導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障服務(wù)具體措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)改方案或?qū)⒔诠?/p>

奧運(yùn)結(jié)束后，我們明顯感覺到醫(yī)改進(jìn)程在加速：8.28、9.1兩日，衛(wèi)生部長陳竺及衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)分別發(fā)表講話，對(duì)醫(yī)改的整體思路和具體措施進(jìn)行闡述；9.9日邵明立副部長赴粵滇實(shí)地調(diào)研國家基本藥物制度建設(shè)情況；09.10日主持審議醫(yī)改方案再次公開征求意見。這一系列舉動(dòng)既表明了高層對(duì)醫(yī)改的決心，也表明了醫(yī)改的腳步漸漸臨近。根據(jù)我們了解的情況，《新醫(yī)改再次征求意見稿》可能近期公示。新方案將延續(xù)以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個(gè)重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、流通領(lǐng)域進(jìn)行全面改革。具體措施有：

一、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國50%以上的城市;在全國農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實(shí)擴(kuò)大國家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等疾病患者免費(fèi)治療力度。加強(qiáng)地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農(nóng)村實(shí)施住院分娩補(bǔ)助政策。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

三、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。制定和實(shí)施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。

四、建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲。

普藥將是直接受益者

我們判斷，此次醫(yī)改普藥是最大受益者，理由如下：

一 、市場份額的擴(kuò)大。國家將加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國50%以上的城市。我們預(yù)計(jì)此項(xiàng)改革國家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對(duì)普藥的需求。此外，由于藥價(jià)多年來虛高不下，使得部分低收入人群不愿買藥或買不起藥，從而壓抑了對(duì)藥品的需求。此次醫(yī)改后，由于國家補(bǔ)貼的增加及報(bào)銷比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來。

二、國家基本藥品目錄的建立。此次國家將對(duì)基本藥品目錄進(jìn)行較大調(diào)整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調(diào)入一些療效確切的品種。調(diào)整后社區(qū)醫(yī)院及新農(nóng)合用藥將全部出自次目錄，醫(yī)院采購比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產(chǎn)企業(yè)將直接受益于市場份額的擴(kuò)大及市場需求的增加，未入圍企業(yè)將面臨較大的生存壓力，部分企業(yè)將被淘汰出局。

三、普藥定點(diǎn)生產(chǎn)制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲，國家將建立普藥定點(diǎn)生產(chǎn)方式。本次定點(diǎn)生產(chǎn)政策主要內(nèi)容有：“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。具體措施包括：提高定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)毛利率；統(tǒng)一價(jià)格。定點(diǎn)生產(chǎn)產(chǎn)品

不實(shí)行集中招標(biāo)采購，直接入圍候選品種供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購。我們認(rèn)為該制度的實(shí)施，將極大改變市場格局，普藥生產(chǎn)將帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩，國家會(huì)保證入圍企業(yè)的利潤，但不會(huì)太高，從而穩(wěn)定藥價(jià)及控制產(chǎn)品質(zhì)量。未中標(biāo)企業(yè)將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場的集中，最終形成少數(shù)幾家大型普藥生產(chǎn)企業(yè)競爭的格局。

綜上，我們建議投資者關(guān)注大型普藥生產(chǎn)企業(yè)及主打產(chǎn)品有望進(jìn)入醫(yī)保目錄的企業(yè)。如：雙鶴藥業(yè)、華北制藥、亞寶藥業(yè)（主打產(chǎn)品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸）等。

醫(yī)療器械有望迎來高速發(fā)展

醫(yī)改方案明確表示將推進(jìn)城鄉(xiāng)服務(wù)體系，努力形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)薄弱，基本醫(yī)療器械嚴(yán)重短缺，因此，政府將在短期內(nèi)將大量采購相關(guān)器材，這將對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械行業(yè)形成直接需求。但我們判斷該行業(yè)將在醫(yī)改后的2-3年內(nèi)達(dá)到飽和，且國內(nèi)上市公司產(chǎn)品大多定位為中低端，進(jìn)入門檻較低，主要靠價(jià)格取勝，因此，相關(guān)行業(yè)不具備長期投資價(jià)值，提醒投資者把握階段性投資機(jī)會(huì)。相關(guān)企業(yè)有新華醫(yī)療、魚躍醫(yī)療等。

篇2

這些新理念包括，從強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)入手，加緊構(gòu)建醫(yī)院發(fā)展的“三化”戰(zhàn)略；從理順醫(yī)患關(guān)系入手，加快建立新的醫(yī)療保障體系；從質(zhì)量、服務(wù)、成本這“三大體系”入手，加速推進(jìn)質(zhì)量體系改革的步伐；從實(shí)現(xiàn)消費(fèi)服務(wù)的“三種境界”入手，加大深化服務(wù)體系改革的力度；從院級(jí)和科級(jí)這“兩個(gè)重點(diǎn)“入手，加強(qiáng)成本體系的配套改革。無論這“五從、五加”能否構(gòu)成“小五輪”，能否涵蓋新醫(yī)改的全貌，值得商榷之余，權(quán)當(dāng)一家之言，僅供參考?，F(xiàn)就“五從、五加”簡要談點(diǎn)膚淺認(rèn)識(shí)，拋磚引玉，就教于方家。

“三化”戰(zhàn)略指的是，要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，具有戰(zhàn)略眼光，將揚(yáng)個(gè)體之長與揚(yáng)全員之長結(jié)合起來；把個(gè)人學(xué)者化作為管理醫(yī)護(hù)人員的基本理念，把科室學(xué)科化作為醫(yī)院追求的最高境界，把醫(yī)院學(xué)院化作為推動(dòng)持久發(fā)展的建院方針；把提升醫(yī)院及全員的內(nèi)涵與綜合勢力作為基本要素，把發(fā)展納入到良性循環(huán)和健康與可持續(xù)的軌道，著力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和全科型人才，充分釋放全員及各種資源的能量。

新的醫(yī)療保障體系是指，醫(yī)院要對(duì)患者提供范圍廣、質(zhì)量高的診療護(hù)理服務(wù)；并以最短的時(shí)間、最便利的方式、最低的成本滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的最大需求。也就是說患者滿意不滿意、效果好不好，是衡量醫(yī)療保障水平的基本標(biāo)準(zhǔn)。因而也就迫切需要醫(yī)院機(jī)構(gòu)從深層次上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，完善運(yùn)行機(jī)制，轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，規(guī)范配套制度，堅(jiān)持24小時(shí)動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行包括電子處方在內(nèi)的電子網(wǎng)絡(luò)化管理。歸納起來，大體有質(zhì)量、服務(wù)、成本這“三個(gè)子體系”；其中成本體系又分為院級(jí)與科級(jí)成本核算，是構(gòu)筑醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)性工作。盡管涉及面廣、難度較大，但只要圍繞“三個(gè)子體系”，全面細(xì)化兩級(jí)核算，逐漸理順醫(yī)患關(guān)系，深化醫(yī)改就能真正落到實(shí)處。

那么，質(zhì)量體系如何改革？隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們品位的提高，醫(yī)療質(zhì)量與生活質(zhì)量、食品質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量，被列為我國四大民生質(zhì)量的范疇，而且躍居首位，說明醫(yī)療質(zhì)量的改善和提高已經(jīng)刻不容緩，迫在眉睫。俗話說，質(zhì)量決定生存。作為三甲公立醫(yī)院，首先應(yīng)該處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動(dòng)積極性”的關(guān)系，盡快制定出能充分體現(xiàn)時(shí)間最短、方式最便利、成本最低的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在細(xì)節(jié)中追求質(zhì)量的極致，在講究效率上下功夫；用足用活政府的補(bǔ)償和專項(xiàng)補(bǔ)助，嚴(yán)格績效考核，改善分配機(jī)制，使醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管配套起來。

服務(wù)體系改革如何進(jìn)行？誠如市立醫(yī)院院長劉同柱所說，缺乏質(zhì)量的服務(wù)，不是真正意義上的服務(wù)。該院除了繼續(xù)堅(jiān)持首次門診負(fù)責(zé)制和科學(xué)診治、合理配藥以及盡量為病人減輕負(fù)擔(dān)外，在消費(fèi)服務(wù)上，理應(yīng)瞄準(zhǔn)“三種境界”，即極致化服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)、滿意服務(wù)，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)以人為本和人文關(guān)懷，把患者的合理需求當(dāng)作醫(yī)院的應(yīng)盡職責(zé)和義務(wù)，最大限度地予以滿足；把為患者精心服務(wù)的過程當(dāng)作改善醫(yī)患關(guān)系的有利時(shí)機(jī)；深入社區(qū)拓展保健、診治和延伸，建立居民健康檔案，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)均等化，使居民盡量少生??；在打造醫(yī)院特色服務(wù)上，做到別無我有，別有我優(yōu)，優(yōu)中求特，精益求精，逐步形成一流服務(wù)品牌，持續(xù)擴(kuò)大公立醫(yī)院的知名度和公信力，不斷提高醫(yī)療診治及服務(wù)的美譽(yù)度和吸引力，進(jìn)而贏得廣泛認(rèn)同與信賴。

篇3

近日，《北京市2010―2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(簡稱《方案》)正式印發(fā)，并進(jìn)行了全面工作部署?！斗桨浮诽岢?，到2011年，本市醫(yī)改要實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康”四大目標(biāo)。《方案》圍繞改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、完善基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度體系、健全醫(yī)藥衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制三大方面，提出了十一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

諸多醫(yī)改亮點(diǎn)引人關(guān)注

北京醫(yī)改凸顯了實(shí)實(shí)在在地解決問題、實(shí)實(shí)在在地惠民利民、實(shí)實(shí)在在地推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的特點(diǎn)?！斗桨浮穱@“讓群眾看得上病、看得好病、看得起病、盡量不得病，少得病”，除了安排數(shù)十項(xiàng)惠民利民具體措施以外，多處體現(xiàn)出以體制機(jī)制創(chuàng)新推動(dòng)北京醫(yī)改工作的政策設(shè)計(jì)，這充分體現(xiàn)了北京市委市政府下大力氣解決群眾看病就醫(yī)實(shí)際困難的信心和決心，特別是將促進(jìn)健康作為北京醫(yī)改的主要目標(biāo)之一，凸顯了北京醫(yī)療衛(wèi)生工作理念的重大轉(zhuǎn)變。北京市發(fā)改委體改處處長、北京市醫(yī)改辦綜合組組長于海永表示。

《方案》有諸多亮點(diǎn)。比如，《方案》提出，要進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平。提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由17萬元提高到30萬元，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)和無業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由7萬元提高到15萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80％以上等多項(xiàng)具體惠民利民舉措。同時(shí)，《方案》提出，要整合基本醫(yī)療保障制度體系。整合城鎮(zhèn)無保障老年人、無業(yè)居民、學(xué)生兒童醫(yī)療保障制度；整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合；將所有區(qū)縣享受公費(fèi)醫(yī)療人員納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

《方案》提出，要全面推進(jìn)社會(huì)保障卡工程。全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通使用社?？?，參保人員持卡就醫(yī)，即時(shí)結(jié)算；公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口。在全面實(shí)施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要是針對(duì)老人、婦女、兒童等群體的項(xiàng)目；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全部免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。

《方案》明確要大力發(fā)展中醫(yī)中藥。在政府舉辦的二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)臨床科室和中藥房；發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，篩選出一批有效方劑、院內(nèi)制劑和中成藥品種，開展“十病十方”中藥研發(fā)；恢復(fù)中醫(yī)“簡、便、驗(yàn)、廉”傳統(tǒng)制劑；發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健、亞健康干預(yù)和慢病控制“治未病”的作用。

《方案》表示，要更加注重吸引社會(huì)資本。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制；對(duì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、監(jiān)督管理等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅，并按照國家及本市有關(guān)規(guī)定享受土地、稅收等其他方面的優(yōu)惠政策。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生等服務(wù)，政府采取購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)償。創(chuàng)新體制機(jī)制深入推進(jìn)醫(yī)改

《方案》提出，要建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制，探索公立醫(yī)院分類改革。按照屬地化和全行業(yè)管理的要求，建立首都醫(yī)療衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制；按照政事分開、管辦分開的要求，設(shè)立市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式；按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制；探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。

于海永說，國家醫(yī)改意見中明確提出“建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理”。目前，北京地區(qū)醫(yī)療資源豐富，但配置現(xiàn)狀和管理體制較為復(fù)雜，分屬于衛(wèi)生部、教育部(高校)、部隊(duì)、企業(yè)和市屬及區(qū)縣等不同管理機(jī)構(gòu)管理(號(hào)稱“八路大軍”)，如在京三級(jí)醫(yī)院有70多家，北京市屬才22家，不足1/3。為更好地落實(shí)“屬地化和全行業(yè)管理”的要求，協(xié)調(diào)北京醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌推進(jìn)北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革，《方案》提出“建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制”，主要有五項(xiàng)職能：“統(tǒng)一規(guī)劃北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；加強(qiáng)信息溝通和資源共享；提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和重大突發(fā)事件緊急救援能力；協(xié)調(diào)推進(jìn)北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”。

《方案》提出，要設(shè)立市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)。按照“政事分開、管辦分開”的要求，“設(shè)立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。”目前，該方案正在由市編辦牽頭進(jìn)行研究。

同時(shí)，《方案》提出，要加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的政府投入力度。兩年投入不低于337億元。重點(diǎn)投向基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生、基層、公立醫(yī)院等領(lǐng)域。

推進(jìn)醫(yī)療資源整合優(yōu)化配置

優(yōu)化醫(yī)療資源配置是《方案》的亮點(diǎn)之一，《方案》具體如何推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置?

于海永說，目前，本市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量豐富，但存在結(jié)構(gòu)性失衡等現(xiàn)象。具體表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)資源供需矛盾突出，一般資源存在閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，遠(yuǎn)郊區(qū)縣優(yōu)質(zhì)資源供給不足。截至2008年，城八區(qū)集中了全市58％的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、68％的床位數(shù)，90％的三級(jí)醫(yī)院，十個(gè)郊區(qū)縣僅擁有6家三級(jí)醫(yī)院。與城八區(qū)相比，不僅十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源非常缺乏，而且公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平低，能力不足，醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾比較突出。

《方案》提出“通過對(duì)口支援、土地置換、資源重組、辦分院、整體搬遷或合作建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心等方式，繼續(xù)推進(jìn)城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)縣擴(kuò)展”?！案鶕?jù)具體情況，將部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為區(qū)域醫(yī)療中心、特色專科醫(yī)院、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或劃歸三級(jí)醫(yī)院”，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的配置和利用效率?！凹訌?qiáng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院兒科設(shè)置，加快兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)”，有效緩解兒童看病就醫(yī)實(shí)際困難。《方案》明確，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，包括307種國家基本藥物在內(nèi)的519種藥品全部實(shí)行零差率銷售；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理；參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員到社區(qū)就診，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90％；開展社區(qū)“24小時(shí)全天候服務(wù)”試點(diǎn)工作，延長門診服務(wù)時(shí)間到20點(diǎn)，提供24小時(shí)急診服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供24小時(shí)健康咨詢服務(wù)；職稱評(píng)審政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員傾斜等措施，切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；建立“分級(jí)就診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)格局，引導(dǎo)有序就診。

共同參與抓好落實(shí)

“醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的長期系統(tǒng)工程，需要在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，動(dòng)員包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的全社會(huì)的共同參與，才能真正把這項(xiàng)惠民工程好事辦好。為了將醫(yī)改方案落到實(shí)處，市政府各有關(guān)部門和各區(qū)縣要通力合作，密切配合，共同推進(jìn)醫(yī)改工作。同時(shí)，我們要充分發(fā)揮市醫(yī)改辦的平臺(tái)作用，切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)?！庇诤Ｓ辣硎?。

篇4

一、2005年工作亮點(diǎn)多，成績喜人

2004年我們?cè)诳h委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“優(yōu)化環(huán)境、加速發(fā)展”這個(gè)主題，強(qiáng)化民本意識(shí)，自我加壓，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定做出了新的貢獻(xiàn)。一是為民增收又創(chuàng)新紀(jì)錄。通過不斷拓寬用工市場、推行勞務(wù)派遣制度、為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等措施，全年輸出農(nóng)村剩余勞動(dòng)力2580人，年可為農(nóng)民增收2000余萬元。二是社會(huì)保障能力不斷增強(qiáng)。以保險(xiǎn)擴(kuò)面和清欠為突破口，拓寬基金籌集渠道，一舉實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈。去年新增養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員2266人，失業(yè)保險(xiǎn)參保人員4920人，分別完成市達(dá)目標(biāo)的145%和487%，分別位居全市第3位和第1位。清理回收歷年企業(yè)欠費(fèi)957萬元，到目前為止全年社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)余總額達(dá)7411萬元，位居全市首位，從而保證了養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化發(fā)放率、兌現(xiàn)率、及時(shí)率達(dá)到100%。三是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入人心，出臺(tái)并落實(shí)了《困難企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助辦法（試行）》和《遷西縣企業(yè)退休人員醫(yī)療保障辦法（試行）》，企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，另外，研究起草了靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障辦法，應(yīng)廣大參?；颊叩囊螅诳h城增設(shè)了兩家定點(diǎn)藥店，得到了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。四是人事人才工作又有新突破，為津西集團(tuán)、教育系統(tǒng)、縣醫(yī)院、中醫(yī)院等單位引進(jìn)各類人才150人，其中高層次人才21人，研究生2人，為我縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供強(qiáng)有力的人才支撐，為街道辦、縣財(cái)政局、縣計(jì)生局、教育局、自來水公司等單位招聘了152名工作人員，在我縣營造了正確的選人用人機(jī)制。先后被省勞動(dòng)廳評(píng)為勞務(wù)輸出試點(diǎn)先進(jìn)縣、“失業(yè)保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位”、“農(nóng)保檔案管理先進(jìn)縣”，被市人事局評(píng)為人事工作先進(jìn)單位和人才工作先進(jìn)單位。

二、存在問題急需解決，不容忽視

2004年我局取得了很大成績，但離想民、為民、富民、安民的要求還有一定的差距。一是再就業(yè)形勢依然嚴(yán)峻。從總量上看，還有很多下崗失業(yè)人員在千方百計(jì)尋找再就業(yè)機(jī)會(huì)，再就業(yè)工作相當(dāng)艱巨；從政策落實(shí)情況看，落實(shí)四項(xiàng)再就業(yè)補(bǔ)貼工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是小額擔(dān)保貸款工作，還處在剛剛起步階段；從再就業(yè)服務(wù)情況看，再就業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目和規(guī)模需進(jìn)一步增多和擴(kuò)大，崗位開發(fā)力度不大，影響了再就業(yè)工作的推進(jìn)。二是社會(huì)保障體系建設(shè)任務(wù)艱巨。社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策宣傳的深度和廣度不夠，在城鎮(zhèn)個(gè)體、私營企業(yè)中深入推行社會(huì)保險(xiǎn)舉步為艱；社會(huì)保險(xiǎn)清欠工作雖然力度較大，但是欠費(fèi)數(shù)額仍處于不斷攀升的勢態(tài)；工傷保險(xiǎn)和企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作處于起步階段，工作任務(wù)較為繁重；靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障問題急需解決。三是企業(yè)勞動(dòng)用工關(guān)系需進(jìn)一步規(guī)范。原創(chuàng)：非公有制企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同進(jìn)展不快，用工隨意性較大，拖欠農(nóng)民工工資問題時(shí)有發(fā)生，由此引發(fā)的勞動(dòng)爭議案件、案件有增多形勢。四是人才不能滿足各類企業(yè)的需要。特別是民營企業(yè)發(fā)展還需要引進(jìn)大量的專業(yè)性技術(shù)人才。

三、確定新思路制定新措施，再創(chuàng)佳績

（一）服務(wù)困難職工，促進(jìn)下崗失業(yè)人員再就業(yè)

注重抓好以下幾項(xiàng)工作。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)再就業(yè)優(yōu)惠政策，使用好再就業(yè)四項(xiàng)補(bǔ)貼，真正用于下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作，全年落實(shí)四項(xiàng)補(bǔ)貼25萬元。做好小額擔(dān)保貸款工作，按照個(gè)人申請(qǐng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障事務(wù)站推薦，人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局審查，信用聯(lián)社核貸的程序，為下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)提供強(qiáng)有力的信貸資金支持。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)，以市場要求為導(dǎo)向，開展市場需求量大的專業(yè)班和業(yè)余班，提高他們?cè)倬蜆I(yè)競爭力。全年培訓(xùn)下崗失業(yè)人員1200人，下大力促進(jìn)“4050”人員再就業(yè)，深入開展再就業(yè)幫扶行動(dòng)，落實(shí)幫扶措施，給予大齡下崗失業(yè)人員更多的關(guān)愛。加強(qiáng)勞動(dòng)力市場建設(shè)。加大資金投入，完善市場功能，增設(shè)服務(wù)窗口，為下崗職工提供免費(fèi)的職業(yè)介紹和職業(yè)指導(dǎo)，實(shí)行求職登記、職業(yè)介紹、檔案管理、保障接續(xù)等一站式服務(wù)。全年幫助下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)2000人，將登記失業(yè)率控制在3.5%以下。

（二）實(shí)施富民工程，全力促進(jìn)農(nóng)民增收

重點(diǎn)扶持南部地區(qū)，將輸出重點(diǎn)向南部地區(qū)傾斜，嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)南部地區(qū)農(nóng)民增加收入的意見》，優(yōu)先各類用工信息，按輸出數(shù)量給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，幫助南部地區(qū)農(nóng)民早日走上小康之路。實(shí)施陽光培訓(xùn)工程，在縣城重點(diǎn)開展輸出前引導(dǎo)性培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)和農(nóng)業(yè)科技培訓(xùn)；在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展以農(nóng)村實(shí)用技術(shù)為主要內(nèi)容的“星火計(jì)劃”培訓(xùn)，幫他們?nèi)〉寐殬I(yè)技能資格證書，推動(dòng)我縣勞務(wù)輸出由體能型向技能型方向轉(zhuǎn)變。千方百計(jì)擴(kuò)大輸出渠道，大膽走出去，努力開拓新的勞務(wù)市場，廣泛搜集用工信息，提高遷西在外知名度，創(chuàng)遷西勞務(wù)品牌，使我縣成為“京、津、唐”環(huán)渤海灣這個(gè)金三角地區(qū)的勞務(wù)輸出基地。加強(qiáng)對(duì)外出務(wù)工致富典型的宣傳，選擇一批靠勞務(wù)輸出致富、靠勞務(wù)輸出創(chuàng)業(yè)和圍繞某一行業(yè)一村多人外出致富的先進(jìn)典型，加強(qiáng)宣傳報(bào)道，引導(dǎo)廣大農(nóng)民敢于走出家門闖市場，外出務(wù)工掙大錢。達(dá)到“輸出一人脫貧一家，輸出一批致富一村”的目標(biāo)。全年輸出農(nóng)村剩余勞動(dòng)力3000人，當(dāng)年實(shí)現(xiàn)為民增收2000萬元。

（三）繼續(xù)保持社會(huì)保障工作的良好勢頭

一是以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，遵循“低基數(shù)、低門檻、邊進(jìn)入、邊規(guī)范”的原則，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)各類企業(yè)養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)全覆蓋。全年新增養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)參保職工各1800人。二是加快退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作進(jìn)程，完善基本信息庫，選擇1-2個(gè)單位進(jìn)行檔案移交試點(diǎn)，并在全縣全面推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，5月底前將企業(yè)退休人員檔案全部移交各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）管理。同時(shí)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織企業(yè)退休人員有計(jì)劃的開展文化體育健身活動(dòng)和互助服務(wù)活動(dòng)，保證退休人員的晚年生活更加豐富多彩。三是全面落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》，狠抓軟硬件建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，實(shí)現(xiàn)分散企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)企業(yè)職工合法權(quán)益的目標(biāo)，為企業(yè)的正常生產(chǎn)、安全生產(chǎn)創(chuàng)造良好環(huán)境。嚴(yán)格鑒定工傷等級(jí)，及時(shí)審核待遇支付。四是積極開展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。以失地農(nóng)民和向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就地轉(zhuǎn)移農(nóng)民為重點(diǎn)，制定了我縣失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作方案，選擇經(jīng)濟(jì)條件好、失地農(nóng)民多的行政村進(jìn)行試點(diǎn)，為我縣進(jìn)一步研究失地農(nóng)民養(yǎng)老問題積累經(jīng)驗(yàn)。扭轉(zhuǎn)農(nóng)保工作停止不前的被動(dòng)局面。五是建設(shè)便民服務(wù)大廳，本著“服務(wù)基層、方便群眾”的原則，簡化審批手續(xù)，合并工作環(huán)節(jié)，縮短辦事周期，籌建一個(gè)集養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療、生育五險(xiǎn)合一的、高標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)大廳，提供社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)、核定、繳費(fèi)、待遇支付等“一條龍”式服務(wù)。

（四）把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革引向深入

一是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的管理，健全審批、考核等制約機(jī)制，實(shí)行隨機(jī)抽查與定期綜合考核相結(jié)合的考評(píng)辦法，增大監(jiān)控跟蹤考核力度和密度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的嚴(yán)肅性。進(jìn)一步改進(jìn)門診特殊疾病醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷程序，節(jié)合理有效的利用基金，做到取之于民，用之于民。二是完善多層次的醫(yī)療保障體系。提高市內(nèi)轉(zhuǎn)診人員和異地居住人員的醫(yī)療待遇，解決參保人員因異地居住而造成醫(yī)療待遇不平等問題；建立公務(wù)員重病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度，規(guī)范公務(wù)員補(bǔ)助余額使用管理制度；建立大病醫(yī)療救助制度，確?；即蟛♂t(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重、因病致貧的特殊群體能夠病有所醫(yī)；適時(shí)推進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療制度的實(shí)施，提高效益較好企業(yè)職工的醫(yī)療待遇水平。三是建立適應(yīng)不同群體要求的醫(yī)療保保障制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《困難企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助試行辦法》和《企業(yè)離退休人員醫(yī)療保障辦法（試行）》，有計(jì)劃、分期分批的把企業(yè)離退體人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)困難企業(yè)退休人員參保500人以上；啟動(dòng)實(shí)施《靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，解決自謀職業(yè)者、無固定職業(yè)者，特別是困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員的基本醫(yī)療保障問題，讓更多的人享受到醫(yī)保改革的實(shí)惠。

（五）規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系，為民營企業(yè)創(chuàng)造和諧環(huán)境

一是組織實(shí)施春風(fēng)行動(dòng)，一手抓服務(wù)，一手抓治理，大力改善我縣農(nóng)民就業(yè)環(huán)境。開展勞動(dòng)力市場專項(xiàng)治理活動(dòng)，對(duì)全縣11所職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查和清理整頓，從根本上凈化我縣勞動(dòng)力市場，維護(hù)了外出務(wù)工人員的權(quán)益；開展送就業(yè)政策下鄉(xiāng)活動(dòng)，利用各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的流動(dòng)集市，進(jìn)行就業(yè)再就業(yè)政策咨詢，并把正規(guī)的就業(yè)信息直接送到了農(nóng)民手中。二是狠抓非公有制企業(yè)的勞動(dòng)合同管理。及時(shí)總結(jié)勞動(dòng)合同試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，按照“循序漸進(jìn)，先易后難”的推開原則，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非公有制企業(yè)中進(jìn)行推廣。原創(chuàng)：同時(shí)為防止出現(xiàn)霸王合同、有侵害勞動(dòng)者權(quán)益條款的合同產(chǎn)生，積極做好勞動(dòng)合同鑒證工作，使我縣的合同管理更加規(guī)范，維護(hù)勞資雙方權(quán)益。三是不斷強(qiáng)化勞動(dòng)監(jiān)察力度。嚴(yán)格貫徹《河北省勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》，實(shí)行堅(jiān)持日常巡查、舉報(bào)專查、專項(xiàng)監(jiān)察相結(jié)合的方法，開展經(jīng)常性的執(zhí)法檢查活動(dòng)。

（六）圍繞促進(jìn)民營企業(yè)發(fā)展，實(shí)施人才強(qiáng)縣戰(zhàn)略

樹立“人才工作跟著項(xiàng)目走，人才工作為項(xiàng)目服務(wù)”的觀念，加大人才引進(jìn)力度，以高層次急需人才為重點(diǎn)，制定人才引進(jìn)規(guī)劃，通過定向招聘、假日服務(wù)、合作開發(fā)等形式，為全縣項(xiàng)目建設(shè)引進(jìn)各種急需專業(yè)技術(shù)人才，緩解人才需求。優(yōu)化人才政策環(huán)境，鼓勵(lì)縣內(nèi)各種人才到企業(yè)工作，出臺(tái)適應(yīng)遷西經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)秀人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，以優(yōu)厚的待遇、充分的保障，開通一條人才流動(dòng)綠色通道，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供智力支撐。辦好辦活人才市場，增加開放場次，多渠道、多形式收集人才供求信息。全年引進(jìn)各類人才130人，其中高層次人才2人，柔性引進(jìn)人才5人。

篇5

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)化；社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)療

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）07-0-01

一、社區(qū)衛(wèi)生體系的作用

作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生要為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的指導(dǎo)思想。社區(qū)衛(wèi)生體系的主要內(nèi)容有：

1.社區(qū)預(yù)防和康復(fù)

社區(qū)衛(wèi)生的規(guī)模和條件限制下決定社區(qū)衛(wèi)生所能涉及的醫(yī)療方面，即患者的手術(shù)和治療不太可能在社區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行，這些病癥需要到大型醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。但患者在生病前和生病后就需要社區(qū)衛(wèi)生來干預(yù)：社區(qū)預(yù)防主要針對(duì)于傳染病和多發(fā)病的預(yù)防以及慢性病的控制，此外還要協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門對(duì)社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生問題進(jìn)行監(jiān)督和管理；社區(qū)康復(fù)與醫(yī)療康復(fù)最大不同在于社區(qū)康復(fù)體現(xiàn)了醫(yī)療和保健一體化，全科醫(yī)療服務(wù)將會(huì)貫穿社區(qū)康復(fù)的全過程。

2.社區(qū)醫(yī)療和保健

社區(qū)衛(wèi)生能提供基本的醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍的基礎(chǔ)醫(yī)療可以很方便的提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)的一份子更容易處理與病患之間的關(guān)系，適合基層醫(yī)療。社區(qū)保健則不僅從小到老，即嬰幼兒、青少年、成人和老年人保健還要參與到精神衛(wèi)生保健上，防范亞健康狀態(tài)。

3.健康教育和促進(jìn)

社區(qū)健康教育的核心實(shí)際上是以疾病為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟惾硇陌l(fā)展為核心的服務(wù)模式，通過有計(jì)劃、有組織的社會(huì)教育活動(dòng)，幫助人們建立起健康的生活方式和行為方式，消除潛在的健康危害因素。社區(qū)健康教育的內(nèi)容貫穿衛(wèi)生保健的諸多方面，也為促進(jìn)健康，提升生命質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從1997年起進(jìn)行了15年時(shí)間，這期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的歡迎和認(rèn)可也說明社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。但社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展速度仍然跟不上日益增長的需求。筆者認(rèn)為這可以從三個(gè)方面總結(jié)：

1.現(xiàn)有動(dòng)力機(jī)制難以降低社區(qū)衛(wèi)生成本

現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)際上是自籌資金、自負(fù)盈虧、以藥養(yǎng)醫(yī)的診所模式，這種依賴出售藥品和加價(jià)輸液服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅僅維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)，也就缺乏落實(shí)公共衛(wèi)生的積極性，而在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，社區(qū)衛(wèi)生還面臨著地區(qū)差異、貧富差異以及觀念差異等一系列的問題，導(dǎo)致許多可以從基層進(jìn)行預(yù)防的疾病發(fā)展為嚴(yán)重的病患，給人民造成巨大痛苦也給社會(huì)資源造成了極大的損失。

2.社區(qū)衛(wèi)生體系不成熟

發(fā)達(dá)地區(qū)具有天然的資金和人才優(yōu)勢，可以方便、迅速的建立起比較完善的體系，包括標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，新型技術(shù)應(yīng)用以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)保障政策。這些都是社區(qū)衛(wèi)生建立完善的最基本資源，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)想要迅速實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生體系的建立和完善幾乎是不可能的。而改革開放以來，農(nóng)村原有的衛(wèi)生服務(wù)成為私人衛(wèi)生服務(wù)的趨勢越來越明顯，無論基層的衛(wèi)生服務(wù)以什么樣的形式存在，它都已經(jīng)退變成了一個(gè)特殊商品的交易市場，消費(fèi)者個(gè)體成為這個(gè)市場中的弱勢群體。城鎮(zhèn)化的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的速度，這就導(dǎo)致了越來越多的人沒有享受到應(yīng)有的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，社區(qū)衛(wèi)生體系的發(fā)展也需要更多地關(guān)注。

3.從業(yè)人員結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一

我國從社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展開始才建立起全科醫(yī)師任職資格制度，開展的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)也僅限制在大中型城市中。因?yàn)樯鐣?huì)傳統(tǒng)觀念根深蒂固，又因?yàn)槿狈φ_的引導(dǎo)和宣傳，參與社區(qū)衛(wèi)生的人才也不斷的流失，人力資源向高端衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速集中。在縣級(jí)以下的社區(qū)衛(wèi)生層次，消費(fèi)者可以利用的衛(wèi)生資源僅僅是原先的衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些從以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變過來的衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，一些能夠留在基層的醫(yī)學(xué)類中專畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)水平也難以滿足消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的要求。

三、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生的改進(jìn)

現(xiàn)有的模式肯定難以實(shí)現(xiàn)對(duì)新城鎮(zhèn)化居民的醫(yī)療保障，于是筆者從三個(gè)方面提出意見，希望對(duì)解決城鎮(zhèn)化進(jìn)程中社區(qū)衛(wèi)生發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保障作用提供幫助。

1.明確政策引導(dǎo)，改革社區(qū)衛(wèi)生動(dòng)力機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生的從業(yè)人員收入一律工資化，不再以售藥牟利的形式出現(xiàn)。筆者認(rèn)為，一方面以集體出資的方式購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生人員的服務(wù)成本，要簽署明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，即統(tǒng)一進(jìn)藥、統(tǒng)一定價(jià)、免費(fèi)基本醫(yī)療等項(xiàng)目；另一方面由政府財(cái)政支持專項(xiàng)資金，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)。這樣由政府出資構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由集體出資維持社區(qū)衛(wèi)生的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由居民服務(wù)反饋進(jìn)行監(jiān)督，形成了一個(gè)長效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。

2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制

社會(huì)主義國家的政府是主導(dǎo)公共事業(yè)的核心，我們要充分發(fā)揮這一優(yōu)勢來建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。地方政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確落實(shí)實(shí)施的具體措施，主要調(diào)整當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)資源，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。財(cái)政也要建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，在社區(qū)衛(wèi)生體系建立的初期起到?jīng)Q定性作用，并在后期運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)適時(shí)介入，成為一個(gè)堅(jiān)實(shí)的穩(wěn)定器。此外，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入事業(yè)編制，實(shí)行以崗位和績效工資為主的收入分配制度，保障社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。

3.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

篇6

首先，從開源的角度來看，《意見》提到，“逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重?！贬t(yī)?；鹪诮鼛啄陙硪恢碧幱谳^為緊張的狀態(tài)，這主要受制于老齡化之后的參與繳費(fèi)的年輕人占比下降以及醫(yī)?；鸸芾黹L期處于粗放的狀態(tài)。因此，在加強(qiáng)控費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)?；鹛岣邆€(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就成為政策不得不考慮并推進(jìn)的。但是，雖然與精細(xì)化管理相比，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是較為容易執(zhí)行的，但考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)處于下行周期，政策推進(jìn)的阻力并不小，如何落實(shí)到具體措施并平衡各方利益就顯得非常關(guān)鍵。

其次，《意見》提到，“統(tǒng)一農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資政策。”農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保都將增加繳費(fèi)，對(duì)于大量雇傭農(nóng)民工的行業(yè)如建筑、制造企業(yè)來說，未來用人的成本將會(huì)大幅增加。盡快實(shí)現(xiàn)全面的醫(yī)保全國統(tǒng)籌可以緩解中西部省份的危機(jī)，但無法改變這些省份自身造血能力不足的現(xiàn)實(shí)，更合適的方法還是需要進(jìn)一步落實(shí)國企劃撥充實(shí)社保。

再次，統(tǒng)一保障待遇可能增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。

在更好的醫(yī)療保障下，通常會(huì)讓參保者的就診意愿加強(qiáng)，短期來看可能增加就診量和醫(yī)療費(fèi)用，但是，好的保障可能促使參保者早就醫(yī)，早治療，避免疾病嚴(yán)重化導(dǎo)致的大筆醫(yī)療開支，因此從長期來看反而可能降低大病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用。

隨著保障待遇的提高，對(duì)二三線城市和縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)需求也會(huì)相應(yīng)增加，這將促使服務(wù)市場的進(jìn)一步發(fā)展，在城郊、縣級(jí)、基層都可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資機(jī)會(huì)。

最后，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄提示會(huì)有更多的藥品進(jìn)入報(bào)銷范圍，擴(kuò)大新農(nóng)合參保者的藥品覆蓋面。對(duì)于藥企來說，在城鄉(xiāng)并軌帶來服務(wù)量增加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行渠道布局將有助于增加銷售。

由此看來，統(tǒng)一保障將會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品的需求，與之相對(duì)應(yīng)的是支付方必須通過精細(xì)化管理醫(yī)療服務(wù)和用藥，完善支付方式，來避免服務(wù)需求提升造成的醫(yī)療開支上的浪費(fèi)。這將包括幾個(gè)方面。一是反欺詐，中國的醫(yī)保欺詐仍然嚴(yán)重，要避免一張醫(yī)?？ǘ嗳耸褂?、用醫(yī)保卡套現(xiàn)等問題就必須設(shè)置嚴(yán)格的反欺詐控制。二是合理用藥。統(tǒng)一藥品目錄之后可能出現(xiàn)新的藥品濫用問題，尤其在一些數(shù)據(jù)系統(tǒng)還不夠完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品使用范圍加大可能導(dǎo)致浪費(fèi)。因此，支付方必須相應(yīng)地增加合理用藥的管理力度。

整合城鄉(xiāng)醫(yī)保是在醫(yī)保全面吃緊的背景下出臺(tái)的，通過六個(gè)統(tǒng)一（統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理）來開源節(jié)流，逐步展開醫(yī)保改?革的步伐。醫(yī)保改革將關(guān)乎醫(yī)改的全局，是整個(gè)醫(yī)改中尤為重要的一部分，未來的走向值得市場重點(diǎn)關(guān)注。

【結(jié)語】城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸誰管 數(shù)據(jù)說人社部門勝算大

篇7

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了輝煌的成就，但是隨著新型合作醫(yī)療制度改革的深入，它所呈現(xiàn)和引發(fā)的問題也越來越深刻，如參?；I資難度依然很大、醫(yī)療保障待遇普遍偏低、農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很沉重、農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系相對(duì)落后等問題，如果不正視這些問題，這些因素勢必會(huì)阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革。因此，為深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，使農(nóng)民也享受到社會(huì)發(fā)展的成果，筆者從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況出發(fā)，認(rèn)為要改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，要擴(kuò)大視野，進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)整合，我們不僅要深入研究制度本身，還要深入研究它的外部因素，如農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的水平、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備水平、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系信息建設(shè)等。我們應(yīng)該充分分析本體與外圍因素，做到對(duì)癥下藥，這樣才能切實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革，惠及更多人民群眾。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所存在的問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出的“大病統(tǒng)籌”，忽視了“小病”的關(guān)注，弱化了農(nóng)村醫(yī)療保健的重要性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持與個(gè)人繳費(fèi)三方相結(jié)合的籌資機(jī)制，并以政府為主導(dǎo)、以縣為單位、以大病統(tǒng)籌為主構(gòu)成的農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障制度。作為焦點(diǎn)之一的“大病為主”是政府大力宣傳，吸引廣大農(nóng)民參保的招牌。這一決策也確實(shí)解決了農(nóng)民患大病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而因病返貧的問題。

但是這忽視了小病也是農(nóng)村家庭的一筆大支出，一年三百六十五天，難免會(huì)得一些小病。而一些家庭過于貧困，這些小病的費(fèi)用也是他們難以承受的。而一些人因?yàn)闊o力醫(yī)治小病，最后拖成了大病，反而增加了醫(yī)療成本。再者，農(nóng)村的醫(yī)療保健意識(shí)本來就薄弱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的觀點(diǎn)是預(yù)防為主，治療是退而求其次的選擇，“大病統(tǒng)籌”的宣傳不利于提高農(nóng)民的醫(yī)療保健意識(shí)，也造成了農(nóng)村醫(yī)療保健體系的缺失。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度不夠完善，部分工作人員缺乏責(zé)任心，報(bào)銷程序繁瑣

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的法律法規(guī)不夠完善，很多規(guī)章條例不夠明確清晰，在執(zhí)行時(shí)往往出現(xiàn)這樣那樣的問題。同樣，部分合作醫(yī)療辦公室的工作人員由于沒有編制，又是臨時(shí)調(diào)出來，所以缺少應(yīng)有的責(zé)任心。一些工作人員對(duì)于工作沒有熱情，往往敷衍了事，工作效率低。最后，報(bào)銷程序不夠簡單快捷，部分農(nóng)民的知識(shí)文化水平低，他們對(duì)報(bào)銷制度與程序不是很了解，普遍認(rèn)為醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)繁雜，報(bào)銷比例很低，就放棄了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）醫(yī)療基金匱乏，由于資金不到位，導(dǎo)致整個(gè)合作醫(yī)療服務(wù)水平下降

兵馬未動(dòng)，糧草先行，作為新型農(nóng)村醫(yī)療合作的“糧草”――醫(yī)療基金，不僅沒有先行，反而遲遲不到位?；I集資金難的原因主要有以下幾個(gè)方面：首先，

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位的，但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，縣鄉(xiāng)的財(cái)政資金一般比較緊張，他們不會(huì)把珍貴的經(jīng)費(fèi)用來配套農(nóng)村合作醫(yī)療制度。況且，縣鄉(xiāng)的財(cái)政配套基金數(shù)量是由省級(jí)部門的規(guī)范性文件規(guī)定的，這一文件既不是法律文件，也不是法規(guī)文件，因此沒有約束力。其次，向農(nóng)民籌集參保資金比較困難。一些農(nóng)民即使報(bào)名參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在交保費(fèi)時(shí)也往往拖延。而一些農(nóng)民可能因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)困難，所以遲遲未交。部分村干部在收取資金時(shí)，態(tài)度過于強(qiáng)硬，導(dǎo)致一些農(nóng)民拒交保金。如果資金籌集不到位，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)就無法報(bào)銷，漸漸地農(nóng)民就會(huì)不信任新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而這使得籌集資金進(jìn)入到一個(gè)惡性循環(huán)中，資金籌集越來越難，而報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)也越來越難。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)落后，信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新型合作醫(yī)療農(nóng)民治療疾病的重要場所，它們承擔(dān)了所在區(qū)域農(nóng)民的各種大小手術(shù)，是農(nóng)民治病最方便的地方。然而，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平落后，使得一些農(nóng)民不得不到省級(jí)的大型醫(yī)院就醫(yī)，這無疑加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也使得農(nóng)民享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的好處。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該為前來就診的農(nóng)民建立病歷信息電子檔案，為建立農(nóng)村預(yù)防保健體系打下基礎(chǔ)。而很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)較落后，不能及時(shí)保存病人的信息，建立當(dāng)?shù)氐幕颊咝畔臁?/p>

二、改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）建立健全農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系

政府在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)在充分展示大病統(tǒng)籌的優(yōu)勢時(shí)，也注重對(duì)小病的關(guān)注。如對(duì)于貧困戶可以有一定程度的優(yōu)惠。同時(shí)與各級(jí)診點(diǎn)合作，積極宣傳預(yù)防保健知識(shí)，提高農(nóng)民的預(yù)防保健意識(shí)，提高農(nóng)民的健康水平。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)診所可定期開展主題宣傳活動(dòng)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生情況和易發(fā)病，每一期選擇一個(gè)主題，向農(nóng)民宣傳基本的預(yù)防知識(shí)，從而提高農(nóng)民的健康水平，做到防患于未然。如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的診所可以和村里的診所聯(lián)合起來，針對(duì)老年人、兒童、孕婦等容易患的疾病，開展主題知識(shí)講座，讓他們掌握一些生活中預(yù)防疾病的小知識(shí)。

農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系是新合作繁榮發(fā)展的不可或缺的組成部門與基礎(chǔ)，我們?cè)诮⒔∪滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，必須重視農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，開展豐富多彩的預(yù)防保健活動(dòng)，這既豐富了農(nóng)民的生活，也提高了農(nóng)民的健康水平。

（二）規(guī)范完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

政府應(yīng)該規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立具體、清晰、明確、可行的規(guī)章制度，確保各項(xiàng)工作有章可循。其次，各級(jí)新農(nóng)合辦公室應(yīng)該分配適當(dāng)?shù)拿~，建立人員編制，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任感，建立績效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，激發(fā)工作人員的積極性。最后，還要簡化報(bào)銷程序，并大力宣傳，使得農(nóng)民樂于到相關(guān)機(jī)構(gòu)去報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，增加對(duì)新型合作醫(yī)療制度的信心。

同時(shí)，新型合作醫(yī)療制度要堅(jiān)持?jǐn)U大農(nóng)民的自主選擇權(quán)，讓農(nóng)民能夠自主選擇看病、自由看病。這就要求政府提高補(bǔ)償比列，解決農(nóng)民看病的資金問題。而且，相關(guān)部門還應(yīng)該擴(kuò)大藥物目錄，保證農(nóng)民必需藥品充足、可靠、有效。最后，對(duì)于醫(yī)院包干，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)好患者和醫(yī)院的關(guān)系，使患者根據(jù)自己的病情選擇適合的醫(yī)院。

（三）優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式

優(yōu)化合作醫(yī)療基金籌集模式不僅要從個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼入手，政府還應(yīng)該擴(kuò)寬渠道，實(shí)行多元化籌資模式，如與基金會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)合作、鼓勵(lì)個(gè)人捐贈(zèng)，提高籌資效率。同時(shí)，用立法的形式將個(gè)人參保、集體補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼的比例確定下來，制定明確的處罰標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保障每一筆醫(yī)療基金都用到農(nóng)民身上。具體措施如下：

首先，用法律法規(guī)形式明確規(guī)定市、縣、鄉(xiāng)的醫(yī)療資金出資比例和處罰條例，保證市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)補(bǔ)助按時(shí)到位。對(duì)于不能到位的資金，必須采取嚴(yán)格的措施加以懲罰和補(bǔ)就。其次，統(tǒng)一農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)方式。對(duì)于自愿參加新合作的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一代收，并開專用票據(jù)。再次，對(duì)于農(nóng)民實(shí)行滾動(dòng)式籌資，即根據(jù)農(nóng)民的交費(fèi)信息，建立個(gè)人賬戶，將農(nóng)民未結(jié)報(bào)的結(jié)余轉(zhuǎn)為農(nóng)民下一年的交費(fèi)資金，而已結(jié)報(bào)的就從補(bǔ)償金中扣除個(gè)人交費(fèi)，并及時(shí)將賬目明細(xì)反饋給農(nóng)民，增加他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解與信任。最后，政府應(yīng)該積極與當(dāng)?shù)氐拇壬平M織、基金會(huì)、紅十字會(huì)、企事業(yè)單位合作，向這些單位募集醫(yī)療基金。政府應(yīng)該與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，從醫(yī)療組織出售合作醫(yī)療規(guī)定藥品的凈收益中提取相對(duì)比例的資金。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，提高醫(yī)療水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療的瓶頸，因此政府必須狠抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的建設(shè)。各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，為每一個(gè)農(nóng)民提供最好的醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)院還應(yīng)該積極推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)，為每一個(gè)病人建立信息檔案，統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的病情病例，為建立當(dāng)?shù)氐念A(yù)防保健體系提供數(shù)據(jù)信息。

（五）將新型農(nóng)村醫(yī)療合作納入法律體系，完善其法律制度

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入法律體系是新合作發(fā)展的必然要求。只有強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保障體系的立法制度，才能從根本上提高對(duì)新合作的監(jiān)管力度。政府應(yīng)該對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系做出整體規(guī)劃，保證它的可行性與穩(wěn)定性。國家一方面應(yīng)該建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。另一方面，國家應(yīng)該建立衛(wèi)生行政管理人員規(guī)章制度，端正他們的工作態(tài)度，提高他們的工作效率?？傊?，國家應(yīng)該推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的完善與健全。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場的規(guī)范，保證農(nóng)村合作醫(yī)療用藥安全衛(wèi)生

由于假冒偽劣藥品泛濫，為防止假冒偽劣藥品流入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及其以下的診點(diǎn)，國家應(yīng)該堅(jiān)決打擊假冒偽劣藥品，規(guī)范藥品流通渠道，取締非法行醫(yī)，切實(shí)保證農(nóng)民群眾的用藥安全和生命健康，保證人民群眾吃上放心藥。

（七）強(qiáng)化合作信息管理系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療信息公開透明

加強(qiáng)合作信息系統(tǒng)建設(shè)是提高監(jiān)督力度的必要手段，因此，必須建立一個(gè)醫(yī)療信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的信息化手段，使得面向大眾公開透明。這樣，農(nóng)民群眾不僅可以靈活的掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種動(dòng)態(tài)，而且提升對(duì)其的信任，積極參保，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)施；醫(yī)患關(guān)系；管理；必要性

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）12-00-01

近年來隨著人民生活水平的日益提高和醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的逐步普及，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，隨著對(duì)健康重視程度以及對(duì)醫(yī)療需求的提高，隨之對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平也提出了新要求；在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，和諧的醫(yī)患關(guān)系也成為提高醫(yī)療服務(wù)水平的又一新課題；如何緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張，取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力的高低，醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，不僅貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，而且涉及醫(yī)務(wù)人員和病人、家屬以及醫(yī)療和社會(huì)多個(gè)層面。醫(yī)患關(guān)系處理得當(dāng)與否，將直接影響醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效果。本文對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理論及實(shí)踐角度展開探討，為提高醫(yī)療管理水平、改善醫(yī)患關(guān)系提供新的思路。

一、醫(yī)患關(guān)系的概述

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員和患者間的雙向人際關(guān)系，是尊重彼此權(quán)利、義務(wù)前提下的一種平等互動(dòng)的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的模式在不同社會(huì)、不同經(jīng)濟(jì)條件下以及各個(gè)歷史階段，都在不斷變化和發(fā)展。建立適應(yīng)不同階段的新型醫(yī)患關(guān)系，是保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益和義務(wù)、增強(qiáng)國有醫(yī)院競爭力的首要課題，也是社會(huì)文明與進(jìn)步的體現(xiàn)。促進(jìn)醫(yī)患和諧是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的著力點(diǎn)，作為公立醫(yī)院，在醫(yī)療體制改革的新時(shí)期，要想保持優(yōu)勢，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面提升、改變服務(wù)理念、提高服務(wù)質(zhì)量，建立“誠信、服務(wù)、優(yōu)質(zhì)、和諧”的現(xiàn)代化醫(yī)院，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)并促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。

二、醫(yī)療行業(yè)服務(wù)的特點(diǎn)

1.無形性。醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的無形性，患者在接受服務(wù)之前，往往不能確定自己能得到什么樣的服務(wù)，比如就診前無法預(yù)知診治效果的準(zhǔn)確性，也很難立即感受到服務(wù)的利益。

2.不可分性。醫(yī)療服務(wù)的不可分性，一方面是指服務(wù)與服務(wù)的提供者不可分離，且不管這些提供者是醫(yī)務(wù)人員還是相關(guān)的醫(yī)療檢測設(shè)備；另一方面是指患者自始至終參與服務(wù)的全過程。

3.可變性。醫(yī)療服務(wù)的可變性是指醫(yī)療服務(wù)存在著明顯的差異性，服務(wù)的質(zhì)量取決于醫(yī)務(wù)人員以及服務(wù)的事件、時(shí)間、地點(diǎn)和方式。

4.易消失性。醫(yī)療服務(wù)的易消失性就在于醫(yī)療服務(wù)是一種行為，不能像有形物品一樣貯存起來，以供今后銷售或者使用。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的變化帶來的壓力

隨著公立醫(yī)院改革步伐的推進(jìn)，醫(yī)療保障制度的不斷完善；醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完成各項(xiàng)改革任務(wù)的同時(shí)，也呈現(xiàn)出諸多困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要承擔(dān)政府的服務(wù)職能，還要遵循市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)律，作為市場經(jīng)濟(jì)體制下獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，必須按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律營運(yùn)，尋求生存和發(fā)展的空間。醫(yī)療保障制度的改革，為廣大參保職工提供了方便快捷的就醫(yī)報(bào)銷流程，一定程度解決了看病難、看病貴的問題，特別是為城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合患者很大程度解決了因病致貧等民生問題；各種參保類型的人員在住院診療后，享受各種待遇的政府提供的補(bǔ)償報(bào)銷；患者不再需要往返多個(gè)部門報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，出院的同時(shí)，在醫(yī)院即可進(jìn)行方便快捷的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；方便了參?；颊撸瑫r(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算報(bào)銷也提出了新要求，醫(yī)療保障部門實(shí)行的都是先墊付后結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供醫(yī)療服務(wù)后，必須先為患者墊付統(tǒng)籌報(bào)銷部分，患者只需支付自付部分。醫(yī)療保障部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行預(yù)付制，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)方面帶來困難；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高技術(shù)新藥品的使用在給患者帶來福音的同時(shí)，也帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者的醫(yī)療需求得不到可靠的保障醫(yī)療費(fèi)用中患者自費(fèi)的比例增大，全額自費(fèi)人群也在增加，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用極其敏感，。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治患者的過程中，面對(duì)這些復(fù)雜的情況，不得不在經(jīng)濟(jì)利益和人道主義之間做出艱難的選擇，從而也造成了醫(yī)患保三方不和諧的誘因。

四、醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾加劇

醫(yī)患關(guān)系是在特定的時(shí)間、空間內(nèi)，患方為了滿足治療疾病的需求而與醫(yī)方自愿形成的社會(huì)人際關(guān)系。近年來，隨著市場機(jī)制的形成、法律意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)療知識(shí)的普及和新聞媒體的介入，醫(yī)患關(guān)系趨于平等，但醫(yī)患人員彼此缺乏信任、理解和溝通，極易造成醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾加劇，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。

隨著對(duì)醫(yī)療知識(shí)水平的提高、醫(yī)療知識(shí)的普及、法律意識(shí)和平等意識(shí)的增強(qiáng)，患者渴望更多的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)，要求獲得更多的人文關(guān)懷。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改變陳舊的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，杜絕以自我為中心、不考慮患者需求的落后觀念；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)調(diào)整思想，換位思考，充分理解患者的就醫(yī)思想和尊重患者的權(quán)利。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)患關(guān)系管理具有十分的必要性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在瞬息萬變的競爭環(huán)境立于不敗之地，獲得生存優(yōu)勢，必須認(rèn)真研究如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)關(guān)系管理的措施

（一）樹立以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量、改變服務(wù)理念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展首先要樹立以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)水平為重點(diǎn)，醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在長期競爭中維持自身市場地位的一種有力手段，是獲得競爭優(yōu)勢的源泉，醫(yī)患服務(wù)關(guān)系是一種特殊的服務(wù)關(guān)系，優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者建立聯(lián)系，確保長期醫(yī)患關(guān)系得以鞏固的手段；只有通過提高服務(wù)質(zhì)量，改變服務(wù)理念，打造醫(yī)院文化建設(shè)，才能進(jìn)一步為和諧醫(yī)患關(guān)系提供有力保證，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的科學(xué)管理，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)市場規(guī)律的經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重點(diǎn)由經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)向經(jīng)營患者發(fā)生改變，獲得患者和保留患者的能力增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用關(guān)系營銷的客戶關(guān)系管理理論，建立科學(xué)的醫(yī)患關(guān)系管理，將醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)流程進(jìn)行有效的整合，滿足患者的需求，有助于增加患者滿意度，提高患者對(duì)醫(yī)院的忠誠度，從而加強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

（三）醫(yī)患雙方雙向溝通、相互理解和尊重

在醫(yī)患之間架起一座溝通的橋梁十分必要。尤其對(duì)疾病的診治需要患者的理解和配合，醫(yī)方的告知和患者的知情同意就顯得尤為重要，往往會(huì)影響雙方關(guān)系的和諧發(fā)展。醫(yī)院建立醫(yī)患溝通的有效制度，通過建章立制，規(guī)范化、制度化、合理診療，合理用藥，合理收費(fèi)；患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系不應(yīng)對(duì)立的，患者也應(yīng)充分理解醫(yī)護(hù)人員的工作，積極配合診療，達(dá)到醫(yī)患之間和諧溝通，也是對(duì)健康的追求和對(duì)生命維護(hù)的有力保證。

（四）打造醫(yī)院文化品牌的思維管理模式、創(chuàng)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌和形象

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌和形象是重要的無形資產(chǎn)，由于患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療市場的了解有限，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接受醫(yī)療服務(wù)往往根據(jù)自己的歷史經(jīng)驗(yàn)、他人的介紹和媒體的相關(guān)宣傳報(bào)道，這時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌和形象就顯得尤為重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)響亮的品牌和突出的形象幾乎就代表著高超的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)療服務(wù)，能對(duì)患者產(chǎn)生巨大的吸引力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但要提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平及技能，還需要進(jìn)行行業(yè)文化建設(shè)，通過各種文化建設(shè)活動(dòng)以及同外界的信息交流，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，處理好與有關(guān)各方的公共關(guān)系，積極創(chuàng)立自身的品牌和形象，積極體現(xiàn)尊重生命，敬畏生命、愛護(hù)生命的醫(yī)院理念。

（五）積極推行內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著拯救人類生命的神圣使命，　其職業(yè)是崇高的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為醫(yī)務(wù)人員的堅(jiān)強(qiáng)后盾，要想善待患者，必先善待醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)榉?wù)與質(zhì)量來自于人，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的提供者，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者關(guān)系的直接經(jīng)營者，其服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平影響著患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和未來的就診情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，通過培養(yǎng)和引進(jìn)優(yōu)秀人才，尊重人才，愛護(hù)人才，從提高福利待遇和提供進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，確保吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，營造適合醫(yī)務(wù)人員成長和發(fā)展的氛圍，創(chuàng)造和發(fā)展醫(yī)院企業(yè)文化，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了有力的人力資源保障，構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯定娜，李勇.醫(yī)院市場化過程中關(guān)系營銷的運(yùn)用[J].2008（12）.

篇9

關(guān)鍵詞： 公 益； 挑戰(zhàn)

公立醫(yī)院以公益性為主導(dǎo)，是廣大人民群眾的愿望，是人民群眾平等醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)的重要保障，更是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要前提。醫(yī)改十幾年來，我國相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實(shí)際正按照營利性的商業(yè)模式運(yùn)營。群眾看病難、看病貴的矛盾突出。這里雖有國家財(cái)政投入不足的一面，更有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公益性主導(dǎo)認(rèn)識(shí)的不足、執(zhí)行的不力的一面。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性主導(dǎo)的問題又被提新的日程。因此，當(dāng)前公立醫(yī)院只有認(rèn)清形式、更新觀念，深入研究醫(yī)療改革中堅(jiān)持走公益化道路的策略和途徑，才能開創(chuàng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新局面。

1 公立醫(yī)院公益性面臨的挑戰(zhàn)

1.1 國家財(cái)政投入不足。據(jù)報(bào)載，政府衛(wèi)生投入占全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例在逐年下降，而居民個(gè)人衛(wèi)生支出卻在不斷上升。在國家財(cái)政投入不足的情況下，讓消費(fèi)者彌補(bǔ)不足，這就產(chǎn)生了醫(yī)院要改善條件，增加醫(yī)務(wù)人員收入與消費(fèi)者要以較小的代價(jià)獲得較好的醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾。

1.2 醫(yī)院經(jīng)營效益將受影響。以公益性為主導(dǎo)中，將使醫(yī)療格局發(fā)生一系列重大變革。將使市場配置資源與政府配置資源結(jié)合起來，將使醫(yī)療資源分配向三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村傾斜。同時(shí)，基層醫(yī)院將利用自己的優(yōu)勢，向社區(qū)、家庭提供便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)，這將不可避免地使醫(yī)療服務(wù)的重心向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移。再次，隨著改革深入，日臻完善的醫(yī)療費(fèi)用支付制度，使醫(yī)院收支和經(jīng)營變得更加透明，公立醫(yī)院經(jīng)營效益受影響不言而喻。

1.3 服務(wù)將面臨社會(huì)各層面的嚴(yán)重關(guān)注。公益性主導(dǎo)后，有限的醫(yī)療資源怎么用？用在哪兒？以及服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)流程、服務(wù)范圍將全面透明地得以展現(xiàn)。已往醫(yī)院自身較強(qiáng)的控制需求的主動(dòng)權(quán)，將被服務(wù)格局的多樣性所打破，社會(huì)各層面對(duì)其“公益性”，會(huì)給予比以往任何時(shí)候都更為嚴(yán)密的關(guān)注。

1.4 醫(yī)院發(fā)展將遇到新課題。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，形成的一整套醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，服務(wù)結(jié)構(gòu)，存在與公益化主導(dǎo)中醫(yī)療行為改變后的嚴(yán)重不相適應(yīng)性。而國家財(cái)政不可能在短期內(nèi)有大的投入，醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入上出現(xiàn)零增長或負(fù)增長，醫(yī)務(wù)人員收入減少，都將成為可能。醫(yī)務(wù)人員的思想，醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定，醫(yī)院的發(fā)展，都會(huì)成為公立醫(yī)院面臨的棘手問題。

2 公立醫(yī)院公益化主導(dǎo)中的機(jī)遇

2.1 有利于建設(shè)和諧社會(huì)。沒有健康就沒有“小康”。公益性主導(dǎo)的宗旨就是“以民為本”、“以民生為本”，體現(xiàn)公平、公民權(quán)利。通過堅(jiān)持“基本保障”的原則，不斷加快我國醫(yī)院公益性主導(dǎo)的進(jìn)程，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，逐步解決全體國民的醫(yī)療保障問題，將對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和建設(shè)和諧社會(huì)產(chǎn)生重要作用。

2.2 有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。公益性主導(dǎo)給醫(yī)院經(jīng)營帶來巨大壓力，也帶來機(jī)遇。迫使其加強(qiáng)管理、節(jié)約費(fèi)用、改善服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量，激勵(lì)其在提升醫(yī)院的知名度和信譽(yù)度上下功夫。同時(shí)，對(duì)各級(jí)醫(yī)院來講，為長遠(yuǎn)發(fā)展，也要充分利用人力資源和物力資源，加強(qiáng)科學(xué)管理、科學(xué)定位，以取得競爭的主動(dòng)權(quán)。

2.3 有利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。公益性有益于社會(huì)、有益于廣大人民群眾、有益于公共利益，這種取向的倡導(dǎo)和實(shí)施，將使醫(yī)務(wù)人員受到潛移默化的影響，近而不斷樹立“仁心仁術(shù)、方便為懷”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對(duì)技術(shù)精益求精、愛崗敬業(yè)，視病人為親人的崇高精神和觀念上的轉(zhuǎn)變，從而提高醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

2.4 有利于關(guān)心患者的真正需求。公益性主導(dǎo)有利于解決群眾看病難、看病貴等焦點(diǎn)問題。促使醫(yī)院把關(guān)心群眾疾苦、為群眾辦實(shí)事、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用“總量控制”等作為貫徹同志“三個(gè)代表”重要思想的具體措施來抓。在一系列工作中，必將使醫(yī)療格局、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格、藥品價(jià)格的取向，向更有利于患者的方向發(fā)展。

3 公益性改革中應(yīng)采取的對(duì)策

3.1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。公益性主導(dǎo)中，既有政府加大醫(yī)療資源和財(cái)政資源優(yōu)化整合、合理配置的有利一面。又有政府投入不足，醫(yī)療資源配置與公益性主導(dǎo)的需求不相匹配，帶來醫(yī)院效益降低，醫(yī)務(wù)人員收入減少等矛盾。此時(shí)，不斷強(qiáng)化政治思想工作，促使其轉(zhuǎn)變觀念，以高水平、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，合理的醫(yī)療價(jià)格，爭取到病人、爭取到市場。

3.2 以人為本，強(qiáng)化教育。首先管理者要樹立“以人為本”的思想，主動(dòng)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活，對(duì)他們提出的每一個(gè)問題都要認(rèn)真對(duì)待，要把好事辦實(shí)、實(shí)事辦好。在一定時(shí)期、突出重點(diǎn)辦一、兩件看得見、摸得著、暖人心的工作，達(dá)到化無形的思想政治工作為有形工程的新水平。其次，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的健康，釋放他們的精神需求，營造昂揚(yáng)向上的醫(yī)院工作氛圍。再次，引導(dǎo)他們樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀。把醫(yī)院建成以公益性為主導(dǎo)的、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、干部隊(duì)伍勤政廉潔、廣大醫(yī)務(wù)工作者愛崗敬業(yè)的社會(huì)主義精神文明窗口。

3.3 健全機(jī)制，規(guī)范行為。堅(jiān)持公益性主導(dǎo)，首先要有過硬的機(jī)制做保障。一是要建立起黨政工團(tuán)齊抓共管的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，把公益性主導(dǎo)做為中心工作，攜手并肩圍繞中心開展工作。二是建立責(zé)任明晰、數(shù)據(jù)真實(shí)、記載詳細(xì)、檔案完整的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，使公益性主導(dǎo)中各種醫(yī)療形為規(guī)范、縝密，杜絕各種失誤和事故的發(fā)生。三是建立科學(xué)實(shí)用、貼進(jìn)患者的醫(yī)療管理機(jī)制，不斷規(guī)范醫(yī)療形為。

篇10

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜施工環(huán)境；工區(qū)醫(yī)療建設(shè)

[中圖分類號(hào)]R137 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-142-02

在我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)蓬勃發(fā)展的今天，遠(yuǎn)離城市的能源、交通等重要領(lǐng)域的開發(fā)與建設(shè)也正在如火如荼地開展，但與廣大建設(shè)者們息息相關(guān)的工地醫(yī)療保障問題卻一直未引起人們的重視，而我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度和保障體系對(duì)于那些常年駐扎在偏遠(yuǎn)山區(qū)的施工群體來說更是遙不可及。在復(fù)雜的施工環(huán)境和惡劣的自然條件下，許多工地的醫(yī)療條件很差，人們就醫(yī)看病就相當(dāng)困難，出現(xiàn)急重病時(shí)，更難以得到及時(shí)有效地救治，這很大程度上影響了施工人員的積極性和工程建設(shè)的順利開展，因此積極推進(jìn)工區(qū)醫(yī)療建設(shè)，在工區(qū)內(nèi)就近建立醫(yī)療救護(hù)中心和應(yīng)急救援系統(tǒng)，特別是對(duì)那些工程浩大，工期較長的工地而言顯得尤為重要。在此，筆者結(jié)合多年來的工地醫(yī)療經(jīng)歷，以目前較具代表性的四川雅礱江一大型在建水電工程為例，分析當(dāng)前工地醫(yī)療存在的主要問題，并提出改善工區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀的一些設(shè)想。

1 工地面臨的醫(yī)療難題

1.1 工地自然環(huán)境惡劣，醫(yī)療救護(hù)難度大

此大型水電工程地處復(fù)雜的地質(zhì)結(jié)構(gòu)區(qū)，地質(zhì)災(zāi)害十分頻繁，山體結(jié)構(gòu)極為不穩(wěn)，施工過程中時(shí)常發(fā)生高空墜石、山體塌方，并隨時(shí)面臨山洪、泥石流及高埋深施工隧洞內(nèi)巖爆的威脅，且許多險(xiǎn)情具有不可預(yù)測性和不可防范性，因此廣大施工人員時(shí)刻面臨著被墜石擊中、被塌方掩埋、被山洪或泥石流卷走的危險(xiǎn)，而險(xiǎn)情一旦發(fā)生，人員極易受傷且傷情又重，醫(yī)療救護(hù)難度很大。

1.2 施工區(qū)內(nèi)道路交通復(fù)雜，車禍發(fā)生率高

此工程建設(shè)難度極大，因受特殊地質(zhì)結(jié)構(gòu)和地理環(huán)境的制約和影響，施工區(qū)內(nèi)道路錯(cuò)縱復(fù)雜，天橋索道眾多，行車危險(xiǎn)性極大，為了保護(hù)地表生態(tài)環(huán)境，并盡可能地避免山體墜石、塌方影響行車安全，工區(qū)內(nèi)多采用隧道交通，但洞內(nèi)交通也相當(dāng)復(fù)雜，洞洞相交，洞洞相連，撞車撞人事故更是時(shí)有發(fā)生，因車禍導(dǎo)致人員傷亡的問題非常突出。

1.3 病員外診外送不便

此工程遠(yuǎn)離城市的體系醫(yī)院，離最近的縣人民醫(yī)院180 km，離條件較好的市人民醫(yī)院250 km，路途相當(dāng)遙遠(yuǎn)。而當(dāng)前的對(duì)外公路多在高山峽谷間穿行，地勢險(xiǎn)要，崎嶇不堪，行車十分危險(xiǎn)，汽車至少需要5 h方能到達(dá)，因此病員外診外送極為不便，加上長時(shí)間路途顛簸，病情進(jìn)一步加重，失去救治機(jī)會(huì)而在外送途中死亡。

2 工區(qū)目前的醫(yī)療狀況

2.1 工區(qū)醫(yī)療條件差，不具備救治重病重傷的能力

目前，工區(qū)內(nèi)施工人員眾多，隨著主體工程的全面推進(jìn)，還將有大批人員進(jìn)入，而現(xiàn)在僅有我部一家相對(duì)正規(guī)的醫(yī)療救助站，且站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員少(2名醫(yī)生、2名護(hù)士和2名衛(wèi)生員)，又無任何檢查設(shè)備，僅能處理一些簡單的常見病、輕工傷和急重癥病員外送前的臨時(shí)搶救，根本不具備救治重病重傷的能力，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足施工環(huán)境和工程建設(shè)的需要。

2.2 工區(qū)衛(wèi)生防疫形勢嚴(yán)峻

工區(qū)多炎熱天氣，蚊蠅到處孳生，極易誘發(fā)和傳播很多地方傳染病，而工區(qū)又處在典型的傷寒高發(fā)區(qū)，衛(wèi)生防疫形勢十分嚴(yán)峻。工區(qū)內(nèi)人員眾多且非常集中，多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工和外來務(wù)工人員等社會(huì)弱勢群體，大家的生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣均較差，更易引發(fā)公共衛(wèi)生事件，根據(jù)工區(qū)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生條件，搞好衛(wèi)生防疫將更加困難。

2.3 醫(yī)療建設(shè)滯后

此工程建設(shè)已近三年，在惡劣的自然環(huán)境條件下，因受工區(qū)內(nèi)各參建單位利益的相關(guān)性、經(jīng)濟(jì)效益的不確定性、醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)性以及國家和地方現(xiàn)行醫(yī)療政策的約束和限制等因素的影響，工區(qū)的醫(yī)療救護(hù)中心遲遲未能建立，工地醫(yī)療保障困難的問題一直困擾著所有建設(shè)者。曾經(jīng)發(fā)生的幾次人員傷亡事件還一度影響到大家的工作積極性，這與工區(qū)內(nèi)沒有完善的急救醫(yī)療系統(tǒng)有著直接的關(guān)系，從一定程度上講，它也很不利于工程建設(shè)的全面協(xié)調(diào)和進(jìn)一步發(fā)展，因此，大力推進(jìn)工區(qū)醫(yī)療建設(shè)已是勢在必行。

3 工區(qū)醫(yī)療建設(shè)的構(gòu)想

3.1 加速推進(jìn)工區(qū)醫(yī)療救護(hù)中心的建立和急救醫(yī)療系統(tǒng)的同步完善

此工程建設(shè)周期較長，施工人員眾多，在惡劣的自然環(huán)境和復(fù)雜的施工條件下，受傷人員多，傷情重，而在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下又得不到及時(shí)有效地救治，外診外送又極為不便，為了從根本上改變這種現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)加速推進(jìn)工區(qū)醫(yī)療救護(hù)中心的建立和急救醫(yī)療系統(tǒng)的同步完善。

3.2 有針對(duì)性地建立醫(yī)療救護(hù)中心和配置急救醫(yī)療系統(tǒng)

針對(duì)工地顱腦外傷、脊柱損傷、胸腹部臟器損傷及全身多處骨折等較為突出的傷情特點(diǎn)，在建立醫(yī)療救護(hù)中心和急救醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地設(shè)立相關(guān)科室，如腦外科、胸外科、骨傷科、普外科及心臟內(nèi)科，針對(duì)性地購買診療設(shè)備和器材，如CT、X線光機(jī)、B超及其他常規(guī)檢查設(shè)備，并配置能力和素質(zhì)較強(qiáng)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，方能滿足工地醫(yī)療救護(hù)的要求。

3.3 建立和完善工區(qū)內(nèi)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的防御和救援系統(tǒng)

針對(duì)工區(qū)衛(wèi)生防疫的嚴(yán)峻形勢，應(yīng)當(dāng)盡快建立和完善工區(qū)內(nèi)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的防御和救援系統(tǒng)。在這一方面，尚需積極取得周邊縣、市衛(wèi)生防疫部門和疾病預(yù)防控制中心的現(xiàn)場指導(dǎo)和幫助，制定并落實(shí)周密的緊急救援預(yù)案，提前作好充分的準(zhǔn)備工作應(yīng)對(duì)突發(fā)的重大衛(wèi)生事件。同時(shí)希望施工區(qū)內(nèi)各單位要加大衛(wèi)生宣傳力度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，建立預(yù)警預(yù)報(bào)機(jī)制，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，在如此惡劣的環(huán)境條件下更要注意防患于未然。

3.4 引進(jìn)政府體系醫(yī)院或私有規(guī)模化醫(yī)療機(jī)構(gòu)

根據(jù)我國當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，政府體系醫(yī)院的實(shí)力一般較強(qiáng)，而各企業(yè)單位職工醫(yī)院的醫(yī)療條件相對(duì)較差，其技術(shù)力量和設(shè)備配置也較為落后，很多單位為了更好地參與市場競爭，在企業(yè)體制改革的過程中已將自己的職工醫(yī)院脫離甚至取消，僅僅依靠工區(qū)內(nèi)各參建單位自身的力量來服務(wù)本單位工地人員的醫(yī)療保障將存在著很大的困難，這也是目前工地醫(yī)療保障系統(tǒng)遲遲未能建立的一個(gè)重要原因，為了改變這種現(xiàn)狀，可以將政府體系醫(yī)院或私有規(guī)?；t(yī)療機(jī)構(gòu)引入到工區(qū)內(nèi)，借助其先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和成熟的專業(yè)化隊(duì)伍與運(yùn)作機(jī)制，達(dá)到資源共享、共同受益的目的，為了使這一構(gòu)想能夠順利實(shí)施，還需積極取得當(dāng)?shù)卣歪t(yī)療衛(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)幫助和政策支持，以更好地和外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建一個(gè)相互合作的良好平臺(tái)。

建立工地醫(yī)療保障系統(tǒng)是我們近年來一直努力探索的重點(diǎn)。上述這些想法可能并不全面，但還是希望它能為廣大工區(qū)的醫(yī)療建設(shè)提供一些參考，更為那些不顧個(gè)人安危、堅(jiān)持戰(zhàn)斗在施工一線的建設(shè)者們分擔(dān)一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在倡導(dǎo)以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)蓬勃發(fā)展的今天，重視那些常年奮戰(zhàn)在荒山野嶺的建設(shè)者們的身體健康和生命安全，是所有參建單位的共同責(zé)任和義務(wù)，隨著我國能源開發(fā)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的日益發(fā)展，這也必將成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。