導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療資源水平，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；人力資源管理；培養(yǎng)機(jī)制；大眾監(jiān)督

人力資源管理是企業(yè)對(duì)內(nèi)部員工的管理科學(xué)，讓工作人員滿足當(dāng)前崗位的需求。在科學(xué)技術(shù)的影響下，各個(gè)行業(yè)的人力資源管理規(guī)劃開始出現(xiàn)大幅度調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)中的人力資源管理同樣也是如此[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)生活中是人們必不可少的保證，但在醫(yī)療保險(xiǎn)飛速發(fā)展的情況下，較多問題也逐漸凸顯出來，影響著人們物質(zhì)生活水平的提升，這就需要有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作進(jìn)行合理規(guī)劃，確保醫(yī)保的穩(wěn)定發(fā)展。

一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作的現(xiàn)況

人力資源在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中占據(jù)著非常重要的組成部分，是相對(duì)不變的組成要素，大體上由素質(zhì)和行為兩個(gè)角度構(gòu)成，它與人們的社會(huì)生活、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等因素密切相關(guān)。在簡(jiǎn)單的組織工作當(dāng)中，人力資源容易被人類的主觀傾向所控制，實(shí)際工作上的行為存在不小的誤區(qū)。在經(jīng)營管理活動(dòng)中，受到各種因素的限制，人力資源管理活動(dòng)并不會(huì)完全達(dá)到人們預(yù)期的目標(biāo)，或多或少都有著一定的差距[2]。所以只要有人參加的程序化工作，都會(huì)導(dǎo)致一定程度的運(yùn)行結(jié)果和預(yù)期目的總體方向偏離的情況。雖然整體來看并不嚴(yán)重，但是在非程序化的工作當(dāng)中，人為操作的工作會(huì)給組織工作帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，人力資源管理存在一定的弊端。當(dāng)下，跳槽的情況比較普遍，醫(yī)療保險(xiǎn)管理單位也是如此。主要是因?yàn)樯霞?jí)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)，下級(jí)部門都會(huì)擬定完成，參保數(shù)量也在逐年增加。但是政府機(jī)關(guān)的工作人員稍有參與，造成了下級(jí)機(jī)關(guān)整體工作量的增加，卻不能提高福利待遇。此外醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)工作人員缺乏晉升空間，在較大程度上限制了工作積極性。人力資源是流動(dòng)性很強(qiáng)的崗位，長此以往下去，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開展將產(chǎn)生較大影響，破壞人力資源管理的全方位協(xié)調(diào)。

二、我國醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理中存在的問題

（一）人力資源管理的意識(shí)不強(qiáng)

在國家經(jīng)濟(jì)體系的制約下，事業(yè)單位的管理體系相對(duì)不夠完善，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理方案缺乏針對(duì)性，這就給醫(yī)療保障制度的完善帶來了很大的難度。我國有關(guān)部門也針對(duì)性地進(jìn)行了全方位改善，在一定程度上修復(fù)了人力資源管理保障制度，為社會(huì)管理工作的保障起到了相應(yīng)的效果。目前醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，但在人力資源管理工作中仍缺乏高效的管理意識(shí)，欠缺認(rèn)識(shí)到醫(yī)保人力資源管理工作的核心所在，導(dǎo)致在一些情況下醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理工作被限制在較小格局內(nèi)，沒有突破當(dāng)前的管理模式，仍需進(jìn)一步發(fā)展。

（二）用人制度和機(jī)制不夠合理

當(dāng)前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系正逐步加強(qiáng)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)好處的人越來越多，但醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源管理工作仍舊延續(xù)了傳統(tǒng)管理模式，僅僅注重管理和控制兩個(gè)方向，將事務(wù)作為任務(wù)工作的核心，沒有考慮到執(zhí)行人在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要作用。關(guān)于人才的選取，一般都傾向資歷、關(guān)系，沒有考慮到科學(xué)有序的管理工作競(jìng)爭(zhēng)體系，給醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人才的培養(yǎng)帶來了一定困難。很多具有專業(yè)素質(zhì)的人才不能真正參與到相應(yīng)的管理工作中去，整個(gè)管理制度體系存在漏洞，破壞了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的發(fā)展，同時(shí)也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度的準(zhǔn)確落實(shí)。

（三）不規(guī)范的人才管理機(jī)制

從性質(zhì)劃分來看，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，某些工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作認(rèn)識(shí)存在較多的誤區(qū)，事業(yè)單位鐵飯碗旱澇保收，缺乏工作激情，工作效率偏低，懈怠的情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部工作也存在著較多不足，缺乏相應(yīng)的科學(xué)考察制度，在人才的選取和內(nèi)部員工的激勵(lì)方面缺少方法，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺少持續(xù)發(fā)展的專業(yè)人才，員工容易對(duì)自己的工作產(chǎn)生消極、厭煩的心態(tài)，影響服務(wù)質(zhì)量，總體工作有著很大的限制性。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)單位缺乏定期培訓(xùn)，工作人員專業(yè)素質(zhì)得不到提升渠道。

（四）工作人員待遇和工作量不相匹配

醫(yī)療保險(xiǎn)工作在社會(huì)生產(chǎn)中起著至關(guān)重要的作用，有關(guān)單位的級(jí)別不夠，下級(jí)的醫(yī)療保障參保工作由上級(jí)部門下發(fā)。在社會(huì)生產(chǎn)的影響下，醫(yī)保工作逐漸趨于完善，參保人數(shù)和保險(xiǎn)種類的大幅度增加，造成工作量的繁雜，但是總的來講人力資源管理工作卻沒有與這種增加的保險(xiǎn)機(jī)制相匹配，工作人員的工作量上漲，卻沒有與之匹配的待遇體系，同樣給醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人力資源管理帶來很大的影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)保中心人力資源管理的辦法

由于醫(yī)保管理機(jī)制的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平偏低，人力資源管理工作存在一定的不足，各種問題頻繁發(fā)生，給醫(yī)療保險(xiǎn)的快速推進(jìn)帶來了巨大的影響，嚴(yán)重拖慢醫(yī)保全面推行的進(jìn)程。因此在管理機(jī)制的要求下，管理工作要讓每位基層工作人員都認(rèn)識(shí)到公共服務(wù)的重要意義。以下主要結(jié)合相關(guān)工作進(jìn)行重點(diǎn)思考。

（一）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知

醫(yī)療保險(xiǎn)體制必須本著為人民服務(wù)的發(fā)展理念，加快人力資源管理方案的快速調(diào)整，使其與當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展變化相適應(yīng)，統(tǒng)籌規(guī)劃與社會(huì)發(fā)展相匹配的人力資源管理體制，增進(jìn)醫(yī)保行業(yè)對(duì)人力資源管理的認(rèn)知[3]。醫(yī)保單位應(yīng)在市場(chǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)以自身價(jià)值為目標(biāo)，推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展理念。與之符合的管理層需要加深對(duì)人力資源管理的全方位理解，充分調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在整個(gè)工作體系中所占的比例，從而讓工作意識(shí)深入到基層工作人員當(dāng)中，進(jìn)而推行到全體醫(yī)保行業(yè)。摒棄傳統(tǒng)的管理方式，加快醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理意識(shí)的建設(shè)，明確以人為本的發(fā)展理念，結(jié)合當(dāng)下企業(yè)內(nèi)部工作的管理制度，進(jìn)行人員的合理分配，讓醫(yī)療保險(xiǎn)積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)。

（二）規(guī)范人才管理機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)工作必須具備針對(duì)性的人才選拔方案，通過合適的人才選擇制度來完成人力資源管理。按照當(dāng)前工作人員的專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)一步優(yōu)化人員機(jī)制，加快醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的人才選取。有關(guān)部門還應(yīng)該建立有效的員工激勵(lì)制度和相關(guān)的考核制度，利用這些制度來提高工作人員的工作積極性。推動(dòng)內(nèi)部員工的總體工作量化考核，并進(jìn)行相應(yīng)的處罰和獎(jiǎng)勵(lì)，讓工作人員重視自己的工作，一改常態(tài)，優(yōu)化人力資源管理的人員構(gòu)成。還應(yīng)該重視工作人員的服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心方面的考核，建立獎(jiǎng)懲制度、獎(jiǎng)勵(lì)良好服務(wù)意識(shí)的員工，調(diào)整部分工作人員出現(xiàn)的失誤，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作能夠更好地為大眾服務(wù)。讓人才管理機(jī)制能夠與醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體流程相一致，在維持原有工作服務(wù)要求的基礎(chǔ)上加快管理工作建設(shè)。

（三）健全人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

引進(jìn)和培養(yǎng)人才對(duì)單位運(yùn)轉(zhuǎn)具有至關(guān)重要的意義，培養(yǎng)機(jī)制會(huì)影響到員工個(gè)人的發(fā)展，尤其在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)當(dāng)中。醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)必須和時(shí)代的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，充分調(diào)動(dòng)人力資源管理的效率，建立健全完善的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)工作可以制定合適的人才選拔方案，從以往的招聘形式中擺脫出來，準(zhǔn)確落實(shí)公平、公正、公開的方針政策；其次，對(duì)內(nèi)部工作人員的晉升方案進(jìn)行調(diào)整，剔除由領(lǐng)導(dǎo)決定或是單純談?wù)撡Y歷的行為，讓更多有能力的工作人員能夠得到更大的提升空間，沒有能力的則應(yīng)讓位，為內(nèi)部工作人員隊(duì)伍注入更多新鮮的血液，保證長期的活力；最后，在人才的培養(yǎng)工作中，也應(yīng)該從死板的工作方案中走出來，因?yàn)榱魉€一樣的培養(yǎng)方式只會(huì)造就越來越多的服從者，而不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)造者。在全新的發(fā)展模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)工作要與時(shí)代的發(fā)展以及行業(yè)具體情況相結(jié)合，通過科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，進(jìn)行高效的人才選拔和培訓(xùn)，讓整個(gè)行業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制能夠?qū)崿F(xiàn)全方位的提升。

（四）發(fā)揮媒體與社會(huì)大眾監(jiān)督的作用

在當(dāng)今的社會(huì)條件下，需要確保醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督工作的全方位審查，其中涵蓋新媒體、社會(huì)大眾等多個(gè)方面，營造良好的醫(yī)療保險(xiǎn)工作生態(tài)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，從社會(huì)幫扶的角度提高醫(yī)保管理的整體水平[4]。政府部門同樣也要引起對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理足夠的重視，制訂合理的規(guī)章制度，全面突破可能存在的問題，盡量減少不必要的失誤產(chǎn)生。相關(guān)單位也要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面的問題引起重視，加大對(duì)管理工作人員的審查力度，避免出現(xiàn)違法犯罪的情況。群眾也要進(jìn)行有效監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保管理工作中存在的問題，通過舉報(bào)的形式向有關(guān)部門反饋，促使監(jiān)督管理制度的全面落實(shí)，提升醫(yī)?；鸬睦寐?。

（五）制定有效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)

從新時(shí)代的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來看，為完成高效的人力資源調(diào)配，增強(qiáng)管理工作人員的服務(wù)觀念，必須建立完善的醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，通過國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)的整體配置。如果參保人員發(fā)生意外情況，例如意外傷害、突發(fā)疾病等，都能夠快速得到有效的救治，并且醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)無論在任何地區(qū)都能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，建立全國范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)是非常有必要的。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，讓醫(yī)療保障能夠深入到大眾當(dāng)中。進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)保制度，縮小城鄉(xiāng)差距。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品的流動(dòng)等方面進(jìn)行考慮，優(yōu)化面向社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。加快服務(wù)系統(tǒng)相關(guān)工作的配合，讓工作人員能夠熟悉并掌握醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的使用，在工作中轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)方式，更加便捷地為群眾提供必要的醫(yī)保服務(wù)。保障參保人員的基本利益，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠真正落到實(shí)處，這也正是醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)的重要工作。

四、結(jié)語

人力資源已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要資源之一，也是醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)議論的焦點(diǎn)所在。醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)著重要的公共服務(wù)工作，必須給予人力資源管理更多的關(guān)注。通過推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，增進(jìn)對(duì)人力資源的高效管理，構(gòu)建完善的人才選拔方案，從根源上改變消極落后的工作形象，讓醫(yī)保公共服務(wù)煥發(fā)全新的生機(jī)。只有提高對(duì)人力資源管理的重視，從各個(gè)角度進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，才能確保社會(huì)醫(yī)保事業(yè)的順利實(shí)施，為人們的生命安全把關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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[2]羅清泉.如何提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率[J].納稅，2019(33):203-204.

篇2

總的來說，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當(dāng)年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負(fù)擔(dān)。

——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長速度趕不上就診人數(shù)的增長速度，也造成醫(yī)療資源緊張。

——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)張卻難以緩解緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達(dá)到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題，一是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強(qiáng)人才建設(shè)，鼓勵(lì)具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進(jìn)農(nóng)村，給予他們較高的回報(bào)以留住人才；其次應(yīng)提高現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，也即通過再培訓(xùn)和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。

篇3

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生系統(tǒng)；人力資源管理；醫(yī)院系統(tǒng)；教育水準(zhǔn)

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.23.061

1 我國衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理存在的問題

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源在教育水準(zhǔn)上較低

第一，我國目前的衛(wèi)生從業(yè)人員的教育水平有待提高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)從事衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的人員主要以?？茷橹?，?？迫藛T約占總數(shù)的70.4%，甚至有3.8%的護(hù)理人員無學(xué)歷，嚴(yán)重缺乏高級(jí)醫(yī)務(wù)人才。其中，以護(hù)士為例，我國的注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷相比之下略低，本科以及本科以上的僅有9.6%，剩下的大都為專科學(xué)歷，占總數(shù)的88.1%。

同時(shí)城鄉(xiāng)之間也存在著差距，農(nóng)村衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的整體受教育水平要低于城市，農(nóng)村本科以上學(xué)歷的醫(yī)療服務(wù)人員在數(shù)量上僅占城市的1/3，由此可見，差距甚大。根據(jù)我國衛(wèi)生人力發(fā)展要求規(guī)定，我國的衛(wèi)生技術(shù)人員在05年以后必須要具備專業(yè)學(xué)歷，在2015年所有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須要在大專學(xué)歷以上，而且注冊(cè)護(hù)士必須要保證大專以及大專以上學(xué)歷人員不小于總數(shù)的30%。由此可見，我國還需要大力提高醫(yī)療教育水平，對(duì)學(xué)歷結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的改善。

第二，教育管理存在著失衡現(xiàn)象。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)的招生情況每年都在增加，可以說人力資源巨大，但是高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的人才較少，供需不平衡。在高校中，醫(yī)療服務(wù)教育仍然以傳統(tǒng)的書本教學(xué)為主，即使有實(shí)踐教學(xué)，占據(jù)的比例也非常小，使得教學(xué)資源無法得到高效利用；在社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，極少數(shù)的機(jī)構(gòu)會(huì)為醫(yī)療人員提供再學(xué)習(xí)、再深造的機(jī)會(huì)，尤其是國有醫(yī)院，很多員工入職后，在培訓(xùn)上存在著松懈現(xiàn)象，很少有經(jīng)驗(yàn)、資格老的醫(yī)師親自輔導(dǎo)新人員，這一點(diǎn)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的提高存在著影響。究其原因，就是管理上存在漏洞，相關(guān)部門的重視力度不夠。

1.2 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源在配置方面存在著失衡現(xiàn)象

主要指的是我國東西部地區(qū)在分配醫(yī)護(hù)人員方面存在著失衡現(xiàn)象。我國西部城區(qū)的人力資源無論在什么方面都要低于東部，東部平均的醫(yī)護(hù)人員能夠接近28萬，而西部?jī)H占東部的1/2左右。以每千人為標(biāo)準(zhǔn)，東部每千人擁有的衛(wèi)生服務(wù)人員大約為4. 37人，西部為3.14人，而中部地區(qū)大約為3.32人，其中未包括各直轄市。因?yàn)橹陛犑械尼t(yī)療水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他城市，北京的服務(wù)人員大約為11.49人之多。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員的配備比例也存在著失衡現(xiàn)象。根據(jù)我國相關(guān)草案的規(guī)定，臨床床戶呈現(xiàn)的比例應(yīng)為1：0.4，醫(yī)護(hù)呈現(xiàn)比例為2：1。但是實(shí)際上我國的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量十分缺乏，這一點(diǎn)主要是由于護(hù)士本身缺乏相應(yīng)的法律保障，服務(wù)體系尚不健全造成的。

1.3 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源在管理上十分僵化

第一，現(xiàn)階段，我國衛(wèi)生系統(tǒng)，以醫(yī)院為例，未形成完善的人力資源行政管理模式，在管理上十分簡(jiǎn)單，而且部分機(jī)構(gòu)對(duì)于人力資源的結(jié)構(gòu)分析存在著誤區(qū)，未能深入研究。同時(shí)，在人員管理上，依舊采用事業(yè)單位現(xiàn)有的管理機(jī)制，尤其是績(jī)效考核，幾乎都使用相同的標(biāo)準(zhǔn)，無論是崗位考核還是日常表現(xiàn)考核，都浮于表面，結(jié)果與實(shí)際不相符合。這樣的管理機(jī)制很難調(diào)動(dòng)起員工們的工作積極性。

第二，我國衛(wèi)生系統(tǒng)中，管理人員的素質(zhì)無法完全適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，整體學(xué)歷水平亟待提高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國衛(wèi)生管理人員，本科以上學(xué)歷的占總數(shù)的20%，這一點(diǎn)直接反映出管理人員在素質(zhì)上極為有限。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)來講，我國現(xiàn)有的一些機(jī)構(gòu)無法吸納單純的管理者，而且排斥那些具備管理經(jīng)驗(yàn)但不是醫(yī)療事業(yè)的工作者進(jìn)入。這對(duì)于醫(yī)療事業(yè)具有一定影響，容易導(dǎo)致模式固定化，不利于其發(fā)展。

2 衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理對(duì)策

2.1 政府需直接制定出相關(guān)政策，激勵(lì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，我國需要在未來幾年中建立并健全平等享受衛(wèi)生服務(wù)制度，讓我國的城鄉(xiāng)人民能夠共同享受高水平的衛(wèi)生服務(wù)。這一點(diǎn)的實(shí)現(xiàn)需要我國政府頒布激勵(lì)機(jī)制以及支持政策，解決人力資源分布不均的問題，讓理想成為現(xiàn)實(shí)。衛(wèi)生政策在頒布時(shí)，最基礎(chǔ)的要求就是要保證衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，提高服務(wù)的質(zhì)量，各種醫(yī)療職業(yè)在配合上要呈現(xiàn)科學(xué)化，無論是區(qū)域分布還是服務(wù)層次都要實(shí)現(xiàn)公平與合理。

對(duì)于激勵(lì)機(jī)制來講，主要是對(duì)留守在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作者建立相應(yīng)機(jī)制，可以對(duì)其進(jìn)行生活補(bǔ)助，保證他們的日常生活水平，以此來保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間的服務(wù)差距。

2.2 考慮地理區(qū)域因素，建立人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)

我國衛(wèi)生系統(tǒng)中的人力資源在配置時(shí)主要的標(biāo)準(zhǔn)是人口，忽略地域不同引出的資源不均現(xiàn)象。在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，衛(wèi)生人力資源相對(duì)來講比較匱乏，因此建立起衛(wèi)生人才科學(xué)化配置標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行衛(wèi)生區(qū)域管理，將地理因素囊括在內(nèi)，實(shí)現(xiàn)全面規(guī)劃，一定能夠提高我國衛(wèi)生服務(wù)的整體水平，實(shí)現(xiàn)人力資源的科學(xué)化管理，最后提高整個(gè)國家或地區(qū)的健康水準(zhǔn)與實(shí)現(xiàn)人民享受服務(wù)的公平性。

2.3 提高教育水準(zhǔn)，進(jìn)行衛(wèi)生人才培訓(xùn)建設(shè)

我國現(xiàn)階段的醫(yī)療發(fā)展呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，掌握世界前沿的醫(yī)療技術(shù)是發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的要求所在。因此，提高醫(yī)療教育水平，建立起高素質(zhì)的人才服務(wù)隊(duì)伍尤為重要。在培訓(xùn)上，如果條件允許可以建立起統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，而且在培訓(xùn)時(shí)要保證多元化與綜合化，讓學(xué)員能夠接受差異化的醫(yī)療培訓(xùn)，從而豐富自己，讓自己更好地適應(yīng)未來的環(huán)境。

除此之外，針對(duì)我國醫(yī)護(hù)比例失衡的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)在城鄉(xiāng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，以社區(qū)為單位，讓醫(yī)務(wù)人員逐漸擴(kuò)散到周圍地區(qū)，從而緩解護(hù)理人員缺乏帶來的壓力。

2.4 針對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)，加強(qiáng)人力資源管理

衛(wèi)生系統(tǒng)中，最為重要的就是醫(yī)院，在醫(yī)院的人力資源管理中，傳統(tǒng)的管理理念無法真正的為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)人才，因此，需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行人力資源管理分析，更新管理思想提高管理水平。例如：“以人為本”，這是管理理念，主要包含的是以病人作為根本，尊重并關(guān)心病人；以醫(yī)院的工作者為本，將人才作為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的第一生產(chǎn)力，為工作者創(chuàng)造更為廣闊的發(fā)展空間與發(fā)展價(jià)值。

篇4

1衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2000年報(bào)告中第一次提出衛(wèi)生系統(tǒng)的三個(gè)基本目標(biāo)…：目標(biāo)一是改善人口的健康；目標(biāo)二是對(duì)居民的期望做出回應(yīng)：目標(biāo)三是對(duì)于疾病一健康所帶來的成本提供經(jīng)濟(jì)上的保護(hù)。目標(biāo)一又包括提高人群的健康水平和健康在人群中公平的分布：目標(biāo)二則相當(dāng)于居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意程度，其中又包括提高整體滿意度水平和人群中期望滿足的公平分布；而目標(biāo)=三則反映的是籌資的公平性。這三個(gè)基本目標(biāo)的提出有助于我們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的整體把握．以便有針對(duì)性地進(jìn)行改革。而不是側(cè)重某一個(gè)方面的發(fā)展。從第一個(gè)目標(biāo)健康水平來說．我國與發(fā)達(dá)國家仍有差距，但在發(fā)展中國家里我們處于一個(gè)尚可接受的位置．雖然未來來自傳染性疾病和慢性病的挑戰(zhàn)依然很艱巨．但不能否認(rèn)我國在過去的半個(gè)多世紀(jì)在健康水平提高方面取得的成就。如果對(duì)第二個(gè)目標(biāo)進(jìn)行考量．在最近幾年里．人民群眾對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度則不高．百姓發(fā)出“看病難、看病貴”的訴求．對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的爭(zhēng)論幾乎每年的兩會(huì)都是討論的熱點(diǎn)之一。除了醫(yī)患關(guān)系緊張、衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)配置不平衡引起的一些矛盾外．“看病貴”也是影響居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)滿意度評(píng)價(jià)的重要因素．甚至是我國當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)所面臨的主要矛盾．而這一點(diǎn)恰恰是衛(wèi)生系統(tǒng)的第三個(gè)基本目標(biāo)。我國在籌資的公平性方面的確出現(xiàn)了較大的問題．在世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告中。我國衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的公平性在全球參評(píng)的191個(gè)國家中排名倒數(shù)第四．即使其中可能存在低估．這仍然反映出我國在這方面問題的嚴(yán)重性。不過這一情況在近期得到了改善．2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推出．以及2007城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推行．都反映了我國政府在改善衛(wèi)生系統(tǒng)籌資公平性方面所做出的努力。

2從衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觀點(diǎn)2007年政府廣泛向社會(huì)各界征求醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見．前后8個(gè)非政府機(jī)構(gòu)為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展提供了方案，《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書：中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告No．3》將這8套醫(yī)改方案歸納為3大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革觀點(diǎn)．下面根據(jù)報(bào)告中的歸納內(nèi)容對(duì)這3大觀點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的概括[21．并考察其在衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)獲得方面可能的得失。

2．1第一類觀點(diǎn)：主張政府主導(dǎo)．反對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)主要特點(diǎn)：

(1)鑒于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)、公益性、服務(wù)可及性以及宏觀的目標(biāo)等原因．主張由政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．反對(duì)市場(chǎng)主導(dǎo)。也因此反對(duì)類似宿遷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革：

(2)政府承擔(dān)預(yù)防保健和基本衛(wèi)生保健，大病靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助．重大疾病求助于商業(yè)保險(xiǎn)。從前文提到的衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)角度看．此類觀點(diǎn)將健康水平的提高放在優(yōu)先考慮的范疇．政府投資保障預(yù)防保健和基本醫(yī)療．這一策略在提高居民健康水平方面?；蛟S是單位成本效果最佳的方式。但此類觀點(diǎn)在基本目標(biāo)三降低患者的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)方面有所犧牲．將費(fèi)用較高的大病交給社會(huì)和個(gè)人解決．雖然可以很大的節(jié)省政府花費(fèi)。但卻給患大病者帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力．從倫理學(xué)的角度這種選擇也很難說得通。健康并非衛(wèi)生系統(tǒng)的唯一目標(biāo)，降低居民患病所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)也是衛(wèi)生系統(tǒng)所要面對(duì)的重要任務(wù)和基本目標(biāo)。基本目標(biāo)二居民的滿意度方面則有兩種傾向．一方面政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)．會(huì)改善目前城鄉(xiāng)資源配置的不平衡狀態(tài)．提高服務(wù)可及性。并且政府主導(dǎo)下有望控制醫(yī)療成本．這些會(huì)提高居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度。但另一方面在計(jì)劃機(jī)制下配置資源．服務(wù)系統(tǒng)的低效率不可避免．另外很有可能會(huì)損失一定的服務(wù)質(zhì)量，這樣滿意度會(huì)有下降的可能。

2．2第二類觀點(diǎn)：主張市場(chǎng)主導(dǎo)，反對(duì)政府主導(dǎo)主要特點(diǎn)：

(1)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)機(jī)制下的公平競(jìng)爭(zhēng)．以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量．支持類似宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革．打破目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷市場(chǎng)的局面；

(2)政府建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)，政府資金投向需方，通過“第三方購買者”，約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。此類觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)療保險(xiǎn)．并將政府的醫(yī)保投資力度向貧困人口和地區(qū)傾斜．重視籌資的公平性，也就是衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)三的達(dá)成。對(duì)于基本目標(biāo)二居民的滿意度，在此類模式中也具有優(yōu)勢(shì)．在市場(chǎng)機(jī)制主導(dǎo)下居民的預(yù)期是最容易獲得滿足的．即滿意度的整體水平會(huì)比較高，但在滿意度的分布上則很難保證．市場(chǎng)機(jī)制會(huì)將醫(yī)療衛(wèi)生資源更多的向大中城市集中．城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的的不均衡狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加深。對(duì)于基本目標(biāo)一健康水平的改善，此類觀點(diǎn)并未過多的強(qiáng)調(diào)。與第一類觀點(diǎn)重視基本目標(biāo)一健康水平的提高相比．第二類觀點(diǎn)更為重視基本目標(biāo)三經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)．對(duì)于基本目標(biāo)二居民的滿意度，兩類觀點(diǎn)都會(huì)較大的改善目前的滿意度水平．但同時(shí)也各自都有一些不足的地方。

2．3第三類觀點(diǎn)：反對(duì)政府主導(dǎo)，反對(duì)簡(jiǎn)單的市場(chǎng)主導(dǎo)，主張科學(xué)的市場(chǎng)主導(dǎo)主要特點(diǎn)：

(1)建立超大型醫(yī)院集團(tuán)，其分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)自上而下從城市社區(qū)逐步延伸到鄉(xiāng)村；

(2)政府將醫(yī)療和預(yù)防的各種費(fèi)用打包．按“人頭”包干給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院集團(tuán)，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)院集團(tuán)；

(3)居民有定期重新選擇醫(yī)院集團(tuán)作為醫(yī)保定點(diǎn)的自由。從衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)來看．此類方案相對(duì)平衡，對(duì)基本目標(biāo)一提高健康水平和目標(biāo)三降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)均有考量，通過醫(yī)院集團(tuán)的模式有望改善農(nóng)村和社區(qū)的資源配置，打破目前資源配置不平衡的狀態(tài)。按“人頭”付費(fèi)的方式促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為注重預(yù)防和基本醫(yī)療，從而有利于提高居民健康水平。在基本目標(biāo)二滿意度方面，居民自由選擇醫(yī)院集團(tuán)．可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，這是有利于居民的期望獲得滿足。但這種模式同樣可能出現(xiàn)另外一種情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿意為健康狀況較差的居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，因?yàn)檫@類人對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇所帶來的經(jīng)濟(jì)損失要遠(yuǎn)大于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從政府獲得的補(bǔ)償．也就是預(yù)付制中經(jīng)常說的“撇奶油”(creamskim)問題。這種情況會(huì)導(dǎo)致滿意度的分布失衡。

3從衛(wèi)生系統(tǒng)基本目標(biāo)審視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革模式

對(duì)于醫(yī)改經(jīng)常會(huì)有一些對(duì)立模式的爭(zhēng)論。針對(duì)醫(yī)療保障及籌資方式有“德國模式”與“英國模式”之爭(zhēng)．針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革則有“政府主導(dǎo)”與“市場(chǎng)主導(dǎo)”之爭(zhēng)。但無論采用那種方式．都有獲得比較成功的案例，發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展均取得了不錯(cuò)的成績(jī)．如表1所示，幾個(gè)發(fā)達(dá)國家在衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)獲得方面各有所長．表現(xiàn)出了不同的特點(diǎn)．但總體水平都比較高。德國是社會(huì)保險(xiǎn)模式的典型代表．其設(shè)計(jì)初衷是為了保障工人的健康．并逐漸擴(kuò)展到工人家庭的健康，比利時(shí)、挪威和荷蘭等國都采取了類似的方式。日本也是采用社會(huì)保險(xiǎn)的模式．并在居民的健康水平方面取得了非常高的成就．衛(wèi)生系統(tǒng)整體目標(biāo)的獲得情況處在世界第一位。英國是國家衛(wèi)生服務(wù)的代表。政府通過稅收籌集衛(wèi)生資金．免費(fèi)為全體居民提供醫(yī)療服務(wù)。因此在健康的公平分布方面排名較高．相比之下，居民的滿意度水平略低，這大概與英國存在排隊(duì)等候醫(yī)療有關(guān)。新話蘭、墨西哥和南非等國家采取了類似的全國衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。美國則是“市場(chǎng)主導(dǎo)”的典型代表，美國政府除了老年人口醫(yī)療保障(medicare)以及為窮人和傷殘者建立的醫(yī)療保障(medicaid)外，其余的居民由商業(yè)保險(xiǎn)、HMO、PPO等組織覆蓋．并且有相當(dāng)多的民眾沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是為什么美國籌資公平性較低的原因。與籌資公平性相比，在充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下．美國衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度全球第一。從上述幾個(gè)國家的情況我們可以看到。不同的機(jī)制都可以獲得較好的效果．只是每個(gè)國家側(cè)重點(diǎn)不同．沒有十全十美的制度。追求醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的美國，病人滿意度無人能及。但籌資的公平性不好。國家衛(wèi)生服務(wù)的英國在健康和籌資公平方面均較好，但滿意度則會(huì)有所犧牲，因此沒有最佳的方案．只有適合與不適合之分。我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制如果只是穩(wěn)步推進(jìn)而不進(jìn)行大的變動(dòng)的話．在醫(yī)療保障覆蓋方面將通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步覆蓋全體居民．籌資的公平性有望大幅度提高。但還需加強(qiáng)對(duì)預(yù)付制改革的重視程度。在模式歸屬方面。城市的職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相當(dāng)于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，而農(nóng)村的合作醫(yī)療則非常獨(dú)特．是非常具有中國特色的一種籌資方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及衛(wèi)生資源的配置目前以市場(chǎng)機(jī)制為主．輔以部分計(jì)劃配置機(jī)制．其中的問題較多．如何改善我國目前衛(wèi)生資源配置的不均衡狀態(tài)．也是未來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要挑戰(zhàn)之一。

4醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中需要包含的幾個(gè)要素

由于我國衛(wèi)生系統(tǒng)目前的發(fā)展?fàn)顩r處于較低的位置．因此改革的方案可以有很多．而且各種方案都可以使衛(wèi)生系統(tǒng)在不同的方面得到改善．每種方案孰優(yōu)孰劣很難判斷。但不管采用何種方案．根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本目標(biāo)和我國的實(shí)際情況．把握住改革中的關(guān)鍵原則最為重要。下面依次討論筆者認(rèn)為就我國當(dāng)前實(shí)際情況．‘醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中需要包含的幾個(gè)要素：

4．1降低居民患病所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

如前所述．我國在世界范圍內(nèi)籌資公平性的處于極低的水平．與我們國家的整體社會(huì)發(fā)展水平不相適應(yīng)．這是我國衛(wèi)生系統(tǒng)落差最大的一個(gè)方面。民眾對(duì)于“看不起病”的訴求。也是目前民眾對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)表現(xiàn)不滿的主要原因。疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)．導(dǎo)致很多因病致貧與因病返貧的狀況出現(xiàn)．這非常不利于社會(huì)的安定與和諧。收入水平較低的居民也經(jīng)常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的原因?qū)ⅰ靶〔　蓖铣伞按蟛　保@也不利于居民整體健康水平的提高。從多方面來看，如何解決居民患病所致經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題是我國當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中最為主要的矛盾．社會(huì)各界所提供的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中．雖然提供的籌資方案各不相同．但均期顰較大幅度的增加政府投入．居民患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)有不同程度的下降．籌資的公平性也會(huì)得到改善。但放棄對(duì)重大疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)．則是對(duì)解決籌資公平性問題較大的損害。我國目前推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資水平很低．相應(yīng)的補(bǔ)償水平也較低．農(nóng)村居民仍然處于較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)之中。不過這種保障制度的建立本身是對(duì)籌資公平性的一個(gè)很大的改善．籌資水平問題可以在制度完善過程中得到調(diào)整．

4．2增加對(duì)供方的預(yù)付制實(shí)施

從各種醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中可以看出．籌資方式的不同是各類方案的主要差異。如果說籌資方式?jīng)Q定了改革的方向，那么是否實(shí)行預(yù)付制則決定了改革的成敗。這一點(diǎn)并未在方案的爭(zhēng)論中得到強(qiáng)調(diào)．但它的重要性卻是不容忽視的。缺乏預(yù)付制的籌資機(jī)制．資金總量得不到控制．隨時(shí)面臨超支的風(fēng)險(xiǎn)．影響制度的可持續(xù)運(yùn)行．也使得補(bǔ)償水平不敢放開．增加病人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為約束主要依靠預(yù)付制的實(shí)施．這對(duì)改革方案實(shí)施的效果影響很大。主張政府主導(dǎo)的觀點(diǎn)其中暗含了“預(yù)算”的支付方式．•18•是預(yù)付制的一種。主張市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)提到通過“第三方購買”約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。雖未明確用何種方式來向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，但必然需要采取預(yù)付制的方式來實(shí)現(xiàn)這一目的。主張科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)。用“點(diǎn)菜”、“買單”來形容醫(yī)療服務(wù)的購買方式，由過去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“點(diǎn)菜”、他人(指患者、政府、企業(yè))“買單”的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)自己“點(diǎn)菜”自己“買單”的方式．其實(shí)質(zhì)含義就是將過去對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制．具體的實(shí)施則是采用預(yù)付制中按人頭付費(fèi)的方式。我國目前的醫(yī)療保障制度以后付制為主．無論是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和還是農(nóng)村的合作醫(yī)療制度．病人都承擔(dān)很高的自付費(fèi)用．其中農(nóng)村合作醫(yī)療因?yàn)榛I資的水平較低．病人自付比例更高。這使得病人患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。減弱了制度的“保障”效果。這種情況下。通過“第三方購買”更多的是約束需方(患者)的行為，而不是供方的行為?！暗谌劫徺I者”作為處于弱勢(shì)地位的患者的利益代表，并未起到約束供方行為的作用。

4．3包含一定的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之問的競(jìng)爭(zhēng)是提高工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量的重要保證．沒有競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力和壓力．醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量很有可能會(huì)受到影響．最終會(huì)影響居民對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的滿意度水平。主張市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)十分強(qiáng)調(diào)這一方面的重要性．期望運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。主張科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)的觀點(diǎn)則是期望通過居民對(duì)于醫(yī)院集團(tuán)的選擇促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。不管是采用何種方式，一個(gè)成功的醫(yī)改方案．不能缺少競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用．

篇5

關(guān)鍵詞：道路中斷；服務(wù)距離；醫(yī)療設(shè)施選址

一、引言

一個(gè)城市的醫(yī)療水平的高低可以反映一個(gè)城市的建設(shè)水平，如何規(guī)劃醫(yī)療設(shè)施讓其以較低的成本和服務(wù)距離來更好地服務(wù)群眾是醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的一個(gè)重要問題，也是市政規(guī)劃的一個(gè)重要方面。以往醫(yī)院選址主要是考慮費(fèi)用問題，在有限的用于醫(yī)療系統(tǒng)的市政財(cái)政資金預(yù)算的約束以及土地資源的稀缺性約束下，如何以最小的成本和醫(yī)療服務(wù)距離最短的目標(biāo)下能夠合理選址提高服務(wù)水平是本文選址的特色，同時(shí)本文考慮了道路中斷情景，使醫(yī)院選址問題更加接近現(xiàn)實(shí)。Davood Shishebori[1]等只考慮了醫(yī)療設(shè)施的選址問題，本文在其基礎(chǔ)上研究了醫(yī)院服務(wù)的服務(wù)距離問題；Tingting Cui[2]等考慮了設(shè)施中斷情境下的可靠性選址問題問題，研究了r級(jí)分配的網(wǎng)路可靠性問題，但沒有考慮道路中斷問題；Qingwei Lid[3]等考慮了設(shè)施中斷情景下的設(shè)施設(shè)防的可靠性問題，但沒有考慮道路中斷問題，本文在以往研究的基礎(chǔ)上研究在考慮道路中斷情景下的多目標(biāo)醫(yī)院設(shè)施選址問題。

二、醫(yī)療設(shè)施選址在區(qū)域規(guī)劃中要解決的關(guān)鍵問題

醫(yī)院作為提高社會(huì)健康水平的服務(wù)設(shè)施，其對(duì)城市的健康發(fā)展具有重要的作用，因此如何規(guī)劃醫(yī)院選址也是城市規(guī)劃的一個(gè)重要方面。醫(yī)院選址要重點(diǎn)突出，尤其是對(duì)人口較為集中的區(qū)域作為作為選址的候選區(qū)也是很可能的需要建設(shè)醫(yī)院的區(qū)域，對(duì)于人口較少的區(qū)域就有必要商榷是否要建立醫(yī)院，因?yàn)樵谏鐣?huì)資源有限的前提下盡量能夠服務(wù)多數(shù)人的需要。醫(yī)院選址除了要考慮人口問題，也要考慮土地資源問題，也許最適合建設(shè)醫(yī)院的地方并沒有對(duì)于的土地可以用于規(guī)劃建立醫(yī)院，或者土地資源過于昂貴，如果在這些地方建立醫(yī)院，其可以建立的數(shù)量一定會(huì)減少，那么在較少的醫(yī)院下其輻射距離就會(huì)較小，將會(huì)有相當(dāng)一部分人不能夠被服務(wù)到，如果在土地資源價(jià)格較低的地區(qū)建立醫(yī)院，而這些地區(qū)往往在郊區(qū)或較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，雖然可以建立較多數(shù)量的醫(yī)院，服務(wù)范圍較廣，但其服務(wù)人數(shù)就有可能較少，成本的降低有可能導(dǎo)致服務(wù)人數(shù)的下降，因此如何在有限的資金和可選的區(qū)域的前提下如何規(guī)劃使成本最低服務(wù)人數(shù)最大是建立醫(yī)院的最終目標(biāo)。當(dāng)然，在常規(guī)的醫(yī)院選址的前提下，以上考慮的是基本的問題，但現(xiàn)實(shí)世界是較為復(fù)雜的，由于自然災(zāi)害等原因，在居民區(qū)到醫(yī)院的道路上有可能因?yàn)榈缆窊p毀、堵車、車禍等原因?qū)е碌缆分袛?，而這必然影響醫(yī)院對(duì)病人的救援效率，因此醫(yī)院選址還要考慮道路交通問題，通常要將醫(yī)院設(shè)立在人口多，交通發(fā)達(dá)的區(qū)域，但是那是一種較為理想的狀態(tài)，在人口較為集中的地區(qū)有可能存在交通不暢的問題，或者因?yàn)橐馔馇闆r導(dǎo)致道路中斷，而病人不得不改道而走更長的路，而醫(yī)院對(duì)病人的服務(wù)也體現(xiàn)在時(shí)間效率上，如何能在最短的時(shí)間服務(wù)病人也是考慮的一個(gè)關(guān)鍵問題。因此理想的狀況是，醫(yī)院選址應(yīng)在人口集中，道路暢通，醫(yī)院距各服務(wù)區(qū)距離較短，同時(shí)選址的地方土地成本低?，F(xiàn)實(shí)情況其實(shí)達(dá)不到以上理想狀態(tài)而是在以上幾種因素中進(jìn)行權(quán)衡或折中。因此醫(yī)院的選址問題既要考慮成本問題，也要考慮到服務(wù)距離問題，同時(shí)還要考慮道路問題即道路中斷問題。

三、醫(yī)療設(shè)施選址模型研究

四、結(jié)論

以上模型研究是對(duì)醫(yī)療設(shè)施選址的一種折中，既考慮了醫(yī)院選址的成本問題，也考慮到了醫(yī)院的服務(wù)距離問題。醫(yī)院選址問題涉及的問題較為復(fù)雜，不僅僅是為了服務(wù)廣大群眾而不考慮有限的資源問題，即不計(jì)經(jīng)濟(jì)后果的提高服務(wù)水平，醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)院的選址問題涉及到服務(wù)群眾的問題，它必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平相適應(yīng)，只有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高了，那么將會(huì)有更對(duì)的資金用于醫(yī)院建設(shè)，其服務(wù)水平也會(huì)相應(yīng)提高，因此一個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了醫(yī)療水平，也決定了醫(yī)院選址的數(shù)量與服務(wù)水平，因此在一個(gè)區(qū)域合理建立醫(yī)院使其與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，在有限的資源的前提下能夠最大限度的提高醫(yī)療服務(wù)水平，以上的數(shù)學(xué)模型，從數(shù)學(xué)規(guī)劃方面研究了如何在成本與醫(yī)療服務(wù)水平間進(jìn)行權(quán)衡，給政府提供了區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的數(shù)學(xué)決策，提高其管理水平與服務(wù)水平，希望在模型研究上給相應(yīng)的政府決策者提供一種借鑒。（作者單位：1.重慶工商大學(xué)商務(wù)策劃學(xué)院；2.重慶工商大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] Davood Shishebori，Abolghasem Yousefi Babadi.Robust and reliable medical services network design under uncertain environment and system disruptions[J].Transportation Research Part E，2015，77（2015）：268-288.

篇6

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)；醫(yī)療檔案；信息化建設(shè)

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)的意義

相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案的管理方式，信息化的建設(shè)有著更多的優(yōu)勢(shì)，在檔案的保存和管理上更加的快捷，對(duì)于醫(yī)療檔案的快速檢索，提升檔案檢索的準(zhǔn)確性，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的共享等，此外對(duì)于醫(yī)療檔案管理部門的工作效率和管理水平都是極大的提升。（一）提升檔案管理人員的工作效率。醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，改變了醫(yī)療檔案管理者的手工勞動(dòng)，每天醫(yī)院都會(huì)需要為大量的患者建立醫(yī)療檔案，其中也會(huì)經(jīng)常性地出現(xiàn)人為性的錯(cuò)誤，醫(yī)療檔案的信息化推行，對(duì)醫(yī)院的人力資源進(jìn)行優(yōu)化，檔案管理人員通過信息化方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療檔案的建立和管理工作，工作效率得到極大的提升，同時(shí)也慢慢地提升了檔案管理人員的綜合素質(zhì)。（二）提升醫(yī)院的檔案管理水平。傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式，操作十分復(fù)雜，當(dāng)醫(yī)療需要調(diào)取一些醫(yī)療檔案時(shí)，需要檔案管理人員尋找檔案的保存目錄，然后去庫房中進(jìn)行檔案的查找，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作效率偏低。而醫(yī)療檔案的信息化可以通過建立檔案的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行檔案的多種查詢，例如分類查詢、模糊查詢等，網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療檔案管理方式，不僅可以實(shí)現(xiàn)資源的共享，還可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的管理方式，提升醫(yī)院的醫(yī)療檔案的管理水平。

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的對(duì)策

（一）檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、及時(shí)化、標(biāo)準(zhǔn)化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案管理信息化是社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)檔案信息化建設(shè)中，將醫(yī)學(xué)病案、醫(yī)學(xué)研究、藥品信息等內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)進(jìn)行管理，采用現(xiàn)代化技術(shù)，編制醫(yī)療檢索工具，醫(yī)務(wù)人員就可以快速地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療信息的檢索，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、及時(shí)化和標(biāo)準(zhǔn)化。首先，利用互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)，進(jìn)行醫(yī)療檔案信息的網(wǎng)絡(luò)儲(chǔ)存，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)換為數(shù)字化檔案，做好檔案信息數(shù)據(jù)的保護(hù)工作。其次，利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)檔案信息的資源共享，提升醫(yī)療檔案檢索的效率。最后，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化，制定醫(yī)療檔案的管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檔案信息資源的開發(fā)和利用。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案的信息資源開發(fā)和利用，這就要求醫(yī)院部門，圍繞自身的日常醫(yī)療工作進(jìn)行調(diào)研，了解各個(gè)部門對(duì)于醫(yī)療檔案信息的需求，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行完善。通過對(duì)工作部門信息需求的搜集，挖掘醫(yī)療檔案信息中的價(jià)值，為各部門工作提供更好的信息服務(wù)。還要注意對(duì)醫(yī)療檔案的信息反饋工作，了解當(dāng)前醫(yī)療檔案的使用情況，對(duì)醫(yī)療檔案信息化的建設(shè)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，完善醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)。此外，醫(yī)療檔案信息化建設(shè)需要突破地域、部門之間的限制，為了更好地滿足醫(yī)療研究、教學(xué)活動(dòng)的開展，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的信息資源共享，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種醫(yī)療檔案的檢索和下載，這樣就可以提升醫(yī)療檔案的利用率，使其更好地為醫(yī)療研究提供案例支持。（三）提升醫(yī)療檔案工作者的素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，離不開人才的支持，這就對(duì)于醫(yī)療檔案工作的素質(zhì)提出了更高的要求。優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)，醫(yī)療檔案工作者必須有著良好的工作態(tài)度，較強(qiáng)的事業(yè)心、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，與此同時(shí)，還要求醫(yī)療檔案管理者掌握現(xiàn)代化的信息技術(shù)，具備扎實(shí)的醫(yī)療檔案管理知識(shí)和相應(yīng)的計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，可以熟練地利用現(xiàn)代化的信息工具，尤其是網(wǎng)絡(luò)傳輸工具，醫(yī)療檔案的管理工作都是通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息的上傳、保存、管理、共享等。因此，只有加強(qiáng)醫(yī)療檔案工作者的素質(zhì)，提升自身的醫(yī)療檔案管理能力以及網(wǎng)絡(luò)信息的應(yīng)用能力，才能提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療檔案信息化建設(shè)相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理有著極大的優(yōu)勢(shì)，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，醫(yī)療檔案的信息化也成為必然。通過信息化建設(shè)，可以提升醫(yī)療檔案管理的效率和服務(wù)水平，醫(yī)療檔案的資源共享，提升醫(yī)療檔案的利用率，更好的挖掘其自身價(jià)值。加強(qiáng)醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)，首先，要求管理人員具備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息和檔案管理的相應(yīng)知識(shí)。其次，醫(yī)療檔案信息共享，提升利用率。最后，醫(yī)療檔案信息化管理實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。

作者:任秀峰 單位:孝義市大孝堡中心衛(wèi)生院

【參考文獻(xiàn)】

[1]周娟.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案信息化建設(shè)初探[J].檔案與建設(shè),2015(12):80-81.

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院托管；管理探索；管理實(shí)踐

醫(yī)院托管是指醫(yī)院的所有將醫(yī)院交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，且能夠承擔(dān)一定的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的法人去經(jīng)營管理，這樣既能保證托管醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的保值與增值，并能夠創(chuàng)造相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的一種經(jīng)營管理。隨著醫(yī)改與醫(yī)院的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，托管醫(yī)院是人事結(jié)構(gòu)調(diào)整的一項(xiàng)舉措，有利于實(shí)施資源合理配置，解決老百姓看病難問題，并可提升醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高醫(yī)院的效益。

1醫(yī)院托管常見的幾種基本模式

1.1垂直一體化經(jīng)營垂直水平一體化經(jīng)營是指不同級(jí)別、不同層次或不同功能的醫(yī)院之間的相互合作，以大醫(yī)院帶動(dòng)本地區(qū)基層內(nèi)的小醫(yī)院進(jìn)行共同發(fā)展，例如以北京地區(qū)的北大醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)、東北地區(qū)的長春地區(qū)綜合醫(yī)療集團(tuán)等，這些以三級(jí)醫(yī)院為牽頭對(duì)象，以地區(qū)為紐帶，托管了不同級(jí)別及行政隸屬關(guān)系的綜合或（和）具有?？铺厣尼t(yī)院，是一種松散性的醫(yī)療托管聯(lián)合模式，這也是目前醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行托管的一種重要模式；還有其他以學(xué)科為特色紐帶進(jìn)行連鎖經(jīng)營的模式，但均非目前的主流模式。

1.2水平一體化經(jīng)營模式水平一體化經(jīng)營指的就是進(jìn)行不同或相同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)院之間的聯(lián)合發(fā)展模式，進(jìn)行醫(yī)療資源共享，進(jìn)而達(dá)到相互之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使其產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，減少投資風(fēng)險(xiǎn)，共同提高所占有醫(yī)療資源份額。以“首都聯(lián)合醫(yī)療集團(tuán)”為代表的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，將各自的重點(diǎn)科室以及相關(guān)技術(shù)力量進(jìn)行合作，是水平的橫向的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。

2醫(yī)院托管的優(yōu)點(diǎn)及價(jià)值

目前在中國的醫(yī)療市場(chǎng)，普遍存在的一種怪圈，由于技術(shù)優(yōu)勢(shì)與資金優(yōu)勢(shì)還有先進(jìn)的診療儀器及著名的專家教授大都云集于大醫(yī)院，尤其是在各省市的三級(jí)醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院，最近幾年來大醫(yī)院更有甚者通過高級(jí)職稱評(píng)審而未被聘任的準(zhǔn)高級(jí)職稱的醫(yī)療技術(shù)人才為數(shù)不少，表明醫(yī)療大醫(yī)院醫(yī)療資源相對(duì)過剩，患者不管大小病都首選大醫(yī)院，從而導(dǎo)致大醫(yī)院的床位緊張，患者需要排隊(duì)住院治療的現(xiàn)象出現(xiàn)；與此同時(shí)，由于一些小的醫(yī)院缺乏高水平醫(yī)療技術(shù)人才和好的診療設(shè)備，患者很少，床位空空如也，國家有效的醫(yī)療資源不能得到很好的利用，造成極大的浪費(fèi)，據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人員中一半是中專畢業(yè)，還有30.6%的衛(wèi)技人員無專業(yè)學(xué)歷，顯示出基層醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的絕對(duì)不足，這種學(xué)歷結(jié)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生資源配置效益以及服務(wù)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生很大的影響，顯示出不同級(jí)別醫(yī)院患者量的不均，住院部分同樣存在類似現(xiàn)象[1]，基層醫(yī)院的醫(yī)療水平與三級(jí)醫(yī)院之間的明顯差距是在短時(shí)間內(nèi)無法根本改變，衛(wèi)生管理部門為廣大患者提供均衡優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是目前亟須解決的問題之一，通過醫(yī)院托管有利于在現(xiàn)有條件下的托管醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本與金融資本的融通、知識(shí)資本技術(shù)引進(jìn)的有效整合。

對(duì)于通過醫(yī)院托管得以實(shí)現(xiàn)資源共享：例如常見的高端的檢查設(shè)備，通過遠(yuǎn)程會(huì)診既解決了基層托管醫(yī)院設(shè)備缺乏的問題，避免同地域重復(fù)投資大型醫(yī)療設(shè)備而造成的資源浪費(fèi)，同時(shí)也能很好地提升大醫(yī)院設(shè)備的使用率，避免為了屬地的原則盲目投入，間接造成國有資產(chǎn)的流失。

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最基本、最活躍的要素，是衛(wèi)生體制改革的內(nèi)核，也是提高衛(wèi)生系統(tǒng)自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的決定性資源[2]。對(duì)于醫(yī)療人才流動(dòng)，基層對(duì)于人才技術(shù)方面的要求較寬松，這就為偏重臨床醫(yī)療技術(shù)的人才提供了交流的條件，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，在上級(jí)醫(yī)院及不同級(jí)別托管醫(yī)院定期輪轉(zhuǎn)，最大限度地發(fā)揮人員各自的優(yōu)勢(shì)，為托管醫(yī)院提供技術(shù)支撐，于此同時(shí)基層醫(yī)院的醫(yī)療人員通過到托管方學(xué)習(xí)進(jìn)修，既提高了自己的臨床業(yè)務(wù)能力，也彌補(bǔ)了上級(jí)醫(yī)院對(duì)于初、中級(jí)醫(yī)師的需求不足的情況，對(duì)于基層醫(yī)院的科研型人才，基層醫(yī)院沒有良好的科研條件，而限制了他們的發(fā)展，如果能交流到上級(jí)醫(yī)院，那就真能做到人盡其用，這不僅僅整合了醫(yī)療人力資源，而且極大地增強(qiáng)了基層單位的醫(yī)療水平，全面提高基層醫(yī)院的診療水平，即垂直一體化經(jīng)營指依托上級(jí)醫(yī)院在本地域的規(guī)模效應(yīng)及影響力，有利于托管醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高業(yè)務(wù)水平，提高其在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3醫(yī)院托管的存在的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院托管不是純粹的替代，是以協(xié)助為主導(dǎo)的經(jīng)營管理模式，可能會(huì)觸及到本地域一些人的個(gè)人利益，在實(shí)施過程中會(huì)面臨多方面的阻力和壓力。醫(yī)院托管還存在法律界定上的風(fēng)險(xiǎn)，在受托方和委托方同時(shí)存在，還有在經(jīng)營托管和資產(chǎn)托管中同樣存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

4醫(yī)院托管的策略和注意的地方

醫(yī)院托管在同一個(gè)地區(qū)內(nèi)，雙方的情況彼此十分了解，采用信息完全共享，資源完全共享，上一級(jí)醫(yī)院能對(duì)下一級(jí)醫(yī)院有效的監(jiān)控。要定位各級(jí)醫(yī)院的功能，即能做到縱向的互補(bǔ)，也能做到橫向互補(bǔ)，能夠真正讓各級(jí)別醫(yī)院各司其職，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過對(duì)托管醫(yī)院垂直或水平整合的方式，依托上級(jí)醫(yī)院的品牌、學(xué)術(shù)地位和影響力，實(shí)現(xiàn)人員技術(shù)、設(shè)備資源的共享，實(shí)現(xiàn)全方位互動(dòng)，提升托管醫(yī)院技術(shù)水平和業(yè)務(wù)量，在資本技術(shù)、人員管理機(jī)制創(chuàng)新的同時(shí)，增強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)生的責(zé)任感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使其充分發(fā)揮骨干作用，提高了醫(yī)療工作效率。同時(shí)也要建立建全分配方式，體現(xiàn)多勞多得的原則，從而激發(fā)了全體成員的工作熱情，形成醫(yī)院托管合作共贏的局面。

參考文獻(xiàn)

篇8

隨著我國醫(yī)改政策的深入推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療市場(chǎng)的開發(fā)程度進(jìn)一步提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈。在確保醫(yī)療服務(wù)公益性屬性的前提下，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益水平，已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的基本目標(biāo)，而這一管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開對(duì)財(cái)務(wù)成本的控制管理。因此，財(cái)務(wù)成本控制已經(jīng)成為關(guān)系到醫(yī)院整體經(jīng)營管理的核心內(nèi)容，這就要求醫(yī)院管理部門必須強(qiáng)化成本的預(yù)算分析與核算控制，提高醫(yī)院成本管理的精細(xì)化水平，進(jìn)而確保增收節(jié)支目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院成本管理含義及必要性分析

醫(yī)院的成本就是指醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中，通過提供醫(yī)療服務(wù)以及其他相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)開展過程中所產(chǎn)生的資源以及費(fèi)用支出，包括醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上的人、財(cái)、物投入。醫(yī)院的成本管理則是對(duì)這些資源消耗以及費(fèi)用支出所開展的控制管理活動(dòng)，具體內(nèi)容就是在資源消耗方面減少醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥耗材、基建項(xiàng)目以及行政辦公等方面的物資消耗，在費(fèi)用支出方面則是減少人力資源成本、管理費(fèi)用等支出內(nèi)容。醫(yī)院成本管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）加強(qiáng)成本控制是適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基本要求。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，加劇了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，特別是在我國醫(yī)保制度的不斷改進(jìn)完善下，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋和費(fèi)用開支報(bào)銷范圍逐步擴(kuò)大，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量井噴式增長，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力將會(huì)更大，這就要求醫(yī)院必須適應(yīng)形勢(shì)，走擴(kuò)收縮支的成本管理之路來實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展壯大。

（2）提高成本控制管理水平是醫(yī)院完善經(jīng)營管理機(jī)制的需要。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院成本的控制管理，需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的調(diào)整，無論是醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)管理、耗材管理、藥品管理以及科室人員管理等，都需要優(yōu)化調(diào)整，這在一定程度上是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范與改進(jìn)，對(duì)于提高醫(yī)院管理水平非常有利。

（3）成本控制管理是提高醫(yī)院經(jīng)營效益的關(guān)鍵手段。開展醫(yī)院的成本控制管理，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理由粗放型的管理模式向精細(xì)化的管理方式轉(zhuǎn)變，而且也是適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度的基本要求，以新的控制成本費(fèi)用財(cái)務(wù)核算制度進(jìn)行成本管理，同時(shí)可以大大降低醫(yī)院成本費(fèi)用消耗，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物在醫(yī)院內(nèi)部的合理分配。

三、醫(yī)院成本項(xiàng)目的現(xiàn)狀特點(diǎn)分析

醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)營體制以及業(yè)務(wù)的不同，決定了醫(yī)院的成本項(xiàng)目也各有不同，但醫(yī)院的成本大致可以分為藥品、設(shè)施設(shè)備、人力成本、耗材以及水電成本等幾項(xiàng)內(nèi)容組成。醫(yī)院成本項(xiàng)目的現(xiàn)狀特點(diǎn)主要有以下幾方面：

（1）藥品成本。藥品成本在醫(yī)院的成本中所占的比例較高，雖然國家近年來對(duì)醫(yī)院藥品加成強(qiáng)化了控制，但是藥品成本增速以及藥占比仍然相對(duì)較高，如果這方面的成本控制不當(dāng)，不僅不利于醫(yī)院降低成本，而且很容易將藥品成本轉(zhuǎn)嫁至患者，不利于體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性。因此，最大程度降低醫(yī)院藥品采購、使用以及管理成本，控制藥占比仍是醫(yī)院成本控制管理的重要內(nèi)容。

（2）設(shè)施以及醫(yī)療設(shè)備成本。由于醫(yī)療科技的不斷發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，因而近年來醫(yī)院為改善醫(yī)療服務(wù)水平，在醫(yī)療設(shè)施建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備購置等方面的成本投入不斷增加。

（3）人力資源成本。人力資源成本主要包括醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)理、管理以及后勤等工作人員的培訓(xùn)、工資、補(bǔ)貼以及薪酬、保險(xiǎn)福利等費(fèi)用支出，人力資源成本具有成本結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及費(fèi)用核算難度較高的特點(diǎn)，人力資源成本由于彈性大，也是成本控制的關(guān)鍵。

（4）耗材與水電成本。在醫(yī)院的成本管理工作當(dāng)中，各種醫(yī)療耗材、醫(yī)療試劑、行政辦公用品、車輛費(fèi)用、制冷取暖等費(fèi)用支出，在醫(yī)院的成本支出中也占有相當(dāng)比例。

四、提高醫(yī)院成本控制管理的措施

（1）優(yōu)化醫(yī)院的成本控制管理流程。提高醫(yī)院成本控制管理水平，首先，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)成本控制管理流程進(jìn)行優(yōu)化，具體的內(nèi)容主要包括以下幾方面：成本規(guī)劃，重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行全面的前期預(yù)測(cè)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院管理工作的實(shí)際情況制定成本控制管理目標(biāo);成本核算，對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行必要的分配與歸集，明確成本項(xiàng)目構(gòu)成及比例，并通過醫(yī)療成本核算對(duì)醫(yī)院的人財(cái)物等成本支出進(jìn)行控制;成本控制的具體實(shí)施，一般是通過采取成本管理責(zé)任制的方式，將醫(yī)院的成本控制管理目標(biāo)進(jìn)行分解，并及時(shí)定期成本差異分析，采取定額控制、全過程控制、財(cái)務(wù)審批控制以及內(nèi)部審批等措施進(jìn)行成本控制管理;成本分析，主要是對(duì)成本費(fèi)用實(shí)際情況進(jìn)行全面的分析，為成本預(yù)測(cè)以及決策提供依據(jù);成本考核，對(duì)醫(yī)院成本控制效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)成本控制管理體系進(jìn)行改進(jìn)，以提高成本控制管理制度。

（2）提高醫(yī)院成本核算管理水平。成本核算是醫(yī)院成本控制管理階段中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是指導(dǎo)醫(yī)院制定成本管理措施的主要依據(jù)。對(duì)于醫(yī)院的成本核算，可以分為院級(jí)成本核算、科室成本核算以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算等不同層級(jí)開展，院級(jí)成本核算主要包括資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出等內(nèi)容;科室成本核算主要是對(duì)醫(yī)療科室的所有成本進(jìn)行核算;項(xiàng)目成本核算則主要是對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的勞務(wù)、公務(wù)、業(yè)務(wù)費(fèi)用的核算。通過成本核算，形成醫(yī)院的成本費(fèi)用支出表，并通過會(huì)計(jì)報(bào)表形式展示成本支出情況，明確成本控制管理工作的重點(diǎn)，進(jìn)而有針對(duì)性的采取措施進(jìn)行成本管理。

（3）提高成本控制管理措施。在成本控制管理措施的制定上，應(yīng)該根據(jù)成本項(xiàng)目的不同采取不同的管理措施。對(duì)于藥品控制，重點(diǎn)在控制好藥占比，加強(qiáng)藥品采購成本管理，降低藥品存儲(chǔ)成本;對(duì)于設(shè)施設(shè)備成本，主要措施是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)施購置的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析，并提高醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的利用效率，避免出現(xiàn)設(shè)備閑置問題;對(duì)于人力成本控制，則需要通過對(duì)人力資源的整合以及崗位的優(yōu)化組合，提高勞動(dòng)效率;對(duì)于耗材及水電成本控制，主要是進(jìn)一步提高成本管控意識(shí)，加強(qiáng)日常的控制管理，最大程度的控制成本支出。

（4）強(qiáng)化醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的建設(shè)?，F(xiàn)階段在醫(yī)院的成本控制管理中，普遍采取全過程動(dòng)態(tài)的成本控制管理模式，而全過程動(dòng)態(tài)的控制管理，必須構(gòu)建完善的成本管理信息系統(tǒng)，以成本控制管理新系統(tǒng)，提高醫(yī)院成本核算水平，準(zhǔn)確地掌握成本狀況。同時(shí)通過成本管理軟件對(duì)信息的全面收集分析，及時(shí)明確成本控制管理執(zhí)行過程中存在的差異問題，并掌握醫(yī)院成本控制工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而指導(dǎo)改進(jìn)醫(yī)院成本控制管理措施的制定。

五、結(jié)語

在新醫(yī)改深入實(shí)施的整體政策環(huán)境背景之下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略發(fā)展就必須進(jìn)一步的強(qiáng)化成本管理，以降低成本支出，提高成本效益，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)營效益的提升，這對(duì)于推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)改革工作的深化實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體服務(wù)質(zhì)量和水平的提升也具有重要的作用。

（作者單位為威海市立醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 肖耀軍.淺談價(jià)值鏈分析在企業(yè)戰(zhàn)略成本管理中的應(yīng)用[J].廣東建材，2011 （06）：164-166.

篇9

一、從?？谛l(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀粉制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性和必需性

建省以來，由于市委、市政府對(duì)廣大市民健康的高度重視和關(guān)懷，?？谛l(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展。一是衛(wèi)生資源得到明顯加吸和充實(shí)，特別是基礎(chǔ)設(shè)施投人成倍增長;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員燎合素質(zhì)不斷提高，高層次人才所占比例越來越大;三是人民群眾健康狀況不斷改善，平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和耍幼兒死亡率等重要健康指標(biāo)已接近或達(dá)到國家水平。?？谑鞋F(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)178個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員62(X)余人，病床4680余張，無論是平均每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)還是病床數(shù)都大大高于全國平均水平，衛(wèi)生資源可謂十分豐富。應(yīng)該說，作為特區(qū)省會(huì)城市，?？谝呀?jīng)扭轉(zhuǎn)建省前缺醫(yī)少藥，看病困難—特別是疑難重癥需要出島求治的落后局面，已經(jīng)可以浦足廣大市民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，?？谛l(wèi)生事業(yè)發(fā)展卓有成效。但必須指出的是，目前?？谑行l(wèi)生資源與醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)的矛盾仍然存在。一方面，是郊區(qū)農(nóng)村居民健康水平偏低，缺醫(yī)少藥的狀況尚未完全改觀，農(nóng)村衛(wèi)生院條件較差，人民群眾對(duì)于看病就醫(yī)收費(fèi)昂貴的呼聲很高;一方面，是個(gè)體診所、藥店或集體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)過多，審批過濫，特別是存在多頭審批，只批不管的現(xiàn)象，個(gè)體或集體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平偏低，亂收費(fèi)，亂用藥，亂作廣告的現(xiàn)象較為突出;一方面是大醫(yī)院過于集中，醫(yī)療資源供過于求，有相當(dāng)數(shù)童的人員、設(shè)備、病床閑置，存在明顯的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。而且，伴隨廣大居民生活水平的不斷提高和?？谑腥丝诶淆g化速度加快，疾病譜變化也十分突出，借如傷寒、痢疾、登革熱等傳染病、地方病發(fā)率已大大下降;件如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松病等慢性病、“富貴病”已經(jīng)膚升為危害人民群眾生命健康的主要問題;臂如像車禍、中毒、意外事故所致的急性傷害性疾病略有上升。所有這些，都給醫(yī)療衛(wèi)生部門提出了新的任務(wù)，新的要求和新的挑戰(zhàn)。

另外，由于大特區(qū)省會(huì)城市的區(qū)位特點(diǎn)，海口市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要為普通百姓提供基本、低價(jià)、有效的衛(wèi)生服務(wù)，還要努力滿足不同層次人士(譬如境內(nèi)外投資者、國外游客)對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)的需要，滿足特殊人群(像殘疾兒童、高齡老人康復(fù)保健)的特殊醫(yī)療要求。例如，對(duì)中風(fēng)后康復(fù)、糖尿病、高血壓之類的慢性病、老年病，其診斷治療都很明確，毋須復(fù)雜的診斷設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，病人也不一定要長期住院，對(duì)它們最為關(guān)鍵最為有效的細(xì)心照料、經(jīng)常隨訪、隨時(shí)監(jiān)護(hù)，是心理支持、生活指導(dǎo)和衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，是醫(yī)務(wù)人員與患者打成一片，并非一定要高水平、大規(guī)模的醫(yī)院才能承擔(dān)。實(shí)際上，通過加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)就能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。顯然，為了滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健日益增長的要求，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，必須下大力氣深化?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生改革，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和功能設(shè)置不盡合理的狀況。從我國社會(huì)主義初級(jí)階段現(xiàn)實(shí)國情來看，政府只能提供有限的醫(yī)療資源，不可能像西方國家那樣，以衛(wèi)生費(fèi)用的巨額消耗和快速增長換取低水平的健康效益。如果我們不愿改革，不思進(jìn)取，一心期待政府成倍加大投人，增設(shè)大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)來解決目前海口衛(wèi)生資源與醫(yī)療保健要求不相適應(yīng)的矛盾，無疑于指望天上掉下大t餡餅一樣既不現(xiàn)實(shí)，也不合理。唯一可行而且最為有效的作法當(dāng)屬正確實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)海口市現(xiàn)有衛(wèi)生資像進(jìn)行宏觀調(diào)控和合理配置，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，爭(zhēng)取以最小的投人，最低成本的建設(shè)，將有限的資源優(yōu)先配t到最需要的領(lǐng)城和人群中去。

二、抓“小”放“大”，調(diào)位為主，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)

如前所述，?？谑心壳翱傮w醫(yī)療資源并非廈乏，從某種意義上說市區(qū)醫(yī)療資源還存在供過于求的狀況。制訂和實(shí)施區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃，關(guān)鍵在于強(qiáng)化宏觀調(diào)控和優(yōu)化資源配置，將其最終落實(shí)到“四個(gè)提高”—即提高衛(wèi)生資源的利用效率，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療預(yù)防保健綜合服務(wù)能力，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和公平性，提高居民的健康水平。根據(jù)海口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為在制定區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)應(yīng)主要著眼于抓“小”放“大”，以調(diào)整為主，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)等方面。所謂抓“小”，是指抓緊抓好小型非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批設(shè)!，嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)格管理，尤其是要大力扭轉(zhuǎn)過去個(gè)體診所多頭審批，只批不管甚至無證行醫(yī)的局面。對(duì)個(gè)體開業(yè)的診所、藥店一要嚴(yán)格控制數(shù)量，提高審批標(biāo)準(zhǔn)。在審批時(shí)應(yīng)注重專業(yè)能力，杜絕說情后門，像深圳市采取的統(tǒng)一出題、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證，如考核不過關(guān)一律不予批準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)就值得我們認(rèn)真借鑒。特別是在時(shí)下假文憑滿天飛，假軍醫(yī)遍地有的情況下，更應(yīng)加強(qiáng)開業(yè)資格審批。二要加強(qiáng)檢查，認(rèn)真執(zhí)法，強(qiáng)化監(jiān)管。目前我市醫(yī)療管理執(zhí)法隊(duì)伍人員較少，力且薄弱，手段落后，客觀上造成了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)督不嚴(yán)，管理較為混亂的局面。建議在現(xiàn)有醫(yī)政、藥檢行政部門基礎(chǔ)上抽調(diào)素質(zhì)高、作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精的專業(yè)人員組建醫(yī)藥監(jiān)管執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)?？卺t(yī)藥市場(chǎng)實(shí)行統(tǒng)一檢查，統(tǒng)一考評(píng)，統(tǒng)一執(zhí)法，對(duì)那些亂開藥、亂廣告、亂收費(fèi)以及出含假冒偽劣藥品者一經(jīng)查出堅(jiān)決予以重罰，吊銷營業(yè)執(zhí)照，以保證廣大居民享受高質(zhì)里的衛(wèi)生服務(wù)。所謂放“大”，是指放開大中型國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療單位經(jīng)營管理自，以增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。要鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療單位改革勞動(dòng)人事制度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，精兵簡(jiǎn)政，創(chuàng)造平等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)職工積極性。作為特區(qū)省會(huì)城市，也可嘗試在部分公立醫(yī)院實(shí)行“股份制”辦醫(yī)試點(diǎn)，鼓勵(lì)引進(jìn)外資，特別是放開特需醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行特殊服務(wù)項(xiàng)目特別收費(fèi)，以緩解政府補(bǔ)償機(jī)制不健全，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼不足的狀況。

所謂調(diào)整為主，是指詳細(xì)摸清醫(yī)療單位、醫(yī)療資源布局狀況，根據(jù)全市自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度。目前，海口市醫(yī)療市場(chǎng)已呈“供方市場(chǎng)”飽和狀態(tài)，她需要的不是投巨資再建新醫(yī)院，而是提高現(xiàn)有資源利用率，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院之間“饑飽不勻”，資源浪費(fèi)的局面。要想徹底解決這一問題，必須由省、市政府統(tǒng)籌計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，兩級(jí)醫(yī)療行政主管部門綜合協(xié)調(diào)，動(dòng)大手術(shù)，下大決心打破原來計(jì)劃體制下建立、發(fā)展起來的現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系。必要時(shí)要像青島市那樣實(shí)行跨行業(yè)、跨部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“關(guān)停轉(zhuǎn)并”，避免由于條塊分割、部門所有框架下導(dǎo)致的重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。所謂加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，是將衛(wèi)生資源配置和投放重點(diǎn)放在衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、緊急醫(yī)療救助和特殊人群保健(如婦女、兒童、高齡老人)上，并根據(jù)疾病譜變化特點(diǎn)加大健康促進(jìn)、健康教育、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投人。可鼓勵(lì)政府以外的投資主體參與老年病院、精神衛(wèi)生保健咨詢中心和殘疾兒童矯治康復(fù)醫(yī)院等目前?？谏形磁d建而社會(huì)需求又比較突出的特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，衛(wèi)生行政部門主要代表政府行使監(jiān)督權(quán)，允許投資者在保證社會(huì)效益的前提下合法經(jīng)營。應(yīng)在?？谑性O(shè)立由政府撥款、企事業(yè)單位和居民自愿捐贈(zèng)相結(jié)合的“危急醫(yī)療救助基金”(或稱特殊醫(yī)療基金)，以解決社會(huì)急救和特困人群的醫(yī)療費(fèi)用，保證全體居民都能享受到最基本和必需的醫(yī)療服務(wù)。

三、實(shí)施?？趨^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的幾點(diǎn)建議

l、實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定審批和設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡在海口市屬區(qū)域內(nèi)新建或重組改造的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律需經(jīng)市衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批，以充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，避免盲目設(shè)置，重復(fù)建設(shè)。應(yīng)將投資主體權(quán)與審批設(shè)置權(quán)分開，投資主體應(yīng)該是多元的、多樣的，而審批設(shè)置權(quán)應(yīng)該是政府的行為(由衛(wèi)生行政部門代行)。?？谑袇^(qū)域規(guī)劃一經(jīng)審定，就應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，具備行政約束效力，任何人都不得隨意亂開口子審批設(shè)置新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備購置，凡?？谑幸延械拇笮歪t(yī)療設(shè)備任何醫(yī)院一律不許重復(fù)購買。為了提高現(xiàn)有設(shè)備利用率，可由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，對(duì)全市醫(yī)院實(shí)行設(shè)備資源共享，檢查收人由開單單位與設(shè)備擁有單位按比例分成。

3、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，扶持和鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)或個(gè)人投資、承包社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，給予一定政策支持，按照基本衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，將效果好、成本低的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納人醫(yī)療保險(xiǎn)范圍允許報(bào)銷。衛(wèi)生行政主管部門的職責(zé)主要是加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。

4、加大健康教育、健康促進(jìn)投人，向廣大市民提供衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)，引導(dǎo)他們堅(jiān)持正確生活方式，糾正不良習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健能力。實(shí)踐證明，這是投人少，效果好，提高居民健康水平的有效途徑，是降低老年病、怪性病發(fā)病率的最佳措施。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；體制；改革；對(duì)策

隨著現(xiàn)階段中國經(jīng)濟(jì)飛速猛進(jìn)的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制也在逐漸的完善，但是由于受到我國經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展時(shí)間的限制，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全。目前我國大約還有10%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)必須完全依賴自費(fèi)，也就是個(gè)人承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，這是一個(gè)相當(dāng)可怕的數(shù)字，因?yàn)檫@意味著這部分人群既沒有國家醫(yī)療保障也沒有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障，直接導(dǎo)致了有的城鄉(xiāng)居民就是因?yàn)闊o力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而放棄必要的醫(yī)療，喪失了最佳的就診時(shí)間，甚至無法就醫(yī)。

一、我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀

1.醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全

我國當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠健全，據(jù)調(diào)查，2012年我國城鄉(xiāng)居民月患病率為11.8%，但入院就診率卻只有6.8%。這樣就使很多本應(yīng)能治愈的疾病，錯(cuò)失了最佳的救治機(jī)會(huì)。一個(gè)國家不應(yīng)出現(xiàn)沒有醫(yī)療保障的人群。所以說，現(xiàn)今社會(huì)化醫(yī)療保障覆蓋面還是不夠，人人應(yīng)當(dāng)享有的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)。這給醫(yī)療體制的改革從一定程度上埋下了一個(gè)病根，無法照顧到廣大群眾，從20世紀(jì)70年代末到現(xiàn)在，醫(yī)療改革已走了將近有50個(gè)年頭，可現(xiàn)在還是有很多醫(yī)改方面的不足。

2.醫(yī)療資源分配不均；

醫(yī)療資源，從一定程度講相當(dāng)于人們生命安全保障的最后一道防線。現(xiàn)階段醫(yī)療資源的分配不均存在著很大的問題，一般在較好的一二三線城市有很好的醫(yī)保體制，而相對(duì)在比較落后的三四線城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村就沒有一個(gè)很好的體制，資源的分配不均極大程度上影響了人民群眾的生活，從一定程度上制約了國家的發(fā)展速度。所以，要更合理的分配資源必須從點(diǎn)到面在到體，必須從最弱勢(shì)的群體開始，像一個(gè)金字塔一般逐漸向上積累，這樣既帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)也更大程度上的照顧到了弱勢(shì)群眾。

3.醫(yī)療需求急速上升

當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，人們生活水平在不斷的提高，但現(xiàn)有的環(huán)境污染等問題也影響了人們的身體健康，越來越多的人更容易生病，生病的人多了對(duì)醫(yī)療資源的就會(huì)多，這雖然帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)但更大的制約經(jīng)濟(jì)。所以想要解決這一問題，就應(yīng)該更大力度的去進(jìn)行醫(yī)療改革，讓更多的國民得到應(yīng)有的醫(yī)療救助。

二、怎樣切實(shí)的執(zhí)行改革后的體制

1.根據(jù)群眾目前的生活水平執(zhí)行一套完善的制度

一套完善的醫(yī)改體制，不單單體現(xiàn)的一個(gè)國家的GDP水平，也體現(xiàn)了一個(gè)國家的教育水平、人民素質(zhì)。首先，加大財(cái)政的投入力度，更加規(guī)范社會(huì)醫(yī)療預(yù)算制度，提高醫(yī)療保障制度在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所占的比重。就目前情況來說，我國醫(yī)療保障的財(cái)政支出已經(jīng)低于許多國家了，所以當(dāng)務(wù)之急就是對(duì)醫(yī)改推陳出新。其次，科學(xué)合理的進(jìn)行規(guī)劃。隨著一些社會(huì)化的問題的出現(xiàn)，醫(yī)療體系的改革就必須把所有的人民群眾融合在一起，去實(shí)現(xiàn)“全民保障”的目標(biāo)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷木唧w情況，因地制宜的去改革。最后，加強(qiáng)籌集和監(jiān)管力度。加強(qiáng)宣傳醫(yī)改的優(yōu)勢(shì)，積極引導(dǎo)社會(huì)人群主動(dòng)繳納保金，這就要求每一位公民要去了解醫(yī)改體制的內(nèi)容，并且要及時(shí)的大膽的去反饋和提出建議。另從法律制度，監(jiān)控上要更加的嚴(yán)格和透明化。

2.深入了解群眾身體的現(xiàn)狀

政府要更大力度的去投入更多的資源人力，去鄉(xiāng)下做免費(fèi)的服務(wù)性醫(yī)療。從體制上也可以一定程度的去減免一些檢查身體的費(fèi)用，要讓更多的人有意識(shí)的定期的去做好身體的預(yù)防生病的工作，這樣才可以更好地了解群眾的身體狀況。其次，要給人民群眾普及醫(yī)改和醫(yī)療的知識(shí)，可以做一些手冊(cè)發(fā)放給群眾，開公益性的講堂。讓人們更好的更多的更全面的去了解醫(yī)改，更多的去關(guān)注自己的身體健康。不要盲目的去相信一些天神論，民間偏方。要倡導(dǎo)人們更多的去相信醫(yī)院。在者，人們把生命寄托給了醫(yī)生，醫(yī)生就要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?fù)責(zé)，及時(shí)的去記錄，這樣日積月累就會(huì)總結(jié)出一些常見的生病病癥，在普及給廣大群眾，讓人民群眾感受到醫(yī)改真的是服務(wù)于人們，真的是為群眾著想。只有這樣才能更好的更全面的了解群眾的身體現(xiàn)狀。

3.合理分配醫(yī)療資源

醫(yī)療資源是人民群眾身體健康保障的最重要的防線。一個(gè)國家，一家醫(yī)院，一家診所，如何更大程度的利用分配醫(yī)療資源，是醫(yī)改的重中之重。合理的分配就得有一套完善的醫(yī)改體制，一家大型的醫(yī)院應(yīng)該有較高的醫(yī)療資源，但一定要合理的去利用，不要一味的為了追求攀比而有失職業(yè)道德。中小型的醫(yī)院應(yīng)該更多的去做一些人民群眾中常用的醫(yī)療器械，要切實(shí)的考慮到大眾。人才的分配、人才的多與少，影響著醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系著人民群眾的切身利益，一家醫(yī)院要主動(dòng)的去培養(yǎng)發(fā)掘人才，而不是一味只寄托與分配上，要整合所有的資源，要以以人為本的宗旨，去調(diào)控醫(yī)療資源。要更加嚴(yán)格的去執(zhí)行醫(yī)改體制，杜絕浪費(fèi)、合理利用。只有這樣才能更大程度上，讓人民群眾受到更好的社會(huì)保障，才能更充分的利用好醫(yī)療資源。

三、結(jié)語

醫(yī)療體制的改革，不僅影響著人民群眾的生活保障，還影響著一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快慢。自20世紀(jì)70年代末到現(xiàn)在，醫(yī)改已經(jīng)走過了有五十個(gè)年頭，足以說明醫(yī)改的重要性。一套完整的醫(yī)改體制，影響著一代又一代人。所以必須要以以人為本的宗旨，去建立更加完善的醫(yī)改體制。

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