導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保的規(guī)章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【論文關鍵詞】養(yǎng)老保障制度；轉軌成本；成本形成方式可行性

未來幾十年，中國老齡人口將急劇增加，人口年齡結構這一變化趨勢對中國經(jīng)濟社會必然要產生深刻而持久的影響。中國必須在較短時期內建立一個良好的養(yǎng)老體制以應對人口老齡化所引致的經(jīng)濟和社會問題?？墒?，中國是在社會生產水平，經(jīng)濟尚不發(fā)達的背景下迎來了人口的老齡化，這使得中國在建立和完善養(yǎng)老體制過程中，在經(jīng)濟上要承受一個十分沉重的壓力，特別是今天，中國的養(yǎng)老保障制度正處于新舊制度轉軌過渡時期，經(jīng)濟尚不發(fā)達的社會經(jīng)濟條件，使得新舊制度交替過程中的經(jīng)濟問題——轉軌成本的承付問題愈加突出。這一問題不僅關系到新制度的有效運行，更為重要的是關系到中國能否在一個間緊迫的時期內建立和完善應有養(yǎng)老體系以應對人口年齡結構變化。

一、中國養(yǎng)老保障制度轉軌問題的形成

中國人口年齡結構的變化給現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險體系帶來了嚴重的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)收現(xiàn)付制下，要求每個工作人口必須能夠贍養(yǎng)更多的老年人口，這就意味著或年輕的工作者要交納更多的養(yǎng)老保障稅，或老齡人口的養(yǎng)老金水平要下降。由于稅收的增加和老年福利的減少在政治上缺乏可行性，因此，在養(yǎng)老基金自身無法平衡運行時，只得求助于公共財政。這時政府的公共財政就面臨很大的壓力，必須承擔日益加重的養(yǎng)老金負擔，公共財政終將不堪重負?，F(xiàn)收現(xiàn)付制養(yǎng)老保障體系出路已成為值得考慮的問題。中國養(yǎng)老保障制度經(jīng)過十余年改革建立起的“統(tǒng)賬結合制度”，由于始終沒有明確的轉軌成本支付安排，養(yǎng)老金隱性債務顯性化、剛性化，形成“空賬問題”，養(yǎng)老金給付缺口也不斷放大，這將放大日后的養(yǎng)老金財政給付風險。另外，覆蓋面低、養(yǎng)老基金制有效運行的相應制度建設等問題尚沒得到解決。因此，目前中國的養(yǎng)老保障制度仍然暴露在嚴重的轉軌問題之下。

(一)體制覆蓋面低

在中國養(yǎng)老保障體系的改革和過渡過程中，養(yǎng)老保障參保職工人數(shù)增長速度較低，年均增長在7％左右，但相對增長并不顯著，若考慮到我國的養(yǎng)老保障只覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員，則用參保職工與城鎮(zhèn)就業(yè)人口比例衡量的覆蓋面l0余年間也只增加了十幾個百分點?，F(xiàn)存養(yǎng)老保障體系僅覆蓋面了50％的城鎮(zhèn)就業(yè)人口。由于就職于國有企業(yè)人員比例不斷下降，國有企業(yè)的產出比重也隨之下降。其結果是向養(yǎng)老保障體系提供資金來源的人數(shù)的增長遠趕不上退休人數(shù)的增加。另一方面是收繳率的下降，隨著統(tǒng)籌范圍的擴大，統(tǒng)籌單位對地方的管理越來越難。近幾年來，我國的養(yǎng)老保障基金收繳率呈逐年下降趨勢。目前養(yǎng)老金支出的增長速度已快于國有企業(yè)平均工資的增長速度和人均收入的增長速度。養(yǎng)老保障體系的負擔依舊日益加重。

(二)空賬問題

在統(tǒng)賬結合的模式設計之初，考慮到老職工和新制度實施前參加工作的職工過去沒有個人賬戶積累，為了避免新制度啟動時企業(yè)既要為老職工繳納養(yǎng)老金，又要為在職職工積累養(yǎng)老基金的“雙重負擔”問題，曾設想個人賬戶中企業(yè)繳納的部分先作為“空賬”，通過保持較高的企業(yè)繳費率在日后逐步填實。由于對我國養(yǎng)老問題的復雜性估計不足，實際情況是不僅個人賬戶中企業(yè)繳納的部分沒有做實，而且職工個人繳納的部分也被挪用發(fā)放養(yǎng)老金，甚至過去實行現(xiàn)收現(xiàn)付時略有結余的積累基金也都蕩然無存。形成空賬的最根本原因是政府始終沒有明確隱性債務的融資來源。個人賬戶的空賬問題，使制度設計時的初衷沒有實現(xiàn)，養(yǎng)老保障體系歸根到底還是現(xiàn)收現(xiàn)付的體制

(三)制度運行的低效率

新的基本養(yǎng)老保障計劃包括社會統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶中的養(yǎng)老金，其管理由各地社會保障部門負責，尚未走上專業(yè)化、市場化軌道，存在著養(yǎng)老基金投資收益過低的問題。目前中國每年的養(yǎng)老金壓力主要發(fā)生在：一是征繳的養(yǎng)老金收不抵支，每年出現(xiàn)的幾十億缺口由中央財政撥付；二是個人賬戶每年被挪用1000多億元用于統(tǒng)籌。近幾年，中央財政對基本養(yǎng)老保障的補貼金額達到了兩千多億元。由此可見，目前所完成的養(yǎng)老保障制度的制度轉軌僅僅停留在表面上，制度轉軌所涉及到的深層次問題并未得到解決。

二、養(yǎng)老保障制度轉軌成本的形成

在現(xiàn)收現(xiàn)付制向引入基金制的統(tǒng)賬結合混合制轉變過渡中，過渡資金從何而來成為了極為突出的問題。所有養(yǎng)老保障體系轉軌國家所面臨的最大阻礙——轉軌成本消化問題同樣困擾著中國。中國養(yǎng)老保障制度要從現(xiàn)收現(xiàn)付制過渡到“統(tǒng)賬結合”混合制，意味著目前就業(yè)人****納的養(yǎng)老金中有一部分要用來建立個人賬戶而不再用于代際轉移，由此必然要產生一個“缺口”。為此，體系必須通過其他方式彌補這部分養(yǎng)老金。轉軌成本也就是轉軌所必須支付的隱性養(yǎng)老金債務。

在現(xiàn)時中國，養(yǎng)老保障制度涉及兩類人養(yǎng)老金交納和給付問題：一類是已退休人員，由于他們以前沒有個人賬戶，未來養(yǎng)老金由誰來支付將是他們所面臨的問題；另一類是尚未退休但已有相當年份在現(xiàn)收現(xiàn)付制下交納了養(yǎng)老金的現(xiàn)職人員，如果今后根據(jù)混合制的目標模式從社會統(tǒng)籌和個人賬戶積累基金中領取養(yǎng)老金，那么他們過去年份中應該有的那部分個人賬戶如何“充實”。因而，在中國養(yǎng)老保障制度轉軌過程中，轉軌成本由兩部分構成：一是目前已退休人員在獲取社會統(tǒng)籌應得養(yǎng)老金額后不足計發(fā)養(yǎng)老金總額的余額養(yǎng)老金；二是目前尚在工作且在現(xiàn)收現(xiàn)付制下已交納多年養(yǎng)老金的現(xiàn)職人員充實以往年輪個人賬戶所需的金額。

新養(yǎng)老保障制度設計之初，設想通過提高繳費率，完全由企業(yè)和個人來承擔因轉軌而發(fā)生的轉軌成本，但是，事實并非如此。首先，我國現(xiàn)階段養(yǎng)老金繳費率已屬較高水平，再提高費率的余地不大。而且當期應支付的轉軌成本很大，僅依靠提高繳費率根本無法解決。其次，因個人賬戶不得已之下被挪用于彌補當期養(yǎng)老金支付而無法用于獲取必要的投資收益，從而進一步累積了養(yǎng)老金的債務。因此，如果今天這一問題得不到有效解決，養(yǎng)老金未來缺口將進一步加大，養(yǎng)老保障體系支付能力可能受到人們懷疑，進而將影響現(xiàn)有養(yǎng)老保障制度的有效運行。

三對消化轉軌成本方式的可行性分析

由于制度轉軌成本就是養(yǎng)老金隱陛債務的顯性化，因此，控制養(yǎng)老金隱性債務顯陛化的速度和落實最終支付轉軌成本的資金來源是解決制度轉軌成本的切入點。

(一)控制養(yǎng)老金隱性債務的顯性化速度

通過對制度轉軌速度、轉軌時間的控制，控制養(yǎng)老金隱性債務顯性化的速度從而控制轉軌成本的規(guī)模，

(1)調整現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制比率

在現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制共存的統(tǒng)賬結合體制下，通過調整現(xiàn)收現(xiàn)付制與基金制的相對比率，縮減個人賬戶規(guī)模，減輕由于制度轉軌而帶來的支付壓力。根據(jù)對我國經(jīng)濟發(fā)展狀況和財政支付能力，以及其他相關因素的考慮，實行這一政策措施是可行的，并且這種方法在一些拉美、東歐國家養(yǎng)老制度改革中廣泛采用。中國06年對個人賬戶規(guī)模由繳費工資ll％下調至8％的調整也正是這一措施的體現(xiàn)。盡管這種政策安排并沒有改變養(yǎng)老保障體系總的負債水平和政府總體負債水平，但是可以改變被顯性化的隱性債務，從而放慢了隱性債務顯性化的速度，緩解養(yǎng)老保障體制轉軌的資金壓力。

(2)調整退休年齡與養(yǎng)老金給付水平

在制度轉軌成本中，養(yǎng)老金給付支出占據(jù)相當部分。因而，減少未來養(yǎng)老金給付是減少隱性債務從而轉軌成本的一項極為重要而有效的措施。

①推遲退休年齡。推遲退休年齡、由此推遲養(yǎng)老金給付時間和給付時期無疑是減少隱性債務的一項有效措施，但是推遲在職人員退休年齡必須是在延長年輕人受教育時間情況下才行之有效，同時還要依據(jù)一個國家經(jīng)濟發(fā)展、就業(yè)目標等相關因素來考慮運用。目前，我國經(jīng)濟正處于發(fā)展時期，就業(yè)水平較低，教育體系的負擔也處于較重狀態(tài)，在短期內要有效的解決這兩個問題是不可能的。因而，在短期內以“一刀切”方式推行推遲退休年齡措施缺乏可行性。但嘗試在那些可以提供新的就業(yè)機會，一些工作、人員缺乏一定替代性的工作單位內，對那些在工作的確需要的員工實行彈性退休制，推遲他們的養(yǎng)老金給付，以減輕養(yǎng)老金給付壓力。

②試行名義個人賬戶。嘗試通過建立名義個人賬戶制，緩解養(yǎng)老金給付壓力，以解決目前難于消化的轉軌成本和個人賬戶空賬問題。這種嘗試性建議可被認為在現(xiàn)實中的操作缺乏可行性。因為，名義個人賬戶實際上制是一種確定型(DC模式)現(xiàn)收現(xiàn)付制，其融資方式現(xiàn)收現(xiàn)付，給付方式是待遇確定。這種模式?jīng)]有從根本上解決體制內在的根源問題，消除養(yǎng)老金隱性債務的顯性化，它僅僅是將轉軌成本的給付延時緩付，養(yǎng)老金給付壓力并沒有得到真正減輕。個人賬戶挪用形成空賬是體系運行之下的一種不得已行為，并不是體系本身所規(guī)定和認同。如果以建立名義個人賬戶制形式對“空賬”加以認可，其結果將會對“統(tǒng)賬結合”所取得的改革成果產生極大的負面影響，使人們對政府的信用和新養(yǎng)老保障制度的可行性產生懷疑，進而使養(yǎng)老保障體系現(xiàn)時所存在的問題進一步加深。

②國家財政支付。以國家財政支付轉軌成本在國際上已有先例，通過實行緊縮性財政政策形成財政盈余和發(fā)行國債形式償付制度轉軌成本。在我國，通過發(fā)行國債來補充一部分養(yǎng)老保險基金是有活動空間的，運用政府收入彌補轉軌成本有一定的困難。因為，在現(xiàn)有財政赤字逐步上升的情況下，如果不重新調整政府收支結構，依賴政府從經(jīng)常性收入中在支出一部分費用彌補轉軌成本可能性不大?？墒?，自2002年起，我國財政支出仍以往年的速率增長，而財政收入?yún)s開始增加，從而使我國財政有所下降，這一變化為彌補制度轉軌成本提供了一定的可能性。近幾年，我國財政支出中占據(jù)數(shù)額最大且增速最快的三項費用支出是科教衛(wèi)生、基本建設和行政費用支出。教育、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亦是亟待完善的體系，壓縮科教衛(wèi)生財政支出空間極小。但可期望以調整基本建設和行政財政支出為主導，放慢整個財政支出的增長速度，在財政收人增長的作用下縮小財政赤字，使得轉軌成本支付獲得國家財政支持。雖然行政開支壓縮將面臨來自多方面的極大阻力，但在建設廉政型政府目標制約下，有望將占財政收人總額20%的過大開支給予縮減。同時，基本設施建設支出自02年已放緩增長速度。因此，我們有理由可望在財政收人快速增長因素帶動下，通過放緩占財政收人總額40%的基本建設和行政財政支出的增長速度，壓縮財政赤字規(guī)模，并以此期待對財政收人這塊蛋糕的重新分割，為養(yǎng)老保障融人有保障的資金來源。

③外匯儲備沖銷。中國自20世紀90年代以來，在對外開放政策的引導下，保持了長期國際貿易收支順差，使中國積累了巨額外匯儲備而成為世界第一大外匯儲備國。外匯儲備作為在國際貿易中用于支付國際收支逆差、維持本幣匯率穩(wěn)定的備用資產，其所有權和支配權均屬于歸家所有，政府有權力將其過多的外匯儲備注人于國家建設的其它方面。盡管動用國家外匯儲備沖銷養(yǎng)老保障制度轉軌成本在國際上尚無先例，但基于對中國現(xiàn)時國際收支狀況和未來發(fā)展動態(tài)的分析，動用外匯儲備沖銷轉軌成本并不是虛無渺茫的設想。原因在于:一是國有銀行股份制改革時，動用外匯儲備注資建行和中行，并有可能在今后對工行和農行施行外匯注資;二是外匯儲備規(guī)模過大將會產生資金運用低效率、貨幣政策作用空間受限、儲備貨幣貶值風險等不利影響。目前，中國外匯儲備已達上萬億美元，這巨額儲備相對于中國現(xiàn)有國際貿易支付規(guī)模不免過于龐大，即使考慮到匯率改革所需，在同時滿足這些外匯支付所需要求之后，中國現(xiàn)有外匯儲備余額仍有數(shù)千億美元的結余。因此，中國現(xiàn)有殷實且有巨額結余的外匯儲備為解決養(yǎng)老保障制度轉軌成本提供了一個想象空間，且這一設想在中國成為現(xiàn)實的可望性極為樂觀。同時，外匯注人沖銷制度轉軌成本具有多方面優(yōu)勢:首先是注人空間巨大，對于近萬億的空賬只需動用千億外匯儲備即可沖銷;其次是外匯注資方便易行，與其它注資方式相比，具有涉及利益關系少、阻力和成本低;最后是減少養(yǎng)老保障對國有資本和國家財政的過渡依賴?；趯ν鈪R注資的可行性分析，政府在處理函待解決的、且關系到國計民生與社會穩(wěn)定的養(yǎng)老保障制度轉軌問題時，應將大量閑置且低效率配置的外匯儲備結余作為解決轉軌成本的主要資金來源。

一次性解決轉軌成本支付問題，做實個人賬戶，真正意義上實現(xiàn)養(yǎng)老保障模式的根本性轉變。其結果將有利于提升公眾信心、擴大日后養(yǎng)老保障覆蓋率以及體系長期良好運營均具有重要意義。

篇2

一、認真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務質量

我院根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》的有關要求，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務人員認真學習貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理管理辦法》、《醫(yī)療機構工作制度》及《各級各類醫(yī)務人員職責》、《診療規(guī)范》、《院內感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進一步完善各科室崗位職責和規(guī)章制度。各科室也完善了相關規(guī)章制度，如醫(yī)療質量檢查制度、三級醫(yī)師負責制、病例討論制度。醫(yī)療機構還進行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的考試，全院醫(yī)護人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗。我院還順利完成了電子處方的過度工作，更好地改善了醫(yī)療服務，對門診和住院病人的問卷調查滿意度均在%以上。

二、醫(yī)療工作

醫(yī)療機構結合學習醫(yī)療法律法規(guī)活動、提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性，加強醫(yī)療質量管理，完善各項規(guī)章制度，每月進行一次業(yè)務質量大檢查、針對存在的問題制定改進措施。對疑難、死亡病例及時進行病例討論，保證診斷的準確性，治療方案的先進性。在醫(yī)保雙控指標非常緊張的情況下，醫(yī)生們努力減少病人的費用，做到了不必要的檢查不做，不必要的藥物不用，保證了醫(yī)療工作的順利完成。另外，積極推行惠民醫(yī)療服務，為認真貫徹落實全國、全省及全市衛(wèi)生工作會議精神，有效緩解群眾特別是弱勢群體看病貴、看病難問題，根據(jù)《市衛(wèi)生局關于在全市推行惠民醫(yī)療服務的意見》的要求和醫(yī)療服務項目的"四免六減"優(yōu)惠政策，使特困患者得到醫(yī)療優(yōu)惠，我院開設了惠民門診，設立了惠民病床，從年開始我們借助"世界精神衛(wèi)生日"采取愛心救助行動，共救治了多名特困精神病患者，收治了多名"三無"病人，優(yōu)惠患者費用高達多萬元，在社會上產生了較好的影響。為切實解放群眾看病貴，看病難問題，近期我們對某些價格較貴每月銷售量前五位的精神類藥品和前三位的綜合類藥品降低%，直接讓利于患者。

三、護理工作

護理部積極組織護理人員學習《各級各類人員工作職責》《護理診療常規(guī)》《護理技術操作規(guī)范》《院內感染管理知識》等醫(yī)療法規(guī)，進一步完善了各科室的崗位職責和規(guī)章制度，探討護理營銷在醫(yī)療機構的實施情況，加大了護理管理的執(zhí)法力度，做到護理質量的每周一小查，每月一大查，遇到問題隨時查，并通報反饋到個人，盡量由當事人對查出問題進行更正，提高了其慎獨自覺性。通過學習使廣大護理人員提高了愛崗敬業(yè)意識，增強了責任感，嚴格履行崗位職責，認真執(zhí)行操作規(guī)程，保證了護理工作的安全運行，服務意識和態(tài)度都有明顯轉變，受到患者的廣泛贊譽，隨著時代的發(fā)展，對護理人員的要求也越來越高，醫(yī)療機構積極鼓勵和支持護理人員接受再教育，經(jīng)常性的組織參加各類護理學習班。先后有四十余人通過成考、函授等形式，先后接受了本科護理教育，全年無護理糾紛發(fā)生，順利完成了門診和病房護理工作任務。

四、特檢工作

特檢科嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度、健全質量管理標準及自查制度，建立質量管理小組，開展每月、每季度、每年質量管理自查工作，并提出質量管理工作計劃及改進措施。建立醫(yī)療人員遲到、請假登記及簽到登記制度。繼續(xù)加強對技術人員的培養(yǎng)、鼓勵年輕醫(yī)師參加繼續(xù)教育學習，支持業(yè)務骨干參加業(yè)務交流、專業(yè)學習班，擴大對外影響。在人員缺少的情況下，克服苦難、抽出技術人員到外院學習超聲技術，為今后工作打下基礎。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設備積極開展新工作，順利完成了各項工作任務。

五、藥房工作

藥房積極完善各項規(guī)章制度，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織落實衛(wèi)生部最近處方管理辦法，加強藥品管理尤其是品的管理。改善藥房服務，認真核對處方，保證處方劃價、復核、發(fā)藥簽字齊全。做到了耐心向病人解釋用法及注意事項，保證向病人交待明白。藥房積極組織貨源，嚴格進貨渠道，嚴格質量檢查，保證藥品質量，滿足臨床需要，使藥品的業(yè)務收入也不斷增長增長，順利完成了藥房工作。

六、控感工作

控感人員認真完善和貫徹落實醫(yī)療機構的工作制度，發(fā)揮積極作用，積極組織護理、醫(yī)療、特檢、藥房學習院內感染有關法規(guī)，進行了一次全院的院內感染知識考試，增強了醫(yī)護人員的院內感染知識?？馗修k公室還認真檢查醫(yī)療機構控感工作濕度的落實情況，認真審閱每一份住院病歷，統(tǒng)計院內感染發(fā)生率，掌握了抗菌素使用情況和病人費用分布情況。加強了一次性醫(yī)用物品的管理，嚴格采購、儲存和廢物處理程序，嚴格檢測污水處理，保證達標排放，保障了醫(yī)療機構的安全運行。

篇3

一、加強廉政準則和崗位責任制落實

一是抓好《廉政準則》的落實，切實增強黨風廉政和反腐倡廉建設的整體性、協(xié)調性、系統(tǒng)性、實效性；二是進一步落實“一崗雙責”責任制，健全崗位管理的基本制度、規(guī)范權力運行的廉政制度和監(jiān)督制度，重點加強對決策權、干部人事權、資金和財務管理權和大宗物品采購權以及對重大業(yè)務權力運行的監(jiān)督制約，確保行為規(guī)范、運轉協(xié)調、公正透明、廉潔高效。

二、加強干部職工的廉政教育

2013年，我局將圍繞建設社會主義核心價值體系和黨的十精神，以反腐倡廉學習宣傳教育工作為依托，把黨風廉政的學習教育納入全局學習教育的總體計劃，作為局理論學習中心組和機關干部政治學習的重要內容。一是運用“”等傳統(tǒng)教育手段進行教育；二是開展示范教育，發(fā)揮先進典型的引導作用；三是開展警示教育，組織干部職工觀看反腐題材電影，引以為戒，警鐘長鳴。

三、切實開展崗位廉潔風險防范活動

認真開展崗位廉潔風險防范活動。堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，仔細查找本科室負責人和重點崗位人員在履行崗位職責、行使權力過程中存在的廉潔風險，有針對性地制定防控措施，完善有關規(guī)章制度，建立風險防范內控體系，使權力運行達到“可控、能控、在控”的目標，最大限度地規(guī)避科室業(yè)務風險和職工廉潔風險，推進懲防體系建設，保證醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，保護干部職工健康成長。

篇4

關鍵詞：PDCA模式 醫(yī)院管理 醫(yī)保管理 應用

一、PDCA的基本意義

PDCA是一種質量管理的模式，是按照計劃、執(zhí)行、檢查、行動這樣一個順序不斷重復循環(huán)的質量管理。這種質量管理模式能夠將復雜的質量管理標準化、程序化，從而是質量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫(yī)院的各項質量管理工作中廣泛應用，在醫(yī)保管理上，根據(jù)實際工作，將PDCA循環(huán)分成四個部分：P階段，分析管理中存在的問題，制定工作計劃；D階段，采取一定的措施保證計劃的執(zhí)行；C階段，檢查目標的實現(xiàn)程度；A階段，總結本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用

1、制定目標

根據(jù)政策法規(guī)對醫(yī)院醫(yī)保部門的要求，并且結合醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)保管理工作的總體目標制定出來，并且通過召開工作會議的方式將醫(yī)保管理的目標傳達給醫(yī)保部門所有的管理者與員工。傳達過程不僅要包括目標的內容，還需要將目標所反應的理念與要求一并傳達。各個科室應當根據(jù)部門的總體目標制定符合本科室情況的具體目標，科室目標應當包括三項指標：執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和規(guī)章制度目標、醫(yī)保政策培訓目標、醫(yī)保費用管理目標。另外，目標的制定還要考慮考核的問題，目標的內容應當能夠用數(shù)量指標或者質量指標描述出來，便于考核。制定的目標還應當具有可實現(xiàn)性。例如，在制定執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和規(guī)章制度目標中，醫(yī)師需要對患者的身份進行核實，并且將身份證明證件復印件與病例保存在一起。

2、實施目標

醫(yī)務人員是醫(yī)院中醫(yī)保管理的主體，醫(yī)務人員的醫(yī)療質量對于醫(yī)保管理具有很大的影響，這就要求醫(yī)院中所有的一線義務人員都應當加入到醫(yī)院醫(yī)保工作中，承擔醫(yī)保管理中的責任。在醫(yī)保管理體系中，一般都是以院長作為總負責人，醫(yī)保部分作為主導，臨床參與的目標管理模式；在科室層，科室主任對于科室醫(yī)保工作全面負責，護士長與醫(yī)保專管員監(jiān)管為醫(yī)保管理領導小組，臨床醫(yī)務人員全員參與的醫(yī)保目標管理模式；醫(yī)保領導小組圍繞本科室的醫(yī)保質量管理目標組織各層次、各專項的醫(yī)保培訓，向醫(yī)務人員和參保人員宣傳醫(yī)保政策，從而保證醫(yī)保政策能夠在所有的醫(yī)務人員身上得到落實，還應當與參保的病人及家屬做好溝通工作，保證醫(yī)保的各項政策與規(guī)定都能夠順利實施。在醫(yī)院中，醫(yī)保部分需要將上級的指令傳達下去，所以還要嚴格保證這個過程的準確性。

3、考核目標

醫(yī)院的醫(yī)保部門應當設置專門的人員對醫(yī)保質量管理的狀況進行檢查與考核，檢查與考核的內容包括全院各相關科室的醫(yī)保培訓、醫(yī)保政策及醫(yī)保協(xié)議的執(zhí)行醫(yī)保費用的使用等目標完成情況。檢查與考核人員需要對考核記過進行計算，以分數(shù)的形式納入到醫(yī)院的目標管理中，對于考核中發(fā)現(xiàn)的問題，應當以書面的形式及時反饋給相關領導，以便對政策做出調整。還需要將醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題進行整體，及時反饋上去。

4、效果與體會

在醫(yī)院醫(yī)保管理中使用PDCA循環(huán)，主要目的是達到這四個具體效果：一是保證醫(yī)保的培訓工作到位，使得一線的醫(yī)務人員對于醫(yī)保政策也有一定的了解，保證所有的醫(yī)務人員都能夠準確的了解醫(yī)保政策并且嚴格執(zhí)行；二是明確目標，通過對管理目標的培訓，讓所有的醫(yī)務人員對于醫(yī)保部門的目標有一定的了解，將醫(yī)保管理工作變成醫(yī)院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標的實現(xiàn)；三是將考核工作與績效工作結合起來，調動所有工作人員的積極性，；四是與病患者和家屬有一個很好的溝通，提升就醫(yī)者與對醫(yī)院的滿意程度，促進醫(yī)院的發(fā)展。

三、實例分析

下表是某醫(yī)院在2009年度至2011年度的門診、住院患者費用同期對比：

從這個圖表可以看出來，2009年至2011 年醫(yī)?？傤~指標及醫(yī)保藥品指標超標比例逐年降低，尤其是2011 年，兩項醫(yī)?？偭恐笜司_到醫(yī)保機構給定的范圍內，呈結余狀態(tài)。在應用了PDCA模式以后，此醫(yī)院的所有指標完成程度比起之前都有一個很大的提升，而且醫(yī)務人員與患者之間的矛盾明確減少，患者的投訴情況也減少了。這充分表明PDCA模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中具有積極作用。

結束語：

隨著社會的發(fā)展，我國的各個領域都在進行變革，而引進先進的、科學的管理制度是醫(yī)院制度改革中的重要內容。PDCA是一項能夠提升醫(yī)院管理水平和管理效率的質量管理模式，對于保證醫(yī)院醫(yī)保工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫(yī)院醫(yī)保工作中大力推廣。參考文獻：

[1] 王兵，邵建華，閻元.醫(yī)院適應醫(yī)保總額預付制改革的探索與思考[J]. 中國醫(yī)療保險，2011，28（35）：47―49.

[2] 方潔新，邵瑞芳.運用PDCA 循環(huán)管理規(guī)范門診重點部門護理工作[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（1）：75―76.

篇5

醫(yī)院完善和落實醫(yī)療制度：加強關鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，細化，完善門診工作制度，工作流程，為病人提供優(yōu)質服務：積極開展醫(yī)療質量管理年基礎上，做好門診工作，方便病人就診，設立了病人康復知識宣傳欄;調整門診室的設置，增設特色門診;在節(jié)假日，我們與媒體合作開展青少年心理健康門診咨詢：修訂門診各崗位工作人員職責。方便病人夜間就診，制定門診搶救流程及門診應急處理程序，在門診設立服務處，對蓋章，醫(yī)保政策咨詢，評殘實行"一站式"服務，方便了病人及家屬。力求門診工作無縫隙，零缺陷。門診各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

醫(yī)院加強門診質量控制：門診病歷書寫規(guī)范及要求;修訂門診質量控制標準;門、急診的工作流程;修訂門診各崗位的人員職責;制定門診糾紛處理預案及流程;并實行定期檢查和隨機檢查相結合的方式，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，促進門診工作質量的提高。

二，強化基礎質量管理，提高醫(yī)務人本文來自員整體素質

臨床心理科是我院的特色科室，許多工作都具有特殊性，臨床心理學科面臨許多新知識需要我們掌握，我們堅持科學發(fā)展觀，高標準，按照相關法律法規(guī)，技術操作常規(guī)，各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展要求建設心理科。全面提升醫(yī)務人員的理論水平，醫(yī)務人員實際工作能力的提高與應急能力綜合素質是保證基礎質量的關鍵之一，因此，今年則重抓了相關法律法規(guī)學習，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責任心，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。抓醫(yī)務人員有關基本知識，基本技能的培訓學習，規(guī)范各項診療行為。今年我院承辦山東省臨床心理學年會，承辦國家級繼續(xù)教育項目《精神疾病神經(jīng)科學研究進展》。邀請南京市著名心理危機干預專家張純主任對社區(qū)危機干預工作者進行了危機干預知識培訓。

三，加強醫(yī)療保險管理，合理收費，減輕病人負擔。

醫(yī)保工作的好壞，對醫(yī)院工作有著舉足輕重的影響。今年我院的醫(yī)保工作目標就是爭創(chuàng)誠信醫(yī)保單位，圍繞醫(yī)保工作我們重點做了以下工作：

1，加強與醫(yī)保溝通，嚴格規(guī)章制度，20*年度被評為醫(yī)保誠信標兵單位，補貼84。38萬元。在去年獲得醫(yī)保誠信a級單位及門診大病管理服務最佳窗口單位基礎上，今年獲得醫(yī)保誠信標兵單位。今年終醫(yī)保檢查中也得到醫(yī)保辦領導的肯定。

根據(jù)工作要求，制定并貫徹好"新農合"各項工作制度及住院流程圖，用藥目錄協(xié)議書等。在工作檢查中幾近滿分，給予高度評價。

2，每月抽查門診醫(yī)保大病病歷及住院醫(yī)保病人病歷，按醫(yī)保中本文來自心要求及時送檢，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，反饋處理。

3，整理上報醫(yī)院定崗醫(yī)師信息統(tǒng)計上報工作。根據(jù)icd—10標準，完成精神科醫(yī)保準入病種界定，并與財務科一起調整網(wǎng)絡，啟用新住院病人病種目錄管理，目前運行良好，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)保聯(lián)系處理。

4，全年新增辦門診大病650余人次，目前醫(yī)院門診大病病人已達2217人，結算門診大病1471余人次，門診統(tǒng)籌金結算5*。2余萬元，比去年翻了一番。

5，安裝了門診大病證年審程序，全年共年審門診大病證810人次，減少了病人報銷的等待時間。

四，精神疾病社會防治工作

一，完善*市精神疾病防治體系，積極開展精神疾病社區(qū)防治工作

1，社區(qū)精防人員培訓：組織專家對全市的社區(qū)衛(wèi)生服務精防人員80人進行了為期三天的重性精神疾病患者社區(qū)管理的技術培訓。

2，社區(qū)指導和建檔：安排專職人員分別

負責市內四區(qū)精防工作，定期對社區(qū)精神衛(wèi)生服務中心(站)進行精防工作指導，基本做到每月對全部社區(qū)指導1次。

二，積極開展心理健康教育，提高市民的心理健康水平

1，充分發(fā)揮心理健康教育基地作用

20*年每周均安排了市民講座(46次)，并為參觀團體進行專題講座3次，聽課市民1200余人。定期為市民進行免費的心理咨詢，每周一次，全年已開展46次，咨詢市民320人次。全年開展免費心理測評1320次。生物反饋治療：120人次;沙盤治療110余人次。到基地免費參觀學習的人數(shù)達6200余人次。免費發(fā)放心理健康文字宣傳材料(20種)9萬余份。

2，積極開展心理健康教育"五進"活動

(1)講座和咨詢：已開展社區(qū)，學校，機關等講座142場，參與市民23000余人。在社區(qū)，學校開展免費的心理健康咨詢活動68次，安排專家146人次，咨詢市民580人次。

(2)世界精神衛(wèi)生日宣傳：10月10日邀請北京著名心理專家唐登華教授在*日報社陽光大廳舉辦了親子關系講座，參與市民500余人。

3，精神衛(wèi)生科教宣傳

組織專家對生活中常見的精神健康問題進行分析，點評，并對市民的精神健康知識和行為進行指導。每周固定在*人民廣播電臺，*早報，財經(jīng)日報宣傳心理健康知識。1-11月共開展媒體宣傳430次(報紙305次，電視臺8次，廣播電臺91次，網(wǎng)絡26次)。面向市民發(fā)放健康折頁，健康處方20萬份。

三，針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，開展心理危機干預工作

20*年連續(xù)舉辦地震救援，海上救援等危機干預演習6次，加強了危機干預隊伍建設，提高了干預能力。20*年7月，*駐軍某部發(fā)生一戰(zhàn)士自殺事件，中心安排四名專家前往，為200余名戰(zhàn)士進行了干預講座，開展心理問卷調查，解答了他們提出的各種心理問題，并連續(xù)2天對30余名戰(zhàn)士開展了個體干預。針對甲流在高校造成的心理恐慌，中心安排專家深入理工大學，恒星學院校園進行心理干預，并對*多所大學輔導員們進行了甲型h1n1流感心理防護的培訓。防治甲流期間共發(fā)放心理干預宣傳折頁4萬余份，對緩解市民對甲流的恐懼心理起到了重要作用。10月2日，受市公安局的邀請，隨同市公安局領導到新疆對維穩(wěn)*特警進行心理疏導。我們的工作得到了社會的認可，是我們最大的快樂。

五，醫(yī)技科室等其它：

藥房，檢驗，特檢科進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，樹立為臨床服務，為病人服務意識。藥劑科抓藥品質量，堅持藥品質量第一，加強管理，改變既往藥品盤虧現(xiàn)象，做到帳物相符，杜絕假劣藥品事件發(fā)生，保障臨床用藥安全。檢驗，特檢科愛崗，敬業(yè)，堅持"質量第一，服務第一"的原則，始終以為臨床和病人提供良好服務為目標，下收下送，保障臨床需要。

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篇6

大家好！我演講的題目是《從小事做起落實科學發(fā)展觀》。

大家都知道，科學發(fā)展觀是與時俱進的發(fā)展觀，是指導發(fā)展的世界觀和方法論的集中體現(xiàn)。全面把握科學發(fā)展觀的理論內涵和精神實質，用科學發(fā)展觀理論來武裝我們的頭腦，用科學發(fā)展觀理論來指導我們實踐，對于我們立足本職崗位，做好醫(yī)療保險工作，具有十分重要的意義。

但落實科學發(fā)展觀，光講大話空話是不行的，最終還得落實到具體行動上，落實到每一件具體的小事上。我們醫(yī)保局負責全縣的醫(yī)療保險工作，工作千頭萬緒，要想出色完成好這些工作，就需要我們踏踏實實地去做，就需要我們一件一件地去落實，因為這不僅關系到我縣醫(yī)保工作是否能順利開展，而且也關系到黨和國家醫(yī)保政策是否能得到有效落實，關系到我縣人民的安康和社會的和諧穩(wěn)定。

我作為醫(yī)保局一名出納，就是要認真為受保人對好每一筆帳，付好每一筆錢，不出錯，不拖延，全心全意為受保人服務。使受保人真正沐浴到黨和國家的溫暖，真正體驗到社會主義大家庭的溫暖。

也許有人會說，做小事，怎么能與科學發(fā)展觀相提并論？要知道，在工作中，任何細節(jié)，都會事關大局，牽一發(fā)而動全身，每一件細小的事情都會通過放大效應而突顯其重要影響。有時許多事情的成敗都與細小的事情有關。2003年1月16日美國“哥倫比亞”號航天天飛機升空80秒后發(fā)生爆炸，飛機上的7名宇航員全部遇難，世界一片震驚。事后的調查結果表明，造成這一災難的罪魁禍首竟是一塊脫落的泡沫。一塊泡沫有脫落看似是一件小事，而這件小事的發(fā)生肯定是源于某個部門、某位領導，甚至是某個設計師的不重視細節(jié)。在發(fā)射衛(wèi)星方面，我國的技術處于世界前列，有著多次成功的經(jīng)驗，但澳星卻在發(fā)射中爆炸了。后來披露的原因是：配電器上多了一塊0.15毫米的鋁片。這一切都警示著我們：一件沒有預料的事件可能引起事故，一個常被忽視的問題可能導致一次危機，每一個大問題里都有一系列的小問題存在。也許這就是人們常說的“蝴蝶效應”吧。一只亞馬遜河流域熱帶雨林中的蝴蝶，偶爾扇動幾下翅膀，就可能在兩周后引起美國德克薩斯州的一場龍卷風。這是科學家洛倫茲于1979發(fā)表的“蝴蝶效應”理論，它生動地反映了混沌運動的一個重要特征：初始條件的十分微小的變化經(jīng)過不斷放大，對其未來狀態(tài)會造成極其巨大的影響。醫(yī)保工作也是如此，要想把黨的醫(yī)保政策落實好，就需要大家共同努力，就需要做參保、續(xù)保、審核、結算等這一系列小事，正是因為有這些小人物做小事，正是因為有這些小人物把小事做好，才使得黨的醫(yī)保政策落實到實處，才使得黨的溫暖普照到千家萬戶。只有把小事做實，把小事做活，把自己的本職工作做好，就是踐行科學發(fā)展觀。

在我們國家，不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略家，缺少的是精益求精的執(zhí)行者；不缺少分門別類的規(guī)章制度，缺少的是對規(guī)章制度不折不扣的執(zhí)行。在這么一個細節(jié)制勝的時代，任何一件事件都是做出來的而不是喊出來的。也許我們大家都知道要重視細節(jié)，但真正落到實處卻并不是一件容易的事。要把自己所在崗位的每一件小事做成功，要把自己所在崗位的每一件小事做到位，那其實是一件很不簡單的事。我們大多數(shù)人做的大多數(shù)事都是瑣碎的、繁雜的、細小的重復，年復一年、日復一日地花大量時間在這些瑣事上難免會心浮氣躁，難免會心煩意亂，但如果我們用扎實代替浮躁，用理智折服沖動，并且做到不好高騖遠、不眼高手低，從細節(jié)做起，做好眼前的每一件小事，在平凡中做出不平凡的堅持，那就是平凡中的偉大了。扎實、理智，熱愛工作，每天盡自己所能力求完美，決不用“差不多”、“大概是”含糊其詞，馬虎了事，在不斷磨練中，熟能生巧，只要堅持每天提高1％，工作水平就會提升100％，只要堅持從小事做事，就一定能夠成就大業(yè)。

篇7

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；內部控制制度；內部控制理論

當前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險基金面臨著資金籌措困難、繳費能力不足等問題，醫(yī)療保險平衡性不穩(wěn)定，保障問題日益突出。隨著醫(yī)療保險制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險基金管理難度直線上升，對相關內部控制制度的要求也逐漸提高。文章對醫(yī)療保險基金內部控制制度策略進行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進一步推動新醫(yī)療改革進程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。

1內部控制理論概述

內部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國注冊會計師協(xié)會上，目的是保證資產安全和賬簿記錄的準確性。1992年《內部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內部控制整體框架基本形成。針對醫(yī)療保險基金的內部控制在國際上建設較早，我國醫(yī)療保險制度的主要任務是普及基本醫(yī)療保障，構建先進的，符合個人、財政及社會變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險基金的籌集和使用必須保證動態(tài)平衡，但其中的制衡點很難找到，內部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險基金的控制與自身相結合，提升其平衡和共濟能力，保證醫(yī)保機制順利運轉[1]。

2醫(yī)療保險基金內部控制制度存在的問題

2.1醫(yī)療保險基金存在一定的監(jiān)管風險

（1）醫(yī)療保障服務中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問題，尚未形成網(wǎng)絡全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟參保擴展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購買社會保險，瞞報、漏報行為依舊存在，僅依靠人社部門難以執(zhí)行到位，由此可能產生各種勞動糾紛，難以保障公民的參保權益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務人員在診斷過程中存在超過患者實際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險基金的流失。僅靠醫(yī)保部門監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風險。

2.2醫(yī)療機構內部控制機制不健全，易誘發(fā)管理問題

很多企事業(yè)單位受上級部門剛性約束，對內部控制尚未形成深度認識，導致內部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設階段，認為只要不出事，內部運行良好，就是內部控制做得好。導致其將內部控制組織結構、控制制度當作可有可無的存在，內部控制機制不健全，很多內部人員的醫(yī)療保險管理意識較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因為其工作量與人力配置之間的矛盾、有限服務能力和無限服務對象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長此以往勢必引起職責糾紛，導致內部控制管理失控[2]。

2.3醫(yī)療機構內部相關管理人才匱乏

（1）部分人員并非醫(yī)療專業(yè)或財務管理專業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關的技能培訓和專業(yè)培訓，但由于基礎知識不扎實，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險基金的內控管理創(chuàng)新性較差。內部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開始慢慢引入內部控制概念，缺少建設經(jīng)驗，同時事業(yè)單位的職工在長期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時期醫(yī)療保險基金事業(yè)發(fā)展的變化。

3醫(yī)療保險基金內部控制的策略

3.1加大醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度

要想構建科學的醫(yī)療保險基金內部控制制度，強化醫(yī)療保險基金管理工作，就要加大對相關醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過上級部門監(jiān)管、網(wǎng)絡線上監(jiān)管及審計、社會監(jiān)督等形式，致力于形成全過程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機構服務行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險基金為出發(fā)點，規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為，嚴厲打擊冒名使用醫(yī)療保險基金等欺詐行為。（2）形成社會共同監(jiān)督機制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠遠不夠，必須要求相關部門和公眾的參與。一方面，可加強與公安機關、藥品監(jiān)察局、審計部門等的聯(lián)系，發(fā)揮部門聯(lián)動作用，形成監(jiān)管合力，開展專項清理行動，為內部控制制度建設提供透明、干凈的內部氛圍；另一方面，可與第三方保險公司合作，借助其力量進行三方監(jiān)管，確保社會監(jiān)督渠道暢通無阻，打好內部控制制度建設的基礎。

3.2完善內部管理組織架構

科學的內部控制組織架構是保證內部控制制度正常運轉的關鍵，具體可從組織架構和規(guī)章制度方面入手。（1）構建權責分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進一步細化崗位職責，排查各節(jié)點風險，同時進行自查、互查、上下級檢查，結合法律法規(guī)深入分析組織架構在層層流轉的工作內容中存在的問題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險基金審計關卡，發(fā)揮內外審計作用，以專項審計為契機，強化醫(yī)療單位的審計工作，尤其注意保證審計的獨立性和客觀性，及時發(fā)現(xiàn)問題，并責令整改。（3）建立健全內控相關規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險基金內部控制的實際需求，構建相關規(guī)章制度，如醫(yī)療保險基金征繳程序、醫(yī)療保險基金會計管理制度、醫(yī)療保險基金內部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險基金信息安全管理制度等，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險基金內部控制的規(guī)范化、標準化管理，使其內部控制制度真正發(fā)揮作用。

3.3利用績效考核強化基金管理

大多數(shù)事業(yè)單位績效考核主要針對重點項目、重點業(yè)務及職工對既有標準的完成情況，不符合當下內部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預算管理和收支管理納入績效考核，以評價職工的醫(yī)療保險基金管理工作。（1）豐富相關預算績效管理內容，明確預算績效管理指標，細化預算編制內容，強化預算執(zhí)行監(jiān)控，做好預算分析總結，使預算完成有評價，評價結果與個人績效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預算績效目標的設置，保證其既能順利實現(xiàn)，又能發(fā)揮個人最大價值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險基金收支業(yè)務績效管理，加快收支風險機制建設，將醫(yī)療保險基金的收支情況與職工個人績效掛鉤，提高其重視程度。針對收入管理中基金籌集不到位及補貼不能及時到賬的問題，醫(yī)療單位可建立稽查機制，將資金落地效率與績效考核相結合，加快資金流轉。針對部分騙保、套用醫(yī)療保險基金及會計核算錯誤導致的責任回溯不到位問題，單位可加大監(jiān)管力度，通過線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結合的方式加以遏制，同時加大對相關職工的培訓力度，提高其專業(yè)水平，保證基本財務信息安全[5]。

3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)

信息化時代，醫(yī)療保險基金內部控制與信息化的結合是大勢所趨，監(jiān)督、績效考核等都需要信息化技術的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內部控制信息化的人力、物力及財力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險基金政策、基本業(yè)務等，設置系統(tǒng)標準參數(shù)，避免錯誤賦權，同時構建剛性復核機制，保證資金的安全流轉和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強化企業(yè)內部溝通系統(tǒng)建設。由于工作性質不同，部門存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險基金內控制度建設，因此單位可在保證工作任務完成的基礎上，統(tǒng)一部門溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標準，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實現(xiàn)數(shù)據(jù)無差別傳輸[7-8]。

4結束語

當前，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險基金內部控制制度的建設不僅是提升其內部管理質量和工作效率的關鍵做法，更是其適應現(xiàn)代經(jīng)濟社會、踐行國家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內部控制強化醫(yī)療保險基金管理勢在必行。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)保管理；語言藝術

隨著生活水平逐步提高，人們對健康醫(yī)療的要求也逐漸增高，如何讓自己的健康醫(yī)療有所保障，一直是人們關注的焦點。為了確保人民群眾享受基本醫(yī)療體制，我國實行了國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》制度。通過讓群眾享受醫(yī)療保險制度以降低人民群眾的經(jīng)濟負擔。其對參保人員的生育、外傷、疾病等產生的費用予以報銷。此費用由個人、工作單位、國家三者一起承擔。專門設立醫(yī)保報銷單位予以實施監(jiān)管報銷。

隨著醫(yī)療保險制度的開展和實施，相應的矛盾也隨之出現(xiàn)，這就要求醫(yī)院醫(yī)保管理工作者不僅要熟練掌握醫(yī)學知識和醫(yī)保政策，還要懂得管理和計算機方面知識，并且要具有很強的費用意識，更要有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養(yǎng)。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”，可見語言之重要。醫(yī)保管理離不開語言，其技巧與藝術體現(xiàn)在說與寫中，蘊涵于溝通和協(xié)調之內，語言藝術運用得如何，對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的成效起著舉足輕重的作用。

1對全院員工的醫(yī)保政策宣傳培訓

目的：讓員工掌握醫(yī)保政策，重視醫(yī)療保險，讓醫(yī)生對醫(yī)保政策從了解到掌握再到熟練應用。

1.1壓力類語言掌握醫(yī)保政策是醫(yī)生上崗條件，不懂醫(yī)保政策，無法為醫(yī)保患者服好務，熟練掌握醫(yī)保政策是避免醫(yī)患、醫(yī)保矛盾發(fā)生的根本條件。

1.1理解類語言病人需求心理逐漸提升，維權理念逐步增強，老百姓看病難看病貴的矛盾都集中在醫(yī)院，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：出現(xiàn)醫(yī)療問題都傾向于弱勢群體――患者。紛繁復雜的醫(yī)保政策給醫(yī)保工作人員帶來了一定的工作壓力，協(xié)調好“醫(yī)”、“?！?、“患”的關系存在一定難度。

1.3解釋類語言醫(yī)生的職責是為患者治病，醫(yī)生要理解患者的想法、滿足患者需求，研究如何把患者的病治好；醫(yī)生在診療病人的過程中，要清楚醫(yī)療費用的使用和支出情況，并向病人耐心做好解釋。

1.4忠告類語言醫(yī)生如果因為不掌握醫(yī)保政策而出現(xiàn)問題，后果要由醫(yī)生來承擔。這就要求醫(yī)保工作人員要熟練掌握醫(yī)保政策和醫(yī)保精神。

1.5技巧類語言對患者要仔細傾聽他們的意見，要耐心予以解釋，要學會對患者講病和說病。接診時對病人完善檢查，更不要急于安排入院，讓患者做好心理準備。

2對患者咨詢和投訴的解答和解釋

2.1患者詢問“急診費用如何報銷？”等，如果你工作正忙著，可以禮貌回答：“請您先看宣傳欄，如果哪里不明白我再給您解釋”；如果你有時間，就要熱情接待，認真解釋，語言要誠實可信，態(tài)度要友善。

2.2患者詢問“醫(yī)保住院自己要花多少錢？”等，可以籠統(tǒng)解釋，留有余地，不給自己的工作增加麻煩；如果患者拿出單據(jù)，那就要仔細地按照項目講解明白。

2.3個別患者誤解醫(yī)保政策而質問“急診費用為啥不給報銷？憑啥不給往外地轉診治療？”。遇到這樣問題的患者，工作人員要態(tài)度和藹，語言謙卑，語氣柔和，語調要低，語速要慢。①對理性較強的患者，只要把政策解釋清楚，對方都可以滿意。②對經(jīng)濟條件差、醫(yī)療花費高的患者，要有同情心認真解釋醫(yī)保政策。③對于不理解、蠻不講理的人要耐心、細心地給予理解和安慰，醫(yī)保政策解釋準確，邏輯嚴謹，拿出文件與患者一起查閱，必要時予以復印。

2.4對待患者的抱怨不滿和投訴的談話①傾聽并且做好登記，以便總結經(jīng)驗，更好地完善醫(yī)保管理制度。②換位思考：站在對方的角度講話，讓患者有親切感，拉近彼此間的距離。③調查處理：很多矛盾經(jīng)過調查才得出真實結果，避免矛盾的升級。④給說法：對無理投訴或誤解要解釋清楚，爭取做到讓患者滿意；對醫(yī)院確實存在問題要予以糾正并表示歉意，承攬過錯，并向醫(yī)院領導匯報。⑤禁忌：抵觸和生冷語言，通過語言的藝術化解矛盾，避免矛盾升級。

3院內科室間溝通協(xié)調

3.1職責不清的工作，要用謙虛和請教的語言讓對方對工作任務理解認同。確實存在溝通困難可以通過主管領導出面，困難問題可以迎刃而解。

3.2職責明確是其他科室范圍內的工作，可以協(xié)助對方，并在適當場合、領導面前肯定兄弟科室的工作成績。

4與上級醫(yī)保管理機構的語言藝術和技巧

4.1爭取政策合理調整。用理論依據(jù)和事實依據(jù)說話。

4.2爭取政策性補償。拿出政策超支報告，用數(shù)據(jù)說話。

篇9

一、建立長效機制，實現(xiàn)創(chuàng)優(yōu)工作長期化

為防止“創(chuàng)建活動一陣風”現(xiàn)象的發(fā)生，該中心成立了業(yè)務管理科，專門負責優(yōu)質服務窗口的創(chuàng)建、保持和各項制度的監(jiān)督落實工作，確保創(chuàng)建工作的實效性、連續(xù)性和長期性。該中心榮獲“-全國勞動保險系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”后，不驕傲、不松懈，認真總結經(jīng)驗、查找不足。在今年的創(chuàng)優(yōu)活動中，中心領導班子又進一步強化“經(jīng)辦就是服務”、“小窗口大形象”的理念教育，把創(chuàng)建作為推動各項工作深入開展的“總抓手”，以此實現(xiàn)經(jīng)辦工作、服務水平、辦公環(huán)境、個人品位、生活質量的整體提升。

二、改善服務設施，實現(xiàn)窗口服務人性化

為進一步提高服務質量，該中心不斷改進窗口服務工作：一是改造服務大廳，美化辦事環(huán)境。改擴建后的服務大廳面積達600平方米，分為咨詢導服區(qū)＼業(yè)務辦理區(qū)、自助服務區(qū)、休息閱覽區(qū)四個部分。整個大廳寬敞潔凈、秩序井然，令人賞心悅目。二是科學設置窗口，方便辦事群眾。低柜臺、敞開式、面對面的窗口設置和“一站式”的服務模式方便了辦事群眾。服務大廳從休息座椅、飲水機，小到老花鏡、便民服務卡等各種設施一應俱全，從細微處著手努力為參保對象提供舒心、貼心的優(yōu)質服務。三是升級信息系統(tǒng)，推行電子政務。通過信息系統(tǒng)升級改造，將“經(jīng)辦窗口”前移和延伸，使原來必須登門辦理的基數(shù)申報、保費繳納、財務結算、政策咨詢等業(yè)務實現(xiàn)了網(wǎng)上辦理，極大方便了參保單位和參保人員。

三、完善規(guī)章制度，實現(xiàn)經(jīng)辦工作規(guī)范化

在創(chuàng)優(yōu)過程中，該中心在抓“硬件”建設的同時，進一步建立健全包括《首問負責制》、《限期辦結制》、《投訴制》和《信息披露制》等在內的5大類31項內部規(guī)章制度，規(guī)范經(jīng)辦行為，實行陽光操作，受到了社會各界的好評。另外還深入開展“文明科室”創(chuàng)建活動，把創(chuàng)建內容劃分為職責履行、優(yōu)質服務、工作紀律、廉政建設、環(huán)境衛(wèi)生、理論學習等9個方面，并細化到45個具體項目中，對各科室每月進行“百分考核”，獎優(yōu)罰劣，以此促進優(yōu)質服務窗口創(chuàng)建活動的開展。

四、開展各項活動，實現(xiàn)創(chuàng)優(yōu)形式多樣化

一是深入開展“講正氣、樹新風”主題教育活動，把此項活動融入到創(chuàng)建工作中，同布置、同安排，進一步堅定理想信念、凈化思想觀念、提高思想覺悟。

二是持續(xù)開展革命傳統(tǒng)教育，組織黨員、職工，多次到革命圣地和先進人物事跡展覽館接受教育，實地感受先烈和先進人物的革命精神，進一步增強責任意識、奉獻意識和公仆意識。三是積極開展書法繪畫、乒乓球比賽等豐富多采的文體活動，不斷增強職工的集體觀念和團隊精神。四是舉辦省“醫(yī)保杯”醫(yī)療保險知識電視大賽，以此推動全省醫(yī)保工作的整體提升。

五、采取多種措施，實現(xiàn)群眾利益最大化

為進一步減輕百姓負擔、最大程度讓人民群眾享受創(chuàng)優(yōu)成果，該中心在創(chuàng)優(yōu)活動中重點做了三件實事：

（一）搞好調查研究，敦促應保盡保。開展專項調查，摸清全省未參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工底子、分析原因并積極呼吁，為省委、省政府早日解決困難群體的醫(yī)保問題提供了有益的參考和依據(jù)。

篇10

2015年對于醫(yī)院及我們二病區(qū)來說都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們面臨了許多機遇和挑戰(zhàn)，但在醫(yī)院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下，在醫(yī)院各部門的積極幫助與配合下，我本著“以病人為中心”的宗旨，圓滿完成了護理工作。我病區(qū)護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強，護理質量也得到了明顯加強。現(xiàn)將本人全年工作總結如下：

一、團結一致，努力學習

1、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，認真學習護士素質規(guī)范。

2、認真學習并貫徹“轉介紹”。

3、科室全員團結一心，分工合作，在各項護理工作上，充分發(fā)揚了團隊協(xié)作精神。

二、護理管理

1、嚴格按照護理部安排開展工作，做到了年有計劃，月有安排，周有重點，每月有護理例會，針對好的方面提出表揚，不足的方面提出整改及落實。

2、強化了大家的護理安全意識和崗位責任意識。全年無重大護理事故。積極配合醫(yī)院實施的病員回訪制度，對病人及家屬提出的問題，給予了合理的回答，牽涉到其他相關科室的，也積極與相關科室協(xié)調處理，盡量滿足了病人的合理需求，有效地提高了病人的滿意度。

3、健全了護理工作制度和護理人員崗位職責。在平時工作中，為打好基礎，我堅持嚴格要求自己，注重以身作則，以誠待人。我病區(qū)護理人員也嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理規(guī)范。要求護理人員將護理核心制度的理論與實踐相結合。

4、加強了護理質量環(huán)節(jié)的控制，采取定期檢查和隨機抽查相結合的方式，對病區(qū)的護理質量進行檢查，并將其結果與績效考核相結合。根據(jù)整體護理模式的要求，相對固定了責任護士與主班護士，不同年資的護士交叉排班，使工作得到互補，也保證了護理質量。

5、加強醫(yī)保病人和農保病人的管理，隨時查詢病人的費用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通，盡量將醫(yī)保病人費用控制在規(guī)定范圍內，避免觸及醫(yī)保紅線。

三、臨床護理

1、在臨床護理工作中，加強了護理人員的主動服務意識，多為病人著想，多為病人服務，多給予病人幫助，多送溫暖給病人，真正做到了“以病人為中心”。

2、加強了基礎護理和危重病人的護理，責任護士對分管的病人也進行了很好的整體護理，對健康宣教也進行了很好的普及。

3、加強病區(qū)消毒滅菌管理，規(guī)范了治療室的物品擺放，對庫房的物品也定期進行整理，使大家使用起來得心應手。

4、嚴格遵守護理文書的書寫規(guī)范，要求護理人員主動學習護理文書的書寫規(guī)范，并監(jiān)督及落實。護士長定期和隨機抽查護理文書質量，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施并督促執(zhí)行。

5、在急救藥品的管理上，做到了五定，即定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，要求護士班班交接，每班使用后需及時補充，保證我們臨床的應急使用。

6、在護理業(yè)務管理上，堅持組織科室成員每周一次的護理業(yè)務學習及護理部開展的每月一次的業(yè)務查房。積極參加護理部開展的理論知識考核及護理技能操作考試

四、科室成果

1、年度總績效達：

2、獲得病人感謝信2封，錦旗3面。

3、科內3人取得護師職稱。

4、科內1人完成高壓蒸汽滅菌培訓并取得證書。

5、科內1人參加護理本科自學考試，2人參加護理專科函授課程，1人參加護理本科遠程教育課程。

五、改進方向

1、加強低年資護理人員的培訓和培養(yǎng)，尤其要加強新進員工護理三基應知應會及護理核心制度的培養(yǎng)，加強護理人員溝通和管理能力的培養(yǎng)。

2、加強?？谱o士專業(yè)化的培養(yǎng)，建立?？谱o士考核機制，提高專科護士在老年護理這塊的能力。

3、積極開展病人回訪機制及滿意度調查。

4、與護理部及其他科室的護士長多溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)自身的不足，及時改正。