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篇1

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期；護(hù)理措施 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6878-02

臨床上原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于任何原因所導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，）分泌和合成過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能發(fā)生亢進(jìn)癥[1]。其中采取外科手術(shù)是首要的治療手段，加強(qiáng)甲亢患者的圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)將我科總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢患者102例進(jìn)行分析討論，其中男性患者53例，女性患者49例，年齡在16-76歲，平均年齡為45.29±2.86歲。經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查臨床確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施為觀察組，兩組患者的年齡、病情、一般情況進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理護(hù)士密切的與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通工作，要對(duì)患者的問(wèn)題給予耐心解答，盡量滿(mǎn)足患者的要求，并以耐心、熱情的工作態(tài)度對(duì)待患者，使患者感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員更加親切。耐心細(xì)致的介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng)，掌握熟練的護(hù)理各項(xiàng)操作技術(shù)，使患者獲得對(duì)護(hù)士的信任和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠使患者最大限度的配合，消除患者緊張、焦慮的心理因素，能夠順利進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1.2飲食護(hù)理因?yàn)轱嬍硶?huì)導(dǎo)致血鈣水平，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈣飲食，注意禁止食用牛奶、奶制品等高鈣食品，注意防止高鈣的攝入。由于高尿鈣高尿磷導(dǎo)致多汗、多尿，因此要及時(shí)的進(jìn)行補(bǔ)充水分，以防機(jī)體的脫水[2]。正確指導(dǎo)患者每日進(jìn)水量在3000-4000ml，最后能夠使機(jī)體內(nèi)的鈣快速排出[3]。

1.2.1.3骨病護(hù)理對(duì)于患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)要注意防止發(fā)生骨折，告訴患者禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。禁止踢東西、提重物等，外出檢查時(shí)需要有陪護(hù)協(xié)助防止發(fā)生意外。四肢疼痛時(shí)可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1.2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)的各項(xiàng)檢查，注意有無(wú)術(shù)甲亢手術(shù)的禁忌均進(jìn)行手術(shù)。①血鈣的監(jiān)測(cè)：術(shù)前定期為患者采靜脈血監(jiān)測(cè)血鈣指標(biāo)的變化，對(duì)患者血鈣濃度>14mg/dl或者可能發(fā)生甲狀旁腺危象的患者，遵醫(yī)囑靜脈滴注生理鹽水或皮下注射降鈣素降低血鈣治療，注意使用期間防止發(fā)生低血鈣。②訓(xùn)練：對(duì)于特殊疾病的患者如頸椎疾病或者骨損傷的患者，禁止訓(xùn)練，防止繼發(fā)性骨折的發(fā)生。③術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮準(zhǔn)備。④術(shù)前指導(dǎo)：告知患者本病的臨床表現(xiàn)為全身癥狀，而主要病原根治是甲狀旁腺，向患者解釋手術(shù)的必要性，并講解手術(shù)治療方法以及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，最終使患者能夠認(rèn)識(shí)并積極配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后安返病房后，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化，術(shù)后6h協(xié)助患者采取半臥位以利于頸部切口的引流。注意觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無(wú)聲音嘶啞以及飲水嗆咳等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，床旁準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包以備急救。

1.2.2.2喉頭水腫的觀察術(shù)后發(fā)生的原因主要由于手術(shù)創(chuàng)傷、切口滲血以及引流管不通暢的原因所致[4]。一般術(shù)后24-48h內(nèi)觀察患者如有呼吸困難、煩躁不安癥狀；甚至發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)立即給予患者吸氧以及相應(yīng)的處理措施，必要協(xié)助醫(yī)生做氣管切開(kāi)術(shù)。

1.2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后患者的飲食與術(shù)前相反，術(shù)后進(jìn)行高鈣低磷飲食，多食蔬菜水果，奶制品、豆制品等，并適當(dāng)?shù)木S持維生素D的含量，適當(dāng)?shù)臅裉?yáng)以利于機(jī)體的鈣的吸收。

1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

觀察組患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿(mǎn)意度以及術(shù)后心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3討論

此組研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者通過(guò)有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的手術(shù)成功率，術(shù)前經(jīng)過(guò)有效的準(zhǔn)備措施，飲食護(hù)理、心理護(hù)理、骨病護(hù)理以及術(shù)前的準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)，更注意檢查血鈣濃度。術(shù)后通過(guò)一般護(hù)理措施、并發(fā)癥的觀察以及飲食的護(hù)理能夠提高術(shù)后的康復(fù)速度，整體來(lái)講使甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者手術(shù)成功率增加，提高患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]王春蘭.原發(fā)性甲狀旁腺肌能亢進(jìn)癥手術(shù)前后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，11（17）：14.

[2]蔡愛(ài)軍.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的自我防治[J].安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2012，（20）：621.

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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0243-01

甲狀腺手術(shù)作為臨床上較為常見(jiàn)[1]。但若是護(hù)理或預(yù)后不當(dāng)，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸困難、頸胸部皮膚發(fā)緊、甲亢危象、惡心、嘔吐、感染等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至加重病情，威脅患者生命[2]。為此對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對(duì)我院甲狀腺患者術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年3月接受甲狀腺手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，男性34例，女性46例，年齡在27至72歲之間，平均年齡47.5±1.5歲。其中，甲狀腺癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例，甲狀腺瘤32例，甲狀腺亢進(jìn)20例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組在年齡、人數(shù)等基本信息上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 預(yù)防及護(hù)理方法

所有患者均接受甲狀腺手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，觀察組除了采取常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 甲狀腺危象預(yù)防護(hù)理 該并發(fā)癥比較嚴(yán)重，主要由應(yīng)激甲狀腺素釋放過(guò)多引起，主要有高熱、焦躁、昏迷、寒戰(zhàn)等癥狀，一旦發(fā)生若搶救不及時(shí)，則可能導(dǎo)致患者死亡。因此必須預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。具體來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行術(shù)前，要通過(guò)溝通、交談、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者不良情緒，叮囑患者遵從醫(yī)囑服碘劑，睡眠充足，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。在患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)服藥，同時(shí)對(duì)患者的溫度、脈搏等生命體征及情緒進(jìn)行全面的觀察，一旦出現(xiàn)甲狀腺危象，第一時(shí)間采取急救措施，保證患者安全。

1.2.2 術(shù)后出血 該并發(fā)癥最危險(xiǎn)，與術(shù)中止血不當(dāng)、咳嗽、嘔吐等有密切關(guān)聯(lián)。因此要采取預(yù)防措施：①術(shù)前進(jìn)行健康教育，術(shù)后叮囑患者24小時(shí)內(nèi)盡可能的避免劇烈咳嗽、頸部活動(dòng)等。②準(zhǔn)備好搶救所需一切物品，以備不時(shí)之需。③術(shù)中及時(shí)的對(duì)傷口進(jìn)行合理的結(jié)扎，大血管可結(jié)扎兩次，有效預(yù)防術(shù)后出血。④術(shù)后對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行全面的監(jiān)控，幫助患者選取半坐臥位，保證患者血壓穩(wěn)定。⑤對(duì)頸部快速增大等出血征兆進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救。先拆線，把血腫徹底清除，然后重新縫合。

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷 該并發(fā)癥比較常見(jiàn)，與術(shù)中喉上、喉返神經(jīng)尋找過(guò)程中粗暴操作相關(guān)，如過(guò)多使用止血鉗止血、血管結(jié)扎時(shí)把神經(jīng)也結(jié)扎，等等。因此在術(shù)中要采取囊內(nèi)接扎方法――由下級(jí)向下自習(xí)的把下級(jí)血管分離，并緊挨腺體鉗對(duì)甲狀腺下血管結(jié)扎。此外，針對(duì)喉返神經(jīng)損傷問(wèn)題，要立即進(jìn)行靜脈套接修復(fù)，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥記錄資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括預(yù)防護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、用藥等內(nèi)容，分為三個(gè)等級(jí)：十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為4%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 結(jié)論

目前甲狀腺外科疾病的主要治療方法是甲狀腺手術(shù)。但若預(yù)后不當(dāng)，會(huì)引起甲狀腺危象、術(shù)后出血、喉上及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)[4]。

本研究針對(duì)甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，如甲狀腺危象全面監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后出血癥狀做好術(shù)中傷后結(jié)扎工作，避免嚴(yán)重咳嗽、頸部活動(dòng)，等等。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，比對(duì)照組低8%；患者總滿(mǎn)意率為96%，比對(duì)照組高16%。由此可見(jiàn)，采取針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，能明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)提高患者滿(mǎn)意度。因此要進(jìn)一步完善甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方法，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者謀福利。

參考文獻(xiàn)

[1]周琦.腔鏡甲狀腺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（10）：2733-2734.

[2]盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2010（04）：245-247.

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺疾病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類(lèi)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對(duì)38例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 安置合適的

術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對(duì)患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動(dòng)有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過(guò)快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號(hào)。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無(wú)聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護(hù)理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無(wú)嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細(xì)菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護(hù)理。

2.4 預(yù)防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動(dòng)頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動(dòng)脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部?jī)蓚?cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺(jué)呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護(hù)理

甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸困難同時(shí)也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時(shí)則可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準(zhǔn)備好急救物品：如氣管切開(kāi)包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對(duì)于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費(fèi)力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)需行氣管切開(kāi)、進(jìn)一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時(shí)注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無(wú)聲調(diào)異常及進(jìn)食情況異常。如患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進(jìn)食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進(jìn)恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時(shí)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護(hù)理工作。

2.7 甲亢危象的護(hù)理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，進(jìn)行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對(duì)癥處理，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合，促進(jìn)病人的恢復(fù)。

3 討論

經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，38例患者均痊愈出院，取得滿(mǎn)意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)搶救，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

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【關(guān)鍵詞】甲狀腺；術(shù)后出血；護(hù)理

甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內(nèi)壓力較高，所以術(shù)后出血發(fā)生率高。由于甲狀腺距離頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等較近，如果發(fā)生術(shù)后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機(jī)狀況。除了臨床給予有效的防治術(shù)后出血處理外，護(hù)理干預(yù)也必不可少。本文觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后出血的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術(shù)患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時(shí)選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術(shù)患者共200例，上述患者作為對(duì)照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。

1.2方法

觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況，術(shù)前囑咐患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師給予及時(shí)處理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理?；颊呷朐汉笫紫认蚧颊呓邮芗谞钕傧嚓P(guān)知識(shí)，讓患者了解手術(shù)治療的術(shù)式、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，讓患者了解做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要意義和相關(guān)注意事項(xiàng)。在護(hù)理過(guò)程中，了解患者產(chǎn)生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，向患者做好詳細(xì)解釋和解答，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，取得患者主動(dòng)配合。②飲食指導(dǎo)。讓患者了解合理的營(yíng)養(yǎng)搭配對(duì)術(shù)前和術(shù)后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導(dǎo)。③用藥指導(dǎo)。術(shù)前服用碘劑時(shí)要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應(yīng)，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。④術(shù)后出血護(hù)理。術(shù)后可導(dǎo)致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話過(guò)多、切口止血不徹底等。囑咐患者術(shù)后減少和避免咳嗽，減少說(shuō)話，減少活動(dòng)。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據(jù)患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發(fā)生，減少出血。術(shù)后密切觀察患者生命體征改變情況，發(fā)現(xiàn)切口滲血等，要及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，立即給予妥當(dāng)處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后出血情況；記錄兩組患者術(shù)后出血再次手術(shù)例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后出現(xiàn)再次手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺術(shù)后出血屬于甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊之外，術(shù)中沒(méi)有對(duì)皮下出血點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)止血也是皮下出血的重要因素，但此類(lèi)出血較少，一般不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等表現(xiàn)，主要預(yù)防措施是做好皮下出血點(diǎn)止血，在護(hù)理方面，如果出現(xiàn)皮下出血，要對(duì)患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導(dǎo)致患者煩躁不安、憋氣、發(fā)紺等癥狀，甚至出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重情況[3]。在護(hù)理觀察時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有血液從切口滲出，當(dāng)發(fā)生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術(shù)中做好止血是關(guān)鍵，術(shù)后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對(duì)以上出血因素，做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要[4，5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組甲狀腺術(shù)后患者出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后出血在手術(shù)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉權(quán)，黃曉波，衣春風(fēng).論甲狀腺術(shù)后出血[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：79―80.

[3] 王秀梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，2（8）：249-250.

篇5

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5759-02

近年來(lái)，隨著結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或良、惡性腫瘤患者的日益增多，甲狀腺手術(shù)成為了外科常見(jiàn)的手術(shù)之一。雖然手術(shù)難度相對(duì)不大，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生一直是關(guān)系到患者康復(fù)進(jìn)程的重要因素。為此，我院針對(duì)2009年以來(lái)收治的患者，實(shí)施了預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將實(shí)施效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月――2013年1月我院收治的145例甲狀腺手術(shù)患者，其中，男66例，女79例，年齡28-7歲，平均48.3歲；甲狀腺腺瘤56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例，甲狀腺功能亢進(jìn)39例，甲狀腺癌5例。根據(jù)護(hù)理方法不同，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組72例，觀察組73例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等資料比較，無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組72例患者采用甲狀腺手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。觀察組73例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后危險(xiǎn)最大的并發(fā)癥，與術(shù)中止血效果不佳有直接關(guān)系，也與咳嗽、嘔吐、談話拉伸咽喉部引發(fā)出血有關(guān)。因此，為了最大限度地預(yù)防術(shù)后出血，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，叮囑患者術(shù)后24h內(nèi)要盡量減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽等。術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎傷口及大血管，認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血，應(yīng)妥善止血。術(shù)后要注意保持患者的血壓平穩(wěn)，盡量讓患者保持半坐臥位，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者有術(shù)后出血的征兆，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救處理，必要時(shí)可拆線、引流，清除血腫后再縫合。

1.2.2 甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要與手術(shù)應(yīng)激甲狀腺素過(guò)量釋放，誘發(fā)及甲亢癥狀未能得到較好地控制有關(guān)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷，搶救不及時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡。因此，為了有效預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生，手術(shù)前應(yīng)注意穩(wěn)定患者的情緒，緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，保證良好的睡眠，按時(shí)按量服碘，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。待患者基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善后即可接受手術(shù)，術(shù)后還要繼續(xù)服用碘劑。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察患者的體溫、脈搏、情緒變化，一旦發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理，確保患者的安全。

1.2.3 喉上、喉返神經(jīng)損傷 喉上、喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺腺葉切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與術(shù)中尋找暴露喉上、喉返神經(jīng)的過(guò)程有關(guān)，操作粗暴，對(duì)于神經(jīng)的分離不細(xì)致；對(duì)于術(shù)中出血，盲目使用止血鉗止血；斷扎甲狀腺血管時(shí)，將神經(jīng)一并結(jié)扎；破壞其周?chē)?，影響其血供，或是由于術(shù)后疤痕粘連所致。因此，為了有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，筆者認(rèn)為，在處理下極血管時(shí)通常采用由下極向下仔細(xì)分離，緊貼腺體鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，也就是所謂的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方法是相對(duì)安全的。但是，對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即行靜脈套接修復(fù)，并適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進(jìn)康復(fù)。

1.2.4 手足抽搐 手術(shù)過(guò)程中，患者的甲狀旁腺血液供應(yīng)受損，容易導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)患者面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，為預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷。一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有手足抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)叮囑患者限制食用肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等食品，并靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣，癥狀緩解后，口服鈣劑，2-3周后，癥狀即可消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明，對(duì)照組72例患者中，7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為9.72%；觀察組73例患者中，發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為4.11%，明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺外科疾病的主要手段，容易引起多種并發(fā)癥，如術(shù)后出血、甲狀腺危象、喉上、喉返神經(jīng)損傷、手足抽搐等，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者的終身病殘甚至死亡。因此，積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，有針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，一方面在手術(shù)操作上不斷改進(jìn)和提高手術(shù)技術(shù)，另一方面要提高對(duì)于手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料中，觀察組患者針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥實(shí)施了有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P

參考文獻(xiàn)

[1] 楊麗，盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（2）：153-154.

[2] 孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（34）：3683-3684.

篇6

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］，常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是各類(lèi)型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復(fù)雜、重要神經(jīng)分布多變，術(shù)后病情復(fù)雜，易于發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命?，F(xiàn)總結(jié)我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類(lèi)型有狀癌、濾泡狀癌，多見(jiàn)狀癌。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺癌切除＋同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中單純甲狀腺手術(shù)（患葉切除+對(duì)側(cè)葉次全或全切除術(shù)）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2 術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理措施

2.1 患者發(fā)生窒息、呼吸困難的并發(fā)癥護(hù)理

2.1.1 原因分析 術(shù)后呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天內(nèi)，處理不當(dāng)或不及時(shí)可危及患者生命。常見(jiàn)原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護(hù)理 全麻患者術(shù)后清醒后平臥位，48h內(nèi)少說(shuō)話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸痰器，以備急用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時(shí)間內(nèi)引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術(shù)區(qū)出血或皮下出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必須時(shí)需重新打開(kāi)切口清除血腫［3］。本組1例發(fā)生切口出血壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，立即行床邊剪開(kāi)切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術(shù)中誤切甲狀旁腺、行根治術(shù)時(shí)無(wú)法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發(fā)生于術(shù)后1-3d，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足陣發(fā)性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護(hù)理 術(shù)后1-3d護(hù)理應(yīng)密切注意觀察患者是否出現(xiàn)口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)心理及臨床護(hù)理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。飲食控制是最基礎(chǔ)的護(hù)理措施，應(yīng)囑限制進(jìn)含磷高的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、牛奶、蛋黃等。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平。根據(jù)病情給采用口服或靜脈來(lái)補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防性給予維生素D2，以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑后痊愈，未發(fā)生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經(jīng)損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最容易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%左右，與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。主要原因?yàn)槭中g(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處置可導(dǎo)致失音。

2.3.2 護(hù)理術(shù)后患者清醒后，先輕聲誘導(dǎo)其說(shuō)話，觀察有無(wú)音調(diào)改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說(shuō)明可能原因是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中刺激所致，隨時(shí)間會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；囑患者少說(shuō)話、多休息，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術(shù)多清掃頸部淋巴結(jié)，常損傷頸部淋巴管，如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，術(shù)后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現(xiàn)為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理觀察可有效發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發(fā)生原因、處理、配合要點(diǎn)及預(yù)后。協(xié)助醫(yī)生做好切口加壓包扎，囑患者進(jìn)低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后甲狀腺激素的突然減少是發(fā)生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術(shù)后12-36h出現(xiàn)高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護(hù)理密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，通知醫(yī)生，協(xié)助給予氧氣吸入，補(bǔ)充激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑等。

3 體 會(huì)

此疾病易于出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)疾病，故需給予其進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)其的巡護(hù)，注意實(shí)施預(yù)防措施?；颊叨鄬?duì)疾病并不了解，對(duì)其有很大的恐懼，不良心理反應(yīng)嚴(yán)重。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理方面護(hù)理，改善患者的不良心理，多與其進(jìn)行溝通，讓其了解疾病的各項(xiàng)知識(shí)，尤其是手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的眾多注意事項(xiàng)，通過(guò)改善患者的心理促進(jìn)疾病痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：838-839.

篇7

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；甲狀腺疾?。皇中g(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

Abstract： The report application of mind map in the nursing care of postoperative complications of thyroid diseases. Using the self-designed mind map， starting from the complications of thyroid diseases after observation， analysis of the causes， treatment， preventive measures 4 aspects， establish clarity of mind map， clinical observation and nursing ability of nurses， so as to avoid or reduce the occurrence of complications after the operation less thyroid disease， improve operation the quality of nursing.

Key words：Mind map； Thyroid disease； Operation complication；Nursing

甲狀腺疾病是普外科的常見(jiàn)疾病之一，其中尤以甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)，手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病最常見(jiàn)的治療方法之一。甲狀腺所處的解剖位置復(fù)雜，血管豐富，緊靠喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺和甲狀腺上下動(dòng)脈，手術(shù)難度大[1]。加之新的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式更關(guān)注患者心理和整體感受，使得全身麻醉在外科手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，更增加了手術(shù)難度。甲狀腺疾病術(shù)后會(huì)發(fā)生呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)將威脅到患者的生命。有效的護(hù)理干預(yù)能減少患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。為了減少甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科將英國(guó)"記憶之父"托尼?巴贊提出的思維導(dǎo)圖[2]運(yùn)用于甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的培訓(xùn)和護(hù)理中，促進(jìn)了對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)效果、提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1思維導(dǎo)的設(shè)計(jì)與制作 思維導(dǎo)圖[2]由英國(guó)"記憶之父"托尼?巴贊發(fā)明的，它模仿大腦皮層的放射性結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)造、啟發(fā)、助記、清理思路的功能，它充分運(yùn)用各種有助記憶及想象的視覺(jué)元素，如圖像、數(shù)字、顏色和空間感知等，從而幫助我們更有效地學(xué)習(xí)和思維。樹(shù)枝狀圖是思維導(dǎo)圖的一種，它由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號(hào)、 數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科通過(guò)查閱文獻(xiàn)，咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，運(yùn)用托尼?巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法，設(shè)計(jì)出中心關(guān)鍵詞為 "甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥"的思維導(dǎo)圖（見(jiàn)圖1），并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散出1級(jí)分支：5種常見(jiàn)并發(fā)癥。5種并發(fā)癥又分二個(gè)級(jí)別，左邊2個(gè)嚴(yán)重、隨時(shí)威脅生命的并發(fā)癥用橙色和紅色標(biāo)示，同時(shí)分別發(fā)散2級(jí)分支：病情觀察、原因分析、急救處理、預(yù)防措施；右邊3個(gè)并發(fā)癥用綠色、青色、藍(lán)色標(biāo)示，同時(shí)分別發(fā)散2級(jí)分支：病情觀察、原因分析、預(yù)防治療措施。再繼續(xù)延伸細(xì)化2級(jí)分支項(xiàng)目，下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。

1.2 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn) 首先通過(guò)集體授課的方式，向護(hù)士介紹思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，依據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)護(hù)士進(jìn)行甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的指導(dǎo)，詳細(xì)講解防治并發(fā)癥的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。接著以小組學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行模擬演練，通過(guò)角色扮演、根據(jù)思維導(dǎo)圖模擬并發(fā)癥、進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和評(píng)估、依據(jù)評(píng)估的問(wèn)題采取有效的治療和護(hù)理措施、分析原因并提出有效預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士交流體會(huì)等一系列環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士綜合判斷分析、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，針對(duì)并發(fā)癥急救治療護(hù)理中所涉及的專(zhuān)科護(hù)理操作與急救技術(shù).包括氣管切開(kāi)配合、更換負(fù)壓引流器、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解、演示和操作。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、理論考試、床邊護(hù)理查房、結(jié)合實(shí)景案例進(jìn)行急救技能考核等方式，了解護(hù)士掌握情況，做到人人過(guò)關(guān)。

1.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 把設(shè)計(jì)好的"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"進(jìn)行打印塑封對(duì)折，制成能放在口袋的小冊(cè)子?？苾?nèi)護(hù)士人手一份，方便護(hù)士在臨床實(shí)踐中以此為指導(dǎo)，準(zhǔn)確判斷甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)不同的并發(fā)癥，果斷采取目標(biāo)明確的急救處理、緊急生命支持、對(duì)癥護(hù)理等，有效控制并發(fā)癥，挽救患者生命、減輕患者痛苦；收集發(fā)生并發(fā)癥的案例，討論、綜合分析并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，發(fā)現(xiàn)原因、查找隱患；在臨床實(shí)踐中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)士全面觀察、綜合評(píng)判分析能力，改進(jìn)護(hù)理方法和措施，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"結(jié)合我院制訂的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)定期對(duì)甲狀腺疾病的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化考核和評(píng)分，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 效果

通過(guò)"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"的制作，將復(fù)雜、繁多的內(nèi)容簡(jiǎn)單歸納在能放在護(hù)士口袋的一張紙上，利用關(guān)鍵詞、圖畫(huà)、數(shù)字、顏色等，對(duì)所有內(nèi)容進(jìn)行整理和壓縮，刪除凌亂、不必要的信息，保留關(guān)鍵內(nèi)容，突出內(nèi)容的中心和層次，便于護(hù)士理清思路、容易理解、加速記憶、避免遺漏。運(yùn)用"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"進(jìn)行培訓(xùn)，避免了以往培訓(xùn)中護(hù)士、尤其是年輕護(hù)士缺乏對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)、理論不能聯(lián)系實(shí)踐的缺點(diǎn)，而是將促進(jìn)護(hù)士感性認(rèn)識(shí)、有機(jī)結(jié)合臨床實(shí)例、模擬實(shí)景演練的方法結(jié)合在一起，系統(tǒng)地培養(yǎng)護(hù)士在臨床工作中有效運(yùn)用知識(shí)的方法。將"甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖"應(yīng)用于臨床實(shí)踐，兼顧年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不同年資護(hù)士護(hù)理水平參差不齊的現(xiàn)狀，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理工作中把握重點(diǎn)與方向，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇8

摘 要 目的：探討原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理與療效，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)的患者120例，收集臨床資料，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治等方法。結(jié)果：手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下6例（5.0%），無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。結(jié)論：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性甲亢 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period

Lv Ning，Zhang Yan

Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.

Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種全身性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病，目前，甲狀腺大部分切除術(shù)能使95%的患者獲得痊愈。但甲狀腺解剖復(fù)雜、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作起著非常重要的作用，在保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中起到了關(guān)鍵性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)患者120例，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

共120例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，男46例，女74例，年齡21～65歲，平均35.2歲。本組手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后送病理檢查。術(shù)后全部隨訪，最長(zhǎng)2個(gè)月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；術(shù)后復(fù)發(fā)2例、甲狀腺功能低下6例，手術(shù)切口感染8例。術(shù)后并發(fā)癥：無(wú)大出血、甲狀腺危象，手足搐搦10例，一過(guò)性聲嘶2例，嗆咳1例。短期內(nèi)經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。

護(hù) 理

心理護(hù)理：甲亢患者情緒易激動(dòng)，且常常擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后情況，在護(hù)理時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的緊張恐懼，指導(dǎo)患者放松心情，盡量避免情緒激動(dòng)，幫助患者樹(shù)立治療信心，使得患者能夠順利配合手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：一般甲亢患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體過(guò)度消耗，此時(shí)需要補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，避免食用刺激性強(qiáng)的食物。指導(dǎo)患者頭低肩高位深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。囑咐患者多臥床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保證患者能夠有足夠睡眠，必要時(shí)可給予口服鎮(zhèn)靜藥物。嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，計(jì)算患者基礎(chǔ)代謝率并做好記錄，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給予患者按時(shí)口服術(shù)前準(zhǔn)備藥物，同時(shí)做好記錄，并嚴(yán)格交接班，在手術(shù)前，應(yīng)該在患者床頭準(zhǔn)備急救用品，如氣管切開(kāi)包、急救藥品等。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，為了使得滲出液能夠順利引出，患者清醒后取半臥位，同時(shí)確保負(fù)壓引流管處于通暢的狀態(tài)，對(duì)引流液的顏色、數(shù)量及引流速度進(jìn)行及時(shí)觀察，并記錄出血量。術(shù)后應(yīng)該警惕患者發(fā)生甲亢危象，對(duì)體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征進(jìn)行密切的觀察。術(shù)后為了促進(jìn)痰液排出，可給予患者拍背處置，使呼吸道保持通暢的狀態(tài)，警惕發(fā)生不良后果，如呼吸困難或窒息，同時(shí)注意患者有無(wú)聲調(diào)降低和聲音嘶啞，術(shù)后禁食6小時(shí)后予流質(zhì)飲食，觀察患者有無(wú)飲水嗆咳等不適，飲食不宜過(guò)熱，以免使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。②窒息、傷口內(nèi)出血的觀察和護(hù)理：甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是窒息。主要原因有因切口內(nèi)出血壓迫氣管，術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)，喉頭水腫，氣管塌陷，特別是在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)警惕發(fā)生窒息[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、躁動(dòng)不安，甚至出現(xiàn)窒息、傷口滲血、頸部腫大等，應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)生，立即將傷口縫線進(jìn)行拆除，將傷口內(nèi)積血清除或緊急切開(kāi)氣管，如情況仍不能控制，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后一般傷口給予加壓包扎24小時(shí)，有利于止血、減輕炎性水腫及傷口滲出等[1]。③甲狀腺危象的觀察和護(hù)理：由于患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，患者容易發(fā)生甲狀腺危象，較常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為高熱（>39℃）、大汗、心動(dòng)過(guò)速（>120次/分鐘）、煩躁、焦慮不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要護(hù)理措施：每15～30分鐘，進(jìn)行體溫、脈搏、血壓和呼吸的測(cè)定，觀察患者是否出現(xiàn)焦慮不安、嘔吐、大汗、腹瀉等癥狀，認(rèn)真記錄患者出入量，配合醫(yī)生給予吸氧，建立靜脈通路，按醫(yī)囑口服碘劑，應(yīng)用激素；普萘洛爾口服或靜滴；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降溫等等藥物治療。④神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，喉返神經(jīng)損傷率可達(dá)5%[2]。喉返神經(jīng)損傷多是由于手術(shù)操作導(dǎo)致的直接損傷，也可以是術(shù)后水腫或血腫對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷。主要臨床表現(xiàn)為患者聲音嘶啞或音調(diào)降低；喉上神經(jīng)損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺(jué)，飲水嗆咳。如果出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。⑤手足搐搦的觀察和護(hù)理：主要原因是在手術(shù)過(guò)程中，誤切或誤傷甲狀旁腺，從而導(dǎo)致體內(nèi)的甲狀旁腺功能低下[3]。甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低血鈣血癥，表現(xiàn)為手足搐搦，多發(fā)生于術(shù)后1～3天。術(shù)后對(duì)患者面部、口唇周?chē)褪肿氵M(jìn)行密切觀察，觀察其有無(wú)針刺感或麻木感，重者可出現(xiàn)面肌和手足的痛性痙攣，甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息而死亡，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即匯報(bào)給醫(yī)生，測(cè)定血清鈣、磷的濃度，以便早期診斷、及時(shí)藥物治療。

結(jié) 果

手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下低6例（5.0%），無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。

討 論

在臨床中，甲狀腺功能亢進(jìn)是一種比較常見(jiàn)的疾病之一，其手術(shù)治療的效果比較好。由于存在多種術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以在術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，避免和減少各種并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后出院患者應(yīng)該囑咐：①保護(hù)傷口，1周內(nèi)避免頸部后仰；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的頸部活動(dòng)，指導(dǎo)聲音嘶啞的患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制情緒，避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)；④指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期門(mén)診復(fù)查，檢查甲狀腺功能，如患者出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等不適，應(yīng)該及時(shí)到門(mén)診就診[4]。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：甲亢；術(shù)后并發(fā)癥；手術(shù)護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是由于多種因素導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌過(guò)多，從而出現(xiàn)一系列的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。由于甲狀腺的周?chē)窠?jīng)和血管比較豐富，解剖的位置非常特殊，手術(shù)以后很容易產(chǎn)生呼吸道阻塞、出血與神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，比較嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳觯宰o(hù)理人員在患者手術(shù)以后的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做好各類(lèi)并發(fā)癥的防護(hù)，要密切患者的狀況?，F(xiàn)將我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的臨床治療護(hù)理資料開(kāi)展回顧性的分析，并探討和分析甲亢手術(shù)以后各類(lèi)并發(fā)癥的護(hù)理效果體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究組中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢癥狀，T3和T4升高，TSH降低，都進(jìn)行了甲狀腺的大部切除術(shù)。其中，女性患者為36例，男性患者共4例；年齡在20～72歲，平均年齡為43歲；患者病程在2個(gè)月～12年，平均病程為2.1年；通過(guò)疾病分型，屬于繼發(fā)性甲亢患者共4例，原發(fā)性甲亢患者共34例，屬于高功能腺瘤患者共2例；在病況的分級(jí)方面，屬于重度甲亢患者共12例，屬于中度甲亢患者共16例，屬于輕度甲亢患者共12例，患者主要的臨床表現(xiàn)為怕熱和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，屬于消瘦或者食欲亢進(jìn)患者共32例，屬于心悸、心率不齊和脈壓差過(guò)大患者共36例。

1.2常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理 在患者進(jìn)行了甲狀腺大部切除手術(shù)后，其比較常見(jiàn)的并發(fā)癥有手術(shù)后出血、呼吸困難、喉神經(jīng)損傷、手足抽搐及甲狀腺危象等，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1手術(shù)后出血 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者傷口和引流管的出血狀況，要注意引流管應(yīng)當(dāng)正確放置，避免脫落和扭曲，要保持引流管的暢通，確保有效的負(fù)壓引流；如果切口有鮮紅色的滲血，患者出現(xiàn)胸悶氣急，呼吸困難和頸部腫大以及煩躁不安甚至窒息等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地告知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行處理；可以先進(jìn)行剪斷縫線以后迅速地消除積血，以便于快速解除壓迫，然后再進(jìn)行徹底的止血。

1.2.2喉神經(jīng)損傷 如果喉返神經(jīng)損傷只是單側(cè)，經(jīng)過(guò)對(duì)側(cè)代償，可以結(jié)合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理鹽水霧化吸入，進(jìn)行吸氧和頸部理療等有關(guān)治療以可以痊愈；如果是雙側(cè)部位受損，則需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，以避免并發(fā)嚴(yán)重呼吸困難或者失音等[1]；對(duì)于喉上神經(jīng)的損傷，一般通過(guò)頸部的理療就能實(shí)現(xiàn)恢復(fù)，在這期間，安排患者進(jìn)食應(yīng)當(dāng)采坐位，進(jìn)食食物應(yīng)以半流質(zhì)為主。

1.2.3手足抽搐 在患者抽搐發(fā)作的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即使用壓舌板放置于上下磨牙間，并同時(shí)給予以10～20 ml的10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈推注以解除痙攣，速度不能過(guò)快，要指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，要多進(jìn)食低磷和高鈣類(lèi)食物，如果癥狀比較輕，可以給予以鈣片和維生素D3進(jìn)行口服，但是如果癥狀比較重，則要給予患者藥物雙氫速甾醇。

1.2.4呼吸困難 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者病床備置有無(wú)菌手套和氣管切開(kāi)包以及吸引器等相關(guān)急救用具，要密切觀察患者的脈搏、呼吸和血壓以及切口滲血等狀況，如果發(fā)現(xiàn)呼吸困難或者窒息，要馬上告知責(zé)任醫(yī)師積極查找原因并及時(shí)處理；如果是因?yàn)榍锌趦?nèi)的出血造成的，則要及時(shí)地拆除縫線，并消除積血；如果是因?yàn)檎程底枞?，要及時(shí)給予吸痰，確保呼吸道的暢通；如果存在喉頭水腫，要及時(shí)給予患者糖皮質(zhì)激素。

1.2.5甲狀腺危象 出現(xiàn)這種癥狀要進(jìn)行降溫處理，護(hù)理人員首先要進(jìn)行物理降溫，如果不見(jiàn)效果，可以使用"三冰"護(hù)理法，即冰敷大動(dòng)脈和輸入冰液體以及用復(fù)方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，以維持患者的體溫在37℃左右，如果仍然不見(jiàn)下降，可以肌肉注射冬眠1號(hào)進(jìn)行冬眠療法[2]；可以給予低流量的吸氧治療，用來(lái)緩解患者的組織缺氧狀況；可以給予患者3～5 ml的復(fù)方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者對(duì)于腎上腺素的敏感度；也可以靜脈注射氫化可的松和葡萄糖溶液，來(lái)拮抗患者的應(yīng)激反應(yīng)。

2 結(jié)果

本項(xiàng)研究組中全部甲亢患者都順利進(jìn)行了甲狀腺大部切除手術(shù)，手術(shù)以后有4例（占10%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中手術(shù)后出血患者共2例（占5%），喉神經(jīng)損傷患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困難患者無(wú)及出現(xiàn)甲狀腺危象患者共1例（占2.5%），經(jīng)過(guò)有關(guān)治療與護(hù)理以后，全部都治愈出院。

3 討論

在臨床甲狀腺亢奮的相關(guān)治療中，甲狀腺的大部切除術(shù)由于具有見(jiàn)效快和治愈率高等顯著優(yōu)點(diǎn)，從而成為首選治療手段[3]。但使因?yàn)榧谞钕俚慕馄式Y(jié)構(gòu)比較特殊等因素，造成手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)出血或者呼吸困難等各類(lèi)并發(fā)癥，所以對(duì)于患者應(yīng)當(dāng)給予積極的護(hù)理措施，從而提高手術(shù)的效果。

對(duì)于手術(shù)以后出血，大多發(fā)生在甲狀腺的上極血管，其預(yù)防的主要措施是手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員不斷提高自身的業(yè)務(wù)和道德水平，在手術(shù)過(guò)程中藥操作細(xì)致，護(hù)理人員要協(xié)助患者完成咳嗽、嘔吐等劇烈的動(dòng)作，從而降低損傷的程度。護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察患者的出血狀況，確保引流管暢通。對(duì)于呼吸困難，則多發(fā)生在手術(shù)以后48 h以?xún)?nèi)，非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致窒息，大多是因?yàn)槭中g(shù)以后的出血和氣管塌陷或者是氣管內(nèi)積痰過(guò)多等造成。其護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)拆縫除線，及時(shí)清除患處積血，確保呼吸道的通暢，在必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。喉返神經(jīng)的損傷大多是因?yàn)槭中g(shù)操作的損傷造成，在手術(shù)過(guò)程中就能夠發(fā)現(xiàn)，喉上神經(jīng)損傷大多因?yàn)榻Y(jié)扎和切斷甲狀腺的上動(dòng)靜脈時(shí)，因?yàn)榫嚯x腺體上極比較遠(yuǎn)而沒(méi)有仔細(xì)分離，在結(jié)扎時(shí)又帶入到周?chē)M織而引發(fā)，出現(xiàn)聲音嘶啞的護(hù)理重點(diǎn)是要給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和藥物理療相結(jié)合的方法。

患者手足抽搐癥狀多發(fā)生在手術(shù)以后的1～3 d，一般會(huì)在2～3 w以后自行消失，而嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)面部肌肉和手足的陣發(fā)性痙攣，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)窒息和死亡。所以在手術(shù)以后，護(hù)理的重點(diǎn)是控制患者的飲食，要限制磷的攝入，并給予患者高鈣低磷類(lèi)飲食；此外，甲狀腺危象屬于甲亢患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多發(fā)生在手術(shù)以后12～36 h，主要的臨床表現(xiàn)是高熱、大汗、煩躁和昏迷以及嘔吐，所以如果發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行降溫處理時(shí)，要先運(yùn)用物理降溫法，在得不到緩解的情況下，再使用藥物進(jìn)行降溫，護(hù)理時(shí)要維持患者的體溫在37℃左右最為合適，患者吸氧應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行低流量的控制，同時(shí)給予以患者碘劑、強(qiáng)心劑和拮抗劑以及利尿劑等等。

總之，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好甲狀腺手術(shù)以后有關(guān)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，不但可以有效預(yù)防各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠確保手術(shù)的成功率，從而提高患者手術(shù)以后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙萍，陸連芳，時(shí)萍.腔鏡下甲狀腺大部切除術(shù)的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，（01）：151.

篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；甲狀腺腫瘤；術(shù)前焦慮；手術(shù)成功率；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0460-02

甲狀腺腫瘤是臨床上常見(jiàn)的頭頸部腫瘤之一，多見(jiàn)于女性患者[1]。手術(shù)治療是甲狀腺腫瘤最基本、最常用的治療方法。但是，由于手術(shù)是一種又創(chuàng)性治療方法，在治療疾病的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了一定程度的損傷和痛苦，使得患者在術(shù)前產(chǎn)生出緊張、焦慮、煩躁的情緒，對(duì)手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[2]。因此，在術(shù)前給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于手術(shù)的效果以及患者的恢復(fù)均有較大的作用。本次我們對(duì)74例甲狀腺腫瘤患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月-2013年10月收治的需要進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者148例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組74例。其中干預(yù)組男22例，女52例，平均年齡（44.1±6.4）歲；對(duì)照組男24例，女50例，平均年齡（45.2±1.5）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①環(huán)境護(hù)理。為患者提供一個(gè)安靜、舒適的居住環(huán)境，病房?jī)?nèi)要求整潔、衛(wèi)生，并且要定期進(jìn)行消毒，光線盡量柔和，減少不必要的噪音，以免引起患者的不適感，增加患者煩躁、焦慮的情緒。②心理護(hù)理。患者大都對(duì)于疾病的治療效果以及手術(shù)是否能夠成功完成存在有一定的疑惑，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)、熱情的對(duì)待患者，與患者進(jìn)行交流和溝通，減少患者的孤獨(dú)感、緊張感，使得患者的心情得以放松，建立良好的心態(tài)。指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心、體貼，使得患者感受到來(lái)自家庭的溫暖和關(guān)懷，得以建立積極向上的心態(tài)。③健康宣教。采用宣傳手冊(cè)、圖片以及知識(shí)講座的形式向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病的發(fā)病原因、治療方法以及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，并向患者介紹成功的案例以及手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，減少患者的疑惑，增強(qiáng)治療的信心，積極的配合治療和護(hù)理工作。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組患者術(shù)前焦慮程度進(jìn)行評(píng)分比較，并比較兩組的手術(shù)的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮程度評(píng)分比較 如表1所示，干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS以及HAMA均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺腫瘤作為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤之一，臨床多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。由于腫瘤本身可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，加上對(duì)于手術(shù)所帶來(lái)的疼痛、創(chuàng)傷以及手術(shù)效果的未知性，均加重了患者的焦慮、緊張情緒，久而久之，造成患者抑郁情緒，使得患者的治療依從性以及對(duì)于手術(shù)和護(hù)理的良好配合能力均有所減退，明顯降低了手術(shù)的成功率，并對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也造成一定程度的影響[3]。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者的負(fù)性情緒，具有比較重要的臨床意義[4]。本次我們給予患者提供了舒適的病房環(huán)境，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行焦慮、溝通，緩解患者的心理壓力；另外，我們還向患者詳細(xì)講解了疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)等，減輕了患者對(duì)于手術(shù)的未知性所產(chǎn)生的進(jìn)展、焦慮情緒。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)前SAS、SDS以及HAMA均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉艷.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者術(shù)前焦慮的影響效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（12）：41-42.