(jié)下屈曲而使小腿外擺拖地運動，完成屈膝伸踝，腳掌落地，如膝部有力量時，可練習(xí)蹲下，反復(fù)練習(xí)。

2.2.4 步行鍛煉 步行康復(fù)是獨立生活的重要步驟，是自理的關(guān)鍵，也是康復(fù)過程的一個躍進(jìn)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，當(dāng)病人能站穩(wěn)10～15分鐘而無疲勞感時即開始步態(tài)鍛煉，邁步時不可硬拉，在行走時應(yīng)防止跌倒，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)的位置以及患者能否耐受，以免發(fā)生意外加重病情而影響下步鍛煉。

2.3 語言康復(fù)護(hù)理 失語對患者生活和心理上造成的不良影響極大，有對甚至超過運動功能障礙，因此重建語言功能是極為重要一環(huán)，語言功能訓(xùn)練從最簡單的語句練習(xí)發(fā)音由易到難，由短到長，在口語訓(xùn)練基礎(chǔ)上可同時配合書面語言訓(xùn)練，能起到協(xié)同作用目地，如朗讀和書寫等。

3 結(jié)果

患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的肢體功能的恢復(fù)情況比未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)要好些，生活自理能力大大提高，患者情緒穩(wěn)定，精神樂觀，大多數(shù)無并發(fā)癥。

篇9

【關(guān)鍵詞】 老年;腦血管病；偏癱;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R423【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0064-02

為了提高腦血管病患者的生存質(zhì)量，我們對偏癱患者早期介入康復(fù)治療與護(hù)理取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

選擇2009年8月~2010年8月間在我科住院治療的病人腦血管病患者52例，年齡在46~76歲之間，男性32人，女性20人。其中缺血性腦血管病22例，偏癱側(cè)上、下肢肌力均0~2級以下；選擇同期在我科住院的病人作為對照組，對照組48例，年齡在42~78歲，男性30人，女性18人，其中 缺血性腦血管病20例，肌力0~2級以下。

2 方法

2.1 治療方法：康復(fù)治療組與對照組均予以常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上康復(fù)治療組予以康復(fù)治療與護(hù)理。

2.2 癱瘓肢體置于功能位：患者住院當(dāng)天即由康復(fù)護(hù)士介入康復(fù)護(hù)理，采取仰臥與健側(cè)臥位交替，每2小時更換一次，癱瘓肢體保持功能位置，將整個癱瘓上肢置于一小枕頭，肘稍屈曲，掌心向上，手指輕度彎曲，握成一卷繃帶，防止手指屈曲攣縮。提倡腦血管病早期康復(fù)可以增加康復(fù)效果縮短病程[2],癱瘓下肢髖關(guān)節(jié)伸直,腿外側(cè)放枕頭防止下肢外旋位,膝關(guān)節(jié)伸直防屈曲畸形.足與小腿垂直角90度,用木板做成的腳架固定,足跟和兩側(cè)墊上毛巾,以防損傷皮膚,可防止足下垂和足內(nèi)翻,隨著的改變,下肢髖關(guān)節(jié)也需要交換成屈曲或伸直位。

2.2.2 被動運協(xié)助癱瘓肢體被動活動,入院當(dāng)天即幫助病人在床上活動患肢，為癱瘓下肢做被運動時,康復(fù)護(hù)士一手托住癱瘓肢體的踝部，另一手扶住患肢的膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收屈曲、伸展運動。被動活動肩關(guān)節(jié)時，護(hù)士一手托住患者肩胛骨緩慢向上推，另一手托住患肢肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做外展運動。腕關(guān)節(jié)被動運動時，護(hù)士一手放在患肢肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患者的手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力，使腕關(guān)節(jié)做背伸運動。被動運動每天至少做2~3次，每次15~30分鐘，可同時配合按摩，按癱瘓肢體的各個肌群進(jìn)行按摩，按摩時從遠(yuǎn)端向近端按摩。

2.2.3 主動運動：根據(jù)肌力不同，訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群，患者可用健側(cè)手握緊患側(cè)手掌，抬過頭部，盡量抬高手臂，屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)。握小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作。反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體。為坐起、站立、行走創(chuàng)造條件。

2.2.4 練習(xí)坐起：將床頭搖高或使用靠背架，或者說背部墊被褥或枕頭，如無頭暈眼花，乏力不適，一周內(nèi)便可坐起，一周后可坐穩(wěn)。若能坐穩(wěn)30~60分鐘，便可以讓患者坐在床邊，兩腿下垂練習(xí)下肢活動。

2.2.5 站立訓(xùn)練：軀干肌鍛煉及患肢各大關(guān)節(jié)的活動，開始站立時，康復(fù)護(hù)士協(xié)助病人使用支撐物，如健康人輔助，最初由兩人，然后一人，患者左右擺動身體，使身體重心在雙腳?；蛴秒p拐，然后用單拐，若能站穩(wěn)無心慌、出汗、再徒手站立。

3 結(jié)果

經(jīng)過1年的定期復(fù)查和隨訪，52例腦血管病偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢復(fù)，肌力在4級以上， 與對照組比較P

4 體會

4.1 康復(fù)與護(hù)理的意義：對腦血管病偏癱的患者肢體功能進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，被動和主動活動有利于血液循環(huán)，維持肌肉的正常代謝。早期介入康復(fù)與護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂或內(nèi)翻等，為后期功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，這是任何藥物無法代替的。

4.2 康復(fù)治療時間：對危重癥腦出血患者，我們在微創(chuàng)術(shù)后根據(jù)病人意識狀況，及早介入康復(fù)治療，對偏癱肢體功能恢復(fù)效果顯著，微創(chuàng)術(shù)雖可挽救病人生命，但生存的病人大多遺留不同度的癱瘓及失語等癥狀。如何最大限度地恢復(fù)其運動及言語公功能，物理及康復(fù)治療起著重要作用。一般主張只要可能應(yīng)盡早進(jìn)行，我們的觀點是越早越好，有利于刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。有人擔(dān)心腦出血的病人由于活動引起再度出血，不敢早期進(jìn)康復(fù)治療。事實上，早期康復(fù)引起再度出血的可能性很小[3]。我們認(rèn)為，只要血壓平穩(wěn)、動作不猛、就不會發(fā)生再次出血[1]。缺血性腦血管病人在發(fā)病后的當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)治療，只要意識清楚、生命體征穩(wěn)定、甚至可做運動強度較大的康復(fù)治療。

4.3 心理康復(fù)治療與護(hù)理 調(diào)節(jié)患者及家屬對康復(fù)治療的態(tài)度，特別卒中后抑郁癥患者，表現(xiàn)出情緒低落、焦慮不安、恐懼、希望早日康復(fù)的心理，對此我們對患者要有耐心、愛心，多與患者交談，耐心傾聽患者述說，及時掌握病人的心理狀態(tài)和情緒變化，給予正確的心理疏導(dǎo)。

5 結(jié)論

老年腦血管病偏癱肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，采用床上和床下相結(jié)合、被動與主動相結(jié)合、健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合，并可結(jié)合針炙、按摩、康復(fù)器材等綜合康復(fù)與護(hù)理措施，同時做好患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得最好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 方定華，陳小梅，李漪，等．腦血管病l臨床與康復(fù)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。200．40

篇10

方法：腦卒中患者80例根據(jù)康復(fù)方法的不同分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括內(nèi)科常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)的康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療儀治療。

結(jié)果：兩組經(jīng)過康復(fù)后，F(xiàn)ugl-Meye評分都明顯上升，但是治療組的上升幅度更加，兩組對比也差異明顯（P

結(jié)論：信號式功能性電刺激治療儀可促進(jìn)腦卒中偏癱早期患者上肢運動功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱康復(fù)治療儀運動功能

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0203-02

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中是臨床上的常見病，包括缺血性和出血性腦卒中，其發(fā)病率、死亡率和致殘率都相當(dāng)高，其中3/4的生存者留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重地影響到患者的生存質(zhì)量[1]。腦卒中偏癱患者的康復(fù)目標(biāo)是盡可能降低殘障的程度，最大限度地達(dá)到日常生活自理[2]。肌電反饋電刺激康復(fù)儀是一種由肌電生物反饋介導(dǎo)的低頻電刺激，通過有目的的主動重復(fù)的隨意運動而產(chǎn)生更為有效的被動運動，要求患者主動參與，有助于運動再學(xué)習(xí)[3]。本文具體探討了腦卒中后偏癱者采用康復(fù)治療儀治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。嚴(yán)格選擇并納入2009年10月～2012年3月在我院診及住院治療的腦卒中患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合1995年全國第四屆腦卒中學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點；首次發(fā)生腦卒中或既往發(fā)生腔隙性腦梗死而無后遺癥存在的患者；年齡40-80歲；發(fā)病后3個月內(nèi)且腦梗死生命體征平穩(wěn)至少48小時以后；臨床試驗之前未接受過正規(guī)康復(fù)治療；愿意簽署知情同意書。男60例，女20例；年齡41-79歲，平均年齡54.23±6.38歲。根據(jù)康復(fù)方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組一般人口學(xué)資料對比類似（P>0.05）。

1.2康復(fù)方法。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括內(nèi)科常規(guī)藥物治療及基礎(chǔ)的康復(fù)治療（物理治療，每次治療45min，每天治療1次，每周治療5天；電動起立床訓(xùn)練，每次治療30min，每天治療1次，每周治療7天；推拿治療每次15分鐘，每天治療1次，每周治療5天）。治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療儀治療，選擇IFES-I型信號式功能性電刺激治療儀，取臥位或坐位，將表面電極安置于偏癱上肢腕關(guān)節(jié)背伸肌肉，脈沖頻率50Hz，刺激時間4.0s，間歇時間15s。每次治療60個周期（20分鐘），每天治療1次，連續(xù)治療20天。