導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇人民生活質(zhì)量提高的表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]生活質(zhì)量；指標(biāo)體系；因子分析；聚類分析

[作者簡(jiǎn)介]劉子真，中南大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)與計(jì)算技術(shù)學(xué)院統(tǒng)計(jì)系教師，湖南　長(zhǎng)沙410075；李曉松，供職于北京郵電大學(xué)宣傳部，北京100876

[中圖分類號(hào)]G804.49　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-2728(2009)10-0026-05

一、引　言

20世紀(jì)80年代以來(lái)，我們國(guó)家進(jìn)入了持續(xù)、高速的發(fā)展的時(shí)期，這種舉世矚目的發(fā)展，在物質(zhì)形態(tài)上帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)財(cái)富的迅速增長(zhǎng)和社會(huì)形態(tài)的巨大變化。為了研究和評(píng)價(jià)居民生活質(zhì)量，首先需要有一種標(biāo)準(zhǔn)，符合現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景，建立能評(píng)價(jià)與研究居民生活質(zhì)量的指標(biāo)體系，然后選擇科學(xué)的方法在統(tǒng)一尺度下進(jìn)行客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)。

二、生活質(zhì)量的定義及指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)

生活質(zhì)量(Qnality Of Life，QOL)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)30年代的美國(guó)(ogbern,1933)，當(dāng)時(shí)作為一個(gè)社會(huì)學(xué)指標(biāo)使用。我國(guó)自20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始探討生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)和研究方法。生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，不僅包括生活的物質(zhì)層面，還包括非物質(zhì)層面，因而，形成了不同的生活質(zhì)量研究理論。文章將生活質(zhì)量定義為：在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)條件上，社會(huì)提高國(guó)民生活的充分程度和國(guó)民生活需求的滿足程度，包括居民對(duì)自身及其社會(huì)環(huán)境的認(rèn)同感。

如何確定一個(gè)合理的評(píng)價(jià)體系對(duì)于生活質(zhì)量的研究非常關(guān)鍵，當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)物質(zhì)因素在我國(guó)人民生活質(zhì)量中起著舉足輕重的作用，因此，物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)該是我國(guó)生活質(zhì)量研究的重點(diǎn)，并結(jié)合已有的研究成果，考慮到數(shù)據(jù)的可取性，最后選取經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、能源與環(huán)境三大類指標(biāo)作為生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(圖1)：

經(jīng)濟(jì)方面主要包括居民收入和居民消費(fèi)兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)。其中居民收入用人均可支配收入、人均總收入、平均勞動(dòng)報(bào)酬、人均GDP四個(gè)二級(jí)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行具體評(píng)價(jià)。居民收入是影響居民生活質(zhì)量的主要因素，不僅決定著居民消費(fèi)水平和消費(fèi)質(zhì)量，還制約著人力資本的投資，最終又會(huì)影響到收入水平本身的提高。居民消費(fèi)中包括人均消費(fèi)性支出、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、居民消費(fèi)水平3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。消費(fèi)水平的提高和消費(fèi)結(jié)構(gòu)的合理化是生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，在一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，人們的生活需求滿足程度如何，最終就是看他們的消費(fèi)狀況和消費(fèi)結(jié)構(gòu)。

社會(huì)方面主要包括人民生活、城市建設(shè)、教育狀況、衛(wèi)生狀況和社會(huì)服務(wù)保障5個(gè)指標(biāo)類。人民生活指標(biāo)主要包括居民家庭平均耐用消費(fèi)品擁有量。城市建設(shè)指標(biāo)包括各地區(qū)建設(shè)總規(guī)模、建成區(qū)綠化覆蓋率、人均住宅建筑面積、城市燃?xì)馄占奥?、城市用水普及率、每萬(wàn)人擁有公共交通車輛、人均城市道路面積、城市污水日處理能力8個(gè)基本指標(biāo)。教育狀況指標(biāo)包括特殊教育學(xué)校數(shù)、小學(xué)每十萬(wàn)人在校生數(shù)、初中每十萬(wàn)人在校生數(shù)、高中每十萬(wàn)人在校生數(shù)、高等學(xué)校每十萬(wàn)人在校生數(shù)、教育經(jīng)費(fèi)6項(xiàng)指標(biāo)。衛(wèi)生狀況指標(biāo)包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員數(shù)兩個(gè)指標(biāo)。社會(huì)服務(wù)保障指標(biāo)包括失業(yè)率、城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)設(shè)施數(shù)、社區(qū)服務(wù)單位個(gè)數(shù)、城鎮(zhèn)便民、利民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、年末參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)、年末參加失業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)、年末參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)7項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。

能源與環(huán)境方面主要包括人均水資源量、無(wú)害化處理能力、工業(yè)廢氣排放總量、工業(yè)廢水排放總量、自然保護(hù)區(qū)占轄區(qū)面積比重5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，良好的自然資源與環(huán)境狀況既是生活質(zhì)量本身的內(nèi)容。又為生活質(zhì)量的改善提供了有效保證，同時(shí)也為提高后代人的生活質(zhì)量創(chuàng)立了條件。

三、我國(guó)居民生活質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)

(一)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

文章在實(shí)證分析中采用的指標(biāo)體系數(shù)據(jù)全部為2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2008》。

在居民生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所使用的47個(gè)指標(biāo)中，大部分指標(biāo)為正向指標(biāo)，即指標(biāo)值越大反映的情況越好；也有部分指標(biāo)為逆向指標(biāo)，即指標(biāo)值越大反映的情況越差。因此在進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)前，必須對(duì)逆向指標(biāo)進(jìn)行反向轉(zhuǎn)化，以確保全部分析變量的正向性。

(二)綜合評(píng)價(jià)方法

1　因子分析法

因子分析法是一種常見(jiàn)的多元統(tǒng)計(jì)分析方法，使用因子分析法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)，可以在保持原始指標(biāo)所提供的信息基礎(chǔ)上消除其間的重復(fù)信息，從而提高評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，在加權(quán)計(jì)算生活質(zhì)量的綜合得分時(shí)，其權(quán)重由每個(gè)主成分的方差貢獻(xiàn)率確定，避免了主觀化處理帶來(lái)的人為干擾因素。

因子分析的基本思想是通過(guò)變量(或樣品)的相關(guān)系數(shù)矩陣(對(duì)樣品是相似系數(shù)矩陣)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的研究，找出能控制所有變量相關(guān)(相似)關(guān)系，但在這里，這少數(shù)幾個(gè)隨機(jī)變量是不可觀測(cè)的，通常稱為因子，然后根據(jù)相關(guān)性(或相似性)的大小把變量(或樣品)分組，使得同組內(nèi)的變量(或樣品)之間的相關(guān)性(或相似性)較高，但不同組內(nèi)的變量相關(guān)性(或相似性)較低。

在因子載荷矩陣中各行元素的平方和即共同度，表示每個(gè)指標(biāo)被各個(gè)因素所解釋的變異數(shù)的總和，而各列元素的平方和則表示每個(gè)因子對(duì)方差的解釋能力，即方差貢獻(xiàn)率。方差貢獻(xiàn)率大，則說(shuō)明該因子所包含的信息多。對(duì)于每個(gè)變量都有若干個(gè)因子得分，以各因子的方差貢獻(xiàn)率為權(quán)數(shù)對(duì)各個(gè)因子的得分進(jìn)行加權(quán)(屬客觀賦權(quán))，就得到每個(gè)變量的綜合得分。

在研究實(shí)際問(wèn)題時(shí)，往往希望盡可能多地收集相關(guān)變量，以期望對(duì)問(wèn)題有比較全面、完整的把握和認(rèn)識(shí)。多變量、大樣本的數(shù)據(jù)無(wú)疑會(huì)為科學(xué)研究提供豐富的信息，但在一定程度上增加了數(shù)據(jù)采集的工作量和問(wèn)題分析的復(fù)雜性，而由于構(gòu)成文章中居民生活評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的47個(gè)變量間存在一定的相關(guān)關(guān)系，因此可以用較少的綜合指標(biāo)分別綜合存在于各變量中的各類信息，而綜合指標(biāo)之間彼此不相關(guān)，即各指標(biāo)代表的信息不重疊，因子分析法可以將多個(gè)實(shí)測(cè)指標(biāo)轉(zhuǎn)換為少數(shù)幾個(gè)不相關(guān)的綜合指標(biāo)，而進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)生活質(zhì)量的數(shù)據(jù)處理采用二階段因子分析，首先進(jìn)行因子分析，生成各地區(qū)因子得分，再以第一階段因子得分為變量進(jìn)行因子分析，生成各地區(qū)的綜合得分Z=0.56163z1+0.23487z2+0.12322z3。其中：

表1就是我國(guó)各省市居民生活質(zhì)量水平的綜合排名。排在前6位的分別是北京，上海，廣東，浙江，江蘇，山東；排在后6位的分別是黑龍江，貴州，寧夏，甘肅，，海南。我們可以注意到，在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人都希望去上海北京工作生活，而農(nóng)民工也比較喜歡選擇廣東浙江這些地方去打工，這

說(shuō)明我們的排名和實(shí)際是相符的。此外，我們可以看到排在前1名的北京得分達(dá)到了18點(diǎn)多，而最后一名的海南得分是8點(diǎn)多，其中分差之大也說(shuō)明了這些省市居民生活質(zhì)量水平存在著很大的差距，這也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)、能源擁有不協(xié)調(diào)等多方面因素造成的。

2　聚類分析

聚類分析法的基本思想是根據(jù)對(duì)象間的相關(guān)程度進(jìn)行類別的聚合。在聚類分析中。通常根據(jù)分類對(duì)象的不同分為Q型聚類分析和R型聚類分析兩大類。Q型聚類分析是對(duì)樣本進(jìn)行分類處理，可以綜合利用多個(gè)變量的信息對(duì)樣本進(jìn)行分類，分類結(jié)果是直觀的，聚類譜系圖非常清楚地表現(xiàn)其數(shù)值分類結(jié)果。R型聚類分析是對(duì)變量進(jìn)行分類處理，不但可以了解個(gè)別變量之間的關(guān)系的親疏程度，而且可以了解各個(gè)變量組合之間的親疏程度。本文使用Q型聚類分析方法，利用SPSS軟件對(duì)我國(guó)31個(gè)地區(qū)居民生活質(zhì)量進(jìn)行聚類分析。為了將樣品(或指標(biāo))進(jìn)行分類，就需要研究樣品之間關(guān)系。一個(gè)樣品可以看作P維空間的一個(gè)點(diǎn)，并在空間定義距離，距離越近的點(diǎn)歸為一類，距離較遠(yuǎn)的點(diǎn)歸為不同的類。

應(yīng)用SPSS軟件的Ward離差平方和法，對(duì)全國(guó)31個(gè)不同地區(qū)進(jìn)行聚類分析，其中樣本之間的距離采用歐氏距離法，得出我國(guó)各地區(qū)居民生活質(zhì)量水平聚類譜圖如圖2所示。

從圖中可以看出，可將全國(guó)31個(gè)地區(qū)劃分為六類，第一類為北京和上海，第二類為福建，重慶和天津，第三類為江蘇，山東，浙江，廣東，第四類為江西，陜西，安徽，廣西，湖北，四川，河北，遼寧，湖南。河南，第五類為山西，黑龍江，內(nèi)蒙古，吉林，貴州，甘肅，海南。寧夏，云南，新疆，青海，第六類為。

(三)綜合評(píng)價(jià)的結(jié)論

從以上對(duì)2007國(guó)31個(gè)不同地區(qū)居民的生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)分析可以得出以下結(jié)論：

1　從綜合排名的總體情況來(lái)看，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是提高居民生活質(zhì)量的物質(zhì)前提，但卻不是評(píng)價(jià)居民生活質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。由最終的因子得分排名表可以看出，通過(guò)進(jìn)行最后的二階段因子分析，排名前6位的是北京，上海，廣東，浙江，江蘇，山東；排在后6位的分別是黑龍江，貴州，寧夏，甘肅，海南，。得分最高的幾個(gè)地區(qū)均為我國(guó)東部沿海的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，優(yōu)越的地理環(huán)境和政策優(yōu)勢(shì)使這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)在近年來(lái)得到迅速發(fā)展，而得分最低的地區(qū)則大多經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后。而第一名和最后一名的分差達(dá)到了28分之多，這說(shuō)明了我國(guó)各個(gè)省市居民生活質(zhì)量水平存在這很大的差距，這也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)、能源擁有不協(xié)調(diào)等多方面因素造成的。

2　從聚類分析來(lái)看，我國(guó)居民的生活質(zhì)量存在著明顯的區(qū)域差異，總體上表現(xiàn)為東部較好、中部偏差、西部落后，這與人們的認(rèn)識(shí)是基本一致的，根據(jù)聚類樹(shù)形圖，可以將全國(guó)31個(gè)地區(qū)分為六類，第一類為北京和上海，第二類為福建，重慶和天津，第三類為江蘇，山東，浙江，廣東，第四類為江西，陜西，安徽，廣西。湖北，四川，河北，遼寧，湖南，河南，第五類為山西，黑龍江，內(nèi)蒙古，吉林，貴州，甘肅，海南，寧夏，云南，新疆，青海，第六類為。其中第一第二第三類為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)。第四類為中部地區(qū)，第五類為經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的西部地區(qū)。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是提高生活質(zhì)量的主要決定因素，兩者之間存在著一種長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活得以綿延的基本保障，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)達(dá)到一定水平，才能為提高生活質(zhì)量提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，具體表現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家的生活質(zhì)量通常比發(fā)展中國(guó)家更高，而在同一個(gè)國(guó)家中則表現(xiàn)為發(fā)達(dá)地區(qū)的生活質(zhì)量比不發(fā)達(dá)地區(qū)的生活質(zhì)量高。此外，因?yàn)槠洫?dú)特的高原地形和少數(shù)民族的生活習(xí)慣，自成一類。

四、結(jié)　語(yǔ)

根據(jù)前面的實(shí)證分析，可以清楚地認(rèn)識(shí)到，一個(gè)地區(qū)生活質(zhì)量的好壞是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、教育、環(huán)境和制度等因素協(xié)調(diào)發(fā)展的體現(xiàn)。

在經(jīng)濟(jì)方面，通過(guò)兩階段因子分析，我們可以看出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是提高居民生活質(zhì)量的最重要的因素，所以良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境是良好生活質(zhì)量的基本保證。我國(guó)東西部在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面存在著巨大的差異，這直接影響著我國(guó)東西部居民的生活質(zhì)量水平。所以，東部保持經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定增長(zhǎng)就可以將居民生活質(zhì)量維持在一個(gè)較高的水平，而對(duì)于中西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)才能提高居民生活質(zhì)量。

在城市建設(shè)方面與教育方面，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市的政府部門(mén)對(duì)城市建設(shè)及教育方面的投入明顯不足，重視程度不夠高，導(dǎo)致很多省市城市設(shè)施建設(shè)及教育體制不夠完善，給居民的生活帶來(lái)了很多不便，這些省市應(yīng)提高對(duì)城市建設(shè)的重視程度，為居民提供完善的城市設(shè)施并且加大教育投入、加快教育體制改革，合理配置教育資源。

在社會(huì)保障方面，從兩階段因子分析我們可以看出。社會(huì)服務(wù)保障在居民生活質(zhì)量指標(biāo)中占了很大的比重。所以，社會(huì)保障制度的完善與否直接影響著居民生活質(zhì)量，所以，我國(guó)各省市在社會(huì)服務(wù)保障方面都應(yīng)做出進(jìn)一步調(diào)整，建立完善、統(tǒng)一、管理社會(huì)化的社會(huì)保障體系和完善的救濟(jì)制度，使社會(huì)的每個(gè)人不論是否就業(yè)、也不論是何種經(jīng)濟(jì)成分的從業(yè)人員都能獲得相同的保障和社會(huì)救濟(jì)。

在環(huán)境與能源方面，我們應(yīng)在發(fā)展的同時(shí)，推出一系列以“綠色發(fā)展”為目標(biāo)的政策與舉措。我國(guó)在步入現(xiàn)代化的進(jìn)程中，發(fā)展與資源的矛盾以及由此派生的其他矛盾始終是一個(gè)較為核心的問(wèn)題。從實(shí)證分析中我們也可以看到，我國(guó)很多省市存在著資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，并且有許多不利條件。人口增長(zhǎng)過(guò)快，大規(guī)模人口遷移與空氣污染都會(huì)影響居民的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮立天，中國(guó)人口生活質(zhì)量研究[M].北京：北京經(jīng)濟(jì)學(xué)院出版社，1992.

[2]風(fēng)笑天，林南，等，中國(guó)城市居民生活質(zhì)量研究[M].武漢：華中理工大學(xué)出版社，1998.

篇2

【關(guān)鍵詞】術(shù)后鎮(zhèn)痛；方法；分類；患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）

術(shù)后急性疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，它表現(xiàn)為心理和行為上一種不愉快的經(jīng)歷。為提高患者的安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，術(shù)后鎮(zhèn)痛已在我科廣泛應(yīng)用與開(kāi)展。涉及多個(gè)臨床科室和各個(gè)手術(shù)科室。其中一些技術(shù)的應(yīng)用在癌痛及慢性疼痛的治療上也取得滿意的效果，社會(huì)反應(yīng)良好。

1 臨床資料

本科自2000年開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛，共實(shí)施約3200余例。患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）約3000余例。其中靜脈PCA（PCIA）2500余例，硬膜外PCA（PCEA）500余例，單次硬膜外給藥約200余例。

2 結(jié)果

97%以上的患者，鎮(zhèn)痛效果確切，患者感覺(jué)舒適。約90余例出現(xiàn)癥狀輕微的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，多以皮膚瘙癢，惡心，嘔吐，尿潴留為主，經(jīng)對(duì)癥處理后，多愈后良好。但也有約10余例效果欠佳。

3 討論

3．1 術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義 ①?gòu)膫惱砑叭说乐髁x角度來(lái)看，緩解疼痛是基本人權(quán)，是物質(zhì)文化水平及生活質(zhì)量提高的必然結(jié)果；②術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力；③術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放；④可通過(guò)降低患者的心率，防止術(shù)后高血壓，從而減少心肌做功的氧耗量；⑤鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸做功，減少術(shù)后患者對(duì)抗機(jī)械通氣和胸部理療的要求，從而減少術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥；⑥在經(jīng)過(guò)血管手術(shù)的患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少術(shù)后深靜脈血栓的形成以及血栓引起的肢體缺血現(xiàn)象的發(fā)生。

3．2 術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則 ①確定傷害性刺激的來(lái)源和強(qiáng)度；②明確傷害性刺激和其他痛苦（如焦慮，生活質(zhì)量等）之間的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)行相應(yīng)處理；③建立有效的鎮(zhèn)痛藥水平，保證和維持鎮(zhèn)痛效果；④根據(jù)患者的個(gè)體要求，定時(shí)評(píng)估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3．3 術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法

3．3．1 根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物不同的給藥途徑大體分為三類：①口服給藥：如布洛芬，哌替啶，嗎啡等；②椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：a.蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛，如嗎啡等；b.硬膜外腔鎮(zhèn)痛，又分為單次和連續(xù)；

③胃腸外給藥：a.肌內(nèi)注射：如嗎啡，哌替啶等；b.靜脈注射；c.經(jīng)皮貼劑給藥，如芬太尼等；d.經(jīng)口腔、鼻黏膜吸收給藥，如鹽酸二氫埃托啡等。

3．3．2 現(xiàn)多采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)，它可以克服以往鎮(zhèn)痛方法的一些缺點(diǎn)：如用藥不靈活，不及時(shí)?；颊咝枰獣r(shí)必須依賴醫(yī)護(hù)人員的處方和給藥，藥物需要一定時(shí)間才能達(dá)到有效濃度，并且患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需要量可相差10倍以上。PCA控制系統(tǒng)（PCA泵，容量一般在100~120 ml）允許患者自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)控制系統(tǒng)對(duì)患者的第二次給藥要求不會(huì)作出反應(yīng)。因此，可有效的防止藥物過(guò)量。利用最低有效鎮(zhèn)痛濃度（MEAC），患者自行調(diào)節(jié)給藥?？梢园凑兆约旱男枰倭?、頻繁給藥。PCA減少血藥濃度的波動(dòng)及不良反應(yīng)。電子 PCA泵還具有連續(xù)背景輸注給藥，它將減少患者的PCA給藥次數(shù)，減少鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度波動(dòng)，因此，可改善鎮(zhèn)痛效果。不同患者對(duì)藥物的需求差異很大，而PCA對(duì)用藥劑量的限制范圍很寬，如：不同患者使用PCA時(shí)，每小時(shí)嗎啡用量可以從0~10 mg不等。簡(jiǎn)化給藥途徑，提高鎮(zhèn)痛治療的敏感性和效果。

3．3．3 PCA的分類 見(jiàn)表1。

3．3．4 注意事項(xiàng) 使用PCA鎮(zhèn)痛成功的關(guān)鍵首先取決于選擇適宜的患者。不適合使用PCA鎮(zhèn)痛者包括：年齡過(guò)大或過(guò)小、精神異常、 無(wú)法控制按鈕以及不愿接受PCA的患者。此外，還應(yīng)在術(shù)前告知患者或其家屬PCA的使用方法及注意事項(xiàng)。如PCIA要做到不能讓管道堵塞，PCEA不要讓導(dǎo)管脫出等。如果術(shù)后早期的患者由于無(wú)法及時(shí)的給藥鎮(zhèn)痛而致鎮(zhèn)痛不全，則在術(shù)后較晚階段再進(jìn)行鎮(zhèn)痛的難度加大。

3．4 術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥 常見(jiàn)于皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、頭痛等，臨床上多以對(duì)癥治療為主。

4 結(jié)論

隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的迅速開(kāi)展，技術(shù)含量的不斷提高，人民生活質(zhì)量也將不斷得以改善。我們廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是麻醉專業(yè)的人員，切實(shí)結(jié)合自己的實(shí)際情況，選擇好適合自己醫(yī)院的鎮(zhèn)痛方法，與患者做好溝通與交流，讓患者清楚自己在鎮(zhèn)痛治療中所起的積極作用（包括如實(shí)匯報(bào)疼痛情況），為廣大患者減輕痛苦，解除后顧之憂，促進(jìn)他們?cè)缛栈謴?fù)健康。PCA技術(shù)還可擴(kuò)大到分娩鎮(zhèn)痛、癌痛以及慢性疼痛的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)（下）.人民衛(wèi)生出版社,2003：2573-2589.

［2］ 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000：113-142.

篇3

關(guān)鍵詞：基層糖尿??；三級(jí)預(yù)防；健康教育

中圖分類號(hào)：R494

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007―2349(2007)06―0061―02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老齡人口的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其死亡率已居腫瘤、心腦血管病之后列第三位，因此，作好糖尿病的健康教育，構(gòu)建基層三級(jí)預(yù)防體系，對(duì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，以及糖尿病患者的生活質(zhì)量的改善，有著重大的影響。

1基層醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高，是開(kāi)展健康教育的基礎(chǔ)

1.1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修及參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)，加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，具有高尚的醫(yī)德，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，高雅的談吐是開(kāi)展健康教育的基本條件。

1.2加強(qiáng)健康教育知識(shí)及技能訓(xùn)練針對(duì)患者及家屬家庭狀況、年齡、個(gè)性特征、文化程度等不同，確定健康教育用語(yǔ)，使其對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)逐步提高，有良好的依從性。

2方法

2.1健康教育的內(nèi)容糖尿病發(fā)病原因、流行勢(shì)態(tài)、臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥及危害、三級(jí)預(yù)防的目的等。

2.2健康教育的形式定期舉辦糖尿病健康講座，利用板報(bào)、口頭宣傳、發(fā)放宣傳資料、舉辦座談會(huì)及定期家訪、電話隨訪等。

2.3健康教育的方法

2.3.1飲食指導(dǎo)原則是平衡飲食，即：食物要多樣，饑飽要適當(dāng)，油脂要適量，甜食要少吃，食鹽要限制，飲酒要節(jié)制，三餐要合理等，尤其在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，習(xí)慣每日進(jìn)食2餐，每餐之間間隔時(shí)間太長(zhǎng)，每餐進(jìn)食量較犬，可能是導(dǎo)致餐后血糖升高，最終導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率增高的原因，所以，在宣教時(shí)盡量讓病人配合改變飲食習(xí)慣，做到“二高”：高粗纖維素，高復(fù)合碳水化合物；“四低”：低糖，低鹽，低脂，低膽固醇；“一平衡”：蛋白質(zhì)要平衡。

2.3.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血液粘稠度，有利于糖尿病病人慢性并發(fā)癥的控制，減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，給病人帶來(lái)生活的自信心和樂(lè)趣。運(yùn)動(dòng)時(shí)提倡有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即數(shù)脈搏，使心率保持在170減去年齡上下為宜，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。但在多種感染、腎功能衰竭、心力衰竭、輕度活動(dòng)即發(fā)生心絞痛、心律紊亂，最近發(fā)生的血管栓塞，未控制的高血壓時(shí)不主張運(yùn)動(dòng)療法。

2.3.3藥物指導(dǎo)當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，降糖藥物的使用是最基本的治療，口服降糖藥和胰島素的使用要遵循個(gè)體化的原則，定期調(diào)整劑量，嚴(yán)防低血糖及糖尿病酮癥的發(fā)生，要教會(huì)病人胰島素的注射部位、胰島素筆的使用方法等。

2.3.4監(jiān)測(cè)指導(dǎo)可以指導(dǎo)病人在家中自行進(jìn)行尿糖的監(jiān)測(cè)，微量血糖的監(jiān)測(cè)并記錄，方便醫(yī)生為其調(diào)整降糖藥物的劑量，每月定期到醫(yī)院進(jìn)行空腹血糖、尿蛋白、血壓、體重的監(jiān)測(cè)；每三月查1次糖化血紅蛋白；每半年查1次血脂、肝腎功能，定期進(jìn)行心電圖、胸透、胰島功能等相關(guān)檢查。

2.3.5心理指導(dǎo)糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要一個(gè)半醫(yī)生的治療，一個(gè)醫(yī)生是內(nèi)分泌科的醫(yī)生，而“半個(gè)醫(yī)生”是患者自己或家屬，這“半個(gè)醫(yī)生”是良好控制和鞏固療效的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，目前雖然不能治愈糖尿病，但可以控制糖尿病，這就要求糖尿病患者掌握更多的糖尿病知識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼和憂慮，以積極的態(tài)度配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。

2.3.6糖尿病并發(fā)癥的防治(1)讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)；(2)嚴(yán)格執(zhí)行飲食及運(yùn)動(dòng)方案；(3)講明糖尿病昏迷的征兆，如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早治療；(4)治療期間，尤其是老年患者，要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生；(5)外出時(shí)佩戴急救卡，寫(xiě)明姓名、性別、年齡、服藥劑量、家人聯(lián)系電話等；(6)定期檢查眼底、眼壓等，預(yù)防視網(wǎng)膜病變等視力損害；(7)監(jiān)測(cè)血壓、血脂、控制高血壓，治療脂代謝紊亂；(8)鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣、防止周圍神經(jīng)病變和血管病變致足損傷，冬季加強(qiáng)四肢的保暖，嚴(yán)防燙傷；(9)預(yù)防感染，尤其是老年患者的肺部、泌尿系統(tǒng)的感染。

2.3.7構(gòu)建基層糖尿病三級(jí)預(yù)防體系(1)一級(jí)預(yù)防：糖尿病的預(yù)防：在人民群眾尤其是高危人群中大力宣傳糖尿病知識(shí)，保持合理的、科學(xué)的生活方式，避免高熱量飲食、戒煙、少飲酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度肥胖等，讓能夠不患糖尿病的人不患糖尿?。?2)二級(jí)預(yù)防：糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防；即患了糖尿病，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極正確地治療，防止并發(fā)癥；(3)三級(jí)預(yù)防：降低糖尿病的致殘率和致死率：也就是患了糖尿病的并發(fā)癥，要積極治療這些并發(fā)癥，使糖尿病并發(fā)癥造成的殘廢和過(guò)早死亡的比例降到最低水平。

篇4

【關(guān)鍵詞】社區(qū);糖尿病;健康教育

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.295 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1296-02

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)缺乏或胰島素的生物效應(yīng)降低引起的體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖癥狀。隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3000萬(wàn),居世界第二。[1]由于糖尿病的治療是終身性的,其治療效果在很大程度上取決于病人的主動(dòng)配合以及對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí),因此,做好糖尿病人的健康教育對(duì)預(yù)防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量有著重要意義。

1.糖尿病人的健康教育方式

1.1 宣傳板報(bào):利用社區(qū)黑板報(bào)及文化宣傳欄,宣傳糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),使病人及家屬充分認(rèn)識(shí)糖尿病綜合治療的重要性。

1.2 專題講座:集中社區(qū)內(nèi)的糖尿病人及家屬由專科醫(yī)生及護(hù)士有針對(duì)性地舉辦系列專題講座,把糖尿病的基本知識(shí)和治療教會(huì)病人。組織病人到社區(qū)醫(yī)院免費(fèi)體檢,并建立病人健康檔案。

1.3 個(gè)別指導(dǎo):多數(shù)糖尿病人不能接受糖尿病是終身性疾病,表現(xiàn)為焦慮、恐懼,因此,醫(yī)護(hù)人員要理解、關(guān)心病人,采取面對(duì)面交談形式,多講一些治療效果好,病人積極配合的例子,加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流與溝通,增強(qiáng)病人的信心,使病人知道雖然不能根治,但通過(guò)終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,也能和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的具體情況給予耐心細(xì)致的輔導(dǎo),教會(huì)病人分析病情變化的特點(diǎn)而進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。

1.4 定期隨訪:通過(guò)親自上門(mén)、電話或門(mén)診每月1-2次與病人保持聯(lián)系,了解并督促病人行為的改變。

2.糖尿病人的健康教育內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo):糖尿病是慢性終身疾病,隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)多器官功能受損及各種并發(fā)癥,病人易出現(xiàn)焦慮、恐懼、失望的心理,尤其是治療效果不佳或病情反復(fù)的時(shí)候,因此,教育患者戒怒、戒躁、戒憂、戒悲,悲喜有度,知足常樂(lè),學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),自我放松,避免緊張超負(fù)荷。[2]同時(shí),做好家屬的工作,要家屬理解病人,從各方面幫助病人,使病人感到家庭的溫暖,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo):飲食指導(dǎo)是糖尿病治療的基礎(chǔ),最關(guān)鍵的一步,若飲食控制不好,將嚴(yán)重影響治療效果及病人的生活質(zhì)量。[3]合理、有效的控制飲食,可以減少人體對(duì)胰島素的需要量,減輕胰島負(fù)擔(dān),降低血糖。指導(dǎo)病人掌握飲食治療的基本原則和方法。注意飲食要均衡,結(jié)構(gòu)要合理,定時(shí)、定量進(jìn)餐,不可隨意增減食物。采用低脂肪、低碳水化合物、多纖維素飲食。飲食要清淡,烹調(diào)宜用植物油,少用動(dòng)物油,多吃大豆、蘑菇等食物,少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。多吃糙米、青菜、芹菜、菠菜等含高纖維素的天然食品,適當(dāng)增加牛奶、雞蛋、瘦肉等含蛋白質(zhì)高的食品。并忌甜食。教會(huì)病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、和碳水化合物的含量。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的有氧氧化,提高胰島素的敏感性,從而達(dá)到降低血糖的目的。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量,要根據(jù)年齡、身體狀況、病情而定。以不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)方式采用有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車、爬山、打乒乓球、游泳、跳繩等,不可間斷,要持之以恒。外出運(yùn)動(dòng)時(shí),隨身攜帶一些糖果、以防低血糖發(fā)生。如果出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗等低血糖癥狀,應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),并及時(shí)服用隨身攜帶的糖果。對(duì)于嚴(yán)重的1型糖尿病病人、嚴(yán)重感染、伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥等病人不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對(duì)于輕度或中度的2型糖尿病患者,在控制飲食的同時(shí),采取運(yùn)動(dòng)治療可以使70%患者的病情得到控制。[4]

2.4 用藥指導(dǎo):藥物治療是糖尿病人最基本的治療,指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥物。注意遵守服藥原則,按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。用胰島素治療者,教會(huì)正確的使用及保存方法。注射部位可選擇上臂、大腿、腹部等皮膚松軟處,腹部注射胰島素吸收最快,吸收均衡,溫度恒定,也不受運(yùn)動(dòng)影響,對(duì)病人來(lái)說(shuō)腹部更具有可視性,便于病人自作和護(hù)理。[5]注意有計(jì)劃、按秩序地更換注射部位,以免產(chǎn)生局部脂肪萎縮或肥厚。藥瓶及注射部位皮膚嚴(yán)格消毒,使用一次性注射器。胰島素應(yīng)置于冰箱冷藏,不可日曬、受熱,也不可冷凍。注射前1小時(shí)從冰箱內(nèi)取出。抽吸胰島素時(shí)不要?jiǎng)×覔u晃,以免產(chǎn)生泡沫破壞藥效。普通胰島素于餐前30分鐘注射,魚(yú)精蛋白鋅胰島素于餐前1小時(shí)注射?？诜堤撬幬?如磺脲類藥物應(yīng)在飯前15-20分鐘左右服或飯中服,雙胍類藥物可在飯中或飯后服,以減少對(duì)胃腸道的反應(yīng)。指導(dǎo)病人自測(cè)尿糖,每日3-4次,分別在餐前和晚睡前檢測(cè),并做好計(jì)錄。用藥后如果出現(xiàn)心慌、出冷汗、饑餓感頭暈、眼花、手足震顫等低血糖癥狀時(shí),立即口服糖水、糖塊、或糖類食品。

糖尿病健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作,為了引導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,維持最佳健康狀態(tài),需要采取多種途徑,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的作用,努力提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平,在社區(qū)內(nèi)持之以恒普及健康教育知識(shí),才能達(dá)到預(yù)期的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787.

[2] 霍兆橋.糖尿病患者的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(3):143.

[3] 劉文莉,鄧小瓊.糖尿病的健康教育[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(21):122.

篇5

【關(guān)鍵詞】？老年癡呆，護(hù)理干預(yù)，干預(yù)者

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量的日益提高，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，老年性癡呆的患病率也逐年增高，65歲以上人群患病率約5%，85歲以上人群患病率約20%[1]。老年性癡呆亦稱阿爾茨海默?。ˋD），常發(fā)生在50歲以后，占65歲以上老年疾病的8%[2]。目前大多數(shù)老年癡呆患者住院期間的生活護(hù)理多由陪護(hù)工完成，居家期間的生活護(hù)理多由家屬或保姆承擔(dān)[3]，以上人群缺乏對(duì)疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和生活護(hù)理干預(yù)技能，使大多數(shù)老年癡呆患者不能得到專業(yè)規(guī)范的生活護(hù)理干預(yù)，從而降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)老年癡呆患者生活干預(yù)者規(guī)范化培訓(xùn)，以促進(jìn)患者生活自我管理能力，延緩病情進(jìn)展有著重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2010年9月至2010年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病房陪護(hù)工和敬老院陪護(hù)工共19人，男3人，女16人，平均年齡：45.5歲；文化程度：高中6人，初中9人，小學(xué)4人；陪護(hù)工齡：工齡10年及以上6人，5--9年3人，5年以內(nèi)10人。

1.2？ 方法？

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

以老年癡呆專業(yè)陪護(hù)人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)、工作模式為依據(jù)，設(shè)置?？浦R(shí)和護(hù)理技能等培訓(xùn)內(nèi)容，使陪護(hù)人員達(dá)到具有老年性癡呆專業(yè)陪護(hù)的基本能力為目標(biāo)[4]，對(duì)19位生

活干預(yù)者（陪護(hù)工）進(jìn)行為期3個(gè)月的理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，每周二次。由總護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理人員組成的培訓(xùn)小組執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.1.1 理論培訓(xùn)

①培訓(xùn)內(nèi)容：包括老年癡呆概念、臨床表現(xiàn)、進(jìn)展、預(yù)后、護(hù)理等方面；與老年人溝通交流和增加親和力技巧等。②培訓(xùn)方法：a. 對(duì)文化程度較高的干預(yù)者和家庭陪護(hù)人員發(fā)放護(hù)理培訓(xùn)資料，鼓勵(lì)其自學(xué)，護(hù)理人員定期指導(dǎo)并檢查實(shí)施情況。b.集中授課培訓(xùn)：由本中心培訓(xùn)小組承擔(dān)對(duì)干預(yù)者和家庭陪護(hù)者的培訓(xùn)，并聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行疾病的講解和咨詢。

1.2.1.2 操作培訓(xùn)

①培訓(xùn)內(nèi)容：日常生活護(hù)理干預(yù)操作流程與細(xì)則。②培訓(xùn)方法：采用個(gè)別指導(dǎo)與集體授課相結(jié)合，由培訓(xùn)小組承擔(dān)干預(yù)者的操作技能培訓(xùn)，每周兩天下午在患者病房進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)、教授護(hù)理技巧，如有需要隨時(shí)幫助指導(dǎo)。每周三下午陪護(hù)者及老年癡呆患者一起參與集體操作指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.2.2 ？針對(duì)病情進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)？

根據(jù)老年癡呆患者實(shí)際病情，對(duì)干預(yù)者和家庭陪護(hù)人員進(jìn)行細(xì)化的護(hù)理操作講解。尤其是對(duì)文化程度較低的干預(yù)者，把規(guī)范培訓(xùn)知識(shí)制成通俗易懂的健康處方樣式進(jìn)行耐心講解，在護(hù)理技能操作要制成易于掌握的操作流程圖。？

1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

老年癡呆是一種不可逆病癥，發(fā)病機(jī)理與環(huán)境及心理因素密切相關(guān)。①患者早期表現(xiàn)為記憶力減退、健忘，進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)訓(xùn)練時(shí)多鼓勵(lì)患者，使患者的心理需求得到滿足。②掌握溝通技巧，采取誠(chéng)懇、通俗的語(yǔ)言、恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言與患者建立有效交流。

1.3 干預(yù)者生活護(hù)理各項(xiàng)操作技能訓(xùn)練細(xì)則

1.3.1 對(duì)患者自我照顧能力的訓(xùn)練

干預(yù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，盡可能給患者自我照顧的機(jī)會(huì)，參與自我管理，盡可能延長(zhǎng)日常生活能力，延緩智能衰退。

1.3.2 對(duì)患者日常生活功能的訓(xùn)練

選擇患者熟悉且與日常生活密切相關(guān)的內(nèi)容，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的日常功能進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，先協(xié)助患者完成訓(xùn)練，再指導(dǎo)患者依照程序完成，最后檢查患者獨(dú)立完成情況，及時(shí)給予肯定和贊許，鼓勵(lì)患者積極參加集體訓(xùn)練活動(dòng)。根據(jù)干預(yù)情況逐漸增加有難度的日常生活功能訓(xùn)練：購(gòu)物、打電話、能夠叫出醫(yī)生、訓(xùn)練者姓名等。

①進(jìn)食訓(xùn)練：使用輕便，易于拿取、安全設(shè)計(jì)的餐具以減低患者使用的難度。食物溫度適宜，每次入量適合，緩慢進(jìn)食，充分咀嚼，每次吞咽后囑患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動(dòng)，以防噎食及嗆咳。成效：能夠使用筷子、勺子和餐具，能夠獨(dú)立進(jìn)食。

②按時(shí)服藥訓(xùn)練：早期老年癡呆患者常忘記吃藥或服藥過(guò)量，采用特質(zhì)藥盒，上面注明“早”、“中”、“晚”，初始訓(xùn)練時(shí)干預(yù)者要嚴(yán)格管理藥物以防患者服用過(guò)量。鬧鐘鈴聲提醒患者按時(shí)服藥。成效：患者按服藥時(shí)間獨(dú)立自行服藥。

③穿脫衣服和鞋子訓(xùn)練：按相應(yīng)季節(jié)準(zhǔn)備衣服，簡(jiǎn)單易穿的開(kāi)衫，彈性褲帶的褲子，不用系帶的鞋子，干預(yù)者要簡(jiǎn)單、清晰告知患者穿著的步驟，采取等待方式，不可催促患者。 成效：患者能正確穿脫衣褲、穿鞋時(shí)間較前縮短視為有效。

④肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：對(duì)早、中期的老年癡呆患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性技能訓(xùn)練和手指功能訓(xùn)練（有資料報(bào)道以上訓(xùn)練對(duì)延緩老年癡呆有效）。如：站立行走、分揀彩豆、捏橡皮泥和定點(diǎn)投球等娛樂(lè)活動(dòng)。成效：完成動(dòng)作時(shí)間較前縮短，準(zhǔn)確率提高均視為有效。

⑤大小便訓(xùn)練：掌握老人排泄規(guī)律，按時(shí)提醒入廁。盡量穿彈性褲腰的褲子以便穿脫，對(duì)于頑固性便秘的老人，飲食適量增加纖維素，給予潤(rùn)腸通便藥物。成效：獨(dú)立完成大小便，不發(fā)生尿床和便溺均視為有效。

1.4 考核時(shí)間、內(nèi)容及方式？

培訓(xùn)前、培訓(xùn)結(jié)束時(shí)各考核一次；內(nèi)容以老年癡呆?？谱o(hù)理知識(shí)，與患者語(yǔ)言溝通技巧和護(hù)理干預(yù)操作流程；采用筆試、口試和護(hù)理操作演練方式進(jìn)行考核。

2 結(jié)果

規(guī)范培訓(xùn)后陪護(hù)工理論知識(shí)和操作成績(jī)比較都有顯著提高（見(jiàn)表1）

討論

3.1 幫助干預(yù)者及家庭陪護(hù)者及早重視老年癡呆疾病，通過(guò)有效的日常生活功能訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)老年癡呆患者的日常生活自理能力，延緩病情發(fā)展，提高自我管理能力具有良好的社會(huì)效益【5】。

3.2 陪護(hù)工經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后理論知識(shí)和操作成績(jī)明顯提高，系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年癡呆病程演變過(guò)程和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，鞏固和強(qiáng)化了陪護(hù)工的理論知識(shí)；通過(guò)操作訓(xùn)練規(guī)范了陪護(hù)工的護(hù)理操作技能；通過(guò)集體娛樂(lè)活動(dòng)加深陪護(hù)與患者之間情感交流與語(yǔ)言溝通，同時(shí)也使陪護(hù)工之間相互交流，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，能力得到充分發(fā)揮，從而提高陪護(hù)工的理論水平和操作能力。

3.3充分關(guān)注干預(yù)者和家庭陪護(hù)者的心理壓力，這些人群老年癡呆護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏，加上繁重的日常生活護(hù)理給他們帶來(lái)巨大的身心壓力，通過(guò)動(dòng)態(tài)的護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)，有效提高工作效率；通過(guò)向他們講解老年癡呆的臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn)及與老年人溝通交流技巧，較好緩解了他們的心理壓力，取得積極配合，對(duì)提高老年癡呆患者的生命質(zhì)量都具有重要意義。

3.4老年癡呆目前尚無(wú)根治的藥物和途徑，護(hù)理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)尚未建立【6】。借鑒國(guó)外社區(qū)老年性癡呆患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆患者生活干預(yù)者（陪護(hù)工）進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們掌握科學(xué)、有效的護(hù)理技能和方法，通過(guò)患者自我照顧能力的訓(xùn)練，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

[關(guān)鍵詞]房地產(chǎn)；發(fā)展；現(xiàn)狀；趨勢(shì)

中圖分類號(hào)：F293.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)：A 文章編號(hào)：2306-1499（2014）13-0006-01

近年來(lái)我國(guó)形成的房地產(chǎn)熱吸引了眾多投資商的眼球，各類房地產(chǎn)企業(yè)如雨后春筍般迅速增長(zhǎng)，與此同時(shí)，房地產(chǎn)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，企業(yè)生存變得日益困難。房地產(chǎn)企業(yè)要在這激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得一席之地，就必須及時(shí)了解行業(yè)信息、把握行業(yè)發(fā)展方向。因此，研究近年來(lái)我國(guó)房地產(chǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)具有十分重要的意義，但就目前學(xué)術(shù)界的研究成果來(lái)看，主要還是對(duì)房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展情況的大概分析，缺乏相對(duì)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)說(shuō)明，本文作者通過(guò)對(duì)官方數(shù)據(jù)的收集分析，指出了我國(guó)房地產(chǎn)目前的發(fā)展情況，并預(yù)測(cè)了未來(lái)幾年內(nèi)可能的發(fā)展趨勢(shì)。

1.房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展的重要作用

房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展可帶動(dòng)其他許多行業(yè)的發(fā)展，是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和改善人民生活水平的重要行業(yè)，在我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)

我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)主要依靠三方面帶動(dòng)，這三方面分別是：消費(fèi)、投資和進(jìn)出口。由于這三方面在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，所以被稱為“國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的發(fā)動(dòng)機(jī)”。我國(guó)于1998年進(jìn)行了住房改革，房地產(chǎn)行業(yè)市場(chǎng)化。自此以后，房地產(chǎn)行業(yè)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)作用日益顯著。從1998～2013年，房地產(chǎn)行業(yè)的平均年投資增長(zhǎng)率高達(dá)27.16%，早已從原來(lái)的千億元突破萬(wàn)億元，房地產(chǎn)行業(yè)的平均年增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值平均年增長(zhǎng)速度。而且房地產(chǎn)行業(yè)的覆蓋面廣、關(guān)聯(lián)度高，因此，它對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)率不僅僅來(lái)自于本產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而且也來(lái)自于它所關(guān)聯(lián)和覆蓋到的其他行業(yè)。1998年～2013年間，我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)的總投資額占GDP比重的4.08%～5.76%，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中占有較大比例，圖1是自1998年以來(lái)我國(guó)房地產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)率增長(zhǎng)變動(dòng)圖：

由上圖可以清楚的看出近年來(lái)我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)對(duì)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率不斷增加，這不僅有利于房地產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展，而且有利于國(guó)家財(cái)政收入的增加。

1.2改善人民居住條件，提高人民生活水平

要建設(shè)和諧社會(huì)、美麗中國(guó)，最重要的就是要解決好人民的住房問(wèn)題。人民的居住條件直接決定了人民的幸福指數(shù)，關(guān)系到人民生活環(huán)境的改善和生活質(zhì)量的提高。增加城市保障房和農(nóng)村居民舊房改造建設(shè)，滿足人民的居住需求，是保證國(guó)家政治穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大事。好的住房條件可以為人民提供一個(gè)更為舒適的居住環(huán)境、使人們的心情更為愉悅和舒暢。近年來(lái)，我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)的迅速發(fā)展使全國(guó)住宅面積不斷增加，房地產(chǎn)行業(yè)改善人民生活質(zhì)量的作用日益凸顯。

2.我國(guó)房地產(chǎn)近年來(lái)的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的房地產(chǎn)業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但最近幾年來(lái)，房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀既有好的一面，也有不盡如人意的一面，概括起來(lái)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大

近年來(lái)，我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)的投資額不斷增加，尤其是在“購(gòu)房熱”浪潮的推動(dòng)下，許多企業(yè)轉(zhuǎn)而進(jìn)入了房地產(chǎn)行業(yè)。房地產(chǎn)的投資額在社會(huì)總投資額中的比重不斷加大，我國(guó)房地產(chǎn)面積逐年增加，據(jù)筆者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，直到2013年我國(guó)的房地產(chǎn)投資完成率高達(dá)90%多，與2012年相比，房地產(chǎn)投資完成額同比增長(zhǎng)0.25%。2014年1月份以來(lái)，我國(guó)房地產(chǎn)的投資額仍然呈穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

2.2區(qū)域間發(fā)展存在不平衡性

房地產(chǎn)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成正比例關(guān)系，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域間存在不平衡性，因此我國(guó)的房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展區(qū)域間也存在不平衡性?？傮w說(shuō)來(lái)，我國(guó)東部地區(qū)房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展比較迅速，而中西部地區(qū)房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展相對(duì)來(lái)說(shuō)比較緩慢。尤其是一些比較偏遠(yuǎn)的西部地區(qū)，房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展直接受地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的限制，發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于東部發(fā)達(dá)地區(qū)。

2.3房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)與生態(tài)環(huán)境保護(hù)間存在矛盾

由于房地產(chǎn)行業(yè)的迅速發(fā)展，房地產(chǎn)的建設(shè)量不斷增加，這就造成我國(guó)的房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)時(shí)期較短，住房像電子產(chǎn)品一樣更新?lián)Q代快，許多房屋建設(shè)不久后又被拆掉，那么這些新房的建設(shè)不僅會(huì)嚴(yán)重破壞生態(tài)環(huán)境，而且拆除的舊建筑也會(huì)產(chǎn)生大量的廢棄物，嚴(yán)重污染環(huán)境。因此，就目前房地產(chǎn)的發(fā)展情況來(lái)看，房地產(chǎn)的開(kāi)發(fā)與生態(tài)環(huán)境保護(hù)間存在不可避免的矛盾。

3.我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著房地產(chǎn)行業(yè)的迅速發(fā)展，投入房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)的企業(yè)不斷增加。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得優(yōu)勢(shì)，占領(lǐng)未來(lái)的房地產(chǎn)市場(chǎng)，許多房地產(chǎn)企業(yè)紛紛采用了先進(jìn)的建設(shè)技術(shù)和銷售策略，以提高自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。那么在未來(lái)的日子里，我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)如何呢？經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)房地產(chǎn)的發(fā)展在未來(lái)將仍然呈上升趨勢(shì)，發(fā)展?jié)摿薮?，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)增加

近年來(lái)，房?jī)r(jià)增長(zhǎng)成了人們的熱議話題，這不僅指人們的購(gòu)買(mǎi)價(jià)，也指房地產(chǎn)企業(yè)的開(kāi)發(fā)價(jià)。要建設(shè)更為新穎、舒適、環(huán)保的居室，樓盤(pán)建設(shè)的預(yù)投入十分重要。一般情況下，樓盤(pán)開(kāi)發(fā)資金投入越多，其建設(shè)成果也就越多，房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展速度也就越快，反之發(fā)展速度就越慢。我國(guó)房?jī)r(jià)的持續(xù)攀升和房地產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)正說(shuō)明房地產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

3.2房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)增加

由于我國(guó)人民生活水平的提高，人們對(duì)于高檔舒適住房環(huán)境的需求量也不斷增加，這種情況促使人們的住房購(gòu)買(mǎi)量出現(xiàn)驟增現(xiàn)象，許多居民不僅擁有一套住房，而是在條件允許的情況下購(gòu)買(mǎi)多套住房，這雖然一方面反映了我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展不健康的一面，但另一方面也刺激了我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展，使許多企業(yè)紛紛加入房地產(chǎn)行業(yè)。就目前的趨勢(shì)來(lái)看，房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)不斷增加的局勢(shì)仍將繼續(xù)。

3.3從事房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)建設(shè)的技術(shù)人員越來(lái)越多

近年來(lái)，我國(guó)從事房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)建設(shè)的技術(shù)人員不斷增加。這一行業(yè)的上級(jí)專業(yè)土木工程已成為許多高校里面的熱門(mén)專業(yè)和畢業(yè)生就業(yè)的熱門(mén)專業(yè)，這一方面是因?yàn)槠漭^高的薪資，另一方面與其較為光明的發(fā)展前景也有一定的關(guān)系。

4.結(jié)語(yǔ)

房地產(chǎn)行業(yè)是“城鎮(zhèn)化”發(fā)展的產(chǎn)物，是國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱，也是人們生活水平不斷提高的重要指標(biāo)和人們幸福指數(shù)不斷上升的關(guān)鍵。因此及時(shí)把握房地產(chǎn)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，確保其健康發(fā)展顯得尤為重要。相關(guān)部門(mén)和房地產(chǎn)企業(yè)應(yīng)高度重視，做到認(rèn)真對(duì)待、嚴(yán)密控制。以確保我國(guó)房地產(chǎn)行業(yè)始終沿著正確的軌道前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞 接種疫苗 結(jié)核性腦膜炎 預(yù)防 小兒

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見(jiàn)的類型，由結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管甚至腦實(shí)質(zhì)所引起的病變[1]。結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)發(fā)病特點(diǎn)為由于兒童免疫功能不完善，抵抗力較低，防御功能薄弱，其發(fā)病率高于成人；農(nóng)村衛(wèi)生條件差，營(yíng)養(yǎng)狀況低，農(nóng)村發(fā)病率高于城市；北方冬季長(zhǎng)陽(yáng)光不足，氣候寒冷，居室很少通風(fēng)換氣，結(jié)核菌易生存[2]。結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，治療時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后可癲癇，偏癱等后遺癥，嚴(yán)重危害人類健康。

病歷資料

患者，男，1.8歲，生于偏遠(yuǎn)農(nóng)村，自幼有奶奶撫養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)條件差，居住環(huán)境差?；純?.5歲時(shí)行疫苗接種后次日右側(cè)頸部出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，家屬疑為“腮腺炎”，自購(gòu)“拔毒膏”外用，結(jié)節(jié)漸縮小，為求進(jìn)一步診治，至村診所就診，診斷“微量元素缺乏”，給予補(bǔ)充微量元素治療，3天后患兒哭鬧不止，納差，腹部觸摸有緊繃感，再次至村診所就診，給予藥物口服治療腹脹效差，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不詳。為求進(jìn)一步診治，至當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院就診，查血常規(guī)示血象高（數(shù)值具體不詳），給予輸液治療，當(dāng)晚患兒全身皮膚冰冷，未測(cè)體溫。為求進(jìn)一步診治，至某醫(yī)院就診，疑為“腦炎”，給予藥物治療，夜間體溫降至35.0℃，次日體溫上升。后又轉(zhuǎn)院治療，行腦CT，胸CT及腰穿檢查診斷為“結(jié)核性腦膜炎”，給予“異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、甘露醇、氫化可的松及維生素C”等藥物，患兒體溫降至正常，住院1周后發(fā)現(xiàn)患兒右眼眼裂縮小，雙眼右側(cè)斜視，頭右偏，口角右偏，右嘴角流涎，右下肢短縮，雙下肢不能站立，失語(yǔ)。經(jīng)2個(gè)月康復(fù)治療，患兒雙下肢可站立，語(yǔ)言表達(dá)可。1.5個(gè)月前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性四肢抽搐，雙手指，雙足指攣縮內(nèi)收，夜間為甚，行腦電圖檢查提示“癲癇”，給予丙戊酸鈉口服液應(yīng)用，發(fā)作次數(shù)略有減少?；颊呱裰厩澹窦帮嬍成锌?，反應(yīng)可，無(wú)明顯咳嗽、咳痰，無(wú)異?？摁[，大小便無(wú)異常。無(wú)抽搐。查體右眼眼裂縮小，雙眼右側(cè)斜視，頭右偏，口角右偏，右嘴角流涎，右下肢短縮。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，胸部觸診語(yǔ)顫正常，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呈清音，未聞及干濕性音。心臟聽(tīng)診無(wú)異常，腹部查體無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。四肢活動(dòng)自如，攙扶行走時(shí)右下肢破行。激素減量后予患兒行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液檢查示白細(xì)胞88×106/L，較前反復(fù)，前來(lái)我院就診。行胸CT檢查排除肺結(jié)核，經(jīng)重新調(diào)整激素用量2周后復(fù)查腦脊液腦脊液常規(guī)示無(wú)色清晰，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù)0.01×109/L，墨汁染色未發(fā)現(xiàn)隱球菌。腦脊液涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，腦脊液結(jié)明三項(xiàng)均陰性。腦脊液生化示ADA 36.00U/L，升高，LDH 17.00IU/L，蛋白0.71g/L，糖2.84mmo/L，氯122mmo/L。

討 論

結(jié)核性腦膜炎是一種死亡率，致殘率較高的疾病，嚴(yán)重降低人類生活質(zhì)量。結(jié)核性腦膜炎的早期診斷和治療可在很大程度上提高治愈率，減少后遺癥發(fā)生。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用在于減少腦膜的滲出和腦水腫，減輕免疫反應(yīng)，抑制結(jié)締組織增生，減少粘連和瘢痕形成，但目前大多學(xué)者對(duì)結(jié)核性腦膜炎糖皮質(zhì)激素應(yīng)用適應(yīng)證的選擇，應(yīng)用劑型、劑量、使用方法療程及減量時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，還停留在經(jīng)驗(yàn)性用藥，易致病情反復(fù)，降低預(yù)后質(zhì)量[3]。我國(guó)結(jié)核性腦膜炎的年發(fā)病率各地均較高，尤其是農(nóng)村地區(qū)，受經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件影響很大，結(jié)核分枝桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔后并不是所有的感染者都發(fā)病，機(jī)體抵抗力強(qiáng)可不發(fā)病或呈潛伏狀態(tài)。小兒接種疫苗時(shí)若消毒不徹底可至結(jié)核分枝桿菌沿局部淋巴管擴(kuò)散，在區(qū)域淋巴結(jié)附近侵入血流，運(yùn)行至蛛網(wǎng)膜下腔。因此改善基層衛(wèi)生條件，加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生，提高人民生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 馬，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254-262.

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1健康教育方法

1.1針對(duì)患者的年齡，病情特點(diǎn)，文化程度，生活習(xí)慣等情況，采用靈活多變的形式進(jìn)行健康教育，運(yùn)用書(shū)面宣傳，口頭宣傳，定期舉辦健康教育講座，定期隨訪等形式。

2.2為患者搭建一個(gè)交流的平臺(tái)，是他們能夠相互交流治療心得，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，了解嚴(yán)格控制血糖的意義。

2.3對(duì)老年人活動(dòng)不便，記憶力差等情況，采用通俗易懂語(yǔ)言及圖片等形式進(jìn)行講解，并多重復(fù)以便記憶。

2健康教育的內(nèi)容

2.1個(gè)人教育:首先糖尿病人自己從思想上重視，并且要認(rèn)識(shí)到疾病的長(zhǎng)期性，反復(fù)性，摒棄糖尿病暫時(shí)不治也沒(méi)事的想法，只有在思想上足夠重視，才能很好的配合治療。

2.2家庭教育:為患者建立糖尿病檔案，到患者家中進(jìn)行隨訪，了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)囑治療提供家庭幫助。

2.3專業(yè)教育:包括基礎(chǔ)知識(shí)教育，了解糖尿病的病因，發(fā)生機(jī)理，治療方法等情況。

飲食教育，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，病情，指導(dǎo)患者制定糖尿病食譜，按照標(biāo)準(zhǔn)體重，勞動(dòng)強(qiáng)度，年齡，性別，血糖值，及食物中各種營(yíng)養(yǎng)元素的含量，合理控制飲食的種類及食物的總量。運(yùn)動(dòng)教育，讓患者充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意運(yùn)動(dòng)的量及時(shí)間。藥物指導(dǎo)。了解各種藥物的機(jī)理，適應(yīng)癥，禁忌癥，胰島素的使用注意事項(xiàng)。自我監(jiān)測(cè)，正確使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。

3具體措施

主要進(jìn)行一對(duì)一宣傳教育，發(fā)放宣傳資料，回答患者所提的問(wèn)題，督促患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況。

3.1糖尿病基本知識(shí):宣傳2型糖尿病是由胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞缺陷共同形成的以高血糖為主的代謝異常綜合征，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，如年齡、肥胖、吸煙、活動(dòng)量減少等生活習(xí)慣及其他因素有關(guān)。2型糖尿病的危害，即大血管病變、微血管病、神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)后等。

3.2糖尿病治療的選擇:2型糖尿病的治療不僅僅是降低血糖，更重要的是減少心、腦血管事件的發(fā)生率、減少糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)生率、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率。要以綜合治療為主，除血糖的治療以外，還包括血壓、血脂、控制體重以及戒煙等治療，全面控制各種危險(xiǎn)因素。

3.3以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育即“五駕馬車”為核心的宣傳:飲食治療 按患者的理想體重計(jì)算熱量，按三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，及舉例飲食等，督促患者進(jìn)行飲食治療，按時(shí)、按點(diǎn)、按量規(guī)律飲食。

運(yùn)動(dòng)方案 鼓勵(lì)患者飯后散步運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

藥物治療 根據(jù)患者具體情況而定，盡量使患者接受胰島素治療，告知患者胰島素治療的益處。

血糖監(jiān)測(cè) 住院患者每天4~7次的手指血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制平穩(wěn)后，每周1天的血糖跟蹤。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整患者的藥物的用量，用事實(shí)來(lái)教育患者，使其自覺(jué)地配合治療。

學(xué)習(xí)及教育 鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，主要是飲食及運(yùn)動(dòng)等，并通過(guò)患者教育其家屬。

3.4低血糖基本知識(shí):教會(huì)患者低血糖是怎么回事，認(rèn)識(shí)低血糖，發(fā)現(xiàn)有低血糖反應(yīng)的時(shí)候急救措施，并發(fā)放低血糖卡片。

3.5胰島素筆的使用:教會(huì)患者正確使用胰島素筆。

4常見(jiàn)的問(wèn)題

（1）患者有經(jīng)常尋求好藥的心理，聽(tīng)人說(shuō)那種好就去買(mǎi)來(lái)試，或是看廣告吃藥，或是相信郵購(gòu)藥品，或經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生哪種藥能治療糖尿病。（2）總想比較一下看哪個(gè)醫(yī)生說(shuō)得對(duì)，結(jié)果一個(gè)醫(yī)生一個(gè)說(shuō)法，自己無(wú)所適從，對(duì)每一個(gè)醫(yī)生講的都將信將疑，按自己的想像去治療糖尿病。（3）自己讀有關(guān)糖尿病書(shū)籍，以為自己已成為專家，結(jié)果往往是斷章取義，曲解了本意。（4）糖尿病太麻煩，不想檢查，害怕知道事實(shí)，或是不愿承認(rèn)事實(shí)，持一種放縱的態(tài)度。或是只吃藥不愿監(jiān)測(cè)。（5）不愿服西藥，認(rèn)為西藥副作用太多又太貴，認(rèn)為中藥無(wú)副作用，又便宜。用中藥治療糖尿病。（6）認(rèn)為注射胰島素就像吸毒一樣，易成癮，一用就離不了，一種抵觸心理。（7）大部分患者只知道糖尿病是血糖高了，不知道還會(huì)發(fā)生低血糖。（8）認(rèn)為糖尿病就是糖類食物吃多了，改吃肉食、雞蛋，或是聽(tīng)人說(shuō)蕎麥不會(huì)產(chǎn)生高血糖，就多吃蕎麥，不控制量。（9）糖尿病就是吃多了，什么都不敢吃或者吃得很少，營(yíng)養(yǎng)缺乏。（10）糖尿病就是把糖都尿出去了，就應(yīng)該多吃些。（11）工作性質(zhì)、自身信仰、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)因素等不能堅(jiān)持治療。（12）降糖藥物就是降血糖，如果再飲食控制血糖就降得太低，放棄飲食控制。（13）糖尿病飲食在具體操作中難以掌握，不愿執(zhí)行。

2型糖尿病不僅僅是單純控制血糖，降低患者的心腦血管病的發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量才是最終目的，全面控制各種危險(xiǎn)因素，如體重超重、吸煙、活動(dòng)量少、高血壓、高血脂等。人群當(dāng)中各種文化水平均有，社會(huì)各階層均有。再加上專業(yè)醫(yī)務(wù)人員不足，醫(yī)患關(guān)系緊張，使得健康教育更具有艱巨性和難度性。而糖尿病飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，沒(méi)有不通過(guò)控制飲食糖尿病就能得到控制的。但飲食治療也是最難有效實(shí)施的一部分，主要病因：（1）醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)不一，專業(yè)隊(duì)伍太少。（2）飲食習(xí)慣糾正的本身的困難性。（3）目前，飲食不僅僅是提供能量代謝，與傳統(tǒng)文化、社會(huì)關(guān)系、家庭成員等不能截然分開(kāi)，導(dǎo)致飲食不僅僅是單純的飲食。（4）患者將信將疑的心理難消除。

因此，應(yīng)成立一個(gè)訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，育內(nèi)容，首先教育醫(yī)務(wù)人員是非常必要的。在向患者及家屬宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)?？山M織糖尿病患者協(xié)會(huì)，注重患者的心理教育，使其正確認(rèn)識(shí)糖尿，提高自信心，自覺(jué)得配合醫(yī)生防治糖尿病。教育患者不需要學(xué)成一名醫(yī)生，學(xué)會(huì)怎樣飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)及藥物的使用即可。

具體操作中要解決貫徹執(zhí)行飲食治療，要給患者計(jì)算熱量，分配熱量，具體到每餐吃什么，吃多少，發(fā)放飲食熱量等價(jià)交換表格。每天檢查督促，并監(jiān)測(cè)血糖，用事實(shí)來(lái)教育患者飲食治療的重要性。飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，對(duì)糖尿病患者有即時(shí)和長(zhǎng)期改善代謝的作用，表現(xiàn)為改善胰島素分泌、增加胰島素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致動(dòng)脈粥樣硬化作用、降低血壓、改善癥狀等。

目前糖尿病治療達(dá)標(biāo)率較低，分析其原因主要有：醫(yī)生缺乏對(duì)糖尿病全面控制和達(dá)標(biāo)的觀念，缺乏對(duì)新的藥物的認(rèn)識(shí)，未針對(duì)基本病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，治療方法落后；基層保健系統(tǒng)不完善；患者缺乏規(guī)范的糖尿病的管理，不合理的飲食及運(yùn)動(dòng)，恐懼不良反應(yīng)，恐懼低血糖，治療依從性差。所以，糖尿病教育還任重道遠(yuǎn)，仍需要更多的素質(zhì)較高的專業(yè)隊(duì)伍，深入基層宣傳，需要糖尿病教育的多樣性、統(tǒng)一性。

為患者建立慢性病檔案，指導(dǎo)患者定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)站進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)就診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員定期進(jìn)行隨訪，健康體檢，了解病情變化，改變患者不良生活習(xí)慣。

我國(guó)目前醫(yī)療體制決定了基層醫(yī)院對(duì)老年糖尿病患者管理的重要性。通過(guò)多種形式健康教育，使患者改變不良生活習(xí)慣及錯(cuò)誤的做法，建立健康的生活習(xí)慣，提高自我保健的能力，消除思想顧慮，提高了生活質(zhì)量和存活率，避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生。搭建患者相互交流的平臺(tái)，促進(jìn)相戶鼓勵(lì)，相互比較，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)增強(qiáng)了初級(jí)衛(wèi)生工作人員的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：城市園林綠化;問(wèn)題;對(duì)策;管理養(yǎng)護(hù)

中圖分類號(hào)： TU986 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

城市園林綠化是有生命的城市基礎(chǔ)設(shè)施，是美化人居環(huán)境、提升城市品位和實(shí)現(xiàn)城市可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)重要城市基礎(chǔ)建設(shè)。近幾年，我國(guó)城市園林綠化實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，城市綠化建設(shè)投入多，規(guī)模大，城市綠量有了突破性增加，彰顯了城市特色在加快城市園林化進(jìn)程的同時(shí)，一些‘急功近利”的做法也充分表現(xiàn)出來(lái)，以下就城市綠化而臨的問(wèn)題及對(duì)策做初步探討。

1城市園林綠化的意義及內(nèi)涵

城市園林綠化主要研究園林綠化在城市中的生態(tài)效益和社會(huì)效益、城市園林綠地系統(tǒng)規(guī)劃、各類綠地的功能與有關(guān)定額指標(biāo)及分布原則、園林綠化和園林事業(yè)的管理理論等。

城市園林綠化的發(fā)展?fàn)顩r關(guān)系養(yǎng)城市居民的生活質(zhì)量、城市經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展、城市經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，體現(xiàn)養(yǎng)社會(huì)的文明程度。因此，必須提高城市園林綠化水平與質(zhì)量，加強(qiáng)城市園林綠化管理孔城市園林綠化是是城市現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，城市重要的基礎(chǔ)，是改善生態(tài)環(huán)境和提高廣大人民群眾生活質(zhì)量的公益事業(yè)，不僅是城市生態(tài)系統(tǒng)不可分割的一部分，更體現(xiàn)了城市的品位和個(gè)性。

實(shí)踐證明了城市園林綠化對(duì)城市建設(shè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展有養(yǎng)巨大的推動(dòng)作用，在這種背景下，加大政府對(duì)城市園林綠化的投入與管理，推動(dòng)城市園林綠化管理朝養(yǎng)科學(xué)化、規(guī)范化、法治化的方向發(fā)展，將是保持經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，人民生活質(zhì)量不斷提高、城市競(jìng)爭(zhēng)力不斷增強(qiáng)的重要舉措。同時(shí)，也是實(shí)現(xiàn)城市可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。因此，研究我國(guó)城市園林綠化管理問(wèn)題，無(wú)疑有養(yǎng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 城市園林綠化所具有的特點(diǎn)

城市園林綠化是城市生態(tài)建設(shè)的重點(diǎn)項(xiàng)目，城市園林綠化的功能非常的多樣化，這也是它的主要特點(diǎn)。園林綠化不僅具有凈化空氣和改善環(huán)境的作用，在一定程度上也起到了美化城市的作用。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平也隨之提高，城市居民也越來(lái)越注重自身的健康，城市園林綠化在一定程度上也為居民提供了鍛煉身體的好場(chǎng)所，是完全符合現(xiàn)代城市居民想要親近大自然的要求的。藝術(shù)化的人工植物成就了城市園林綠化，也滿足了人們文化心理以及審美的要求。城市園林綠化依靠先進(jìn)的生態(tài)技術(shù)、重建技術(shù)以及恢復(fù)技術(shù)等，使其更接近大自然的景觀，在一定程度上也有效保護(hù)了地區(qū)生物的多樣性，并且維護(hù)了城市的生態(tài)平衡。

3 現(xiàn)階段城市園林綠化存在的問(wèn)題

3.1園林綠化建設(shè)與城市總體建設(shè)以及規(guī)劃、布局都不協(xié)調(diào)

在城市規(guī)劃建設(shè)中，綠地預(yù)留的面積比例是非常少的，相對(duì)而言建筑用地的面積是很大的，周圍基本沒(méi)有一些綠化帶；與街道綠化帶一些地方無(wú)法相對(duì)應(yīng)，占地面積也是十分稀少的；大面積、高投資的綠化景觀少之又少。在眾多城市規(guī)劃中，其綠化與相對(duì)應(yīng)的環(huán)境并不協(xié)調(diào)，因此在許多城市規(guī)劃中，由于對(duì)綠化與對(duì)應(yīng)環(huán)境的考慮不是很周全，所以就出現(xiàn)了園林植物不能使用自己生長(zhǎng)環(huán)境的情況，給園林植物帶來(lái)很大的損害。

3.2僅僅強(qiáng)調(diào)綠化的景觀作用

某些園林綠化單位在進(jìn)行施工時(shí)，把大量資金都投入到奇花異草以及名目樹(shù)種中，只是一味的追求其外表上的美感，完全忽視了其實(shí)際的生態(tài)作用，綠化的成本資金大大提高，而實(shí)際的生態(tài)效益又大大降低，又增大了城市財(cái)政的壓力。在現(xiàn)階段，城市綠地在進(jìn)行規(guī)劃之前，都是把植物造景當(dāng)做主要目的，也就是只是注重方案的構(gòu)思以及創(chuàng)新性，對(duì)植物本身所具有的特征以及生理周期都不夠重視，甚至完全忽略，這樣長(zhǎng)期下來(lái)，其生態(tài)環(huán)境的功能必然會(huì)受到損害，城市綠投資的浪費(fèi)情況也變得越來(lái)越嚴(yán)重。

3.3 工作團(tuán)隊(duì)施工和管理不規(guī)范以及養(yǎng)護(hù)管理人員素質(zhì)較低

主要表現(xiàn)在建設(shè)團(tuán)隊(duì)缺乏嚴(yán)格的管理，工程招投標(biāo)階段的管理不規(guī)范，進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的工作人員技術(shù)水平良莠不齊，建設(shè)單位內(nèi)精通城市園林綠化的技術(shù)人員欠缺，甚至有些施工為了壓縮成本，提高利潤(rùn)，而不去按照設(shè)計(jì)圖紙的要求和監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)控下保質(zhì)保量的完成，直接導(dǎo)致工程質(zhì)量差，單調(diào)重復(fù)的建設(shè)問(wèn)題仍有不同程度的存在，在很大程度上損害了城市園林綠色事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。養(yǎng)護(hù)管理人員素質(zhì)有待提高，缺乏系統(tǒng)科學(xué)養(yǎng)護(hù)管理方法，重建輕管問(wèn)題依然存在。

4 城市園林綠化的發(fā)展對(duì)策

4.1園林綠化與城市建設(shè)相協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)城市園林綠化的生態(tài)效應(yīng)

城市園林綠化并不是可有可無(wú)的，而是保護(hù)城市居民生存環(huán)境的重要方法。很多地方急于求成，單調(diào)盲目、互相攀比，投入大量資金進(jìn)行經(jīng)濟(jì)建設(shè)，卻忽視了城市綠化建設(shè)，這樣的行為并沒(méi)有獲得更好的社會(huì)效益和生態(tài)效益。城市建設(shè)不能局限于建設(shè)現(xiàn)代化的高樓大廈，應(yīng)追求人與自然，人與環(huán)境和諧統(tǒng)一的可持續(xù)發(fā)展。所以應(yīng)該對(duì)園林綠地多一些重視。

要解決城市園林綠化規(guī)劃、布局不協(xié)調(diào)，應(yīng)該要實(shí)現(xiàn)生態(tài)學(xué)原理的合理運(yùn)用，就是把不同地區(qū)的氣候條件、水文地質(zhì)以及原生動(dòng)物植物群落等特點(diǎn)相結(jié)合，再構(gòu)建新的具有地域性群落要有一定的協(xié)調(diào)性，創(chuàng)造出形象、自然、功能俱全的植物群落空間，實(shí)現(xiàn)綠化和美化一體的目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)城市園林綠化的生態(tài)效益，根據(jù)其地理位置、溫度、降水等因素來(lái)選擇最佳的植物品種，先選擇適用性較強(qiáng)、抗逆性較高的樹(shù)種進(jìn)行種植，然后在種植其他的外來(lái)植物，這樣一來(lái)既節(jié)約了植物的成本費(fèi)用，又對(duì)生態(tài)環(huán)境有一定的保護(hù)作用。在選擇的時(shí)候，需要注意的是要考慮周全，其外形、色彩、香味以及生態(tài)功能都要全部考慮進(jìn)去。

4.2合理布局及地域特色的體現(xiàn)

在進(jìn)行綠化設(shè)計(jì)中，要把城市的特色文化和藝術(shù)感結(jié)合起來(lái)，使園林綠化不僅外觀具有美感，其內(nèi)涵也是很重要的，要具有一定的特色。綠化表現(xiàn)的形式不能只有一種模式，要多種多樣，這樣所表達(dá)出來(lái)的綠化形象才會(huì)更加的深入人心。在此之后，在進(jìn)行綠化設(shè)計(jì)時(shí)還需要掌握各種植物的景觀特色，然后根據(jù)不同的景觀特色進(jìn)行組合配置工作，讓綠化變得更加立體化。實(shí)踐證明，合理的布局對(duì)城市園林綠化來(lái)說(shuō)是非常重要的。城市園林綠化的合理布局，其精華就是把城市的經(jīng)濟(jì)與環(huán)境有機(jī)結(jié)合起來(lái)，讓綠地在城市中實(shí)現(xiàn)生態(tài)多樣化、環(huán)境舒適化的可持續(xù)利用的全能功效，建立和諧的綠地生態(tài)系統(tǒng)。

4.3對(duì)古樹(shù)名木資源的養(yǎng)護(hù)問(wèn)題，要引起高度重視

之所以要高度重視古樹(shù)名木，是因?yàn)槠涔艠?shù)名木是城市園林綠化的標(biāo)志性景觀，其歷史厚度以及景觀價(jià)值都是不能輕易衡量的。在對(duì)古樹(shù)名木進(jìn)行管理時(shí)，管理人員需要設(shè)立柵欄對(duì)其保護(hù)起來(lái)，定期進(jìn)行松土、換土、施肥、澆水、吊枝頂枝以及病蟲(chóng)害防治等養(yǎng)護(hù)措施，要保證其有良好的生產(chǎn)狀態(tài)。對(duì)城市園林綠化的管理工作要高度重視城市園林綠化要想實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益和審美特色雙重保障，其管理工作是必不可少的。在進(jìn)行城市園林綠化管理工作時(shí)，要高度重視綠地的土壤情況、病蟲(chóng)情況、施肥情況、整修樹(shù)枝情況等各個(gè)問(wèn)題，要做好相應(yīng)的防御措施。

綜上所述，城市園林綠化水平的高低是城市文明程度的重要標(biāo)志，現(xiàn)代化的城市園林綠化需要現(xiàn)代化的手段。隨著城市化進(jìn)程的不斷加快，城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及城市功能的不斷增加，城市園林綠化面臨著越來(lái)越多的新問(wèn)題在現(xiàn)階段，我國(guó)的城市園林綠化雖然在不斷的進(jìn)步，但是仍然存在許多的問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)城市的可持續(xù)發(fā)展有一定的制約作用的，因此解決城市園林綠化中所存在的問(wèn)題是迫在眉睫的。怎樣才能更好的解決我國(guó)城市園林綠化所面臨的問(wèn)題，讓園林綠化發(fā)揮其真正的作用，是我們每一個(gè)人都應(yīng)該思考的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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林工程,2012,01

篇10

[關(guān)鍵詞] 鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)；城市化；生態(tài)環(huán)境；耦合

[作者簡(jiǎn)介]張 維（1982―），女，東華理工大學(xué)地質(zhì)資源經(jīng)濟(jì)與管理研究中心講師；朱 青（1974―），男，東華理工大學(xué)地質(zhì)資源經(jīng)濟(jì)與管理研究中心講師；張 帆（1980―），男，東華理工大學(xué)地質(zhì)資源經(jīng)濟(jì)與管理研究中心講師。（江西南昌 330013）

一、城市化的內(nèi)涵

城市化指的是人口向城市地區(qū)集中和農(nóng)村地區(qū)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘械貐^(qū)的過(guò)程，是一個(gè)涉及人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和自然環(huán)境等多方面的轉(zhuǎn)變過(guò)程[1]。通過(guò)城市化進(jìn)程，可以使社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生根本性變革并由此獲得巨大發(fā)展的空間。

目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，城市化的主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：一是人口向城市遷移，二是城市數(shù)量的增多，三是城市規(guī)模的擴(kuò)大，四是城市現(xiàn)代化水平的提升。處于城市化進(jìn)程中的區(qū)域也必然會(huì)出現(xiàn)一些共同的現(xiàn)象：大批農(nóng)村人口向城市遷移集中，城市數(shù)量和城鎮(zhèn)人口數(shù)量的增加并逐漸形成以一個(gè)或幾個(gè)城市為中心輻射發(fā)展起來(lái)的城市群，用地?cái)?shù)量呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，大量土地利用類型的改變和資源的利用體現(xiàn)出多樣化形式；農(nóng)村受到城市文化的滲透和影響，文明程度和群眾素質(zhì)逐步提升；社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本變革，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了升級(jí)，非農(nóng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要素快速向城市集聚，傳統(tǒng)低效的第一產(chǎn)業(yè)向現(xiàn)代高效的第二、三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)換；生產(chǎn)制造企業(yè)將消耗更多資源和能源。

任何區(qū)域的城市化都離不開(kāi)自然生態(tài)環(huán)境的依托，伴隨著城市化進(jìn)程的加快，城市化作為一種重要的形式，正在對(duì)周圍生態(tài)環(huán)境造成現(xiàn)實(shí)的或潛在的威脅。早在1991年，世界衛(wèi)生組織就指出：“世界正面臨著自然資源的嚴(yán)重惡化和生活在城市環(huán)境中人們生活質(zhì)量的加速下降這兩大問(wèn)題。這兩大問(wèn)題是相互聯(lián)系的。城市化對(duì)威脅未來(lái)生存的全球環(huán)境變化有著重要影響，而生物圈的變化也越來(lái)越影響到城市健康和社會(huì)狀況[2]。”

二、鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的城市化現(xiàn)狀

2009年12月，國(guó)務(wù)院正式批復(fù)《鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)劃》，標(biāo)志著建設(shè)鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)納入國(guó)家戰(zhàn)略。根據(jù)規(guī)劃方案，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)目前規(guī)劃涉及南昌、景德鎮(zhèn)、鷹潭3市，以及九江、新余、撫州、宜春、上饒、吉安的部分縣（市、區(qū)），共38個(gè)縣（市、區(qū)），國(guó)土面積5．12萬(wàn)平方公里，占全省30％的國(guó)土面積，人口占全省的近50％，而創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)總量占到60％以上，是江西綜合實(shí)力最強(qiáng)、發(fā)展?jié)摿ψ畲蟮牡貐^(qū)。建設(shè)鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，是對(duì)江西原有區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略的繼承、提升和突破，秉承了山江湖工程、昌九工業(yè)走廊、九江沿江開(kāi)發(fā)、環(huán)鄱陽(yáng)湖城市群等一系列戰(zhàn)略方針。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，意味著鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)域?qū)?huì)進(jìn)入上升的城市化通道。

2005年鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)人均GDP為1380美元，按照錢(qián)納里的發(fā)展模型看，其城市化應(yīng)在65．8％以上，然而實(shí)際只有30．54％。即便到2007年城市化也不過(guò)31．9％?？梢?jiàn)，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的城市化大大落后于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致后期快速的城市化進(jìn)程。

對(duì)江西這樣一個(gè)農(nóng)業(yè)大省來(lái)說(shuō)，如此多的市縣步入快速城市化的通道，很容易造成產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、空間布局、配套基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)建設(shè)與環(huán)境保護(hù)等方面的混亂，難免給當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境造成影響，從而影響到區(qū)域內(nèi)居民生活質(zhì)量的提高、資源的合理配置以及整個(gè)區(qū)域的持續(xù)發(fā)展。所以，要想保障經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钇焚|(zhì)，就必須認(rèn)真考察城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境保護(hù)之間的耦合作用。

三、鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)城市化與生態(tài)環(huán)境交互耦合作用

在城市化進(jìn)程中，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為基礎(chǔ)，隨之而來(lái)的是農(nóng)村人口向城市遷移和地域面積的擴(kuò)張，而人民生活水平的提高才是發(fā)展的最終目標(biāo)。其中，人口的遷移和地域的擴(kuò)張都會(huì)對(duì)生態(tài)環(huán)境造成影響。一般來(lái)看，影響主要有兩個(gè)層面：一是對(duì)水、氣、生物、土地等與人民生活息息相關(guān)的條件造成影響；二是對(duì)能源、資源等支撐和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力造成影響。與此相對(duì)應(yīng)，在這一過(guò)程中，生態(tài)環(huán)境也會(huì)影響人類的城市化進(jìn)程和人民生活。二者之間可謂是相互耦合。可以預(yù)見(jiàn)，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的城市化進(jìn)程也會(huì)伴隨這種與生態(tài)環(huán)境的耦合作用。

（一）城市化對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響

從現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)生活過(guò)程來(lái)看，在城市化進(jìn)程中，由于人口增長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地域擴(kuò)展，對(duì)資源的需求和消耗都會(huì)大幅度增加，給生態(tài)環(huán)境帶來(lái)壓力。更多情況下，還會(huì)對(duì)生態(tài)造成不可逆的影響。對(duì)于江西省來(lái)說(shuō)，農(nóng)業(yè)大省的身份在一定意義上也表彰了其良好的生態(tài)環(huán)境。特別是鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，覆蓋了我國(guó)最大的淡水湖和九江、南昌等眾多的風(fēng)景歷史文化名城。如果因經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的城市化導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境被嚴(yán)重破壞，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，必然會(huì)得不償失，難以維系子孫后代的生存發(fā)展。但是，與城市化相伴隨的還有經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之后的城市化能帶來(lái)更多的環(huán)保投資，對(duì)前期的環(huán)境破壞進(jìn)行挽救、做出補(bǔ)償。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之后，還可以通過(guò)行政政策干預(yù)和清潔環(huán)保技術(shù)的推廣，有選擇地調(diào)控增長(zhǎng)方式，放棄粗放式高排放的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，對(duì)污染排放總量加以控制，以通過(guò)提高人為凈化的能力來(lái)緩解生態(tài)環(huán)境壓力。

此外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后的外來(lái)人口大量涌入，必然會(huì)推高中心區(qū)域的房?jī)r(jià)地價(jià)，增加區(qū)域內(nèi)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的機(jī)會(huì)成本，致使原有的企業(yè)遷至郊外，空置出來(lái)的土地則轉(zhuǎn)做他用。如果大批企業(yè)遷出市區(qū)，空置下來(lái)的土地將由工業(yè)用地轉(zhuǎn)作商業(yè)用地或者居民住宅用地，而郊區(qū)的農(nóng)業(yè)用地可能也隨之變?yōu)楣I(yè)用地，這將會(huì)加速城市內(nèi)部土地功能置換，從而改變?cè)械耐恋厥褂酶窬?。而大量移至郊外的企業(yè)，必然會(huì)對(duì)原有的生態(tài)環(huán)境造成影響。

（二）生態(tài)環(huán)境對(duì)城市化的影響

城市化的進(jìn)展不能脫離生態(tài)環(huán)境的支持，自然資源環(huán)境對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要作用毋庸置疑。鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)的光電生產(chǎn)、新能源生產(chǎn)、生物制藥、銅冶煉、鋼材加工等支柱產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的各種生產(chǎn)資料和能源基本都來(lái)源于自然環(huán)境。而且，即便取得了優(yōu)良的成果，脫離適于生產(chǎn)生活的生態(tài)環(huán)境，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果人類也難以享受。

如果區(qū)域城市化發(fā)展速度過(guò)快，超出生態(tài)環(huán)境可以消化與承載的能力，區(qū)域生態(tài)環(huán)境就會(huì)出現(xiàn)惡化，城市化進(jìn)程最終將被遏制。作為涵蓋廬山、長(zhǎng)江、鄱陽(yáng)湖等名山名水名湖于一體的鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，如果城市化發(fā)展破壞了當(dāng)?shù)氐乃牡刭|(zhì)條件，使得居住環(huán)境的舒適度降低，居民紛紛到外地尋求適宜生活的環(huán)境。這個(gè)過(guò)程中，城市生態(tài)環(huán)境惡化可將具有良好經(jīng)濟(jì)實(shí)力和文化素質(zhì)的居民“擠出”中心城區(qū)，并使技術(shù)和資金也隨之流失，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也會(huì)隨之喪失動(dòng)力，最終造成城市的衰退，從而阻礙甚至逆轉(zhuǎn)了城市化的進(jìn)程。即便是生態(tài)環(huán)境破壞之后再來(lái)進(jìn)行保護(hù)，可能也會(huì)占用發(fā)展經(jīng)濟(jì)的有限資金，使得經(jīng)濟(jì)增速下滑，從而放慢城市化的步伐。

如果生態(tài)環(huán)境建設(shè)投資速度過(guò)快，難免破壞資金利用的最優(yōu)經(jīng)濟(jì)原則，擾亂健康的投資市場(chǎng)。這必然會(huì)降低鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)投資環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)力，使得優(yōu)秀的企業(yè)和資本離開(kāi)這一區(qū)域，進(jìn)而減緩城市化，從而抑制城市發(fā)展。城市化的正常發(fā)展速度將因資金的缺乏而不能跟上，生態(tài)環(huán)境也將最終失去建設(shè)的依托，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)則無(wú)從談起。

因此，對(duì)于鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)域來(lái)說(shuō)，尤其要重視生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化的耦合作用，關(guān)注生態(tài)和經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。

四、對(duì)鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)城市化與生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的建議措施

城市化是鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必經(jīng)過(guò)程。為了避免資源高消耗之后的環(huán)境質(zhì)量下降和生態(tài)環(huán)境破壞，在促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)也要重視生態(tài)環(huán)境的保護(hù)，使之協(xié)調(diào)發(fā)展。

（一）增強(qiáng)公眾的生態(tài)環(huán)境保護(hù)意識(shí)

城市化而帶來(lái)的城市人口增加也伴隨著生活資料增加，由此產(chǎn)生的生活垃圾、生活污水、生活噪聲也將會(huì)明顯增加。生態(tài)環(huán)境對(duì)城市化的影響最終都會(huì)作用于城市中生活的個(gè)人。因此，應(yīng)該從個(gè)人出發(fā)，盡量減少對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞。結(jié)合鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)優(yōu)良的生態(tài)環(huán)境和人口眾多的實(shí)情，應(yīng)該通過(guò)各種形式的宣傳教育，讓公眾了解國(guó)家的環(huán)保政策、鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)的環(huán)境現(xiàn)狀和環(huán)境被破壞后可能帶來(lái)的各種惡劣后果，增強(qiáng)公眾的生態(tài)環(huán)保意識(shí)，奠定城市化與生態(tài)環(huán)境相協(xié)調(diào)的人文基礎(chǔ)。

（二）規(guī)劃合理的鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)城市化進(jìn)程

在城市化的進(jìn)程中，從時(shí)間上來(lái)看，不能單純追求短期的經(jīng)濟(jì)利益最大化。這種短視的追求會(huì)耗盡生態(tài)環(huán)境支撐經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的能量，使得經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)后續(xù)乏力甚至出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)衰退。單個(gè)企業(yè)可能難以把握對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響程度。政府應(yīng)該對(duì)企業(yè)，特別是對(duì)生態(tài)環(huán)境可能造成較大影響的企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督和管理，以避免各種污染事故的發(fā)生。從空間上來(lái)看，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)域的城市化發(fā)展，不能僅僅局限于該區(qū)域或者江西省范圍，應(yīng)該從長(zhǎng)江流域甚至全國(guó)范圍來(lái)評(píng)估其生態(tài)環(huán)境遭到破壞后可能造成的嚴(yán)重后果，讓規(guī)劃者充分了解城市化進(jìn)程對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響，合理規(guī)劃該區(qū)域的城市化進(jìn)程。

考慮到城市化和生態(tài)環(huán)境之間的耦合作用，鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)應(yīng)從經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境等方面出發(fā)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)各城市的自身特點(diǎn)和原有條件，統(tǒng)籌兼顧區(qū)域內(nèi)城市的經(jīng)濟(jì)利益，為了區(qū)域經(jīng)濟(jì)利益最大化，合理規(guī)劃區(qū)域城市化與生態(tài)協(xié)調(diào)發(fā)展的進(jìn)程，構(gòu)建經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境全面發(fā)展的城市群。在考慮經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的時(shí)候，不能超越脫離區(qū)域生態(tài)環(huán)境最大容量的限制，避免新的生態(tài)環(huán)境問(wèn)題再次出現(xiàn)。充分考慮區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程對(duì)水、空氣、土地等資源的影響，結(jié)合各城市的規(guī)劃要求，保障區(qū)域內(nèi)資源的合理配置，防范破壞性生態(tài)災(zāi)難的發(fā)生。

（三）建立完善的循環(huán)經(jīng)濟(jì)體系

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的直接成果是人民生活水平的提高，而人民生活水平的提高必然伴隨消費(fèi)產(chǎn)品的增加，即是消耗的增加。為了實(shí)現(xiàn)城市化與生態(tài)環(huán)境的協(xié)調(diào)，降低經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)生態(tài)環(huán)境的壓力，在保障人民生活水平不斷提高的前提下，必須設(shè)法減少對(duì)資源的消耗，實(shí)現(xiàn)資源的循環(huán)利用，建立完善的循環(huán)經(jīng)濟(jì)體系。對(duì)于鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)域的城市化發(fā)展來(lái)說(shuō)，應(yīng)該充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)各地區(qū)的特色和優(yōu)勢(shì)，將目前“資源一產(chǎn)品一廢物排放”的資源使用形式轉(zhuǎn)化為“資源一產(chǎn)品一再資源化”為主體的循環(huán)經(jīng)濟(jì)[3]，以此減少資源的消耗。將循環(huán)經(jīng)濟(jì)的理念貫徹到平時(shí)的經(jīng)濟(jì)生活，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的集群化、生態(tài)化發(fā)展，積極發(fā)展以有機(jī)食品、綠色食品為主的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，大力推行集約化、精細(xì)化、環(huán)保化的工業(yè)生產(chǎn)[4]，并依托區(qū)域力量輻射整個(gè)江西省范圍，在保障鄱陽(yáng)湖“一湖清水”的同時(shí)拉動(dòng)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（四）鼓勵(lì)生態(tài)技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)城市化發(fā)展中可能會(huì)產(chǎn)生大量的廢水、廢氣、工業(yè)固體廢棄物，它們都會(huì)對(duì)環(huán)境造成嚴(yán)重的污染。從某種意義上來(lái)講，它們都是伴隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)而出現(xiàn)的。除了在政府監(jiān)管之下讓企業(yè)減少排放外，為了保障經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，更關(guān)鍵是在后期加強(qiáng)對(duì)污染物的綜合防治。而這種防治，要靠現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。如實(shí)施退耕還林工程，加強(qiáng)環(huán)保監(jiān)控體系建設(shè)，應(yīng)用生態(tài)學(xué)原理創(chuàng)造生態(tài)技術(shù)等等。為了將生態(tài)技術(shù)應(yīng)用到生產(chǎn)、生活的各個(gè)層面，減少污染物的產(chǎn)生，就必須從政策支持、資金撥付、稅費(fèi)減免等方面鼓勵(lì)各種生態(tài)技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，通過(guò)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來(lái)緩解城市化進(jìn)程中經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生的壓力。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王如松，周啟星．城市生態(tài)調(diào)控方法[M]．北京：氣象出版社，2000．