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篇1

關(guān)鍵詞：急診；昏迷患者；急救措施；急救效果

Abstract：Objective To investigate the first aid measures and effect of emergency coma patients.Methods A total of 79 patients were enrolled in our hospital from May 2015 to February 2016.The clinical data were retrospectively analyzed，and the causes，first aid measures and first aid were summarized.Results Among the 79 cases of emergency coma patients，64 cases were successful，the overall success rate was 81.01%.Among them，the success rate of hypoglycemia，diabetic ketoacidosis and alcoholism coma was the highest，100.00%.Followed by acute myocardial infarction，stable poisoning，ischemic cerebrovascular disease，hemorrhagic cerebrovascular disease，organophosphate poisoning，carbon monoxide poisoning，cardiac arrest and rescue the lowest success rate is 50.00%.Conclusion According to the clinical manifestations of patients with acute coma，rapid follow-up after the implementation of the corresponding first aid measures，can effectively improve the success rate of first aid.

Key words：Emergency；Coma patients；First aid measures；First aid effect

昏迷，是急診患者最常見臨床癥狀，其中以心腦血管事件、急性中毒、腦外傷等伴況最為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%昏迷患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，伴有意識障礙，且昏迷患者死亡率在急救不力死亡人群中占20%[1]。這是因?yàn)榛杳曰颊咧虏≡蛏婕岸鄠€(gè)學(xué)科，加上患者意識不清，不能提供準(zhǔn)確病因、病史，不能配合臨床檢查，增加了臨床診斷、分診以及治療難度。臨床醫(yī)師僅能經(jīng)送診人員分析患者病因，存在片面性缺陷，因此只能根據(jù)其典型臨床癥狀予以鑒別診斷，并據(jù)此實(shí)施相應(yīng)急救措施。本研究的目的在于分析急診昏迷患者致病原因，綜述其相應(yīng)治療措施， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 79例急診昏迷患者均為2015年5月～2016年2月到醫(yī)院就診，其中男45例，女34例；年齡為18～69歲，平均年齡為（41.74±1.76）歲；自昏迷至入院時(shí)間是23～190 min，平均昏迷至入院時(shí)間是（91.45±2.72）min；昏迷程度：淺昏迷36例，中度昏迷22例，重度昏迷21例；經(jīng)患者家屬或者送診人員的主訴，初次發(fā)作54例，多次發(fā)作25例；存原發(fā)性心腦血管疾病者15例，排除精神病以及癲癇等所致假性昏迷、昏迷者。

1.2急救措施 ①對于昏迷患者實(shí)施初步處理，包括清理其呼吸道，并予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制其出血量和輸血量，詳細(xì)記錄其尿量，并進(jìn)行血糖、頭顱CT檢測等；②在初步治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者腦組織，確保其生命體征平穩(wěn)，并加強(qiáng)呼吸道管理，如清除患者呼吸道內(nèi)分泌物等，必要情況下可切開氣管實(shí)施插管操作；對于呼吸心跳驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇治療，并快速搭建靜脈通道，通過輸液維持其機(jī)體循環(huán)功能，避免其因高熱、高溫而誘發(fā)抽搐等不良事件，并避免其并發(fā)肺部感染以及呼吸道感染等；③對癥治療：對于因中毒而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速確定其中毒藥物成分，并在短時(shí)間內(nèi)予以徹底洗胃處理，中毒時(shí)間比較長者可予以導(dǎo)瀉處理，同時(shí)實(shí)施體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，分析其腎臟、心臟以及肝臟等重要臟器有無中毒反應(yīng)，并實(shí)施尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查，確定其電解質(zhì)、血糖以及心肌酶等水平。對于因心腦血管事件而昏迷者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即實(shí)施頭顱CT檢查；對于昏迷原因不明者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其排泄物、嘔吐物送檢，分析其致病原因后實(shí)施搶救；對于因有機(jī)磷等農(nóng)藥而中毒洗胃者，應(yīng)使用相應(yīng)解毒劑，對于因一氧化碳而中毒者，應(yīng)立即使用高貉醪罩瘟疲對于酒精過量而中毒者，應(yīng)立即使用納洛酮治療，對于顱內(nèi)出血者，應(yīng)予以腦外科側(cè)腦室穿刺進(jìn)行引流治療，對于呼吸心跳驟停者應(yīng)立即開展心肺復(fù)蘇治療，對于大出血患者則需實(shí)施止血、輸血治療，對于腦水腫者應(yīng)用甘露醇，以此控制其顱內(nèi)壓水平，低于急性心肌梗死者，應(yīng)實(shí)施溶栓治療。另外，處理酮癥酸中毒者，應(yīng)使用小劑量的胰島素予以靜脈滴注治療，對于因低血糖而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)取50%葡萄糖溶液實(shí)施靜脈注射治療，對于肝昏迷者應(yīng)予以降低血氨治療，對于肺性疾病而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即糾正其酸堿紊亂，并實(shí)施抗感染治療，對于血壓升高者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開展血壓調(diào)控治療，對于高熱者予以物理降溫處理，同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)水，避免患者發(fā)生脫水等不良事件，并應(yīng)用弱酸液實(shí)施保留灌腸治療，同時(shí)采取呼吸機(jī)予以機(jī)械輔助通氣治療，對于搶救成功者立即予以分診、治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

本組79例急診昏迷患者中，搶救成功者64例，其整體搶救成功率是81.01%；其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者中，因低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，均高于其他疾病患者的搶救成功率，而心血管疾病患者中因心臟呼吸驟停而昏迷者的搶救成功率最低，是50.00%，見表1。

3 討論

昏迷屬于覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容、軀體運(yùn)動(dòng)功能等全部喪失的一種意識障礙，對于外來疼痛、光線以及聲音等刺激均存在異?，F(xiàn)象[2-3]。因此，臨床上對于昏迷患者進(jìn)行診斷、治療時(shí)較棘手。鑒于此，急診科醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)對昏迷者致病原因及其相應(yīng)急救措施進(jìn)行分析、總結(jié)，以此提升昏迷患者的急救成功率，改善其患者預(yù)后[4]。

本研究通過回顧性分析79例急診昏迷患者可知，本次昏迷患者所涉及病變系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中毒。上述疾病患者雖然不能主訴其病情，但存在不同體征與臨床癥狀，比如心律失常、呼吸困難、神經(jīng)病理癥陽性、瞳孔改變等臨床表現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)上述體征、臨床癥狀判定患者病情，并據(jù)此制定急救方案，如腦血管疾病所導(dǎo)致昏迷者，多存在糖尿病史、高血壓病史，體檢結(jié)果提示神經(jīng)病理癥陽性[5]；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者存在有明顯糖尿病病史，同時(shí)結(jié)合其血糖檢測等結(jié)果即可確診。中毒患者同樣有典型體征和接觸史，其中典型體征者如因一氧化碳中毒而導(dǎo)致昏迷患者的口唇顏色是櫻桃紅等，均便于臨床診斷和分析。此外，根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)分析可知，伴隨社會進(jìn)步和人們?nèi)粘Ｋ媾R生活壓力持續(xù)增大，因安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者和心腦血管疾病患者的昏迷發(fā)生率顯著提升。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對藥物的有效監(jiān)管、合理使用，從而有效改善心腦血管疾病防治效果，最終降低昏迷患者的致殘率和死亡率。

關(guān)于急診昏迷患者的急救措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循"先搶救、后辨病、縮短無效救治時(shí)間"的原則，具體措施包括糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、加強(qiáng)呼吸道管理、維持循環(huán)功能等，同時(shí)明確其昏迷原因，并實(shí)施對癥治療，實(shí)現(xiàn)診斷、急救同步實(shí)施的目標(biāo)。本研究結(jié)果提示，本組79例患者的急救成功率高達(dá)81.01%，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，僅有心臟呼吸驟?；颊叩募本瘸晒β适?0.00%，而其他系統(tǒng)疾病所致昏迷患者的急救成功率均在66%～83%，可見對急診昏迷患者實(shí)施相應(yīng)急救措施的臨床效果肯定，可提升急救成功率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對急診昏迷患者進(jìn)行早期確診，并及時(shí)實(shí)施搶救，保護(hù)重要臟器功能，提升其搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷患者護(hù)理；急救護(hù)理；急診護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-11-6723-01

由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，其死亡率非常高并且病情多變，所以屬于醫(yī)院急診科的比較常見的疾病。而緊急護(hù)理也是確?；颊呱】蛋踩闹匾胧⑶沂侵苯訒绊懙交颊呒痹\搶救的關(guān)鍵。本研究針對本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例創(chuàng)傷患者，通過科學(xué)有效的護(hù)理方法，取得了顯著的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1資料和方法

1.1一般資料本研究組選取組本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中，女性患者共96例，男性患者共120例，患者年齡在18歲至60歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。在發(fā)病原因上，因墜落致傷的共35例，交通事故創(chuàng)傷的共128例，其他原因致傷的共53例；創(chuàng)傷的部位上，屬于顱腦損傷的患者共64例，屬于四肢和骨盆損傷的患者共81例，腹部創(chuàng)傷的患者共29例，胸部創(chuàng)傷的患者共26例，屬于脊柱和其他部位創(chuàng)傷的患者共16例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1判斷病情診斷時(shí)，護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者，以此來輔助判斷病情，除了要觀察患者的整體狀況，還要觀察患者有無活動(dòng)性出血、意識、、燒傷、脫位和骨折等方面，除此之外，還要耐心地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的患病史。結(jié)合以上幾點(diǎn)對患者進(jìn)行大幅度檢查，最終準(zhǔn)確判斷患者的病情，為以后的治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2呼吸道通暢首先，護(hù)士應(yīng)該做好全面的急救準(zhǔn)備工作，另外對開放氣道等方法要熟練掌握，保證在急救過程中，患者的呼吸道始終暢通?；颊呷舫霈F(xiàn)創(chuàng)傷性休克或是顱腦損傷等癥狀，可以使用紗布來清理呼吸道中存在的異物；出現(xiàn)舌后墜癥狀的患者可以采取防止口咽通氣管的方法來緩解；若患者出現(xiàn)呼吸驟停等病狀，可實(shí)行氣管插管的治療方式。

1.2.3處理傷口根據(jù)患者的受傷情況和出血程度，來采取不同的方法來處理傷口，若患者的傷口較大，那么可采用無菌的紗布來填塞、覆蓋或者是包裝，之后再使用繃帶對患者加壓包扎止血。皮膚撕脫傷、四肢開放性骨折以及血管損傷的患者，先要使用氣壓止血帶止血，再固定肢體；開放性顱腦損傷的患者應(yīng)采用明膠海綿進(jìn)行貼敷；開放性氣胸應(yīng)該在呼氣結(jié)束時(shí)迅速封閉傷口；頭皮出血的患者應(yīng)采用加壓包扎止血的方式；張力性氣胸患者應(yīng)迅速給予患者胸腔穿刺，達(dá)到減壓的效果。腹部內(nèi)臟脫出的患者，為了避免加重感染這種狀況的放生，不能馬上將內(nèi)臟送回內(nèi)腔。

1.2.4保持有效循環(huán)在患者出現(xiàn)失血性休克這種情況時(shí)，有效循環(huán)血量要低于平日里的正常標(biāo)準(zhǔn)，需立即采用靜脈留置針建成兩條以上的通道，對患者進(jìn)行大量輸液，如有必要，也可對患者進(jìn)行輸血，補(bǔ)充血容量，緩解患者的休克狀態(tài)。

1.2.5動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)觀察患者的尿液、神智、瞳孔等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異樣行為，需及時(shí)采取應(yīng)對措施進(jìn)行處理。盡可能的令傷者保持姿勢穩(wěn)定，不要隨意移動(dòng)，重點(diǎn)檢查傷患的受傷位置，必要時(shí)也可對患者進(jìn)行全身檢查。同時(shí)需防止多發(fā)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)誤診和漏診等情況。若患者在進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，如果抽到不凝血，那么診斷結(jié)果大致為出血休克、腹腔內(nèi)臟損傷。

1.2.6書寫搶救記錄對于醫(yī)護(hù)人員來說，在治療過程中，救援記錄十分重要，不僅具有法律效力，同時(shí)還是治療患者的重要信息依據(jù)。要求醫(yī)護(hù)人員在救援結(jié)束之后的6小時(shí)之內(nèi)及時(shí)完成記錄，同時(shí)確保其準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

1.2.7心理護(hù)理增進(jìn)護(hù)患之間的溝通，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將治療情況與病情及時(shí)告知患者，多和患者溝通，安撫患者恐懼和緊張等負(fù)面情緒，使患者保持正面心態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作。

2結(jié)果

全部患者中，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)的患者共207例，死亡患者共9例，搶救的成功率達(dá)95.83%，有效的搶救時(shí)間是25分鐘至75分鐘之間，平均的搶救時(shí)間為（39±4.3）分鐘。3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種十分嚴(yán)重的病情，通常伴有低氧血癥或者是休克等癥狀，容易令患者的生理失調(diào)、免疫力下降，同時(shí)也有可能出現(xiàn)多器官功能衰竭與感染等情況。因?yàn)閯?chuàng)傷涉及的部位與系統(tǒng)較多，早期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診等情況。針對這一問題，需要醫(yī)護(hù)人員多和患者溝通，多多觀察患者，了解患者的受傷過程，采取有效的檢查等。

單一創(chuàng)傷極易引起兩個(gè)或者是兩個(gè)以上解剖部位損傷，繼而引起更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，嚴(yán)重者可危及生命。病情一旦惡化，往往變化迅速，倘若僅僅遵從醫(yī)生的安排進(jìn)行施救工作，那么很可能延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。在急救過程中，護(hù)士應(yīng)熟悉相關(guān)的急救操作、提高自身的反應(yīng)能力、保持平穩(wěn)的心態(tài)、時(shí)間觀念強(qiáng)，為患者爭取更多的時(shí)間，為治療打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，為了在急救過程中為患者爭取最佳治療時(shí)間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格恪守以患者為中心的服務(wù)意識，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)調(diào)好創(chuàng)傷急救的監(jiān)護(hù)、急診以及院前等環(huán)節(jié)，爭取實(shí)現(xiàn)三者之間的完整性與連續(xù)性，提高醫(yī)院搶救患者的成功率。參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理糾紛；原因；措施

1 急診護(hù)理糾紛的原因

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 一些護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精，專業(yè)知識不扎實(shí)，操作不規(guī)范，對病情觀察不準(zhǔn)確，對病人病情估計(jì)不足，就有可能成為發(fā)生護(hù)理糾紛的根源。尤其是年輕的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)少，面對突發(fā)事件，應(yīng)對能力不足。同時(shí)，缺乏與患者溝通的技巧和能力，回答患者家屬的提問過于簡單，不足以使患者家屬信服，易引起患者及家屬的不滿而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.1.2 部分護(hù)理人員缺乏法律知識，法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，與患者缺乏有效的溝通。面對急診患者只有一個(gè)信念，那就是如何盡快搶救患者生命，搶救居首位，忽視護(hù)理文件的書寫。搶救時(shí)往往口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑多，僅憑印象補(bǔ)記又缺少核對，容易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一，甚至遺漏相關(guān)記錄。一旦產(chǎn)生糾紛對醫(yī)護(hù)人員特別不利，會使患者家屬對治療和護(hù)理產(chǎn)生質(zhì)疑。

1.2 患者因素 由于急診的特殊性，突發(fā)事件比較多，如：急癥、酗酒、自殺、打架斗毆、交通肇事、意外死亡等，多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)沒有適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，情緒不穩(wěn)定易沖動(dòng)，很難配合治療。某些患者家屬一時(shí)心急，不知所措，無端的把不良情緒發(fā)泄給護(hù)理人員。有的對護(hù)理人員出口不遜，甚至拳腳相加，大打出手，使其人身安全受到嚴(yán)重威脅。無法正常進(jìn)行日常工作，無形中給急診工作帶來了很大難度，易引發(fā)糾紛。

1.3 急救設(shè)施因素 急救過程中出現(xiàn)急救備品不足，急救設(shè)施發(fā)生故障，如：洗胃機(jī)排水不暢、人工氣囊漏氣、負(fù)壓吸引器壓力不足等均可能延誤搶救時(shí)間，使患者家屬不滿導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.4 其他因素

1.4.1 護(hù)理人員相對缺乏 由于大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)療和護(hù)理在患者醫(yī)療活動(dòng)中的價(jià)值體現(xiàn)的偏差，很多年輕的護(hù)士覺得護(hù)理是一件又臟又累的苦力活，整天重復(fù)一樣的事情，毫無技術(shù)可言，自己苦讀了怎么多年的書最后來到醫(yī)院做了保姆的工作，現(xiàn)實(shí)和理想出現(xiàn)了很大的落差，從而出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)比不對等，尤其是遇到大型突發(fā)事件緊急搶救時(shí)，更是考驗(yàn)護(hù)理人員的時(shí)候，如果短時(shí)間內(nèi)保證不了有足夠的人力，勢必會不同程度的影響搶救的數(shù)度和質(zhì)量。如：危重病人的搶救，醫(yī)生同時(shí)下多個(gè)口頭醫(yī)囑，每一項(xiàng)操作都得一定時(shí)間，再嫻熟的護(hù)士也只有一雙手，尤其循環(huán)不好的患者靜脈穿刺就是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，每一項(xiàng)處置都是在醫(yī)生：快！快！快！的高壓下進(jìn)行，患者家屬往往會因人手不夠，水平不高而針對護(hù)士，引起糾紛。

1.4.2 患者對醫(yī)療費(fèi)用質(zhì)疑 醫(yī)療體制改革后錢放在首位了，部分患者對所做的一些與疾病相關(guān)的檢查不理解，認(rèn)為是不必要的花銷；還有的患者認(rèn)為花了錢就應(yīng)該治好病，結(jié)果治療效果與預(yù)期有差距；在信息時(shí)代沖擊下受個(gè)別媒體片面放大事實(shí)的誤導(dǎo)，使患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而轉(zhuǎn)嫁給護(hù)理人員。

2 急診護(hù)理糾紛的防范措施

2.1 管理到位 管理必須以制度管人，要擁有完善的護(hù)理管理制度各項(xiàng)崗位責(zé)任制度、交接班制度、等級護(hù)理制度、安全制度、陪護(hù)制度、消毒制度、獎(jiǎng)懲制度以及人員各類休假規(guī)定等等，印刷成冊，作為科室遵照依據(jù)。成立龐大而有力的質(zhì)量監(jiān)控隊(duì)伍，從機(jī)關(guān)到科室都有專人負(fù)責(zé)質(zhì)控，機(jī)關(guān)有質(zhì)控部門，科室有質(zhì)控小組，科室注重抓醫(yī)護(hù)質(zhì)量。管理人員要樹立“以人為本，以病人為中心”的理念，重視護(hù)理安全。急救人員配備是否合理，直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，直接關(guān)系到全體人民的健康水平[3]。尤其是增加節(jié)假日及夜班的值班力量，安排老護(hù)士及護(hù)士長帶班，加強(qiáng)工作實(shí)力，防患于未然。精心打造一支經(jīng)驗(yàn)成熟、技術(shù)過硬的團(tuán)隊(duì)，能應(yīng)對任何突發(fā)事件，保證急診工作緊張有序地進(jìn)行，真正為人民的健康保駕護(hù)航。

2.2 業(yè)務(wù)技術(shù)到位 急診突出的就是一個(gè)“急”字，必須保證急救物品、器械隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。搶救室專門由一位責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，做到“四定”，“三及時(shí)”，即：定人放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒，及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)維修。同時(shí)護(hù)理人員的專業(yè)知識和操作技能不足也是產(chǎn)生糾紛的根本原因，當(dāng)務(wù)之急加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能操作訓(xùn)練，熟練“五機(jī)八包”操作及各種疾病護(hù)理常規(guī)與搶救原則。加強(qiáng)年輕護(hù)士對護(hù)理技術(shù)的熟練培訓(xùn)，各項(xiàng)搶救設(shè)施的規(guī)范操作，要虛心向有經(jīng)驗(yàn)的前輩學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時(shí)間充電，豐富知識，不斷積累，全方位的提高護(hù)理水平及護(hù)理人員的素質(zhì)，預(yù)防和減少糾紛的發(fā)生。

2.3 思想認(rèn)識到位 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識。要經(jīng)常組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)及法律常識，提高責(zé)任心，分析醫(yī)療事故案例，對案例中護(hù)理中應(yīng)該注意的事項(xiàng)進(jìn)行記錄，做到面臨同類問題能夠做出正確的處理，因?yàn)槲覀兎?wù)的對象是患者，生命和健康是他們的權(quán)利。深知作為一名醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和所擔(dān)負(fù)的重任，那就是：救死扶傷，尊重每一個(gè)生命，需知每一位患者在得到救治的問題上是同等地位的，患者把生命交到你手上，自己有義務(wù)為他們的健康做出最大的努力。在保護(hù)患者的同時(shí)也要運(yùn)用法律的武器保護(hù)自己，急診護(hù)理文件是護(hù)理人員在患者醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)價(jià)值的重要依據(jù)，具有法律效應(yīng)。所以護(hù)士在搶救患者的同時(shí)一定要及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地作好護(hù)理記錄并歸檔。[4]

2.4 服務(wù)措施到位 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是架設(shè)護(hù)患關(guān)系的橋梁，也是促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的紐帶。想病人之所想，急病人之所急，為病人提供人性化服務(wù)，如：免費(fèi)提供擔(dān)架、輪椅、平車等交通工具；對急診無陪患且行動(dòng)不便的老年患者、急危重病人實(shí)行全程免費(fèi)陪同，協(xié)助病人掛號、交費(fèi)，護(hù)送病人到輔助科室做各項(xiàng)檢查，需要住院治療時(shí)協(xié)助辦理入院手續(xù)，并護(hù)送入院；對行動(dòng)不便的患者提供送餐到病房的服務(wù)，視患者如親人，耐心地為患者講解有關(guān)疾病常識，包括疾病發(fā)生的原因，發(fā)展過程及在治療該疾病過程中可能會出現(xiàn)的臨床癥狀，為患者及家屬答疑解惑，服務(wù)熱情、細(xì)致、周到，減少糾紛的發(fā)生。

2.5 溝通到位 有效溝通是解決一切問題的基石。急診護(hù)理人員在積極搶救病人生命的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行溝通，必須履行各種告知義務(wù)，讓患者家屬知曉和理解并接受醫(yī)療服務(wù)中都有可能要承擔(dān)的一些不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)，消除患者的芥蒂，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而達(dá)到雙贏。

總之，只要我們加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)培養(yǎng)，全面提升急救護(hù)理質(zhì)量，為我們神圣的事業(yè)賦予全新的生命和活力，盡我們所能竭誠為患者服務(wù)，真正成為生命的守護(hù)神，降低患者就醫(yī)過程中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，一定能取得患者的信任和認(rèn)可，進(jìn)而減少糾紛的發(fā)生，贏造一片護(hù)患和諧的天空。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琳，張海平，馮力.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（4）：181-182.

[2] 羅衛(wèi)平.醫(yī)療糾紛起因與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（11）：700.

篇4

規(guī)范書寫護(hù)理記錄，提高護(hù)理質(zhì)量等措施。結(jié)論 針對急診科發(fā)生護(hù)理糾紛的潛在因素，采取有效的防范措施，能夠最大限度地減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 急診科 護(hù)理糾紛 潛在因素 防范措施

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2012）01-0111-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化以及人們自我保健意識的逐步提高，患者在就醫(yī)過程中對護(hù)理人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。而急診科又因接治的患者為突發(fā)性的急、危、重癥患者，成為差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地。因此，在工作中如何做好防范，杜絕護(hù)理糾紛發(fā)生是當(dāng)前急診科護(hù)理工作需要探討的問題之一。

1.護(hù)理糾紛發(fā)生的潛在因素

1.1 護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，缺乏責(zé)任心，違反護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度 護(hù)理人員缺乏法律知識，危機(jī)意識淡薄，個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏慎獨(dú)精神。工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，甚至違反操作規(guī)程，不遵守制度、不履行職責(zé)、、不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及不嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程，擅自讓家屬做護(hù)理工作，造成瀆職現(xiàn)象引發(fā)糾紛，成為患者投訴的理由。

1.2 護(hù)理人員與患者之間缺乏有效的溝通 隨著醫(yī)療體制的改革，患者對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度的要求越來越高。有些護(hù)士工作缺乏主動(dòng)性、積極性，服務(wù)態(tài)度欠佳，這就難免陷入糾紛之中?；颊吆图覍賾阎辜焙推谂蔚男那閬淼结t(yī)院，希望醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高超，盡快解除痛苦。但醫(yī)學(xué)發(fā)展有局限性，醫(yī)務(wù)人員水平也有差異性，醫(yī)務(wù)人員對患者服務(wù)不夠周到，對患者提出的問題和困難不能熱心、耐心進(jìn)行解答和幫助，易造成患者及家屬不理解，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3 護(hù)理質(zhì)量管理力度不夠，護(hù)理文件書寫不規(guī)范 急診病人流量不穩(wěn)定，隨機(jī)性大，可控性小，在病人集中時(shí)很容易造成工作忙亂，質(zhì)量管理常被繁忙的業(yè)務(wù)所取代，導(dǎo)致部分護(hù)理工作不到位、規(guī)章制度和操作規(guī)程落實(shí)不到位。有的護(hù)理人員自我保護(hù)意識不強(qiáng)，當(dāng)工作繁忙，尤其是在搶救患者時(shí)，往往著重于積極采取搶救措施，而對護(hù)理記錄的及時(shí)性、嚴(yán)肅性、全面性卻不注意或不夠重視，應(yīng)付了事，涂改較多，甚至出現(xiàn)醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)理執(zhí)行時(shí)間存在差異等情況，患者及家屬不滿，甚至造成護(hù)理差錯(cuò)事故。

2.護(hù)理糾紛的防范措施

2.1 增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)理論知識和護(hù)理操作技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 護(hù)士不但有高度的責(zé)任心，高水平的技術(shù)與高質(zhì)量的護(hù)理，更應(yīng)有法律方面的知識，以起到自我保護(hù)作用，以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，語言要慎重、冷靜。按照急診科護(hù)理特點(diǎn)細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，有針對性地搞好護(hù)理知識學(xué)習(xí)和護(hù)士操作技能培訓(xùn)，熟悉重點(diǎn)疾病搶救程序，掌握各種急救儀器的操作方法，提高整體護(hù)理水平；同時(shí)，利用護(hù)理會議交流工作經(jīng)驗(yàn)和處理護(hù)患關(guān)系的技巧，使所有護(hù)士認(rèn)清服務(wù)態(tài)度在急診科工作中的重要性。工作中要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，一旦發(fā)生工作失誤，要懂得用法律手段，從容不迫、有理有節(jié)來保護(hù)自身的合法權(quán)益，采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果降低到最低限度［1］。

2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生 在急診接待中，熱情接待病人，態(tài)度誠懇、語言文明。要求護(hù)士儀表端莊，使用禮貌用語，避免使用生、冷、硬的語言。每一位護(hù)士都應(yīng)熟練掌握溝通技巧、語言藝術(shù)，用通俗、清晰、符合個(gè)性化的語言進(jìn)行健康衛(wèi)生宣教，認(rèn)真傾聽患者的意見，向患者解釋一定要詳細(xì)具體。因此，通過有效的溝通，給患者更多的關(guān)愛，取得患者的信任，了解其心理活動(dòng)，及時(shí)采取有效的治療手段和護(hù)理措施，使患者心情舒暢，配合治療護(hù)理，早日康復(fù)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范書寫護(hù)理記錄，提高護(hù)理質(zhì)量 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識、自覺的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。有病情變化時(shí)要記錄全面，保證護(hù)理記錄內(nèi)容真實(shí)、可靠；同時(shí)護(hù)理記錄必須規(guī)范、清晰、詳細(xì)；科室護(hù)士長必須做到每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，把護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等，以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救護(hù)理水平。

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.407

急診科既是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，又是醫(yī)院的服務(wù)窗口，其護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)和患者對醫(yī)院的評價(jià)。工作中只要牢固樹立“以患者為中心”的理念，重視自身綜合素質(zhì)的提高，學(xué)會與患者的交流溝通，就能減少糾紛的發(fā)生。

急診護(hù)理糾紛的原因分析

護(hù)理工作崗位及個(gè)人存在問題：護(hù)理人員技術(shù)能力欠缺。由于一些護(hù)理人員工作時(shí)間短，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，工作積極性不高，加上專業(yè)理論知識和護(hù)理實(shí)踐技能不扎實(shí)，導(dǎo)致在應(yīng)對急、危、重患者的搶救工作時(shí)，造成不該發(fā)生事件的發(fā)生，引起糾紛。工作方式方法不當(dāng)、服務(wù)不到位。作為少數(shù)民族聚集地區(qū)，還存在醫(yī)患在語言交流、認(rèn)識上的差異，工作方法不當(dāng)、患者及家屬的服務(wù)跟不上導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員缺乏有效的溝通手段。急診科就診患者，普遍存在病情緊急、發(fā)展變化快及不可預(yù)見性、風(fēng)險(xiǎn)性大等特點(diǎn)，護(hù)理人員言行隨意，語言交流時(shí)缺乏耐心的溝通，不能站在患者家屬的角度考慮事情，回答患者問題時(shí)語言簡單生硬，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員的法律意識不足。一些急診護(hù)理人員工作時(shí)大多考慮如何快速救治患者的生命；加上急診搶救時(shí)，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑較多，護(hù)理人員往往忽視臨床護(hù)理記錄，經(jīng)常會出現(xiàn)記錄時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符，相關(guān)醫(yī)療記錄遺漏等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)問題，造成說不清、道不明，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

患者自身因素引起糾紛：急診醫(yī)療中，車禍、酗酒打架斗毆、意外突發(fā)事件較多，患者及家屬就診時(shí)的急噪心理與對生命珍愛的過高要求容易產(chǎn)生對立。特別是在對嬰幼兒打針時(shí)，家長對護(hù)士要求過高，容易引發(fā)糾紛。

醫(yī)療器械故障，急救藥品準(zhǔn)備不足產(chǎn)生糾紛：急診科不同器械和急救藥品的使用沒有規(guī)律性，有些器械和藥品幾個(gè)月不用一次。如吸痰器的負(fù)壓吸引器壓力不夠，監(jiān)護(hù)儀的心率血壓測不出，急救氧氣壓力不夠，洗胃機(jī)進(jìn)出水故障，解毒藥、心三聯(lián)、呼三聯(lián)等儲備不足等問題，當(dāng)遇有多個(gè)危重患者時(shí)，因藥品不足、器械故障延誤患者搶救時(shí)，造成患者家屬與護(hù)理人員的對立情緒，產(chǎn)生糾紛。

其他因素導(dǎo)致糾紛：在遇到群體性緊急搶救時(shí)，因護(hù)理人員不足，無法保證短時(shí)間內(nèi)用人需求，影響搶救質(zhì)量和速度，容易產(chǎn)生糾紛；患者對醫(yī)療費(fèi)用的花銷上，因不知道部分藥品的價(jià)位、檢查項(xiàng)目對救治患者的必要性等，也容易引起糾紛。

應(yīng)對護(hù)理糾紛的措施建議

重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高?？剖乙訌?qiáng)對護(hù)理人員理論知識及業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，抽出時(shí)間開展經(jīng)常性的教育培訓(xùn)，及時(shí)掌握護(hù)理技術(shù)的新知識、新技能；日常護(hù)理工作中，要營造一個(gè)尊老愛幼、互幫互助的和諧氛圍。

合理調(diào)配工作搭班。護(hù)士長在進(jìn)行排班時(shí)，要根據(jù)護(hù)士技術(shù)強(qiáng)弱、工作經(jīng)驗(yàn)、民漢搭配等因素，綜合進(jìn)行排班；要在分析患病季節(jié)因素、歷年同期患者就診的基礎(chǔ)上，提前做好二線班的安排，遇到搶救患者較多時(shí)，及時(shí)調(diào)整人員加班，以減輕當(dāng)班護(hù)士的工作和心理壓力，杜絕護(hù)理人員不良情緒的產(chǎn)生。

高度重視護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。日常工作中，要加強(qiáng)對各項(xiàng)護(hù)理制度的管理，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識，規(guī)范護(hù)理記錄的書寫，確保護(hù)理記錄的及時(shí)、規(guī)范、客觀、準(zhǔn)確；要將護(hù)理規(guī)章制度作為護(hù)理工作的指南規(guī)范運(yùn)行，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，最大限度的預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

將“以患者為中心”的服務(wù)理念融入各項(xiàng)護(hù)理工作。要積極倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)，對科室或醫(yī)院其他科室發(fā)生的護(hù)理糾紛定期進(jìn)行討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)；要改善護(hù)理人員的服務(wù)方式；要提倡主動(dòng)服務(wù)意識，主動(dòng)幫助患者解決生活和治療中的困難；要學(xué)會與患者溝通交流的技巧，了解少數(shù)民族的風(fēng)俗習(xí)慣，并主動(dòng)拉近醫(yī)患關(guān)系，避免在患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)的形勢下產(chǎn)生新的糾紛。

建立有效的醫(yī)患溝通交流機(jī)制。醫(yī)療護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在急診救治中，存在著很大的不確定和不可預(yù)測性。在救治工作中，要向患者或家屬說明護(hù)理中可能發(fā)生的意外、已知和未知的風(fēng)險(xiǎn)因素，讓患者及家屬及早明白接受醫(yī)療服務(wù)就有可能收到的風(fēng)險(xiǎn)損害等，將醫(yī)患糾紛降到最低。

篇6

1 搶救中感染各種傳染病的可能［1］

1.1 針刺傷，外傷患者由急診科直接推入手術(shù)室，常滿身血污，增加了護(hù)士直接接觸血的機(jī)會。由于病情危重，循環(huán)衰竭，休克患者躁動(dòng)或醉酒患者、神志不清患者的不配合，都為手術(shù)室護(hù)士建立靜脈通路帶來困難，使護(hù)士被針刺傷的危險(xiǎn)增加。

1.2 安瓶割傷，某些藥品安瓶質(zhì)量差，缺少砂輪，搶救時(shí)給藥急，用量大，忙亂中均可導(dǎo)致安瓶割傷手指。

1.3 器械損傷，手術(shù)中傳遞銳利器械時(shí)，操作不當(dāng)，配合不默契，可能被器械損傷。

2 發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能

2.1 文件填寫不全，如手術(shù)器械清點(diǎn)單，護(hù)理記錄單，搶救中用藥未及時(shí)記錄等。

2.2 未按《輸血法》執(zhí)行操作，外傷患者(如肝破、脾破裂、多處刀傷)、胸外傷患者等常伴失血性休克，病情危重常危及生命，需立即輸血補(bǔ)充血容量。情急中有發(fā)生未采集血標(biāo)本就先輸血的可能。

2.3 器械遺失的可能，多科室參與搶救時(shí)，傷口大、深，兩科聯(lián)合手術(shù)、接臺手術(shù)、護(hù)士夜班疲勞、責(zé)任心不強(qiáng)都有發(fā)生器械遺失的可能。

2.4 標(biāo)本遺失的可能，接臺手術(shù)時(shí)上一臺標(biāo)本未及時(shí)固定，或器械護(hù)士交接班未有說明均有可能發(fā)生標(biāo)本丟失。

2.5 遺忘傷口，多處刀傷患者，神志不清患者均可能發(fā)生。

3 遇情緒失控家屬，有沖突的可能

外傷患者事發(fā)突然，家屬情感突然遭受重?fù)??；蛴捎诨颊卟∏檩^危重，家屬常情緒激動(dòng)、焦急、易怒，有時(shí)會遷怒于人。夜班護(hù)士勞累，搶救心急，解釋不到位等易引起患者家屬不滿。

措施：

3.1 手術(shù)室護(hù)士是血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大的群體。對于醫(yī)務(wù)人員來說，通過針刺傷或經(jīng)其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人體免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%~30.0%，3.0%~10.0%，0.2%~0.5%。所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重視自我防護(hù)，操作中戴手套，使用護(hù)目鏡等用具［2］。對外傷躁動(dòng)患者應(yīng)先適當(dāng)固定再行穿刺。疑似傳染患者或進(jìn)行危險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴兩幅手套。

3.2 認(rèn)真檢查各種表格文件，及時(shí)記錄。使用植入人體的物品及時(shí)將合格證貼到手術(shù)護(hù)理記錄單上。認(rèn)真填寫，及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地記錄患者入、出手術(shù)室時(shí)間，患者神志和意識情況，術(shù)中所用的敷料，器械清點(diǎn)數(shù)目，搶救患者經(jīng)過記錄等，手術(shù)醫(yī)生填好手術(shù)護(hù)理記錄單。病史和手術(shù)記錄、病程記錄是醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的重要評審依據(jù)，完整的病歷資料具有重要意義，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士在相應(yīng)的欄目上應(yīng)負(fù)責(zé)簽名。

3.3 手術(shù)室護(hù)士責(zé)任重大，時(shí)刻加強(qiáng)責(zé)任心，慎獨(dú)精神，反復(fù)多次認(rèn)真核對器械，紗布，縫針等。尤其是多科室參與搶救，同時(shí)實(shí)行手術(shù)時(shí),有時(shí)夜班工作量大，通宵無眠的情況時(shí)有發(fā)生，在后半夜比較疲勞，思維和體力衰減的情況下，更應(yīng)保持警惕，器械護(hù)士應(yīng)做到心中有數(shù)，器械不可混放。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)登記計(jì)數(shù)，每關(guān)閉一個(gè)切口都要認(rèn)真核對，無誤后方可縫合傷口。手術(shù)器械及時(shí)清洗、擦干、上油、包扎，不應(yīng)留置至次日，發(fā)現(xiàn)器械缺少時(shí)及時(shí)找回，及時(shí)處理。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，給藥前后均應(yīng)復(fù)述一遍，并保留安瓶。及時(shí)告知醫(yī)生補(bǔ)充醫(yī)囑。

3.5 術(shù)中輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前血標(biāo)本采集留樣制度。先采血樣后輸血。并實(shí)行兩人雙次核對，無誤后再行輸注。將血袋及輸血反饋卡及時(shí)送回輸血科。

3.6 手術(shù)間用物齊全，砂輪、一次性手套、利器盒、護(hù)目鏡放置在方便取放的位置。使用輸液三通，減少給藥時(shí)的危險(xiǎn)。用完的針頭、安瓶及時(shí)丟到利器盒中。

3.7 術(shù)中切下標(biāo)本及時(shí)固定妥善放置在病理專放區(qū)，并叮囑醫(yī)生補(bǔ)充病理單。

3.8 仔細(xì)認(rèn)真交接患者皮膚。入室時(shí)，應(yīng)與急診科護(hù)士交接患者的生命體征，傷口數(shù)量，位置。出室時(shí)與術(shù)者再次核對，防止傷口遺留。

3.9 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在搶救中保持鎮(zhèn)定，要以救死扶傷的高尚品質(zhì)，恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬進(jìn)行解釋和給予精神上的安慰。應(yīng)避免使用刺激性和沖突性語言。如遇失控家屬，與家屬溝通時(shí)應(yīng)有人陪同，必要時(shí)通知保衛(wèi)科。并管理好手術(shù)室大門，防止激動(dòng)家屬破門而入妨礙搶救。

護(hù)理行業(yè)是一門特殊的職業(yè)，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護(hù)士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)中，尤其是在工作量大高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)室工作，經(jīng)常的急診搶救工作，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常晝夜顛倒，三餐無規(guī)律，快節(jié)奏連續(xù)工作和精神高度集中，使她們經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，體力和腦力相結(jié)合的雙重勞動(dòng)，緊張抑郁的心情長期得不到宣泄，極易導(dǎo)致身心疲勞?，F(xiàn)代手術(shù)室急診急救護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)具備高度責(zé)任心和同情心，全面掌握急救?？评碚撝R，較強(qiáng)的應(yīng)急能力，嫻熟敏捷的操作技術(shù)，默契的配合意識，都待于護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，多積累搶救方面的知識，在手術(shù)過程中，能做到忙而不亂，心中有數(shù)，積極配合搶救過程。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)增加法律意識與法制觀念。加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益使自己在醫(yī)治患者的同時(shí)保障自己的安全。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，注意合理安排工作與生活，合理安排休息，工作之余參加各種文體活動(dòng)，放松緊張的神經(jīng)，保持良好的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理；護(hù)理糾紛；應(yīng)對措施

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-119-02

急診通常是患者起病突然且病情危重時(shí)所選擇的就診場所，因此患者及家屬的情緒容易激動(dòng)。急診科是醫(yī)療護(hù)理工作的前沿科室，也是醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛的高發(fā)科室[1]。本院整理了以往急診科護(hù)理糾紛的資料，從中總結(jié)出導(dǎo)致急診護(hù)理糾紛的幾類常見原因，并針對這些原因制定出了應(yīng)對措施。具體過程及措施匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次資料全部為本院急診科2007～2009年發(fā)生的護(hù)理糾紛，共56起。其中，患者一方的文化水平在高中以下的2起；高中或等同于高中的22起；大專的15起；本科及以上的17起。排除治療事故引起的糾紛及醫(yī)療糾紛。

1.2 方法

將上述56起急診護(hù)理糾紛進(jìn)行分類匯總，總結(jié)出引起護(hù)理糾紛的原因，按原因進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)原因比例進(jìn)行降序排列，從而找出高發(fā)原因，有針對性地制定相應(yīng)措施。

2 結(jié)果

因患者情緒過激導(dǎo)致的急診護(hù)理糾紛最為常見，占96.43%；排在第2位的是患者對護(hù)理工作要求過高，占83.93%；排在第3位的是患者認(rèn)為等待時(shí)間過長，占71.43%。結(jié)果見表1。

3 討論

通過對上述56起急診護(hù)理糾紛原因的統(tǒng)計(jì)及分析，可以看出引發(fā)急診護(hù)理糾紛的原因多種多樣。但透過這些紛繁的表面原因可以分析為幾類根本問題。

第一，因急診具有突然性，患者集中性、危重性及復(fù)雜性，所以急診科的患者或家屬容易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、情緒波動(dòng)大等情緒問題[2]。這是引發(fā)護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)，也是許多其他原因的根本因素。同時(shí)還包括某些患者或家屬的個(gè)人基本修養(yǎng)與素質(zhì)不高，再加上情緒過于激動(dòng)，使得某些細(xì)節(jié)被擴(kuò)大化。有時(shí)護(hù)理人員的一個(gè)很平常的眼神都會引起情緒激動(dòng)患者不滿。

第二，醫(yī)院在下午五點(diǎn)后門診部將停診，而此時(shí)又會有上班族在下班后到醫(yī)院就診。同時(shí)急診科的夜班時(shí)間段處于高峰期，這時(shí)間段的急重癥患者，會形成下午五點(diǎn)至夜間的急診高峰，使得候診的時(shí)間延長，進(jìn)而患者及其家屬的不滿情緒便會發(fā)向分診護(hù)士。

第三，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用方面的問題?；颊呋蚣覍賹ψo(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心、工作效率、醫(yī)院設(shè)備、治療效果、管理水平等的評價(jià)都是以醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為基準(zhǔn)點(diǎn)的。因此在患者或家屬認(rèn)為費(fèi)用過高的前提下，便會對醫(yī)療護(hù)理人員提出過高甚至是苛刻的要求，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員無法滿足其不合理的要求時(shí)，患者與家屬便會認(rèn)為護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，責(zé)任心不強(qiáng)當(dāng)然會導(dǎo)致護(hù)理工作的失誤，并由此引發(fā)護(hù)理糾紛[3]?；颊呋蚣覍龠€會根據(jù)收費(fèi)來自行判斷治療效果，這種情況往往出現(xiàn)期望值過高的情況。當(dāng)這種過高的期望沒有實(shí)現(xiàn)時(shí)，患者或家屬就會產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿，認(rèn)為基于這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，治療效果不好甚至完全否定醫(yī)護(hù)療效。

第四，急診科護(hù)理人員未達(dá)定編標(biāo)準(zhǔn)而造成護(hù)理人員不足，或者由于班次調(diào)整不當(dāng)造成人員相對缺乏[4]。護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作，會因此產(chǎn)生抵觸情緒，這種情緒又會直接影響工作態(tài)度、責(zé)任心與工作效率。護(hù)理人力資源不足會直接產(chǎn)生等待時(shí)間過長等問題，如此時(shí)再加之護(hù)理人員的負(fù)面工作情緒，就會出現(xiàn)等待時(shí)間長又無人主動(dòng)關(guān)心照顧的情況。而急診科的患者或家屬的情緒通常比較不穩(wěn)定，極易引發(fā)護(hù)理糾紛。

最后，也應(yīng)客觀的認(rèn)識到，某些護(hù)理人員在面對急診科的快節(jié)奏搶救工作中顯露出了護(hù)理技術(shù)不過硬的問題。另外，護(hù)理人員在法律方面的自我保護(hù)意識不足。隨著我國人民文化水平的提高，患者或家屬在知情權(quán)的要求上和對法律條文運(yùn)用的水平方面也在不斷提高。很多以往護(hù)理工作中約定俗成的事情在新時(shí)代背景下都要重新調(diào)整。

4 應(yīng)對措施

4.1 護(hù)理人員方面

加強(qiáng)日常培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識。規(guī)范日常用語及表述語氣、語調(diào)、用詞等。并制定出具體細(xì)化的護(hù)理工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員在遇到相關(guān)突況或問題時(shí)有所依循，在實(shí)施治療或護(hù)理前按照相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)，對患者及家屬講明治療存在的危險(xiǎn)性、治療后的注意事項(xiàng)以及治療過程中的注意事項(xiàng)。當(dāng)遇到某些特殊檢查、治療過程中需要患者進(jìn)行配合時(shí)，應(yīng)依據(jù)流程進(jìn)行詳細(xì)解釋，說明讓患者進(jìn)行某些行為的意義與重要性，并詳細(xì)寫明相關(guān)書面材料，在講解說明后請患者或家屬簽字確認(rèn)，以便在今后發(fā)生糾紛中取得有力證據(jù)。對于新的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)的定期培訓(xùn)，取得崗位準(zhǔn)入。合理配置護(hù)理人員，加強(qiáng)夜間護(hù)理人員的配置，避免護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作情況的發(fā)生。同時(shí)在季節(jié)性疾病或流行性發(fā)病高峰期，延長門診時(shí)間，增加急診醫(yī)護(hù)崗位，達(dá)到高峰期忙而不堵、減少護(hù)患糾紛的目的。為護(hù)理人員提供良好的生活和休息環(huán)境，醫(yī)護(hù)配合默契，減少負(fù)面情緒對其工作的影響。

4.2 環(huán)境設(shè)備方面

制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程。定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)消毒等相關(guān)工作，加大投入改善醫(yī)療環(huán)境。對于醫(yī)療及日常設(shè)備定期進(jìn)行檢查與維修，有條件時(shí)可設(shè)置備用設(shè)備系統(tǒng)，以避免以設(shè)備故障為由產(chǎn)生的護(hù)理糾紛。

4.3 發(fā)生后的措施

發(fā)生了護(hù)理糾紛后，應(yīng)采取積極態(tài)度應(yīng)對。了解事實(shí)經(jīng)過與真實(shí)情況。積極接觸患者或家屬，以主動(dòng)和真誠化解矛盾，同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長、行政總值班，請協(xié)助調(diào)節(jié)解決問題，必要時(shí)聘請專業(yè)法律顧問，也應(yīng)運(yùn)用法律知識保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)有權(quán)益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]詹利紅.急診護(hù)理中發(fā)生醫(yī)療糾紛的因素及其應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(33):95-96.

[2]劉君.急診科護(hù)理糾紛的原因探討及管理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(9):135,138.

[3]李菁.急診科護(hù)理現(xiàn)狀分析與應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(29):94-95.

篇8

我國加入WTO以后,會計(jì)信息對現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展越來越受到有關(guān)部門的重視,但由于受到傳統(tǒng)行為的影響和個(gè)體利益的驅(qū)動(dòng),當(dāng)前一些企業(yè)會計(jì)信息失真現(xiàn)象比較嚴(yán)重,某種意義上與世貿(mào)組織對企業(yè)的發(fā)展要求很不相稱,甚至損害著國家和人民的根本利益。為此,很有必要對企業(yè)會計(jì)信息失真、危害、成因及治理對策進(jìn)行深入的探討。

一、企業(yè)會計(jì)信息失真的現(xiàn)象及危害

會計(jì)信息失真是指會計(jì)信息的形成與提供違背了客觀的真實(shí)性原則,不能正確反映會計(jì)主體真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。在社會主義經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌過程中,會計(jì)信息失真突出表現(xiàn)在:

1.原始憑證失真。有些單位的原始憑證填寫不完整、不規(guī)范,甚至采取制作假原始憑證的方法進(jìn)行“變通”,使一些非法的收支變成“合法”的收支。

2.原始憑證的要素填寫不全,使收支的資金渠道不能明確地劃分,混淆了成本和專項(xiàng)基金的界限。

3.財(cái)務(wù)賬目管理混亂,在會計(jì)賬簿設(shè)置和會計(jì)科目的使用上,沒有嚴(yán)格按照財(cái)政部的有關(guān)規(guī)定來設(shè)置,會計(jì)核算缺乏系統(tǒng)性,賬目混亂,賬證、賬賬、賬表、賬實(shí)嚴(yán)重不符。

4.會計(jì)報(bào)表虛假,具體表現(xiàn)在撇開賬簿,人為地調(diào)整報(bào)表數(shù)字,甚至編報(bào)兩套報(bào)表,一套自用,一套對外提供,導(dǎo)致報(bào)表使用者不能了解企業(yè)真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。

5.收入、成本、費(fèi)用、資產(chǎn)失真。收入的失真主要表現(xiàn)是截留、轉(zhuǎn)移、坐支收入;成本失真的表現(xiàn)是多列或少列成本,甚至通過人為方式調(diào)整損益,虛盈實(shí)虧或虛虧實(shí)盈;費(fèi)用失真的表現(xiàn)是該進(jìn)專項(xiàng)資金的直接進(jìn)了生產(chǎn)成本;資產(chǎn)不實(shí)主要表現(xiàn)為企業(yè)資產(chǎn)賬面價(jià)值不能反映企業(yè)各項(xiàng)資產(chǎn)的實(shí)際擁有數(shù)額,資產(chǎn)管理混亂,造成家底不清、賬實(shí)不符。會計(jì)信息失真將給國家和企業(yè)帶來巨大的損失。一是給國家的資產(chǎn)造成流失,影響和破壞了國家經(jīng)濟(jì)政策的制定和宏觀調(diào)控措施的執(zhí)行;二是相關(guān)部門不能對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營做出科學(xué)正確的判斷,在宏觀管理上使企業(yè)陷入被動(dòng);三是會計(jì)信息失真降低了會計(jì)人員的責(zé)任心和使命感,影響了會計(jì)人員的職業(yè)道德;四是會計(jì)信息失真也助長了腐敗行為,嚴(yán)重阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)改革的順利進(jìn)行。

二、會計(jì)信息失真形成的原因

導(dǎo)致會計(jì)信息失真的原因是多方面的,既有宏觀法制不健全、政策不配套、制度不完善等客觀因素,也有企業(yè)管理制度不嚴(yán)密、會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱、會計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力差、專業(yè)素質(zhì)不高以及企業(yè)內(nèi)部為追求自身利益,個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)不懂《會計(jì)法》等諸多因素。

1.會計(jì)法規(guī)系統(tǒng)不健全。雖然新《會計(jì)法》、《企業(yè)會計(jì)制度》及《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》相繼頒布實(shí)施,但隨著新經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的不斷出現(xiàn)以及建立和規(guī)范企業(yè)內(nèi)部控制制度的要求日益迫切,我國在會計(jì)立法上仍需加快步伐。

2.社會監(jiān)督不力。近年來,我國的會計(jì)師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)有了很大的發(fā)展,但能洞察事務(wù)本質(zhì)的高素質(zhì)人員較少,需要加大對這一機(jī)構(gòu)人員的迅速培養(yǎng),以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

3.企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督不力。一些企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)由于不懂《會計(jì)法》,為追求個(gè)人或小團(tuán)體的利益,不惜一切代價(jià),弄虛作假,逃避國家有關(guān)法規(guī)和紀(jì)律的監(jiān)督,而會計(jì)人員又受單位負(fù)責(zé)人的聘任和管理,在工作中很難堅(jiān)持原則,履行會計(jì)的監(jiān)督職能。4.會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱。一是會計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。會計(jì)人員非專業(yè)化現(xiàn)象普遍存在,會計(jì)工作僅停留在記賬、算賬、報(bào)賬的淺層次上,難以做到合理、合法;二是財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理薄弱。如財(cái)務(wù)制度不健全,會計(jì)核算不規(guī)范,會計(jì)資料不完整等。

三是會計(jì)業(yè)務(wù)處理手段落后,會計(jì)電算化的普及程度不高,有相當(dāng)一部分企業(yè)還在用手工做賬,財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理仍處在低效率階段,不能滿足現(xiàn)代企業(yè)的要求。

三、根治會計(jì)信息失真的對策

1.認(rèn)真學(xué)習(xí),全面貫徹和執(zhí)行新《會計(jì)法》。首先企業(yè)法人和單位領(lǐng)導(dǎo)要懂法和守法,只要他們能遵紀(jì)守法并組織財(cái)會人員認(rèn)真學(xué)習(xí),提高認(rèn)識,增強(qiáng)法制觀念,對解決會計(jì)信息失真的問題具有決定性的意義。2.加強(qiáng)對社會審計(jì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度。必須加強(qiáng)對會計(jì)師事務(wù)所執(zhí)業(yè)質(zhì)量的再監(jiān)督工作。通過建立和健全注冊會計(jì)師監(jiān)督管理辦法,逐步理順委托關(guān)系,由企業(yè)直接委托改變?yōu)橛尚畔⑹褂萌藢?jì)師事務(wù)所進(jìn)行委托并支付費(fèi)用,增強(qiáng)事務(wù)所具體工作的透明度。

3.加大處罰力度。新《會計(jì)法》進(jìn)一步明確了單位負(fù)責(zé)人為會計(jì)工作的責(zé)任主體,各級檢查機(jī)關(guān)在實(shí)施監(jiān)督過程中,應(yīng)嚴(yán)格依法行政,改變以往工作中“重查輕罰”的作法,嚴(yán)肅追究直接責(zé)任人的責(zé)任,促進(jìn)會計(jì)信息真實(shí)、完整。

4.實(shí)施會計(jì)核算委任制,加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的異體監(jiān)督力度。大中型企業(yè)事業(yè)單位在委任財(cái)務(wù)總監(jiān)的基礎(chǔ)上,可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn),逐步推行會計(jì)集中核算和委任制核算制度。成立具有行業(yè)協(xié)會性質(zhì)的會計(jì)服務(wù)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)對會計(jì)人員進(jìn)行登記、考核、培養(yǎng),負(fù)責(zé)提供派出會計(jì)的應(yīng)有待遇,使會計(jì)與用人單位不再具有人身依附關(guān)系。會計(jì)服務(wù)機(jī)構(gòu)要求會計(jì)人員既要對外提供真實(shí)的會計(jì)信息,又能向經(jīng)營者提供決策依據(jù)和建議,對失職的會計(jì)人員,會計(jì)服務(wù)機(jī)構(gòu)視其具體情況進(jìn)行處罰,這既能督促會計(jì)人員不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),又能切實(shí)改變會計(jì)信息失真的狀況。

 

篇9

百草枯又被稱為對草快、克蕪蹤，是世界上應(yīng)用最為廣泛的強(qiáng)毒性除草劑。目前百草枯在我國農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用比較普遍，其中毒者也呈逐年上升趨勢。百草枯可以經(jīng)消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、腎和肌肉內(nèi)，如果治療不及時(shí)，患者可在3d內(nèi)死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率可以高達(dá)85％以上。筆者在我院急診采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療百草枯中毒患者30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例病例均為我院急診于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用隨機(jī)分級法將全部患者平均分為治療組和對照組各30例。治療組：其中男性17例，女性13例；年齡16～56歲，平均（37.7±7.5）歲；中毒量＜20mL者11例，20～90mL者13例，＞90mL者6例；中毒時(shí)間＜6h者12例，6～12h者13例，＞12h者5例。對照組：其中男性16例，女性14例；年齡17～60歲，平均38.4±7.8歲；中毒量＜20mL者10例，20～90mL者13例，＞90mL者7例；中毒時(shí)間＜6h者11例，6～12h者13例，＞12h者6例。所有中毒患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心力衰竭、腎功衰竭、中毒性肝炎等。2組患者在年齡、性別、中毒程度及中毒表現(xiàn)等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后立即洗胃、解毒、導(dǎo)瀉、保肝、保腎、吸氧等解毒治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予血液透析治療；治療組患者在此基礎(chǔ)上給予血液灌流加血液透析治療。所有患者入院時(shí)檢查血、尿常規(guī)，血生化，胸部X線片，血?dú)夥治龅葯z查。立即洗胃：百草枯的主要吸收部位為小腸，盡早徹底的洗胃可以改善患者的預(yù)后情況。一般情況下洗胃液不少于5L，液體溫度30～37℃，每次注入量為200～300mL。洗胃時(shí)操作應(yīng)輕柔，以防止造成胃損傷。解毒：洗完胃后給予患者15％漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量頻服。導(dǎo)瀉：以甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，以排除患者體內(nèi)殘留的百草枯，導(dǎo)瀉與解毒可以同時(shí)進(jìn)行。血液透析：頸內(nèi)靜脈或股靜脈安置透析管，應(yīng)用德國Fresenius4008S血液透析機(jī)及碳酸氫鹽透析進(jìn)行血液透析，血流量/min，透析液流量為500mL/min。血液灌流：應(yīng)用樹脂灌流器串聯(lián)于透析機(jī)前，血流量為200～250mL/min。血液透析和灌流時(shí)間2～3h，1次/d，治療3～7d，術(shù)后給予患者應(yīng)用魚精蛋白中和透析用的肝素。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀基本消失，胸部X線片、血氧飽和度、血液生化指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床上仍有輕度呼吸道癥狀，胸部X線片可見肺間質(zhì)改變，血氧飽和度基本恢復(fù)正常，其他生化指標(biāo)全部恢復(fù)正常；無效：患者搶救無效，死亡。痊愈與好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用χ—±s表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組30例患者中痊愈13例，占43.3％，好轉(zhuǎn)15例占50.0％，無效2例，占6.7％，總有效率達(dá)到93.3％；對照組30例患者中痊愈9例，占30.0％，好轉(zhuǎn)10例占33.3％，無效11例，占36.7％，總有效率達(dá)為63.3％。兩組患者在治療效果的比較上，治療組患者的總有效率明顯高于對照組的總有效率，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表略）

篇10

1 急診科醫(yī)患糾紛因素分析

1.1 醫(yī)務(wù)人員原因。首先醫(yī)務(wù)人員與患者溝通不到位，護(hù)患溝通是通過臨床溝通活動(dòng)在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)患者滿足病人需要的一種心理特質(zhì)[1]。醫(yī)療護(hù)理人員不能與患者建立有效的溝通機(jī)制，缺乏與患者間有效的交流與溝通，不能將疾病的情況及發(fā)展情況向患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致、耐心的解釋，因此導(dǎo)致患者對其醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度缺乏信任感，從而使護(hù)患雙方之間很容易發(fā)生沖突，影響了護(hù)患間的關(guān)系，引起醫(yī)患糾紛。急診人流量大、就診環(huán)節(jié)多、就診時(shí)間較長、大多病人醫(yī)學(xué)知識缺乏，患者一旦對我們服務(wù)過程中的某一方面不滿，就可能導(dǎo)致他們對整個(gè)就醫(yī)過程的全盤否定[2]。次之醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有盡到基本告知各項(xiàng)義務(wù)，交代病情不認(rèn)真,不仔細(xì)甚至過于吹噓。危重病人或特殊體質(zhì)的病人沒有進(jìn)行特殊對待和處理。再者個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平都與糾紛的發(fā)生有著密切的關(guān)系。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識差,對病人缺乏同情心和理解心,服務(wù)態(tài)度惡劣,使用過激的語言是糾紛產(chǎn)生的主要導(dǎo)火線。

1.2 管理體制原因。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院的一切費(fèi)用及患者醫(yī)療費(fèi)用均由國家、企事業(yè)單位來支付，醫(yī)患間只是治病關(guān)系,在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過程中,原來在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期很簡單的醫(yī)患關(guān)系變得復(fù)雜起來。而今市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院患者都相互存在不適應(yīng)的矛盾。醫(yī)院缺少了國家的經(jīng)濟(jì)支持,患者由原來100%的公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷而改為如今各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系。這就是市場經(jīng)濟(jì)確立在人們思想上的所產(chǎn)生的一些觀念和波動(dòng),醫(yī)患關(guān)系在某種程度上被患者認(rèn)為消費(fèi)關(guān)系,在商業(yè)市場法則下只要是消費(fèi)就要有權(quán)益保障,就可能產(chǎn)生糾紛。

2 防范措施

2.1 醫(yī)患之間應(yīng)建立在相互信賴的關(guān)系上,那就是誠信，只有醫(yī)患之間共筑醫(yī)療誠信,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在人民群眾的誠信度在不斷的提高,醫(yī)患關(guān)系逐步得到不斷改善,醫(yī)患糾紛才能有效逐步減少。醫(yī)療是一種特殊的市場,醫(yī)患間決不單是消費(fèi)問題,它們之間是相互制約,相輔相成,相得益彰的。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范護(hù)理崗位工作流程,認(rèn)真做好、抓好崗位責(zé)任制和首接負(fù)責(zé)制,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量水平。堅(jiān)持誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則,科室主任要以身作則,自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,尤其是落實(shí)好科主任是醫(yī)療安全第一責(zé)任人的安全工作責(zé)任制度,嚴(yán)把科室工作質(zhì)量關(guān),這是杜絕和防范醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.2 杜絕在醫(yī)務(wù)人員診治、護(hù)理過程中的冷、硬、頂、推現(xiàn)象出現(xiàn),真正樹立以病人為中心,以質(zhì)量為核心的為患者服務(wù)的工作理念。認(rèn)真做好急診危重病人的搶救工作。急診科的工作主要就是突出一個(gè)“急”字，不要讓患者家屬感到醫(yī)務(wù)人員漫不經(jīng)心，應(yīng)當(dāng)懂得保持與患者家屬情緒的順應(yīng)性，急病人及家屬之所急，在搶救過程中,及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,隨時(shí)通報(bào)病情情況,讓病人家屬理解和信任醫(yī)務(wù)人員的辛苦和醫(yī)療技術(shù)。抓好節(jié)假日、雙休日及中、代、夜班醫(yī)務(wù)人員值班制度,嚴(yán)格規(guī)定脫崗、離崗、替崗、睡崗現(xiàn)象的發(fā)生,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識,特別是學(xué)習(xí)涉及到醫(yī)療方面法律、法規(guī),如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、職業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士法、病歷書寫規(guī)定等。增強(qiáng)自我保護(hù)意識,從而提高防范醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德的建設(shè)和教育,樹立醫(yī)務(wù)人員良好的工作形象和信譽(yù),堅(jiān)決抵制收取紅包、藥品回扣以及患者和家屬請吃、喝、拿等醫(yī)療行為不正之風(fēng)。

2.3 醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí),醫(yī)院作為醫(yī)患矛盾激烈沖突的一方,常常處于被動(dòng)地位,如何變被動(dòng)為主動(dòng),使醫(yī)患糾紛得到較為順利的解決,必須把握以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí),此時(shí)病人及家屬情緒較為激動(dòng),語言也可能偏激,此時(shí)醫(yī)務(wù)人員和工作人員應(yīng)避免爭吵,本著體諒、理解的態(tài)度,耐心解釋診療或服務(wù)過程,爭取得到患者和家屬的理解和認(rèn)可,在糾紛的初發(fā)期,化解矛盾,把矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)患糾紛發(fā)生后,醫(yī)院方要有專門部門和專人及時(shí)接受處理或投訴,認(rèn)真接待患者或家屬提出的意見和問題,耐心向患者或家屬介紹診療情況和糾紛處理程序,認(rèn)真做好記錄和調(diào)查工作,并及時(shí)盡快將調(diào)查和處理意見反饋給患者和家屬,盡可能達(dá)到患者和家屬滿意,防患于未然。

3 討論

醫(yī)療糾紛是當(dāng)今社會在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一,隨著醫(yī)療保障制度改革的深入,醫(yī)患矛盾從后臺被推向前臺[3]，而且一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛后如果處理不當(dāng),則常常導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療工作無法正常進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院工作人員遭到威脅、恐嚇、侮辱、謾罵和圍攻以及無故被毆打致傷、致殘的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。且呈逐年上升的趨勢,直接影響和干擾正常的醫(yī)療工作秩序,同時(shí)對社會治安穩(wěn)定帶來不安全隱患。因此要加強(qiáng)醫(yī)院對急診科安全保衛(wèi)工作的指導(dǎo)和重視,加大對保衛(wèi)工作的支持力度,進(jìn)一步提高安全保衛(wèi)工作科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化的能力,切實(shí)維護(hù)醫(yī)療工作秩序,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡繼春.醫(yī)學(xué)社會學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2005：12