導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材供貨方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)行，我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局。而醫(yī)院也開始從公有制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，所以成本核算對(duì)于公立醫(yī)院管理來講是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導(dǎo)致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，切實(shí)的解決了群眾“看病貴”的一些問題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點(diǎn)問題。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越大，醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相關(guān)研究也在不斷深入，近年來的研究主要是將“物流”的相關(guān)理念應(yīng)用到了醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)、“循證數(shù)據(jù)庫(kù)”、“企業(yè)資源計(jì)劃”等解決管理中出現(xiàn)的問題。

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的采購(gòu)中應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)理念，開創(chuàng)性地提出“循證采購(gòu)”的概念。又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來確認(rèn)醫(yī)療成效的一種嘗試。國(guó)內(nèi)在相關(guān)研究中己經(jīng)取得了一定進(jìn)展和成果，但國(guó)內(nèi)的研究與國(guó)外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實(shí)際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應(yīng)用循證管理較多的澳洲，英國(guó)、加拿大等地，醫(yī)療耗材的論證結(jié)果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購(gòu)買決策的依據(jù)。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問題和完善耗材管理的技術(shù)方法等幾方面進(jìn)行探討。

1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是

（1）醫(yī)療耗材管理流程：醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)向物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心提交請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃。醫(yī)院物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，建立醫(yī)用耗材購(gòu)計(jì)劃清單，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)。庫(kù)管人員對(duì)購(gòu)入的醫(yī)用耗材數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格辦理入庫(kù)手續(xù)。根據(jù)各使用科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃配送醫(yī)用耗材，同時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

（2）醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)：醫(yī)用耗材品種多、用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，這就需要用現(xiàn)代化的技術(shù)建設(shè)、裝備和管理醫(yī)院，提高醫(yī)院的管理運(yùn)作效率，以期保證醫(yī)院的與時(shí)俱進(jìn)和不斷發(fā)展。

以信息化促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)牽引信息化建設(shè)的思路，初步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，體現(xiàn)“專科設(shè)置精細(xì)化、人員組成團(tuán)隊(duì)化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)核算最小化”的管理思路，實(shí)現(xiàn)管理重心下移管理，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進(jìn)程。通過應(yīng)用一體化物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行端口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多部門多渠道的物資請(qǐng)領(lǐng)，而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點(diǎn)和難點(diǎn)。

（3）醫(yī)療耗材采購(gòu)管理：實(shí)行“三統(tǒng)一”招標(biāo)采購(gòu)制度（統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格），實(shí)施中一是取消了醫(yī)院購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并通過企業(yè)競(jìng)價(jià)，促使醫(yī)用耗材價(jià)格降低，使老百姓得到實(shí)惠；二是由政府主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，建立起良好的制度，保證公平公開公正，便于社會(huì)監(jiān)督；三是實(shí)行100%全面覆蓋抽驗(yàn)和質(zhì)量公告制度，有利于激勵(lì)生產(chǎn)廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質(zhì)量；四是促進(jìn)供貨商進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源整合；五是購(gòu)、供應(yīng)的程序規(guī)范，甄選嚴(yán)格，注重醫(yī)用耗材的可及性和實(shí)用性，有利于醫(yī)用耗材的合理使用。

（4）醫(yī)療耗材庫(kù)存管理：庫(kù)存一方面造成資金的積壓和庫(kù)房的占用，另一方面，為了保證臨床醫(yī)療服務(wù)及科研教學(xué)的需求又不得不保持一定的庫(kù)存。所以問題的關(guān)鍵在于庫(kù)存量的合理性。

由于過去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對(duì)單一，所以根據(jù)實(shí)踐積累可以很容易的估計(jì)使用量，即可確定相應(yīng)的周轉(zhuǎn)庫(kù)存和保險(xiǎn)庫(kù)存。如今，隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數(shù)量的增加，為每種耗材保持庫(kù)存會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院總庫(kù)存量大大上升。

在傳統(tǒng)的供貨過程中，當(dāng)醫(yī)用耗材通過驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，進(jìn)入醫(yī)院庫(kù)房的同時(shí)，所有權(quán)也隨之變動(dòng)。醫(yī)院請(qǐng)供應(yīng)商在醫(yī)院或方便的位置進(jìn)行醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)，既可確保醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)，減少了庫(kù)存資金占用，又能提高響應(yīng)速度，又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫(kù)存方面的建設(shè)投資和日常倉(cāng)儲(chǔ)管理的費(fèi)用。利用寄售庫(kù)存，醫(yī)院將維護(hù)庫(kù)存的財(cái)政負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)用耗材供應(yīng)商，減輕了自己的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院內(nèi)部只需很小一部分耗材留有安全庫(kù)存。庫(kù)存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來說庫(kù)存并非最小就是優(yōu)化的，如果適當(dāng)增加部分庫(kù)存能夠減少其他形式的成本，且節(jié)約額超過了庫(kù)存成本的增加額，那么醫(yī)院就應(yīng)該選擇適當(dāng)增加庫(kù)存。

2目前醫(yī)療耗材管理存在的問題主要有以下幾點(diǎn)

（1）管理體系運(yùn)行形勢(shì)化：醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的部門是物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心。物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)及醫(yī)用耗材的配送和供應(yīng)；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的使用收費(fèi)、成本核算和賬務(wù)處理；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行處理；審計(jì)監(jiān)察部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、合同簽訂等事項(xiàng)。

篇2

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)內(nèi)部控制探究

一、醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行全面收支預(yù)算管理

醫(yī)院中的全面收支預(yù)算管理是指：通過預(yù)算在醫(yī)院內(nèi)部各部門與單位間的多種資源分配、考核、控制。以便做到有效協(xié)調(diào)各醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)定制的醫(yī)療目標(biāo)。預(yù)算時(shí)編訂的決策權(quán)由醫(yī)院管理層決定，醫(yī)院的辦公會(huì)議權(quán)威層進(jìn)行協(xié)調(diào)。再由內(nèi)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和預(yù)算的審計(jì)等部門執(zhí)行。預(yù)算管理控制中執(zhí)行的績(jī)效考評(píng)成績(jī)，屬于各職能部門負(fù)責(zé)的目標(biāo)管理考核內(nèi)容，加強(qiáng)相應(yīng)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的責(zé)任意識(shí)。

醫(yī)院所有的收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理范圍，依照年度預(yù)算組織收入可以合理配置支出。醫(yī)院的年度預(yù)算不應(yīng)輕易變動(dòng)。如有政策或意外情況等外界原因改變預(yù)算的，應(yīng)嚴(yán)格依規(guī)定審核。將年度預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到具體部門或負(fù)責(zé)人。另外定期對(duì)預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行分析對(duì)比，將執(zhí)行情況與部門年度考核及績(jī)效分配掛鉤。同時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行中所產(chǎn)生的問題，采取相應(yīng)措施，積極找出修改方案，以保障年度預(yù)算能夠順利完成。

二、重要經(jīng)濟(jì)問題征求集體意見

醫(yī)院遇到重要的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，影響到醫(yī)院未來長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展建設(shè)的一定要慎重決定。一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤損失不可估量。例如：醫(yī)院中的建筑設(shè)施修整改進(jìn)、工資獎(jiǎng)金分配規(guī)章制度、基建工程項(xiàng)目決策、大型醫(yī)療儀器采購(gòu)等。經(jīng)過系列研究調(diào)查后再去提出有關(guān)方案，做好有多個(gè)可供對(duì)比的計(jì)劃方案。緊接著征集群眾對(duì)各方案的廣泛意見，組織相關(guān)人員對(duì)其公開討論，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選出最佳方案。醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)事件需要征求集體意見，再進(jìn)行最后的決策。不是領(lǐng)導(dǎo)或某人可以決定的事情。進(jìn)行集體討論決策之前要先由相關(guān)主管部門，為醫(yī)院研討會(huì)議出此項(xiàng)事件問題的可行性科研方案。

召開醫(yī)院辦公會(huì)議進(jìn)行決策時(shí)，集體要對(duì)其重點(diǎn)內(nèi)容先展開積極探討，然后再做決策。會(huì)議中需有記錄人員，對(duì)于決定的項(xiàng)目要有詳細(xì)會(huì)議紀(jì)要。醫(yī)院辦公會(huì)議達(dá)成的最終決定方案，對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)部門要加以書面通知并督促對(duì)其貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決定需對(duì)其制定規(guī)章制度，其中院長(zhǎng)要承擔(dān)主要責(zé)任，其他的會(huì)議參加人員負(fù)次要責(zé)任，決策會(huì)議中對(duì)其提出反對(duì)意見人員無需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。對(duì)于醫(yī)院重要事件決策的制度，是由紀(jì)委以及醫(yī)院上級(jí)管理部門進(jìn)行監(jiān)督和執(zhí)行的。

三、醫(yī)院采購(gòu)流程進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)

醫(yī)院的采購(gòu)工程中有對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材以及大型設(shè)備配件等的采購(gòu)。這些都應(yīng)歸為政府的采購(gòu)清單，依照政府的嚴(yán)格采購(gòu)程序執(zhí)行。對(duì)未列入政府采購(gòu)項(xiàng)目的，醫(yī)院可以自行控制。這當(dāng)中大量日常醫(yī)用物資采購(gòu)流程控制為主要項(xiàng)目。例如：醫(yī)用化驗(yàn)試劑、一次性衛(wèi)生用品、放射科的膠片、骨科用的鋼板、心臟科用的材料等。這些采購(gòu)項(xiàng)目需由醫(yī)院進(jìn)行公開招標(biāo)才可進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)于招標(biāo)的管理組織由專人負(fù)責(zé)相關(guān)職能。其中采購(gòu)部門負(fù)責(zé)實(shí)施流程、再由內(nèi)部審計(jì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。招標(biāo)的基本原則是公開且廣泛招標(biāo)，應(yīng)在門戶網(wǎng)站及單位公示欄等張貼公示，對(duì)參加投標(biāo)的供應(yīng)商資格要嚴(yán)格把關(guān)，投標(biāo)供應(yīng)商不得少于規(guī)定家數(shù)。中標(biāo)結(jié)果要對(duì)外公開，且中標(biāo)供貨的有效期限最長(zhǎng)不能超出一年。平常少量的日用物品采購(gòu)，事后應(yīng)進(jìn)行不定期的抽查檢驗(yàn)，對(duì)采購(gòu)物品的質(zhì)量和價(jià)格加以審核分析。

四、醫(yī)用耗材使用追蹤調(diào)查

醫(yī)用耗材主要有麻醉類、眼科類、骨科鋼板類、心臟科使用類、人工關(guān)節(jié)使用類、血管介入類等。醫(yī)院里醫(yī)用的高價(jià)耗材采購(gòu)?fù)ǔＳ墒褂每剖抑贫ú少?gòu)規(guī)劃，再由采購(gòu)部依照要求配貨。使用科室可從科庫(kù)房領(lǐng)取耗材，費(fèi)用歸入領(lǐng)用科室的消耗成本，貨款由醫(yī)院按期支付給供應(yīng)商。采購(gòu)工作完成后，耗材保管任務(wù)由使用科室負(fù)責(zé)。其中不乏有一些常見問題容易出現(xiàn)，例如：采購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量問題，再有就是使用科室作為高值耗材的保管地點(diǎn)，一旦遭遇緊急狀況對(duì)醫(yī)院的管理會(huì)帶來很大影響。

對(duì)于這種情況醫(yī)院可以借助計(jì)算機(jī)軟件來對(duì)耗材進(jìn)行入庫(kù)和出庫(kù)的使用管理，建立起完善的耗材管理信息系統(tǒng)。這樣方便了實(shí)時(shí)查找醫(yī)用耗材的詳細(xì)使用情況，對(duì)于耗材產(chǎn)品的規(guī)格、批號(hào)、金額等信息建立起完整的醫(yī)療耗材的使用檔案。軟件系統(tǒng)通過產(chǎn)品唯一標(biāo)識(shí)碼查詢，醫(yī)用耗材檔案的成功建立，可完整的將使用狀況進(jìn)行公開化，便于監(jiān)督管理，還可對(duì)使用中的耗材成本準(zhǔn)確核算。這樣管理的優(yōu)勢(shì)在于計(jì)算機(jī)軟件具有精確和便捷的功能，采購(gòu)部和臨床使用科室的工作能更好的緊密配合。

五、成本效益核算系統(tǒng)的建立

醫(yī)院中成本效益核算系統(tǒng)的建立可提高資產(chǎn)使用的安全性，減少資源消耗。成本效益核算質(zhì)量的提高要嚴(yán)格財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理。資產(chǎn)清查的規(guī)范可提高醫(yī)院在物資使用上的管理，在資產(chǎn)使用時(shí)減少資源浪費(fèi)，可從根本降低物資消耗成本，為成本效益核算的順利運(yùn)行打好地基。提高成本管理認(rèn)識(shí)，設(shè)立科學(xué)的核算管理體系能更好的提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。制定合適的醫(yī)院成本核算體系，依照不同核算單位特點(diǎn)使用不同的核算管理方案。公平的評(píng)估各部門業(yè)績(jī)，并提出相對(duì)應(yīng)的建議，這樣能更好的節(jié)省物資的使用消耗和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。成本核算和績(jī)效分配關(guān)系的妥善處理，使分配制度和成本核算有效結(jié)合，達(dá)成醫(yī)院整體能力的增長(zhǎng)。

完成以上幾點(diǎn)目標(biāo)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題內(nèi)部的控制就能全面系統(tǒng)的掌握，盡管任務(wù)繁多，但只要目標(biāo)明確，有法可依，遵章辦事，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制就不是問題。

參考文獻(xiàn)：

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一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以黨的十、十八屆四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，以堅(jiān)持為民務(wù)實(shí)清廉為主題，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，緊緊圍繞醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員收受“紅包、回扣”等突出問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供風(fēng)清氣正的良好環(huán)境。

二、工作目標(biāo)

通過對(duì)全院專項(xiàng)整治，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中收受病人“紅包、回扣”等違規(guī)違法行為，實(shí)現(xiàn)合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；結(jié)合衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的貫徹落實(shí)，切實(shí)糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的行為，全力保證人民群眾的切身利益。

三、范圍

醫(yī)院各科室

四、重點(diǎn)整治內(nèi)容

（一）醫(yī)生不根據(jù)患者病情需要開具大處方的行為；

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購(gòu)和臨床活動(dòng)中，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予財(cái)物或回扣的行為；

（三）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中收受“紅包”的行為。

五、工作安排

（一）動(dòng)員部署（2015年5月底前）。召開專項(xiàng)治理工作會(huì)議，進(jìn)行全面動(dòng)員部署。制定下發(fā)實(shí)施方案，公布舉報(bào)電話、電子郵箱（縣婦保院專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉報(bào)電話：XX；電子郵箱：XX）。設(shè)立舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話或電子郵箱，運(yùn)用多種形式，廣泛宣傳，及時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，制定工作實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)和主要任務(wù)。把專項(xiàng)治理工作的精神和要求傳達(dá)到每一個(gè)工作人員，覆蓋面達(dá)到100%，營(yíng)造人人自覺參與，全民共同監(jiān)督的濃厚氛圍。

（二）自查自糾（2015年6月底前）。根據(jù)專項(xiàng)整治工作要求，全面開展自查，并對(duì)自查情況進(jìn)行匯總，并將附表2于6月30日前上報(bào)院辦公室。

1、認(rèn)真開展自查。

（1）個(gè)人自查。各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真對(duì)照《自查自糾情況報(bào)告表》（附表1）仔細(xì)查找自身存在的問題，深入進(jìn)行自我剖析，力求在自查自糾過程中解決問題。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任要帶頭進(jìn)行自查。

（2）組織排查。按本實(shí)施方案的要求，突出對(duì)醫(yī)務(wù)人員收受“紅包、回扣”、以及開單提成、開大處方等嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的重點(diǎn)問題，進(jìn)行認(rèn)真排查，對(duì)藥品、醫(yī)用耗材、儀器設(shè)備的購(gòu)銷及使用環(huán)節(jié)，有重要條件“統(tǒng)方”的工作人員以及其他高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員，要列入重點(diǎn)排查范圍。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

（3）跟蹤調(diào)查。一是建立商業(yè)行為信息基本制度，通過回訪（附表3）向相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷人員了解相關(guān)情況，掌握經(jīng)營(yíng)者活動(dòng)情況。二要建立不良記錄登記。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)藥品、設(shè)備、耗材等供應(yīng)商（經(jīng)銷商）進(jìn)行一次梳理，對(duì)各供應(yīng)商（經(jīng)銷商）講明送“紅包、回扣”的危害及后果，簽署《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購(gòu)銷合同》，發(fā)現(xiàn)對(duì)在本單位行賄和送“紅包、回扣”的供應(yīng)商（經(jīng)銷商）建立黑名單，取消其供貨資格；

2、及時(shí)上繳收受錢物。凡是已收受“紅包、回扣”的人員要主動(dòng)上繳。可以真實(shí)姓名也可以匿名方式，上繳至XX縣廉政賬戶（戶名：XX縣黨風(fēng)廉政建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，開戶行：工商銀行XX支行，賬號(hào)：XX）。對(duì)在專項(xiàng)治理期間主動(dòng)上繳的，不作為受賄對(duì)待。對(duì)確實(shí)推辭不掉的“紅包”，接收“紅包”的人員可將“紅包”上繳本單位辦公室，辦公室（或醫(yī)務(wù)科）要努力做好患者解釋，退還紅包。個(gè)別不能退還的，可充入住院患者住院押金，告知患者（或家屬）并將押金收據(jù)交給患者（或家屬）。

3、簽訂承諾書。醫(yī)務(wù)人員要簽訂自查承諾書（見附件4）。承諾書要存單位備案或進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案?？剖乙蜥t(yī)院做出廉潔從業(yè)承諾。

（三）檢查整改階段（7月底前）

1、督促檢查。醫(yī)院將不定期對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助解決自查整改工作中存在的問題，對(duì)工作達(dá)不到目標(biāo)要求的，責(zé)令“補(bǔ)課”。

2、完善整改措施。針對(duì)存在的問題，從體制機(jī)制、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、社會(huì)影響以及思想道德觀念等方面深入分析、深刻反思，剖析原因，完善制度，提出治理“紅包、回扣”問題的整改措施。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作是糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作重要任務(wù)之一，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，為切實(shí)做好這項(xiàng)工作，把專項(xiàng)治理工作列為本單位工作重點(diǎn)內(nèi)容，建立健全責(zé)任機(jī)制，落實(shí)任務(wù)分工，為開展專項(xiàng)治理工作提供組織保證。

（二）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，務(wù)必取得工作實(shí)效。嚴(yán)肅整治紀(jì)律，教育引導(dǎo)廣大干部職工嚴(yán)肅認(rèn)真、扎扎實(shí)實(shí)開展好專項(xiàng)治理工作。對(duì)工作中出現(xiàn)的情況和問題，要及時(shí)報(bào)告。

（三）注重工作實(shí)效。專項(xiàng)治理重在解決問題，完善制度，規(guī)范行為。要理清工作思路，強(qiáng)化工作措施，扎實(shí)有效地開展衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)治理工作。通過治理，使人民群眾反映強(qiáng)烈的衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)有明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的整體形象有明顯提高。

篇4

采購(gòu)部門作為職校使用財(cái)政撥款的最大輸出口，其科學(xué)化、規(guī)范化管理是職校良性運(yùn)行的必要屏障。本文以內(nèi)部審計(jì)為視角，研究了職校采購(gòu)過程中存在的問題以及如何規(guī)范化管理職校采購(gòu)工作，以期為職校相關(guān)采購(gòu)工作提供參考。

關(guān)鍵詞：

采購(gòu)管理；內(nèi)部審計(jì)；職校

三年來，僅從政府公開招標(biāo)評(píng)審專家審查投標(biāo)人財(cái)務(wù)狀況真實(shí)性，由原來審查投標(biāo)人的財(cái)務(wù)報(bào)告到現(xiàn)在審查投標(biāo)人的財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告可以看出，職校內(nèi)部審計(jì)要點(diǎn)之一是對(duì)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目實(shí)行“采購(gòu)—資金支付”循環(huán)審計(jì)，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)工作的事前、事中、事后的過程審計(jì)。筆者以內(nèi)部審計(jì)為視角，就職校采購(gòu)過程中存在的問題及采購(gòu)管理辦法進(jìn)行研究，期望給職校采購(gòu)?fù)室恍﹨⒖肌?/p>

一、職校采購(gòu)過程中存在的問題

1.政府采購(gòu)預(yù)算編制不規(guī)范

政府采購(gòu)預(yù)算審批的特點(diǎn)要求學(xué)校提前一年準(zhǔn)確而詳盡地制定下一年度財(cái)務(wù)預(yù)算，并根據(jù)預(yù)算編制完整、詳細(xì)的年度采購(gòu)計(jì)劃，這對(duì)職校來說操作難度較大。一方面職校采購(gòu)的品種多，很多技術(shù)更新發(fā)展非?？?，很難提前一年提供技術(shù)參數(shù)、金額等完全準(zhǔn)確的采購(gòu)計(jì)劃。另一方面政府采購(gòu)預(yù)算編制時(shí)間較短，經(jīng)常出現(xiàn)資金的支出不明確、預(yù)算編制不夠精細(xì)化等問題。職校對(duì)資金是否合理科學(xué)地使用關(guān)注度不高，對(duì)政府采購(gòu)項(xiàng)目科學(xué)認(rèn)證、市場(chǎng)調(diào)研較少，存在重復(fù)申報(bào)、預(yù)算方案執(zhí)行過程中批復(fù)資金嚴(yán)重不足或者富余等兩極分化現(xiàn)象。

2.對(duì)實(shí)訓(xùn)耗材采購(gòu)程度不夠重視

隨著世界技能大賽以及各類項(xiàng)目的國(guó)賽、省賽層出不窮，職校參賽熱度有增無減，耗材的采購(gòu)份額在職校采購(gòu)工作中占據(jù)著重要的地位。實(shí)訓(xùn)耗材采購(gòu)的方式?jīng)Q定了耗材的品質(zhì)，實(shí)訓(xùn)耗材供貨時(shí)間的緊湊性影響了參賽選手的實(shí)操次數(shù)，間接影響參賽成績(jī)，實(shí)訓(xùn)耗材采購(gòu)所節(jié)約的資金可直接降低實(shí)訓(xùn)參賽成本。目前職校實(shí)訓(xùn)耗材采購(gòu)還存在著耗材選購(gòu)依據(jù)不充分、價(jià)格控制措施不到位、資質(zhì)審驗(yàn)不嚴(yán)格、貨物配送服務(wù)不滿意等問題，成為降低實(shí)訓(xùn)耗材采購(gòu)合理性、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不透明、資源效能低下等諸多問題的根源。

3.采購(gòu)人員專業(yè)性不強(qiáng)

采購(gòu)工作在職校起步較晚，很多職校沒有獨(dú)立的采購(gòu)部門或者采購(gòu)部門成立較晚，采購(gòu)管理人員往往都是兼職或臨時(shí)調(diào)用，對(duì)人員專業(yè)素質(zhì)考慮甚少，擁有專業(yè)采購(gòu)技術(shù)和能力、熟悉法律法規(guī)、了解職校管理模式而且熟悉市場(chǎng)各種產(chǎn)品性能和價(jià)格等的現(xiàn)代采購(gòu)人才非常緊缺，與職業(yè)學(xué)校的實(shí)際需求存在較大差距。

二、職校采購(gòu)管理辦法及監(jiān)督工作的對(duì)策

1.規(guī)范職校采購(gòu)制度，合理選擇采購(gòu)方式

以廣東省為例，2014～2016年，財(cái)政部、粵財(cái)廳等頻繁下發(fā)了各類管理制度改革意見、暫行辦法等政策文件。職校采購(gòu)應(yīng)切合政策導(dǎo)向，及時(shí)修訂本單位的采購(gòu)制度，合理選擇采購(gòu)方式，明確公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)等采購(gòu)方式適用的范圍。在采購(gòu)方式的選擇上，職校采購(gòu)應(yīng)以公開招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、電商直購(gòu)等采購(gòu)方式為主導(dǎo)；規(guī)范使用邀請(qǐng)招標(biāo)方式、詢價(jià)采購(gòu)；對(duì)于需求時(shí)間急、采購(gòu)預(yù)算達(dá)到公開招標(biāo)采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)的要靈活處理，嘗試使用競(jìng)爭(zhēng)性談判和競(jìng)爭(zhēng)性磋商；嚴(yán)格把關(guān)單一來源采購(gòu)方式需求，組織專家論證并上報(bào)上級(jí)主管部門批復(fù)。

2.強(qiáng)化招標(biāo)文件的論證審核工作

2016年，教學(xué)設(shè)備采購(gòu)預(yù)算金額達(dá)到50萬(wàn)以上需選用政府公開招標(biāo)。招標(biāo)文件中設(shè)備的技術(shù)參數(shù)成為關(guān)注的焦點(diǎn)，技術(shù)參數(shù)是投標(biāo)人所投產(chǎn)品的參考依據(jù)，指向性的技術(shù)參數(shù)具有排他性，招標(biāo)過程中容易受到投標(biāo)人的質(zhì)疑投訴，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致流標(biāo)。強(qiáng)化招標(biāo)文件的論證審核工作，組織專業(yè)審核小組嚴(yán)格審核設(shè)備技術(shù)參數(shù)，以使用部門實(shí)際使用需求為落腳點(diǎn)，以確保采購(gòu)不超預(yù)算為前提，以公允性為目標(biāo)，著重審查內(nèi)容的合法性和合理性。如：招標(biāo)文件是否符合相關(guān)法律、法規(guī)，是否體現(xiàn)公平、公開、公正的基本原則，有無歧視性內(nèi)容，招標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的合理性，設(shè)備購(gòu)買后的質(zhì)保和維修情況等。通過嚴(yán)格的審核，使招標(biāo)到的設(shè)備在購(gòu)買價(jià)格、技術(shù)特點(diǎn)、售后服務(wù)等方面得到保障。

3.學(xué)校內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督貫穿采購(gòu)、資金支付始終

依法依規(guī)合理采購(gòu)，保證管理與服務(wù)公權(quán)力的正確行使，強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)貫徹采購(gòu)流程、資金支付始終，從招標(biāo)文件編寫論證、采購(gòu)結(jié)果公允性、合同條款的完整、公正性到資金支付程序的合法性，進(jìn)行整個(gè)項(xiàng)目事前、事中、事后審計(jì)，如下圖所示。招標(biāo)文件論證審核內(nèi)部審計(jì)事前審計(jì)公開招標(biāo)中標(biāo)結(jié)果確認(rèn)招標(biāo)公示結(jié)果公示事中審計(jì)簽訂合同備案驗(yàn)收資金支付校內(nèi)邀請(qǐng)招標(biāo)或詢價(jià)采購(gòu)50萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下事后審計(jì)圖要審計(jì)是否按照事前確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行投標(biāo)人的資格審查，防止投標(biāo)人提供虛假資料。監(jiān)督開評(píng)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)的程序合法性，從專家人數(shù)合理性、專業(yè)對(duì)口性，過程是否全程記錄，是否有專家發(fā)表具有導(dǎo)向性的言論等方面入手，充分發(fā)揮審計(jì)人員功效，降低腐敗滋生點(diǎn)。近年來，職校內(nèi)部審計(jì)及上級(jí)監(jiān)管部門對(duì)實(shí)訓(xùn)耗材采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)耗材的監(jiān)管將成為采購(gòu)領(lǐng)域懲防體系的重點(diǎn)之一。

4.提高采購(gòu)過程的公開透明度

職校采購(gòu)管理工作要重視輿情導(dǎo)向，通過政府采購(gòu)網(wǎng)站、學(xué)校網(wǎng)站做好采購(gòu)項(xiàng)目事前、事中、事后的信息公開工作，提高采購(gòu)過程透明度，接受社會(huì)的監(jiān)督。

5.建立供應(yīng)商誠(chéng)信體系

建立職校供應(yīng)商誠(chéng)信體系，明確管理、準(zhǔn)入、獎(jiǎng)懲、淘汰等制度。嚴(yán)把供應(yīng)商準(zhǔn)入制度關(guān)，審查經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、年度審計(jì)報(bào)告、工作業(yè)績(jī)、有無行賄記錄證明等資料。與合格供應(yīng)商簽訂誠(chéng)信承諾書，并建立供應(yīng)商誠(chéng)信檔案，管理過程中以保障學(xué)校的合法權(quán)益為前提，強(qiáng)化供應(yīng)商誠(chéng)信監(jiān)控，提高供應(yīng)商的廉潔、守法、自律意識(shí)，對(duì)刻意隱瞞不良記錄、肆意妄為、不服從學(xué)校管理的供應(yīng)商，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)列入黑名單，三年內(nèi)不允許參加學(xué)校項(xiàng)目采購(gòu)?fù)稑?biāo)工作。

6.加強(qiáng)采購(gòu)管理人員素質(zhì)培養(yǎng)

職校應(yīng)注重采購(gòu)管理人才的培養(yǎng)，提升采購(gòu)管理人員的專業(yè)采購(gòu)技術(shù)和溝通協(xié)調(diào)能力。采購(gòu)管理人員的能力影響著采購(gòu)質(zhì)量與效率、風(fēng)險(xiǎn)防控等諸多方面?？啥嘧咴L同類院校，探討采購(gòu)管理經(jīng)驗(yàn)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短；組織采購(gòu)人員參與采購(gòu)管理系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高思想政治素質(zhì)、專業(yè)基礎(chǔ)素質(zhì)，增強(qiáng)談判、溝通等能力，掌握新型采購(gòu)方式。

三、小結(jié)

強(qiáng)化職校采購(gòu)管理制度，提高采購(gòu)人員素質(zhì)，切實(shí)做好職校采購(gòu)工作。從內(nèi)部審計(jì)視角下職校采購(gòu)管理研究總結(jié)為以下幾個(gè)方面：規(guī)范職校采購(gòu)制度，合理選擇采購(gòu)方式；強(qiáng)化招標(biāo)文件的論證審核工作；學(xué)校內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督貫穿采購(gòu)、資金支付始終；增強(qiáng)采購(gòu)過程的公開透明度；建立供應(yīng)商誠(chéng)信體系；加強(qiáng)采購(gòu)管理人員素質(zhì)培養(yǎng)。

作者：王增娣 單位：廣東省技師學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]張恩科,李帥帥,王鳳等.醫(yī)用耗材采購(gòu)管理體系建立的探究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016(31).

[2]邢昊昱.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的規(guī)范化流程管理的探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2016(12).

[3]沈慎涵.新形勢(shì)下的高校物資政府采購(gòu)管理探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐,2015(14).

[4]陸美蓮.職校政府采購(gòu)管理中存在的問題及對(duì)策[J].求知導(dǎo)刊,2016(3).

篇5

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級(jí)診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財(cái)、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行簡(jiǎn)述。

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（[2016]26號(hào)）中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

一、實(shí)施全面預(yù)算管理

近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個(gè)“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺(tái)，建立一個(gè)“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，用會(huì)計(jì)語(yǔ)言對(duì)醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各種資源進(jìn)行配置。[2]

實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對(duì)醫(yī)院的理念、價(jià)值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級(jí)，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，系統(tǒng)自動(dòng)審核評(píng)分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》（財(cái)會(huì)〔2015〕24號(hào)）要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。

目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部門牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。

加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊(cè)，完善并落實(shí)內(nèi)控績(jī)效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計(jì)報(bào)告制度，擴(kuò)大社會(huì)審計(jì)力度，引起決策層的高度重視。

三、實(shí)行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鹌胶鈫栴}：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時(shí)總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』?，因此效率和成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況重要的衡量指標(biāo)。

目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)的初級(jí)階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。

細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價(jià)和談判，讓價(jià)格和價(jià)值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對(duì)各專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)偅ㄈ玳T診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等）使成本核算更加細(xì)化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價(jià)、成本核算部門可以測(cè)算和分析價(jià)格體系改變帶來的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。

四、推進(jìn)績(jī)效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績(jī)效考核評(píng)價(jià)，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績(jī)效核算方法，其考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。

績(jī)效分配改革首先是要對(duì)全員崗位系數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計(jì)新的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系。引進(jìn)績(jī)效考評(píng)軟件，通過動(dòng)態(tài)性、過程性的考核，立體式評(píng)價(jià)員工創(chuàng)造的價(jià)值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過降低采購(gòu)成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

加大招標(biāo)采購(gòu)與競(jìng)價(jià)機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競(jìng)價(jià)機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)，將政府集中招標(biāo)采購(gòu)作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對(duì)一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價(jià)能力，降低采購(gòu)成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。

引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測(cè)或穩(wěn)定時(shí)，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫(kù)存成本之間做出折中，特別是對(duì)一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時(shí)間，安全儲(chǔ)備、綜合使用變動(dòng)、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會(huì)計(jì)、成本、預(yù)算、績(jī)效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

六、總結(jié)

目前國(guó)家還未出臺(tái)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長(zhǎng)性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，提供成本最優(yōu)、價(jià)格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)；運(yùn)行模式；管理組織結(jié)構(gòu)

中圖分類號(hào)：F259.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）10-0-01

不管是綠色物流還是醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)，在國(guó)內(nèi)外均有一定的研究成果。所謂綠色物流，其不僅指單項(xiàng)綠色物流作業(yè)，例如綠色運(yùn)輸、綠色流通加工、綠色包裝；而且還指能夠?qū)崿F(xiàn)資源和廢棄資源的重復(fù)、循環(huán)利用。所以，推動(dòng)綠色物流的發(fā)展，要立足于參與主體與活動(dòng)范圍，構(gòu)建出全方位、綜合性的發(fā)展戰(zhàn)略。我國(guó)的醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)，由于起步晚、發(fā)展慢，還存在著體制改革落后、服務(wù)理念陳舊的問題。因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)市場(chǎng)化的發(fā)展，需要對(duì)醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)的運(yùn)行模式和管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析研究，旨在有效的推動(dòng)醫(yī)院綠色物流的快速發(fā)展。

一、醫(yī)院綠色物流概念分析

所謂綠色物流，指的是進(jìn)行物流時(shí)，防止物流給環(huán)境帶來危害，通過凈化物流環(huán)境，實(shí)現(xiàn)物流資源的充分利用。醫(yī)院綠色物流指的是將綠色物流的方法應(yīng)用到醫(yī)院的物流系統(tǒng)中，使醫(yī)院物流系統(tǒng)的各個(gè)階段都能夠達(dá)到凈化醫(yī)院環(huán)境、節(jié)約醫(yī)院能源資源的目的。簡(jiǎn)單來說，醫(yī)院綠色物流，指的是在醫(yī)院物流的過程中，有效的防止物流給醫(yī)院環(huán)境帶來危害，凈化物流環(huán)境，進(jìn)而充分利用物流資源。

所謂醫(yī)院物流環(huán)境，指的是醫(yī)院進(jìn)行物流的各個(gè)作業(yè)環(huán)節(jié)處于的環(huán)境，能夠?qū)⑵鋭澐譃槎喾N不同的環(huán)境，例如包裝、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、裝卸、流通加工等環(huán)境；采購(gòu)、逆向物流、分配以及廢棄物物流等環(huán)境；此外，還可以劃分為內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境主要包括人才環(huán)境、建筑環(huán)境、財(cái)力環(huán)境和設(shè)施設(shè)備環(huán)境，外部環(huán)境主要包括交通環(huán)境、科技環(huán)境、政策環(huán)境和社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)院物流系統(tǒng)，主要指的是人力資源、物資資源、信息技術(shù)資源與財(cái)務(wù)支持資源。其中，人力資源指的是在各個(gè)物流結(jié)點(diǎn)運(yùn)用物流設(shè)備進(jìn)行物流作業(yè)，或者制定相關(guān)的物流管理規(guī)范的人員；物資資源主要包括物流結(jié)點(diǎn)（例如配送中心和使用科室）、物流設(shè)備（例如存儲(chǔ)設(shè)備、裝卸搬運(yùn)設(shè)備、信息系統(tǒng)設(shè)備和院內(nèi)運(yùn)輸設(shè)備等）和物流標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范。

二、醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)運(yùn)行模式分析

對(duì)醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)的運(yùn)行模式進(jìn)行分析時(shí)，要對(duì)醫(yī)院的物流環(huán)境和物流資源進(jìn)行考慮，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)的運(yùn)行模式進(jìn)行設(shè)計(jì)。

由于醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)是在醫(yī)院物流與綠色物流系統(tǒng)理論的前提下建立的，因此，構(gòu)建的醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)運(yùn)行模式要樹立綠色物流保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源的理念，以循環(huán)物流的減量化、再循環(huán)、再利用為原則，在供應(yīng)鏈的上下游企業(yè)共同努力的基礎(chǔ)上，促進(jìn)供應(yīng)鏈物流的綠色化。另外，醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)應(yīng)該包括四個(gè)環(huán)節(jié)，分別是產(chǎn)品流程的供應(yīng)、分配、回收以及廢棄物處理，各個(gè)環(huán)節(jié)通過采取相應(yīng)的措施，實(shí)現(xiàn)資源能源的節(jié)約、循環(huán)利用，有效的對(duì)環(huán)境污染進(jìn)行控制。此外，在對(duì)運(yùn)行模式進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，結(jié)合醫(yī)院的物流系統(tǒng)規(guī)模，因地制宜的選擇適宜的綠色物流系統(tǒng)運(yùn)行模式。尤其是隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，需要集中精力發(fā)展核心業(yè)務(wù)，運(yùn)用將物流業(yè)務(wù)整體外包的第三方物流運(yùn)行模式，來有效推動(dòng)醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)的順利發(fā)展。

在該模式中，首先讓供貨商運(yùn)用正向物流的方式，經(jīng)過采購(gòu)后輸送到配送中心，再由配送中心正向物流給各個(gè)科室，使用科室與配送中心對(duì)其進(jìn)行再次循環(huán)，經(jīng)過加工處理后，最終以廢棄物的形式進(jìn)行處理；如果使用科室不滿意，那么將其退貨給維修中心，維修中心退貨給供貨商進(jìn)行維修。將醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)運(yùn)行模式的回收物流進(jìn)行細(xì)化，對(duì)再利用與再循環(huán)的過程進(jìn)行明確，構(gòu)建監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。在現(xiàn)代先進(jìn)的物流科技條件下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物流的集約化管理，進(jìn)而降低作業(yè)部門與流程環(huán)節(jié)，使其具有一定的規(guī)模效應(yīng)。另外，物流業(yè)務(wù)要由以往單一的采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、分發(fā)配送轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的設(shè)備維修、績(jī)效評(píng)價(jià)和儲(chǔ)存保管，有力的管理與改善物流系統(tǒng)。

三、醫(yī)院綠色物流的管理組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

由于現(xiàn)代醫(yī)院正逐漸的擺脫直線職能型的組織結(jié)構(gòu)，朝企業(yè)化管理的方向發(fā)展。因此，需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物流流程的持續(xù)不斷重組、細(xì)化管理體系、明確責(zé)任權(quán)利、組織機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，進(jìn)而完善物流制度。對(duì)醫(yī)院綠色物流的管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，由于其屬于管理層面，因此，設(shè)計(jì)時(shí)要在改善直線職能型醫(yī)院物流組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)系統(tǒng)模式的快速發(fā)展，充分的將環(huán)保與節(jié)約資源的功能發(fā)揮出來。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療副院長(zhǎng)、科教副院長(zhǎng)、行政副院長(zhǎng)和后勤副院長(zhǎng)。其中，醫(yī)療副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管轄醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部部門中的護(hù)理病區(qū)、臨床科室、門診、急診和醫(yī)技科室；科教副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的教學(xué)處和科技信息處；行政副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)處、人事處和其他相關(guān)的行政部門；后勤副院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管理物業(yè)部門、物流部門和其他物流部門，物流部門又具有采購(gòu)供應(yīng)、分揀搬運(yùn)、庫(kù)存控制、訂單處理、運(yùn)輸配送、流通加工、維修作業(yè)以及監(jiān)督評(píng)價(jià)等職能，這些職能為醫(yī)院的其他部門提供物流服務(wù)。結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)主要以直線職能型組織結(jié)構(gòu)作為框架，不轉(zhuǎn)變以往的組織模式，對(duì)物流部門組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)化，增加物流功能，強(qiáng)化監(jiān)督評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。對(duì)物流作業(yè)進(jìn)行細(xì)化后，將物流作業(yè)劃分到物流部門管理的范圍內(nèi)；將藥房、醫(yī)用耗材和供應(yīng)室等原本不歸納到物流管理范圍中的物流業(yè)務(wù)劃分到物流部門進(jìn)行統(tǒng)一管理。另外在監(jiān)督評(píng)價(jià)階段，主要由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，形成一個(gè)以專業(yè)人士帶頭的監(jiān)督評(píng)價(jià)小組，進(jìn)行長(zhǎng)期有效的監(jiān)督，并制定出科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方案，定期的評(píng)價(jià)和改進(jìn)各個(gè)物流環(huán)節(jié)。

四、醫(yī)院建設(shè)綠色物流系統(tǒng)的意義

由于綠色物流在我國(guó)剛剛興起，其處于發(fā)展的初步階段，人們對(duì)它還沒有足夠清晰的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)企業(yè)與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者為了追求經(jīng)濟(jì)利益而忽略了環(huán)境保護(hù)。在醫(yī)院中建設(shè)綠色物流系統(tǒng)，要以保護(hù)環(huán)境為導(dǎo)向，構(gòu)成一種環(huán)境共生型的綠色物流管理系統(tǒng)，將以往的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物流、消費(fèi)之間具有的單向關(guān)系進(jìn)行改善，在對(duì)環(huán)境危害進(jìn)行抑制的同時(shí)，形成一種實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與消費(fèi)生活共同健康發(fā)展的綠色物流系統(tǒng)。在醫(yī)院建設(shè)綠色物流系統(tǒng)具有以下幾個(gè)方面的意義：

1.有利于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展

綠色物流系統(tǒng)的建立是基于保護(hù)環(huán)境和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提條件下，主要強(qiáng)調(diào)物流活動(dòng)和環(huán)境保護(hù)相協(xié)調(diào)的理念，降低物流活動(dòng)給環(huán)境造成的危害，防止資源出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

2.提高醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感與競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還要注重對(duì)醫(yī)院的形象、信譽(yù)以及社會(huì)責(zé)任進(jìn)行考慮。醫(yī)院所構(gòu)建的綠色物流系統(tǒng)要能夠有效的提高醫(yī)院的美譽(yù)度、提高醫(yī)院的價(jià)值、促進(jìn)醫(yī)院的城村發(fā)展，并提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.降低醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本

目前，我國(guó)的醫(yī)院物流運(yùn)作模式主要以“高投入大物流、低投入小物流”為主，現(xiàn)代的醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)則注重強(qiáng)調(diào)“低投入大物流”。由此可以了解到綠色物流系統(tǒng)主要具有節(jié)能、高效、少污染的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而有效的降低醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院的綠色物流系統(tǒng)在結(jié)合綠色物流與醫(yī)院物流系統(tǒng)的條件下，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院物流資源進(jìn)行融合、促進(jìn)物流環(huán)節(jié)的綠色評(píng)價(jià)、凈化醫(yī)院物流環(huán)境，進(jìn)而使醫(yī)院的物流資源朝集約化、能源資源消耗減量化以及可持續(xù)發(fā)展的方向發(fā)展。通過對(duì)醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)運(yùn)行模式及其管理組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，運(yùn)用將物流業(yè)務(wù)整體外包的第三方物流運(yùn)行模式、以直線智能型為基礎(chǔ)的組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方式，進(jìn)而有效的促進(jìn)醫(yī)院綠色物流系統(tǒng)的健康發(fā)展，最終達(dá)到保護(hù)環(huán)境、節(jié)約能源資源的目的。

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