導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇韌帶術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 交叉韌帶；膝關(guān)節(jié)；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0372-01

針對(duì)交叉韌帶斷裂手術(shù)治療后16例轉(zhuǎn)入我科的患者進(jìn)行治療訓(xùn)練后觀察。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)下方；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的內(nèi)下方、向前、上、內(nèi)止于股骨外髁的外側(cè)面，膝關(guān)節(jié)無(wú)論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)。前十字韌帶防止脛骨向前移動(dòng)，后十字韌帶防止脛骨向后移動(dòng)。前或后交叉韌帶由于外傷因素致斷裂進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，除正確診治外進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到功能及肢體的完整康復(fù)。

1 臨床資料

2010年6月-2013年8月我科收治交叉韌帶斷裂手術(shù)治療后患者16例，男14例、女2例，年齡在35-46之間，身體肥胖指數(shù)在21-28之間，其中術(shù)后6天8例，8天5例，10天有3例，術(shù)后不同程度在骨科進(jìn)行保護(hù)性支具訓(xùn)練，簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)訓(xùn)練。轉(zhuǎn)到我科在靜止?fàn)顟B(tài)下膝支具控制在40-60度之間，膝關(guān)節(jié)腫脹，患者心情抑郁焦慮，情緒煩躁。經(jīng)綜合評(píng)估存在①膝伸展受限②腫脹屈曲受限③心理狀態(tài)不穩(wěn)定；短期康復(fù)目標(biāo)：①心理方面要達(dá)到心情穩(wěn)定，配合治療；②膝關(guān)節(jié)調(diào)整屈曲度要持續(xù)正常調(diào)整；③局部腫脹明顯減輕，膝關(guān)節(jié)圍度較前縮小。

2 治療訓(xùn)練方法

2.1心理治療：入院第一天，均對(duì)16例患者均給予心理疏導(dǎo)，舉事例說(shuō)明，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，引用以往癥狀嚴(yán)重通過(guò)治療取得較好療效或治愈的類似病例進(jìn)行暗示比較，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心。組織患者與患者之間交流，獲取成功者的經(jīng)驗(yàn)，樹立配合治療訓(xùn)練的決心。

2.2 ACL、PCL康復(fù)訓(xùn)練：（1）保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練期：①術(shù)后靜止?fàn)顟B(tài)鎖定控制伸展與屈曲五周，第一周從0-30度、第二周0-60度、第三周0-90度、第四周0-120度、第五周0-130度進(jìn)行逐步調(diào)整；②術(shù)后床旁康復(fù)訓(xùn)練，直腿提高及股四頭肌肌力訓(xùn)練，每天增加次數(shù)。③術(shù)肢負(fù)荷遞增訓(xùn)練：術(shù)后第二周行走負(fù)荷體重50-70%，第三周100%負(fù)重。④關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)訓(xùn)練：逐步增加伸展屈曲度，于八周0度放開支具控制，達(dá)正?；顒?dòng)度。（2）準(zhǔn)備期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后4-8周室內(nèi)開展上、下樓梯訓(xùn)練及自行車訓(xùn)練。（3）抗阻力肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：彈力帶、踏板和器械訓(xùn)練。在韌帶修補(bǔ)基本成熟4-6個(gè)月后，可以采用開鏈訓(xùn)練。

2.3、康復(fù)問(wèn)題的處理

2.3.1膝伸展受限應(yīng)用低負(fù)荷的延長(zhǎng)伸展獲得伸展到位，將支具伸展設(shè)為0度，或放開在踝關(guān)節(jié)下放軟枕，指導(dǎo)患者足跟用力伸向遠(yuǎn)方，足背牽拉后關(guān)節(jié)囊?；蛴脧椓噹С掷m(xù)牽引15-30分鐘，每天2-3次。

2.3.2屈曲受限時(shí)將支具設(shè)定裝置放開，俯臥位屈曲，用拉繩環(huán)繞踝關(guān)節(jié)處緩慢持續(xù)牽引30分鐘，每天三次。疼痛時(shí)減輕負(fù)荷，腫脹時(shí)用中、低頻物理治療，緩解疼痛，減輕水腫。

2.3.3過(guò)度伸展時(shí)采用膝關(guān)節(jié)支具限制和增加伸展阻礙來(lái)糾正。

3 結(jié)果

療效判斷：去除支具能沉重100%體重獨(dú)立行走為治愈；扶拐步行，沉重50-70%為良好。關(guān)節(jié)屈曲伸展受限，無(wú)法下地行走為效果差。

見下表

3.1討論

從交叉韌帶斷裂手術(shù)后16例患者康復(fù)情況看，治愈的12例患者均從外科手后5-7天轉(zhuǎn)入，患者及家屬堅(jiān)持配合康復(fù)訓(xùn)練，而術(shù)后早期的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)ROM的康復(fù)猶為重要，后期在使用CPM時(shí)也很謹(jǐn)慎，未發(fā)生韌帶拉傷情況。而好轉(zhuǎn)的3例則配合差，術(shù)后早期拒絕被動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練，家屬過(guò)份強(qiáng)調(diào)患者痛苦，給予過(guò)多關(guān)心，后期未在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下訓(xùn)練。效果差的1例存在多因數(shù)，本身交叉韌帶損傷外有慢性滑膜炎、糖尿病，同時(shí)患者康復(fù)訓(xùn)練介入較晚，后期訓(xùn)練配合差，患者身體相對(duì)肥胖。

3.2結(jié)論

韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù)是很普遍而常規(guī)的手術(shù)，但恢復(fù)效果不一樣，除身體原因及有其他病外，說(shuō)明術(shù)后早期康復(fù)及關(guān)節(jié)保護(hù)性訓(xùn)練很重要，同時(shí)家屬參與配合很關(guān)鍵。

3.3體會(huì)

通過(guò)16例患者治療觀察，規(guī)范早期康復(fù)與間斷康復(fù)患者的預(yù)后均不一樣，除客觀個(gè)體因素外患者疾病康復(fù)中情緒心理因素及周圍生存環(huán)境同樣很重要。我們?cè)谔幚砗椭委熗局兄挥袑⑦@些因素與患者視為一整體，正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能保證治療的有效安全及最大回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞] 前交叉韌帶；內(nèi)側(cè)副韌帶；膝關(guān)節(jié)；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（c）-0066-04

急性前交叉韌帶（ACL）損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷是在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷發(fā)生率中占20%～38%。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前改善關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]，合并內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ、Ⅱ度損傷采取保守治療[2-3]，而術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是確保手術(shù)效果、獲得良好臨床功能的保證。近幾年，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練變得越來(lái)越激進(jìn)，但對(duì)于激進(jìn)訓(xùn)練的應(yīng)用仍存在較多的爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)ACL損傷合并MCL損傷治療后1年膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)，比較了保守康復(fù)訓(xùn)練與激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2010年10月在總醫(yī)院骨科接診急性ACL損傷合并MCL損傷患者32例，采取關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)和內(nèi)側(cè)副韌帶保守治療，術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，術(shù)前MRI均顯示為前交叉韌帶斷裂。②合并內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅰ、Ⅱ度損傷。③明確存在膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀、體征。④患者對(duì)所采取的措施知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨折、半月板等膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的并發(fā)損傷。②內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷。③骨骺未閉患者。入選患者男17例，女15例，左膝19例，右膝13例。由相同醫(yī)務(wù)人員在關(guān)節(jié)鏡下行自體腘繩肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)。術(shù)后隨機(jī)分為激進(jìn)訓(xùn)練組和保守訓(xùn)練組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中，激進(jìn)訓(xùn)練組16例，保守訓(xùn)練組16例。激進(jìn)訓(xùn)練組年齡19～33歲，平均（25.25±3.87）歲，保守訓(xùn)練組年齡19～34歲，平均（26.25±4.06）歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者對(duì)采取的措施均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 激進(jìn)訓(xùn)練組

1.2.1.1 術(shù)后第1周 術(shù)后立即使用支具，送回病床，患肢下放置三角墊，抬高15°～30°，可行冰塊降溫，平躺6 h，待麻醉作用消退，即刻開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練：①勾腳-繃腳：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，在勾腳和繃腳的極限位置保持3～5 s，每組30～50個(gè)，每日10組。此練習(xí)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮：大腿肌肉用力繃緊，保持3～5 s后放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，每日至少500個(gè)。③腘繩肌等長(zhǎng)收縮：患腿膝蓋用力向下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊，保持3～5 s后放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，每日至少500個(gè)。在患者身體耐受和康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1.2 術(shù)后第2～5周 對(duì)癥治療過(guò)多的滲出，術(shù)后2周拆線，繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練：①繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮和腘繩肌等長(zhǎng)收縮。②直抬腿：仰臥，向上勾腳尖，膝關(guān)節(jié)繃直，緩慢向上抬腿至30°～45°處保持10 s，每組15～20個(gè)，組間休息30 s，4～6組連續(xù)，每日3次。若能夠輕松完成，可在踝關(guān)節(jié)處加沙袋繼續(xù)練習(xí)，從1 kg開始，逐漸增至4～5 kg?？呻p替進(jìn)行。③坐位伸膝練習(xí)：坐在床邊，雙小腿自然下垂，緩慢伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，保持5 s，緩慢、有控制地落下，每組10～15個(gè)，組間休息30 s，連續(xù)2～4組，每日2次，當(dāng)能夠輕松地將膝關(guān)節(jié)伸直并保持一定時(shí)間后，可以在踝關(guān)節(jié)處稍加重量。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：①膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直：仰臥或坐位，踝關(guān)節(jié)下墊高，使患腿抬離床面，肌肉放松自然伸直，放置20～30 min，每天2～3次，必要時(shí)在膝關(guān)節(jié)上方放一重物，或由他人輔助向下壓腿。②坐位垂腿：去除支具，坐在床邊，用健腿托住患腿緩慢往下放，直至雙小腿自然下垂，并可在健腿輔助下屈曲患膝（把健腿搭在患腿上面），每次15～20 min，每日2次。③主動(dòng)屈膝練習(xí)：練習(xí)完坐位垂腿后，用健腿將患腿托住回到床上，仰臥位，足跟不離開床面，主動(dòng)、緩慢屈髖屈膝，到微痛角度保持住，待疼痛緩解后進(jìn)一步屈曲，直至最大限度，然后緩慢伸直，每組8～10個(gè)，每日2組。④被動(dòng)屈膝練習(xí)：若初期主動(dòng)屈膝困難時(shí)，使用“滑板”練習(xí)，半坐半臥位，用寬帶子勾住足底，雙手拉動(dòng)帶子使足跟沿床面緩慢屈髖屈膝，到微痛角度保持住，待疼痛緩解后進(jìn)一步屈曲，直至最大限度，保持10 s后緩慢伸直，每次15 min，每日2次。⑤髕骨松動(dòng)術(shù)：用手指推住髕骨邊緣，分別向內(nèi)側(cè)、上及下三個(gè)方向緩慢、水平用力推動(dòng)髕骨，至極限位置，每方向15～20次，每日2～3組。在5周時(shí)爭(zhēng)取膝關(guān)節(jié)屈曲角度接近120°。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15～20 min，若平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可增加冰敷次數(shù)。

1.2.1.3 術(shù)后第6～12周 肌力訓(xùn)練：①繼續(xù)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌等長(zhǎng)收縮、直抬腿和坐位伸膝練習(xí)。②腰背肌鍛煉：患肢伸直放松，健腿屈曲撐床，腰骶部肌肉收縮，用頭部、雙肘和健腿輔助撐床，挺肚子、抬臀部，保持3～5 s，每組5個(gè)，4組連續(xù)，每日2～4次。③靜蹲練習(xí)后背靠墻，雙腿分開與肩同寬，緩慢屈膝至30°～40°，呈馬步姿勢(shì)，保持30 s～2 min，然后站起放松30 s，反復(fù)5～6次，每天2組。④腹肌鍛煉：仰臥，腹肌繃緊，腰部向下壓床，頭部抬起看腳尖，但注意肩背部不能離床，保持3～5 s，每組5個(gè)，4組連續(xù)，每日2～4次。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：①繼續(xù)膝關(guān)節(jié)伸直、屈曲練習(xí)和髕骨松動(dòng)術(shù)。②下蹲練習(xí)：雙手扶固定物體支撐，雙腿同時(shí)屈曲下蹲，注意重心不要偏向一側(cè)，在疼痛的角度保持1～2 min后放松。每次5 min，每日1～3次。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15～20 min，若平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可增加冰敷次數(shù)。爭(zhēng)取膝關(guān)節(jié)屈曲角度接近130°。功能性練習(xí)：①負(fù)重及平衡：扶固定物體站立，健腿負(fù)全重，雙足分開與肩同寬，在微痛范圍內(nèi)分別左右、前后交替重心，每次5 min，每日1～2次，術(shù)后6～8周完全負(fù)重。②雙拐的使用：下地時(shí)健腿負(fù)全部體重，雙拐與患腿同時(shí)向前邁，體重放在雙拐上，患腿不負(fù)重（腳可以足尖點(diǎn)地），但4周內(nèi)負(fù)重不得超過(guò)體重的1/5，然后再向前邁健腿。③單拐的使用：行走時(shí)單拐扶在手，與患腿同時(shí)向前邁，然后向前邁健腿，雙側(cè)交替進(jìn)行接近正常行走姿勢(shì)。

1.2.1.4 術(shù)后第4～8個(gè)月 繼續(xù)肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，逐漸擺脫拐杖，自主站立行走，開始參加適宜、適度、輕松的體育活動(dòng)，如游泳、自行車短騎、短程慢跑等，避免參加超過(guò)膝關(guān)節(jié)承受能力的活動(dòng)，如過(guò)重的體力活、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、對(duì)抗性比賽等，術(shù)后8個(gè)月恢復(fù)正常生活。

1.2.2 保守訓(xùn)練組

1.2.2.1 術(shù)后4周 術(shù)畢立即使用合適的支具，冰敷，麻醉消退后，進(jìn)行訓(xùn)練。①勾腳-繃腳：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，在勾腳和繃腳的極限位置保持3～5 s，每組15～25個(gè)，每日5組。此練習(xí)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。1 d后拔除引流管。②股四頭肌等長(zhǎng)收縮：大腿肌肉用力繃緊，保持3～5 s后放松，在不增加疼痛的前提下每日最多200個(gè)。③腘繩肌等長(zhǎng)收縮：患腿膝蓋用力向下壓，使大腿后側(cè)肌肉繃緊，保持3～5 s后放松，在不增加疼痛的前提下每日最多200個(gè)。④直抬腿：仰臥，向上勾腳尖，膝關(guān)節(jié)繃直，緩慢向上抬腿至30°～45°處保持10 s，每組5～10個(gè)，組間休息30 s，2～3組連續(xù)，每日2次。

1.2.2.2 術(shù)后5周～4個(gè)月 肌力練習(xí)：①坐位伸膝練習(xí)：坐在床邊，雙小腿自然下垂，緩慢伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，保持5 s，緩慢、有控制地落下，每組5～10個(gè)，組間休息30 s，每日2次。②腰背肌鍛煉：患肢伸直放松，健腿屈曲撐床，腰骶部肌肉收縮，用頭部、雙肘和健腿輔助撐床，挺肚子、抬臀部，保持3～5 s，每組5個(gè)，2組連續(xù)，每日2次。③靜蹲練習(xí)后背靠墻，雙腿分開與肩同寬，緩慢屈膝至30°～40°，呈馬步姿勢(shì)，保持30 s～2 min，然后站起放松30 s，反復(fù)2～3次，每天1組。④腹肌鍛煉：仰臥，腹肌繃緊，腰部向下壓床，頭部抬起看腳尖，但注意肩背部不能離床，保持3～5 s，每組5個(gè)，2組連續(xù)，每日2次。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：①膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直：仰臥或坐位，踝關(guān)節(jié)下墊高，使患腿抬離床面，肌肉放松自然伸直，放置10～20 min，每天2次，必要時(shí)在膝關(guān)節(jié)上方放一重物，或由他人輔助向下壓腿。②坐位垂腿：去除支具，坐在床邊，用健腿托住患腿緩慢往下放，直至雙小腿自然下垂，并可在健腿輔助下屈曲患膝（把健腿搭在患腿上面），每次10～15 min，每日2次。③主動(dòng)屈膝練習(xí)：練習(xí)完坐位垂腿后，用健腿將患腿托住回到床上，仰臥位，足跟不離開床面，主動(dòng)、緩慢屈髖屈膝，到微痛角度保持住，待疼痛緩解后進(jìn)一步屈曲，直至最大限度，然后緩慢伸直，每組4～5個(gè)，每日2組。④髕骨松動(dòng)術(shù)：用手指推住髕骨邊緣，分別向內(nèi)側(cè)、上及下三個(gè)方向緩慢、水平用力推動(dòng)髕骨，至極限位置。每方向5～10次，每日1～2組。⑤下蹲練習(xí)：雙手扶固定物體支撐，雙腿同時(shí)屈曲下蹲，注意重心不要偏向一側(cè)，在疼痛的角度保持1～2 min后放松，每次5 min，每日1次。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15～20 min，若平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可增加冰敷次數(shù)。在開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，分被動(dòng)屈伸練習(xí)和主動(dòng)屈伸練習(xí)，爭(zhēng)取達(dá)120°。

1.2.2.3 術(shù)后5～12個(gè)月 繼續(xù)肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，增加功能性練習(xí)：①負(fù)重及平衡：扶固定物體站立，健腿負(fù)全重，雙足分開與肩同寬，在微痛范圍內(nèi)分別左右、前后交替重心，每次5 min，每日1次。②雙拐過(guò)渡到單拐，逐漸脫離拐站立負(fù)重行走，開始慢跑、游泳等輕松的體育活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后1年恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)定方法

①術(shù)后早期觀察患膝腫脹、滲液等一般情況，穿刺抽液；②肢體圍度：測(cè)量大腿圍度時(shí)，使用專用圍度測(cè)量尺于髕骨上緣10 cm處測(cè)量大腿圍， 取健側(cè)-患側(cè)的差值；③膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)檢查；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用量角器測(cè)量患者的關(guān)節(jié)屈伸角度；⑤Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者分兩組接受手術(shù)、康復(fù)治療，無(wú)失訪者。

2.1 滲液

與保守訓(xùn)練組比較，激進(jìn)訓(xùn)練組早期腫脹明顯、滲液較多。激進(jìn)訓(xùn)練組行關(guān)節(jié)穿刺抽液15例，關(guān)節(jié)穿刺抽液量平均（49.87±18.96）mL；保守訓(xùn)練組行關(guān)節(jié)穿刺抽液8例，關(guān)節(jié)穿刺抽液量平均（18.13±5.72）mL，兩組關(guān)節(jié)穿刺抽液量間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 肌力

1年后隨訪，兩訓(xùn)練組患者都有患肢的肌肉萎縮，程度不同，激進(jìn)訓(xùn)練組程度輕，激進(jìn)訓(xùn)練組大腿圍度差平均（1.41±0.61）cm；保守訓(xùn)練組大腿圍度差平均（3.28±0.79）cm，兩組肌肉萎縮程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 穩(wěn)定性

術(shù)后1年隨訪兩組患者，行Lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)檢查均陰性。

2.4 活動(dòng)度

術(shù)后1年隨訪，未發(fā)現(xiàn)患膝主動(dòng)伸直受限者，激進(jìn)訓(xùn)練組屈膝范圍平均為（127.19±7.06）°，保守訓(xùn)練組屈膝范圍平均為（128.93±8.20）°，兩組屈膝范圍之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.5 功能

術(shù)后1年隨訪兩組患者，激進(jìn)訓(xùn)練組Lysholm評(píng)分平均（72.25±17.43）分，保守訓(xùn)練組Lysholm評(píng)分平均（68.93±16.86）分，兩組Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

ACL損傷合并MCL損傷是膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷常見的一種類型，發(fā)生率為20%～38%[4-6]。該研究的損傷原因多為軍事訓(xùn)練損傷，跨越障礙物時(shí)支撐腿踩滑，致使膝關(guān)節(jié)受到外翻外旋應(yīng)力所致。對(duì)于這種損傷，在關(guān)節(jié)鏡下行自體腘繩肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)[7-8]和Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷采取保守治療，取得良好的效果。其后康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的，可獲得較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能[9-10]。

保守康復(fù)訓(xùn)練早期采取保護(hù)性制動(dòng)，一般需要4～6周時(shí)間，較長(zhǎng)的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者失去配合性、關(guān)節(jié)粘連、肌肉的廢用性萎縮和骨關(guān)節(jié)退行性病變，延長(zhǎng)了膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)時(shí)間[11]。Shelbourne等[12]最早提出激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練方法，有利于防止關(guān)節(jié)粘連和減少退行性變，比保守訓(xùn)練訓(xùn)練更有效。但仍存在保守和激進(jìn)的分歧。

采取激進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，早期膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，滲出多，兩組滲液量在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異，但在冰袋降溫、患肢抬高和抽除關(guān)節(jié)腔積液等操作下，癥狀、體征緩解。術(shù)后1年隨訪，激進(jìn)訓(xùn)練組和保守訓(xùn)練組在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度、功能上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間患肢肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

激進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后即開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在患者能夠接受的情況下，膝關(guān)節(jié)開始全范圍的活動(dòng)，整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練縮短至8個(gè)月，明顯提前了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間，改善血液循環(huán)，減輕患肢肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連，讓患者及早恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，不必要長(zhǎng)期處于恢復(fù)狀態(tài)，及早生活完全自理，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Halinen J，Lindahl J，Hirvensalo E，et al. Operative and nonoperative treatments of medial collateral ligament rupture with early ant erior cruciate ligament reconstruction：a prospective randomized study [J]. Am J Sports Med，2006，34（7）：1134-1140.

[2] Phisitkul P，James SL，Wolf BR，et al. MCL injuries of the knee：current concepts review [J]. Iowa Orthop，2006，26：77-90.

[3] Quarles JD，Hosey RG. Medial and lateral collateral injuries：prognosis and treatment [J]. Prim Care，2004，31：957-975.

[4] Zaffagnini S，Bignozzi S，Martelli S，et al. Does ACL reconstruction restore knee stability in combined lesions？：an in vivo study [J]. Clin Orthop Relat Res，2007，454（1）：95-99.

[5] Peltola EK，Lindahl J，Hietaranta H，et al. Knee dislocation in overweight patients [J]. Am J Roentgenol，2009，192：101-106.

[6] Laprade RF，Bernhardson AS，Griffith CJ，et al. Correlation of valgus stress radiographs with medial knee ligament injuries：an in vitro biomechanical study [J]. Am J Sports Med，2010，38：330-338.

[7] Ding Y，Wang YC，Lu K，et al. Reconstruction of anterior and posterior cruciate ligaments through uniting a variety of grafts under arthroscopy [J]. Progress in Modern Biomedicine，2011，11（13）：2458-2460.

[8] Fanelli GC，Stannard JP，Stuart MJ，et al. Management of complex knee ligament injuries [J]. J Bone Joint Surg Am，2010，92：2235-2246.

[9] Melegati G，Tornese D，Bandi M，et al. The role of the rehabilitation brace in restoring knee extension after anterior cruciate ligament reconstruction：aprospective controlled study [J]. Knee Surd Sports Traumatol Arthrosc，2003，11（5）：322-326.

[10] Merritt AL，Wahl CJ. Rationale and treatment of multiple-ligament injured knees：the seattle perspective [J]. Operative Techniques in Sports Medicine，2011，19（1）：51-72.

[11] Ito Y，Deie M，Adachi N，et al. A prospective study of 3-day versus 2-week immobilization period after anterior cruciate ligament [J]. Am J Sports Med，1995，23（6）：706-714.

篇3

前交叉韌帶（ACL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，在膝關(guān)節(jié)損傷中ACL損傷頗為常見。ACL損傷、斷裂若失去早期修復(fù)機(jī)會(huì)，常遺留不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致股部肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，對(duì)ACL損傷，早期正確診斷和治療非常重要［1］。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用自體肌腱移植重建前交叉韌帶已廣泛開展。該類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不切開關(guān)節(jié)囊，組織損傷少，術(shù)后可以早期積極功能鍛煉，減少并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)效果好[2，3]。因此，術(shù)前術(shù)后早期積極指導(dǎo)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練是提高手術(shù)成功率及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

1 術(shù)前護(hù)理

患者由于對(duì)有關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)信心不足，心理調(diào)節(jié)機(jī)制難以完全建立，心理壓力極大，難以接受這樣的現(xiàn)實(shí)，恐慌、絕望、沮喪甚至崩潰，術(shù)前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者生理和心理狀況，以及患肢肌力、肌肉萎縮程度或膝關(guān)節(jié)功能等。向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及同類手術(shù)成功的例子。交代患者術(shù)前須配合完成的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如禁食禁飲，個(gè)人衛(wèi)生等。同時(shí)告知患者手過(guò)程中可能聽到的各類手術(shù)器械使用時(shí)發(fā)出的聲音，使其不必緊張害怕。針對(duì)不同患者，制定系統(tǒng)的個(gè)體化功能鍛煉計(jì)劃，并詳細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者術(shù)前有充分的思想準(zhǔn)備。為了提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，術(shù)前指導(dǎo)患者行正確的踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是必要的，可以大大減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使患者能夠早期進(jìn)行下肢肌力強(qiáng)度和活動(dòng)度的訓(xùn)練，正確掌握康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，并于術(shù)后自覺執(zhí)行。手術(shù)最好在患膝活動(dòng)度達(dá)到健側(cè)水平時(shí)進(jìn)行，以利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［4］。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1

術(shù)后患者平臥位，患膝用卡盤式支具固定，保持過(guò)度伸直位2天，膝關(guān)節(jié)處于此處位置時(shí)，股四頭肌收縮會(huì)造成脛股關(guān)節(jié)壓力增加，以利于重建后的ACL處于低張力狀態(tài)。術(shù)后注意觀察傷口有無(wú)滲血，傷口周圍有無(wú)腫脹、疼痛。注意肢端有無(wú)紫紺、蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否能夠觸及、足趾的感覺情況等［5］。

2.2 功能鍛煉指導(dǎo)

功能鍛煉的目的:減輕疼痛腫脹；恢復(fù)患膝正常主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，功能鍛煉的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶較為脆弱。固以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。早期不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。

2.2.1 踝泵運(yùn)動(dòng) 麻醉恢復(fù)后即可行踝關(guān)節(jié)最大限度跖屈和背伸，頻率不宜過(guò)快，保持3～5 s。跖屈和背伸為1次，連續(xù)15次，每日4～6次。踝泵運(yùn)動(dòng)使下肢肌肉收縮，擠壓深部靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深部靜脈血栓，消退腫脹具有重要意義。

2.2.2 股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉 即大腿前側(cè)肌肉用力繃緊及放松，每次持續(xù)5～7s，在不增加疼痛的情況下盡可能的多做(大于500次/日)，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化夾緊大腿的動(dòng)作，鍛煉股內(nèi)收肌，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。以防止肌肉萎縮。

2.2.3 直腿抬高訓(xùn)練 術(shù)后第一天可鼓勵(lì)患者行直腿抬高訓(xùn)練，從被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸抬高。即病人平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)將腿勻速抬高達(dá)35°～45°，保持5 s，然后放下，再重復(fù)以上動(dòng)作，每日3組，每組50次，開始時(shí)可給予一定助力，逐漸向完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度，術(shù)后第10天開始坐位伸屈膝訓(xùn)練，并逐漸進(jìn)行阻抗練習(xí)以利于發(fā)展肌力。

2.2.4 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 術(shù)后3～5 d，在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始應(yīng)用下肢CPM功能鍛煉器進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)， 一般從屈膝30°開始，每天2次，每次60分鐘， 活動(dòng)范圍控制在無(wú)痛范圍進(jìn)行，逐漸增加運(yùn)動(dòng)范圍，每天增加10-15度，術(shù)后一周指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者掌握關(guān)節(jié)伸屈幅度和速度，逐漸增強(qiáng)活動(dòng)角度，第二周時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，第六周時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲至120°，第八周時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲范圍可達(dá)正常。(屈膝練習(xí)后即刻冰敷20分鐘左右，如平時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹，可再冰敷2-3次/日。)

2.2.5 漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練 出院后繼續(xù)加強(qiáng)患膝活動(dòng)度的訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到90°以上。開始可借助步行器行走，進(jìn)行平衡能力練習(xí)，加強(qiáng)步態(tài)指導(dǎo)，糾正異常步態(tài)；進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，并進(jìn)行日常生活活動(dòng)練習(xí)。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，在休息時(shí)用支具將患膝鎖定在伸直位以防止伸膝受限，在下地負(fù)重時(shí)用支具將患膝鎖定在伸直位以防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸［6］。術(shù)后3～6個(gè)月采用彈力帶或沙袋抗阻力踝泵運(yùn)動(dòng)或直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使用綜合康復(fù)訓(xùn)練器等。術(shù)后6個(gè)月開始完全下蹲和跑步活動(dòng)。

3 討論

交叉韌帶重建后積極正確的康復(fù)程序?qū)θ〉昧己玫呐R床結(jié)果亦是很關(guān)鍵的因素之一。隨著關(guān)節(jié)鏡下重建與移植韌帶初始強(qiáng)度的增加、固定方法的不斷改進(jìn)與重建韌帶兩端的固定強(qiáng)度的提高，交叉韌帶重建后的康復(fù)逐漸于早期快速的康復(fù)程序 。但是，不論如何康復(fù)過(guò)程一定要遵循重建韌帶塑形改建的自然規(guī)律，右計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)與功能鍛煉，進(jìn)而逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)ACL損傷易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)鏡下ACL雙束重建及重建后正確的功能鍛煉，可以幫助患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，阻止、延緩、減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)損傷：同時(shí)早期手術(shù)可以在早期處理合并損傷最有效地治療與保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)［8］；具有出血少、創(chuàng)傷輕術(shù)后反應(yīng)輕微的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后患者可早活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，明顯提高手術(shù)效果。在護(hù)理上細(xì)致入微的觀察，防止關(guān)節(jié)積血積液，保持支具的有效固定，正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，才能保證手術(shù)的成功但由于移植的前交叉韌帶在熱處理過(guò)程中會(huì)發(fā)生一些改變［9］，術(shù)后必須分階段有計(jì)劃的指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。不正確的鍛煉方法可能使ACL受到損傷或被拉斷，影響術(shù)后康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］葛寶豐．實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人民出版社出版，2002，7：14.

[2] 鄭民慶，周立平．髕腱移植重建前交叉韌帶后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)1年隨防[J].中國(guó)臨床康復(fù).2006，8(5):83-85.

[3] 周立平，鄭民慶．Simultaneous reconstruction of anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament by using allogeneic patellar tendon under arthroscopy中華創(chuàng)傷雜志(英文版)2005，8（6）：375-378.

［4］張 俊，王紅亞，陳妙仙．13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2006，2：118．

［5］章亞青．解放軍護(hù)理雜志，2009，9：26.

［6］彭曉春，趙金忠，何耀華，王建華．采用八股腘繩肌肌腱雙束重建前交韌帶的隨訪研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，4：317-321.

［7］黃長(zhǎng)明，王建雄，張少戰(zhàn)，范華強(qiáng)等．關(guān)節(jié)鏡下治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折近期療效觀察，中國(guó)矯形外科雜志，2009，2，17，4.

篇4

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；前交叉韌帶； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0181-02

交叉韌帶的損傷是較為嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性損傷 。前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要因素，如不進(jìn)行修復(fù)或重建 ，會(huì)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是一種康復(fù)快、 臨床效果好 ，有效的治療方法。而正確的指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[1]。

1 臨床資料

本組50例，年齡18～50歲，均為男性，均在關(guān)節(jié)鏡下行重建術(shù)。其中35例使用自體繩肌腱，15例使用同種植異體骨-腱-骨。

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 有效的心理護(hù)理對(duì)術(shù)中配合及術(shù)后的康復(fù)是非常必要的。因患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和術(shù)后患肢功能恢復(fù)的顧慮 ，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、 煩躁、 恐懼及緊張等心理。本科首先根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、 接受能力等方面的不同差異 ，制訂系統(tǒng)的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃 ，用和藹的態(tài)度、 通俗易懂的語(yǔ)言與患者交談 ，向患者講解進(jìn)行該手術(shù)的必要性及其與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比的優(yōu)越性 ，盡可能地使患者了解前交叉韌帶重建手術(shù)的目的、 步驟 ，并請(qǐng)病房?jī)?nèi)術(shù)后效果好的患者與術(shù)前患者交談 ，消除他們的猜疑和顧慮 ，保證患者處于治療的最佳狀態(tài)。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，行胸片，心電圖 ，膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片及 MRI ，檢查其它系統(tǒng)有無(wú)重大疾病； （2）術(shù)后患肢制動(dòng)須在床上排便 ，術(shù)前有效的指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便 ，可預(yù)防術(shù)后因排便方式的改變引起的排便困難； （3）按醫(yī)囑行術(shù)前皮試； （4）術(shù)前宣教 ，囑患者術(shù)前晚22 ：00 禁食 ，24 ：00禁水 ，以免術(shù)中引起惡心、 嘔吐情況 ，避免誤吸及窒息； （5）按醫(yī)囑予以術(shù)前晚靜脈滴注抗生素。

1.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 為了提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù) ，術(shù)前指導(dǎo)患者行正確的股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是必要的[2]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng) ，股四頭肌肌肉靜力收縮 ，患肢直腿抬高等訓(xùn)練。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 （1）硬腰聯(lián)合麻醉后護(hù)理常規(guī)：禁食水 6h ，神經(jīng)阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī) ，如術(shù)后返回病房無(wú)惡心、 嘔吐可進(jìn)食 ，監(jiān)測(cè)患者生命體征。（2）術(shù)后傷肢予棉墊 ，棉花腿 ，彈力繃帶加壓包扎 ，外用傷肢長(zhǎng)腿夾板固定好 ，墊于一軟枕上抬高。觀察傷肢血循環(huán) ，趾端動(dòng)度及感覺 ，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ，彈力繃帶包扎松緊是否妥當(dāng) ，包扎過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致靜脈回流不暢 ，包扎過(guò)松會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血。（3）同時(shí)觀察傷口敷料情況 ，如有滲血滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予換藥。（4）術(shù)后立即予冰袋持續(xù)冰敷患處。冰袋下墊一張治療巾 ，以免浸濕敷料。常規(guī)冰敷 72h。72h后改為每次鍛煉后可適當(dāng)冰敷。（5）術(shù)后常規(guī)使用止血藥和抗生素 ，防止感染。

1.2.2 傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理 負(fù)壓引流瓶為一次性引流瓶 ，有利于關(guān)節(jié)腔積血積液的排出。傷口負(fù)壓引流管術(shù)后 12h開放 ，應(yīng)注意引流管引流是否通暢 ，有無(wú)扭曲 ，脫落 ，觀察引流液的顏色、 性質(zhì)和引流量 ，并做好記錄。如果引流量突然增加 ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后 48h 內(nèi)關(guān)節(jié)腔活動(dòng)后未見明顯引流液后即可拔除引流管。

1.2.3 功能鍛煉 （1）麻醉消失后即可行踝關(guān)節(jié)的跖屈及背伸運(yùn)動(dòng) ，股四頭肌肌肉靜力收縮訓(xùn)練 ，早期的功能鍛煉有利于靜脈回流 ，防止深靜脈血栓的形成 ，促進(jìn)消腫。（2）術(shù)后第 1天 ，拆除傷肢長(zhǎng)腿夾板進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（訓(xùn)練方法： ① 坐于床沿 ，被動(dòng)屈膝90° 或健側(cè)下肢放于患肢上 ，幫助屈膝。② 仰臥位 ，雙手抱住患肢大腿慢慢將膝關(guān)節(jié)彎曲） ，活動(dòng)范圍0～90°，3～4 組/天 ，2～3 次/組 ，這有利于關(guān)節(jié)腔積血的排出。繼續(xù)予踝關(guān)節(jié)的跖屈及背伸運(yùn)動(dòng) ，股四頭肌肌肉靜力收縮訓(xùn)練。（3）術(shù)后第 2 天 ，視關(guān)節(jié)腔引流液排出情況拔除傷口負(fù)壓引流管。拔管后患肢制動(dòng) 4～6h后才活動(dòng)。除前兩項(xiàng)鍛煉外 ，增加直腿抬高訓(xùn)練 ，4～5 組/天 ，20～30 次/組。運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為度。（4）術(shù)后第 3 天 ，可帶長(zhǎng)腿夾板扶拐下地傷肢部分負(fù)重練習(xí)行走訓(xùn)練 2～3 周 ，帶夾板下地行走時(shí)間為 6 周 ，6 周后可換成患肢用護(hù)膝保護(hù)下下地行走。未負(fù)重行走時(shí)去除長(zhǎng)腿夾板可自由伸曲膝活動(dòng)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí) ，做好患者的出院宣教。指導(dǎo)患者出院后在家中的訓(xùn)練： （1）術(shù)后 6 周以后逐漸增加膝關(guān)節(jié)彎曲度訓(xùn)練（和正常的腿相比盡可能的彎到正常 ，每天堅(jiān)持活動(dòng)） ； （2）肌肉力量的訓(xùn)練：直腿抬高練習(xí)，術(shù)后 2 周后加沙袋在踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行直腿抬高練習(xí) ，重量從 2. 5kg 開始 ，以后逐漸加重量運(yùn)動(dòng)以第 2 天晨起不感肌肉酸痛為度 ，堅(jiān)持 3～6 個(gè)月； （3）術(shù)后 6 個(gè)月后可行淺蹲訓(xùn)練 ，門診 X線攝片隨訪后可逐漸開始行慢跑 ，游泳等鍛煉； （4）術(shù)后 1 年后異體移植的韌帶可進(jìn)行所有的體育鍛煉（如果是自體移植的韌帶術(shù)后 7個(gè)月后可進(jìn)行所有的體育鍛煉） 。

2 結(jié)果

進(jìn)行隨訪 ，隨訪時(shí)間最短3個(gè)月 ，最長(zhǎng)36個(gè)月 。所有患者均臨床治愈出院 ，無(wú)關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例 ，6周后復(fù)查 X線片均骨性愈合 ，未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象，效果滿意。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理心得 傷后膝關(guān)節(jié)的功能障礙嚴(yán)重影響日常生活和工作，大部分患者會(huì)產(chǎn)生緊張、 恐懼的心理。針對(duì)患者的不同心理 ，制訂不同的護(hù)理計(jì)劃 ，從而解除患者的思想顧慮 ，消除術(shù)前的緊張及恐懼心理。總之 ，護(hù)理工作除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外 ，還應(yīng)重視心理護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) （1）術(shù)后抬高患肢有利于靜脈回流 ，促進(jìn)消腫； （2）早期冰敷有利于止血、 消腫、 消炎、 鎮(zhèn)痛； （3）早期屈曲功能鍛煉 ，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔積血的有效排出 ，能夠減輕關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛 ，減少感染的機(jī)會(huì) ，減輕對(duì)軟骨的破壞 ，防止關(guān)節(jié)粘連。總之 ，術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)取得良好效果的保證[3]。

綜上所述 ，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)護(hù)理對(duì)于治療效果非常重要。本組患者術(shù)前、 術(shù)后均接受了康復(fù)訓(xùn)練 ，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ，增強(qiáng)股四頭肌肌力?？傊?，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)操作精細(xì)、創(chuàng)傷小，結(jié)合積極的康復(fù)訓(xùn)練 ，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 董秀英 ，李貴堅(jiān) ，葉云嬌 ，等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù).康復(fù)護(hù)理[J] .河北醫(yī)學(xué)，2006 ，12 （2） ：174.

[2] 張巧娥 ，楊巧巧. 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)康復(fù)護(hù)理.[J]中國(guó)矯形外科雜志 ，2006 ，16 （4） ：312.

[3] 劉春梅 ，唐康來(lái) ，韓琳 ，等.關(guān)節(jié)鏡下松解治療原發(fā)性凍結(jié)肩13例術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J] . 重慶醫(yī)學(xué) ，2006 ，35 （13） ：

篇5

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；老年患者；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

    一旦發(fā)生腰椎間盤突出癥，患者的腰背伸屈功能就會(huì)受到很大程度的限制，使其難以獨(dú)立開展各項(xiàng)日常活動(dòng)，尤其是老年患者，他們的髓核張力與彈力會(huì)隨著椎間盤退變而較以往大幅減弱，所以當(dāng)外力無(wú)法被有效協(xié)調(diào)的時(shí)候，脊柱的平衡性就會(huì)遭到破壞，進(jìn)而引發(fā)腰椎間盤突出，大多數(shù)患者會(huì)并發(fā)脊柱退行性病變，這也是該病易反復(fù)、病程長(zhǎng)的主要原因之一[1-3]。以往的臨床研究表明，合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)療效的保證以及疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防都有著積極的促進(jìn)作用[4]。為了對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療效進(jìn)行分析與研究，以2006年3月～2010年3月收治的104例采用手術(shù)治療并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老年腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本次研究以我院2006年3月～2010年3月收治的104例采用手術(shù)治療并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老年腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，男59例，女45例，年齡60～73歲，平均（64.5±6.5）歲，病程4個(gè)月～8年，平均（10.5±7.5）個(gè)月；腰痛伴下肢疼痛是患者的主要臨床表現(xiàn)，85例患者存在腰痛，占總數(shù)的81.73%；81例患者存在下肢放射性疼痛，占總數(shù)的77.88%；76例患者存在下肢麻木，占總數(shù)的73.08%；70例患者存在間歇性跛行，占總數(shù)的67.31%。61例患者膝腱、跟腱反射減弱，占總數(shù)的58.65%；93例患者直腿抬高呈陽(yáng)性，占總數(shù)的89.42%。

    X線檢查顯示，全部患者均存在著不同程度的腰椎退行性病變，其中，40例患者脊柱側(cè)彎，32例患者椎間隙變窄，30例患者椎體骨質(zhì)增生，17例患者腰椎不穩(wěn)。

    CT及MRI檢查顯示，72例患者后外側(cè)型椎間盤突出，55例患者中央型，突出位置L3～4的患者有23例，L4～5有49例，L5～S1有59例，30例患者合并椎管狹窄，26例患者鈣化，49例患者側(cè)隱窩狹窄。

1.2  方法

1.2.1 手術(shù)方法：根據(jù)患者的實(shí)際情況采用硬模外持續(xù)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、局部麻醉等，采用單純開窗或單、雙側(cè)椎板間擴(kuò)大手術(shù)將髓核摘除，部分患者在進(jìn)行半椎板切除的同時(shí)施行外植骨對(duì)側(cè)椎板融合。在手術(shù)過(guò)程中，除了充分摘除髓核外，還對(duì)側(cè)隱窩進(jìn)行了適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，切除小關(guān)節(jié)突側(cè)與黃韌帶，讓神經(jīng)根粘連松解，使神經(jīng)根壓迫能夠得到有效消除。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法：術(shù)后使患者平臥于硬板床之上，待麻醉消失后，即可采取四頭肌收縮訓(xùn)練和直腿抬高、上下肢交替屈伸等訓(xùn)練與活動(dòng)，避免發(fā)生瘢痕或神經(jīng)粘連。其中，直腿抬高的高度根據(jù)患者的耐受能力選擇，10下/次，2次/d；上下肢交替屈伸每次持續(xù)3～5 min，2次/d。

    從術(shù)后第3天開始，幫助患者取仰臥位，進(jìn)行上肢后伸、頭背后上仰、腰背弓抬高等活動(dòng)，每次維持5～10 s，練習(xí)時(shí)間約為15 min。

    術(shù)后3～5 d，患者即可在腰圍保護(hù)的情況下進(jìn)行上下床練習(xí)，患者成功站立后，護(hù)理人員應(yīng)予以扶持，并維持若干分鐘，2～3次/d，并逐漸層架練習(xí)時(shí)間。

    術(shù)后7 d，可進(jìn)行腰背側(cè)屈、后伸等活動(dòng)，2～10 min/次，3～4次/d，并根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸層架練習(xí)強(qiáng)度和次數(shù)，以患者不疲勞、腰痛不加重為前提。

    術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者不得提取重物、彎腰或進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的行走，禁止使用過(guò)軟的床墊，站立時(shí)要保證腰背直立。

1.3  療效判定：痊愈：臨床癥狀消失，直腿抬高呈陰性，正?；顒?dòng)能力恢復(fù)；顯效：臨床癥狀消失，下肢麻木較輕，雖然在活動(dòng)時(shí)腰部不適，但并不會(huì)對(duì)活動(dòng)造成影響；有效：臨床癥狀較治療前有了明顯減弱，直腿抬高＞60°，可自行完成日常生活中的各項(xiàng)活動(dòng)；無(wú)效：臨床癥狀與治療前無(wú)顯著差異，無(wú)法獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。康復(fù)率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

    本次研究中所涉及的104例患者，在接收治療和相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練后，進(jìn)行了0.5～2年的隨訪，其中，有55例患者痊愈，36例患者顯效，11例患者有效，2例患者無(wú)效，康復(fù)率達(dá)到了87.5%。

3 討論

    受椎間盤退變的影響，老年患者的脊柱肌肉力量、耐受力，髓核的彈力和張力都較以往有了較大幅度的減弱，且患者大多無(wú)外傷史、接收保守治療的時(shí)間較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為癥狀繁雜、病情重、病程長(zhǎng)，多數(shù)患者伴有骨質(zhì)酥松、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等癥狀，間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛也是常見的臨床癥狀[5]。采用手術(shù)方法對(duì)側(cè)隱窩進(jìn)行擴(kuò)大、將髓核摘除，切除小關(guān)節(jié)側(cè)突與黃韌帶，松懈神經(jīng)根粘連雖然可以有效消除神經(jīng)根的壓迫，但是卻僅能將病變位置切除，如果在術(shù)后沒能及時(shí)采取合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練，患者腰椎的穩(wěn)定性就很難得到重建，容易因手術(shù)部位的粘連而降低治療效果和康復(fù)效率。

    老年患者的脊柱抗荷能力往往較差，為了使脊柱的穩(wěn)定性在術(shù)后得到有力支持，就必須使患者注意保持良好的姿勢(shì)，保持脊柱平衡性。在進(jìn)行軀干的屈伸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腰背肌和腹肌訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者可以承受為界限，并在訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者腰背腹肌肌力、腰椎前后凹凸度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；康復(fù)訓(xùn)練中的直腿抬高可結(jié)合實(shí)際情況，分別采取主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練的方法，使神經(jīng)根因受到牽拉而發(fā)生移動(dòng)，使其內(nèi)部的血液循環(huán)得到加快，使炎性反應(yīng)能夠及時(shí)消退，同時(shí)獲得預(yù)防神經(jīng)根粘連的效果。相對(duì)于中青年患者而言，老年患者大多反應(yīng)和感覺較為遲鈍，為了確?？祻?fù)訓(xùn)練的安全性，在實(shí)際操作的過(guò)程中應(yīng)注意堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，合理把握訓(xùn)練強(qiáng)度和活動(dòng)量，在患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向患者及其家屬說(shuō)明腰部的保護(hù)及日常活動(dòng)的注意事項(xiàng)，要求其長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。另外，就是要教?huì)患者及其家屬觀測(cè)脈搏的方法，將運(yùn)動(dòng)脈搏控制在110次/min的水平之下，避免因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而使病情反復(fù)或加重。

    在本次研究中，患者手術(shù)結(jié)束后首先被安置在硬板床，取平臥位，待麻醉消失后，即進(jìn)行早期的四頭肌收縮、下肢假體屈伸、直腿抬高的康復(fù)訓(xùn)練，以便發(fā)生神經(jīng)粘連或瘢痕；手術(shù)結(jié)束3 d后，開始進(jìn)行上肢后伸、頭背后上仰、腰背弓抬高訓(xùn)練，并在腰圍保護(hù)的前提下練習(xí)上下床；手術(shù)結(jié)束1周后，開始進(jìn)行腰背側(cè)屈、后伸等緩慢活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束3個(gè)月內(nèi)禁止提拿重物、彎腰或長(zhǎng)時(shí)間行走。在術(shù)后0.5～2年的隨訪中，有有55例患者痊愈，36例患者顯效，康復(fù)率達(dá)到了87.5%，證明本次研究所采取的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)老年性腰椎間盤突出癥患者的疾病康復(fù)，可以在臨床實(shí)踐中加以推廣和使用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李慶英.腰椎間盤突出癥患者56例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,36(2):249.

[2] 陳卓華,陳翠莉.腰椎間盤突出癥術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)的影響分析[J].健康必讀·下半月,2011,12(3):468.

[3] 瑪粉伢.腰椎間盤突出癥圍術(shù)期程序化護(hù)理與康復(fù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,22(1):119.

篇6

1資料與方法

1.1臨床資料本組共有接受人工股骨頭置換術(shù)的患者52例,男20例,女32例;年齡58～96歲,平均72.5歲。股骨頸骨折45例,股骨頭壞死7例。假體材料:骨水泥50例,非骨水泥2例?；颊呔鶠閾衿诘谝淮问中g(shù)者,除符合人工股骨頭置換術(shù)的適應(yīng)證外,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者,如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肺部感染等以及局部有感染灶者,均在病情控制后給予手術(shù)治療,手術(shù)均在硬膜外麻醉下進(jìn)行,手術(shù)入路均為外側(cè)切口。

1.2方法制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練措施。術(shù)前進(jìn)行心理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo),術(shù)后早期即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉。

2術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù),耐心全面地講述患者所需要的知識(shí),根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)卣f(shuō)明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義,使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2一般訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者床上大、小便的方法,以防術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、正確咳嗽及咳痰,以防呼吸道并發(fā)癥。

2.3康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是術(shù)后做好康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)。內(nèi)容:指導(dǎo)、肌肉鍛煉的各種方法、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位、下床及拐杖的使用等。但部分患者術(shù)前因骨折處疼痛,而患肢需特定的不敢活動(dòng),訓(xùn)練中避免引起患肢疼痛,以免影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心。

3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)向患者講解有關(guān)的知識(shí),使患者可以適當(dāng)?shù)刈儞Q,避免單純平臥位對(duì)患者造成的不適。向患者講解術(shù)后有4種危險(xiǎn)應(yīng)盡量避免:①髖關(guān)節(jié)>90°。②下肢內(nèi)收越過(guò)身體中線。③伸髖外旋。④屈髖內(nèi)旋 。術(shù)后正確:術(shù)后患肢保持外展15°～30°。保持中立位,穿“丁”字鞋,兩腿間放一厚枕,保持兩腿分開,絕對(duì)避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋,以免假體脫出;去枕平臥6 h,以防術(shù)后頭痛。待6 h以后可向患側(cè)翻身15°～20°,身后墊軟枕,但時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后1 d將床頭抬高30°～50°,取半臥位,使患者更舒適;術(shù)后2～3 d取半側(cè)臥位,使身體側(cè)傾30°,以軟枕或一成卷的褥子墊于身后支撐身體;取健側(cè)臥位時(shí),伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié),兩膝之間放一厚枕,防止患肢過(guò)度內(nèi)收引起假體脫位;身體側(cè)傾30°。既達(dá)到翻身目的,又不會(huì)破壞骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。

3.2術(shù)后早期功能鍛煉

3.2.1術(shù)后3～6 h此階段患者身體虛弱,運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大?？祻?fù)訓(xùn)練目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在生命體征穩(wěn)定的情況下,術(shù)后3 h因物藥效未完全消失,可做患足被動(dòng)跖屈和背屈活動(dòng),但時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng);術(shù)后6 h由專職護(hù)士指導(dǎo)患者做主動(dòng)跖屈和背屈活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,方法:患者取仰臥位,膝下墊一紙卷,主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié),保持股四頭肌呈收縮狀態(tài)5 s,再放松,如此反復(fù),15～20次/組,2～3組/d。

3.2.2術(shù)后1 d除做以上運(yùn)動(dòng)外,行臀大肌、臀中肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,以保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力。方法:雙上肢舒適置于身體兩側(cè),保持雙側(cè)臀部肌肉呈收縮狀態(tài)5 s再放松,如此反復(fù),15～20次/組,2～3組/d。為預(yù)防壓瘡,練習(xí)抬臀“三點(diǎn)支撐”, 每2～3 h 一次,方法:①屈曲健腿,健足與雙肘一起支撐床鋪,腰部稍用力,將臀部抬起。②健肢膝關(guān)節(jié)屈曲,足底用力,雙手借助牽引手支架用力將臀部抬起,以臀部離開床面為宜。

3.2.3術(shù)后2～3 d拔除負(fù)壓引流管后,拍攝X線片,以判斷假體的位置。具體鍛煉內(nèi)容:①在病情許可范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)。髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)法:患者取仰臥伸膝位,緩慢將患側(cè)足跟在床上向臀部滑動(dòng),使髖關(guān)節(jié)屈曲,足尖保持向前,保持髖部屈曲5 s后,同法相反方向回到原位、放松,20次/組,2～3組/d。注意練習(xí)過(guò)程中防止髖內(nèi)收內(nèi)旋,屈曲角度不宜過(guò)大,以免引起髖部疼痛,以后逐漸增加屈髖度數(shù),避免>90°。②避免術(shù)后過(guò)早進(jìn)行直腿抬高練習(xí),據(jù)研究,直腿抬高運(yùn)動(dòng)支點(diǎn)在髖部,力臂長(zhǎng),重力大,髖部負(fù)重大,相當(dāng)于站立行走之負(fù)重[1]。為減少術(shù)后并發(fā)癥,防止廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,患者除行患側(cè)各關(guān)節(jié)功能鍛煉外,還需進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)及肌肉功能鍛煉,如做好雙上肢肌力及關(guān)節(jié)鍛煉;健側(cè)下肢鍛煉,如健側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)、健側(cè)直腿抬高運(yùn)動(dòng),目的在于為今后的移動(dòng)動(dòng)作做準(zhǔn)備。③開始應(yīng)用CPM機(jī)訓(xùn)練,3 h/次,2次/d,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。④臥位到起坐訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者借助雙臂支撐起坐,體弱者由護(hù)士或陪護(hù)人員協(xié)助起坐,因雙臂支撐起坐便于控制屈髖角度,但要慎重、緩慢,以免用力過(guò)猛過(guò)度屈髖。借助床頭系帶雙臂用力牽拉起坐時(shí),患者不易控制屈髖角度,屈髖角度較大易伴屈膝和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋,以致髖關(guān)節(jié)脫位,年長(zhǎng)或長(zhǎng)期臥床者尤其如此。

3.2.4術(shù)后4～7 d除以上訓(xùn)練外,指導(dǎo)患者由坐位到站位練習(xí),協(xié)助患者在床邊站立,患者用雙手支撐坐起,屈曲健腿,伸直患腿移動(dòng)軀體到床邊,護(hù)理人員在患側(cè)協(xié)助,一手托起患肢足跟部,另一手托住 窩部,隨著患者移動(dòng)而轉(zhuǎn)患肢,患肢外展,屈髖

3.2.5術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練術(shù)后何時(shí)開始下地負(fù)重及行走,受假體類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況影響。如使用骨水泥假體,患者恢復(fù)情況較好,術(shù)后2～7 d即可下地練習(xí)站立和行走,術(shù)后2周由雙拐逐漸改為單拐行走,以后逐漸棄拐。本組52例有41例術(shù)后2～3 d開始下床站立,患者適應(yīng)站立后,開始扶雙拐或助行器平地不負(fù)重行走,患腿由不負(fù)重―部分負(fù)重―完全負(fù)重,在不引起疼痛的情況下室內(nèi)步行,步行距離逐漸延長(zhǎng),時(shí)間逐漸增加,但不超過(guò)30 min/次,2～3次/d,行走時(shí)患肢始終保持外展,由護(hù)士或家屬守護(hù)預(yù)防意外。

3.3出院康復(fù)指導(dǎo)人工股骨頭置換患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后12～14 d即可出院。出院前3 d向患者及家屬講解術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),出院后自行護(hù)理至關(guān)重要,繼續(xù)執(zhí)行住院期間所指導(dǎo)的訓(xùn)練,堅(jiān)持每天鍛煉,定期復(fù)查,若有異常情況及時(shí)復(fù)查或電話咨詢。指導(dǎo)患者單獨(dú)離床活動(dòng)、上下樓梯等方法及各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作(如穿褲、穿襪、穿鞋等);術(shù)后6～8周屈髖

4討論

1)精湛的手術(shù)技術(shù)配合科學(xué)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,才能獲得理想的康復(fù)效果。防止髖關(guān)節(jié)脫位是術(shù)后功能訓(xùn)練的前提,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不僅取決于骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,還與關(guān)節(jié)囊、韌帶,特別是髖關(guān)節(jié)周圍各組肌群的力量密切相關(guān)。因此,在人工股骨頭置換術(shù)后早期活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí),既要注意防止髖關(guān)節(jié)脫位,同時(shí)又要進(jìn)行關(guān)節(jié)囊、韌帶以及周圍各組肌群的張力訓(xùn)練,有利于保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。

2)術(shù)后對(duì)早期訓(xùn)練感到恐懼是阻礙患者主動(dòng)活動(dòng)的主要原因。由于患者擔(dān)心術(shù)后活動(dòng)致切口裂開、出血、疼痛、關(guān)節(jié)脫位等,我們通過(guò)心理干預(yù),請(qǐng)同種手術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法,以減少焦慮,增加術(shù)后功能訓(xùn)練的主動(dòng)性?？祻?fù)組未出現(xiàn)切口裂開、出血、假體脫位等情況。

3)人工股骨頭置換術(shù)后,早期功能鍛煉是手術(shù)成功、髖關(guān)節(jié)功能重建的關(guān)鍵。早期康復(fù)訓(xùn)練,可防止廢用性肌萎縮,促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),對(duì)于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、降低假體松動(dòng)率具有重要意義[2],本組52例患者出院后均給予跟蹤隨訪,最長(zhǎng)6年,最短1年,無(wú)特殊不適,行走自如,能夠完成正常的工作。

參考文獻(xiàn)

[1]羅先正,邱貴興.人工髖關(guān)節(jié)學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:138-157.

篇7

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；內(nèi)固定；切開復(fù)位

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常導(dǎo)致脛骨平臺(tái)的壓縮、塌陷和劈裂， 并伴有半月板、韌帶損傷， 如果治療不當(dāng)會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)失穩(wěn)以及功能障礙等并發(fā)癥。自2009 年1 月～2012年12 月作者收治39例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，按Schatzker 分型[1]：Ⅳ型7 例， Ⅴ型23 例， Ⅵ型9例；按羅從風(fēng)[2]三柱分型：內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱均骨折23例， 內(nèi)側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折7 例， 外側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折9 例， 合并半月板損傷23例， 內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷27例， 手術(shù)治療39 例脛骨平臺(tái)骨折， 療效滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組39例， 均為新鮮骨折， 男25 例， 女14 例；年齡23～67歲， 平均37 歲。先行X 線片明確診斷為脛骨平臺(tái)骨折后行三維CT 進(jìn)行重建及MRI檢查。骨折按Schatzker 分型：Ⅳ型7 例， Ⅴ型23 例， Ⅵ型9例；按三柱分型：內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱均骨折23例， 內(nèi)側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折7 例， 外側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折9 例， 合并半月板損傷23例， 內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷27例。脛骨平臺(tái)骨折易發(fā)生張力性水皰， 應(yīng)在水腫減輕后手術(shù)， 這樣可更清晰的暴露術(shù)野， 從而使骨折部位復(fù)位良好， 并減少并發(fā)感染。本組病例均在傷后7～13 d腫脹消退后手術(shù)。

1. 2 手術(shù)方法 椎管內(nèi)麻醉滿意后取俯臥位， 上氣囊止血帶， 根據(jù)三柱理論采用如下手術(shù)入路：后內(nèi)側(cè)入路在脛骨后內(nèi)側(cè)緣， 向前牽拉或切斷鵝足[3]， 向外側(cè)牽拉腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、血管、脛神經(jīng)， 顯露出后內(nèi)側(cè)柱。后外側(cè)入路采用仲飆的手術(shù)入路[4]：在窩橫紋外側(cè)向遠(yuǎn)端作10 cm 直切口， 保護(hù)切口內(nèi)的腓總神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)， 向內(nèi)側(cè)牽拉腓腸肌外側(cè)頭、動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)、肌，暴露脛骨平臺(tái)后外側(cè)柱。直視下復(fù)位劈裂、塌陷的骨折塊， 克氏針臨時(shí)固定， C 型臂透視，關(guān)節(jié)面、力線復(fù)位滿意， 植入自體骨或者異體骨， 用塑行良好的接骨板分別固定脛骨后內(nèi)側(cè)柱和后外側(cè)柱[5]。對(duì)于合并脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)骨折， 可通過(guò)后內(nèi)側(cè)切口及附加前外側(cè)切口給予接骨板固定?？p合損傷或移位半月板、撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶， 沖洗關(guān)節(jié)腔后縫合切口， 留置負(fù)壓引流。術(shù)中縫合損傷或移位半月板、撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的患者術(shù)后支具保護(hù)6周。術(shù)后切口引流24～48 h， 無(wú)支具固定者拔除引流后開始行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

39例均獲得隨訪6～21 個(gè)月， 平均11 個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能按HSS評(píng)分法評(píng)定：優(yōu)23 例， 良12 例， 可4 例， 優(yōu)良率89.7%。4例可的患者是在手術(shù)后出現(xiàn)僵直，盡管給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，半年后活動(dòng)度仍

3 討論

3. 1 對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折， 三維CT 圖像從各個(gè)角度觀察骨折的部位、范圍和重建骨折形態(tài)， 可顯示出脛骨平臺(tái)骨折線的走向和骨折片的移位方向[6]， 可準(zhǔn)確地顯示平臺(tái)塌陷的部位及面積[7]；根據(jù)脛骨平臺(tái)骨折的部位劃分內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱均骨折， 來(lái)確定手術(shù)入路；幫助術(shù)前選擇內(nèi)固定種類， 確定內(nèi)固定位置。

3. 2 重視脛骨平臺(tái)后髁骨塊的治療 后柱骨折是由膝關(guān)節(jié)在半屈曲位或屈曲位時(shí)遭受垂直或內(nèi)、外翻應(yīng)力， 平臺(tái)后方受到股骨髁撞擊所致[8]。常規(guī)的切口對(duì)后柱骨塊顯露困難，需要在后內(nèi)、后外側(cè)入路直視下復(fù)位和固定。

3. 3 重視半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的修復(fù) Shephard等[9]報(bào)道在無(wú)移位脛骨平臺(tái)骨折韌帶損傷的發(fā)生率為90%， 其中80%有半月板撕裂， 40%有韌帶斷裂。本組病例術(shù)中半月板撕裂或移位占59%， 韌帶損傷占69.2%， 一期縫合撕裂或失穩(wěn)半月板、撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶， 其他韌帶損傷留待二期重建。

3. 4 重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。除術(shù)中縫合損傷半月板[10]、撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的患者術(shù)后支具保護(hù)6周外， 其他脛骨平臺(tái)損傷內(nèi)固定術(shù)后患者要進(jìn)行持續(xù)功能鍛煉來(lái)夠防止關(guān)節(jié)粘連和僵直，并有效預(yù)防深靜脈血栓形成.

參考文獻(xiàn)

[1] Schatzker J， McBroom R， Bruce D. The tibial plateau fracture. TheToronto experience 1968-1975. Clin OrthoPRelat Res， 1979， 138：94-104.

[2] Luo CF， Sun H， Zhang B， et al. Three column fixation for complextibial plateau fractures. J OrthoPTrauma， 2010，24（11）：683-692.

[3] 危杰， 劉瑤， 吳新寶. 骨折治療的 AO 原則.上海：科技出版社， 2010：615.

[4] 仲飆，張弛，孫輝，等.后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2012，27 （10）：900.

[5] 孫輝，羅從風(fēng).中國(guó)人正常脛骨近端后側(cè)形態(tài)學(xué)測(cè)量.上海醫(yī)學(xué)， 2008，31（5）：336-338.

[6] 李占軍，周智洋，陳少明，等.多層螺旋CT 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的診斷價(jià)值.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011，26（9）：854-855.

[7] Mcenery，Wilson AJ，Pilgram TK，et al. Fractures of the tibial plateau：value of spiral CT coronal plane reconstruction for detectingdisplacement in vitro.Roentgenol， 1994，163（5）：1177-1181.

[8] 張成亮，陳德權(quán)，譚詩(shī)平，等.后側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011，26（2）：155-156.

篇8

資料與方法

本組病例共29例58個(gè)關(guān)節(jié)。其中男19例，女10例；年齡21~56歲。其中退行性骨性關(guān)節(jié)炎17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，關(guān)節(jié)結(jié)核3例。均為雙膝，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

手術(shù)方法：采用全麻或硬膜外麻醉。取仰臥位，待麻醉生效后，取膝前正中切口，自髕骨內(nèi)側(cè)緣切開關(guān)節(jié)囊，切除滑膜，松解平衡內(nèi)外側(cè)軟組織，將髕骨翻向外側(cè)，清除半月板叉韌帶組織，股骨諸面及脛骨之截骨，試關(guān)節(jié)屈曲間隙與伸直間隙相等，內(nèi)外側(cè)軟組織平衡適中，攪拌骨水泥，安裝假體，固定后修整髕骨，根據(jù)具體情況決定髖骨是否轉(zhuǎn)換，放置引流1枚，逐層縫合。同法行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期（手術(shù)當(dāng)日~術(shù)后第2天）：抬高患肢，膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時(shí)防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。此期可行股四頭鍛煉、直腿高舉鍛煉、踝泵動(dòng)作及伸膝動(dòng)作。

術(shù)后中期（術(shù)后第3日~術(shù)后第2周）：術(shù)后第3~7天，此期鍛煉目的是加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其次是恢復(fù)肌力。此期可行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)貼床屈伸訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后8天~2周，此期重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。

術(shù)后3周：進(jìn)行患肢行走步態(tài)鍛煉和患者平衡能力訓(xùn)練，同時(shí)增加日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。此期患者可拄助行器在平衡杠內(nèi)行走，亦可行有支持的屈膝鍛煉，或固定自行車蹬車運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后第4周~3個(gè)月內(nèi)：在輕度坡面上獨(dú)立行走，除屈膝功能訓(xùn)練之外，還應(yīng)進(jìn)行伸膝功能訓(xùn)練，同時(shí)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活活動(dòng)。

康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：①鍛煉的疼痛與水腫：鍛煉活動(dòng)后，可能會(huì)有疼痛及水腫發(fā)生，可將冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛煉仍繼續(xù)，同時(shí)應(yīng)予病人心理支持。②由于患者的年齡承受力不同，因此術(shù)后功能鍛煉的進(jìn)程也應(yīng)有所不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。③康復(fù)訓(xùn)練期應(yīng)注意增加飲食營(yíng)養(yǎng)，合理休息，每日功能鍛煉的強(qiáng)度以次日不感覺疲勞為度，預(yù)防假體松動(dòng)，告知患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，應(yīng)避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度壓力。④

出院后仍需堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及強(qiáng)直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)全面的指導(dǎo)，深入細(xì)致的康復(fù)護(hù)理，病人有效的配合功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)療效，提高病人生活質(zhì)量的重要保證。

篇9

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多數(shù)還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和前后凸、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常[1]。脊柱側(cè)凸作為脊柱外科的難點(diǎn)之一，從治療、護(hù)理到康復(fù)等各個(gè)領(lǐng)域都包含?？菩詮?qiáng)的理論，尤其對(duì)于選擇手術(shù)治療的患者。對(duì)脊柱側(cè)凸患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的宣教不僅適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，而且根據(jù)患者的需求，采取正確的護(hù)理干預(yù)手段，可以提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱側(cè)凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年齡25歲，最小年齡3歲，平均年齡12.6歲；其發(fā)性側(cè)凸52例，先天性側(cè)凸11例，其它4例；前路手術(shù)10例，后路手術(shù)51例，前后路聯(lián)合手術(shù)6例；胸椎側(cè)凸42例，腰椎側(cè)凸4例，胸腰椎側(cè)凸21例；術(shù)前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。

1.2結(jié)果本組病例隨訪6-48個(gè)月，術(shù)后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)下肢感覺、活動(dòng)功能異常。除一例發(fā)生感染外（經(jīng)抗炎治療后痊愈），其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1肺功能訓(xùn)練患者多有因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，而出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。在術(shù)后，特別是全麻后容易引起肺不張或肺炎，危及患者生命。為此，術(shù)后第1天起進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。①有效咳嗽、咳痰方法：囑患者深吸氣，在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2-3次，將氣道內(nèi)分泌物咳出；②吹氣球方法：囑患者深吸氣，然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：將3-5個(gè)杯子裝滿水，乒乓球放入杯內(nèi)，囑患者將漂浮于第一個(gè)杯子內(nèi)的乒乓球深吸氣后吹入最后一個(gè)杯內(nèi)，每次練習(xí)10min[2]；④向裝有水的密封瓶?jī)?nèi)吹氣：方法：密封瓶?jī)?nèi)裝半瓶水，將吸管一根插入瓶?jī)?nèi)，深吸一口氣后將肺內(nèi)氣體吹入吸管，見水面出現(xiàn)水泡為有效，2次/d，每次15min；⑤擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：注意進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)時(shí)兩肩盡量后伸，2次/d，每次15min。

2.2胃腸功能訓(xùn)練腹脹是胸腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部呈膨脹狀態(tài)，腸充氣，腸蠕動(dòng)減弱甚至消失。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流[3]。術(shù)后當(dāng)日起，行以下功能訓(xùn)練：①腹部按摩法：指導(dǎo)病人以臍周為中心順時(shí)針方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、縮肛活動(dòng)，3-4次/d，5-10min/次。

2.3肢體功能訓(xùn)練（1）術(shù)后1-3天，行以下功能訓(xùn)練：①脊柱軸式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能訓(xùn)練，2次/日，10-20min/次。③股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，3次/日，10-20min/次。（2）術(shù)后3-5日，行以下功能訓(xùn)練：①頸后伸前屈、側(cè)旋側(cè)屈，4次/日。②聳肩活動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行上舉、外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，4次/日，10-20min/次。③雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，3次/日，15min/次。④對(duì)抗性直腿抬高運(yùn)動(dòng)外加阻抗力訓(xùn)練，3次/日，10min/次。（3）術(shù)后5-7日，行以下功能訓(xùn)練：①五點(diǎn)法和三點(diǎn)法腰背肌功能訓(xùn)練，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力訓(xùn)練，應(yīng)用橡皮筋牽拉上肢作肩上舉、外展、肘屈伸活動(dòng)，5min/次，3次/日[4]。（4）術(shù)后7-14天日，行飛燕式功能訓(xùn)練：取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙腿伸直，兩手自然放置體側(cè)，頭肩部和雙腿同時(shí)抬起背伸，形如飛燕，2次/d，30-50個(gè)/次。

2.4負(fù)重站立訓(xùn)練術(shù)后7-14日，可按體形制作上體支具，在佩帶支具坐起無(wú)不適后可于床邊站立片刻，待站穩(wěn)半小時(shí)后，再佩帶支具離床活動(dòng)，進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練：①在床旁進(jìn)行抬腿及屈膝運(yùn)動(dòng)，20-30min/次，4次/日。②下蹲運(yùn)動(dòng)，勿彎腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿運(yùn)動(dòng)，雙手扶欄或叉腰，前后用力甩腿，交替進(jìn)行，5-10min/次，3次/日。④倒退緩慢行走訓(xùn)練，10-20min/次，4次/日。⑤體側(cè)運(yùn)動(dòng)：雙足并攏，靠墻站立，雙手中指貼于大腿外側(cè)中線，一側(cè)中指沿大腿外側(cè)中線緩慢下滑，身體逐漸側(cè)屈至極限，然后還原。脊柱向右側(cè)彎者做左側(cè)側(cè)屈練習(xí)，脊柱向左側(cè)彎者做右側(cè)側(cè)屈練習(xí)[5]，5-10min/次，3次/日。

2.5形體訓(xùn)練①坐位訓(xùn)練：兩腳平踏地面，背部緊靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅面。②站立訓(xùn)練：靠墻站立，雙肩及髖部緊貼墻壁，抬頭挺胸，收縮小腹，保持雙肩等高水平。③臥位訓(xùn)練：睡硬板床，側(cè)睡時(shí)雙膝彎曲，兩腿間夾一枕。仰臥時(shí)膝下墊一軟枕。④跪位訓(xùn)練：左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者，重點(diǎn)練右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練左側(cè)偏坐[6]。

3小結(jié)

脊柱側(cè)凸術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練是脊柱側(cè)凸康復(fù)的必要保證，把康復(fù)訓(xùn)練作為生活的一部分，從思想上認(rèn)真對(duì)待。術(shù)后活動(dòng)強(qiáng)度因人而異，應(yīng)注意訓(xùn)練的方法和患者的配合，忌簡(jiǎn)單、粗暴，遵守循序漸進(jìn)的原則，才能保證康復(fù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陶有平.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（1）：43-45.

[2]周智.特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：175-176.

[3]裘法祖，孟承偉，主編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：144.

[4]李雪平，錢興皋，劉方剛，張輔才.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的康復(fù)治療操作規(guī)程[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：86.

篇10

[關(guān)鍵詞] 股骨髁上骨折;關(guān)節(jié)鏡輔助;髓內(nèi)釘固定;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)14-83-02

股骨髁上骨折[1]是臨床常見骨折,分屈曲型和伸直型。2006年1月～2008年10月本科采用關(guān)節(jié)鏡輔助髓內(nèi)釘閉合穿釘治療股骨髁上骨折18例,對(duì)所有患者實(shí)施整體護(hù)理,制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例,男12例,女6例;年齡20～62歲,平均34.6歲。左側(cè)7例,右側(cè)11例。均為閉合性骨折,單純股骨髁上骨折10例,粉碎性骨折8例;屈曲型16例,伸直型2例。其中3例屈曲型發(fā)生血管危象,經(jīng)手法復(fù)位及簡(jiǎn)單外固定后恢復(fù)正常。受傷機(jī)制:交通傷15例,高處墜落傷3例。

1.2手術(shù)方法

所有患者均在傷后7～12d,平均9d實(shí)施手術(shù),血管危象經(jīng)處理恢復(fù)正常后手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后,傷側(cè)大腿近側(cè)上消毒止血帶,窩下放置圓枕使膝關(guān)節(jié)保持在30°屈曲位;首先在C型臂X光機(jī)透視下手法牽引小腿使骨折復(fù)位,然后經(jīng)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路找到髁間窩正中前方髓內(nèi)釘理想入口,即后交叉韌帶附著點(diǎn)前方0.5～1.0cm,垂直切開皮膚、髕韌帶2～3cm,使用開髓器在關(guān)節(jié)鏡直視下開髓、擴(kuò)髓后,選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)合適髓內(nèi)釘插入髓腔,釘尾應(yīng)與滑車溝關(guān)節(jié)面平行或者在股骨遠(yuǎn)端縮進(jìn)1～2mm。C型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位、固定滿意后,安裝導(dǎo)向器,按照先遠(yuǎn)端后近端順序安裝鎖釘,再在關(guān)節(jié)鏡直視下安裝釘尾封帽螺釘。手術(shù)完畢縫合切口。

2護(hù)理

康復(fù)護(hù)理前評(píng)估及制定計(jì)劃要了解患者的身體、心理狀況、個(gè)體特征文化程度,然后有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃,選擇功能鍛煉方式。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程及較傳統(tǒng)手術(shù)比較的種種優(yōu)點(diǎn),消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮,能以最佳心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)詳細(xì)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的方法及必要性,使其對(duì)術(shù)后鍛煉有一定的感性認(rèn)識(shí),以取得密切配合。

2.1.2肢體護(hù)理股四頭肌是運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉,功能鍛煉主要是教會(huì)患者鍛煉股四頭肌的方法,術(shù)前3d開始進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練,指導(dǎo)患者鍛煉肢體肌肉力量的方法、時(shí)間及次數(shù),向患者講明鍛煉的重要性,防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮,為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打下良好基礎(chǔ)。

2.1.3皮膚護(hù)理術(shù)前一定要規(guī)律飲食,不吃刺激性辛辣食物,避免抓傷、碰傷,避免蚊蟲叮咬,如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要大,由足尖至大腿上半部2/3處,修剪趾甲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后早期的功能鍛煉此期鍛煉的目的是控制肢體腫脹,促進(jìn)下肢血液循環(huán),恢復(fù)肌肉張力,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,并常規(guī)應(yīng)用抗血栓的藥物。手術(shù)后將患膝下墊軟枕抬高5°～10°,膝關(guān)節(jié)伸直呈外展中立位,在不違反治療原則的情況下確保患者舒適,讓患者進(jìn)行股四頭肌康復(fù)鍛煉和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

2.2.2康復(fù)護(hù)理手術(shù)次日患膝疼痛緩解后即可開始功能鍛煉。

(1)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有節(jié)奏的屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),轉(zhuǎn)動(dòng)的方法是由內(nèi)向外或由外向內(nèi)。

(2)關(guān)節(jié)功能鍛煉:根據(jù)患膝的功能狀態(tài),按股四頭肌等長(zhǎng)收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn),鍛煉原則為次數(shù)由少到多、鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。

(3)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉:術(shù)后24h行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,以增強(qiáng)肌力,防止肌萎縮,方法為患者平臥,足尖朝上,用力伸膝,繃緊大腿肌肉,持續(xù)5～10s,然后放松肌肉,收縮、放松為1次,術(shù)后1～3d每小時(shí)行20次,以后每3天增加10次/h,直至50次/h,有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作;術(shù)后24h開始直腿抬高練習(xí),以增強(qiáng)股四頭肌及繩肌的肌力,有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性。

(4)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉:膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)CPM機(jī)進(jìn)行,鍛煉時(shí)的疼痛,會(huì)明顯降低康復(fù)訓(xùn)練的效果。術(shù)前運(yùn)用合理的情緒治療,在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法,可降低患者焦慮狀態(tài),緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒,同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動(dòng),降低其興奮性,使疼痛的閾值增高,從而緩解疼痛,提高療效[2]。早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化,較易恢復(fù),使用CPM在防止關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶組織水腫、粘連變性、攣縮方面有顯著作用[3]。方法:對(duì)于10例單純股骨髁上骨折患者術(shù)后3d開始應(yīng)用CPM機(jī)每天1h連續(xù)被動(dòng)練習(xí),起始角度為10°～20°,終止角度為20°～40°,在2min內(nèi)完成一個(gè)來(lái)回,以后逐步增加活動(dòng)度,每日增加5°～10°,但要速度緩慢,屈曲度不超過(guò)60°。在創(chuàng)口愈合、主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)即可停止。

(5)出院指導(dǎo):術(shù)后14d拆線出院。出院前幫助患者制定康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法[4]。進(jìn)行不負(fù)重拄拐鍛煉,患者拄雙拐,用雙腋窩撐住杖,先邁健側(cè)下肢,用健測(cè)下肢負(fù)重,然后利用拐杖移動(dòng)向前行走。在行走的過(guò)程中避免摔倒和外傷。6～12周拍攝X線片證實(shí)骨折愈合后才能負(fù)重鍛煉,禁止劇烈活動(dòng),以防意外摔倒。游泳、騎自行車、慢跑等可在術(shù)后4～6個(gè)月進(jìn)行。

(6)功能鍛煉:功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),貴在堅(jiān)持。應(yīng)注意健肢的鍛煉,以防廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬;康復(fù)期間注意合理的營(yíng)養(yǎng)攝入,減輕或控制體重的增加;睡眠時(shí)將患肢抬高,促進(jìn)血液回流。定期復(fù)查。

3結(jié)果

3.1股骨髁上骨折愈合情況

術(shù)后隨訪6～11個(gè)月,平均8.6個(gè)月,3～6個(gè)月骨折均骨性愈合。

3.2膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

末次隨訪時(shí)根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[5],評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能,其中優(yōu)85～100分,良70～84分,可60～69分,差

3.3隨訪

本組隨訪16例,優(yōu)14例,良1例,差1例,優(yōu)良率94.4%。

4護(hù)理體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡輔助下髓內(nèi)釘閉合穿針治療股骨髁上骨折,不僅創(chuàng)傷小,且直視下開髓點(diǎn)精確,可減少并發(fā)癥,恢復(fù)快,效果肯定,是有效的治療方法。

通過(guò)該類患者的護(hù)理,我們體會(huì)到加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)知識(shí)的宣教,系統(tǒng)、有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉,對(duì)促進(jìn)患肢肌力的恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)起著重要的作用,從而促使患者早日康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:696.

[2] 張偉明,陸廷仁,王穎. 心理治療在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2005,20(6):354-355.

[3] 王兆霞,李崢. 持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2B):28-30.

[4] 周敏萍,范宗權(quán),林玉英,等. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(2):91.