導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸疾病治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：冬病夏治；呼吸系統(tǒng)疾病；治療方法；護(hù)理方法

冬病夏治療理論是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，是在中醫(yī)"冬病夏治，冬病冬防"、"子午流注，適時(shí)開穴"理論指導(dǎo)下的一種獨(dú)特的外治療法。"冬病"指某些好發(fā)于冬季，或在冬季加重的病變，如反復(fù)上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病。"夏治"指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治，適當(dāng)?shù)赝庥靡恍┓剿?，以預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā)，或減輕其癥狀。近年來(lái)，這種治療方法在臨床上使用較多，并取得理想的效果[1]。為了探討冬病夏治呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療方法及護(hù)理方法。對(duì)2011年l月～2013年10月我門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。調(diào)研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年齡在39～84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲。患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均符合呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間等差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)藥療法治療，具體方法如下：咳嗽貼：麻黃、肉桂、甘遂、細(xì)辛、白芥子、杏仁、麝香，以上諸藥打粉，以生姜汁和醫(yī)用凡士林適量調(diào)和，作丸約3g大小，貼于肺俞、心俞、膈俞、腎俞。哮喘患者加大椎、定喘；脾胃虛弱經(jīng)常腹瀉患者加脾俞、胃俞。每穴一丸，醫(yī)用膠布貼敷固定，貼敷時(shí)間為每年的初伏日、中伏日、末伏日（最好是1d當(dāng)中陽(yáng)氣最旺的中午）共3d，各貼1次。還可以在立冬日貼1次，以鞏固療效。貼敷2～6h/次，有灼熱疼痛者時(shí)間宜短，有微癢舒適感者時(shí)間可長(zhǎng)，一般可連續(xù)貼敷3年。其他改進(jìn)的敷法原理與此大致相同。針灸，即"三伏針"或"三伏灸"，辨證選取肺俞、心俞、膈俞、璇璣、膻中等穴位進(jìn)行灸療。針灸療法取患者膻中、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等穴，三伏時(shí)節(jié)隔日1次，共15次[2]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 完全恢復(fù)：患者臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。部分恢復(fù)：患者臨床癥狀有所改善，患者能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。未恢復(fù)：患者呼吸困難等癥狀出現(xiàn)加重現(xiàn)象或患者死亡[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90%優(yōu)于對(duì)照組（75%）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為95（38/40）優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

冬病夏治是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特色，它融合了中醫(yī)學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科的知識(shí)。該療法主要在特定的時(shí)間段內(nèi)，即在中國(guó)農(nóng)歷"夏至"、"頭伏"、"中伏"、"末伏"的時(shí)令期間，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)，針對(duì)不同病癥，采用穴位貼敷通過(guò)中藥對(duì)人體穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫功能，調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在抗病能力，調(diào)整機(jī)體和外界環(huán)境的平衡，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。冬病夏治強(qiáng)調(diào)在夏季慢性疾病的緩解期通過(guò)穴位貼敷等療法，提高機(jī)體免疫力與抵抗力，使秋冬季少發(fā)病或不發(fā)病，起到防病治病的作用，這也是中醫(yī)"治未病"思想具體體現(xiàn)的一個(gè)方面[4]。冬病夏治的原理歸結(jié)起來(lái)只有2條：①針對(duì)寒邪；②針對(duì)體質(zhì)虛寒。將這些冬天好發(fā)、陽(yáng)氣虛弱的疾病于未發(fā)病而陽(yáng)氣旺盛的夏季進(jìn)行治療，會(huì)取得事半功倍的效果，入冬少發(fā)病，直至不發(fā)病?；颊哌M(jìn)行有效的治療外，還應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，其具體護(hù)理方法如下。

3.1護(hù)理方法 個(gè)性化護(hù)理是近年來(lái)使用較多的一種護(hù)理模式，這種護(hù)理模式是有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，教育對(duì)象為患者及其家屬，旨在加強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者健康。具體護(hù)理方法如下：①通常情況下，患者治療后不良反應(yīng)等較多，給患者帶來(lái)很大痛苦這種痛苦會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體能力很差，而且還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此要學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理，在患者出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài)的時(shí)候，要并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。讓患者感受到溫暖，并且保持樂觀積極的態(tài)度，積極的配合護(hù)理，早日恢復(fù)健康；②對(duì)于呼吸困難者，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者日常護(hù)理，讓患者保持半坐臥姿勢(shì)，并保持呼吸道通暢；③保持患者氣道通暢。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時(shí)要盡量讓患者頭后仰。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者要定期為患者翻身，防止褥瘡的發(fā)生。神志清醒的患者鼓勵(lì)其咳嗽自行排痰。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，神志不清者需勤吸痰?；颊呶禃r(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，壓力調(diào)節(jié)在250～300mmHg，吸痰動(dòng)作輕柔，持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)15s/次。吸痰前輕拍背部五指并攏，指掌關(guān)節(jié)微屈，從肺底向上輕力拍打，以將痰液吸出。吸痰管及容器用后用1：200消毒靈液體消毒；④患者治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者多服用一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，多讓患者飲食一些豆制品，補(bǔ)充患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)損耗；患者選擇食物時(shí)，可以選擇一些相對(duì)清淡、容易消化的食物；患者在日常飲食過(guò)程中，可以多吃一些健脾、益肺，幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，改善患者癥狀。調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90%優(yōu)于對(duì)照組（75%）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為95（38/40）優(yōu)于對(duì)照組（P

3.2不良反應(yīng) 患者采用這種方法治療后，也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，常見為貼敷局部皮膚灼熱刺痛感甚至出現(xiàn)水泡，一般3～5d即可結(jié)痂痊愈，局部有輕微色素沉著屬正常反應(yīng)。對(duì)敏感患者適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間，并在藥物配比上調(diào)整白芥子用量，第一次貼敷通常采用輕型配方，二伏、三伏貼敷根據(jù)個(gè)人一伏貼敷皮膚反應(yīng)情況分別采用輕、中、重型配方。對(duì)局部出現(xiàn)水泡者可囑患者不要戳破水泡，可涂濕潤(rùn)燒傷膏，癢者可外涂少量皮炎平類藥物，不要包扎，穿干凈、柔軟、透氣的全棉衣服，一般3～5d即可痊愈[5]。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，臨床上采用中醫(yī)藥療法治療效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]舒志美.冬病夏治三伏貼治療支氣管哮喘的臨床觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，22：111-112.

篇2

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷法；慢性呼吸系統(tǒng)疾?。蛔o(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6662-02

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，很多都是慢性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大[1]。尤其在老年群體中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。因此，要積極采取措施對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療。穴位貼敷法是中醫(yī)上一種重要的療法，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，可用來(lái)治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。文章對(duì)110例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采用穴位貼敷法治療和護(hù)理的相關(guān)情況作了分析，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者110例進(jìn)行研究，男性患者56例，女性患者54例。患者年齡最大為79歲，最小為16歲。疾病類型：慢性支氣管炎45例，哮喘33例，過(guò)敏性鼻炎18例，肺氣腫11例，慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴(yán)重心肝腎疾病患者、過(guò)敏體質(zhì)患者、糖尿病患者、處于疾病發(fā)作期患者、孕婦。

1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法，采用穴位貼敷法，自制藥膏，主要成分為白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂，將其研成粉末，然后用稀釋的姜汁做成膏狀，每次取2g，先將患者背部的汗液擦干，保持背部皮膚清潔，因?yàn)殡蜓ㄊ莾?nèi)臟主要的經(jīng)氣輸注之處，因此要對(duì)腧穴按摩數(shù)秒，當(dāng)患者感到麻、酸、脹的時(shí)候，將藥膏敷在患者雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時(shí)間為每年初伏、中伏、末伏的第一天，連續(xù)治療3年。

1.3 護(hù)理方法 ①貼敷前護(hù)理：在穴位貼敷之前要向患者說(shuō)明治療的機(jī)理，向患者及家屬介紹正確的操作方法，同時(shí)明確治療中的注意事項(xiàng)，讓患者了解在治療中會(huì)出現(xiàn)局部熱、麻癢等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)水泡，讓患者對(duì)此有心理準(zhǔn)備。②貼敷護(hù)理：在整個(gè)操作中醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持無(wú)菌操作，對(duì)患者病情密切監(jiān)視，尤其要防止患者受涼。對(duì)于老年慢性呼吸道系統(tǒng)疾病患者來(lái)說(shuō)，他們的身體機(jī)能下降，耐藥性較差，在貼敷中應(yīng)該嚴(yán)格全面考慮這些因素。③貼敷后護(hù)理：藥膏貼敷后患者局部會(huì)出現(xiàn)燒灼感，如燒灼感非常明顯，直接取下藥物即可，不需要進(jìn)行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯，出現(xiàn)水泡，要告知患者不能用手抓撓，小水泡切忌弄破，要讓其自行吸收。當(dāng)水泡直徑過(guò)大，需要做特殊處理，首先要對(duì)局部消毒，然后采用無(wú)菌注射器將水泡中的滲液吸出，最后將止癢粉和濕潤(rùn)燒傷膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會(huì)有色素沉積，但是隨著時(shí)間推移，色素會(huì)逐漸消退，不會(huì)留下瘢痕。④生活護(hù)理：在藥膏貼敷過(guò)程中患者飲食應(yīng)該以清淡為主，1個(gè)月內(nèi)禁煙酒，禁止進(jìn)食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內(nèi)不宜洗澡，局部不用肥皂?；颊咭⒁獗Ｅ?，加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，預(yù)防感冒。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效；患者臨床癥狀減輕，在冬季仍有發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少為有效；患者臨床癥狀未改善為無(wú)效?？偟闹委熡行蕿轱@效率+有效率。

2 結(jié) 果

本組110例患者采用穴位貼敷法治療，顯效54例，有效48例，無(wú)效8例，總的治療有效率為92.7%。8例治療無(wú)效的患者主要是未堅(jiān)持治療。

3 討 論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在冬季發(fā)病較多，主要與氣候因素有很大的關(guān)系，多數(shù)患者癥狀冬重夏輕，這部分患者屬于陽(yáng)虛性體質(zhì)[2]。因此，治療時(shí)間應(yīng)該以夏季為宜，需要通過(guò)春夏養(yǎng)陽(yáng)，改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)，讓患者陽(yáng)氣充沛，恢復(fù)到健康狀態(tài)。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，使患者經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和。此種治療方法與其他給藥途徑相比，減輕了患者的不良反應(yīng)，降低了對(duì)患者肝臟以及胃腸道的刺激，藥物作用能充分發(fā)揮[3]。貼敷時(shí)間選擇在三伏天，主要是因?yàn)槿焓?年的陽(yáng)中陽(yáng)，而午時(shí)是1天中的陽(yáng)中陽(yáng)，在這個(gè)時(shí)候人體的穴位毛孔充分張開，貼敷藥膏后，藥物會(huì)通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)等滲透到體內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)的作用。

在穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過(guò)程中，護(hù)理工作是非常重要的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作不僅能提高患者的配合度，而且能通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病誘發(fā)因素，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞] 牛 呼吸道疾病 預(yù)防 治療

[中圖分類號(hào)] S858.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2013）10-0194-01

在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)許多省份以及地區(qū)頻發(fā)牛呼吸道疾病，這一現(xiàn)狀嚴(yán)重地沖擊了我國(guó)的養(yǎng)牛業(yè)，并且造成了巨大影響。而根據(jù)有關(guān)部門對(duì)這一疾病的調(diào)查顯示，這種疾病多是以從外地引進(jìn)而來(lái)的犢牛為病原載體。另外，還加上養(yǎng)殖戶對(duì)于已引進(jìn)犢牛的錯(cuò)誤處理，從而導(dǎo)致了疾病的蔓延，給自己帶來(lái)了十分嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。在呼吸道疾病初發(fā)階段，由于其病發(fā)癥狀與牛肺疫看上去比較類似，因此，導(dǎo)致了許多養(yǎng)殖戶與獸醫(yī)站將此病誤診為牛肺疫來(lái)進(jìn)行草率治療。雖然此病傳播廣泛，較為罕見，但是如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，這并不是不可以治療的。

一、牛呼吸道疾病是如何產(chǎn)生的

通過(guò)有關(guān)專家對(duì)我國(guó)牛呼吸道傳染疾病的研究，發(fā)現(xiàn)這種疾病的病原體主要是牛支原體與牛巴氏桿菌、牛呼吸道合胞體病毒混合感染。牛的上呼吸道在受到牛支原體的感染后，其牛呼吸道粘膜抵抗力下降，促使了牛呼吸道疾病的發(fā)生。

專家發(fā)現(xiàn)這種疾病主要是在犢牛的長(zhǎng)途運(yùn)輸中，其抵抗力降低，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)牛呼吸道傳染疾病。

二、牛呼吸道疾病的預(yù)防

由于這種疾病是新發(fā)的，我國(guó)目前針對(duì)這種疾病的治療手段還不是很完善，因此，主要還是以預(yù)防為主。那么如何才能達(dá)到最好的預(yù)防效果呢，本人提出以下幾點(diǎn)建議：

1.堅(jiān)持自繁自養(yǎng)，不擅自引進(jìn)外地可能攜帶致病因子犢牛

在養(yǎng)殖場(chǎng)對(duì)于肉牛的養(yǎng)殖中，養(yǎng)殖戶應(yīng)該盡量減少年幼犢牛的直接引進(jìn)，采取自繁自養(yǎng)的手段與方法，以此來(lái)減少來(lái)自外地的疾病傳入率。因?yàn)樵谀撤N程度上來(lái)說(shuō)，牛呼吸道疾病的傳入直接證明了犢牛引進(jìn)的危險(xiǎn)性，而如果當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖場(chǎng)確實(shí)需要引進(jìn)犢牛，那么養(yǎng)殖戶就必須要在事先對(duì)引進(jìn)地采取充分的調(diào)查手段，并且對(duì)其有足夠的了解和信心，能夠很好地、有效地確保犢牛源地的疫情安全，其次，在運(yùn)輸途中，相關(guān)人員應(yīng)該要注意對(duì)犢牛的全程保護(hù)，而且要采取相關(guān)措施，盡量將運(yùn)輸途中犢牛的疾病感染率降到最低。另外，在犢牛引進(jìn)后，飼養(yǎng)主不可立即將其混入牛群中混養(yǎng)，應(yīng)該先將其單獨(dú)飼養(yǎng)，觀察其狀態(tài)，大約為期三個(gè)月之后，飼養(yǎng)方在確定所引進(jìn)的犢牛健康安全的情況下方可放入牛群進(jìn)行混合喂養(yǎng)，從而減少新進(jìn)犢牛對(duì)已有牛群的傷害。只有這樣，才能充分地保護(hù)養(yǎng)殖戶的養(yǎng)殖利益，減少相關(guān)疾病的傳入概率。

2.應(yīng)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題，并且采取措施預(yù)防與治療

新引進(jìn)犢牛后，飼養(yǎng)方在對(duì)其進(jìn)行隔離飼養(yǎng)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其所有的健康狀態(tài)仔細(xì)地進(jìn)行觀察，而對(duì)犢牛所表現(xiàn)出來(lái)的一些輕微癥狀，例如咳嗽等不可輕視。對(duì)于出現(xiàn)這一類型癥狀的犢牛，通常飼養(yǎng)方可以先采取正常藥物治療的手段，比如使用“恩諾沙星”、“林可霉素”等藥物，而除上述所提及方式之外，在治療的過(guò)程中，所使用的抗生素一定要嚴(yán)格按照治療情況并考慮各種意外情況及時(shí)地補(bǔ)充藥量，保證藥量的充足，避免出現(xiàn)藥量不夠的情況。

3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療失敗之后，飼養(yǎng)方應(yīng)該如何對(duì)病體進(jìn)行處理

一般情況下，考慮到牛呼吸道疾病是一種新型疾病，同時(shí)伴隨著諸如傳染性、不穩(wěn)定性等特點(diǎn)，飼養(yǎng)方一旦治療失敗，并且發(fā)現(xiàn)犢牛因呼吸道疾病死亡時(shí)，千萬(wàn)不可以擅自用土掩埋或者用火焚化等方式來(lái)進(jìn)行處理，而是一定要向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門報(bào)告，并且在第一時(shí)間取得聯(lián)系，保存好犢牛遺體與現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，另外，如果有條件設(shè)備和手段，飼養(yǎng)方可以率先采取犢牛肺臟、血清、胸水等樣品進(jìn)行研究以對(duì)犢牛死亡原因進(jìn)行確診，并由相關(guān)部門處理病原體，以最大限度地將疾病的傳播可能性降到最低。

三、牛呼吸道疾病的治療

目前我國(guó)對(duì)牛呼吸道疾病的研究處在開始階段，對(duì)呼吸道疾病的危害認(rèn)識(shí)不夠充足，因此，國(guó)內(nèi)暫時(shí)還沒有針對(duì)這一疾病的預(yù)防與治療疫苗。從目前來(lái)看，在牛呼吸道疾病發(fā)生時(shí)，大多數(shù)還是采用抗生素治療的方法，但由于其藥物的限制性，治療結(jié)果不如人意，浪費(fèi)了大量的人力物力，耽誤了治療時(shí)間，造成養(yǎng)殖戶的大量經(jīng)濟(jì)損失。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)實(shí)踐證明，在對(duì)病原的研究上，研究人員大多數(shù)只是考慮了牛巴氏桿菌與牛支原體的感染，卻忽略了病毒的感染途徑研究。在治療上，對(duì)病原的準(zhǔn)確快速的診斷顯得尤為重要，在發(fā)現(xiàn)犢牛發(fā)病時(shí)，要及時(shí)向當(dāng)?shù)孬F醫(yī)部門報(bào)告，及時(shí)采樣，對(duì)病原進(jìn)行診斷，確保及時(shí)科學(xué)治療，病發(fā)后期，病毒隱藏較深，無(wú)法及時(shí)檢測(cè)到，對(duì)牛呼吸道疾病的治療是不利的。在確診呼吸道疾病后，不能僅僅依靠抗生素治療，除了抗生素外，還要結(jié)合適當(dāng)?shù)目共《舅幬锛捌渌欣诒静〉闹委煼椒ㄟM(jìn)行對(duì)癥治療，以提高療效。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種嚴(yán)重的呼吸道疾病。隨著醫(yī)療及時(shí)的進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中發(fā)揮出了理想的作用，在當(dāng)前的臨床治療中是該病的首選方式［1］?，F(xiàn)對(duì)2009年7月～2010年7月應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，男21例，女7例；年齡42～83歲，平均68.7±7.4歲。所有患者均使用NIPPV，使用時(shí)間1～10天，平均5天。

面罩調(diào)整：維持呼吸管道緊密、暢通等，采用合理的面罩，對(duì)固定帶的松緊度適當(dāng)把握，對(duì)患者運(yùn)用面罩時(shí)的狀態(tài)嚴(yán)格把握。若固定帶不緊，特別是拒絕配合治療的患者需避免面罩松脫，以免影響到通氣效果。若固定帶過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致鼻面部承受壓力而造成局部腫脹、充血，以至于皮膚受損。這些都是潛在的癥狀，患者由于無(wú)法察覺而拒絕治療。護(hù)士需運(yùn)用適量的薄棉墊在鼻梁處，及時(shí)放松面罩、適當(dāng)按摩等來(lái)防止癥狀的出現(xiàn)。

呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：連接呼吸機(jī)后對(duì)呼吸狀態(tài)有效調(diào)整，一般情況要先運(yùn)用壓力支持通氣（PSV）協(xié)同呼氣末正壓（PEEP）的方法，先把PEEP固定在4cmH2O，接著自4cmH2O起，緩慢提高吸氣壓力大小，增加幅度控制在1～2cmH2O，在不同環(huán)境下持續(xù)10分鐘的觀察，至患者難以承受壓力后方可停止，接著把PSV水平慢慢降低，至患者感覺舒適后即可停止；之后采取針對(duì)性的方法逐步增加PEEP，保證患者的舒適程度［2］。需要注意的是，壓力調(diào)整必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，并對(duì)患者的生命體征做好觀察處理，而采取NIPPV后要對(duì)患者呼吸、脈搏、SPO2等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察。

保持呼吸道暢通：NIPPV經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠，從而阻礙了痰液的順利排出，這常會(huì)受到患者通氣需求變化的影響，導(dǎo)致總體的通氣量過(guò)大而難以有效的濕化。若由于痰液引流不暢后采取NIPPV也難以調(diào)整呼吸衰竭，將不能防止有創(chuàng)通氣。這就需要維持正常的液體量，避免過(guò)多的飲水，采取功能好的加溫濕化器來(lái)促進(jìn)患者的主動(dòng)咳嗽，使得痰液引流順利進(jìn)行。另外，需要實(shí)施胸部物理治療來(lái)幫助患者排痰，對(duì)患者采取翻身、拍背等措施，把肺深部痰咳出以保證呼吸暢通。

日常監(jiān)護(hù)：在患者治療期間需做好日常監(jiān)護(hù)工作，觀察期臨床狀況、SPO2、血?dú)庵笜?biāo)等方面做好檢查工作。若確定NIPPV有效后可持續(xù)運(yùn)用1～2小時(shí)，則會(huì)顯著調(diào)整患者的呼吸困難、呼吸頻率、心率異常等情況。若效果不夠顯著，則顯示了肺泡通氣量過(guò)低，主要是由于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、管路、面罩漏氣等問題引起的，這就需要護(hù)士及時(shí)調(diào)整改善。通過(guò)SPO2來(lái)對(duì)NIPPV后氧合變化進(jìn)行監(jiān)控是常用的方式，患者在上機(jī)后SPO2依舊持續(xù)增加，則要判斷是否漏氣或痰液阻塞，在NIPPV治療初期需堅(jiān)持期對(duì)SPO2進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)FiO2進(jìn)行調(diào)整，保證SPO2維持在90%左右。

并發(fā)癥狀的護(hù)理措施：①壓迫性損傷：護(hù)士要運(yùn)用呼吸機(jī)保證患者適當(dāng)?shù)胤潘?，多?shù)情況為間隔4小時(shí)放松1次，放松時(shí)間持續(xù)10～30分鐘；對(duì)頭帶的松緊程度進(jìn)行調(diào)整，保證其不會(huì)出現(xiàn)漏氣。而面部較瘦及顴骨突出者，在面罩附近出現(xiàn)空隙后要墊上紗布、棉球，避免過(guò)大的摩擦和損傷；而出現(xiàn)破潰的患者需要運(yùn)用紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹，維持局部的清潔，并按時(shí)換藥以防止感染。②吸入性肺炎：保持患者處于半坐臥位或側(cè)臥位狀況；把呼吸機(jī)管路里的冷凝水完全排出，避免發(fā)生誤吸；患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽后要停機(jī)，避免造成惡心、嘔吐，癥狀穩(wěn)定后繼續(xù)上機(jī)。③腹脹：腹脹易造成誤吸，因此，在保證療效的前提下調(diào)整IPAP＜25cmH2O，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者把嘴閉緊，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣。必要時(shí)可進(jìn)行胃腸減壓，茴香或芒硝10g，外敷肚臍、肛管排氣及加服胃動(dòng)力藥。

撤機(jī)護(hù)理：病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)［3］，可考慮撤機(jī)。做好心理護(hù)理，講解病情已明顯好轉(zhuǎn)，不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸，解除患者及其家屬的思想壓力，指導(dǎo)放松技巧，如患者有明顯心理依賴，可間斷脫機(jī)。間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧，氧濃度30%～40%，SPO2維護(hù)>90%，心率＜100次/分，呼吸16～25次/分，脫機(jī)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)［3］。

結(jié) 果

本組28例中，經(jīng)過(guò)治療后病情好轉(zhuǎn)順利脫機(jī)出院25例（89.29%）。因肺部感染嚴(yán)重，肺功能差，導(dǎo)致治療失敗，換用有創(chuàng)通氣3例（10.71%）。

討 論

NIPPV在臨床中對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療有著很好的療效，既能防止氣管切開、插管，還能避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)，大大減短了患者的住院時(shí)間。這就需要護(hù)士在日常工作中掌握操作技能，精心的指導(dǎo)患者配合醫(yī)生實(shí)施治療，并加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，從而更好的避免并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，有效改善的患者生活質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25（8）:453.

篇5

方法：選擇我院于2012年3月至2013年10月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭的患者60例，分為2組，其中對(duì)照組30例，為鼻導(dǎo)管常規(guī)吸氧+藥物治療，治療組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻（面）罩正壓通氣治療。

結(jié)果：30例呼吸機(jī)治療組患者血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀的改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：慢阻肺合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療可明顯改善COPD的臨床癥狀和通氣功能，對(duì)糾正Ⅱ型呼吸衰竭有良好的作用，療效肯定。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) COPD 呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0035-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其并發(fā)的肺心病和呼吸衰竭是我國(guó)老年患者的常見、多發(fā)病，病死率較高。近年來(lái)，利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的方法逐步推廣，為評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的作用和地位，選取本院于2012年3月至2013年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，作為研究對(duì)象，整理其臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，采取對(duì)比試驗(yàn)的方法，在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行血?dú)夥治黾芭R床療效判斷，進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2012年3月至2013年10月收治的資料齊全的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，其中男性35例，女性25例，年齡45-78歲，全部患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前給予全面檢查，確定使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不會(huì)產(chǎn)生禁忌證（呼吸抑制，意識(shí)障礙，心律失常，嚴(yán)重上消化道出血，氣道大量分泌物等）。治療前所有患者：PaO250 mm Hg，18例出現(xiàn)呼吸困難癥狀。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡45―74歲，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡46-78歲。兩組的患者在臨床癥狀、年齡、性別等資料上比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比較性。

1.2 方法。對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)治療，例如給予解痙、吸氧、平喘、祛痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、低流量吸氧、糾正電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，每天給予氨茶堿0.25 g，氨溴索60mg，分別加入0.9%生理鹽水100～250 ml溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4 d；觀察組患者在采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，給予口鼻面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣輔助治療，在治療時(shí)協(xié)助患者取半臥位，防止呼吸道狹窄，影響氣流通過(guò)，降低療效，并調(diào)整固定帶，使其有良好的松緊度，不會(huì)引發(fā)患者的不適，并且做到不漏氣，采用S/T（壓力支持/壓力控制）呼吸模式，調(diào)整呼吸頻率為 14次/min，將吸氣壓（IPAP）設(shè)置在6cmH2O范圍，間隔>5 min，每次2cmH2O逐漸上調(diào)至12―20cmH2O，遞增到患者能耐受且舒服為止，呼吸壓（EPAP）維持在6～8cmH2O范圍，吸氧流量一般為2L/min，通氣治療時(shí)間每次為2～6h，根據(jù)情況每日可以通氣治療2～4次。在呼吸機(jī)管道與濕化器連接時(shí)，注意設(shè)置濕化器的溫度，使呼吸機(jī)近端氣道的溫度達(dá)到約34℃，維持呼吸道纖毛活動(dòng)的生理需要。應(yīng)用呼吸機(jī)的同時(shí)做血?dú)夥治?，觀察臨床癥狀及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，治療期間，據(jù)患者病情狀況，調(diào)整參數(shù)，在患者可耐受的前提下，將動(dòng)脈血氧飽和度控制在90%以上并保持，在治療期間，嚴(yán)格防范并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。結(jié)果采用：選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者在治療前后臨床癥狀均得到控制，體征得到緩解，低氧血癥及高碳酸血癥得到有效糾正，pH值、PaO2均較治療前升高，PaCO2較治療前下降，部分患者有面部潮紅不適，胃腸脹氣等不良反應(yīng)，但無(wú)其它顯著不良反應(yīng)。治療后，觀察組的PaCO2 值低于對(duì)照組，Pa02和pH值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，最重要的癥狀是呼吸困難，特征性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰，在有效時(shí)間內(nèi)未及時(shí)治療，因小氣道狹窄、阻塞或塌陷，肺泡內(nèi)殘氣量增多，炎癥使肺泡壁破壞、彈性減弱，導(dǎo)致肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能障礙）及肺通氣功能障礙（限制性通氣不足及阻塞性通氣不足），出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸衰竭，使患者的活動(dòng)能力受限加劇，預(yù)后變差，合并呼吸衰竭的患者病情較重，臨床常常用氣管插管等方法，技術(shù)難度較大，醫(yī)療費(fèi)用較多，在改善通氣狀況的同時(shí)，會(huì)加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)，對(duì)于預(yù)后效果不佳。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)越來(lái)越成熟，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，因不需要建立人工氣道，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，更容易被患者及家屬接受，可保留呼吸道自身濕化呼入等其他的功能。雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用鼻（面）罩通氣，有著安全、舒適、方便等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式，只要設(shè)定IPAP（吸氣壓）及EPAP（呼氣壓），就具有較好的同步性能和自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，主要作用在于輔助通氣泵功能，吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的吸氣壓，增加肺泡通氣量，減少患者呼吸肌做功，有利于呼吸肌的休息，呼氣時(shí)機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)換至一個(gè)較低的呼氣壓，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，防止肺泡萎陷，改善通氣，血流比例，達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的呼吸衰竭獲得顯著療效，在改善患者的生存率及住院率均有積極的作用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在上機(jī)通氣前要注意痰液引流，協(xié)助翻身、拍背，積極清除患者氣道內(nèi)的分泌物，如刺激性咳嗽、引流、濕化氣道等，并向病人家屬解釋清楚治療的意義，告知可能出現(xiàn)的不適，使病人能夠配合治療和適應(yīng)，增加治療的依從性，對(duì)于成功實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣具有重要意義。通氣壓力應(yīng)從低水平開始逐漸升到適當(dāng)水平，正確設(shè)置無(wú)創(chuàng)吸呼機(jī)氣參數(shù)能有效減少呼吸負(fù)荷及呼吸功耗，利于呼吸肌的休息。

本研究表明：針對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能減少住院時(shí)間，將療程縮短，降低插管率及病死率，明顯改善患者通氣、換氣功能，不易導(dǎo)致顯著的不良反應(yīng)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善更加迅速，較快糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，減輕了患者痛苦，并使醫(yī)療資源得到更有效的應(yīng)用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床療效較好，有著積極的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。但是無(wú)創(chuàng)通氣要嚴(yán)格掌握通氣指證，它是預(yù)防和減少有創(chuàng)通氣的重要手段，不能完全替代氣管插管和氣管切開后有創(chuàng)呼吸機(jī)，在治療過(guò)程中如患者病情不能改善并加重，應(yīng)該立即進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，避免延誤治療，及時(shí)挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【摘要】 目的 研究無(wú)創(chuàng)Bi-PAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭。 方法 52例患者隨機(jī)分為治療組27例，持續(xù)Bi-PAP呼吸機(jī)治療;對(duì)照組25例，持續(xù)低流量吸氧。兩組同時(shí)抗感染等常規(guī)治療。觀察血?dú)夂团R床癥狀變化。 結(jié)果 治療7天后治療組與對(duì)照組比較，其pH、PaCO 2 、PaO 2 差異具有非常顯著性（P<0.01）。 結(jié)論 COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療，對(duì)低氧血癥和CO 2 潴留改善明顯，療效顯著。

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭以往多采用人工氣道機(jī)械通氣治療，療效肯定，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用高。2003～2004年我院對(duì)27例COPD合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用經(jīng)鼻（面）罩Bi-PAP呼吸機(jī)治療，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD合并呼吸衰竭患者52例，隨機(jī)分為兩組。治療組27例，男16例，女9例，平均年齡（74.6±5.4）歲;對(duì)照組25例，男15例，女10例，平均年齡（75.9±4.7）歲。診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］ 。治療前血?dú)夥治鎏崾緞?dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO 2 ）>50mmHg，氧分壓（PaO 2 ）<60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中有6例神志障礙，對(duì)照組中有5例神志障礙。

1.2 儀器和設(shè)備 美國(guó)偉康公司Bi-PAP S/T-30呼吸機(jī)，ABBOTT-isTAT血?dú)夥治鰞x，鼻（面）罩，COSMed肺功能儀。

1.3 方法 （1）治療組選擇鼻（面）罩接Bi-PAP呼吸機(jī)，采用S/T模式，吸氣正壓（IPAP）從6cmH 2 O（1cmH 2 O=0.098kPa）開始，呼氣正壓（EPAP）從2cmH 2 O開始，根據(jù)患者生理需求和耐受程度，逐步上調(diào)IPAP至12～20cmH 2 O，平均（12.7±2.1）cmH 2 O，EPAP在2～5cmH 2 O，平均（3.2±1.4）cmH 2 O，每日持續(xù)使用，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，間斷延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，直到完全撤離。對(duì)照組持續(xù)使用低流量吸氧，并酌情給予呼吸興奮劑。兩組同時(shí)給予抗感染等常規(guī)治療。（2）治療前、治療后2h、24h、第7天，分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察pH、PaCO 2 、PaO 2 、FEV 1 和臨床癥狀變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療的患者，均能順利完成從自主呼吸過(guò)渡到經(jīng)鼻（面）罩機(jī)械通氣。其中21例治療有效（有效率77.78%），6例無(wú)效（無(wú)效率22.22%）。治療中6例神志障礙者經(jīng)通氣治療4h后4例神志轉(zhuǎn)清。6例無(wú)效者中3例因出現(xiàn)明顯胃腸脹氣，經(jīng)胃腸減壓無(wú)效，24h后停止經(jīng)鼻（面）罩機(jī)械通氣;1例出現(xiàn)面部鼻（面）罩壓迫部位皮膚充血、疼痛，但無(wú)破損，因疼痛難忍于48h后停機(jī);2例因痰液阻塞于24～48h后行氣管插管機(jī)械通氣。對(duì)照組14例治療有效（有效率56.0%），11例無(wú)效（無(wú)效率44.0%）。無(wú)效者中有6例（5例為神志障礙者）于24～48h后行氣管插管機(jī)械通氣，另5例死于多器官功能衰竭，病死率20.0%。治療組治療2h后PaCO 2 即明顯下降（P<0.01），pH、PaCO 2 明顯上升（P<0.01），F(xiàn)EV 1 上升（P<0.01）;而對(duì)照組pH、PaCO 2 無(wú)明顯變化（P>0.05），PaO 2 輕度上升（P<0.05）。治療7天后兩組間pH、PaCO 2 、PaO 2 FEV 1 差異有顯著性（P<0.01）。兩組間治療前、后脈血?dú)夥治鯢EV 1 變化見表1。

表1 Bi-PAP呼吸機(jī)治療組與對(duì)照組動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ茏兓?（略）

注:與對(duì)照組治療前比較， P>0.05， P<0.05， * P<0.01;與治療組治療前比較， ** P<0.01;治療組與對(duì)照組同期比較， P<0.01

3 討論

COPD患者由于氣道限制和肺泡彈性減退，肺充氣過(guò)度使呼吸肌處于機(jī)械不利位置，易導(dǎo)致慢性呼吸肌疲勞，同時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力及感受能力降低，對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)也隨之降低，易引起嚴(yán)重的缺氧和CO 2潴留 ［2］ 。

研究表明，Bi-PAP呼吸機(jī)采用雙水平正壓通氣，可以有效地改善肺泡通氣和氧合，尤其是肺通氣/血流比。減輕呼吸肌疲勞，從而有效改善低氧血癥和CO 2 潴留。本文顯示，27例COPD合并呼吸衰竭患者，經(jīng)使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療后，pH、PaCO 2 、PaO 2 、FEV 1 均有顯著改善（P<0.01），有效率為77.78%（P<0.05）。而對(duì)照組雖經(jīng)吸氧后能改善低氧血癥，但低氧糾正后，缺氧對(duì)化學(xué)感受器的刺激也隨之降低或消失，甚至加重了CO 2潴留，且使用呼吸興奮劑后雖增加了呼吸頻率和潮氣量，改善了肺通氣，但更加重了呼吸肌的疲勞。

治療組有6例神志障礙者，早期應(yīng)用Bi-PAP呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，其中4例患者4h后神志轉(zhuǎn)清，臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，PaCO 2 下降，pH接近正常，F(xiàn)EV 1 、PaO 2 明顯上升;治療7天后FEV 1 、pH、PaCO 2 、PaO 2 恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，避免了氣管插管，機(jī)械通氣時(shí)間為（8±5）天，平均住院時(shí)間為（20±6）天。對(duì)照組5例神志障礙者，經(jīng)常規(guī)治療癥狀無(wú)改善，神志障礙加重，48h后治療無(wú)效的6例患者行氣管插管機(jī)械通氣，平均通氣時(shí)間為（18±7）天，平均住院時(shí)間為（35±8）天。結(jié)果表明，早期應(yīng)用Bi-PAP呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，避免了氣管插管，避免了人工氣道對(duì)呼吸道黏膜的損傷，使患者能維持自主活動(dòng)能力，可在保持呼吸肌充分休息的基礎(chǔ)上，防止呼吸機(jī)依賴和呼吸肌的失用性萎縮，且可減少因?yàn)槿斯獾蓝鸬尼t(yī)院內(nèi)感染，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作時(shí)間。

本組顯示，治療組有6例（6/27）經(jīng)Bi-PAP呼吸機(jī)治療無(wú)效。其主要原因:（1）高齡、神志障礙、反復(fù)氣道痰液阻塞、感染不易控制;（2）嚴(yán)重低氧血癥造成機(jī)體重要臟器的氧供障礙，導(dǎo)致多器官功能損害，尤其是腎臟。（3）嚴(yán)重的胃腸脹氣。因此我們認(rèn)為為了提高無(wú)創(chuàng)通氣的成功:（1）早期應(yīng)用至關(guān)重要，且在應(yīng)用前要向患者說(shuō)明本治療的重要性，以取得患者的合作;（2）選擇漏氣少、合適的鼻（面）罩;（3）密切觀察通氣治療后2h、24h的氣體交換指標(biāo)和心率、呼吸頻率改善情況;（4）調(diào)節(jié)好吸氣壓力，以防止胃腸脹氣，影響治療效果;（5）對(duì)神志障礙、分泌物明顯增多且引流不暢者，密切觀察通氣效果，必要時(shí)盡早建立人工氣道。

總之，只要我們掌握好適應(yīng)證和禁忌證，密切監(jiān)測(cè)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣Bi-PAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭，仍有較廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 家庭霧化；兒童呼吸系統(tǒng)疾?。粦?yīng)用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.207

在兒科門診疾病中， 呼吸系統(tǒng)疾病所占比例達(dá)到了60%， 主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息等。在此類疾病的治療中， 主要采用的方式為霧化吸入， 應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為起效快、療效強(qiáng)及安全性高。為了探究在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中， 家庭霧化治療的應(yīng)用效果， 本文選取了本院2014年6月～2015年6月門診收治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒112例， 對(duì)其展開觀察分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選取對(duì)象為112例患有呼吸系統(tǒng)疾病患兒， 均為本院2014年6月～2015年6月門診收治。其中， 男73例， 女39例；年齡3個(gè)月～12歲， 平均年齡（6.3±2.2）歲。112例患兒中， 支氣管哮喘26例， 急性支氣管炎23例， 毛細(xì)支氣管炎13例， 肺炎50例。

1. 2 方法 依照患兒發(fā)病程度及年齡的不同對(duì)其實(shí)行針對(duì)化的家庭霧化治療方案， 具體操作為：對(duì)患兒應(yīng)用霧化吸入布地奈德混懸液的家庭治療方式， 用藥量為0.5～1.0 mg/次， 霧化用藥1～2次/d。依照患兒的病情緩解而對(duì)藥物做減量處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒治療前后的RR、TPEF/TE、Ti、VPEF/VE、Te進(jìn)行對(duì)比觀察， 分析研究其治療前后的肺功能改善狀況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

患兒治療后的TPEF/TE、Ti、VPEF/VE、Te指標(biāo)值均高于治療前， 而RR低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在臨床疾病中， 呼吸系統(tǒng)疾病較為常見， 其病變部位多為氣管、肺部、支氣管等[1]。輕度的疾病表現(xiàn)為：咳嗽、胸痛、呼吸障礙等；而重度表現(xiàn)則為呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭等。由于受到空氣污染、吸煙等因素的影響， 此類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。兒童自身身體發(fā)育尚不完善， 其身體免疫力及抵抗力均較弱， 極易受到各類致病菌的侵入， 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高。部分致病菌會(huì)經(jīng)飛沫傳播， 給患兒的日常生活質(zhì)量及身體健康造成極為不利的影響。

對(duì)患有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒采用家庭霧化治療方式， 可幫助進(jìn)一步增強(qiáng)用藥及時(shí)性及便利性， 為患兒提供一種安全科學(xué)的治療方式。家庭霧化治療方案的優(yōu)勢(shì)：①吸入裝置操作及給藥方式簡(jiǎn)捷易行， 患兒家屬易于操作；②可有效避免發(fā)生交叉感染狀況；③患兒在較為熟悉的環(huán)境中接受治療， 其治療配合度較高， 心理情緒較為平和穩(wěn)定；④在疾病發(fā)作后， 家屬可及時(shí)對(duì)患兒實(shí)行科學(xué)治療， 有效控制病情發(fā)展[2]；⑤節(jié)省家長(zhǎng)反復(fù)來(lái)往醫(yī)院的時(shí)間。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效緩解患兒氣道的炎癥狀況及其高反應(yīng)性， 改善哮喘癥狀及患兒的日常生活質(zhì)量， 盡可能地減少哮喘發(fā)作次數(shù)， 降低疾病致死率。布地奈德混懸液屬于一種霧化吸入的糖皮質(zhì)激素， 其霧化吸入顆粒直徑約為1～5 ?m， 霧粒體積較小， 極易被吸入至小氣道、肺泡中。而且霧粒的含水量較多， 可對(duì)患兒的呼吸道徹底濕化， 消除掉其支氣管痙攣， 對(duì)痰液做稀釋處理。與此同時(shí)， 還可緩解呼吸道黏膜水腫狀況， 治療起效較快， 效果較佳[3]。另外， 采用家庭霧化治療方式， 與口服激素治療方式相比， 可有效降低哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)， 使整個(gè)治療安全且有效。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)， 患兒治療后的TPEF/TE、Ti、VPEF/VE、Te指標(biāo)值均高于治療前， 而RR低于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 鄔宇芬， 袁姝華， 殷勇， 等.家庭霧化治療在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2013， 20（6）：631-633.

[2] 殷勇， 尚云曉.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.臨床兒科雜志， 2014（9）：898-900.

篇8

慢性呼吸道疾病是指反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難,動(dòng)則氣急、氣喘的一類難治、遷延、反復(fù)發(fā)作、危及生命的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)性病變、肺部腫瘤、呼吸衰竭等疾病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“肺癰”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。我們?cè)\治慢性呼吸道疾病,在辨證論治的基礎(chǔ)上,運(yùn)用化痰軟堅(jiān)法治療,常獲桴鼓之效,現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

慢性呼吸道疾病是在急性呼吸道疾病的基礎(chǔ)上演變發(fā)展而致,故其致病因素多為反復(fù)感受六之邪;或飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷,臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺,遷延未愈;或先天稟賦不足,或特異質(zhì)體質(zhì),易受外邪侵犯;或年老體弱,正不勝邪,邪滯而不去;或受醫(yī)療條件和家庭條件限制,導(dǎo)致誤診、誤治、延治。

肺開竅于鼻,喉為肺之門,外合皮毛,故六之邪纏于喉鼻,當(dāng)機(jī)體正氣不足之時(shí),首先犯肺,致肺氣閉塞,宣降不利,肺氣失降,通調(diào)失利,氣不化津,聚液成痰,貯于肺臟,古云:“肺為貯痰之器”,此謂“有形之痰”。痰的阻塞,直接可影響肺絡(luò)完成貫通營(yíng)衛(wèi)、滲透氣血、環(huán)流經(jīng)氣、聯(lián)絡(luò)臟腑、濡養(yǎng)組織的功能,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中通氣功能和彌散功能受損的病理機(jī)制完全一致的。

慢性呼吸道疾病,往往因?yàn)檫w延日久,?？蓳p及脾腎。脾氣受損,脾不能運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸津液,津液停聚而成濕和痰,即古人稱為“脾為生痰之源”,所以本病常在緩急之中交替發(fā)生。每當(dāng)氣機(jī)郁滯之時(shí),五志化火,煉津成痰,伏于膈下,阻礙氣與血的運(yùn)行,形成了“無(wú)形之痰”,此無(wú)形之痰可流注全身,使脾失健運(yùn),氣機(jī)不暢,血運(yùn)停滯,造成肺的通氣功能障礙和彌散功能下降,繼而使肺朝百脈、助心主治節(jié)、管理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行的功能失調(diào)而累及心臟,此時(shí)出現(xiàn)之癥狀與現(xiàn)化醫(yī)學(xué)的肺源性心臟病相似。若久病不愈,痰瘀互結(jié),發(fā)生各種變癥,最后致五臟六腑失衡。機(jī)體為維持氣血運(yùn)行,達(dá)到陰陽(yáng)在失衡狀態(tài)下的再平衡,只有動(dòng)用腎之真陰、命火,致陽(yáng)虛而不能上溫脾陽(yáng),陰虧而不能上蔭肺津,所以臨床上常出現(xiàn)痰濁內(nèi)蘊(yùn)和氣陰虧虛的錯(cuò)綜復(fù)雜病理變化,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指肺泡水腫、泡壁增厚、死腔形成、壞死溶合、纖維增生、炎性介質(zhì)等的侵害,使肺臟功能嚴(yán)重受損極為相似。

2 辨證論治

臨床上,慢性呼吸道疾病及其相關(guān)性疾病種類很多,臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,其病位在肺,并已侵犯到脾與腎,累及心肝。運(yùn)用中醫(yī)同病異治、異病同治的理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐,則能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,統(tǒng)籌兼顧,切中要害。

2.1 病變?cè)缙?一般僅僅侵犯貯痰之器的肺,使肺既不能氣化水津,又不能通調(diào)水道,導(dǎo)致水氣留結(jié)而變生為痰。因肺為嬌臟,邪易郁而化熱,灼煉成痰。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,痰或稀、或黃白相兼,或兼表證。舌紅、苔薄白,脈浮或數(shù)滑等。治擬清熱祛痰,祛其有形之痰,達(dá)到肺府潔凈的目的。常用桑白皮湯、清金化痰湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。熱甚加肺形草、野蕎麥根、黃芩、云霧草、老鸛草等,痰甚加白桔梗、浙貝母、天竺黃、浮海石、冬瓜子等。

2.2 病變中期:肺病日久不愈而損及脾,常常導(dǎo)致脾不能運(yùn)化水濕,水濕聚而為痰。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰多粘稠色白、咯吐不利,伴有胸滿悶窒,氣短、氣促、氣急,或胸悶心悸,或有嘔惡、納呆、口粘不渴。舌苔白或厚膩、或中剝,脈弦滑等。治療時(shí)要在清熱祛痰的基礎(chǔ)上,逐步轉(zhuǎn)入健脾燥濕,以杜絕生痰之源。常用二陳湯、平胃散、導(dǎo)痰湯加減,重用蒼術(shù)、厚樸,加薏苡仁以理脾行氣,助陽(yáng)化濕。

2.3 病變晚期:此期病情多復(fù)雜,往往寒熱夾雜,氣陰同虧,濕瘀互結(jié)。且肺虛不能化津,脾虛不能轉(zhuǎn)輸,心虛失其治節(jié),腎虛不能蒸化,氣機(jī)不利,宗氣被遏,頑痰愈益潴留,痰從熱化,成為痰濁、瘀血;或痰從寒化,成寒飲、水濕,痰、飲、瘀、虛是肺系疾病最終的病理產(chǎn)物。臨床表現(xiàn)為喘、咳持續(xù)難已、粘痰咯之不出、張口抬肩、胸悶如堵、動(dòng)則氣急、面色晦黯,唇甲青紫。舌紅絳或青紫、苔白厚膩或中剝、或光少津,脈細(xì)弦滑等。此時(shí),治療上除用清熱祛痰合健脾燥濕法外,還要加入化痰軟堅(jiān)藥物,使肺氣通暢,肺脾腎臟陽(yáng)氣得以恢復(fù)。常用滌痰湯、指迷茯苓丸之類。

我們認(rèn)為在臨床上應(yīng)根據(jù)水濕、痰、飲、瘀、虛等邪,辨證施治,不拘一方,靈活加減。

如氣滯甚者,加用行氣通絡(luò)、化痰軟堅(jiān)藥,如生枳殼、蘇梗、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等。重用枳殼達(dá)30g,起到行氣、破氣的作用,使氣行則水行,水行則飲去,并引導(dǎo)其他藥物直達(dá)病所。蘇梗、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等還能疏通脈絡(luò),以達(dá)到減輕肺纖維化的目的。朱丹溪曰:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。

如血瘀甚者,加用活血化瘀、化痰軟堅(jiān)藥,如莪術(shù)、王不留行、川芎、紅花、桃仁等。常重用桃仁至15g,意在化瘀通脈,消散痰飲。清•唐容川《血證論》說(shuō):“內(nèi)有瘀血,則阻礙氣道,不得升降,……氣壅則水壅,……水壅即為痰飲”。

如痰濁甚者,加用豁痰軟堅(jiān)藥,如寒水石、天竺黃、鵝管石、海蛤殼、皂角刺等。其中皂角刺有將積聚在肺中的有形之痰塊軟化的作用,達(dá)到祛頑痰的目的,有利于排除氣道痰液,潔凈氣道,加快氣道和肺泡炎癥的清除。

如痰流注經(jīng)絡(luò)者,加用滌痰軟堅(jiān)藥,如山慈姑、石見穿、藤梨根、生薏苡仁、橘核、白芥子等。白芥子除有蕩滌皮里膜外痰飲之外,還有行氣散結(jié)的功效,使氣血暢行,痰飲無(wú)處可停。

如水飲內(nèi)停者,加用通陽(yáng)溫腎、化痰軟堅(jiān)藥,如桂枝、仙靈脾、仙茅、桑椹子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淡附子等。飲為陰邪,非溫藥不化,故常用桂枝通陽(yáng)化飲利水,以消除內(nèi)停之水飲。又此類病人往往久咳體弱,腎陽(yáng)必虛,故用上述藥物以起到培本固源的作用。

總之,慢性呼吸道疾病的治療,要在清熱祛痰的基礎(chǔ)上,逐步轉(zhuǎn)入健脾燥濕,并在辨證施治的基礎(chǔ)上,有選擇地應(yīng)用化痰軟堅(jiān)之品,?？扇〉脻M意的療效。

3 病案舉例

俞某,男,66歲。干部。2005年3月30日初診。患者1年前因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽氣急入住某院,經(jīng)檢查確診為間質(zhì)性肺炎,用醋酸潑尼松治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近1月來(lái)上述癥狀又發(fā)作,胸片示:包裹性積液、肺大泡、間質(zhì)性肺炎伴纖維化,而來(lái)我處求治。癥見咳嗽,咳痰白色,量多不易咯出,胸悶氣急明顯,登樓困難。聽診兩肺可聞干濕羅音、哮鳴音。舌紅、苔黃厚,脈弦滑。證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn),肺失宣降,痰阻氣道,痰氣互結(jié),肺氣上逆,又達(dá)耄年,肝、心、脾功能均已衰減,影響肺氣宣暢。治擬清宣肺氣,祛痰軟堅(jiān)。處方:肺形草、野蕎麥根、炒黃芩、枳殼各30g,炒萊菔子、白桔梗、桑白皮、海蛤殼、天竺黃、寒水石各12g,老鸛草、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,浙貝母20g,皂角刺、白芥子、葶藶子各9g。每日1劑,水煎服。7劑后癥狀稍減。按上述治則,治療2個(gè)月后痰量明顯減少,經(jīng)7個(gè)月治療后病情得以緩解。改用膏方和丸劑鞏固,療程長(zhǎng)達(dá)2年,今胸片復(fù)查已屬基本正常。

邢某,女,38歲。干部。2006年4月10日初診。患者于2001年因胸悶氣急入住某院,經(jīng)CT攝片及肺功能等檢查,確診為間質(zhì)性肺炎伴纖維化。癥見咳嗽咯痰明顯,痰色黃白相兼,面色晦黯,色素沉著明顯,坐位時(shí)有氣急感,上樓梯更為明顯,胸悶心悸,神疲懶言,少氣無(wú)力。聽診右肺背部可聞及干濕性羅音,左呼吸音明顯減低。肺功能檢查提示:輕度限制性肺通氣功能障礙,肺彌散功能重度降低。舌質(zhì)紫紅、苔白,脈細(xì)弱。證屬痰濁內(nèi)蘊(yùn),氣虛血瘀,氣道被阻,痰貯于肺,胸陽(yáng)難振,及脾涉腎,影響心陽(yáng),血不養(yǎng)心。治擬清肺祛痰,軟堅(jiān)通絡(luò)。處方:肺形草、野蕎麥根、藤梨根、枳殼各30g,炒黃芩、浙貝母各20g,白桔梗、桑白皮、生薏苡仁、炒薏苡仁、天竺黃、寒水石、山慈姑、海蛤殼、莪術(shù)、橘絡(luò)、蘇梗、蘇木各12g,皂角刺9g。每日1劑,水煎服。囑預(yù)防感冒,忌食海鮮、辛辣等,治療1個(gè)月后,咳嗽減少,痰量亦明顯減少,胸悶氣急好轉(zhuǎn),上方加減又治療1個(gè)月后,兩肺羅音基本消失,予膏方和丸劑調(diào)治。2006年11月27日復(fù)查胸片:肺部病變明顯吸收。目前病情穩(wěn)定,以丸劑鞏固治療。

篇9

方法：分析我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)給予積極的護(hù)理措施。分別在治療前和治療后2h行動(dòng)脈血?dú)夥治?，并進(jìn)行比較分析。

結(jié)果：與治療前比較，治療后2h血?dú)夥治龅腜aCO2明顯降低（P

結(jié)論：積極的護(hù)理措施能顯著改善BiPAP治療COPD合并早期呼吸衰竭的臨床療效。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0319-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者較易出現(xiàn)早期呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為二氧化碳潴留及低氧血癥的發(fā)生。既往多給予氣管插管等有創(chuàng)性呼吸支持通氣技術(shù)，但是由于存在較多的臨床并發(fā)癥，因而目前臨床提出應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）機(jī)械呼吸技術(shù)[1]。我院應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸技術(shù)對(duì)COPD合并早期呼吸衰竭患者，取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料與方法

1.1研究對(duì)象。選取2010年1月至2012年6月我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例，平均年齡（66.5±8.6）歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清醒；②經(jīng)持續(xù)低流量吸氧效果改善；③不能堅(jiān)持面罩或鼻罩治療。

1.2研究方法。采用BiPAP synchrony呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）治療，經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，呼吸模式為S/T（PSV+CPAP）或MC模式，參數(shù)設(shè)置為：吸氣壓（IPAP）12-25cmH2O，呼氣壓（EPAP）3-6cmH2O，吸氧濃度為30%-50%，治療療程為3d-14d。予以治療前和治療后2h血?dú)夥治觯私鈖H、PaO2、PaCO2、BE及SaO2等指標(biāo)變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)值以X±S表示，計(jì)量資料行組間t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

與治療前比較，治療后2h血?dú)夥治龅腜aCO2明顯降低（P=0.026），pH、PaO2、BE、SaO2明顯升高，P值分別為0.033、0.036、0.041及0.043（見表1）。

3護(hù)理措施總結(jié)

3.1心理護(hù)理。由于研究中患者年齡均較大，在治療時(shí)易出現(xiàn)急躁、多疑、畏懼等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持治療，缺乏有效配合。因此，護(hù)理人員在治療前需要細(xì)心、耐心解釋，減少患者的恐懼、緊張心理，保證其心態(tài)平和、穩(wěn)定，使患者主動(dòng)參與治療，提高治療效果[1]。

3.2氣道護(hù)理。在治療前后均要保持氣道通暢，治療時(shí)多采取平臥位，頭略向后仰以利于保持氣道的通暢。注重呼吸道的濕化、溫化及吸痰措施，防止氣道的干燥，減少氣道感染機(jī)會(huì)。濕化液可使用無(wú)菌蒸餾水，水溫保持32℃～36℃。通過(guò)翻身拍背、鼓勵(lì)自行咳嗽等方法使肺部深痰咳出[2]。

3.3飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以低鈉、高熱量、高蛋白、低膽固醇以及高維生素為原則。嚴(yán)禁患者攝入酒精以及吸煙，避免糖分的過(guò)多攝入。注重加強(qiáng)水分的攝入，每日應(yīng)補(bǔ)充2500～3000ml的水分量，促使痰液稀釋，易于咳出[2]。

3.4并發(fā)癥預(yù)防。BiPAP治療的最常見并發(fā)癥是腹脹明顯，預(yù)防措施為指導(dǎo)患者避免不必要的吞咽動(dòng)作，減少氣體進(jìn)入胃腸道的機(jī)會(huì)，適當(dāng)?shù)挠枰灾兴幑嗄c、放置胃管減壓等肛管排氣處理。面罩壓傷也較為常見，預(yù)防措施：選用紐氏面罩，頭帶的松緊程度要恰當(dāng)，以能放入食指為宜，并且在治療時(shí)每2h放松1次，每次5min；對(duì)局部壓迫變色皮膚進(jìn)行按摩[1]。

4討論

COPD合并早期呼吸衰竭是臨床較為常見的急癥，其病理生理特征是高功能殘氣量、高氣道阻力以及高呼吸能耗，繼而出現(xiàn)呼氣末正壓的升高造成呼吸肌疲勞，因此形成二氧化碳潴留及低氧血癥[1]。目前臨床對(duì)于COPD合并早期呼吸衰竭的治療策略是應(yīng)用非藥物治療方法，即BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸治療。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸是一種無(wú)創(chuàng)的、不要求通過(guò)氣管插管或氣管切開建立人工氣道，僅通過(guò)面罩或鼻罩進(jìn)行呼吸支持的一種新型機(jī)械通氣技術(shù)[3]。主要特點(diǎn)是能提高肺泡氧分壓，糾正機(jī)體呼吸性酸中毒以及低氧血癥，進(jìn)而緩解組織缺氧程度。我院通過(guò)應(yīng)用此技術(shù)治療COPD合并早期呼吸衰竭取得較好的臨床療效，能迅速有效地糾正缺氧及二氧化碳潴留的程度，減輕患者痛苦，療效肯定。

但是BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸的應(yīng)用對(duì)護(hù)理工作要求較高，因此本文總結(jié)我院在治療時(shí)的護(hù)理措施，主要是對(duì)患者的心理狀態(tài)、呼吸道的情況、飲食情況進(jìn)行綜合護(hù)理，并且要及時(shí)觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]馬容莉，涂穎，黃斌.雙水平氣道正壓輔助通氣治療老年Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2005，22（1）：62-63

篇10

關(guān)鍵詞 鹽酸氨溴索注射液 呼吸系統(tǒng)疾病 療效觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043

兒科呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的兒科疾病，主要病癥為咳嗽、喘息、呼吸困難等[1]。對(duì)鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒86例，A組53例，男34例，女19名，年齡3.6～9.1歲，病程6～13個(gè)月；B組33例，男19例，女14例，年齡4.1～8.5歲，病程1.3～2.5年。

研究方法：①A組（治療組）患者治療方法：采用鹽酸氨溴索注射液治療。靜滴，>6歲兒童：2次/日，18mg/次。

療效判斷方法：①顯效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失，病情恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

對(duì)86例患者進(jìn)行為期9～14個(gè)月跟蹤隨訪，患者恢復(fù)較好，治療效果不佳患者經(jīng)第2次治療，恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)狀況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組53例患者，評(píng)定為顯效37例，有效15例，無(wú)效1例，有效率98.1%，患者出現(xiàn)上呼吸道感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.9%；B組33例患者，評(píng)定為顯效16例，有效11例，無(wú)效6例，有效率81.8%，患者出現(xiàn)上呼吸道感染2例，心跳絮亂2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%。見表1。

討 論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病的病因一般為氣管或肺部病變所引起，病情較輕患者病癥主要為咳嗽、胸悶等，病情較重患者[4]，則有可能威脅到患者生命危險(xiǎn)。在城市的死亡率第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。

鹽酸氨溴索是治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物之一，能有效的清楚呼吸道黏痰，促進(jìn)分泌物溶解[5]，從而使呼吸系統(tǒng)順暢，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，從而起到治療患兒呼吸系統(tǒng)疾病，促進(jìn)肺功能和呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。對(duì)鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進(jìn)行研究，并以傳統(tǒng)布地奈德藥物治療為對(duì)照，患者咳嗽、喘息等病癥恢復(fù)較快，病情改善效果較好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，有效率98.1%，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62.

3 李為春.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（11）：1486.