導語：如何才能寫好一篇骨折術后的康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：髖關節(jié)骨折；術后護理；康復訓練；護理效果

【中圖分類號】R49【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0493-01

髖部是老年性骨折患者好發(fā)的部位，由于髖部是人體的負重大關節(jié)，老年患者骨質疏松且活動遲鈍容易發(fā)生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運差，康復較慢，特別是股骨頸骨折多發(fā)生股骨頭壞死，目前對于髖部骨折，多采用人工髖關節(jié)置換術治療。髖部手術創(chuàng)傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術疼痛，導致患者不愿意進行術后康復訓練且老年患者髖部血運較差，若不注意術后的康復及護理，會嚴重影響患者的康復效果及以后的生活質量，為探討髖關節(jié)骨折術后康復的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關節(jié)置換術患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術換56例，單股骨頭置換術16例。

1.2術后護理：

1.2.1一般護理：術后加強對患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監(jiān)護，盡量使用心電監(jiān)護儀監(jiān)護患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術后處于全麻狀態(tài)，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統(tǒng)基礎病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時給予患者吸氧，糾正缺氧狀態(tài)。

1.2.2傷口護理：護理工作者對患者傷口護理時，須嚴格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。

1.2.3心理護理：髖關節(jié)手術創(chuàng)傷較大，老年患者對手術及創(chuàng)傷的耐受較小，術后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復，護理人員須及時與患者溝通建立良好的護患關系，疏導患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態(tài)，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關的康復知識。

1.2.4并發(fā)癥的預防與護理：a、預防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進行翻身、拍背，教導患者進行保護性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預防深靜脈血栓形成：髖關節(jié)手術創(chuàng)傷較大，術后患者臥床時間較長，長期制動導致患者下肢靜脈血液運行不暢，且患者術后血液多處于高凝狀態(tài)，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發(fā)肺栓塞，且可影響下肢血供，導致骨折康復延緩。c、預防假體脫落：手術完成后患者仍處于昏迷狀態(tài)，轉運患者過程，須注意避免時患肢過度活動，以防假體脫落。

1.3康復訓練： 術后當日：術中充氣止血時間過長或手術操作過大是導致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術中創(chuàng)傷過大可誘發(fā)神經(jīng)血管危象，因此術中操作須要盡量避免過度創(chuàng)傷。手術完成后當日須囑咐患者盡量活動患肢大拇指，盡量活動下肢肌肉，促進下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。

術后1-3日：術后早期進行康復訓練有利于患者病情的康復，早期功能鍛煉是恢復患肢活動度及避免深靜脈血栓等并發(fā)癥的關鍵，護理工作者需引導患者及時進行與病情相關的康復訓練，鼓勵患者進行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時須控制功能鍛煉的強度，避免過度訓練延緩康復[2]。 術后4-7日：此時患者可根據(jù)患者康復具體情況，開始下床活動，特別須注意步態(tài)訓練，避免步態(tài)訓練不完善，導致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態(tài)訓練，醫(yī)護人員在一旁予以糾正。隨著康復時間的延長，須加大康復力度以增加患者的心血管系統(tǒng)的耐受能力[3]。

1.4康復評價：康復標準： 優(yōu)：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關節(jié)屈曲120°-130°，內收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關節(jié)屈曲80°-100°，內收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關節(jié)屈曲30°-60°，內收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。

2結果

本討論72例髖關節(jié)手術患者中70例患者獲隨訪，3個月內對72例患者進行隨訪，按上述康復標準進行評價發(fā)現(xiàn)，康復優(yōu)者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。

3結論

髖關節(jié)骨折創(chuàng)傷較大，為了促進患者進食康復實施優(yōu)質護理并進行相關的康復訓練極為重要，術后康復訓練可迅速促進患者局部血液循環(huán)促進病情康復，回顧本討論中72例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，護理康復能極大促進在髖關節(jié)功能康復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李國勝，牛東生，白志剛.全髖關節(jié)置換術治療成人Crowe Ⅳ型髖關節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中華外科雜志，2010，32（4）：344-346

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【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復護理

股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關節(jié)穩(wěn)定，恢復了髖關節(jié)的功能和活動。術后可較早進行床上活動，縮短臥床時間，明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應用。而術前術后早期對病人進行康復訓練尤為重要，我科對32例人工股骨頭置換的病人，進行了系統(tǒng)護理，取得了較滿意效果，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

2001年1月—2005年12月我科共進行人工股骨頭置換32例，男26例，女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。骨折類型：頭下型骨折20例，經(jīng)頸型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血壓病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯(lián)律史，2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術，全部采用骨水泥固定。結果32例病人康復鍛煉期間1例發(fā)生應激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟原因不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術修補加強無再脫位發(fā)生，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術后3周下地活動。

2術前康復護理

2.1術前準備首先要詳細詢問患者既往病史及用藥情況，近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無嚴重心律失常史。其次要做好術前的各項常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關檢查，全面掌握病人情況，以評估手術耐受力。一是要積極控制并治療原發(fā)病請有關科室協(xié)同診治，盡可能將機體的各重要臟器功能調整在能適應手術的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術前三日應用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎護理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應做好皮膚護理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時要注意向健側臥位，保持患肢成一直線，術前1天備皮，備皮應注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術部位，預防術后切口感染。

2.2心理護理老年患者由于長期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動障礙，自理能力下降以及害怕手術，擔心預后常會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對病人的手術治療和術后康復有重要作用[3]。因此，護士應加強巡視，根據(jù)病人文化程度，結合病情，耐心細致地講解有關疾病知識、手術經(jīng)過、麻醉效果，介紹手術醫(yī)生的技術及以往手術成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經(jīng)過，觀看X線片效果，使其樹立自信心，積極配合手術治療。

2.3健康教育指導(1)指導患者床上使用大小便器，放置便器應從健側放入。(2)指導患者做深呼吸運動，勸導戒煙，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。(3)指導功能鍛煉，術前應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對術后康復至關重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動的狀態(tài)下，持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復進行。

3術后護理

3.1與制動術后患肢應保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關節(jié)內收、內旋。平臥時兩下肢間放置軟枕，側臥于健側時軟枕墊高術肢。

3.2預防深靜脈血栓形成據(jù)文獻報道[4]，全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率40%。術后應抬高術肢30°，保持外展中立位，并主動做腿部肌肉舒縮活動，促進靜脈與淋巴回流。我們不主張應用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術肢有無疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報告醫(yī)師。

3.3康復護理加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術后6h可做踝關節(jié)主動屈伸練習，促進下肢靜脈回流。(2)術后1天可行股四頭肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關節(jié)屈曲練習，活動角度由小到大。(4)髖關節(jié)伸直練習，屈曲對側髖、膝關節(jié)，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。(5)根據(jù)病人情況可制定步行計劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術后3周可行步行練習，下地站立時，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負重著地，患足點地，以后患肢逐漸負重，循序漸進，要注意安全，防止滑倒。

4 結果

32例病人康復鍛煉期間除1例發(fā)生應激性潰瘍、上消化道出血由于經(jīng)濟原因不治出院后死亡，1例由于不當發(fā)生再脫位后行二次手術修補加強未再次脫位，經(jīng)術后3個月及6個月隨訪，無髖關節(jié)脫位發(fā)生，根據(jù)髖關節(jié)功能評價Merle D'Aubigne評分標準見表1，疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加，17或18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術前病人評分全為差，31例病人術后3個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)18例，良7例，中3例，差3例。術后6個月病人髖關節(jié)功能評分優(yōu)22例，良9例。表1髖關節(jié)功能評分標準

5討論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因為中風偏癱、行動不便，身體協(xié)調功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發(fā)其基礎疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后病人能早期負重，較快恢復到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術前、術后的康復訓練指導，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認識并重視了康復鍛煉對決定手術是否成功的重要性，積極主動配合治療及護理工作，按計劃實施訓練，保證了康復鍛煉成功。并且經(jīng)過術前積極精心準備和護理，避免了內科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭取了手術時機較早順利地施行了手術，避免了病人因骨折后體質進一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機會。其次，康復期間早期施行功能鍛煉，并給予指導和督檢其執(zhí)行情況，病人由被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮及關節(jié)僵直發(fā)生，并能早期離床活動，且術后髖關節(jié)功能恢復良好，患者自理能力得到了改善。結果所示，32例患者中除1例由于手術創(chuàng)傷引發(fā)應激性潰瘍、上消化道出血，由于經(jīng)濟原因不治出院后死亡。術后6個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后強調并早期實施康復鍛煉，減輕了病人痛苦和經(jīng)濟負擔，提高了生活質量。

參考文獻

1賴冬華，黃愛玲.人工股骨頭置換術后患者的出院健康指導.醫(yī)學理論與實踐雜志，2002，15(1)：104.

2馬桂玲.高齡患者人工股骨頭置換術的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(7)：770-771.

3李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：63.

4張亞愛，黃秀清，梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換圍手術期護理.護理實踐與研究雜志，2005，2(5)：22-23.

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【關鍵詞】 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意。現(xiàn)將術后的康復護理總結如下。

1 臨床資料

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經(jīng)功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。

2 康復護理

2.1 術后早期的觀察護理

2.1.1 一般護理 術后按麻醉常規(guī)進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2 護理 麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。

2.1.3 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫(yī)師。

2.1.4 傷口疼痛的護理 手術后傷口疼痛是必然結果，根據(jù)病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫(yī)師采取措施。

2.1.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發(fā)生癱瘓的可能。

2.2 并發(fā)癥的預防和護理

2.2.1 肺部并發(fā)癥 （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經(jīng)損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。

2.2.3 泌尿系感染和結石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3 心理護理 護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。

2.4 術后功能訓練 無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節(jié)伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續(xù)堅持鍛煉，最少堅持半年以上。

有肢體癱瘓者，應保持肢體關節(jié)于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節(jié)的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協(xié)助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。

2.5 出院指導 告知患者回家需繼續(xù)加強功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。

3 小結

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，術后的康復護理為患者以后的恢復創(chuàng)造了條件。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，出院以后均能進行一般的生活自理，提高了生活質量。

參考文獻

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重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院 重慶市長壽區(qū) 401220

【摘　要】目的：研究探討無痛護理方法對老年骨折患者疼痛的康復效果。方法：隨機選取我院2013 年6 月～ 2014年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機分為研究組和對照組，對比分析兩組患者的臨床康復效果。結果：研究組患者的臨床康復效果與對照組患者的臨床康復效果對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無痛護理理念對老年骨折患者術后疼痛的康復效果明顯，適合于臨床推廣使用。

關鍵詞 無痛護理；術后疼痛；老年骨折

骨折是指患者的骨結構發(fā)生斷裂，其發(fā)病多見于老年人或者兒童，但尤對以老年人的影響最大。隨著年齡的增長，老年人骨骼的強度和硬度明顯下降，而且術后愈合時間長，疼痛感強烈[1]。因此老年人一旦發(fā)生骨折情況，必須及時進行處理，同時做好術后的護理工作，目前常用的老年人骨折術后護理方法為無痛護理。此次研究隨機選取我院2013 年6 月～ 2014 年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機分為研究組和對照組。術后，研究組患者在常規(guī)護理基礎上采用無痛護理，對照組采用常規(guī)護理，分析對比兩組患者的臨床護理效果。

現(xiàn)將有關研究做如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013 年6 月～ 2014 年8 月收治的200 名老年骨折患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下，隨機分為研究組和對照組。研究組100 名患者，年齡在50 ～ 65 歲，平均年齡（55.89±2.19）歲。對照組100 名患者，年齡在53 ～ 70 歲，平均年齡（60.37±1.79）歲。200 名患者中，脛腓骨骨折患者30 例，股骨頸骨折患者40 例，肱骨骨折50 例，腰椎骨折40 例，其他類型骨折共40 例。兩組患者的年齡、病理、病程等一般資料組間對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術后，對照組采用常規(guī)護理方法，首先進行康復指導，告訴患者術后注意事項，飲食注意事項；其次觀察患者的生命體征情況，防止發(fā)生相關并發(fā)癥；最后是進行藥物護理，對患者給予必要的藥物治療，防止患者傷口感染。

術后，研究組患者在常規(guī)護理基礎上采用無痛護理方法，首先醫(yī)務人員要與患者建立良好的關系，對患者采取鼓勵的辦法，減輕患者的心理負擔，幫助患者建立良好的心態(tài)；其次是要取得患者的信任，要求患者遵醫(yī)囑服用藥物，采用按摩、心理疏導、熱敷等方法緩解患者術后的疼痛感；最后，為患者提供良好的康復環(huán)境，保持康復環(huán)境的干凈、整潔，保持通風。檢查病房的檢測儀器，及時檢測患者的疼痛情況。最大限度地排除可能誘發(fā)患者疼痛感的因素，例如冷刺激。

1.3 觀察指標

VAS 疼痛評分標準，總分為10 分，0，無痛；1 ～ 3 分，輕微疼痛；4 ～ 6 分，中度疼痛；7 ～ 10 分，劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過spss13.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標準差（ ）表示，并用t 檢驗，當 P<0.05 時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理后兩組患者VAS 疼痛評分對比：術后，研究組患者在常規(guī)護理基礎上采用無痛護理方法，對照組采用常規(guī)護理方法。48h 后，研究組患者輕微疼痛50 例，中度疼痛35 例，重度疼痛15 例，疼痛平均分為（4.30±1.30）分。對照組患者輕微疼痛40 例，中度疼痛35 例，重度疼痛25 例，疼痛平均分為（5.31±1.60）分。研究組患者的VAS 疼痛評分與對照組患者的VAS疼痛評分對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結果

骨折是老年人常有的疾病之一，其外部暴力因素是其誘發(fā)的主要原因，患有骨折的老年人會伴有發(fā)熱、畸形、休克等癥狀。

對于老年骨折，大多數(shù)采用手術方法進行治療，而且手術的基本原則就是要幫助老年人實現(xiàn)骨結構的復位和固定，術后痊愈后，要對手術部位進行康復訓練[2]。

老年骨折手術方法相對簡單，但是術后疼痛是影響治療效果的主要因素?，F(xiàn)階段常用的術后疼痛護理方法為無痛護理方式，基本原理是排除一切外界因素和患者心理因素的影響，最大限度地降低患者的疼痛感，促進患者的術后痊愈，達到最佳的手術效果[3]。無痛護理方法要求的是細致的護理工作，把患者作為整個工作的中心，一切從減輕患者的疼痛感出發(fā)，從而達到降低患者疼痛感的目的。

在此次研究中，研究組患者輕微疼痛50 例，中度疼痛35 例，重度疼痛15 例，疼痛平均分為（4.30±1.30）分。對照組患者輕微疼痛40 例，中度疼痛35 例，重度疼痛25 例，疼痛平均分為（5.31±1.60）分。

研究組患者的VAS 疼痛評分與對照組患者的VAS 疼痛評分對比，組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無痛護理理念對老年骨折患者術后疼痛的康復效果明顯，適合于臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 張利萍. 無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復的應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014(21):20-23.

篇5

【關鍵詞】老年骨頸骨折；護理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷?；颊咴诨疾∏坝?0例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護理方法

1.2.1手術前的護理

（1）心理護理。由于老年股骨頸骨折患者需要長時間的臥床休息、治療，患者則會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護人員面對這樣的情況時，

（2）飲食護理。應該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護理。確?；颊叩恼_性，臥硬板床休息，患肢制動，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內收，患者的骨盆、軀干應在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會導致骨折無法全面愈合，較小重量則會造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應該通過分析患者的實際情況，

（4）加強觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細速、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應通知醫(yī)生及時處理。

1.2.2術后護理措施

（1）常規(guī)護理。術后予心電監(jiān)護，密切觀察患者意識，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護理。術后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護理。術后6小時取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側側臥。必要時穿“丁”字鞋，防止髖關節(jié)外旋和內收。

（4）患肢觀察。注意觀察術后患肢感覺運動功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機體因為手術等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術后，采取針對性的措施對呼吸道進行干預對預防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長，肢體有無內旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長的臥床時間以及牽引，則會發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應該對患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進行細致的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時，則應該立即報告主治醫(yī)生，對輸液量、輸液速度進行嚴格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護理措施。由于患者受到應激反應的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術后對尿糖指標采用尿糖試紙進行測試，通過分析患者尿糖、血糖等指標，采用胰島素合理的進行調整，確保血糖指標處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓練

（1）患者在完成手術后第1天，應進行股四頭肌被動或者主動等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復機器對關節(jié)的鍛煉進行輔助，活動鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應的角度，鍛煉的速度應該根據(jù)患者的恢復情況進行調整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側臥、不盤腿，3個月內不負重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質疏松，促進骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進行功能鍛煉，做到循序漸進，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復診。囑患者每月復查1次，完全康復后，每年復診1次。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0382-01

四肢骨折患者術后應用優(yōu)質護理干預，能夠起到良好的消腫、止痛效果，促進其肢體功能的恢復[1]。本研究重點探討護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹康復的影響，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料隨機選取2013年7月―2014年7月在本院診治的180例四肢骨折患者，隨機平均分為對照組和研究組，每組90例；對照組男62例，女28例，年齡19-74歲，平均（48.23±5.49）歲；研究組男63例，女27例，年齡20-75歲，平均（49.49±5.61）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

給予對照組常規(guī)護理，給予研究組優(yōu)質護理干預：①心理干預：由于患者臥床時間較長，容易造成焦慮、煩躁心理，護理人員應積極加強交流，消除其心理顧慮，告知配合護理的積極影響。②健康宣教：告知患者肢體腫脹原因，對康復的影響以及相關注意事項，并教會其預防和消腫各種處理措施。嚴密監(jiān)測肢體的顏色、感覺及溫度變化，如有異常報告醫(yī)生。③傷口和疼痛護理：給予患肢冰敷，觀察傷口是否滲血、滲液，并加壓包扎。詢問了解患者的肢體疼痛感受，給予心理開導，必要時給予止痛劑。④功能恢復鍛煉：指導患者開展小幅度運動進行康復訓練，作患肢收縮和放松。2w后適當加大活動力度，重點恢復關節(jié)處活動，后期逐漸進行負重訓練。

1.3觀察指標

觀察術后1w肢體腫脹改善情況（無腫脹、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）；肢體疼痛改善情況（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）；生活質量改善情況（心理功能、軀體功能、社會功能）。

1.4療效評定標準

腫脹程度評定標準：Ⅰ度（輕微腫脹）、Ⅱ度（腫脹較明顯，皮膚溫度稍高）、Ⅲ度（腫脹發(fā)亮，有張力性水泡）；采用VAS評分法評定疼痛程度：Ⅰ度（1-3分），Ⅱ度（4-6分），Ⅲ度（7-9分），Ⅳ度（10分）；采用WHOQOL-100量表評定生活質量，分值越高生活質量越高[2-4]。

1.5統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，一般資料應用標準差（ X±s）表示，計量資料應用t完成檢驗，計數(shù)資料應用X2完成檢驗，當P

2結果

2.1兩組術后1w肢體腫脹改善比較情況

研究組肢體無腫脹患者明顯多于對照組，Ⅱ度腫脹患者明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組肢體疼痛改善比較情況

研究組Ⅰ度疼痛患者數(shù)量顯著多于對照組，Ⅲ度疼痛數(shù)量少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3兩組生活質量改善比較情況

研究組心理、軀體及社會功能改善顯著優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

靜脈回流受阻礙、傷口組織滲出等諸多原因，都容易導致四肢骨折患者在術后出現(xiàn)肢體腫脹[5-6]。本研究中，結果顯示研究組患者術后1w肢體腫脹程度具有明顯改善，將近三分之二的患者逐漸消腫，肢體恢復正常，分析該結果與下列幾個方面因素有關：①護理人員給予患者健康指導，不僅能夠提高患者對肢體腫脹的重視，而且能提高其消除腫脹的處理能力，進而實現(xiàn)由被動到主動接受和配合護理。②實施功能康復鍛煉能夠改善患者早期微循環(huán)障礙，有效促進靜脈、淋巴回流，進而起到良好的減輕、消除肢體腫脹作用，且能提高其關節(jié)功能，從而使患者骨折損傷得以較快恢復。③實施傷口干預通過避免患者肢體傷口滲出血液和液體，能夠有效減輕腫脹。同時，還觀察到研究組患者肢體疼痛程度明顯低于對照組，輕度疼痛患者比例具有大幅上升，分析與實施疼痛干預和心理干預等措施密切相關，尤其心理護理能夠有效轉移患者的注意力，消除其緊張、不安心理。

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[關鍵詞] 骨折術后；腫脹；護理；康復

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-109-02

The effect of nursing intervention for limb swelling after fractures

DENG Zhiping

Department of Orthopedics, Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of nursing intervention for limb swelling after fractures. Methods: 84 patients of limb swelling after long bone fractures were randomly divided into study group and control group, with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional care, anti-inflammatory therapy, anti-swelling therapy and other drug treatment; the study group was given nursing intervention, missionary preoperative and postoperative pressure bandage, ice and was guided with functional exercise. The limb swelling, pain and limb swelling time were observed. Results: The study group swelling was significantly lower than the control group after 7 days (P＜0.05). 3 days after surgery, the pain of the patients in study group was lower than that of control group, the difference was significant (P＜0.05). The average time of swelling of study group was (5.8±1.5) days and that of the control group was (6.9±2.5) days, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can promote limb fracture rehabilitation and reduce the incidence of complications.

[Key words] Fracture surgery; Swelling; Care; Rehabilitation

四肢骨折術后患者常伴有不同程度的肢體腫脹，影響患肢動脈供血和靜脈回流，不僅導致患肢疼痛，同時影響了骨折的愈合，甚至可導致骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓形成[1]。因此對于四肢骨折患者采取有效的措施盡早消除術后患肢腫脹，對于促進骨折愈合，減少術后并發(fā)癥具有重要的意義。為探討護理干預對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響，筆者對84例手術治療的四肢長骨骨折術后肢體腫脹患者進行隨機對照研究，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2010年12月收治的四肢長骨骨折術后出現(xiàn)肢體腫脹患者84例，將其隨機分為研究組和對照組。研究組42例，其中，男28例，女14例；平均年齡（41.2±8.2）歲；術后肢體腫脹程度：Ⅰ級12例，Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。對照組42例，其中，男27例，女15例；平均年齡（39.4±8.5）歲；術后肢體腫脹程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級22例，Ⅲ級7例。兩組患者性別、平均年齡、肢體腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后，給予常規(guī)護理，并抬高患肢20°～30°，監(jiān)測生命體征變化，給予抗炎、抗?jié)B出、消腫止痛等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予護理干預，術前進行宣教，術后加壓包扎，持續(xù)冰敷，并指導患者進行功能鍛煉。①術前宣教：術前對患者講解術后肢體腫脹的原因，肢體腫脹對骨折康復的影響，指導患者積極的應對腫脹。②傷口護理：患者術后給予冰敷，觀察患者傷口有無滲血、滲液，當出現(xiàn)較多滲血、滲液時及時報告醫(yī)生，并給予加壓包扎。③疼痛護理：輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，隨著功能鍛煉可逐漸減輕，嚴重疼痛可影響患者肢體康復，可根據(jù)患者狀況適當應用止痛劑。④紅外線治療：患者每日進行紅外線照射患肢，時間30 min，每日3次。給予紅外線治療可以促進血液循環(huán)。⑤功能鍛煉：指導患者進行功能鍛煉，術后即指導患者進行小幅度四肢運動，康復訓練的主要形式是傷肢肌肉的等長收縮，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松；傷后2周至骨折的臨床愈合，逐漸恢復骨折近端、遠端未固定的關節(jié)的活動和骨折處上下關節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動，以防鄰近關節(jié)的關節(jié)活動度下降；傷后5～6周，增加主動的關節(jié)屈伸活動，防止肌肉萎縮，后期則進行負重訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后肢體腫脹程度、疼痛程度以及肢體消腫時間。

1.4 評價標準

1.4.1 腫脹程度評價標準[2] Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級：較正常皮膚腫脹，且皮膚消失，溫度稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ級：皮膚腫脹發(fā)亮，皮紋消失，皮膚溫度明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡。

1.4.2 疼痛評分標準[3] 采用視覺模擬評分法（VAS），畫一條長度為10 cm的直線，兩端標明“0”和“10”，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者在直線上標明自己疼痛程度相應的位置。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后肢體腫脹程度比較

兩組患者術后第1天肢體腫脹程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組術后第7天腫脹程度明顯低于對照組，兩組患者術后肢體腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后第3天患肢疼痛程度比較

術后第3天研究組患者疼痛程度低于對照組，兩組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組消腫時間比較

研究組患者平均消腫時間為（5.8±1.5）d；對照組患者平均消腫時間為（6.9±2.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.872，P＜0.05）。

3 討論

骨折術后肢體腫脹可影響患肢動脈供血和靜脈回流，不僅導致患肢疼痛，同時影響了骨折的愈合。因此針對引起四肢骨折術后患肢腫脹的原因采取有效的措施盡早消除術后患肢腫脹，對于促進骨折愈合，減少術后并發(fā)癥具有重要的意義。

3.1 四肢骨折肢體腫脹發(fā)生的原因

①骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，加之手術操作，術后患者肢體靜脈回流受阻，使肢體發(fā)生腫脹；②術后創(chuàng)口組織出血，體液滲出，患肢腫脹；③術后患者肢體活動減少，肌肉活動減少，靜脈和淋巴回流不通暢，導致患肢腫脹[4-5]；④術后包扎過緊或外固定不當，導致患肢受壓靜脈回流不暢；⑤功能鍛煉過度或鍛煉方法不當可加重患肢腫脹；⑥發(fā)生下肢深靜脈血栓可出現(xiàn)腫脹[6-7]。

3.2 對四肢骨折術后肢體腫脹患者的護理干預

①術前宣教：術前對研究組患者講解術后肢體腫脹原因和肢體腫脹對骨折康復的影響，指導患者積極應對腫脹，取得了良好效果。對照組患者由于未采取護理干預，術后懼怕疼痛，不能主動的采取康復訓練，對于肢體腫脹產生焦慮、恐懼心理，消極應對，導致消腫時間延長。②傷口護理：術后冰敷可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹，但冰敷時應注意局部疼痛消失即可停止，以免發(fā)生凍傷。研究組護理人員對患者傷口進行了有效的護理，對滲血、滲液給予加壓包扎，從而減輕了肢體的腫脹。③紅外線治療：紅外線治療可以促進血液循環(huán)，改善靜脈和淋巴回流，保證傷口局部干燥，減少滲出和感染，促進腫脹的消除。④功能鍛煉：指導患者進行功能鍛煉可以改善骨折早期的微循環(huán)障礙，促進靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹，緩解骨折損傷和術后疼痛，促進腫脹消除。

3.3 護理干預對肢體腫脹康復效果的影響

筆者通過對84例四肢長骨骨折術后肢體腫脹患者進行隨機對照研究，結果發(fā)現(xiàn)，采用護理干預的患者術后第7天腫脹程度明顯低于對照組，護理干預的患者術后第3天患肢疼痛程度低于對照組，研究組患者平均消腫時間為（5.8±1.5）d，對照組患者平均消腫時間為（6.9±2.5）d，充分說明了護理干預能有效地促進四肢骨折患者術后肢體腫脹的康復，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

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[2] 林秋麗,梁燕,鄧敏婷,等.中藥制劑貼敷療法對四肢骨折術后肢體腫脹效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(15):20-21.

[3] 張立晶.脛骨平臺骨折術后護理及康復的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):216-217.

[4] 李亞梅,胡玉杰,周鳳吉.預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的護理措施[J].吉林醫(yī)學,2008,29(2):110-111．

[5] 王敏芝,羅彩虹,肖江平.老年髖部骨折術后護理對預防下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12):67-68.

[6] 陳丹瓊,譚曉珍,朱肖奇,等.應用CPM預防下肢骨折術后深靜脈血栓的效果評價[J].護理實踐與研究,2009,6(13):30-31．

篇8

關鍵詞：早期康復；膝關節(jié)功能；膝部骨折

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外傷等各種原因導致骨骼的連續(xù)性以及完整性遭到破壞的一種疾病。其主要的臨床癥狀為骨折附近有局限性疼痛和壓痛，或者出現(xiàn)腫脹以及瘀斑等，進而導致肢體功能的喪失等嚴重后果[1]。幾乎所有的膝部骨折患者均經(jīng)過骨折切開復位內固定術，而膝部骨折患者的術后早期的功能康復護理治療是膝關節(jié)活動功能恢復的關鍵，本次研究主要分析了膝部骨折術后進行早期康復護理治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在我院選取60例膝部骨折的患者，并隨機分為采用在膝部骨折術后的第一天開始康復護理治療的觀察組和在膝部骨折手術后外固定拆除后才進行康復護理治療的對照組各30例。其中男、女各有40、20例，平均年齡為（31.2±1.4）歲，根據(jù)患者膝部骨折的部位，60例患者出現(xiàn)了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例脛骨平臺骨折以及19例髕骨骨折。

1.2 術后治療方法： 對照組膝部骨折患者在術后沒有立即進行早期的康復護理治療，經(jīng)過一個月的外固定的固定治療后，再采用影像學X線檢查確定骨折部位對位正確、骨折線已模糊，還有骨痂形成后拆除外固定后才開始康復護理治療。

而觀察組膝部骨折患者在切開復位內固定術后立即開始膝關節(jié)活動功能鍛煉，其具體的方法如下：采用CPM機被動的功能鍛煉：術后采用CPM機功能鍛煉以不同為原則的膝關節(jié)功能鍛煉，在一開始使用機器時采用的角度較?。?0-30度），運行的速度較慢，此后根據(jù)每個患者恢復的情況其運行的速度可以適當?shù)卦黾?，在患者不出現(xiàn)明顯疼痛的前提下，其運轉速度通常為30s往返一周，一天運轉1-2個小時。患者在醫(yī)師的指導下進行主動功能鍛煉，剛開始時進行一天10次，每次5分鐘的四頭肌等長收縮鍛煉和足趾、踝關節(jié)的伸屈活動，在術后的第三天通?？梢赃M行適當?shù)南リP節(jié)的伸屈活動，隨著病情的好轉其鍛煉的程度可以逐漸加大。

1.3 功能恢復的評價標準： 膝關節(jié)功能恢復的效果評價標準參照Judet療效評定法共分為4級，其中優(yōu)為膝關節(jié)活動度大于100度；良為膝關節(jié)活動度為80-100度；可為膝關節(jié)活動度為50-80度；差為膝關節(jié)活動度為0-50度。

1.4 統(tǒng)計學處理： 研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計軟件，運用卡方檢驗的方法對兩組膝部骨折患者的治療效果實行檢測。當P〈0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者膝關節(jié)活動功能恢復較對照組患者明顯，兩組膝部骨折康復效果存在差異（見表1）。

表1 兩組膝部骨折患者膝關節(jié)活動度的情況

組別 例數(shù) 差 可 良 優(yōu) 觀察組 30 0 2 4 24 對照組 30 2 6 12 103 討論

骨折尤其是膝部骨折術后的早期功能鍛煉對于促進骨折的愈合以及膝關節(jié)活動功能的恢復是很關鍵的。膝部骨折后，由于膝關節(jié)的牽動可以引起關節(jié)的黏連，從而導致膝關節(jié)內軟骨失去營養(yǎng)，術后早期的功能鍛煉可以避免由于膝關節(jié)制動而引起的關節(jié)粘連等不良后果。應力可以促進骨骼的形成，骨骼肌的收縮可以促進成骨細胞的增生，因此在膝部骨折術后早期適當?shù)亟o予一定的應力和壓力刺激，一定程度上可以降低術后骨質疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

目前膝部骨折術后早期功能鍛煉最常用的鍛煉機器CPM機主要通過增加膝關節(jié)軟骨的營養(yǎng)以及代謝，從而促進膝關節(jié)軟骨的修復，刺激成骨細胞向軟骨細胞的轉化，進而促進新的軟骨的生成，此外還可以有效地避免膝關節(jié)的粘連和術后骨質疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨折端的血液循環(huán)，消除骨折部位局部的腫脹。 綜上所述，在膝部骨折術后早期進行功能鍛煉可以有效地促進膝關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

篇9

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)內骨折中一種較嚴重的疾?。?］，嚴重影響患者的生活，因此，在及時合理的治療外，加強圍手術期的護理十分重要。臨床資料2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例;年齡19～77歲，平均49．5歲;閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

護理措施術前護理:①加強心理護理:患者常因傷勢突發(fā)，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復也很重要。護士應給予耐心的開導，加強護理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應征得家屬支持，創(chuàng)造一個良好的康復環(huán)境［2］。②合并癥的護理:術后患者因短期內不能下床，在做好一般生活護理的同時，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，及時采取應對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴格控制血糖。對原發(fā)性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時兼顧麻醉效果，確保手術安全。

術后護理:①密切觀察:要密切觀察患者生命體征的變化，及時并詳細記錄。注意觀察患側肢體的血管、神經(jīng)、肢體疼痛、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。②術后疼痛的處理:術后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術患者。要教會患者學會放松，鼓勵患者堅強勇敢，樹立戰(zhàn)勝疼痛的決心，同時給患者講解術后24小時內切口最痛，48小時后會明顯減輕，必要時使用止痛劑。③引流管的觀察:患者手術后，一般帶有引流管，護理人員應注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量，一般在術后24～48小時拔出引流管。④康復護理:康復護理是功能恢復的關鍵?？祻湾憻拺诠钦蹚臀?、固定后盡早進行，其康復護理的原則是早鍛煉、晚負重。鍛煉時間于術后第2天根據(jù)醫(yī)囑行CPM康復鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數(shù)。為防止髕骨與關節(jié)面粘連，可以髕骨按摩推拿，進行物理治療。術后3～5天開始做臥位保健操，加強練習上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習，患肢髖、踝、趾主動運動，均以不感到疲勞為宜。術后第3周開始，由醫(yī)護人員每天定時取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關節(jié)無負荷的主動運動。

結果

本組78例患者均進行了隨訪，時間4個月～1年，平均8．1個月。骨折均在3個月內臨床愈合。根據(jù)Rasmussen膝關節(jié)功能評定標準［3］:78例患者經(jīng)過治療和護理，其療效結果為良好75例，較好2例，一般1例。討論脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關節(jié)遭受內、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，其處理與預后將對膝關節(jié)功能產生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導致關節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發(fā)生骨折。其特點是屬于關節(jié)內骨折，易引起膝關節(jié)功能障礙。因此，在患者術前、術后要加強心理護理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負重。為了術后盡早康復訓練，必須有堅強內固定作前提，內固定是否合理堅強是康復訓練必須考慮的。正確的康復護理是手術成功的重要環(huán)節(jié)，護士在康復護理中起著重要的作用［4］，早期心理康復將直接或間接地影響著康復療效，康復訓練時應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。因此，護理人員應針對不同患者進行術前、術后的護理和個體化的訓練，講解術前、術后的注意事項和治療方法和配合方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，從而達到最大限度快速康復的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質量。

篇10

關鍵詞 股骨粗隆間骨折 閉合復位內固定術 康復護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098

Abstract Objective:To explore microinvasive surgery rehabilitation of intertrochanteric fracture in order to reduce postoperative complications.Methods:Sixty-four paitients with intertrochanteric fracture were randomly divided into experimental group and control group who were given proximal femoral nail.The two groups were all given general nursing care,and added early rehabilitation on the experimental group.Results:The subjects in experimental group can gain general rehabilitation.

Key Words Intertrochanteric fracture;Closed reduction;Rehabilitation nursing

資料與方法

2006年8月～2009年4月收治老年股骨粗隆間骨折患者60例,致傷原因均為平地跌倒。骨折按Evans分型:Ⅲ型6例,Ⅳ9例,Ⅴ型42例,R型3例,均為閉合性骨折并行閉合復位、近端交鎖髓內釘內固定(PFNA)治療,平均住院時間13.6天(8～23天)。其中男26例,女34例,年齡61～88歲,平均71.6歲。將患者隨機分為康復組31例,對照組29例,兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異,具有可比性。見表1。

研究方法:評定方法:對入組患者,在術前、術后兩周、術后1個月、術后3個月分別采用VAS疼痛評估、EMS功能評估、Barthel指數(shù)ADL評估、SF-36QOL評估四方面進行評定。

干預措施:①對照組:接受常規(guī)術前,包括術前心理護理、防止并發(fā)癥的指導及執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑。②試驗組:同時進行詳細康復訓練指導與支持,1次/日,并教會家屬行康復訓練的方法。

統(tǒng)計學方法:用SPSS統(tǒng)計軟件作為數(shù)據(jù)分析工具,兩組之間的年齡、性別、文化程度構成情況比較采用卡方檢驗,兩組評定效果的比較采用t檢驗。

護 理

康復組術前康復干預方法:①疾病觀察:加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。②術前心理護理:護理的重點是在最短的時間內解決患者各方面的顧慮,并讓病人積極配合治療。注意觀察病人的心理反應,用鼓勵性語言對,使病人樹立自信心,自覺地進行練習。③做好基礎護理,預防并發(fā)癥。④術前肢體功能鍛煉:入院即指導患者行踝泵練習,每小時10次,并給予下肢肌肉由遠端到近端被動按摩,防止深靜脈血栓形成。教會患者主動行股四頭肌等長練習,在不增加疼痛的前提下盡可能最大力量收縮肌肉5秒,在放松1次。練習一般要求>1000次/日。指導患者維持健肢各ROM及肌力,為術后康復訓練做好充分的準備。

康復組術后康復干預方法:注意觀察生命體征、傷口滲血情況、引流液量,防止術后發(fā)生出血性休克,做好術后護理。本組病例中1例出現(xiàn)深靜脈栓塞,因發(fā)現(xiàn)及時、處理得當,逐漸康復。做好患者術后的心理護理。

術后康復功能訓練措施:①術后0～1周應保持患肢仰臥位雙膝間墊枕,患肢外展20°～30°,保持中立位。術后6小時可將床頭搖起使病人感到舒適為止(一般300次/日;術后3天開始患肢各關節(jié)被動活動,根據(jù)疼痛程度并逐漸過渡到主動活動;術前對并發(fā)癥的預防方法繼續(xù)加強。②術后2～4周:繼續(xù)前述練習并逐漸增加強度;直抬腿肌力練習,10～20次/組,1～2組/日;健側側臥位下作后抬腿練習,30次/組,4～6組連續(xù),組間休息30秒,2～3次/日;主動關節(jié)屈伸練習:床上坐位,足不離開床面,緩慢、用力,最大限度屈膝屈髖,保持10秒后緩慢伸直;床邊坐位,小腿懸吊,踝、膝主動屈伸活動,0～20次/組,1～2組/日,對初次活動或體質較差患者,可由護理人員在膝下給予部分外力,一般在屈髖、屈膝達到60°以上并反復活動10次以上后,大多患者都能獨立完成,此時,監(jiān)督工作仍然非常重要?？梢暬颊呔?、體力、理解能力及內固定堅強程度決定是否下地進行患肢不負重用拐行走。③術后5周～3個月:坐位抱腿:必須在骨折愈合程度允許的前提下進行。5～10分鐘/次,1～2次/日。負重及平衡訓練:必須經(jīng)過X檢查,在骨折愈合程度允許的前提下進行,隨骨折愈合的牢固程度,由部分負重到完全負重逐漸過渡,可在平板秤上讓患腿負重,以明確部分體重負重的感覺,逐漸可達到患側單腿完全負重站立。5分/次,2次/日。步態(tài)訓練,一般在骨折愈合后進行。以后上述康復訓練繼續(xù)進行并隨時根據(jù)患者恢復情況進行調整。

結 果

本組獲術后隨訪39例,隨訪率82.9%,隨訪時間6個月～2.5年,平均11.1月。對兩組患者術前分別采用VAS疼痛評估、EMS功能評估、Barthel指數(shù)ADL評估、SF-36QOL評估,均無顯著性差異(P>0.05),而在術后評估,各項評分均有顯著性差異(P

討 論

股骨粗隆間骨折是高齡患者常見的創(chuàng)傷,具有骨質疏松嚴重、粉碎重、合并疾病多、體質差、心理創(chuàng)傷重、治療依從性差等特點。長期臥床制動不僅能引起肌肉骨骼的廢用性萎縮,而且可能發(fā)生多種并發(fā)癥。因此做好老年租隆間骨折病人的臨床護理和康復指導至關重要。

股骨粗隆間骨折是高齡患者常見的創(chuàng)傷,保守治療1年內死亡率及殘疾程度均高于手術治療,非手術治療3個月內死亡率高達16.7%,高齡患者股骨粗隆間骨折保守治療1年內的死亡率可高達50%,微創(chuàng)手術治療是降低死亡率的有效手段,而康復護理對于縮短住院時間、臥床時間、降低DVT、褥瘡、肌萎縮等并發(fā)癥起到了關鍵作用。

心理護理應貫穿整個治療周期,并體現(xiàn)在所有護理操作項目之中,重點是要在最短的時間內解決患者各方面的顧慮,并讓患者積極配合治療。注意觀察病人的心理反應,用鼓勵性語言對,使病人樹立自信心,自覺地進行練習。

護理人員在此時應充當教練的角色,對患者的指導必須做到一絲不茍,嚴格要求,對患者給予科學、持續(xù)的心理護理及康復護理,以最快速度恢復患者的自信心、肌力、下肢循環(huán)、關節(jié)活動范圍、負重及行走功能,收到滿意效果。術后康復功能訓練措施,進行詳細康復訓練指導與支持,1次/日,并教會家屬行康復訓練的方法。

參考文獻

1 王文慧,楊青,張素華.老年股骨粗隆間骨折術后的康復護理.河北醫(yī)學,2002,2(8):167-168.

2 李慧超,韓軍,張麗君.老年股骨頸骨折的康復護理.現(xiàn)代康復,2000,4(4):622.

3 胡麗敏,李光輝.老年人股骨粗隆間骨折圍手術期康復護理療效觀察.現(xiàn)代護理,2006(12):2644.