導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]社區(qū)管理；兒童保??；服務(wù)模式

我國(guó)有3.6億兒童和青少年，每年有2000萬(wàn)新生兒，為廣大兒童提供更好的健康保護(hù)和健康促進(jìn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)衛(wèi)生工作的要求?！?】?jī)和＝∈菍?duì)兒童進(jìn)行整體的、全面的、連續(xù)性的健康管理。隨著世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康含義的改變，兒童保健概念也隨之變更，即保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康和適應(yīng)社會(huì)能力的全面發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社會(huì)醫(yī)療體系中扮演的作用越來(lái)越大，成為了兒童保健的一個(gè)重要組成部分。為了提高社區(qū)管理模式下兒童保健服務(wù)的工作績(jī)效，本文從兒童保健服務(wù)的內(nèi)容出發(fā)，提出了社區(qū)管理模式下如何加強(qiáng)兒童保健管理的措施，使得社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建衛(wèi)生保健網(wǎng)中，發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。

一、兒童保健服務(wù)的內(nèi)容

兒童保健主要是在醫(yī)生的帶領(lǐng)下對(duì)兒童常見(jiàn)疾病的診療進(jìn)行負(fù)責(zé)，并指導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)師及預(yù)防保健醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行具體管理。其包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡前期保健及學(xué)齡期保健。①新生兒保健是工作以喂養(yǎng)、保溫及清潔衛(wèi)生為主。②嬰幼兒保健是指1周歲至3周歲過(guò)程中實(shí)施的保健，保健工作以防止意外創(chuàng)傷、中毒、傳染病為主。③學(xué)齡前期保健是指3~7歲兒童的保健，保健工作以防止意外事故和傳染病為主。④學(xué)齡期保健是指7歲到13歲（青春期前）的保健，保健工作以防止齲齒、近視和慢性疾病為主。其中對(duì)7歲以下兒童的保健工作是重點(diǎn)。

另外，社區(qū)免疫接種也非常重要。兒童免疫接種信息管理系統(tǒng)包括①兒童的建卡，主要是完成兒童基本資料信息管理。②接種登一記管理，主要是接種登記、修改特殊情況的接種日期、打印疫苗的接種預(yù)約時(shí)間、打印兒童的接種卡等。③接種記錄的補(bǔ)登，主要針對(duì)流動(dòng)兒童的歷史接種情況進(jìn)行補(bǔ)錄，以保證該兒童有完整的接種一記錄。④各類報(bào)表生成與統(tǒng)計(jì)，可以生成和打印免疫接種情況月報(bào)表、兒童免疫完成情況年報(bào)表、兒童預(yù)防接種年齡組人日統(tǒng)計(jì)表等等，可以一次性生成所有報(bào)表，非常方便、快捷

二、兒童保健服務(wù)管理模式的構(gòu)架

為兒童保健服務(wù)提供相適宜的管理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在兒童保健管理中所起的基底作用，以其作為兒童保健管理的核心機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)全體兒童提供常見(jiàn)疾病診治、基本保健及特需服務(wù)。

兒童保健管理工作主要由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)兒童常見(jiàn)疾病的診療，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)師及預(yù)防保健醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行具體管理工作，或者是由全科醫(yī)生指導(dǎo)下的專職兒童保健醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)兒童的系統(tǒng)保健工作。同時(shí)，這種模式還強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行兒童動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及其他相關(guān)成長(zhǎng)發(fā)育等健康監(jiān)測(cè)工作。[2]在這種模式下，衛(wèi)生行政部門(mén)上要承擔(dān)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政管理，婦幼保健部門(mén)承擔(dān)對(duì)兒童保健工作的技術(shù)指導(dǎo)，疾病預(yù)防與控制部門(mén)承擔(dān)對(duì)兒童計(jì)劃免疫與預(yù)防接種的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，婦幼保健的上級(jí)機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)院承擔(dān)對(duì)兒童疾病診治指導(dǎo)并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。

三、社區(qū)管理模式下加強(qiáng)兒童保健管理的措施

3.1高質(zhì)量、多層次、全方位的服務(wù)

目前群眾對(duì)兒童保健服務(wù)的需求愈來(lái)愈呈現(xiàn)多元化、多層次的特點(diǎn)，從最基本的測(cè)量身高、體重，到較高層次的智力發(fā)育、行為指導(dǎo)；從身體不適到精神心理異常，為保健服務(wù)提供了廣闊的市場(chǎng)和豐富的內(nèi)容。為此，兒童保健服務(wù)必須適應(yīng)這種現(xiàn)狀，必須迅速提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得服務(wù)對(duì)象的信任，在技術(shù)一服務(wù)一效益的良性循環(huán)中增強(qiáng)自身活力，并能充分利用現(xiàn)有的保健服務(wù)資源及管理網(wǎng)絡(luò)，盡可能將基本服務(wù)覆蓋所有的轄區(qū)兒童，所提供的保健服務(wù)內(nèi)容能夠覆蓋所有年齡段的兒童，使特殊服務(wù)盡可能滿足所有需要享用的兒童，滿足社會(huì)的需求。

3.2組織培訓(xùn)、定期指導(dǎo)

在新形勢(shì)下，要提高兒童生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，也必須依靠科技進(jìn)步、技術(shù)服務(wù)、規(guī)范管理才能實(shí)現(xiàn)。為此，要貫徹社區(qū)健康服務(wù)的工作方案的要求，選拔具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政治思想好、服務(wù)態(tài)度優(yōu)的兒科或婦幼醫(yī)師擔(dān)任兒保門(mén)診工作，通過(guò)開(kāi)展各種社區(qū)兒童保健的有關(guān)理論、技術(shù)操作和服務(wù)內(nèi)容的培訓(xùn)活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)變他們的觀念，適應(yīng)社區(qū)健康服務(wù)工作，宣傳防治與質(zhì)控作為重點(diǎn)的體弱兒童管理和小兒“四病”，同時(shí)推廣兒童心理、眼保健、口腔保健等適宜技術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可從事兒保工作?！?】并定期組織區(qū)、鎮(zhèn)婦幼保健部門(mén)到各社區(qū)健康服務(wù)站兒保門(mén)診檢查、指導(dǎo)工作，及時(shí)指導(dǎo)工作中的不足之處，組織個(gè)服務(wù)站之間進(jìn)行相互參觀學(xué)習(xí)，吸取他家之長(zhǎng)。

3.3制定考核標(biāo)堆，進(jìn)行評(píng)估

對(duì)社區(qū)健康服務(wù)站進(jìn)行評(píng)估，有利于社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的提高，根據(jù)各地區(qū)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行階段評(píng)估和年中審查，對(duì)表現(xiàn)突出的單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并將考核結(jié)果作為劃撥社區(qū)預(yù)防保健基本服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。對(duì)于達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的單位，給予相應(yīng)的措施處理。

四、體會(huì)

兒童時(shí)期尤其是嬰幼兒時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速、關(guān)鍵的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的衛(wèi)生保健和教養(yǎng)方法是否得當(dāng)，不僅關(guān)系到兒童的健康成長(zhǎng)，而且對(duì)他們的一生都有很大的影響。對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行定期地、動(dòng)態(tài)地、系統(tǒng)地觀察和了解，及早發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)、疾病，及時(shí)予以矯冶和指導(dǎo)，使社區(qū)健康服務(wù)真正的走近千家萬(wàn)戶，使兒童享受到最基本的健康保健服務(wù)，有利于兒童保健事業(yè)的健康發(fā)展。我們應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)完善社區(qū)兒童保健工作，提高社區(qū)居民對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí)，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的健康問(wèn)題并加以預(yù)防控制，促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐志浩社區(qū)兒童保健工作存在的問(wèn)題與建議［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）.

篇2

關(guān)鍵詞 住院兒童 微量元素 影響因素

對(duì)象與方法

隨機(jī)調(diào)查2005年12月1日～2006年4月30日在泰安市中心醫(yī)院兒內(nèi)科病房住院兒童960例，年齡1個(gè)月～14歲；男576例，女384例。按年齡分為4組，1個(gè)月～1周歲為嬰兒組，1～3周歲為幼兒組，3～7周歲為學(xué)齡前組，7～14周歲為學(xué)齡組。

標(biāo)本采集：用40μl吸管吸取手指血40μl，放入裝有1ml全血稀釋劑的聚乙烯塑料管中,置于0～4℃冰箱內(nèi)待測(cè)。

測(cè)定方法：采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)服務(wù)有限公司生產(chǎn)的BH-5100原子吸收光譜儀，火焰原子吸收分光光度法測(cè)定鋅、鐵、鈣、鎂、銅的含量；BH-2100原子吸收光譜儀，鎢舟（電熱）原子化分光光度法測(cè)定鉛的含量。參考值范圍（兒童與成人相同）：鈣為1.55～2.10mmol/L，銅為11.8～39.6μmol/L，鎂為1.12～2.06 mmol/L，鋅為76.5～170.0μmol/L，鐵為7.52～11.8 mmol/L，鉛為0～100μg/L。

結(jié) 果

男女兒童之間各微量元素含量無(wú)明顯差異。微量元素缺鐵和缺鋅的發(fā)病率嬰兒組最高，其次依次為幼兒組、學(xué)齡組、學(xué)齡前組；缺鈣的發(fā)病率學(xué)齡組最高，其次依次為學(xué)齡前組、幼兒組、嬰兒組； 鉛中毒的發(fā)病率幼兒組較高，其次依次為學(xué)齡組、學(xué)齡前組、嬰兒組。

討 論

嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期，膳食結(jié)構(gòu)不合理、進(jìn)餐氛圍差、家長(zhǎng)溺愛(ài)及挑食和偏食，均可導(dǎo)致微量元素缺乏[1]。

有研究資料表明[2]，機(jī)體內(nèi)微量元素鐵、鈣、鋅缺乏均可減弱免疫功能，降低抗病能力，助長(zhǎng)細(xì)菌感染，而且感染后的死亡率亦較高，因此對(duì)兒童進(jìn)行微量元素的檢測(cè)是十分必要的。本次調(diào)查結(jié)果顯示，住院兒童微量元素鋅、鐵、鈣缺乏檢出率明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的門(mén)診健康查體及入托查體兒童[3]，原因在于所查兒童大部分為體弱多病者，有的曾多次住院，提示微量元素的紊亂與兒童的免疫功能、抗病能力之間形成了惡性循環(huán)。

本資料還顯示，住院兒童鋅、鐵、鈣3種微量元素缺乏比較普遍。分析其原因主要為：嬰兒期喂養(yǎng)不足和食物過(guò)分單一化，大部分家長(zhǎng)以蛋類和碳水化合物為主要輔食，而鋅和鐵以動(dòng)物內(nèi)臟和肉類食品含量最高，隨著牙齒的健全，食物的多樣化，幼兒組、學(xué)齡組、學(xué)齡前組缺鋅、缺鐵率明顯減少。缺鈣的發(fā)病率學(xué)齡組最高，依次為學(xué)齡前組、幼兒組、嬰兒組。其原因主要為：由于嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育比較快，鈣量的不足可引起盜汗、夜啼、抽搐等癥狀，且此期去醫(yī)院看醫(yī)生的機(jī)會(huì)比較多，因此家長(zhǎng)會(huì)注意鈣及維生素D的補(bǔ)充。然而到了學(xué)齡期家長(zhǎng)往往不注意補(bǔ)充鈣劑，加上上學(xué)后戶外活動(dòng)少，體內(nèi)的鈣不能滿足身體快速生長(zhǎng)的需要，導(dǎo)致學(xué)齡期缺鈣最為普遍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)遲發(fā)性佝僂病及手足搐搦癥。

兒童咬玩具、吮手指等不良習(xí)慣，以及飲食中進(jìn)食含鉛高的食物如皮蛋、罐頭食品和膨化食品，本次調(diào)查幼兒組高鉛比例最高，即與此有關(guān)。此年齡階段兒童消化道排鉛功能較差，另外，機(jī)體在缺鋅缺鈣的情況下，對(duì)鉛的吸收明顯增加，因此此年齡階段兒童為我市的防鉛重點(diǎn)對(duì)象。近年來(lái)兒童血鉛整體水平較以前文獻(xiàn)報(bào)道有明顯升高，本次調(diào)查住院兒童鉛中毒發(fā)病率（12.4%）明顯低于全國(guó)兒童的平均值（29.91%）[4]，控制較理想。而這些兒童全部為本市兒童，說(shuō)明我市環(huán)境良好，環(huán)境中的有害元素鉛未對(duì)兒童造成損害。

綜上所述，微量元素鋅、鐵、鈣的缺乏是影響兒童健康成長(zhǎng)的重要因素，在不同時(shí)期應(yīng)注意不同營(yíng)養(yǎng)素的添加。

在飲食上提倡科學(xué)、合理的喂養(yǎng)，保持良好的飲食習(xí)慣，全面均衡營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

1 曾淑萍,楊斌讓,梁曉紅.兒童全血微量元素含量及相關(guān)因素的研究.中國(guó)兒童保健雜志,2003,11(4)：272-273

2 楊克敵，主編.微量元素與健康.北京:科學(xué)出版社,2003：41-42

篇3

【關(guān)鍵詞】 高危兒;高危因素;監(jiān)測(cè);早期干預(yù)

作者單位:154002黑龍江省佳木斯市婦幼保健院

在高危兒中,除了一些嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥,如腦癱、智力低下、視力聽(tīng)力障礙、驚厥、精神發(fā)育異常等之外,還有相當(dāng)一部分兒童存在輕度腦功能異常,在嬰兒期看來(lái)還正常,既孩子的身高、體重及體格發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),但到了學(xué)齡前期或?qū)W齡期時(shí)會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙或?qū)W習(xí)困難[1]。為了減少高危因素所致的不良后果,降低傷殘兒發(fā)生率,我科于2008年開(kāi)始對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院出生的高危兒共120例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例,其中出生窒息13例,早產(chǎn)20例,低出生體重9例,高膽紅素血癥21例,顱內(nèi)出血2例;對(duì)照組60例,其中出生窒息11例,早產(chǎn)16例,低出生體重25例,高膽紅素血癥23例。兩組嬰兒在月齡、性別、出生體重、家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母文化水平、高危因素構(gòu)成、干預(yù)前體格檢查、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查、Gesell評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 早期干預(yù)方法和內(nèi)容 干預(yù)組:召開(kāi)家長(zhǎng)培訓(xùn)會(huì),講早期干預(yù)的重要性,傳授小兒智能發(fā)育基本知識(shí),指導(dǎo)嬰兒操及按摩,介紹干預(yù)計(jì)劃的具體做法。計(jì)劃實(shí)施從滿月開(kāi)始,并安排在出生4、7、12個(gè)月復(fù)診,檢查干預(yù)效果并指導(dǎo)下一步干預(yù)計(jì)劃,指導(dǎo)家長(zhǎng)按計(jì)劃訓(xùn)練嬰兒。對(duì)照組:由家長(zhǎng)進(jìn)行正常的生活照顧,不參加家長(zhǎng)培訓(xùn),不提供干預(yù)計(jì)劃,仍然安排在孩子出生4、7、12個(gè)月復(fù)診。檢查孩子在無(wú)額外幫助下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智能發(fā)育情況。具體方法是: 42 d時(shí)家長(zhǎng)帶小兒回院學(xué)習(xí)嬰兒撫觸、主被動(dòng)操以及1~3個(gè)月階段小兒感知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練的方法,并配以指導(dǎo)處方和VCD。生后3、6、9、12個(gè)月時(shí), 家長(zhǎng)帶小兒來(lái)早教門(mén)診應(yīng)用兒-心量表進(jìn)行智能測(cè)評(píng),根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)練和應(yīng)用北京幸福泉兒童發(fā)展研究中心的早教軟件制定1份書(shū)面的個(gè)體化的教育方案給家長(zhǎng)[2]。每月1次親子活動(dòng)或科學(xué)育兒、早期教育的健康教育講座。親子活動(dòng)內(nèi)容包括不同年齡組的精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、語(yǔ)言等各方面的訓(xùn)練操作方法和比賽活動(dòng),講座內(nèi)容包括嬰幼兒常見(jiàn)疾病的防治、兒童營(yíng)養(yǎng),玩具的選擇、嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)展與教育,嬰幼兒動(dòng)作發(fā)育規(guī)律及訓(xùn)練、兒童氣質(zhì)、兒童心理保健等知識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法 兩組兒童1歲時(shí)進(jìn)行智能測(cè)定。智能測(cè)定用北京兒研所的兒-心量表,測(cè)出適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、語(yǔ)言、社交行為的發(fā)育商(DQ)。

2.2 結(jié)果 兩組智能發(fā)育情況見(jiàn)下表,提示干預(yù)組小兒的體重、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為發(fā)育商高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

高危兒早期干預(yù)組智能發(fā)育情況

檢查次數(shù)

運(yùn)動(dòng)能區(qū)應(yīng)物能區(qū)言語(yǔ)能區(qū)

xs xsx s

第1次91.9311.6991.0811.4295.5912.89

第3次 101.93 8.31 101.03 6.39102.177.29

t值4.72695.2311 3.3782

P值

表2

高危兒對(duì)照組智能發(fā)育情況

檢查次數(shù)

運(yùn)動(dòng)能區(qū)應(yīng)物能區(qū)言語(yǔ)能區(qū)

xs xsx s

第1次 93.839.41 91.2210.52 95.4111.88

第3次94.135.59 91.02 7.21 92.9110.09

t值 0.52931.0591 1.7124

P值 >0.05 >0.05>0.05

3 討論

3.1 神經(jīng)智能發(fā)育有問(wèn)題的孩子一年就約有1 500人左右,而智能發(fā)育遲滯的嬰兒可達(dá)100人左右。這組數(shù)字相當(dāng)驚人,將直接影響人口素質(zhì)的提高。影響嬰兒神經(jīng)智能發(fā)育的主要高危因素是產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的缺氧性因素,特別是宮內(nèi)的慢性缺氧。因此,加強(qiáng)孕產(chǎn)期的管理及對(duì)產(chǎn)前缺氧性疾病進(jìn)行有效的控制是減少產(chǎn)前腦損傷的重點(diǎn)。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、危重新生兒的搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)的管理是減少產(chǎn)時(shí)損傷的關(guān)鍵。妊高征也是影響嬰兒中樞神經(jīng)發(fā)育的主要因素,并且隨著妊高征程度的加重,出現(xiàn)問(wèn)題的比例也增加。即使是輕度妊高征對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)也有比較明顯的影響。因此,對(duì)妊高征的及時(shí)治療十分重要。工作中不僅要重視對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的監(jiān)護(hù),對(duì)巨大兒的監(jiān)護(hù)也應(yīng)該給予足夠的重視。

3.2 早期干預(yù)能夠顯著提高高危兒的智能發(fā)育速度,改善高危因素的不良影響。而未經(jīng)干預(yù)的嬰兒發(fā)育商分?jǐn)?shù)提高很慢,有些孩子還呈下降趨勢(shì)。這在2~3次的復(fù)查中有很明顯表現(xiàn)。說(shuō)明高危因素確實(shí)造成了嬰兒的腦損傷,不經(jīng)干預(yù)不易恢復(fù)。因?yàn)樵趯?shí)施干預(yù)計(jì)劃的過(guò)程中,我們體會(huì)到孩子從出生開(kāi)始訓(xùn)練的容易度要大于半歲以后,而1歲后的訓(xùn)練難度要大于1歲前。所以,干預(yù)訓(xùn)練應(yīng)從孩子出生后就開(kāi)始。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 童梅玲,陳榮華,鄧靜云.早期干預(yù)對(duì)高危兒行為發(fā)育影響的研究.中國(guó)兒童保健雜志, 2002, 10 (5): 289.

篇4

按照市、縣衛(wèi)生局的工作安排布置，我院列入全縣首批創(chuàng)建一級(jí)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為了順利通過(guò)市、縣評(píng)審團(tuán)、專家組的評(píng)審驗(yàn)收，使全院職工認(rèn)識(shí)到位，思路清晰、以創(chuàng)促建、創(chuàng)建并舉。

1、從醫(yī)院環(huán)境改造、美化建設(shè)入手，為職工、患者營(yíng)造一個(gè)美觀、舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境；

2、狠抓醫(yī)院科室及部門(mén)規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；

3、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)分工合作，分工明確、責(zé)任到人。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《工作紀(jì)律制度》、《勞務(wù)提成方案》。

4、實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，全面實(shí)施國(guó)實(shí)基本藥制度。

二、醫(yī)療服務(wù)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療組的重要任務(wù)，201x年醫(yī)療組根據(jù)年初制度計(jì)劃著重從醫(yī)療核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)幾個(gè)方面不斷深入。

2、嚴(yán)抓管理，核心制度落到實(shí)處

今年上半年醫(yī)療組繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，參與科室交班、二級(jí)查房、分組查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重患者的重點(diǎn)管理方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)療組備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣說(shuō)為冬至節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，有效提高了科室對(duì)患者的治療率。

3、常抓不懈，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量得到提高

上半年醫(yī)療組仍不定期抽查科室的運(yùn)行病歷，終末歸檔病歷實(shí)行全部檢查一份不漏。在運(yùn)行病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、二級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的檢查中，醫(yī)療組重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性，包括術(shù)前、太后病例，病情變化處理、陽(yáng)性檢驗(yàn)檢查結(jié)果的記錄分析，醫(yī)囑執(zhí)行等。

通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上更正情況，對(duì)反饋未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)務(wù)工作考核”，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。

4、強(qiáng)化培訓(xùn)三基知識(shí)和臨床技能操作

醫(yī)療組從兩個(gè)方面著手，加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生三基理論和臨床技能操作水平面的提升。

臨床和醫(yī)技科室，根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)和常見(jiàn)疾病，制定科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

提高臨床工程師的急救技能，推動(dòng)急救工作再上新臺(tái)階。通過(guò)培訓(xùn)考核，進(jìn)一步提高了我院醫(yī)務(wù)人員理論和操作水平，推動(dòng)了醫(yī)療臨床、急救工作的科學(xué)工作化和規(guī)范化進(jìn)程。

5加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理

織合衛(wèi)生部201x年8月份出臺(tái)的《抗菌薌臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，我院加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。臨床醫(yī)生優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌素藥物品種。

二、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)

1、繼續(xù)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)-建立居民健康檔案:

201x年上半年我院在原有基礎(chǔ)上再次入戶調(diào)查，進(jìn)行以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人以及服務(wù)對(duì)象為重點(diǎn)的比較完整而系統(tǒng)地完成健康檔案的建立。

2、健康教育：

健康教育是以村為單位，以村人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目的、有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。其目的是發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)群眾樹(shù)立健康意識(shí)，關(guān)心自身、家庭的健康問(wèn)題。我們以醫(yī)療保健人員為主體，充分利用為居民提供各項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)的時(shí)機(jī)和場(chǎng)合，適時(shí)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，如在全科門(mén)診、預(yù)防接種、圍產(chǎn)期保健、疾病普查普治、體檢等各項(xiàng)工作中，將健康教育滲透其中，可發(fā)揮其先導(dǎo)作用，提高患者和群眾的參與意識(shí)，主動(dòng)接受衛(wèi)生服務(wù)；增強(qiáng)社區(qū)居民的自我保健和家庭保健能力，提高服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)出公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并開(kāi)展健康教育咨詢，使居民獲得正確的醫(yī)療保健知識(shí)和方法。201x年上半年我院擬開(kāi)展知識(shí)講座9次，發(fā)放健康教育宣傳資料5000份。

3、預(yù)防接種：

完善了兒童免疫規(guī)劃信息化管理系統(tǒng)，兒童預(yù)防接種實(shí)行信息化管理，為全鎮(zhèn)包括外來(lái)人口在內(nèi)的適齡兒童免費(fèi)提供卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗、麻風(fēng)腮疫苗等疫苗接種；全面掌握了7歲以下兒童的基礎(chǔ)材料，兒童預(yù)防接種建卡率達(dá)到100%。按照上級(jí)主管部門(mén)的要求完成兒童計(jì)免接種任務(wù)。使國(guó)家一類疫苗單苗合格接種率≥100%，全程接種率≥100％，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率≥90％，完成擴(kuò)大免疫信息化管理資料錄入和使用。

4、傳染病防治：

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定“國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主的方針”。傳染病的控制與管理，遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合，將經(jīng)常性的預(yù)防措施和發(fā)病后的突擊措施相結(jié)合，迅速有效地控制和消滅傳染病，基本公共衛(wèi)生均等化要求全科醫(yī)生在搞好臨床診斷與治療工作的同時(shí)，對(duì)傳染病的預(yù)防控制采取了“經(jīng)常性的預(yù)防措施”、“疫情出現(xiàn)后的控制措施”、“疫情報(bào)告制度”三個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病和疑似病例，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃。

5、兒童保?。?/p>

“新生兒保健”、“嬰兒保健”、“幼兒期保健”、“學(xué)齡前期保健”、“學(xué)齡期保健”等。首先建立了新生兒訪視制度，自新生兒出生后28天內(nèi)訪視3-4次；時(shí)間分別為第3、7、14、28天各訪視一次。每次訪視都有不同的重點(diǎn)內(nèi)容。嬰兒保健主要措施是合理喂養(yǎng)、良好的生活習(xí)慣、預(yù)防接種等。嬰兒期應(yīng)每三個(gè)月即3、6、9、12個(gè)月各進(jìn)行一次體檢。幼兒期每半年體檢一次；并進(jìn)行早期教育。為0---6歲進(jìn)行系統(tǒng)管理。0—6歲兒童保健管理率達(dá)98%。

6、孕產(chǎn)婦保?。?/p>

對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦保健分孕期保健和產(chǎn)期保健。孕早期及時(shí)確診妊娠，保護(hù)胚胎，及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，進(jìn)入孕中期應(yīng)每月進(jìn)行一次檢查，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。進(jìn)入孕末期，要孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)次數(shù)，如為高危妊娠，應(yīng)適時(shí)計(jì)劃分娩。產(chǎn)期保健應(yīng)在分娩過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行處理，防難產(chǎn)、防感染、房產(chǎn)傷、防出血、防窒息等。

7、老年人健康管理：

對(duì)老年人保健的內(nèi)容與方法很多，主要有健康教育、心理調(diào)整、調(diào)整生活方式減少健康危險(xiǎn)因素、適宜的體力勞動(dòng)等。因此必須進(jìn)行老年人衛(wèi)生需求和老年人健康調(diào)查，做出診斷，建立老年人健康檔案，根據(jù)老年人健康問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)。對(duì)65歲以上老年人每年進(jìn)行一次全面體檢，根據(jù)特點(diǎn)，開(kāi)展多種形式的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)常見(jiàn)疾病的預(yù)防，做好預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展重點(diǎn)慢性病篩查與病例管理。

8、高血壓病管理：

對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，完整歸檔。每季度進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)開(kāi)展健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療三位一體的健康促進(jìn)活動(dòng)。對(duì)高血壓高危人群開(kāi)展三級(jí)預(yù)防，平衡膳食、戒煙限酒、減輕精神壓力；對(duì)35歲以上人群就診時(shí)測(cè)量血壓。

9、糖尿病管理：

糖尿病是慢性疾病，糖尿病的管理和干預(yù)可使病人正確掌握飲食治療，配合藥物治療，達(dá)到理想控制血糖、減少藥物用量、減少醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展、提高病人生活質(zhì)量的目的。糖尿病治療要點(diǎn)為飲食控制運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，定期舉辦糖尿病教育講座。

10、重性精神疾病患管理：

患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。因此，加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的管理工作成為我院精神衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)重性精神疾病患者建立健康檔案、隨訪、按流程提供服務(wù)。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

篇5

【中圖分類號(hào)】 R 179 R 338.63

【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)11-0965-02

【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙;研究;兒童保健服務(wù)

睡眠是人體的生理需要,足夠的睡眠、良好的睡眠習(xí)慣是兒童青少年身心健康發(fā)育的重要保證。睡眠質(zhì)量的好壞直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒、行為、認(rèn)知及社會(huì)適應(yīng)等各個(gè)方面。近年來(lái),睡眠障礙在兒童青少年群體中越來(lái)越常見(jiàn),兒童睡眠障礙已成為全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。為更好地了解兒童睡眠障礙,改變兒童睡眠現(xiàn)狀,本文就睡眠障礙的定義和兒童睡眠障礙的流行現(xiàn)況、認(rèn)知行為改變、影響因素以及防治進(jìn)展簡(jiǎn)要概述如下。

1 睡眠障礙的定義和分類

睡眠障礙是指在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的各種影響睡眠的異常表現(xiàn),可由身體某系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育和環(huán)境相互作用產(chǎn)生的功能失調(diào)引起,也可由呼吸、神經(jīng)等各系統(tǒng)的疾病引起,能夠直接影響兒童的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量及睡眠后復(fù)原程度。常用的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)有《精神類疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)、《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)和《國(guó)際睡眠障礙分類指南》(ICSD)。ICSD-1(ICSD第1版)將睡眠障礙分為四大類,即睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠、精神、神經(jīng)或其他內(nèi)科疾患伴發(fā)的睡眠障礙以及其他睡眠問(wèn)題。睡眠失調(diào)(Dyssomnias)指各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)和時(shí)序方面的改變,即失眠、嗜眠或睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙;異態(tài)睡眠(Parasomnias)指在睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作性事件,在兒童中的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于成人,如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等;伴發(fā)精神或神經(jīng)或其他內(nèi)科問(wèn)題的睡眠障礙指由軀體、精神疾病或其他內(nèi)科疾患伴發(fā)的睡眠障礙;其他睡眠問(wèn)題如短時(shí)睡眠、長(zhǎng)時(shí)睡眠、睡眠時(shí)多汗等。2005年了新的《國(guó)際睡眠障礙分類指南》(第2版)(ICSD-2),將睡眠障礙進(jìn)行了更細(xì)的劃分,共分為類,其邏輯性和臨床實(shí)用性方面均有提高,并增強(qiáng)了與國(guó)際疾病分類法的通用性。我國(guó)多采用《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3),包括各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙。

2 兒童睡眠障礙的流行病學(xué)

兒童的睡眠障礙與成人有相同的地方,但更多表現(xiàn)出特殊的一面。兒童中許多睡眠障礙的存在更多地反映了其行為、心理及發(fā)育方面的問(wèn)題。近年來(lái)的流行病學(xué)資料表明,兒童睡眠障礙的發(fā)生率普遍較高,不同年齡階段兒童睡眠障礙的特點(diǎn)各不相同。嬰幼兒期多發(fā)睡眠不安、夜驚、夜醒等;學(xué)齡前兒童易發(fā)生睡眠時(shí)頻繁打鼾、磨牙癥和夢(mèng)魘;學(xué)齡兒童多發(fā)睡眠不足、睡眠期磨牙、不寧腿綜合征;而青春期以后則以睡眠不足、失眠、睡眠時(shí)相延遲綜合征和發(fā)作性睡病等較為常見(jiàn)。

目前國(guó)內(nèi)外研究表明,兒童、青少年中睡眠障礙的發(fā)生率可達(dá)25%～40%,在有心理問(wèn)題如抑郁、焦慮的青少年比例更高[1]。美國(guó)對(duì)6～12歲兒童睡眠情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),有37%兒童出現(xiàn)過(guò)睡眠問(wèn)題,其中入睡困難占15%～25%,睡眠后移占10%,白天嗜睡占10%[2]。西班牙學(xué)者在對(duì)1 155名青少年進(jìn)行睡眠問(wèn)題的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,38.5%的青少年反映存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題,入睡困難占23.1%,夜間驚醒占38.2%,易醒占15.9%,過(guò)度睡眠占53%[3]。劉賢臣等[4]對(duì)中國(guó)兒童、青少年睡眠情況調(diào)查結(jié)果顯示,起床困難占43.5%,睡眠不足占41.4%,易醒占36.3%,白天嗜睡占21.0%,入睡困難占20.2%。武麗杰等[5]對(duì)哈爾濱市1 294名初、高中學(xué)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查顯示,睡眠問(wèn)題檢出人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的43.8%,不同睡眠問(wèn)題的檢出率從高到低依次為晨起困難(31.2%)、入睡困難(14.3%)、嗜睡(9.8%)、夜間醒來(lái)的次數(shù)增加(5.6%)、睡眠時(shí)間顛倒(5.5%)以及失眠(4.8%)。

在學(xué)齡期兒童以及青少年中,睡眠不足是常見(jiàn)的現(xiàn)象。Smaldone等[6]對(duì)全美學(xué)齡兒童及青少年睡眠狀況調(diào)查結(jié)果顯示,31.9%有睡眠不足現(xiàn)象,且隨著年齡增加有明顯增多趨勢(shì)。在對(duì)美國(guó)12～18歲青少年睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),20%的青少年存在睡眠不足、睡眠匱乏的現(xiàn)象,僅有15%的青少年表示睡眠時(shí)間充足[7]。中國(guó)2005年進(jìn)行的9個(gè)城市近2萬(wàn)名學(xué)齡兒童睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)城市學(xué)齡兒童平時(shí)睡眠不足發(fā)生率高達(dá)71. 4%(根據(jù)我國(guó)頒布的學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T 17223中規(guī)定小學(xué)生需10 h的睡眠時(shí)間為依據(jù)計(jì)算),白天嗜睡的學(xué)齡兒童占調(diào)查人群的75.3%[8]。王德強(qiáng)[9](2007)對(duì)900名中學(xué)生睡眠狀況調(diào)查顯示,中學(xué)生睡眠不足的發(fā)生率為52.31%。而長(zhǎng)期的睡眠不足對(duì)白天正常學(xué)習(xí)、情緒、記憶、行為控制均有負(fù)面影響。

失眠是學(xué)齡兒童尤其是青少年越來(lái)越常見(jiàn)的一種睡眠障礙,表現(xiàn)為入睡困難、半夜醒后難以繼續(xù)入睡以及早醒。美國(guó)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究表明,近1/4的青少年有過(guò)失眠的經(jīng)歷,而青少年群體失眠的發(fā)生率達(dá)4%～5%[10-12]。在對(duì)歐洲15～18歲的青少年人群進(jìn)行睡眠問(wèn)題調(diào)查中發(fā)現(xiàn),25%的青少年主訴有過(guò)失眠的經(jīng)歷,其中4%滿足DMS-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。李幼輝等[14]進(jìn)行的高中生失眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),失眠的發(fā)生率為18. 06% ,同時(shí)失眠青少年更多伴有注意力不集中、記憶困難、厭食等癥狀。余巍等[15]對(duì)廣州市1 734 名兒童睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,4.8%～8.7%調(diào)查對(duì)象存在失眠的問(wèn)題。一些國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn),女孩失眠的發(fā)生率高于男孩[16]。

3 兒童睡眠障礙對(duì)認(rèn)知、情緒和行為的影響

足夠的睡眠、良好的睡眠習(xí)慣是青少年身心健康發(fā)展的重要保證。睡眠障礙不僅阻礙兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)影響其注意力、記憶力、情緒和學(xué)習(xí)能力,引起一系列行為改變。

大量的臨床和觀測(cè)的數(shù)據(jù)證明,睡眠不足會(huì)導(dǎo)致疲勞、注意力難以集中、負(fù)性情緒閾值較低(易激惹、易受挫折)、很難控制沖動(dòng)和情緒,提示睡眠不足可能會(huì)影響前額葉功能,包括執(zhí)行功能和情緒控制。Alfred等[17]的調(diào)查研究同樣表明睡眠問(wèn)題和白天嗜睡是情緒問(wèn)題、多動(dòng)、行為問(wèn)題、注意問(wèn)題、社會(huì)功能的危險(xiǎn)因素。Pesonen等[18]通過(guò)對(duì)入學(xué)兒童的睡眠問(wèn)題的行為調(diào)查發(fā)現(xiàn),注意控制及其他心理行為癥狀同睡眠不足和入睡困難有很大的關(guān)聯(lián)。對(duì)睡眠障礙兒童認(rèn)知功能的研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙兒童在注意力、執(zhí)行功能、詞語(yǔ)記憶等神經(jīng)心理測(cè)試的分?jǐn)?shù)要低于對(duì)照組,提示該人群可能存在認(rèn)知功能缺損[19]。

此外,睡眠問(wèn)題還會(huì)影響兒童的學(xué)業(yè)成績(jī)[20],如失眠癥、呼吸暫停、不寧腿綜合征,對(duì)注意力和記憶力都有很大的影響[21]。因各種原因引起睡眠不足的青少年中,學(xué)習(xí)效率低、記憶力不良者所占比例比其他同齡者高2.5倍。功能影像學(xué)也證明,睡眠障礙者腦功能區(qū)域的改變對(duì)認(rèn)知功能和學(xué)習(xí)有影響。

處于青春期的兒童由于課業(yè)負(fù)擔(dān)較重,睡眠不足普遍發(fā)生,睡眠障礙對(duì)其身心健康的影響表現(xiàn)的更為突出。Paavonen等[22]對(duì)青春前期兒童一項(xiàng)為期4 a的縱向研究發(fā)現(xiàn),睡眠問(wèn)題是精神疾患的危險(xiǎn)因素(OR=2.45),特別是情緒問(wèn)題(OR=2.92)。睡眠問(wèn)題如失眠、夜行癥、不寧腿綜合征等都與抑郁、焦慮得分相關(guān)聯(lián)[23]。這些研究發(fā)現(xiàn)證明了一個(gè)理論框架,即睡眠是情緒管理和自我控制的資源之一。

我國(guó)對(duì)睡眠障礙引起的兒童青少年神經(jīng)心理問(wèn)題研究較少,但就目前國(guó)外研究情況來(lái)看,有充分的證據(jù)表明兒童青少年睡眠障礙會(huì)引起其認(rèn)知、行為、情緒等方面的問(wèn)題,但具體機(jī)制有待深入研究。

4 兒童睡眠障礙的影響因素

導(dǎo)致兒童睡眠障礙的因素很多,且往往是多因素的共同作用。遺傳、環(huán)境、心理行為因素以及器質(zhì)性疾病是兒童睡眠障礙的幾大重要原因,且不同年齡階段,隨著生長(zhǎng)發(fā)育的程度不同、面臨的壓力和環(huán)境的變化,影響睡眠的因素和睡眠問(wèn)題的種類也不同。以失眠為例,不同年齡的患者,其原因大不相同。嬰兒的失眠常提示可能存在影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的疾患;幼兒的入睡困難往往與家長(zhǎng)不正確的撫養(yǎng)方法和不安全依戀有關(guān);而青少年失眠的癥狀與成人相類似,通常與情緒問(wèn)題、過(guò)度服用含有咖啡因的物質(zhì)以及學(xué)業(yè)壓力負(fù)擔(dān)有一定關(guān)系。

總的說(shuō)來(lái),影響兒童青少年睡眠的相關(guān)影響因素是多層面的,包括社會(huì)、傳統(tǒng)文化層面等深層次的因素,也有家庭環(huán)境、兒童心理行為特征和個(gè)人習(xí)慣等因素。隨著電視、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的逐漸普及,對(duì)兒童的睡眠就寢習(xí)慣、睡眠時(shí)間都產(chǎn)生了新的、較大的影響,也是造成現(xiàn)階段兒童睡眠不足的重要因素。此外,學(xué)業(yè)和考試的負(fù)擔(dān)、競(jìng)爭(zhēng)的加劇無(wú)疑也會(huì)增加兒童青少年的心理壓力,使越來(lái)越多的兒童青少年體會(huì)不到學(xué)習(xí)之余的其他樂(lè)趣。在睡眠不足原因的調(diào)查中,各國(guó)研究者都認(rèn)為學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重、過(guò)度使用電腦、臥室擺放電視機(jī)、就寢習(xí)慣不良等均是造成現(xiàn)階段學(xué)齡兒童睡眠不足的重要因素。而不同的氣質(zhì)類型、不良的生活習(xí)慣和較差的睡眠環(huán)境以及生理心理發(fā)育不成熟又是導(dǎo)致入睡困難和失眠的主要原因,尤其是對(duì)于失眠癥的患者,其自身的人格特征和不良的心理素質(zhì)起到很關(guān)鍵的作用,產(chǎn)生的焦慮情緒會(huì)明顯的影響睡眠,而數(shù)次失眠后對(duì)睡眠懷有恐懼和焦慮加重,從而形成習(xí)慣性失眠。

此外,某些生理和心理疾病都會(huì)伴發(fā)睡眠問(wèn)題的發(fā)生,影響兒童青少年的睡眠質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究顯示,患有抑郁癥的兒童青少年共病睡眠障礙很普遍。而患有注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒常伴有入睡困難、睡眠時(shí)間減少、夜醒等一系列睡眠異常;哮喘患兒的睡眠質(zhì)量明顯低于正常兒童,患兒會(huì)表現(xiàn)為頻繁夜醒,這又進(jìn)一步影響患兒白天的情緒和行為能力。此外,肥胖兒易發(fā)生睡眠障礙,打鼾、夜間呼吸困難、嗜睡、出汗、夜尿等都是肥胖兒童常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。因此,適當(dāng)控制體重對(duì)避免夜間睡眠打鼾或睡眠呼吸障礙的發(fā)生有重要意義。

5 兒童睡眠障礙的干預(yù)及治療

兒童睡眠障礙會(huì)引起兒童青少年身心發(fā)育障礙及學(xué)習(xí)能力下降,對(duì)其進(jìn)行有效的防治是非常重要的。培養(yǎng)兒童積極樂(lè)觀的個(gè)性,提供溫馨安靜的睡眠環(huán)境,減輕課業(yè)壓力,提高對(duì)影響睡眠的各種生理、心理疾病的認(rèn)識(shí),是改善兒童睡眠狀況、降低兒童睡眠障礙發(fā)生率的重要措施。很多情況下,非藥物治療應(yīng)是治療兒童睡眠障礙的首選方法。其中,認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)越來(lái)越受到重視,并被廣泛應(yīng)用。

5.1 認(rèn)知行為治療 認(rèn)知療法的重點(diǎn)是放在患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問(wèn)題上,糾正患兒對(duì)于睡眠和睡眠不足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),從而減輕焦慮,改善睡眠。有資料表明,CBT治療縮短入睡時(shí)間、維持睡眠均明顯優(yōu)于僅靠自我調(diào)節(jié)而無(wú)其他治療的對(duì)照組。而且,CBT治療與藥物治療相比,在安全性、不良反應(yīng)方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)證明,使用認(rèn)知行為療法治療睡眠障礙具有顯著的療效,且療效較為持久,停止治療1～2 a后隨訪,療效基本不變[24]。

5.2 刺激控制療法 被美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為治療入睡困難和睡眠維持困難的“標(biāo)準(zhǔn)”非藥物療法,其基本目標(biāo)是恢復(fù)床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能,并減弱它和睡眠不相容活動(dòng)的聯(lián)系,減少對(duì)睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激,使患者易于入睡。主要操作要點(diǎn):(1)只在有睡意時(shí)上床;(2)不在床上做睡眠以外的事;(3)臥床20 min后仍不能入睡就離開(kāi)床;(4)無(wú)論夜里睡了多久,每天都堅(jiān)持在固定的時(shí)間起床等。

5.3 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練 其關(guān)鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱,目的是使患者自己體驗(yàn)肌肉群從極度緊張到逐漸放松的全過(guò)程。首先感知到緊張的存在,隨后鼓勵(lì)其逐步放松,促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降,從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。

5.4 高強(qiáng)度光照治療 主要針對(duì)睡眠節(jié)律障礙的患者,目的是在于調(diào)節(jié)生物周期節(jié)律,改變睡眠的周期和模式,從而使人體內(nèi)的“晝夜節(jié)律起搏器”達(dá)到與明暗周期同步化。

一般方法:24 h光照度自動(dòng)調(diào)節(jié),上午高照度、高色度照射,午后為一般照度、高色度,晚上低照度、低色度。近年來(lái),高強(qiáng)度光照治療的有效性已經(jīng)在臨床上得到了證實(shí)。

5.5 教育支持治療 將對(duì)兒童的教育和支持治療融為一體,要與患兒充分咨詢、交流,幫助患兒處理應(yīng)激反應(yīng)、改善情感表達(dá),改進(jìn)人際關(guān)系,了解導(dǎo)致睡眠障礙的原因和引起焦慮、緊張等因素,并向他們做出耐心解釋和指導(dǎo),教給患兒有關(guān)的知識(shí),幫助他們克服對(duì)睡眠的焦慮和恐懼。

5.6 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 幫助患兒理解睡眠的生理過(guò)程,建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,如飲食要有規(guī)律,睡前盡量不吃東西,不服用含有興奮劑成份的飲料或者藥物;晚上不看帶有刺激性的電視、電影節(jié)目;睡前不參加劇烈的體育活動(dòng)等;家庭方面還應(yīng)該為孩子創(chuàng)造一個(gè)放松舒適的睡眠環(huán)境,調(diào)整學(xué)生的作息時(shí)間,睡覺(jué)前與孩子多些交流互動(dòng),減少周圍噪聲、刺激的光線等。

兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,足夠而良好的睡眠是他們健康成長(zhǎng)的必要條件。改善兒童的睡眠現(xiàn)狀,提高兒童的睡眠質(zhì)量,已成為當(dāng)務(wù)之急。有必要加強(qiáng)多個(gè)相關(guān)學(xué)科、專業(yè)的共同協(xié)作,開(kāi)展針對(duì)兒童睡眠障礙的深入研究。同時(shí),要理解兒童可能出現(xiàn)的各種睡眠異常,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須及早采取措施,從社會(huì)、學(xué)校、家庭及患兒本身多角度入手,制定睡眠障礙兒童的個(gè)體化治療方案,消除可能影響兒童睡眠的因素,減少睡眠問(wèn)題對(duì)兒童的負(fù)面影響,保障兒童的身心健康。

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