導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的預(yù)防和護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；膽紅素腦??；預(yù)防護理

目前在臨床上新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病給患兒及其家屬帶來巨大的痛苦和沉痛的損失，對新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病進行預(yù)防具有十分重要的臨床意義，因為該病的發(fā)生會對腦基底神經(jīng)核、腦干等造成十分嚴重的損害，且該病癥的死亡率相對較高，即便是幸存者也多會遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。本次研究中出于對新生兒黃疸合并膽紅素腦病的預(yù)防護理措施進行分析探討的目的，將我院收治的新生兒黃疸患兒進行分組護理，并對其護理效果進行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的資料來源于我院最近一段時間收治的新生黃疸患兒，抽取其中的68例，并將其分成對照組和觀察組，各含有患兒34例。對照組中包括男21例，女13例，日齡1-23天，平均（17.6±7.3）天，出生體重在2480g-3010g，平均（2650±120）g；觀察組中包括男20例，女14例，日齡2-24天，平均（18.1±8.2）天，出生體重2440g-3100g，平均（2740±130）g。所統(tǒng)計的研究對象的性別、日齡以及出生體重等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上所抽取的研究對象以1：1的比例進行分組，分別定義為對照組與觀察組，在出生后治療的過程中給予對照組患兒常規(guī)護理；在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予觀察組患兒預(yù)防膽紅素腦病的護理干預(yù)措施。療程結(jié)束后對比分析兩組患兒的護理以及治療效果。

1.2.2 護理干預(yù)措施 對照組：常規(guī)護理。觀察組：預(yù)防護理干預(yù)措施。具體包括有：①早期干預(yù)。對新生兒發(fā)生黃疸的具體時間以及消退時間進行密切的觀察，同時還應(yīng)對胎黃嬰兒的全身癥候予以注意，對是否存在精神萎靡、嗜睡、四肢強直或者是抽搐、兩目直視等癥進行觀察，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早治療[2]。②合理喂養(yǎng)以及做好保暖工作。今早對嬰兒開奶，盡量應(yīng)做好合理的母乳喂養(yǎng)工作，一般在嬰兒出生后的半小時便開始哺乳，從而促進嬰兒的腸蠕動，一般胎便能夠及早地排除，從而有效減少膽紅素的肝腸循環(huán)，降低膽紅素總量。③預(yù)防感染。由于新生兒的免疫功能相對較差，很容易遭受到細菌等侵襲，要對交叉感染進行有效的預(yù)防，對無菌操作予以嚴格執(zhí)行。注意對嬰兒的皮膚、臀部以及臍部的保護，保持清潔，避免發(fā)生破損感染[3]。④光療的護理。對光療暖箱進行有效的清潔，并應(yīng)對清除燈管的灰塵給予高度的注意，更應(yīng)及時對燈管進行更換。在關(guān)照的過程中，應(yīng)對嬰兒體溫進行常規(guī)監(jiān)測，對其皮膚的完整性進行仔細的檢查，對是否存在臀紅、硬腫等現(xiàn)象進行觀察，保證患兒的皮膚清潔，護理人員以及患兒均應(yīng)剪斷指甲，避免劃傷患兒皮膚，并且對患兒佩戴眼罩，避免燈光直射損傷視網(wǎng)膜[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用spss14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒并發(fā)膽紅素腦病者2例，發(fā)生率為5.88%。對照組患兒中發(fā)生膽紅素腦病者7例，發(fā)生率為20.59%。顯然兩組差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患兒其他不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中患兒出現(xiàn)黃疸進行性加重者1例，發(fā)生嗜睡者2例，存在雙目斜視、四肢強直癥狀者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。對照組中患兒出現(xiàn)黃疸進行性加重者3例，發(fā)生嗜睡者5例，存在雙目斜視、四肢強直癥狀者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%。顯然兩組差異顯著（p<0.05），見表1。

3 體 會

本次研究中我們對觀察組患兒實施合理的預(yù)防性護理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患兒的膽紅素腦病的發(fā)生率顯著低于對照組，且其他

良反應(yīng)的發(fā)生率也相對較低，該結(jié)果表明，合理的護理干預(yù)能夠?qū)π律S疸患兒并發(fā)膽紅素腦病進行有效的預(yù)防，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒的生命質(zhì)量。

通過以上研究我們體會到，在對患兒實施光療過程中，在給予照射的同時應(yīng)對環(huán)境溫度和對患兒的保溫給予注意?；純罕┞镀つw應(yīng)盡量采用小塊尿布進行遮擋，對患兒的眼以及生殖器部位則也應(yīng)分別用眼罩以及黑布進行遮擋。出于使治療效果得以保證的目的應(yīng)定時為患兒進行翻身從而保證其各個部位均能夠得到照射。對患兒實施合理的光照療法能夠使不顯性失水增加，并且能夠加速核黃素破壞，因此應(yīng)定時為患兒喂水。

參考文獻

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1 新生兒膽紅素的代謝特點

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，需要大量紅細胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環(huán)境得到改善，過多的紅細胞被破壞，產(chǎn)生了大量未結(jié)合膽紅素，但此時肝功能不完善、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道內(nèi)缺乏菌群，不能及時將膽紅素排泄，導致血液膽紅素增多出現(xiàn)黃疸。

2 新生兒膽紅素的檢測

檢測膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實驗室檢查，但是血清膽紅素的檢測是更加有效和準確的方法，這是目前專家一致認為的新生兒治療的原則，不過這并不適用于新生兒黃疸的監(jiān)測，因為頻繁的抽血檢測增加新生兒的痛苦和加劇家長的擔心。目前可采用經(jīng)皮測膽紅素（TCB）及微量血測膽紅素，TCB操作簡單、安全、有效、無創(chuàng)傷、易接受，但該方法具有一定局限性，可作為篩查及動態(tài)監(jiān)測新生兒黃疸[4-6]。有報道發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮與經(jīng)血清檢測膽紅素值存在高度正相關(guān)性。

2.1新生兒黃疸的護理

2.1.1重視圍產(chǎn)期護理 做好產(chǎn)前檢查及孕期飲食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生產(chǎn)過病理性黃疸嬰兒及夫妻血型不和者做好產(chǎn)前檢查更為重要；積極處理好新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫， 提高接生技術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)；孕婦注意孕期飲食衛(wèi)生，避免過冷過饑過飽及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常規(guī)護理 ①保暖護理：創(chuàng)設(shè)36℃～37℃的溫濕環(huán)境以保護患兒的皮膚和濕度。②喂養(yǎng)護理：嬰兒出生后30 min即開始母乳喂養(yǎng)，以促進腸蠕動，盡早排出胎便，以減少肝c循環(huán)的膽紅素和膽紅素總量。同時，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③皮膚清潔護理：在住院期間，做好患兒的皮膚和身體的清潔。如保持臀部清潔，以預(yù)防紅臀的發(fā)生；保持臍部清潔，以預(yù)防臍炎的發(fā)生。在出院后，家屬也應(yīng)該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等位置必須保持清潔。④心理護理：向患兒家屬講解黃疸的病因、性質(zhì)、治療方法及護理、預(yù)后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問，以減輕患兒家屬的心理負擔。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯(lián)結(jié)增加，穩(wěn)定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.1.3早期護理干預(yù) 通過早期護理干預(yù)減輕新生兒黃疸，減少轉(zhuǎn)光療例數(shù)。

2.1.3.1早期喂養(yǎng) 盡早讓新生兒與母體接觸，最好是在降生30 min以內(nèi)，并讓新生兒早吸吮，為彌補初期母乳的不足，可適當在母乳外補充部分配制奶，同時增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2撫觸和游泳 有報道顯示撫觸能夠可促進新生兒胃腸道的蠕動，增加全身的交感神經(jīng)的緊張度，刺激體內(nèi)分泌胰島素和胃泌索，促進腸道菌群的生長，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。游泳使皮膚血管充分擴張，血液循環(huán)得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝增快，促進黃疸消退。方法如下：健康足月適齡出生的新生兒需在出院前和出生后4 h這段時間，每天在喂奶1 h后進行游泳及撫觸。游泳的要求：游泳水溫38℃，使用純凈水，室溫控制在26℃～28℃，游泳時間是15 min，1次/d。

游泳應(yīng)注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質(zhì)游泳圈，臍部貼防水護臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對臍部進行消毒。撫觸操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側(cè)滑動至太陽穴；b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側(cè)滑動至耳前；c、 從前額發(fā)際向上、后用兩手掌掌面滑動至后發(fā)際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側(cè)肋下緣用兩手分別向?qū)?cè)滑動。③腹部：按順時針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠端，并對關(guān)節(jié)及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側(cè)用兩拇指依次推向指側(cè)，并對手指關(guān)節(jié)做提捏動作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩側(cè)分別用手掌由中央向兩側(cè)滑動。進行撫觸的操作者雙手需涂潤膚油。撫觸全部過程是一對一由經(jīng)過培訓的護士操作，撫觸時間是10 min。對新生兒黃疸的護理進行早期干預(yù)研究中，何冬卉和韓艷賓等都給予撫觸的護理措施。結(jié)果撫觸組黃疸減輕，轉(zhuǎn)光療的例數(shù)明顯減少；毛莉[7]通過對32例黃疸患兒進行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予撫觸、飲食護理等護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)有效的護理干預(yù)可以促進患兒康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3.3中藥外洗 將中藥退黃洗劑加水后給患兒進行沐浴。李翠玲[2]等通過中藥外洗干預(yù)新生兒黃疸的護理觀察得出中藥外洗干預(yù)治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經(jīng)濟方便，減少了注射或者口服帶來的不便。

2.2光療的護理 目前，對新生兒黃疸的治療重要手段是簡便易行的光照療法。其中以藍光光療的效果最好。光照療法的治療效果好壞與幾個方面的因素有關(guān)，分別是：皮膚對光暴露的面積、嬰兒與光之間的距離、光在有效的光波長度范圍內(nèi)的放射能，以及在人體中的膽紅素代謝與排泄及溶血的速率。心理護理在光療中具有重要作用，治療前應(yīng)做好家屬的宣教工作，使家屬能夠了解光療的目的、治療方法、預(yù)后效果，以使他們能夠積極配合治療工作。

在治療的過程中，做好相應(yīng)的輔助檢查，并且要以輕柔的動作給新生兒戴上松緊適宜的會陰罩和眼罩，其中，注意保護男嬰的陰囊，避免給新生兒的視網(wǎng)膜及男嬰的發(fā)育造成影響；避免患兒躁動不安，以利于光療效果更佳。在治療過程中，應(yīng)該密切觀察新生兒，當他們哭鬧時，實施適當?shù)膿嵊|護理，能夠使患兒感到舒心和滿足，進而保證治療的順利進行。在藍光治療結(jié)束后，去除患兒的眼罩之后，應(yīng)該予以已消毒的紗布覆蓋3～5 min，以便患兒能夠適應(yīng)光線的變化。最后檢查患兒全身檢查皮膚有無損傷以及眼部有無感染，整個過程注意保暖。姚俊榮[8]通過對790例黃疸新生兒光療的護理得出整體舒適的護理可降低新生兒光療時的不愉，使其安靜、舒適地配合光療；龐婷[9]觀察了40例新生兒黃疸患兒進行光療的護理得出光療的同時配合有效的護理能提高治療效果。

2.3藥物治療的護理

2.3.1口服西藥的護理 一般可以采用一些口服類西藥來治療和預(yù)防新生兒黃疸，如媽咪愛、培菲康、苯巴比妥鈉等。其中益生態(tài)制劑培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過口服可以使藥物可迅速進入并定植在嬰兒腸道內(nèi)，有效保持嬰兒腸道的酸性環(huán)境，補充新生兒體內(nèi)有益的菌群，保證腸道正常蠕動，進一步減少腸一肝循環(huán)中的未結(jié)合的膽紅素，改善肝功能，促進肝細胞恢復(fù)，增加肝臟結(jié)合膽紅素的能力，增加膽紅素轉(zhuǎn)換的能力。陳佳[10]采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以媽咪愛治療新生兒黃疸，得到了較好治療效果。

2.3.2口服中藥的護理 在中醫(yī)辯證上，認為胎稟濕熱致新生兒黃疸，因此治療方法以清熱利濕為本，茵陳蒿湯加味治療是多年來沿用的方法，除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環(huán)，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等?？诜兴帟r應(yīng)重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側(cè)以防嗆咳及返流引起窒息，1個療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數(shù)和顏色，若出現(xiàn)水樣便并且大便次數(shù)增多時，應(yīng)暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無消褪或加重者需轉(zhuǎn)為光療。陳觀文[11]等應(yīng)用新生兒黃疸方、郭麗萍采用黃疸糖漿治療本病，取得了滿意療效。

2.4換血療法的護理 最迅速有效的治新生兒重癥高膽紅素血癥的方法是換血療法，這種方法主要用于因母嬰血型不合而引起的溶血癥，通過換血能夠換出血中致敏紅細胞、膽紅素和抗體，降低血清膽紅素濃度，減輕溶血效應(yīng)，防止膽紅素腦病。楊麗清等[12]從輸液泵自動控制外周動靜脈同步換血治療新生兒黃疸的護理中發(fā)現(xiàn)此方法與外周動靜脈同步換血的人工控制方法，避免了頻繁更換注射器引起的血塊和空氣栓塞以及感染發(fā)生的危險。消除了血壓波動和人為誤差等因素。

3 結(jié)論

綜上所述，重視新生兒黃疸的治療和護理觀察是十分必要的， 是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對所有不論是否出現(xiàn)黃疸的新生兒，都應(yīng)積極采取減少膽紅素吸收的多種預(yù)防護理措施；其次，應(yīng)該加強圍產(chǎn)期保健護理工作，降低這一時期高膽紅素血癥的引發(fā)因素；最后，應(yīng)該特別重視高危兒、早產(chǎn)兒、早期黃疽及發(fā)展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動的配合醫(yī)護人員的要求和動作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護理工作。

參考文獻：

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[9]龐婷.藍光治療新生兒黃渲的護理探討[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（1）：91-92.

[10]陳佳.新生兒黃疸治療方法探討[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（9）：300-301.

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[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒,有50%~80%的新生兒都會出現(xiàn)黃疸,新生兒黃疸原因復(fù)雜,分生理性和病理性,嚴重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預(yù)后很差,死亡率很高。

我科對2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實施新生兒黃疸整體護理,分析黃疸的原因,制訂有效護理計劃,實施護理干預(yù),加強健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護理體會及具體做法總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點:因嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝。

1.2護理

1.2.1入院評估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護理計劃

以收集資料和護理問題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護理計劃,用于指導護理活動,由于患兒胎齡不同,出生時情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護理計劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

1.2.3護理措施

1.2.3.1針對病因護理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測量監(jiān)測儀對148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進行黃疸指數(shù)監(jiān)測并每天及時反饋監(jiān)測結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識,注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定儀監(jiān)測經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。

1.2.3.2實施補充水分、配合藍光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實行藍光照光的治療護理[2],藍光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行方法,同時也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測。藍光照射時不顯性失水增加,每例患兒液體補入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補充。注意保暖,光療時用黑色眼罩保護眼睛,避免強光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時間,超過2 000 h重新更換新燈管。

我院對148例黃疸新生兒的護理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。

1.2.3.3撫觸護理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護理,撫觸護理促進新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護理人員采用標準撫觸法,對患兒皮膚進行科學、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進行有序撫觸,每個動作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進行一次,撫觸有效時患兒神情放松,可進行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機會再撫觸。撫觸護理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。

1.2.3.5合理安排補液計劃。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護理。

2結(jié)果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對148例黃疸新生兒進行整體護理,向家長宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識,生后及時喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實施整體護理,必須保證住院護理質(zhì)量與出院后家庭護理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時,要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時交接班仔細、責任明確,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及時,得以使新生兒常見的護理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實用性強,深受家屬歡迎。出院后上門指導服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會效益。

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篇4

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍光照射；護理

新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染，以鞏膜、皮膚黃染為特征，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，黃疸嚴重者尚可引起核黃疸，導致腦性癱瘓、智力低下等嚴重后遺癥[1]。藍光照射是治療新生兒黃疸，降低血清膽紅素的簡單易行且安全有效的方法，但治療過程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變及裸睡在光療箱的硬板上、黑棉布遮著眼等舒適度的改變，都會引起患兒的身心不舒適，影響藍光照射的治療效果[2]。所以不僅要重視新生兒黃疸藍光的治療，還要重視他們的護理，使他們盡快得到康復(fù)出院。

1患兒藍光治療前的護理

1.1心理護理 要做好家屬的心理護理，因患兒是接受藍光治療，家屬難免會有 樣那樣的想法，擔心光輻射對患兒的影響，擔心有無后遺癥等，要耐心詳細向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負擔。

1.2 光療箱的準備及注意事項 普通燈管式光療設(shè)備使用時應(yīng)注意，檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時調(diào)換，有灰塵時應(yīng)先擦去。調(diào)節(jié)病室溫度至24℃～26℃，濕度55%～65%。預(yù)熱消毒處理過的藍光治療箱溫度至30℃～32℃，夏季將光療箱置于自然通風處，并用軟布覆蓋并固定在箱內(nèi)嬰兒床的四周，防止新生兒活動時撞傷。

2患兒藍光治療過程中的護理

新生兒在光療箱中，全身暴露，時有煩躁、哭鬧或出汗，丟失水分多，因此要補充足夠的水分，采用靜脈補液的同時多喂牛乳和糖水。護理人員給新生兒翻身1次/h，左右側(cè)臥位交替，單面藍光者還須與俯臥位交替，并盡量使皮膚最大面積接受藍光照射，同時對新生兒頭部、背部以及手部等處進行皮膚撫摸，避免"皮膚饑餓"現(xiàn)象，使新生兒安靜，達到心理上的滿足與舒適。對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，要及時為患兒翻身按摩。每2h要為患兒測量體溫一次，一般超過37.8℃要做降溫處理。夏季溫度高時，可打開全部箱門；冬季要加強保暖，護理操作集中進行，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。藍光照射治療期間可因過熱、膽汁分解產(chǎn)物或接觸紫外線而出現(xiàn)皮膚斑丘疹并出汗多，護理人員應(yīng)使患兒皮膚保持清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。定時更換尿布，預(yù)防紅臀的發(fā)生。每4h測量體溫，依體溫調(diào)節(jié)箱溫。加強巡視觀察，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時采取措施，并做好記錄。嚴格消毒及無菌操作技術(shù)，以防止感染。

3患兒藍光治療后的護理

在光療結(jié)束前，將包裹用的衣服預(yù)熱，光療結(jié)束后，及時為新生兒清潔皮膚，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象，摘除眼罩，穿衣保暖，在登記本上記錄光療結(jié)束時間。要繼續(xù)密切觀察患兒的精神狀況，吃奶情況，大便的顏色及性狀，以及黃疸的消退情況，繼續(xù)觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、意識、四肢肌張力、吃奶等情況，協(xié)助醫(yī)生及檢驗科采血復(fù)查血清未結(jié)合膽紅素變化，及時匯報病情動態(tài)，提供治療依據(jù)，促進新生兒盡早康復(fù)。停用光療箱后，還要拆除箱內(nèi)軟布送洗，做好光療箱的終末清潔消毒。最后，患兒在出院之時，醫(yī)務(wù)人員要告知患兒的家長，若是再次出現(xiàn)黃疸（生理性的）現(xiàn)象，給患兒沖服一些葡萄糖，因為通過糖水具有利尿的作用，這樣能快速的、有效的排除患兒體內(nèi)的膽紅素。

4嚴密觀察

4.1生命體征觀察 體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監(jiān)測次 ，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

4.2神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無核黃疸發(fā)生。

4.3大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。

4.4處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。

5出院指導

5.1使家長了解生理性黃疸是一 生理現(xiàn)象，孩子沒有什么不舒服，因此發(fā)現(xiàn)黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。

5.2各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應(yīng)積極治療這些疾病。

5.3應(yīng)注意與迅速出現(xiàn)的嚴重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進展情況，出生后黃疸發(fā)生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，切莫延誤病情，失去治療時機。

5.4若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

總之，藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便易行、見效快的方法。藍光治療要做到與舒適護理有機結(jié)合，這樣才能降低新生兒光療時的不愉，使其安靜舒適地配合光療，以便達到最佳的康復(fù)治療效果。

參考文獻：

篇5

方法：選取我院100例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，將其分為觀察組和對照組，觀察組采用新生兒輻射臺LED藍光治療，對照組采用傳統(tǒng)藍光照射治療，兩組均采用綜合護理。

結(jié)果：觀察組的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IDIL）、間接膽紅素（IBIL）水平的降低水平顯著優(yōu)于對照組，P

結(jié)論：綜合護理有利于提高藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血癥護理藍光照射

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.432

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0296-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的臨床癥狀，可以導致新生兒死亡或出現(xiàn)智力低下及運動障礙等后遺癥[1]，一直以來都是產(chǎn)科、兒科關(guān)注的焦點，應(yīng)用藍光照射治療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，及時有效地對黃疸患兒進行藍光照射顯得尤為重要，但普通的藍光照射存在一定的安全隱患及缺點。我院采用新生兒輻射臺LED藍光治療50例新生兒高膽紅素血效果滿意，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本組研究對象100例均為2012年6月至2013年6月在我院出生的足月高膽紅素血癥的新生兒，設(shè)為觀察組，所有新生兒分娩時無任何產(chǎn)傷、窒息感染等異常，不需呼吸支持及氧供，無先天畸形、疾病、并發(fā)癥、ABO溶血，無胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，母親孕期均無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，用實行母嬰同室，混合喂養(yǎng)。男52例，女48例，出生時Apgar評分均在8～10分，平均（9.1±1.2）分。體重2600～4100g，平均（3250±650）g，胎齡37～41周，平均（38.6±3.2）周。自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例；將100例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在年齡、性別、出生體重，出生時Apgar評分、分娩方式、健康狀況等具有可比性，X2分別=0.56、0.87、0.72、0.65、0.36，P>0.05。

1.2治療方法。采用新生兒輻射臺LED藍光臨床治療，患兒睡于帶LED藍光輻射臺上，當經(jīng)皮膚測膽紅素達到新生兒藍光照射水平時，給患兒戴好眼罩，系好尿巾，開啟開關(guān)即可。

1.3護理方法。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對家長進行心理疏導，對患兒進行撫觸等綜合護理措施，具體方法如下：

1.3.1家長的心理疏導。藍光治療過程中，患兒會出現(xiàn)過度哭鬧、煩躁、嘔吐等不良反應(yīng)，家長看到這種情況有可能會拒絕對新生兒繼續(xù)治療。因此，在治療前要向患兒家長講解新生兒藍光照射治療的重要作用，治療過程中的主要事項，患兒可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕其焦慮心理，以配合治療。

1.3.2環(huán)境護理。創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，病房應(yīng)每天通風，使室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣清新、舒適，光線要柔和，對家屬進行必要的院內(nèi)感染基本知識的宣教，讓他們積極配合工作，嚴格控制探視。新生兒要注意保暖，保持體溫在36～37℃左右。溫度相對保持在20～22℃，濕度55%～65%。每天2次用浸泡了0.2%有效氯消毒液的拖把拖地，有血液體液污染時用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把檫干凈，消毒液從外到內(nèi)噴灑。每天用紫外線消毒空氣1h。

1.3.3撫觸護理。撫觸者用強生潤膚油雙手，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行按摩，頭部及背部用指揉法，四肢用擠捏法[3]，動作輕柔，力度適宜，在整個撫觸過程中，撫觸者心情放松，充滿愛意，不斷地與嬰兒進行語言交流，注意與新生兒的目光交流，可播放舒緩的音樂，每次動作3～5次，不宜重復(fù)太多，2次/d，上、下午各1次，每次按摩時間為15～20min。留意在按摩過程中嬰兒是否有不適的反應(yīng)或異常表現(xiàn)。

1.3.4病情監(jiān)測。每次治療前為患兒測量體溫、體重；將患兒，戴眼罩，黑布遮蓋會，置入光療箱。每2～4h測體溫一次，并密切觀察患兒呼吸、脈搏、精神、反應(yīng)等，治療期間要特別注意精神狀態(tài)，若出現(xiàn)反應(yīng)差、嗜睡、擁抱反射減弱等現(xiàn)象，要注意核黃疸的發(fā)生。

1.3.5預(yù)防感染。新生兒皮膚十分嬌嫩，防御能力差，很容易發(fā)生感染。因此要告知產(chǎn)婦及其家屬注意個人衛(wèi)生，洗手的重要性，接觸患兒前后用肥皂、流水洗手。且新生兒應(yīng)穿全棉、無刺激、柔軟、清潔、寬松的衣物，每日更換，穿著不易過多，保持皮膚皺褶部位干燥。新生兒出生后用20%制霉菌素擦洗口腔，2次/d，預(yù)防口瘡的發(fā)生。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤換，更換時檢查臍帶有無生血，洗澡后用75%的酒精消毒[4]。新買衣物徹底清洗后再使用。

1.4觀察指標。①黃疸指數(shù)：取新生兒前額正中為黃疸指數(shù)的測定點，采用用南京信恒豐和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮黃疸測定儀測量。②膽紅素測定：取新生兒靜脈血，抽血后，自行凝固后，于專用抗凝管混勻，1h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/min離心10min分離血漿。采用儀器為日立7170A全自動生化分析儀，測定總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IDIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。

1.5統(tǒng)計學處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料結(jié)果以（X±S）表示，t檢驗做組間比較，采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患兒膽紅素水平比較（見表1）。

2.2兩組患兒哭鬧時間、睡眠時間及黃疸指數(shù)（見表2）。

3討論

3.1新生兒高膽紅素血癥的原因。引起新生兒高膽紅素血癥的原因較為復(fù)雜，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10～12h內(nèi)排除胎便，3～4天排黃便。若胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會被重吸收入血，加之，胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸肝循環(huán)的負荷[4]，增加膽紅素的重吸收，發(fā)生新生兒黃疸。此外，母乳喂養(yǎng)次數(shù)是影響新生兒高膽紅素血癥的另一個重要因素。正常的新生兒每日哺乳8～12次，頻繁的吸吮可促進乳汁的分泌，增加母乳攝入量。如果新生兒母乳攝入量不足，則會使腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，這樣就會導致腸內(nèi)容無停留的時間過長，致使血膽紅素升高。增加喂養(yǎng)頻率可通過吸吮―結(jié)腸反射間接增加腸蠕動，促胎便順利排出，結(jié)合膽紅素排出增多[5]。

3.2藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的優(yōu)點。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的重要方法，普通的藍光照射存在一定的安全隱患及缺點，傳統(tǒng)單面藍光置于暖箱之上，致使箱溫不穩(wěn)定。傳統(tǒng)雙面藍光箱內(nèi)為有機玻璃，患兒裸睡其上，缺乏安全感，容易抓傷皮膚，腳踝、頭皮等處容易發(fā)生磨擦致皮膚發(fā)紅或破損，且傳統(tǒng)藍光燈照射1000h需要更換。本研究采用新生兒輻射臺LED藍，操作方便，患兒裸睡于新生兒輻射臺上，燈管產(chǎn)熱少，無箱溫不穩(wěn)定、皮膚損傷等安全隱患，藍光燈為LED管，5000h才需更換，使用壽命長、省電耐用。在新生兒監(jiān)護室中應(yīng)用減少搬動患兒，尤其是危重上呼吸機的患兒，降低安全隱患，操作簡單方便，減少護士工作量，提高護理質(zhì)量。

3.3綜合護理可提高藍光照射治療的療效。在藍光照射的過程中可能會引起患兒的不適，家長看到后可能會拒絕治療，為此我們對患兒的家長進行心理疏導，使其了解藍光治療的作用、優(yōu)點，積極的配合治療。同時在治療的過程中積極的撫觸患兒，與患兒進行皮膚接觸和情感交流，讓患兒產(chǎn)生一種安全感，以消除患兒恐懼心理。同時環(huán)境護理、病情監(jiān)測和預(yù)防感染增加了患兒生理上的舒適度。結(jié)果顯示，觀察組的膽紅素水平、哭鬧時間、睡眠時間及黃疸指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，P

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篇6

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0161-04

新生兒黃疸是兒科常見的疾病，其是指新生兒在出生28 d內(nèi)膽紅素代謝功能障礙，其形成原因復(fù)雜多樣，有母乳性、肝性、溶血性黃疸，還有新生兒膽道閉塞，各類原因誘發(fā)血液中膽紅素含量明顯升高，從而導致患兒的皮膚、黏膜發(fā)生黃疸，進而對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，可能留下不可逆性的后遺癥，嚴重者發(fā)生死亡[1-2]。針對新生兒黃疸的臨床特點，給予有效的護理措施，提高臨床治療效果，改善新生兒生活質(zhì)量成為研究的熱點護理問題。本研究通過對咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的新生兒黃疸病例臨床資料進行分析，擬探討新生兒黃疸臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的200例新生兒黃疸病例臨床資料進行分析，依據(jù)治療護理措施進行分組。常規(guī)護理組100例，女52例，男48例；母親孕周38～40周，平均（38.4±1.5）周；新生兒體重2.3～4.7 kg，平均（2.7±1.3）kg；Apgar評分7～10分，平均（8.2±1.1）分；發(fā)病原因：生理性黃疸38例，新生兒感染32例，新生兒溶血30例。聯(lián)合護理組100例，女54例，男46例；母親孕周37～40周，平均（38.9±1.1）周；新生兒體重2.4～4.6 kg，平均（2.8±1.3）kg；Apgar評分7～10分，平均（8.4±1.3）分；發(fā)病原因：生理性黃疸36例，新生兒感染33例，新生兒溶血31例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)護理，主要包括合理喂養(yǎng)、保暖看護、補充維生素，觀察患兒病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 聯(lián)合護理組 （1）撫觸前的準備：保持患兒適宜的房間溫度，保證患兒至少在撫觸過程中無聲音干擾，病房內(nèi)播放一些柔和的輕音樂。患兒在撫觸前不能吃太飽或者太饑餓，撫觸多是在患兒沐浴之后。在撫觸前為患兒準備好遮眼罩、尿不濕和會陰的遮蓋物。（2）撫觸護理：撫觸方法參照美國強生公司推廣的撫觸方法，①臉部的撫觸，用雙手拇指從患兒的額中心向兩側(cè)推壓，手劃過的區(qū)域呈現(xiàn)微笑狀。②眉頭、眼窩、人中和下巴的撫觸，用雙手拇指從患兒的眉頭、眼窩、人中和下巴中間分別向兩側(cè)外部推壓，動作輕柔。③胸部撫觸，雙手分別放在患兒兩側(cè)肋緣處，右手向上滑動，到達患兒的右肩，然后復(fù)原，左手向上滑動，到達患兒的左肩，然后復(fù)原。④手部的撫觸，將患兒雙手下垂，采用一只手捏住患兒的胳膊，從上臂向手腕方向輕輕的擠捏，然后用指腹對手腕進行按摩。雙手夾住患兒的小手臂，上下進行搓滾，并且輕輕拈患兒的手腕和手掌。在保證患兒手部沒有受傷的前提下，通過拇指從患兒掌心向著患兒的手指按摩。⑤腹部撫觸，按照順時針方向?qū)純旱母共窟M行按摩，如果臍痂沒有脫落不能對該區(qū)域按摩。用手指尖在患兒的腹部進行按摩，方向是從左向右，操作者可以感覺到氣泡在手指下方移動。⑥腿部撫觸，對患兒的大腿、膝蓋、小腿進行按摩，從大腿到踝部輕輕的擠捏，然后對腳踝和足部進行按摩。雙手將患兒的小腿輕輕的夾住，上下輕柔的搓滾，對患兒的腳踝和腳掌輕拈。在保證患兒腳踝不受傷的情況下，用拇指從腳后跟向腳趾的方向按摩[3-4]。⑦背部撫觸，雙手平放在嬰兒的背部，從頸部向下逐步的按摩，然后通過手指尖對脊柱兩側(cè)肌肉輕輕的按摩，最后再從頸部向脊柱下端做迂回的按摩。每次撫觸護理15 min，每天撫觸2次。（3）早期游泳：游泳護理方法：游泳護理人員經(jīng)過專業(yè)的、統(tǒng)一的培訓，保持游泳室內(nèi)溫度28℃左右，水溫保持在38℃左右，采用正規(guī)廠家的高質(zhì)量的游泳器材，護理人員選擇合適的新生兒頸部游泳圈，游泳前檢查是否安全和漏氣。新生兒如水前檢查是否已經(jīng)貼好臍帶防水貼，將游泳圈輕輕的套在新生兒頸部，將保險貼扣好，然后把新生兒放入水中。護理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強和新生兒的交流和溝通，通過語言提高新生兒的配合程度，游泳結(jié)束后，護理人員用雙手將新生兒軀干拖住，然后從游泳池內(nèi)抱出，將游泳圈取下，用干燥的浴巾將新生兒包裹好，最后對新生兒臍部進行護理[5-6]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組新生兒護理前后體重變化情況，主要觀察胎兒護理前、護理后體重變化情況。②觀察兩組新生兒護理前后黃疸指數(shù)變化情況，主要觀察胎兒護理前、護理后黃疸指數(shù)變化情況，通過經(jīng)皮膽紅素儀（JH20-1C型）測定黃疸指數(shù)。③觀察兩組新生兒護理前后血清間接膽紅素變化情況，血清間接膽紅素采用酶法進行檢測。④觀察兩組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間情況

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后體重變化、黃疸指數(shù)變化、血清間接膽紅素變化情況

護理前兩組新生兒體重、黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；護理前后常規(guī)護理組體重無明顯變化（P > 0.05）。護理后聯(lián)合護理組體重高于護理前，且高于護理后常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；護理后兩組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素均低于護理前，護理后聯(lián)合護理組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間情況

聯(lián)合護理組新生兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間均短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的進步發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，對于嬰幼兒健康理念明顯增強[7-8]。新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，其發(fā)生原因是膽紅素代謝水平異常，造成新生兒皮膚和鞏膜黃染，生理性黃疸多在新生兒出生3～7 d最為明顯，在14 d之后逐步消失，其發(fā)生、發(fā)展和膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系[9-10]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素，其含量大于每天產(chǎn)生量。如果排便延遲可能會加大膽紅素腸肝循環(huán)的負荷，從而造成血清中膽紅素水平升高，進而加重黃疸的病情，新生兒排便情況關(guān)系到膽紅素的回吸，在新生兒黃疸治療過程中發(fā)揮著重要的作用[11-12]。新生兒黃疸癥狀中，胎兒排便的時間和黃疸嚴重程度有著密切的關(guān)系，黃疸患兒胎便膽紅素成分較高，甚至達到100 mg，而正常的新生兒體內(nèi)膽紅素生產(chǎn)量僅為20 mg/d[13-14]。

新生兒胎便中膽紅素含量是胎兒體內(nèi)每天正常產(chǎn)量的6倍，新生兒血清膽紅素生產(chǎn)量如果大于正常生產(chǎn)量，就會發(fā)生生理性黃疸，造成新生兒首次胎便時間、變黃時間發(fā)生延遲[15-16]。新生兒胎便在體內(nèi)聚集，無法及時的排除，在積累到一定程度后增加腸道血液循環(huán)負擔，膽紅素吸收量明顯增加，造成膽紅素濃度升高，出現(xiàn)黃疸癥狀加重，有效的促進新生兒排便，降低腸道和肝臟血液循環(huán)負擔，可以明顯降低膽紅素在新生兒體內(nèi)的吸收，對于避免黃疸發(fā)生有著重要的意義[17-18]。

本研究中撫觸護理聯(lián)合早期游泳在新生兒黃疸中的應(yīng)用是近年來在臨床上廣泛使用的一種護理措施。撫觸護理是對新生兒腹部進行輕揉，符合胃腸活動的規(guī)律，提高新生兒排便頻率，促進胎便及早的從新生兒體內(nèi)排除，同時撫觸護理的手法對于新生兒皮膚觸覺產(chǎn)生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺敏感度，提高了迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，提高了生長激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡，促進了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環(huán)[19-20]。新生兒游泳可以讓新生兒再次感受到在母體羊水環(huán)境中的運動，利用水的浮力、水溫和氧氣氣泡對新生兒皮膚、骨骼產(chǎn)生新的和觸摸，提高新生兒視覺、聽覺等全身神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的良性應(yīng)激反應(yīng)。另外游泳還可以調(diào)節(jié)新生兒睡眠節(jié)律，穩(wěn)定新生兒不良心理情緒，減少哭鬧，幫助新生兒精神放松，利于新生兒的心身發(fā)育[21-22]。

篇7

病的觀察和預(yù)防，做好健康教育。本組32例均治愈出院。

【關(guān)鍵詞】新生兒；唇裂修復(fù)術(shù)；圍手術(shù)期護理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309405文章編號：1004-7484（2013）-09-5197-02

唇裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，患病率大約為1：1000，早期手術(shù)可減輕患兒家長的心理負擔，盡快恢復(fù)吸允功能，促使牙槽部靠攏，為修復(fù)腭裂創(chuàng)造條件等。2010年2月至2012年6我科對32例新生兒行唇裂修復(fù)術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

本組32例（男21例，女11例）先天性新生兒唇裂，足月順產(chǎn)13例，剖腹產(chǎn)19例，出生時Apar評分為8-10分，無早產(chǎn)及其它臟器畸形，無新生兒感染。臨床分類Ⅲ唇裂17例，Ⅱ13例，Ⅰ2例，合并腭裂11例。出生后修復(fù)年齡最小者為出生后10h，最大者72h。

患兒入院后行全身及局部檢查無手術(shù)禁忌，手術(shù)前喂食少量糖水，本組病例手術(shù)均采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，單側(cè)唇裂采用旋轉(zhuǎn)推進法修復(fù)，雙側(cè)唇裂采用前唇原長法修復(fù)，無麻醉意外，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注預(yù)防感染治療1-2天，7-9d后治愈出院。出院后3-6月隨訪，患兒唇裂術(shù)后均愈合良好，唇部外形滿意。

2護理

21心理干預(yù)唇裂畸形患兒的出生會給家長帶來一定的心理負擔，產(chǎn)生沮喪、焦慮等心理狀態(tài)，入院以后我們專門與患兒家長進行交談，了解其思想顧慮，對其進行心理干預(yù)和疏導，給予足夠的心理安慰和支持，囑家長要像對待正常孩子一樣和患兒親近，通過既往病例、手術(shù)方法及預(yù)后的介紹，幫助他們建立信心，積極配合治療。

22喂養(yǎng)指導新生兒入院后多為人工喂養(yǎng)，術(shù)前指導其家長用湯匙或滴管喂養(yǎng)，并堅持這種方式至術(shù)后7天使患兒適應(yīng)，以免術(shù)后因患兒吸允或改變進食方法哭鬧，影響傷口正常愈合。喂奶量按天數(shù)由少漸多，至嬰兒7天時每天總量達120-180ml/kg，每次間隔時間3-4小時。術(shù)前可喂食少量糖水，減少術(shù)中患兒因饑餓致手術(shù)配合度降低。

23術(shù)后護理

231體征觀測患兒手術(shù)結(jié)束返回病房后可平臥或自然抱起，密切觀察患兒生命體征變化，尤其呼吸情況，避免因切口腫脹、口腔分泌物積聚致呼吸道阻塞，可通過對患兒唇紅顏色的觀察了解其有無缺氧?；純后w溫調(diào)節(jié)能力差，注意室溫保持在22-25℃，監(jiān)察患兒體溫變化，一旦出現(xiàn)感染性發(fā)熱或脫水熱時，要多喂水。足月新生兒血容量不足300ml，失血達60ml就可能引發(fā)出血性休克，除了術(shù)中嚴密止血外，必須建立有效的靜脈通道，便于補液給藥，但一定要掌握新生兒補液量在5-8ml/（kg?h）、嚴格控制補液速度10-20ml/h，以免因液體輸入過多過快，加重患兒心臟負擔，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥[1]。

232創(chuàng)面護理切口正常愈合的一個重要條件是創(chuàng)面的清潔，故唇裂術(shù)后創(chuàng)面護理尤為重要。指導患兒家長喂養(yǎng)時湯匙或滴管要緊貼下唇，喂養(yǎng)后抱起輕輕拍背排除胃內(nèi)空氣，防止患兒溢奶沾染創(chuàng)面，有鼻涕或淚水時要及時用消毒棉球輕輕拭去，以免污染創(chuàng)面?；純弘p手術(shù)后制動也很重要，避免觸碰到傷口，包被及衣物也要防止接觸傷口。術(shù)后第一天創(chuàng)面可加壓包扎，第二天盡早開放，可用唇弓固定上唇充分減張，協(xié)助醫(yī)生每日用3%雙氧水、生理鹽水及硼酸酒精清洗傷口，每日兩次，以創(chuàng)面清潔無痂為標準[2]，如有切口裂開、異常分泌物，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后5天早期間斷拆線預(yù)防瘢痕形成。

233新生兒常見病防治新生兒臟器發(fā)育尚不成熟，調(diào)節(jié)能力差，一旦出現(xiàn)疾病不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，容易出現(xiàn)嚴重的后果，所以在護理過程中，一定要注意新生兒常見病的觀察和防治。新生兒黃疸是由體內(nèi)膽紅素過高而引起的一組疾病，有生理性和病理性黃疸兩類，生理性黃疸在出生后2-3d出現(xiàn)，7-9d消退，若生后24h即出現(xiàn)黃疸，14-21d仍不退者為病理性黃疸，重者可引起膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥，當患兒出現(xiàn)黃疸后，輕者可以通過對患兒撫觸、喂水后逐漸好轉(zhuǎn)，重者及時轉(zhuǎn)新生兒科行藥物或光照療法[3]；新生兒腹瀉可為喂養(yǎng)不當或腸道感染所致，要控制、調(diào)整新生兒飲食量，使用脫脂奶粉，及時補充水分、更換尿布，一般無需使用止瀉藥[4]；新生兒喂養(yǎng)不耐受即喂養(yǎng)困難，可表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹脹及排便不暢等，可給予西利、四磨湯或小劑量紅霉素[5]。對一些診斷不明、難治的疾病要及時請新生兒科會診。

234出院指導新生兒唇裂出院后囑其家長繼續(xù)保持創(chuàng)面清潔，避免受傷，術(shù)后3-4個月內(nèi)適當減少日光照射創(chuàng)面，如有繼發(fā)畸形，可待學齡前期行唇裂Ⅱ期修復(fù)術(shù)；伴有腭裂患兒，應(yīng)待1歲左右行腭裂修復(fù)術(shù)，以達到畸形矯正的目的。

3討論

唇裂患兒手術(shù)治療時機一直有不同的看法，一般主張單側(cè)出生后3-6個月、雙側(cè)6-12個月進行手術(shù)[6]，因為此時患兒全身情況已趨于穩(wěn)定，能安全地耐受麻醉及手術(shù)，患兒家長的焦慮心情亦能平靜下來。隨著手術(shù)技巧的成熟、手術(shù)方法的改進和麻醉及護理水平的提高，現(xiàn)很多地方已開展新生兒唇裂的修復(fù)，早期矯正畸形，消除表情肌的異常附著牽拉，減少組織移位，早期手術(shù)瘢痕小，有利美觀，及早解除或減少家長的心理障礙[7]。采用局部麻醉，避免了全身麻醉帶來的危險性，因為新生兒對痛覺比較遲鈍，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象。

筆者護理了32例新生兒唇裂患者，在出生后10h-72h內(nèi)就進行了修復(fù)術(shù)，通過術(shù)前心理干預(yù)，及早修復(fù)解除了患兒父母的心理壓力，恢復(fù)了患兒吸吮功能，滿足了營養(yǎng)需要?；純耗挲g小各種反射弱，便于創(chuàng)面護理，組織愈合好，瘢痕減少到最小程度，增加了手術(shù)效果。但由于新生兒本身及唇裂的生理特點，要進行科學、細致及針對性的護理，強化護理的責任性，是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的關(guān)鍵。圍手術(shù)期經(jīng)過術(shù)前指導喂養(yǎng)，術(shù)中監(jiān)護呼吸、心率，觀察唇紅顏色，術(shù)后加強創(chuàng)面護理，對新生兒常見病如黃疸、腹瀉及喂養(yǎng)困難等進行觀察，協(xié)助醫(yī)生做好宣教預(yù)防。通過出院時傷口愈合情況及出院后隨訪，均取得了良好的效果。綜上所述，對于健康的唇裂新生兒可進行早期唇裂修復(fù)手術(shù)。術(shù)前充分準備、術(shù)中熟練操作、做好圍手術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的重要措施。

參考文獻

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[2]李思勤，謝巧慶，何麗顏，等新生兒唇裂修補術(shù)的護理體會[J]現(xiàn)代護理，2003，9（5）：365

[3]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組新生兒黃疸診療原則的專家共識[J]中華兒科雜志，2010，48（9）：685-686

[4]雷金娣，朱秀玲淺析新生兒腹瀉的臨床護理體會[J]醫(yī)學信息（中旬刊），2011（8）：3687

[5]趙職衛(wèi)，徐海青嬰幼兒喂養(yǎng)困難研究進展[J]中國兒童保健雜志，2012，20（2）：145-148

篇8

【關(guān)鍵詞】黃疸監(jiān)測卡；新生兒；訪視觀察

新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因是由于新生兒膽紅素產(chǎn)生過多和肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不全所致，是新生兒時期最常見的體征。分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需要進一步的檢查和治療。正確區(qū)分兩種不同情況的黃疸非常重要。病理性黃疸如未及時地控制和治療，可導致嚴重后果，引起核黃疸，嚴重者遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導致死亡[1]，所以，病理性黃疸出現(xiàn)時應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，并進行早期干預(yù)[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年6月至2013年6月我院產(chǎn)后訪視新生兒157人次，監(jiān)測1次者87人次，監(jiān)測2次者49人次，監(jiān)測3次者6人次，住院15人次。

1.2 方法

1.2.1 新生兒出生后第3～5d由兒科護理人員定期到婦產(chǎn)科隨訪，及時進行第一次監(jiān)測，填寫時間、部位、數(shù)值、建議，每2～4d監(jiān)測一次，按新生兒人均住院7d，在院期間可增加監(jiān)測1～2次。將新生兒病情信息動態(tài)填寫于卡上。

1.2.2 應(yīng)用南京產(chǎn)JH20-1B型TCB測定儀做經(jīng)皮膽紅素（TCB）測定，同時測定三個部位的TCB讀數(shù)，常規(guī)部位在上額正中部位（遮蓋部位在患兒光療時眼罩遮蓋的前額眉心部位），前胸正中，臍部下方，并將黃疸分為輕、中、重度。不同程度黃疸給予不同處理方法。

1.2.3 產(chǎn)婦出院時，將卡片交與家長保管。兒科根據(jù)新生兒出院時的黃疸情況上門服務(wù)或電話咨詢，指導相關(guān)知識。出院后每周監(jiān)測一次，至新生兒滿28天可監(jiān)測2～3次，監(jiān)測結(jié)果異常時建議住院治療。

1.2.4 主要觀察項目：經(jīng)皮膽紅素讀數(shù)、鞏膜顏色、新生兒皮膚、口腔疾患以及臍帶是否脫落、新生兒喂養(yǎng)、大小便是否正常，觀察新生兒有無合并其它疾病。

1.3 新生兒黃疸判斷標準 輕度：臉部、鞏膜呈微黃；中度：全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，呈淡黃色至桔黃色；重度：全身皮膚、鞏膜呈金黃色，手心，腳心出現(xiàn)黃染。

1.4 黃疸處理方法

1.4.1 輕度黃疸和一般情況良好的中度黃疸新生兒，給予適當?shù)淖o理，新生兒得到正確的護理后，可不經(jīng)藥物治療，黃疸能自行消退。

1.4.2 中度黃疸和有合并癥的新生兒黃疸，則應(yīng)指導家屬及時到醫(yī)院診治。

1.4.3 重度黃疸新生兒則需及時住院檢查和治療。

2 結(jié)果

157例新生兒中有69例出現(xiàn)不同程度黃疸，占新生兒總數(shù) 43.94%：其中第一周58例，占總黃疸數(shù)84.07%；第二周9例，占13.04%；第三周2例，占2.89%。從上述比例可見，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和干預(yù)的重要性。其中52例輕度黃疸新生兒，指導家長正確觀察黃疸，產(chǎn)婦合理飲食，進行日光照，給新生兒喂適量葡萄糖水，同時注意皮膚和臍周清潔，1周后黃疽自然消退；2例中度黃疸且一般情況良好新生兒，通過加強對新生兒觀察與護理，經(jīng)用藥治療，黃疸消退。15例住院治療中7例中度黃疸新生兒存在病理因素；2例新生兒吸人性肺炎，有合并癥新生兒指導家屬及時到醫(yī)院診治，黃疸消退；3例重度黃疸新生兒，2例新生兒溶血（父母血型不合），經(jīng)及時住院治療，黃疸消退，痊愈出院。

3 討論

3.1 新生兒生理性黃疸產(chǎn)生的原因一是新生兒膽紅素代謝的特點所決定的，胎兒出生后由于血氧分壓突然升高，紅細胞遭到破壞的速度較快，從而產(chǎn)生較多膽紅素，因新生兒肝酶活力低，不能清除過多的膽紅素，從而發(fā)生黃疸。新生兒黃疸多見于母乳喂養(yǎng)的孩子，因母乳中的化學物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但多為生理性黃疸，沒有危害，可鼓勵母親堅持母乳喂養(yǎng)。

3.2 新生兒大部分出生后2～3d即出現(xiàn)黃疸，一般于出生4～6d達高峰，足月兒出生10～14d消退，早產(chǎn)兒2～3周消退，不伴有其他臨床癥狀。病理性黃疸是新生兒伴隨有其他疾病的臨床表現(xiàn)，如溶血性疾病、敗血癥和其他感染、母乳性黃疸、新生兒肝炎等，表現(xiàn)為中、重度黃疸，出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長或退而復(fù)現(xiàn)。在產(chǎn)后訪視中，對輕、中度黃疽且身體狀況良好的新生兒，主要是指導家屬觀察黃疸情況并預(yù)防呼吸道感染，加強皮膚及臍部護理，指導產(chǎn)婦合理飲食。

3.3 以前我院新生兒黃疸監(jiān)測主要是婦產(chǎn)科病房根據(jù)新生兒情況由醫(yī)生開檢查單，兒科護士到病房去做，通常只做一次，產(chǎn)婦出院后兒科無法跟蹤監(jiān)測新生兒黃疸情況，只能等家長自己帶患兒來醫(yī)院求醫(yī)，處于被動服務(wù)狀態(tài)，儀器使用率不高，也不利于新生兒的安全管理。

3.4 應(yīng)用新生兒黃疸監(jiān)測卡，可動態(tài)監(jiān)測新生兒在院及出院后的黃疸情況，為臨床醫(yī)生提高可靠的資料，滿足家長關(guān)于新生兒的安全及健康需求，增加科室、醫(yī)院的經(jīng)濟與社會效益。

3.5 通過監(jiān)測卡可動態(tài)對比了解新生兒黃疸的情況，及時早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸并及早治療，對未成熟兒、早產(chǎn)兒警惕核黃疸的發(fā)生。

3.6 由過去等人來做檢查變?yōu)橹鲃由祥T服務(wù)，滿足家長對新生兒健康及安全的需求。

3.7 相關(guān)知識的健康教育及指導，吸引周邊人群前來咨詢就醫(yī)：由于我院兒科開展黃疸監(jiān)測工作及出院后及時電話咨詢指導與上門服務(wù)，吸引部分患兒家長來我院就醫(yī)，對穩(wěn)定及開發(fā)我院周邊市場有積極作用。

參考文獻

篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；撫觸；應(yīng)用

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，對新生兒黃疸患兒應(yīng)用撫觸，能起到調(diào)理腸胃蠕動的作用，并促進糞便排泄，減少肝腸循環(huán)造成的腸壁對膽紅素的吸收，從而減少腸壁對未結(jié)合膽紅素的重吸收，達到促進黃疸消退的目的，故撫觸做為一種簡便易行的治療新生兒黃疸方法值得推廣。本文分析了找出撫觸在治療新生兒黃疸上應(yīng)用停滯不前的原因，并為推廣提出有效的策略。

1 撫觸的優(yōu)點

（1）經(jīng)濟實惠，幾乎不需要任何花費；時間充裕；操作簡單，簡便易學，效果確切；親身經(jīng)歷，不僅加深親子感情，還能滿足嬰幼兒對皮膚的饑渴；副作用小。

（2）撫觸能幫助實物消化吸收，有利于寶寶的健康成長。還可以促進嬰兒的心理健康發(fā)展[5]。通過撫觸護理改善嬰兒睡眠，使產(chǎn)婦得到充分休息，促進母乳喂養(yǎng)；同時還能讓產(chǎn)婦防松，促進產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[6]

（3）有研究結(jié)果顯示，撫觸可提高血漿蛋白水平，降低血清膽紅素，減輕黃疸程度及其對腦神經(jīng)的潛在危害[7]。歐彩斌通過108例黃疸兒對照研究，表明撫觸可以促進黃疸兒童的智力發(fā)育[8]。

2 撫觸治療新生兒黃疸在臨床遇到的障礙

（1）撫觸持續(xù)時間長，間斷則容易復(fù)發(fā)撫觸每天堅持做三次，每次15分鐘左右，少則持續(xù)1個星期，多則達1個月，如果期間間斷進行，不僅會延長病情，而且也會加重醫(yī)護人員的負擔，無法辨別究竟是病理性黃疸還是生理性黃疸。

（2）作用效果沒有藍光治療明顯 單純用撫觸治療新生兒黃疸，效果佳、副反應(yīng)少，但持續(xù)的時間相對較長，并需要不斷監(jiān)測黃疸指標及排便、睡眠質(zhì)量、飲食等情況，黃疸呈階梯性下降。間歇藍光照射，通常需要12H至24H即可完成，無論從膽紅素指數(shù)還是皮膚黃染退卻程度都較明顯。

（3）工作繁瑣，患病兒較多，人手資源缺乏 隨著疾病的分類越來越細，護理人員的工作也變得越來越瑣碎。任何新生兒在出生后的一周內(nèi)都有可能發(fā)生生理性黃疸，導致患病兒增多，相對的人手資源缺乏不夠。

（4）相關(guān)研究較少，受重視程度較低國內(nèi)外對于撫觸治療新生兒黃疸的研究較少且統(tǒng)一，普通老百姓也不明白撫觸即可治療黃疸的原理。由此以往，撫觸無論從經(jīng)濟角度、人們的需求方面，科室的利益等也難怪得不到重視。

3 相關(guān)對策

（1）間歇藍光治療配合撫觸，因為單純用藍光治療新生兒黃疸會產(chǎn)生副作用，今有相關(guān)研究表明，間歇用藍光治療新生兒黃疸，出箱期間采用腹部撫觸，經(jīng)過間歇藍光+撫觸的療程后，不僅效果優(yōu)于單純撫觸治療或單純藍光治療，還減少了副反應(yīng)的發(fā)生。

（2）?？漆t(yī)院、針對個體病案行不同療法，對于不同程度的黃疸，不同病因引起的黃疸，采取不同的治療方法。其次，可以在個別兒科重點醫(yī)院或三甲醫(yī)院先展開此方案，根據(jù)效果決定是否在全市推廣。

（3）開設(shè)母嬰同室，讓父母自行撫觸醫(yī)院兒科可以開設(shè)母嬰同室，并教會孩子家長撫觸的方法及注意事項，即幫助患兒盡早的恢復(fù)健康，減輕了護士的工作負擔，也加深了父母與孩子之間的情感交流。

（4）作為一種預(yù)防手段進行推廣。醫(yī)院應(yīng)該多開展一些關(guān)于新生兒黃疸的講座，從病因，發(fā)病時間，臨床癥狀，護理要點等讓更多的人了解新生兒黃疸病，并可現(xiàn)場教授父母撫觸的實施方法及注意事項，這些是他們力所能及的，也是比較容易學會的。

4 結(jié)論

撫觸雖然不能作為一種更快速有效的方式來治療新生兒黃疸，但是它的作用，它的優(yōu)勢（簡單易行，性價比高）等還是顯而易見的。作者認為最好可以采用階梯療法，針對不同病因、程度的黃疸采用不同的治療手段，從而最大程度地保證新生兒的健康成長，這就希望廣大學者們進行深入研究，總結(jié)出根據(jù)不同分類進行更加細化的治療方案，望在治療新生兒黃疸這一塊有一個新的突破。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護理

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴重時會導致膽紅素腦病，嚴重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學的護理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過加強觀察及護理，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例?；純壕憩F(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對其病情作出評估，做好基礎(chǔ)護理，并進一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時間和病情發(fā)展狀況，針對不同的病因給予針對性的護理方法，對26例病理性黃疸患兒進行光療治療。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理

（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。

（2）消毒護理：定時對病區(qū)進行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進行清洗和消毒，預(yù)防交叉感染。

（3）喂養(yǎng)護理：對患兒進行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時加喂水以促進排尿和排便，從而促進膽紅素的排出。對于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強口腔護理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護理：每天堅持給患兒洗澡，用溫水認真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。

（5）心理護理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護理注意事項告知家屬，耐心回答他們提出的疑問，安撫家屬以減輕其心理負擔，取得家長的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 生理性黃疸的護理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒有其他癥狀，精神反應(yīng)良好，個別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無需治療，護理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

2.3 母乳性黃疸的護理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動，促進胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對配方奶的依賴，也可使用顧平等設(shè)計的新生兒哺乳輔助器補充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對配方奶的依賴。

2.4 病理性黃疸護理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍光療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡單而有效的方法，護理要點總結(jié)如下：

（1）患兒入箱前的準備。脫去患兒衣褲，并對患兒全身進行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護雙眼，用布條保護好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護理。光療時注意及時更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時要有專人護理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時測量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應(yīng)暫停光療并及時告知醫(yī)生。

（3）口服瓊脂的護理。瓊脂中的纖維素可以使光療過程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細菌轉(zhuǎn)化的可能，通過膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應(yīng)在患兒情緒平靜時喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過多時應(yīng)停止喂食。

（4）撫觸護理。對生命體征平穩(wěn)的患兒可進行撫觸護理，每日1次，每次10min～20min。對患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進行標準有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個動作重復(fù)3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對患兒進行充滿愛意的撫觸，當患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時應(yīng)停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進患兒對乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結(jié)果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過藥物治療及針對性的護理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍光照射的平均時間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護理體會

新生兒黃疸是新生兒期常見的一種病癥，對于生理性黃疸患兒，只要給予及時有效的護理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時有效的護理措施，容易導致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時間過久會造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重危害患兒的健康。

綜合有效的護理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎(chǔ)。臨床護理工作中，護理人員應(yīng)根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護理方法外，還要針對不同類型的黃疸給予針對性的觀察和分析，并采取針對性的護理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患兒盡快康復(fù)。

參考文獻

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