導語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療機構服務現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生；服務機構管理；問題分析；方法研究

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫(yī)療需求，實現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展狀況，可以更好的滿足我國醫(yī)療事業(yè)的進步，促進我國人民生活水平的提升。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質較低

當前我國基層醫(yī)療服務機構的醫(yī)護人員的專業(yè)素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進行醫(yī)療時，服務態(tài)度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫(yī)護工作，最終可能會導致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國的基層醫(yī)療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫(yī)護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務機構的工作人員專業(yè)素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫(yī)療服務機構的服務質量，降低我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

1.2醫(yī)療設備簡陋

我國基層醫(yī)療服務機構發(fā)展相對較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫(yī)療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫(yī)療結構的建設。尤其是對于農村地區(qū)來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫(yī)療設施。有的醫(yī)療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫(yī)療設備，大部分都是一些簡單的醫(yī)療器具，根本無法滿足農村醫(yī)療需求。同時這些醫(yī)療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫(yī)療機構的資金投入，建設良好的基礎醫(yī)療服務環(huán)境，為基層人民群眾服務。

1.3機構管理不科學

醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質量，最終實現(xiàn)基礎醫(yī)療服務機構的快速發(fā)展。當前我國醫(yī)療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應的補償，與其他醫(yī)療機構相比，管理人員的專業(yè)素質較差，管理質量以及醫(yī)護質量都難以和醫(yī)院相比，許多服務機構都是空有醫(yī)療服務的名稱。各地的基礎醫(yī)療服務機構的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學校剛畢業(yè)缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫(yī)療機構的管理質量。

2提升基層醫(yī)療服務機構服務質量的建議

2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質

基層醫(yī)療服務機構在今后的發(fā)展中應該要不斷引進高素質專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時還要加強對基層醫(yī)護人員的培訓，提升醫(yī)護人員自身的醫(yī)療水平，進而滿足我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質量。其次，基層醫(yī)療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識，提升自身的醫(yī)療技術水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫(yī)療知識，在基層醫(yī)療服務中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)自身的價值。

2.2加強政府資金支持

我國基礎醫(yī)療服務機構的發(fā)展質量相對較低，醫(yī)療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫(yī)療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫(yī)療服務機構的重視程度，制定更加科學的發(fā)展方案，促進我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫(yī)療知識的宣傳，提高他們對基層醫(yī)療服務的認識，能夠在今后醫(yī)療服務中發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫(yī)療結構的整體服務質量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛(wèi)生服務機構的環(huán)境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標。提高基層醫(yī)護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務質量水平。

2.3提高基層醫(yī)療管理質量

根據(jù)基層醫(yī)療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫(yī)護人員的服務質量。要嚴格每位醫(yī)護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數(shù)量，能夠充分滿足當?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務要求。同時還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫(yī)護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。

3總結

綜上所述，我國基層醫(yī)療服務機構的發(fā)展還存在比較多的問題，它的發(fā)展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發(fā)展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫(yī)護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業(yè)素質，從而更好的滿足我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 陳小嫦.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療設備短缺解決方案探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，28（6） ：99-100.

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關鍵詞：基層醫(yī)療機構；內部控制；財務風險

中圖分類號：F230 文獻標識碼：B 文章編號：1001-828X（2012）06-0-02

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐的不斷前進，傳統(tǒng)事業(yè)單位財務會計核算制度已經無法滿足快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求。醫(yī)院固定資產的迅速增長、應收應付賬款子科目的不斷增加、各類補貼收入準確入賬，均對醫(yī)院財務制度提出了更高要求。基層醫(yī)療機構作為人民群眾基本醫(yī)療的載體，在當前醫(yī)療改革“?；?、強基層、建機制”方針下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務風險防范與控制成為國家關注重點。為此，財政部、衛(wèi)生部于2010年12月根據(jù)相關法律法規(guī)、《事業(yè)單位財務規(guī)則》(財政部令第8號)以及國家關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關規(guī)定，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點制定出臺了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》(以下簡稱新《制度》)。

新《制度》的出臺，將成為醫(yī)院加強內部財務管理，提高財務風險管控意識的重要契機。如何快速高效的完成從傳統(tǒng)事業(yè)單位財務會計系統(tǒng)向現(xiàn)代醫(yī)療機構財務會計系統(tǒng)的轉變，快速適應衛(wèi)生事業(yè)改革給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來的內部控制和財務風險管理的挑戰(zhàn)，正確的處理相關會計科目，最大程度的減少財務風險對基層醫(yī)療機構健康發(fā)展帶來的威脅，成為其必須面對的任務。

本研究將著力于分析基層醫(yī)療機構內部控制體系的現(xiàn)狀以及存在的主要問題，并通過對新《制度》在基層醫(yī)療機構內控方面規(guī)定的解讀，提出相應提升該類醫(yī)療機構內控水平的建議。本研究所界定基層醫(yī)療機構是指政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

一、基層醫(yī)療機構內控現(xiàn)狀

(一)基層醫(yī)療機構內控體系建設

我國目前執(zhí)行的醫(yī)療機構內控制度尚未單獨對基層醫(yī)療機構內控進行規(guī)定，2006年開始試行的《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定(試行)》僅僅用于縣級以上政府舉辦的各級各類醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構僅僅需要參照執(zhí)行，并未進行強制性規(guī)定。該《規(guī)定》目的在于維護國有資產的安全與完整，堵塞管理漏洞，提高醫(yī)療機構財務管理水平和會計信息質量?！兑?guī)定》要求醫(yī)療機構負責人對本單位財務會計內部控制制度的建立和有效實施負責，醫(yī)療機構財務部門具體組織本單位財務會計內部控制制度的落實。

《規(guī)定》主要包括預算控制、收入控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程項目控制、對外投資控制、債券和債務控制、財務電子信息化控制和監(jiān)督檢查等項內容，主要關注點在預算控制、收入管理和固定資產管理方面。由于內控制度系統(tǒng)的建立需要大量的財力、物力、人力，就目前整體建設情況來看，大部分的基層醫(yī)療機構在內控制度的建立方面仍然相對不足。

(二)基層醫(yī)療機構財務現(xiàn)狀分析

2011年7月12日，國家發(fā)改委、財政部和衛(wèi)生部出臺意見，規(guī)定公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構被認定的在發(fā)展建設中形成的債務，將由政府償付。這是新一輪醫(yī)改啟動以來，中央首次對困擾基層已久的債務問題發(fā)出具體的指導意見。但通過對《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010》數(shù)據(jù)進行分析(圖1、圖2)顯示：我國基層醫(yī)療機構負債率維持在相對較高的水平，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與衛(wèi)生院的資產負債率和凈資產負債率均僅較綜合性醫(yī)療機構略低。由于該類機構的債務問題解決需要不同政府部門的合作以及地方財政的大力支持，對于該類機構而言，很難短期內解決負債問題，因此負債問題將會困擾未來基層醫(yī)療機構的發(fā)展。

(三)基層醫(yī)療機構內控存在的問題

1.醫(yī)療機構職工風險內控意識薄弱

由于基層醫(yī)療機構從業(yè)人員教育水平受限、法律意識薄弱等因素影響，醫(yī)療執(zhí)業(yè)過程中對風險隱患沒有足夠的危機意識。同時，由于受傳統(tǒng)事業(yè)單位體制意識影響，我國醫(yī)院工作人員對內控的認識程度不高，大部分員工不能準確理解醫(yī)院風險內控的真正含義，更無法準確執(zhí)行內控準則。部分醫(yī)院財務人員仍然延續(xù)傳統(tǒng)事業(yè)單位會計體制，日常工作過程中也不會對風險管控指標進行深入分析。由于缺乏明確的衡量指標，內控在很多醫(yī)院內部無法實質性推行。同時，醫(yī)院由于在經費方面由當?shù)卣M行補貼，其進行內控的動力不足，對內部員工的宣傳教育支持過少，一定程度上影響了內控的推進。

2.領導重視程度不夠，內控體制不健全

基層醫(yī)療機構規(guī)模一般比較小，內控制度比較薄弱，內部控制制度的建立需要醫(yī)院相關人員的協(xié)力推進，其中包括主要領導、財務人員和一線工作人員等。然而，在基層醫(yī)療機構實際運作當中，由于主管領導的不重視，醫(yī)院很少進行內控體制建設，財務人員雖然在工作過程之中會推動財務內控的執(zhí)行，但由于整體內控體制的缺失，單獨的財務內控很難在醫(yī)院獲得成功。

3.審計監(jiān)督力度不到位

審計是體現(xiàn)醫(yī)院內控水平的重要考核工具，但目前實際操作當中，由于受體制影響和行業(yè)特殊性制約，基層醫(yī)院的主管單位對其審計和績效考核不透明，例行檢查和審核往往流于形式，很難起到監(jiān)督作用。同時，該類機構自身審計能力薄弱，很多機構沒有正規(guī)的會計核算和審計程序。由于缺少嚴格的審計程序，很多醫(yī)院的內控效果無法得到體現(xiàn)，這些因素綜合導致了醫(yī)院內控制度開展舉步維艱。

4.主管部門關注力度不夠

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關鍵詞：衛(wèi)生體制改革；分級診療；條件

分級診療，就是根據(jù)疾病的輕重緩急、類別及難易程度進行分級，不同等級的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，并且做到基層醫(yī)療機構首診和雙向轉診。完善分級診療制度，能夠規(guī)范就醫(yī)秩序、充分利用醫(yī)療資源、最大限度的發(fā)揮各級醫(yī)療機構的作用，使得不同疾病的病人得到妥善的治療。作為深化醫(yī)療體制改革的關鍵，推行分級診療勢在必行。然而落實分級診療制度，需要了解當前醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀，掌握建立分級診療的條件，充分利用現(xiàn)有資源逐步推行并完善。

一、當前我國居民就醫(yī)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，整體醫(yī)療環(huán)境有了較大改善。覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險，有效緩解了居民看病貴的難題；各醫(yī)療機構技術水平的提高，保證了居民的健康需求。然而，幾年的醫(yī)改并沒有是居民的就醫(yī)觀念轉變。老百姓認為基層醫(yī)院只能看感冒、發(fā)燒一類的小病，稍微復雜一點的疾病的就需要去大醫(yī)院。由于不存在明顯的轉診機制，居民可以自由選擇自己想去的醫(yī)院。導致某些醫(yī)院人滿為患，某些醫(yī)院患者寥寥無幾。在醫(yī)療保險方面，居民的看病保險報銷比例也是有限。雖然在基層看病報銷的越多，但是由于社會經濟水平的增加人們還是選擇更好的醫(yī)療機構，追求更高質量的醫(yī)療服務。我國的醫(yī)療機構沒有劃分等級，大小醫(yī)院沒有明顯的區(qū)分，人們在就醫(yī)時就不存在分流現(xiàn)象，小病大醫(yī)的現(xiàn)象普遍存在。有時病急亂投醫(yī)，得不到好的就醫(yī)推薦。盡管某些地區(qū)已經率先進行了分級診療，然而條件的不成熟，出現(xiàn)了一些問題，轉上容易轉下難的現(xiàn)象很普遍。這就不難出現(xiàn)了極端現(xiàn)象：大醫(yī)院看病難、看病貴，卻依然收居民的信任；基層醫(yī)院看病便宜且容易，就是很難得到居民的認可。就醫(yī)亂象，影響病人的診療；在預防保健很欠缺，在某些地區(qū)幾乎為零。所以，我國居民的就醫(yī)現(xiàn)狀亟需改善，構建分級診療已是深化醫(yī)改的必然選擇。

二、落實分級診療所需要之條件

既然分級診療已是醫(yī)改進程的必然之路，那么我們有必要對落實分級診療所必需條件有充分掌握。

1、政府主導，制定有效約束政策，使分診診療的推行得到強有力的保證

醫(yī)改的推行本來就是在政府的主導作用下，才開始實施的。所以分級診療的實施，就需要政府的引導。以政策的方式將分級診療推行下去。然而，當前推行分級診療的政策無助其推行。既不能約束三級醫(yī)院的擴張，也不能對首診制良好的引導。這就有必要政府制定出有效的政策，對各級醫(yī)療機構具有明顯約束作用，使得各級醫(yī)療機構在建設中有利于分級診療的構建。政府政策要具有長期效應，對分級診療的推行進行長期指導和貫徹。

2、整合醫(yī)保制度，使其更加與分級診療契合，便于分級診療的落實

分級診療就是要求實現(xiàn)“小病在基層、大病上醫(yī)院、康復回基層”，就必須要有醫(yī)保來做支撐。我國現(xiàn)行碎片化的醫(yī)保管理體制，也是制約合理分級診療體系建設的一大障礙。[1]現(xiàn)行我國的醫(yī)療的保障體系由五大部分組成，分別由不同部門統(tǒng)籌管理。這樣造成管理成本增加，致使分級診療辦法難以實施。這就要求我們有必要整合醫(yī)保，推進門診統(tǒng)籌，為建立守門人制度和分級診療體系搭建平臺。[2]醫(yī)保在分級診療中要對分級醫(yī)療機構做到公平，對越級診療的醫(yī)保不予報銷。以可靠的醫(yī)保制度，為分級診療保駕護航。

3、對醫(yī)療機構進行職能等級劃分，規(guī)定各職能等級醫(yī)院的功能和診療范圍，有利于轉診和患者的分流

當前我國的醫(yī)療機構沒有明顯的職能等級劃分，各級醫(yī)院對病人都有平等的競爭，醫(yī)療機構間的轉診銜接不是那么的緊密。分級診療就要求我們對醫(yī)療機構進行合理的真能等級劃分。在非急診情況下，醫(yī)療服務以第一職能等級醫(yī)療機構為起點；居民對上級醫(yī)療機構的利用，應由下級醫(yī)療機構醫(yī)師推薦而不是自己選擇。這樣可以使病人得到合理的分流，規(guī)范了就診秩序。在劃分職能等級的同時，規(guī)定個職能等級醫(yī)院的職能和診療范圍，讓每一職能等級醫(yī)院在自己的職能和診療范圍內運作。這樣在硬件上保證了分級診療的落實。

4、加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療機構的服務能力，這是分級診療是否得到落實的基礎

保基層、強基層，從一開始就是醫(yī)改的目標。經過幾年發(fā)展，基層醫(yī)療的機構技術水平的確提高不少。然而，要落實分級診療，就必需有更好的基層醫(yī)院。所以我仍要加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，使他們走到基層后，不僅能有效解決常見病和多發(fā)病的診療，而且還能對一些復雜疾病做出有效判斷，為患者提供可靠的轉診醫(yī)院。這樣，居民就能放心的在基層首診，在高級醫(yī)院得到分流。所以落實分級診療，需要一批好的、值得信賴的全科醫(yī)生來做“守門人”。

5、構建各級醫(yī)療機構信息化平臺，使醫(yī)療信息共享，這是落實分級診療的又一重要手段

分級診療需要病人在各級醫(yī)療機構的信息得到保留，并被共享，方可有利于病人轉診。首先充分整合醫(yī)療機構疾病健康檔案、居民電子健康檔案等醫(yī)療信息。其次通過整合醫(yī)保管理系統(tǒng)社區(qū)管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)資源，實現(xiàn)不同衛(wèi)生服務系統(tǒng)的互聯(lián)互通互享。[3]省去許多中間環(huán)節(jié)，是病人可以根據(jù)情況合理分流，有利于病人在轉診之后能夠更快更有效更及時的得到治療。把診療信息貫穿于病人治療的整個過程中，使病人至始至終都獲得合理有效的診療服務。這也是分級診療能夠得到實施的一個重要技術手段。

分級診療有利于我國醫(yī)療體制的發(fā)展和完善，有利于居民的就醫(yī)治病，有利于對各級醫(yī)療機構和醫(yī)療資源充分合理利用。它是醫(yī)療體制發(fā)展的必然趨勢，所以我們有必要將其落實到實處。（作者單位：西華師范大學）

參考文獻：

[1]姜日進.分級診療需發(fā)揮醫(yī)保的支撐作用[J].中國社會保障，2013.09：74-75

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摘 要 我國醫(yī)療改革的一項重要工作就是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革是為了解決農民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”問題。困擾基層醫(yī)療機構的最大問題就是如何做好財務的收支與預算分析，使有限的資金發(fā)揮更為有效的醫(yī)療服務效果。本文在分析基層醫(yī)療機構財務管理存在的問題的基礎上，探討了優(yōu)化基層醫(yī)療機構財務管理的策略，以期為基層醫(yī)療機構財務管理提供參考。

關鍵詞 基層 醫(yī)療機構 財務管理

一、基層醫(yī)療機構財務管理存在的問題

目前，基層醫(yī)療機構財務管理還存在著諸多亟待解決的問題，這些問題主要表現(xiàn)在財務管理意識缺乏、預算方法不夠科學、財務控制體系薄弱和財務人員素質較低四個方面，其具體內容如下：

1.財務管理意識缺乏

在基層醫(yī)療機構中，財務管理意識的缺乏制約著基層醫(yī)療機構財務管理的有效進行。就目前而言，基層醫(yī)療機構往往忽略了財務管理的重要性，沒有形成對財務及時核算及時匯繳的習慣，使得財務管理進展緩慢，財務核算和匯繳工作的效果不太理想。

2.預算方法不夠科學

預算方法不夠科學，也在一定程度上制約著基層醫(yī)療機構財務管理。在基層醫(yī)療機構中，預算方法還比較落后沒有形成科學的預算制度，不便于有效進行財務預算?；鶎俞t(yī)療機構預算方法不夠科學主要表現(xiàn)在兩個方面，一方面是由于部分財務人員自身能力有限，不具備預算管理的專業(yè)知識；另一方面，主要是由于在基層醫(yī)療機構內部預算的隨意性比較強。

3.財務控制體系薄弱

基層醫(yī)療機構的財務控制體系薄弱，使得基層醫(yī)療機構財務管理在處理具體的財務問題時，存在著一些問題，影響著財務收入及時上繳、支出和及時申請上報，使得財務內控制度存在著缺陷，為基層醫(yī)療機構財務管理留下了財務隱患。因此，完善基層醫(yī)療機構財務管理內控制度是亟待解決的問題。

4.財務人員素質較低

財務人員素質較低也是影響基層醫(yī)療機構財務管理的重要原因。在基層醫(yī)療機構中，部分財務人員由于對財務管理的專業(yè)知識掌握不足，在處理財務問題時，無法采用科學的方法進行財務管理，直接影響了基層醫(yī)療機構財務管理的效率，使得基層醫(yī)療機構財務管理的水平低下。

二、優(yōu)化基層醫(yī)療機構財務管理的策略

為進一步提高基層醫(yī)療機構財務管理的管理水平，針對上述基層醫(yī)療機構財務管理中出現(xiàn)的問題，優(yōu)化基層醫(yī)療機構財務管理的策略，可以以下四個方面入手，下文將逐一進行分析。

1.強化財務管理意識

財務管理是基層醫(yī)療機構財務活動、處理財務關系的一項經濟管理工作。優(yōu)化基層醫(yī)療機構財務管理的策略，強化財務管理意識是關鍵。在基層醫(yī)療機構財務管理中，要提高財務管理意識，只有樹立良好的財務管理意識，使基層醫(yī)療機構意識到財務管理工作的重要性，才能科學做好基層醫(yī)療機構的財務工作，達到節(jié)約基層醫(yī)療機構財務管理成本的目的，進而促進基層醫(yī)療機構更好地發(fā)展。

2.科學制訂預算方法

基層醫(yī)療機構的財務管理，在預算方面，要科學制訂預算方法。科學的預算方法，有利于提高基層醫(yī)療財務管理的工作效率。在統(tǒng)籌管理財務預算工作時，基層醫(yī)療機構應綜合考慮各部門的財務現(xiàn)狀，并結合醫(yī)療機構的實際情況，在此基礎上，對今后的財務管理工作進行科學的預測，通過有效的財務預算進行基層醫(yī)療財務管理工作，有利于基層醫(yī)療機構增收節(jié)支。

3.健全財務控制體系

財務管理基礎是嚴格的財務制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生?；鶎俞t(yī)療機構的財務管理，應該對單位的財務制度進行合理的及時進行改進，強化財務人員操作流程的正規(guī)化，并及時進行財務工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過程中，應重點把握好財務工作中的關鍵人員、部位和事件；嚴格審查關鍵財務崗位上的從業(yè)人員的素質、能力和道德水平；各崗位同時也要及時和財務部門做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機制，這樣，才能保證形成單位內部良好的財務內控機制，從而才能更有效的開展財務工作。

4.提高財務人員素質

財務工作是一項專業(yè)技術性很強的工作， 需要從業(yè)人員具備一定的職業(yè)素質和技能。在基層醫(yī)療機構財務管理中，面對當前財務管理人員素質不高的現(xiàn)狀，還應提高財務人員素質?；鶎俞t(yī)療機構應加大對財務管理人員的培訓，通過培訓，強化基層醫(yī)療機構財務管理人員的專業(yè)知識，進而提高財務人員的業(yè)務水平，只有這樣，才能從根本上解決財務人員業(yè)務能力素質的問題。

結語：

總之，在基層醫(yī)療機構中，財務管理工作具有十分重要的作用?？茖W進行基層醫(yī)療機構財務管理工作，能夠有效促進該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本的控制和效益的提高?；鶎俞t(yī)療機構，必須強化財務管理意識、科學制訂預算方法、健全財務控制體系、提高財務人員素質，不斷探索優(yōu)化基層醫(yī)療機構財務管理的策略，才能有效提高基層醫(yī)療機構財務管理水平，促進基層醫(yī)療機構又好又快地發(fā)展。

參考文獻：

[1]張菁.探索醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預算管理的新思路.中國總會計師.2010（02）.

[2]顧秀萍.醫(yī)療機構財務管理中存在的問題及對策.中外醫(yī)療.2010（05）.

篇5

關鍵詞:基層衛(wèi)生院;現(xiàn)狀;危機對策及建議

中圖分類號:C913 文獻標識碼:A文章編號:1003-949X(2010)-06-0049-01

一、基層衛(wèi)生院的現(xiàn)狀情況

基層衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次,是連接縣(市)級醫(yī)療機構和農村衛(wèi)生室的樞紐,主要開展基礎預防保健和基本醫(yī)療、健康教育、康復等綜合,受縣(市)級衛(wèi)生行政部門委托承擔轄區(qū)內公共衛(wèi)生管理,負責對村級衛(wèi)生機構進行技術指導和對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓?；鶎有l(wèi)生院從農村居民的醫(yī)療服務需求和服務范圍來看,除能提供常見病、多發(fā)病的診治服務,在服務半徑上也比較貼近農村居民居住地,能夠滿足多農村居民基本醫(yī)療服務的需求,有利于改善基本衛(wèi)生服務的可及性;從目農村醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展來看,在新型農村合作醫(yī)療資金籌集、費用補償和管理環(huán)節(jié)中,基層衛(wèi)生院作政府的執(zhí)行機構行使了管理職能;在農村居民疾病經濟負擔方面降低患者的直接醫(yī)療費用,又能夠節(jié)約患者和家屬支付的與醫(yī)療活動有關的間接費用(如伙食費和車旅費),有利于促進農村居民看病難、看病貴問題的解決。它是我國建立基本醫(yī)療制度和深化農村衛(wèi)生改革的關鍵。

二、基層衛(wèi)生院面臨的困難和危機

受醫(yī)改因素的影響,一方面醫(yī)療服務倍受質疑和挑戰(zhàn),另一方面,出現(xiàn)一些新發(fā)的危機。大部分的醫(yī)院員工因工作壓力大,呈現(xiàn)信心危機。據(jù)全國衛(wèi)生部門統(tǒng)計,“醫(yī)鬧”和“暴力索賠”呈逐年上升趨勢。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時,一部分醫(yī)療機構擔心影響自己的品牌價值和正常營運效率和利益,在尚未作任何醫(yī)療鑒定,或者甚至在醫(yī)療鑒定結果充分支持醫(yī)院的情況下,仍然向患方賠償或補償。其中地方行政部門和新聞媒體也起到了推波助瀾的作用。為維持社會穩(wěn)定,防止醫(yī)鬧事態(tài)擴大,地方政府往往采取一賠了之的處理辦法;新聞媒體在報道中往往偏重于患方,過分強調患方的弱勢地位,放大部分醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象,武斷地認為醫(yī)院存在過錯,引起公眾對醫(yī)院信譽的質疑。醫(yī)患關系的緊張和不和諧嚴重挫傷了醫(yī)務人員的積極性。從衛(wèi)生院下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的改革過程中很多衛(wèi)生院在大量產生的私營醫(yī)療機構和大中型醫(yī)療機構的夾擊下,設備日漸陳舊,人員流失,逐漸喪失競爭能力。危重病人送到衛(wèi)生院,即便搶救措施得當,一旦病人死亡,醫(yī)療糾紛產生,支持醫(yī)院醫(yī)療措施的客觀依據(jù)立即顯現(xiàn)不足。

三、基層衛(wèi)生院危機處理的對策及建議

篇6

1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫(yī)療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巨額負債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。

1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫(yī)療機構發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫(yī)療機構則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農村比較得出：村級衛(wèi)生服務站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心相比村衛(wèi)生服務站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構業(yè)務無法拓展。

1.5政府投入不足制

約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展各地政府雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務現(xiàn)狀的建議

2.1政府性投入資金需合理

應將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當?shù)卣軌蚋又匾曓r村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務狀況以及機構的發(fā)展情況與問題。政府應能夠對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠合理平衡的發(fā)展，對經濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關注和支持。

2.2任用培訓相關經濟類管理

人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協(xié)調，能夠將機構的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規(guī)劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。

2.3相關醫(yī)療保險制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構的服務水平?？梢猿浞掷萌夅t(yī)療衛(wèi)生機構的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務價格體系進行規(guī)劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6對固定資產及各種物資進行適用管理

就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關部門應統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫(yī)療機構。今后應以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設備的采購進行規(guī)劃，在對應的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設備的效用。

3結語

篇7

1深入調研，摸清市場現(xiàn)狀

郊區(qū)區(qū)域面積284.77平方公里，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處，142個行政村，人口29.5萬。20__年6月，郊區(qū)分局組建后，首先對轄區(qū)內醫(yī)藥市場進行了全面深入的調研。

1.1制定方案，確定重點調研對象

為確保調研結果能反映出市場的真實情況，分局制定了周密的調研方案。對參加人員、時間安排、方式方法以及組織分工等均作了詳細的部署，并制作了涵蓋藥械管理主要內容的《郊區(qū)涉藥單位藥械管理基本情況調查表》。根據(jù)“基本情況全面調研，突出問題重點調研”的方案要求，選擇了具有區(qū)域代表性和類別代表性的涉藥單位作為重點調查對象。其中包括50的區(qū)直及企業(yè)醫(yī)院，60的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、40的農村衛(wèi)生所、30的個體診所和20的藥品零售藥店。

1.2細致調查，摸清涉藥機構底數(shù)

全區(qū)共有涉藥機構275個。其中藥品生產企業(yè)1個，藥品經營企業(yè)71個（批發(fā)企業(yè)1個、零售藥店70個），醫(yī)療機構203個（區(qū)直及較大企業(yè)醫(yī)院12個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個、農村衛(wèi)生所和個體診所177家）。

1.3轄區(qū)藥械管理的總體現(xiàn)狀

區(qū)直及較大企業(yè)醫(yī)療機構的藥械管理和藥品經營企業(yè)的藥品管理相對規(guī)范；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農村衛(wèi)生所和個體診所的藥械管理存在問題較多。

2認真總結，找準存在問題

通過匯總調查表，歸納出基層醫(yī)療機構藥械管理的主要問題有：從非法渠道購進藥品和醫(yī)療器械現(xiàn)象較為普遍；使用假劣藥械情況時有發(fā)生；對“購進藥品必須有真實、完整的購進記錄”的規(guī)定執(zhí)行不到位；部分藥品的儲存條件（冷藏）不符合規(guī)定要求；幾乎不做儲存藥品的養(yǎng)護（中藥材尤為突出）；個體診所不憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方調配藥品，變相銷售藥品的問題較為普遍；一次性使用無菌醫(yī)療器械使用后多數(shù)未按規(guī)定要求毀形、無毒無害化處理，銷毀無記錄或記錄不規(guī)范；從業(yè)人員對藥械購進、驗收、使用、養(yǎng)護等具體法律法規(guī)知識普遍缺乏。

3積極探索，推出“二圖一簿”

3.1針對調研中發(fā)現(xiàn)的問題，結合涉藥機構的總體狀況，綜合分析研究后認為：目前存在問題較多的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的基層醫(yī)療機構。而這些醫(yī)療機構的數(shù)量卻占轄區(qū)涉藥單位總數(shù)的69，服務人口占全區(qū)人口的74。因此，基層醫(yī)療機構藥械的質量狀況直接影響著全區(qū)三分之二以上藥械使用者的安全。規(guī)范基層醫(yī)療機構的藥械管理是當務之急，也是我們日常監(jiān)管工作的重點之一。

3.2目前尚無醫(yī)療機構“規(guī)范藥房”的具體規(guī)定，尤其對基層醫(yī)療機構藥械管理還存在著“監(jiān)管難，難監(jiān)管”的實際情況。在調研中，受醫(yī)療機構治療室的《注射藥物配伍禁忌表》和藥品經營企業(yè)GSP管理制度的啟發(fā)，我們認為醫(yī)療機構從業(yè)人員在藥品、醫(yī)療器械的購進、驗收、養(yǎng)護和使用各環(huán)節(jié)中，可以參照醫(yī)務人員執(zhí)行《注射藥物配伍禁忌表》的工作方法和藥品經營企業(yè)GSP管理經驗管理藥械。依據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)對醫(yī)療機構藥械管理的基本要求，制作了《醫(yī)療機構藥品購進、驗收、使用管理示意圖》、《醫(yī)療機構一次性使用無菌醫(yī)療器械購進、驗收、使用管理示意圖》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械使用、毀形記錄登記簿》。

4注重實用，解析圖簿特點

4.1《醫(yī)療機構藥品購進、驗收、使用管理示意圖》，主要由藥品的購進、驗收、使用三部分組成。藥品購進，首先強調對藥品生產（經營）企業(yè)資格審驗。羅列內容有加蓋企業(yè)公章（紅）的藥品生產（經營）企業(yè)許可證、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)法人代表簽發(fā)的授權委托書、銷售人員身份證等資料的復印件及簽訂質量保證協(xié)議；其次，藥品驗收，提示憑購進票據(jù)及清單驗收。重點查對供貨單位、藥品名稱、劑型、規(guī)格、批準文號、生產廠家、注冊商標、生產日期、生產批號、有效期、數(shù)量及外包裝情況；第三是藥品使用，標示出對不同處方的保存時限和發(fā)現(xiàn)藥品不良反應情況應及時報告藥監(jiān)部門。并注明冷藏、陰涼、常溫等藥品儲藏溫度。

4.2《醫(yī)療機構一次性使用無菌醫(yī)療器械購進、驗收、使用管理示意圖》內容與《醫(yī)療機構藥品購進、驗收、使用管理示意圖》類似，在此不再贅述。

4.3《一次性使用無菌醫(yī)療器械使用、毀形記錄登記簿》，對一次性使用無菌醫(yī)療器械領取使用時間、品種、數(shù)量、回收、消毒、毀形、經手人和負責人均有記錄。并對毀形方式有“剪斷”、“焚燒”等提示，以杜絕重復使用。該登記簿內容詳細，要求明確，責任分明。

5全面推行，試用成效明顯

5.1“二圖一簿”，在轄區(qū)基層醫(yī)療機構全面推行后，通過對6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個村衛(wèi)生所和39個體診所回訪調查顯示：從業(yè)人員重視藥械質量管理的意識普遍提高，認識到藥品的購進渠道、儲存條件和適時養(yǎng)護對保證藥品質量的重要性；糾正了從非法渠道購進藥械問題，95的醫(yī)療機構都有藥品購進驗收記錄；作到一次性使用無菌醫(yī)療器械使用后毀形并記錄。使用后亂丟亂放，不消毒、不毀形問題得到扭轉，杜絕了一次性使用無菌醫(yī)療器械的重復使

用；嚴格執(zhí)行憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方調配藥品，防止了變相銷售藥品現(xiàn)象；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都建立了醫(yī)療器械供貨方檔案，確保醫(yī)療器械購進渠道合法。5.2基層醫(yī)療機構從業(yè)人員反映：示意圖貼到墻上，一看便知，可操作性強。有據(jù)可查，有章可循，易懂易記，非常實用，使法律法規(guī)條文變得直觀形象。

篇8

嘈雜擁擠的大廳、轉圈排的長隊、很難掛上的號、永遠緊張的床位……曾在三甲醫(yī)院有過就診經歷的患者都有過這樣的尷尬遭遇。相反，二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院卻是另一番景象：約號嚴重不飽和，病人寥寥無幾，很大程度上被周邊老年人當做是保健室、開藥室、注射輸液室。原本，社區(qū)醫(yī)院被規(guī)劃為中國分級診療體系中非常重要的基層單元，但從目前看，遠遠沒有發(fā)揮其作為“醫(yī)院”應有的功能。

2016年4月6日國務院總理主持召開國務院常務會議，確定在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)生到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。2016年9月1日，總理在北京主持召開國務院常務會議。會議指出：建立分級診療制度是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，提高人民健康水平；并部署推進分級診療制度建設，以合理配置醫(yī)療資源、方便群眾就醫(yī)。2016年末，國務院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2020年分級診療模式初步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。實現(xiàn)分級診療被看做是解決目前中國醫(yī)患矛盾的關鍵。

所謂分級診療，是指按照病人患病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病和不同階段的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診的醫(yī)療機制。分級診療這個詞被中國人提出之前，國際上并沒有這種概念。但它絕不是中國首創(chuàng)，歐美等醫(yī)療體系發(fā)達的國家早有“連續(xù)性醫(yī)療”和“整合式醫(yī)療”的先例，一直被認為是發(fā)達國家醫(yī)療體系的核心，可以說“分級診療”的概念就是來源于此。我國一直將推動分級診療制度作為醫(yī)療改革的核心工作。早在2009年國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就提出“逐步建立分級診療和雙向轉診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。但如今醫(yī)患矛盾和看病難的問題依舊廣泛存在。

門庭若市與門可羅雀

網(wǎng)上曾有人做過這樣的統(tǒng)計：到大醫(yī)院看病，從進醫(yī)院到掛上號用了4個小時，接著在門診排隊用了3個小時，最后進入診室見到醫(yī)生沒說滿5分鐘就結束看診被打發(fā)出來。

在《協(xié)和醫(yī)院門診真實體驗：到底有多擠》的文章中，曾詳細描述了三名記者分別以“胃不舒服”為名赴北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院和北京大學第三醫(yī)院求醫(yī)。白天大廳里令人崩潰的掛號和取藥長龍、晚上帶著鋪蓋熬夜的排號大軍，4天4夜排不上號的外地求醫(yī)者、對加價三五百的票販子的心有不甘和無奈接受，種種見聞經歷都是以協(xié)和、北京醫(yī)院和北醫(yī)三院為代表的三甲醫(yī)院天天上演的典型場景。與病患求醫(yī)難相對應，醫(yī)院也“一肚子委屈”。院方表示：本來按1000人的日門診量設計的北京協(xié)和醫(yī)院，現(xiàn)在每天已達到7000D8000人，還有不斷增加的趨勢。國家規(guī)定每個病人就診時間為20分鐘，一個出診單元3個半小時本應看12D15個病人，醫(yī)生為“看完”掛到號的所有病人，單元門診量高達四五十病人，必須縮短看診時間到幾分鐘，即使如此還不時有患者要求加號。醫(yī)生有半天看100多個病人的、有一天做12臺手術的，承受著高強度工作的同時，甚至沒時間吃飯喝水上廁所，苦不堪言。

根據(jù)中國社會科學院經濟研究所的數(shù)據(jù)：2009-2014的五年間，全國財政在醫(yī)療衛(wèi)生領域的支出累計超過四萬億元，其中一部分投入基層醫(yī)療機構建設，意在強基層以建立分級診療體系。以首都為例，2013年醫(yī)院診療人次占比為67%，其中三級醫(yī)院占比高達45%，社區(qū)醫(yī)療機構占比不足22%；2013年北京市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出中65%用于門診補償支出，其中只有12%流向了社區(qū)醫(yī)療機構，88%流向了醫(yī)院，在流向三級醫(yī)院的醫(yī)保資金中，高達58%用于門診。與之類似的還有上海?？梢哉f，去三級醫(yī)院扎堆是目前大城市就醫(yī)的普遍現(xiàn)象，十年前如此，目前依舊如此。

與三甲醫(yī)院門庭若市相對比，社區(qū)t院卻是另一番光景?！渡鼤r報》記者曾在2008年深度走訪北京市數(shù)家社區(qū)醫(yī)院，那時，國家衛(wèi)生部推行社區(qū)醫(yī)院轉診制剛剛兩年有余。“社區(qū)醫(yī)院顯得冷落，有些甚至一天只接待一兩位患者”。搜狐健康做過一項“當您出現(xiàn)身體不適時會到社區(qū)醫(yī)院就診嗎”的網(wǎng)上調查，參與投票的18725位網(wǎng)友中有11785位表示“不會”，占比超六成。調查顯示，北京居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認為“醫(yī)生水平低”占33.6%，其余依次為“醫(yī)療服務項目有限”占23.4%、“醫(yī)療設備陳舊不全”占23.4%和“藥品品種不全”占23.1%。而介于三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的二級醫(yī)院面臨同樣尷尬：根據(jù)《生命時報》調查，共有220張床位的二級醫(yī)院北京廣外醫(yī)院年門、急診量約20萬人次，其臨近的三甲醫(yī)院北京宣武醫(yī)院年門、急診量則高達219萬人次，幾乎是廣外的11倍；同為二級醫(yī)院的北京市第二醫(yī)院日接診量約560人，只相當于三甲的北京同仁醫(yī)院的1/20。北京市衛(wèi)生局透露，在北京市的網(wǎng)絡及電話預約號中，二級醫(yī)院的日專家號有半數(shù)都約不出去。

與中國形成鮮明對比的是：英國90%的門急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉診而直接由全科醫(yī)師完成治療，98%的門診處方藥由全科醫(yī)生開出；美國每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所。

供給側與需求側各有難題

2009年到2014年發(fā)展分級診療的五年間反而三級醫(yī)院高速膨脹，形成了對醫(yī)生、患者和醫(yī)療費用的三大“虹吸效應”，加劇了居民“看病難、看病貴”的困境。中國的三級醫(yī)療分級體系出現(xiàn)嚴重的結構性失衡并非只單純因基層醫(yī)院條件差或患者對三甲醫(yī)院的迷信。由各級醫(yī)院組成的醫(yī)療供給側和作為患者的醫(yī)療需求側都有許多問題需要解決。

首先，從供給側來看，我國的三級醫(yī)院規(guī)模龐大、資金雄厚，在區(qū)域內占據(jù)壟斷地位。與此同時，醫(yī)保作為引導醫(yī)療資源配置和醫(yī)患診療行為的重要一環(huán)，目前無法有效管控三級醫(yī)院，引導患者在基層醫(yī)療機構首診的效果也非常有限。部分地區(qū)做過這樣的嘗試：將社區(qū)首診作為獲得醫(yī)院門診報銷的條件，可以說是醫(yī)保方面的“強制社區(qū)首診”。比如廣東省東莞市職工醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)療機構報銷70%，經過社區(qū)醫(yī)療機構轉診到二級醫(yī)院或者三級醫(yī)院門診報銷70%，不經社區(qū)轉診，直接到二、三級醫(yī)院看病的不予報銷。但從數(shù)據(jù)看來，2013年東莞醫(yī)院門診量占比為55.1%，二、三級醫(yī)院的門診與住院人次比高達43.2∶1，均高于全國和廣東平均水平（醫(yī)院門診與住院人次比越低說明社區(qū)首診越成功），證明從醫(yī)保進行強制社區(qū)首診的做法沒有扭轉患者蜂擁三級醫(yī)院的局面。

另一方面，即使通過醫(yī)保引導患者到社區(qū)首診也不能改變社區(qū)醫(yī)療機構缺乏好醫(yī)生的事實。正規(guī)尤其是名牌醫(yī)科院校的畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)療機構就業(yè)，一方面是基層醫(yī)療單位待遇和“身份地位”均與三甲醫(yī)院不能相提并論，另一方面基層醫(yī)院幾乎沒有專家教授級醫(yī)生，對年輕醫(yī)學院畢業(yè)生向碩、博繼續(xù)深造選擇臨床導師方面也有諸多不便，所以形成了老中青優(yōu)秀醫(yī)生都在三級醫(yī)院扎堆的現(xiàn)狀，日積月累自然也就形成了基層醫(yī)生水平低的社會認知，且日益根深蒂固并形成惡性循環(huán)，患者也越來越不信任社區(qū)醫(yī)生。在西部甚至很多基層醫(yī)生出身于赤腳醫(yī)生或部隊醫(yī)務兵轉業(yè)。

很多發(fā)達國家優(yōu)秀醫(yī)生并不集中在大型醫(yī)院，而是分散在社區(qū)醫(yī)療機構，相反這些國家和地區(qū)的所謂大醫(yī)院基本沒有多少普通門診業(yè)務。醫(yī)學生畢業(yè)進入醫(yī)院做住院醫(yī)師培訓，通過考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后一般繼續(xù)留在醫(yī)院工作鍛煉若干年，然后離開醫(yī)院到某個社區(qū)自辦診所或稱為合伙人開始執(zhí)業(yè)，社區(qū)診所和醫(yī)院保持合作關系，多數(shù)醫(yī)生在診所和醫(yī)院間多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生均為自由執(zhí)業(yè)者。這樣醫(yī)生在社區(qū)開診所會得到患者認可，社區(qū)居民日?？床。匀皇走x診所，形成分級診療格局。而中國的醫(yī)生絕大多數(shù)還是擁有事業(yè)編制身份的醫(yī)院職工，執(zhí)業(yè)需要聽取單位安排，無法在醫(yī)療機構間自由流動，甚至不能在公立醫(yī)療機構間自由流櫻對實現(xiàn)不同級別醫(yī)療機構間人才的合理配置是很大的障礙。

作為需求側的患者，除因三級醫(yī)院與基層醫(yī)院資源配置失衡這一客觀因素造成對基層醫(yī)院的不信賴外，相當數(shù)量的國人對“小病要大治、沒病也要按病治”的“過度醫(yī)療”的熱衷，也造成了“大病小病有病沒病都跑到三甲醫(yī)院去掛號”的現(xiàn)狀。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索之路

截止到目前，中國已有16個省、市在進行分級診療的探索，其中不乏有若干試點在區(qū)域內取得了階段性的成功，形成了一些典型模式，而這些模式都有一個共同的特點，那就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。

首先不得不提到上海。2015年上海把建立分級診療制度作為“社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革”的重要組成部分。上海市衛(wèi)計委以閔行區(qū)為試點，聯(lián)手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院國家試點平臺――微醫(yī)集團構建了一個“市、區(qū)、社區(qū)”三級醫(yī)療機構共享的信息平臺。社區(qū)居民通過平臺與所在社區(qū)醫(yī)療機構的某位醫(yī)生簽約，相當于該社區(qū)醫(yī)生成為了此居民的家庭醫(yī)生，承擔居民健康管理、疾病首診并根據(jù)首診情況進行相應的處方，以及按需向上級醫(yī)院轉診、轉診回來后的延續(xù)治療這四項主要職能。

再說陜西省。陜西省以西安為中心，整合了126家協(xié)作醫(yī)院。這些醫(yī)院覆蓋從二級醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院，并以不同區(qū)域、不同專業(yè)領域組成不同的醫(yī)療團隊，每個醫(yī)療團隊都是一個縱向醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)資源和信息的共享。而落地分級診療上，首診醫(yī)生對病情進行初步判斷，根據(jù)首診情況為患者匹配最合適的科室和醫(yī)生，在醫(yī)聯(lián)體內部開展轉診工作，形成不同層級醫(yī)療機構間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機制?！吧洗筢t(yī)院做手術，回小醫(yī)院做康復?！币源藢崿F(xiàn)求醫(yī)信息與提供醫(yī)療服務信息的精準匹配，最大限度提高醫(yī)療資源投入效率、分清急慢癥、縮短患者求醫(yī)所耗費的時間。從2005年4月開始，西安在四個月時間里建成15個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、5個?？漆t(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了轄區(qū)內的42所二級醫(yī)療機構和61所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，服務人口450余萬人，實現(xiàn)了城六區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體的全覆蓋。

篇9

口腔科一直是醫(yī)院感染的高危科室，口腔診療器械因侵入性操作多、使用頻率高，造成醫(yī)源性感染的潛在危險性不容忽視。為了解長沙市各級各類口腔診療機構消毒與滅菌質量和管理現(xiàn)狀，規(guī)范口腔診療活動，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，于2011年對長沙市各級醫(yī)療機構口腔診療用品消毒滅菌質量進行了調查。

1方法

對全市各級各類口腔診療機構(包括醫(yī)院、診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站設的口腔科)口腔診療消毒滅菌設備條件，手機頭、無菌棉球、印模托盤等診療用品消毒滅菌質量進行調查。調查方法為現(xiàn)場查看、現(xiàn)場采樣檢測以及實驗室檢驗?，F(xiàn)場采樣及結果判斷標準為2002年版《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》15982－1995。各醫(yī)療機構均采樣3份，包括手機頭、無菌棉球、物體表面(印模托盤/調膠玻片)各1份。

2結果

2.1消毒滅菌設備條件調查結果

共調查口腔診療機構407家，其中房屋布局及使用面積不符合標準的有163家，占40.05%;未配備消毒設施的有36家，占8.85%;消毒管理不符合法規(guī)要求、存在醫(yī)療安全隱患的醫(yī)療機構占93%。

2.2消毒質量檢測結果

共采樣1221份，平均總合格率為91.65%。其中采集手機頭407份，合格370份，合格率為91.91%;采集無菌棉球407份，合格360份，合格率為88.45%;采集物體表面(玻片/印模托盤)407份，合格389份，合格率為95.57%。共調查的407家醫(yī)療機構中，樣品全部合格的有324家，合格率為79.61%。其中省市級醫(yī)院合格率為89.83%;社區(qū)衛(wèi)生服務中心合格率為92.86%;社區(qū)衛(wèi)生服務站合格率為79.00%;門診部合格率為75.00%;診所合格率為76.25%(表1)。

3討論

篇10

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；雙向轉診；分級診療

To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment

SHI Ke-xin，WANG Bin

（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）

Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.

Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment

1 緒論

1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來，隨著政府對基層醫(yī)療服務投入的逐年加大，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實國家醫(yī)改政策，實現(xiàn)“保基本，強基層，建機制”的重要舉措，我們有必要對醫(yī)療市場現(xiàn)狀進行調查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，提出合理的建議，并對我國未來的醫(yī)療聯(lián)合體進行展望和預測。

1.2分析對象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對象選取某地級市三甲醫(yī)院及其下屬各級醫(yī)院，該地區(qū)通過對區(qū)域醫(yī)療市場的考研、調查，與當?shù)卣涂h級醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達80家，縣級醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢互補，互利共贏"的原則，以項目合作，技術幫扶，?？平ㄔO，人才培養(yǎng)，學術交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動，分級診療，雙向轉診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運行模式。其目的是實現(xiàn)分級診療，使優(yōu)質資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問題。

1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級醫(yī)療機構為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內的若干醫(yī)院機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實力來帶動基層醫(yī)療機構的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內的縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的跨行政隸屬關系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。

而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標是通過打造“基層首診、分級診療、雙向轉診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實現(xiàn)區(qū)域內醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進而提高區(qū)域內居民的醫(yī)療保健水平[1]。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，各有所長，各自履行職能，并逐步實現(xiàn)專業(yè)化。分級診療能將大中型醫(yī)院承擔的一般型門診、康復和護理等診療服務分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的新格局。在分級診療體系中，三甲醫(yī)院承擔著救治疑難危重癥患者和進行教學工作與科研工作的任務；二級醫(yī)院負責一般疑難雜癥和常見病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復和護理等診療服務工作則由基層醫(yī)療機構承擔[2-4]。

2 近幾年該地區(qū)分級診療中出現(xiàn)的問題

近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長速度很快，但下轉次數(shù)雖有所增長但與我們所期望達到的效果仍有巨大差距。導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個問題，見表1。

2.1各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級的醫(yī)院及相關衛(wèi)生部門在財政上實行分層管理，市級醫(yī)院由市級管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院t屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨立的利益體，兩者之間存在著競爭關系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競爭大過于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場也是固定的所以由于利益的驅使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭搶資源、患者、和市場的現(xiàn)象，吸納各類患者來為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴重，管理嚴重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉至下級醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對于二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復雜的患者時，由于害怕?lián)L險收入與花銷不對等等原因而將患者上轉至上級醫(yī)院。這樣一來就造成了強者更強，弱者更弱的現(xiàn)象。

2.2資源共享機制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉診和向下轉診的過程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級的醫(yī)療水平，設備資源，服務水平和經濟狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術力量強，設備先進，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對基層醫(yī)療機構，技術力量薄弱，設備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設備資源的絕對缺乏，而是較優(yōu)質的資源不足，大量人員流失和設備閑置、老化，使現(xiàn)有的實力無法吸引患者前來看病，從而導致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過對基層醫(yī)療機構的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達到各階層的完全一致，但我們應站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺來解決資源分配的問題。

2.3相關政策不完善 針對目前醫(yī)聯(lián)體中的分級診療，我國還缺乏相應的政策保障。從醫(yī)保方面來看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級醫(yī)療機構間的報銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機構的報銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級醫(yī)院使用才能報銷，這項規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價格將使患者付不起錢看病。同時基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機構就診。再加上上下級衛(wèi)生醫(yī)療機構之間的藥物品種不一致等問題，導致在分級診療過程中往往出現(xiàn)僅向上級醫(yī)院單項流動的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉診的建立和實施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項重大阻礙。

2.4轉診標準不一 雙向轉診的標準還并未確立，①不同的轉診標準導致了上下級醫(yī)院的檢查結果互不相認，從而導致重復檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費，患者費用的增加，更嚴重的則導致患者病情的延誤。②由于沒有嚴格的轉診標準，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構一遇到較復雜的患者就上轉至上級醫(yī)院，而上級醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉率很高的現(xiàn)象。而對于下轉診率，當患者病情有所好轉時，上級醫(yī)院由于利益問題和未有明確的下轉標準，故極少將患者轉向下級醫(yī)療機構進行治療和恢復，這也無形中加重了患者的看病負擔，嚴重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級診療的推動和發(fā)展。

2.5醫(yī)療知識普及率低 通過長期的調研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對醫(yī)療知識的相關認識較低。由于我國的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識的普及率較低，導致老百姓對相關的知識了解不足，使患者在就醫(yī)的過程中常常處于被動狀態(tài)，無法針對自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國經濟水平和醫(yī)療技術的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關知識，一部分患者在選擇就醫(yī)時就會盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉也不愿意轉至下級醫(yī)院。這種不理智的選擇會大大加大患者的就醫(yī)費用，同時由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導致了大型醫(yī)院的管理和人員服務水平下降和資源分配不合理的結果。在分級診療的推行過程中，醫(yī)療知識的宣傳不夠導致患者無法打破對相關醫(yī)療知識的錯誤認知，難以選擇基層醫(yī)院進行首診，是我們在未來分級診療的發(fā)展中亟須解決的重要問題。

2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足 根據(jù)《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機構總數(shù)2.5%的一、二、三級醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級醫(yī)院卻高達102.9%[5]。通過這份公報我們可以看出，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重，設備老化問題嚴重，在職醫(yī)生由于長期沒有進行進修學習導致技術水平有限等問題都導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)質資源短缺。而正是由于優(yōu)質資源短缺使得患者對基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機構。這使我國分級診療的推行遇到了嚴重的困難。

3 對分級診療中所出現(xiàn)問題的對策和建議

3.1突破原有的利益關系 針對各層級醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問題，本文主要提出三點建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進行利益分配。我們可以通過相關專家論證一套正確、科學、全面的救治路徑，救治期間所產生的費用，收入歸救治機構；當患者下轉到基層進行治療和恢復期間所產生的費用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報銷比。②在現(xiàn)階段分級診療的實施中，大部分是按項目收費，只有少數(shù)是按病種付費。在未來的發(fā)展中我們可以采取復合型付費模式，根據(jù)病種確定不同級別醫(yī)院收治該病種的報銷比例不同。③當患者在基層醫(yī)療機構就診時，若需要使用上級醫(yī)院的大型設備檢查，患者費用可以享受打折結算，而醫(yī)院所得也會與基層醫(yī)院進行分成，將上級醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機構。

3.2整合內部資源 為了減少和避免患者對大醫(yī)院的盲目青睞，我們應整合內部資源，進行資源共享，縮小各層級醫(yī)療機構的差距，增強基層醫(yī)療機構的優(yōu)質資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫(yī)療機構的扶持，加大專家下至基層實行技術幫扶，最終實現(xiàn)專家技術下沉，基層救治能力提高，上轉人次下降，疾病救治率提高。針對患者下轉至基層恢復的情況，大型醫(yī)院應實行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對基層醫(yī)院的患者進行隨訪，及時了解患者的恢復情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復方案。②對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，應多派基層醫(yī)生進行定期的進修學習，將更先進的醫(yī)療技術和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進行設備資源整合，大型設備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內大醫(yī)院設備的先進和完善，基層醫(yī)療機構的設備卻遠遠不足，從而導致很多檢查項目無法開展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級醫(yī)院應將該地區(qū)的醫(yī)療設備資源進行整合，降低患者的就醫(yī)費用，減少設備的閑置浪費，充分發(fā)揮其經濟效益和社會效益。

3.3完善相關制度和政策 由于我國的醫(yī)聯(lián)體還處于初級發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個方面的建議：①政府應考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉診患者支付費用的起付線問題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術，暢通轉診通道來推行分級診療。同時，政府也應加大不同層級醫(yī)院醫(yī)保報銷的差距，提高基層醫(yī)療機構常見疾病的報銷力度，降低大型醫(yī)院常見疾病的報銷力度，從政策上引導患者選擇基層醫(yī)療解決常見疾病。對于回轉患者而言，加大恢復期間的報銷比率，鼓勵患者在恢復治療期間回轉至基層醫(yī)院。②實行醫(yī)藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價格，據(jù)“十”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過招標的方式委托擁有GSP認證資質的經營企業(yè)進行藥品的采購、配送和供應，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國已經有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實踐證明，醫(yī)院實施藥品托管確實能減輕患者的經濟壓力。③政府和相關部門應加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護好百姓的就醫(yī)權利，為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的長遠發(fā)展提供保障。④加大財政投入：對于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級財政和社會上的相關機構的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設備，提高基層醫(yī)療服務能力和醫(yī)療水平，對相對薄弱的基層醫(yī)療機構實行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機構中醫(yī)師的培訓資格認證，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構出臺相應政策，鼓勵高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務機構工作，對主動到條件較為艱苦的衛(wèi)生機構就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經濟補助，讓基層衛(wèi)生服務機構不斷擁有新鮮的血液，達到更好服務于民的作用。

3.4統(tǒng)一轉診標準 通過對醫(yī)療服務手冊的不斷修改與完善，明確各層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務內容、服務范圍、和收治病人的標準，使轉診標準達到流程化、規(guī)范化、科學化。當收入患者超出或低于收治標準時，主治醫(yī)生應開具相應的轉診單，向醫(yī)聯(lián)體內的上下級醫(yī)療機構進行轉診。其中，針對較大型的醫(yī)院，收治標準應偏重疑難重癥和突發(fā)嚴重疾病的患者，而針對基層醫(yī)院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復治療等較輕的疾病。這種標準的制定可以很好地解決上轉率過高，下轉率過低的問題，避免了轉診時不同層級相互推諉的現(xiàn)象，同時應規(guī)定同級之間的醫(yī)療衛(wèi)生機構的檢查結果互認，①減少了患者的醫(yī)療費用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費，提高了就醫(yī)效率。

3.5建立信息平臺 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時代到來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來越離不開信息化技術。在日后的發(fā)展中我們應加強信息化平臺的建設，實現(xiàn)各級層的資源共享，整合各醫(yī)療服務機構的資源，進行最科學合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進行不必要或重復的檢查項目，提高醫(yī)療機構的服務效率。通過對信息平臺的建設，建立完整的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)居民的健康情況建立個人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進患者的身體情況，對患者的健康情況追蹤，對慢病患者進行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時，信息化平臺的建設可以在時間不允許、費用要求過高的情況下，對基層的患者進行遠程會診。在這個過程中基層醫(yī)療機構可邀請該方面的醫(yī)療專家在信息平臺上進行同步會診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費用，防止由于轉診而造成的病情惡化。

3.6加大醫(yī)療知識的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對醫(yī)療政策、服務方式、藥品價格等方面知識的缺乏，導致患者在選擇就醫(yī)時往往處于被動的地位。長期以來，百姓難以轉變看病就去大醫(yī)院，問診選擇專家號，開藥就要用好藥的觀念，認為基層醫(yī)療機構的服務水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應加大宣傳力度，利用新媒體、報刊雜志等渠道多方面全角度的進行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的普及，提高老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生方面知識的了解，引導患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹立更科學的就醫(yī)選擇。同時，注意輿論的導向和宣傳作用，增強老百姓對基層醫(yī)療機構的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構事情發(fā)展，導致百姓不再信任醫(yī)院。針對這種現(xiàn)象，相關部門應加大打擊力度，正確引導輿論導向，為患者營造一個健康的就醫(yī)環(huán)境。

4 展望

在2016年全國醫(yī)療管理工作會議中，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉對“十三五”時期醫(yī)療管理工作任務進行了部署，其中對分級診療提出了“四個分開”，即通過設置國家級區(qū)域醫(yī)療中心實現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開，通過加強縣級醫(yī)院能力建設實現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開，通過推行日間手術實現(xiàn)急慢分開，通過明確不同級別醫(yī)療機構病種實現(xiàn)上下分開。我們可以看到在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務標準，從而達到高效、科學、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務，更好的解決民生問題，實現(xiàn)“就醫(yī)公平”。

本文通過對現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內分級診療的調查分析，從級層利益、資源共享、政策建立、轉診標準、醫(yī)療知識普及率和基層服務能力這六個方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問題，從實際情況出發(fā)，針對這些問題提出了相應的解決意見，希望能為當下的分級診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會的不斷發(fā)展，相關政策的不斷完善，醫(yī)療服務機構的不斷進步，我國將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問題。

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