導(dǎo)語：如何才能寫好一篇膝關(guān)節(jié)康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

范老太太在女兒帶領(lǐng)下來詢問我用什么方法能夠改善無法下蹲的狀況。我一邊與老太太聊天，一邊對(duì)老太太疼痛的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行揉按。在松解開疼痛的關(guān)節(jié)組織之后，我開始針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的狀況用語言導(dǎo)引老太太進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容僅用頂天立地和逐步深蹲二個(gè)動(dòng)作。范者太太時(shí)功能訓(xùn)練極為配合，僅訓(xùn)練了兩組動(dòng)作，范老太太當(dāng)場(chǎng)就能夠下蹲了。我告訴范老太太回去以后最好每天能夠堅(jiān)持進(jìn)行2～4次頂天立地和逐步深蹲的訓(xùn)練，以確保膝關(guān)節(jié)功能的遙步改善和增強(qiáng)?，F(xiàn)在一年時(shí)間過去了，今年其子女又接老太太到福州來玩，最近我看到范老太太，詢問她現(xiàn)在能否正常下蹲，范老太太告訴我她現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)很正常。走路，下蹲一點(diǎn)不受影響了。

一般來說，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況掌握好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不能操之過急。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)最好要注意配合，患者的配合程度對(duì)病情的緩解和康復(fù)也非常重要。每天早晨、上午，下午和晚上各進(jìn)行一次訓(xùn)練，飯煉時(shí)以身體感覺有一些累為宜，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)做2～3次為宜。

這里我把頂天立地和逐步深蹲二個(gè)動(dòng)作簡(jiǎn)單介紹一下，供膝關(guān)節(jié)有功能障礙者參考：

一、頂天立地

兩腳站立與肩同寬，兩臂自然下垂或手扶固定物，雙目微閉，呼吸自然，全身放松。然后逐步使身體越站越直，頭向上頂，雙腳踏地有力，牙漸咬緊，使頭部、頸椎、脊椎和雙腿都繃直繃緊，保持繃緊狀態(tài)一會(huì)后全身逐漸放松。(見圖一)

二、深蹲

篇2

【關(guān)鍵詞】 疼痛控制；單髁置換術(shù)；康復(fù)

為探討疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響， 降低患者的疼痛程度， 對(duì)收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者行不同的疼痛控制方式， 并取得了良好的效果， 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者， 男45例， 女41例， 最小年齡52歲， 最大年齡78歲， 平均年齡63.2歲， 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各43例， 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心、肺等重要器官病變患者；②排除合并凝血功能及肝臟功能障礙患者；③排除有精神病史或語言障礙患者；④排除伴有中樞性及外周性神經(jīng)肌肉缺陷患者；⑤排除有、酒精、藥物濫用病史患者；⑥排除無法性硬膜外麻醉患者。

1. 3 方法 觀察組：第一， 術(shù)前給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理。患者入院后護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流， 并耐心的向患者講解疼痛治療的相關(guān)知識(shí)， 使患者了解疼痛治療的重要性及有效性， 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。第二， 藥物鎮(zhèn)痛， 術(shù)前1 h給予患者40 mg帕瑞昔布肌內(nèi)注射治療， 術(shù)中則要給予患者切口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)50 ml鎮(zhèn)痛藥物注射治療， 其中包括200 mg布比卡因、5 mg嗎啡及0.4 ml濃度為0.1%的腎上腺素， 將其溶于50 ml生理鹽水內(nèi)。注射部位為皮下組織、關(guān)節(jié)囊后方、髕骨支持帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶處、股四頭肌切開線附近。術(shù)后給予患者72 h冰療。首次使用帕瑞昔布后12 h、24 h、36 h后， 分別對(duì)給予患者40 mg帕瑞昔布肌內(nèi)注射一次。術(shù)后48 h給予患者塞來昔布口服治療， 每12小時(shí)200 mg， 服用至術(shù)后第7天。第三， 干擾電鎮(zhèn)痛， 術(shù)后24 h進(jìn)行功能鍛煉前， 給予患者干擾點(diǎn)鎮(zhèn)痛治療。使用EF-330型電腦干擾電疼痛治療儀， 并對(duì)干擾電的四個(gè)極片進(jìn)行交叉放置， 將其放置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)傷、內(nèi)下、外上、外下。并且要將連線交叉點(diǎn)處于患者髕骨中心， 將工作頻率控制在80～120 Hz之間， 1次/d。

對(duì)照組：術(shù)前不給予患者鎮(zhèn)痛藥物， 術(shù)后給予患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 術(shù)后48 h將鎮(zhèn)痛泵拔除。給予患者72 h連續(xù)冰療。術(shù)后48 h給予患者塞來昔布口服治療， 每12小時(shí)200 mg， 服用至術(shù)后第7天。

1. 4 療效判定 以視覺模擬評(píng)分法（VAS）為依據(jù)進(jìn)行疼痛評(píng)分。以0～10分計(jì)量疼痛程度。康復(fù)計(jì)劃完成情況：圓滿完成：術(shù)后四周， 完成康復(fù)方案95%以上；基本完成：完成康復(fù)方案75%～95%；未完成：完成康復(fù)方案低于75%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者康復(fù)計(jì)劃完成情況對(duì)比 觀察組43例患者中25例患者為圓滿完成， 15例患者為基本完成， 3例患者為未完成， 完成率為93.0%；對(duì)照組43例患者中16例患者為圓滿完成， 18例患者為基本完成， 9例患者為未完成， 完成率為79.1%；觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的常用方式， 其最終目的是改善功能、減輕患者疼痛程度， 并對(duì)畸形癥狀進(jìn)行矯正[1]。術(shù)后患者是否可進(jìn)行早期、自主、無痛的康復(fù)鍛煉則直接影響康復(fù)效果。然而該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷， 若不能有效的對(duì)術(shù)后疼痛現(xiàn)象進(jìn)行控制， 則很難確保術(shù)后患者主動(dòng)行早期康復(fù)鍛煉[2]。現(xiàn)階段臨床上用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式相對(duì)較多， 比如股神經(jīng)阻滯、硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵、關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵等， 但每種鎮(zhèn)痛方式都有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。多模式鎮(zhèn)痛是合理的對(duì)多種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行聯(lián)合使用， 從而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的一種鎮(zhèn)痛方式。術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛可有效的降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度。而帕瑞昔布可有效的對(duì)外周前列腺素合成酶活性進(jìn)行抑制， 降低PGF2、PGE2、PGI2等的生成量， 從而有效的對(duì)初級(jí)疼痛刺激因子進(jìn)行阻斷， 降低炎癥反應(yīng)因子的活性， 最終可有效的降低中樞敏感化及外周敏感化[3]。因此， 其不僅具有超前鎮(zhèn)痛作用， 同時(shí)還能延續(xù)至術(shù)后由于炎癥所引起的組織損傷階段。術(shù)后4～8 h在硬膜外麻醉效果未徹底消失時(shí)， 關(guān)節(jié)局部麻醉效果已經(jīng)開始生效， 同時(shí)配合帕瑞昔布的作用， 可有效的提高鎮(zhèn)痛效果。

總而言之， 對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者行多模式鎮(zhèn)痛方式可有效的降低患者的疼痛程度， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施， 臨床效果顯著， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付江平.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎55例療效分析陳虎.新疆醫(yī)學(xué)， 2013，3（1）：71-72.

篇3

    1.資料與方法

    1.1一般資料收集2009年3月~2010年11月在本院行膝關(guān)節(jié)鏡治療的81例患者。隨機(jī)分為康復(fù)組42例,男24例,女18例,平均年齡35歲。半月板損傷13例,關(guān)節(jié)游離體4例,骨性關(guān)節(jié)炎5例,盤狀半月板4例,滑膜炎6例,韌帶損傷9例。對(duì)照組39例,男2l例,女18例,平均年齡41歲。半月板損傷11例,關(guān)節(jié)游離體5例,骨性關(guān)節(jié)炎6例,盤狀半月板3例,滑膜炎5例,韌帶損傷10例。兩組患者性別、年齡及損傷類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)>O.05)。

    1.2護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練

    1.2.1對(duì)照組:按照常規(guī)護(hù)理,主要包括觀察術(shù)口滲血情況、患肢末梢血運(yùn)、患者護(hù)理、肢體功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。出院后指導(dǎo)患者各種注意事項(xiàng),堅(jiān)持在家功能鍛煉?？祻?fù)組:

    (1)術(shù)后6h去枕平臥位,患肢抬高約30.,局部冰敷,利于減輕患肢腫脹及血液循環(huán)。常規(guī)上心電監(jiān)護(hù),了解患者術(shù)后生命征。觀察患肢末梢血運(yùn)情況,有無疼痛、腫脹、麻木等異常。注意患肢的術(shù)口外敷料滲血程度。術(shù)口放置引流管的觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),有無滲血,如有問題及時(shí)檢查術(shù)口及對(duì)癥處理,留置24h-48h無異常后拔除。術(shù)后3~5d下床活動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

    (2)早期康復(fù)訓(xùn)練與功能鍛煉膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,但對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織會(huì)有不同程度創(chuàng)傷,部分患者因術(shù)后疼痛拒絕早期功能鍛煉。向患者說明功能鍛煉的意義,使其主動(dòng)配合,護(hù)士在旁監(jiān)護(hù),循序漸進(jìn),根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整鍛煉力度,做好預(yù)防措施防止并發(fā)癥。內(nèi)容:股四頭肌等長(zhǎng)收縮、膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)、CPM機(jī)及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉、早期下床活動(dòng)、壓腿運(yùn)動(dòng)等。下床活動(dòng)之前采取坐位,身體適應(yīng)后再拐杖及護(hù)理人員扶持下地,防止血壓突然降低致摔傷。出院前制康復(fù)方案并囑患者執(zhí)行,保持樂觀的態(tài)度。

    1.2.2療效評(píng)定術(shù)后5周采用Lysholm膝關(guān)節(jié)量裂對(duì)患者的跛行、支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上樓、下蹲8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行等級(jí)評(píng)分?？偡譃?00分,優(yōu)為>91分,良為81—90分,中為71—80分,差為<70分。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),采用X檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    術(shù)后5周,比較兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05),其中康復(fù)組的得分優(yōu)于對(duì)照組。

篇4

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)；置換；術(shù)后；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、全身最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理難度因并發(fā)癥較多而護(hù)理難度加大。因此，制定正確的護(hù)理計(jì)劃和采取積極有效的護(hù)理措施就顯得特別重要，選擇山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院2008年1月～2010年2月采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者40例，對(duì)其術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1  一般資料：本組40例，男17例，女23例，年齡54～78歲，平均68歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎33例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例。入院時(shí)均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、跛行及膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲活動(dòng)受限。手術(shù)全過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2  出院標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲超過90°，主動(dòng)伸直0°，刀口愈合好，能獨(dú)立行走，輔助下，可上下樓梯，無明顯腫脹及疼痛。

2 結(jié)果

所有40例人工膝關(guān)節(jié)置換患者，膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1  心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者害怕疼痛、擔(dān)心出血、不愿行早期功能鍛煉等心理，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，向其耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程，使其了解康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，利于患肢腫脹的消退[1-2]。同時(shí)做好家屬工作，使其主動(dòng)參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)協(xié)助患者康復(fù)鍛煉[3]。

3.2  飲食護(hù)理：由于長(zhǎng)期疾病的折磨，患者機(jī)體虛弱，精神狀態(tài)差，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、低脂肪、富含高維生素的食物，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，提高機(jī)體的抵抗力，減少術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

3.3  康復(fù)指導(dǎo)：向患者解釋手術(shù)情況，介紹術(shù)后康復(fù)方案，并教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌的靜力性收縮，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10 s，每l0次為1組，每天完成5～10組。指導(dǎo)患者坐于床上，行患肢的直腿抬高及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。教會(huì)正確使用拐杖或助行器。

3.4  術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前3 d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，為術(shù)后做準(zhǔn)備。②了解病史。了解患者以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對(duì)麻醉的不良反應(yīng)，患者心、肝、腎功能情況。③禁食。術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，以防術(shù)中引起惡心、嘔吐等不適反應(yīng)妨礙手術(shù)進(jìn)程。④皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前剪趾（指）甲，避免產(chǎn)生感染灶。術(shù)前3 d，碘伏每晚消毒膝關(guān)節(jié)，其范圍為膝關(guān)節(jié)上下20 cm，并保持局部皮膚清潔干燥無破損，術(shù)前當(dāng)晚，患者應(yīng)洗澡，患肢皮膚碘伏消毒后大紗墊包扎膝關(guān)節(jié)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1  生命體征的觀察：術(shù)后回病房后，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無心肺功能異常、出血量過多、血容量不足、休克等表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)后可撤離監(jiān)護(hù)。

4.2  飲食護(hù)理：手術(shù)患者年齡普遍較大，體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、豆?jié){、牛奶，必要時(shí)給予輸血或輸白蛋白，以提高機(jī)體抵抗力，減少術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。由于患者術(shù)后需臥床，傷口疼痛，生活基本不能自理，因此基礎(chǔ)護(hù)理十分重要。

4.3  患肢：術(shù)后患肢用彈力繃帶包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟處以軟枕墊空，此可減少術(shù)后腫脹，出血及膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣，防止外旋壓迫腓總神經(jīng)引起麻痹，防止出現(xiàn)下肢血運(yùn)循環(huán)障礙。

4.4  做好引流管及留置尿管的護(hù)理：觀察引流液的量和顏色，保持引流管通暢，傷口引流袋必須低于切口平面，并妥善固定防止折曲或脫落，若引流不暢，膝關(guān)節(jié)積血過多，會(huì)引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后切口引流量每天低于50 ml，協(xié)助醫(yī)師拔管。觀察患者排尿狀態(tài)，觀察尿液的顏色及量，防止尿管打折、扭曲，保持尿液引流通暢，囑多飲水，給予尿道口護(hù)理2次/d，夾閉尿管定時(shí)開放，行膀胱訓(xùn)練，有2次尿意后遵醫(yī)囑拔除尿管。

4.5  術(shù)后康復(fù)鍛煉：應(yīng)遵循個(gè)性化原則，訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)、等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練相結(jié)合。

4.6  出院指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量，造成關(guān)節(jié)腔腫脹、積液。下地負(fù)重及行走練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免摔傷。

5 小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)病的有效方法，也是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的術(shù)后病情觀察，合理有效的早期康復(fù)鍛煉是確保手術(shù)成功、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者生活質(zhì)量的重要保證[4]。

6 參考文獻(xiàn)

[1] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:361.

[2] 付利民.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響功能康復(fù)的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(2):225.

篇5

【關(guān)鍵詞】 地震傷員;早期康復(fù);膝關(guān)節(jié);功能恢復(fù)

【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation intervention on Joint function recovery in earthquake patients with lower limb fracture.Methods 37 patients with postoperative knee joint dysfunction were divided into three groups.Patients in rehabilitation group 1(caused by earthquake) and rehabilitation group two(caused by common trauma)were treated with rehabilitation training under the guidance of rehabilitation therapist.Another ten patients(caused by common trauma)without rehabilitation intervention were served as control group.After one month,the motion of joint of three groups was measured and compared.Results The motion of knee joint of the rehabilitation group 1 or groups 2 was superior to that of the control groups and the motion of knee joint of the rehabilitation group 1 was superior to that of the groups 2.Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention has a positive effect on joint function recovery in earthquake patients with lower limb fracture.Early consistent rehabilitation intervention can reduce patients'disability extent to a maximum limit.

【Key words】 Injured victims of earthquake;Early Rehabilitation;Knee Joint;Recovery of function

汶川地震18 d后,有30名震災(zāi)傷員經(jīng)一線救治后轉(zhuǎn)入117醫(yī)院愛心病房接受進(jìn)一步治療。30名傷員均為多發(fā)性創(chuàng)傷,其中22例伴下肢骨折,存在不同程度的創(chuàng)面感染和肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。在積極為其進(jìn)行綜合康復(fù)治療的同時(shí),對(duì)其中12例下肢骨折術(shù)后致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的康復(fù)干預(yù)療效與普通病房中介入和未介入康復(fù)干預(yù)的同類患者進(jìn)行了比較分析,旨在為創(chuàng)傷康復(fù)的進(jìn)一步展開提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料設(shè)定3個(gè)觀察組,均排除膝骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、結(jié)核等疾病。3組患者的年齡、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1康復(fù)1組(地震傷后康復(fù)干預(yù))該組12例,男8例,女4例,平均年齡(45.3±3.1)歲,病程28 d,患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(29.60±9.8)°。其中股骨中段骨折1例,股骨下段骨折5例,股骨髁上骨折1例,股骨平臺(tái)骨折合并股骨上段骨折5例。

1.1.2康復(fù)2組(普通傷后康復(fù)干預(yù))該組15例,男9例,女6例,平均年齡(43.3±1.3)歲,病程(10.5±3.7)d,患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(27.60±8.7)°。其中股骨中段骨折6例,股骨下段骨折4例,股骨髁上骨折3例,股骨平臺(tái)骨折2例。

1.1.3對(duì)照組(普通傷后未行康復(fù)干預(yù))該組10例,男6例,女4例,平均年齡(44.1±2.8)歲,病程(25.4±5.3)d,患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(31.12±10.3)°。其中股骨中段骨折2例,股骨下段骨折2例,股骨髁上骨折2例,股骨平臺(tái)骨折合并股骨上段骨折4例。

1.2方法

1.2.1功能訓(xùn)練對(duì)照組:未行有效康復(fù)治療,只在醫(yī)生要求下自行活動(dòng)關(guān)節(jié)或由家屬助其輕度活動(dòng),50 min/次,2次/d(早晚)?？祻?fù)1組:在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練配合音頻電治療,1次/d。具體方法為①CPM治療:采取仰臥位,在患肢膝關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),以循序漸進(jìn)的原則逐漸增大治療范圍,30 min/次。②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù):先通過分離牽引、滑動(dòng)等手法,做膝關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng),再做生理運(yùn)動(dòng),30 min/次。③肌力訓(xùn)練:股四頭肌肌力小于Ⅲ級(jí)者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮,每次收縮6～8 s,放松,再收縮;股四頭肌肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以上者,進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,30 min/次。④音頻電治療:患者仰臥位,電極板為4 cm×5 cm,膝關(guān)節(jié)對(duì)置(膝內(nèi)有固定者,則在膝關(guān)節(jié)下進(jìn)行治療),頻率為2 000 Hz,強(qiáng)度以患者耐受為限,20 min/次。康復(fù)2組:骨折后經(jīng)對(duì)位、對(duì)線、固定等處理,生命體征平穩(wěn)后立即介入康復(fù)治療,康復(fù)方法同康復(fù)1組。

1.2.2心理干預(yù)針對(duì)兩組康復(fù)患者的心理特點(diǎn)和個(gè)體情況,進(jìn)行不同程度的心理干預(yù),取得患者的積極配合。對(duì)照組未進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.3治療時(shí)間3組均治療1個(gè)月,治療前后測(cè)量患者受累膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,治療結(jié)束后即刻進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈:關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)>120°,肌力正常,腫脹疼痛基本消失,日常生活不受限;顯效:ROM為90°～120°,肌力Ⅳ級(jí)左右,腫脹疼痛明顯減輕,日?；顒?dòng)稍受限;好轉(zhuǎn):ROM為60°～90°,肌力Ⅱ級(jí)左右,腫脹疼痛輕度減少,日?；顒?dòng)部分受限;無效:ROM為30°～60°,腫脹疼痛減輕不明顯,日?；顒?dòng)受限。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P

2結(jié)果

1)3組患者治療1個(gè)月后,分別進(jìn)行療效評(píng)定。發(fā)現(xiàn)兩組康復(fù)患者的療效均優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

3討論

1)地震傷的特點(diǎn)為:①患者被埋時(shí)間長(zhǎng),易造成多部位大面積擠壓傷。②建筑物撞擊,開放性骨折多,創(chuàng)面大,污染嚴(yán)重。③因得不到及時(shí)處置,傷口暴露時(shí)間長(zhǎng),繼發(fā)感染多,由此而造成了傷情的復(fù)雜性和難治性,也向創(chuàng)傷康復(fù)工作者提出了新的課題[2]。本文地震傷員盡管受傷時(shí)間較長(zhǎng)且傷情復(fù)雜,多數(shù)還經(jīng)過二次手術(shù)處理,但經(jīng)積極的康復(fù)干預(yù),均取得較好的療效(表1～2)。提示

地震傷的康復(fù)介入有利于骨折及受損組織愈合,對(duì)于提高傷員的臨床療效,防治臥床傷員的并發(fā)癥和功能障礙,減少致殘率,提高和恢復(fù)傷員的活動(dòng)和參與能力十分重要。

2)研究發(fā)現(xiàn)開始康復(fù)的時(shí)間對(duì)下肢骨折患者的術(shù)后療效影響顯著。骨折后1個(gè)月是進(jìn)行康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī),患者一般預(yù)后良好,基本能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,而骨折4個(gè)月后才開始康復(fù)訓(xùn)練者則大多數(shù)療效欠佳,只能恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能[3]。術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)機(jī)體血液及淋巴液回流,減緩關(guān)節(jié)內(nèi)、外肌肉組織的粘連、攣縮,預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本文資料顯示普通傷員(康復(fù)2組)早期(傷后10 d)的康復(fù)介入,療效明顯優(yōu)于地震傷后1個(gè)月(康復(fù)1組)的傷員(表2)。因此對(duì)于康復(fù)患者來說,“時(shí)間就是功能”。

3)地震傷員以多發(fā)性骨折為多,尤其合并下肢骨折為常見。由于長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能具有顯著負(fù)性影響,可造成關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙,滑液囊干涸粘連、關(guān)節(jié)腔狹窄而導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連[4-5]。持續(xù)被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)和代謝水平,加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷修復(fù),緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛,防止關(guān)節(jié)組織粘連,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置,維持關(guān)節(jié)及其周圍組織的延展性和韌性,以減輕疼痛,維持可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度[6]。股四頭肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍靜脈血液和淋巴液回流,促進(jìn)關(guān)節(jié)液流通,控制水腫,防止關(guān)節(jié)攣縮,緩解肌肉萎縮,促進(jìn)髕骨的滑動(dòng)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。音頻電治療可擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎性滲出和水腫吸收,緩解痙攣,消炎消腫,減輕疼痛,避免瘢痕形成對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響。

4)及時(shí)的心理干預(yù)是創(chuàng)傷康復(fù)治療中必不可少的內(nèi)容。針對(duì)傷員特有的緊張、驚恐及懼怕疼痛等心理特點(diǎn),進(jìn)行有效的干預(yù)和治療,可使傷殘人員以積極主動(dòng)的態(tài)度參與康復(fù)治療,取得療效最大化。

綜上所述,綜合康復(fù)的干預(yù)性治療對(duì)下肢骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有積極的作用,并可減輕骨折所引起的各種并發(fā)癥,有效改善和促進(jìn)患肢功能。而災(zāi)后的早期、持續(xù)康復(fù)介入,可有效地減輕傷員的殘疾程度,提高生活質(zhì)量,使之重返家庭,重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：中老年膝關(guān)節(jié)疼痛；針刺；理療；推拿；自我手法康復(fù)；功能鍛煉

中老年膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見病，多發(fā)于中老年人，女性偏多。疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀，且容易反復(fù)發(fā)作。本人自2002年開始關(guān)注該類疾病非藥物的自然療法，針對(duì)該病特點(diǎn)，十余年來根據(jù)綜合選用一套中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案治療門診病人，近、遠(yuǎn)期療效較為滿意?，F(xiàn)介紹如下，

1 臨床資料

2002年10月始至2013年10月門診病人66例中，全部為接受并能配合所擬定治療方案的患者，男21例，女45例，年齡最小45歲，最大76歲，病程最短3天，最長(zhǎng)20年，雙側(cè)43例，單側(cè)23例。臨床表現(xiàn)及膝關(guān)節(jié)攝片檢查，66例均有一定骨性關(guān)節(jié)炎病。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 發(fā)病年齡大多在35歲以上，開始有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，但膝關(guān)節(jié)部位沒有紅腫發(fā)熱等現(xiàn)象。

2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有一定受限，如屈伸不靈，久坐起來、晨起時(shí)最明顯，適當(dāng)活動(dòng)后能緩解，但活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)即有不舒服、疼痛。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及體檢，血沉、抗“O”、風(fēng)濕系列、類風(fēng)濕因子、尿酸都正常，浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。

3 治療方法

3.1 針刺加理療即特定電磁波（簡(jiǎn)稱TDP）照射

為使方便門診康復(fù)治療，患者依從性高，選擇TDP取代艾灸，針灸針也選最適宜的盡可能細(xì)、短，從而一定程度上減輕進(jìn)針時(shí)患者痛苦的中西醫(yī)結(jié)合方法。

患者仰臥或坐位，屈膝120°左右。常規(guī)選穴以膝部八個(gè)穴位內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里為主穴，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸直徑0.2mm的一次性無菌性毫針，進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法至得氣，同時(shí)用TDP照射膝關(guān)節(jié)，每次約20分鐘，溫經(jīng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血止痛[1]。

3.2 推拿加自我手法康復(fù)給患者推拿過程中，同時(shí)盡快教會(huì)其學(xué)習(xí)自我手法康復(fù)。一般患者針灸、推拿3-5次，疼痛就能緩解，部分患者需要1個(gè)療程，少數(shù)需要2療程疼痛能明顯緩解[2]。

3.2 功能鍛煉。

3.3.1 屈膝活動(dòng)：患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩替進(jìn)行，從1～2次開始直到能反復(fù)5～10次。

3.3.2 股四頭肌鍛煉：患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用手抓同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩替或同時(shí)進(jìn)行，從1～2次開始直到能反復(fù)5～10次。

3.3.3 繩肌鍛煉：患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩替進(jìn)行，從1～2次開始直到能反復(fù)5～10次。

3.3.4 伸膝活動(dòng)：患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩替進(jìn)行，從1～2次開始直到能反復(fù)5～10次。

3.3.5 綜合鍛煉：（1）患者坐于高處小腿懸垂，踝部不負(fù)重至逐漸增加負(fù)重（如：綁沙袋）前后左右等速擺動(dòng)，雙腿可同時(shí)也可交替進(jìn)行，幅度盡可能大，每次5～10分鐘。（2）患者雙下肢做懸空等速空蹬自行車樣動(dòng)作，50圈一組，每次3～5組。

4 療效觀察

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：經(jīng)1-2療程后，疼痛消失，功能恢復(fù)，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀和體征基本消失，活動(dòng)功能改善，但髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性。；無效：經(jīng)1療程，癥狀體征未見改善。

4.2治療結(jié)果

多數(shù)病例治療1～3次后，癥狀明顯改善，3～5次疼痛緩解，疼痛緩解后，患者就可以在家中自我手法康復(fù)和功能鍛煉即可，很少需要復(fù)診了，在全部病例中治愈42例，有效24例，有效率100%。

5 體會(huì)

中老年膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臨床常見病、多發(fā)病。中西醫(yī)分別認(rèn)為是，由于正氣不足、精血虧損、筋脈失濡、風(fēng)寒濕邪留注關(guān)節(jié)；因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重以及多年的慢性勞損而引起關(guān)節(jié)組織的退行性改變，在X線片下可見病人膝部存在不同程度的骨質(zhì)增生。

中西醫(yī)治療機(jī)理分別為：溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)壯筋骨、促使正氣旺盛作用；使局部毛細(xì)血管擴(kuò)展，促進(jìn)血液循環(huán)，是局部局部炎癥吸收更快，利于關(guān)節(jié)恢復(fù)。

本方案選用方法的依據(jù)：梁丘、足三里，同屬胃經(jīng)穴，健脾和胃，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)；血海屬脾經(jīng)，具有祛淤血、祛風(fēng)濕功能；陽陵泉屬膽經(jīng)，舒筋活絡(luò)；經(jīng)外奇穴內(nèi)、外膝眼，活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，鶴頂穴有通利關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)也可屬阿是穴，具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。針刺、照射TDP結(jié)合（“針灸”），扶正培元、升降氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛；另配推拿按摩等中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)手法，鞏固針刺療效并能使僵硬的關(guān)節(jié)緩解痙攣而通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快局部代謝，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)病無菌性炎癥的吸收和疼痛物質(zhì)的代謝，使變形關(guān)節(jié)得到改善，使骨質(zhì)增生軟化變鈍，也可解除粘連。

另外還需要注意，方案中，患者痊愈或好轉(zhuǎn)，除中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的作用；自我康復(fù)作用也格外重要。要求患者主動(dòng)參與，所采用康復(fù)手法操作應(yīng)該方便、簡(jiǎn)單易學(xué)。當(dāng)然，相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)貫穿始終，如自我按摩、功能鍛煉方法以及方案開始就提醒患者注意避免受風(fēng)、寒、濕；注意膝關(guān)節(jié)鍛煉；注意恢復(fù)循序逐漸地走路、快走、慢跑等關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)；注意盡量避免磨損關(guān)節(jié)比較明顯的爬山、爬樓梯運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；韌帶；側(cè)副韌帶；交叉韌帶；非手術(shù)療法；手術(shù)療法

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，其次為外側(cè)副韌帶及前、后交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多由于外傷所致，患者劇烈疼痛、關(guān)節(jié)及周圍腫脹、皮下有瘀斑、關(guān)節(jié)有積液及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者工作和生活。治療方法較多，現(xiàn)將本病目前的診治狀況綜述如下。

1病因[1-5]

1.1內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。②外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致，即膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。

1.2前、后交叉韌帶損傷①前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。②后交叉韌帶損傷：無論膝關(guān)節(jié)屬于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。

2癥狀和體征[1-4]

2.1內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷 ①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：多為外來暴力所致，受傷后膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，局部腫脹及皮下淤血，股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處有壓痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)分離試驗(yàn)陽性。若為完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可見膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)增寬。②外側(cè)副韌帶損傷：多為外來暴力所致，受傷后膝關(guān)節(jié)局部腫脹及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小頭處有壓痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)分離試驗(yàn)陽性。完全撕裂者，可有異常內(nèi)翻活動(dòng)，拍正位片時(shí)，可見膝關(guān)節(jié)間隙外側(cè)增寬。

2.2前、后交叉韌帶損傷膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)深部，嚴(yán)重暴力可造成其損傷。暴力作用于小腿上端，脛骨向前方移位時(shí)造成前交叉韌帶損傷，脛骨向后移位時(shí)造成后交叉韌帶損傷。交叉韌帶損傷時(shí)有一種撕裂感，疼痛劇烈并迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，功能障礙，晚期病人行走時(shí)膝關(guān)節(jié)松動(dòng)，失去穩(wěn)定。抽屜試驗(yàn)、拉克曼試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)均陽性；X光片顯示脛骨向前或向后移位，或見脛骨棘撕脫之骨片；磁共振檢查可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況，還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱藏的骨折線，關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)早期診斷和處理交叉韌帶損傷也十分重要。

3客觀檢查[1-5]

3.1X線檢查在局麻下，伸直膝關(guān)節(jié)，按上述檢查方法，強(qiáng)力使膝內(nèi)收或外展，拍正位X線片，如側(cè)副韌帶完全斷裂，則傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。

3.2 磁共振可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況，還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱藏的骨折線。對(duì)前后交叉韌帶診斷準(zhǔn)確率分別為90.25%及100%。

3.3關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。

3.4確診交叉韌帶損傷還有以下試驗(yàn)方法①抽屜試驗(yàn)：患者平臥床上，屈膝90°，屈髖45°，足呈中立位平放于床上。醫(yī)生用大腿抵住患者足部，雙手握住脛骨上端用力前后推拉，如脛骨上端向前移動(dòng)很大，證明前交叉韌帶損傷，如果脛骨上端向后過多移動(dòng)，則為后交叉韌帶損傷。②拉克曼試驗(yàn)：屈膝25°做抽屜試驗(yàn)。術(shù)者一手抓住大腿，另一手抓住脛骨上端，肌肉松弛時(shí)，將脛骨拉向前方，并注意向前移動(dòng)的尺度。③軸移試驗(yàn)：病人仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展，脛骨外旋，或中立位，屈膝20°，醫(yī)生用雙手握住小腿上方，肌肉放松，前交叉韌帶損傷后，檢查者給以軸心擠壓及外翻應(yīng)力使膝屈曲，反復(fù)復(fù)位，再現(xiàn)了膝部不穩(wěn)的表現(xiàn)。④KT-1000關(guān)節(jié)韌帶尺：用以檢查和測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)松弛程度的儀器。病人臥位，將韌帶尺放于小腿前方，傳感器墊放于髕骨和脛骨結(jié)節(jié)上，經(jīng)過手把提拉力在15磅、20磅時(shí)聽到聲響，儀表顯示數(shù)據(jù)，患側(cè)與健側(cè)對(duì)比數(shù)值之差超過了3 mm即可診斷前交叉韌帶斷裂。⑤前交叉韌帶損傷急性期可以采用自主試驗(yàn)，檢查方法如下：病人仰臥，患肢大腿下墊一硬枕，使患膝屈曲30°～40°，醫(yī)生不用觸及傷腿，讓病人盡力放松腿部肌肉。讓病人伸直膝關(guān)節(jié)，抬起小腿，足跟離床，再放下足跟，放松股四頭肌。醫(yī)生從外側(cè)面觀察膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如系前交叉韌帶損傷，伸膝時(shí)，外側(cè)脛骨平臺(tái)在股骨髁上向前滑動(dòng)，造成向前的輕度半脫位，膝關(guān)節(jié)松弛回到屈曲位時(shí)，可見脛骨平臺(tái)向后移動(dòng)，向前的半脫位復(fù)位。健側(cè)膝可做同樣的試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)照。

對(duì)膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)采用前抽屜試驗(yàn)(ADT)、拉克曼試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)采用后抽屜試驗(yàn)(PDT)。

4治療

國外大量文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶(ACL和PCL)損傷后不能自發(fā)性修復(fù)，臨床上多采用外科手術(shù)修復(fù)。關(guān)節(jié)囊外韌帶(MCL和LCL)損傷后有較強(qiáng)的自愈能力，特別是對(duì)MCL斷裂不需要外科手術(shù)修復(fù)[1-4]。

4.1治療原則[1-5]

4.1.1內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷治療 ①內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：在急性期可用彈力繃帶包扎，疼痛嚴(yán)重者可用氟美松磷酸鈉局部封閉以減輕疼痛和水腫。慢性期可進(jìn)行熱敷、股四頭肌鍛煉等療法。按摩手法治療也有效果，可讓患者仰臥床上，屈髖屈膝。醫(yī)生扶膝握踝，一面以扶膝之手指揉按內(nèi)側(cè)副韌帶處，握踝之手搖轉(zhuǎn)小腿，再伸直下肢，然后雙手合抱膝部揉捻。開始練步時(shí)，鞋跟內(nèi)側(cè)應(yīng)墊高1 cm以防內(nèi)翻。若為部分撕裂，可屈膝30°固定，并積極鍛煉股四頭肌，若為完全斷裂，可以手術(shù)修補(bǔ)，用半腱肌或股薄肌腱固定于股骨內(nèi)髁。②外側(cè)副韌帶損傷：比內(nèi)側(cè)副韌帶損傷一般要輕，宜休息，在保護(hù)局部相對(duì)穩(wěn)定前題下進(jìn)行肌力鍛煉。急性期癥狀消失后可用手法治療，患者側(cè)臥床上，傷肢在上，助手固定大腿，醫(yī)者一手扶膝按揉傷處，一手握踝搖轉(zhuǎn)小腿，交替作拔伸、屈髖、屈膝，按揉傷處。即使外側(cè)副韌帶完全斷裂，因髂脛束和股二頭肌能部分代替外側(cè)副韌帶的作用，因而也不會(huì)造成嚴(yán)重的障礙。是否手術(shù)修補(bǔ)可酌情取舍。對(duì)陳舊病變關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，可利用闊筋膜和股二頭肌腱移植，重建韌帶。

4.1.2前、后交叉韌帶損傷治療膝交叉韌帶損傷以不全撕裂為常見，可先抽盡積血，然后用長(zhǎng)腿石膏管型屈膝30°固定6周。在上石膏管型時(shí)，在石膏管型即將硬化成型之前，對(duì)前韌帶損傷的病人，應(yīng)將脛骨向后推，對(duì)后交叉韌帶損傷的病人，應(yīng)將脛骨向前拉。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。若為完全撕裂的病人，則宜手術(shù)修補(bǔ)，重建韌帶。對(duì)前交叉韌帶損傷，凡不滿2周的前交叉韌帶斷裂應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)縫合，目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下做韌帶縫合術(shù)。對(duì)后交叉韌帶損傷，目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)。術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏托固定膝部于20°位4周。

應(yīng)當(dāng)注意的是，本病多與半月板損傷、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷合并存在，應(yīng)對(duì)病人做周詳檢查，處理時(shí)要全面考慮病情，以求治療完全。

4.2具體治療方法

4.2.1非手術(shù)療法

4.2.1.1物理療法①冷療法：冷療法是通過傳導(dǎo)（如冰敷）和汽化（如冷氣霧治療）作用，使病變部位的溫度低于體溫與周圍空氣的溫度，但在0℃以上。軟組織損傷急性期常使用這種方法。冷療法能減輕水腫，減輕疼痛，有效地誘導(dǎo)肌肉松弛。Mac Auley[6]認(rèn)為冷水浸濕的毛巾做冷療法，10 min重復(fù)一次是最有效的，但不主張持續(xù)冷療法。Raynor[7]研究發(fā)現(xiàn)冷療法可以緩解韌帶重建手術(shù)后的疼痛，但對(duì)術(shù)后活動(dòng)范圍改善沒有統(tǒng)計(jì)意義。②超聲波：超聲波是一種人耳聽不見的高頻機(jī)械振動(dòng)，作用于人體后引起細(xì)微按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)及多種理化效應(yīng)。超聲的溫?zé)嵝?yīng)能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌痙攣，促進(jìn)膠原纖維分解，松解粘連；微聲流可以改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、功能及滲透性，刺激組織修復(fù)；低強(qiáng)度超聲產(chǎn)生的穩(wěn)定空化對(duì)組織損傷修復(fù)有利；Warden[8]發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度脈沖超聲能加速韌帶愈合，有利于韌帶損害的早期恢復(fù)。③磁療：是利用磁場(chǎng)作用于人體的穴位和一定部位，使磁力線透入深部組織，產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)。磁療能改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，減輕水腫，提高免疫功能，起到消炎、消腫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)軟組織損傷有效率在90%以上。④高壓氧療法：高壓氧能改善組織供氧，減少組織損傷后因血液循環(huán)障礙引起的進(jìn)一步損傷，并提供足夠的氧來促進(jìn)組織修復(fù)。⑤微電流：Lambert[9]研究發(fā)現(xiàn)跨膜微電流治療能減輕肌肉損傷的嚴(yán)重癥狀，其機(jī)制不清，可能與肌肉損傷后維持細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的動(dòng)態(tài)平衡有關(guān)。⑥射頻：對(duì)組織透熱深，有較好的熱效應(yīng)，對(duì)慢性韌帶損傷有較好的療效。韓文良等[10]采用射頻加針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷80例，治愈69例，好轉(zhuǎn)11例，總有效

率100%。

4.2.1.2運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的修復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極的作用。Shaw[11]等實(shí)驗(yàn)證實(shí)股四頭肌鍛煉能更快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。Grant[12]等研究發(fā)現(xiàn)有監(jiān)督的最低限度性結(jié)構(gòu)性康復(fù)方案在ACL損傷重建后頭3個(gè)月比標(biāo)準(zhǔn)物理治療更容易達(dá)到膝關(guān)節(jié)可接受的活動(dòng)范圍。Eastlack[13]等認(rèn)為膝關(guān)節(jié)ACL修復(fù)后下肢正壓步行對(duì)疼痛緩解有重要的作用。Mandelbaum[14]等發(fā)現(xiàn)女性足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行本體神經(jīng)肌肉訓(xùn)練能直接有利于減少ACL損傷發(fā)生率。

4.2.1.3手法依次為：①醫(yī)生用雙手掌輕輕按揉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉3～5 min，輕推兩側(cè)副韌帶5～10遍使軟組織充分放松。②醫(yī)生用雙手大魚際由下至上揉膝關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶5～10遍。③醫(yī)生用雙手大拇指由下至上輕推理順側(cè)副韌帶，再用撥法松解粘連的韌帶和組織約5 min。④選取膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴等穴位各按揉1～2 min。曾海輝等[15]采用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法配合紅外線治療60例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，結(jié)果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM明顯改善。何建華[16]采用手法按摩結(jié)合中藥外敷和超短波治療急性膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷取得較好療效，65例中，痊愈48例（74%），顯效17例（26%），無效0例，有效率為100%。4.2.1.4針灸和銀質(zhì)針療法①常規(guī)針灸：可選取膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位，留針30 min。李鋼[17]采用一次多針刺法，即找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)或穴位，重手法提插，得氣后在此針周圍旁開3.3 cm左右向病灶另刺4～8針使各針尖均達(dá)痛點(diǎn)，留針30 min。共治療100例，總有效率達(dá)100%。②銀質(zhì)針療法：選取側(cè)副韌帶壓痛點(diǎn)，使用15 cm、直徑1 mm銀質(zhì)針15～30枚圍痛點(diǎn)間1.5～2 cm環(huán)型排列，垂直進(jìn)針，留針，用艾球套于針柄上，點(diǎn)燃，拔針后皮膚包扎3 d。喬奎元[18]采用銀質(zhì)針治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷89例，結(jié)果痊愈48例，顯效26例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，有效率為96.6%。

4.2.1.5小針刀小針刀可以對(duì)粘連的軟組織實(shí)施閉合性松解術(shù)，起到松解粘連，松弛肌肉，達(dá)到恢復(fù)韌帶和肌肉功能的作用。趙元福[19]采用小針刀治療內(nèi)側(cè)副韌帶損傷120例，結(jié)果痊愈90例（75%），顯效18例（15%），好轉(zhuǎn)6例（5%），無效6例（5%），有效率為95%。王茂鋒[20]采用小針刀配合痛點(diǎn)阻滯治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷103例，結(jié)果痊愈82例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，治愈率79.6%，有效率為98.1%。

4.2.1.6神經(jīng)阻滯療法用10 ml 注射器抽取0.1%亞甲藍(lán)復(fù)合液10 ml（0.75%布比卡因5 ml、維生素B121.5 mg、地塞米松5 mg、0.1%亞甲藍(lán)0.5 ml、注射用水5 ml），在壓痛點(diǎn)處標(biāo)記刺入深處，回抽無血后，將藥液注入患處，每點(diǎn)注入2.5 ml。王茂鋒[20]采用痛點(diǎn)阻滯結(jié)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷103例，治愈率79.6%，有效率為98.1%。

4.2.1.7中藥外敷何建華[16]采用中藥外敷（藥方組成：生川烏、生草烏、生南星、生半夏、羌活、獨(dú)活、木瓜、大黃、枝子、血竭，將上述藥物制成粉末，加適量高度白酒制成藥酒，用藥棉蘸藥酒，用彈性繃帶包扎），同時(shí)還進(jìn)行按摩和超短波治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷65例，有效率為100%。

4.2.1.8矯形器外固定[5]國內(nèi)有研究認(rèn)為加鎖膝關(guān)節(jié)鉸鏈矯形器配置，有利于膝關(guān)節(jié)在保護(hù)范圍內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練，有效解決制動(dòng)與功能訓(xùn)練之間的矛盾，顯著改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和綜合功能。還發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)連接的外固定能減少各種交叉韌帶重建后的壓力，減少交叉韌帶不足時(shí)的前后平移。肢具還能對(duì)患者不穩(wěn)定性感覺和功能康復(fù)方面有積極的影響。

4.2.2手術(shù)[2-4,21-22]

4.2.2.1手術(shù)原則和方法對(duì)急性前交叉韌帶損傷重建手術(shù)宜在10～12周膝關(guān)節(jié)獲得較好的功能后進(jìn)行，但也有學(xué)者主張?jiān)缙谶M(jìn)行重建手術(shù)；對(duì)急性單純性后交叉韌帶損傷以往主張不用手術(shù)治療，只須股四頭肌鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，而現(xiàn)在越來越多的學(xué)者支持早期行重建手術(shù)；目前多在關(guān)節(jié)鏡下重建前、后交叉韌帶，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小。

4.2.2.2關(guān)于韌帶損傷國內(nèi)治療有以下進(jìn)展 ①有切開關(guān)節(jié)向關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)轉(zhuǎn)變，有大切口向小切口轉(zhuǎn)變。②損傷的分度與治療：對(duì)Ⅰ度交叉韌帶損傷可保守治療，對(duì)ACLⅡ和Ⅲ損傷應(yīng)該行ACL重建手術(shù)，對(duì)急性單純性后交叉韌帶損傷也主張?jiān)缙谛兄亟ㄊ中g(shù)。③對(duì)多發(fā)韌帶損傷主張?jiān)诩毙云谶^后待關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。④采用髂脛束、髕腱、半腱肌腱、同種異體組織及人工韌帶重建交叉韌帶。

4.2.2.3韌帶損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練王惠冰[23]對(duì)關(guān)節(jié)鏡下ACL、PCL重建手術(shù)并修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶的8例患者術(shù)后進(jìn)行三個(gè)階段性康復(fù)訓(xùn)練，第一階段（術(shù)后0～7 d）：從第2天開始，著重進(jìn)行雙下肢主動(dòng)抬起和下壓膝關(guān)節(jié)練習(xí)等股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化夾緊大腿的動(dòng)作，鍛煉股內(nèi)收肌，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。第二階段（術(shù)后8～14 d）：術(shù)后第8天開始進(jìn)行CPM練習(xí)，術(shù)后第10天開始坐位伸屈膝訓(xùn)練，并逐漸進(jìn)行阻抗練習(xí)以利于發(fā)展肌力。第三階段（術(shù)后15～21 d）：繼續(xù)加強(qiáng)患膝活動(dòng)度的訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到90°以上。開始可借助步行器行走，進(jìn)行平衡能力練習(xí)，加強(qiáng)步態(tài)指導(dǎo)，糾正異常步態(tài)；進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，并進(jìn)行日常生活活動(dòng)練習(xí)。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好，術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（105±15）°，術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（125±15）°，術(shù)后6個(gè)月Lysholm評(píng)分（90±6）分，KT2000時(shí)患/健膝比值為（2.6±3.8）mm/（2.4±3.0）mm，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和主動(dòng)活動(dòng)范圍均能滿足日常生活和工作需要。

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篇8

【摘要】　目的：采用關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)技術(shù)治療半月板損傷，總結(jié)此技術(shù)對(duì)半月板損傷的治療效果。方法：應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)79例半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第一天起在支具保護(hù)下行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：79例平均隨訪15月。結(jié)論：　關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)是目前治療半月板損傷的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】　關(guān)節(jié)鏡半月板損傷半月板修補(bǔ)術(shù)

半月板損傷是骨科臨床上常見的疾病，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)縫合半月板具有創(chuàng)口小、視野清楚、康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。隨著目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用已成為目前治療半月板損傷的主要方法。我院運(yùn)動(dòng)損傷科從　2010　年　12月～2012　年3月對(duì)79例半月板損傷病人進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1．　資料與方法

1.1一般資料：　本組79例，男50例，女　29例，年齡12～52歲，平均年齡41.9歲，患者多數(shù)以行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、彈響等主要癥狀就診，37例有運(yùn)動(dòng)損傷史，15例有摔傷史，27例有交通傷史，29　例出現(xiàn)多次交鎖并彈性。內(nèi)側(cè)損傷36　例，外側(cè)損傷　34例，　雙側(cè)損傷9　例。合并前交叉韌帶損傷的19例，后交叉韌帶損傷的7例。術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均為32分。

1.2手術(shù)方法

患者仰臥位，大腿根部置氣囊止血帶，連續(xù)硬膜外麻醉，使用美國史賽克關(guān)節(jié)鏡，常規(guī)髕韌帶內(nèi)、外側(cè)0.5cm小切口，分別建立膝關(guān)節(jié)鏡操作和觀察入路，探查膝關(guān)節(jié)確定半月板的損傷部位及類型。確定半月板是否需要縫合。用藍(lán)鉗、刨削器、等離子射頻刀等手術(shù)器械，　修復(fù)破損的半月板表面，　打磨破損半月板表面新鮮化，修整保留的半月板游離緣使其光滑，用半月板定位器定位需要縫合的半月板，縫合半月板。半月板縫合采用從內(nèi)向外、從外向內(nèi)、內(nèi)內(nèi)縫合技術(shù)。不能縫合的半月板適當(dāng)切除。術(shù)后內(nèi)置引流管一根，術(shù)后當(dāng)日鼓勵(lì)患者支具保護(hù)下行股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。14d拆線，術(shù)后6周去除支具功能康復(fù)。　恢復(fù)生活活動(dòng)和輕工作。

2.結(jié)果

本組　79例患者隨訪6個(gè)月至2年，平均1年3個(gè)月左右，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛及壓痛完全消失，關(guān)節(jié)功能正常；良：關(guān)節(jié)不痛或偶有不適，無腫脹和壓痛，功能基本正常；可：關(guān)節(jié)疼痛緩解或減輕，無腫脹，關(guān)節(jié)功能改善不明顯；差：疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能無改善或更差。

優(yōu)　29　例，占　36.70%；良31例，占39.24%；優(yōu)良率占87.34%；可19例，占24.05%；差0例。術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均為85分，本組無一例出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，無血栓及栓塞形成，無感染發(fā)生。

篇9

國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061

[摘要] 目的 該研究旨在通過對(duì)比全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者住院康復(fù)和門診康復(fù)的療效，探討護(hù)理對(duì)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者的康復(fù)療效的影響。方法 2010—2013年間該院收治TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者44例，隨機(jī)分為住院組20例和門診組24例，分別行團(tuán)隊(duì)康復(fù)和單純功能康復(fù)治療。治療前、后及6個(gè)月隨訪時(shí)分別行滿意度和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（WOMAC）評(píng)價(jià)。結(jié)果 相比門診組，住院組治療后和6個(gè)月隨訪時(shí)的滿意度更高（P<0.05）；住院組的治療后和6個(gè)月隨訪時(shí)的WOMAC評(píng)分更高（P<0.05）；住院組并發(fā)癥更少。結(jié)論 對(duì)于TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者，以功能康復(fù)和醫(yī)學(xué)護(hù)理為主的團(tuán)隊(duì)康復(fù)比單純功能康復(fù)效果更好，患者滿意度更高，醫(yī)學(xué)護(hù)理可能有助于減少TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 全膝置換術(shù)；關(guān)節(jié)攣縮；護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0029-04

全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）術(shù)后患者的手術(shù)效果較好，但對(duì)于院外功能恢復(fù)不佳、關(guān)節(jié)攣縮的患者，住院康復(fù)無疑是必要的。老年人，尤其是獨(dú)居和合并其他慢性病的患者，需要進(jìn)一步住院康復(fù)的幾率更高[1]。有資料表明，全膝或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外康復(fù)的患者中約有15%~20%存在功能障礙[2]。隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院天數(shù)壓縮和人口老齡化趨勢(shì)的增加，住院康復(fù)有望成為醫(yī)療健康服務(wù)的重要組成部分。

住院康復(fù)涉及多學(xué)科醫(yī)療服務(wù)，包括康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、心理醫(yī)生和社工等，已成為現(xiàn)代醫(yī)療健康從業(yè)人員的共識(shí)，并在國際功能、殘疾和健康分類標(biāo)準(zhǔn)（ICF）中有所體現(xiàn)[3]。在歐洲，有專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)為全關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者提供住院團(tuán)隊(duì)康復(fù)（team rehabilitation）。事實(shí)上，多數(shù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)是由護(hù)士和物理治療師完成的，其中護(hù)士承擔(dān)了除醫(yī)生和物理治療師以外的康復(fù)團(tuán)隊(duì)的其他所有工作，國內(nèi)更是如此。已有研究表明[3]，團(tuán)隊(duì)康復(fù)效果優(yōu)于單純功能康復(fù)。國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)尚在起步階段，未見住院康復(fù)方面的文獻(xiàn)。

該研究旨在通過對(duì)比TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者住院康復(fù)和門診康復(fù)的療效，探討護(hù)理對(duì)其康復(fù)療效的影響，并為其最佳康復(fù)治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)分析2010年3月—2013年5月間該院收治的44例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的患者44例為研究對(duì)象，均為骨關(guān)節(jié)炎，單膝全關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)來該院康復(fù)，其中住院治療者（住院組）20例（男∶女=8∶12），門診治療者（門診組）24例（男∶女=11∶13）。均無肺栓塞、心腦血管急癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括深靜脈血栓、感染、褥瘡、便秘等，其中住院組4例，門診組3例。所有患者均根據(jù)病情進(jìn)行理療、口服消炎痛藥物等治療?；颊咭话闱闆r資料見表1，組間各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)步驟所有患者在治療開始前、治療結(jié)束時(shí)及治療后6個(gè)月隨訪時(shí)，分別進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，采用Bourne等[4]對(duì)TKA患者術(shù)后滿意度調(diào)查問卷；西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)價(jià)[5]。均由該院護(hù)士及康復(fù)醫(yī)生完成。

住院組采取團(tuán)隊(duì)康復(fù)計(jì)劃（功能康復(fù)及醫(yī)學(xué)護(hù)理）[3]，門診組僅行功能康復(fù)計(jì)劃。

滿意度問卷[4]包括3個(gè)問題：①總體來說，您對(duì)您的TKA手術(shù)滿意度如何？②您對(duì)您最近的TKA手術(shù)緩解疼痛（走平路、上下樓梯、坐或躺下）的滿意度如何？③您對(duì)您最近的TKA手術(shù)改善您5種活動(dòng)能力（上樓梯、進(jìn)出轎車或上下公交車、起床、躺在床上和從事輕體力勞動(dòng)）的滿意度如何？將結(jié)果歸納為滿意和不滿意兩種。

WOMAC量表是常用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表，多用于骨關(guān)節(jié)炎（OA）的評(píng)價(jià)。自0到100分，表示膝關(guān)節(jié)功能由差到好。

1.2.2護(hù)理計(jì)劃 住院組患者由康復(fù)科護(hù)士執(zhí)行統(tǒng)一護(hù)理計(jì)劃[6] 。包括常規(guī)護(hù)理（特別是冠心病、糖尿病等合并癥）、心理護(hù)理（患者出現(xiàn)康復(fù)信息不足甚至沮喪時(shí)）、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（常規(guī)觀察下肢血運(yùn)感覺、肺部以及皮膚等情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理）和患者宣教（包括入院宣教、康復(fù)訓(xùn)練宣教及院外康復(fù)宣教等）。見表2。

1.2.3康復(fù)計(jì)劃[3]關(guān)節(jié)功能康復(fù)遵循早期開始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)和主動(dòng)、等長(zhǎng)和等張相結(jié)合的原則[7]；并在無痛或無身體其它不適的情況下進(jìn)行。住院患者及門診患者均由康復(fù)治療師執(zhí)行統(tǒng)一的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每周一至周五，1次/d，共3~4周。見表3。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均值+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，住院組與門診組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各組干預(yù)前后及6個(gè)月隨訪時(shí)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

住院組和門診組在治療結(jié)束時(shí)滿意度分別為90%和75%，二相比治療前均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月隨訪時(shí)，住院者滿意度顯著高于門診組，二者相比治療前也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

住院組治療前4例并發(fā)癥，門診組為3例。治療后住院組無并發(fā)癥，而門診組增加為6例。6個(gè)月隨訪時(shí)兩組均無并發(fā)癥。

WOMAC量表的疼痛、關(guān)節(jié)攣縮和功能三方面均表現(xiàn)出在治療后和6個(gè)月隨訪時(shí)，住院組顯著優(yōu)于門診組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)兩組在治療后和6個(gè)月隨訪時(shí)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療的模式為了解和分析患者病情、確定康復(fù)目標(biāo)和治療措施以及治療效果的評(píng)價(jià)提供了良好的基本框架，并可用于相關(guān)研究的數(shù)據(jù)采集。Wade和de Jong[8]曾提出用于衛(wèi)生保健服務(wù)的包括結(jié)構(gòu)、程序和療效評(píng)價(jià)的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。但是，目前尚無關(guān)于多學(xué)科康復(fù)內(nèi)容的規(guī)范。關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)措施和療效評(píng)價(jià)方面的研究已很廣泛，而該研究通過團(tuán)隊(duì)康復(fù)與單純功能康復(fù)對(duì)比，探討護(hù)理在TKA術(shù)后康復(fù)中的作用，在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究中尚未見先例。

3.1護(hù)理在團(tuán)隊(duì)康復(fù)中的作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)成為獨(dú)立學(xué)科前，骨科術(shù)后康復(fù)工作基本由護(hù)士完成。目前在國內(nèi)，骨科術(shù)后康復(fù)患者的住院康復(fù)團(tuán)隊(duì)基本由康復(fù)醫(yī)生、治療師和護(hù)士組成。該研究中受試者均為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后院外自行康復(fù)困難或失敗而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的患者，門診隨機(jī)分為住院治療和門診治療兩組。治療措施基本統(tǒng)一，包括功能康復(fù)（表3）、理療、術(shù)后疼痛監(jiān)控等，均由康復(fù)醫(yī)生出具治療計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃（表2）僅用于住院康復(fù)組。

TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的患者，多為獨(dú)居或合并一種以上慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病等。存在康復(fù)自我監(jiān)控、合并癥治療、并發(fā)癥預(yù)防以及負(fù)面心理影響等諸多方面的不利因素，而這正是護(hù)理工作的重要性和必要性之所在。國內(nèi)關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理文獻(xiàn)僅涉及圍手術(shù)期[6-7]，對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)治療的護(hù)理未見報(bào)道。

該研究中，針對(duì)TKA術(shù)后患者的護(hù)理，除了常規(guī)護(hù)理工作，重點(diǎn)在于合并癥和并發(fā)癥的監(jiān)控和護(hù)理，以及患者宣教和心理護(hù)理等方面。該研究受試者均為老年膝關(guān)節(jié)OA患者，長(zhǎng)期受患肢病痛困擾，又因自我康復(fù)不利而致關(guān)節(jié)攣縮，多數(shù)存在對(duì)康復(fù)缺乏信心，甚至抑郁悲觀的心理。耐心宣教[3]和心理疏導(dǎo)[9]就成為患者康復(fù)的重要治療環(huán)節(jié)和護(hù)理工作的重點(diǎn)，包括松馳干預(yù)：指應(yīng)用某種身體活動(dòng)如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺的目的；意象干預(yù)：運(yùn)用有目的的思想活動(dòng)，設(shè)想能達(dá)到某種治療目的；暗示、松弛療法：對(duì)止痛有一定作用；心理疏導(dǎo)：減輕抑郁和沮喪，增加康復(fù)信心。

由表4可見，住院組在住院期間未出現(xiàn)合并癥加重和任何并發(fā)癥，相比治療前減少；而門診組在治療期間發(fā)現(xiàn)泌尿系感染3例次和便秘3例次，相比治療前有所增加?？梢姏]有護(hù)理干預(yù)的門診組出現(xiàn)合并癥加重和并發(fā)癥的幾率似乎更高。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，糖尿病、肥胖、飲酒、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、應(yīng)用過量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)等與感染的發(fā)生有相關(guān)性?？梢姳匾淖o(hù)理，可能有助于TKA術(shù)后患者并發(fā)癥的減少。由于存在個(gè)體差異、樣本量較小、護(hù)理內(nèi)容差異、短時(shí)間隨訪以及未進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)價(jià)等因素，尚不能證實(shí)該研究的護(hù)理計(jì)劃可減少TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者的并發(fā)癥，但是有必要對(duì)此進(jìn)行更為深入的研究。

3.2患者手術(shù)滿意度及WOMAC量表比較

該研究中所有患者在治療后和6個(gè)月隨訪時(shí)的治療滿意度、疼痛緩解和患肢功能恢復(fù)評(píng)價(jià)方面，相比治療前均顯著改善（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]。說明TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療是必要且有效的。

Bourne等[4]在對(duì)TKA術(shù)后患者滿意度的研究中指出，約19%的患者表示手術(shù)效果不滿意，其影響因素包括患者預(yù)期、1年WOMAC評(píng)價(jià)較低、術(shù)前靜息痛和術(shù)后需要住院治療的并發(fā)癥。該研究采用了上述研究的滿意度調(diào)查問卷，用于患者對(duì)不同干預(yù)措施的主觀評(píng)價(jià)，以作為療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。所有受試者在6個(gè)月隨訪時(shí)的滿意度為82%，雖樣本量相對(duì)較小，還是與相關(guān)研究的結(jié)果相符[4]。相比門診組（75%），住院組（90%）治療后的滿意度更高（P<0.05），而6個(gè)月隨訪時(shí)住院組（90%）仍顯著高于門診組（71%）（P<0.05）。提示包含醫(yī)學(xué)護(hù)理的TKA術(shù)后康復(fù)治療，療效更好，更易于得到患者的認(rèn)可，但其遠(yuǎn)期療效尚不確定。

Bellamy等[5]曾通過對(duì)TKA術(shù)后患者的調(diào)查，對(duì)WOMAC評(píng)分量表對(duì)膝關(guān)節(jié)的評(píng)估的可靠性、有效性和敏感性做了客觀評(píng)價(jià)，證明其可有效的反應(yīng)患者治療前后的狀況，如患者的滿意程度。最近的綜述報(bào)道[11]，膝關(guān)節(jié)OA患者TKA術(shù)后行由物理治療師指導(dǎo)的功能訓(xùn)練在術(shù)后3~4個(gè)月的日?；顒?dòng)能力（ADL）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量上有短期療效；并且術(shù)后仍可能存在功能障礙。但是，相關(guān)研究均存在樣本量較小和隨訪時(shí)間較短的問題。該研究采用WOMAC量表對(duì)患者的疼痛、關(guān)節(jié)攣縮和功能三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療時(shí)間各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)和護(hù)理方案規(guī)范且基本統(tǒng)一，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)，更具研究和實(shí)際價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比門診組[分別為（42.3±15.8）、（40.5±20.9）和（41.7±16.8）]，住院組的治療后和隨訪時(shí)的WOMAC評(píng)分的疼痛部分[分別為（89.5±12.9）、（85.5±16.3）]、關(guān)節(jié)攣縮部分[分別為（82.3±20.7）、（85.3±22.5）]和功能評(píng)價(jià)部分[分別為（83.5±15.7）、（88.3±18.7）]更高（P<0.05）。這說明TKA術(shù)后行團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療的患者比單純功能康復(fù)患者，恢復(fù)時(shí)間更短，術(shù)后患肢功能障礙更少。

3.3研究局限性與前瞻

應(yīng)當(dāng)注意到該研究的局限性。首先，由于患者個(gè)體差異和具體臨床情況的差別，功能康復(fù)方案和護(hù)理內(nèi)容根據(jù)患者情況均有適當(dāng)調(diào)整，可能造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上的誤差。但是，該研究嚴(yán)格把握了功能康復(fù)和護(hù)理工作的基本原則和策略，見表2、3，已盡可能避免了干預(yù)措施的不確定性，因此并不影響該研究的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)及分析的準(zhǔn)確性。其次，該研究未對(duì)患者進(jìn)行心理健康評(píng)估，而心理因素與患者的治療滿意度密切相關(guān)[12]。下一步研究中，應(yīng)將心理評(píng)估指標(biāo)納入療效評(píng)價(jià)體系中。

4結(jié)語

該研究在評(píng)價(jià)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者的團(tuán)隊(duì)康復(fù)療效的國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域中邁出了第一步。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者，以功能康復(fù)和醫(yī)學(xué)護(hù)理為主的團(tuán)隊(duì)康復(fù)比單純功能康復(fù)效果更好，患者滿意度更高；醫(yī)學(xué)護(hù)理可能會(huì)減少TKA術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮患者的并發(fā)癥。臨床和護(hù)理操作的詳細(xì)記錄有助于研究者的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并可促進(jìn)康復(fù)治療的健康發(fā)展。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；膝骨關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（a）-080-02

Clinical observation of Sodium Hyaluronate Injection combined with transcutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of knee osteoarthritis

ZHAO Xiao, YU Shengyuan, WU Mei, CHENG Lisha

Department of Rehabilitation Medicine, the Worker's Hospital of China 19th Metallurgical Corporation, Sichuan Province, Panzhihua 617000, China

[Abstract] Objective: To observe the clinical curative effect of intra-articular Sodium Hyaluronate Injection combined with transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: A total of 80 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups: study group (intra-articular Sodium Hyaluronate combined with TENS, n=40) and control group (intra-articular Sodium Hyaluronate and Compound Betamethasone with tender spot injection, n=40). The VAS value, curative effect evaluation and presence of side effects before and after treatment of 1, 2, 4 weeks and 3 months were recorded. Results: The VAS scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment, the differences were highly significant (P＜0.01). There were no significant adverse effects and side effects of all patients. Conclusion: The treatment of intra-articular Sodium Hyaluronate combined with TENS for knees arthritis is safe and effective.

[Key words] Transcutaneous electrical nerve stimulation; Knee osteoarthritis; Sodium Hyaluronate

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年的常見、多發(fā)疾病，因其病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、不易痊愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)注射聯(lián)合復(fù)方倍他米松痛點(diǎn)注射已被臨床證實(shí)能有效緩解患者癥狀[1]，但糖皮質(zhì)激素的副作用限制了該方法在臨床中的應(yīng)用。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）療法在臨床中應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛作用確切，具有安全、方便、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。本研究采取TENS聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，以觀察其療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月～2010年3月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，其中，男18例，女22例；年齡40～65歲，平均（53.35±8.37）歲。無明顯糖皮質(zhì)激素使用的禁忌證。研究組40例，其中，男16例，女24例；年齡42～68歲，平均（54.33±9.57）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年制訂的中國骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原行膝關(guān)節(jié)鏡等有創(chuàng)性治療者，合并心、肺、肝、腎功能不全者，孕期或哺乳期婦女。兩組在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 膝關(guān)節(jié)屈曲90°，選髕骨下方的髕韌帶外或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔，注射玻璃酸鈉2 ml，每周1次，4周為1個(gè)療程。

1.2.2 痛點(diǎn)處理 研究組采用TENS治療痛點(diǎn)，每周5次，每次20 min，20次為1個(gè)療程。對(duì)照組予復(fù)方倍他米松1 ml痛點(diǎn)注射，每周治療前檢查，有痛點(diǎn)則繼續(xù)注射，最多注射治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬尺（VAS）評(píng)分：在尺的一面中心刻有數(shù)字的10 cm長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0分）和“最劇烈的疼痛”（10分）。患者面對(duì)無刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，并記錄疼痛程度。分別記錄治療前、治療后1、2、4周、3個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分。

1.3.2 副作用 觀察并記錄兩組患者治療后局部疼痛及皮膚過敏反應(yīng)等副作用的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能基本正常；②良：疼痛明顯減輕，上下樓梯輕度疼痛；③無效：疼痛緩解不到25%，功能障礙無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療時(shí)間的VAS評(píng)分

兩組VAS評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。與本組治療前比較，兩組治療后VAS評(píng)分均不同程度下降，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組不同治療時(shí)間的VAS評(píng)分

注：與本組治療前比較，t=15.597，aP＜0.01；t=22.791，bP＜0.01；t=26.177，cP＜0.01；t=26.270，dP＜0.01；t=17.040，eP＜0.01；t=20.852，fP＜0.01；t=25.976，gP＜0.01；t=25.633，hP＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較

隨訪3個(gè)月，對(duì)照組總有效率為87.5%，研究組總有效率為92.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.006，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 副作用發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯副作用。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)病，是指由年齡老化、感染、內(nèi)分泌、代謝障礙及創(chuàng)傷或其他因素所引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞或變性產(chǎn)生的關(guān)節(jié)炎性病變。其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷和肥胖等因素有關(guān)[3]。膝關(guān)節(jié)的退變是一個(gè)系統(tǒng)的退變，不單是骨組織的增生退變，而且還有滑液分泌的減少，韌帶系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)等的整體退行性變化，其中膝關(guān)節(jié)骨與軟骨的退變是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)，高級(jí)周圍滑膜和軟組織損傷是本病發(fā)病的重要病因[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因是軟骨細(xì)胞不能合成正常的透明質(zhì)酸以及聚氨基葡萄糖產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上逸出，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成，影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[5]。近年來，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑是最為有效的方法之一，玻璃酸鈉是常用的關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到減輕摩擦、緩解應(yīng)力、保護(hù)軟骨和營養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用，修復(fù)已破壞的生理屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步丟失，增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)流變學(xué)狀態(tài)，抑制炎性介質(zhì)的擴(kuò)散，從而緩解關(guān)節(jié)疼痛[6-8]。

TENS是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體刺激神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛、治療疾病目的的一種方法。其鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為有以下途徑：①閘門控制學(xué)說；②內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和體液學(xué)說；③類固醇和5-HT；④神經(jīng)機(jī)制。多次治療后的鎮(zhèn)痛作用，除上述因素外，還因局部血液循環(huán)改善，減輕局部缺血，緩解酸中毒，加速致痛物質(zhì)和有害的病理產(chǎn)物的清除，減輕軟組織和神經(jīng)纖維間水腫，改善局部營養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[9]。

本研究證實(shí)兩種方法療效相當(dāng)，但膝骨關(guān)節(jié)炎患者中老年人居多，很多患者合并有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化等，糖皮質(zhì)激素的使用受到明顯限制，使用過量可發(fā)生類固醇誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)病，且患者對(duì)糖皮質(zhì)激素有本能的抗拒，不愿意多次使用，如療程不夠，則對(duì)后期的效果有一定的影響。TENS應(yīng)用則無明顯的禁忌證，有改善局部微循環(huán)，改善骨密度及維持骨結(jié)構(gòu)，軟化瘢痕，松解粘連，減少纖維化形成的作用[10]，可反復(fù)多次使用，有利于療效的鞏固。因此膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，安全性好，具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣泛的特點(diǎn)，是值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的一種治療方法。

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