導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理的概念和特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：韌性概念；兒科護(hù)理；應(yīng)用；

一、引言

臨床護(hù)理領(lǐng)域所涉及的韌性主要指的是能夠有效抵抗破壞性生活事件并從中自主恢復(fù)的能力。伴隨著醫(yī)療行業(yè)發(fā)展腳步的不斷加快，如何將韌性概念有效引入到兒童臨床護(hù)理中成為諸多醫(yī)療工作者所面臨的重大課題。韌性概念的有效引入，能夠大幅度提高臨床診療效果，幫助兒童健康的成長。

二、韌性研究中的核心概念

第一，韌性概念的闡述。雖然韌性在臨床領(lǐng)域的研究已經(jīng)有一段時(shí)間，但對(duì)于韌性概念的定義，諸多研究者之間卻并未達(dá)到一致的認(rèn)可。筆者只能憑借臨床相關(guān)資料的內(nèi)容，對(duì)韌性概念做一個(gè)簡要的介紹，即能夠有效抵抗破壞性生活事件并從中自主恢復(fù)的能力，涵蓋了生理、心理和社會(huì)等諸多方面的因素。但是，在臨床醫(yī)療領(lǐng)域，并不是所有的患者都具備韌性，這種能力往往與創(chuàng)傷和其他逆境生活有直接聯(lián)系。所以，加深對(duì)韌性概念的理解及其在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用至關(guān)重要，需要醫(yī)療工作者對(duì)其給予高度重視。第二，韌性相關(guān)因素分析。就目前韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，與之相關(guān)的因素大致可分為三種類型，即保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素和資源性因素。這些因素在臨床中主要有以下表現(xiàn)：（1）個(gè)體性格，根據(jù)患者性格不同，所能承受的韌性也不盡相同；（2）家庭狀況，家庭資源和父母的性格也會(huì)在一定程度上影響到兒童的韌性；（3）社會(huì)環(huán)境，該部分的表現(xiàn)主要集中在兒童所處的各類生活環(huán)境，比如說，學(xué)校、社團(tuán)、同伴和鄰居等。目前，對(duì)于韌性概念及其在兒科護(hù)理中的應(yīng)用的研究，其核心主要是對(duì)保護(hù)因素進(jìn)行研究。

三、韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用

實(shí)踐證明，韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用，不僅可以提高醫(yī)療效果，而且對(duì)兒童的健康成長也具有重要意義。然而就目前相關(guān)學(xué)者對(duì)此方面的研究來看，卻并不深入，而且研究成果也相對(duì)較少，這必然會(huì)使韌性概念的作用和價(jià)值大打折扣。所以，筆者從以下三個(gè)方面著手，對(duì)韌性概念在兒科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，為日后此類工作的有效開展提供依據(jù)。第一，針對(duì)慢性病兒童的干預(yù)。在過去的時(shí)間里，由于醫(yī)療技術(shù)水平落后，設(shè)備不先進(jìn)，從而導(dǎo)致很多患有慢性病的兒童都得不到治愈，給兒童的身體健康造成了很大的威脅。但自從在兒科護(hù)理中加入韌性概念之后，治療效果卻得到了顯著提升。在韌性概念的指引下，兒童慢性病的臨床護(hù)理重點(diǎn)逐步由減少危機(jī)轉(zhuǎn)向?qū)g性形成的保護(hù)性因素的研究。為了能夠使治療達(dá)到最佳的效果，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)療人員必須充分發(fā)掘兒童患者的優(yōu)勢(shì)和潛能，培養(yǎng)他們的韌性，幫助兒童克服疾病，健康成長。能夠培養(yǎng)兒童韌性的措施有很多，比如說，家庭凝聚力、同伴的支持、良好的校園環(huán)境等，對(duì)患兒韌性程度的提高均有重要作用。所以，為了能夠切實(shí)提高患兒慢性病的治療效果，醫(yī)護(hù)工作人員需要正確認(rèn)識(shí)疾病與韌性之間的關(guān)系，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況，采取科學(xué)有效的措施提高患兒韌性，幫助患兒戰(zhàn)勝疾病。第二，針對(duì)家長的干預(yù)。之所以將韌性概念引入到兒科護(hù)理工作中，其根本目的就是為了促使患兒在高危環(huán)境下更好的適應(yīng)生活，戰(zhàn)勝疾病。上文提到，在兒童韌性的培養(yǎng)過程中，能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生影響的因素有很多，例如個(gè)體性格、家庭狀況以及社會(huì)環(huán)境等，而在諸多影響因素中，影響最明顯的就是家庭狀況。所以，為了切實(shí)提高對(duì)兒童韌性的培養(yǎng)效果，學(xué)者們?cè)趯?duì)培養(yǎng)方案的選擇上，更加傾向于對(duì)家庭的干預(yù)方案，尤其是針對(duì)母親的干預(yù)方案。干預(yù)方案中針對(duì)兒童不同成長階段的心理特點(diǎn)，選取了最佳的保護(hù)因素，并在此基礎(chǔ)上將個(gè)體的干預(yù)方案和社會(huì)環(huán)境的干預(yù)方案作為輔助方案。實(shí)踐證明，這種方案可以使兒童韌性培養(yǎng)達(dá)到事半功倍的效果。第三，制定干預(yù)計(jì)劃時(shí)需要注意的問題。干預(yù)計(jì)劃的科學(xué)性和合理性直接關(guān)系著兒童韌性的培養(yǎng)效果，所以，在對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮以下幾個(gè)方面的問題：首先，要對(duì)影響兒童韌性培養(yǎng)效果的所有因素進(jìn)行綜合分析，從系統(tǒng)的、多水平的角度來切實(shí)降低這些因素帶來的影響。例如在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的表現(xiàn)和需求對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)實(shí)施，同時(shí)要幫助父母及時(shí)進(jìn)入角色，建立親子依戀關(guān)系，進(jìn)而為新生兒韌性的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。其次，要不斷發(fā)掘兒童的潛能，尤其是對(duì)于身患重病的兒童，更應(yīng)該提高對(duì)其韌性培養(yǎng)的重視程度，醫(yī)護(hù)人員需要從社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和個(gè)體性格等多個(gè)方面著手，關(guān)注并挖掘他們的潛力，給予正向支持，提升兒童的韌性。

四、結(jié)束語

總而言之，韌性概念在兒科護(hù)理工作中的有效引入對(duì)診療效果的提升具有重要意義，也是促進(jìn)兒童健康成長的重要手段。因此，在未來的時(shí)間里，醫(yī)療單位需要提高對(duì)韌性概念的重視程度，并結(jié)合兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)，采取科學(xué)、合理的引入機(jī)制，將韌性概念的作用在兒科護(hù)理中充分發(fā)揮出來，進(jìn)一步提高醫(yī)療效果。

作者:桂蘭 單位:興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]趙守靜.韌性概念在兒童護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014(01).

篇2

摘要：循證醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而言的，循證醫(yī)學(xué)憑借著自身的優(yōu)勢(shì)，讓我國的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到掌握和熟練應(yīng)用是非常重要的。在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生接觸到循證醫(yī)學(xué)的基本理念和概念，為學(xué)生以后熟練應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會(huì)稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動(dòng)口腔護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會(huì)。

一、具體應(yīng)用

在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個(gè)方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會(huì)遇到的種種問題來設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專業(yè)通常會(huì)遇到的各種問題（尤其是難點(diǎn)問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過程中的疼痛護(hù)理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個(gè)過程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢，并將查詢結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、國家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個(gè)人所學(xué)的專業(yè)知識(shí)慎重地進(jìn)行應(yīng)用。

3、評(píng)價(jià)證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學(xué)生會(huì)獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時(shí)學(xué)生應(yīng)該對(duì)這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對(duì)這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)。

通常來講，大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識(shí)、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對(duì)一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實(shí)踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專業(yè)知識(shí)及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過程中重點(diǎn)對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對(duì)導(dǎo)醫(yī)分診、專科護(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

5、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用4個(gè)模塊，理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個(gè)考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評(píng)分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對(duì)監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過程中，學(xué)習(xí)過程不覺枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識(shí)得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時(shí)可以通過尋找相關(guān)證據(jù)來提供自己的實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

[1]史宗道，石冰，郭春嵐，陳娥.我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，(06).

[2]Hitoshi niwa，Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.

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【關(guān)鍵詞】臨床路徑；護(hù)理模式；影響

1臨床護(hù)理路徑的概念及發(fā)展

臨床路徑應(yīng)用始于20世紀(jì)80年代后期的美國，當(dāng)時(shí)美國政府為了遏制不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生資源利用率，醫(yī)療保險(xiǎn)支付由后支付改為按照疾病相關(guān)組支付。出于效益考慮，醫(yī)院將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理[2]?？s短了病人的住院日數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，臨床路徑成為有效實(shí)施管理標(biāo)準(zhǔn)并節(jié)約資源的醫(yī)療護(hù)理模式。

臨床護(hù)理路徑（CNP）指病人在住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)的診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸，制作一個(gè)治療計(jì)劃表[3]。何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作如火如荼開展之際，我們一直在追尋一種更專業(yè)，更優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理模式。而臨床路徑的最基本特點(diǎn)是改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，控制醫(yī)療成本及費(fèi)用，這種高品質(zhì)，高效率，低成本的模式，更加人性化，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，也為我們提供了一個(gè)理想化的工作平臺(tái)。

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的100種常見疾病臨床路徑技術(shù)要求，從?？铺攸c(diǎn)出發(fā)，以護(hù)理工作制度，規(guī)范與流程為基礎(chǔ)，制定相應(yīng)護(hù)理路徑，要與醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施相吻合配套，也便于規(guī)范推行這一管理方法。

2實(shí)施步驟

2.1選擇病例在實(shí)施初期，最好選擇單一病種。優(yōu)勢(shì)是治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，費(fèi)用也比較穩(wěn)定，符合實(shí)施臨床路徑的原則。

2.2制定活動(dòng)飲食方案、護(hù)理流程、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目說明及出院指導(dǎo)以書面形式完成，并有計(jì)劃地向患者或家屬告知。使護(hù)理過程公開，讓患者充分了解自己處在疾病的哪個(gè)階段，增加安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，減少糾紛。

2.3協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系護(hù)士作為一名個(gè)案管理者，不僅要對(duì)病人病情發(fā)展關(guān)注和負(fù)責(zé)，也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其住院期間所面對(duì)的各種關(guān)系負(fù)責(zé)，適時(shí)地發(fā)現(xiàn)矛盾，解決問題，使治療護(hù)理平穩(wěn)進(jìn)行，也是整體護(hù)理工作中必不可少的。

2.4發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人病情進(jìn)展，這是各種護(hù)理模式的基礎(chǔ)。

2.5出院前各種滿意度調(diào)查滿意度調(diào)查是服務(wù)機(jī)構(gòu)一項(xiàng)必不可缺的工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于生命，質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高尤為重要，所以重視患者反饋是提高工作質(zhì)量的有效方法。

2.6監(jiān)督每日進(jìn)程，保持其路徑完整性護(hù)理人員需每日評(píng)價(jià)護(hù)理效果，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個(gè)病人的CNP使用是否適當(dāng)，減少差異，避免隨意性活動(dòng)，擔(dān)負(fù)起個(gè)案管理的責(zé)任。

3能夠完整的實(shí)施臨床路徑對(duì)護(hù)理工作來說是一個(gè)質(zhì)的飛躍，其積極而深遠(yuǎn)的影響如下

3.1以患者為中心指導(dǎo)護(hù)理工作，突出“人性化”服務(wù)責(zé)任護(hù)士按照臨床路徑表中的內(nèi)容為患者進(jìn)行詳細(xì)的入院宣教，詳細(xì)介紹所患疾病必須開展哪些護(hù)理技術(shù)服務(wù)，患者及家屬要做哪些配合，使之充分體現(xiàn)對(duì)患者知情權(quán)的尊重，這樣患者能更好的配合治療。因臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，可使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，也使患者明確自己的疾病發(fā)展進(jìn)程，自覺參與治療護(hù)理進(jìn)程中，提高了診療效率。

3.2以患者為中心的護(hù)理協(xié)調(diào)工作診療路徑的每一個(gè)環(huán)節(jié)都是由護(hù)理工作聯(lián)系為一個(gè)整體的，所以協(xié)調(diào)、溝通、解決沖突與矛盾就是護(hù)理工作中的重要部分。如發(fā)生了診療程序銜接不當(dāng)，部門推委，醫(yī)患溝通不良，造成患者不滿意，護(hù)士的有效溝通與解決就可以使工作延續(xù)，矛盾消失，早日使病情發(fā)展回到路徑上來。

3.3科學(xué)準(zhǔn)確地記錄病情，減少護(hù)理差錯(cuò)臨床路徑中護(hù)理表格是整個(gè)路徑中的設(shè)計(jì)重點(diǎn)，病情變化在表格中能完全體現(xiàn)。記錄簡單，節(jié)省人力，又能做到一目了然，提高效率，減少差錯(cuò)。

3.4增加患者知情滿意度醫(yī)患缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛最常見的原因之一，而臨床路徑的特征是需要大量的溝通才能完成。醫(yī)療與護(hù)理工作因路徑模式公開化、具體化，患者入院時(shí)的不安、疑慮、不信任，隨著嚴(yán)格的路徑告知而打消。從而使醫(yī)患能達(dá)成一致，共同面對(duì)疾病。無論疾病最終的轉(zhuǎn)歸如何，患者或家屬對(duì)我們的工作都能達(dá)到一個(gè)認(rèn)可，這就是路徑的作用。

3.5臨床路徑具備自身獨(dú)特性臨床路徑護(hù)理模式不能照搬，具有特異性，因?yàn)槊恳患裔t(yī)院、每一個(gè)科室都有自己的特點(diǎn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，不同科室的服務(wù)內(nèi)容量身定做自己的臨床路徑，才具有可行性、可操作性。

3.6工作激勵(lì)機(jī)制更加有效臨床路徑對(duì)護(hù)理工作和護(hù)士行為有較強(qiáng)的約束性，護(hù)理人員從而對(duì)自己的崗位職責(zé)有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)低年資缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來說，臨床路徑相當(dāng)于工作指南，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性，當(dāng)然靈活性是必要的，這樣就要求我們的護(hù)理人員增強(qiáng)自身的判斷能力，溝通能力，解決能力，在有效實(shí)施過程中得到全方面的鍛煉與成長，促進(jìn)護(hù)理人員更積極、更自覺的工作。

4小結(jié)

臨床路徑是整體護(hù)理模式的深入，它在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上簡化合并不必要的重復(fù)內(nèi)容，框架清晰，避免延誤、隨意、銜接不良等不利因素，節(jié)約時(shí)間、節(jié)約花費(fèi)、節(jié)約人力，進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，同時(shí)推動(dòng)了專科護(hù)理建設(shè)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉靜.淺談護(hù)理工作的新模式―臨床路徑[J].中外健康文摘，2009-7-21.

篇4

1. 循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理概況

1.1 循證護(hù)理1992年英國流行病學(xué)家Cochrane成立了全球第一個(gè)Cochrane中心（循證醫(yī)學(xué)中心）。1999年，中國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，這也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。加拿大Memaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授最早將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理工作，提出循證護(hù)理的概念。其新穎的觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究，給臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理決策帶來了強(qiáng)烈的沖擊。2004年我國首家循證護(hù)理合作中心在復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院掛牌，標(biāo)志我國循證護(hù)理已步人一個(gè)新階段l2j。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理的特點(diǎn)為：重視證據(jù)、重視個(gè)體化差異、重視整體觀_lJ。一個(gè)完整的循證護(hù)理程序應(yīng)該是：①針對(duì)每個(gè)患者提出有針對(duì)性的健康問題；② 檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，找出可靠的依據(jù)；③批判性地評(píng)價(jià)臨床證據(jù)的有效性和有用性；④在臨床實(shí)踐中實(shí)施有用的研究結(jié)果；⑤對(duì)應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確認(rèn)是否達(dá)到最佳成效或是否需要進(jìn)一步研究嘲。

1. 2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)思想 ，以陰陽五行理論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液為生理與病理基礎(chǔ)，以病因病機(jī)、四診辨證為認(rèn)識(shí)疾病的方法，護(hù)理措施多種多樣，有針灸、推拿、拔罐等。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)為整體觀念與辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理有著悠久的歷史，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》

中就有較為系統(tǒng)的論述。但是也要看到，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理是典的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，許多個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與病例報(bào)道缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性、可靠性與可重復(fù)性，難以被世界廣泛認(rèn)可，影響了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理與世界學(xué)術(shù)的接軌。

2..1 對(duì)整體觀念的認(rèn)識(shí) 整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一，它主要包括兩方面的內(nèi)容：一是認(rèn)為人體是一個(gè)不可分割的整體，各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響；二是認(rèn)為人與自然界和社會(huì)是密切聯(lián)系的整體，自然界和社會(huì)的變化對(duì)人體的健康和疾病有著直接的影響。因此中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，重視從局部病變與整體機(jī)能變化的有機(jī)聯(lián)系上分析疾病的病機(jī)變化，重視從自然界和社會(huì)等外部環(huán)境中尋找發(fā)病因素。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施時(shí)，遵循扶正祛邪、治病求本的原則，重視機(jī)體整體功能狀態(tài)的調(diào)整和改善。另一方面，中醫(yī)護(hù)理的整體性還體現(xiàn)在將常規(guī)診治與臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案體會(huì)、患者的體驗(yàn)等結(jié)合起來，以宗醫(yī)乃仁術(shù)之旨。

整體觀念也是循證護(hù)理的特點(diǎn)之一，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)臨床措施和護(hù)理決策都要以患者為中心。循證護(hù)理計(jì)劃的制定，來源于三方面：一是循證所獲得的有價(jià)值的、可信的實(shí)證；二是護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)性是患者的需求。這三者的結(jié)合，體現(xiàn)了循證護(hù)理以患者為中心的整體觀。在評(píng)價(jià)一種護(hù)理方法是否有效時(shí)，循證護(hù)理重視與患者密切相關(guān)的臨床指標(biāo)，如病死率、致殘率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等中間指標(biāo)。

循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術(shù)性、倫理性、社會(huì)性等因素，體現(xiàn)生物一心理一社會(huì)的整體護(hù)理理念，以患者的自覺感受與生命質(zhì)量的改善為目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的整體觀念涵義更廣、更深，牽涉到多層次醫(yī)護(hù)理論體系；而循證護(hù)理主要體現(xiàn)在人本文化本身。

2.2 辨證施護(hù)與求證思想 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)之一。辨證施護(hù)是指通過望、聞、問、切四診收集患首有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、對(duì)比、推理，辨汪得出所屬何病何證，從而制定相應(yīng)的計(jì)劃與護(hù)理措施。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過程。辨證是決定護(hù)理合理性的前提和依據(jù)，施護(hù)是治療疾病的手段和方法。但是在護(hù)理實(shí)踐中辨證施護(hù)尚存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象。

循證護(hù)理的核心思想是以有價(jià)值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為實(shí)證，先提出問題，再尋找實(shí)證，最后應(yīng)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。臨床護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果，科研設(shè)計(jì)嚴(yán)密，并有流行病學(xué)資料，可推薦給所有醫(yī)院；二類實(shí)證通過至少l項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證，科研設(shè)計(jì)比較嚴(yán)密，科研在不同的場(chǎng)合得以重復(fù)，可推薦給符合條件的醫(yī)院；四類實(shí)證通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告，可供醫(yī)院參考。

由此可見，循證護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理都重視臨床證據(jù)與文獻(xiàn)依據(jù)，中醫(yī)護(hù)理更重視患者個(gè)體的主觀感受和客觀表現(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)研究也偏于定性而忽視量化和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而循證護(hù)理注重的是對(duì)診斷和治療結(jié)果的量化、標(biāo)準(zhǔn)化分析與評(píng)價(jià)。因此，把循證護(hù)理中的求證思想用于中醫(yī)護(hù)理中，可使中醫(yī)護(hù)理中的辨證施護(hù)進(jìn)一步提高更為完善。

3. 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展設(shè)想

3.1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題從循證護(hù)理的基本原理及為臨床提供科學(xué)證據(jù)的角度來審視中醫(yī)護(hù)理，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理有以下問題急需解決：缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照的臨床研究資料；中醫(yī)藥護(hù)理的有效性、安全性缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)；缺少學(xué)術(shù)界認(rèn)可的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)方法；缺少專業(yè)人才；臨床評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)研究及基礎(chǔ)性工作薄弱等。將循證護(hù)理的思想注入中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理臨床評(píng)價(jià)系統(tǒng)更加規(guī)范化、客觀化、量化，使中醫(yī)護(hù)理的科研水平達(dá)到更高層次。

3.2 循證中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原則 中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理之間的關(guān)系應(yīng)該是相互依存，彼此借鑒；互相補(bǔ)充，共同發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理在實(shí)踐循證護(hù)理過程中，通過揚(yáng)棄，保留精華，去除糟粕，得到升華而進(jìn)一步發(fā)展，而不是否定傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的一切經(jīng)驗(yàn)或取代傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理數(shù)千年積累下來的經(jīng)驗(yàn)，由于歷史條件限制難免精華與糟粕共存，有待進(jìn)～步發(fā)掘、整理、提高、發(fā)展，這正好給循證護(hù)理提供了廣闊的用武之地，循證護(hù)理的融入必將大有可為。

3.3 提高中醫(yī)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)水平很多調(diào)查研究顯示，臨床護(hù)士中近半數(shù)不知道循證護(hù)理，知道者中對(duì)循證護(hù)理也僅限于對(duì)其概念及產(chǎn)生背景的了解，對(duì)循證護(hù)理的證據(jù)等級(jí)、實(shí)施步驟及相關(guān)知識(shí)不甚了解。大部分護(hù)士在護(hù)理工作中處理問題時(shí)還是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)及教科書等，循證護(hù)理的應(yīng)用率很低。我國護(hù)理人員（包括中醫(yī)護(hù)理人員）對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知、應(yīng)用程度不甚理想。中醫(yī)護(hù)理人員要想提高自身的循證護(hù)理能力，必需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，掌握熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力，以及一定程度的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、專業(yè)外語、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、協(xié)作精神及能力等。必需加快中醫(yī)臨床護(hù)理專家型人才的培養(yǎng)，以保證護(hù)理決策的合理性與科學(xué)性。

3.4 運(yùn)用循征護(hù)理實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辨證施護(hù)是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理的特色之一，是中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識(shí)疾病和護(hù)理疾病的基本原則，具有較大的靈活性。由于護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不同，導(dǎo)致辨證施護(hù)方案各異，往往因缺乏最佳的科學(xué)依據(jù)，即使同一種病、同一種證型也很難在辨證施護(hù)規(guī)范化上求得一致。

這樣，很容易使臨床護(hù)士只是根據(jù)主觀判斷進(jìn)行診治而陷入經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的思維模式中。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)客觀的、可靠的科學(xué)依據(jù)，以此作為辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)觀察、分析、論證、篩選，可獲得科學(xué)的、可靠的、充分的臨床證據(jù)，進(jìn)而制訂出真正有效的、適用的、規(guī)范化的辨證施護(hù)方案，這樣可以避免經(jīng)驗(yàn)護(hù)理重復(fù)的無效治療或低效治療。還可用循證護(hù)理的方法對(duì)中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)的結(jié)果作出科學(xué)的評(píng)價(jià)，從而逐漸總結(jié)出一套從理論到臨床實(shí)踐都行之有效的辨證施護(hù)方法，解決長期以來中醫(yī)護(hù)理工作中存在的無章可循的問題，為中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提供依據(jù)。

3.5 借鑒循證護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理的科研水平盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高，表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道文章居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少。另外，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的?？谱o(hù)理文章較少，護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對(duì)科研成果的適用性和有效性的評(píng)價(jià)。借鑒循證護(hù)理的方法，中醫(yī)護(hù)理人員可以通過循證護(hù)理中心了解到最新護(hù)理科研動(dòng)態(tài)，有利于自己科研選題的決策。在開展護(hù)理科研時(shí)，可以使用循證護(hù)理科研方法，即隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，開展大樣本的臨床試驗(yàn)，并且保證臨床試驗(yàn)的質(zhì)量控制。

篇5

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)生；帶教；體會(huì)

        1熟悉環(huán)境，規(guī)范言行

        每批護(hù)生輪轉(zhuǎn)到科，首先讓其熟悉科室的環(huán)境及本病區(qū)的工作特點(diǎn)，如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關(guān)制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等，遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格的工作紀(jì)律、著裝儀表規(guī)范、每班崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、本科室的病種、常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)、?？频募寄懿僮骷白o(hù)理常規(guī)等，熟悉科內(nèi)的老師的要求，要求說話溫和、關(guān)心和尊重患者、微笑服務(wù)，具備責(zé)任心、真心、真誠為患者服務(wù)的理念。

        2強(qiáng)化科室培訓(xùn)

        護(hù)理工作操作性較強(qiáng)，入科后帶教老師在講解中先進(jìn)行演示，將各項(xiàng)操作的手法、要領(lǐng)、難點(diǎn)、及易出差錯(cuò)點(diǎn)等講解清楚，護(hù)生此前已有一定基礎(chǔ)，故在講解中理論聯(lián)系實(shí)際工作，多向護(hù)生提出問題，讓其解答，使護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)起來［1］，并在設(shè)置問題時(shí)立足于實(shí)用、多層次、多角度的思考每一項(xiàng)操作，使護(hù)生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項(xiàng)操作中抽出適合本科操作的10項(xiàng)操作進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和加強(qiáng)訓(xùn)練，使其盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。

        3強(qiáng)化護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理

        基礎(chǔ)護(hù)理是每一個(gè)護(hù)生在校時(shí)最先接觸的基礎(chǔ)課程。而滿足病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理是整體護(hù)理特別是現(xiàn)在的“優(yōu)護(hù)”工程中的重要部分。如何讓護(hù)生克服各種雜念，主動(dòng)幫助病人解決這方面的問題,這需要帶教老師的榜樣作用，帶教老師處處以身做則，起表率，將自己的思想導(dǎo)向、職業(yè)道德情操等表現(xiàn)出來，對(duì)病人的晨晚間護(hù)理，如整理床單位的整潔、協(xié)助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護(hù)生目睹并讓其受到感染和啟發(fā)，從而主動(dòng)為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并從病人及家屬的感謝和認(rèn)可中獲得滿足感，更加積極主動(dòng)關(guān)愛病人，滿足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導(dǎo)，使護(hù)生認(rèn)識(shí)三分治療七分護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。

        4培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力

        帶教老師與護(hù)生的關(guān)系要融洽，帶教老師要誠心、耐心、關(guān)心護(hù)生，與學(xué)生成為朋友式的關(guān)系，讓她們覺得老師可親、可敬，從而鼓勵(lì)護(hù)生大膽主動(dòng)與病人溝通，從平時(shí)家常生活中開始與患者互動(dòng)溝通，護(hù)生一般缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，缺乏專業(yè)知識(shí)與通俗易懂的語言表達(dá)能力，難免不夠自信而產(chǎn)生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護(hù)患溝通的技巧和演示,有意識(shí)培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等，鼓勵(lì)護(hù)生多講解，如入院宣教、該病的健康教育、各項(xiàng)的操作方法、目的及注意事項(xiàng)等，并貫穿在平時(shí)的每一項(xiàng)工作中，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。帶教老師再點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。要求出科前能獨(dú)立完成本科常見疾病的健康宣教、出院指導(dǎo)等。

篇6

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；臨床應(yīng)用；探討

1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn) 中醫(yī)護(hù)理具有中醫(yī)學(xué)的兩個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念和辯證施護(hù)。

1.1 整體觀念包括了人體自身，人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及現(xiàn)代特別重視的心理因素等各方面的平衡與統(tǒng)一。這與中國古代“天人合一”的整體觀是相一致的[1]，充分說明了中醫(yī)護(hù)理傾向于人的整體性、有機(jī)性、連續(xù)性；并且，“天人合一”這一樸素辯證的思想，是中華民族五千來的思想核心與精神實(shí)質(zhì)。

1.2 辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)則是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。辯證施護(hù)體現(xiàn)了臨床護(hù)理過程中著重透過現(xiàn)象看本質(zhì)，因而采取了“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“證同護(hù)亦同”、“證異護(hù)亦異”等方法。

2 中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理同中醫(yī)學(xué)一樣有著悠久的歷史，自從有了人類，有了疾病，就有了醫(yī)和護(hù)，醫(yī)護(hù)是同源的?，F(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理越來越受到人們的重視，中醫(yī)護(hù)理適合現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，其效果也漸漸得到肯定。另外中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)中有很大的發(fā)展空間并且擁有巨大的國際市場(chǎng)。近10年來中醫(yī)護(hù)理研究方向：1.開展中醫(yī)護(hù)理高等教育研究2. 開展中醫(yī)整體護(hù)理模式的研究；3.開展中藥外用藥護(hù)理的研究；4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與方法在社區(qū)保健和康復(fù)的應(yīng)用研究[2]。

3 中醫(yī)護(hù)理存在的問題

3.1 現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)水平不高，缺乏國際交流的水平；

3.2 現(xiàn)有護(hù)理人員還未普及中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)、缺乏辯證施護(hù)的能力[3]；

3.3 中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用范圍不廣泛 、學(xué)科內(nèi)涵還比較模糊；

3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不普及、操作實(shí)踐機(jī)會(huì)少[4]；

3.5 中醫(yī)護(hù)理學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的磨合還處在不成熟的階段。

4 在臨床實(shí)踐中中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就從飲食、情志、病情觀察、生活起居和診療技術(shù)等諸方面講述了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容，同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。

這里著重探討辯證施護(hù)，中醫(yī)認(rèn)識(shí)和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有辨別清楚是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證，才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護(hù)法；苦屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。這就是所謂的“同病異護(hù)”。但在臨床上有時(shí)可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，所謂"異病同護(hù)"，就是指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法護(hù)理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用升提中氣的護(hù)理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會(huì)、關(guān)元、長強(qiáng)穴，以補(bǔ)中益氣；保持會(huì)清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護(hù)理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別和“證”的不同。相同的病機(jī)和證，可采用基本相同的護(hù)理方法，不同的病機(jī)和證要采用不同的施護(hù)措施。所謂“證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異”實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對(duì)疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護(hù)法，就是辨證施護(hù)的精神實(shí)質(zhì)。

5 中醫(yī)護(hù)理的展望

中醫(yī)護(hù)理要發(fā)展，要走向世界，就必須要走科學(xué)研究的道路，走繼續(xù)教育的道路。在護(hù)理工作實(shí)踐中，我們認(rèn)識(shí)到：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富多彩，療效顯著，中醫(yī)護(hù)理有待于我們不斷地去探索、實(shí)踐、整理、提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫理軍，中醫(yī)基礎(chǔ)，人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2] 劉虹，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，中國中醫(yī)藥出版社，2005.

篇7

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;臨床路徑;ADL;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(b)-081-02

臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式[1]。

我國腦卒中患病率呈上升的趨勢(shì),發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬,死亡率為(116.0~141.8)/10萬。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們?cè)诿咳丈钪?為了照料自己的衣、食、住、行,保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必須進(jìn)行的一系列基本活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的康復(fù)知識(shí)按照CNP標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),提供幫助腦卒中患者康復(fù)的有效護(hù)理服務(wù),從而提高腦卒中患者生活質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年1~10月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院,并經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中,實(shí)驗(yàn)組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對(duì)照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人員培訓(xùn)。組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。

1.2.2臨床護(hù)理路徑方案的制訂。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行日程康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表,讓患者了解自己的康復(fù)計(jì)劃,主動(dòng)參與ADL訓(xùn)練。

1.2.3實(shí)施方法。兩組均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的護(hù)理路徑(表1)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察、分析康復(fù)進(jìn)度, 實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 根據(jù)康復(fù)的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行臨床護(hù)理路徑前后Barthel指數(shù)評(píng)分[4]。

表1日常生活能力臨床護(hù)理路徑

2結(jié)果

兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。

表2兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著性差異,P

3討論

3.1康復(fù)護(hù)理路徑,增加了腦卒中患者康復(fù)知識(shí)和滿意度

在實(shí)施護(hù)理路徑中,護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的內(nèi)容實(shí)施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化。患者和家屬住院期間掌握了相關(guān)康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法,從而增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。

3.2康復(fù)護(hù)理路徑,提升了康復(fù)訓(xùn)練有效率

實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復(fù)的目的及重要性,在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù),顯著提高了康復(fù)效果。

3.3康復(fù)護(hù)理路徑,指導(dǎo)和協(xié)調(diào)了護(hù)理工作,提高了護(hù)士素質(zhì)

護(hù)理工作必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行,由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)。每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預(yù)見、有計(jì)劃地工作。護(hù)理路徑對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性更強(qiáng),使她們很快投入工作,促進(jìn)了她們學(xué)習(xí)專科知識(shí)的積極性,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.4康復(fù)護(hù)理路徑,提高了患者的參與意識(shí)

患者了解自己的病情,明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),能調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強(qiáng)了自我康復(fù)護(hù)理意識(shí)和能力。

臨床護(hù)理路徑是護(hù)士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照護(hù)計(jì)劃[6]?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對(duì)ADL能力的評(píng)定和訓(xùn)練,有利于提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭,重返社會(huì)。

對(duì)腦卒中的康復(fù),不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時(shí)間、生存率,還應(yīng)注重患者ADL能力的評(píng)估和訓(xùn)練,提高其生活自理能力、生存質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復(fù)過程中起到了不可忽視的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(12):547-549.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:536.

[3]繆鴻石,南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:333.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:714.

[5]袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1.

篇8

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;自我護(hù)理能力;現(xiàn)狀調(diào)查

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的臨床綜合征。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段。近半個(gè)世紀(jì)以來，隨著心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，心力衰竭患者的總體數(shù)量也進(jìn)一步增加［1］。多項(xiàng)研究顯示，慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力水平較低［2］;且患者不懂得如何更好地護(hù)理自身疾病、遵從治療以及飲食方案、識(shí)別癥狀體征變化并及時(shí)就醫(yī)，使得病情加重反復(fù)住院，加之心力衰竭慢性遷延的特點(diǎn)，給患者和其家庭均造成了痛苦與壓力［3］。本次調(diào)查通過研究慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀，分析薄弱環(huán)節(jié)，為今后的相關(guān)護(hù)理提供臨床依據(jù)，以改善患者疾病和生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取2015年3—12月收治于我院心內(nèi)科確診為慢性心力衰竭的患者97例。其中，男66例，女29例，年齡60～82歲，平均年齡(71．4±9．7)歲;文化程度:小學(xué)10例，初中19例，高中或中專51例，大專及以上17例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床醫(yī)師確診符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NewYorkHeartAssociation，NAHA)心功能Ⅲ級(jí)，非首次入院;小學(xué)及以上文化程度;無精神疾病及意識(shí)認(rèn)知障礙;自愿參加本次調(diào)查。

1．2方法

采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)，該量表是1979年美國學(xué)者Kearney和Fleischer制定的，包括43個(gè)條目，5分制評(píng)分，根據(jù)測(cè)量內(nèi)容進(jìn)一步分為4個(gè)維度，分別為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。得分指標(biāo)計(jì)算公式:得分指標(biāo)=(量表實(shí)際得分/量表可能最高得分)×100%;＞66%為高等水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低等水平［4］。采用Cronbach’sα系數(shù)測(cè)量量表的內(nèi)部一致性。本次調(diào)查預(yù)實(shí)驗(yàn)自護(hù)能力的Cronbach’sα系數(shù)為0．812。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)和Pearson相關(guān)分析進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2．1慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平見表1。2．2慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分見表2。2．3慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較見表3。2．4慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力中、低等水平得分較低的條目見表4．

3討論

3．1慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力仍需提高

本次調(diào)查顯示，仍有48．45%的患者自我護(hù)理能力處于中、低等水平，說明本次調(diào)查近一半的患者未具備良好的自我護(hù)理能力。楊蘭菊［2］研究認(rèn)為，目前心力衰竭患者自我護(hù)理能力偏低。國外相關(guān)研究也顯示，慢性心力衰竭患者存在自我護(hù)理能力偏低的現(xiàn)狀［5］。本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自我概念和自我責(zé)任感水平相較自理技能和健康知識(shí)水平略高，說明慢性心力衰竭患者對(duì)于自我護(hù)理的自我主觀方面是需要并抱著積極態(tài)度的。導(dǎo)致自我護(hù)理水平較低的原因主要是患者自理技能和健康知識(shí)的缺乏。目前，針對(duì)患者的健康教育仍停留在口頭方面，或簡單的紙質(zhì)資料上，臨床上也只能確保患者住院期間對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的掌握，缺乏良好的出院跟蹤系統(tǒng)確保患者出院后的自我護(hù)理。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，自我護(hù)理能力是至關(guān)重要的，其有利于患者出院后遵醫(yī)囑的依從性，以及對(duì)自我疾病癥狀的識(shí)別，便于及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療［6］。良好的自我護(hù)理能力有利于改善心力衰竭患者的身體狀況，提高自我治療的信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。

3．2慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力各維度得分比較

本次調(diào)查顯示，慢性心力衰竭患者的自理技能與健康知識(shí)的得分率較低，而自我責(zé)任感與自我概念得分率較高。慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平分級(jí)與自理技能和健康知識(shí)有顯著相關(guān)性，提示中、低等與高等自護(hù)能力水平的慢性心力衰竭患者主要差別得分項(xiàng)目是自理技能與健康知識(shí)維度得分。而中、低等心力衰竭患者在自我護(hù)理技能方面，得分較低的條目是“我沒有興趣了解自己的身體機(jī)能”、“我了解自己的身體機(jī)能”、“我有問題時(shí)，都需要專家來告訴我怎么辦”。在健康知識(shí)方面，得分較低的條目是“我生病的前幾天，都會(huì)事先知道我可能哪里有問題”，“我給自己很好的照顧”，“我有興趣了解各種疾病的過程以及對(duì)我的影響”;可見中、低等自護(hù)水平患者對(duì)于自我身體健康了解、對(duì)于疾病了解以及對(duì)于改善疾病狀態(tài)方面有所欠缺;因此，針對(duì)這幾方面可以著重加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，強(qiáng)調(diào)每次出院后的預(yù)約復(fù)查時(shí)間，告知患者復(fù)查的重要性。另外，對(duì)于疾病知識(shí)指導(dǎo)方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)于疾病誘因和預(yù)防的健康宣教，告知患者哪些行為不利于健康，哪些行為可以有助于疾病康復(fù)。要改變慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力，應(yīng)加強(qiáng)患者自我護(hù)理技能和健康教育的指導(dǎo)，在患者入院期間加強(qiáng)這些方面的宣教，便于患者出院后的自我護(hù)理和康復(fù)。本次調(diào)查顯示，決定慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力水平的關(guān)鍵是患者對(duì)于自理技能和健康知識(shí)的掌握，說明目前對(duì)于心力衰竭患者而言，加強(qiáng)自理技能和增強(qiáng)健康知識(shí)的掌握是十分必要的，與申鐵梅等［7］對(duì)冠心病患者自我護(hù)理研究結(jié)果相似。

3．3慢性心力衰竭患者自理技能和健康知識(shí)方面有待提高

本次研究將自我護(hù)理的各個(gè)維度得分進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在分析慢性心力衰竭患者自我護(hù)理的分層差距主要在哪些方面，數(shù)據(jù)顯示，在自我責(zé)任感和自我概念方面患者差距并不明顯;在自理技能和健康知識(shí)方面的差距明顯。自理技能和健康知識(shí)的缺乏可能與患者年齡、記憶和病情嚴(yán)重程度有關(guān)［8］;但對(duì)臨床護(hù)理而言，可加強(qiáng)患者住院期間這兩方面的培訓(xùn)，改善患者今后的自我護(hù)理能力;了解患者需要的內(nèi)容，有針對(duì)地進(jìn)行護(hù)理，從而改善患者自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量。對(duì)于自理能力欠缺的患者，可以在住院期間通過解釋、強(qiáng)化和反饋的步驟，加強(qiáng)患者的自理技能，不僅向患者輸出相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也要得到患者實(shí)際自理能力的反饋，明確不足之處，更好地幫助患者提高自理能力。關(guān)于健康知識(shí)方面的強(qiáng)化，可以向患者發(fā)放制作的健康宣傳冊(cè)，鼓勵(lì)患者來院定期參加健康講座，同時(shí)，也要將相關(guān)健康知識(shí)告知患者家屬，以便患者對(duì)于健康知識(shí)的理解和強(qiáng)化。

4小結(jié)

篇9

文章闡釋了勝任力本位教育的相關(guān)概念、內(nèi)涵、實(shí)施過程及在護(hù)理本科教育中的應(yīng)用狀況，分析國內(nèi)護(hù)理勝任力本位教育應(yīng)用存在的問題，并探討解決對(duì)策，旨在深化對(duì)勝任力本位教育的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)此模式的進(jìn)一步應(yīng)用和推廣，推動(dòng)護(hù)理本科教育教學(xué)改革。

1相關(guān)概念和內(nèi)涵

1.1 勝任力、核心勝任力及護(hù)理核心勝任力

1973年哈佛大學(xué)McClelland[5]教授指出勝任力是與工作績效相關(guān)的知識(shí)、技術(shù)、能力或動(dòng)機(jī)，主張用勝任力評(píng)估代替?zhèn)鹘y(tǒng)績效測(cè)試，開創(chuàng)了勝任力研究的新時(shí)代。至此，西方國家掀起“勝任力運(yùn)動(dòng)”（Competency Movement）革命，90年代后“勝任力”概念引入我國并逐漸成為各領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

勝任力（Competency）又譯為勝任特征、能力、素質(zhì)等，吳瑛[4]詳細(xì)闡釋了幾者的關(guān)系，認(rèn)為勝任力能更好表達(dá)competency的內(nèi)涵和外延。勝任力概念基于不同領(lǐng)域而不同，但具備共同特征[4]：與工作績效和崗位任務(wù)相關(guān)，包含動(dòng)機(jī)、個(gè)性、態(tài)度、價(jià)值觀、技能、知識(shí)等內(nèi)涵，據(jù)此能區(qū)分優(yōu)秀和一般員工。

核心勝任力（Core competency）是某專業(yè)從業(yè)人員必備的勝任力，代表本專業(yè)最核心特點(diǎn)和要求，具有普遍性、可遷移性、工具性的特點(diǎn)[4]。

護(hù)理核心勝任力（Nursing core competency）是新入職者成為一名優(yōu)秀護(hù)士必備的最基本知識(shí)、技能和態(tài)度，是護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)[4]，是護(hù)理專業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理專業(yè)整體勝任力可持續(xù)發(fā)展的能量源泉[6]。

1.2 勝任力本位教育和護(hù)理勝任力本位教育

勝任力本位教育（CBE）是伴隨對(duì)勝任力認(rèn)識(shí)深化的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來的一種教育模式，可理解為“基于勝任力的教育”、“以勝任力為導(dǎo)向的教育”。將CBE理念用于護(hù)理專業(yè)即形成護(hù)理勝任力本位教育（Competency-based nursing education，CBNE），因其主要針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理教育關(guān)注的核心勝任力的培養(yǎng)，所以又稱為護(hù)理核心勝任力本位教育，吳瑛指出其理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義理論，是一種以護(hù)理核心勝任力為基礎(chǔ)、融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護(hù)理教育理念和模式[4]。

2護(hù)理勝任力本位教育的實(shí)施過程

實(shí)施CBNE的基本步驟[7]包括： （1）核心勝任力的界定（2）設(shè)計(jì)勝任力本位課程和教學(xué)模式（3）勝任力的評(píng)價(jià)。

2.1 核心勝任力的界定

由于各國國情和護(hù)理發(fā)展水平不同，尚未形成國際統(tǒng)一的護(hù)理核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)。美國高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)于1986年制定了“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)過反復(fù)修訂確定批判性思維、評(píng)估、溝通、技術(shù)操作和臨床決策是護(hù)理本科生的應(yīng)具備的核心勝任力[8] 。國外學(xué)者研究確定了8項(xiàng)護(hù)士核心勝任力：評(píng)估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)和知識(shí)綜合能力[9]，得到國內(nèi)外廣泛認(rèn)可。吳瑛[10]等研究確定北京地區(qū)護(hù)士所需6個(gè)維度的核心勝任力：專業(yè)建設(shè)與發(fā)展、臨床護(hù)理、支持和人際溝通、醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)應(yīng)用、良好的個(gè)人特質(zhì)、批判性思維和創(chuàng)新能力。

2.2 設(shè)計(jì)勝任力本位課程和教學(xué)模式

用CBNE理念指導(dǎo)課程研究即形成護(hù)理勝任力本位課程。美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院應(yīng)用Lenburg[9]的C0PA模型（Competency Outcomes and Performance Assessment Model）研發(fā)的勝任力本位課程，被認(rèn)為是系統(tǒng)的、全面的、富有潛力的教育體系[11]。吳瑛[4]認(rèn)為在課程和教學(xué)設(shè)計(jì)上應(yīng)遵循經(jīng)驗(yàn)原則、有用原則、反思原則、舉一反三原則、及時(shí)反饋和靈活原則。

2.2.1 目標(biāo)（培養(yǎng)目標(biāo)、課程目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)）設(shè)定

設(shè)計(jì)勝任力本位課程首先需將界定的核心勝任力轉(zhuǎn)變成專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，繼而指導(dǎo)課程目標(biāo)和具體教學(xué)目標(biāo)的編制。核心勝任力課程目標(biāo)書寫形式一般為：“本課程結(jié)束之后，學(xué)習(xí)者應(yīng)達(dá)到……”；制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意（1）目標(biāo)要以學(xué)習(xí)者為中心（2）語言表達(dá)簡潔、精確、具可測(cè)量性（3）目標(biāo)要與所界定的核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)相一致[7]。

2.2.2 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的探索

在課程教材基礎(chǔ)上結(jié)合具體崗位任務(wù)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組整合[12]，專業(yè)課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)和教學(xué)大綱的編寫要突出護(hù)理、實(shí)用和循證特色，教學(xué)方法選擇上既要采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，也要使用適用于勝任力培養(yǎng)新教學(xué)方法[4]。護(hù)理學(xué)者們探索了如互動(dòng)學(xué)習(xí)、合作教學(xué)、個(gè)案教學(xué)、實(shí)踐反思教學(xué)[13]，模擬情景角色扮演、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、體驗(yàn)式教學(xué)、問題-討論-指導(dǎo)式教學(xué)[12]，高仿真情景模擬教學(xué)[14]，項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法[15]，等教學(xué)方法用于勝任力本位課程教學(xué)改革。

2.3 勝任力的評(píng)價(jià)

關(guān)于勝任力的評(píng)價(jià)，COPA模型歸納了兩種評(píng)估體系：勝任力表現(xiàn)評(píng)估體系 （CPAs， competency performance assessments） 和勝任力表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)體系（CPEs， competency performance examinations），前者用于課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)，后者用于評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果[9]。國外學(xué)者認(rèn)為基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育（Competency-based medical education，CBME）必須建立一個(gè)強(qiáng)有力、多層面的評(píng)價(jià)和反饋體系，評(píng)價(jià)的目的不在于考核學(xué)生成績、能力的差異，而是通過評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生勝任力的培養(yǎng)；評(píng)價(jià)是持續(xù)和發(fā)展的過程，可同時(shí)采用定性和定量的多種評(píng)價(jià)方法，其中尤其強(qiáng)調(diào)建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、在真實(shí)性臨床任務(wù)場(chǎng)景中評(píng)價(jià)、應(yīng)用檔案袋評(píng)價(jià)方法等的重要性[16-17]。

3勝任力本位教育在國內(nèi)護(hù)理本科教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析

3.1 應(yīng)用現(xiàn)狀

首都醫(yī)科大護(hù)理學(xué)院于2005年開展了CBE研究，并在國內(nèi)首次采用了此種教育模式進(jìn)行課程改革[4] [7][10]；第二軍醫(yī)大護(hù)理學(xué)院從教育系統(tǒng)觀、整體護(hù)理觀以及護(hù)理程序角度研究和構(gòu)建了“蛛網(wǎng)式”整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型[6]，用于指導(dǎo)該校護(hù)理本科人才培養(yǎng)和課程改革。重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)施“以核心勝任力目標(biāo)為本位，構(gòu)建 護(hù)理本科人才培養(yǎng)新模式”的護(hù)理本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[18]，其他護(hù)理學(xué)院教育學(xué)者[12-15]也先后應(yīng)用CBE進(jìn)行護(hù)理課程教學(xué)改革。

3.2 存在問題

3.2.1 理論研究處于發(fā)展階段

業(yè)內(nèi)對(duì)CBNE的相關(guān)概念、內(nèi)涵和實(shí)施未達(dá)成共識(shí)，如對(duì)Core-competency翻譯術(shù)語是核心勝任力還是核心能力尚未統(tǒng)一，對(duì)核心勝任力的界定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，少有關(guān)于CBNE課程開發(fā)的深入研究等，理論研究處于發(fā)展階段，待進(jìn)一步深入。

3.2.2 實(shí)踐研究和應(yīng)用處于探索階段

礙于傳統(tǒng)知識(shí)本位教育影響，CBNE的實(shí)踐和應(yīng)用多局限于教學(xué)方法改進(jìn)[15]，對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評(píng)價(jià)及臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)用等方面改革涉及很少，特別是尚未建立系統(tǒng)、科學(xué)的CBNE評(píng)價(jià)體系，僅提到在傳統(tǒng)考核方法上，還可采用包括檔案袋評(píng)價(jià)和真實(shí)性評(píng)價(jià)方法在內(nèi)的多元評(píng)價(jià)[4]。

檔案袋評(píng)價(jià)作為CBE評(píng)價(jià)體系的一種工具，為醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)提供了記錄和依據(jù)[16]。真實(shí)性評(píng)價(jià)是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論而提出的，既是評(píng)價(jià)方法又是評(píng)價(jià)理念[19]。通過讓學(xué)生完成一個(gè)真實(shí)性的任務(wù)，考察學(xué)生知識(shí)與技能的掌握程度，以及實(shí)踐能力、問題解決、交流合作和批判性思考等多種復(fù)雜能力的發(fā)展?fàn)顩r[20]。它是針對(duì)學(xué)生的高級(jí)思維、反思、探究、信息搜集、互動(dòng)協(xié)作和創(chuàng)造性思維等綜合能力的考核，同時(shí)評(píng)價(jià)任務(wù)也是學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“教與評(píng)”更好的耦合[21]。真實(shí)性評(píng)價(jià)運(yùn)用于職業(yè)教育，有利于促進(jìn)學(xué)生形成未來工作所需的各項(xiàng)能力[22]。檔案袋和真實(shí)性評(píng)價(jià)用于CBNE課程的考核評(píng)價(jià)，國內(nèi)尚無相關(guān)深入報(bào)道。

3.3 探討解決對(duì)策

以核心勝任力為基礎(chǔ)，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的護(hù)理勝任力本位教育，是與我國職業(yè)教育、高等教育改革思想和方針相一致的，符合我國護(hù)理人才培養(yǎng)的教育理念和模式[4]。各護(hù)理院校要進(jìn)一步重視對(duì)護(hù)理勝任力本位教育的的理論研究和應(yīng)用探索，以理論創(chuàng)新推動(dòng)護(hù)理教育教學(xué)改革，以教學(xué)實(shí)踐深化理論研究。在理論研究和實(shí)踐中各護(hù)理院校要充分考慮我國護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理教育特點(diǎn)，加強(qiáng)業(yè)內(nèi)溝通交流和合作，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)積極發(fā)展該模式。同時(shí)，國家衛(wèi)生教育主管部門要做好宏觀引導(dǎo)和調(diào)控，如適時(shí)規(guī)范定義、統(tǒng)一思想、給予政策性支持、采取措施進(jìn)行CBE師資培訓(xùn)等以推動(dòng)該模式的應(yīng)用推廣，最終促進(jìn)護(hù)理本科生核心勝任力的培養(yǎng)，使其成為為21世紀(jì)具有較強(qiáng)綜合能力的可持續(xù)發(fā)展人才。

參考文獻(xiàn)

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[4]吳瑛.護(hù)理勝任力本位教育——概念及實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2009，6（10）：435～439.

篇10

（昆明市第一人民醫(yī)院干療科云南昆明650000）

【摘要】

目的：探討低年資護(hù)士對(duì)老年病患者健康教育中存在的問題及對(duì)策。方法：針對(duì)老年病科低年資護(hù)士健康教育存在問題，采取理論學(xué)習(xí)、案例分析、情景模擬、病房實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。結(jié)果：培訓(xùn)后住院患者健康教育滿意率顯著提高。結(jié)論：健康教育能力培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士健康教育能力，提高了老年住院患者健康教育滿意率。

關(guān)鍵詞 低年資護(hù)士；老年患者；健康教育；患者滿意度

【中圖分類號(hào)】R192.6　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0158-01

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我院的深入開展以及近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，我科的護(hù)士日益呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我科住院患者平均年齡80歲，均患有多種慢性疾病并隨著年齡的增長，發(fā)病率上升，預(yù)后差 ，死亡率高。臨床工作中低年資護(hù)士與老年患者護(hù)患溝通能力普遍欠缺，存在不少問題， 為滿足患者對(duì)健康教育的需求，提高護(hù)士的健康教育能力，現(xiàn)將存在問題及對(duì)策總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014年5月一2015年7月住院患者257例，其中男性181例，女性76例，平均年齡82歲。

1.2方法：利用醫(yī)院統(tǒng)一的“住院患者滿意度調(diào)查表”對(duì)患者進(jìn)行健康教育滿意度調(diào)查。住院周期短的患者在出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，長期住院患者每月月末進(jìn)行調(diào)查。

2存在問題

2.1老年病科患者特點(diǎn)

2.1.1生理特點(diǎn)：大腦功能衰退，注意力不容易集中，記憶力和聽力下降、聯(lián)想速度緩慢。接受健康教育知識(shí)緩慢，易遺忘。

2.1.2患病率特點(diǎn)：隨年齡增加與年齡相關(guān)的慢性疾病發(fā)病率顯著增高，病情復(fù)雜、病程長，大量復(fù)雜的?？浦R(shí)，使病人難以掌握。

2.1.3心理特點(diǎn):有一定的自我保健意識(shí)、易產(chǎn)生焦慮、抑郁孤獨(dú)等心理問題。老年患者易形成依賴行為，不易接受先進(jìn)科學(xué)的健康教育知識(shí).［1］

2.2低年資護(hù)士特點(diǎn)：

2.2.1理論知識(shí)和護(hù)理技能不扎實(shí):知識(shí)面窄、理論與實(shí)際不能有機(jī)結(jié)合，健康宣教沒有內(nèi)涵。

2.2.2缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)：病情觀察中缺乏判斷力，健康教育形式單一、沒有體現(xiàn)個(gè)性化。

2.2.3溝通交流能力欠缺：語言貧乏、宣教照本宣科、無法體現(xiàn)宣教重點(diǎn)、不能及時(shí)解決患者的疑問。

2.2.4不能正確使用護(hù)理程序開展健康教育工作：對(duì)護(hù)理程序的步驟、方法、優(yōu)先原則、循環(huán)等了解較少。

3對(duì)策

3.1理論知識(shí)培訓(xùn)

3.1.1健康教育理論知識(shí)：積極參加院內(nèi)外的健康教育基本概念和相關(guān)理論，實(shí)施程序和方法的理論學(xué)習(xí)。

3.1.2疾病相關(guān)知識(shí)：強(qiáng)化學(xué)習(xí)專科知識(shí)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等。

3.2實(shí)踐技能培訓(xùn)

3.2.1情景模擬法：一名護(hù)士扮演患者、在高年資老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行模擬訓(xùn)練。接著在病房進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)演練”，科室護(hù)士長督促、高年資護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)低年資護(hù)士積極利用每月科室健康教育講堂，根據(jù)需要集中講授教育內(nèi)容，制作多媒體課件，鍛煉溝通能力。［2］

3.2.2案例分析法：由老師根據(jù)事實(shí)再現(xiàn)臨床典型案例的發(fā)生經(jīng)過，圍繞案例展開討論，低年資護(hù)士輪流分享自己在臨床工作中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最后一起分析，進(jìn)行歸納總結(jié)。全程不斷互動(dòng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)低年資護(hù)士的批判性思維和發(fā)散性思維，不斷總結(jié)與思考。［3］

4討論

通過理論知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)踐技能培訓(xùn)，并教會(huì)護(hù)士充分利用護(hù)理部提供的健康教育資料、健康教育處方、內(nèi)網(wǎng)藥典等資源對(duì)我科老年患者進(jìn)行重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，簡單易行，書面總結(jié)的健康教育。使我科“住院患者滿意度調(diào)查表”中關(guān)于健康教育的調(diào)查知曉率、滿意率由86.9%上升到92%。

臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量， 其素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)， 而且也影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。老年患者由于生理、病理等影響因素，對(duì)于先進(jìn)科學(xué)的健康理念不易掌握。因此，加強(qiáng)低年資護(hù)士健康教育理念、實(shí)踐的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士的健康教育能力才能切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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