導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】 目的 探討藍光照射治療新生兒黃疸的護理體會。方法 包括治療前的心理護理及充分的準備，治療中嚴密的病情觀察、皮膚護理、精心喂養(yǎng)及治療后的護理。結(jié)果 68例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍光治療及精心護理，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 藍光照射治療中正確、精心護理是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；藍光治療；護理

本院兒科從2009年1月～2011年12月收治68例新生兒黃疸患兒，在對原發(fā)病治療的基礎上，應用藍光照射治療新生兒病理性黃疸的患兒取得了較好的療效。治療中，護理觀察能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并向醫(yī)生及時提供有價值的臨床資料。精心護理在提高療效和減少副作用方面發(fā)揮了非常重要的作用。

1臨床資料

1.1 一般資料

本組68例，其中男38例，女30例，年齡在生后5天至35天，住院天數(shù)為3～20天應用藍光照射治療符合新生兒病理性黃疸診斷標準1的患兒，均治愈出院。

1.2方法

1.2.1照射前準備：清潔恒溫箱，檢查燈管及其性能，水槽內(nèi)加入蒸餾水，預熱藍光箱。根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30℃～32℃，，夏季或室溫較高時，應打開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫為24～26℃，或?qū)⑺{光箱放在較通風處，以降低箱內(nèi)溫度，相對濕度55%～65%。

1.2.2 患兒準備 ：出現(xiàn)黃疸指征的患兒遵醫(yī)囑給予藍光照射，首先同家長進行醫(yī)患溝通，介紹治療目的、事項及疾病的危害性，消除家長顧慮。給患兒沐浴后擦拭干凈，用黑色軟布遮蓋雙眼，更換合適的紙尿褲或清潔尿布，剪短指甲，必要時以軟布包裹手足，避免光療過程中抓破皮膚或摩擦使皮膚受損。測量生命體征、體重，將患兒放置在有機玻璃床中間。記錄藍光照射時間。轉(zhuǎn)貼于 中國

1.2.3采用單面箱藍色熒光燈間斷照射，連續(xù)照射8～12h后，停16h或12h，總時間在24～72h之間。

2 護理

2.1藍光治療時的護理

2.1.1注意體溫變化 新生兒的體溫不穩(wěn)定，可隨外界溫度的變化而波動，要保持箱內(nèi)恒定溫度。測量體溫1次/（1～2）h，將其體溫控制在36℃～37.5℃為宜，若藍光照射時體溫超過38.5℃，應暫停藍光照射。冬季將藍光箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，夏季箱內(nèi)溫度不超過30℃。因箱內(nèi)溫度高，患兒易出現(xiàn)煩躁，要注意通風，降溫處理。

2.1.2注意皮膚的護理 觀察皮膚黃疸情況，新生兒皮膚易擦傷引起感染，應保持箱內(nèi)整潔，無碎屑和污染，以免刺激皮膚，及時更換尿布，預防尿布疹和紅臀出現(xiàn)?；純簯?jīng)常改變。使全身皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，避免局部皮膚受壓過多。每2～4h翻身一次，可以仰臥，側(cè)臥，俯臥，交替更換

2.1.3注意大便及嘔吐情況 照射時皮膚不顯性失水增加，接受藍光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從糞便中排出，因此要增加補液量。要注意大便性狀、顏色；嘔吐時應側(cè)臥位，注意其嘔吐物性質(zhì)及量。喂奶不宜太多，以免引起嘔吐。

2.1.4喂養(yǎng)的護理 由于新生兒食管較短，胃呈水平位，易出現(xiàn)嘔吐，喂奶時宜取左側(cè)位，頭偏向一側(cè)且稍高。進食后20min取右側(cè)位，以免溢奶和誤吸，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。注意水分的補充，患者在藍光箱內(nèi)水分丟失較多，要保證水分及營養(yǎng)供給，每日喂奶8～12次，2次喂奶期間要勤喂白開水，準確記錄出入量。

2.1.5保護眼睛 要定時摘下眼罩，觀察并記錄有無分泌物，角膜有無充血，有異常及時報告。

2.1.6嚴密觀察 嚴格交接班，加強巡視，注意患兒生命體征、黃疸的部位、范圍及程度，患兒哭聲、吸吮力和肌張力，注意有無拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病早期癥狀。

2.1.7撫觸 患兒與母親分離，易產(chǎn)生恐懼不安，躁動哭鬧，護理人員可用手撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢。必要時可遵醫(yī)囑用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜治療。

2.2 光療后護理：光療結(jié)束后應去除眼罩，給患兒再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無破潰及炎癥。繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。停用藍光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)外用優(yōu)氯凈消毒擦拭。記錄光療結(jié)束時間以及燈管工作累計時間。

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療68例， 血清間接膽紅素由原來的230～382μmol/L，降至為治療后的118～185μmol/L，平均下降了70～115μmol/L。其中，黃疸消退時間最短為10 h，最長7 d。治療中出現(xiàn)煩躁15例，低熱10例，皮疹5例。68例新生兒黃疸經(jīng)藍光治療及精心護理，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

4.1黃疸是新生兒期常見的一種癥狀，臨床上分為生理性與病理性黃疸。生理性黃疸一般不需要特殊治療，注意給予充足水分及葡萄糖，多可自行浪退。若血膽紅素超過一定指標，則需積極治療，以免發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能2。

4.2藍光照射原理是使血液中未結(jié)合的膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，然后從膽汁和尿液中排出體外。它適用于各種原因引起的新生兒黃疸，用波長為427-475NM的藍光照射療效最好，且無嚴重副作用。通過對68例患兒的治療，說明藍光照射是治療新生兒病理性黃疸行之有效的方法，而且是即經(jīng)濟又實惠的方法。

4.3但有很多因素可影響藍光照射效果，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①燈管與患兒身體皮膚距離有一定關(guān)系。②皮膚暴露面積多少決定療效，增加皮膚暴露面可提高療效。③光療效果與燈管使用時間有關(guān)：燈管使用時間超過300小時，藍光能量減弱20%，超過900小時后減弱35%。為確保療效，一般累計使用不超過1000小時即要更新燈管3。④小兒便秘影響照射效果，一般我們采用生理鹽水灌腸，促使大便排出。

4.4藍光照射缺點主要表現(xiàn)在：①不利于臨床護理操作。②照射時與母親隔離。③照射時直接與患兒臉部接觸，可能造成患兒眼睛的傷害。④還有些患兒出現(xiàn)皮疹，低熱，腹瀉等副作用。

4.5新生兒護理人員不僅要熟練掌握藍光照射的護理操作規(guī)程，還要熟知影響藍光照射的因素，以便使患兒得到最佳的治療效果。？積極合理的護理對患兒的恢復也有著十分重要的作用。

參考文獻

[1] 沈曉明， 王衛(wèi)平.兒科學[M]，第7版 ，人民衛(wèi)生出版社，2008，114-117.

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【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護理

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴重時會導致膽紅素腦病，嚴重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學的護理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過加強觀察及護理，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例?；純壕憩F(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對其病情作出評估，做好基礎護理，并進一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時間和病情發(fā)展狀況，針對不同的病因給予針對性的護理方法，對26例病理性黃疸患兒進行光療治療。

2 護理

2.1 基礎護理

（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。

（2）消毒護理：定時對病區(qū)進行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進行清洗和消毒，預防交叉感染。

（3）喂養(yǎng)護理：對患兒進行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時加喂水以促進排尿和排便，從而促進膽紅素的排出。對于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強口腔護理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護理：每天堅持給患兒洗澡，用溫水認真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。

（5）心理護理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護理注意事項告知家屬，耐心回答他們提出的疑問，安撫家屬以減輕其心理負擔，取得家長的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 生理性黃疸的護理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒有其他癥狀，精神反應良好，個別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無需治療，護理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

2.3 母乳性黃疸的護理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動，促進胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對配方奶的依賴，也可使用顧平等設計的新生兒哺乳輔助器補充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對配方奶的依賴。

2.4 病理性黃疸護理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍光療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡單而有效的方法，護理要點總結(jié)如下：

（1）患兒入箱前的準備。脫去患兒衣褲，并對患兒全身進行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護雙眼，用布條保護好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護理。光療時注意及時更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時要有專人護理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時測量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應暫停光療并及時告知醫(yī)生。

（3）口服瓊脂的護理。瓊脂中的纖維素可以使光療過程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細菌轉(zhuǎn)化的可能，通過膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應在患兒情緒平靜時喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過多時應停止喂食。

（4）撫觸護理。對生命體征平穩(wěn)的患兒可進行撫觸護理，每日1次，每次10min～20min。對患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進行標準有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個動作重復3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對患兒進行充滿愛意的撫觸，當患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時應停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進患兒對乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結(jié)果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過藥物治療及針對性的護理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍光照射的平均時間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護理體會

新生兒黃疸是新生兒期常見的一種病癥，對于生理性黃疸患兒，只要給予及時有效的護理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時有效的護理措施，容易導致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時間過久會造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重危害患兒的健康。

綜合有效的護理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎。臨床護理工作中，護理人員應根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護理方法外，還要針對不同類型的黃疸給予針對性的觀察和分析，并采取針對性的護理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，使患兒盡快康復。

參考文獻

[1]周根秀.127例新生兒黃疸的臨床護理體會[J].臨床護理，2012（8）.

[2]解中芬，康朝風.新生兒黃疽的整體護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）.

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1 資料與方法

 

1.1一般資料 2011年6月～2015年6月產(chǎn)科參加培訓的在職護理人員46人，其中，注冊護士44人，注冊護師2人。培訓分3期完成。

 

1.2方法

 

1.2.1培訓方法 ①培訓小組成員：由兒科主任牽頭負責，2名醫(yī)師參與制定培訓內(nèi)容并授課，培訓包括正常足月新生兒特點與護理、新生兒常用診療技術(shù)操作及新生兒疾病知識3個方面。②分階段分批次培訓：考慮產(chǎn)科護理班次的特點、工作強度及學歷水平，盡量確保每名產(chǎn)護人員不疲于應對，制定簡單可行方案，以幻燈片形式授課，每次培訓時間不超過30 min。③考核：培訓前后分別組織人員對相關(guān)知識進行考試，以百分制計，對培訓前后的成績進行比較。

 

1.2.2培訓內(nèi)容 ①理論知識培訓：主要包括正常足月兒生理特點、正常足月兒護理要點、新生兒早期常見病的臨床表現(xiàn)。需產(chǎn)護協(xié)助完成的常用診療技術(shù)操作，如：新生兒窒息復蘇技術(shù)、新生兒靜脈穿刺、洗胃、黃疸監(jiān)測等和母嬰同室新生兒觀察表的書寫規(guī)范。②實踐技能指導：兒科醫(yī)師查房與產(chǎn)護病房交班時間同步，指導新生兒護理及如何與家長溝通，并進行細致的新生兒查體、黃疸監(jiān)測、喂養(yǎng)指導增強產(chǎn)護感性認識。操作性技術(shù)觀看視頻熟悉標準化流程，指定護理小教員直接帶教。

 

1.2.3評價指標 理論和實踐技能各50分，滿分100分?？己藘?nèi)容以培訓內(nèi)容為主，實踐操作以重復率為標準。

 

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，培訓前后人員成績比較采用t檢驗的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

 

2 結(jié)果

 

經(jīng)考核，所屬人員培訓后成績明顯優(yōu)于培訓前成績(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。通過對產(chǎn)護人員進行新生兒相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)培訓，臨床護理質(zhì)量明顯提升，家長滿意度調(diào)查明顯提高。

 

3 討論

 

3.1以目前我院的兒科現(xiàn)狀，加強產(chǎn)兒合作是必要的 WHO和聯(lián)合國兒童基金會在1991年聯(lián)合發(fā)起了“愛嬰醫(yī)院計劃”，提出了24 h母嬰同室的措施，對產(chǎn)科和兒科有了更高的要求，兒科醫(yī)師要在高危孕產(chǎn)婦分娩時預估新生兒分娩風險，并負責高危新生兒的管理工作，產(chǎn)科護士實施母嬰同室的護理，這就要求母嬰同室護理人員具備更多關(guān)于新生兒的知識，因此，我們組織了相關(guān)的培訓內(nèi)容，經(jīng)考核，培訓后成績明顯優(yōu)于培訓前，對培訓知識的掌握讓我們的護理人員可以更好的用理論指導實踐。

 

3.2了解新生兒相關(guān)知識，優(yōu)化產(chǎn)兒合作，提升服務質(zhì)量 在產(chǎn)科，由傳統(tǒng)的護理模式向母嬰同室護理模式的轉(zhuǎn)變，需要時間的適應和新生兒相關(guān)知識的學習，又面對新生兒這個特殊群體，許多低年資護理人員缺乏相應的經(jīng)驗及熱情，巡視敷衍了事，有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，對家長反映的問題也不能及時反饋處理，缺乏有效的溝通。護理操作技術(shù)不嫻熟，有關(guān)新生兒常用操作技術(shù)差，如靜脈穿刺不能1次成功，送檢標本凝血，重復洗胃等，這些均為我們的醫(yī)療行為埋下安全隱患，我們培訓則彌補了潛在的隱患。實踐證明，對母嬰同室護理人員的培訓使我們的護理人員更從容的面對新生兒護理工作，打破了新生兒有問題問兒科醫(yī)生的尷尬局面。不僅滿足了新生兒、產(chǎn)婦的需要，也讓產(chǎn)婦對新生兒護理充滿信心。

 

3.3提高家長滿意度，減少醫(yī)患矛盾 母嬰床旁護理是一種新型護理模式，是由護士在床旁進行示范和指導等，家屬積極參與其中，掌握有關(guān)育兒知識及產(chǎn)后的保養(yǎng)教育。林衛(wèi)通過對母嬰采用床旁護理的模式發(fā)現(xiàn)，通過該護理，產(chǎn)婦可以較快的融入新生兒的生活，增加哺育嬰兒的自信，成功的轉(zhuǎn)變角色。

 

母嬰床旁護理即新生兒護理如喂養(yǎng)、沐浴、換尿片等操作都在護士的演示下在產(chǎn)婦床旁進行，鼓勵父母參與其中。而我們開展的新生兒相關(guān)知識培訓使產(chǎn)護人員更好地指導實踐工作。產(chǎn)婦家庭在和護理人員的互動中增進了信任與理解，增加了溝通，無形中減少了醫(yī)患矛盾。

 

4 結(jié)論

 

因此，對母嬰同室護理人員進行新生兒知識的培訓是可行的，也是必要的，對優(yōu)化產(chǎn)兒合作意義重大。產(chǎn)科和兒科作為醫(yī)院的兩個高風險科室，紛爭多，矛盾大，我們通過培訓的模式，互相交流，增加了相互理解的機會，有助于高質(zhì)量的完成每一次的產(chǎn)兒合作，這種模式值得臨床相關(guān)合作科室推廣使用。

篇4

【摘要】探討新生兒尿潴留的臨床特點，護理觀察要點及最佳護理方案。方法：通過我科2009年6月-2010年6月收住院患兒中27例尿潴留患兒的臨床特點，試驗室資料，護理動態(tài)進行總結(jié)分析，總結(jié)出新生兒尿潴留的特點和針對性的護理方法。結(jié)果：得出新生兒時期有使用過鎮(zhèn)靜劑的患兒發(fā)生尿潴留的幾率較高，早產(chǎn)兒的發(fā)生率比足月兒的發(fā)生率高，且早產(chǎn)兒發(fā)生尿潴留的時間比足月兒時間長。結(jié)論：本文通過對過去一年中住院新生兒中發(fā)生尿潴留癥狀的27例患兒的各項臨床資料及護理動態(tài)進行統(tǒng)計/分析，得出新生兒尿儲留臨床特點及護理要點：臨床表現(xiàn)不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，可以不伴腹痛等表現(xiàn)（患兒通常安靜）換尿片時發(fā)現(xiàn)無尿是唯一確診的方法，可以通過腹部按壓，腹部熱敷，會陰沖洗，少量回流灌腸或開賽露納肛來刺激膀胱收縮，引起排尿，無效者可以通過導尿來解除尿儲留，并記錄儲留量。為診斷和治療提供依據(jù)，減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；尿潴留；原因；護理措施

1 臨床資料

本組27例新生兒尿儲留的患兒為2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生兒，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月兒8例，早產(chǎn)兒18例，過期產(chǎn)兒1例，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例。本組病例中入院診斷為：早產(chǎn)兒18例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共6例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中13例在治療原發(fā)病的基礎上輔與魯米那鎮(zhèn)靜劑的使用，9例有窒息史，2例因原發(fā)病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉(zhuǎn)新生兒外科，1例早產(chǎn)體重1100克且伴有先天性心臟病，家長自動放棄治療自動出院，住院期間發(fā)生尿潴留至解除尿潴留的平均時間為0.5-3天，無一例發(fā)生尿路感染?，F(xiàn)將對1年來臨床資料齊全的27例新生兒尿儲留患兒的觀察及護理要點作回顧性的介紹。

2 方法

我科對住院期間的新生兒進行常規(guī)磅體重和記錄24小時出入量作為常規(guī)護理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據(jù)。對于6小時無尿的患兒實行出入量小結(jié)。尤其對危重患兒早產(chǎn)兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據(jù)，對于腹瀉患兒補液時提供補鉀的依據(jù)。

3 結(jié)果

新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對于新生兒尿儲潴留都采取腹部按壓、開塞露納剛肛、會沖洗或少量溫熱生理鹽水回流灌腸等方法處理。結(jié)果效果滿意，26例患兒無一例使用導尿管進行導尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機會。另隨機抽取2009以前的29例新生兒尿儲留的患兒作對照組，兩組在性別、年齡疾病或尿潴留發(fā)生的原因上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無明顯差異性。對照組29例患兒發(fā)生尿儲留時使用傳統(tǒng)的腹部按壓或直接導尿法進行處理，對照組29人中有9人使用了導尿術(shù)，平均尿潴留發(fā)生時間為1-5.5天，觀察組排除一例泌尿道畸形外無一例無效使用導尿術(shù)。經(jīng)X2檢驗，X2=5.67，P

表1 觀察組與對照組效果比較

組數(shù)例數(shù)有效例數(shù)使用導尿術(shù)例數(shù)使用導尿術(shù)所占百分比 有效率（%）

觀察組 26 26 00100

對照組 29 20 9 31 100

4 發(fā)生原因

新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因?qū)е滦律鷥旱陌螂资湛s功能受到抑制，或先天性的泌尿系統(tǒng)畸形。對于先天性泌尿系統(tǒng)畸形只能通過外科治療。通過以上病例資料分析，發(fā)生尿潴留有48%使用過鎮(zhèn)靜劑；有66%患兒為早產(chǎn)兒，一例為嚴重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時期使用鎮(zhèn)靜劑和早產(chǎn)有關(guān)，（對于此結(jié)論尚無確切的數(shù)據(jù)支持）。

5 護理措施

5.1 一般護理:做好基礎護理，為早產(chǎn)兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對有鎮(zhèn)靜劑使用使的患兒嚴格記錄24小時出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時尿量少于1-2毫升，或者患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，體重增加異常。立即通知醫(yī)生，查找原因，檢查患兒腹部有無包塊，檢查時沿患兒恥骨聯(lián)合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。

5.2 特異性護理措施:恢復患兒的膀胱功能一直是臨床康復的首要任務[1]，對于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對發(fā)生尿潴留的患兒實行反復導尿，容易導致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時也增加了患兒家庭的經(jīng)濟負擔。采用新生兒尿潴留的特異性護理方法，可以訓練患兒的膀胱功能恢復，減少尿路感染的機率，同時也能有效解除患兒的尿潴留。

對新生兒誘導排尿，不是減輕患兒的心理負擔，而是通過對患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無效或效果不明顯時采用腹部按壓，使尿液排出?；虿捎脮帥_洗，開塞露納肛或溫熱生理鹽水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時或交替使用。采用開塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動及正常人直腸對壓力刺激相當敏感，當壓力達到一定閾值時，即引起便意。開塞露刺激排大便，誘導排尿時利用人體大小便都是人體反射過程、其反射都有神經(jīng)參與/反射初級中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]

6 討論

表1可見，觀察組與對照組差異有顯著性（p

參考文獻

[1] 張亞楠.留置導尿術(shù)與尿路感染的護理體會,2010，6

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后訪視； 母嬰保?。?健康指導

產(chǎn)后訪視是圍生期保健的重要部分， 直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復和新生兒的健康成長[1]。為了更加主動地實施母嬰保健措施， 讓每位產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)褥期康復的生理過程， 同時及時得到產(chǎn)婦的反饋信息， 以更好地為母嬰服務， 降低母嬰疾病發(fā)生率， 促進母嬰健康， 提高母嬰生存質(zhì)量。作者對江蘇省太倉市璜涇鎮(zhèn)王秀衛(wèi)生院所轄區(qū)域內(nèi)172例產(chǎn)婦及172例新生兒進行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦的健康狀況和新生兒各項體征的變化，給予必要的健康指導，取得了較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院轄區(qū)內(nèi)自2009 年 6 月 至2012 年 6月共訪視產(chǎn)婦 172例，新生兒 172 例。其中產(chǎn)婦年齡 19～41 歲，初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，自然分娩 79 例，剖宮產(chǎn) 93例，孕周 < 37 周 12 例，孕周 > 37 周160 例，早產(chǎn)兒 2例，足月產(chǎn)160 例，低體質(zhì)量兒 1 例，巨大兒 9 例。

1.2 方法 按照蘇州市婦幼保健規(guī)范要求，自然分娩者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后14、28 d ；剖宮產(chǎn)者于產(chǎn)婦出院后2～3 d、產(chǎn)后18、28 d通知產(chǎn)婦及嬰兒來院復查。產(chǎn)后隨訪的目的是指導產(chǎn)婦合理的飲食和生活習慣，指導產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及新生兒護理的要點，對本院不能解決的，可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

1.3 訪視內(nèi)容

1.3.1 產(chǎn)婦健康狀況 了解產(chǎn)婦健康狀況，包括：血壓體溫和體質(zhì)量、檢查溢乳情況、檢查子宮恢復情況、順產(chǎn)并行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦檢查會陰傷口愈合情況、觀察有無惡露及性狀，提供合理的母乳喂養(yǎng)指導。并及時發(fā)現(xiàn)與治療乳腺炎，會陰切口感染及產(chǎn)后抑郁癥等。接受母嬰健康狀況的咨詢及處理，指導母親及其家屬做新生兒撫觸、按摩。訪視的同時，告知其預防接種的時間、并預約產(chǎn)婦42d做產(chǎn)后檢查。

1.3.2 嬰兒方面情況 觀察新生兒的一般情況，包括皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吸吮能力，臍帶清潔度，測體溫體質(zhì)量，檢查有無貧血，黃疸，臀部有無尿疹等。指導小兒護理及科學喂養(yǎng)知識，做好呼吸道及腸道感染的預防。每次訪問完畢，都要填寫訪問記錄，發(fā)現(xiàn)新生兒疾病要早診斷，早治療，以免病情加重。重病患兒要及時住院治療。

1.3.3 建立產(chǎn)后隨訪專線 建立專門的產(chǎn)后隨訪專線電話，定期和產(chǎn)婦聯(lián)系詢問產(chǎn)后恢復及嬰兒健康情況，如有問題及時來院就診。

2 結(jié)果

接受產(chǎn)后訪視的172名產(chǎn)婦血壓，體溫均正常，2例并發(fā)乳腺炎、1例會陰切口感染經(jīng)抗感染治療后治愈，子宮收縮均良好，無異常溢乳或血乳，5例母乳汁分泌不足者通過產(chǎn)后合理飲食指導，亦進行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率達到92%以上，陰道均無惡露產(chǎn)生，2例輕度產(chǎn)后抑郁癥，經(jīng)心理疏導后癥狀好轉(zhuǎn)；新生兒方面，生命體征均平穩(wěn)，2例輕度黃疸經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，5例臍帶清潔度欠佳予局部消毒處理，3例尿疹進行正確的局部護理指導后改善，全部患兒無一例出現(xiàn)呼吸道及腸道感染。

3 討論

3.1 社區(qū)產(chǎn)后訪視是孕期和住院分娩服務向社區(qū)的延續(xù)[2]。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期和嬰兒在新生兒期均處于特殊的生理、心理狀態(tài)期， 是婦幼保健期重點的服務對象。產(chǎn)后訪視提高了產(chǎn)婦的自護能力[3]，產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦和新生兒的居住環(huán)境、衣著、膳食營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自身保健、避孕節(jié)育知識、新生兒護理等進行指導和具體處理， 實現(xiàn)了服務觀念積極主動、服務方式系統(tǒng)連續(xù)、服務內(nèi)容綜合細致，以滿足孕產(chǎn)婦的基本保健需求，從而保護產(chǎn)婦及新生兒的健康，提高母嬰生活質(zhì)量[4]。產(chǎn)后保健對于母親的健康和生存至關(guān)重要。隨著人們生活水平的不斷提高以及對健康的需求日益增加，越來越多的產(chǎn)婦開始關(guān)注自己的健康問題與生活質(zhì)量。以往傳統(tǒng)的方法給產(chǎn)婦帶來一些誤導， 如產(chǎn)后不開窗、不下床、盛夏季節(jié)不開空調(diào)和電風扇， 產(chǎn)婦不能洗澡、不能梳頭、飲食諸多忌口等， 直接危害產(chǎn)婦的身體健康。開展產(chǎn)后訪視， 講明產(chǎn)褥期身體的生理變化， 開窗通風以保持室內(nèi)空氣流通和新鮮； 囑產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h后起床活動， 并且逐日增加活動范圍， 做產(chǎn)后體操， 以促進子宮恢復， 恢復體力， 使腹壁及盆底肌肉緊張度恢復， 同時注意個人衛(wèi)生， 主張洗淋浴。飲食多樣化并且營養(yǎng)豐富， 多食新鮮蔬菜及水果， 以促進產(chǎn)婦的身體健康。大量的研究表明： 母乳成分最適合嬰兒尤其是新生兒的消化、吸收能力和代謝能力， 母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷等營養(yǎng)成分最適合嬰兒早期的營養(yǎng)需要， 且母乳中所含的大量免疫物質(zhì)增加了嬰兒抵抗感染的能力，從而促進小兒的生長發(fā)育。但是，許多母親因產(chǎn)后食欲差、發(fā)育欠佳、疾病、休息不好等原因不能堅持母乳喂養(yǎng)。實驗證明[5]， 加強產(chǎn)后訪視， 可使產(chǎn)婦及時得到母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技能的指導， 克服自身條件（如平坦、凹陷等 ） 導致的喂養(yǎng)困難， 以及認為乳汁清淡， 擔心嬰兒吃不飽等心理障礙； 糾正錯誤的喂養(yǎng)姿勢， 掌握正確的喂養(yǎng)技巧， 減少乳腺腫脹及皸裂的發(fā)生； 樹立母乳喂養(yǎng)的信心， 從而有效地提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率[6]。本研究亦表明，加強社區(qū)產(chǎn)后訪視， 堅持母乳喂養(yǎng)， 母乳喂養(yǎng)明顯提高， 有效地促進了母嬰健康。產(chǎn)后訪視及系統(tǒng)兒童保健過程中， 積極宣傳育兒知識， 堅持母乳喂養(yǎng)， 及時添加輔食及補充鈣劑， 指導嬰兒沐浴和臍部護理， 指導智力潛能開發(fā)等一系列措施， 促進嬰兒體格發(fā)育及智能發(fā)育， 有效地防止了新生兒臍炎、佝僂病、消化不良等常見病的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)褥期健康教育是產(chǎn)后訪視的一項重要內(nèi)容，直接影響到產(chǎn)婦及家屬的健康行為，關(guān)系到母嬰的身心健康。在產(chǎn)后訪視過程中，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)影響產(chǎn)后母嬰健康的問題，及時制定全面性、專業(yè)性、可行性的健康教育內(nèi)容，為產(chǎn)褥期保健提供科學的理論依據(jù)。

參 考 文 獻

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[3] 張艷玲，隋鳳湖.產(chǎn)后訪視在產(chǎn)褥期健康教育中的作用.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，13：376.

[4] 劉玲，李佳紅，崔娟.產(chǎn)后訪視的一點體會.哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（2）：47.

篇6

【關(guān)鍵詞】 外周動靜脈同步換血術(shù)； 重癥高膽紅素血癥； 臨床效果； 腦功能

【Abstract】 Objective：To analyze peripheral arteriovenous synchronous change of the clinical effect of treatment of severe high blood bilirubin and its influence on children with brain function.Method：33 children with severe high blood bilirubin were selected in our hospital from September 2014 to August 2016 as the main research objects， all the children were examined by eeg amplitude integration，weeks arteriovenous synchronous change blood therapy at the same time，the examination and the treatment effect of all the children were retrospectively analyzed.Result：After treatment，the levels of serum bilirubin， white blood cell count， platelet count， blood glucose and hemoglobin were better than before treatment， the difference was statistically significant（P

【Key words】 Peripheral arteriovenous synchronous change of art； Severe high blood bilirubin； Clinical effect； Brain function

First-author’s address：Zhuhai Maternal and Child Health Care，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.038

本研究擬以2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對象，對外周動靜脈同步換血治療重癥高膽紅素血癥的臨床效果及對患兒腦功能的影響進行評價和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年9月-2016年8月本院收治的33例重癥高膽紅素血癥患兒為主要研究對象，其中男21例，女12例；日齡1～18 d，平均（10.26±1.59）d；早產(chǎn)兒15例，足月兒18例。病例納入標準：（1）患兒嚴重貧血、黃疸；（2）新生兒出生后出現(xiàn)早期膽紅素腦病癥狀；（3）產(chǎn)前檢查確診為高膽紅素血癥，且出生時臍帶血紅蛋白

1.2 方法 所有患兒均接受振幅整合腦電圖檢查，患兒入院后即采集血液標本送檢。采用腦功能檢測儀對兩組患兒的腦電圖指標進行監(jiān)測，以P3-P4導聯(lián)為信號才幾點，以國際10-20標準電極安放系統(tǒng)為依據(jù)。雙頂部電極距離75 mm，參考電極位置為頭頂中央向前25 mm額中線上，輸出速度為6 cm/h，單位為μV。在患兒自然安靜狀態(tài)下進行腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間為4 h，換血后檢測4 h。

所有患兒均接受外周動靜脈同步換血治療，具體治療方法如下：換血前4 h告知家屬禁止喂食，說明換血治療的必要性和風險性。將新生兒置開放搶救臺，分別在患兒的橈動脈、肱動脈、足背、手背靜脈留置針，接通三通管，同步實施靜脈端輸血、動脈端抽血，抽血速度為3～5 mL/5min，逐漸增加至10～20 mL/5min，在2～3 h內(nèi)完成，每次出入量差值需控制在2 mL內(nèi)。治療后，對新生兒的生命體征指標進行密切監(jiān)測[1-6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 所有患兒治療前后的血清膽紅素指標對比分析 經(jīng)治療后，所有患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 所有患兒治療前后的相關(guān)血液指標比較 經(jīng)治療后，所有患兒的白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血糖指標、血紅蛋白指標與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。

2.3 所有患兒治療前后的腦功能指標比較 兩組患兒治療前后的腦電背景活動、睡眠-覺醒周期比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 治療后不良反應發(fā)生情況分析 33例患兒治療后，呼吸暫停1例，腫脹1例，肢體蒼白1例，不良反應發(fā)生率為9.09%。

3 討論

振幅整合腦電圖是監(jiān)測高膽紅素血癥患兒腦功能的簡化形式，其信號來自于雙頂骨電極，通過放大，頻率濾過，振幅壓縮和整合，以6 cm/h的速度輸出在記錄紙上，是近年來推崇的一種簡便、有效的神經(jīng)功能評價方法，作為一種新的檢查手段，它可以較好地評價新生兒缺氧缺血性腦損傷的程度、判斷遠期神經(jīng)發(fā)育預后等[7-14]。

目前臨床上，換血是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的首選方案。在換血治療血管選擇上，臍靜脈切開術(shù)僅可通過單一通路交替輸血，常造成新生兒并發(fā)腸道缺血性壞死、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥[15-17]。外周動靜脈同步換血治療具有簡單易行、創(chuàng)傷性小、住院時間短且治療效果顯著等優(yōu)勢，同時，可有效避免臍動脈插管并發(fā)癥。但必須在治療前后對患兒的生命體征、血液生化指標和血清膽紅素水平實施密切監(jiān)測，及時采取積極的治療措施。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，所有患兒的各項血清膽紅素指標、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血糖指標、血紅蛋白指標較治療前均有明顯改善，并且外周動靜脈同步換血治療可改善患兒的腦電背景活動、睡眠-覺醒周期等腦功能指標，本結(jié)果與相關(guān)研究獲得的部分結(jié)果存在相似性[18-20]。從此次研究中可以看出，在重癥高膽紅素血癥的臨床治療上，外周動靜脈同步換血治療效果顯著，可降低患兒的血清膽紅素水平。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育；臨床路徑

臨床路徑是為確診為指定的某種疾病的一組病人制定的，以病人為主體的，從入院到出院的一整套整體醫(yī)療護理工作計劃，計劃的主要內(nèi)容包括病人在預計住院每天的醫(yī)療護理評估方案、干預方式、治療措施及預期結(jié)果等，其特征是以患者為中心，以患者結(jié)果為導向，以多種學科合作為基礎，適合應用于孕產(chǎn)婦健康教育，這種預后相對明確，病情演變相對單純的常見性、多發(fā)性健康問題。我院于2009年實施孕產(chǎn)婦健康教育路徑，健康教育貫穿于整個孕產(chǎn)期。有非常明確的教育目標，注重時效性，及時考核教育效果，可明顯改善我院護理服務質(zhì)量和護理服務態(tài)度，推動醫(yī)療服務從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將使用傳統(tǒng)健康教育方法的2007年1月至2008年12月出院的孕周在37周～42周無妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)科病例為對照組，將實施健康教育路徑的2009年1月至2010年12月出院的孕周在37周～42周無妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)科病例為觀察組。認真閱讀每份病歷，將產(chǎn)后并發(fā)癥填寫在調(diào)查表中，進行統(tǒng)計學處理，比較兩種健康教育方法對產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥（如下肢血栓性靜脈炎、產(chǎn)后尿潴留、奶脹及皸裂等）發(fā)生率的影響。采取我院自行設計的，在2002年已開始實施的產(chǎn)科住院患者滿意度調(diào)查表，每月常規(guī)隨機抽查住院患者，運用問卷調(diào)查法進行問卷調(diào)查，將結(jié)果進行統(tǒng)計學處理，比較兩種健康教育方法實施后的孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期相關(guān)知識掌握情況及對護理工作滿意度的變化。

1.2方法

1.2.1制定健康教育路徑表

根據(jù)孕產(chǎn)婦在不同階段可能遇到的共性的健康問題和需求，查閱資料及文獻，醫(yī)護合作，共同制定健康教育路徑，在實施過程中還要不斷征求參與者的意見，進一步修改、補充與完善。具體內(nèi)容包括：具體實施的時間、內(nèi)容、方法、效果評價、施教者簽名、護士長簽名等幾部分組成。產(chǎn)前：①入院時，入院介紹須包括醫(yī)院布局、病房內(nèi)各種設施使用及安全注意事項、飲食營養(yǎng)要點、探視陪護制度、管床醫(yī)生、責任護士；②實施各種產(chǎn)前檢查前要向孕產(chǎn)婦說明該項檢查目的及注意事項、如何正確留取檢驗標本；③待產(chǎn)期，注意觀察臨產(chǎn)先兆包括不規(guī)律宮縮、見紅指導、要求孕婦自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1h，正常胎動3-5次/h，講解經(jīng)陰道分娩的流程和可能出現(xiàn)的癥狀及應對方法，對母嬰的好處，鼓勵孕婦經(jīng)陰道分娩的信心，對堅持剖宮產(chǎn)者要介紹術(shù)前注意事項，宣傳早開奶及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，對母嬰情感交流的好處，樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心等。個別講解、發(fā)健康教育小冊子，指導孕婦及家屬閱讀相關(guān)規(guī)章制度。產(chǎn)中：主要由產(chǎn)房助產(chǎn)士一對一講解產(chǎn)程中如何配合動作，正常產(chǎn)程所需時間，要注意衛(wèi)生，勤解小便，排空大便，指導產(chǎn)婦如何正確運用腹壓，保持體力，順利生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)孕婦由手術(shù)室護士講解手術(shù)進展，以消除緊張恐懼心理。個別講解。產(chǎn)后：①產(chǎn)后當天，產(chǎn)后的臥位及飲食營養(yǎng)指導；早吸吮的好處，正確的喂奶、擠奶姿勢，母乳喂養(yǎng)對母親和嬰兒的好處，產(chǎn)后及時排尿的必要性；早期翻身、主動及被動活動肢體下床活動對促進腸嚅動恢復、術(shù)后傷口愈合及預防下肢靜脈血栓發(fā)生的意義；新生兒喂奶后的臥位，如何包裹新生兒，如何選擇尿布及為新生兒更換尿布；講解新生兒疾病篩查、聽力篩查的意義，使之欣然接受各項檢查。并宣傳新生兒洗澡、撫觸、游泳對新生兒生長發(fā)育的好處，使更多的孩子加入到撫觸、游泳的隊伍中。②產(chǎn)后第一天，疼痛、脹痛的原因及如何減輕癥狀，新生兒生理性黃疸發(fā)生原理、進展過程、相應的處理方法、消退時間，新生兒預防接種的目的、時間和國家計劃免疫政策；如何判斷奶量是否充足，按需哺乳；怎樣觀察子宮復舊、惡露情況。③產(chǎn)后第二天，產(chǎn)婦要均衡飲食，如何防治奶脹、皸裂。個別講解。出院：①產(chǎn)后鍛煉；②避孕時間；③產(chǎn)后訪視時間。個別講解。

1.2.2實施

孕產(chǎn)婦入院時由責任護士負責填寫入院評估表，依據(jù)健康教育路徑，結(jié)合孕產(chǎn)婦每天的病情變化對孕產(chǎn)婦進行連續(xù)、動態(tài)和有針對性的健康教育，提高孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期的認知程度，加深護患交流溝通，提高患者的滿意度，同時也促進護士自身素質(zhì)的提高，護理行為得到規(guī)范，使護士明確在什么時間應該做什么，并知道怎樣說和怎樣做，減少護理行為的隨意性、盲從性。

1.2.3評價

用自行設計的問卷進行調(diào)查評價。護士長每天定時隨機提問孕產(chǎn)婦，了解其掌握孕產(chǎn)期相關(guān)知識情況，孕產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容理解并能復述、示范規(guī)范為掌握，在評估欄簽名；孕產(chǎn)婦不能完全準確復述宣教內(nèi)容、示范不規(guī)范者要及時給予糾正，直至完全正確，在評估欄內(nèi)注明是重復教育方能掌握。護理部不定期抽查，根據(jù)實際情況及時講評，糾正不足，完善健康教育路徑。

1.2.4統(tǒng)計學方法

組間比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1

討論

臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護理服務模式[1]。健康教育能促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[2]。應用健康教育路徑是為了滿足住院孕產(chǎn)婦的教育需求而制定的，并用以指導病區(qū)護士對住院孕產(chǎn)婦進行健康教育，讓孕產(chǎn)婦了解有關(guān)產(chǎn)科知識，對妊娠分娩有一個正確認識，使她們能減輕心理壓力，自覺采用有利于順利分娩的行為，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

明確教育目標，強調(diào)時效性，增強了健康教育效果。兩組產(chǎn)婦因健康教育方式不同，使她們在內(nèi)容理解、自我護理及對新生兒的護理技巧、產(chǎn)婦及家屬對護理質(zhì)量的滿意度方面都存在明顯差異。觀察組產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容理解更透徹，健康行為發(fā)生很大變化，能及時滲透到自我及對新生兒的護理當中，從而提高了滿意度，其產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低（P0.01）。平均住院日縮短，降低醫(yī)療費用，母乳喂養(yǎng)成功率提高。

促進了護士自身素質(zhì)的提高，提高了護理質(zhì)量。臨床路徑是行動的指南，保證了健康教育的連續(xù)性、動態(tài)性和完整性，減少了護理行為的隨意性、盲從性[3]。臨床路徑是整體護理的深入，實施健康教育路徑，對護士提出了更高要求，不僅要掌握溝通技巧，還要不斷地學習，拓展知識領(lǐng)域，才能及時解答、解釋和解決孕產(chǎn)婦的問題和實際需要，改良后的健康教育模式不僅能指導護理人員按計劃和時間向孕產(chǎn)婦進行健康教育，并知道怎樣說和怎樣做，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同階段的具體情況逐項落實，而不是將教育流于形式，也防止護理人員一次性地將健康教育內(nèi)容灌輸給她們。更主要的是孕產(chǎn)婦滿足于在教育過程中得到的實實在在的收獲，促進了孕產(chǎn)婦與護理人員的交流和信任，使她們感到倍受重視，對護理人員的滿意度升高。

參考文獻

[1]解東，宋麗華.臨床路徑實施中減少變異發(fā)生的研究與進展[J].現(xiàn)代護理，2007，13（10）：78.

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2010年3月～2013年1月收治的200例初產(chǎn)婦，年齡18～34歲，平均（25.1±1.6）歲。納入標準為：產(chǎn)婦不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在人格障礙和精神疾??；不存在顱腦占位性疾?。徊淮嬖谄渌?、肝、腎等重要臟器疾?。粚Ρ敬窝芯坑兴私獠⒑炇鹬橥鈺?。利用隨機數(shù)字表法將200例初產(chǎn)婦分為研究組和對照組，每組100例，兩組年齡、孕周、文化層次、分娩方式差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理模式，包括生活護理、對癥護理、藥物護理、飲食護理、環(huán)境護理等；研究組則采取如下床旁護理模式。

1.2.1 孕期健康教育

1.2.1.1 開展產(chǎn)前健康宣教 責任護士根據(jù)患者的文化層次制定個性化宣教方案，著重向患者講解妊娠是一個正常生理過程，產(chǎn)后注意事宜及育兒事宜，在潛移默化中讓產(chǎn)婦形成正確認知期待。另外，還需向產(chǎn)婦講解分娩的放松技巧，以消除其焦慮、緊張情緒。

1.2.1.2 角色適應 責任護士為了提前使產(chǎn)婦進入產(chǎn)后角色，可模擬情景再現(xiàn)，并講解角色所賦予的內(nèi)涵，幫助產(chǎn)婦逐漸過渡到母親的角色。同時，再指導產(chǎn)婦有關(guān)產(chǎn)后飲食和運動鍛煉方面的內(nèi)容，并向其說明產(chǎn)后身形可通過有效的干預得以恢復，這在一定程度上也可減輕其因擔心身材走樣引發(fā)的焦慮、抑郁情緒。

1.2.1.3 提高應對應激事件的能力 為了強化產(chǎn)婦內(nèi)心應對應激事件的能力，責任護士通過心理干預的方式，指導產(chǎn)婦調(diào)整并控制自己情緒，每周行一次情緒支持療法。

1.2.1.4 溝通交流 責任護士充分利用每次與產(chǎn)婦接觸的機會，試著走入產(chǎn)婦內(nèi)心世界，并關(guān)注其言談舉止，采取誘導式發(fā)問的方式鼓勵產(chǎn)婦表露心跡，通過情感宣泄的方法緩解產(chǎn)前焦慮和抑郁。在交流過程中，護士可邀請成功分娩產(chǎn)婦給予現(xiàn)身說法，分享初為人母的經(jīng)驗和育兒心得，讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù)。

1.2.2 產(chǎn)后護理

1.2.2.1 母嬰同室 產(chǎn)婦分娩后，新生兒和產(chǎn)婦安排同一病房，病室布置應體現(xiàn)溫馨、舒適感，控制適當?shù)臏貪穸取?/p>

1.2.2.2 床旁護理 新生兒沐浴、游泳、撫觸等操作均在床旁進行，并邀請產(chǎn)婦一同參與，通過母子之間觸摸增進感情的同時，也進一步強化產(chǎn)婦育兒技巧和享受初為人母的樂趣。

1.2.2.3 床旁宣教 責任護士需向產(chǎn)婦和家屬講解新生兒生理性黃疸的原因和預后，以消除產(chǎn)婦焦慮。另外，由責任護士指導產(chǎn)婦育兒知識，并給予現(xiàn)場指導。比如指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧、喂養(yǎng)姿勢及對新生兒的觀察和護理；責任護士現(xiàn)場示范尿布的更換，并說明臀部護理的要點和注意事項。

1.2.2.4 心理疏導 由于產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷了劇烈的疼痛感，再加上初為人母所感受到的焦慮和恐懼，所以其情緒波動在所難免。責任護士應以“換位思考”作為干預指南，站在產(chǎn)婦的角度為其考慮，并采取安慰、鼓勵、傾聽等多種心理學技巧給予產(chǎn)婦情感支持。另外，護士需指導家屬耐心傾聽產(chǎn)婦哭訴，并滿足其心理和生理方面需求，給予物質(zhì)和精神支持。

1.3 觀察項目

1.3.1 SDS和SAS評分

由專人分別于住院當天、產(chǎn)后第1天和出院當天向兩組產(chǎn)婦分發(fā)抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），記錄數(shù)據(jù)并做好對比。其中SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標準分的分界值為52分，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。

1.3.2 抑郁癥發(fā)生率

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edingburgh postnatal depression scale，EPDS）是國內(nèi)外用于產(chǎn)后抑郁癥評估的權(quán)威量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，根據(jù)癥狀嚴重程度分為4級評分，每個條目分值為0～3分，總分為30分。其中作為產(chǎn)后抑郁的篩查臨界值為9分，若分值>9分診斷為產(chǎn)后抑郁癥陽性。抑郁癥發(fā)生率（%）=本組抑郁癥陽性例數(shù)/本組調(diào)研總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

由專人將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評分的比較

兩組患者在住院當天和產(chǎn)后第1天的SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組在出院當天SDS評分為（50.4±2.2）分，對照組為（55.7±2.0）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者SAS評分的比較

兩組患者在住院當天SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)后第1天和出院當天SAS評分分別為（59.1±4.2）、（49.7±4.0）分，對照組分別為（64.4±4.6）、（57.0±4.6）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3 兩組患者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥6例，發(fā)生率為6.0%；對照組產(chǎn)后抑郁癥17例，發(fā)生率為17.0%；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的機制極為復雜，主要涉及心理、生理及情感因素[4]。由于產(chǎn)后體內(nèi)雌激素和孕激素水平明顯降低，孕激素水平升高，這會導致產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)波動，是抑郁癥發(fā)生的生理基礎[5]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后初為人母，尚無育兒經(jīng)驗，面對如何處理好新角色與周圍環(huán)境的關(guān)系而感到焦慮、驚慌，這在一定程度上促進了抑郁癥的形 成[6]。大多數(shù)產(chǎn)婦在經(jīng)歷懷孕、妊娠、分娩這3個階段時，生理和心理方面均會呈現(xiàn)不同的變化，而應激性心理狀況又會進一步加劇患者焦慮、抑郁等負性情感的出現(xiàn)[7]。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的更新，產(chǎn)婦的身心健康問題逐漸引起醫(yī)務人員的極大關(guān)注[8]。所以，如何開展一套行之有效的護理模式改善產(chǎn)婦的抑郁情緒顯得意義重大[9]。而床旁護理模式自西方學者提出后，對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，緩解抑郁程度起到事半功倍的效果。

床旁護理模式是一套由護士、產(chǎn)婦和家屬共同參與的護理方案，旨在床旁對新生兒進行護理，讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學習的同時，還可讓產(chǎn)婦直接參與護理程序，增進母嬰情感[10]。在本次調(diào)研中，該護理模式貫穿于分娩前和分娩后。在分娩前，由責任護士向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后育兒經(jīng)驗及注意事宜，讓產(chǎn)婦形成正確認知，并摒棄歪曲認識，讓產(chǎn)婦能夠以平和的心態(tài)面對即將發(fā)生的生活事件[11]。在這一段過渡期，讓產(chǎn)婦揣摩并適應母親角色，避免因角色來得太突然導致無法承受。另外，有效的心理干預對于產(chǎn)婦來說十分重要，護士需通過細致的觀察，了解產(chǎn)婦的實時情感，對存在心理困惑或壓抑的產(chǎn)婦及時進行心理疏導，以緩解其不良情緒，使其以較佳的心態(tài)迎接新生兒的到來。待產(chǎn)婦分娩后，責任護士安排母嬰同住一室，這不僅能讓產(chǎn)婦進一步適應新角色的扮演，更能利于產(chǎn)婦自行照護以增進母嬰關(guān)系。另外，對于新生兒護理實施全程床旁護理模式，包括游泳、洗澡及撫觸項目；為了強化產(chǎn)婦對新生兒照護的實踐技能，護士在行新生兒護理時，可邀請產(chǎn)婦一同參與，通過母嬰之間肢體的接觸，讓產(chǎn)婦能對新生兒生理狀況有大體的了解和認識[12]。另外，責任護士采取現(xiàn)身示范的方式，著重向產(chǎn)婦講授母乳喂養(yǎng)、尿布更換和臀部護理要點，并讓產(chǎn)婦進行操作。在操作過程中，護士給予指點更正，對操作較佳的產(chǎn)婦及時給予夸獎，提高產(chǎn)婦獨立育兒的信心，進而緩解焦慮和抑郁。護士還需發(fā)動家屬的支持力度，指導家屬給予產(chǎn)婦必要的呵護和關(guān)愛，并給予一定的物質(zhì)和精神支持，幫助產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒，使產(chǎn)婦體會到舒心和溫馨。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在出院當天SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），說明床旁護理模式相較于常規(guī)護理模式更能緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

綜上所述，床旁護理模式能夠平緩產(chǎn)婦心態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，取得可觀的臨床效果，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[3] 司繼娟.心理護理及健康教育對產(chǎn)后抑郁癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：41-42.

[4] 陳愛民，包美華，方開琴，等.對產(chǎn)后抑郁癥病人進行心理護理的效果觀察[J].護理研究，2010，24（4）：325-327.

[5] 胡鴻飛.不同護理模式對預防產(chǎn)后抑郁癥的效果比較[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：11-12.

[6] 徐相婷.產(chǎn)后抑郁癥原因分析及護理干預措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：49-50.

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[8] 張曉靜.產(chǎn)后抑郁癥防治與護理干預的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（18）：2229-2231.

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[10] 謝金蓮.產(chǎn)后抑郁癥形成的相關(guān)因素及護理體會[J].當代護士（學術(shù)版），2013（3）：56-57.

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式； 延續(xù)性護理； 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 母嬰健康

The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health

First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029

近年來，各種因素導致剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科常見問題[1]。由于瘢痕子宮及二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡普遍偏大等多種因素，大部分產(chǎn)婦以再次剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局[2]。然而因手術(shù)、高齡及個體等因素，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后修復期長、心理問題多，且出院后產(chǎn)婦多因家庭人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、自我照顧能力和育兒能力差、缺乏產(chǎn)后恢復知識及正確育兒知識的系統(tǒng)指導，以致出現(xiàn)焦慮及抑郁等負面情緒，對母嬰健康產(chǎn)生不良影響[3-4]。為了加強高危產(chǎn)婦出院后的護理服務管理，本院聯(lián)合社區(qū)開展醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的護理模式對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后提供延續(xù)性護理服務，并獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月

本院產(chǎn)科收治的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組，各100例。納入標準：第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、足月單胎、新生兒出生時Appgar評分正常[5]；無合并妊娠期嚴重并發(fā)癥、無母乳喂養(yǎng)禁忌證、溝通能力較好。對照組，產(chǎn)婦年齡30～43歲，平均（40.2±1.0）歲，

體重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周為

36～42周，平均（38.3±0.5）周；觀察組，產(chǎn)婦年齡

29～42歲，平均（39.3±0.8）歲，體重52～88 kg，平均

（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究均取得產(chǎn)婦本人及家屬的同意并取得院內(nèi)倫理委員會批準，產(chǎn)婦家庭住址及產(chǎn)后休養(yǎng)均在本市，符合隨訪條件。

1.2 護理方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的基礎、專科、心理護理及健康教育等護理服務措施。觀察組在實施常規(guī)護理服務的基礎上，實施醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)護理服務模式。具體內(nèi)容包括：（1）成立延續(xù)性護理服務小組：醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，成立由醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合的延續(xù)護理服務小組。成員由醫(yī)院產(chǎn)、兒科護理人員、社區(qū)服務站相關(guān)護理專業(yè)人員共10人組成。醫(yī)院參入的6名護理人員中，要求產(chǎn)、兒科護理人員各有主管護師1名、護師2名，社區(qū)的護理人員4名，要求具有3年以上工作經(jīng)驗；成員均能講流利的粵語和普通話，具有良好溝通能力。小組成員之間建立QQ、微信群，方便隨時無間隙溝通、聯(lián)絡，并保證醫(yī)院、社區(qū)全天24 h有1人QQ、微信在線服務，手機處于暢通狀態(tài)，以便及時解答和解決產(chǎn)婦及家屬的各種問題。（2）明確社區(qū)延續(xù)性護理服務成員的主要職能：醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)建立長期穩(wěn)固的合作關(guān)系，產(chǎn)婦出院后將隨訪關(guān)系歸屬于產(chǎn)婦坐月子所在地社區(qū)，以方便對母嬰進行延續(xù)及管理。社區(qū)產(chǎn)婦、嬰兒管理責任人要與產(chǎn)婦家屬確定長期固定的聯(lián)絡關(guān)系，并以母嬰問題家庭干預小組的形式進行聯(lián)絡、溝通與反饋。在產(chǎn)婦出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社區(qū)護理人員到產(chǎn)婦家庭了解產(chǎn)婦的身心狀況及嬰兒健康情況，并詳細記錄。同時與產(chǎn)婦親屬進行日常交流，充分調(diào)動產(chǎn)婦家庭成員的能動性和配合性，形成有效的社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)。（3）規(guī)范延續(xù)性護理服務內(nèi)容：對產(chǎn)婦及嬰兒提供全面的、有利于產(chǎn)后康復的知識及個性化的健康指導內(nèi)容。如產(chǎn)褥期的護理要點、注意事項、并發(fā)癥的預防及護理、產(chǎn)后子宮復舊及形體恢復、母乳喂養(yǎng)指導、護理、堅持良好的生活習慣及飲食原則，常見的新生兒疾病及新生兒的喂養(yǎng)和護理等內(nèi)容[6-7]。（4）建立產(chǎn)婦延續(xù)護理服務檔案：將所有研究對象聯(lián)系方式登建檔，產(chǎn)婦出院時對其進行身心狀況評估，詳細記錄入檔。檔案的內(nèi)容主要記錄產(chǎn)婦、嬰兒的基本情況，如產(chǎn)婦姓名、年齡、孕產(chǎn)次、住院期間及手術(shù)、分娩情況，新生兒的身長、體重、性別、出生時的一般情況，產(chǎn)婦出院的時間、主管醫(yī)生，延續(xù)性護理服務的護士、社區(qū)護理的責任人等。檔案的重點內(nèi)容記錄產(chǎn)婦在院期間出現(xiàn)的生理及心理問題，產(chǎn)婦、嬰兒接受過哪些特殊的治療，產(chǎn)婦接受過何種心理問題輔導。目前的生理及心理狀態(tài)、突出的家庭及育兒問題，還需要延續(xù)追蹤及輔導的負性心理問題等[8-9]。（5）延續(xù)護理服務小組成員的合理分工：產(chǎn)科護理人員負責產(chǎn)婦情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務。兒科護理人員負責新生兒情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務。社區(qū)人員負責產(chǎn)婦的定期家庭訪視，及時解決產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)期中的康復問題，出現(xiàn)疑難及解決不了的問題及時與產(chǎn)兒科專業(yè)護理人員溝通、反饋，產(chǎn)科、兒科護理人員視情況安排產(chǎn)婦、嬰兒回院復診。（6）建立多形式多渠道的延續(xù)護理服務手段：①利用現(xiàn)代通訊工具，如電話隨訪服務，組建QQ群組和微信群組，使用短信提醒功能等傳遞產(chǎn)婦、嬰兒服務信息。②發(fā)放產(chǎn)婦康復知識及育兒宣教手冊、個性化護理及健康指導備忘宣教單，提醒出院后應注意的個體問題。③醫(yī)院24 h熱線電話及個體一對一手機咨詢服務。④定期隨訪服務，出院2周安排一次產(chǎn)科、兒科護理專業(yè)人員家庭訪視[10-11]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后子宮復舊不良、切口感染、乳腺炎、產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥。（2）新生兒疾病發(fā)生率，包括新生兒肺炎、病理性黃疸、腹瀉、尿布疹、臍炎是嬰兒的常見疾病。（3）產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價，采用產(chǎn)婦生活質(zhì)量諾丁漢健康量表（NHP）評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況[12]，主要指標包括家庭和睦、睡眠質(zhì)量、機體營養(yǎng)狀態(tài)、精神健康等，每項指標為100分，得分越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。（4）產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評價，產(chǎn)婦入院時及出院后14 d，采用心理焦慮自評表（SAS）及抑郁自評表（SDS）進行不良情緒評估[13]，兩種測評方法均為ABCD四級評分，A級：沒有出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；B級：小部分時間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；C級大部分時間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；D級：絕大部分時間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。共20題，每題為1～4分，由患者自行填寫后護士計分，將患者總分乘以1.25取整數(shù)，即為標準分，70分以上者為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對照組的18%，差異有統(tǒng)計學意義（ x2=10.010，P=0.002），見表1。

2.2 兩組新生兒出院后健康狀況比較 觀察組新生兒出院后疾病發(fā)生率為4%，低于對照組的27%，差異有統(tǒng)計學意義（ x2=20.195，P=0.000），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量評價比較 觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各相關(guān)指標評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組產(chǎn)婦入院時、出院后14 d的SAS、SDS評分比較 兩組產(chǎn)婦入院時的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下實施延續(xù)性護理干預14 d后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均低于對照組，差均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因年齡大、高危因素多、育兒能力及婚姻家庭等問題，存在很多生理、社會因素引起的負性心理問題，由此產(chǎn)生的壓抑、焦慮情緒導致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)。文獻[14-16]報道，嚴重的產(chǎn)后抑郁癥，不僅影響母嬰身心健康，甚至危害母嬰生命。解決產(chǎn)婦生理與心理上的問題，預防產(chǎn)后抑郁癥，給產(chǎn)科工作者提出了又一新的課題。醫(yī)療水平不斷提高及二胎引起的產(chǎn)科床位不足，使產(chǎn)婦住院時間縮短，產(chǎn)婦的健康宣教及護理支持無法在住院期間完全提供，出院后產(chǎn)婦正處于渴求自我保健、嬰兒護理知識和產(chǎn)后護理支持階段[17-18]。為此，筆者探索通過醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合模式，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后實施延續(xù)性護理服務的效果研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合下的延續(xù)性護理服務模式，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母嬰的康復有著重要意義。（1）筆者通過成立延續(xù)性護理服務小組及對護理服務小組成員合理分工；使產(chǎn)婦出院后能通過一定的組織管理形式獲得延續(xù)性護理服務，同時使延續(xù)性護理服務項目有專人抓、專人管，避免由于出院后產(chǎn)后護理脫節(jié)給產(chǎn)婦帶來身心健康的影響。（2）通過建立產(chǎn)婦延續(xù)護理服務檔案、明確社區(qū)延續(xù)性護理服務成員的主要職能，有利于對產(chǎn)婦、嬰兒提供全面的產(chǎn)后康復知識及個性化健康內(nèi)容指導，并做到各成員各司其能、各負其責。（3）通過規(guī)范延續(xù)性護理服務內(nèi)容、建立多形式多渠道的延續(xù)性護理服務手段，有利于小組成員針對產(chǎn)婦、嬰兒普遍存在的問題和重點內(nèi)容進行宣教，告知產(chǎn)婦及新生兒的照顧要點，并可通過電話、網(wǎng)絡等多重交流方式對產(chǎn)婦出院進行及時持續(xù)的母嬰護理知識教育與指導[19]。最終達到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目的。（4）與產(chǎn)婦家屬建立穩(wěn)固的咨詢、溝通關(guān)系，有利于了解和針對性解決產(chǎn)婦的家庭及社會等問題，使產(chǎn)婦以積極、輕松的心態(tài)度過圍產(chǎn)期，促進圍產(chǎn)期的生理康復[20]。本研究還顯示，產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率與產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量呈負相關(guān)。降低產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率，能減少產(chǎn)婦的焦慮及抑郁癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下的延續(xù)性護理服務，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后的母嬰康復有積極的作用，筆者會繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，爭取對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的常模及常態(tài)管理與服務，以促進母嬰康復。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學； 教材; 教育，醫(yī)學； 中西醫(yī)結(jié)合

教材的質(zhì)量不僅影響教學效果，而且制約教學方法的創(chuàng)新和教學水平的提高?！吨嗅t(yī)兒科學》教材有大專、本科和研究生版本，已經(jīng)幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫(yī)兒科教育工作者的辛勤勞動，為不同層次的中醫(yī)兒科的教育發(fā)揮了重要作用。但面對科學技術(shù)迅猛發(fā)展，高等中醫(yī)教育教材仍然存在令人擔憂的現(xiàn)狀，急待改革［1］。為了中醫(yī)兒科臨床的現(xiàn)實需求和學科自身發(fā)展的必要，《中醫(yī)兒科學》教材應該大膽改革，使之更符合時代的要求和臨床實際的需要。

1 《中醫(yī)兒科學》教材的現(xiàn)狀

1.1 中西混雜

1.1.1 目錄混雜 大多數(shù)《中醫(yī)兒科學》教材在“中醫(yī)兒科學基礎”部分的目錄既有“中醫(yī)兒科學發(fā)展簡史”，又有“小兒年齡分期”和“生長發(fā)育”等；在疾病目錄上中醫(yī)和西醫(yī)的病名混雜出現(xiàn)較多，有的《中醫(yī)兒科學》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風”“夜啼”“癇證”中醫(yī)的病名，又有“注意力缺陷多動征”“病毒性心肌炎”西醫(yī)的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學的困惑，例如經(jīng)常就有“肺系”和“肺臟”如何區(qū)別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關(guān)系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問題出現(xiàn)。

1.1.2 內(nèi)容混雜 現(xiàn)行的《中醫(yī)兒科學》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫(yī)混雜的情況。大多數(shù)把疾病分為概述、病因病機或病因病理、診斷或診斷要點、辨證論治、其他療法、預防與調(diào)護6個方面的內(nèi)容進行論述。在這6個方面皆或多或少存在混雜的問題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫(yī)的定義，又有西醫(yī)關(guān)于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區(qū)分內(nèi)容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機大多數(shù)從“外邪犯肺”“濕熱內(nèi)侵”“肺脾氣虛”中醫(yī)的理論進行闡述，而診斷卻從西醫(yī)“前驅(qū)感染病史”“臨床表現(xiàn)”“輔助檢查”等，對于疾病的預防與護理更是混為一談。

1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫(yī)命名的疾病的論述存在這方面的問題較為突出。勢必給教學造成困難，給學生帶來學習的疑惑，使得學生從書本理論走向臨床實際的差距拉大而越不相適應。

1.3 醫(yī)學術(shù)語不規(guī)范 不同版本的《中醫(yī)兒科學》教材編寫的體例和醫(yī)學術(shù)語的使用不一致。例如主要論述呼吸系統(tǒng)的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節(jié)名稱有的為“時行疾病”，而有的卻為“時令疾病”；再如對于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時，有的說“麻喜清涼”，有的又說“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛(wèi)”的“治法”上，有的說“辛涼透表，清宣肺衛(wèi)”，有的則言“辛涼發(fā)表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。

2 《中醫(yī)兒科學》教材的改革設想

2.1 西為我用

2.1.1 用西醫(yī)的病名取代中醫(yī)的疾病命名 對于中醫(yī)和西醫(yī)認識基本一致的小兒常見的疾病和時行疾病，可以直接使用西醫(yī)的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風”取代“胎黃”和“臍風”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫(yī)的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫(yī)兒科臨床實際要求，因為中醫(yī)兒科住院病歷書寫需要（入院診斷包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷），又有利于中醫(yī)診斷的規(guī)范，還能夠使學生更容易理解和掌握疾病的特點。

2.1.2 臨床診斷需要參照西醫(yī)的診斷標準 可以把西醫(yī)的診斷標準納入教材中，在編寫疾病的“臨床診斷”的內(nèi)容之中，應該包括“西醫(yī)診斷標準”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應該書寫“嬰幼兒哮喘的診斷標準”“兒童哮喘的診斷標準”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標準”，鑒別診斷應該包括“毛細支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，使學生能夠較好適應中醫(yī)兒科臨床的需要。

2.2 古為今用 可以選編已經(jīng)被后人充分理解和達成共識的歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家的觀點，能夠幫助學生正確理解中醫(yī)兒科的學術(shù)思想和掌握中醫(yī)兒科的診斷和治療的方法特點。例如新生兒的“養(yǎng)護”的觀念，小兒生理特點“純陽”和“稚陰稚陽”等觀點。在選擇論述時，應“遵古”而不“泥古”，以“共識”為原則，對于眾說紛紜的觀點不能選用。

2.3 規(guī)范術(shù)語 在編寫《中醫(yī)兒科學》教材時，不能各行其是，對于尚在研究探討和個人的學術(shù)觀點，一律不能編寫進教材。應該使用規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)學術(shù)語，有利于中醫(yī)兒科疾病和證侯的標準化和規(guī)范化建設，尤其是疾病的命名和證型的規(guī)范、治療方法的規(guī)范論述等方面，需要加大力度改進。

2.4 突出特色 對于現(xiàn)代醫(yī)學尚未清楚的而中醫(yī)治療效果明顯的兒科疾病，應該保留中醫(yī)疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應突出中醫(yī)對小兒疾病的病因病機和辨證論治的觀點，因為有特色，才有生命力。

《中醫(yī)兒科學》教材的建設是關(guān)系到中醫(yī)兒科事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展的大事。根據(jù)《辭?！穼τ诮滩牡脑忈尅案鶕?jù)教學大綱和實際需要，為師生教學應用而編寫的材料”，因此應該根據(jù)不同層次中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)的需要，制定相應的教學大綱，嚴格按照教學大綱的要求進行教材的編寫，必須要有國家統(tǒng)一的教學大綱。可以由衛(wèi)生權(quán)力機構(gòu)負責組織《中醫(yī)兒科學》教材編寫指導委員會，成員除了中醫(yī)兒科專家、教授，還應該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱的醫(yī)生參加。需要花費相當大的精力（人力、物力等）和相當長的時間，廣泛深入調(diào)查研究，認真務實搞好《中醫(yī)兒科學》的教材建設，使之適應臨床實際和科學研究需要的中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)，也更能適應時展的需要。上述觀點純屬個人管窺之見，希望能夠給有識之士和關(guān)心中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展的同仁提供參考。

參考文獻