導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇社區(qū)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：煤礦社區(qū)；服務(wù)；特點(diǎn)；建設(shè)意見(jiàn)

中圖分類號(hào)：X752文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、引言

煤礦社區(qū)服務(wù)保障工作，是后勤工作者的主要職責(zé)。從煤礦職能分工來(lái)看，本后勤工作實(shí)際上就是機(jī)關(guān)工作的一部分，它服務(wù)于煤礦這個(gè)大局，處處要以大局為先，以服務(wù)為重。本社區(qū)實(shí)質(zhì)上就是為其他工作的開展提供“彈藥”的大后方戰(zhàn)線，沒(méi)有適時(shí)的物質(zhì)保障和適宜的服務(wù)保證，基層的服務(wù)工作、活動(dòng)就會(huì)失去基礎(chǔ)與動(dòng)力，這樣一切工作也都將無(wú)從談起。因此，提高煤礦社區(qū)服務(wù)保障工作，是每一位社區(qū)人員都應(yīng)該思考的重要問(wèn)題。在此，本人結(jié)合煤礦社區(qū)工作的實(shí)際，談?wù)勅绾巫龊蒙鐓^(qū)保障服務(wù)工作。

二、煤礦社區(qū)工作特點(diǎn)

1、服務(wù)性。煤礦社區(qū)工作是服務(wù)性工作，從社區(qū)工作的內(nèi)容上來(lái)看，都是為煤礦工作所服務(wù)的，是保證煤礦其他工作順利進(jìn)行的服務(wù)性工作。比如，工人村居民的一些日常性工作等都需要服務(wù)。因此，煤礦社區(qū)工作者都需要去熱情、主動(dòng)、耐心的做好服務(wù)，同時(shí)還要有能力、有技能，并把兩者結(jié)合起來(lái)，才能做好煤礦社區(qū)的服務(wù)工作，才能得到人們的支持和理解。

2、協(xié)調(diào)性。做好煤礦社區(qū)管理工作，不僅僅是社區(qū)管理部門的工作職責(zé)，也需要其他一些單位及全礦每一位員工的支持與配合。如工人村居民用水點(diǎn)、服務(wù)的維護(hù)與管理、社區(qū)周圍文明衛(wèi)生管理等，都需要其他單位和大家的理解、配合，這樣社區(qū)工作才能更好地服務(wù)于大家。

3、廣泛性。煤礦社區(qū)工作涵蓋面較廣，像房屋的管理、排水設(shè)施維修、水電管理、居民區(qū)計(jì)劃生育管理、日常工人村設(shè)施的維護(hù)維修及其他日常性事務(wù)。其業(yè)務(wù)項(xiàng)目繁雜，涉及范圍較廣，與煤礦員工的各項(xiàng)工作、生活都息息相關(guān)。

4、和諧性。煤礦社區(qū)管理工作事無(wú)巨細(xì)，頭緒繁多，既有人與人之間的關(guān)系，又有人與物之間的關(guān)系，而人與物的關(guān)系處理不當(dāng)，又會(huì)影響到人與人之間的關(guān)系。工人村所需的交通、水、電、暖等各項(xiàng)物資保障，以及全體員工的生活，樣樣都要細(xì)心考慮周全，精心安排，稍有疏漏，就會(huì)影響其他工作的正常開展和員工工作的情緒。再說(shuō)，由于工作涉及到上下左右，縱橫交錯(cuò)，面積又廣，既要處理好本社區(qū)內(nèi)各部門的關(guān)系，又要協(xié)調(diào)好本礦與外部的諸多方面的關(guān)系。因此，煤礦社區(qū)工作也是打造和諧穩(wěn)定的重要組成部分。

5、時(shí)效性。煤礦社區(qū)管理工作是動(dòng)態(tài)的活動(dòng)，任何的工作都是在時(shí)間中進(jìn)行的，任何工作的開始和結(jié)束都有合理的時(shí)效性，任何工作超出它合理的時(shí)效性都將變得毫無(wú)意義。社區(qū)工作就是如此，每一項(xiàng)的服務(wù)，都有其即時(shí)性（如那個(gè)部門需要衛(wèi)生器具、農(nóng)藥、房屋維修、水電維修等等），所以每一個(gè)后勤人員都要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，辦事必須做到果斷、及時(shí)、合理、科學(xué)。

6、瑣碎性。煤礦社區(qū)管理工作常常是從一些不起眼的樹枝落葉、芝麻小事做起，然而這些被稱為小事的工作卻切不可小看。像具體工作中房屋維修、水電維修、戶口登記、社區(qū)清潔衛(wèi)生等，如果沒(méi)有這些不起眼的準(zhǔn)備工作，就無(wú)法保證大事的順利進(jìn)行；修修管道、接接電源等再小不過(guò)的事，但都代表著整個(gè)煤礦的文明風(fēng)貌，若有不慎，將會(huì)直接影響上下、內(nèi)外關(guān)系；還有在接待和外事活動(dòng)中，小事處理不當(dāng)，也將會(huì)影響到煤礦的形象。

三、煤礦社區(qū)服務(wù)保障工作建設(shè)性意見(jiàn)

根據(jù)以上所分析的煤礦社區(qū)服務(wù)工作特點(diǎn)，我認(rèn)為社區(qū)的工作必須從實(shí)際出發(fā)，以搞好服務(wù)保障為基礎(chǔ)，以科學(xué)管理為手段，以提高效益為目的，突顯以人為本，積極探索，需要大膽的去實(shí)踐。做好該項(xiàng)工作，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)本社區(qū)的管理工作。

1、加強(qiáng)制度建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)能力。要想提高社區(qū)的服務(wù)能力，首先要建立健全具有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性的各項(xiàng)規(guī)章制度。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善和健全部門職責(zé)、崗位職責(zé)、規(guī)章制度、工作規(guī)程等一系列具有科學(xué)性、規(guī)范性和長(zhǎng)效性的社區(qū)服務(wù)保障工作制度，明確職責(zé)，合理分工。如房屋維修管理、道路水溝維護(hù)、轄區(qū)衛(wèi)生管理等，這些都能夠有效提高社區(qū)的規(guī)范化管理。制度的功能在于規(guī)范和約束行為，加強(qiáng)制度建設(shè)將有利于規(guī)范和約束社區(qū)工作，使社區(qū)保障工作有章可循、有法可依，也能使今后的社區(qū)保障工作更加程序化、規(guī)范化和法制化。

2、提高奉獻(xiàn)意識(shí)與服務(wù)水平。煤礦社區(qū)作為一個(gè)服務(wù)性部門，社區(qū)工作者更需要強(qiáng)化奉獻(xiàn)意識(shí)。這也是由社區(qū)工作性質(zhì)決定的?！吧鐓^(qū)工作是整個(gè)單位工作的重要組成部分，是做好其他各項(xiàng)工作的重要保障”，社區(qū)工作不是中心，但要服務(wù)中心；社區(qū)工作不是大局，但又牽動(dòng)大局；社區(qū)不是小事，但又必須從小事做起。社區(qū)工作與其他工作相比較起來(lái)，社區(qū)工作更需要強(qiáng)化奉獻(xiàn)意識(shí)，努力提高服務(wù)力。因?yàn)樯鐓^(qū)工作的價(jià)值和意義就在于為全礦政務(wù)提供保障、提供服務(wù)。因此，必須既要強(qiáng)化奉獻(xiàn)意識(shí)，又要提高服務(wù)能力。沒(méi)有奉獻(xiàn)意識(shí)，即使有一定的能力，也不會(huì)自覺(jué)主動(dòng)去服務(wù)；僅有相關(guān)意識(shí)，如果缺乏服務(wù)能力，這樣的意識(shí)也是沒(méi)有實(shí)際意義的。所以，兩者也必須結(jié)合起來(lái)，通過(guò)樹立奉獻(xiàn)意識(shí)，來(lái)強(qiáng)化服務(wù)能力。

3、增強(qiáng)角色意識(shí)，提高專業(yè)能力。由于每個(gè)人在社會(huì)勞動(dòng)中都有著不同的分工，并扮演著各種各樣的角色，不同的角色意味著不同的責(zé)任。煤礦社區(qū)工作根據(jù)不同的工作內(nèi)容，也有不同的分工。作為社區(qū)工作者，必須強(qiáng)化從事社區(qū)管理、服務(wù)和保障的角色意識(shí)，準(zhǔn)確定位，明確職責(zé)，始終牢記自己的責(zé)任和使命。當(dāng)前，社會(huì)的分工越來(lái)越細(xì)，而每個(gè)人在明確自己角色的同時(shí)，都應(yīng)該努力提高自己的專業(yè)能力，這也是強(qiáng)化角色定位的前提和基礎(chǔ)。在勞動(dòng)中，每個(gè)人都有自己的優(yōu)勢(shì)，都有各自的專業(yè)特長(zhǎng)?！叭?，行行出狀元”。社區(qū)工作也存在專業(yè)分工，比如服務(wù)維修管理、水電維修管理、房屋固定資產(chǎn)管理等。每個(gè)人都應(yīng)該按照專業(yè)化的要求，做好自己的本職工作，努力提高工作水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣才能更有效地為全礦各項(xiàng)工作服務(wù)，并達(dá)到事事滿意的效果。

4、增強(qiáng)進(jìn)取意識(shí)，提高創(chuàng)新能力。有效履行和不斷強(qiáng)化社區(qū)管理的職能，都需要努力提高服務(wù)質(zhì)量，都需要保持進(jìn)取意識(shí)，強(qiáng)化創(chuàng)新能力。如果總是因循守舊，不能突破原有的思維方式和習(xí)慣模式，那就不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。煤礦社區(qū)工作由于工作面寬、領(lǐng)域多、戰(zhàn)線長(zhǎng)，涉及管理、服務(wù)、保障等的方方面面。而且當(dāng)前服務(wù)的內(nèi)容和要求也都發(fā)生了很大的變化，社區(qū)已從從原來(lái)的后勤服務(wù)一般性事務(wù)工作，發(fā)展到社區(qū)服務(wù)、代表大局的等事務(wù)性工作。適應(yīng)這個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，做好新形勢(shì)下的社區(qū)服務(wù)工作，就需要不斷的總結(jié)、創(chuàng)新和提升。所以，作為每一名社區(qū)人員來(lái)說(shuō)，都必須始終保持昂揚(yáng)向上的進(jìn)取心態(tài)，在繼承的基礎(chǔ)上要突破前人，超越自己，推動(dòng)社區(qū)事業(yè)持續(xù)的發(fā)展創(chuàng)新，奮發(fā)有為。

5、增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高思維能力。在黨的十七大、十報(bào)告中都明確提出，全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)包括要“形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會(huì)，促進(jìn)人的全面發(fā)展。”我們要堅(jiān)決克服那種社區(qū)工作主要是做事和服務(wù)，不需要學(xué)習(xí)，不需要理性思維的錯(cuò)誤觀念。努力學(xué)習(xí)，不斷向上，提高自己的學(xué)習(xí)能力和工作水平，做到與時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

社區(qū)工作者需要不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，努力培養(yǎng)理性思維能力，這也是推動(dòng)社區(qū)工作的前提和基礎(chǔ)。恩格斯曾指出，一個(gè)民族想要站上科學(xué)的各個(gè)高峰，就一刻也不能沒(méi)有理論思維。因此，社區(qū)工作者需要努力學(xué)習(xí)社區(qū)業(yè)務(wù)知識(shí)，增長(zhǎng)實(shí)際工作的本領(lǐng)，更要注意理論的修養(yǎng)和錘煉，提高理性思維能力，更好地做好各項(xiàng)服務(wù)工作，為煤礦建設(shè)發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)率高

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金構(gòu)成。統(tǒng)籌基金全部來(lái)源于單位繳費(fèi),個(gè)人帳戶基金來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和單位劃入。個(gè)人帳戶主要支付門診或小病醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌基金支付住院或大病醫(yī)療費(fèi)。為遏制浪費(fèi)醫(yī)?；?制度明確了統(tǒng)籌基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)。參?；颊呤褂媒y(tǒng)籌基金,需要達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于中青年來(lái)說(shuō), 醫(yī)保的個(gè)人帳戶基金絕大部分來(lái)源于自己的繳費(fèi),少部分為單位劃入(各省規(guī)定有些差別,年齡段劃入也有差別)。2008年數(shù)據(jù):北京35歲以下,單位僅劃入工資的0.8%,個(gè)人繳工資的2%,個(gè)人帳戶共計(jì)為工資的2.8%;吉林省45歲以下,單位僅劃入0.7%,個(gè)人繳工資的2%。這樣,對(duì)于非住院治療來(lái)說(shuō),中青年的醫(yī)療費(fèi)主要由自己承擔(dān),他們的個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)70%多;北京36-45周歲,單位劃入1%,個(gè)人繳2%,吉林省46周歲至退休,單位劃入1.2%,對(duì)于這部分人來(lái)說(shuō),門診的個(gè)人負(fù)擔(dān)率也在60%左右。而1998年醫(yī)改前,公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的患者無(wú)論門診還是住院,患者醫(yī)療自費(fèi)比例都是10%,因此醫(yī)改后醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例明顯比醫(yī)保前大大加重,政府的負(fù)擔(dān)大大減輕,個(gè)人的醫(yī)療責(zé)任明顯加大。由于個(gè)人帳戶的資金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi),其所有權(quán)也屬于個(gè)人,這樣統(tǒng)籌基金起付線以下的費(fèi)用,使用現(xiàn)金和使用個(gè)人帳戶的意義是一樣的,這可以說(shuō)是中青年人醫(yī)保個(gè)人帳戶基金大量沉睡的主要原因。

二、在社區(qū)門診中使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金,用經(jīng)濟(jì)杠桿分流大醫(yī)院患者

近幾年來(lái)政府為方便群眾就醫(yī)、緩解看病難,看病貴,建立了大量公益性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。由于政府高度重視發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),相當(dāng)多地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施達(dá)到了國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),基本能勝任基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、疾病康復(fù)、衛(wèi)生保健、健康教育和計(jì)劃生育等方面的職能。充分利用社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源,為職工就近診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病,既方便群眾,又降低了個(gè)人的醫(yī)療成本,是一舉兩得的好事,也是新醫(yī)改方案需要落實(shí)的具體目標(biāo)。但事實(shí)上社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用效果普遍不理想,相當(dāng)多的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源大量閑置。

為緩解大醫(yī)院醫(yī)療壓力,實(shí)現(xiàn)就近醫(yī)療,充分利用社區(qū)醫(yī)療資源,引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū),目前政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)已將大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,起付線標(biāo)準(zhǔn)定的也較低,個(gè)人支付比例也做了一定程度的下調(diào)。但由于主要還是針對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)。因此政策效果并不明顯。

在社區(qū)進(jìn)行的醫(yī)療診治,主要還是以門診治療為主。當(dāng)前,為切實(shí)有效分流大醫(yī)院的小病患者,有必要進(jìn)一步加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療、一級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度,用經(jīng)濟(jì)杠桿分流大醫(yī)院的部分病人,從而合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源,達(dá)到既緩解看病難又減輕患者看病負(fù)擔(dān)的目的。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行以來(lái),全國(guó)各地的醫(yī)?；鹌毡榇嬖诖罅拷Y(jié)余,當(dāng)然既有統(tǒng)籌帳戶結(jié)余,還有個(gè)人帳戶結(jié)余。2007年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療基金,當(dāng)期的結(jié)余率是34.8%,2008年是32.8%;廣東省2008年醫(yī)?；鸾Y(jié)余高達(dá)400多億,廣州、深圳結(jié)余率超50%。如此高的結(jié)余率,受到了社會(huì)各方的責(zé)難,甚至有人認(rèn)為這是社保管理部門失職的表現(xiàn)。因此,加大統(tǒng)籌基金支出,提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平,減輕參保人個(gè)人負(fù)擔(dān),是有雄厚資金做基礎(chǔ)的。

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用的是現(xiàn)收現(xiàn)付制,即基金實(shí)行“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。因此我國(guó)當(dāng)前醫(yī)?；鸬母呓Y(jié)余率既是不必要的,也是不應(yīng)該的。

為切實(shí)加快引導(dǎo)醫(yī)?；颊叩缴鐓^(qū)、一級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治常見(jiàn)病、多發(fā)病,緩解大醫(yī)院人滿為患的看病難,落實(shí)新醫(yī)改在近期有效減輕職工居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目標(biāo),應(yīng)對(duì)現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體設(shè)想是:擴(kuò)大統(tǒng)籌基金的使用范圍,改變現(xiàn)在只能在住院和特殊門診才能使用統(tǒng)籌基金的現(xiàn)狀。由于基層醫(yī)療單位主要以門診為主,那么在社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診治療中允許使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金,應(yīng)能吸引參?；颊叩交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)治療常見(jiàn)病、多發(fā)病。參保人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),醫(yī)?；鹬Ц侗壤俣?統(tǒng)籌基金支付一半,患者個(gè)人帳戶支付一半,這樣患者個(gè)人的自付比例會(huì)降低很多,參保的中青年人受益會(huì)很明顯,即便這樣,他們的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)也要在30%多,但還是比原來(lái)個(gè)人負(fù)擔(dān)的70%多大幅下降。如果照此執(zhí)行,應(yīng)能大大調(diào)動(dòng)中青年使用個(gè)人帳戶就醫(yī)的積極性,喚醒大量沉睡的醫(yī)保個(gè)人帳戶。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為預(yù)算外資金,其性質(zhì)是財(cái)政資金。擴(kuò)大高結(jié)余的?？顚Ｓ玫尼t(yī)?；鹬С?不失為當(dāng)前增加政府衛(wèi)生投入、減輕職工個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的現(xiàn)實(shí)可行之策。

當(dāng)然,為使人們放心接受基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),需要社區(qū)醫(yī)療、一級(jí)醫(yī)院具備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

篇3

記者針對(duì)下表中列出的幾種常用藥，走訪了北京市多家醫(yī)院和藥店，通過(guò)對(duì)比。給您列出了一份買藥指南。

1、社區(qū)醫(yī)院：很便宜，便捷，但藥品不全

以北京同仁堂生產(chǎn)的同仁烏雞白鳳丸(9g*10丸)為例，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院(中日友好醫(yī)院)售價(jià)為14.06元，醫(yī)保藥房(金象大藥房西直門店)為16.00元，非醫(yī)保藥店(京隆堂大藥店)為13.20元，而社區(qū)醫(yī)院價(jià)格為11.35元，最便宜。

石景山區(qū)八寶山第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李衛(wèi)民坦言，社區(qū)醫(yī)院買藥也有不便之處，比如藥品范圍有限，一些政府限制的、搶救性的、治療癌癥等藥品在社區(qū)醫(yī)院買不到，藥店常賣的保健類、藥妝類產(chǎn)品社區(qū)醫(yī)院也沒(méi)有。

溫馨提示：“老藥罐”選社區(qū)醫(yī)院

常年吃藥、經(jīng)常需要拿藥，對(duì)自己的用藥禁忌等比較了解的人，最好去社區(qū)醫(yī)院買藥，藥價(jià)低、不用排隊(duì)。

2、醫(yī)保藥店：能報(bào)銷。但藥價(jià)高

同樣是哈藥六廠生產(chǎn)的三精雙黃連口服液，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保藥店要賣14元，而社區(qū)醫(yī)院才賣6.61元，貴了一倍多。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)保藥店在國(guó)家藥品“最高零售價(jià)”下售賣并不違規(guī)。藥店拉高藥價(jià)也不愁賣不出去藥，因?yàn)橄M(fèi)者能報(bào)銷，還是會(huì)光顧。

溫馨提示：沒(méi)“藍(lán)本”慎去醫(yī)保藥店

買藥不能報(bào)銷的，盡量避開醫(yī)保藥店，高出數(shù)倍的價(jià)格對(duì)長(zhǎng)期吃藥的人來(lái)說(shuō)是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。

3、三甲醫(yī)院：價(jià)格居中，藥師專業(yè)，但要排長(zhǎng)隊(duì)

在五大購(gòu)藥類別中，三甲醫(yī)院的藥價(jià)處于中間范圍，一些藥品比平價(jià)藥店、網(wǎng)上藥店更便宜。

北京安貞醫(yī)院藥劑科主任魏國(guó)義說(shuō)，如果以往藥品出現(xiàn)什么質(zhì)量問(wèn)題或不良反應(yīng)，大醫(yī)院會(huì)在第一時(shí)間更新藥品。此外，醫(yī)院藥劑師更了解藥品的性狀、禁忌等，可以給病人更專業(yè)的指導(dǎo)。

盡管如此，很多人仍不愿在醫(yī)院買藥，因?yàn)椤懊看蝸?lái)都得重新掛號(hào)，復(fù)查拿藥就得折騰一天”，30多歲的吳小姐向記者抱怨。

溫馨提示：有閑去三甲醫(yī)院買藥

疾病的治療期和恢復(fù)期，最好還是在醫(yī)院拿藥并做檢查。北京宣武醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師王振霖提示，醫(yī)生開藥時(shí)，患者可跟醫(yī)生說(shuō)明自己的經(jīng)濟(jì)情況，需要開具醫(yī)保范圍內(nèi)的藥還是價(jià)格便宜些的藥，便于醫(yī)生選擇。

4、非醫(yī)保藥店：便捷，藥價(jià)有高有低，但不能報(bào)銷

非醫(yī)保藥店雖然常被冠以“平價(jià)”之名，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類藥店的藥雖有些比網(wǎng)上藥店、社區(qū)藥店便宜，但也有不少藥比醫(yī)保藥店還貴。

京隆堂大藥店總經(jīng)理?xiàng)罾^廣說(shuō)，非醫(yī)保藥店的優(yōu)勢(shì)在于深入社區(qū)，會(huì)員多，可以薄利多銷。

溫馨提示：小病急用藥去平價(jià)藥店

頭疼腦熱拉肚子，小病急癥可以就近去零售藥房買。選擇藥店的時(shí)候最好選一些連鎖非醫(yī)保藥店，價(jià)格通常低一些。

5、網(wǎng)上藥店：便宜，但配送受限，醫(yī)保受限

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果不算運(yùn)送費(fèi)，網(wǎng)上藥店絕對(duì)稱得上便宜。

一瓶10mg*100片裝的硝苯地平片，市場(chǎng)價(jià)為3.5元，而“藥房網(wǎng)”僅賣1.5元，便宜了一半。

但是常年服用該藥治療高血壓的韓先生還是不會(huì)選擇從網(wǎng)上購(gòu)買。原因很簡(jiǎn)單：網(wǎng)上購(gòu)藥沒(méi)法用醫(yī)保報(bào)銷。

藥品送達(dá)遲滯、黑藥店泛濫也是很多人放棄網(wǎng)購(gòu)藥物的原因。

溫馨提示：忙人可慎選網(wǎng)上藥店

篇4

分級(jí)診療格局下健全基層醫(yī)保支付

分級(jí)診療是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)改進(jìn)入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運(yùn)作？對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀(jì)90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國(guó)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個(gè)，服務(wù)站25 380個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個(gè)。而國(guó)際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國(guó)為代表的按績(jī)效支付為主的復(fù)合式支付，以德國(guó)為代表的總額預(yù)算下的按點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，以美國(guó)為代表的商業(yè)保險(xiǎn)靈活支付，新加坡為代表的按市場(chǎng)價(jià)格全額自付等。

面對(duì)國(guó)際上對(duì)全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗(yàn)，王虎峰指出，國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生組織門診支付相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)保支付方式更加注重對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對(duì)于我國(guó)來(lái)講，未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付，按病種、人頭付費(fèi)等形式紛紛在各地開展，而未來(lái)要在強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級(jí)診療后就診需求的變化，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式支付方式。

“長(zhǎng)期來(lái)看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會(huì)辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，同時(shí)附加部分按項(xiàng)目付費(fèi)的方式?！蓖趸⒎灞硎尽?/p>

其次，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生組織通過(guò)簽約服務(wù)將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務(wù)制度的建立是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。

再者，從醫(yī)保實(shí)際出發(fā)開展門診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強(qiáng)逐步提高，通過(guò)差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施。“全科醫(yī)生是海、陸、空部隊(duì)的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報(bào)酬體系?！泵鎸?duì)當(dāng)下基層“守門人”全科醫(yī)生待遇低下的問(wèn)題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，強(qiáng)化全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，完善績(jī)效激勵(lì)措施。與此同時(shí)，要通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際狀況積極拓展服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時(shí)代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》出臺(tái)，各地紛紛探索其可實(shí)施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級(jí)醫(yī)院實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開透明、激勵(lì)約束，強(qiáng)化管理。

對(duì)此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進(jìn)行了一系列的探索。院長(zhǎng)杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實(shí)際與參會(huì)者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費(fèi)心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級(jí)綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

杜繼臣表示，付費(fèi)方式改革能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費(fèi)用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動(dòng)權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴(kuò)大，醫(yī)保基金成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，實(shí)行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式的變革。

對(duì)此，醫(yī)院以精細(xì)化管理為抓手，制定可行的指標(biāo)管理體系，并將體系于績(jī)效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項(xiàng)成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)納入科室績(jī)效考核；定期對(duì)門診住院藥品進(jìn)行排名，定期進(jìn)行處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；對(duì)違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進(jìn)行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對(duì)低值收費(fèi)耗材，對(duì)科室請(qǐng)領(lǐng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析，與工作量對(duì)標(biāo)，控制異常請(qǐng)領(lǐng)。

“醫(yī)療費(fèi)用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長(zhǎng)期的管理制度?！倍爬^臣強(qiáng)調(diào)：“我們始終堅(jiān)持不將醫(yī)?；鸷?jiǎn)單地分解到科室，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)聲譽(yù)?！?/p>

通過(guò)近年來(lái)醫(yī)?？傤~預(yù)付的實(shí)施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對(duì)市場(chǎng)需求的研究，擴(kuò)大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場(chǎng)；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進(jìn)醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財(cái)、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細(xì)化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委四部門聯(lián)合了《關(guān)于開展按病種分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”）成為第一個(gè)吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過(guò)程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家以此為手段進(jìn)行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點(diǎn)以來(lái)，醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個(gè)維度的指標(biāo)值一直保持較好狀態(tài)?！巴獠垦a(bǔ)償依靠制度設(shè)計(jì)，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細(xì)化管理。”他指出，成績(jī)的取得與醫(yī)院開展精細(xì)化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時(shí)設(shè)定科學(xué)考核指標(biāo)、加強(qiáng)臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)時(shí)，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標(biāo)進(jìn)行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標(biāo)，以全市、全國(guó)、國(guó)際最好水平為目標(biāo)，將提高績(jī)效作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。

對(duì)于北醫(yī)三院來(lái)講，醫(yī)院采取標(biāo)桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進(jìn)行對(duì)比，設(shè)定自身的目標(biāo)值。與此同時(shí)，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進(jìn)行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對(duì)于各科室來(lái)講，醫(yī)院還將每一個(gè)DRGs組的每年改變情況進(jìn)行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運(yùn)用DRGs對(duì)學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)學(xué)科進(jìn)行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時(shí)，胡牧分享道，根據(jù)北京市實(shí)施的DRGs付費(fèi)108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計(jì)研發(fā)出能夠照顧多個(gè)疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計(jì)275個(gè)，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時(shí)使管理部門能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，他也指出了需要注意的問(wèn)題。面對(duì)資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)與直接利益指標(biāo)掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺(tái)階式方法來(lái)激勵(lì)醫(yī)生創(chuàng)新，采用時(shí)間度量方法確保護(hù)服務(wù)質(zhì)量，采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績(jī)效激勵(lì)方法都不如建立一個(gè)能夠調(diào)動(dòng)員工積極性的組織文化氛圍?！焙翉?qiáng)調(diào)，競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時(shí)非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值構(gòu)架把組織文化的指標(biāo)按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個(gè)維度進(jìn)行分類，形成四個(gè)基本的價(jià)值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場(chǎng)式文化和等級(jí)式文化。對(duì)此，胡牧表示，中庸之道使我國(guó)文化的結(jié)晶，如何將其更好運(yùn)用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點(diǎn)改革的樣板，青島市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)保處處長(zhǎng)劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實(shí)踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財(cái)務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價(jià)值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來(lái)，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來(lái)醫(yī)保支付將會(huì)更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量?jī)r(jià)值。

近年來(lái)，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實(shí)現(xiàn)了從簡(jiǎn)單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強(qiáng)化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長(zhǎng)期護(hù)理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費(fèi)用財(cái)務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端，政府對(duì)住院費(fèi)用采取總量控制與復(fù)合式付費(fèi)相結(jié)合的方式；在門診，主要以按人頭付費(fèi)的方式，門診大病采取按項(xiàng)目限額付費(fèi)，慢性病管理采取按人頭付費(fèi)與服務(wù)包付費(fèi)相結(jié)合的方式；長(zhǎng)期護(hù)理保按項(xiàng)目限額付費(fèi)。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下。”“基礎(chǔ)條件及配套措施是否具備對(duì)支付方式改革的實(shí)踐效果影響巨大?！眲④妿洀?qiáng)調(diào)，支付改革牽一發(fā)動(dòng)全身，其深層內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)資源配置前提下的有價(jià)值購(gòu)買，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對(duì)目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強(qiáng)調(diào)醫(yī)保到了做資源的時(shí)代，而不是做基金的時(shí)代，需要開源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價(jià)體系、共付模式、風(fēng)控機(jī)制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進(jìn)?！?/p>

“功夫還在詩(shī)外?！眲④妿洷硎?，改革的首要問(wèn)題是轉(zhuǎn)變觀念，同時(shí)要清醒地意識(shí)到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機(jī)制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對(duì)策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認(rèn)為做不出來(lái)。它的價(jià)值更多需要通過(guò)外在事物體現(xiàn)，所以我說(shuō)它是‘功夫在詩(shī)外’。沒(méi)有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過(guò)支付方式改革、控費(fèi)，那也只能暫時(shí)的，不可持續(xù)的?！眲④妿洀?qiáng)調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進(jìn)的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點(diǎn)各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點(diǎn)是干活的人是不是適合這種方式。”鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計(jì)生委主任林楓如是認(rèn)為。

鎮(zhèn)江，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實(shí)踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個(gè)概念――管理型醫(yī)療。他強(qiáng)調(diào)要通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用支付的方式，激勵(lì)和引導(dǎo)供方能動(dòng)整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機(jī)構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教?！绷謼髦赋觯诿绹?guó)，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國(guó)，此種方法行不通。

“在我國(guó)，我們要用支付制度改革推動(dòng)公立醫(yī)院能動(dòng)性地改變自己的行為?！睂?duì)此，林楓強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層?！绷謼髦赋觯谶M(jìn)行醫(yī)保支付改革前，首先要進(jìn)行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時(shí)，也要整合全科與?？疲项A(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時(shí)，他表示，需要進(jìn)行資金的整合。“長(zhǎng)期以來(lái)應(yīng)該叫做全面健康保險(xiǎn)，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用?！绷謼髋e例表示，一件事情應(yīng)該交由一個(gè)人做，如果一定要兩個(gè)人做，兩個(gè)人一定要系統(tǒng)地完成。

在醫(yī)保與醫(yī)療整合過(guò)程中，林楓強(qiáng)調(diào)打包服務(wù)與打包支付，尤其醫(yī)保支付方式改革需要整合資源，建立連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，并且需要整合資金，開展總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。他對(duì)“資金跟著人走肯定是對(duì)的，全世界最好的辦法是總額預(yù)算人頭點(diǎn)數(shù)法”深信不疑。

篇5

為加強(qiáng)慢性病人員醫(yī)藥費(fèi)管理，方便廣大患者就醫(yī)，及時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用，并提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，*市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)“11533”工程方案實(shí)施的通知》的有關(guān)規(guī)定，*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處確定*市北郊衛(wèi)生所(*市楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)暨慢性病定點(diǎn)單位。

一、定點(diǎn)楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站介紹

*市楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保處確定的慢性病定點(diǎn)單位。常年聘請(qǐng)醫(yī)療專家為廣大參保人員和慢性病患者提供健康保健咨詢，宣傳健康保健知識(shí)，診治相關(guān)疾病?，F(xiàn)有醫(yī)療用房626平方米，科室設(shè)置功能齊全,具備X光透視、心電圖、B超和常規(guī)化驗(yàn)、檢查等輔助檢查設(shè)備。

二、對(duì)參保人員和慢性病人員提供以下優(yōu)惠政策：

1、優(yōu)先看病、繳費(fèi)、取藥，一律免收掛號(hào)費(fèi)；

2、檢查費(fèi)、治療費(fèi)一律優(yōu)惠20%；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品全部實(shí)行讓利優(yōu)惠，視品種不同，優(yōu)惠達(dá)5%-20%；

4、免費(fèi)與慢性病人員建立病歷檔案和結(jié)算檔案，以及慢性病人信息聯(lián)系卡和上門服務(wù)滿意度回執(zhí)卡；

5、設(shè)立慢性病購(gòu)藥服務(wù)電話和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算查詢服務(wù)電話。對(duì)患有醫(yī)保慢性病及長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖?，行?dòng)不便的醫(yī)保退休人員實(shí)行定期送醫(yī)送藥和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算上門服務(wù)；

6、對(duì)慢性病人員一律由專家門診提供定期或不定期醫(yī)學(xué)咨詢和用藥指導(dǎo)服務(wù)。

7、對(duì)已審批的慢性病人就診，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)需自付的20%以下的乙類藥品直接按甲類結(jié)算。

三、就診、報(bào)銷辦法

慢性病患者憑醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、慢性病審批表（或?qū)徟ǎ?、IC卡到楚水社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。服務(wù)站與醫(yī)保處實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，病人只需繳納自負(fù)部份費(fèi)用，報(bào)銷部份不需繳納，由服務(wù)站直接與醫(yī)保處結(jié)算。具體標(biāo)準(zhǔn)為

1、在職人員累計(jì)自負(fù)800元以上的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)40%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。即在職人員在800元以內(nèi)的費(fèi)用全部由患者個(gè)人繳費(fèi)，超過(guò)800元以上的費(fèi)用個(gè)人按40%繳費(fèi)。

2、退休人員累計(jì)自負(fù)500元以上的費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)40%，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。即退休人員在500元以內(nèi)的費(fèi)用全部由患者個(gè)人繳費(fèi)，超過(guò)500元以上的費(fèi)用個(gè)人按40%繳費(fèi)。

篇6

一、指導(dǎo)思想、基本原則和改革目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想

以*理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化政府公共服務(wù)和社會(huì)管理職能，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立健全覆蓋全區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度。

（二）基本原則

1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任在地方政府。強(qiáng)化區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府責(zé)任，發(fā)揮政府公共服務(wù)職能和社會(huì)管理職能，把衛(wèi)生投入重點(diǎn)、工作重心轉(zhuǎn)向基層。

2、堅(jiān)持公益性質(zhì)。堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。

3、堅(jiān)持保障基本。保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)同步發(fā)展，滿足廣大群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。

4、堅(jiān)持資源整合。優(yōu)化整合區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理共享部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果，真正實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（三）改革目標(biāo)

經(jīng)過(guò)2-3年的努力，初步形成機(jī)構(gòu)布局合理、服務(wù)模式規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、政府投入保障、醫(yī)保預(yù)付管理、患者就醫(yī)下沉、考核監(jiān)督強(qiáng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，基本實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療費(fèi)用低廉、診療水平優(yōu)質(zhì)、服務(wù)功能規(guī)范、監(jiān)督管理有效”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）切實(shí)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用

1、減免門（急）診診查費(fèi)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分的優(yōu)惠，醫(yī)保對(duì)象發(fā)生的減免費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)，其余居民由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1∶1比例分擔(dān)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在村衛(wèi)生室也享受門（急）診診查費(fèi)減免，費(fèi)用由市、區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政分擔(dān)。

凡與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂約定服務(wù)的對(duì)象，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定向轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)院的，接收轉(zhuǎn)診的醫(yī)院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分減半的優(yōu)惠。

2、規(guī)范服務(wù)降低費(fèi)用。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機(jī)制上轉(zhuǎn)變趨利性醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行部分檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)制度，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、降低社區(qū)的藥品零售價(jià)格。

依托藥品聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，降低藥品成本，控制藥品加價(jià)率在15%以內(nèi)，積極推廣臨床療效好的廉價(jià)藥品的使用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4、鞏固完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

各級(jí)政府加大對(duì)合作醫(yī)療的扶持力度，逐步提高合作醫(yī)療籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，人均資金擁有量年增長(zhǎng)幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)參保人員同時(shí)參加合作醫(yī)療門診保險(xiǎn)的，人均所需資金由醫(yī)保部門按有關(guān)文件精神從其個(gè)人帳戶中予以劃撥。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)，推進(jìn)住院記帳式結(jié)算和村衛(wèi)生室門診實(shí)時(shí)結(jié)算工作，方便參保百姓。

（二）切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平

1、推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合。

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療資源縱向整合機(jī)制。制訂鼓勵(lì)和引導(dǎo)三、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)、工作的有關(guān)政策。

完善骨干全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)三、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)應(yīng)的人才和技術(shù)支持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平。

推動(dòng)建立上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，力爭(zhēng)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病下沉到社區(qū)診療。

2、加強(qiáng)社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)。

到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師大專及以上學(xué)歷達(dá)到80%，在崗注冊(cè)護(hù)士大專及以上學(xué)歷達(dá)到35%，在崗醫(yī)技人員大專及以上學(xué)歷達(dá)到60%。

3、加快全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

加大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)力度，加強(qiáng)全科醫(yī)師社區(qū)基地建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)師的服務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵(lì)和引導(dǎo)臨床醫(yī)生取得全科醫(yī)師資格，到2010年，全科醫(yī)師占社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的50%以上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)需要返聘70歲以下的三、二級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)師，轉(zhuǎn)崗和返聘的醫(yī)務(wù)人員都要經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，并建立管理制度。

4、加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生人才和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。

制定和實(shí)施社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)士崗位培訓(xùn)計(jì)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作水平。以鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平。

5、吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

要落實(shí)有關(guān)政策，采取有效措施，吸引適宜醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，逐步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

（三）切實(shí)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和標(biāo)準(zhǔn)

1、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是為社區(qū)人群和各類場(chǎng)所提供綜合衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，主要功能包括一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療服務(wù)和健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”綜合服務(wù)。

2、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要根據(jù)區(qū)行政區(qū)劃設(shè)置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置和布點(diǎn)。原則上一個(gè)街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但可根據(jù)社區(qū)地域、服務(wù)半徑和人口分布狀況合理設(shè)置分中心；原則上城區(qū)按3－5個(gè)居委會(huì)或1－2萬(wàn)人口設(shè)立1個(gè)服務(wù)站點(diǎn)，每個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生室，人口規(guī)模較大或偏遠(yuǎn)地區(qū)的原村衛(wèi)生室可予以保留。進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部設(shè)置，門診以全科門診為主，不設(shè)專家門診和聯(lián)合病房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照有關(guān)文件精神規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目。

3、推廣全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。

開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、居民家庭”“三站式”服務(wù)，落實(shí)責(zé)任區(qū)的健康管理責(zé)任制。加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)以戶為單位的健康管理全覆蓋，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、臨床與預(yù)防工作間的信息共享。

4、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

鞏固中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建單位建設(shè)，進(jìn)一步推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)和基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，更好地為居民提供便捷、有效、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

（四）切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和改革

1、實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，特別是對(duì)核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策，全部業(yè)務(wù)收入上繳區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)算中心專戶。

區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局建立與收支兩條線管理相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，制定相應(yīng)的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制管理。

按照“保證醫(yī)療，減少浪費(fèi)，促進(jìn)發(fā)展”的原則，實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付管理，科學(xué)合理確定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付額度。加強(qiáng)管理，明確職責(zé)，完善考核管理辦法。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制管理，采取切實(shí)可行的措施，降低醫(yī)保門診均次費(fèi)用、復(fù)診率和住院床日費(fèi)用，將費(fèi)用控制在規(guī)定的醫(yī)保額度內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保費(fèi)用增幅控制在全市平均增幅內(nèi)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診新增醫(yī)保對(duì)象就醫(yī)所發(fā)生的合理超支費(fèi)用，可由醫(yī)保基金補(bǔ)助。

3、改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入分配機(jī)制。

合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可分配總量，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯(lián)系，建立與服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量和社會(huì)滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)務(wù)人員收入增長(zhǎng)機(jī)制。

4、推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理的“五個(gè)統(tǒng)一”管理。村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下從事“六位一體”服務(wù)。

建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和社會(huì)滿意度掛鉤的鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核辦法，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。按照有關(guān)政策解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

5、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核監(jiān)督機(jī)制。

建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)功能相匹配，以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)滿意度為主要考核指標(biāo)的績(jī)效考核機(jī)制。

各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會(huì)滿意度的考核，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用；區(qū)衛(wèi)生局要加強(qiáng)業(yè)務(wù)考核和指導(dǎo)，強(qiáng)化行業(yè)管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檢查、治療、用藥的日常監(jiān)管和監(jiān)督執(zhí)法。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品和醫(yī)用器械的質(zhì)量監(jiān)督管理，規(guī)范采購(gòu)行為。

三、保障措施

（一）落實(shí)組織，健全機(jī)構(gòu)

組建金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，成員由區(qū)政府辦公室、區(qū)政研室、發(fā)展改革委、人口計(jì)生委、人事局、民政局、財(cái)政局、審計(jì)局、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、食品藥品監(jiān)管分局、各街鎮(zhèn)（金山工業(yè)區(qū)）等部門負(fù)責(zé)人組成，主要負(fù)責(zé)研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政策；研究解決工作中的重大問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的檢查指導(dǎo)。

成立金山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)，根據(jù)本意見(jiàn)的要求，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理等工作。

（二）強(qiáng)化公益，確保投入

充分發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府在提供社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)作用，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。建立全區(qū)統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制，保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償，并逐年遞增。

20*年，確保預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)達(dá)到戶籍人口40元/人，外來(lái)常住人口20元/人；基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)達(dá)到戶籍人口50元/人，按實(shí)核撥，實(shí)行封頂；確保社區(qū)衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和維修、人員培訓(xùn)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入。其中預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)按上級(jí)有關(guān)要求執(zhí)行，基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)逐年遞增。

（三）明確責(zé)任，形成合力

區(qū)政研室負(fù)責(zé)政策調(diào)研，給予政策指導(dǎo)，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入目標(biāo)考核內(nèi)容。

區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，并會(huì)同有關(guān)部門制訂與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革相適應(yīng)的有關(guān)配套文件；推進(jìn)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源縱向整合，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和就醫(yī)下沉；依法加強(qiáng)行業(yè)管理和考核，切實(shí)保障各項(xiàng)改革措施的到位，充分調(diào)動(dòng)管理者和醫(yī)務(wù)人員的積極性。

區(qū)發(fā)展改革委負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)投資，研究制訂促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉的綜合措施。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)、藥品價(jià)格的監(jiān)督管理。

區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理辦法和實(shí)施細(xì)則，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線的管理和考核，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利民優(yōu)惠政策專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)、鎮(zhèn)兩級(jí)政府投入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)使用情況加強(qiáng)審計(jì)和監(jiān)管。

區(qū)食品藥品監(jiān)管分局負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。

區(qū)人事局負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才進(jìn)社區(qū)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才流動(dòng)的有關(guān)政策。

區(qū)規(guī)劃局負(fù)責(zé)按照國(guó)家和本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃，切實(shí)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的業(yè)務(wù)用房，并依法加強(qiáng)監(jiān)督。

區(qū)民政局按照有關(guān)精神完善醫(yī)療救助制度。

篇7

（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率均提高并穩(wěn)定在90%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難人群。

1、2009年，將未參保的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)90%以上。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市國(guó)資委配合）

2、2009年，在校大學(xué)生基本納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；到2011年，四個(gè)城區(qū)和三個(gè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

3、鞏固新農(nóng)合的參合覆蓋面，2011年實(shí)現(xiàn)參合率98%以上。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

4、逐步加大醫(yī)療救助資金的投入。2010年起，重點(diǎn)資助城鄉(xiāng)一類低保對(duì)象、農(nóng)村五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。（市民政局負(fù)責(zé)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

（二）提高基本醫(yī)療保障水平。

5、到2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。（市財(cái)政局負(fù)責(zé)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局配合）

6、到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例要分別提高到75%、60%和50%以上。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)，市國(guó)資委、財(cái)政局配合）

7、推廣建立新農(nóng)合普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌機(jī)制，門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于30%。探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌機(jī)制。（市衛(wèi)生局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局分別負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

8、到2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額，分別提高到上一年度城鎮(zhèn)職工平均工資、居民年可支配收入的6倍以上。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、國(guó)資委配合）

（三）提高基本醫(yī)療保障基金管理能力。

9、建立醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑制度，確?；鸢踩?、有效、透明。2009年開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)籌一體化試點(diǎn)，2011年，實(shí)現(xiàn)全市三縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌并軌。到2011年，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，逐步開展市、縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

10、2010年，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和繳費(fèi)年限在市、縣之間互認(rèn)。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

11、到2011年，實(shí)現(xiàn)全市參保人員就醫(yī)“一卡通”，做到市內(nèi)流動(dòng)人員異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

12、建立覆蓋全市各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、連接各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

13、2009年開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合試點(diǎn)，2011年建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

14、積極探索政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)，通過(guò)公開招投標(biāo)方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和其他所有制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

二、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

進(jìn)一步完善以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）網(wǎng)絡(luò)。（市發(fā)展改革委，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

15、全市鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)2009年達(dá)到40%，2010年達(dá)到60%,2011達(dá)到80%。其中，建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)到2011年達(dá)標(biāo)率100%。2010年，縣醫(yī)院和中醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。（市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

16、對(duì)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新規(guī)劃布點(diǎn)，精減社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，加快推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范化建設(shè)。2011年示范化建設(shè)完成率100%，并按萬(wàn)分之五至七配備社區(qū)工作人員。（市發(fā)展改革委，市人事局、衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

（五）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

17、實(shí)施基層在職衛(wèi)生人員培訓(xùn)。每年對(duì)村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員進(jìn)行一次輪訓(xùn)；每年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施“315”培訓(xùn)計(jì)劃（每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)150名專業(yè)技術(shù)人員、150名臨床醫(yī)生、150名管理人員）；對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

18、實(shí)施“三百”工程，（每年選聘100名臨床專業(yè)本、?？飘厴I(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作；選派100名二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生支援衛(wèi)生院（室）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；組織100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期三個(gè)月的臨床技能培訓(xùn)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

19、從2009年起，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并積極爭(zhēng)取國(guó)家和省級(jí)財(cái)政代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人事局配合）

20、實(shí)施基層衛(wèi)生人員中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審優(yōu)惠政策；落實(shí)城市醫(yī)院和疾控、婦幼機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級(jí)職稱到農(nóng)村或社區(qū)服務(wù)1年以上的政策。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市人事局配合）

21、鼓勵(lì)返聘退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。建立基層醫(yī)師津貼制度，對(duì)有資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)，經(jīng)縣（區(qū)）衛(wèi)生局考核確認(rèn)，由縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政給予津貼補(bǔ)助。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人事局配合）

22、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，根據(jù)不同發(fā)展方向，制定相應(yīng)的培養(yǎng)措施。本著個(gè)人、簽約單位和承訓(xùn)醫(yī)院共同承擔(dān)的原則，完善住院醫(yī)師培訓(xùn)的保障機(jī)制。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、人事局配合）

(六)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制。

23、制定行業(yè)管理政策，搭建公共服務(wù)平臺(tái)，探索政府招標(biāo)、委托等方式購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)各類基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，由基本醫(yī)療保障基金等渠道按照定額定項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償?；鶎俞t(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后核算成本制定。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

24、2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍；2011年，全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。（市財(cái)政局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

25、全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)職能任務(wù)，合理核定人員編制，到2011年全面實(shí)行人員聘用制；建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的考核、激勵(lì)機(jī)制，逐步承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康“守門人”的職責(zé)。（市人事局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局、財(cái)政局配合）

26、2010年，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)一般診療下到基層，并在社區(qū)開展首診制試點(diǎn)；2011年，完善雙向轉(zhuǎn)診制度。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局配合）

三、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

（七）基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。

自2009年起，三類九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，所需費(fèi)用納入政府預(yù)算范圍。

27、完成針對(duì)全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。

為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。到2011年居民健康檔案建檔率農(nóng)村達(dá)30%，城市達(dá)50%。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，市電視臺(tái)開設(shè)公益性健康頻道，加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳。（市委宣傳部負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

28、完成針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)。

為0-36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

為孕產(chǎn)婦開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視；（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

29、完成針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)。

為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理，開展傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記，定期進(jìn)行隨訪；（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局配合）

對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局配合）

（八）重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目覆蓋城鄉(xiāng)居民。

繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制與國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

30、到2011年，完成為全市15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗任務(wù)；2009年，完成8月齡至14周歲兒童麻疹強(qiáng)化免疫接種任務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

31、為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供300元醫(yī)療補(bǔ)助，并逐步提高住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

32、免費(fèi)為農(nóng)村育齡婦女在孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市計(jì)生委、財(cái)政局配合）

33、啟動(dòng)農(nóng)村35-59歲婦女常見(jiàn)病檢查項(xiàng)目，完成乳腺癌、宮頸癌普查任務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）

34、免費(fèi)提供婚前保健服務(wù)，2009年婚檢率達(dá)到30%，在此基礎(chǔ)上采取積極措施，使全市婚檢率逐年上升。（市民政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

35、2009年，為1100例貧困白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。（市衛(wèi)生局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

36、實(shí)施農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目。農(nóng)村改廁2009年4200所、2010年20000所、2011年10000所。2011年，農(nóng)村自來(lái)水普及率達(dá)到60%。以縣為單位，農(nóng)村衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)縣達(dá)到100%。（市衛(wèi)生局、團(tuán)市委、水務(wù)局負(fù)責(zé)，市農(nóng)委、建委、財(cái)政局配合）

（九）健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

37、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2009年全市人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元，到2011年不低于20元。（市財(cái)政局負(fù)責(zé)，市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局配合）

38、到2011年，全市建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型任務(wù)，疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等公共衛(wèi)生服務(wù)職能納入衛(wèi)生服務(wù)中心管理。按需要合理配備120救護(hù)站，采供血點(diǎn)和牙防點(diǎn)等網(wǎng)絡(luò)，保證城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市人事局、財(cái)政局配合）

39、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按需聘任疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等人員，其人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由各級(jí)政府預(yù)算全額安排，實(shí)行績(jī)效考核制度；所取得的服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶，并納入財(cái)政預(yù)算管理。（市財(cái)政局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

40、加大重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。（市財(cái)政局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合）

四、加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革

（十）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

41、建立科學(xué)測(cè)算和評(píng)估機(jī)制，適時(shí)出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案。全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制的改革。（市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、國(guó)資委負(fù)責(zé)，市人事局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局配合）

42、對(duì)新建公立醫(yī)院一律實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)。對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院，明確管理主體責(zé)任，完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)運(yùn)行管理，建立以公益性為核心的監(jiān)管制度。全面推行電子醫(yī)療檔案和常見(jiàn)病臨床路徑。（市發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、國(guó)資委負(fù)責(zé)，市人事局、財(cái)政局配合）

43、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備和主要功能。（市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)、市衛(wèi)生局、規(guī)劃局、國(guó)資委配合）

（十一）加快形成多元辦醫(yī)格局。

44、遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，除應(yīng)保留的公立醫(yī)院外，積極探索公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為民營(yíng)或股份制醫(yī)院。積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院的改制重組，使其成為獨(dú)資或股份制。縣（區(qū)）主要舉辦縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。制定公平公正的行業(yè)管理政策，建立公共財(cái)政激勵(lì)辦醫(yī)機(jī)制，力爭(zhēng)到2011年民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占20%。形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。（市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)，市人事局、財(cái)政局、衛(wèi)生局配合）

五、全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。

（十二）建立健全基本藥物供應(yīng)保障體系。

45、充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)發(fā)展零售連鎖經(jīng)營(yíng)。到2011年，全市藥品零售企業(yè)全部配備執(zhí)業(yè)藥師，為顧客提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。（市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)）

46、嚴(yán)格審核基本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)資格，加強(qiáng)生產(chǎn)和配送監(jiān)管。對(duì)基本用藥目錄品種定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。（市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局配合）

47、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥械使用的監(jiān)管，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”建設(shè)；建立農(nóng)村藥品監(jiān)督體系。（市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)，市財(cái)政局、衛(wèi)生局配合）

（十三）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

48、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不包括縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）從2009年起，全部配備和使用基本用藥目錄的品種；2011年，實(shí)行零差率銷售。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按照規(guī)定將基本用藥目錄的品種作為首選藥品，使用比例逐年提高。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，市食品藥品監(jiān)督管理局配合）

篇8

福建省醫(yī)保中心深入基層務(wù)實(shí)開展兩節(jié)慰問(wèn)活動(dòng)

新春將至，為幫助共建社區(qū)困難群眾解決一些生活上的實(shí)際困難，給他們送去黨和政府的溫暖，2014年1月6日下午，福建省醫(yī)保中心副主任、工會(huì)主席黃艷東，副調(diào)研員林鈺三以及中心工會(huì)、辦公室的同志一行多人來(lái)到長(zhǎng)期共建的開元社區(qū)開展送溫暖、送物資、送政策活動(dòng)。

黃秀斌、潘梅英和李幼榮三人是省醫(yī)保中心今年結(jié)對(duì)幫扶的社區(qū)低保困難戶。潘梅英和李幼榮兩位老人均膝下無(wú)子女，現(xiàn)在都是孤身一人，主要靠政府低保金維持生活；黃秀斌離異，獨(dú)自撫養(yǎng)女兒上學(xué)； 6日下午，中心的同志們一起來(lái)到開元社區(qū)居委會(huì)給他們送來(lái)了大米、食用油及慰問(wèn)金。在開元社區(qū)主任鄭巧汀陪同下來(lái)到幫扶對(duì)象家里，大家親切地拉家常，噓寒問(wèn)暖，詳細(xì)詢問(wèn)身體及生活情況，祝愿他們健康快樂(lè)，希冀通過(guò)這樣的行動(dòng)讓他們更多感受到黨和政府及社會(huì)大家庭的溫暖。林鈺三還專門為老人講解了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊病種政策，建議李幼榮老人根據(jù)自己的情況可以申請(qǐng)辦理糖尿病門診特殊病種。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省市醫(yī)保中心參加“鄰里守望，情暖八閩”

志愿服務(wù)活動(dòng)

2014年1月19日上午，在福州市屏西社區(qū)文化廣場(chǎng)，在福建省醫(yī)保中心陳成武主任的帶領(lǐng)下，來(lái)自省、市醫(yī)保中心的志愿服務(wù)者參加了由省委文明辦主辦的“鄰里守望，情暖八閩”省市區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)。活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)開展了包括醫(yī)保政策宣傳、環(huán)保知識(shí)講解、寫春聯(lián)、義診、理發(fā)等各類學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動(dòng)，讓市民們感受到鄰里之間的關(guān)愛(ài)和溫暖。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)蒞臨寧德市醫(yī)保中心

開展醫(yī)?？傤~控制工作調(diào)研

2014年2月18日，福建省省醫(yī)保中心主任陳成武率財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？频认嚓P(guān)科室負(fù)責(zé)人到寧德市醫(yī)保中心調(diào)研醫(yī)保總額控制工作情況，市人社局黃麗玉副局長(zhǎng)、醫(yī)保科卓怡建科長(zhǎng)陪同調(diào)研，市直部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表參加了此次調(diào)研會(huì)。

會(huì)上，寧德市人社局、醫(yī)保中心分別匯報(bào)了2013年醫(yī)保費(fèi)用總額控制的情況及目前總額控制工作面臨的問(wèn)題和采取的措施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表分別介紹了醫(yī)院的總體情況和實(shí)施醫(yī)?？傤~控制管理后出現(xiàn)的新情況，并對(duì)2014年醫(yī)?？傤~付費(fèi)提出了相關(guān)意見(jiàn)和建議。調(diào)研組在對(duì)全市實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制過(guò)程中具體工作如何開展、指標(biāo)如何分配、群眾是否受益等情況進(jìn)行了詳細(xì)了解后，對(duì)寧德市在付費(fèi)方式改革工作中所做的努力表示高度的贊賞，同時(shí)也希望寧德市在醫(yī)保管理方面進(jìn)行更多有益的探索，為政府科學(xué)決策提供更多的建設(shè)性意見(jiàn)和客觀依據(jù)。

（寧德市醫(yī)保中心）

福州市推出新舉措 方便居民醫(yī)保繳費(fèi)

近年來(lái)，福州市醫(yī)保中心立足醫(yī)保經(jīng)辦工作，積極探索優(yōu)化服務(wù)的有效措施，在保障經(jīng)辦工作整體水平的同時(shí)，較好地體現(xiàn)了科學(xué)化、人性化服務(wù)的要求。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中，福州市醫(yī)保中心開辟多樣化繳費(fèi)途徑，極大方便了參保居民。

2008年福州市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作以來(lái)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保續(xù)保人員可通過(guò)中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行的網(wǎng)點(diǎn)繳納醫(yī)保費(fèi)，家庭成員為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員的，還可由其家庭成員在簽訂《個(gè)賬代繳協(xié)議書》后，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金代為繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。近期，福州市醫(yī)保中心又推出了新舉措，從2013年12月5日起，每年7月1日至12月31日福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可持社會(huì)保障卡（本人及家屬的社會(huì)保障卡）在定點(diǎn)零售藥店使用本人個(gè)人賬戶資金，為一名需要續(xù)保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員繳納次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，福州市醫(yī)保中心加強(qiáng)與海峽銀行的合作，從2013年12月5日起，福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保人員，在繳費(fèi)期限內(nèi)可持本人社會(huì)保障卡到海峽銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理續(xù)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)，為參保人員續(xù)保繳費(fèi)提供便利。

(福州市醫(yī)保中心）

泉州市醫(yī)保中心建立醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店常態(tài)化管理工作機(jī)制

近階段，泉州市醫(yī)保中心通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)定點(diǎn)零售藥店存在的超范圍刷卡、套藥和串換藥品銷售等違規(guī)行為呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。針對(duì)這一苗頭，泉州市醫(yī)保中心加大了治理工作力度，將管理模式由原來(lái)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店實(shí)行全年兩次（半年、全年）集中檢查為主、不定期抽查為輔的模式，調(diào)整為日常常態(tài)化檢查與12分制考核相結(jié)合的管理模式。

重新修訂定點(diǎn)零售藥店協(xié)議。今年泉州市醫(yī)保中心在原有《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議》（2008版）的基礎(chǔ)上對(duì)協(xié)議文本進(jìn)行重新修訂。為了做好協(xié)議修訂工作，泉州市醫(yī)保中心多次召開各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店座談會(huì)，將協(xié)議條款由原來(lái)的24條增加至31條，協(xié)議條款更為細(xì)化，對(duì)應(yīng)違規(guī)行為制定了相應(yīng)處罰措施，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的管理提供了依據(jù)。

強(qiáng)化和完善定點(diǎn)零售藥店常態(tài)化管理的基礎(chǔ)工作。一是對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店公開常態(tài)化管理的具體工作內(nèi)容，將相關(guān)管理措施直觀體現(xiàn)在違規(guī)扣分、處罰拒付兩張表格中；二是加強(qiáng)對(duì)本市三大醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)及一些醫(yī)藥連鎖企業(yè)的醫(yī)保目錄藥品流通情況的調(diào)查，摸清本市流通的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品底數(shù)，加強(qiáng)醫(yī)保備藥率檢查，檢查工作每周不少于兩次，檢查人員和被檢查定點(diǎn)零售藥店的名單通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取產(chǎn)生，檢查期間檢查人員須關(guān)閉通訊設(shè)備并交由市醫(yī)保中心人秘科集中管理。檢查過(guò)程中，檢查人員互相監(jiān)督，檢查結(jié)果次日錄入管理系統(tǒng)，泉州市醫(yī)保中心人秘科負(fù)責(zé)整個(gè)檢查工作過(guò)程的監(jiān)督，并協(xié)調(diào)處理被檢查對(duì)象相關(guān)投訴。

充分利用信息化手段加強(qiáng)管理。開發(fā)定點(diǎn)零售藥店常態(tài)化管理信息系統(tǒng)，將定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)終端的IP地址、社保PSAM卡、收費(fèi)員三者進(jìn)行捆綁，防止定點(diǎn)零售藥店因違規(guī)被暫停定點(diǎn)服務(wù)后，通過(guò)其他連鎖藥店或電腦終端進(jìn)行刷卡結(jié)算；同時(shí)，建立12分制考核制的動(dòng)態(tài)管控機(jī)制，對(duì)每一分值的處罰措施（暫?；蜃N醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)）均可即時(shí)實(shí)施、期滿即時(shí)解除處罰（啟用恢復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)）。

泉州市醫(yī)保中心在市直及鯉城、豐澤、洛江三個(gè)區(qū)，試點(diǎn)實(shí)施定點(diǎn)零售常態(tài)化管理一個(gè)月來(lái)，已取得初步成效，定點(diǎn)零售藥店擺放生活用品、日用品和化妝品現(xiàn)象較原來(lái)大為減少；非醫(yī)保定點(diǎn)藥店收集社保卡后通過(guò)定點(diǎn)藥店刷卡、定點(diǎn)零售藥店套藥和串換藥品等現(xiàn)象都得到了有效遏制；定點(diǎn)零售藥店藥師在崗情況有較好改觀，藥店從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率有所提升。 （泉州市醫(yī)保中心）

莆田市醫(yī)保中心認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保信息系統(tǒng)安全

責(zé)任制

為認(rèn)真貫徹落實(shí)網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作，2013年12月3日莆田市醫(yī)保中心組織召開醫(yī)保信息系統(tǒng)安全工作會(huì)議，就加強(qiáng)信息安全管理，提高網(wǎng)絡(luò)安全防范意識(shí)，切實(shí)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理工作進(jìn)行部署：

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。莆田市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)保信息系統(tǒng)安全責(zé)任書，強(qiáng)化信息安全管理工作責(zé)任制，確保莆田市醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行。二是加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)日常管理。為確保專用計(jì)算機(jī)運(yùn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到以下“三嚴(yán)”：嚴(yán)格落實(shí)物理隔離等措施，堅(jiān)決杜絕“一機(jī)兩用”現(xiàn)象；嚴(yán)格賬號(hào)密碼設(shè)置工作；嚴(yán)禁多人共用一個(gè)醫(yī)保信息系統(tǒng)賬戶。三是強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，建立健全考核機(jī)制。莆田市醫(yī)保中心采取集中培訓(xùn)、個(gè)別輔導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種形式,開展對(duì)醫(yī)保操作員的專業(yè)培訓(xùn)與教育工作。同時(shí)，將信息安全管理工作列入日常業(yè)務(wù)考核與“兩定點(diǎn)”年度結(jié)算考核的指標(biāo)內(nèi)容。四是增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，切實(shí)提高信息技術(shù)處置能力。推動(dòng)各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保信息系統(tǒng)的日常管理，進(jìn)一步增強(qiáng)網(wǎng)管員的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，不斷鉆研業(yè)務(wù)技能,切實(shí)提高應(yīng)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)突發(fā)問(wèn)題的處置能力,為本單位醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行提供有力保障。

截至12月10日，莆田市80家定點(diǎn)醫(yī)院，65家定點(diǎn)零售藥店全部與其相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)保信息系統(tǒng)安全責(zé)任書，為切實(shí)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全工作，遏制重特大網(wǎng)絡(luò)安全事故的發(fā)生，帶動(dòng)醫(yī)保信息安全防范工作的深入開展，維護(hù)醫(yī)保工作安全有序進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（莆田市醫(yī)保中心）

漳平“兩險(xiǎn)”職能順利整合

首例生育保險(xiǎn)在醫(yī)保中心成功報(bào)銷

2014年1月22日，漳平市醫(yī)保中心收到了首例企業(yè)職工生育保險(xiǎn)申請(qǐng)材料，經(jīng)審核該職工可享受生育保險(xiǎn)待遇。她是漳平市工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理職能整合后受益的第一人，結(jié)算的完成標(biāo)志著該中心生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)職能順利整合。

篇9

英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主要特點(diǎn)

英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的主體，是根據(jù)1946年頒布的《國(guó)民健康服務(wù)法》建立的，以國(guó)家稅收作為主要資金來(lái)源的國(guó)民健康服務(wù)體系。英國(guó)也存在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但規(guī)模不大，在英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中僅起補(bǔ)充作用。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系具有下述特點(diǎn)：

覆蓋面廣。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要通過(guò)國(guó)家稅收籌措，由政府財(cái)政承擔(dān)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)民就醫(yī)時(shí)，基本上不需支付費(fèi)用，因而英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系亦稱為全民醫(yī)療保險(xiǎn)或國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。

就原則而言具有非歧視性。英國(guó)1946年《國(guó)民健康服務(wù)法》規(guī)定，無(wú)論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者，無(wú)論個(gè)人支付能力的大小，都可以同樣得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)《國(guó)民健康服務(wù)法》建立的英國(guó)“國(guó)民健康服務(wù)體系”也聲稱其宗旨為提供全面的、基本上公平的服務(wù)，即主要視患者的實(shí)際需要，而不是根據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務(wù)。

基本上可以滿足國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的巨大的、多層次的需求。英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系主要通過(guò)公立醫(yī)院和遍布全國(guó)的開業(yè)醫(yī)生（又稱全科醫(yī)生）向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院由國(guó)家財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)，其主要服務(wù)對(duì)象為危重病人；開業(yè)醫(yī)生為自我雇傭者，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要依靠這些在全國(guó)城鄉(xiāng)開業(yè)的全科醫(yī)生向廣大非重癥、急癥患者提供醫(yī)療服務(wù)。開業(yè)醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以向政府申請(qǐng)根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放的津貼。

成本較低。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，英國(guó)的國(guó)民健康體系可分為供應(yīng)方和購(gòu)買方兩大類。供應(yīng)方由醫(yī)院和制藥公司構(gòu)成，購(gòu)買方由政府衛(wèi)生主管當(dāng)局和部分擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成。兩者分別掌握醫(yī)保資金總額的70%和30%。這些擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生，既是初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者，又作為醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的購(gòu)買者，代表病人向高層次醫(yī)院購(gòu)買?？漆t(yī)療服務(wù)。與此同時(shí)，政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門則作為公眾健康利益的代表，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用水準(zhǔn)，并依據(jù)這些指標(biāo)與供應(yīng)方簽訂年度購(gòu)買計(jì)劃。政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的積極介入、監(jiān)控，將英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的成本控制在相對(duì)較低的水平。如2001年，英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的總支出相當(dāng)于英國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7.6%，人均醫(yī)療總支出為1992美元；同年美國(guó)、德國(guó)的這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。

政府介入到醫(yī)療保險(xiǎn)的所有方面，是英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的最大特點(diǎn)。政府的積極參與可以較好地保證醫(yī)療資源的公平分配，從而使公眾能夠享受具有普遍性的醫(yī)療服務(wù)。

但與此同時(shí)，政府介入在客觀上削弱了市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的調(diào)節(jié)作用，使英國(guó)的國(guó)民健康服務(wù)體系經(jīng)常面臨各種困難：

政府承擔(dān)、控制絕大部分醫(yī)療費(fèi)用，不僅造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力，設(shè)備、人手配置不足，醫(yī)療、醫(yī)護(hù)人員效率低下，積極性差等問(wèn)題，而且可能降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用新技術(shù)、購(gòu)買新設(shè)備的積極性。

近乎免費(fèi)提供的醫(yī)療服務(wù)，可能導(dǎo)致公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求，從而使排隊(duì)就醫(yī)成為公立醫(yī)院司空見(jiàn)慣的經(jīng)?，F(xiàn)象。

部分收入較高的社會(huì)群體可能選擇購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以便避開效率低下、服務(wù)質(zhì)量差的公立醫(yī)院。按照英國(guó)法律規(guī)定，購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人和企業(yè)可享受稅賦減免優(yōu)惠。因此，收入較高群體選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可能導(dǎo)致注入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政資金減少，不利于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

1990年代以后英國(guó)的兩次醫(yī)保改革

為了解決國(guó)民健康服務(wù)體系整體供應(yīng)能力不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率不如人意，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性有待提高等問(wèn)題，英國(guó)從20世紀(jì)90年代起就在持續(xù)不斷地進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革。以1999年通過(guò)的《健康法案》作為分水嶺，英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革大致可分為兩個(gè)階段，即20世紀(jì)90年代的“試驗(yàn)階段”和進(jìn)入21世紀(jì)后的“推進(jìn)階段”。

在20世紀(jì)90年代期間，英國(guó)政府主要致力于增加醫(yī)保資金投入、改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。這一時(shí)期采取的主要改革措施為通過(guò)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的財(cái)政投入，使英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)開支占英國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從1990年的6%上升到2001年的7.6%；將許多由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門直接管理、由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)其絕大部分開支的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槭艿胤绞姓?dāng)局監(jiān)督、節(jié)制，擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的非盈利性公益機(jī)構(gòu)；允許醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人自由選擇醫(yī)院就診；提高醫(yī)生收入，同時(shí)要求醫(yī)生接受更為嚴(yán)格的監(jiān)督；允許外國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)商進(jìn)入英國(guó)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

上述改革措施，主要在20世紀(jì)90年代期間嘗試推行。1999年《健康法案》經(jīng)英國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)后，英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革即進(jìn)入推進(jìn)階段。這一時(shí)期的主要改革措施為：

⒈通過(guò)合同管理方式，將身份為自我雇傭者的全科醫(yī)生融入國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系之中，從而大大強(qiáng)化了全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供者職能。進(jìn)入21世紀(jì)后，英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生主管當(dāng)局大致按照每10萬(wàn)人口配置50名全科醫(yī)生的比例，在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立擁有經(jīng)營(yíng)管理自的初級(jí)醫(yī)保團(tuán)，全科醫(yī)生則作為獨(dú)立簽約人被納入所在地區(qū)的初級(jí)醫(yī)保團(tuán)。

全科醫(yī)生加入初級(jí)醫(yī)保團(tuán)后，其原先擁有的資金控制資格即自動(dòng)喪失。一般而言，全科醫(yī)生的入團(tuán)合同均含有報(bào)酬增長(zhǎng)條款，即全科醫(yī)生如能在簽約后的3年內(nèi)，按合同要求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，便可望獲得上限不超過(guò)50%的報(bào)酬增長(zhǎng)。

初級(jí)醫(yī)保團(tuán)根據(jù)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)主管當(dāng)局達(dá)成的年度責(zé)任協(xié)議書開展工作，其職責(zé)既包括向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療主管部門提供購(gòu)買藥物和醫(yī)療服務(wù)方面的咨詢，又包括擁有并經(jīng)管被稱為初級(jí)醫(yī)保信托的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，并依法將初級(jí)醫(yī)保信托的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)用于改善所在社區(qū)的醫(yī)療保健條件。不僅如此，政府衛(wèi)生主管當(dāng)局還將合同競(jìng)爭(zhēng)方式引入醫(yī)保信托的內(nèi)部管理，在醫(yī)保信托內(nèi)通過(guò)簽約選擇醫(yī)德好、技術(shù)高的醫(yī)生承擔(dān)難度較高的醫(yī)療業(yè)務(wù)。

⒉增強(qiáng)英國(guó)醫(yī)療體系提供非住院醫(yī)療服務(wù)的能力。英國(guó)政府允許那些已改制成為地方性公益機(jī)構(gòu)，并擁有經(jīng)營(yíng)自的一流大醫(yī)院籌集、吸納私人資金，并給予這些大醫(yī)院自主決定其醫(yī)護(hù)人員報(bào)酬的權(quán)力。在正式行使上述經(jīng)營(yíng)自之前，這些一流大醫(yī)院必須接受并通過(guò)由美國(guó)凱瑟永久保險(xiǎn)公司（Kaiser Permanente）實(shí)施的醫(yī)院管理技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)英國(guó)政府醫(yī)療主管部門通過(guò)與會(huì)診醫(yī)生簽訂聘任合同，要求他們?cè)陂_業(yè)經(jīng)營(yíng)時(shí)自覺(jué)接受政府更為嚴(yán)格的監(jiān)管，同時(shí)又以其工資可望出現(xiàn)最大幅度為20%的增長(zhǎng)作為交換。

另外為充分利用醫(yī)療資源，提高整個(gè)國(guó)民衛(wèi)生系統(tǒng)的透明度，英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生系統(tǒng)撥出專款，計(jì)劃在5年內(nèi)建立起國(guó)民電子就診預(yù)約系統(tǒng)。該系統(tǒng)建成后，需要住院治療的英國(guó)國(guó)民就可以對(duì)就診醫(yī)院和就診時(shí)間擁有一定程度的選擇權(quán)。

⒊加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的檢測(cè)、評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控。為此政府醫(yī)療衛(wèi)生主管當(dāng)局負(fù)責(zé)建立由50項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)構(gòu)成的醫(yī)療管理系統(tǒng)，運(yùn)用該系統(tǒng)檢測(cè)國(guó)民能否獲得公平、快捷、高效和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)組建其職責(zé)為認(rèn)證公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，分發(fā)醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)和評(píng)估由公眾提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革建議的“醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展署”；組建“健康改善委員會(huì)”，該委員會(huì)的職責(zé)為定期（三年一次）測(cè)評(píng)由上述各專門機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)護(hù)質(zhì)量指標(biāo)，并監(jiān)測(cè)政府醫(yī)療主管當(dāng)局的特殊指令的落實(shí)狀況。

英國(guó)醫(yī)保改革的取向

20世紀(jì)90年代的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革主要致力于增加醫(yī)保資金投入，改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。21世紀(jì)初的英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革則希望通過(guò)“發(fā)展合作，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”，在“自上而下的、沒(méi)有絲毫變通余地的指揮和控制”，與“因任由公眾免費(fèi)享用而經(jīng)常處于無(wú)序和供應(yīng)不足狀態(tài)的醫(yī)?；A(chǔ)”之間“探索出一條新路”。

然而，21世紀(jì)初英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的最終效果，尚取決于在今后的歲月中以下這些問(wèn)題能否得到妥善解決。

改革勢(shì)必使已轉(zhuǎn)制成為地方非盈利公益機(jī)構(gòu)的大醫(yī)院與國(guó)內(nèi)、國(guó)外的同行就人才、資金和業(yè)務(wù)訂單展開激烈競(jìng)爭(zhēng)。但是，大醫(yī)院管理層可能因醫(yī)院經(jīng)費(fèi)仍由政府主管部門嚴(yán)格控制而無(wú)法輕裝上陣，從而使得這些公益性質(zhì)的大醫(yī)院在同國(guó)內(nèi)、國(guó)外的私立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。

電子就診預(yù)約系統(tǒng)投入使用后，公眾在購(gòu)買醫(yī)護(hù)服務(wù)方面將擁有更大的選擇權(quán)和自由度。在病人自由選擇權(quán)強(qiáng)化之時(shí)，病人評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的能力就顯得至關(guān)重要。在評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)尚不完善、全科醫(yī)生和初級(jí)醫(yī)保信托獲準(zhǔn)涉足慢性病治療與管理的條件下，能夠滿足病人直觀標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和藥品供應(yīng)商在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的可能性很大，據(jù)英國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的調(diào)查，了解英國(guó)醫(yī)保委員會(huì)頒布的公益醫(yī)院三星質(zhì)量定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的公眾目前尚不足50%。因此，為方便公眾進(jìn)行選擇，英國(guó)醫(yī)療主管當(dāng)局似乎應(yīng)在對(duì)醫(yī)院提供的就醫(yī)指南進(jìn)行審核、監(jiān)督的同時(shí)，要求接受審核的醫(yī)院明示其被準(zhǔn)予提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

盡管已采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量的監(jiān)控和檢測(cè)，英國(guó)醫(yī)保監(jiān)控體系的建設(shè)仍然是任重道遠(yuǎn)。英國(guó)國(guó)民審計(jì)署不久前進(jìn)行的醫(yī)保質(zhì)量調(diào)查表明，目前，諸如病人投訴、惡性醫(yī)療事故等問(wèn)題已基本上能得到妥善處理，但對(duì)“病人和公眾參與”、“醫(yī)療審計(jì)”與“按照條例實(shí)施醫(yī)療或護(hù)理”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督仍然急待加強(qiáng)。

英國(guó)醫(yī)保體制改革的成效，也取決于能否對(duì)初級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。讓初級(jí)醫(yī)保團(tuán)獨(dú)家承擔(dān)所在社區(qū)的初級(jí)醫(yī)療保健責(zé)任，可能使初級(jí)醫(yī)保團(tuán)在采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)時(shí)濫用其獨(dú)家經(jīng)營(yíng)權(quán)，不以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率作為取舍依據(jù)。

篇10

三級(jí)醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?0%，人平住院費(fèi)用為6970元，個(gè)人自付比例為61%；

二級(jí)醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?9%，人平住院費(fèi)用為4303元，個(gè)人自付比例為46%；

一級(jí)醫(yī)院，占住院總?cè)舜蔚?%，人平住院費(fèi)用為1948元，個(gè)人自付比例為35%；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占住院總?cè)舜蔚?7%，人平住院費(fèi)用為945元，個(gè)人自付比例為24%。

換句話說(shuō)，某參保人員因病在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院，所花醫(yī)藥費(fèi)100元，在醫(yī)保部門只能報(bào)銷39元，個(gè)人自付61元。

如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院呢？

首先，參保人員要了解，醫(yī)療保險(xiǎn)引進(jìn)的一種自我制約機(jī)制通過(guò)具體的醫(yī)療保險(xiǎn)政策體現(xiàn)出來(lái)。參保者在參保城鎮(zhèn)住院時(shí)自己需先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的錢，然后醫(yī)保統(tǒng)籌金才能支付，而醫(yī)統(tǒng)金支付時(shí)，個(gè)人也承擔(dān)一部分比例。無(wú)論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的參保人員，并不是所有的住院醫(yī)療費(fèi)用都能夠納入統(tǒng)籌支付范圍，而是在用藥、診療、服務(wù)設(shè)施等方面有一個(gè)基本的規(guī)范，即要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”。參保人發(fā)生的“三個(gè)目錄”范圍以外的費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌報(bào)銷。

參保人員生病后在什么情況下應(yīng)該直接到三級(jí)醫(yī)院搶救？什么情況下可以在一、二級(jí)醫(yī)院接受治療？這里大有學(xué)問(wèn)。

選擇醫(yī)院首先要根據(jù)病情，其次要看醫(yī)院的級(jí)別。目前醫(yī)院按其規(guī)模和技術(shù)等方面的條件不同，分成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。去哪級(jí)醫(yī)院就診，也直接關(guān)系到你的醫(yī)療消費(fèi)的高低。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院越大，級(jí)別越高，其門診掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)等就相對(duì)要高。另一方面，各城市對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱門檻費(fèi)）作了不同的規(guī)定，如三級(jí)醫(yī)院為700元，二級(jí)醫(yī)院為400元，一級(jí)醫(yī)院為100～200元。

醫(yī)療保險(xiǎn)專家指出，選擇醫(yī)院首先要根據(jù)自身具體病情，該大則大，該專則專，該小則小，不要一味追求大醫(yī)院，一定要因病制宜，酌情擇醫(yī)。隨著新的醫(yī)保制度的出臺(tái)，許多小毛小病應(yīng)先到小醫(yī)院去治。對(duì)自己選擇的醫(yī)院不滿意，一年后還可以調(diào)整。在此要特別提醒所有參保人員就醫(yī)，必須要在定點(diǎn)醫(yī)院，否則，你所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)將不能從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

“大病”還得上大醫(yī)院診治

在全民醫(yī)保的今天，有一種現(xiàn)象引起急救專業(yè)醫(yī)生重視，那就是許多危重病患者（俗稱“大病”患者），先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（一、二級(jí)醫(yī)院）診治過(guò)，療效不好才轉(zhuǎn)入大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）診治，最后導(dǎo)致少數(shù)患者及家庭出現(xiàn)“人財(cái)兩空”局面。

鑒于上述以及其他一些情況，國(guó)內(nèi)急救醫(yī)學(xué)專家提醒，下列情況最好直接上大醫(yī)院診治：1.突然深度昏迷或休克。2.不明原因的全身抽搐或肢體癱瘓。3.身體多部位大出血，包括腦溢血、晚期白血病和再生障礙性貧血等。4.惡性腫瘤，如肺癌、肝癌和宮頸癌等。5.嚴(yán)重心臟病，如急性心肌梗死或急性心衰。6.大面積嚴(yán)重?zé)齻?.急性重型肝炎。8.重度顱腦損傷。9.急性中毒，如急性食物中毒、急性藥物中毒、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

專家們的提醒是有依據(jù)的：1.時(shí)間對(duì)危重病的預(yù)后關(guān)系極為要緊。如果先去小醫(yī)院再轉(zhuǎn)院的話，往往錯(cuò)過(guò)最佳診治時(shí)間，甚至危及生命。2.大醫(yī)院分科細(xì)，醫(yī)生較專業(yè)化。與低級(jí)別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)醫(yī)生還是要技高一籌的。在救治病人過(guò)程中，很少因判斷有誤顧此失彼而貽誤搶救時(shí)機(jī)。3.大醫(yī)院檢查手段較多，可以最迅速地查清病因。誠(chéng)然，醫(yī)保規(guī)定級(jí)別最高的醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，自付比例也高，不過(guò)一次花銷很大，總比稀里糊涂亂治亂吃藥要合算。4.“大病”在大醫(yī)院可直接進(jìn)入被稱為“生命的綠色通道”的機(jī)構(gòu)，這里除了有訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士外，還配備了相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備，可以確保急診急救的各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確、快捷、順利。

常見(jiàn)病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治