導語：如何才能寫好一篇急癥護理基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù)；賁門失弛緩癥；護理配合

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀[1]。目前內(nèi)鏡下治療AC的方法主要有肉芽桿菌注射、球囊擴張、放置食管支架、微波等，但這些方法療效不肯定，復發(fā)率高；外科治療療效雖較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復慢，住院時間長，手術(shù)費用也較高[2]。POEM治療AC手術(shù)無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門括約肌層切開，最大限度地恢復食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進食。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對象共116例，均為本科2011年9月～2012年12月收治的賁門失弛緩住院治療的患者，其中男66例，女50例，年齡18～65歲，平均38歲。均伴有吞咽困難、胸痛、進食時間延長等癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管體部擴張或彎曲變形，可伴憩室樣膨出，食管內(nèi)可見殘留的食物或液體。鋇劑食管造影顯示食管遠端逐漸光滑的變窄，形成典型的"鳥嘴樣"表現(xiàn)。

1.2方法 本組病例對賁門失弛緩癥116例患者行POEM，距離胃--食管交界處 （GEJ）上方10～13cm處切開食管黏膜層，分離黏膜下層，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底約3cm，從GEJ上方8～10cm，從上而下縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。在治療過程中，護士與醫(yī)生密切配合，熟練遞送和使用器械，同時嚴密監(jiān)測生命體征、神志及尿量的變化，保持呼吸道通暢。

1.3結(jié)果 本組116例患者經(jīng)POEM手術(shù)治療，吞咽困難癥狀完全消失，生理功能恢復良好。

2 護理配合

由于賁門失弛緩癥大多病程遷延，給患者的身體和心理帶來了極大的痛苦，因此，細致而全面地做好圍手術(shù)期護理十分重要[3]。

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于對POEM及治療缺乏了解，患者出現(xiàn)焦慮和恐懼感。術(shù)前由責任護士與患者交流，詳細講解這種技術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)步驟、預后、與其他治療方法的區(qū)別及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合，增強患者對治療的信心，消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.1.2術(shù)前患者準備 ①了解病史及一般情況全身臟器情況，訊問有無使用抗凝藥物等情況，查出凝血時間及血常規(guī)結(jié)果；②術(shù)前禁食禁水8h，術(shù)前做抗生素皮試，皮試陰性帶一次抗生素至手術(shù)室，建立靜脈通道，置留置針于右手；③簽署手術(shù)同意書。

2.1.3特殊用物準備 除常規(guī)內(nèi)鏡治療所需物品外，還需要備好以下特殊用物：①胃鏡采用日本OLYMPUS生產(chǎn)的GIF-Q260J型電子胃鏡，具有副送水功能，通過專用軟管連接持續(xù)注水泵，可在插入附件的同時進行沖洗，及時發(fā)現(xiàn)出血點并止血； ②內(nèi)鏡注射針； ③APC300氬氣機，ERBEICC200高頻電發(fā)生器；④專用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛煙脂+1ml腎上腺素+100ml生理鹽水；⑥其他搶救用物等。

2.2術(shù)中配合 護士配合術(shù)者，予生理鹽水充分沖洗食管，去除食管內(nèi)潴留的液體、粘液、泡沫和食物殘渣；內(nèi)鏡注射針進出鉗道，保證處于收針狀態(tài)。遵醫(yī)囑出針和注射，使粘膜足夠抬高；在粘膜層和固有肌層分離的過程中，根據(jù)隧道視野情況和術(shù)者指令，反復足夠劑量粘膜注射，保持粘膜始終抬舉，粘膜下染色清楚；整個手術(shù)過程要求護士反應敏捷，配合默契。

2.3術(shù)后護理

2.3.1觀察麻醉后反應 嚴密觀察有無焦慮、煩躁、痛苦表情、睡夢、欣快、眼球震顫和意識恢復延遲等癥狀，一旦出現(xiàn)類似癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系。密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖、意識恢復時間等，并做好記錄。麻醉清醒后護送至病房。

2.3.2 與早期活動 給予舒適的半臥位或斜坡臥位對賁門失弛緩術(shù)后患者很重要，不僅使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕傷口張力，使疼痛緩解。

2.3.3飲食護理 本組病例在恢復胃腸道蠕動后，可先口服清水少許進行觀察，然后進食流質(zhì)飲食，少食多餐，無特殊不適，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，以易消化，少纖維的軟食為宜，細嚼慢咽，避免吃過冷或刺激性食物。

2.3.4并發(fā)癥的預防 觀察有無便血，嘔血，腹痛，咽部有無疼痛，水腫，心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，重視患者主訴，出現(xiàn)急性活動性出血時及時做好胃鏡探查再止血的準備。

2.3.5 用藥護理 做到合理用藥質(zhì)子抑制劑于每日早餐后吞服，粘膜保護劑在酸性環(huán)境中作用強，應在三餐前及睡前1h服用，且不宜與制酸劑同服。質(zhì)子泵抑制劑可出現(xiàn)頭暈，建議其服藥期間避免開車或高度集中注意力的工作。硫糖鋁可有便秘，口干，皮疹，嗜睡等不良反應，告知停藥后藥物不良反應癥狀會自然消失，提高患者服藥依從性。

2.3.6出院指導 飲食宜清淡細軟，忌辛辣刺激性食物，飲食后不宜平臥位，保持站立式或坐位1h后再臥位；按時服藥，3個月后內(nèi)鏡或食管鋇餐檢查。

3 小結(jié)

POEM是一種通過內(nèi)鏡治療賁門失弛緩癥的新方法，具有創(chuàng)傷小，費用低，住院時間短的特點。在POEM手術(shù)治療的護理過程中，我們體會到完善的術(shù)前準備，精湛的內(nèi)鏡治療技術(shù)及術(shù)后病情的嚴密觀察，出院的健康教育是保證手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻：

[1]關(guān)玉盤.消化疾病-臨床實踐與診療進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：77-78.

篇2

專業(yè)知識不足：由于導診護士面臨不同層次、不同病種的患者，要求護士要掌握各種傳染病的典型癥狀，只要患者說出哪兒不舒服，護士就該知道，應該讓患者看哪科，去哪個診室，這就要求護士不但專業(yè)知識扎實、豐富，同時對預防知識、心理學、普通話和各種方言都要掌握，給患者提供最方便最快的就診服務。

2對策

2.1配備充足的護理人員和先進儀器。合理配備護理人員，同時配置先進儀器、呼叫器、電子顯示屏，讓護士從喊號的狀態(tài)中解脫出來，同時在侯診大廳，增設侯診椅、宣傳手冊書架、電視機，放一些健康教育的片子，從根本上消除混亂、擁擠，護士可以邊分診，邊做一些衛(wèi)生宣教，對患者提出的問題予以耐心解答，做到護理到位、提高護理質(zhì)量，從而促進導診護士與患者之間的溝通。

2.2加強禮儀的培養(yǎng)，做好優(yōu)質(zhì)服務。針對服務對象的特殊性，肝炎患者的脾氣暴躁，火氣旺，我們導診護士除了合理安排患者就診，做到65歲老人優(yōu)先，急癥優(yōu)先外，還要注重說話的語氣、方式，講究語言的藝術(shù)，同樣的話語，不同的說法，給人的感覺是不一樣的所以我們導診護士每周學習禮儀方面的知識，不斷積累工作中所發(fā)生的事情，總結(jié)經(jīng)驗，做到舉止文明，微笑服務，使用禮貌用語“您好”、“麻煩您”、“不客氣”等。對待患者一視同仁，窮人和富人一個樣，領導和老百姓一個樣，想病人之所想、急病人之所急，視其為親人，每一個人都需要尊重，你如果使用生冷硬的語氣對患者說話，他們心里肯定不舒服，本來長期的病痛折磨，心情都已很煩躁，再受到如此冷淡的服務，患者必然對醫(yī)院，對護士產(chǎn)生不滿，為護患溝通帶來很大的障礙。另外，就診順序的“夾塞”現(xiàn)象是患者打罵的導火索，這就需要導診護士使用恰當?shù)恼Z言，盡量讓患者自覺排隊，另外還需醫(yī)生的配合，患者本身的素質(zhì)也待提高，相互理解包容，為大家創(chuàng)造一個溫馨和諧的就診環(huán)境，減少糾紛發(fā)生，提高護患溝通。

篇3

關(guān)鍵詞：重癥患者；臨床護理；護理實驗

文章對2008年1月～2010年1月就診于我院的危重患者所采取的護理方法及感悟加以總結(jié)，此278例患者均為危重患者，患者的年齡從6個月～85歲不等，男女比例約為1:1，患者均為本地居民，文化水平基本相當。此278例患者的基礎病各有不同，但是入住我院時總體表現(xiàn)均為：病情重、身體虛弱；病情變化快、有時在幾分鐘即可死亡；多有不同程度的意識障礙；一般都是臥床患者；一般都有生命體征的變化；多有飲食不振或不能進食。因此，對危重患者的護理不僅需要扎實的護理技能而且需要高度的責任心以及解決突發(fā)事件的能力。

1 重癥患者的護理要求

1.1  護理人員具有豐富的醫(yī)學知識、敏銳的觀察力：重癥患者病情復雜多變，涉及到多個器官和系統(tǒng)，對于患者不僅要觀察本?？品矫娴牟∏?，也要觀察其他方面的疾病。

1.2  重視危重患者心理感受：在搶救過程中一些神志清楚的患者難免產(chǎn)生緊張、焦慮。這樣交感神經(jīng)的活動就會處于興奮狀態(tài)，那么患者的呼吸、心率和血壓均有一定變化，而這些變化也可能影響到病情變化的判斷。因此，護士在搶救的同時要注重患者心理反應，同時作好安撫工作，穩(wěn)定患者情緒，在短期內(nèi)達到心理順應狀態(tài)，調(diào)動患者精神力量，積極配合治療，提高搶救治療效果。

1.3  搶救儀器、設備的熟練應用：醫(yī)學技術(shù)發(fā)展迅速，越來越多的高尖端的醫(yī)學儀器應用于臨床治療，而這些技術(shù)設備也變得越來越復雜和先進，護理人員應及時了解最新儀器的應用與特點，以保證安全和效果。

1.4  加強基礎護理，防范護理并發(fā)癥發(fā)生：①護士必須認識到護理并發(fā)癥的發(fā)生，可以加重病情甚至危及患者生命；②預防為主，強調(diào)并發(fā)癥預防重于治療；③護理工作應該積極主動。

2 影響重癥患者護理的因素

2.1  護理人員知識缺乏，觀察不力：護理人員基礎知識不牢固，對病情認識不清，僅從患者表面現(xiàn)象判斷病情而忽視了對患者各系統(tǒng)整體的觀察和監(jiān)護，以至護理工作缺乏主動性和預見性。重癥患者病情多變，而護士往往只注重觀察本?？魄闆r卻忽視其他方面變化。

2.2  監(jiān)護技術(shù)滯后：在醫(yī)院中，大部分的高、精監(jiān)護設備集中在ICU和CCU，有些護理人員根本就不會正確操作，即便是使用一些簡單的監(jiān)護設備，如使用普通心電監(jiān)護儀時，一些護士也僅注意各種數(shù)據(jù)變化，忽視甚至不會看心電波形變化，影響監(jiān)護結(jié)果。

2.3  護理者的知識水平影響重癥患者的監(jiān)控：只有具備較高的專業(yè)技術(shù)水平，其專業(yè)水平達到一定的深度，才能更及時準確地發(fā)現(xiàn)問題，做好搶救及護理的工作。

2.4  護理人員的工作責任感不強：有些護理人員只做表現(xiàn)的護理工作，尤其是重癥患者，病情變化記錄不及時，主要問題描述不具體，用藥后不注意效果觀察，采取的護理措施也不到位等。某些護士不愿意做基礎護理，如皮膚護理、口腔護理，尤其在病情稍微穩(wěn)定或惡化時，更放松這方面工作而影響護理質(zhì)量[1]。

3 護理實驗教學在臨床上的應用表現(xiàn)

護理學是一門專業(yè)性較強的綜合性學科，是護理人員從單一的疾病了解到多元化健康服務的橋梁。在護理實驗教學中，護理人員能夠全面了解融會基礎知識。它是實現(xiàn)護理人員順利走向臨床護理的必修之課。

3.1  護理實驗教學的目的：通過護理實驗教學能夠使護理人員學習到基本知識和技能，在學習的過程中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，塑造良好的專業(yè)行為和職業(yè)態(tài)度。同時，也有助于護理人員獲得和提高直接經(jīng)驗，為日后的臨床實操打下良好的基礎。

3.2  護理實驗教學的方法與內(nèi)容：首先，深入了解和掌握護理的基本知識，通過基礎知識的學習以提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。其次，在教學方法方面會匯總很多常見的和不常的特殊個案病例并分小組討論和做實驗報告總結(jié)，使護理人員學會用護理的角度思考問題并解決問題，通過真查找資料，從中學會自己歸納、整理學習內(nèi)容，再分組進行討論，擬出最佳方案[2]。通過這類的學習探討，小組合作的模式，使護理人員認識到團隊合作的重要性的同時，積極發(fā)揮個人的最大能動性；最后，情景模式教學。在學習的時候，就把臨床上的問題引入到課堂上，并且由學員分角色的扮演和討論，這樣使護理人員親身體會患者的感受，融入護士角色和患者角色，更有利于護理人員真正護理工作內(nèi)容的思考，通過觀察、體驗，不僅學到了護理工作的方法，護理人員在各種情況下的行為規(guī)范，同時也鍛煉了他們的組織合作能力，語言溝通能力，以及觀察能力、分析和解決問題的能力的應變能力。提高教學效果的同時，也培養(yǎng)了護理人員的應變能力。

4 小結(jié)

通過上述對重癥患者臨床護理方面的實際思考，在總結(jié)護理過程的影響因素的同時，我們更提出了護理實驗教學的新標準、高要求。我們希望護理實驗教學能夠真切地為臨床培養(yǎng)出大批量的有作用、有作為、有能力的合格人才。尤其對重癥患者的護理內(nèi)容，如果能夠順利地應對這類人群的護理工作，那么他們在護理的工作崗位上就一定是合格的。

5 參考文獻

篇4

關(guān)鍵詞：手指外傷患者；行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；護理干預。

據(jù)不完全統(tǒng)計，近些年來發(fā)生手外傷的幾率達急診病人總數(shù)的26.6%，僅次于下肢外傷的發(fā)生率 [1]。手外傷可能引起部分軟組織損傷 ， 由于創(chuàng)面較大且自身難以修復 ， 需要將其它部位的皮膚移植到缺損部位 ， 以達到修復的目的。進行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是治療手外傷皮膚缺損和重建缺損組織的重要方法。然而，術(shù)后護理質(zhì)量對手部功能的恢復起著至關(guān)重要的作用[2]。本文通過對我院近年來收治的手指外傷患者的臨床資料分析，對手指外傷患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的護理方法進行一些探討。

1臨床資料

1.1 一般資料

我院2011年3月至2013年6月間共收治268例行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)手指外傷患者，將這些患者分為兩組：觀察組和對照組。其中對照組患者126例，男76例，女50例，年齡12-68歲，平均年齡42.6歲。觀察組患者142例，男86例，女66例，年齡14-64歲，平均年齡39.8歲。兩組 患者均無風濕、糖尿病等病史 ，及結(jié)核等其他感染性疾病。兩組患者臨床資料無顯著差異。

1.2 方法

這268例患者均進行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對照組僅給予常規(guī)護理，觀察組患者除給予常規(guī)護理外，我們要求進行有針對性的特殊護理；即護士在日常護理過程中，要注意患者的情緒，在患者急躁時要及時安撫，同時要密切留意患者傷肢皮瓣的變化，注意穩(wěn)定維持傷肢血液供應，注意傷口的清潔與護理，避免感染[2]。

1.3 評價指標

我們評價對照組和觀察組術(shù)后的感染率及對護理工作的滿意度，將滿意度分為非常滿意，滿意，一般和不滿意4個層次，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5進行統(tǒng)計學分析，認為P < 0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 268例患者術(shù)后感染率對比。

對比對照組和觀察組患者的術(shù)后感染率，發(fā)現(xiàn)實驗組僅發(fā)生9例感染患者，感染率為6.34﹪，明顯低于對照組。詳細數(shù)據(jù)請見表1。

表 1 268例患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后感染率對比表

2.2 268例患者對護理工作滿意度對比。

對比對照組和觀察組患者術(shù)后對護理工作的滿意程度，觀察組滿意（包括非常滿意和滿意）程度達到78.17%，明顯高于對照組，且只有2例患者對護理工作表示不滿意，明顯低于對照組。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表 2 268例患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后對護理工作滿意程度對比表

注：兩組數(shù)據(jù)間P < 0.05 ，具有統(tǒng)計學差異。

3討論

上述研究表明，在手指外傷患者行帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，進行針對性護理，不管對于患者本身的病情，還是對于醫(yī)患關(guān)系的緩解都有巨大的益處。下面我們就針對性護理做一些簡單的解釋。

首先，作為臨床醫(yī)師和護理人員，有必要對患者及其家屬進行必要的基礎知識介紹以及平常生活中注意事項的講解[4]。這樣一方面可以使患者及其家屬對其病情以及可能帶來不良影響的行為有基本的了解，同時，也能讓患者及其家屬在住院期間可以避免一些可能會引起感染等影響恢復的行為。

其次，護理人員應該常規(guī)護理的基礎上，針對每個患者做出一些適當?shù)恼{(diào)整。比如說小兒患者，這類患者天性好動，在處理傷口及進行包扎時要特別注意，避免在小孩嬉戲的過程中，包扎出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。同時，護理工作者在日常護理過程中，要注意患者的情緒，在患者急躁時要及時安撫，同時要密切觀察患者傷肢皮瓣的變化，注意穩(wěn)定維持傷肢血液供應，注意傷口的清潔與護理，避免感染。

綜上所述，為了使患者能夠得到最好的照顧，在手術(shù)前，需要對患者及其家屬進行一系列的基本知識普及，使患者在出現(xiàn)一些意外情況時能夠保持鎮(zhèn)定。同時對我們的護理工作者也提出了很高的要求，不僅要求護理工作者能夠隨時關(guān)注患者術(shù)后傷口的恢復情況，以及進行詳細的護理工作，同時要求護理工作者能夠?qū)颊哌M行一定的心理輔導[5]，使患者保持愉悅的心情。

參考文獻：

[1]史俊霞.手外傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（23）：78～79.

[2]陳延明，劉懷清，閡蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M].北京人民衛(wèi)生出版社， 2006：72-77.

[3]趙佩芳.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析與護理[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1741 一1742

篇5

作者單位：473000河南省南陽市眼科醫(yī)院門診是醫(yī)院的窗口,代表醫(yī)院的形象,是接待患者完成醫(yī)療及急救處理的第一線,護士是直接參與完成這些措施不可缺少的一部分。眼科門診患者診療數(shù)量大,時間比較集中,檢查和治療項目多,許多問題需要在短時間內(nèi)解決。因此，做好眼科門診護理工作,護理人員必需具備眼科常見的基本知識,熟練掌握專科護理技能,規(guī)范服務意識,做到以患者為中心,確保以優(yōu)質(zhì)、安全、快捷、有效的服務滿足患者的需要。

1眼科門診護理中的不安全因素

1.1管理因素門診護理工作中存在著許多不安全因素,這些因素將直接影響護理效果,影響患者康復,影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象,給醫(yī)院信譽造成負面的影響；所謂安全管理是指為保障的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制?？刂苹蛳麥绮话踩蛩?避免發(fā)生醫(yī)療或護理糾紛和事故的客觀需要。

1.2護理人員因素技術(shù)因素：因多種原因影響,目前護理人員隊伍存在數(shù)量不足,流動性大,護理水平參差不齊的現(xiàn)象,而眼科門診?？菩蕴珡??？撇僮鬏^多,各種儀器的檢查的也多,既要求護士掌握常用基礎護理操作技能,又要有全面的理論知識,還要熟悉各種檢查儀器的使用,才能給患者滿意的指導和解釋,否則,醫(yī)患、醫(yī)護之間會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的誤會或者糾紛。

工作責任心：護士在醫(yī)療活動中,擔負著患者的保護者、依賴者、傾聽者等角色。而在家庭中又扮演者女兒,兒媳,妻子,母親等角色；護理人員少,工作任務重，護士超負荷工作；長此以往,將對護士的身心健康造成損害,由此可引起工作責任心不強,注意力不集中,情緒波動大,對患者帶來不安全的后果或不安全的因素,這些是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。

患者因素：隨著社會進步和發(fā)展,患者的權(quán)利意識,保健意識,消費意識增強,對門診的服務要求高,如果服務不到位,容易產(chǎn)生矛盾。由于眼科患者的特殊性,如患者視力較差,不熟悉環(huán)境導致患者跌倒:保管不嚴造成患者物資被盜等。

2加強眼科門診護理管理

2.1重視安全教育提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎。管理者必須重視安全管理,通過對護理人員進行教育,使護理人員從被動接受安全管理的檢查變成自覺維護安全,堅持“預防為主”的原則,防患于未然。

2.2提高服務質(zhì)量工程中做到以禮待人,耐心地疏導,做好解釋工作,合理地安排好專家、專科、簡易門診,驗光等患者的就診次序,恰到好處地請患者按序就醫(yī)；根據(jù)患者的年齡,病情急緩酌情安排患者就診；對60歲以上的老年人及新生兒、外傷及角膜異物、青光眼患者發(fā)作期都安排優(yōu)先就診；對患者急性結(jié)膜炎紅眼病和淋菌性結(jié)膜炎的做好隔離和病情報告,以確?；颊叩纳硇慕】?。

2.3加強?？撇僮髋嘤柤訌娮o士規(guī)范培訓和繼續(xù)教育,積極參加醫(yī)院和科室組織的各種學習,還要著重護士禮儀,文明用語,人際溝通能力的培訓,特別是要掌握突發(fā)急救技能培訓等。在護理工作中,只有全面提高護理質(zhì)量,才能確保護理安全,更好的為患者服務。

3討論

急診患者應隨到隨診，如電光性眼炎,立即給予滴丁卡因止痛處理;如化學燒傷,立即到治療室作稀釋性沖洗;眼球穿通傷、異物傷,立即準備好清創(chuàng)處理,或作影像檢查,按醫(yī)囑取出角膜異物［1~3］。對急性視力減退,劇烈眼痛,球結(jié)膜出血,眼瞼、角膜、結(jié)膜急性炎癥患者,分別進行初步處理,同時通知醫(yī)生；閉角型青光眼急性發(fā)作患者,首先解除焦慮、急躁情緒,以配合治療。

門診治療室是患者比較集中的地方,往來活動頻繁,吵嚷聲音也較大,往往影響醫(yī)護人員工作；為了保證診室安靜,使醫(yī)生集中精力進行檢查和診治工作,縮短候診時間,護士應注意維持診室秩序,防止擁擠及爭先恐后現(xiàn)象,按掛號順序和病情輕重緩急安排患者就診,并指導患者辦理特殊檢查及治療、取藥、交費、化驗等手續(xù)。巡視診室時,協(xié)助醫(yī)生向患者作一些必要的解釋工作,如:何時復診、取藥、用法等。需要檢查眼底的給予托品卡胺滴眼液散瞳;準備手術(shù)患者,如:白內(nèi)障、青光眼等,應沖洗淚道,了解淚道通暢情況,給診斷提供依據(jù)。需住院的患者,先與病房聯(lián)系床位,并通知有關(guān)人員予以接診作好口頭交待。

門診治療室應根據(jù)醫(yī)囑進行眼科各種醫(yī)療護理技術(shù)操作。嚴格按無菌操作規(guī)程進行操作,包括:沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊、結(jié)膜下注射、取角膜異物、麥粒腫切開排膿、換藥等急癥處理。治療后應詳細記錄結(jié)果并簽名,送交醫(yī)生繼續(xù)診治,或向患者交待復診檢查、治療時間以及注意事項。換藥時應詳細詢問患者術(shù)后情況,細致觀察術(shù)后反應及術(shù)后效果并作好記錄,換藥后應向患者交待下次換藥時間及復診時間和注意事項,對用過器械應及時沖洗、消毒、更新?？傊?眼科門診護理人員的工作是繁忙且瑣碎的,護士的配合是非常必要的。此外，作為護理管理者，應針對眼科門診護理中的不安全因素，加強眼科門診護理管理，以提高護理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

參考文獻

［1］左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004, 34(3)：191192.

篇6

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院護士;應急模擬訓練;做法;體會

隨著療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展,療養(yǎng)院的收住范圍逐漸擴大,療養(yǎng)員日趨老齡化,基礎疾病多,潛在危險多,在療養(yǎng)過程中,有可能出現(xiàn)某些危急事件,如:心肌梗死、腦血管意外、溺水、摔傷等,而療養(yǎng)院護士存在操作機會少、急救技能及應急能力缺乏現(xiàn)象。當面對急、危、重癥病人,能否及時無誤地作出判斷和實施正確救護,直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復[1]。因此,4年來,我院護理部針對療養(yǎng)院現(xiàn)存問題,在加強急救理論學習的同時,采取應急模擬訓練,通過預先設置矛盾和意外,讓護士扮演各種角色,分別對護士長、護士的應急救治能力進行訓練與考核,取得滿意的效果,現(xiàn)將做法及體會報告如下。

1療養(yǎng)院急救護理工作面臨的潛在風險

1.1服務對象病情復雜多變療養(yǎng)院是老年人比較集中的地方,由于大多數(shù)療養(yǎng)員年齡大,所患疾病多,常在療養(yǎng)期間發(fā)病,或者在景觀治療中發(fā)生意外,醫(yī)護人員面對的是一種未知的高風險服務。

1.2護士掌握急救知識的現(xiàn)狀我院共設3個療養(yǎng)科室,臨床一線護士32名,其中12名非現(xiàn)役文職及3名聘用護士均為應屆畢業(yè)生,年輕護士比例占90%以上?？剖易o士長3名,其中,3年任期護士長1名,2年任期護士長2名。95%的護士沒有參加過專業(yè)急救技術(shù)的培訓,92%的護士不知道突發(fā)事件的搶救流程,94%的護士在應對突發(fā)事件時沒有足夠的心理準備。

1.3急救技能及應急能力欠缺在療養(yǎng)院護理工作中,由于平時臨床護理操作少,搶救技能應用不多,應對突發(fā)事件機會少等原因,以及部分護士滿足于賓館服務員式的工作模式,學習積極性、主動性不強,導致知識老化,一些基本知識及急救技術(shù)遺忘,大部分護士不會人工呼吸,不會操作心電圖機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等,當面對危急病人或遇到突發(fā)事件時,心理恐慌,技術(shù)操作欠熟練,缺乏信心,常影響急救效果。

1.4急救藥品單一,設備陳舊簡陋療養(yǎng)院平時急癥少,搶救機會不多,藥品、器材的使用頻率不高,更新緩慢,導致藥品數(shù)量單一,急救器材長期閑置至老化損壞。

2訓練方法

2.1訓練對象全體護士長及護士。

2.2訓練方式制定長期的應急模擬訓練計劃,針對療養(yǎng)院護士所需掌握的急救理論知識與操作技能進行反復訓練,每年組織一次,每次訓練時間為1～2個月。要求參訓率及合格率為100%,85分以上為合格,不合格者補考。

2.3訓練目標熟練掌握各種急救藥品、器材的使用方法,熟練應用各種急救技術(shù),掌握應對突發(fā)事件的流程,并能與患者有效溝通,與醫(yī)生、護士默契配合。

2.4訓練內(nèi)容

2.4.1第1年:急救基本技能培訓包括徒手心肺復蘇,急救室藥品及儀器(如心電監(jiān)護儀,電動吸痰儀,電動洗胃機及除顫儀)的使用等,按照事先擬定的程序要求,采用理論提問與現(xiàn)場操作相結(jié)合的考核方式,實地操作。

2.4.2第2年:急救?？萍寄芘嘤柊本葘？评碚摵蛽尵攘鞒?如急性心肌梗死、腦血管意外、急性中毒等。根據(jù)各科室收治療養(yǎng)員情況,制定出相應的應急預案和搶救流程,組織訓練,護理部設置模擬病例,進行考核。

2.4.3第3年:設置場景模擬訓練利用模擬救護場景:如病人突發(fā)心梗、腦出血,游泳時溺水,毒蕈中毒等病例,由護士扮演患者、家屬等不同角色,根據(jù)不同病例的急救護理流程及搶救技能,重復性練習,并在模擬訓練中設置各種困難和意外情況,在提高搶救技能的同時,培養(yǎng)護士的應急處理能力[2]。

2.4.4第4年:進行突發(fā)事件的應急處理訓練設置場景模擬療養(yǎng)區(qū)突然發(fā)生火災,療養(yǎng)員電擊傷、酒精中毒或療養(yǎng)員在景觀治療中突發(fā)心腦血管疾病、突然摔倒,以及在游泳時溺水等場景進行訓練,形象地將現(xiàn)實的搶救場景展現(xiàn)在護士面前,反復強化練習,增加護士的記憶力,提高護士在應急狀態(tài)下的處置能力。

2.5結(jié)果第1年考核時,護士存在急救意識不強,操作不規(guī)范,物品準備不充分等現(xiàn)象。第2年考核時,護士急救意識明顯提高,訓練態(tài)度認真,程序基本到位,物品準備充分。但仍存在護士配合不到位,角色演練中不嚴肅等現(xiàn)象。第3年考核時,護士對各種急救儀器操作熟練,急救程序熟悉。但仍存在細節(jié)不到位,病情交代不仔細,回答問題不準確等現(xiàn)象。第4年考核時,護士長應對突發(fā)事件的處理流程清晰,臨危不亂,分工合理;護士對突發(fā)事件的處理程序熟悉,急救意識強,能夠很好地進行相應地處理。

3體會

應急模擬訓練是根據(jù)療養(yǎng)院服務對象及工作特點設置各種臨床常見或較為復雜的情況,每年安排時間,集中人員,反復訓練,循序漸進,由淺入深地練習,能夠穩(wěn)步提升護理人員的急救綜合素質(zhì),掌握處理問題的方法,增加應對突發(fā)事件的信心和承受能力,降低護理風險,保證療養(yǎng)安全。我院護理部針對療養(yǎng)院急救護理工作面臨的潛在危險問題,本著“發(fā)現(xiàn)問題,解決問題”的思想,認真制定急救模擬訓練方案,嚴格組織訓練與考核,并根據(jù)考核結(jié)果給予相應的總結(jié)與分析。通過4年的應急模擬訓練,護士的急救知識、搶救技能、應急狀態(tài)下的急救意識、突發(fā)事件的處置能力以及與病人的溝通能力,與醫(yī)生、護士的配合能力均有明顯提高,達到了預期的目的,也為制定下一步的訓練計劃打下了堅實的基礎。

參考文獻:

[1]魏薇萍,許燕玲,金霞,等.提高急診護士急救技能的研究[J].護理研究:下旬版,2007,21(6):1659-1660.

篇7

【關(guān)鍵詞】血液透析；高鉀血癥；治療；護理；效果

【中圖分類號】R331【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-157-01

當血鉀水平>5.5mmol/L時臨床即診斷為高鉀血癥， 高鉀血癥是急、慢性腎功能衰竭患者在透析前和透析期間都可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥。重的高鉀血癥會導致患者心搏驟停，甚至是危及患者生命安全，因此高鉀血癥屬于臨床急癥之一.血液透析是治療腎功能不全高鉀血癥有效的方法之一。我院選取2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，探討和分析血液透析治療高鉀血癥的臨床護理體會。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，其中男患者37例，女患31例；年齡最小16歲，最大80歲，平均年齡42歲；透析時間最短3個月，透析時間最長8年。其中，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎29例，腎功能衰竭10例；原發(fā)性高血壓12例，多囊腎4例。所有病人檢查后，血尿素氮（BUN）>15 mmol/L，鉀（K+）>5.5mmol/L， 肌酐（Cr）>442Lmol/L。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

患有高鉀血癥的患者由于病程較長給患者帶來了巨大的心理壓力以及身體的痛苦，導致患者容易出現(xiàn)憂慮、消沉、緊張的情緒，影響治療及護理的效果。一次醫(yī)護人員應與患者多溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解高鉀血癥的基本知識及平時的注意事項，使患者及其家屬了解高鉀血癥的患病原因以及預防措施，積極的進行衛(wèi)生宣教，使患者可以保持良好的心理狀態(tài)，以及主動的配合醫(yī)生的治療及護理。

1.2.2 日常護理

醫(yī)護人員應告誡患者限制高鉀食物的使用，在腎衰竭時，由于腎對鉀負荷的敏感程度減退，如有較大量的鉀一次攝入就可導致高鉀血癥產(chǎn)生。少吃香蕉、甜橙、甜瓜、西瓜、葡萄、馬鈴薯、蘑菇、榨菜、番茄等富含鉀的食物。不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的主要成份是鉀鹽。囑患者及其家屬要注意飲食，按時充分進行血液透析，及時有效清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和酸性物質(zhì)，防止高鉀血癥的發(fā)生。引導患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，對于便秘的患者可以用大黃蘇打沖服，可以有效防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。

1.2.3 密切觀察患者的情況

密切觀察患者的病情，對可能出現(xiàn)高鉀血癥的患者，應及時向醫(yī)生報告，并采取有效措施。對腎功能不全的患者，要觀察并記錄患者的尿量，對于尿量較少的患者應密切注意，因為尿量較少會導致患者體內(nèi)的鉀離子難以排除，造成高鉀血癥的可能性增大。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、體倦乏力、惡心等臨床癥狀，應及時報告醫(yī)生，針對想的給與治療。觀察病人治療前后及治療過程中血壓變化，根據(jù)患者的病情以及護理需要可30min監(jiān)測血壓1次，以便準確掌握患者的病情。因為高鉀可引起血管收縮，早期血壓可升高而晚期血壓會下降。

1.2.4 血液透析過程的護理

使用低K+透析液進行血液透析。做好血液透析前的準備工作，做好各項急救措施。術(shù)中密切監(jiān)察患者的脈搏、心跳、血壓、體溫等生命體征。高鉀血癥病人病情較嚴重，一般常規(guī)給予吸氧，對心電圖異常的患者要密切觀察心電情況。血K+>6.5 mmol/L時應開通靜脈通道。血液透析2 h以及治療結(jié)束后做對患者進行血鉀檢查。當患者的心率

2結(jié)果

選取我院2011年6月到2013年1月收治的68例高血癥患者作為研究對象，經(jīng)血液透析等治療及護理后，68例患者的血清鉀濃度與治療前相比明顯降低，且降至正常范圍，心電圖的高血鉀圖象消失，其他臨床癥狀改善，無并發(fā)癥。

3討論

血液透析療法是治療高鉀血癥最快速有效的方法。血液透析是通過透析器，利用血液與透析器的彌散、滲透作用，可在短時間內(nèi)解除高鉀血癥對心肌的抑制作用。高鉀血癥常無明顯的異常表現(xiàn)，但可突然出現(xiàn)致命性心律紊亂，因此，對長期血透患者必須隨時注意有高鉀血癥存在的可能性。醫(yī)護人員應定期檢查患者的血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀增高，無論有無癥狀均應按高鉀血癥處理。在治療的過程中醫(yī)護人員應注意患者的心理狀態(tài)、飲食情況、病情的變化，做好患者的日常護理以及血液透析的護理，可以有效的提高治療的效果，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]郭建波，曹玉蘭，李平，等. 血液透析搶救高鉀血癥66例臨床護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（7）：863.

[2]馬麗潔，周亦倫，孫芳，等. 維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素[J].首都醫(yī)科大學學報，2009，30（2）：151.

篇8

（南京衛(wèi)生學校 江蘇 南京 210038）

摘要：針對五年制高職護理專業(yè)化學教學現(xiàn)狀，嘗試將化學知識與護理專業(yè)課進行整合。在教學中加強教學內(nèi)容與專業(yè)的練習，可以充分發(fā)揮化學課的“雙基”作用，以達到培養(yǎng)實用型護理人才的目標。

關(guān)鍵詞 ：高職；護理專業(yè)；化學；基礎教學

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）10-0094-03

課程整合又稱課程綜合化、課程調(diào)整，是課程設計領域出現(xiàn)的一種新趨勢。為了適應社會對“高素質(zhì)、技能型”護理人才的需要，筆者遵循五年制高職化學教學的特點，選取護理專業(yè)為研究對象，將化學教學內(nèi)容與護理專業(yè)課進行相互融合，并嘗試通過實踐，處理好化學教學與護理專業(yè)課應用之間的關(guān)系，更好地發(fā)揮化學課作為“公共文化課”和“醫(yī)學基礎課”的雙基作用。

五年制高職護理專業(yè)化學教學現(xiàn)狀

“五年制高職教育”是指招收初中畢業(yè)生，實行五年一貫制的高等教育形式。這種具有中國特色的教育形式自興起以來，取得了一定的成績，也出現(xiàn)了一些問題?；瘜W課作為護理專業(yè)的一門必修基礎課，目前使用的教材多是普通高中教材的濃縮精簡版，許多知識的專業(yè)應用性不大。且教師在化學基礎課教學中缺乏有意識的引導，未能幫助學生有效記憶，導致專業(yè)課需重新教授。化學基礎課未能很好地起到為專業(yè)課服務的作用。

近年來，高職院校生源質(zhì)量不斷下降，且護理專業(yè)學生以女生為主，她們化學學科基礎相對薄弱。同時，一年級新生尚處在適應的階段，對于學習環(huán)境和學習方法的轉(zhuǎn)變，很多學生心理準備不足。在此種情況下，如按照嚴格的化學學科體系進行教學，讓學生在短短一年時間里完成無機化學和有機化學的所有內(nèi)容的學習，難度較大。

很多教師尚沒有充分意識到學情的變化對教學提出的新要求，教學內(nèi)容仍然局限于舊模式、舊體系，強調(diào)理論學習而輕視實踐能力、應用能力的培養(yǎng)和提高。在教學中普遍存在教學方法單一和學生接受式的學習方式等問題，這極大地影響了學生學習興趣、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及分析解決專業(yè)問題能力的提高，從而限制了學生的發(fā)展。

結(jié)合上述情況，筆者認為，可以將化學知識與護理專業(yè)進行整合，有針對性地加強與護理專業(yè)相關(guān)的化學知識的學習，這樣既可培養(yǎng)學生的化學學科素養(yǎng)，又可在培養(yǎng)學習興趣的同時，引導學生真正做到學以致用。

五年制高職護理專業(yè)課所需化學知識點的梳理

要想做好化學知識與護理專業(yè)課的整合，須明確化學課與專業(yè)課之間的關(guān)系?；瘜W課作為“公共文化課”肩負著教授學生基本知識、培養(yǎng)基本技能的任務，是培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展能力的重要陣地。同時又是醫(yī)學基礎課，與護理專業(yè)課相輔相成。專業(yè)課程的教學需要化學知識的鋪墊，否則影響專業(yè)課的學習。所以，要真正學好、用活專業(yè)知識，除了掌握基本的化學知識以外，還需要了解與專業(yè)課相關(guān)的化學內(nèi)容。

根據(jù)對專業(yè)課教材的研究和對專業(yè)課教師的訪談，筆者梳理了五年制高職護理專業(yè)各專業(yè)課對化學知識的需求情況，見表1。

通過化學教學內(nèi)容與專業(yè)課的整合，將化學教學內(nèi)容圍繞專業(yè)課的需求進行整合設計，符合職業(yè)教育的規(guī)律和特點，適合五年制高職學生目前的學習基礎和身心發(fā)展。

五年制高職護理專業(yè)化學教學內(nèi)容與專業(yè)課整合的實踐

結(jié)合對整合知識點的梳理，筆者嘗試在講授化學基本理論的同時，增加與化學相關(guān)的臨床知識介紹，設計與臨床相關(guān)的化學實驗，使學生充分認識到化學在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的應用價值，激發(fā)學生學習化學知識的動力，重視培養(yǎng)學生的動手能力。

理論教學中引入臨床案例 （1）溶液稀釋的計算是臨床上常見的問題，在講解時訓練學生運用化學知識解決實際問題非常重要。教學中以臨床上用20%的肥皂液配制0.1%的肥皂液進行灌腸作為引入。給學生創(chuàng)設一個情境，將他們帶入實際的工作環(huán)境，明確這部分內(nèi)容的重要性。拓展練習時，基礎護理課中青霉素皮試液的配制是一個重點，而配制的基礎正是一個多次稀釋的計算。將這個案例引入課堂，引導學生步步分析，在體驗溶液稀釋公式使用便捷性的同時，加深對臨床案例的理解，為專業(yè)課教師的授課掃清障礙。（2）針對護理專業(yè)后續(xù)課程的需要，介紹電解質(zhì)溶液知識，以常見疾病的用藥原理為切入點，展開討論。如針對胃潰瘍，使用制酸劑調(diào)節(jié)胃液pH值時，應服用堿性藥物，常用藥物有胃舒平，其主要成分是Al（OH）3，通過中和反應可以緩解胃酸過多的癥狀。又如肝性腦病，用藥的根本目的是減少患者體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，在選擇灌腸液時就應使用弱酸性溶液，如稀醋酸。（3）臨床上消毒劑的使用非常普遍，授課時，可以發(fā)揮化學學科優(yōu)勢，介紹不同消毒劑適用情況的同時給予一定化學原理的解釋。例如，臨床常用φB=75%的酒精進行消毒，為什么不使用濃度更高的φB=95%的藥用酒精呢？這是因為，乙醇能與水形成氫鍵，有很強的脫水性。當遇到細菌時，φB=75%的乙醇能使菌體蛋白脫水凝固、變性。而φB=95%的乙醇卻會使菌體蛋白迅速凝固而形成堅固的菌膜，影響乙醇滲入菌體，反而會降低滅菌效果。

實踐教學中增強技能與專業(yè)的聯(lián)系 （1）在進行溶液配制實驗時，先讓學生觀看醫(yī)院急癥室的注射液配制實況，接著讓學生配制幾種臨床上常見的溶液，如生理鹽水、50 g/L葡萄糖注射液和消毒酒精。在學生熟悉并掌握了溶液配制的原理和基本步驟后，進一步比較與臨床實際操作的異同點。同時結(jié)合青霉素皮試液稀釋的計算，進行臨床上的配制方案的設計，加強化學技能與專業(yè)的聯(lián)系。（2）臨床上診斷糖尿病時，可以對血液中葡萄糖含量進行測定?；瘜W實驗中采集血液并不方便，可以讓學生先根據(jù)生化檢驗指標中的含糖加號，計算并配制出不同加號等級的模擬血液。接著使用班氏試劑對這些溶液的含糖量進行測定，大多數(shù)學生都得到了明顯的磚紅色沉淀的實驗結(jié)果，并根據(jù)沉淀顏色的深淺，判斷出病情的程度。通過這個實驗，學生既鞏固了葡萄糖的化學性質(zhì)，也理解了臨床上對糖尿病患者病情診斷的基本檢驗原理。（3）良好實驗習慣的養(yǎng)成對于護理專業(yè)學生至關(guān)重要。在基礎護理學中，護士站里護士對藥品的擺放有著嚴格的規(guī)定，這樣嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L不是一朝一夕養(yǎng)成的。在化學實驗課上，教師除了關(guān)注學生操作的規(guī)范性以外，還應特別關(guān)注學生的實驗習慣，并將這一項作為實驗考核的重要內(nèi)容，在培養(yǎng)學生實事求是的實驗態(tài)度的同時，養(yǎng)成規(guī)范細致的責任意識。

課后習題中體現(xiàn)專業(yè)特色 主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

1.將傳統(tǒng)習題改為與專業(yè)知識相關(guān)的問題。很多專業(yè)課程的學習需要化學知識的鋪墊，有的甚至與化學課程所需掌握的知識點是重合的。而課堂教學時間有限，可以將一些課后習題進行改編，讓學生在鞏固化學知識的同時，提前了解一些專業(yè)知識，為后續(xù)課程的學習打下基礎。

例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治療胃酸過多的癥狀，請寫出其中發(fā)生的反應，并改寫為離子反應方程式。

例2.肝性腦病患者在用藥時，為了減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生和吸收，常選用弱酸性溶液進行灌腸。下列哪種溶液可用做肝性腦病患者的灌腸液（ ）。

A.稀硫酸； B.稀鹽酸；

C.稀醋酸； D.生理鹽水。

說明：“胃潰瘍”、“肝性腦病”是內(nèi)科護理學中介紹的常見疾病，設計習題時可以將用藥原理作為切入點，結(jié)合化學中電解質(zhì)溶液的相關(guān)內(nèi)容進行設計。例1中，學生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能夠正確書寫出反應方程式，再根據(jù)離子反應方程式的書寫要求進行改寫，考察了幾個方面的知識。例2中，考查的則是學生對強弱電解質(zhì)的判斷方法。

例3.氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射液混合后，會生成難溶的碳酸鈣沉淀，其中發(fā)生的化學反應是：CaCl2+2NaHCO3＝CaCO3+2NaCl+H2O+CO2，所以不能同時使用，請改寫為離子反應方程式。

例4.兩性霉素B為膠體溶液，不宜加入鹽類物質(zhì)，否則會析出結(jié)晶。通常可加入下列哪種物質(zhì)稀釋后靜滴（ ）。

A．生理鹽水； B.　氯化鉀溶液；

C.　碳酸氫鈉溶液；　 D.　葡萄糖溶液。

說明：藥物在體外配制時，藥物與藥物，藥物與輔料或溶媒發(fā)生化學或物理反應，使療效降低或毒性增加的現(xiàn)象叫做配伍禁忌。通過以上例題在幫助學生了解產(chǎn)生配伍禁忌的原因同時，也鞏固了化學中離子反應和鹽析的相關(guān)知識。

2.在習題中體現(xiàn)護士執(zhí)考要求。自2011年以來，用人單位要求護理專業(yè)畢業(yè)生必須具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，否則不予簽約，護士職業(yè)資格考試也成為護士就業(yè)的必備條件。筆者翻閱歷年護士執(zhí)考試題，發(fā)現(xiàn)其中有不少題目考核了學生對化學知識的掌握，將這些試題適當改編后，可以為化學習題提供一些素材。

例5.下列哪項對高鉀血癥病人禁用（ ）。

A．等滲鹽水； B．10%葡萄糖液；

C．右旋糖酐； D．林格液； E．碳酸氫鈉。

說明：本題考核了學生對藥物化學成分的認識，林格液又稱復方氯化鈉,除了含有氯化鈉成分,還含鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子及乳酸根離子，可以調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡。但高鉀血癥病人體內(nèi)鉀離子濃度偏高，不宜再補充，所以不能使用。

例6.屬于高滲晶體溶液的是（ ）。

A．5%葡萄糖； B．11.2%乳酸鈉；

C．羥乙基淀粉； D．低分子右旋糖酐；

E．20%甘露醇。

說明：滲透現(xiàn)象在很多醫(yī)學基礎課和醫(yī)學專業(yè)課上都是重要內(nèi)容，本題考核的是學生滲透濃度的計算，以及等滲（滲透濃度在280~320mmol/L）、低滲、高滲溶液的判斷。計算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的滲透濃度約為1100mmol/L，它是臨床上常見的高滲溶液，常作為腦水腫病人的脫水劑。

通過對五年制高職護理專業(yè)化學基礎知識與護理專業(yè)整合的實踐研究，筆者發(fā)現(xiàn)，學生對學習內(nèi)容越感興趣，對所學的知識與技能掌握得越為牢靠。同時，在化學課上引入專業(yè)問題，也為學生后續(xù)課程的學習打下了堅實的基礎。當然，目前的整合實踐仍處于初級階段，要使融合更加有效，教學設計更加合理，還需進一步明確課程標準，深挖專業(yè)教材，不斷進行探索和反思。

參考文獻：

[1]劉知新.化學教學論（2004年版）[M].北京：高等教育出版社，2004.

[2]顧坤華.江蘇模式：五年制高職教育的改革創(chuàng)新[J].教育與職業(yè)，2010（2）：17-19.

[3]陳學姝.對五年制高職化學教學改革的思考[J].中等職業(yè)教育，2008（29）：6-7.

[4]馬曉飛.發(fā)展五年制高職護理教育的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（16）：2543-2545.

篇9

關(guān)鍵詞：冠心病，冠狀動脈造影術(shù)，冠狀動脈球囊擴張及支架植入術(shù)，護理

選擇性冠狀動脈造影術(shù)已成為現(xiàn)代診斷冠心病的“金標準”[1]。因其具有創(chuàng)傷性小、安全、療效肯定、成功率高的特點[2]，近年來選擇性冠狀動脈造影術(shù)已廣泛用于臨床[3-4]。我院2013年至今成功進行了冠狀動脈造影術(shù)共計383例，393次，現(xiàn)將其介入治療及護理報告如下：

1、臨床資料

本組383例患者，共行393次冠脈介入檢查及手術(shù)治療，行冠狀動脈球囊擴張（PTCA）及支架植入共79例。所有患者：男性191例，女性192例，年齡31-83歲，平均：63.5歲，合并高血壓250例、糖尿病60例、急性心肌梗塞50例、慢性阻塞性肺疾病47例、心房纖顫5例、腦梗塞后遺癥25例、先天性心臟病2例。

2、護理措施

2.1 術(shù)前護理。

2.1.1心理護理

冠狀動脈造影術(shù)具有創(chuàng)傷性，絕大多數(shù)患者缺乏對此項檢查技術(shù)的了解和正確理解，普遍存在一定的思想顧慮和恐懼感，因此，我們術(shù)前做好心理護理是非常必要的，為此我們采取以下措施：1、術(shù)前結(jié)合各項非創(chuàng)傷性檢查資料充分向患者說明冠狀動脈造影術(shù)的必要性和術(shù)中操作步驟。2、由接受過冠狀動脈造影的患者向病人本人及家屬談自己造影前后的體會，使患者充分理解該項檢查的必要性，危險性及術(shù)中配合問題。3、和患者進行充分詳細的術(shù)前談話，幫助患者樹立信心，消除顧慮和恐懼心理。

2.1.2、做好術(shù)前準備：

1、常規(guī)術(shù)前備皮、抗生素皮試，碘過敏試驗，心電圖，常規(guī)穿刺點標記，肝腎功能，心肌酶學檢查，以及對高危病人的配血，備血等，2、訓練患者平臥位時深吸氣，屏氣和做用力咳嗽動作，以便術(shù)中必要能更好的配合，3、術(shù)前晚上必要時應用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)日晨禁食（可少量用水吞服必要的藥物），適當靜脈輸液。4、術(shù)前遵醫(yī)囑服用腸溶阿斯匹林。

2.2 術(shù)中配合

做好各種應急的搶救準備工作，如除顫儀，臨時心臟起搏器、氧氣、吸痰器，氣管插管及搶救藥品準備，術(shù)中護士要順應醫(yī)生的操作程序，反應敏捷、迅速、準確，并隨時觀察病人的動態(tài)變化，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏，觀察面色[5]等。

2.3 術(shù)后觀察與護理

2.3.1嚴密觀察病情：1、術(shù)后患者平臥4h～6h[6]，橈動脈穿刺者，患者肢體不需制動，股動脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動，穿刺點處沙袋壓迫6-8小時；2、指標監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護6-24h，密切注意觀察生命體征、神志、意識的變化，監(jiān)測患者的尿量；3、觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度，末稍血運的變化、動脈搏動情況，觀察穿刺部位有無滲血及腫脹。

2.3.2 飲食護理

局麻患者術(shù)后即可予以清淡，易消化吸收的飲食，鼓勵患者多飲水，一般6-8h飲水1000～2000ml，以少量多次，每次不超過200ml，以加速造影劑的排泄，當尿量超過800ml，后方可放慢液體滴速和減少飲水量。

2.3.3 拔除動脈鞘管的護理

由于PTCA和支架植入術(shù)中應用肝素，鞘管多在術(shù)后4小時才拔除，拔管前應常規(guī)準備多巴胺，阿托品和除顫儀，嚴密觀察心率，心律及血壓變化，在局麻后拔除鞘管，動作輕柔。鞘管拔除后，橈動脈穿刺點壓迫止血30分鐘，用彈性繃帶加壓包扎，股動脈沙袋壓迫4小時，并注意觀察穿刺局部有無滲血和血腫形成。觀察端肢體供血及靜脈回流情況，注意術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、濕度，還需注意檢查穿刺點局部有無搏動性隆腫及血管雜音，防止出現(xiàn)假性動脈瘤或動靜脈瘺，本組有3例穿刺點周圍有小血腫，經(jīng)局部熱敷，4～5天吸收。

2.3.4、康復指導

做好健康宣教和出院指導，我科作為整體護理的模式病房，更注重患者的健康宣教和出院指導，除對冠心病患者做好入院宣教、疾病知識宣教，還特別做好介入手術(shù)病人的術(shù)前藥物指導及出院后注意事項。

2.40、結(jié)果：經(jīng)過我們對冠心病患者介入治療術(shù)前術(shù)后的觀察及護理，醫(yī)護良好的配合，所有患者手術(shù)均取得良好效果。

3、討論

近年來，隨著介入技術(shù)和工藝的改進，形成以導管技術(shù)為基礎、以治療心血管疾病為主要內(nèi)容的介入性心臟病學得到了飛速發(fā)展[7]。這一新興學科的發(fā)展給護理工作提出了新的課題，冠心病介入治療主要的護理工作是在保證不增加患者手術(shù)并發(fā)癥的情況下，促進患者身心盡快康復為主的綜合護理。而護理工作的成敗直接關(guān)系到冠心病介入治療技術(shù)的發(fā)展及病人的身體康復。過去的護理方法是以“疾病”為中心，忽略了人的“心理”感受，而現(xiàn)代提倡以護理“人”為中心，是對人全身心的整體護理[8]。

冠心病是一種心身疾病[9]，雖然有的患者通過媒介或其它方式對其有所了解，但大部分患者對冠心病的介入治療的過程及方法、介入技術(shù)的優(yōu)點認識不足甚至是空白的。因而對此項技術(shù)和效果有所疑慮、甚至恐懼，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、擔憂、煩躁不安、悲觀失望[10-11]。我們在給患者進行護理過程中發(fā)現(xiàn)患者的心理問題存在著個體差異，它與個人的文化程度、經(jīng)歷、社會地位、家人的關(guān)心程度，對手術(shù)了解的程度以及手術(shù)是否順利等都有一定的關(guān)系[12]。加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理，同時根據(jù)患者的個體差異，經(jīng)過充分的溝通和了解，及時地解決患者存在的思想問題。

通過對冠心病患者實施有針對性的護理與健康教育，教會患者自我護理的基本知識和技術(shù)，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進其功能恢復和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量，同時，患者及家屬對護士有了信任感。縮短了護患距離，增強了患者對護理需求的滿意度，能更好地加強醫(yī)護合作，有利于介入治療更快、更好地在臨床上有意義、成功的開展，提高醫(yī)生對護理工作的肯定和護理配合滿意度，還能幫助護理人員事半功倍地完成護理工作，提高工作質(zhì)量和效率，使醫(yī)護患三者密切配合，提高心臟介入的整體護理水平，促進護理學科發(fā)展。

參考文獻：

[1] 李占全，金元哲。冠狀動脈造影與臨床[M]。遼寧科學技術(shù)出版社，2007，2-13。

[2] 李琰。冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J]。中國實用護理雜志，2011，27（17）：22-23。

[3] 周惠芬，袁亞娟，楊國英，等。冠心病介入治療圍手術(shù)期的護理[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（23）：3159-3160。

[4] 李付芳。冠心病介入治療的護理[J]。護理與臨床，2008，12（9）：804-805。

[5] 回長玲。冠心病介入治療臨床護理分析[J]。哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（5）：70-71。

[6] 王仕賢，錢慧麗。冠心病病人支架植入術(shù)的臨床觀察及護理體會[J]。全科護理，2011，9（216）：1369-1370。

[7] 黃麗霞，農(nóng)碧燕。冠心病冠心病介入診療操作的護理配合[J]。廣西醫(yī)學，2003，25（10）：2050-2052。

[8] 鄭小珍，敖艷鳳，王菊廷。人文關(guān)懷護理對冠心病支架植入病人心理狀態(tài)的影響[J]。2010，8（2）：475-477。

[9] 徐宏。冠脈支架手術(shù)前后的心理干預對冠心病患者療效的影響[J]。中國中醫(yī)急癥，

2009，18（3）：483-484。

[10] 胡玉芳，何英，孫國珍。在磁導航系統(tǒng)引導下冠心病介入治療的術(shù)前及術(shù)中護理[J]。臨床醫(yī)學工程，2008，15（12）：97-99。

篇10

關(guān)鍵詞：低年資護士；考核培訓；培訓計劃

1研究現(xiàn)狀

2010年，衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動在全國廣泛開展，旨在為患者提供高質(zhì)量的護理服務。2012年，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作實施方案中要求三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理實現(xiàn)100%覆蓋，加強護理專業(yè)的內(nèi)涵建設，實施臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，從而規(guī)范護理專業(yè)行為和提升護理服務質(zhì)量。護士的核心能力對提升護理服務質(zhì)量和降低醫(yī)療成本等起到舉足輕重的作用[1]。

美國護理學院學會（American association of college of nursing，AACN）將護理核心能力的概念界定為批判性思維能力、溝通能力、護理評估能力和護理操作技能[2]。

就目前的研究現(xiàn)狀來看，針對低年資護士培訓的相關(guān)研究有很多，但大多數(shù)仍然較為基礎，研究方法比較簡單，也鮮有文章涉及到中醫(yī)及蒙醫(yī)之類的特色，對本院參考價值有限。因此，我們急需建立一套符合醫(yī)院特色的、科學的低年資護士培訓體系。

2理論基礎

能級進階模式是針對臨床護士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評價制度，旨在通過核心能力而非按年資、職稱、學歷來評價和使用護士，它是管理者按護士不同能級來定崗、定級、定責、定薪的一種新型護理管理模式[3]。為了能夠更好的實踐能級進階模式，本文參考了注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN），該量表是以國際護士會（ICN）公布的“護士核心能力框架”為基礎，以質(zhì)化研究方法為主的信度和效果均較高且接受過檢驗的核心能力架構(gòu)[4]。

護士規(guī)范化培訓是指在完成護理專業(yè)基礎教育后有計劃、有組織地接受規(guī)范的護理專業(yè)化培訓[5]。剛?cè)肼毜那?年是低年資護士水平由知識向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。

本研究擬針對包頭市蒙中醫(yī)院的低年資護士的培訓效果進行評價。為了保證測試的客觀性與準確性，主要采取他測的方式，按照時間順序，分別在他們剛?cè)肼殨r通過問卷調(diào)查法進行一次綜合評測，在系統(tǒng)培訓后再進行一次評測，比較兩次得分結(jié)果，分析分數(shù)變化原因，從而間接客觀地考察培訓效果如何。此外，針對特色科室的低年資護士，筆者擬進行小組訪談，以期得出更有價值、更具推廣性的結(jié)論。

3包頭市蒙中醫(yī)院低年資護士現(xiàn)狀簡介

2013年6月～2016年6月包頭市蒙中醫(yī)院新進75名護士，在對這些低年資護士進行了系統(tǒng)培訓后，將其分配到了各臨床科室。這些護士的主要情況如下：從性別來看，整體呈現(xiàn)出“女多男少”的特征；從年齡來看，近三年入職的低年資護士年齡差距相對較大，年齡小于25歲的護士所占比例最大，說明護理隊伍具有“年輕化”這一特點；從入職學歷來看，近三年入職的低年資護士中，擁有大專及本科學歷的人占絕大多數(shù)，相較之前護士學歷普遍較低的狀況，說明當前的低年資護理隊伍具有“高學歷”這一特點。

4培訓體系介紹

為了顯著提升低年資護理人員護理質(zhì)量，提高護理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)水平，參照2006年衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關(guān)臨床護士規(guī)范化培訓的要求及《臨床護理實踐指南》、《中蒙醫(yī)護理常規(guī)及傳統(tǒng)技術(shù)療法》、《中蒙醫(yī)護理方案》和2013年的《護士分級培訓方案》等內(nèi)容，根據(jù)我院實際情況，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)要求，針對新入職護士起點不同他們掌握的基本理論、基本知識、基本技能有很大的差異。制訂我院的培訓計劃、確立培訓目標、組織持續(xù)實施。

4.1培訓內(nèi)容、模式 見表1。此外，護理部還設示教組、考核組、理論授課組，采取示教、情景模擬、病例討論、護理查房、集中授課等多種培訓形式，希望通過系統(tǒng)化地培訓來提高低年資護士的綜合服務能力。培訓結(jié)束后，按照評估考核結(jié)果將新入職的護理人員分配至各科室工作并予以全院公示。

4.2考核辦法 在對低年資護士進行考核時，包頭市蒙中醫(yī)院組織建立護理培訓考核小組，由護理部統(tǒng)一管理，從而有助于進一步推進我院優(yōu)質(zhì)護理服務工作持續(xù)深入的開展。在具體制定標準時，結(jié)合護士核心能力量表的要求與我院特殊情況，以期最大程度地調(diào)動低年資護士的學習、工作積極性。

5培訓效果評估

培訓期間，護理部不定期地進行多樣化抽查考核，培訓結(jié)束后進行一次綜合測評，以了解對護士的培訓效果。打分表設計按照注冊護士核心能力量表的具體條目進行設計。按照注冊護士核心能力量表的具體條目[6]，滿足1條計1分，各條目數(shù)量分布如下。

5.1批判性思S與科研能力（CR） ①在臨床緊急情況下，能分析和確定出首要危機；②在臨床實踐中，試圖尋找多種方法來解決問題；③用實踐經(jīng)驗及自己的知識評判他人所提出的理論；④做出有依據(jù)和經(jīng)過良好判斷的臨床決定；⑤綜合分析不同來源的資料；⑥將相關(guān)的研究結(jié)果運用于護理實踐；⑦全面、準確地分析所收集的臨床護理資料；⑧在護理實踐中能以科學知識原則分辨是非；⑨用多種方法查找相關(guān)研究資料；10協(xié)助臨床研究資料收集。

5.2臨床護理能力（CC） ①提供多元文化護理服務；②確定患者最迫切的需求并將其納入護理計劃中；③全面評估護理服務對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態(tài)；④根據(jù)第一手和第二手資料制定護理計劃；⑤按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理；⑥護理患者及家屬參與制定和執(zhí)行護理計劃；⑦利用先進的設施改進護理服務；⑧仔細監(jiān)測和記錄患者的病情進展；⑨對家屬提供情感上的支持。

5.3領導能力（LD） ①涵蓋認同他人的付出和所取得的成績；②促進同事間的合作與信任并坦率交換個人思想；③根據(jù)對他人能力的評估而委任相應的任務；④起一個改革者的作用，將新的理論與實踐相結(jié)合；⑤確認和理解他人的優(yōu)缺點；⑥重要事情行動之前獲得集體贊同；⑦工作中創(chuàng)造團隊合作氣氛；⑧以積極的方式解決矛盾沖突；⑨協(xié)調(diào)護理與相關(guān)人員之間的關(guān)系；10接受并采用建設性的批評和建議。

5.4人際關(guān)系（IR） ①滿足患者需要與健康隊伍中的其他人員進行協(xié)調(diào)和合作；②表現(xiàn)出樂意分擔他人工作負擔的愿望；③清楚的口頭表達事實；④書面表達條理清楚，文字恰當；⑤認可個人或群體信仰和文化習俗的差異；⑥根據(jù)他人行動適當調(diào)整個人行動；⑦信守諾言、敢于承擔責任，與他人建立相互信任關(guān)系；⑧以建設性的態(tài)度表達不同意見。

5.5法律、倫理實踐（LE） ①根據(jù)法律要求和組織機構(gòu)政策開展護理實踐活動；②尊重患者或委托人的隱私權(quán)；③依照護理實踐法律條文履行護理責；④監(jiān)督并報告醫(yī)療護理實踐的瀆職行為；⑤對自己的工作負責任；⑥在護理實踐中尊重服務對象的自我選擇和決定的權(quán)利；⑦維護患者醫(yī)療、護理權(quán)利的安全性；⑧維護患者或群體的權(quán)利。

5.6專業(yè)發(fā)展（PD） ①明確自己的學習需求，意識到自己的長處和局限性；②了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和信息，展現(xiàn)出個人發(fā)展方向；③明確專業(yè)組織的作用并積極參與；④把握個人及專業(yè)發(fā)展的學習機會以提升個人能力。

5.7教育咨詢（TC） ①對護士及其他工作人員提供咨詢；②幫助新入職護士適應新的工作環(huán)境；③隨時向患者提供健康教育；④確定他人的學習需求；⑤擬定適當?shù)男氯肼氉o士的職前培訓計劃；⑥采用合適的患者及家屬教育策略；⑦指導新入職護士滿足其個人及專業(yè)發(fā)展需求。

從培訓前后的單項得分情況來看，低年資護士在批判性思維與科研（CR）、臨床護理（CC）、領導能力（LD）、人際關(guān)系（IR）、法律與倫理實踐（LE）、專業(yè)發(fā)展（PD）和教育咨詢（TC）各方面得分均有較大提高，其中得分增長最快的是“人際關(guān)系”和“法律與倫理實踐”，說明我院在對護士培訓時“團隊合作培訓”和“法律培訓”兩個模塊效果最為顯著。得分增長最慢的分別是“教育咨詢”和“批判性思維與科研”，這兩方面本身對低年資護士本身的能力儲備要求較高，故而單純授課制培訓的效果相對較差，建議多引入情景模擬的培訓方法。

考慮到護士這一職業(yè)的特殊性，本研究特對各單項加權(quán)，算出加權(quán)平均數(shù)的變化。筆者認為要想更好地達到優(yōu)質(zhì)護理目標，低年資護士的臨床護理能力與人際關(guān)系能力所占比重相對更大一些。依照這個邏輯計算總分公式如下：

加權(quán)平均數(shù)=CR×10%+CC×30%+LD×10%+IR×20%+IE×10%+PD×10%+TC×10%

從培訓前后的加權(quán)總分情況來看，低年資護士在批判性思維與科研（CR）、臨床護理（CC）、領導能力（LD）、人際關(guān)系（IR）、法律與倫理實踐（LE）、專業(yè)發(fā)展（PD）和教育咨詢（TC）各方面得分均有顯著提高。

6討論與建議

經(jīng)過對近三年低年資護士的培訓及結(jié)果分析，在筆者看來我院建立的護士核心能力量表及其相關(guān)培訓體系能夠使低年資護士在核心能力、理論操作等方面較培訓前獲得顯著的提高。鑒于我院目前中蒙醫(yī)科室以收治慢性病為主，以傳統(tǒng)治療方法為主，急危重患者少，護理人員在急救技能方面相對差一點，建議中蒙醫(yī)科室的低年資護士定期到急診科、ICU等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們的急救技能進一步提高，更好地服務于患者。

參考文獻：

[1]王玲，張海燕.分階段雙向360度評估在低年資護士規(guī)范化培訓中的應用[J].護士進修雜志，2014（24）：2223-2226.

[2]金麗萍，王寧，寧永金，等.護士核心能力量表對低年資護士培訓體系的研究[J].護士進修雜志，2012（07）：589-591.

[3]吳妙桓，郭劍虹，鄭瑞琪，等.PDCA循環(huán)管理法在急診科低年資護士培訓中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（18）：81-84.

[4]秦愛玲，屈紅，王青麗.低年資護士安全認知狀況和培訓需求調(diào)查分析[J].護理學報，2014（18）：7-10.