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篇1

關(guān)鍵詞：新生兒護(hù)理；不安全因素；預(yù)防措施

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而且農(nóng)村不斷的開展合作醫(yī)療項(xiàng)目，大部分孕婦選擇醫(yī)院分娩，這就提升了產(chǎn)科工作人員的工作量，醫(yī)院所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越高[1]。兒科相對特殊，尤其是新生兒各項(xiàng)功能尚未完善。我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的160例新生兒，對其操作中存在的不安全因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年5月～2015年5月間診治的180例新生兒，其中100例為男孩，80例為女孩；年齡在1～6d之間，平均為（2.6±1.8）d；將所選的新生兒均分為兩組，比較兩組新生兒的性別、年齡未見明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2不安全因素

1.2.1環(huán)境因素 主要是指病床問題，隨著在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦數(shù)量增多，對醫(yī)院病床的需求量越來越大，新生兒出現(xiàn)問題后需要特殊護(hù)理的數(shù)量也越來越多，這就增加了院內(nèi)護(hù)理中出現(xiàn)危險(xiǎn)的幾率。院內(nèi)感染也是護(hù)理中存在的一個(gè)不安全因素。新生兒的免疫功能尚未發(fā)育完全，特別是低體重、早產(chǎn)兒，其為院內(nèi)感染的高發(fā)人群。另外，產(chǎn)科儀器較多，而且人員相對疾病，可能在對新生兒護(hù)理中出現(xiàn)安全隱患。

1.2.2人員因素 對新生兒實(shí)施護(hù)理操作的人群較多，包括醫(yī)生、護(hù)士、家長等，一些醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高，沒有嚴(yán)格按照操作進(jìn)行，違規(guī)應(yīng)用操作儀器，護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)等等。新生兒的行為能力較差，沒有語言表達(dá)能力，這也增加了不安全因素發(fā)生幾率[2]。家屬導(dǎo)致的不安全因素主要是其不了解護(hù)理知識，護(hù)理缺少科學(xué)性。任何一方出現(xiàn)問題，都會(huì)對新生兒產(chǎn)生不利影響。

1.2.3管理因素 新生兒護(hù)理人員數(shù)量有限，對新生兒的護(hù)理操作無法滿足，無法嚴(yán)格按照等級實(shí)施護(hù)理操作。護(hù)理人員長時(shí)間處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)下，容易出現(xiàn)精神緊張，工作中容易引起護(hù)理差錯(cuò)，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。對護(hù)理工作的監(jiān)察和管理至關(guān)重要。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行管理操作制度，定期檢測護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4技術(shù)因素 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多的新儀器、新設(shè)備逐漸的在臨床上應(yīng)用，而且隨著信息化的不斷應(yīng)用，大部分醫(yī)院應(yīng)用最新的電子管理系統(tǒng)。要求新設(shè)備、新技術(shù)對新生兒實(shí)施護(hù)理操作，同時(shí)護(hù)理工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)需要按照相關(guān)規(guī)定在電腦上進(jìn)行護(hù)理記錄。這就需要護(hù)理人員具備較高的技術(shù)水平，需要掌握的內(nèi)容和程度越多越多。不但要具備專業(yè)的知識，提升綜合素質(zhì)。假如醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平停滯不前或者經(jīng)驗(yàn)缺乏都會(huì)影響新生兒的護(hù)理要求。

2結(jié)果

通過對兩組新生兒進(jìn)行比較，觀察組新生兒出現(xiàn)不安全事件的幾率為6.7%，對照組為17.8%，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組新生兒護(hù)理質(zhì)量比較分析（n，%）

3預(yù)防措施

（1）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)會(huì)人員巡視病房的次數(shù)，保證病房的安全性。對新生兒病房做好衛(wèi)生清潔工作，管理好各項(xiàng)物品，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范盡心，合理應(yīng)用抗生素，同時(shí)對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，合理安排探視人員時(shí)間和次數(shù)，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。（2）醫(yī)護(hù)人員積極的做好本職工作。提升護(hù)理人員的責(zé)任心及綜合素質(zhì)，按照規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理操作，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行操作技能培訓(xùn)及專科理論知識考核，不斷提升業(yè)務(wù)能力，對新生兒相關(guān)疾病知識進(jìn)行了解，能夠完成各項(xiàng)急救操作，熟悉各種急救儀器的應(yīng)用方法，做好相關(guān)的護(hù)理操作記錄，交代好交接班工作[3]。另外，還要注意提升護(hù)理人員的信息學(xué)知識和法律意識，完善醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。多與新生兒家長溝通，提升家長的保護(hù)意識，指導(dǎo)其正確的對新生兒實(shí)施護(hù)理操作。（3）規(guī)范入院、住院以及出院流程。剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員必須和家屬一同對新生兒進(jìn)行檢查，在家長面前為患兒佩戴腕帶，標(biāo)注基本信息，同時(shí)請家長核對簽字；在住院期間護(hù)理人員應(yīng)按照等級實(shí)施護(hù)理操作，每次操作前核對腕帶信息，向家長講解相關(guān)的注意事項(xiàng)[4]。出院時(shí)要對新生兒基本信息進(jìn)行查看和核對，教會(huì)家長正確的育兒知識。完善監(jiān)督和管理制度，盡量吸收護(hù)理人員，保證護(hù)理人員的數(shù)量，密切觀察護(hù)理人員的心理狀態(tài)，同時(shí)按照護(hù)理人員的等級制定護(hù)理操作，做到權(quán)責(zé)明細(xì)，責(zé)任到人。對交接班制度進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，實(shí)行床頭交接制度，對新生兒的基本資料以及特殊注意事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)注，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄及交接班記錄。定期組織護(hù)理人員總結(jié)工作中存在的問題，同時(shí)制定相應(yīng)的解決措施，對存在的問題及時(shí)處理。

4小結(jié)

護(hù)理安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要組成成分，特別的新生兒存在的不安全因素相對復(fù)發(fā)。通過對其不安全因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新生兒護(hù)理中的高危、薄弱以及經(jīng)常出現(xiàn)的問題，才能制定有針對性的預(yù)防措施[5]。此外，所有醫(yī)護(hù)人員向著一個(gè)目標(biāo)努力是保證新生兒護(hù)理安全的重要前提，在逐漸重視技能培訓(xùn)，?？浦R學(xué)習(xí)的前提下，依然要分析存在的不安全因素，尤其要注意觀察醫(yī)護(hù)人員對新生兒護(hù)理的表現(xiàn)和方法，積極聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，根據(jù)科室的具體情況制定有針對性的改進(jìn)措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃華艷，張艷.基層醫(yī)院新生兒感染相關(guān)因素分析及防控對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，24（02）：145-146

[2]潘曉蘭，王海霞，張靜，等.護(hù)理安全管理對低體重先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，20（05）：642-643

[3]戚琳，武建嶺.淺談?dòng)绊憢D產(chǎn)科護(hù)理安全的因素及防范對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2011，48（06）：102-103

篇2

【關(guān)鍵詞】母嬰同室 安全 管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，母嬰同室已是目前醫(yī)院產(chǎn)科的基本住院方式。其優(yōu)點(diǎn)是：母嬰同室可增進(jìn)母子感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，有利于新生兒心理和智能的發(fā)育。但由于新生兒的調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全、生活能力差、機(jī)體抵抗力低下等客觀原因，導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在著一些醫(yī)療安全隱患 。如：窒息，感染，意外傷害等，加之母嬰同室病房探視人員較多，對病區(qū)安全管理帶來一定的難度，對母嬰同室的管理也越來越受到重視。對此?，F(xiàn)將我院對母嬰同室的新生兒潛在的安全問題及相關(guān)對策進(jìn)行探討

一、母嬰同室的常見安全問題

1 、 新生兒窒息 嬰兒誤吸由于新生兒胃呈水平位，賁門肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，故容易發(fā)生嘔吐和溢奶。溢奶、喂哺過多，喂哺后即平臥，極易發(fā)生誤吸，甚至引起窒息。

2 、 新生兒感染 新生兒感染多發(fā)生在交叉感染，自身感染及母嬰傳播感染等。

3、 新生兒意外傷害 多見于新生兒燙傷，新生兒摔傷。

4 、 產(chǎn)婦睡眠型態(tài)紊亂 產(chǎn)婦睡眠時(shí)間不足，不能入睡等。

二 、 母嬰同室安全問題的原因分析及相應(yīng)措施

1、 新生兒窒息

新生兒窒息多發(fā)生在母子同床同被的情況下，被子蓋得過于嚴(yán)實(shí)，導(dǎo)致新生兒缺氧窒息。對此，應(yīng)向產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生宣教，新生兒適當(dāng)保暖，蓋被時(shí)應(yīng)露出口鼻部位，棉包不能包得太緊，保證有充足的新鮮空氣。

2 、母親喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)

壓住新生兒口鼻，特別是夜間躺著喂養(yǎng)而母親睡著時(shí)，也可見于喂水或喂藥不當(dāng)，造成新生兒嗆咳而引起窒息。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確姿勢和手勢，夜間易采用坐位哺乳；人工喂養(yǎng)時(shí)速度不易過快，奶嘴喂養(yǎng)時(shí)奶嘴不易過大。不能讓新生兒吃得過急，新生兒喂飽后應(yīng)輕拍背部，以排出吞入的空氣。

3、新生兒呼吸道分泌物較多，亦是引起窒息的重要原因。

應(yīng)告知家屬及時(shí)幫助新生兒清理呼吸道分泌物。出生后1-3天新生兒易取側(cè)臥位，頭遍向一側(cè)。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。

4、新生兒感染

新生兒剛出生時(shí)羊水吸不凈或反復(fù)負(fù)壓吸引易造成新生兒呼吸道黏膜的損傷。易致新生兒呼吸道感染。新生兒出生時(shí)的清理呼吸道非常重要，既要吸凈又不能過度。新生兒進(jìn)入母嬰同室后應(yīng)囑咐家屬讓新生兒頭偏向一側(cè)，若吐出羊水及時(shí)擦凈，防止誤吸。

5、醫(yī)務(wù)人員因素

未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程 ，是導(dǎo)致新生兒感染的 重要因素之一。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，注重落實(shí)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有效實(shí)施。同時(shí)組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，從法律和業(yè)務(wù)上嚴(yán)格規(guī)范產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，使全體醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到自己的責(zé)任和義務(wù)。遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度也是職業(yè)保護(hù)，需時(shí)時(shí)牢記醫(yī)療安全，定期征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，積極改進(jìn)護(hù)理措施。定期舉辦專科護(hù)理培訓(xùn)、?？谱o(hù)理查房、專業(yè)理論知識與操作考核等?？剖邑?zé)任護(hù)士及護(hù)士長按制度落實(shí)每日與每周的考核工作。護(hù)士長隨時(shí)檢查督促護(hù)士工作，每周召開患者座談會(huì)，傾聽產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理診療工作的意見，及時(shí)改進(jìn)，對潛在隱患進(jìn)行妥善處理，保證護(hù)理安全。凡是工作人員中有上呼吸道感染，化膿病灶，胃腸道疾病等傳染性疾病均應(yīng)暫離工作崗位；工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前后及接觸新生兒或母親前后均應(yīng)用消毒液認(rèn)真洗手。

6、家屬因素 母嬰同室在一定程度上增加了新生兒直接接觸致病菌的機(jī)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的衛(wèi)生宣教工作；凡在家屬中有患傳染性疾病的，均應(yīng)做好與新生兒的隔離工作；嚴(yán)格限制探視人員，以減少病房人流量；母親在喂養(yǎng)前應(yīng)洗手，并用溫水擦洗，以減少哺乳過程中的感染性機(jī)會(huì)。加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬健康教育，糾正產(chǎn)婦及家屬不科學(xué)的育兒觀念 加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬安全知識的宣傳：（1）對產(chǎn)婦及家屬履行告知義務(wù)；（2）嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，以免發(fā)生意外；（3）教會(huì)產(chǎn)婦及家屬防范新生兒墜床、窒息、燙傷、凍傷等情況的護(hù)理方法.

7 、新生兒自身的因素 新生兒的生理功能尚末成，皮膚角質(zhì)層較薄，且皮膚中含水量較多，pH值較高，均有利于病原菌的生長，且新生兒含IGA抗體較少，對致病菌的抵抗力差。對此，應(yīng)加強(qiáng)對新生兒使用物品的管理與基礎(chǔ)護(hù)理。直接接觸新生兒的被服應(yīng)高壓滅菌，保證一人一套，不得共用。新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗二刷三沖四消毒五保潔的工作程序。加強(qiáng)新生兒的皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，眼部護(hù)理，臍部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。感染新生兒應(yīng)做好隔離工作。

8 、環(huán)境因素 病室內(nèi)的治療儀器及固定裝置如：新生兒磅枰，操作臺，治療車等物品也是造成交叉感染的途徑之一。應(yīng)做好病室的消毒工作，空氣傳播是新生兒呼吸道感染的重要途徑。母嬰同室內(nèi)的空氣流通、溫度、濕度對預(yù)防新生兒的呼吸道感染很重要。母嬰同室應(yīng)每日開窗通風(fēng)2次，每次20～40 min，溫度控制在22 ℃～24 ℃，相對濕度在55%～60%。每日用含氯消毒液擦拭地面1～2次。（3）污染的空氣中的致病微生物隨空氣的流動(dòng)也是造成新生兒呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。母嬰同室應(yīng)每日紫外消毒一次，每次30～60 min。每月定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，切斷空氣傳播途徑。

9 、新生兒意外傷害

1 、新生兒燙傷 多是因?yàn)橄丛鑼Σ蛔⒁馑疁?，熱水袋與新生兒貼身接觸，或熱水袋漏水引起。新生兒淋浴前應(yīng)常規(guī)側(cè)水溫或用手背感覺，有條件的應(yīng)用恒溫?zé)崴鳌Ｊ褂脽崴貞?yīng)先測好水溫，用雙層包布包好，并應(yīng)確認(rèn)無漏水后，放在離新生兒10cm處，并應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意皮膚有無發(fā)紅氣泡，防止?fàn)C傷。

2、新生兒摔傷 可見于新生兒轉(zhuǎn)動(dòng)過程，新生兒淋浴稱體重等工作環(huán)節(jié)，也可見于母嬰同床，抱養(yǎng)方法不當(dāng)?shù)取?yīng)加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，認(rèn)真遵守各項(xiàng)工作的操作規(guī)則，沐浴區(qū)地板應(yīng)保持干燥，不放雜物，稱體重時(shí)應(yīng)雙手在兩邊保護(hù)。

10、 產(chǎn)婦睡眠形態(tài)亂

1、產(chǎn)婦自身因素 產(chǎn)婦可因母嬰同床，擔(dān)心嬰兒窒息或摔傷而不敢入睡。此時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，告知其只要做好防護(hù)措施，新生兒就不會(huì)有危險(xiǎn)，消除顧慮，使其可以安然入睡。創(chuàng)造安靜，舒適的睡眠環(huán)境，合理安排作息時(shí)間，新生兒入睡時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)盡量多休息，以增加體力。

2、新生兒因素 新生兒的睡眠時(shí)間應(yīng)盡量調(diào)為白天醒多睡少，而夜間的睡眠時(shí)間長，同時(shí)，在滿足新生兒基本需求的基礎(chǔ)上，應(yīng)恰當(dāng)?shù)陌才藕貌溉闀r(shí)間，以利于睡眠。

，總之，通過采取以上預(yù)防對策，最大限度地杜絕了新生兒在母嬰同室中的安全隱患，讓產(chǎn)婦及家屬在住院期間參與到嬰兒的護(hù)理活動(dòng)中，不僅提高了家屬及產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒的知識，且為嬰兒以后的護(hù)理提供了安全保障，同時(shí)也大大減少了醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【摘要】當(dāng)前婦產(chǎn)科對胎兒及新生兒的護(hù)理中，常見的異常護(hù)理主要包括胎兒窘迫的護(hù)理 和新生兒窒息的護(hù)理，本文從胎兒及新生兒的異常護(hù)理的相關(guān)概念談起，然后分別對胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理評估和護(hù)理診斷進(jìn)行分析說明，在此基礎(chǔ)上就胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施就行剖析。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護(hù)理措施

一、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理概述

1、 胎兒窘迫

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)婦多伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。孕期加強(qiáng)檢查及孕婦自我監(jiān)護(hù)，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。

2、 新生兒窒息

指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。臨床特點(diǎn)是新生兒窒息根據(jù)Apgar評分分為輕度與重度：評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

二、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評估與護(hù)理診斷

（一） 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評估

1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理評估

（1）健康史/致病因素

首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結(jié)等。

（2）身體狀況

一是胎心率改變，胎心>160次/分，或

（3）輔助檢查

主要包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、NST為無反應(yīng)型、OCT出現(xiàn)晚期減速、胎盤功能檢測以及血?dú)夥治?、B超等。

2、 新生兒窒息的異常護(hù)理評估

（1）健康史

了解有無新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產(chǎn)程延長、前置胎盤等，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時(shí)間、給藥途徑）。

（2）心理狀態(tài)

產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)為分娩疼痛、切口疼痛暫時(shí)消失，急切詢問新生兒情況，焦慮不安。

（3）輔助檢查

查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。

（二）胎兒及新生兒的異常護(hù)理診斷

1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理診斷

一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；二是焦慮與胎兒有生命危險(xiǎn)有關(guān)；三是有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)；四是預(yù)期性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。

2、 新生兒窒息的異常護(hù)理診斷

第一、氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關(guān)。

第二、清理呼吸道無效與呼吸肌張力降低有關(guān)。

第三有感染的危險(xiǎn)與搶救操作時(shí)可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關(guān)。

第四、產(chǎn)婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關(guān)。

三、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施

（一） 胎兒窘迫的異常護(hù)理措施

1、 一般護(hù)理

首先，加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)；其次，指導(dǎo)孕婦自測胎動(dòng)，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查；最后指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

2、 醫(yī)護(hù)治療配合

一方面，要遵醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。

3、 病情監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密監(jiān)測和動(dòng)態(tài)評估胎心音一般15分鐘聽取并記 錄一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測胎動(dòng)、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化的情況。

4、 心理護(hù)理

創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關(guān)知識及治療經(jīng)過，耐心解答孕婦及家屬的問題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。

5、 健康指導(dǎo)

宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動(dòng)定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會(huì)孕婦妊娠晚期自測胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。

（二） 新生兒窒息的異常護(hù)理措施

1、 一般護(hù)理

對復(fù)蘇后新生兒加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，做好重癥護(hù)理。側(cè)臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。

2、 病情監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。

3、 心理護(hù)理

介紹本病的相關(guān)知識，對于重度窒息患兒，應(yīng)告知產(chǎn)婦新生兒可能因重度缺氧出現(xiàn)后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應(yīng)有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)。

4、 醫(yī)護(hù)治療配合

首先，準(zhǔn)備：分娩前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、器械、藥物等；其次，醫(yī)護(hù)配合：積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環(huán)。D即藥物治療。E即評價(jià)。

5、 健康教育

指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.

篇4

中圖分類號 R442.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0090-02

新生兒黃疸是兒科較為常見的疾病，原因是膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中游離膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)主要是皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響新生兒生長發(fā)育[1]。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不全，腦內(nèi)膽紅素濃度過高引起膽紅素腦病，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，甚至威脅生命安全，因此，新生兒黃疸的早期診療意義重大。代丹丹[2]研究認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高新生兒黃疸的療效，縮短臨床康復(fù)時(shí)間，有效防治治療后遺癥。筆者在新生兒黃疸治療中實(shí)施循證護(hù)理，亦取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年4月50例新生兒黃疸患兒，其中男23例，女27例，入科后均進(jìn)行尿常規(guī)、尿膽紅素、尿膽原和肝功能等檢查，均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例。對照組男11例，女14例；日齡3～25 d，平均（6.37±2.62）d；體質(zhì)量2.4～4.3 kg，平均（3.65±1.48）kg；出生時(shí)Apgar評分7～10分，平均（8.75±1.63）分；生產(chǎn)方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)10例；出生時(shí)年齡：早產(chǎn)兒8例，足月兒14例，過期兒3例。研究組男12例，女13例；日齡2～26 d，平均（6.42±2.74）d；體質(zhì)量2.3～4.4 kg，平均（3.68±1.56）kg；出生時(shí)Apgar評分7～10分，平均（8.83±1.54）分；生產(chǎn)方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)9例；出生時(shí)年齡：早產(chǎn)兒10例，足月兒13例，過期兒2例。兩組均給予藍(lán)光照射治療。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、出生時(shí)Apgar評分、生產(chǎn)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予兒科常規(guī)護(hù)理，即給予基礎(chǔ)護(hù)理、病情治療護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.2.1 循證準(zhǔn)備 筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的起源、概念、本質(zhì)、實(shí)施步驟、實(shí)證分析與應(yīng)用等，充分掌握循證護(hù)理的內(nèi)涵，并積極學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料檢索相關(guān)知識，經(jīng)充分準(zhǔn)備后實(shí)施本研究。

1.2.2 循證問題 針對新生兒黃疸的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療措施和預(yù)后等，結(jié)合兒科實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分考慮新生兒具體病情和特點(diǎn)，確立如下循證問題：（1）新生兒黃疸；（2）藍(lán)光治療；（3）療效；（4）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 循證支持和評價(jià) 將上述循證問題輸入中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，查詢近3年的文獻(xiàn)資料（中文核心期刊、科技核心期刊）。仔細(xì)評閱文獻(xiàn)資料，分析、論證文獻(xiàn)實(shí)證的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，篩選出最佳護(hù)理實(shí)證。

1.2.4 循證應(yīng)用 根據(jù)最佳護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患兒的病情特點(diǎn)、心理需求等，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。（1）藍(lán)光治療護(hù)理：調(diào)整好暖箱藍(lán)光照射距離，一般保持燈管距離新生兒50～75 cm，照射過程用黑布眼罩遮住患兒雙眼，采取妥善固定措施，防治患兒無意中拉扯掉，可用棉布將患兒手腳包住，避免抓、拉、扯等動(dòng)作傷害。加強(qiáng)照射期間體溫監(jiān)測，一般保持體溫29 ℃～32 ℃，保持房間濕度50%～60%，照射面積盡可能最大，每2 h全身性翻身一次，定時(shí)喂水，避免光照射脫水。（2）加強(qiáng)新生兒補(bǔ)水護(hù)理：充足的小便是排泄膽紅素的前提，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒每天小便次數(shù)，若每天6次，除非嚴(yán)重的母乳性黃疸，一般無需停止母乳喂養(yǎng)。若患兒軀干和四肢黃疸時(shí)，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照奶粉配方要求飲食，避免胃腸道負(fù)擔(dān)過重，影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。（4）撫觸護(hù)理：飲食1h作用開始撫觸護(hù)理，時(shí)間15～20 min，依照前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部順序撫觸，特別是背部和腹部，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)容排泄，減少膽紅素吸收。撫觸用力均勻、適度，動(dòng)作舒緩、輕柔，撫觸期間嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)異常哭鬧、不安、肌緊張等，應(yīng)停止撫觸護(hù)理，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。（5）出院指導(dǎo)：交代患兒多休息，適度運(yùn)動(dòng)，避免勞累。加強(qiáng)家長出院健康教育指導(dǎo)，提高出院治療依從性。保持合理飲食，定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效、經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時(shí)間，比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、家屬滿意度變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療5 d，患兒黃疸癥狀消失，血清膽紅素濃度正常；有效：治療5 d，黃疸臨床癥狀顯著減退，血清膽紅素濃度明顯降低，但未將至正常水平；無效：治療5 d，黃疸臨床癥狀未見緩解，血清膽紅素濃度下降不明顯[3]?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%?；A(chǔ)護(hù)理合格率和患兒家屬滿意度按照科室調(diào)查表格標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)分別有科室護(hù)士長和患兒家屬填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

足月新生兒血清總膽紅素濃度>205.2 μmol/L，早產(chǎn)新生兒血清膽紅素濃度>256.5 μmol/L即可診斷為新生兒黃疸。新生兒黃疸常見類型有感染性黃疸、溶血性黃疸、母乳性黃疸和新生兒肝炎等，胎兒出生后肺循環(huán)運(yùn)行導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞，而肝臟功能發(fā)育不完善，導(dǎo)致血液內(nèi)膽紅素濃度過高，產(chǎn)生黃疸。病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，早期表現(xiàn)為精神萎靡、肌張力弱、嗜睡、嘔吐等，晚期可導(dǎo)致死亡，幸存者多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。因此，早期診斷和治療新生兒黃疸意義重大，其中早期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)膽紅素排出，有效緩解黃疸的臨床癥狀[5]。

篇5

“以家庭為中心”的護(hù)理模式在內(nèi)涵上秉承了整體護(hù)理的概念，護(hù)理人員綜合考慮新生兒生理的、心理的、社會(huì)和精神各方面的狀態(tài)和相互關(guān)系，通過其父母的全程參與照護(hù)新生兒，使新生兒各方面都能到達(dá)完善的狀態(tài)。該模式可提高父母的育兒知識，促使父母的情緒和育兒行為改善，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。我們將“以家庭為中心”的護(hù)理模式為理論基礎(chǔ)，以營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流為主要干預(yù)內(nèi)容，觀察干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2008年8月在我院產(chǎn)科出生，家庭分布于都勻市市區(qū)內(nèi)的256例新生兒作為研究對象，男 104例，女152 例，出生天數(shù)7～27d。隨機(jī)抽取126例新生兒作為干預(yù)組，其余130例為對照組。兩組新生兒從產(chǎn)科出院時(shí)均排除其他軀體疾病。兩組新生兒性別、出生天數(shù)、家庭環(huán)境、父母文化程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 操作方法

①干預(yù)組新生兒出院后3d，有專業(yè)護(hù)士按預(yù)約時(shí)間上門對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒沐浴、臍、眼、皮膚、口腔等護(hù)理技術(shù)現(xiàn)場示范、講解，發(fā)放宣傳手冊，糾正認(rèn)識和操作上的錯(cuò)誤，每戶15min左右，并設(shè)立咨詢電話，解答產(chǎn)婦提出的各種疑難問題。專業(yè)授課內(nèi)容包括：新生兒特點(diǎn)，懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，采用一對一操作示范，然后調(diào)查產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)前后掌握新生兒護(hù)理知識的情況。②對照組新生兒出院后采用傳統(tǒng)的育兒方法，未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①從沐浴、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理和皮膚護(hù)理4個(gè)方面觀察家庭護(hù)理前后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識情況；②從呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎和臍炎4種疾病觀察家庭護(hù)理干預(yù)前后新生兒的發(fā)病情況。③發(fā)育指標(biāo)、體格測量指標(biāo)包括體質(zhì)量、身長、頭圍，測量者為經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士。④智能測量標(biāo)準(zhǔn)，采用新生兒行為神經(jīng)評分法(NBNA)，檢查過程由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、具有測量資格證書的護(hù)士進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用SPSS8.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識比較

由表1可見，126例產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)后新生兒護(hù)理知識的掌握比例顯著提高，且與干預(yù)前比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識明顯優(yōu)于干預(yù)前。表1 產(chǎn)婦家庭護(hù)理干預(yù)前后新生兒護(hù)理知識與干預(yù)前比較，*P＜0. 01

2.2 兩組新生兒發(fā)病情況比較

由表2可見，兩組新生兒呼吸道感染、皮膚膿皰、結(jié)膜炎、臍炎發(fā)病率除結(jié)膜炎無顯著性差異外，其他項(xiàng)目均有顯著性差異（P＜0.05），說明家庭護(hù)理干預(yù)可有效降低新生兒的發(fā)病率。 表2 兩組新生兒發(fā)病情況比較與對照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組新生兒日平均體格增長情況比較

由表3可見，兩組新生兒日平均體質(zhì)量增長相比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，說明家庭護(hù)理干預(yù)對新生兒體格生長有一定的促進(jìn)作用。 表3 兩組新生兒日平均體格增長情況 比較與對照組比較，*P＜0. 01

2.4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評分

由表4可見，兩組新生兒行為能力相比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），說明家庭護(hù)理干預(yù)可有效地提高新生兒的行為能力水平。表4 兩組新生兒NBNA神經(jīng)行為評分與對照組比較，*P＜0. 01

3 討 論

由專業(yè)護(hù)士上門示范新生兒護(hù)理操作，用一種直觀的、手把手的指導(dǎo)方法把知識傳授給產(chǎn)婦，易被產(chǎn)婦接受和掌握，適合不同文化層次的產(chǎn)婦。為新生兒沐浴是產(chǎn)婦難以掌握的操作，通過專業(yè)護(hù)士的示范和講解，使產(chǎn)婦明白沐浴能更好地清潔皮膚污垢，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)行新生兒撫觸等，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮炎、紅臀的發(fā)生率大大減少。另外，傳統(tǒng)的坐月子房間緊閉門窗，喂奶后不拍背，也得到了糾正。從表1可見，干預(yù)后126例產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識掌握有非常顯著性提高（P＜0.01）。

現(xiàn)在多數(shù)產(chǎn)婦雖然知識層次較以往有所提高，但缺乏科學(xué)的育兒知識，教條地沿用書本上或傳統(tǒng)的育兒方法，常因喂養(yǎng)或護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致疾病。因此，適時(shí)開展新生兒護(hù)理干預(yù)，因人而異地向產(chǎn)婦及家屬傳授有關(guān)產(chǎn)后基本知識和解決問題的方法，以滿足產(chǎn)婦的求知欲，確保母嬰健康。如新生兒臍炎是新生兒期的常見病、多發(fā)病，多因處理不當(dāng)繼發(fā)其他疾病。專業(yè)護(hù)士入戶向產(chǎn)婦、家屬宣教新生兒臍部感染的知識，讓他們主動(dòng)參與、配合臍部皮膚護(hù)理，能有效降低新生兒臍部皮膚感染。從表2可見，開展新生兒家庭護(hù)理干預(yù)，可有效地降低新生兒的發(fā)病率。

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒 皮膚損傷 干預(yù)措施 預(yù)見性護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)患糾紛

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0017-02

新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織3部分組成，并有豐富的血管，淋巴管和神經(jīng)。表皮的角質(zhì)層很薄，只由2-3列角化細(xì)胞組成，細(xì)胞間連結(jié)松弛，容易脫落，形成生理性脫屑[1]。表皮和真皮間靠近彈力纖維連接，新生兒皮膚纖維形成少，表皮、真皮間連接欠緊密，皮膚游動(dòng)大，在摩擦和牽拉作用下發(fā)生部分或全部剝脫[2]，由于這些組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使新生兒皮膚防護(hù)功能比成人差，容易損傷，微生物很容易侵入，成為全身感染的門戶[1]。臨床工作中，新生兒皮膚受損也是引起護(hù)理投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因之一。本研究對我院新生兒科住院的新生兒發(fā)生皮膚損傷的常見原因、主要環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，進(jìn)而采取預(yù)見性護(hù)理措施，有效減少皮膚損傷發(fā)生率，為今后的工作提供具有一定價(jià)值的參考依據(jù)?，F(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院新生兒科住院的新生兒，入選者住院時(shí)間大于72小時(shí)，入院時(shí)體表皮膚完整。將2008年1月至2009年12月的1658例住院新生兒作為對照組，其中男841例，女817例；入院時(shí)日齡1-25天，平均（3.5±1.76）天；體質(zhì)量1830-4120g，平均（2730±240）g；住院天數(shù)3-67天，平均住院天數(shù)（7.2±1.46）天。將2010年1月至2011年12月的1864例住院新生兒作觀察組，其中男958名，女906名；入院時(shí)日齡1-28天，平均（3.2±1.80）天；體質(zhì)量1910-4060g，平均（2660±255）g；住院天數(shù)3-48天，平均住院天數(shù)（6.9±1.73）天；疾病種類包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、新顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征、消化道出血、咽下綜合征等，新生兒皮膚感染的患兒不做為研究對象。二組新生兒的性別、日齡、體質(zhì)量、住院時(shí)間及疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。1.2.1 研究方法。對照組實(shí)施常規(guī)皮膚護(hù)理。觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理措施，對有可能導(dǎo)致皮膚損傷的原因與環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理措施包括：①召集所有參與護(hù)理的人員，對新生兒皮膚損傷的發(fā)生原因及護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行討論與分析。②針對發(fā)生原因制定護(hù)理干預(yù)措施，將各環(huán)節(jié)的干預(yù)措施串連，制定流程。③干預(yù)流程切實(shí)可行，并征得護(hù)理人員的認(rèn)可。④流程制定后，對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。⑤護(hù)士長合理排班，保證人力、物力，以利干預(yù)措施有效落實(shí)。如我科制定的“膠布粘貼所致皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理流程”如下：選擇3M透氣敷貼或膠布貼膠布前對粘貼部位進(jìn)行仔細(xì)評估，確認(rèn)無皮膚炎癥或損傷去除膠布前先濕潤膠布，揭膠布時(shí)動(dòng)作輕柔每天更換眼罩與心電極片，毎班更換血氧探頭部位，留置胃管與普通留置針使用時(shí)間不超過72小時(shí)嚴(yán)格交接班，落實(shí)責(zé)任制發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)報(bào)告，并做好記錄定期對干預(yù)措施進(jìn)行評價(jià)根據(jù)評價(jià)結(jié)果制定整改措施，調(diào)整護(hù)理干預(yù)流程”。

1.2.2 觀察指標(biāo)。觀察兩組新生兒膠布粘貼傷、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、醫(yī)療物品接觸部位壓傷、面部指甲劃傷、高危藥物外滲傷、燙傷等七項(xiàng)指標(biāo)。將兩組新生兒皮膚損傷的發(fā)生率、構(gòu)成比，以及因皮膚損傷所致的護(hù)理投訴例數(shù)進(jìn)行比較與分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理。本次所有研究資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組新生兒的皮膚損傷發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生情況與構(gòu)成比比較[n(%)]

2.2 對照組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次。觀察組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次，見表2。

表2 兩組新生兒因皮膚損傷所致護(hù)理投訴比較

3 討論

3.1 新生兒皮膚是機(jī)體重要保護(hù)器官的屏障。它比較脆弱，并且經(jīng)歷了從母體子宮內(nèi)羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環(huán)境變化，所以容易受到不同程度的損傷，從而引發(fā)其他系統(tǒng)疾病[3]。

3.2 預(yù)見性護(hù)理程序是護(hù)士有目標(biāo)的、有預(yù)見性的為護(hù)理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法，采取先預(yù)防后治療的原則，盡可能消除發(fā)生皮膚損傷的隱患或一旦發(fā)生及時(shí)給予正確而有效的治療。我科在制定預(yù)見性護(hù)理措施時(shí)，以上述觀點(diǎn)為指導(dǎo)，結(jié)合我科實(shí)際情況，使得流程具有科學(xué)性、可行性，從而使本研究得以順利實(shí)施。

3.3 表1顯示，觀察組新生兒各類皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.4 本科制定新生兒皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理流程共7個(gè)，根據(jù)不同的原因，從各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與管理。從表1可以看出，杜絕了面部指甲劃傷，是因該流程中有“入院時(shí)仔細(xì)檢查患兒指甲，根據(jù)需要進(jìn)行修剪”的環(huán)節(jié)；膠布粘貼傷與穿刺部位皮膚瘀血發(fā)生率下降幅度較顯著，提示該兩類損傷與護(hù)理人員的操作關(guān)系較明顯，可控制性較強(qiáng)；對照組膠布粘貼傷發(fā)生率排第一位，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施后，觀察組以尿布皮炎發(fā)生率排第一位，說明尿布皮炎的發(fā)生與患兒個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，可控制性相對較弱；兩組均未出現(xiàn)燙傷，說明護(hù)理人員對新生兒燙傷的防范有足夠的認(rèn)識和重視，但護(hù)理管理者不應(yīng)掉以輕心，仍需加強(qiáng)防范新生兒燙傷的培訓(xùn)與管理。

3.5 表2可以看出，兩組因皮膚損傷所致的護(hù)理投訴有所下降，說明采取預(yù)見性護(hù)理措施后，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：950

篇7

結(jié)論 新生兒病房護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素既有患兒本身的因素，也有護(hù)士以及護(hù)理管理方面的因素。因此，要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，對這些因素給與充分的重視，這樣才能充分提高護(hù)理水平，更好地服務(wù)于廣大新生兒患者。

關(guān)鍵詞: 新生兒病房安全管理風(fēng)險(xiǎn)防范探析

新生兒，指的是寶寶自臍帶結(jié)扎起，至生后滿28天這一段時(shí)間。這段時(shí)間寶寶的健康非常重要。由于新生兒比較脆弱，所以新生兒病房的設(shè)計(jì)和管理十分嚴(yán)格。新生兒病房應(yīng)安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽光充足。有條件的話，寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右。新生兒無陪護(hù)病房每日都進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，溫度適宜、環(huán)境溫馨舒適、四季如春。住院寶寶不需要家長陪護(hù)，24小時(shí)均由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)，不僅能夠保證新生兒得到及時(shí)的治療和周到的照顧，更重要的是降低了新生兒的死亡率，提高了寶寶的生命質(zhì)量，并能讓生產(chǎn)后的媽媽得到良好的休息，從而減輕家長的精神壓力?，F(xiàn)在在我國，新生兒病房無家屬陪護(hù)是大多數(shù)醫(yī)院的一種管理模式。從加強(qiáng)消毒隔離，防止院內(nèi)感染發(fā)生及便于醫(yī)務(wù)人員避免不必要的干擾，集中精力和時(shí)間診治和護(hù)理新生兒患者的角度來看，無疑它仍是一種較為“合理”的管理方法。

以上我們分析了新生兒病房的嚴(yán)格要求，所以護(hù)理工作要更加規(guī)范、嚴(yán)格。雖然如此，依然存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素。由此，筆者對此展開討論，分析其中護(hù)理可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)提出了相應(yīng)的對策。

1材料與方法

1.1材料

查閱相關(guān)資料和醫(yī)院本身對新生兒病房管理的規(guī)定，結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)相關(guān)材料和研究成果。

1.2方法

通過對本院護(hù)理規(guī)范、護(hù)理制度進(jìn)行分析，查閱相關(guān)研究，結(jié)合自己的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)新生兒護(hù)理安全存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且給予針對性的應(yīng)對之策。

2結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，新生兒病房存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理要以安全為中心，做好各項(xiàng)防范工作能夠有效防范風(fēng)險(xiǎn)。新生兒病房護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素既有患兒本身的因素，也有護(hù)士以及護(hù)理管理方面的因素。因此，要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，對這些因素給與充分的重視，這樣才能充分提高護(hù)理水平，更好地服務(wù)于廣大新生兒患者。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理當(dāng)中客觀存在的，雖然新生兒病房的護(hù)理更加規(guī)范、嚴(yán)格，但依然會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，并不能夠從根本上消除。既給患者帶來了危險(xiǎn)，又對醫(yī)院造成了不良影響。由于新生兒自身的因素和客觀條件的限制，在臨床各個(gè)科室當(dāng)中，婦產(chǎn)科新生兒病房是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)科室，在護(hù)理工作當(dāng)中存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院實(shí)施無陪護(hù)制度，采取了24h的護(hù)士全過程護(hù)理模式，這使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)更高，責(zé)任更重，一旦出現(xiàn)新生兒死亡等惡性事件，極易發(fā)生護(hù)理糾紛。因此，新生兒病房要做好安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作，明確各種風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對性護(hù)理管理措施，最大程度減小風(fēng)險(xiǎn)或者是杜絕風(fēng)險(xiǎn)。

3.1新生兒病房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1新生兒因素

由于新生兒沒有自我保護(hù)能力以及語言能力，不能自己反映自己身體的狀況，特別是對于一些比較輕微的病情，這就需要護(hù)士仔細(xì)地觀察，認(rèn)真對待，才能夠發(fā)現(xiàn)新生兒的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其病情；新生兒身體比較脆弱，代償能力較差，身體組織以及系統(tǒng)器官發(fā)育尚未完善，對藥物的耐受性較低，因此在用藥之后容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以說新生兒的用藥也容易引發(fā)一些意外情況；新生兒對環(huán)境的要求高，對不良環(huán)境的抵御能力和防御力很差，環(huán)境的稍微變化都有可能引起新生兒的窒息、感染、先天畸形等的發(fā)生率大大增加，對這部分新生兒的護(hù)理難度非常大，而且患兒的疾病變化較快，極大地增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2護(hù)理人員因素

護(hù)理人員麻痹大意，不能嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范操作諸如不能及時(shí)、認(rèn)真巡視病房；常規(guī)操作人為失誤較多，在對新生兒輸注具有刺激性的藥液過程當(dāng)中出現(xiàn)針頭脫出或者藥液滲出等情況的時(shí)候，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，或是發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)處理，缺乏耐心細(xì)致的態(tài)度，這樣可能導(dǎo)致新生兒皮膚壞死或是感染，嚴(yán)重的可能造成死亡；在各項(xiàng)護(hù)理操作過程當(dāng)中，有些護(hù)士沒有嚴(yán)格地執(zhí)行查對制度，對新生兒的情況缺乏一個(gè)清晰的了解，容易出現(xiàn)失誤。同時(shí)，使用一些設(shè)備的時(shí)候缺乏程序上的規(guī)范，在對新生兒使用藍(lán)光治療儀、暖箱以及沐浴水溫的時(shí)候，有些護(hù)士在使用之前忘記進(jìn)行調(diào)試或者是監(jiān)測，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)燙傷等，從而引起護(hù)理糾紛。再有就是日常生活護(hù)理，諸如新生兒尿布濕了之后，護(hù)士沒有及時(shí)進(jìn)行更換尿布，造成新生兒的臀部皮膚出現(xiàn)破損；由于新生兒沒有家長陪護(hù)，護(hù)士在進(jìn)行喂奶的時(shí)候如果沒有專人守護(hù)的話，容易出現(xiàn)誤吸或者是嗆奶，或者是由于臥位不當(dāng)吐奶導(dǎo)致誤吸引起新生兒窒息。這些因素都是由于護(hù)理人員在實(shí)際操作中麻痹大意、疏忽導(dǎo)致的，護(hù)理是不能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。

3.1.3管理因素

管理方面的因素主要是由護(hù)理管理制度不完善，對日常規(guī)范的進(jìn)行缺乏專人監(jiān)督，特別是護(hù)士長等管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識不足，這使許多護(hù)理規(guī)范形同虛設(shè)；同時(shí)護(hù)理人員的職責(zé)分工不夠明確，這就導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏責(zé)任感，出現(xiàn)問題的時(shí)候不能明確找到責(zé)任人員，相互推諉扯皮。

3.2安全管理對策

3.2.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，這是提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力的首要因素，之所以出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，很大的原因就是管理不到位，許多規(guī)章制度形同虛設(shè)。根據(jù)兒科的具體情況，可以成立一個(gè)護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，主要人員是科室護(hù)士長、護(hù)理組長、護(hù)士長以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成，專門負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的管理問題。采取防控關(guān)口前移的策略，預(yù)防于未然，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)，每周都要不定時(shí)地檢查各班人員的崗位職責(zé)履行的具體情況，護(hù)士技術(shù)操作的熟練程度，核心制度的執(zhí)行情況，危重患兒的護(hù)理計(jì)劃以及具體的搶救護(hù)理措施等，還要仔細(xì)檢查護(hù)理文書的記錄情況，通過檢查以最大程度發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處理，增強(qiáng)規(guī)范的效力和護(hù)理人員的責(zé)任感。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件的上報(bào)制度，將發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)報(bào)告給護(hù)理部，以便獲取指導(dǎo)性的意見與建議?？梢愿鶕?jù)具體情況確立相應(yīng)的匯報(bào)制度，并且對出現(xiàn)的問題要及時(shí)處理，總結(jié)其中存在的問題，吸收相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對于那些瞞報(bào)的行為要給與嚴(yán)格的處理。

3.2.2加強(qiáng)培訓(xùn)與繼續(xù)再教育

之所以出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，與護(hù)理人員的技能和水平有很大的關(guān)系。由此，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)十分重要。進(jìn)入臨場護(hù)理一線之前，都經(jīng)過了專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，但是由于新生兒病房的特殊性，在在護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，還要根據(jù)新生兒患兒的疾病特點(diǎn)等因素，指派一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員或者是請一些新生兒患兒護(hù)理方面的專家對年輕護(hù)士進(jìn)行綜合崗前培訓(xùn)以及考核，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有護(hù)理文書的書寫、各項(xiàng)操作技能與注意事項(xiàng)、一些疾病的特點(diǎn)與患兒表現(xiàn)、崗位職責(zé)以及護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度等。新進(jìn)護(hù)士除了要參加護(hù)理部的考試之外，本科室每個(gè)月要組織一次考試，直到考核合格能夠勝任本職的工作。另外，在培訓(xùn)的時(shí)候要注意適用性，能夠解決實(shí)際問題，通過本科室實(shí)際案例進(jìn)行培訓(xùn)，做到學(xué)以致用。

3.2.3加強(qiáng)日常管理

日常規(guī)范的執(zhí)行和操作至關(guān)重要，這也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的很大誘因。由于患兒的病情進(jìn)展較快，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)巡視，積極做到勤詢問以及勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，及時(shí)記錄新生兒的不同變化和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。通過對患兒的仔細(xì)觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的疾病癥狀與陽性體征，爭取做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療，提高一些危重患兒的搶救成功率。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生命體征的變化情況，為臨床診療活動(dòng)提供一手資料。

3.2.4用藥護(hù)理

新生兒自身的特殊性決定了對新生兒用藥要特別注意。在對患兒用藥的時(shí)候必須要準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥之前仔細(xì)核對醫(yī)囑與拿取的藥量，同時(shí)仔細(xì)核對患兒床號與姓名，要注意藥物的禁忌證、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，同時(shí)要了解患兒的用藥禁忌情況以及合并癥情況，以保證準(zhǔn)確用藥。在用藥之后，護(hù)士先要對患兒觀察一段時(shí)間，在確定沒有不良反應(yīng)的發(fā)生跡象之后在離開。為了防止意外情況的發(fā)生對患兒造成損害，護(hù)士根據(jù)藥物造成的不良反應(yīng)還要備好一些急救藥品。

新生兒病房護(hù)理安全涉及到患兒住院的全過程護(hù)理工作，各個(gè)環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)因素，給患兒帶來不可預(yù)知的損害。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極查找護(hù)理當(dāng)中存在的護(hù)理隱患以及護(hù)理缺陷，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，盡力消除風(fēng)險(xiǎn)因素或者是降低風(fēng)險(xiǎn)所造成的損害，保障患兒的生命安全。同時(shí)，新生兒病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是一個(gè)長期、細(xì)致的工作，需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，共同服務(wù)于廣大新生兒患者。

參考文獻(xiàn)

[1]李吉華，李慧麗，李蘭，鄭永華.新生兒病房風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（02）：240-242.

[2]陳娟弟，鄭淑智，胡飛.新生兒病房護(hù)理安全隱患與管理對策[J]. 護(hù)理與臨床，2011，15（05）：30.

篇8

[關(guān)鍵詞] 新生兒； 醫(yī)源性皮膚黏膜損傷； 預(yù)見性護(hù)理； 護(hù)理程序； 護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-105-01

新生兒皮膚黏膜損傷是新生兒護(hù)理中常見病癥之一，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因之一。新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在治療護(hù)理過程中，稍有不慎就有可能造成皮膚損傷。為了保持新生兒皮膚黏膜的完整性，提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量，2009年下半年，我科對新生兒患者采用預(yù)見性護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1～6月我科收治的新生兒患者1446例作為對照組，男826 例，女620 例，2009年7～12月1569例作為觀察組，男887例，女682例，入院年齡為20min～28d，平均住院日為10.4d。疾病種類有：早產(chǎn)兒、新生兒肺透明膜病、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息復(fù)蘇后、新生兒吸入性肺炎，缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒腹瀉、新生兒臍炎、新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒腹瀉、先天性閉鎖等外科術(shù)后監(jiān)護(hù)患兒。兩組患兒性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患兒的病情，進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的入院評估、檢查皮膚黏膜是否完整，有無異常及損傷，并在入院評估單、護(hù)理記錄單、基礎(chǔ)護(hù)理本如實(shí)記錄，并向家長交待病情；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病情及皮膚等情況采取適當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理及保護(hù)措施；評估潛在皮膚黏膜受傷因素，包括尿布皮炎、鵝口瘡、皮膚皺褶的紅斑、脫屑、粘貼傷、摩擦傷、靜脈注射外滲、造瘺口周圍皮膚、抓傷等皮膚損傷，啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)防和處理程序；嚴(yán)格交接班、落實(shí)責(zé)任制；護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及各班護(hù)士對所采取的護(hù)理措施進(jìn)行效果評價(jià)、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整；由護(hù)士長、責(zé)任組長組成質(zhì)控小組，定期組織召開責(zé)任落實(shí)質(zhì)量會(huì)議，分析造成皮損原因，提出整改措施及處理意見。

1.2.3 評價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒住院期間發(fā)生皮膚黏膜損傷的情況，包括尿布皮炎、鵝口瘡、摩擦傷、靜脈穿刺傷、粘貼傷、抓傷、皮膚皺褶的紅斑、脫屑、造瘺口周圍皮膚損傷及其他皮膚損傷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將2009年1～6月我科收治的新生兒1446例作為對照組，與2009年7～12月1569例新生兒作為觀察組比較（χ2=33.528，P=0.000(雙側(cè))），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為觀察組發(fā)生皮膚黏膜損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P

3 討論

3.1 新生兒皮膚黏膜損傷問題的重要性：根據(jù)新生兒皮膚結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，一旦皮膚損傷極易發(fā)生感染及敗血癥，增加患兒痛苦，增加家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特殊部位的損傷還會(huì)引起功能障礙、毀容。隨著法制的健全，法律知識的普及，患兒家長的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，由此而引發(fā)的醫(yī)患糾紛越來越多。因此，新生兒皮膚黏膜損傷的問題越來越受到重視。

3.2 預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士有目標(biāo)的、有預(yù)見性的為護(hù)理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法，采取先預(yù)防后治療的原則，盡可能消除發(fā)生皮膚損傷的隱患或一旦發(fā)生及時(shí)給予正確而有效的治療[1]。預(yù)見性護(hù)理無疑能增進(jìn)護(hù)士對病人的責(zé)任感，可以充分挖掘護(hù)士的潛能和提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理科研，從而進(jìn)一步體現(xiàn)出護(hù)理的價(jià)值。但它對責(zé)任護(hù)士的知識、業(yè)務(wù)技術(shù)水平及總體素質(zhì)要求較高，新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士為了適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期，提高工作效率[2]，會(huì)努力學(xué)習(xí)?？浦R，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而減少了因經(jīng)驗(yàn)不足而發(fā)生的皮膚黏膜損傷。責(zé)任護(hù)士通過認(rèn)真、仔細(xì)入院評估，可以預(yù)見每個(gè)新生兒各自發(fā)生皮膚黏膜損傷的危險(xiǎn)因素，個(gè)性化的護(hù)理措施由高年資的責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的全身情況、局部皮膚、血管等情況制定，效果評價(jià)、動(dòng)態(tài)的修改計(jì)劃貫穿始終，使每個(gè)患者都得到科學(xué)的、系統(tǒng)的、整體的護(hù)理。

3.3 分析皮膚黏膜損傷常見原因。(1)尿布皮炎：新生兒尿布皮炎是最常見的皮膚損傷，它是由多種因素引發(fā)的，主要原因是新生兒皮膚嬌嫩，尿布區(qū)域的皮膚長時(shí)間受尿、便刺激；皮膚表面及糞便中細(xì)菌分解尿液中的尿素，產(chǎn)生大量氨，浸泡和刺激皮膚，據(jù)有關(guān)報(bào)道[3]，新生兒紅臀的發(fā)生率為14.1%，有腹瀉的新生兒發(fā)生率則更高。腹瀉時(shí)稀便中會(huì)有較多的脂肪液及變形桿菌和微生物，均可誘發(fā)和加重尿布皮炎，繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染。(2)鵝口瘡：廣譜抗生素的長期使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，由白色念珠菌感染引起；護(hù)理人員的手及奶具消毒不嚴(yán)交叉感染引起。(3)粘貼傷：主要是因?yàn)槭褂闷胀z布，粘貼時(shí)間長，遠(yuǎn)紅外輻射床、光療箱、保暖箱內(nèi)治療的患兒，加熱后膠布的粘性增加，撕膠布時(shí)動(dòng)作粗暴引起；使用透明敷貼過敏等。(4)靜脈穿刺傷：剃傷頭部皮膚和注射藥液外滲引起局部腫脹、水皰和發(fā)黑，主要是經(jīng)驗(yàn)不足和觀察不到位引起。(5)磨擦傷：暴露在保暖箱，光療箱、遠(yuǎn)紅外床治療的患兒，雙足外踝皮膚擦傷，耳后乳突壓瘡，主要是床平面過硬，患兒哭鬧，活動(dòng)過多磨擦引起。消瘦新生兒骶尾部等易受壓部位壓瘡；經(jīng)鼻氣管插管所致的鼻部損傷等。（6）其它損傷：肥胖新生兒頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶的紅斑、脫屑；在光療箱，保溫箱內(nèi)患兒面部、胸部的抓傷；遺留在床上的硬物、利器所至的皮膚損傷；造瘺口周圍皮膚損傷等。

3.4 防護(hù)措施 經(jīng)過分析，質(zhì)控小組一致認(rèn)為皮膚黏膜損傷的原因是多方面的，但絕大多數(shù)通過努力是可以避免的，因而制訂了切實(shí)可行的防護(hù)措施。（1）防止尿布皮炎所至的皮膚損傷：勤換尿褲，保持局部清潔干燥，同時(shí)局部涂老茶油或鞣酸軟膏保護(hù)，腹瀉的新生兒須加強(qiáng)護(hù)理，若合并感染使用抗生素軟膏等聯(lián)合治療，促進(jìn)其痊愈。實(shí)行預(yù)見性護(hù)理后，尿布皮炎的發(fā)生仍高居，但只是輕度紅臀，就得到控制。(2)防止鵝口瘡：徹底清潔消毒奶具，接觸新生兒前后洗手，做好消毒隔離，防止交叉感染；營養(yǎng)不良或長期使用抗生素的新生兒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)用2%～3%碳酸氫鈉、制霉菌素聯(lián)合涂抹口腔[4]。(3)防止粘貼傷：①選擇對皮膚刺激小的3M 防過敏系列產(chǎn)品，注意觀察使用透明敷貼部位的皮膚。②接觸探頭每3～4小時(shí)更換粘貼位置，電極片每天更換粘貼部位；若膠布太粘，撕膠布時(shí)邊濕潤邊分離。③早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，動(dòng)靜脈止血，盡量采用手工按壓止血，減少粘貼。(4) 防止靜脈穿刺傷:①新入院的危重病人，宜選用靜脈留置針穿刺，選擇粗、直血管，注射部位先選擇手、足靜脈，后選擇頭部靜脈。根據(jù)新生兒皮膚損傷的統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒皮膚損傷占大部分，體重越小發(fā)生率越高。主要與早產(chǎn)兒皮膚薄嫩、水腫、皮下脂肪少及治療多有關(guān)[6]。因此早產(chǎn)兒靜脈穿刺選擇有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任，以減少損傷，同時(shí)對極低體重兒開展中心靜脈置管(PICC) 新技術(shù)。②頭部備皮時(shí)，使用一次性安全剃刀，避開骨縫，輕輕剃去毛發(fā)，防止剃傷頭皮。③注意觀察穿刺部位周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫、異常或藥物滲漏時(shí)，立即停止輸液，更換部位重新穿刺，防止發(fā)生起水皰、壞死、感染等嚴(yán)重后果。因多巴胺、多巴酚丁胺對血管及其周圍組織的損傷與時(shí)間有關(guān)，一般3～4h更換血管1 次更安全[5]。因此輸血管活性藥物、刺激性高、滲透壓高的液體時(shí)，采用留置針保留2 個(gè)輸液通道，每3～4 h交替使用。高危新生兒由于缺氧、酸中毒及有效循環(huán)灌注不良等原因?qū)е卵芡ㄍ感栽黾?，發(fā)生鈣劑外滲的比例大[7]。要求注射鈣劑時(shí)護(hù)士必須守在旁邊，不得重復(fù)使用1 處血管。因額部和顳部的皮膚損傷會(huì)導(dǎo)致該部位形成永久性疤痕，不長頭發(fā)，故注射血管活性藥物及葡萄糖酸鈣等特殊藥物時(shí)要避開額部和顳部細(xì)小血管。(5)防止磨擦傷及其它損傷:①更換柔軟、安全的床單位,保持床單位清潔平整，防止遺留硬物、利器等；體質(zhì)消瘦、危重的新生兒定時(shí)更換，防止壓瘡，使用氣管插管的新生兒防止損傷鼻部；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不可過大，以免損傷口腔、鼻腔黏膜。②在輻射床、藍(lán)光箱、保暖箱治療的患兒，定期剪指甲并挫平，或雙手雙足用小襪子包裹，防止磨擦傷的同時(shí)防止指甲抓傷。③滿足患兒的生理需要，減少哭鬧，并仔細(xì)查看，必要時(shí)給予安慰，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜，適當(dāng)約束，注意觀察約束部位的皮膚及遠(yuǎn)端血運(yùn)。（6） 防止感染:出現(xiàn)皮膚損傷時(shí)馬上報(bào)告，及時(shí)處理。根據(jù)醫(yī)囑局部用藥，如涂抹抗生素軟膏等，加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行合理的包扎，防止進(jìn)一步的損傷，促進(jìn)其痊愈，做好交接班。

3.5 成立由護(hù)士長、責(zé)任組長及有關(guān)人員組成的質(zhì)控小組，是落實(shí)好預(yù)見性護(hù)理的保障。質(zhì)控小組定期組織召開科室護(hù)士會(huì)議，進(jìn)行防止皮膚黏膜損傷的重要性討論，從思想理念上提高認(rèn)識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，將防止皮膚黏膜損傷作為交班和考核內(nèi)容之一，責(zé)任到人，逐級處理。通過對新生兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，新生兒皮膚黏膜損傷的發(fā)生得到了有效的控制。由此也提高了新生兒的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素芳,呂元紅,段偉莉,等.危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)見性護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(13 綜合版):38-39.

[2] 張泓,李善玲,趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):54-55.

[3] 馮麗琪,江瑜茵,李小薇,等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):3-4.

[4] 龍瓊芳,周麗平.碳酸氫鈉聯(lián)合制霉菌素治療新生兒鵝口瘡效果觀察.護(hù)理研究, 2008,22(10):2683.

[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:68.

篇9

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）33-0085-03

The Observation of the Efficacy of Early Nursing Intervention in Children with Neonatal Jaundice/ZHAO Jian-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：85-87

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice.Method：86 cases of neonatal jaundice in our hospital from December 2013 to December 2014 were chosen.86 cases of neonatal jaundice were randomly divided into the early intervention group and the conventional treatment group，and 43 cases in each group.The clinical related indicators were taken for comparison and research.Result：（1）The differences of the level of intervention after 1 day of the neonatal jaundice of the two groups were no statistical significance（P>0.05）.After the intervention of 2 d，3 d，4 d，5 d，the level of the routine intervention group was significantly higher than the early intervention group，there were significant differences（P

【Key words】 Early nursing intervention； Neonatal jaundice

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Nanchong，Nanchong 637000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.040

臨床相關(guān)研究表明：新生兒黃疸是屬于常見的病癥之一，由于患兒體內(nèi)堆積了過多的膽紅素，而引發(fā)的一種高膽紅素血癥，若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，并引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康[1]。既往文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道中顯示：針對新生兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施和方法對于改善新生兒黃疸具有重要的臨床促進(jìn)意義。鑒于此，本次研究為了進(jìn)一步探討早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸患兒中的臨床實(shí)際效果，以便為新生兒黃疸患兒的臨床研究和實(shí)踐活動(dòng)提供依據(jù)，筆者所在醫(yī)院在積極探索的實(shí)踐過程中，對相關(guān)護(hù)理方案和措施進(jìn)行了嘗試，通過臨床病例的驗(yàn)證，取得了顯著的臨床護(hù)理干預(yù)效果。本次研究選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院治療的新生兒黃疸患兒86例，對其臨床護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所涉及的病例均為2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院臨床收治的新生兒黃疸患兒。入選本次研究的患兒共計(jì)86例，男66例，女20例；平均體重（3.64±1.34）kg，最重5 kg，最小2.5 kg；患兒母親平均（26.45±5.44）歲，最大34歲，最小21歲。采用隨機(jī)表數(shù)字法將86例新生兒黃疸患兒分為早期干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組，兩組均43例。兩組患兒一般基線資料見表1。

表1 兩組患兒一般基線資料比較

組別 性別（例）

平均體重

（kg） 患兒母親平均年齡（歲）

男 女

早期干預(yù)組（n=43） 33 10 3.66±1.35 26.35±5.55

常規(guī)干預(yù)組（n=43） 33 10 3.55±1.32 26.55±5.33

字2/t值 0.0000 0.3820 0.1704

P值 1.0000 0.7034 0.8651

1.2 護(hù)理干預(yù)措施和方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組的干預(yù)措施和方法 本組43例新生兒黃疸患兒均給予常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)措施和方法實(shí)施護(hù)理：主要包括實(shí)行按需哺乳、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，并采用多種不同的教育方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.2 早期干預(yù)組的干預(yù)措施和方法 本組43例新生兒黃疸患兒在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施以下早期干預(yù)措施和方法：（1）當(dāng)新生兒黃疸出現(xiàn)之后，應(yīng)囑咐產(chǎn)婦或親人讓嬰兒曬太陽，來消退黃疸，與此同時(shí)，還應(yīng)觀察嬰兒的大小便，若有問題，及時(shí)制定治療方案；（2）反復(fù)評估，尤其重視喂養(yǎng)這一方面，應(yīng)采用科學(xué)、適宜的喂養(yǎng)方式；（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確的游泳、撫觸、沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理以及喂養(yǎng)方法等；（4）為產(chǎn)婦及家人進(jìn)行演示、講解，并發(fā)放圖片資料，其內(nèi)容包括科學(xué)的育兒知識、新生兒生理特點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及衛(wèi)生指導(dǎo)等。同時(shí)，按照科學(xué)喂奶配方，在吸吮母乳后，對其進(jìn)行撫觸與游泳護(hù)理，若新生兒胎便排出較晚，則應(yīng)按照實(shí)際情況給予其甘油灌腸；可進(jìn)行適度的光照來消退黃疸[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒的黃疸指數(shù)；（2）兩組患兒的第1次排便時(shí)間和第1次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。膽紅素測定采用經(jīng)皮黃疸測量儀，每天上午洗澡后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行測定。測定的部位均選擇在新生兒前額正中右眉上方0.5～1 cm處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具均為PEMS 3.1 for Windows 軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸患兒不同時(shí)間的黃疸指數(shù)比較

干預(yù)后1 d兩組患兒的黃疸指數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施干預(yù)后2、3、4、5 d，常規(guī)干預(yù)組患兒的黃疸指數(shù)顯著高于早期干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒黃疸患兒排便時(shí)間比較

兩組患兒的第1次排便時(shí)間和第1次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較，早期干預(yù)組患兒的兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于常規(guī)干預(yù)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組新生兒黃疸患兒排便時(shí)間比較 h

組別 第1次排便時(shí)間 第1次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間

早期干預(yù)組（n=43） 5.27±1.71 28.34±1.11

常規(guī)干預(yù)組（n=43） 18.77±3.22 60.43±2.33

t值 24.2809 81.5332

P值 0.0000 0.0000

3 討論

在臨床上，新生兒黃疸是常見的病癥之一，由于患兒體內(nèi)堆積了過多的膽紅素，而引發(fā)的一種高膽紅素血癥，若不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，并引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，給家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重影響[5]。所以，對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，降低新生兒的膽紅素指數(shù)是亟待解決的難題。既往文獻(xiàn)[5]研究和報(bào)道結(jié)果證實(shí)：早期護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低新生兒體內(nèi)膽紅素指數(shù)，從而有效的消退患兒的黃疸，并且相關(guān)臨床護(hù)理操作方式極為簡單，并無任何不良反應(yīng)，效果極為顯著，值得大范圍的推廣與應(yīng)用。

對于新生兒黃疸患兒來說，胎便當(dāng)中含有較多的膽紅素，是正常新生兒的10倍。如果新生兒胎便排出較晚，那么則會(huì)增加患兒的膽紅素，從而出現(xiàn)黃疸。早期干預(yù)組按照科學(xué)喂奶配方，在吸吮母乳后，對其進(jìn)行撫觸與游泳護(hù)理，讓新生兒能夠攝入足夠的能量、蛋白與充足的營養(yǎng)，快速建立正常的腸道菌群，從而排出胎便。據(jù)相關(guān)臨床研究和調(diào)查研究顯示：與常規(guī)干預(yù)組相比，早期干預(yù)組新生兒第一次排出胎便及胎便轉(zhuǎn)黃的時(shí)間更早，（P

進(jìn)一步總結(jié)臨床研究和報(bào)道結(jié)果后，發(fā)現(xiàn)，新生兒可通過游泳來消退黃疸。水溫有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝、血液循環(huán)、毛細(xì)血管擴(kuò)張的作用，并且，還能夠加速胎便的排出、促進(jìn)新生兒腸胃蠕動(dòng)[8]，增加其食欲等，可在一定程度上降低新生兒體內(nèi)的膽紅素指數(shù)。

篇10

關(guān)鍵詞：新生兒窒息  復(fù)蘇  護(hù)理

        新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程引起的呼吸循環(huán)障礙，是引起新生兒死亡的原因之一。新生兒窒息是一種緊急狀態(tài)，需要緊急和正確的治療和護(hù)理。目前新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。因此，快速有效的復(fù)蘇是挽救新生兒生命的關(guān)鍵，對降低圍產(chǎn)期死亡率，提高新生兒存活率及治愈率都將起到舉足輕重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期間進(jìn)行了20例新生兒窒息的復(fù)蘇?，F(xiàn)將搶救和體會(huì)總結(jié)如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料  男11例，女9例。胎齡小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生時(shí)體重小于2500g者5例，2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)7例，臂抽產(chǎn)3例。20例均有窒息史，新生兒窒息按缺氧程度分為輕度和重度兩類。輕度窒息8例(Apgar氏評分4～7分),重度窒息12例(Apgar氏評分0～3分)。住院天數(shù)共120天；平均住院天數(shù)6天。

        1.2臨床表現(xiàn)  除有缺氧、窒息癥狀外，主要有意識障礙，呼吸困難，驚厥，面色青灰或紫紺、尖叫、煩躁，肌張力增強(qiáng)或減弱、嘔吐。20例中12例重度窒息經(jīng)過復(fù)蘇搶救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例顱內(nèi)出血和1例肺不張）。

        2  治療方法 

對20例新生兒窒息采取快速有效的治療和護(hù)理，嚴(yán)防窒息再次發(fā)生極為重要。20例患兒均經(jīng)過吸痰、復(fù)蘇囊復(fù)蘇、吸氧搶救治療，其中12例經(jīng)臍靜脈給藥，8例經(jīng)人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通暢、復(fù)蘇囊復(fù)蘇、吸氧、保暖很重要。

        2.1先吸凈口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖臺上。

        2.2Apgar氏評分差及疑有胎糞吸入者，應(yīng)插管吸痰，未將呼吸道清除干凈前，不得刺激呼吸，必要時(shí)給氧吸入。

        2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先給碳酸氫鈉或呼吸興奮劑，由臍靜脈開放給藥。

        2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，無好轉(zhuǎn)時(shí)給腎上腺素，按新生兒體重給不同劑量皮下注射。

        2.5 心率大于100次/分，皮膚轉(zhuǎn)好后要注意能量的補(bǔ)充，預(yù)防感染和顱內(nèi)出血及防治腦水腫。其次臍靜脈給藥過程保持臍靜通暢，掌握藥物濃度劑量，緩慢推注。

  3  護(hù)理措施

        3.1保暖  保暖是護(hù)理工作中首先解決的問題。除給足夠熱量與水份外，要注意室內(nèi)的環(huán)境溫度，暖箱溫度，一般可根據(jù)患兒病情調(diào)至30～32℃之間，要注意皮膚顏色，末梢循環(huán)情況。