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關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;醫(yī)療保障;困境;對策

中圖分類號:F320.1文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0049-02

引言

農(nóng)民工是改革開放以來一支新生的勞動大軍,也是推動中國經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。這一群體主要從事建筑業(yè)和制造業(yè)等高危險性行業(yè),各地積極探索農(nóng)民工醫(yī)療保障制度,但是效果并不明顯,大部分農(nóng)民工的醫(yī)療保障仍處于一個缺失的狀態(tài),農(nóng)民工的醫(yī)療保障成為一個亟待解決的社會問題。

在參閱了大量文獻基礎(chǔ)上,課題組在河北省秦皇島、唐山、保定、石家莊進行了實地調(diào)研,與農(nóng)民工進行了接觸訪談,了解情況。自行研究設計了“農(nóng)民工醫(yī)療保障調(diào)查問卷”,在全國范圍內(nèi)發(fā)放問卷427份,其中有效405份,有效率為94.8%,運用Excel軟件進行了系統(tǒng)的分析。大量前期工作的基礎(chǔ)上,完成此文。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

隨著近年中國對于農(nóng)民工問題的重視,農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的改善,但是還存在問題。調(diào)查顯示:參加人數(shù)最多的為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達到64.6%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和針對農(nóng)民工醫(yī)療保險的都為6.8%,8%的農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,13.8%的人口沒有參加任何醫(yī)療保險。

首先,參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,達到64.6%。這與新農(nóng)合自身的特點與中國政府的大力推行是分不開的。新農(nóng)合是一項以政府資助為主,針對農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度,農(nóng)民投入少,受益大。截至2008年,全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達到2 729個,已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū)),參加新農(nóng)合人口8.15億,參合率為91.53%,當年基金支出662.3億元,補償支出受益人次5.85億 [1]。新農(nóng)合很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題。在這種形勢下,農(nóng)民工參加人數(shù)多。然而,新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,農(nóng)民工醫(yī)療保險報銷地與工作所在地距離遠,新農(nóng)合對于農(nóng)民工最大的困難就是不能解決異地就醫(yī)問題。

其次,8%參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,6.8%參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。而中國現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工,由用人單位代替農(nóng)民工申報,并要提供勞動合同或形成勞動關(guān)系的證明材料,而調(diào)查顯示:50.7%的農(nóng)民工未與勞動單位簽訂勞動合同。另外,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用由用人單位和農(nóng)民工共同繳納,但是保險關(guān)系不能轉(zhuǎn)移,退保只能退個人賬戶的部分,社會統(tǒng)籌部分則留在當?shù)亍?/p>

最后,各地雖然紛紛出臺了針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度,然而在城市級別較低的地區(qū),這項制度還不夠完善。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,各地的參保率普遍不高,而且隨著城市級別的降低而降低。資料顯示,農(nóng)民工就業(yè)地分布在直轄市的務工人員僅占9.6%,省會城市占18.5%,而地級市以下的農(nóng)民工占絕大部分,為71.9% [2]。通過以上數(shù)字,不難看出農(nóng)民工參保率較低,各地針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度并沒有切實解決問題,尤其是地級市以下地區(qū)的農(nóng)民工。

通過以上對于農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析,我們將其總結(jié)為以下幾方面:第一,大多數(shù)農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村女合作醫(yī)療制度,這部分群體目前面臨的主要問題是異地報銷;第二,參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的農(nóng)民工主要是與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工,而這部分群體面臨的是保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題;第三,參加針對農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的比例低,尤其是地級市以下的農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障困境的原因分析

農(nóng)民工醫(yī)保困境的原因主要包括農(nóng)民工自身特點以及政府和體制方面的原因。

1.農(nóng)民工的低收入與醫(yī)保高消費之間的矛盾。調(diào)查顯示:農(nóng)民工的教育程度在初中以下的比例達到92.4%。由于受教育程度低,缺乏必要的勞動技能,他們很難邁入高收入、高層次工作的門檻。農(nóng)民工進城所從事的大多是一些非正式職業(yè)或邊緣職業(yè),如建筑業(yè)、服務業(yè)等,調(diào)查顯示,年均收入15 000元左右,而這部分收入通常要維持家庭的正常開支,如子女教育、住房等,他們難以拿出多余的錢參加醫(yī)保。

2.農(nóng)民工的流動性決定其參保困難。農(nóng)民工外出尋求工作具有較大的盲目性,一般從事技術(shù)含量低容易進入的行業(yè),工作穩(wěn)定性差。我們對農(nóng)民工務工計劃的調(diào)查中, 30%固定在原城市長期打工,70%幾乎處在流動狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面使得社會保障政策的調(diào)查、宣傳、制定、管理等異常困難;另一方面,醫(yī)療保險是具有一定延續(xù)性的制度,由于不同流入地在經(jīng)濟發(fā)展水平和政策制定方面的巨大差異,使得農(nóng)民工的高流動與社會保障地區(qū)的小統(tǒng)籌產(chǎn)生矛盾。

3.政府方面的原因。政府及體制方面的原因主要包括以下幾個方面:第一,中國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和戶籍制度是產(chǎn)生農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的根源。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)將城鄉(xiāng)嚴重分離,戶籍制度將人民分為“城市人”和“農(nóng)村人”,造成城鄉(xiāng)嚴重不平等,農(nóng)民工受到歧視,享受不到應與城鎮(zhèn)職工相同待遇的醫(yī)療保障。第二,政府對于農(nóng)民工的信息掌握不夠,導致監(jiān)管力度不夠,造成用人單位不與農(nóng)民工簽訂勞動合同,更拒絕為其繳納醫(yī)療保險,以降低生產(chǎn)成本。第三,宣傳力度不夠。在對農(nóng)民工關(guān)于各種醫(yī)療保障制度了解程度的調(diào)查中,71.2%的人表示不了解,在沒有參加任何醫(yī)療保障的農(nóng)民工中,有41.9%的人表示缺乏這方面的信息,不知道怎么辦理。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保障的對策

根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀和困境分析,我們提出了以下六點建議:

1.深化戶籍制度改革。根據(jù)農(nóng)民工所從事的職業(yè)特點及流動程度不同,可將農(nóng)民工主要分為兩類:第一類為職業(yè)穩(wěn)定,有固定收入的農(nóng)民工,也就是30%在原城市長期打工的農(nóng)民工,這部分與城市居民差別不大;第二類為職業(yè)不穩(wěn)定,也無固定收入的農(nóng)民工,此類一般流動性較強。針對第一類,應該盡量降低戶籍壁壘,將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。

2.以新農(nóng)合為基礎(chǔ)構(gòu)建中國農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制,可以說新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項籌資高,政府補助多,農(nóng)民受益面大,為患大病的農(nóng)民建立了保障,已深得民心,我們進一步的工作是建立在這個基礎(chǔ)上的,可行性更高。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009―2011)》規(guī)定,“允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法?！蹦壳靶罗r(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,由定點醫(yī)療機構(gòu)組成醫(yī)療網(wǎng)絡,在此基礎(chǔ)上建立全國范圍內(nèi)的網(wǎng)絡鏈接,以戶籍所在地的賬戶作為報銷賬戶。運行的過程中加強部門合作,做好監(jiān)督工作,逐步形成以新農(nóng)合為基礎(chǔ),全面覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)療保障網(wǎng)絡。

3.探索基本醫(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移模式?；踞t(yī)療關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是解決流動人口醫(yī)療保障問題的長遠措施,也是中國未來基本醫(yī)療保障發(fā)展的必然趨勢。

跨制度主要是指城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接,而第一大障礙就是城鄉(xiāng)居民在獲得醫(yī)療保障質(zhì)量與水平上的差距,政府應加大衛(wèi)生資源在投入中向邊遠山區(qū)傾斜的力度,只有城鄉(xiāng)差距縮小,醫(yī)保的銜接才具有可行性。在此基礎(chǔ)上,探索城鄉(xiāng)醫(yī)保銜接的有效模式。

跨地區(qū)則主要指醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。建立農(nóng)民工可轉(zhuǎn)移、可折算的永久性個人賬戶,當農(nóng)民工流動時,個人賬戶隨之轉(zhuǎn)移到新的城市,按流入地的標準將繳費額和繳費年限折算后轉(zhuǎn)入當?shù)剞r(nóng)民工醫(yī)療保險個人賬戶。

4.加強對于農(nóng)民工基本信息的掌握。中國流動人口的“弱勢”既來自于戶籍制度,又源于流動人口的頻率遷移。國外沒有“戶籍”的概念,流動人口問題大多源于跨國遷移,而跨國遷移人群存在“國籍”問題,與移民國本地居民的福利待遇可能存在差別,比如說,是否給外國人提供醫(yī)療保險,本國人可以獲得免費服務的公立醫(yī)院是否也對外開放等等。而解決這些問題的前提都是對流動人口的基本信息有一個很好的掌握。

與中國目前的狀況相比,農(nóng)民工輸入地政府并沒有掌握足夠信息,不能對其進行有效管理,對農(nóng)民工參加醫(yī)療保險也不能進行有效管制,導致企業(yè)未能履行為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險的義務,這不利于農(nóng)民工醫(yī)療保障的長期發(fā)展。因此,應該盡量掌握農(nóng)民工的基本信息,尤其是在地級市以下的地區(qū),掌握這些信息的部門應該與衛(wèi)生部門、社會保障部門通力合作,推動農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的良好運行。

5.加大宣傳力度 增強農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。農(nóng)民工的觀念相對滯后,醫(yī)療保障意識薄弱。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的責任主體,他們的認識關(guān)系到醫(yī)療保障的實施效果,必須讓他們深刻認識到參加的重要性。但由于農(nóng)民固有的傳統(tǒng)觀念,當務之急是政府應加大宣傳力度,提高農(nóng)民工參與醫(yī)療保障的積極性。

6.同步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費用。在農(nóng)民工支付能力有限的情況下,必須探索降低門診費用的有效方式。除了要通過大力發(fā)展公共衛(wèi)生服務體系并以合理的價格將門診疾病解決在基層社區(qū)醫(yī)院,降低農(nóng)民工醫(yī)療的支付費用,還要對定點醫(yī)療機構(gòu)實行科學管理,推進醫(yī)藥分離,管辦分離,逐步取消以藥補醫(yī)機制。通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,降低醫(yī)療費用,使農(nóng)民工能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務。這是一切醫(yī)療保障能夠順利推行的前提,只有醫(yī)療費用下來了,醫(yī)保才能更好地發(fā)揮作用。

參考文獻:

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[K].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009.

[2]國務院研究室課題組.中國農(nóng)民工調(diào)研報告[M].北京:中國言實出版社,2006:3.

[3]房莉杰.農(nóng)村流動人口醫(yī)療保障研究綜述[J].甘肅理論學刊,2006,(5).

[4]劉苓玲.中國社會保障制度城鄉(xiāng)銜接理論與政策研究[M].北京:經(jīng)濟科學出版社,2008.

[5]簡偉研.國外流動人口衛(wèi)生服務管理[J].海外傳真,2008,(2)

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關(guān)鍵詞 資金管理 效率 保障

北京航天總醫(yī)院（下稱總醫(yī)院）作為隸屬于航天一院的職工醫(yī)院和醫(yī)療保障單位，在多年的型號試驗隊醫(yī)療保障工作中，較好地配合完成了各項型號試驗任務。但醫(yī)院不直接承擔型號的研究、試制與生產(chǎn)任務，不能從型號任務中得到經(jīng)濟補償，因此此項任務的專項基金變應運而生。

一、基地醫(yī)療專項資金的成立背景

總醫(yī)院申請試驗隊醫(yī)療保障服務費作為專項資金，主要有以下五個用途：一是人員費用。主要彌補醫(yī)護人員在試驗隊期間總醫(yī)院承擔的基本工資、各類保險、各類福利等人員費用支出。二是機會成本。適當彌補參加試驗隊期間醫(yī)護人員可以創(chuàng)造的經(jīng)濟價值。三是保障協(xié)調(diào)費。對總醫(yī)院提供后方技術(shù)支持和保障協(xié)調(diào)進行適當經(jīng)濟補償。四是職業(yè)病防治研究。針對型號試驗過程中涉及的各類職業(yè)病防治要求，開展相關(guān)的技術(shù)研究。五是預研基金。根據(jù)型號試驗隊的醫(yī)療保障服務需求，建立專項預研基金，有針對性地開展提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務技術(shù)研究。

為完善醫(yī)療服務保障費的管理，本文以2012～2014年醫(yī)療保障服務費的收入和支出數(shù)據(jù)為樣本做分析。

二、基地醫(yī)療專項資金的撥款情況

2012～2014年上級撥醫(yī)療保障服務費明細情況為：2012年撥款67萬元，2013年撥款為68萬元，2014年撥款為48萬元，平均每年撥款61萬元。

三、基地醫(yī)療專項資金的支出明細及用途分析

綜合2012～2014年基地醫(yī)療支出，年平均支出為127萬元，其中年平均人員經(jīng)費為28萬元，年平均機會成本為99萬元。后方技術(shù)支持和保障協(xié)調(diào)費用、職業(yè)病防治已經(jīng)日常報銷，沒有納入專項資金支出范圍；專項預研工作由于經(jīng)費原因沒有開展。明細情況如下：

（1）人員經(jīng)費。醫(yī)護人員在試驗隊期間總醫(yī)院承擔的基本工資、各類保險、各類福利等人員費用支出如表1所示。表1中的月基本工資取自全院醫(yī)生和護士的基本工資平均數(shù)，不包含獎金部分，住房公積金、各類保險以及各種福利基于月基本工資按比例和單位的福利制度測算。此項費用是向基地派送醫(yī)護人員成本中的剛性開支，約28萬元/年。此項數(shù)據(jù)測算比較保守，原因有二：一是按照1名醫(yī)生或者1名參加的實驗周期為1個月，但實際情況往往超過1個月。二是總醫(yī)院外派的基地醫(yī)護人員在基地期間僅發(fā)放基本工資，因此實際開支應該比28萬元/年更大。

（2）機會成本。機會成本屬于經(jīng)濟學范疇，其含義是利用一定的時間或資源生產(chǎn)一種商品時，而失去的利用這些資源生產(chǎn)其他最佳替代品的機會。通俗意義上的機會成本指的是選擇的代價。就總醫(yī)院而言，完成基地的醫(yī)療服務任務的機會成本即參加試驗隊期間醫(yī)護人員可以創(chuàng)造的經(jīng)濟價值，有如下兩方面：1）彌補毛利潤。2012～2014年平均年全年醫(yī)療收入為28826萬元，毛利潤率為64%，毛利潤為18448萬元。藥品收入為29221萬元元，藥品收入毛利潤率為12.5%，毛利潤為3652萬元，合計毛利潤為22100萬元。全院職工為1243人，人均每月可創(chuàng)造毛利潤為14817元。因此，63人次所創(chuàng)造的毛利潤約為93萬元。2）彌補醫(yī)護人員可以創(chuàng)造的科研價值。為了更好地支持基地的發(fā)射項目，保證基地科研人員的健康，總醫(yī)院往往派出醫(yī)術(shù)精湛的骨干前往，而他們承擔著繁重的醫(yī)學領(lǐng)域科研項目，這些項目要經(jīng)過選題定題、建立假說、科研設計、實驗觀察、數(shù)據(jù)處理、論文形成、成果應用等一系列的工作，在創(chuàng)造研究成果的同時，為總醫(yī)院帶來了一些科研經(jīng)費，彌補醫(yī)護人員的時間成本、人工成本等?；赝馀傻娜蝿胀⒄`科研項目不能申報，申報后不能如期結(jié)題，影響下一年度的經(jīng)費下發(fā)，故而增加總醫(yī)院的科研成本。根據(jù)總醫(yī)院2012年～2014年科研項目經(jīng)費的保守值測算，按照每月人均創(chuàng)造的科研增加值為1000元/年，此項需要彌補的科研價值約為6萬元/年。

（3）后方技術(shù)支持和保障協(xié)調(diào)費用。此項支出指的是零星耗材的領(lǐng)用，主要包括聽診器、體溫計等小件耗材。經(jīng)庫房統(tǒng)計，2012～2014年平均支出約為2000元。此項費用均已經(jīng)在基地結(jié)算中報銷，總醫(yī)院沒有承擔此項成本。

（4）職業(yè)病防治。此項開支包括三項內(nèi)容：救護車的配備、急救藥品、個人防護用品（面具、面罩、保健藥品等）。救護車的費用在派車費用中核算。經(jīng)統(tǒng)計，急救藥品約為5000元/次，個人防護用品為2000元/次，該項費用已經(jīng)在基地結(jié)算中報銷，總醫(yī)院不承擔此項支出。

（5）專項預研基金。根據(jù)型號試驗隊的醫(yī)療保障服務需求，建立專項預研基金，有針對性地開展提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務技術(shù)研究。由于經(jīng)費緊張，2012～2014年沒有此項開支。根據(jù)總醫(yī)院2012～2014年科研項目經(jīng)費的平均值以及職業(yè)病所需的調(diào)研費用均值測算，年支出為3萬元。

四、關(guān)于基地醫(yī)療專項資金的使用建議

綜上所述，基地醫(yī)療保障支出大于撥款總額。在這種情況下，總醫(yī)院沒有做到?？詈怂?。由于條件有限，職業(yè)病防護和專項基金開展情況并不深入，現(xiàn)根據(jù)以上現(xiàn)狀建議如下：

（1）控制后方協(xié)調(diào)費。在后方協(xié)調(diào)費用中，分攤的管理費用是可控性因素。管理部門提高工作效率的同時應盡量壓縮不必要的開支，以節(jié)約為本。各基層科室在面臨基地任務的時候妥善安排好工作，減少由此帶來的協(xié)調(diào)費用。

（2）增設職業(yè)病防護應急基金。目前，職業(yè)病的防護與治療比較薄弱。應急基金主要為突發(fā)事件提供資金事件提供資金支持。由于基地都處于偏遠地區(qū)，人煙稀少，醫(yī)療設施不完備，一旦發(fā)生突發(fā)的事件，如推進劑中毒等必須及時送往當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)，情況較為嚴重時對于病床、手術(shù)臺、醫(yī)護人員、藥品耗材等的需求量會激增。而應急基金的設立可以在一定程度上緩解危機。設立的方式可以視醫(yī)療保障服務費的規(guī)模大小而定，在此基礎(chǔ)上提取一定比例。

（3）積極尋找資金來源，彌補專項預研基金。根據(jù)型號試驗隊的醫(yī)療保障服務需求，專項預研項目亟須開展。應該為醫(yī)護人員在基地創(chuàng)造良好的職業(yè)病防治研究條件，讓醫(yī)護人員深入一線時及時總結(jié)工作經(jīng)驗，研究切合實際的職業(yè)病防治方法并加以創(chuàng)新，為以后在各基地推廣打下基礎(chǔ)。由于目前資金條件有限，建議成立職業(yè)病防護預研基金，同時尋找職業(yè)病相關(guān)機構(gòu)，與之展開課題合作。

篇3

一、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本開展情況

(一)農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣2005年被定為自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點縣以來，先后五次調(diào)整合作醫(yī)療報銷補償方案，截止目前，參合率達到100%。自去年在全疆率先實施“新農(nóng)合+商業(yè)補充保險”模式以來，農(nóng)牧民參保積極性明顯增加，補償率由34%提高到51%。2008年，參合農(nóng)牧民住院次均補償913.38

元、占次均住院總費用的36

%，較往年同比分別增長2個百分點，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年，農(nóng)牧民對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達95%以上。

(二)補償政策逐步完善。一是在各級財政逐年增大補助標準，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構(gòu)，合理確定各級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的分級補償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。2005年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為100元、400元、

和800元，超出起伏線分別按50％、40％、和30％報銷。最高補償限額年度累計為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補償，2007年，先后對新農(nóng)合實施方案進行了兩次調(diào)整，目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點機構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補償限額年度累計為12000元。同時，對參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭成員的補償比例提高5個百分點；縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行30元的保底補償。二是積極探索新的補償方法，讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補助。2006年年底，我縣在嚴格管理基金的同時，積極探索新的補償方案，在××率先推行合作醫(yī)療二次補償，共補償

680人次，金額達26.19萬元。2008年，××縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險作為新農(nóng)合補充醫(yī)療保險。補充險的實施，極大推動了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補充保障制度積極穩(wěn)妥的落實，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。2009年，我縣參合率達到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。2008年，合作醫(yī)療共支出225.54萬元，補償金額85.1萬。合作醫(yī)療補充險的實施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補償比例由實施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補充險的聯(lián)合實行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題，切實提高了縣農(nóng)村衛(wèi)生服務能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療團體補充醫(yī)療保險實施以來，全縣1713名農(nóng)牧民從中受益，其中35人享受了大病補償，補償金額高達21.5萬元

（三）取得明顯效果。經(jīng)幾年的探索努力，至2009年來，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務機構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。鄉(xiāng)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推動下，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護人員隊伍建設得到加強，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

二、面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗，但由于諸多因素的錯綜復雜和一些不可預見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。

1、宣傳引導工作不夠深入，農(nóng)牧民參合率高，而參與程度不高。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)牧民對新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)牧民在定點醫(yī)院看病不知道如何報銷，甚至有的參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。

2、農(nóng)牧民對目前的報銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經(jīng)濟落后，我們的籌資屬于低水平廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求逐步提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運行風險正在日漸加大

3、農(nóng)民醫(yī)療服務需求增長，基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力不強。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員嚴重控編，二是設備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生室不能發(fā)揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件有待改善，鄉(xiāng)醫(yī)務人員有待充實，村衛(wèi)生員的待遇有待提高。

4、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農(nóng)民自己需要承擔的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

5、日常工作量大，經(jīng)辦機構(gòu)建設和管理工作薄弱。合管中心經(jīng)費嚴重不足。合作醫(yī)療的管理和辦公經(jīng)費緊張。目前，縣財政為合作醫(yī)療預算經(jīng)費為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓、督導、審核、宣傳發(fā)動、網(wǎng)絡運行等費用至少在4萬元以上。

三、對策與建議

1、強化宣傳，優(yōu)化服務。一是對村組干部進行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，增強制度的吸引力。三是按期公布住院補償報帳費用，增加透明度，提高了農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。四是加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和工作效率，改變服務態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務。

2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機制，提高基金運行總量，從而不斷提高農(nóng)牧民的基本醫(yī)療保障水平。目前，合作醫(yī)療基金酬資水平低與廣大農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求增加之間的矛盾是新型合作醫(yī)療運行中的主要矛盾。解決這個矛盾的基本方法是建立積極穩(wěn)妥的籌資增長機制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴大基金總量。在中央、自治區(qū)補助標準不變的情況下，我縣財政又極為困難，在不增加縣財政負擔的情況下，可以借助社會資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫(yī)療基金專戶，使基金透支的風險降到最低。積極穩(wěn)定的籌資政策是提高農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵。2010年在全縣推行門診統(tǒng)籌。

3、給鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造生存發(fā)展空間。切實加大對農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，一是增大對鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強其素質(zhì)建設，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

篇4

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機構(gòu)市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機構(gòu)投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。

因此，筆者認為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監(jiān)管。發(fā)達國家的政府對所有引入市場機制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。

二、醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調(diào)整利益關(guān)系來整合主體價值目標，是醫(yī)療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機構(gòu)是提供醫(yī)療服務的機構(gòu)，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會主動考慮醫(yī)療保險基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫(yī)療保障管理機構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫(yī)療保障制度設計要立足于調(diào)動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關(guān)系來看，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務與被服務的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設計中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標需要通過醫(yī)療機構(gòu)有效的工作來實現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個主體要素與醫(yī)患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場和穩(wěn)定的利潤來源。醫(yī)保機構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價值目標都基本實現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設計要能夠發(fā)揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務，醫(yī)療服務行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機構(gòu)想投入經(jīng)濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現(xiàn)象。誘導需求是指醫(yī)療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購買費用昂貴的城市醫(yī)院服務，用于購買低廉社區(qū)醫(yī)療服務的經(jīng)費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費，嚴重危害了我國的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國在經(jīng)濟發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設計要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用。在為社會成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個人、企業(yè)、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權(quán)力縮小自己的責任，加大個人和企業(yè)的責任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業(yè)的信心。當然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場化改革，對于調(diào)動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對于基本醫(yī)療服務以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會成員自己承擔經(jīng)濟責任。政府鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！?；鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。在這方面政府的主導作用應當體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應當以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設計應當推動誠信體系的建立

誠信缺失是我國醫(yī)療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設計中需要重點規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設計的一個重要價值理念基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)療保障制度設計要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動態(tài)平衡。在保護醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強勢方侵害弱勢方合法權(quán)益的非誠信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠信互動性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠信體系的建設提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監(jiān)控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規(guī)定，加大對醫(yī)療保障事業(yè)中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫(yī)療保障誠信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場經(jīng)濟條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫(yī)療服務機構(gòu)付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫(yī)療保障體制的正常運行。

參考文獻：

[1]國務院發(fā)展研究中心。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領(lǐng)導決策參考，2005（14）。

篇5

Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance.

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度；持續(xù)發(fā)展；關(guān)鍵性問題

Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues

中圖分類號：R19文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）24-0312-01

1“ 供方誘導需求” 現(xiàn)象突出，難以遏制

制度設計之初，為了提高基層在新農(nóng)合推行過程中的主動性和積極性，也為了減輕基層衛(wèi)生籌資負擔，國家財政為新農(nóng)合配套了相應的基金，按照參合率和實際提供醫(yī)療服務的服務量核定補償。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系方面，國家發(fā)改委會同有關(guān)部門下發(fā)了縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設標準，專項資金投入的主體是農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)。政府期望通過這些措施，提高基層醫(yī)療服務的能力和水平，使參合農(nóng)民真正受益。

制度實施后，農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務的積極性明顯提高，患病農(nóng)民得到及時救治的情況得到明顯改變，農(nóng)民生病首選去醫(yī)療機構(gòu)尋求救治成為常態(tài)。但與此同時，各級財政基金補償醫(yī)療機構(gòu)的制度，也為醫(yī)療機構(gòu)誘導醫(yī)療需求提供了可能，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，許多地方的醫(yī)療機構(gòu)在門診報銷比例低于住院報銷比例的情況下，通過各種方式誘導患者住院治療。同時，因為醫(yī)療服務的特殊性，目前醫(yī)患存在嚴重信息不對稱的情形，令人非常擔憂。另外，農(nóng)民普遍存在對制度的不理解和急功近利思想，國家財政撥付的資金沒有得到很好的使用，極大地浪費了對政府財政的投入。

2進城務工農(nóng)民的醫(yī)療保障成為制度推行過程中的瓶頸問題

我國進城務工農(nóng)民人數(shù)已經(jīng)超過2億人。這其中許多人已經(jīng)在城市生活多年，具備了基本城市生活的基礎(chǔ)。但從實際情況看，總體的農(nóng)村流動人口（進城務工人員）的醫(yī)療保障基本上屬于空白。盡管他們當中許多人參加了新農(nóng)合，但是因為我國的特殊國情，目前的情況下，這些務工人員既無法享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的待遇，也沒有納入城市醫(yī)療保障體系的范疇。其最主要的原因，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度難以對接，無法實現(xiàn)真正的醫(yī)療保障。外出打工者長年生活在城市，不可能隨時回家鄉(xiāng)治病。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有指定的醫(yī)院，其報銷、轉(zhuǎn)院都有嚴格的程序規(guī)定，需要層層審批，手續(xù)繁瑣。[3]所以，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對于外出打工者來說，基本上處于游離狀態(tài)。

3應對措施

3.1 建立以自我管理為主的激勵機制新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項長期的日常性工作，工作量大，牽涉面廣，需要大量的人力和物力。隨著工作的推進，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。[3]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的這些突出問題，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療應該發(fā)揮的作用，醫(yī)療衛(wèi)生服務不規(guī)范，過度醫(yī)療直接損害了農(nóng)民的利益。這些現(xiàn)象的背后，究其根本原因是我國新農(nóng)合制度的監(jiān)管缺失，使得一項好的制度沒有發(fā)揮好的效果。在我國現(xiàn)階段國力還不富裕的情況下，這些現(xiàn)象導致的直接后果是衛(wèi)生資源的極大浪費，同時助長了不計后果，不負責任的私利行為泛濫。解決這個問題，政府責任必不可少，政府在衛(wèi)生資源的配備和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管方面應發(fā)揮其應有的作用。同時，作為新農(nóng)合參與主體的農(nóng)民，只要設計出一套有效的自我管理，自我約束機制，將從根本上解決問題。根據(jù)目前的現(xiàn)狀，應參考城市醫(yī)?？ǖ淖龇?，設立統(tǒng)一的新農(nóng)合醫(yī)保卡，農(nóng)民的個人繳費、各級財政補償都納入卡中。門診設起付線標準，費用從卡中按報銷比例直接給付，結(jié)余資金可以轉(zhuǎn)入下一年，如果全年沒有醫(yī)療花費，那么次年的補償比例適當提高，節(jié)約的醫(yī)保資金累積到自己的賬戶中，激勵農(nóng)民自我管理。在當前新農(nóng)合資金總體保障能力有限的條件下，探索大盤統(tǒng)籌的方法，用暫時沒有醫(yī)療需求的農(nóng)民醫(yī)保資金補充到正在需要醫(yī)療服務的農(nóng)民身上，起到延緩新農(nóng)合資金支付壓力的作用。自我管理的優(yōu)點是它能最大程度的激發(fā)個人對新農(nóng)合資金使用的控制，在選擇門診治療、檢查、用藥、住院等方面精打細算，規(guī)避參合人員過度消耗卡內(nèi)資金的浪費行為。

3.2 積極探索專家組參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管運行模式為了規(guī)避醫(yī)療信息不對稱導致的醫(yī)療機構(gòu)誘導行為，可以采用對醫(yī)療機構(gòu)的考核，通過專家組參與監(jiān)管，控制醫(yī)療基金的使用。監(jiān)管主體由專家組、衛(wèi)生部門的新農(nóng)合監(jiān)管部門共同承擔。由專家組成督導團，參與到新農(nóng)合制度運行過程中，負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用的監(jiān)管。一方面，利用專家組不定期匿名抽查病歷，控制供方誘導需求行為，防止出現(xiàn)“大處方”、“大檢查”，對違規(guī)行為嚴肅查處。利用行政手段監(jiān)督可以有效避免醫(yī)患之間信息不對稱的問題。對參與新農(nóng)合的醫(yī)務人員還可以參照北京市開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現(xiàn)超量開藥、不核實患者醫(yī)保身份等損害醫(yī)?；鸬男袨?，將被扣3分至12分。[4]這種監(jiān)管有利于形成“醫(yī)管分離，行政監(jiān)督”的運行機制。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的過渡性對接方案建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障制度是解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的最佳措施，但目前條件還不成熟。由于工薪收入已經(jīng)是農(nóng)民工生活的主要經(jīng)濟來源，因而他們有條件接受城鎮(zhèn)醫(yī)療保障服務。即在工作生活的城市，享有類似于城市初級保障的介于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療服務。等到條件成熟后，再逐漸把他們納入全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。在進行制度設計的時候，應該考慮各種情況，由農(nóng)民工根據(jù)自身情況，選擇參加醫(yī)療保險的類型，為未來的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的并軌預留空間。可以考慮在城市中設立一部分外來務工人員的醫(yī)療定點機構(gòu)，盡快推行臨床路徑，對病種實行最高限價制度。通過推廣和應用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和臨床路徑的方式，能較好的解決常見病、多發(fā)病的診療，降低醫(yī)療費用。[5]

參考文獻：

[1]全國基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會議新聞稿之二基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作取得新的顯著成效.中華人民共和國衛(wèi)生部.，2011,3,17.

[2]牛軍偉，張昌強，王涵新.農(nóng)合制度道德公益性與需求誘導性的社會評價研究.現(xiàn)代交際，2010，5:16.

[3]朱霖，袁兆康，郝瀟等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的探討.中國衛(wèi)生事業(yè)管理[J]，2011，1：58.

篇6

【關(guān)鍵詞】 “蟻族”；醫(yī)療保險；影響因素。

“蟻族”是繼三大弱勢群體（農(nóng)民、農(nóng)民工、下崗職工）之后的第四大弱勢群體 ，代表那些聚居于城中、收入不高、工作不穩(wěn)定的高校畢業(yè)生低收入人群[1]。隨著我國經(jīng)濟政治發(fā)展、高等教育體制改革和勞動力市場轉(zhuǎn)型等一系列變化，“蟻族”的規(guī)模正日益擴大，據(jù)報道，全國“蟻族”大約在一百萬左右，且每年都以驚人的速度增加?！2]“蟻族”因其年輕化、學歷高、收入低，易引發(fā)諸多社會問題，對城市的發(fā)展有著舉足輕重的影響?！跋佔濉背蓡T多從事不穩(wěn)定工作，大多數(shù)沒有“五險一金”，其社會保障尤其是醫(yī)療保險狀況引起了社會的廣泛關(guān)注，但是就目前各項對“蟻族”的調(diào)查來看，還沒有專門針對“蟻族”醫(yī)療保險發(fā)面的數(shù)據(jù)和文獻。本項目旨在調(diào)查長沙市“蟻族” 醫(yī)療保險狀況并分析影響其參加醫(yī)療保險的因素，旨在為相關(guān)政府部門制定完善長沙市醫(yī)療保險政策提供依據(jù)。

1 對象與方法。

1.1 研究對象。

本次調(diào)研采用多階段隨機抽樣方法， 先在長沙市內(nèi)整群抽取4 個調(diào)研地點 ：天馬大學城（湖南大學、湖南師范大學、中南大學）、汽車南站（洞井鋪小區(qū)）、四方坪和望月湖小區(qū)，再采用隨機抽樣的方法確定訪問對象進行調(diào)研活動。本項目共發(fā)放問卷570 份，有效問卷為 553 份，有效率為 97.0%，其中滿足“蟻族”劃分標準的被調(diào)查者 373 人，研究對象劃分標準如下：⑴高校畢業(yè)生（畢業(yè) 5 年以內(nèi)）；⑵群體年齡段在15-30 歲之間； ⑶月均收入 2000 元以下（2010 年長沙市月平均工資為 2013.8）。

1.2 研究方法。

 

本次調(diào)研通過查閱大量文獻， 與多位專家反復推敲，選取望月湖小區(qū)作為預調(diào)查地點（60 份問卷）， 結(jié)合預調(diào)查的結(jié)果和受訪者的意見制定自調(diào)查問卷，通過面對面訪談了解“蟻族”對自身健康及醫(yī)療保險相關(guān)知識的了解情況。 研究內(nèi)容包括：⑴一般情況：包括性別、年齡、籍貫、戶口所在地、職業(yè)、月收入、學歷、父親學歷、母親學歷、畢業(yè)學校所在地、是否打算長留長沙、解決住房途徑等；⑵醫(yī)療保險狀況：每月醫(yī)療費用支出情況、周圍衛(wèi)生及治安情況、所在單位是否組織員工購買醫(yī)保、對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務工作是否滿意、是否參加了醫(yī)療保險、目前參保類型、參保途徑、是否關(guān)系醫(yī)保政策、國家是否應該加大醫(yī)保宣傳力度以及如何加大等。

1.3 資料處理。

應用Epidata 雙核雙錄法建立數(shù)據(jù)庫， 將查對象的所有資料導入SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析。 統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、單因素 檢驗和多因素Logistic 回歸，若無特殊說明 α=0.05，所有 P 值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果與分析。

2.1一般資料。

本次調(diào)研中滿足“蟻族”劃分標準的被調(diào)查者共373 人，其中男性 128 人，女性 245 人，男女性別比為0.52:1；被調(diào)查者年齡在 15~30 歲之間 ，其中“21~25”歲年齡段人數(shù)最多，占 76.4%；被調(diào)查者籍貫為長沙的占24.4%， 湖南省 （除長沙） 的人數(shù)占63.8%，省外的只有 11.7%；長沙市“蟻族”主要從事銷售（23.5%）、技術(shù)人員（18.6%）、文員（9.5%）、自由職業(yè)（9.2%）、廣告制作（3.2%）和餐飲服務（2.7%）等非固定工作；其平均月收入主要集中在“1000~1500 元”和“1500~2000 元”，分別占總調(diào)查人數(shù)的 34.3%和39.2%；被調(diào)查者以本科和大專學歷為主，分別占總調(diào)查人數(shù)的39.4%和 37.8%，其中 ，畢業(yè)于長沙本地院校的占50.8% ， 選擇會繼續(xù)留在長沙的占35.9%。

2.2 單因素分析。

長沙市“蟻族”的參保率為 57.9%，對不同性別、年齡、籍貫、職業(yè)、月收入、學歷、父親學歷、母親學歷、醫(yī)療費用支出情況、對醫(yī)保的關(guān)注度、單位是否購買醫(yī)療保險等11 個可能影響因素的參保情況進行 檢驗，結(jié)果見表 1 所示。 從表中可以看出，性別、年齡、學歷、母親學歷、平均每月醫(yī)療費用支出、是否關(guān)注長沙的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購買保險等7 個因素對參保情況的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 logistic 多因素分析。

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的7 個因素作為自變量，入保情況Y（入保=1，沒入保=0）作為因變量，進行 logistic 多因素回歸分析。 引入變量水準為=0.05，剔除變量水準 =0.10，采用向前似然法篩選自變量，結(jié)果見表 2,表 3。 結(jié)果表明，性別、平均每月醫(yī)療費用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購買保險4 個因素對參保情況的影響具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 性別為男性、每月醫(yī)療費用支出越多、 對城鎮(zhèn)醫(yī)保政策關(guān)注程度越大、單位組織員工購買醫(yī)療保險者更容易參加醫(yī)保。

 

3 討論。

本次調(diào)查中“蟻族”參保率僅57.9%，與歐陽靜等人的研究結(jié)果一致[4]　。 “蟻族”中男性參保率高于女性， 其原因可能是男性和女性在從事的職業(yè)、工作時間以及經(jīng)濟負擔方面都顯示出不同的特征[3]，男性可能會選擇勞動強度相對更大的的職業(yè)，也就可能面臨更多意外傷害的危險，其參保率也就會更高。 平均每月醫(yī)療費用支出越高的“蟻族”參保率越高，這一結(jié)果客觀反映了“蟻族”這一群體對醫(yī)療服務需求越大者，更愿意參加醫(yī)療保險以幫助他們彌補醫(yī)療花費，減輕經(jīng)濟負擔。同時，平均每月醫(yī)療費用支出越高的人群健康風險意識也普遍高于其他人群。 對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)政策和新聞的關(guān)注越多，參保率越高。 醫(yī)療保險相當于一項長期的投資，能在一定程度上緩解看病貴這一問題，越是關(guān)注醫(yī)保政策和新聞，就越了解醫(yī)保是一項利民的政策，參保率也就越高。 單位有主動組織員工購買醫(yī)療保險的群體入保率明顯高單位沒有主動組織員工購買醫(yī)療保險的群體。 因此，勞動保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)《長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法（2000 年 3 月 6 日長政發(fā)[2000]3 號）》[5]規(guī)定，加大對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的宣傳力度，提高職工參加醫(yī)療保險的積極性，讓人人樹立基本醫(yī)療保障的意識單位組織員工參保，一方面可以提高職工參加醫(yī)療保險的積極性，讓員工樹立基本醫(yī)療保障的意識，維護了員工的利益；另一方面，也在一定程度上保障了公司的利益。長沙市“蟻族”參保率僅 57.9%，普遍偏低。性別、平均每月醫(yī)療費用支出、是否關(guān)注城鎮(zhèn)的醫(yī)保政策、單位是否組織員工購買保險 4 個因素對長沙市“蟻族”參保情況的影響具有統(tǒng)計學意義，勞動保障行政主管部門應當加大對長沙市醫(yī)療保險相關(guān)政策的宣傳力度，并督促各類企業(yè)、事業(yè)單位主動組織員工購買醫(yī)療保險，加強落實長沙市醫(yī)保相關(guān)政策。

參考文獻:

［1］國際勞工組織.2010 年全球就業(yè)趨勢[M].2010.

［2］教育部.面向 21 世紀教育振興行動計劃 [M].北京 ：高等教育出版社,1999.

［3］安琳,高燕秋，郭春暉。北京 、青島兩市流動人口健康狀況分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006,11（26）：6-8.

篇7

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序問題由于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院之間存在脫節(jié)，因此報銷時具體限制多,手續(xù)繁瑣,報銷環(huán)節(jié)的時限長使參保農(nóng)戶無法及時、便捷地享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例問題四川常住人口的老齡化程度居于全國的前列，由于老年人收入低，易生病，藥費開支加大了其經(jīng)濟負擔，因此老年人的生活不能得到保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應該因人而異，以更好的提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。定點醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平問題四川處于中國西部地區(qū)，衛(wèi)生工作起步晚，基礎(chǔ)差，醫(yī)療技術(shù)水平普遍不高，這使得農(nóng)民對該醫(yī)療制度的滿意度不高，新型合作醫(yī)療保險的運行效果將難以體現(xiàn)。定點醫(yī)院醫(yī)療服務水平問題由于定點醫(yī)院為政策指定醫(yī)院，因此定點醫(yī)院的醫(yī)療服務水平遠離競爭市場，進而定點醫(yī)院的醫(yī)療服務水平不能得到提高，反而有些還呈現(xiàn)下降趨勢。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)管問題新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求農(nóng)民繳納一定費用，且國家給予補助資金。然而，這些資金的流向卻不明朗，較弱的資金監(jiān)管力度使得貪污行為滋生，更影響參保人的直接利益。

樂山市調(diào)研區(qū)縣個案典型分析

我們以參保農(nóng)民的滿意度衡量其制度在樂山市的運行效果，由于滿意與否這個概念具有模糊性，滿足模糊綜合評價的要求，因此采用模糊評價法。本研究調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，均采用EXCEL2003進行錄入并進行統(tǒng)計分析，運用相互檢驗的方式保證數(shù)據(jù)的有效性。

評價模型的建立

所述問題的存在影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推廣，在定性分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在運行中存在的問題后，將影響其運行的因素量化處理，建立一級模糊綜合評價模型。影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行效果的因素根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示的全部影響因素，我們簡單的歸納影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行效果的9個指標如下：醫(yī)療資源合理利用、定點醫(yī)院藥品價格高度、醫(yī)療保障程度、宣傳力度、報銷程序復雜度、報銷比例高度、醫(yī)療技術(shù)水平高度、醫(yī)療服務水平高度及資金監(jiān)管力度。根據(jù)影響因素給出影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的關(guān)鍵指標集合以及優(yōu)良評價集合指標集合因素集U={醫(yī)療資源合理利用度，定點醫(yī)院藥品價格高度，醫(yī)療保障程度，宣傳力度，報銷程序復雜度，報銷比例高度，醫(yī)療技術(shù)水平高度，醫(yī)療服務水平高度及資金監(jiān)管力度};評價集合V={滿意，較滿意，一般，不滿意};建立評價矩陣關(guān)于沙灣區(qū)、夾江縣、犍為縣分別建立U、V的模糊評價矩陣Ri，i=1，2，3對因素集合U中單因素進行評判。分配指標的權(quán)重：由于影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素在農(nóng)民的主觀評價中所起的作用不同--其重要性的“權(quán)重”不同；為此我們通過調(diào)查10位農(nóng)民，得出因素集中對應評價指標的權(quán)重均值依次為：0.060.110.210.080.10.110.120.140.07，即權(quán)重集合：（式略）分別根據(jù)模糊矩陣合成原理運用有界和取小算子將A與Ri合成得到相應結(jié)果Bi，即Bi=AoRi。運用matlab軟件編程可分別求出：（式略）根據(jù)最大隸屬度原則，我們認為沙灣區(qū)、夾江縣與犍為縣的參保農(nóng)戶對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險較滿意，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度樂山運行效果較好。

干預措施

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度在樂山運行效果較好，為使該制度更好的發(fā)展來提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，建議適當改進新型合作醫(yī)療保險制度的運行模式以降低可干預指標對其運行效果的影響，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度健康持續(xù)的發(fā)展?，F(xiàn)提出以下幾點建議：（1）轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院的服務理念，以參保人健康為中心加強兩者的相互交流。（2）政府加強宣傳力度，使廣大農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，以得到高效率的醫(yī)療服務。（3）政府加大資金監(jiān)管力度，更好的保障農(nóng)民權(quán)益。（4）科學合理地確定報銷比例，擴大參保農(nóng)民的收益面，體現(xiàn)其參保的優(yōu)越性。（5）制定優(yōu)惠政策，鼓勵高質(zhì)量醫(yī)療資源加入新型農(nóng)村醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 大學生 醫(yī)療保障 公費醫(yī)療

目前，我國社會保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險還是醫(yī)療保險都在進步，然而大學生作為一個特殊的群體，卻成為被社會醫(yī)療保險遺忘的角落，其醫(yī)療保險一直是我國醫(yī)療保險體制中的“軟肋”。我國大學生醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了單純的公費醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過程。我國公費醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實起到了很好的作用，但是隨著社會的發(fā)展，公費醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應新的形勢逐漸被社會醫(yī)療保險制度所取代。而我國的各高校內(nèi)仍沿用公費醫(yī)療，沒有統(tǒng)一標準。隨著傳統(tǒng)公費醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對大學生的醫(yī)療保險進行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險公司開設商業(yè)保險，建立互助基金等。所以，本文對大學生醫(yī)療保險的制度建設提出問題分析和建議對策。

國內(nèi)學者從上世紀90年代末開始大學生公費醫(yī)療改革方面的研究，但當時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是改革的焦點，大學生醫(yī)療保險沒有受到普遍關(guān)注。目前，大多數(shù)研究都是對大學生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進而提供初步的建議或方案。

一、大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀描述與問題分析

以前，我國大學生的醫(yī)療保障主要限于公費醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費用補償。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學生對健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會的完美狀態(tài)。大學生的醫(yī)療保障成為各級政府、教育行政部門、高等院校、學生及社會關(guān)注的焦點。

1、公費醫(yī)療的運行現(xiàn)狀及面臨問題

目前，我國大學生享受的公費醫(yī)療制度是從1953年開始實施的，其覆蓋對象是國家統(tǒng)招的全日制計劃內(nèi)大學生和研究生。不少學校參照國家標準自行負擔，不同的學校通常采用不同的支付方式。我國現(xiàn)行的大學生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現(xiàn)如下：公費醫(yī)療制度存在公費醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費醫(yī)療的主要問題集中在校醫(yī)院的服務質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學生的增加，使得高校大學生的公費醫(yī)療經(jīng)費更顯不足；現(xiàn)有大學生公費醫(yī)療制度設計上的缺失。

在公費醫(yī)療制度下，大學生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無病看醫(yī)、無病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實是身體不適需要咨詢而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學生是借助公費醫(yī)療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學校醫(yī)院醫(yī)務人員的工作量，更是造成了學校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費。

2、大學生投保商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及問題分析

為了支付大額費用，現(xiàn)在全國各地許多大學生都在嘗試著采用各種方法對現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進行改革，倡導學生購買商業(yè)性健康保險成了首選。大學生參加商業(yè)醫(yī)療保險主要分兩種情況，一是由學校與商業(yè)醫(yī)療保險公司合作開設的針對在校學生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險，另一種是學生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險，在大學生醫(yī)療保險體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學生自愿的前提下，積極鼓勵在校大學生參加醫(yī)療商業(yè)保險，我們概括為“公費醫(yī)療+商業(yè)健康保險”的模式?，F(xiàn)有針對在校大學生的商業(yè)醫(yī)療保險僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時，由于商業(yè)保險必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類產(chǎn)品整體價格較高。因此，必須建立一個完善的大學生個人保障體系，來解決大學生保障水平低的問題。

大學生醫(yī)療保險本質(zhì)上應該屬于一種政策性保險，但是我國現(xiàn)在實施的大學生醫(yī)療保險體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險的范圍內(nèi)，這是因為各地各校標準不一，缺乏社會化的基本保障。

二、完善大學生醫(yī)療保險的對策和建議

1、大學生醫(yī)療保險的國際經(jīng)驗借鑒

西方國家的社會保障體系已成熟，大學生是無收入的群體，他們的醫(yī)療保障問題基本上由政府承擔主體責任。無論是歐美、日本等高等教育發(fā)達國家，還是印度、巴西等一些與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)膰?，都秉持“全民性醫(yī)療保險”的理念，對大學生也都有較為完善的醫(yī)療保險制度。以美國為例，美國大學生在享受社會醫(yī)療保險的同時，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險；學生醫(yī)療費的支付手續(xù)簡便，醫(yī)療費由保險公司或社會保險機構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費支付方式靈活，醫(yī)療保險的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個以社會立法實施社會保障制度的國家。德國大學生醫(yī)療保險有如下特點：高校所有學生全部參加法定醫(yī)療保險；醫(yī)療費的支付是由保險公司或者社會保險機構(gòu)與醫(yī)院直接進行的，這樣醫(yī)院就會及時治療，避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況；保費支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學生保費和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學生社會醫(yī)療保險制度的對策

大學生是一個國家中具有較高人力資本的群體，更是一個國家興旺發(fā)達的根基所在?？紤]到大學生群體的特殊性（非勞動者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國家工作人員一樣的公費醫(yī)療），大學生醫(yī)療社會保險制度應獨立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國家勞動和社會保障部門統(tǒng)一管理，但基金獨立并封閉運行、省級統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會醫(yī)療保險制度。其中，較為可行的模式是實行強制性和自愿性相結(jié)合，以社會基本醫(yī)療保險為主體，不同層次的商業(yè)保險為輔助，重癥醫(yī)療救助為補充的多元化的大學生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會醫(yī)療保險體系。大學生基本醫(yī)療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國有一個統(tǒng)一的基本標準，并允許各地各高校根據(jù)實際情況有一些靈活的做法。大學生醫(yī)療保險作為社會保險的一個重要組成部分，應當體現(xiàn)社會保險的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學生醫(yī)療保險的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應以統(tǒng)籌基金和個人賬戶為基礎(chǔ)，建議一般門診由個人賬戶支付，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，但對一些門診治療費用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設立目的的考慮，應當設定一定的起付標準和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險。大學生醫(yī)療保險僅僅是大學生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項工作的同時，大學生醫(yī)療保險社會化的另一重要一步就是商業(yè)保險公司參與運作，學校應該引入競爭機制選擇商業(yè)保險公司承擔學生醫(yī)療保險，選擇最優(yōu)的學生醫(yī)療保險制度，最大限度地保障學生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險的誠信機制。但是，我們提倡的針對大學生的商業(yè)醫(yī)療保險不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險，由于這些商業(yè)保險公司主要追求經(jīng)濟效益，在保險過程中容易產(chǎn)生道德風險和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險屬自愿參保，難以保證全員參保。大學生醫(yī)療保險具有公益性，福利性、強制性和社會共濟性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險無法做到，因此，需要進一步完善我國的保險市場，規(guī)范保險操作。政府對于提供這類學生保險的公司給予一定的優(yōu)惠或補助，使其拓展大學生醫(yī)療保險業(yè)務，提供更大選擇的余地，鼓勵其為大學生提供相對低廉的保險服務，提高大學生參與商業(yè)保險的積極性，從而在整體上切實提高對大學生的醫(yī)療服務水平，為大學生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿足學生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專項救助基金。對于那些未參加自愿型商業(yè)保險的學生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無力承擔巨額的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險最高限額以上的部分沒有著落，導致病情延誤甚至造成更嚴重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學生醫(yī)療救助制度的關(guān)鍵。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強大學生之間的互助共濟意識；政府財政撥款；社會捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學生醫(yī)療救助相關(guān)的法律，制定相關(guān)的政策和法規(guī)。

總之，大學生醫(yī)療保障體系應由國家為主導，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學生基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，盡快建立大學生大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險的補充；醫(yī)療救助制度主要面對特困生和醫(yī)療費用支出超出大病醫(yī)療基金的大學生。最后，考慮到商業(yè)保險自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導商業(yè)醫(yī)療保險進入大學生補充保險市場。大學生基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險將構(gòu)成一個多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語

近些年來，我省各級政府切實關(guān)注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從制度上解決大學生醫(yī)療保障問題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學生醫(yī)療保障水平，減輕學校和學生的醫(yī)療負擔，對實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學生納入“全民醫(yī)保”體系是一項復雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進。本文主要通過對我國大學生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學生以公費醫(yī)療為主的保險制度中的突出問題，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出大學生醫(yī)療保險制度社會化的可行性模式，本文缺乏實證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關(guān)，希望在此基礎(chǔ)上可對該問題提供進一步的實際解決方案。

【參考文獻】

[1] 黃海霞、肖銳：淺析建立健全大學生醫(yī)療保障體系[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005（7）.

[2] 劉鐵明：被醫(yī)改遺忘的角落大學生醫(yī)療保險[J].中國民康醫(yī)學，2006（3）.

[3] 李慶華：構(gòu)建統(tǒng)一的大學生醫(yī)療保障制度[J].中國勞動保障報，2006（11）.

[4] 袁玲、趙峻：大學生醫(yī)療保障制度探討[J].中國衛(wèi)生資源，2006（9）.

[5] 時特林、黃曉艷：大學生醫(yī)療保險探析[J].中國西部科技，2005（8）.

[6] 李麗萍：論醫(yī)療改革后高校學生醫(yī)療保障的發(fā)展方向[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005（4）.

[7] 孟秀紅、江啟成：大學生醫(yī)療保障制度的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004（6）.

[8] 沈延兵、余筱箭、楊帆：美國大學生意外傷害與健康保險對我們的啟示[J].上海保險，2003（7）.

[9] 徐琨：大學生醫(yī)療保險制度芻議[J].醫(yī)學與社會，2004（6）.

[10] 張建、徐秀娟：改善大學生醫(yī)療保健現(xiàn)狀的對策與建議[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006（7）.

篇9

5月16日，省人大常委會代表與選舉任免工委邀請部分省人大代表參加省高級人民法院落實“三項承諾”實施意見征詢會。

“三項承諾”是省高院院長應勇在今年省人代會上所做的省法院工作報告中提出的，包括訴權(quán)保障、公正審判和判決執(zhí)行這三項涵蓋法院主要司法工作和工作主要環(huán)節(jié)的承諾。具體指：努力做到不使有訴求的群眾因經(jīng)濟困難打不起官司，不使有理有據(jù)的當事人因沒有關(guān)系打不贏官司，不使勝訴當事人的合法權(quán)利因執(zhí)行不力、不公得不到保護。

會上，代表們就省高院落實“三項承諾”的實施意見發(fā)表了意見和建議。并就實施意見的體例結(jié)構(gòu)、重要詞匯概念、重要措施等方面的內(nèi)容提出了中肯而切合實際的意見。代表們希望，“三項承諾”的組織實施，一要加大宣傳力度，使之深入人心、鼓舞人心，同時廣泛的宣傳又反過來能增強法院部門自身的責任感和使命感，把工作做好做細；二要花大力氣常抓落實、狠抓落實，注重實效，經(jīng)過不懈的努力，出成效、見成效，提高我省法院司法工作水平。

麗水市出臺代表中心組活動指導意見

最近，麗水市人大常委會下發(fā)了《麗水市人大代表中心組活動指導意見》，要求該市人大代表各中心組完善代表活動組織形式，建立健全代表活動制度，不斷豐富和拓展代表閉會期間活動內(nèi)容與形式，充分發(fā)揮代表在加快麗水經(jīng)濟社會發(fā)展中的作用。

該意見包括組織代表學習、依法履行職責、密切聯(lián)系群眾、保障代表履職等內(nèi)容。要求市人大代表各中心組要組織代表深入學習，堅持每次活動前學習制度；圍繞事關(guān)全市經(jīng)濟社會發(fā)展的重大問題和人民群眾普遍關(guān)心的熱點、難點問題，組織代表開展視察、調(diào)研、執(zhí)法檢查、評議等活動。代表活動以小組活動為主要形式，也可以中心組集中活動、若干小組聯(lián)組活動、各級代表混合編組活動。要以代表小組為單位，組織代表開展走訪基層單位、走訪群眾活動，加強代表與人民群眾的聯(lián)系，幫助群眾解決一些實際困難與問題。試行一名市人大代表聯(lián)系若干名群眾制度，促進代表開展幫扶活動，發(fā)揮代表致富引路人與模范遵守憲法和法律作用。

為提高代表活動參與率和活動效果，該市人大常委會代表與選舉任免工委將建立代表小組活動檢查通報制度，市人大常委會將開展先進代表中心組、代表小組和優(yōu)秀代表評比表彰活動。

余杭區(qū)設立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室

杭州市余杭區(qū)認真貫徹落實省委和杭州市委關(guān)于進一步加強人大工作的意見，近日區(qū)委下發(fā)《關(guān)于設立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室的通知》，決定設立鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室并配備相應職級工作人員。規(guī)定鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大辦公室與各鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道黨政辦或黨務群團辦合署辦公，同時增設科級領(lǐng)導職數(shù)1名。

余杭區(qū)的這一舉措，將有利于鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大職能的進一步發(fā)揮，支持和保證鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道人大依法行使職權(quán)，加強基層的民主政治建設。

上虞市人大召集專家小組評審部門預算

5月16日，上虞市人大常委會召集部門預算專家評審小組，對民政、衛(wèi)生、水利、計生等部門預算實行專家評審。這是繼去年嘗試對民政、衛(wèi)生兩部門實行部門預算以來，上虞市人大常委會在深化預算監(jiān)督上的又一重要舉措。

此次評審重要關(guān)注點是部門預算編制是否符合法律、法規(guī)和國家的方針、政策，是否符合市委、市政府工作重點和發(fā)展方向；預算安排的內(nèi)容是否真實完整、充分可靠、細化到點，是否體現(xiàn)績效要求；保證預算實施的措施是否到位等。

評審專家組由市人大常委會財經(jīng)工委、市紀委（監(jiān)察局）、市審計局、社會中介機構(gòu)中高級職稱人士組成。評審組有權(quán)對部門預算審查內(nèi)容提出質(zhì)疑，要求相關(guān)部門提供預算安排的依據(jù)及資料，并對涉及的項目進行專題調(diào)研。根據(jù)規(guī)定，市人大常委會財經(jīng)工委負責召集專家進行評審，并將審查結(jié)果及時反饋市財政局。市財政局據(jù)此對部門預算內(nèi)容再作修改、完善后，提交市人大常委會審議。

仙居縣人大執(zhí)法檢查首次邀請專家參加

日前，仙居縣人大常委會開展安全生產(chǎn)法執(zhí)法檢查?？紤]到醫(yī)藥化工產(chǎn)業(yè)安全隱患較大、問題不易發(fā)現(xiàn)等特點，仙居縣人大常委會專門邀請醫(yī)藥化工行業(yè)兩名高級工程師參加執(zhí)法檢查，這是該縣人大首次邀請專家參加執(zhí)法檢查。

檢查中，兩位專家指出了醫(yī)藥化工行業(yè)在安全生產(chǎn)實施中存在的問題，同時針對部分單位安全生產(chǎn)責任主體意識和責任意識不夠強、安全生產(chǎn)管理機制不夠完善、安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱、重大安全隱患仍然存在等問題，提出了許多寶貴的意見。醫(yī)藥化工行業(yè)是仙居縣支柱產(chǎn)業(yè)，邀請有關(guān)方面專家參加執(zhí)法檢查，可使問題、建議更具針對性、更切合實際，能夠提高執(zhí)法檢查的效果。

蘭溪市提前拆除37條機立窯

2006年4月27日，浙江立馬集團投產(chǎn)10多年的一條水泥機立窯的拆除，宣告了蘭溪市37條水泥機立窯提前一年半退出歷史舞臺。

根據(jù)省人大常委會生態(tài)省決定和環(huán)保執(zhí)法檢查的有關(guān)要求，拆除水泥機立窯被列入全省“811”環(huán)境污染整治行動計劃。為此，蘭溪市人大常委會專門向政府抄告審議意見，要求落實措施，加快機立窯拆除進度。蘭溪市政府做出了2007年底全部拆除機立窯的承諾，采取有力措施，加快水泥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐，出臺《加快水泥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的若干政策意見》，斥資2635萬元對拆除機立窯給予相應補助，有力地推動了機立窯的拆除工作。

據(jù)了解，機立窯拆除后，蘭溪全市的水泥企業(yè)由原來的16家調(diào)整為6家，水泥生產(chǎn)線由原來的47條調(diào)整為10條，年產(chǎn)量由原來的1500萬噸壓縮到1100萬噸，年粉塵污染量將減少1.2萬噸，水泥生產(chǎn)實現(xiàn)從機立窯、回轉(zhuǎn)窯混合型生產(chǎn)向新型干法回轉(zhuǎn)窯生產(chǎn)的根本性轉(zhuǎn)變，達到了國家對水泥行業(yè)實行“控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、保護環(huán)境”的總體要求。

富陽市城鎮(zhèn)居民可參加農(nóng)村合作醫(yī)療

近日，富陽市政府下發(fā)關(guān)于非醫(yī)保居民合作醫(yī)療實施辦法，該市未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，可以參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療，這表明，該市已實現(xiàn)了醫(yī)療保障的全覆蓋。這項造福于民的醫(yī)療保障制度，是富陽市人大常委會關(guān)注和督促城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民實施醫(yī)療保障的結(jié)果。

富陽市尚有5萬多名城鎮(zhèn)居民未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，他們主要是沒有工作的非農(nóng)居民、部分下崗失業(yè)人員等，大多沒有固定工作，生活相對困難，沒有任何醫(yī)療保障，極易發(fā)生因病致貧、因病返貧問題。該市人大代表多次在人代會上提出建議，要求市政府采取措施，解決這部分弱勢群體的醫(yī)療保障問題。根據(jù)代表建議，今年二三月份，富陽市人大常委會教科文衛(wèi)工委開展了專題調(diào)研，市人大常委會專題聽取和審議了市政府的情況匯報，提出5條意見和建議，要求市政府認真制定城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民醫(yī)療保障的有關(guān)政策和實施辦法，將城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，實行統(tǒng)一管理，鼓勵和引導城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民積極參保，并適當增加醫(yī)療管理工作人員，落實好各項保障措施，確保城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民的醫(yī)療保障工作順利實施。

海寧市人大代表聽證會上傳民意

日前，海寧市物價部門就城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)居民開征污水處理費，居民生活用水價格調(diào)整舉行了一次聽證會。與會的人大代表在事先廣泛收集民意的基礎(chǔ)上，提出了與調(diào)價方案不同的看法。

自來水調(diào)價是涉及每位市民切身利益的大事。代表們在會前下足了功夫，他們在自己居住的社區(qū)和選區(qū)，或?qū)ｉT召集座談會，或登門調(diào)查詢問，挨家挨戶征求意見聽取建議，并把這些民意帶到了會場。聽證會上，代表們表示，對開征污水處理費原則同意，但對收費方式提出了不同看法。代表們提出，水費應當像電費一樣實行階梯價收費，要在保證居民正常用水不漲價的基礎(chǔ)上，只對多用或者說浪費用水的部分予以漲價；要貫徹“誰污染、誰治理”的原則，對排污企業(yè)應當讓其承擔更多的責任；對困難戶、低保戶則要充分考慮其實際困難，以支持為主。

市水務集團負責人對代表們的意見十分重視。據(jù)悉，聽證會內(nèi)容將以紀要形式反饋給代表和上級有關(guān)部門，作進一步論證后報嘉興市物價局審批。

安吉縣在媒體開設“代表論壇”

近日，安吉縣十三屆人大常委會第二十八次會議討論通過了《安吉縣人大常委會“代表論壇”暫行辦法》，決定在媒體開設“代表論壇”，組織人大代表就本縣改革、發(fā)展、穩(wěn)定的重要話題展開討論，建言獻策。這是該縣人大常委會為進一步發(fā)揮代表作用，促進人大工作更加緊密地服務于發(fā)展大局推出的又一項新舉措。

篇10

一、深入搞好調(diào)查研究，分析優(yōu)撫對象上訪成因

近幾年來，我市優(yōu)撫工作雖然每年都有較大發(fā)展，但由于各縣（市）區(qū)經(jīng)濟發(fā)展上的差距等多方面的原因，優(yōu)撫對象到市局上訪的情況仍有發(fā)生。為搞清優(yōu)撫對象上訪的原因，我們深入調(diào)查研究，經(jīng)分析，優(yōu)撫對象上訪反映的問題主要集中在以下幾個方面：一是要求身份認定或評殘。有的在鄉(xiāng)退伍軍人要求認定為老復員軍人或病退軍人，還有的從部隊退伍后要求重新評殘。二是反映撫恤補助金和義務兵家屬優(yōu)待金發(fā)放不及時、不足額等問題。此類問題在來訪接待中比較集中。三是在鄉(xiāng)二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)藥費報銷難、在鄉(xiāng)“三老”優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題。四是反映農(nóng)村稅費改革后農(nóng)業(yè)稅減免及免除義務工等問題。究其原因，我們認為主要有以下三點：1、優(yōu)撫對象上訪大多是來自農(nóng)村，由于農(nóng)村信息閉塞和優(yōu)撫對象文化水平較低，造成他們對優(yōu)撫政策和各項規(guī)定不了解或了解不準確。2、由于個別縣（市）區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前經(jīng)濟狀況還不太好以及財政體制等方面的原因，造成撫恤優(yōu)待金發(fā)放不及時、不足額，從而引起優(yōu)撫對象的上訪。3、“三老”優(yōu)撫對象年事已高、體弱多病，自身謀生的能力下降帶來家庭經(jīng)濟困難。還有在鄉(xiāng)二等乙級以下傷殘軍人和困難企業(yè)在職傷殘軍人醫(yī)療費無法報銷等問題，要求民政部門給予解決。

二、多方位做好接訪工作，解決優(yōu)撫對象的問題和困難

針對優(yōu)撫對象上訪的問題和原因，我們主要從以下幾個方面做好工作。

（一）加大改革力度，從根本上解決困擾優(yōu)撫對象的難題。優(yōu)撫對象上訪，大多都涉及到自身的切身利益，從調(diào)研和以上的分析情況來看，只有解決了困擾他們的難題，保障他們的合法權(quán)益，才能減少優(yōu)撫對象上訪事件。為此，在2003年的工作中，我們針對優(yōu)撫對象反映比較突出的問題，加大改革力度，從政策和制度上維護優(yōu)撫對象的合法權(quán)益。一是在全市全面推行撫恤優(yōu)待金發(fā)放制度改革。把過去通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的撫恤金全部改由銀行系統(tǒng)發(fā)放，具體由區(qū)縣民政部門統(tǒng)計核實各類優(yōu)撫對象后向本級財政部門提供名單，財政部門把相應的資金撥付銀行系統(tǒng)，優(yōu)撫對象領(lǐng)到銀行儲蓄卡后就可以就近領(lǐng)取撫恤優(yōu)待金。這一工作杜絕了過去個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)擠占、挪用、拖欠撫恤優(yōu)待金的現(xiàn)象，保證了撫恤優(yōu)待金及時、足額地發(fā)放到優(yōu)撫對象手中，保障了廣大優(yōu)撫對象的合法權(quán)益，規(guī)范了撫恤金的發(fā)放程序和手段，多年來的老大難問題得到根本解決。二是在各縣（市）區(qū)建立起撫恤補助自然增長機制，不斷提高優(yōu)撫對象優(yōu)待標準。截至2003年底，全市所有縣（市）區(qū)均出臺了文件，按照人均收入提高的水平，制定了明確可行的自然增長標準，比較好地緩解了優(yōu)撫對象的經(jīng)濟困難問題。三是不斷完善市、縣、鄉(xiāng)三級優(yōu)撫醫(yī)療網(wǎng)絡，建立起優(yōu)撫醫(yī)療保障制度。特別是“三老”優(yōu)撫對象的醫(yī)療難問題是當前優(yōu)撫工作的難點和熱點問題，也是造成眾多優(yōu)撫對象來訪的主要原因之一。2002年我們在全省建立起第一家市級優(yōu)撫醫(yī)院，到目前為止，全市10個縣（市）區(qū)和84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）建立起了優(yōu)撫醫(yī)院和優(yōu)撫醫(yī)療保健站，以“醫(yī)療減免、醫(yī)療補助、住院按比例報銷和大病救助”為主要內(nèi)容的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度逐步在全市建立。這些措施比較好地保障了優(yōu)撫對象有病就近及時得到治療，緩解了他們的醫(yī)療難程度，使優(yōu)撫對象因醫(yī)藥費上訪的問題得到較好解決。

（二）結(jié)合多種方式，加大優(yōu)撫政策和各種撫恤補助標準的宣傳調(diào)研力度。針對一些優(yōu)撫對象對優(yōu)撫政策不夠了解的問題，在工作中我們一是利用接訪和接聽電話咨詢時直接向優(yōu)撫對象講明政策，提供明確的答復。二是結(jié)合“八一”和新年春節(jié)走訪慰問等活動，在全社會加大優(yōu)撫政策的宣傳力度，僅2003年就發(fā)放各類宣傳材料10萬份，出黑板報、宣傳欄5000余期，宣傳車100多臺次，還充分利用報刊、廣播、電視等新聞媒體宣傳優(yōu)撫對象為革命和建設做出的突出貢獻，努力形成全社會擁軍優(yōu)屬的良好社會氛圍。三是結(jié)合到各縣（市）區(qū)檢查工作，深入優(yōu)撫對象家中，了解他們的真實想法和實際困難，征求他們對現(xiàn)行優(yōu)撫政策的意見和建議，通過宣傳調(diào)研，獲得了優(yōu)撫工作第一手的資料，為我們做好接待工作提供了現(xiàn)實依據(jù)。四是充分利用現(xiàn)有信息平臺擴大宣傳。我們通過民政公眾網(wǎng)、民政局長網(wǎng)和內(nèi)部信息網(wǎng)把相關(guān)的優(yōu)撫政策、各項業(yè)務的辦理規(guī)定和程序、各項撫恤補助標準公布出來，讓服務對象能參照這些規(guī)定和標準維護自身的權(quán)益，減少了優(yōu)撫對象上訪的盲目性，同時也為社會監(jiān)督提供了政策依據(jù)。

（三）做好日常接訪工作。工作中，我們在態(tài)度上對優(yōu)撫對象來訪極其重視，感情上做到視優(yōu)撫對象為親人，對優(yōu)撫對象充滿親情感，在具體過程中做到熱情接待，耐心解答。對于符合規(guī)定的督促落實，不符合規(guī)定的講清政策，有實際困難的協(xié)調(diào)解決。如商河縣常莊鄉(xiāng)洛河村烈士家屬宋彩和來訪反映其母親的生活困難問題，我們了解情況后及時為他協(xié)調(diào)解決，他們?nèi)疑钍芨袆?，為我們送來了“難忘恩情”的錦旗。2003年，我們共接待來訪優(yōu)撫對象130多人，接聽咨詢電話200多個，網(wǎng)上解答問題30多條，為優(yōu)撫對象解決實際困難70多件。通過日常的接訪工作，在很大程度上解決了優(yōu)撫對象一些熱點、難點問題，同時也收集到一些做好優(yōu)撫工作的新信息。

做好優(yōu)撫對象接訪是一項長期性的工作任務，在今后的工作當中，我們將進一步轉(zhuǎn)變工作作風，深入基層搞好調(diào)查研究，真心實意地為他們解決實際問題，樹立良好的民政服務形象，努力實現(xiàn)優(yōu)撫對象零上訪。