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篇1

按照?；尽娀鶎?、建機制的要求。將村衛(wèi)生室（農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站，下同）納入基本藥物制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合，下同）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施范圍（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌的地區(qū)）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善執(zhí)業(yè)條件，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，健全培養(yǎng)培訓制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

確保每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，。村衛(wèi)生室示范化建設率達到90%以上，每所村衛(wèi)生室至少有2名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)，農(nóng)村每千人有1名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生；村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售，符合條件的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌實施范圍，鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老保障等政策得到落實并逐步提高；村衛(wèi)生室全面達到標準建設要求，實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理全覆蓋，每個村衛(wèi)生室至少配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提高到一個新的水平。

二、主要任務

（一）改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)條件加強村衛(wèi)生室建設。

1．明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。包括：專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、下同）指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

2．合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室是鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法執(zhí)業(yè)場所。結(jié)合村公共服務中心建設，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理交通條件等因素，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設置。原則上每個行政村設置1所村衛(wèi)生室，服務人口較多或服務面積較大的行政村酌情增設。村衛(wèi)生室原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村民委員會舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設立。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。2011年底前完成村衛(wèi)生室設置規(guī)劃制訂工作。

3．加強村衛(wèi)生室設施設備建設。按照省定標準配備村衛(wèi)生室的業(yè)務用房和基本設備。推進村衛(wèi)生室標準化和示范化建設。重視加強村衛(wèi)生室信息化建設，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設規(guī)劃和管理范圍，配備必要的信息設備，實施縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)寬帶聯(lián)網(wǎng)。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋。加快建設鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，借助信息技術(shù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為和任務完成情況進行管理及績效考核。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為推進鄉(xiāng)村一體化管理。

1．統(tǒng)一建設標準。村衛(wèi)生室應設全科醫(yī)療診室治療室、換藥室、觀察室、健教室和藥房等室。有健康教育宣傳欄及設備。村衛(wèi)生室業(yè)務用房使用面積不低于120平方米，功能分區(qū)合理，流程科學，環(huán)境溫馨，符合國家衛(wèi)生學標準。每個診室使用面積一般在1015平方米，應配備診斷床、觀察床、診桌椅、聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、耳鼻鏡、身高體重器、清創(chuàng)縫合包、出診箱、污物桶、紫外線燈、高壓滅菌設備、藥櫥柜等必備的器材設備。

2．統(tǒng)一人員管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員原則上按照服務人口1‰～1.2‰比例配備。村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道范圍內(nèi)各村衛(wèi)生室之間合理調(diào)配。村衛(wèi)生室從業(yè)人員憑證執(zhí)業(yè)、定崗定職。

3．統(tǒng)一業(yè)務管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)功能定位提供適宜的基本醫(yī)療服務。把勞務密集型的公共衛(wèi)生服務任務主要交給村衛(wèi)生室承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室日常服務的監(jiān)管，督促村衛(wèi)生室嚴格執(zhí)行處方管理、抗生素使用、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處置等醫(yī)療服務規(guī)范；強化基本理論、基本知識和基本技能“三基訓練”預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組建有公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床（全科）醫(yī)師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行區(qū)域分片責任包干，每月不少于1次到責任村開展巡回醫(yī)療，指導村衛(wèi)生室做好相關服務工作。縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定村衛(wèi)生室基本臺賬和相關制度。

4．統(tǒng)一藥械管理。加強村衛(wèi)生室藥品和醫(yī)療器械管理、建立規(guī)范的藥品和醫(yī)療器械管理制度。藥房要達到規(guī)范化建設要求。村衛(wèi)生室使用的藥品、醫(yī)療器械由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配備。指導鄉(xiāng)村醫(yī)生認真執(zhí)行基本藥物處方集和基本藥物臨床應用指南。

5．統(tǒng)一財務管理?？h級衛(wèi)生行政部門會同有關部門統(tǒng)一規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)療服務項目。制定村衛(wèi)生室醫(yī)療服務收費標準。規(guī)范會計核算和財務管理，公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，做到看病有處方、收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，公開收費項目和服務價格，接受社會監(jiān)督。規(guī)范村衛(wèi)生室資產(chǎn)和收支管理。有條件的地區(qū)，村衛(wèi)生室的經(jīng)常性收支納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算，實行收支兩條線管理，村衛(wèi)生室的業(yè)務收入全部上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實行集中管理、分別核算。

6．統(tǒng)一績效考核。縣級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)《省委辦公廳省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關于推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革意見和關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及工作人員績效考核工作制度意見的通知》精神。每季度對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生至少開展一次績效考核?？己藨凑铡多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》進行，考核內(nèi)容主要包括服務質(zhì)量、服務數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等，并應充分聽取村民的意見，考核結(jié)果在鄉(xiāng)村醫(yī)生所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和收入分配的依據(jù)。縣級衛(wèi)生行政部門應建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，對鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用、培訓、考核、獎懲、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核等情況實施動態(tài)管理，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生改善醫(yī)德醫(yī)風，轉(zhuǎn)換服務模式，保障服務質(zhì)量，提高服務水平。

（三）全面實施基本藥物制度建立合理補償機制。

1．將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍。全部配備使用國家規(guī)定的基本藥物，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部使用國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，不得使用目錄外藥品。

2．建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務補償機制。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務。明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務的具體內(nèi)容，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，并根據(jù)考核結(jié)果及時撥付相應比例的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由參保人員和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。各地要在村衛(wèi)生室全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例，并實行年度總額預算管理，根據(jù)考核情況分期結(jié)算撥付。村衛(wèi)生室運行經(jīng)費可通過政府購買服務的方式解決。

3．實施鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補償。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后。定額補償標準按照服務人口數(shù)量或核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定，具體由各縣（市）區(qū)人民政府結(jié)合實際制定。要根據(jù)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對作出突出貢獻、獲得市級以上優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生榮譽稱號的鄉(xiāng)村醫(yī)生應進一步提高補助水平。

4．全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策。各地要認真貫徹落實省勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳《關于切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的意見》精神。對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度；對男年滿60周歲、女年滿55周歲且未參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的退職鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當?shù)卣o予適當補助。各地政府要采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。有條件的地區(qū)，要創(chuàng)造條件為鄉(xiāng)村醫(yī)生參加失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療保險等提供政策保障。積極探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任保險機制和醫(yī)療風險互助分擔機制，努力降低鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任風險。

（四）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)健全培養(yǎng)培訓制度。

1．開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。按照省級衛(wèi)生行政部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓計劃要求。統(tǒng)一制定鄉(xiāng)村醫(yī)生年度培訓計劃，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基”訓練。采取務實進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓?？h級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一組織選派縣級醫(yī)院骨干人員定期參與培訓工作。制定農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣規(guī)劃，依托農(nóng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實用技能在線培訓，促進適宜技術(shù)在農(nóng)村基層規(guī)范、合理應用?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐村衛(wèi)生室輪崗工作制度，力爭盡快使每個衛(wèi)生室配有一名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、一名執(zhí)業(yè)護士。

2．加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。縣級衛(wèi)生行政部門要著眼長遠。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展需要，做好免費定向培養(yǎng)工作，鼓勵本地高等學校、高職院校開設適合于村衛(wèi)生室層次的臨床醫(yī)學專業(yè)，采取定向招生、定向就業(yè)的培養(yǎng)機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的生源問題，及時為村衛(wèi)生室補充服務人員。鼓勵城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學院校大專以上畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。對到村衛(wèi)生機構(gòu)工作的醫(yī)學院校大中專畢業(yè)生，優(yōu)先納入規(guī)范化培訓。

3．推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加規(guī)范的學歷教育。建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量管理、動態(tài)調(diào)整的長效機制，省定標準的基礎上，適當增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）編制，進行統(tǒng)籌安排，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，或者用于引進全日制普通高校學歷并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的優(yōu)秀人才和公開招募醫(yī)學類本科畢業(yè)生，已簽訂意向就業(yè)協(xié)議書的定向招生、定點培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)的醫(yī)學類畢業(yè)生，以及村衛(wèi)生室新補充的其他符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員，有效解決常年工作在最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生的上升通道。

三、保障措施

（一）加強組織領導。地農(nóng)村人才工作規(guī)劃，建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，完善配套政策，確保順利實施。各有關部門要強化職責分工，加強協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市將把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設有關指標納入醫(yī)改年度考核內(nèi)容，適時通報考核結(jié)果。

篇2

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 收支管理 財務 制度

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到我國社會的穩(wěn)定，全體居民的健康，是我國社會公共事業(yè)的主要組成部分。它一方面是社會進步的標志，另一方面也是提高人民健康，改善居民生活質(zhì)量的重要保障。我國是個農(nóng)業(yè)大國，全國農(nóng)村人口將近8億，占我國人口總數(shù)的64%。所以，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重點內(nèi)容，農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展狀況將對全面反映我國醫(yī)療服務水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的樞紐，是實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關鍵所在，更是廣大農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要途徑。

我國衛(wèi)生部曾經(jīng)提出在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中實行“收支兩條線”管理，這不僅體現(xiàn)了我國政府的職責，更是使我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性的有效措施，還是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心環(huán)節(jié)。

二、實行“收支兩條線”的資金財務管理模式面臨的問題

對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”的財務管理模式是一種新的嘗試和挑戰(zhàn)。其中最主要的就是資金管理模式的改革，在不斷的改革中必然會遇到很多方面的問題，如：人事制度、分配制度、人員考核、資金監(jiān)管、人員激勵、政策導向等。這些方方面面的內(nèi)容都和醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關系，因此，“收支兩條線”財務管理是一種體制的改革，一種機制的變革，改革過程中必須認真對待管理中的每個環(huán)節(jié)。

（一）傳統(tǒng)的人事管理制度是對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的阻礙

過去在計劃經(jīng)濟體制下，我國傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以院長任命制為主的人事管理制度，職工屬于在編人員。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和不斷發(fā)展，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理制度也實行了改革，逐漸發(fā)展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結(jié)合的人事管理制度。衛(wèi)生院的職工也相應地出現(xiàn)了在編人員、在崗人員、臨時工三種形式。但是有調(diào)查顯示，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現(xiàn)象。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”的財務管理后，人事管理制度不僅僅要適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要和“收支兩條線”財務的管理需要，還要不斷的促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的人事管理制度。

目前，隨著我國事業(yè)單位人事制度改革的不斷進行，對傳統(tǒng)人事制度的改革也在實施中，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長仍是上級政府部門任命的，雖然也有公開招聘任命的，但是很多都是流于形式主義。對衛(wèi)生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度，考核的指標也不全面。這就導致衛(wèi)生院的經(jīng)營效率和服務質(zhì)量無法同職責掛鉤，激勵和獎勵制度的缺乏導致衛(wèi)生院的人事管理浮于形式，服務效率低下，服務質(zhì)量逐年下降。所以，要積極鼓勵衛(wèi)生院從業(yè)人員，提高衛(wèi)生院的運營效率是實行“收支兩條線”財務管理面臨的挑戰(zhàn)。

（二）政府投入資金的有限

雖然隨著我國醫(yī)療制度的改革，每年政府都在增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，但是，比例仍比較低，這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金仍需要通過市場的補償來維持正常的運轉(zhuǎn)。因此，政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入力度，將各項補償?shù)恼咔袑嵚鋵嵉轿?，實現(xiàn)我國的衛(wèi)生事業(yè)與GDP、財政支出的同步增長。同時，還應建立起以政府的購買服務為主的補償機制，引導衛(wèi)生院實現(xiàn)自身公益目標，最大程度的發(fā)揮財政資金對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、農(nóng)民健康所取到的促進作用。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)的低運轉(zhuǎn)率，衛(wèi)生資源處于閑置或配置不足

目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務效率偏低，整體上處于低效率的機構(gòu)運轉(zhuǎn)中。衛(wèi)生院面臨著提高機構(gòu)運轉(zhuǎn)率、使有限的衛(wèi)生資源充分利用的新難題，這將是改革的目標之一。衛(wèi)生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應的激勵措施來全面調(diào)動職工的積極性，以此來提高機構(gòu)的低運轉(zhuǎn)率狀況。在我國計劃經(jīng)濟時期，衛(wèi)生院主要是實行全額撥款和差額撥款兩個過程，造成衛(wèi)生院人員“吃大鍋飯”的局面，從而導致衛(wèi)生院的服務效率低下、服務質(zhì)量極差，使廣大農(nóng)民看病要找熟人排大隊才能解決看病問題。因此，在體現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的同時，又可以有效的提高機構(gòu)的運營效率，為廣大農(nóng)民提供適宜、安全、有效地基本依醫(yī)療服務。

（四）現(xiàn)行的收入分配制度不能適應“收支兩條線”的需要

現(xiàn)行的收入分配制度中允許通過醫(yī)療收入來彌補醫(yī)療服務費用，但是在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著嚴重的“以藥養(yǎng)老”的現(xiàn)象，衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入是醫(yī)療工作人員的工資和獎金的重要來源。另外，由于受計劃經(jīng)濟的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般業(yè)務素質(zhì)較低，工作能力較差。但是衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，并沒有多余的編制來引進醫(yī)療業(yè)務骨干，衛(wèi)生院本身沒有人事任免權(quán)，只能通過聘用的形式來招攬人才，面對待遇較低的衛(wèi)生院很多醫(yī)療人才根本不愿到衛(wèi)生院來工作。最終使衛(wèi)生院出現(xiàn)人才匱乏、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)低下、機構(gòu)建設臃腫的現(xiàn)象。

（五）很多無法預測的因素導致衛(wèi)生院年度經(jīng)費預算難

衛(wèi)生事業(yè)單位的預算一般包括：收支預算、利潤預算、資產(chǎn)負債預算。但是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言其預算一般只編制收支預算。在實行“收支兩條線”管理后衛(wèi)生院的收入全部上繳，而支出則由政府全額撥款。所以，政府必須做好預算，這是實行“收支兩條線”管理的必要條件。根據(jù)相關政策規(guī)定，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助一般采取定額與定向相結(jié)合的方式進行，我國目前主要采取的是定額補助。另外，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款的事業(yè)單位，如果財政補助不足，衛(wèi)生院的部分經(jīng)費可以通過衛(wèi)生院的業(yè)務收入來進行補償，所以確定政府對衛(wèi)生院的撥款是政府對衛(wèi)生院投入的主要依據(jù)，更是收支兩條線的難點工作。

（六）難以確定衛(wèi)生院的收支核算標準

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入較為繁雜，如醫(yī)療收入、藥品收入、相關輔助檢查費用收入、其他收入等，支出的項目主要有業(yè)務支出、人員工資支出、設備經(jīng)費支出、基礎建設支出、其他支出等，還有一些不可提前預測的支出。由于在衛(wèi)生院存在如此繁多的收支種類，所以在具體的核算中就很難做到合理、科學的預測。

三、實行“收支兩條線”管理的作用

（一）規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理和會計核算工作

通過實踐說明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“收支兩條線”的管理，設立了會計核算中心，實施集中支付，同時規(guī)范了衛(wèi)生院的財務管理和會計核算。通過有效的審核衛(wèi)生院的各項支出和資金使用情況的有效監(jiān)督，降低了衛(wèi)生院的各項不合理開支，減少了資金的浪費，達到收支管理平衡的目的，提高了資金的使用率，并能及時、準確、完整、真實的向各部門提供財務信息。

（二）改變了衛(wèi)生院職工工資沒有保障的隱患

通過財政撥款提高了政府對衛(wèi)生院職工工資的撥款比率，使職工工資得到保障，工作人員積極性增加。同時通過對職工固定工資和績效工資相結(jié)合的方法，制定了崗位工作目標，極大的帶動了職工的工作熱情和積極性。

（三）規(guī)范了藥品采購和藥品價格

通過對藥品采購制度的規(guī)范，在保證藥品質(zhì)量的同時，逐漸將藥品價格降低到底線，把更多的實惠讓給人民群眾，切實解決了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。同時，通過對績效考核管理辦法的探索和研究，改變了過去醫(yī)務人員的工資、獎金與業(yè)務收入掛鉤的工資分配方法，提高了衛(wèi)生院的整體管理水平，使衛(wèi)生院的服務質(zhì)量大幅度提升，并且還在一定程度上有效地控制了醫(yī)藥費用的增長，真正做到了降低醫(yī)療費用、讓利于民。

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”管理是我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的一種大膽嘗試，涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛(wèi)生院收入和分配掛鉤的內(nèi)部運行機制，更是徹底切斷了職工工資和業(yè)務收入之間的關系，為廣大農(nóng)民群眾提供了優(yōu)質(zhì)服務的醫(yī)療保障，緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”的實際問題。

參考文獻：

[1]金春蓮，王景福，醫(yī)療機構(gòu)實行藥品收支結(jié)余兩條線管理的背景與關鍵點[J]。中國衛(wèi)生資源，2005.1（25）32-35

[2]劉正喜，趙瑾瑤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題和發(fā)展思路[J],中國初級衛(wèi)生保健，2004（7）

篇3

一、我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)的設置及發(fā)揮作用情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)是計劃生育工作者為鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾服務的主要陣地，是縣鄉(xiāng)政府完成人口計劃、落實計劃生育基本國策的主要渠道。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)通過開展計劃生育手術(shù)和婦女病的免費或低償檢查、治療及生殖保健服務，開展計劃生育宣傳教育、隨訪服務和統(tǒng)計管理，保證了育齡群眾及時、有效地落實節(jié)育措施，從而達到了控制人口的目的。

我市現(xiàn)有32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均設有計生服務機構(gòu)，均為股級全額預算事業(yè)單位，編制135名，其中平定縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)共有編制42名，盂縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)共有編制48名，郊區(qū)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)共有編制45名。小陳老師工作室出品

總體看，縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導對計生工作都非常重視，縣、鄉(xiāng)、村各級層層簽定了責任狀、制定了考核目標和獎勵政策，人口出生率、人口自然增長率、已婚婦女綜合節(jié)育率、一孩婦女比率均達到了責任狀規(guī)定的目標。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)在過去的工作中，基本能夠履行計劃生育宣傳教育、技術(shù)服務、人員培訓、藥具管理、人口統(tǒng)計等職能，在落實國家的計生政策、穩(wěn)定生育水平、促進優(yōu)生優(yōu)育、保證計劃生育目標的實現(xiàn)等方面發(fā)揮了積極的作用。

二、我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)運行中存在的問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)雖然能履行規(guī)定的職能，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務工作發(fā)展很不平衡，在計劃生育技術(shù)服務的法制化管理、綜合技術(shù)能力、服務操作規(guī)范程度、監(jiān)督管理力度等方面還存在著一些突出問題，與《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《計劃生育技術(shù)服務管理條例》的要求還有很大差距。

1、技術(shù)力量薄弱

按照《計劃生育技術(shù)服務管理條例》的規(guī)定，鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)可以在批準的范圍內(nèi)開展放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)和早期人工終止妊娠術(shù)。并要求開展這些項目必須具有1名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師；其中，申請開展輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)、早期人工終止妊娠術(shù)的，必須具備1名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？赡壳敖^大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)達不到這個要求，全市32個鄉(xiāng)鎮(zhèn)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的共有29人，平定縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)只有7名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，難以正常開展工作。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)的從業(yè)人員雖然取得了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的資格，但實際操作的能力和水平較低，難以保證計生服務的安全和質(zhì)量，這些情況在一些偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤為嚴重。

2、設施設備老化閑置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)普遍存在陣地建設滯后，診療設備老化落后等情況，不具備與開展計生服務項目相適應的設施、設備、藥品和能力。即使有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的設施設備較好，也因為從業(yè)人員不具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，而無法正常開展工作，造成了現(xiàn)有設施設備的閑置浪費。

3、任務繁重、人員不足

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)的服務對象絕大多數(shù)為農(nóng)業(yè)人口，他們的生育愿望與國家的計生政策還有很大差距，而且人員分散、情況復雜、服務周期長，所以宣傳教育和避孕節(jié)育工作的任務還很繁重，因此計生服務人員相對不足，尤其是女性計生服務人員。

三、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)設置的意見

綜合這次調(diào)研情況，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)的設置有兩種意見：

1、將鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)技術(shù)力量非常薄弱，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的從業(yè)人員明顯不足，難以正常開展工作，造成了現(xiàn)有設施設備的閑置浪費。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量相對比較雄厚，各類醫(yī)務人員配備比較齊全，具備開展計生服務項目的設施、設備、藥品和能力，可以保證計生服務的安全和質(zhì)量。小陳老師工作室出品

因此，可以將鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立一個內(nèi)設機構(gòu)專門承擔開展計劃生育技術(shù)服務、藥具發(fā)放、宣傳教育、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、入戶隨訪服務、人員培訓等職能，并配備專業(yè)人員、劃撥專項經(jīng)費。這樣可以合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設施設備和技術(shù)人員，使各類資源得到充分有效的利用。育齡婦女可以憑計生服務證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受免費或低償計生服務、進行相關診療，發(fā)生的相關費用由鄉(xiāng)財政按規(guī)定憑票報銷，保證育齡婦女享受無償、優(yōu)質(zhì)、安全的計生服務。

2、將鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構(gòu)綜合設置并調(diào)整為縣級計生部門直接管理

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【摘要】教職業(yè)認同狀況是個體從事教師職業(yè)的重要前提和基礎。文章主要闡述了教師職業(yè)認同問卷編制的理論基礎，并根據(jù)課題研究的需要提出了問卷編制的理論框架及初步構(gòu)想，為設計五年制朝鮮族師范生教師職業(yè)認同問卷打下了堅實的基礎。

【關鍵詞】五年制朝鮮族師范生；教師職業(yè)認同問卷；理論構(gòu)想

【基金項目】吉林省教育科學“十二?五”規(guī)劃重點課題《五年制朝鮮族師范生教師職業(yè)認同研究》（立項批準號：ZD15222）的階段性研究成果。

當前關于教師職業(yè)發(fā)展的研究多集中于在崗教師，而對教師隊伍的后備隊――師范生的研究相對較少，尤其是對朝鮮族師范生的研究尚屬空白。目前，五年制朝鮮族師范教育承擔著延邊朝鮮族自治州小學及幼兒教師培養(yǎng)的重要任務。因此，研究五年制朝鮮族師范生的教師職業(yè)認同狀況，不僅對認識其職業(yè)認同現(xiàn)狀和水平有一定的了解和把握，而且能為促進朝鮮族教師教育的發(fā)展提供一定的借鑒和參考。

一、教師職業(yè)認同問卷編制的理論基礎

（一）社會角色學習理論

社會角色學習理論認為個體角色學習的過程實際上是一種社會化的過程，它要遵循角色學習的社會心理機制和角色學習的過程。師范生作為教師職業(yè)的預備角色，首先要明確教師職業(yè)角色的責任和義務，明確教師角色是社會對擔任一定教師職位的人的期望。事實上，師范生教師職業(yè)認同形成的過程，就是對教師角色學習的過程。師范院校通過相應的專業(yè)課程設置，對師范生進行專業(yè)知識和專業(yè)能力的培養(yǎng)和訓練，使師范生在職前師范教育階段盡量去完成教師角色的學習過程，以便今后能順利進入教師工作崗位。角色理論涉及眾多相關的內(nèi)容，諸如角色認知、角色規(guī)范、角色職責等。由此可見，師范生的教師職業(yè)認同就是對教師角色的學習過程，包括職業(yè)認知、職業(yè)規(guī)范、職業(yè)職責等一系列的學習過程。

（二）霍蘭德職業(yè)適應理論

該理論是由美國著名的心理學家霍蘭德先生于1959年提出的?；籼m德認為：“大多數(shù)人的人格可以分為現(xiàn)實人、智慧人、藝術(shù)人、社會人、事業(yè)人和常規(guī)人六種類型，相應的職業(yè)也分為實際型、調(diào)研型、藝術(shù)型、社會型、企業(yè)型和常規(guī)型六種類型?！备鞣N人格類型與職業(yè)類型有著很緊密的聯(lián)系，它們之間存在一定的匹配關系。因此，從職業(yè)角度來分析，相應的職業(yè)興趣匹配相應的職業(yè)類型，才能取得事半功倍的效果。該理論十分重視人格類型、職業(yè)興趣和職業(yè)類型的匹配以及相互適應契合，強調(diào)其相互適應后所產(chǎn)生的積極效應。

（三）班杜拉的觀察學習理論

該理論是由美國心理學家班杜拉于1971年提出來的。該理論認為，個體行為的形成，在很大程度上來自其對他人行為的觀察和模仿，青年主要的學習方式便是模仿，他們通過對榜樣的仿效，習得了新的行為。該理論重視觀察和模仿在個體行為形成過程中的重要性，強調(diào)個體某種新的行為的形成離不開觀察者觀察學習的內(nèi)在過程。由此可見，師范生教師職業(yè)認同的形成也同樣離不開一定的觀察和模仿。這就需要考慮到一線幼兒園及小學教師的行為會對師范生職業(yè)認同的形成產(chǎn)生一定的影響，而這種影響主要是通過教育見習及教育實習的途徑來實現(xiàn)的。

二、五年制朝鮮族師范生教師職業(yè)認同成套問卷的框架構(gòu)想

根據(jù)以上理論基礎，借鑒薄艷玲（2009）有關師范生教師職業(yè)認同的相關研究，將五年制朝鮮族師范生教師職業(yè)認同定義為師范生對教師職業(yè)的認知、情感、意志、期望、價值觀及職業(yè)行為傾向的綜合。這是從靜態(tài)上考察師范生教師職業(yè)認同現(xiàn)狀水平。而動態(tài)的教師職業(yè)認同則強調(diào)師范生在專業(yè)學習階段思想上對教師職業(yè)的認可、內(nèi)化教師職業(yè)社會期望，行為上對教師角色同化的過程。因此，結(jié)合本研究的出發(fā)點及目的，構(gòu)建如下框架：

三、五年制朝鮮族師范生教師職業(yè)認同問卷的初步構(gòu)想

（一）師范生教師職業(yè)認同問卷

1.師范生教師職業(yè)認知維度

“職業(yè)認知是指勞動者獲取、儲存和使用職業(yè)知識的個性心理準備狀態(tài)和進行職業(yè)價值判斷的認知過程。”在本問卷中，職業(yè)認知維度包括對教師職業(yè)責任和義務的正確認知，對教師職業(yè)社會地位的認知，對自身素質(zhì)是否適合從事教師職業(yè)的認知以及對自身角色是否與教師職業(yè)密切相關的認知四個指標。

2.師范生教師職業(yè)情感維度

所謂教師職業(yè)情感是指“師范生、教師對‘教師’這一職業(yè)是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗”。在本問卷中，職業(yè)情感維度包括對師范生角色產(chǎn)生的自豪感，對當前師范生學習生活感到快樂的滿意感，對將來成為一名教師的快樂感以及對教師職業(yè)本身的深厚情感四個指標。

3.師范生教師職業(yè)意志維度

師范生教師職業(yè)意志是指師范生愿意從事教師職業(yè)，具備為教育事業(yè)獻身的精神和在艱苦環(huán)境中執(zhí)著于教育事業(yè)的勇氣。在本問卷中，職業(yè)意志維度包括畢業(yè)是否愿意成為教師，目前是否為成為一名教師而克服困難努力學習，今后即使有轉(zhuǎn)行的機會也要堅持從事教師職業(yè)以及在教師崗位上從事教育教學的意志四個指標。

4.師范生教師職業(yè)期望維度

教師職業(yè)期望是指師范生對教師這一職業(yè)的期望和要求。師范生教師職業(yè)期望是影響其職業(yè)選擇中的關鍵因素，是其職業(yè)價值觀的集中反映。在本問卷中，職業(yè)期望維度包括對將來教師角色的期望，對職業(yè)薪酬的期望，對將來有能力從事教師職業(yè)的期望以及對將來教師職業(yè)生活的期望四個指標。

5.師范生教師職業(yè)價值觀維度

職業(yè)價值觀是個體一般價值觀在職業(yè)生活中的體現(xiàn)，人們依據(jù)自身的需要對待職業(yè)、職業(yè)行為綜合看法。在本問卷中，職業(yè)價值觀維度包括對目前師范生活意義的看法，對教師職業(yè)價值的看法，對教師在社會各類職業(yè)中地位的看法以及對教師在社會發(fā)展中作用的看法四個指標。

6.師范生教師職業(yè)行為傾向維度

師范生教師職業(yè)行為傾向指在教育教學實踐中能夠采取積極主動的態(tài)度與中學教師、大學教授進行交流，提升自己對教師職業(yè)的適應，做到不僅從思想上認同教師職業(yè)而且在行動上同化教師的社會期望。在本問卷中，職業(yè)行為傾向維度包括師范生為教師角色努力學習的行為傾向，師范生努力練習教師基本功的行為傾向，師范生努力學習專業(yè)知識和技能的行為傾向和師范生熱衷提高自身專業(yè)素質(zhì)的行為傾向四個指標。

（二）五年制朝鮮族師范生教師職業(yè)認同影響因素問卷

1.個體因素

個體因素包含個性特征和入學動機兩個指標。個體特征主要指師范生在先天遺傳素質(zhì)的作用下，在后天環(huán)境的教育下所形成的較為穩(wěn)定的性格特質(zhì)。按照霍蘭德的職業(yè)匹配理論，人格特質(zhì)與興趣是影響個體選擇職業(yè)的重要因素。入學動機主要指師范生在選擇專業(yè)前的入學動力及原因。能夠自愿選擇師范專業(yè)的學生，在自我效能感上會有更好的表現(xiàn)。

2.家庭因素

家庭因素包含經(jīng)濟支持和心理支持兩個指標。在本問卷中，經(jīng)濟支持主要指家庭經(jīng)濟收入程度及家庭在社會群體中的經(jīng)濟地位。這是師范生能夠順利完成學業(yè)、提升教師職業(yè)技能及教師職業(yè)認同感的基本保證。心理支持主要指家庭成員（主要是父親和母親）對師范生在心理上的支持。心理上的支持能夠激發(fā)師范生的學習行為，并有助于師范生教師職業(yè)認同的形成。

3.學校因素

學校因素包含課程設置和教育實習兩個指標。在本問卷中，師范院校的課程設置和教學是師范生理論知識和教學技能的重要來源，對師范生教師職業(yè)認同的培育起著關鍵性的作用。教育實習，即師范生的見習、實習階段不僅是師范生通過教育教學實踐將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)能力的過程，也是由師范生角色向教師角色轉(zhuǎn)化的必要階段，并通過觀察和模仿，進一步習得教師職業(yè)的規(guī)范和行為。

另外，在問卷編制的過程中，要充分考慮到五年制朝鮮族師范生的實際狀況，在語言的設計上要注意簡潔易懂，項目涵蓋全面等問題，以保證問卷的信度和效度。

【參考文獻】

[1]薄艷玲.高師生教師職業(yè)認同研究[D].桂林：廣西師范大學，2008.

[2]薄艷玲.師范生教師職業(yè)認同影響因素實證研究[J].湖南第一師范學報，2009，9（03）：51-54.

篇5

為了貫徹落實衛(wèi)生部《關于做好方便無償獻血者及相關人員異地用血工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕427號）精神，方便無償獻血者及其配偶和直系親屬（以下簡稱“無償獻血相關人”）異地用血，鼓勵更多健康適齡公民參與無償獻血，根據(jù)《獻血法》有關規(guī)定，現(xiàn)將我省開展無償獻血異地用血工作有關事項通知如下，請各地遵照執(zhí)行：

一、無償獻血異地用血報銷需提交的材料

1.無償獻血者本人用血報銷，須向用血地血站提交以下材料：

（1）無償獻血證；

（2）身份證；

（3）就診醫(yī)院輸血記錄單（復印件）；

（4）就診醫(yī)院用血發(fā)票原件或復印件。

2.無償獻血者配偶和直系親屬用血報銷，須向用血地血站提交以下材料：

（1）無償獻血證；

（2）獻血者本人身份證；

（3）用血者與獻血者的關系證明；

雙方在同一戶籍，可攜帶戶口本；雙方不在同一戶籍，需攜帶關系證明，證明可由：單位、街道辦、派出所、社區(qū)、村委會開據(jù)。

（4）就診醫(yī)院輸血記錄單（復印件）；

（5）就診醫(yī)院用血發(fā)票原件或復印件。

3.無償捐獻造血干細胞者本人及配偶和直系親屬用血報銷，須向用血地血站提交以下材料：

（1）無償捐獻造血干細胞榮譽證書及本人身份證；

（2）山西省造血干細胞捐獻者資料庫管理中心證明；

（3）用血者與捐獻造血干細胞者的關系證明；

雙方在同一戶籍，可攜帶戶口本；雙方不在同一戶籍，需攜帶關系證明，證明可由：單位、街道辦、派出所、社區(qū)、村委會開據(jù)。

（4）就診醫(yī)院輸血記錄單（復印件）；

（5）就診醫(yī)院用血發(fā)票原件或復印件。

二、報銷標準

無償獻血相關人在用血報銷時，按照下列標準返還，報銷金額未達到返還標準時，按照實際產(chǎn)生費用進行報銷。

1.捐獻全血的無償獻血者獻血量達到800ml時，本人使用全血時，不限時不限量免費用血，未達到800ml時，不限時2倍返還；本人使用機采血小板時，按照所獻全血可提取的血小板量2倍返還。配偶和直系親屬（父母、子女）使用全血時，不限時等量免費用血，使用機采血小板時，按照所獻全血可提取的血小板量等量返還。

2.捐獻機采血小板的無償獻血者本人使用任何血液產(chǎn)品不限時不限量免費使用，配偶和直系親屬（父母、子女）使用機采血小板時不限時等量免費使用，使用全血時按照不限時800ml免費用血。

3.捐獻造血干細胞者，本人及配偶和直系親屬（父母、子女）使用血液產(chǎn)品，按照不限時全血800ml免費用血，報銷費用由用血地血站承擔，并報省紅十字會備案。

三、工作程序

血站應當安排專人負責費用報銷相關資料的審核工作，并按下面流程進行辦理：

（1）用血地血站根據(jù)獻血證發(fā)證單位印章，確定獻血者獻血地，審核無償獻血異地用血報銷需提交的材料無誤后填寫《山西省無償獻血異地用血報銷信息審核表》（以下簡稱《審核表》）傳真至獻血地血站進行審核。

（2）獻血地血站血液費用報銷相關科室接到傳真后，核查相關信息無誤后，在《審核表》中填寫有關信息，加蓋公章后再傳真回用血地血站。

（3）用血地血站收到《審核表》確認傳真件后，依據(jù)返還標準進行用血報銷，并留檔備案。

（4）報銷費用由用血地血站先行墊付，獻血地血站每半年向用血地血站一次性支付。每半年各血站要進行一次異地用血報銷情況核對，核對無誤后，進行財務結(jié)算，并將結(jié)算結(jié)果報轄區(qū)市衛(wèi)生行政主管部門和省衛(wèi)生廳備案。

篇6

關鍵詞：桌面上下文；MVC架構(gòu)；中科院分詞算法；實時監(jiān)督

中圖分類號：TP311 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8454（2013）17-0054-03

一、引言

本文旨在通過基于學生個人桌面上下文行為日志的獲取，構(gòu)建一個個性化的學生使用電腦時間管理的指導服務系統(tǒng)。向這類學生提供一個有效的個人學習指導系統(tǒng)，協(xié)助其改正不良習慣，使大學生能夠更合理地安排學習和生活。

基于桌面上下文的學生使用電腦時間管理指導服務系統(tǒng)（Time Management System 簡稱： TMS）是以學生個性化數(shù)據(jù)統(tǒng)計為前提的，集學生使用電腦時間的定制、管理、監(jiān)督、統(tǒng)計為一體的服務系統(tǒng)。該系統(tǒng)底層以文件的方式存儲用戶的桌面上下文信息、存儲用戶的個性化學習計劃，以實現(xiàn)公共數(shù)據(jù)的存儲。上層以Java Swing 技術(shù)實現(xiàn)系統(tǒng)的界面，展現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，以實現(xiàn)友好、方便、快捷的交互體驗。該系統(tǒng)實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)模型的統(tǒng)計分析，以各種不同的統(tǒng)計圖形展示學生的計劃完成情況，同時該系統(tǒng)實現(xiàn)三種不同的監(jiān)督體制，包括基本監(jiān)督提醒、郵件統(tǒng)計表反饋、短信實時反饋。另外該系統(tǒng)通過對學生桌面上下文數(shù)據(jù)的分詞分析，實時向?qū)W生展示自己的關注話題排行。

該系統(tǒng)對有志于改正不良使用電腦習慣的學生有重要價值。同時也具備較高的社會價值和人文價值。該系統(tǒng)完成后具有以下特性：

（1）方便學生定制個性化的學習計劃，改善自己使用電腦的不良習慣。

（2）通過對學習計劃的統(tǒng)計分析，學生能夠清晰地看到自己的學習計劃完成情況，進行合理的調(diào)整。

（3）多功能的監(jiān)督系統(tǒng)，方便學生設定的監(jiān)護人對其學習計劃完成情況的監(jiān)督。

（4）通過桌面上下文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析實時獲取自己關注的話題排行。

（5）該系統(tǒng)也適用于其他各類有志于改善自己使用電腦習慣的用戶。

二、系統(tǒng)架構(gòu)

1.桌面上下文用戶數(shù)據(jù)的獲取和存儲

桌面上下文用戶數(shù)據(jù)的獲取和存儲是實現(xiàn)該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎。桌面上下文數(shù)據(jù)主要包括用戶打開各類文檔的標題信息、瀏覽各類網(wǎng)頁的標題欄信息、打開的各類應用程序信息。隨著用戶使用電腦時間的不斷增加，這些信息量會不斷增大，采用合理的內(nèi)外存存儲方式是該系統(tǒng)必須考慮的問題。該系統(tǒng)采用中科院分詞算法來進行統(tǒng)計分析，采用哈希表的方式管理內(nèi)存中的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了高效的數(shù)據(jù)讀取模式。對于系統(tǒng)使用應用程序的時間記錄，該系統(tǒng)采用多線程的方式，開辟一個線程，每隔一定的時間粒度，輪詢系統(tǒng)當前開啟的應用程序，將對應的使用信息記錄到文件中。這樣當計算一個應用程序的使用時間時，只需要獲取對應日志文件的行數(shù)，然后乘以粒度就能得到結(jié)果。

2.業(yè)務需求分析和系統(tǒng)架構(gòu)設計

用戶個性化的學習計劃的統(tǒng)計分析是通過基于對用戶桌面上下文數(shù)據(jù)的記錄結(jié)果分析得到的。對用戶制訂的學習計劃及進程在后臺進行監(jiān)督記錄，最后按照不同的統(tǒng)計模型進行統(tǒng)計分析，形成不同的統(tǒng)計圖表（統(tǒng)計表、柱狀圖、折線圖、餅狀圖）展現(xiàn)給用戶。另外，系統(tǒng)按照用戶設定的監(jiān)督規(guī)則，會對該學習計劃進行多功能的監(jiān)督反饋。監(jiān)督功能包括基本監(jiān)督、Java Mail郵件報表反饋[1]、短信實時控制?；颈O(jiān)督包括阻止和提醒模式。阻止模式包括關閉應用程序和彈窗提醒模式。提醒模式包括開啟應用程序和彈窗提醒模式。郵件報表反饋和短信實時控制會及時向用戶設定的監(jiān)護人發(fā)送學習計劃的完成情況和電腦的使用情況。用戶的關注度排行榜，是利用中科院分詞算法對用戶桌面上下文的數(shù)據(jù)進行合理的統(tǒng)計學分析而得到的實時信息，方便用戶及時了解自己近期的關注動向。

系統(tǒng)的架構(gòu)遵循軟件開發(fā)流行的MVC模式，分為表示層、業(yè)務層和數(shù)據(jù)持久層。該系統(tǒng)中表示層采用 Java Swing組建并設計實現(xiàn)。數(shù)據(jù)持久層采用Java序列化的機制，將對象完整地存儲到文件當中。[2]同時該系統(tǒng)也是一個多任務的系統(tǒng)，用不同的線程來同時進行不同的任務。系統(tǒng)的整體設計如圖1 所示。

3.基于MVC的 TMS 多任務協(xié)同工作系統(tǒng)的研發(fā)

TMS 系統(tǒng)在總體架構(gòu)上采用 MVC模式。這種模式以最少的耦合協(xié)同工作，分工明確。首先由Java 的事件監(jiān)聽機制接受用戶的請求并調(diào)用某個模型來處理請求，再將處理的結(jié)果交給某個Java Swing 組件，呈現(xiàn)給用戶。系統(tǒng)采用多線程的設計機制，分別采用不同的線程來進行學習計劃完成情況的統(tǒng)計工作、普通監(jiān)督工作、郵件短信反饋工作。多線程的設計模式使系統(tǒng)能夠協(xié)同完成多項任務。

三、關鍵技術(shù)

1.學習計劃模型的設計和存儲

學習計劃是指用戶對一系列添加到TMS 系統(tǒng)中需要被監(jiān)督管理的應用程序詳細使用情況的一個集合。在本系統(tǒng)中學習計劃的最小操作單元是應用程序（Application），對一個應用程序的監(jiān)督控制信息被稱為記錄（Record），若干個記錄的集合就是一個學習計劃（Schedule）。在本系統(tǒng)中分別用三個不同的類來表示上面三個實體。應用程序（Application）包括應用程序名字（name）、別名（nickname）、路徑（path）、類別（type）。記錄（Record）包括一個應用程序（Application）、開始時間（begintime）、結(jié)束時間（endtime）、服務模式（servicemode）、控制時長（controllength）。學習計劃（Schedule）包括一個記錄集合（record list）、開始時間（begintime）、結(jié)束時間（endtime）、計劃名（Schedule name）。學習計劃存儲模型如圖2 所示。

2.桌面上下文數(shù)據(jù)的獲取和存儲

桌面上下文數(shù)據(jù)是用戶每日使用電腦產(chǎn)生的基礎數(shù)據(jù)。本系統(tǒng)中的子系統(tǒng)ProcessTime（簡稱PT）用來記錄用戶的桌面上下文數(shù)據(jù)。PT 系統(tǒng)采用Win 32 API獲取系統(tǒng)窗口程序的標題、應用程序使用情況等數(shù)據(jù)并最終存儲到文件中。

3.多功能監(jiān)督系統(tǒng)的實現(xiàn)

TMS 系統(tǒng)中的監(jiān)督功能是集合了普通監(jiān)督、郵件報表反饋、短信通知的體系。系統(tǒng)根據(jù)用戶配置文件中配置的相關信息采用制定的統(tǒng)計模型，計算通知的臨界條件，當臨界條件被觸發(fā)的時候，調(diào)用通知模塊來完成監(jiān)督功能。短信監(jiān)督集合了已經(jīng)開發(fā)完成的SMSService（短信發(fā)送平臺） 系統(tǒng)。只需要在程序中將需要發(fā)送的短信內(nèi)容插入SMSService系統(tǒng)對應的數(shù)據(jù)表中，該系統(tǒng)就能夠?qū)⒍滔l(fā)給用戶設定的監(jiān)督人。

4.功能需求分析與設計

Time Management System （TMS）分為TMS子系統(tǒng)、Process Time （PT）子系統(tǒng)、Rank List（RL）子系統(tǒng)?？傮w系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)如圖3所示。

（1）TMS子系統(tǒng)，包括系統(tǒng)參數(shù)配置模塊、系統(tǒng)監(jiān)督程序管理模塊、學習計劃模塊、監(jiān)督系統(tǒng)模塊。

系統(tǒng)參數(shù)配置模塊，對系統(tǒng)后續(xù)功能需要使用的基本信息進行配置，指用以驗證的用戶郵箱、監(jiān)督人郵箱、監(jiān)督人電話、監(jiān)督類型、阻止方式、提醒方式、監(jiān)督百分比等基本參數(shù)的配置工作。配置完成后存儲到 config.data 文件中。

系統(tǒng)監(jiān)督程序管理模塊，添加需要監(jiān)督的程序到系統(tǒng)中，并可以對該程序?qū)嵤﹦h除。應用程序一旦被添加到系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會記錄該應用程序當天的使用情況。

學習計劃模塊，包括學習計劃管理和學習計劃統(tǒng)計分析功能。學習計劃管理包括添加、刪除、查看學習計劃功能。學習計劃統(tǒng)計分析功能指對學習計劃按照系統(tǒng)設計的模型，顯示對應的統(tǒng)計圖、柱狀圖、餅狀圖、折線圖。

監(jiān)督子系統(tǒng)，會根據(jù)系統(tǒng)配置信息中提供的監(jiān)督百分比，判斷系統(tǒng)正在執(zhí)行的學習計劃中子項的當天完成度和監(jiān)督百分比的大小，并根據(jù)監(jiān)督種類的設置，實時向用戶以及監(jiān)督人反饋信息。普通監(jiān)督會根據(jù)用戶設定的監(jiān)督時間間隔來按照監(jiān)督類型提醒用戶。郵件報表反饋和短信實時反饋會按照默認一天一次的頻率向監(jiān)督人發(fā)送對應的數(shù)據(jù)。

（2）PT子系統(tǒng)，包括桌面上下文數(shù)據(jù)獲取模塊和應用程序使用記錄獲取模塊。

桌面上下文數(shù)據(jù)獲取模塊，系統(tǒng)通過調(diào)用win 32 API 獲取用戶使用電腦時打開的各類窗口程序的標題、瀏覽器的標簽欄、應用程序名等數(shù)據(jù)，并按照設計的格式存儲到對應的文件系統(tǒng)中。

應用程序使用記錄獲取模塊，主要記錄用戶使用各個應用程序的時間，為對學習計劃完成度做統(tǒng)計分析提供數(shù)據(jù)。

（3）RL子系統(tǒng)，是用來查看用戶關注度排行榜的模塊。該模塊通過中科院分詞算法，對PT 子系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計算出百分比，最終以組件的方式呈現(xiàn)，供用戶查看。

5.基于MVC 模式的多任務系統(tǒng)的實現(xiàn)

現(xiàn)代軟件設計中通用的MVC模式，是軟件設計的主流模式。本系統(tǒng)是基于Java Swing 技術(shù)進行桌面系統(tǒng)開發(fā)的，由通用的窗口（JFrame）或?qū)υ捒颍↗Dialog）作為View 層展示數(shù)據(jù)，利用實體操作類作為業(yè)務層，如 ScheduleManagement.java，并以實體POJO類作為數(shù)據(jù)模型，如Application.java、Record.java、Schedule.java等。圖4以制訂學習計劃為例，展示系統(tǒng)一個模塊的MVC實現(xiàn)。

四、小結(jié)

本文設計中基于桌面上下文的大學生使用電腦時間管理服務系統(tǒng)是學生更好地利用電腦生活、學習的輔助工具。該系統(tǒng)底層以文件系統(tǒng)的方式存儲數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了對數(shù)據(jù)的讀寫比采用數(shù)據(jù)庫更快速的效果。上層以Java Swing組件展示內(nèi)容，讓用戶獲得更好的用戶體驗。該系統(tǒng)從學習計劃定制，到統(tǒng)計分析，到監(jiān)督反饋一體化的機制，相信能夠很好地對學生使用電腦的行為進行引導。

參考文獻：

篇7

一、設疑激趣，導引新課

古人云：“疑為思之始，學之端”。教學從問題開始，思維自疑問激發(fā)。課前設疑就是要在新課開始之前就激發(fā)起學生強烈的求知欲，用看似與本節(jié)教學內(nèi)容無多大關系，而實則聯(lián)系密切的典型問題迅速“釣”起學生興趣。

例如，細胞的癌變一節(jié)，教學引入時利用教材中提供的“相關信息”，進行了這樣的設計：“cancer”一詞來源于拉丁文，原意是“蟹”，“cell”的中文含義是細胞，兩詞組合“cancercell”的意思是什么？學生輕易落入教師設置的“陷阱”，認為是螃蟹細胞。引導學生查閱英漢詞典，發(fā)現(xiàn)卻是癌細胞的意思。為什么要用螃蟹來形容癌細胞，癌細胞有哪些特點？癌細胞的什么特點像螃蟹？這樣的設疑，引發(fā)學生的思維沖突，一下吊足了學生的“胃口”，促使學生帶著問題深入本節(jié)的學習。

二、直觀呈現(xiàn)，引導通達

在核心概念教學中，教師的重要任務是對核心概念進行正確的詮釋以幫助學生正確地理解概念，否則學生對概念的認知只停留在記憶層面而遠未達到理解層面。

例如，細胞的能量“通貨”——ATP一節(jié)，本節(jié)的核心概念ATP是細胞的能量“通貨”。ATP為什么能作為直接能源物質(zhì)？這和ATP與ADP在細胞中迅速的相互轉(zhuǎn)化相關，那ATP分子什么樣的結(jié)構(gòu)特點能導致ATP容易水解？因此，只有通過理解ATP分子結(jié)構(gòu)的特點，學生才能對其作為細胞的能量通貨有所理解。教學時，首先利用教材中“相關信息”提供的ATP的結(jié)構(gòu)式（如下圖）。

引導學生解讀ATP的結(jié)構(gòu)式，學生很容易讀取一分子ATP是由一分子腺嘌呤、一分子核糖和三個相連的磷酸基團構(gòu)成的。腺嘌呤和核糖結(jié)合形成腺苷，磷酸基團與磷酸基團之間以“～”即高能磷酸鍵相連，腺苷與磷酸基團之間以“-”即普通的磷酸鍵相連；一分子ATP中含有兩個“～”。用字母A代表腺苷，P代表磷酸基團，則ATP的結(jié)構(gòu)式可簡寫為A-P～P～P，其特點及所表示的含義學生很易理清，ATP中T的含義學生也易推出。教師再講解ATP的化學性質(zhì)不穩(wěn)定，在有關酶的催化作用下，特別是遠離A的高能磷酸鍵很容易水解，于是A-P～P～P就轉(zhuǎn)化成A-P～P，即ADP；ADP的名稱學生很易推出即腺苷二磷酸；脫離開來的那個P形成游離的Pi（磷酸），同時釋放出大量的能量，這些知識學生都能輕松地掌握。

三、生活體驗，深化認識

教材中提供的“相關信息”很多是與生活實際息息相關的話題，教師可以通過提出一系列相關的問題引導學生聯(lián)系生活實際去解決問題，一方面加強了知識的橫向聯(lián)系，另一方面拓展了學生的思維空間，會收到意想不到的教學效果。

例如，細胞生活的環(huán)境一節(jié)中提供的“相關信息”是：手和腳有時會磨出“水泡”，“水泡”中的液體主要是組織液。為了引起學生有意注意，教學過程中設置了系列的問題去拓展學生的思維：生活中有這樣的一種現(xiàn)象，所穿的鞋子偏小或運動時間過長，腳會起水泡，水泡中的液體是屬于內(nèi)環(huán)境嗎？如果是，又屬于具體哪一組成成分？水泡中的液體只有水嗎？還有其他什么成分？過一段時間，腳上的水泡會自動消失，水泡中的液體有可能滲透到血漿或淋巴嗎？通過逐個問題的解決，既把本節(jié)內(nèi)容的主要知識點串聯(lián)起來，又拓寬了學生的視野，讓學生體驗到成功的感覺。

四、知識鏈接，層層遞進

每一堂課都是由幾個知識點有機組成，兩個知識點之間只有很好地鏈接起來，才能激發(fā)學生順其自然進入下一個知識點的學習與思考。

例如，生命活動的主要承擔者——蛋白質(zhì)一節(jié)，本節(jié)包括三部分內(nèi)容，一是氨基酸及其種類，二是蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)及其多樣性，三是蛋白質(zhì)的功能。當教學進行完氨基酸的結(jié)構(gòu)及其特點，教師以本節(jié)提供的“相關信息”（牛胰島素由51個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為5700。人血紅蛋白相對分子質(zhì)量為64500，兔肌球蛋白相對分子質(zhì)量為470000，組成它們的氨基酸的數(shù)量更多）為背景設問：氨基酸是如何構(gòu)成如此眾多的蛋白質(zhì)的呢？教學中通過這樣的知識點鏈接，促使學生進一步去探索下一個內(nèi)容——氨基酸的脫水縮合。

五、把握要點，由表及里

例如，細胞膜——系統(tǒng)的邊界一節(jié)，提供的“相關信息”是：在發(fā)育成熟的過程中，哺乳動物紅細胞的核逐漸退化，并從細胞中排出，為能攜帶氧的血紅蛋白騰出空間。人的紅細胞只能存活120天左右[2]。本節(jié)一個重要的內(nèi)容是實驗——體驗制備細胞膜的方法，本實驗的關鍵是選材，為什么選哺乳動物成熟的紅細胞，并且強調(diào)是“成熟的”？通過閱讀“相關信息”，學生理解了哺乳動物成熟的紅細胞因為沒有具雙層膜結(jié)構(gòu)的細胞核，排除核膜的干擾，也沒有眾多的細胞器，從而可以得到比較純凈的細胞膜。

在學習細胞核——系統(tǒng)的控制中心一節(jié)時，課堂中教師可以設問：為什么哺乳動物成熟的紅細胞壽命不長？學生聯(lián)系已學的知識，知道哺乳動物成熟的紅細胞沒有細胞核，缺乏細胞遺傳和代謝的控制中心，因此壽命不長。學生從另一角度再次解讀哺乳動物成熟的紅細胞，深化了對本知識點的認識。

六、整合信息，拓展延伸

新課改要求教師要“用教材教”，而不是“教教材”?！坝媒滩慕獭币馕吨處熞浞职l(fā)揮自己的主導意識，在理解教材“相關信息”基礎上，創(chuàng)造性地使用該欄目。

例如，人教版必修1新教材中有4處的“相關信息”涉及人體細胞的數(shù)目、種類、壽命等，將這些信息加以整合為：成人身體約有40萬億～60萬億個細胞，這些細胞大約有200多種不同的類型，根據(jù)分化程度的不同，又可以分為600多種；不同的細胞壽命不同，肝細胞壽命約為18個月，紅細胞的壽命約為120天，皮膚細胞的壽命為十多天，消化道內(nèi)壁細胞壽命只有幾十個小時；人體細胞每天都有衰老和凋亡，每100個細胞當中，每天有1～2個細胞更新，一個成人體內(nèi)每天約有1～2×1012細胞衰老、凋亡，其中在骨髓和腸中，每小時約有10億個細胞凋亡；正在發(fā)育的生物體中，細胞發(fā)生凋亡的數(shù)量是驚人的，例如脊椎動物的神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育過程中，約有50%的細胞凋亡。經(jīng)過整合后，教師在教學細胞的多樣性和統(tǒng)一性及細胞的分化、衰老、凋亡等知識時，有選擇地加以利用，以“數(shù)據(jù)”呈現(xiàn)，使教學更顯真實。

篇8

論文關鍵詞：聽課質(zhì)量；學習態(tài)度；人格魅力；理論素質(zhì)；教學能力

對“課堂學生爆滿”和“課堂學生所乘4無幾”兩種現(xiàn)象，有的人很容易與教師講課好壞聯(lián)想起來，這不無道理?？墒?，教師課講得好學生就一定會來上課么?仔細思考一下這兩種現(xiàn)象中學生的狀態(tài)，還能得出什么結(jié)論?前者，學生處于主動學習，不是教師通過諸如上課點名等手段強制學生來上課。后者，對于這個課堂而言，大部分學生是處于被動學習的狀態(tài)，出于不喜歡此門課或不喜歡教師等原因就選擇逃課。兩種現(xiàn)象中，學生的學習態(tài)度顯然不同，學生的聽課質(zhì)量因此也存了很大的差距。那么，如何提高學生的聽課質(zhì)量呢?本文從下面兩個方面進行討論。

1思想上給予學生正確的教導與引導

首先在思想上對學生給予正確的教導與引導，使學生明確自己為什么要學習，給自己立下什么樣的人生目標，如何主動去學習。正確教導、引導很關鍵。對學生思想的教育應從新生入學就開始。在新生中會出現(xiàn)這樣那樣的問題：有的學生認為考上大學是學習的終點，經(jīng)過三年高中的緊張拼搏，現(xiàn)在終于可以享受了；也有的學生習慣了以前在學校有教師管、在家有家長管的學習方式，來到大學后失去了高考這樣大的奮斗目標，突然覺得無所適從，一片茫然；有的學生聽取了學生間流傳的一些順口溜“必修課選逃，選修課必逃”，并且學著嘗試。在大的背景下，英語四、六級與畢業(yè)、找工作密切相關，所以，大多數(shù)學生很快陷入考四、六級中。另外，剛剛從高中步入大學的殿堂，學習方式的差別也會令一些學生很不適應。高中時，課堂上知識點不很密集，學生在課堂上就能消化大部分知識。在大學，不僅上課時間長，而且一堂課下來，學生的筆記會增厚不少。無論從記憶規(guī)律來說，還是從腦力上看，學生都會感到吃不消。從學生的自信心上來說，他們會不適應一堂課下來有這么“多”聽不懂之處，大大降低了學生的自信心。面對這些問題，學校應采取措施，在新生入學后就開展有針對性的心理教育，預先告知他們將面臨的各種變化，讓他們做好心理準備，并提供有效的心理適應方法。發(fā)展性原則的重點就是教師有意識地為學生創(chuàng)造成功的經(jīng)歷，發(fā)展學生的潛能。新生入學時，許多人對自我都抱著較高的評價和期望。進校后，環(huán)境發(fā)生了改變，教師要鼓勵他們對自我重新定位，了解自我，悅納自我，進而發(fā)展自我的潛能，并且告知學生以后將要面臨的機遇與挑戰(zhàn)。作為教師，可以在課堂上幫助學生分析原因，并結(jié)合所教課程給學生以引導、以信心。

2教師需提高自身素質(zhì)

學生有了上述這些心理準備，并逐漸適應環(huán)境，明確自己為什么要學習，給自己立下人生目標后，他們會去主動學習。那么課堂上，教師該如何滿足學生的需求昵?或者說教師如何做才能讓自己的課有魅力以吸引學生來聽課呢?

2．1教師要有人格魅力

人格是指人的品質(zhì)、性格、能力等特征的總和，是人的道德品質(zhì)的體現(xiàn)。馮友蘭先生在《新原人》中曾說：“教師個人的范例，對于青年人的心靈，是任何東西都不可能替代的最有用的陽光”。我國古代就有“親其師，方能信其道”之說，用人格力量征服學生，我們稱之為“人格效應”。高校教師的道德品質(zhì)、價值取向、教學態(tài)度、治學精神、行為舉止等都會對學生構(gòu)成一種自然的教育力量，產(chǎn)生潛移默化的熏陶作用。在金錢與人格的較量中，在五光十色的生活征途中，維護人格的尊嚴，表現(xiàn)出一種高尚自尊的人格，一種寬廣豁達的胸懷，一種平常淡泊的心境，堅守精神的家園，而不能隨波逐流，過于世俗。如果高校教師物欲橫流，道德低下，精神萎靡，只追求名利，貪圖安逸，不負責任，何以在大學生心中樹立精神支柱?

2．2教師要有較高的理論素質(zhì)

韓愈說：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。葉圣陶先生說，做好教師工作有兩個必備條件，一是肯負責，二是有本錢。這“本錢”指的就是教師必須具有深厚的科學文化知識儲備。高校教師的知識結(jié)構(gòu)一要“精”——“知得深”；二要“博”——“知得廣”。高校教師對所任學科的專業(yè)知識不僅應當知其然，而且應當知其所以然，對專業(yè)知識的來龍去脈、前因后果和新舊聯(lián)系都應了然于胸。給學生一碗水，教師要有一桶水，甚至有人提出，高校教師的知識要如同一條河，源源不斷，清新鮮活。這就要求高校教師一方面要注意對現(xiàn)有知識的汲取和積累，另一方面要追蹤學科研究和科學技術(shù)的前沿成果，不斷發(fā)現(xiàn)新知識。人的思想空虛與知識貧乏是聯(lián)系在一起的，而智慧、覺悟又總是與知識水平緊密相關的。高校教師的知識儲備不足，必然嚴重影響傳授知識的效率，成為加重大學生學習負擔的重要原因。

2．3教師要具有良好的教學能力

《學記》說過：“教者，師逸而功倍”。高校教師要培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，不僅要懂得教學規(guī)律，還必須不斷探索教學的藝術(shù)。高校教師以自己教學的魅力使師生知、情、意溝通在一起，形成一種心靈呼應的心理相容，教師用自己的心融化著學生的心，用自己的個性影響著大學生的個性，并使學生的多種個性服從于自己對教材的理解和再創(chuàng)造，這樣的高校教師才稱得起是名副其實的教育者，學生才是真正的大學生?，F(xiàn)代教學論要求我們在教學改革中必須考慮難度、強度、密度、速度等問題，必須克服節(jié)奏慢、密度小、信息量少的弊端，建立快節(jié)奏、大容量、高頻率的現(xiàn)代教學風格。現(xiàn)在有了多媒體輔助教學，諸如電影、電視和多媒體計算機輔助教學，更有利于增加課堂的知識量、信息量。另外，應用現(xiàn)代化教學手段，代替了過去以黑板、粉筆為教具的教學模式，既可以提高學生的認識能力，還可以培養(yǎng)學生的學習興趣。讓學生把動畫、圖像、立體聲融合起來，真正做到“圖文并茂”，把學生帶入一種心曠神怡的境界，有身臨其境之感，這樣就能激發(fā)起學生的學習熱情，從而收到良好的效果。高校教師講究教學藝術(shù)，有助于在教學中培養(yǎng)大學生的學習方法，培養(yǎng)其學習能力，開發(fā)其智力，著重訓練學生的觀察力、記憶力、想像力、思維力。高校教師的能力素質(zhì)越好，越能針對每位大學生的個體差異選擇最佳的科學訓練方法，做到因材施教，取得事半功倍的效果。在課堂上，教師能與學生之間互動。在教學過程中，教師是主導，學生是主體，教學活動是在師生雙方的相互作用下共同完成的。學生的主體作用只有在教師的主導作用下才能得以發(fā)揮，而教師的主導作用則是建立在學生的主體作用之上的。只有當師生之間互相作用，學生的能動性、自主性和創(chuàng)造性才能得以激發(fā)和培養(yǎng)，學生才能獲得充分的發(fā)展。

因此，在課堂教學中，教師與學生是合作伙伴的關系。教師是組建者、引導者、解惑者。教師與學生在人格上是平等的。課堂上，要引導學生參與思維過程，不斷提出問題，進行主動思考，這一方面使學生學會了分析問題和解決問題的方法；另一方面，由于課堂時間比較長，注意力不能始終集中，提出問題也會提高學生的注意力。

2．4教師與學生之間要能夠溝通

篇9

【關鍵詞】組織工程 真皮 細胞外基質(zhì) 生長因子

中圖分類號：R318.08 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-356-02

隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病皮膚潰瘍?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一，具有創(chuàng)面難愈合性，嚴重的影響病人的生存質(zhì)量，目前常規(guī)的治療并不能取得令人滿意的治療效果[1]。近年來，組織工程學取得了長足發(fā)展，使糖尿病皮膚潰瘍的治療方法有了新的選擇。創(chuàng)面愈合過程是一系列連續(xù)但相重疊的階段，愈合過程是通過不同類型的細胞有序的遷移入創(chuàng)面來完成的。糖尿病患者皮膚創(chuàng)面炎性細胞分泌細胞因子減少，成纖維細胞發(fā)生凋亡病變，抑制創(chuàng)面愈合過程[2]。本實驗中，應用真皮成纖維細胞作為組織工程種子細胞，應用PGA支架材料作為組織工程支架材料，構(gòu)建成真皮替代物，進行檢測細胞材料復合物分泌細胞外基質(zhì)情況和分泌生長因子情況。

1 材料與方法

1.1 主要實驗儀器和試劑 掃描電子顯微鏡（Hitachi，日本）。中性蛋白酶（Electrophoresis GmbH公司，德國)；NB4 膠原酶（Electrophoresis GmbH公司，德國)； ELISA試劑盒（R&D公司，美國）；全波長熒光／比色掃描讀數(shù)儀 (Thermo公司，美國)。

1.2 細胞分離、培養(yǎng)和擴增 將兒童包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后包皮剪刀剪去皮下脂肪組織，表皮面朝下浸于中性蛋白酶液中， 37℃下消化2～4小時。用眼科鑷將表皮與真皮分離開。將分離的真皮組織充分剪碎，加入0.2％NB4膠原酶溶液30ml，在37℃恒溫搖床消化3小時。以5×104/cm2細胞密度接種于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入培養(yǎng)液10ml。每3天換一次液，細胞融合至80％即傳代。

1.3 總膠原含量的測定

取25塊10mg、5×10mm2大小、8mm厚度的PGA材料接種20million/ml 的成纖維細胞懸液，接種液體量為50μl。細胞材料復合物在高糖DMEM培養(yǎng)液中培養(yǎng)。第5、9、13、17和21天分別取5塊材料進行檢測。用羥脯氨酸測試法檢測。根據(jù)羥脯氨酸在膠原蛋白中占13.4％，進一步計算樣本中膠原的含量。

1.4 葡糖胺基聚糖（Glycosaminoglycan，GAG）含量的測定

取25塊10mg、5×10mm2大小、8mm厚度的PGA材料接種20million/ml 的成纖維細胞懸液，接種液體量為50μl。細胞材料復合物在高糖DMEM培養(yǎng)液中培養(yǎng)。在第5、9、13、17和21天分別取5塊材料進行檢測。用阿利新藍染色法計算樣本內(nèi)GAG的含量。

1.4 分泌生長因子含量的測定

取4塊20mg、10×10mm2大小、8mm厚度的PGA材料接種20million/ml 的成纖維細胞懸液，接種液體量為160μl。細胞材料復合物在高糖DMEM培養(yǎng)液中培養(yǎng)。放入24孔板中，加入DMEM培養(yǎng)液中1.5ml。每隔2天換一次液。分別于第5天、第9天、第13天、第17天和第21天取上清液，放置于EP管中，置于－80℃中保存。用ELISA方法檢測VEGF、TGF-β1和bFGF分泌量。

2 結(jié)果

2.1 總膠原含量的檢測

成纖維細胞/PGA支架材料復合物在培養(yǎng)液中培養(yǎng)，成纖維細胞合成分泌細胞外基質(zhì)。對其總膠原含量的檢測表明，細胞材料復合物隨時間增加，總膠原含量逐漸增加。見圖1：

2.2 GAG定量檢測

成纖維細胞/PGA支架材料復合物在培養(yǎng)液中培養(yǎng)，成纖維細胞合成分泌細胞外基質(zhì)。對其GAG含量的檢測表明，細胞材料復合物隨時間增加，GAG含量逐漸增加。見圖2：

2.3 泌生長因子含量的測定

成纖維細胞/PGA支架材料復合物在培養(yǎng)液中培養(yǎng)，成纖維細胞合成分泌生長因子VEGF和TGF-β1。應用ELISA方法檢測，VEGF生長因子分泌量以13天分泌量最高，對照組培養(yǎng)液中并不含VEGF。TGF-β1生長因子分泌從第5日到第9日下降，然后又逐漸增高，第17日為峰值。而對照組培養(yǎng)液TGF-β1中含量保持穩(wěn)定。與此相對應的，應用ELISA檢測方法，我們發(fā)現(xiàn)在實驗組和對照組中培養(yǎng)液中，均未能檢測出有分泌bFGF。見圖3，圖4：

附圖：

圖1：

圖2：

圖3：

圖4：

TGF-β1分泌量

圖1：細胞材料復合物在體外培養(yǎng)進行總膠原含量測定

圖2：fibroblasts/PGA細胞材料復合物在體外培養(yǎng)進行GAG含量測定

圖3： fibroblasts/PGA細胞材料復合物在體外培養(yǎng)進行分泌VEGF含量測定。

圖4：fibroblasts/PGA細胞材料復合物在體外培養(yǎng)進行分泌TGF-β1含量測定。

3 討論

在真皮脫細胞基質(zhì)中，主要成分為膠原和GAG，膠原占了細胞外基質(zhì)的大部分成分，而GAG占細胞外基質(zhì)的相對小部分，但是在創(chuàng)面愈合中GAG其具有促進細胞外基質(zhì)形成和膠原有序沉積作用[3]。因此我們對成纖維細胞/PGA復合物進行測量總膠原含量及GAG含量。定量測試結(jié)果表明，細胞材料復合物在培養(yǎng)過程中，隨時間增長，總膠原含量呈上升趨勢，GAG含量亦呈上升趨勢，但合成的細胞外基質(zhì)中總膠原含量比GAG含量要高。實驗表明，成纖維細胞在PGA材料上生長具有合成膠原及GAG等細胞外基質(zhì)能力。

各種生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起到了一個關鍵的核心作用[4]。其中TGF-β1在創(chuàng)面愈合中起到了一個中心環(huán)節(jié)的作用[5]。我們對培養(yǎng)中的細胞材料復合物進行檢測分泌生長因子，VEGF和TGF－β1。其中VEGF在第13天時分泌量最高，且細胞培養(yǎng)液中不含有VEGF。而含10％胎牛血清的高糖DMEM的細胞培養(yǎng)液中雖含有一定量的TGF－β1，但我們檢測發(fā)現(xiàn)其含量值始終保持穩(wěn)定，TGF－β1測定穩(wěn)定在700pg/ml。我們對其檢測觀察，實驗組 TGF－β1在第17天達到峰值。其中VEGF和TGF－β1均存在第5天到第9天分泌量下降，然后逐漸增高趨勢，其中VEGF在第13天達峰值，而TGF－β1在第17天達到峰值，然后都出現(xiàn)逐漸下降趨勢，可以看出VEGF和TGF－β1分泌曲線有一定的相似性。

我們通過檢測細胞材料復合物分泌細胞外基質(zhì)和分泌生長因子證實，成纖維細胞在PGA材料上生長具有合成細胞外基質(zhì)、分泌生長因子能力。尤其分泌生長因子（如VEGF和TGF－β1）使我們構(gòu)建的真皮替代物進一步應用于治療慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面提供可能。

參考文獻

[1] Holzer SE,Camerota A, Martens L, Cuerdon T, Crystal-Peters J, Zagari M. Costs and duration of care for lower extremity ulcers in patients with diabetes. Clin Ther. 1998 ,20(1):169-81.

[2] Dang CN, Boulton AJ. Changing perspectives in diabetic foot ulcer management. Int J Low Extrem Wounds. 2003 Mar;2(1):4-12.

[3]Price RD, Berry MG, Navsaria HA. Hyaluronic acid: the scientific and clinical evidence. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007;60(10):1110-9. Epub 2007 Apr 26.

篇10

與此同時，養(yǎng)殖場產(chǎn)生的廢棄物包括廢氣、廢水、廢渣數(shù)量也相應增多，如未及時正確地處理直接排放則可造成養(yǎng)殖場及周邊地區(qū)土壤營養(yǎng)富集、水體富營養(yǎng)化、空氣污染、重金屬元素污染、病原菌及寄生蟲污染，對于下游農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)及人類的健康造成嚴重影響。該課程正是依據(jù)我國畜牧業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀，從生產(chǎn)實際需求出發(fā)，分兩個項目設置養(yǎng)殖場環(huán)境監(jiān)測和管理，并新增養(yǎng)殖場廢棄物治理項目內(nèi)容。每個項目的具體任務實施均緊扣養(yǎng)殖生產(chǎn)實踐需求，如在養(yǎng)殖場環(huán)境監(jiān)測與管理項目中，圍繞養(yǎng)殖場空氣和水源的監(jiān)測與管理展開，針對養(yǎng)殖生產(chǎn)中畜禽舍內(nèi)空氣（如氨氣、二氧化碳氣體等）和水質(zhì)污染程度指標（如“三氮”、耗氧量等）提出具體的監(jiān)測方法，并通過知識閱讀部分說明這些污染物對于動物的危害性，進而提出相應的日常管理與防護措施。養(yǎng)殖場廢棄物治理項目通過觀察活性污泥（或生物膜）生物相任務實施，指出養(yǎng)殖場三廢物質(zhì)的特點，在減量化、無害化、資源化的污物防治基本原則的要求下，從物理、化學、生物等方面總結(jié)廢棄物的治理方法，以具體處理技術(shù)工藝流程及設施（如固液分離、廢水水解酸化、廢水好氧處理、自然生態(tài)凈化處理、糞污混合處理等）為例對比國內(nèi)、外污物治理方法。在此部分內(nèi)容中增加了我國現(xiàn)代養(yǎng)殖業(yè)新模式，即以安全、優(yōu)質(zhì)、高效、無公害為主要內(nèi)涵的可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)健康養(yǎng)殖模式。課程教材附錄中圍繞養(yǎng)殖場環(huán)境監(jiān)測與污物治理內(nèi)容，編排了我國生活飲用水衛(wèi)生標準、無公害食品畜禽飲用水水質(zhì)要求、畜禽養(yǎng)殖污染防治管理辦法、畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染防治技術(shù)規(guī)范、畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染物排放標準、惡臭污染物排放標準，以及畜禽場環(huán)境質(zhì)量及衛(wèi)生控制規(guī)范等，不僅有利于學生對這部分知識內(nèi)容的理解與掌握，也有助于對我國養(yǎng)殖業(yè)環(huán)境監(jiān)控相關政策措施的了解。

二、課程知識點以任務實施為依托，實現(xiàn)知識和技能學習相融合

各項目中相關主要知識點以任務實施形式體現(xiàn)，設計任務要求和實施方案。與任務實施有關的知識背景則以相關知識閱讀形式提供，學生可以通過查閱該部分內(nèi)容，對任務實施過程中不理解的環(huán)節(jié)找出相應的答案。這樣有助于加強學習主動性，提高自我分析、解決問題的能力。例如，項目二畜禽舍小氣候控制中，隨著現(xiàn)代規(guī)?；B(yǎng)殖場中畜禽飼養(yǎng)量的不斷增加，為了保證規(guī)?；B(yǎng)殖生產(chǎn)的正常進行，必須隨時做好畜禽舍內(nèi)小氣候———采光、溫度、濕度、氣流的監(jiān)控。這部分內(nèi)容不以各小氣候的理論特性切入，而是將相對抽象的小氣候條件純理論知識與實踐生產(chǎn)過程相結(jié)合，以“畜禽舍采光設計”、“畜禽舍保溫隔熱設計”、“畜禽舍濕度的調(diào)控”、“畜禽舍通風系統(tǒng)設計”四個任務設計呈現(xiàn)，每個任務均要求學生進行實地監(jiān)測，并做出合理評價，即學生接到具體任務后，要帶著問題查閱學習每個操作環(huán)節(jié)的相關知識，實際測定養(yǎng)殖場相關小氣候指標后，對檢測結(jié)果進行分析，驗證養(yǎng)殖場現(xiàn)有安排是否合理，如存在問題，需提出修正措施，最終得出評價結(jié)果。

三、課程評價靈活多樣