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【摘要】：伴隨骨科相關技術的快速發(fā)展，骨科護理工作也面臨著挑戰(zhàn)。鑒于骨科創(chuàng)傷的特點，比如年齡跨度大、病情復雜、康復所需時間久等，骨科護理工作也存在一定問題。本文根據骨科護理現(xiàn)狀總結了骨科護理工作中的常見問題，并對這些問題進行了簡單的分析。

【關鍵詞】：骨科護理 常見問題

骨科創(chuàng)傷會嚴重影響患者的正常生活與工作，加之有些患者診治不及時、護理不當，又會造成不良的后果。所以，在新技術迅猛發(fā)展的同時，骨科護理工作也要迎接新挑戰(zhàn)，要從護理現(xiàn)狀中分析問題并解決問題。

1 骨科護理的常見問題

1.1 醫(yī)院的制度不完善

由于醫(yī)院在護理方面，尤其是骨科護理方面制度不健全，直接導致醫(yī)院的護理工作落實不到位，醫(yī)院監(jiān)控力度不夠，也會嚴重降低護理工作的有效性。有些護士不能嚴格按照醫(yī)院規(guī)定對骨科創(chuàng)傷患者采取恰當?shù)淖o理措施，可能還存在隱瞞和擅自處理等情況，這些不良行為若得不到監(jiān)管及改善，會嚴重影響患者的治療和康復，也給患者造成很大的生理及心理創(chuàng)傷和經濟損失。

1.2 護理人員綜合素質較低

護士是一個相對比較年輕的團體，他們往往缺乏臨床工作經驗和對癥狀的判斷能力。他們不能快速準確地對緊急情況做出判斷，并及時采取相應的護理措施，尤其面對復雜情況的時候，他們很難獨立做出正確適當?shù)淖o理方案。很多護士的基礎理論知識薄弱，專業(yè)的護理常識欠缺，造成應變能力差。護理人員綜合素質低還表現(xiàn)在不少護理人員缺乏責任心，造成護理工作的漏洞，比如有些護理人員對患者病情觀察不仔細、反饋和應對不及時、護理記錄不完整、缺乏準確性和連續(xù)性、記錄書寫潦草且不規(guī)范、與患者缺乏必要的溝通、對待患者和家屬態(tài)度冷漠等，這些都會降低護理工作的有效性。

1.3 對患者的心理關照及健康教育欠缺

考慮到骨科創(chuàng)傷突然、病程較長，長期的生活不便會使患者存在一定心理問題，由擔心產生焦慮、悲觀等消極情緒。很多護理人員忽視了患者的心理問題，缺少與患者的溝通交流，這些不僅會影響患者的健康，而且會給護理工作造成更大的困難。此外，健康教育是提高患者自我保健能力的主要手段，有利于患者的康復。臨床護理中，多缺乏對患者的健康教育，造成患者自我保健能力低下、不具備康復鍛煉的技能、缺乏疾病康復的相關信息等，容易使患者對骨科創(chuàng)傷治療與康復喪失信心，這也不利于骨科創(chuàng)傷的康復。

2 常見問題的解決方法

2.1 健全并完善相關制度

健全的制度是醫(yī)院完成治療和護理工作的前提，因此為了保證護理工作的有效性，醫(yī)院管理者要根據醫(yī)院的具體情況和問題制定一套適用于自己醫(yī)院的健全的規(guī)章制度，使護理人員在臨床工作中有章可循，同時加強監(jiān)控力度，確保相關制度落到實處。醫(yī)院要切實做到組織結構完善，才能制定健全的管理制度，才能嚴格的監(jiān)督檢查，從而減少由于制度不完善、監(jiān)管不到位造成的實際問題。

2.2 提高護理人員的綜合素質

鑒于年輕的護理人員專業(yè)技能水平不高的現(xiàn)象，醫(yī)院應該加強對其專業(yè)知識和相關技能的培訓。邀請專業(yè)講師到醫(yī)院進行專題講座，或通過經驗交流會讓醫(yī)院經驗豐富的醫(yī)護工作者為年輕的護理人員傳授經驗、答疑解惑。為督促護理人員使其不斷提高專業(yè)技能，要組織專家對經過培訓的人員進行相關考核，確保學習的有效性，在較短時間內提高護士的業(yè)務水平。

針對某些護士缺乏責任心，醫(yī)院管理者不經要對它們進行職業(yè)道德教育，而且要制定相關的行為規(guī)范，并加強監(jiān)管力度，尤其是對不良事件和突況的報告和處理評估，盡可能排除護理工作中的不安全因素。此外，醫(yī)院要定期召開針對護理人員的專題會議，對臨床護理工作中的問題進行總結分析，提高護理人員的安全意識和責任感。

2.3 加強對患者的健康教育，關注患者心理問題

健康教育是提高患者自我保健意識的有效途徑，通過加強對骨傷患者的健康教育，使其增強自我保健能力，并逐步掌握康復鍛煉的方法。骨科護理工作者可以根據具體的骨科創(chuàng)傷的特點，采用講解、示范等方式對患者進行健康教育，讓患者掌握康復鍛煉的關鍵，指導患者正確鍛煉。當患者長期遭受骨科創(chuàng)傷的困擾時，會表現(xiàn)出一定的心理問題，這時護理人員要時時關注病人的心理狀況，在尊敬病人的基礎上，了解他們的思想動態(tài)并進行必要的心理疏導，加強與患者的溝通，耐心地做好心理護理工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 骨科護理的前景與展望

隨著骨科創(chuàng)傷治療及康復方式的變革，骨科護理工作也要不斷發(fā)展和進步，以適應新時期臨床要求?，F(xiàn)階段，骨科創(chuàng)傷患者中老年人不斷增多，也成為護理工作的一個難點。針對老年患者，護士要注意加強同病人家屬的溝通，做好健康教育的宣傳工作和康復中的注意事項，讓家屬協(xié)助護理人員提高自我保護能力。此外，患者的護理要求也在不斷提高，期望早日恢復活動能力。他們不僅需要最好的醫(yī)生和最好的治療方案，同時也需要最優(yōu)質的護理，這不僅需要加強護理人員的護理水平，也需要提高護理人員的職業(yè)素質，力爭讓患者放心，讓家屬滿意。最后，由于骨傷病人多數(shù)恢復時間較長，活動受到限制，因此除了醫(yī)院康復治療之外，也要重視骨傷患者在家的康復護理工作，護士不僅要做好病人在醫(yī)院期間的基本護理工作，也要在患者出院以后，積極主動地為患者及家屬提供護理類的服務信息，要通過電話回訪了解患者的康復進度并給與正確的指導和幫助。當然，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，也要大力發(fā)展社區(qū)、家庭醫(yī)療護理制度，增設社區(qū)醫(yī)院、家庭診所，切實保障骨傷患者在家的順利康復。

綜上所述，現(xiàn)在骨科護理中存在制度不健全、護理人員不專業(yè)等問題，在發(fā)展中也遇到了一些困難，醫(yī)護人員要針對不同的情況，找到正確的解決方案，創(chuàng)造良好的護理氛圍，也促使護患關系更加和諧。

參考文獻

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[2] 王琳. 淺談幾種骨科護理常見的問題[J]. 中外醫(yī)療，2009，19：114.

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【摘要】本文通過對孕婦、產婦在妊娠期、分娩期常見的心理問題進行分析，進而提出心理護理對策，使患者得到心理與生理的康復。

【關鍵詞】孕產婦 焦慮 抑郁 恐懼 心理護理

長期以來，醫(yī)學的重點僅集中于研究生物學的改變上，也就是從解剖、生理、病理、生化等方面探究疾病的原因和治療的方法，人們稱之為“生物醫(yī)學模式”。隨著社會學、心理學、人類學的發(fā)展，世界醫(yī)學的潮流逐步轉向生物-心理-社會醫(yī)學模式。醫(yī)學與心理學的關系也就受到越來越多的關注，醫(yī)學心理學的迅速掀起，也正反映了這種趨勢。社會心理因素對植物神經和內分泌的影響很大，而女性的生殖系統(tǒng)受植物神經和內分泌的雙重調節(jié)，因此，社會心理因素與婦產科的疾病有著非常密切的關系，由于傳統(tǒng)的倫理道德觀念以及封建宗教意識的影響，女性受教育的機會較男性少，多數(shù)女性由于缺乏妊娠、分娩的知識而存在不同程度的恐懼和焦慮心理，而情緒又影響內分泌系統(tǒng)的正常功能。

1 孕產婦的心理特點

1.1 我國現(xiàn)行的生育政策提倡一對夫妻生育一個子女，優(yōu)生優(yōu)育就顯得尤為重要。妊娠是婦女一生中最重要的階段之一，許多未來的年輕母親對此懷有各種心理要求與心理威脅，具體表現(xiàn)在：（1）希望自己能順利平安的分娩；（2）獲得一個健康的嬰兒；（3）希望分娩一個健康的男孩。由于孕婦的心理狀態(tài)復雜，因此往往會產生焦慮、害怕、期待、憂郁、緊張等不良情緒，有人工流產史和引產史的孕婦心理問題可能更多，而不良的心理狀態(tài)，可通過中樞神經系統(tǒng)和植物神經等的影響，引起交感神經-腎上腺系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮-前列腺素系統(tǒng)的功能失調，使子宮及其動脈收縮，從而影響胎兒的發(fā)育；或出現(xiàn)前列腺素增多，促使子宮發(fā)生收縮而導致流產或早產；還可引起反復的或持續(xù)的血壓升高，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。產后不良的心理狀態(tài)如產后抑郁嚴重時可引起體內去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，誘發(fā)產后出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；美國心理學家Qthinger等發(fā)現(xiàn)，如果懷孕時孕婦有嚴重緊張、焦慮、抑郁心情，還可影響嬰幼兒的身體成長與行為、認知、情感的發(fā)展。因此在孕期的保健檢查中，必須增加心理指導內容，以消除孕婦不必要的緊張情緒，這對保證胎兒的健康發(fā)育，預防流產、早產、妊娠期高血壓疾病、產后出血以及產婦身體的康復都有重要的意義。

1.2 分娩是婦女生命活動中一個重要的生命體驗，分娩疼痛是一種持久而強烈的應激源，可產生生理上、精神上及心理上的應激，最常引起心理變化如焦慮、抑郁等。

分娩前孕婦易發(fā)生焦慮、抑郁?？赡艿脑蚴牵海?）.擔心孕早期嚴重的早孕反應是否會影響胎兒；（2）.嬰兒是否健康或是否會有畸形；性別是男是女，尤其是幾代單傳者盼男孩心切更感困擾；在相當多的重男輕女家庭中，孕婦往往因不知胎兒性別而心情緊張、焦慮；（3）.無分娩經驗，產痛的顧慮及對自身耐受力的估價，這主要是在耳濡目染中預感分娩將是很痛苦很難捱的過程；分娩時能否有親人陪伴，醫(yī)務人員的態(tài)度，技術水平；（4）.可能難產而接受手術，但對手術的效果與安全性產生懷疑或矛盾心理。

分娩全過程對孕婦與胎兒均屬強烈應激。產程中精神心理因素不良會造成產婦心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長等。

分娩后抑郁的可能原因是：（1）.對分娩痛苦的回憶；（2）.人口增多，原有的生活規(guī)律改變，睡眠不足，不會照看孩子；（3）.經濟條件不足，與公婆同住一起，擔心影響婆媳關系，擔心體型的改變及影響夫妻生活等。

2 心理護理

2.1 加強孕期健康教育和保?。涸袐D產前檢查時，由醫(yī)務人員講解妊娠、分娩的知識，自我照顧的方法，指導孕婦練習產前運動；與孕婦討論心理因素對分娩的影響，指導孕婦的睡眠和飲食搭配；幫助孕婦了解分娩過程，減輕緊張、恐懼心理。

2.2 建立良好的醫(yī)護患關系，減少不良的心理應激。醫(yī)務人員給病人的第一印象應是能給病人帶來希望。因此待產婦、產婦入院后應尊重、安慰她們，主動與產婦、待產婦溝通，熱情接待，多與家屬交流溝通，鼓勵他們多關心體貼病人，創(chuàng)造融洽的氣氛。耐心、細致的詢問病史，對病人表現(xiàn)出的焦慮、緊張等情緒要理解和接受，同時給以關心和照顧，給產婦以安全感。

2.3 待產婦、產婦入院后，護理人員帶領她們先熟悉待產室、產房、病房、衛(wèi)生間、醫(yī)生辦公室、護士辦公室的環(huán)境，減少陌生感；管床醫(yī)生介紹分娩的過程及分娩相關知識，產程中需要注意配合的事項，所要接受的照顧和護理內容，減輕待產婦緊張、恐懼、焦慮的心理，充分調動孕婦積極性，主動配合分娩，降低剖宮產率、產后出血、新生兒窒息發(fā)生率［1］。

2.4 生產過程中繼續(xù)給予產婦心理和情感上的支持，鼓勵并幫助產婦進食、進水，保持足夠的營養(yǎng)和體力。導樂陪伴分娩，可以減輕產痛，以愉快的心情完成分娩，使產后盡快康復，減少產后抑郁的發(fā)生。

2.5 發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，向產婦的丈夫及陪伴親屬介紹妊娠、分娩相關知識和分娩過程中可能或已經出現(xiàn)的問題，鼓勵產婦家人積極參與配合。目前有相當一部分醫(yī)院或婦幼保健院建立了類似家庭環(huán)境的待產室、產房，有些醫(yī)院還允許丈夫陪伴分娩過程，再加上醫(yī)護人員的親切關懷，降低了產婦因與家庭成員分離產生的焦慮和恐懼。

2.6 產后繼續(xù)提供心理支持，醫(yī)護人員及時向產婦傳授育嬰知識，指導如何進行母乳喂養(yǎng)、母嬰互動情感交流，使產婦順利實現(xiàn)角色轉換，同時指導產婦及家屬正確護理新生兒［2］。指導丈夫關心、體貼、照顧產婦，多與產婦交流，避免產后抑郁癥的發(fā)生。對出院產婦建立家庭訪視制度，積極開展產婦心理衛(wèi)生保健服務。

妊娠和分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于孕產婦來說是一種持久而強烈的應激源。孕產婦精神、心理因素能夠直接影響機體內部的平衡、適應力和健康狀態(tài)。必須重視孕產婦這一階段的情緒變化，給予早期心理干預以減少心身疾病的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 黃寶琴 鄭子梅梅志雄 臨床護理路徑在分娩期孕婦健康教育中的應用。中國實用護理雜志，2010.26（12）49-50.

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關鍵詞：泌尿外科；護理工作；問題；措施

對于泌尿外科護理工作中常見的問題來說，主要體現(xiàn)在三個方面。①來說，有些護理人員在護理操作上的方式不夠規(guī)范，這樣很容易造成一些安全隱患；②護理人員沒有予患者人性化的護理關懷，進而會對治療效果產生一定的影響；③護理人員的綜合素質不高，缺乏必要的心理承受能力以及應變能力。對于以上出現(xiàn)的問題，應該及時的采取措施加以解決。因此，一定要加強護理人員專業(yè)技能的培訓，提升他們的人性化護理水平，促進患者更早的康復。

1泌尿外科護理工作存在的問題

1.1護理人員護理操作上不夠規(guī)范 泌尿外科護理工作的重要部分就是導尿管的更換，這就要求護理人員必須要有熟練的技術，準確地操作。然而，現(xiàn)在的護理工作中，有些護理人員不能進行規(guī)范地操作，很容易造成一些安全隱患，一些護理人員對于導尿管清洗應選取的清洗液不清楚，對于導尿管的選擇也比較模糊。因此，醫(yī)護人員應該清楚地認識到不同的導尿管應用不同的清洗液來進行清洗，不同的患者選用不同的導尿管[1]。除此之外，一些護理人員對于先進的技術不夠了解，不能準確地使用護理新技術，進而會影響患者的恢復治療。

1.2護理人員的人性化關懷不夠 大部分患者在進行治療的時候，情緒都比較煩躁，心理上也比較容易抑郁。所以，護理人員應該予患者更多的人性化護理，減輕他們心理上的壓力。

1.3護理人員缺乏必要的心理承受能力以及應變能力 泌尿外科護理工作具有復雜性以及繁瑣性，這就要求從事泌尿外科護理工作的人員必須具有較高的心理承受能力以及應變能力，而有些護理人員就缺乏必要的心理承受能力以及應變能力。每個患者的病情不同，護理人員必須要根據不同患者病情，進行有針對性地護理。而病情的不斷變化使得護理人員的應變能力一定要靈活，面對病情的變化，能夠及時的采取措施，進行必要的搶救工作。由于患者的心情比較煩躁，這就要求護理人員有較高的心理承受能力，從而對患者的各種要求進行恰當?shù)靥幚怼?/p>

2改進措施

2.1加強對護理人員的專業(yè)技能培訓 對于一些護理人員存在的技術缺陷，醫(yī)院部門應該及時的進行相應的技能培訓，提升他們的專業(yè)水平。具體來說需要進行幾個方面的培訓，①要讓護理人員清楚導尿管的種類以及正確的使用方法；②要是每一位護理人員明白導尿管的清洗方法以及更換步驟；③選取一些技術骨干進行新技術的培訓，讓他們掌握一些先進的護理技術[2]。只有提升了護理人員的專業(yè)技能，才能提升護理工作的質量。

2.2加強護理人員的人性化護理監(jiān)督力度 在泌尿外科護理工作中，只有當醫(yī)院有了較高的人性化護理水平之后，才能更好地促進患者的康復。因此，對于護理工作中缺乏人性化關懷的問題，必須要加大監(jiān)督力度，提升護理人員的人性化關懷水平。對此可以采用調查問卷的形式加強監(jiān)督，對于護理滿意度較高的護理人員，可以予適當?shù)莫剟頪3]。這樣既進行監(jiān)督，有進行獎勵，可以極大地提升人性化護理水平。

2.3提升護理人員心理承受能力與應急能力 面對護理人員心理承受能力以及應急能力較低的問題，醫(yī)院應該組織專門人員對護理人員進行培訓，提升他們的心理承受能力以及應急反應能力。只有當護理人員的這兩項能力得到提升之后，當遇到一些突況的時候，才能采用最恰當?shù)姆椒ㄟM行處理，提升護理工作的水平。

綜上所述，對于泌尿外科護理中常見的問題，要進行認真而深刻的分析，提出相應的解決措施。這樣才能最大程度上提升護理工作的質量，更好地進行患者的康復治療，提升醫(yī)院的泌尿外科護理水平。

參考文獻：

[1] 王海霞，狄友華.循證護理模式在泌尿外科手術患者術后護理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2012.35.

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關鍵詞：心理；服務；態(tài)度

1骨科護理常見問題

1）患者存在心理的問題：

骨科患者發(fā)病突然，經過長期的治療，擔心過早活動會影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，故骨折或骨病的患者存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦，由不良心理導致不良的健康行為，產生不良后果。例如，骨科臥床患者便秘的發(fā)生率高達90.47%，而骨科臥床患者便秘的主要原因是由于缺乏正確的飲食知識指導以及創(chuàng)傷所造成的不良心理行為。

2）護士忽視出院指導

護士對骨科患者住院期間的健康教育比較重視，做得也比較好，出院指導往往容易被忽視。調查研究表明：骨科患者出院前的健康需求程度最高。骨科患者病程長且恢復慢，住院治療往往僅占整個療程的1/3～1/2，出院后仍有活動受限或外固定及功能鍛煉不當達不到效果，因此骨科患者的出院指導極為重要。但由于康復護理是一個漫長的過程，我國康復護理起步晚，骨科護士的康復意識不足及康復知識欠缺，因此，骨科護士開展康復護理內容局限，不全面。

3）護士業(yè)務水平不足

業(yè)務技術水平問題也是誘發(fā)護患糾紛的常見原因，有些護士?？评碚撝R缺乏，如髖關節(jié)術或頸、胸、腰椎等骨折患者搬動時不注意正確肢體擺放而出現(xiàn)髖關節(jié)脫位或造成脊椎的再次損傷。老年患者住院時間長，生活不能自理，在給患者行理療或使用熱水袋時不注意溫度調節(jié)而燙傷。有時未指導患者陪護喂食方法及注意事項而引起患者嗆咳窒息死亡，如出現(xiàn)糾紛護士也要負法律責任患者的自我保護意識不斷增強，對護理質量要求日趨增高現(xiàn)在臨床一線護士多數(shù)較年輕，臨床經驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術不過硬，導致家屬不信任;應變能力差，缺乏必要的護患溝通技巧，遇家屬埋怨或不滿時，不能有效化解矛盾使家屬失去信任感。

4）醫(yī)患欠缺良好的溝通與交流

護士與患者的溝通少，解釋工作不到位，具體表現(xiàn)為護理人員對患者不尊重、不關心、講話生硬、隨便、不負責任、注意事項交代不清，造成患者及家屬極端不滿而引發(fā)糾紛。如頸椎骨骨折患者未告知患者頸部頸圍外固定制動的目的，未嚴密觀察呼吸情況，胸、腰椎骨折患者未告知絕對平臥硬板床的重要性，患者自行下床活動，肢體出現(xiàn)麻痹，嚴重時出現(xiàn)下肢癱瘓。

5）法律意識淡漠

長期以來的護理傳統(tǒng)，護士習慣于處于醫(yī)療服務的主導地位，護士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，因而忽視了潛在的法律問題，對一些可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。在實際護理過程中就缺乏自我保護意識和證據意識，忽視了證據的收集和管理，出現(xiàn)糾紛時拿不出證據。

6）其他

如急救物品、藥品、器材未嚴格管理延誤搶救時機;病區(qū)安全措施不到位;病例資料記錄不完整;病案管理不嚴;患者對醫(yī)院收費制度的不明了，均會導致醫(yī)療糾紛問題的產生。

2骨科護理常見問題處理對策

1）心理護理

建立良好的護患關系，和患者及家屬進行有效地溝通，認真傾聽患者主訴，對患者進行細致地觀察，評估患者心理問題，對患者表現(xiàn)的負性情緒給予理解，交流溝通時表現(xiàn)出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。針對性地進行健康教育，耐心向患者解釋疾病發(fā)生的原因、治療方法和可能的康復過程，介紹主治醫(yī)生的技能及合適的營養(yǎng)飲食方法等。同時教授患者減輕痛苦和不適的方法，進行放松訓練，降低心理應激程度。

2）重視骨科出院患者出院指導

正確地指導患者出院后的臥位、飲食、休息、功能鍛煉及藥物應用等，有效地促進了疾病的愈合過程及預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，定期復查并對骨科患者進行隨訪有助于動態(tài)觀察患者的康復過程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據骨科患者陪護多的特點，健康教育不僅著眼于了患者，更著眼于了陪護人員，要求一一落實，護士加強了巡視工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決或報告。對患者及家屬的傾訴和詢問應耐心傾聽，并給予詳細解釋。對不配合治療及護理的患者，應耐心開導，以取得患者的信任和配合。

3）增強了護理人員的法律意識

提高了護理人員的自我保護意識，使科內每位護士都能用法律、法規(guī)來約束自己，每進行一項操作，每記一次護理記錄都會考慮“法律”兩字。在科內推出的“科內存在問題登記本”上每位護士都會發(fā)揮主人翁精神，詳細記錄科內近來發(fā)生的一些護理問題，并組織科內全體人員學習討論，將護理糾紛、差錯、事故遏制在萌芽狀態(tài)。

4）加強學習護理行為規(guī)范

只有不斷學習，更新知識，提高自身的綜合素質及護理技術水平，才能滿足不同患者的需求?？剖叶ㄆ诮M織全科護理人員進行專科知識學習，積極參加業(yè)務學習和禮儀培訓，工作中使用文明用語。學習落實規(guī)章制度與職業(yè)道德教育，護士長堅持了嚴格事前控制，嚴肅事后處理，加強了不安全因素及差錯事故的管理，對每一件護理缺陷和差錯一查到底、明確責任。合理安排護士排班制度，使每個時間的工作效率服務效率都保持一個很高的水平，合理利用人力資源。

3結語

在骨科護理中要堅持“病人第一、質量第一、安全第一”的觀念，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范是病人安全的保障，護士長管理到位及護士的責任感是病人安全的保證。實施層級管理：護士長――責任護士――臨床護士，充分發(fā)揮責任護士的監(jiān)督和指導作用，加強病人安全防護，確保病人安全。

參考文獻

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[2]田君葉，劉均娥，穆紅.骨科住院患者健康教育需求的

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1目前,常見的護理問題主要有以下幾種

(1)制度不健全。規(guī)章制度的不健全,導致有效的護理措施落實不到位,監(jiān)控力度也不夠,在加上有的護理人員缺乏相應的職業(yè)道德,往往對骨折病人潛在的不安全因素缺乏預見性而在病發(fā)不能有效的采取措施,所以常常出錯[1]。

(2)護理人員業(yè)務水平不足。護士是整個護理工作的主導者,也是護理水平及護理質量的集中體現(xiàn)者,護理人員在護理中起著至關重要的作用,然而現(xiàn)在的護理人員存在著以下這些問題。①技術不熟練?，F(xiàn)在的護理人員大多比較年輕,只具有一般的基礎護理能力和技術,缺乏專業(yè)的顧客護理技術,再加上臨床經驗不足、綜合判斷能力也不高,所以在面對緊急情況時不能及時采取有效的搶救措施,甚至違反操作規(guī)程,最終導致操作失敗。②知識不全面。年輕護士對專業(yè)知識了解不全面,平時又不加強學習鍛煉,做事盲目,所以不能對病人進行有效的健康教育和出院指導,也會給病人帶來不良后果。③工作沒有足夠的責任心。骨科護理大多由護士完成,護理人員的相對不足,使得很多護士長期處于繁忙的工作狀態(tài),加上重復夜班的勞累,導致很多護士身心疲憊,情緒波動大,對病人態(tài)度不好,責任心也不強,更容易引起差錯和護患糾紛。④法律意識淡薄。長期以來的護理傳統(tǒng)中,護士處于醫(yī)療服務的主導地位,護士考慮更多的是如何讓盡快解決影響患者健康的問題,因而忽略了潛在的法律問題,在護理過程中缺乏證據意識和自我保護意識,不注重證據的收集和管理。在出現(xiàn)糾紛時往往拿不出證據。

(3)患者存在心理問題,缺乏護患溝通技巧。骨科患者發(fā)病突然,心理反映強烈,加上長期的治療,對自己身體過于擔心,會產生恐懼、焦慮、悲觀和痛苦等諸多情緒,這些不良心理也會導致不良的健康行為,從而給護理工作帶來更大的困難。而且高齡骨折病人逐漸增多,骨折后行動受到限制,再加上護理并發(fā)癥的出現(xiàn),很容易讓患者喪失信心,從而拒絕治療,也將導致不良后果的出現(xiàn)。

2針對這些問題,我們提出了相應的解決方法[2]

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關鍵詞：嬰幼兒肺炎常見護理問題護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0100-01

肺炎是由病原體感染而引起的肺部炎癥，其中病原體一般指的是細菌和病毒。而在嬰幼兒肺炎中常見的是病毒性肺炎，常常由于出現(xiàn)呼吸道感染或者是支氣管發(fā)炎等病癥以后引發(fā)肺部炎癥。其實肺炎是嬰幼兒時期常見病之一，而對于先天性心臟病患者、營養(yǎng)不良以及患有百日咳、麻疹等嬰幼兒而言，由于自身免疫力下降而使其患肺炎的幾率更高。因而在對嬰幼兒肺炎患者進行護理之時，應該密切關注嬰幼兒的肺炎癥狀，加強護理與治療。

1嬰幼兒肺炎癥狀

嬰幼兒本身的免疫力不強，因而極易由于病菌、微生物等而感染，從而引發(fā)一系列的疾病。其中肺炎就是其中一種，在嬰幼兒患者身上其病癥常常表現(xiàn)為以下幾點：

其一，患肺炎的嬰幼兒嘗嘗表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳，呼吸聲重，并伴有鼻翼扇動的現(xiàn)象。更有甚者，會出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象：面色灰白、嘴唇發(fā)紫等。

其二，在嬰幼兒肺炎初期，其體征現(xiàn)象并不明顯，體溫有略微的上升，食欲不振，并伴有嘔吐、腹瀉的現(xiàn)象。

其三，出現(xiàn)明顯的咳嗽現(xiàn)象，并且呈刺激性頻咳，其咳嗽聲中伴有痰的聲音。

2嬰幼兒肺炎的護理措施

肺炎在嬰幼兒中是一年四季常見病癥，而在冬季或者是天氣驟變之時更是多見。同時由于護理不及時或者是護理不周到，將會使得呼吸道疾病以及感冒發(fā)燒發(fā)展為肺炎，加重嬰幼兒的病情。因而，對患有肺炎的嬰幼兒必須進行十分詳細的護理，從而保證嬰幼兒的盡早康復。針對嬰幼兒特殊的體質，應該采取以下護理措施：

第一，保持環(huán)境的清新。由于患有肺炎的嬰幼兒其呼吸道一般也表現(xiàn)有一定的炎癥癥狀，因而首先控制其居住環(huán)境中的空氣質量。保持室內的通風狀況，保持空氣流通；然后保持室內安靜，讓嬰幼兒能夠得到充足的睡眠時間；最后是保持室內溫度的適應，一般在18℃左右。

第二，保持嬰幼兒呼吸道的通暢。由于肺炎常常發(fā)生在冬季或者是氣候驟變的時候，因而有許多家長怕孩子在睡覺的時候容易感覺寒冷，通暢用棉布將孩子的面部或者是口部捂住。但是對于患有肺炎的嬰幼兒而言，保持呼吸道的通暢是十分重要的。所以，護理人員在進行護理之時應該注意嬰幼兒的面部或者是口部是否有遮掩物，如果有則應該立即摘取，否則會加重嬰幼兒的病情。

第三，及時補充水分。由于患有肺炎的嬰幼兒常常變現(xiàn)為體溫上升、呼吸頻率加快，因而體內水分散失較快。同時肺炎病癥一般伴有呼吸道感染的癥狀，所以此時患兒呼吸道中的分泌物增多。所以在患病期間應該適當?shù)臑榛純貉a充水分，通過注入液體可以減輕患兒的病癥，有助于病情的康復。

第四，注意營養(yǎng)的補給?；加蟹窝椎膵胗變捍藭r的免疫力較低，應該通過營養(yǎng)的補給提高嬰幼兒的抵抗力。而在選擇食物方面應該注意不能給嬰幼兒喂食含脂肪豐富的食物，以免加重患兒的咳嗽癥狀。同時應該加大維生素的攝入量，如可以少量多次喂食牛乳、菜水以及果汁等液體食物。

第五，密切關注嬰幼兒的體征狀況。由于嬰幼兒的身體體質特殊，因而需要對其身體狀況進行密切的關注，如有異常情況出現(xiàn)應該主動聯(lián)系主治醫(yī)生。其中，應該關注的體征有體溫、呼吸頻率、心率。

3護理嬰幼兒肺炎時應該注意的事項

在對患有肺炎的嬰幼兒進行護理之時應該注意以下幾點：

其一，注意飲食方面。由于此時的嬰幼兒一般體質較弱，如果飲食稍有不注意將會引起嘔吐、腹瀉以及消化不良的癥狀，從而不利于病情的康復。根據此時嬰幼兒消化功能減弱的特點，應該選擇更容易消化、清淡的食物為主，常見的有水果、蔬菜等。

其二，注意室內環(huán)境方面?；加蟹窝椎膵胗變旱暮粑来藭r較為敏感，極易感染。因而保持嬰幼兒患者居住的環(huán)境的清新以及舒適，不能夠忽冷忽熱，否則會加重嬰幼兒患者的病情。而在保持室內通風的時候注意不要形成對流風，同時嬰幼兒身穿的衣物不要過緊，保持他們的呼吸順暢。除此之外，還應該根據引起肺炎病種的不同安排相應的病房，進而盡量降低交叉感染的機會，幫助嬰幼兒的恢復。

其三，與家長之間的配合。其實在護理過程中，除了醫(yī)護人員的悉心照顧以外還需要家長的積極配合，從而為患兒的康復共同努力。首先，護理人員應該講日常注意事項詳細告知家長；其次，護理人員應該通過與家長的及時溝通了解患兒的具體情況以及患兒的體質特征，便于后續(xù)工作的開展。

4小結

其實引發(fā)嬰幼兒肺炎的原因有多種，并且其初期病癥癥狀不明顯，不利于及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的患病情況。因而，后期的護理以及治療是十分重要的，應該根據引起肺炎的不同原因采取不同的護理措施，盡快的幫助嬰幼兒身體健康的恢復。本文只是根據患有肺炎的嬰幼兒護理問題進行了簡單的探討，主要分析了患有肺炎的嬰幼兒癥狀、護理措施以及護理時應該注意的問題，希望有更多的護理人員能夠加入到這個行列中來，為嬰幼兒的康復提供更多的方案。

參考文獻

[1]高群.小兒肺炎的治療和護理[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2012，2（15）

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[關鍵詞] 留置導尿；常見問題；護理；漏尿；尿路感染

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0117-02

留置導尿是臨床常用的護理操作技術之一，本院采用的氣囊導尿管是雙腔氣囊導尿管，它具有操作簡單，使用方便，對患者刺激性小，固定性能好，不易滑脫等方面的優(yōu)點，為尿潴留患者減輕痛苦，控制尿失禁引起的皮膚刺激與感染，留取不受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)，以協(xié)助臨床診斷，還廣泛地應用于經尿道治療用藥，是觀察病情變化，治療疾病的一項重要措施，目前已基本取代傳統(tǒng)單腔橡膠導尿管，現(xiàn)將氣囊導尿管留置導尿出現(xiàn)的常見問題及護理措施敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1999年開始使用雙腔氣囊導尿管，2011年2～7月抽查遼寧省鞍山市長大醫(yī)院神經內科留置導尿患者86例，其中，男66例，女20例，年齡60～91歲的缺血性腦血管病患者。

1.2 方法

氣囊導尿管是一條雙腔氣囊導尿管，長30～40 cm，前端側孔呈多孔狀，約2 cm處有一可容納5～30 mL氣體或液體的氣囊，成年男性一般用F12~16，女性宜選用F16~18，導尿管的末端是一“Y”形狀，直管為導尿管，可接尿袋引流尿液，側管為氣囊管，可注氣注水，對于清醒患者向其說明導尿的重要性及注意事項，取得患者的配合，患者仰臥位，在嚴格無菌操作下，將適當型號的尿管，男性插入20～22 cm，女性插入4～6 cm，見尿后再插入6 cm[1]。這是因為氣囊導尿管頭部距氣囊的距離為5～6 cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道。為女患者導尿時，如誤入陰道，應立即更換導尿包重新插入；為男患者導尿時，由于尿道長，有2個彎曲（恥骨下彎和恥骨前彎），3個狹窄（尿道內口、膜部和尿道外口），當患者感覺到明顯疼痛時，可用2%利多卡因5 mL注入尿道，使患者疼痛感減輕。

2 結果

本組86例患者中，發(fā)生漏尿49例，尿路感染12例，拔管后尿潴留10例，導尿管堵塞9例，導尿管脫落4例，尿道黏膜損傷出血2例。經過有效護理措施后，漏尿止住，尿路感染被控制，尿潴留得到改善，導尿管被疏通，尿道黏膜損傷出血改善。

3討論

3.1 漏尿

（1）尿管過細或氣囊內所注液體或氣體過少致漏尿。李為兵[2]認為若尿管較粗，而氣囊內所注液體太少，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時即漏尿。導尿前根據具體情況選擇合適粗細導尿管，檢查尿管是否完好無損，氣囊是否漏氣，畸形，向氣囊內注入10 mL無菌用水，并微微牽拉導尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。（2）老年女性或昏迷患者由于尿道括約肌松弛，導致漏尿，應選擇較粗尿管，經常牽拉尿管，使球囊位于尿道內口，防止尿液下流。

3.2 尿路感染

（1）導尿時操作不當，無菌觀念不強，帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入和增殖創(chuàng)造條件，導尿時用物必須嚴格消毒滅菌，按無菌操作進行，避免反復多次插入，減少尿道損傷及污染概率，在腎功能正常情況下鼓勵患者多飲水，或靜脈輸液1 500～2 000 mL，禁飲濃茶和咖啡，預防結石形成，每日會陰護理兩次，做好床單位、衣物、皮膚的清潔。（2）留置導尿時間過長。鐘秀英[3]調查報告導尿管留置1、2、14 d時泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%和100%。尿路感染與留置尿管的時間呈正比，在病情允許情況下，盡早拔除導尿管是防止泌尿系統(tǒng)感染的關鍵。（3）導尿管腔內逆行感染病原菌，細菌可經導尿管與引流管接口或引流袋排出污染，進入膀胱引起菌尿，長期留置導尿患者，下床時尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染，保持引流系統(tǒng)密閉性，選擇封閉式引流系統(tǒng)對降低尿路感染率有顯著作用，避免輕易分離尿管與集尿袋接頭及反復留取標本等動作，盡量避免不必要的膀胱沖洗，無感染時每周更換一次集尿袋，2周更換1次尿管。

3.3 拔管后尿潴留

（1）長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出尿管易出現(xiàn)尿潴留，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，待膀胱充盈，有尿意時，開管，排出尿液，反復訓練膀胱功能1～2 d后拔管。拔管后一旦出現(xiàn)尿潴留，可借助輔助措施誘導排尿，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等，防止發(fā)生尿潴留。魏瑛琪等[4]研究拔管前以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 mL膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗有尿意，沖洗液自尿道溢出時再拔管，以此來幫助患者及時建立有效的首次排尿反射。（2）下泌尿道感染造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的通尿功能，加重尿潴留，根據醫(yī)囑合理使用抗生素，每周檢查尿常規(guī)1次，保持會清潔，防止感染。

3.4 導尿管堵塞

（1）急性細菌感染時，尿液混濁，尿沉淀產生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。有報道認為尿管留置7 d以后，尿管表面，尤其在內腔已形成細菌生物膜[5]，大多數(shù)患者因之出現(xiàn)尿管堵塞。臨床上遵醫(yī)囑應用抗生素，多飲水或做膀胱沖洗，有出血時及時給予止血藥，口服碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少鈣鹽的沉積，美國疾病控制中心推薦的時間原則是盡量減少更換導尿管的次數(shù)，導尿管只有發(fā)生堵塞時才更換。李曉燕等[6]認為高危堵塞類患者（尿液pH > 6.8），每2周更換1次，非堵塞類（尿液pH < 6.7），每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時3周更換。（2）長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化，硬化引起引流不暢。

3.5 導尿管脫落

（1）氣囊破裂，導致漏液，使用前先檢查尿管質量，氣囊有無破損，漏氣，是否通暢。（2）氣囊內注水不足，一般氣囊內注無菌用水10 mL，蔡玉芳等[7]通過對86例患者的臨床觀察，認為適當氣囊導尿管注水量為男15 mL、女20 mL。（3）患者煩躁不安自行將尿管拔除。對于躁動患者，應專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適當約束。

3.6 尿道黏膜損傷出血

（1）留置導尿使用氣囊導尿管時，氣囊部位未插入膀胱內，當向氣囊內充氣或注入液體時，擴大的氣囊嵌頓在尿道內。使尿道黏膜出血，操作時尿管插入膀胱見尿后再插入6 cm后充液，防止氣囊充盈時擠到膀胱頸，充液后輕輕向外拉，直到不能拉動有阻力感為止。（2）由于生理結構不同，尿道的粗細也不同，伴有前列腺增生的男性患者，強行插入會引起尿道黏膜損傷造成出血，必要時用2%利多卡因注入尿道，減輕疼痛。另外男患者面對女護士操作難免存在緊張心理，會使腹肌不能放松，尿道括約肌痙攣，導尿管插入尿道受阻，引起尿道黏膜局部出血，操作時應囑其放松腹肌，深呼吸，消除緊張情緒，減少恐懼感。（3）不合作或意識障礙患者，過度牽拉導尿管，使氣囊變形，嵌頓在尿道狹窄處，損傷尿道黏膜而致出血，可以對患者進行適當約束，防止牽拉過度引起尿道黏膜損傷。（4）長期留置尿管，由于管周分泌物或尿晶體附著，拔管時未將氣囊內液體抽回，造成尿道黏膜損傷，插管時記錄氣囊充液量，對腹腔內有大量尿液而又極度虛弱的患者，第一次不應超過1 000 mL，因為大量，使腹腔內壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫，又因為膀胱內突然減壓，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

留置導尿是一項侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應用于臨床診療活動中，在操作和護理過程中，護士應嚴格遵守無菌技術原則，向患者及家屬做好長期留置導尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時動作要輕、穩(wěn)、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點，了解氣囊導尿管的結構，重視插管、留管、拔管的每一個過程，熟練插管技術，要具備細心、耐心和愛心，加強工作責任心，幫助患者消除長期留置尿管而產生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良心理變化，充分做好與患者家屬地溝通。重視留置導尿出現(xiàn)的常見問題，及時采取有效的應對措施，幫助患者排除困難，解決疼痛，才能提高服務質量，更好地為患者服務。

[參考文獻]

[1]李鈞.氣囊導尿管插入深度不夠造成男性患者后尿道損傷[J]. 中華護理雜志，1997，32（12）：724.

[2]李為兵.漏尿點壓測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應用[J]. 醫(yī)學雜志，2003，28（2）：142-143.

[3]鐘秀英.醫(yī)院泌尿感染危險因素分析與對策[J].南方護理學報，2002，9（1）：7-9.

[4]魏瑛琪，蔣麗，張文香，等.拔尿管前膀胱沖洗預防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志，2002，37（10）：733-734.

[5]Nickel， Downey JA， Costerton. Ultra Structural Study of microbiologic colinization of urinary[J]. Catheters Urology，1998，34：284-291.

[6]李曉燕，翟麗，王曉靜，等.運用循證護理探討留置導尿管的更換時間[J].護理雜志，2008，25（10）：47-48.

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【摘要】護理記錄是醫(yī)療護理文件的重要組成部分，內科護理記錄是護士對內科住院患者護理的全過程的真實寫照。本文在分析了36份內科護理記錄以后，探討了內科護理記錄需要統(tǒng)一的幾個標準和提高護理記錄質量的措施等問題。

【關鍵詞】 內科 護理記錄 質量

護理記錄就是對患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫(yī)療護理文件的重要組成部分，它既是對護理經驗、教訓的總結，又是醫(yī)療事故鑒定、處理的法律依據。在護理記錄中，內科、外科、兒科和婦科的記錄重點和要求有所不同，本文談的是內科護理記錄的質量問題。

一內科護理記錄的常見問題及原因

筆者通過對在本院工作及下鄉(xiāng)指導和交流學習中接觸到的36份內科護理（病例）記錄的認真分析，發(fā)現(xiàn)盡管這些內科護理記錄分別出自“三甲”醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等不同層次醫(yī)院的不同內科科室，但均因記錄不規(guī)范而留有隱患。存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：書寫潦草，字跡不清晰；醫(yī)學術語使用不規(guī)范、計量單位和標點符號使用不當；要素不全、重點不突出；只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，沒有反映護理的全過程。下面將存在問題的31份護理記錄分析如下：

1. 書寫潦草，字跡不清晰的5份，占16.1 %。

2.醫(yī)學術語使用不規(guī)范、計量單位和標點符號使用不當?shù)?份，占16.1 %。有的是醫(yī)學術語使用不規(guī)范，各種癥狀、體征的記錄使用俗語；有的使用不規(guī)范的簡稱或簡化字；有的測量數(shù)據和用藥數(shù)據的計量單位書寫不當，沒有采用國際符號，容易造成混亂；有的標點符號使用不當，一律使用頓號或逗號，容易引起歧義。

3.要素不全、重點不突出的9份，占29 %。多數(shù)記錄抓不住重點，只記錄患者生命體征、生理狀況和治療情況，護理情況和病情動態(tài)觀察記錄較少或一筆帶過，護理記錄變成了醫(yī)療記錄。

4.只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況的17份，占54.8 %。雖然記錄了護理人員準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑的情況，但沒有反映出護士在觀察、處置患者過程中的行為及護理活動的全過程。

出現(xiàn)以上問題的原因，分析起來主要有以下幾點:一是客觀上的問題，即沒有統(tǒng)一的書寫模式及書寫規(guī)范,護理人員對護理記錄的相關要求認識不統(tǒng)一，各人憑自己的理解去記錄；二是主觀上的問題，即護理人員對書寫護理記錄的重要性認識不足，認為這些記錄可有可無，記錄時馬虎應付；三是水平問題，即護理人員記錄用語的準確度和對情況的概括能力有待進一步提高。

二內科護理記錄需要統(tǒng)一的幾個標準

1.護理記錄的標準

書寫標準：記錄要有合法性，書寫應當使用不容易退色的藍黑墨水，要求文字工整，字跡清晰、表述準確，標點符號應用正確。一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上（記錄者本人用藍黑墨水筆畫雙橫線，修改者用紅色墨水筆畫雙橫線），然后更正，不能采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，記錄者須簽全名。

語言標準：語言要有專業(yè)性，用詞準確、語言精練、標點正確，要正確使用中文和醫(yī)學術語。

內容標準：符合護理程序，應客觀、真實、準確、及時、完整地反映護理的全過程。體現(xiàn)護理行為的科學性、規(guī)范性，體現(xiàn)護理專業(yè)自身的特點。

2.書寫格式

為切實減輕臨床護士書寫護理文書的負擔，密切護患關系，提高護理質量，2010年，國家衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出《關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》,規(guī)范了護理文書書寫行為，組織設計了表格式護理文書參考樣式，即《體溫單》《長期醫(yī)囑單》《臨時醫(yī)囑單》《手術清點記錄》《護理記錄單》樣式及填寫說明，我們要認真研究、嚴格執(zhí)行。

3.書寫內容

內科護士需要填寫或書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、護理記錄（含危重患者護理記錄）。

（1）體溫單：以圖表的形式記錄。 

（2）醫(yī)囑執(zhí)行記錄：醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。護士每天執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液單、治療單，由執(zhí)行護士簽名；臨時醫(yī)囑單由執(zhí)行臨時醫(yī)囑的護士填寫執(zhí)行時間并簽名。

（3）住院患者護理記錄：一般患者根據醫(yī)囑要求提供的基礎生命體征及觀察重點項目的記錄。記錄簡明扼要、清晰動態(tài)，不重復記錄。重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程。

（4）危重患者護理記錄：記錄重點是體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情變化、護理措施和效果等。要求患者病情變化時隨時記錄，病危患者每班至少記錄一次，特級護理患者每小時至少記錄一次，病重患者至少2天記錄一次。記錄時間應當具體到分鐘，記錄完畢后護士簽名。因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救后6小時內及時據實補記。

三、提高內科護理記錄質量的措施

1. 建立規(guī)章制度、加強護理管理工作。各科室根據自己的實際情況健全臨床護理文書書寫和管理制度。制訂和完善內科護理的記錄標準和質量評價體系，用制度來提升護理記錄的質量。

2.提高護理人員對護理記錄重要性和必要性的認識，加強相關醫(yī)療護理法律知識的學習。讓護理人員充分認識到護理記錄是衡量護理質量的重要資料、是病人接受醫(yī)院護理的法律依據，必須嚴肅、認真地對待。

3. 明確權限和職責、誰執(zhí)行、誰簽字、誰負責。

4.提高護理人員的寫作水平：進一步規(guī)范護理記錄書寫，采取培訓、點評、考核等形式提高護理人員的寫作水平。

（1）培訓。針對護理專業(yè)的特點，建立和完善崗位培訓制度，通過培訓，提高護士書寫護理記錄的基本技能、培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，同時也要提高內科專業(yè)護理水平和觀察病情變化的能力

（2）點評。充分發(fā)揮護理文書質量評價的作用，促進護理文書質量持續(xù)改進。定期召開護理記錄點評會，挑選最好的和最差的兩種護理記錄來評價, 進行優(yōu)點和缺陷分析，鼓勵護士積極發(fā)言,最后由護士長總結評價，會后印發(fā)范文供參考。使護理人員能準確掌握和熟練應用記錄的基本要求。

（3）考核。醫(yī)院要把護理記錄作為護理質量評價的一個重要項目納入綜合考核范疇。定期給護理記錄打分，獎優(yōu)罰劣，對不合格的護理記錄提出改進意見。同時也可以通過開展年終護理記錄評比等活動，提高護理記錄質量。

參考文獻

［1］白洪敏、李紅霞、孫文英、黃玉華、張佩超 《 護理人員對護理記錄認識與滿意度調查分析》 載《中國護理管理》2005年第5卷第6期25-27頁

［2］衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2002年制定《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》

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【關鍵詞】 老年患者；呼吸疾??；護理問題；方法

老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，這些患者大多年齡較大，時間較長，而且由于自身身體機能的衰退，比較容易復發(fā)。常見的老年人呼吸系統(tǒng)的疾病有：慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等。隨著社會的進步，老年人需求多樣化也不斷增長，這樣對老年人的護理需求也逐步被重視起來。 下面就從一組數(shù)據中，來分析怎樣對老年人患者進行護理。

1 老年呼吸疾病患者現(xiàn)狀

在一個調查小組中有40例老年患者，年齡平均在60~85歲，大多是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫。患病時間平均在5~15年，同時很大一部分患者還伴有高血壓、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。

2 在護理時遇到的問題及方法

2.1 老年人的心理護理 由于老年人的年齡較大，各系統(tǒng)、組織以及器官功能的衰退，很容易會造成病情反復發(fā)作，再加上長期的治療，不能有效的快速根除這些疾病，這樣就造成老年人心理上對醫(yī)院和治療不信任，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、不配合治療等一些不良情緒。為了解決這樣一個問題，醫(yī)護人員要做到對老年患者心理的護理，關心老年人，耐心回答他們提出的問題，增強患者對醫(yī)護人員的信賴感，消除或緩解他們的不良心理壓力。

2.2 專業(yè)的醫(yī)護護理 老年呼吸疾病常伴隨有反復的咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛等癥狀，醫(yī)護人員要嚴密觀察病情癥狀有無加重，注意痰液和咳血的顏色以及量的多少，如有病情變化，可以及時采取相應的措施，減輕患者的痛苦。老年人的病情容易突變，所以要重視老年患者的細微變化和出現(xiàn)的癥狀，及時向醫(yī)生反饋信息。在做到對病情觀察的同時還要對老年患者做到正確的氧療護理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據病情的需要給患者采取相應流量吸氧，在氧療護理期間，醫(yī)護人員要注意巡視，多觀察患者的缺氧癥狀是否改善，自信檢查氧氣管是否漏氣，吸氧管是否通暢，定期做到對吸氧管的更換等。對有排痰護理的患者，也要重視。這是因為老年人肺功能低下等，容易使痰液阻塞呼吸道，影響肺通氣功能。就要求醫(yī)護人員加強對呼吸道的護理，保持呼吸道的通暢，改善肺功能，這樣對老年患者的康復提供了不可替代的作用。要讓患者明白排痰的重要性，教會他們有效的排痰方法，指導并協(xié)助患者排痰。要定時協(xié)助患者翻身，叩擊患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松動脫落，使痰液咳出。對病情比較嚴重或昏迷的患者，要及時有規(guī)律的對其進行吸痰，必要時采用氣管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息狀況的發(fā)生。

2.3 老年人的生活護理 呼吸系統(tǒng)疾病容易受到感染造成反復發(fā)作，要求醫(yī)院保持安靜的室內環(huán)境，保持新鮮的空氣和適量的溫度和濕度。針對病情較輕者可以讓患者適當?shù)淖鲆恍┻\動，對病情較重者，要加強對基礎護理，預防壓瘡的發(fā)生。和患者家屬講清翻身的重要性，并做好翻身記錄。保持床鋪的清潔干燥。同時還要對患有呼吸系統(tǒng)的老年患者的飲食護理。這類的老年患者由于感染、呼吸困難等因素，可能會導致身體機能處于負氮平衡，降低了機體的免疫力，容易受到外來的感染。因此就必須要給老年患者補充充足的營養(yǎng)。囑咐患者家屬對患者飲食的注意，應做到少食多餐，細嚼慢咽，防止噎食；多引用流質、半流質食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。

2.4 健康指導 老年人多患有慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，讓患者學習并采用縮唇呼吸法、體力訓練等一些基本的康復訓練技能。通過縮唇呼吸法，可以延緩吸氣時氣流壓力的下降，提高氣道內壓，排除肺內的殘氣，吸收新鮮的空氣，增強肺泡換氣，有效的改善了缺氧癥狀。體力訓練也多主要是以呼吸體操和醫(yī)療體育等有氧運動為主。

2.5 用藥安全護理 因為老年患者大多伴有其他的慢性疾病，需要服用多種藥物，如果疏忽，就會造成漏服、少服、用藥過量，甚至在服用的過程中出現(xiàn)不良反應。老年患者常常忘記吃藥，或忘記已經服過又過量服用，所以針對這種情況，醫(yī)護人員就要做到口服藥由護士按次送服，并且監(jiān)督患者把藥服下。針對患有吞咽困難或病情較重的患者，最好把藥物研碎溶解在水中服用。服藥后注意觀察藥物療效和有無不良反應。

2.6 老年人的日常護理 在日常生活中多鼓勵患者自己處理日常生活的基本活動，介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。還要注意幫助患者積極主動地執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。多聽音樂、閱讀等，讓患者保持舒適的，根據天氣的變化添減衣物，常開窗換氣。

因為康復期是呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，這樣就應該采取措施增強患者的機體免疫力，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。

在入睡時，老年患者多患有睡眠障礙，這樣就要求醫(yī)院必須給患者提供良好的睡眠環(huán)境，護理人員也要做到走路輕，說話輕、操作輕和關門輕。在入睡前讓患者用溫水泡腳，避免進行刺激性的談話或節(jié)目，以免影響睡眠質量，對嚴重失眠者可用藥物輔助患者入睡。

3 小結

呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過程，病情不穩(wěn)定，對患者的學習、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理來改善對呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護理。

參考文獻

[1]全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析[J].醫(yī)學產業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.

[2]尤黎明.內科護理學[M[.第3版.北京:人民出版社,2003:7-9.

篇10

關鍵詞：老年人；心理問題；護理

隨著社會老齡化程度的不斷加重，解決老年人的健康問題也逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學研究的一項重要課題。在實際生活中，大多只關注老年人的生理健康問題，并積極尋找到很多解決方案，但對于老年人所存在的心理健康問題還缺少足夠的重視。因此，需要對老年人常見的心理問題加強重視，并采取相關措施進行有效護理。

1.老年人常見心理問題

1.1孤獨感以及失落感

對老年人而言，在離休之后沒有機會與同事進行交流，并且兒女都有自己的家庭與工作，無法長時間陪伴身邊，因此出現(xiàn)越來越多的空巢老人，大部分子女在其生活上比較重視，但都忽略在情感上與之進行交流。老年人與他人之間的交往有所減少，增加了其生活中的空余時間，另外，由于身體狀況等原因造成行動不方便，導致老年人有空虛、寂寞感，在心理上會有一種孤獨感產生，尤其是在其生病時，會使得孤獨感以及失落感增加。

1.2恐懼感

對于老年人群，其生活自理能力逐漸下降，擔心自己會出現(xiàn)某些疾病，在心理上會產生恐懼感或者憂慮感；有些老年人雖然知道自己患有疾病，但出于自身經濟狀況的考慮以及擔心增加兒女經濟負擔，因而將最佳治療時機耽誤，導致疾病更加嚴重，也使其心理恐懼感增加[1]。

1.3抑郁

對于老年人而言，抑郁是一種常見的情緒以及心理失調現(xiàn)象。抑郁情緒的出現(xiàn)大多是由于老年人被慢性疾病困擾以及死亡威脅而導致的，有一部分老年人是由于失去配偶或者生活單調、家庭失和以及內心空虛而出現(xiàn)抑郁與焦慮，有些老年人是因為在退休之后其生活方式出現(xiàn)改變，減少了社會交往，比較缺乏歸屬感，從而導致其出現(xiàn)抑郁心情，對于遇到的事情感到悲觀失望[2]。

1.4健忘

老年人的機體功能會有所減退，并且其記憶力也會逐漸降低，常出現(xiàn)近期記憶力減退的表現(xiàn)，對于近期所發(fā)生的事情，經常會忘記，另外對于自己所做事情以及所說話往往會無法回憶起來，可能常常找不到東西，或者是對于所說過的話重復講述。

2.老年人心理護理對策

2.1指導老年人正確認知，自我調節(jié)心理狀態(tài)

要幫助老年人將生活、家庭、健康、疾病以及業(yè)余生活與社會適應等方面的問題妥善解決，對于衰老事實要學會適應，使心情放松，從而及時享受剩余的人生幸福，并且對可能出現(xiàn)的問題隨時準備好應付。在實際生活中要能夠了解自身心理變化，對于出現(xiàn)的各種變化做到愉快接受并適應。培養(yǎng)自身積極思維方式，學會以積極心態(tài)來面對人生，使自己心態(tài)保持積極樂觀。對自身善于進行調整，對事情不要有過高的期望值，要學會換位思考，從而使自己保持積極樂觀心態(tài)[3]。

2.2提倡老年人多接觸社會

指導老年人要學會尊重衰老的客觀規(guī)律，利用不同方式融入社會，保持與其他人的交往?？梢怨膭钇浔M可能地參加健身活動，通過鍛煉身體，可以改善心肺功能，保持精力旺盛，從而消除很多不良情緒。保持平和心境以及穩(wěn)定的情緒，使其具備更有深度與廣度的認知，從而使其在生活上健康快樂。

2.3及時疏導老年人消極情緒

若發(fā)現(xiàn)老年人存在心理問題以及心理障礙，要指導其及時進行專業(yè)的心理咨詢及心理治療，并向其講述和示范各種調節(jié)情緒的方法，通過對其進行心理干預及藥物治療，使老年人的失眠、焦慮及抑郁等問題得以解決，從而使之保持良好心理狀態(tài) [4]。

2.4鼓勵老年人不斷學習

要避免老年人在心理上出現(xiàn)空虛與無聊，首先就應當使其有上進心和好奇心。好奇心是對新事物追求以及學習新知識所要具備的心理動力。在啟發(fā)好奇心方面，組織老年人進行學習是一種十分有效的措施。鼓勵老年人對他們感興趣的事情進行學習和交流，比如老年人生理和心理上的各種變化以及適應方法，老年人容易出現(xiàn)的意外事件、疾病與心理困擾等，通過學習這些方面的知識，不僅使其能夠自我預防以及治療疾病，還可以在學習的同時延緩衰老，特別是心理衰老。

2.5引導老年人正確面對生老病死

對于老年人而言，進入晚年并不代表著結束人生，而是要重新構建新生活。護理人員要正確引導老年人，使其正確面對死亡，消除對死亡的恐懼。生老病死是自然界的普遍規(guī)律，是每個人都無法抗拒的，老年人要承認自己衰老的事實，對于自己無法做到的事，不要勉強去做，但心理上要保持年輕，老年人要有正確的世界觀，對死亡有正確認識，才不會對死亡恐懼，對一切都坦然面對，從而做到安度晚年。

3.小結

現(xiàn)代社會，老年人出現(xiàn)的心理問題不斷增多，對老年人進行有效護理，解決其心理問題，對提高老年人生活質量和生命質量有著十分重要的意義。本文對老年人常見的心理問題進行了分析，并提出相關的護理措施，使老年人擁有一個健康幸福的晚年生活。

參考文獻：

[1]孫巧玲. 老年人常見心理問題的護理[J]. 基層醫(yī)學論壇，2010，3（22）：47-48.

[2]賴冉冉，林梅. 養(yǎng)老機構老年人常見的心理問題及護理對策[J]. 科技資訊，2010，23（25）：232-234.