導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道阻塞疾病的調(diào)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

致病的主要因素

大氣污染和吸煙 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關(guān)?？諝庵械奈廴疚镔|(zhì)可刺激呼吸系統(tǒng)引起各種肺部疾??；吸煙是小環(huán)境的主要污染源，目前我國青年人吸煙人數(shù)增多，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。

吸入性變應(yīng)原增加 隨著我國工業(yè)化及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別在都市可引起變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原的種類及數(shù)量增多，如地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用使室內(nèi)塵螨數(shù)量增多；寵物飼養(yǎng)導(dǎo)致動(dòng)物毛變應(yīng)原增多；還有空調(diào)機(jī)的真菌、都市綠化的某些花粉孢子、有機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物及食物添加劑等，均是哮喘患病率增加的因素。

肺部感染 肺部感染病原體的變異及耐藥性的增加，是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的的重要因素。

外感寒邪 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為一旦氣溫驟降或貪涼飲冷超出人體適應(yīng)能力，即可導(dǎo)致人體感寒而病。體質(zhì)與病因、發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療及養(yǎng)生預(yù)防都有密切的相關(guān)。所以，中醫(yī)重視人的體質(zhì)及其差異性，這也是中醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)。飲食不當(dāng)、情志所傷及過度勞倦也與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

呼吸病的預(yù)防與調(diào)理

篇2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0068－02

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種以氣道阻塞為特點(diǎn)的慢性呼吸道疾病，為慢性支氣管炎及肺氣腫的總稱，是老年人的常見病、多發(fā)病。但是大部分COPD患者缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)，不能積極配合，使的有些治療護(hù)理措施未達(dá)到預(yù)期的效果，患者因反復(fù)住院而死亡。因此對(duì)COPD住院患者的健康教育非常重要。

1　資料與方法

1.1一般資料入選病例：我院2003年9月～2004年9月住入我院呼吸內(nèi)科患者120例，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)指定的《慢性阻塞性肺部疾病(COPD)》的診治規(guī)范。年齡60～70歲之間，平均年齡(65±5.1)歲；男94例，女26例；病程大于等于20年的57例，病程在10～20年之間的63例：合并結(jié)核者8例、冠心病患者10例、Ⅰ型呼吸衰竭者16例、Ⅱ型呼吸衰竭者11例。入選病例患者隨機(jī)分組為健康教育組和常規(guī)護(hù)理組。健康教育組60例，其中男46例，平均年齡(65±5.9)歲，女14例，平均年齡(64±5.1歲)；文化程度文盲10例，小學(xué)24例，初中16例，高中以上10例：病程大于20年的24例，病程在10-～20年之間的36例，平均病程(17.2±5.1)年；合并結(jié)核者4例，冠心病患者6例，Ⅰ型呼吸衰竭者7例，Ⅱ型呼吸衰竭者5例。常規(guī)護(hù)理組60例，其中男48例，平均年齡(64±4.9)歲；女12例，平均年齡(65±5.3)歲；文化程度文盲12例，小學(xué)22例，初中14例，高中以上12例：病程大于20年的23例，病程在10～20年之間的37例，平均病程(18.8±4.9)年；合并結(jié)核者4例，冠心病患者4例；Ⅰ型呼吸衰竭者9例，Ⅱ型呼吸衰竭者6例：兩組患者均同意接受觀察。健康教育組和常規(guī)護(hù)理組一般情況組成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2排除入選標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷不明或不符合入選要求；(2)不能理解或不能回答健康教育內(nèi)容；(3)年齡小于60歲或大于70歲；(4)合并其他臟器嚴(yán)重衰竭者；(5)病程小于10年者。

1.3方法健康教育組針對(duì)患者的病情在一般的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予相應(yīng)的健康教育，常規(guī)護(hù)理組給予一般的常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組的內(nèi)容包括晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理，根據(jù)患者的病情采取的吸氧導(dǎo)尿等護(hù)理措施，不給予更深入的疾病相關(guān)知識(shí)及各種治療護(hù)理操作注意事項(xiàng)的解釋和指導(dǎo)。兩組給予常規(guī)藥物治療，在出現(xiàn)呼吸衰竭及其他情況時(shí)給予搶救、監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的治療。記錄患者人、出院時(shí)肺功能檢查指標(biāo)，隨訪時(shí)間1年，記錄患者的再次住院次數(shù)。比較兩組的差別。健康指導(dǎo)內(nèi)容包括心理指導(dǎo)、戒除吸煙的習(xí)慣、營養(yǎng)調(diào)理、氧療指導(dǎo)、呼吸功能的訓(xùn)練、除呼吸道阻塞，防止感染加重、出院指導(dǎo)、介紹家庭氧療、教育患者及家屬了解急性加重的誘因、并發(fā)癥和必要的防護(hù)知識(shí)、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育耐寒鍛煉等。

2　結(jié)果

通過1年內(nèi)患者再次入院次數(shù)的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，60例健康教育組患者1年內(nèi)再次入院率43.3％，60例常規(guī)護(hù)理組患者1年內(nèi)再次入院率為75％，見表1?；颊叱鲈簳r(shí)測(cè)定的第1秒用力呼吸容積(FEV1)和血氧分壓(SaO2)和入院時(shí)兩指標(biāo)的比較，健康教育指導(dǎo)組肺功能明顯高于常規(guī)護(hù)理組。見表2。

3　討論

篇3

老年人為何易患肺心病

老年人隨著年齡的增加，身體的組織器官逐漸退化衰老，呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)也不例外。如上呼吸道的黏膜萎縮退化變薄，纖毛的運(yùn)動(dòng)力減弱，氣管、支氣管的彈性降低，肺活量、肺血流量減少。心臟搏動(dòng)無力，血管發(fā)生硬化，彈性降低，從而影響了肺臟的血液循環(huán)，再加上老年人的新陳代謝功能減弱，抵御外界刺激的抗病能力降低，容易受到細(xì)菌和病毒的感染。一旦發(fā)生了感冒、支氣管炎、支氣管哮喘等，不能及時(shí)治愈，便容易引起肺氣腫，并發(fā)肺心病。

引起肺心病的主要原因有：一是經(jīng)常感冒引起的慢性支氣管炎(“老慢支”)，過敏引起的支氣管哮喘，長(zhǎng)期咳嗽引起的支氣管擴(kuò)張等。每年的冬春季節(jié)反復(fù)發(fā)作，且一年比一年重，使肺泡壁被破壞，肺泡內(nèi)的壓力增大，血液供應(yīng)減少，最終形成肺氣腫，使肺循環(huán)發(fā)生障礙，影響了心臟正常的生理功能。二是患有肺結(jié)核、塵肺、矽肺的老年患者，肺部纖維化，血液循環(huán)不好，影響了心臟功能。三是老年人駝背、脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、過度肥胖，使胸廓的容積變小，肺臟受到壓擠，血液循環(huán)不好。四是久病臥床或手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的老年人，缺乏適當(dāng)活動(dòng)，容易形成血栓，使肺動(dòng)脈的血流受到阻塞，造成肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，最后發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭，從而引起肺心病。

具有心肺兩種疾病的復(fù)雜癥狀

急性肺心病的病人，常因血栓阻塞肺部血管而發(fā)病，且發(fā)病很突然，短時(shí)間內(nèi)便有呼吸困難，口唇紫紺，瀕臨憋死的感覺?？人?、吐痰、氣喘、不能平臥，焦慮、煩躁、出冷汗，甚至意識(shí)不清，大小便失禁，如不及時(shí)搶救，常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。不過這種病人較少。

慢性肺心病的病人，發(fā)病過程比較緩慢，多由“老慢支”、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺氣腫等疾病引起。早期有咳嗽、吐痰、哮喘、呼吸困難等癥狀，隨著病情的發(fā)展，以后出現(xiàn)心慌、氣短、不能平臥、胸悶、腹脹、面容及手指尖出現(xiàn)青紫。尤其在感冒后，呼吸困難進(jìn)一步加劇，只好端坐呼吸。若此時(shí)不及時(shí)治療，常發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸衰竭的表現(xiàn)是全身皮膚出現(xiàn)紫紺，喘息不止，上氣不接下氣。心力衰竭的表現(xiàn)是心跳加快，心律不整，肝脾腫大，下肢水腫。嚴(yán)重的出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、說胡話、抽風(fēng)、昏迷不醒、牙關(guān)緊閉，甚至發(fā)生休克和死亡。

抓緊陸治不可掉以輕心

肺心病是老年人發(fā)病率較高的一種疾病?；疾『蠛茈y除根，對(duì)老年人的健康影響巨大。積極預(yù)極為重要一

第一，要預(yù)防感冒：感冒是肺心病的根源，不可掉以輕心。冬春季節(jié)天氣寒冷干燥，天氣變化多端，要根據(jù)天氣變化隨時(shí)增加衣服、被褥，防止因著涼引起感冒。一旦發(fā)生感冒，要及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)成氣管炎、支氣管炎。尤其是呼吸系統(tǒng)不健康及有慢性肺心病的人，更要當(dāng)心感冒。

第二，積極治療原發(fā)?。洪L(zhǎng)期咳嗽、氣喘的人，要積極查找病因，如有“老慢支”及支氣管哮喘，要及時(shí)進(jìn)行治療。暫時(shí)找不到病因的，如果癥狀很嚴(yán)重，也要對(duì)癥治療，防止劇烈地咳嗽、氣喘引起支氣管擴(kuò)張和肺氣腫，給肺循環(huán)造成高壓。

第三，多做呼吸操：肺心病發(fā)生的機(jī)理是肺的通氣量不足引起的心功能不全，經(jīng)常做呼吸操，能夠增加肺的通氣量，尤其是患有支氣管疾病及肺氣腫的人，更要多做呼吸操。

呼吸操的方法簡(jiǎn)單，效果顯著，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就能提高肺的呼吸功能。

方法是：站在地上或坐在椅子上，挺胸收腹，左手放在胸前，右手放在腹部，采用腹式呼吸的方法用鼻子吸氣。吸氣時(shí)盡量將腹部鼓起來，憋五六秒鐘后改用口腔呼氣，呼氣時(shí)將腹部凹下去，每天早晚各練一次，每次30分鐘。

第四，避免煙酒及其他不良刺激：老年人的呼吸道黏膜比較脆弱，抵抗力較低，吸煙和飲酒都有損于呼吸道的健康，也不要長(zhǎng)時(shí)間在塵埃、煙霧彌漫的環(huán)境中逗留。

第五，注意生活調(diào)理，加強(qiáng)體育鍛煉：老年人的生活要有規(guī)律，早睡早起，不要熬夜。保持愉快的情緒，多吃營養(yǎng)豐富而不太成的食物，禁忌暴飲暴食。平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、用冷水洗臉，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗寒能力，適應(yīng)季節(jié)和溫度變化。

篇4

霧霾的成分極其復(fù)雜，包含數(shù)百種大氣顆粒物。其中，危害人類健康的主要是直徑小于10微米的氣溶膠粒子，它可黏附于人體，更能直接進(jìn)入呼吸道和肺葉，引起鼻炎、支氣管炎等疾病，甚至還會(huì)誘發(fā)肺癌?！读~刀》的社評(píng)文章也提到：“越來越多的證據(jù)表明，空氣污染（特別是細(xì)顆粒物）對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病，如心肌梗死、心力衰竭、哮喘發(fā)作、呼吸道感染和肺癌等具有重大影響?！?/p>

隱秘的氣道“殺手”：胃食管反流

吸煙和霧霾是可見的“殺手”，其嚴(yán)重危害性已經(jīng)被大眾認(rèn)識(shí)和重視。然而，人們往往忽略了一個(gè)重要的內(nèi)源性“氣道污染源”――胃食管反流。胃食管反流是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管、口腔、喉、氣管、肺而引起相應(yīng)癥狀及并發(fā)癥的一種疾病。反流物反流至食管，可導(dǎo)致食管黏膜炎癥、潰瘍、狹窄乃至癌變；反流至咽喉、氣管乃至肺部，則可能誘發(fā)哮喘、肺部感染等疾病。這種內(nèi)在“污染源”不易被發(fā)現(xiàn)，危害卻堪比吸煙或霧霾。

“認(rèn)知盲區(qū)”普遍存在

在西方國家，約40%的成年人曾出現(xiàn)胃食管反流（GERD）相關(guān)癥狀，其中10%～20%的人每周至少出現(xiàn)一次燒心或反流。在美國，約1900萬成年人患有此病。胃食管反流的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，4O～6O歲為發(fā)病高峰年齡。我國胃食管反流病的發(fā)病率約為10%，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的認(rèn)知、重視和診斷仍顯不足。比如，部分醫(yī)生把反流、燒心等癥狀籠統(tǒng)地歸因于“胃炎”，治療欠規(guī)范；部分醫(yī)生只認(rèn)識(shí)到胃食管反流病的典型癥狀（反流、燒心），而沒有意識(shí)到相當(dāng)數(shù)量的患者癥狀不典型，頑固性咳嗽、咯痰、胸悶、氣短，以至“哮喘”等癥狀，也可能由該病引起。

食管外癥狀尤應(yīng)重視

在診斷該病時(shí)，除應(yīng)將燒心和反流列為典型癥狀外，還應(yīng)注意其不典型的表現(xiàn)，即“食管外癥狀”，如慢性鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、咽痛、咽部異物感、打鼾、夜間窒息、進(jìn)食誘發(fā)的發(fā)作性呼吸困難，以及哮喘樣發(fā)作等胃內(nèi)容反流侵襲氣道的表現(xiàn)。

三大治療，應(yīng)對(duì)胃食管反流

控制吸煙和霧霾十分棘手，但對(duì)于胃食管反流（GERD）病的預(yù)防和治療，卻有成熟之策。

一是生活調(diào)理。具體措施包括：戒煙、戒酒；為減少夜間和臥位時(shí)發(fā)生反流，可取斜坡臥位，或適當(dāng)抬高床頭；進(jìn)食要慢，少量多餐，餐后2小時(shí)方可臥床；不緊束腰帶，避免腹壓增高；避免便秘和控制體重；盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等。

篇5

【摘要】

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。目前西醫(yī)治療只能改善肺功能，不能阻止氣道阻塞的進(jìn)展和氣道重塑。近年來運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療COPD取得顯著成效，尤其是對(duì)穩(wěn)定期，能夠阻止病情進(jìn)展、改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑，預(yù)防和治療并發(fā)癥等。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 肺氣虛 脾氣虛 腎氣虛 治病防傳

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對(duì)有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，其發(fā)病率高，是現(xiàn)今世界第4位致死性疾病。根據(jù)其典型的臨床癥狀，是以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則鼻翼煽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病。中醫(yī)學(xué)往往將其列入“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”“痰飲”及“水氣病”等范疇。

1 COPD的現(xiàn)狀

2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD）執(zhí)行委員主席Pauwels Romain 通過國際互聯(lián)網(wǎng)宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美國乃至全球都是第4位的致死原因［1］。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，COPD將成為全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美國胸科年會(huì)上，美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷治療新指南仍認(rèn)為：目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度［3］。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，運(yùn)用其獨(dú)特的辨證施治的特點(diǎn)，調(diào)理各臟腑陰陽，結(jié)合中藥療法特有的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用，尤其是對(duì)臨床COPD穩(wěn)定期的治療有很好的療效，對(duì)于阻止病情發(fā)展和反復(fù)加重、改善和提高生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值［4］。

2 理論依據(jù)

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“精氣奪則虛”?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。縱觀慢性阻塞性肺疾病之所以能夠反復(fù)發(fā)作，并進(jìn)行性的加重，呈現(xiàn)不可逆之趨勢(shì)，最根本的原因就是機(jī)體虛弱，抵抗力低下，尤其是肺脾腎三臟之虛，成為慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的核心。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視機(jī)體的抗病能力，特別強(qiáng)調(diào)人體正氣在生命活動(dòng)中的作用，講究的是治病必求于本。若能在COPD穩(wěn)定期培固此三臟之正氣，則可以減少COPD的復(fù)發(fā)次數(shù)，延緩肺功能進(jìn)行性的下降。正如《素問遺篇·刺法論》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

3 肺氣虛是COPD發(fā)生和發(fā)展的本質(zhì)

正如《素問·評(píng)熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛”。COPD的發(fā)病也必然與機(jī)體正氣虛損有關(guān)，肺氣虛即是COPD發(fā)病的根本因素。肺氣在此指的是一種生理功能概念，其盛衰直接影響肺之“主氣”“司呼吸”“通調(diào)水道”“衛(wèi)外”“主治節(jié)”等功能。日本學(xué)者本間日臣則把肺功能概括為防御、呼吸、代謝3種，這與肺氣功能相近。肺的衛(wèi)外功能表現(xiàn)在：宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮，使衛(wèi)氣和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素問·遺篇·刺法論》中所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。目前許多研究表明［5，6］，肺氣與機(jī)體免疫功能有關(guān)，肺氣虛的患者細(xì)胞免疫和體液免疫功能均較正常人低下。從中醫(yī)角度來看，肺氣虛，則肺宣發(fā)衛(wèi)氣和輸布精氣功能減弱，致衛(wèi)表不固，外邪入侵?？资系龋?］研究表明，細(xì)菌黏附呼吸道與氣道黏膜是否受損有關(guān)。氣道黏膜未受損，則無細(xì)菌黏附；氣道黏膜損傷越嚴(yán)重，則氣道粘附細(xì)菌的定量培養(yǎng)計(jì)數(shù)越多。用加味玉屏風(fēng)散益肺固表治療后，氣道黏膜超微結(jié)構(gòu)得到改善，黏附細(xì)菌減少。由此可見，肺氣盛衰直接影響機(jī)體防御功能。肺氣虛是COPD發(fā)病的內(nèi)在因素，當(dāng)COPD持續(xù)發(fā)展時(shí)，由于脾腎功能受損，又會(huì)進(jìn)一步加重肺氣虛，從而影響肺主呼吸、主治節(jié)功能。因此，肺氣虛直接影響COPD的發(fā)生和發(fā)展，其盛衰與COPD病情輕重一致，且貫穿于COPD的整個(gè)病程之中。治療方面，玉屏風(fēng)散對(duì)由于肺氣虛而發(fā)病的COPD有很好的防治效果。張偉等［8］通過將大鼠造成肺氣虛型COPD的模型，然后予玉屏風(fēng)散煎劑（防風(fēng)3 g，黃芪3 g， 白術(shù)6 g，水煎濃縮為濃度0.15 g/ml的濃縮液）灌胃，通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，該方可以緩解肺內(nèi)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管管腔及周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和分泌物阻塞， 恢復(fù)纖毛粘連、倒伏、脫落，從而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。因此，現(xiàn)代研究為玉屏風(fēng)散治療肺氣虛型COPD提供了強(qiáng)有力支持。

4 脾氣虛是COPD病情演變的關(guān)鍵

COPD的病位雖在肺。但由于其病程較長(zhǎng)，咳喘反復(fù)發(fā)作，勢(shì)必影響肺氣的升發(fā)及宣五谷味，導(dǎo)致肺不布津，脾運(yùn)困頓，久則耗傷脾胃之氣，引起脾氣虛?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“脾生肉，肉生肺”。脾虛失運(yùn)，可致氣血生化乏源，脾之精氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉，而出現(xiàn)四肢瘦削，大肉將脫，從而進(jìn)一步影響到肺主氣、司呼吸的功能。結(jié)合COPD的臨床演變規(guī)律發(fā)現(xiàn)，脾氣虛才是病情演變的關(guān)鍵，為該病逐漸加重抑或減輕的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。端冰等［9］通過研究發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期患者機(jī)體存在著氧化/抗氧化能力的失衡，其嚴(yán)重程度可能與病理進(jìn)展呈正相關(guān)。而以六君子湯為代表的培土生金法可提高機(jī)體的抗氧化能力，減輕細(xì)胞和肺組織受損的程度，并對(duì)延緩COPD患者肺功能進(jìn)行性下降也有益。張偉等［8］通過將大鼠造成脾氣虛型COPD的模型，然后予六君子湯煎劑（人參9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，半夏12 g，陳皮9 g，水煎濃縮為濃度0.675 g/ml的濃縮液）灌胃，通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，六君子湯煎劑對(duì)肺組織的影響同樣可以緩解肺內(nèi)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管管腔及周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和分泌物阻塞， 恢復(fù)纖毛粘連、倒伏、脫落， 從而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。由此可見，培土生金法在此階段顯得尤為重要，正如《慎齋遺書》所說：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。該法不僅有效地減輕患者的氣流阻塞程度，增強(qiáng)肺功能；而且改善了營養(yǎng)狀態(tài)，提高了體重指數(shù)，增加了運(yùn)動(dòng)耐力，使生活質(zhì)量有所提高，因而從總體上改善了COPD患者的預(yù)后。

5 腎氣虛是COPD的必然結(jié)局

《素問·臟象別論》說：“……肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本?！薄夺t(yī)貫·喘》說：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元也”。說明腎納氣功能直接影響肺主氣功能。腎為先天之本，寓元陰元陽，腎氣盛衰也必然影響肺氣盛衰?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反復(fù)發(fā)作，久病必虛，故腎氣虛是COPD的必然結(jié)局。此階段COPD的病情本質(zhì)已不在于肺而在于腎精不足。腎陽虛微，則無以化氣，腎無生氣之根，則肺難為氣之主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在腎虧虛的COPD的病理過程中，患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯減退，下丘腦-垂體-腎上腺(甲狀腺、性腺)3個(gè)靶腺軸功能紊亂。通過補(bǔ)腎的治療，可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)對(duì)ACTH的反應(yīng)性，調(diào)節(jié)3個(gè)靶腺軸的內(nèi)分泌功能［10］從而提高機(jī)體的抗病能力。更重要的是還可以緩解因內(nèi)分泌功能紊亂所致的COPD患者（尤其是在慢性穩(wěn)定期患者）膈肌肌群（膈肌在整個(gè)吸氣過程中占呼吸肌群60%～80%的作用，還可影響排痰［11］）功能的減少，大大減少呼吸衰竭及呼吸道感染的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。張偉等［12，13］通過將大鼠造成腎氣虛型COPD的模型，然后予人參蛤蚧散煎劑（ 蛤蚧6 g，杏仁15 g，甘草15 g，人參6 g，茯苓6 g，貝母6 g，桑白皮6 g，知母6 g，除蛤蚧外其它藥物水煎濃縮為濃度0.75 g/ml的濃縮液， 蛤蚧研末兌入）灌胃。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：人參蛤蚧散可以調(diào)節(jié)腎氣虛型COPD大鼠多種細(xì)胞因子水平的變化，減輕氣道炎癥、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答、提高機(jī)體免疫。進(jìn)一步證實(shí)了人參蛤蚧散治療COPD的確切療效，從而為中醫(yī)藥治療COPD提供了新的思路和方法。

6 COPD穩(wěn)定期治病防傳

正如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。雖然肺氣虛是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾腎3臟受損之外，還有心腦功能失調(diào)非常明顯。在生理上，心主血、行血與肺主氣司呼吸，是相互影響的；病理上，肺病日久，氣虛無力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通調(diào)水道功能失司，水液代謝失常。如《脈因證治》中所說：“肺傷日久，必及于心……肺病血淤，必?fù)p心氣”。腦為元神之府，肺病后期，或因痰淤內(nèi)阻、痰蒙神竅，或因元?dú)夂纳?、陰陽亡失等致神志恍惚、昏迷等癥，臨床上主要表現(xiàn)為肺性腦病。故根據(jù)中醫(yī)治未病思想，在COPD臨床穩(wěn)定期，運(yùn)用健脾補(bǔ)腎、益氣活血等法以先安未病之臟腑，可以延緩COPD的病情進(jìn)展。從而也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了COPD穩(wěn)定期治療肺脾腎3臟的重要性。

7 結(jié)語

綜上所述，隨著對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)本病的治療作用日益得到重視。由于本病是一種存在不可逆因素的疾病，其最終將因氣道重塑而造成肺通氣功能的不可逆損傷。目前較多的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明：中醫(yī)藥治療COPD能夠減輕患者臨床癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、防止病情進(jìn)展、改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕氣道炎癥、改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑、預(yù)防和治療并發(fā)癥等。因此，可以肯定地說，中醫(yī)藥將為治療COPD帶來劃時(shí)代的進(jìn)步。

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篇6

哮喘病是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，我國約有2500多萬人患有此病。是嚴(yán)重危害人們身心健康，減弱勞動(dòng)能力的一種疾病，而且難以得到根治，給患者的工作學(xué)習(xí)帶來很多不便，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，因此防治哮喘刻不容緩。

什么是哮喘哮喘是一種支氣管慢性發(fā)炎及過度反應(yīng)的疾病，這種發(fā)炎反應(yīng)就和皮膚表面的傷口發(fā)炎一樣，會(huì)有腫脹、泛紅和黏液分泌的現(xiàn)象，而哮喘息者的氣管，就是長(zhǎng)期處于這種發(fā)炎狀態(tài)。當(dāng)敏感又發(fā)炎的氣管遇到刺激，就像結(jié)痂未愈的傷口又被割傷一樣，身體會(huì)自動(dòng)分泌更多的黏液來保護(hù)傷口，再加上支氣管壁的肌肉收縮，就會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞的更嚴(yán)重，造成咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等癥狀，這就是所謂的哮喘發(fā)作。

哮喘的誘發(fā)因素哮喘的發(fā)病原因有多種，如感染、食物、氣候、藥物等。近幾年來，隨著人們生活方式的改變，除以上常見的誘發(fā)因素外，還有以下一些不太為大家所熟悉的因素。

1.花粉過敏　每逢春季，各種花粉充斥在空氣中，此時(shí)哮喘病會(huì)因此而增多。由于花粉常突然引起支氣管發(fā)病，往往先有鼻、黏膜發(fā)癢、噴嚏、胸悶等癥狀，而后迅速出現(xiàn)哮喘。此時(shí)患者多不能平臥，只能坐著，氣急較甚，喉中發(fā)出哮鳴音，嚴(yán)重者面色蒼白，口唇青紫，額出冷汗，手足發(fā)涼。輕者持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)就可緩解。如果持續(xù)24小時(shí)以上仍不能緩解則稱為哮喘持續(xù)狀念，其癥狀就屬嚴(yán)重哮喘，應(yīng)送醫(yī)院搶救治療。

2.裝修材料　據(jù)中國室內(nèi)裝飾協(xié)會(huì)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)中心有關(guān)專家介紹，住入新裝修房子的人常有鼻腔發(fā)干、口部發(fā)癢、咳嗽、胸悶及呼吸困難的癥狀。這是由于室內(nèi)空氣中甲醛、苯胺和放射性物質(zhì)氡等污染物質(zhì)增多，造成室內(nèi)空氣污染。所以哮喘的患病率增高，和我們家庭裝修有一定的關(guān)系。家居環(huán)境過于奢侈可誘發(fā)哮喘，地毯、窗簾、帷幔等物品的大量使用，使得居室變得擁擠、溫暖，加上很多裝修后的房子通風(fēng)條件不好，加快了室內(nèi)塵螨在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖，都是誘發(fā)哮喘的因素。

3.酒精刺激　有關(guān)專家在一項(xiàng)新近的研究中指出，酒是哮喘癥的罪魁禍?zhǔn)?。飲酒引起哮喘，通常在飲酒后一小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生哮喘反應(yīng)。雖然酒精引起哮喘發(fā)作一般是溫和的，但嚴(yán)重的哮喘也因此時(shí)有發(fā)生。所以哮喘患者盡量避免酒精刺激以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

4.飼養(yǎng)寵物　隨著生活水平的提高，家庭飼養(yǎng)寵物已成為一種時(shí)尚。殊不知，寵物本身及攜帶的致敏物質(zhì)可誘發(fā)過敏性鼻炎及哮喘。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，寵物主人發(fā)生過敏性鼻炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于從不接觸寵物者。所以，有哮喘病史的患者盡量避免在家中飼養(yǎng)寵物。

哮喘的常見癥狀在臨床工作中所見哮喘，多為因急性發(fā)作而就診。此時(shí)，患者呼吸道的肌肉收縮痙攣，支氣管變窄，空氣不能順暢進(jìn)出，常表現(xiàn)為呼吸困難；哮喘發(fā)作時(shí)，由于支氣管發(fā)炎，支氣管內(nèi)膜水腫，管腔變窄，當(dāng)空氣流動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)像吹口哨一樣的咻咻音，醫(yī)學(xué)上叫喘鳴音或哮鳴音；因?yàn)橄』颊叩闹夤荛L(zhǎng)期處于發(fā)炎狀態(tài)，此時(shí)分泌物增多，累積成痰，刺激支氣管，此時(shí)身體會(huì)自發(fā)地將痰排出而出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽。所以說，呼吸困難、喘鳴、和咳嗽是哮喘病的主要癥狀。

哮喘病的預(yù)防治療疾病最好的方法是預(yù)防，哮喘也不例外，只有這樣才能將病人的痛苦降到最低限度。由于引起哮喘的原因復(fù)雜，因此在具體措施上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.防止過敏　首先患者應(yīng)到醫(yī)院做一些相應(yīng)的檢查，如皮膚試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)等，找出過敏源，采取“避、忌、替、移”方法。避，就是盡力避免接觸一切可疑或已知的過敏源；忌，忌用一切可疑或已知的過敏藥品：替，就是用不過敏的食物或藥物代替可疑或已知的致敏食物；移，就是使患者脫離可疑或已知過敏的生活環(huán)境，異地而居。

篇7

【摘要】

目的 觀察老年肺部感染患者排痰護(hù)理的臨床效果。方法 對(duì)186例老年肺部感染排痰困難者采取稀釋痰液、定時(shí)翻身、叩擊背部等利于痰液排出的措施，結(jié)合飲食調(diào)理、心理護(hù)理、營造舒適環(huán)境等綜合護(hù)理方法。結(jié)果 186例患者痰液均能順利排出，呼吸困難癥狀減輕、肺通氣功能、治療效果及患者的情緒得到改善。結(jié)論 綜合排痰護(hù)理措施可改善肺部感患者對(duì)治療的適應(yīng)癥、對(duì)老年肺部感染患者的治療起到良好的輔助作用，在治療過程中要有針對(duì)性的確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施，通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，促進(jìn)患者痰液的排出。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染 排痰護(hù)理

老年肺部感染患者常常因呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、肺功能降低、咳痰無力、反應(yīng)遲鈍、機(jī)體功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，使肺部感染久治不愈，為了有效地清除呼吸道分泌物，我們?cè)诨颊吲盘抵胁扇×司C合護(hù)理措施來治療肺部感染，從而使病人呼吸困難癥狀得到了減輕，肺功能得到了改善，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2006年12月至2007年11月收治186例肺部感染患者，男性113例，女性73例，年齡60～96歲，平均年齡74歲，除5例死于呼吸衰竭外，其余均好轉(zhuǎn)出院。

2 排痰護(hù)理措施

2．1 氣道濕化

（1）超聲霧化吸入：在霧化器中加生理鹽水10ml，a糜蛋白酶4000U，慶大霉素4～8萬U或生理鹽水10ml加沐舒坦1片或生理鹽水10ml加氨溴索15mg、地塞米松5 mg行霧化吸入，吸入時(shí)囑患者重復(fù)做深呼吸動(dòng)作，直至霧化液吸完。每次霧化時(shí)間約15～20min，以使水分和藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡，這樣既可濕化呼吸道、增加纖毛活動(dòng)能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出，又可起到局部治療的作用。對(duì)于神志不清，體弱無力，嚴(yán)重呼吸困難者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，守護(hù)在身邊，密切觀察其吸入情況，一旦痰液稀釋，痰量增多而無力咳出時(shí)，及時(shí)電動(dòng)吸痰協(xié)助清除痰液，避免窒息發(fā)生。（2）氧氣的濕化與溫化：嚴(yán)重缺氧患者長(zhǎng)時(shí)間地吸入常規(guī)濕化的氧氣易導(dǎo)致氣道干燥，痰液變稠，甚至形成痰栓阻塞氣道。而在氧氣濕化瓶中加入40～60℃溫滅菌水進(jìn)行濕化吸氧，可溫化氣道、稀釋痰液。（3）補(bǔ)充水分：患者常因?yàn)楹粑щy，呼吸加快，張口呼吸，使部分水分經(jīng)呼吸道散失，進(jìn)而致痰液粘稠。因此鼓勵(lì)患者少量多次飲水，以稀釋痰液，一般20～30 min飲水30～50ml，多吃蔬菜水果以增加體內(nèi)水分，必要時(shí)亦可增加靜脈補(bǔ)液量。

2．2 物理療法

2．2．1 定時(shí)翻身

定時(shí)翻身（每?jī)尚r(shí)為宜）可促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn)。翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，同時(shí)配合拍背、咳痰，將患者逐步翻至所需。對(duì)神志不清的病人，翻身前先吸凈口腔、鼻腔的分泌物，以防活動(dòng)后誤吸所致的吸入性肺炎、肺不張的發(fā)生，保證了痰液引流通暢，達(dá)到引流的目地。對(duì)于危重、衰竭病人在翻身的同時(shí)要觀察其面色、呼吸等情況，動(dòng)作輕柔。另外，定時(shí)翻身也可防止褥瘡的發(fā)生。

2．2．2 叩擊背部

通過叩擊震動(dòng)患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，易于咳出。叩背操作時(shí)，將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲120°，指腹與大小魚際肌貼背，以腕關(guān)節(jié)用力，由下至上。自邊緣到中央，有節(jié)律地叩拍背部，同時(shí)囑患者深呼吸。叩背時(shí)用力不宜過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。

2．2．3 有效排痰

經(jīng)過以上3項(xiàng)措施，痰液大多已從肺泡壁進(jìn)入氣道，此時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。囑病人深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)及咳出的效果。對(duì)無力咳出痰液的患者用雙手壓迫其下胸部和上腹部，囑其用力咳嗽，可以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，排痰的效果顯著。

3 其他護(hù)理措施

3．1 飲食護(hù)理

囑患者在痰多、粘稠時(shí)，一定要多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并建議病人少吃或不吃海腥發(fā)物及油炸香燥、肥膩食品。

3．2 環(huán)境舒適

清潔、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)。具體做法：（1）每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，一次15～20 min。在冬天選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)給病人蓋好被子，以免著涼，注意室溫保持20℃，濕度60%。（2）定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，注意室內(nèi)衛(wèi)生。（3）保持病房安靜，以利于患者休息，避免情緒波動(dòng)。

3．3 心理護(hù)理

抑郁、焦慮、緊張的心理不利于痰液的排除。由于病程長(zhǎng)、對(duì)治療缺乏信心，對(duì)痰液引流存在恐懼心理，認(rèn)為排痰的這些措施只治標(biāo)不治本，因而不愿意接受此措施，這勢(shì)必影響治療效果，因此在采取以上護(hù)理措施前，耐心說服病人與家屬，使其明白疾病的控制，單靠抗菌素治療是不夠的，而結(jié)合護(hù)理，才能收到顯著效果。特別是藥物治療效果不理想的情況下尤其重要。通過排痰減少細(xì)菌、病毒在體內(nèi)的數(shù)量，從而達(dá)到減輕疾病的效果，這些排痰的方法，只要能堅(jiān)持，效果是確實(shí)可靠的。我們鼓勵(lì)病人要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，切忌緊張、焦慮和悲傷。因?yàn)橐磺羞^激的心理反應(yīng)，均可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高，使全身血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)內(nèi)，肺血容量急劇增加，使肺的順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，痰液不易咳出。另外，在做上述護(hù)理操作時(shí)，我們盡量做到動(dòng)作輕、穩(wěn)、減輕病人的痛苦，經(jīng)過耐心說服患者都能積極配合，痰液引流順利。

篇8

冬天是呼吸道和心腦血管疾病多發(fā)季節(jié)，堅(jiān)持科學(xué)鍛煉，可以增強(qiáng)抗病能力，減少宿疾復(fù)發(fā)，降低意外風(fēng)險(xiǎn)。在中國傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)中，太極拳尤其適合中老年人在冬季練習(xí)。

養(yǎng)生亦稱“攝生”。“攝”有調(diào)理、保養(yǎng)的意思，養(yǎng)生是一種生活方式，讓人在有限的生命周期中保持身心健康，少生疾病，延年益壽。飲食和運(yùn)動(dòng)是養(yǎng)生方法中的兩大重要支柱。在運(yùn)動(dòng)保健方面，近年提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、舞蹈、瑜伽等都是很好的形式。相比而言，太極拳以其內(nèi)外兼修、動(dòng)靜結(jié)合的特點(diǎn)，在中老年人防病保健方面有著無可替代的優(yōu)勢(shì)。

太極拳講究呼吸自然、氣沉丹田。深長(zhǎng)和緩的腹式呼吸，有助于增加肺活量，改善肺功能。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺病的患者在練習(xí)太極拳后，免疫力提高，呼吸困難減輕，可明顯減少急性發(fā)作的幾率。

俗語稱：“人老先老腿?！崩夏耆讼轮α繙p弱，行動(dòng)不靈活，骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)看來，這都是腎氣不足的表現(xiàn)。中老年人常出現(xiàn)的高血壓、中風(fēng)等心腦血管疾病，也與肝腎陰虛、肝陽上亢有關(guān)。

太極拳有句口訣：“命意源頭在腰隙?！贝蛉蟆耙匝鼮轸睿宰銥檩S”。練習(xí)太極拳，重在鍛煉腰腿的靈活性和力量，益腎潛陽，強(qiáng)筋壯骨，減輕骨質(zhì)疏松，恢復(fù)肌肉活力，增強(qiáng)肢體靈活性穩(wěn)定性。同時(shí)，對(duì)于穩(wěn)定血壓、減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)大有裨益。

篇9

慢阻肺是一組疾病的統(tǒng)稱，人們熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘，就是慢阻肺的三個(gè)常見病。它們共同的特征是：氣道阻塞，引起阻塞性通氣功能障礙。發(fā)病時(shí)，病人出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反復(fù)發(fā)作，遇到感冒或感染時(shí)，咳喘變得加重，嚴(yán)重時(shí)病人的嘴唇、手指尖和腳趾尖發(fā)青，呼吸急促，心悸，這些都是缺氧的表現(xiàn)，而且不能平臥，頭痛，多汗，甚至神志異常。

慢阻肺晚期的病人，肺功能受到嚴(yán)重?fù)p害，失去勞動(dòng)能力，甚至連生活也不能自理，嚴(yán)重危及生命。事實(shí)上，它不僅導(dǎo)致個(gè)人生活質(zhì)量下降，也給家庭和社會(huì)造成人力和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

慢阻肺患者反復(fù)發(fā)生的感染，使人體能量消耗增多，體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)消耗增加，因此，慢阻肺患者必須重視飲食營養(yǎng)。慢阻肺患者的常見癥狀為咳嗽、咳痰和呼吸困難。其中任何一種癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗；同時(shí)隨著病情不斷得到控制，組織的修復(fù)過程也需要大量的蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽等。為了補(bǔ)充體內(nèi)消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在熱能的供應(yīng)上要略高于正常人。

慢阻肺的飲食原則應(yīng)為高熱量、高蛋白和高維生素，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽?；颊呙咳诊嬍硵z入的熱能應(yīng)在10000千焦以上，可一日多餐，避免每餐吃得過飽，即少量多餐，提高總熱量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白質(zhì)的食物如牛奶、雞蛋和瘦肉的攝入，每日可喝1~2杯牛奶，吃1~2個(gè)雞蛋和100~150克瘦肉。另外，維生素B族和維生素C可提高機(jī)體代謝能力，增進(jìn)食欲，維護(hù)肺部及血管等組織功能;維生素A和E可改善肺部防御功能，這些維生素在各種新鮮水果和蔬菜中含量豐富，因此，每日飲食中不可缺少蔬菜，如白菜、蘿卜、番茄、黃瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以調(diào)配，且飯后再吃一些新鮮水果，如蘋果、香蕉、梨、橘子等。

注意飲水有利于排痰。慢阻肺患者大多存在咳痰不利現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的發(fā)生與患者營養(yǎng)不良有關(guān)。營養(yǎng)不良會(huì)引起呼吸肌疲勞，致使咳嗽排痰無力。另外，患者呼吸困難及氣促可引起水分丟失過多，體內(nèi)缺水易致痰液黏稠而不易咳出，也是咳嗽不利的主要因素。所以，患者需要補(bǔ)水，每日至少飲水8~12杯，使水分總量達(dá)到2500~3000毫升，這樣能夠促使痰液稀釋，利于咳出，改善咳嗽、咳痰癥狀。

慢阻肺患者不宜偏食。由于患者有不同程度的呼吸困難和缺氧，缺氧可影響胃腸道功能，因而患者的食欲狀況一般都比較差，而身體需要的營養(yǎng)和熱量卻又很多。對(duì)此， 除了重視氧療和呼吸功能鍛煉以緩解呼吸困難及缺氧外，還要設(shè)法促進(jìn)食欲。飲食力求品種多樣化，講究科學(xué)烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形俱佳。且應(yīng)做到清淡易消化，避免油膩，對(duì)患者消化吸收是大有益處的。

慢阻肺患者切忌飲酒。大量飲酒可使血管擴(kuò)張甚至導(dǎo)致出血。另外，應(yīng)絕對(duì)禁忌吸煙。吸煙可加重支氣管黏膜組織損傷、痙攣，加重病情進(jìn)展。

此外，慢阻肺患者要注意充分休息和適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，保持精神愉快，情緒樂觀，這樣也有利于改善食欲，增加營養(yǎng)的消化吸收，提高機(jī)體營養(yǎng)及代謝水平，以增進(jìn)體質(zhì)和提高抵抗力。

慢阻肺患者膳食特點(diǎn)

慢阻肺患者除采用中西藥物綜合治療外，應(yīng)加強(qiáng)自我保健，特別是重視飲食調(diào)理與食療，對(duì)病情的穩(wěn)定和恢復(fù)均有著積極的意義。在飲食方面，患者要注意以下幾點(diǎn)：

1.慢阻肺患者呼吸時(shí)消耗的能量是健康人的8~10倍。因此，患者平日宜選擇扶正培本、補(bǔ)脾益肺的食品，如母雞、老鴨、豬肺、豬肚、牛羊肉、甲魚、牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品，以及黃芪、茯苓、山藥、蓮子、黃精、大棗、核桃仁、百合、桑葚、白果仁、甜杏仁、黑芝麻等。

2.維生素C能提高機(jī)體抵抗力，患者宜多進(jìn)食含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果。維生素A能維持上皮細(xì)胞組織的健康，特別是對(duì)呼吸道上皮組織作用明顯，對(duì)減輕咳嗽癥狀有一定的作用。富含維生素A的食物有蛋黃、動(dòng)物肝腎等。

3.慢阻肺患者應(yīng)適當(dāng)多吃高纖維食品，防止便秘發(fā)生，因?yàn)榻?jīng)常便秘會(huì)加重病情。老年慢阻肺患者還要注意選用低糖、低鹽、易消化、避免產(chǎn)氣的食品。飲食太咸也會(huì)加重病情。吃產(chǎn)氣食品易引起腹脹，加重喘憋。

4.臨床表現(xiàn)為肺熱痰黃稠者，宜選食蘿卜、荸薺、梨、枇杷、廣柑、海蜇等；胸悶氣短者宜選柚子、柑橘、藕、甜杏仁等；肺燥干咳者宜選香蕉、青果、百合、芝麻、蜂蜜、梨、藕、銀耳等。此外，海帶、紫菜、絲瓜、茄子、冬瓜、番茄、黃瓜、羅漢果也適合慢阻肺患者食用。

5.患者最好少吃刺激性和不易消化的食品，如辣椒、胡椒、芥末等。盡量少飲酒或忌酒。此外，肥肉、糯米、油膩食品宜少吃，以免使痰液增多、咳嗽加重。

慢阻肺患者飲食禁忌

對(duì)慢性支氣管炎患者首先要強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格限制煙、酒，不吃辛辣等剌激性食物。因?yàn)闊?、酒及辛辣食品均可使氣管、支氣管擴(kuò)張，使呼吸道黏膜充血、水腫及黏液等分泌物增多，甚至導(dǎo)致氣管及支氣管平滑肌痙攣，輕則使咳嗽增加，痰量增多；重則造成呼吸道通氣障礙而出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、紫紺等，使病情加重。此外，痰多的虛寒性患者，也不宜食用生冷瓜果之品，如西瓜、苦瓜等。痰熱型患者不宜食用煎、炸、炙食品，如炸魚、燒蟹、炙蝦等均不宜食用。各種含糖多的甜品，往往助生痰飲，最好少吃。椒、蒜、韭菜等，食之能令人胃氣上逆，生棗、石榴食之令人氣壅生脹，均不宜食用。

慢阻肺食療方

慢阻肺患者發(fā)病原因和病情各不相同,應(yīng)辨證使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用食療方。

參芪粥：丹參20克，黃芪20克，水煎取汁，加粳米煮粥。適用于氣虛挾淤者。

蟲草雞湯：冬蟲夏草5~10克，烏雞50~100克，生姜3片，蜜棗1枚。文火燉2小時(shí)，調(diào)味飲湯食肉。適用于氣虛喘滿，多汗易感者。

當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸10克，生姜3片，羊肉120克，水適量煲湯，調(diào)味飲湯食肉。適用于氣血不足、少氣懶言、畏寒肢冷、消瘦乏力、面色蒼白者。

羅漢果瘦肉湯：羅漢果適量，瘦肉120克。煲湯調(diào)味，飲湯食肉。適用于肺陰不足、干咳無痰者。

胡椒豬肚煲：胡椒10粒，豬肚120克，煲湯調(diào)味，飲湯食肉。適用于肢寒畏冷、易于感冒、痰涎清稀者。

桑葉杏仁飲：桑葉10克，杏仁、沙參各6克，浙貝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶飲。此方用于慢阻肺因感染急性發(fā)作者及病后余熱未清者。

蘿卜豬肺湯：蘿卜500克，杏仁15克，白果仁6克，豬肺（或牛肺）250克，微火共燉至爛熟，入少許鹽調(diào)味，分2次服，隔日一劑。用于痰熱犯肺、喘咳痰鳴、口苦咽干、痰稠難出者。

百合柚子飲：新鮮柚子皮一個(gè)，百合120克，五味子30克，川貝30克，共放入沙鍋內(nèi)，加水1500毫升，煎兩小時(shí)，去藥渣，調(diào)入適量白糖，裝瓶備用。一劑三日服完，連服5~10劑，適用于各型慢阻肺患者。

篇10

【關(guān)鍵詞】老年肺炎；臨床觀察；治療

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309268文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5082-02

由于老年人體質(zhì)、感染和藥物代謝動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)往往不夠典型，治療上應(yīng)該早治療及時(shí)有效。延誤診斷及治療都可能造成嚴(yán)重后果，尤其病情重患者治療要快速有效，治療選擇應(yīng)用抗菌素要廣譜的抗菌藥物，包含可能的致病菌。我們選2008年1月――2009年10月我科收治的住院90例老年肺炎患者臨床診斷及治療報(bào)告如下：

1一般資料

本組患者90例中，男性62例，女性28例，年齡60-96歲，平均736歲，60-85歲82例，85-96歲8例。病程14天。合并其它基礎(chǔ)病，多見的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫共62例，冠心病8例，高脂血癥3例，高血壓病5例，糖尿病5例，腎炎1例，合并其他疾病3例，合并兩種以上疾病5例，重癥肺炎5例。

2臨床表現(xiàn)

老年肺炎發(fā)病隱匿，有的患者呼吸系統(tǒng)癥狀明顯，有的患者呼吸道癥狀不明顯，有的患者早期表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、活動(dòng)能力降低、嗜睡、萎靡、精神癥狀、大小便失控。或者在原有基礎(chǔ)疾病惡化、沒有肺炎肺部體征?？人?、咳痰、14例，咳血1例。發(fā)熱15例，惡心、嘔吐、腹瀉6例，意識(shí)模糊5例，水腫、呼吸衰竭3例，消瘦乏力，進(jìn)食少12例。沒有呼吸系統(tǒng)癥狀16例。

病變部位可聞及濕羅音、干音多見。也有部分病例沒有肺部體征，下肺10例，雙下肺4例，胸膜炎9例。WBC>10×109/L28例。痰培養(yǎng)陽性者39例。細(xì)菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、腸球菌。胸部X線顯示：胸部正位片右側(cè)病變52例，左側(cè)病變36例，雙側(cè)病變19例，X線表現(xiàn)小片狀陰影主占41%，點(diǎn)狀陰影占23%。

3診斷

90例患者有入院診斷為冠心病心功能不全8例、支氣管擴(kuò)張4例、肺癌1例、休克1例。其他3例，計(jì)23例，占267%。出院時(shí)明確診斷為老年肺炎。治療過程中應(yīng)用一種抗生素34例，選用二種抗生素66例。90例患者治愈64例，好轉(zhuǎn)18例，死亡8例，死亡原因呼吸衰竭4例，心律失常2例，代謝性酸中毒1例，多器官衰竭1例。治療時(shí)間6-29天。檢查胸片60例，一個(gè)月完全吸收45例，3個(gè)月完全吸收12例，6個(gè)月完全吸收3例。

4討論

肺炎是由于終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥，由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏藥物所致?？垢腥局委熓侵委煼窝椎闹饕h(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療。根據(jù)本地區(qū)的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇月覆蓋病原體的抗菌素，后者依據(jù)呼吸道或者肺組織標(biāo)本培養(yǎng)及藥物i敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌素藥物。老年人患肺炎患有基礎(chǔ)病，經(jīng)常應(yīng)用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

老年人不同于年輕人，各個(gè)臟器組織生理機(jī)能功能減退，呼吸系統(tǒng)也出現(xiàn)退行性變化，容易患感染性疾病，加上細(xì)胞免疫和體液免疫力下降，咳嗽反射減弱、有時(shí)吞咽障礙、誤吸等因素增多，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)細(xì)菌的易感性增強(qiáng)，容易感染引發(fā)肺炎，呼吸系統(tǒng)疾病占老年人感染性疾病的50%以上，老年人肺炎發(fā)病率和死亡率都要高于年輕人，肺炎患者死亡中，老年人約為70%，老年患者多數(shù)有一種或者幾種基礎(chǔ)疾病存在，營養(yǎng)不良、免疫功能和各器官功能減退，使抗生素的治療效果減弱。

本資料老年人年齡偏大，全身免疫功能降低，呼吸系統(tǒng)功能下降，患有慢性疾病，糖尿病、腫瘤、肺部疾病，心腦血管疾病。致使老年人肺炎發(fā)病臨床表現(xiàn)不典型，呈非特異發(fā)病，隱匿發(fā)病，時(shí)常無高熱、胸痛、咳痰、咳鐵銹痰等肺炎的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)發(fā)熱不規(guī)則，輕度中度發(fā)熱多見。個(gè)別患者表現(xiàn)腹脹，進(jìn)食少，心律失常并非呼吸道癥狀來診。老年人呼吸道經(jīng)受外界環(huán)境不良因素刺激，對(duì)不良環(huán)境敏感，極易發(fā)生病理改變，冬季受涼感冒誘因作用下。抵抗力下降，呼吸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，侵犯肺實(shí)質(zhì)引發(fā)肺炎。老年肺炎具有以下特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不典型，老年肺炎患者年歲大高齡或伴有基礎(chǔ)疾病，往往缺乏特異癥狀及體征。②肺部表現(xiàn)不典型，有相當(dāng)一部分患者檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，與體征表現(xiàn)不成比例，X線征象以小片狀，斑片狀陰影改變。③合并一種或幾種慢性疾病，這也是老年肺炎的一特點(diǎn)。破壞了老年人呼吸系統(tǒng)的防御能力，引發(fā)老年人肺炎發(fā)病率的增高。④難治療并發(fā)癥多預(yù)后不良，老年人隨年齡增長(zhǎng)，生理機(jī)能減退，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能也下降，還有大多數(shù)老年人合并營養(yǎng)障礙，身體營養(yǎng)不良，加上其他慢性疾病，很容易出現(xiàn)全身各臟器功能障礙及衰竭，引發(fā)并發(fā)癥，心肺功能不全及電解質(zhì)紊亂甚至死亡。依據(jù)上述特點(diǎn)，老年肺炎發(fā)病時(shí)應(yīng)該仔細(xì)認(rèn)真詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查、綜合分析病情，早診斷、早治療、早康復(fù)。做好藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用敏感抗生素，早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素是治療原則。提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)，支持療法，治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵，避免并發(fā)癥。也可以配合中藥治療，有療效好，副作用少。中草藥也具有抗藥，還有祛痰、鎮(zhèn)咳解痙作用，提高身體免疫力，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，調(diào)理機(jī)體平衡作用。老年人體質(zhì)弱，咳痰無力，痰液排出不通暢，感染不易控制，預(yù)后不良，病死率高。在積極治療肺炎時(shí)，還應(yīng)該注意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，治療原發(fā)疾病。才能有較好的臨床治療效果。不管年輕人老年人，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒，提高自身的免疫力，是預(yù)防肺炎的有效途徑。

參考文獻(xiàn)