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【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

【中圖分類號】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0742-02

近年來，對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的研究成為醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式作為教學(xué)理論和實踐的中介和橋梁，對其做進(jìn)一步的探討不僅可以豐富和發(fā)展教學(xué)理論，而且有益于促進(jìn)教師反思性地成長并提高教學(xué)質(zhì)量和效率，在一定程度上改變教學(xué)理論與實踐相脫離的狀況。教學(xué)模式實質(zhì)上是一種教學(xué)結(jié)構(gòu)，必須蘊(yùn)含特定的教學(xué)理論或教學(xué)思想，要有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，要能提供可參考的有一定操作性的教學(xué)活動結(jié)構(gòu)或程序，具有與之相配套的基本教學(xué)方法?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)科，康復(fù)護(hù)理是以提高人的整體功能及生活質(zhì)量為目標(biāo)，是整體護(hù)理的重要組成部分。隨著整體護(hù)理的推廣和發(fā)展，康復(fù)護(hù)理教學(xué)也成為整個護(hù)理教育體系中不可缺少的組成部分。目前我國的康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)體系正處于起步階段，沒有現(xiàn)成的模式，這就需要我們自己去探索、設(shè)計和建設(shè)。

1 康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 康復(fù)護(hù)理教學(xué)的師資狀況

康復(fù)護(hù)理教學(xué)的師資隊伍基本都是由來自康復(fù)各個科室的康復(fù)醫(yī)師組建而成的。對康復(fù)護(hù)理的教學(xué)有一個重新認(rèn)識學(xué)習(xí)的過程。如何組建康復(fù)護(hù)理教學(xué)專業(yè)的師資隊伍，如何將康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理有機(jī)的融合，如何將康復(fù)技術(shù)更好地應(yīng)用于護(hù)理臨床，是康復(fù)護(hù)理教學(xué)面臨的一個重要問題。

1.2 康復(fù)護(hù)理教學(xué)的課程內(nèi)容

目前，《康復(fù)護(hù)理學(xué)》統(tǒng)編教材，其內(nèi)容無論在康復(fù)護(hù)理理論方面還是在康復(fù)護(hù)理技術(shù)方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要，康復(fù)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容沒有從根本上擺脫康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的束縛。

1.3 康復(fù)護(hù)理的教學(xué)方法

到目前為止，康復(fù)護(hù)理的教學(xué)仍以課堂教學(xué)為主，課堂教學(xué)形式多采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的方式。此種方式

主要的弊端是單純強(qiáng)調(diào)傳授具體知識，忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。隨著多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，計算機(jī)多媒體輔助教學(xué)在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)中得以普遍應(yīng)用，但在教學(xué)方法上對學(xué)生思維、分析、創(chuàng)新和動手能力的培養(yǎng)沒有更大的突破。

2 康復(fù)護(hù)理教學(xué)模式探討

2.1 建立、完善康復(fù)護(hù)理教師隊伍

應(yīng)該按照美國康復(fù)護(hù)理學(xué)會定出的康復(fù)護(hù)師資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和選拔康復(fù)護(hù)師，充實康復(fù)護(hù)理教師隊伍。我們可以從畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護(hù)師進(jìn)行2―3年康復(fù)知識和技能的培訓(xùn)，使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要。建立康復(fù)護(hù)理自己的教師隊伍，徹底改變康復(fù)護(hù)理教學(xué)由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的現(xiàn)狀。

2.2 教學(xué)內(nèi)容上要體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員和其他康復(fù)專業(yè)人員通力合作，從護(hù)理角度幫助傷病殘者， 使他們在肉體、精神、情緒、社會和就業(yè)方面的能力，復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，以便他們在生活中盡可能地獨(dú)立，從被動地接受他人護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的動態(tài)過程。它與康復(fù)醫(yī)學(xué)以及其他臨床護(hù)理在工作對象、目的、內(nèi)容和方法上有很大的區(qū)別，所以應(yīng)從康復(fù)整體護(hù)理、康復(fù)護(hù)理評定、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、常見疾病的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理管理等方面組織教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容上要充分體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色。其中，康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)（與轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)攣縮及其預(yù)防和處理、壓瘡預(yù)防和處理和日常生活活動的獨(dú)立及其護(hù)理）和常見疾病的康復(fù)護(hù)理的過程在教學(xué)中應(yīng)該占重要地位?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，在康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)上，除了要讓學(xué)生充分掌握有關(guān)理論原則外，更重要的是理論與實際相結(jié)合?？祻?fù)護(hù)理過程中的康復(fù)護(hù)理評定是貫穿整個學(xué)科的基礎(chǔ)與核心。不僅如此，康復(fù)護(hù)理評定中的一些基本技能，如ROM 的測定、肌力測定、步態(tài)分析等肢體功能的評定在骨科、神經(jīng)科也運(yùn)用廣泛。因此搞好康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作，不僅是本學(xué)科發(fā)展的需要，也是全面康復(fù)的要求?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)能通過功能評定和功能預(yù)后的預(yù)測， 了解殘疾者在某階段的最佳健康狀況，制訂出切合實際的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，并使殘疾者亦充分了解此目標(biāo)，共同為達(dá)到此目標(biāo)而努力。

2.3 課程設(shè)置及學(xué)時的安排

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，它和臨床各科都有很大的聯(lián)系，涉及的面很廣。鑒于康復(fù)護(hù)理學(xué)的廣泛性、多科性特點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理學(xué)的課程可適當(dāng)安排在臨床護(hù)理課的較后期進(jìn)行。此時學(xué)生已接受了較多的各科臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識，這樣對學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理會有很大的幫助。在學(xué)時的安排上，康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)總時數(shù)一般多為30余學(xué)時，課程安排太緊，有些內(nèi)容只能壓縮或刪除，影響了整個內(nèi)容的連貫性，也對教學(xué)效果造成一些不利的影響。同時，也與康復(fù)護(hù)理在整個護(hù)理教學(xué)中的重要地位不相符。根據(jù)現(xiàn)行的實施情況來看，以6O學(xué)時左右較為適宜。其中，康復(fù)護(hù)理概論（4學(xué)時）、康復(fù)護(hù)理評定（16學(xué)時）、康復(fù)護(hù)理技術(shù)（10學(xué)時）、常見疾病的康復(fù)護(hù)理（10學(xué)時），除了課堂理論教學(xué)外，可適當(dāng)增加實習(xí)或見習(xí)課（2O學(xué)時），兩者的比例可為2：1。這樣可使教學(xué)安排更為科學(xué)、合理，也便于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握這門知識。

2.4 建立現(xiàn)代教育觀念，改良現(xiàn)有的康復(fù)護(hù)理教學(xué)方法

在大力推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，我們必須更新自己的教育觀念，迅速樹立現(xiàn)代的教育觀念，知識教育現(xiàn)代化的核心。應(yīng)樹立現(xiàn)代的教育觀念，更新教育觀念是教育“軟件”建設(shè)，是教育科學(xué)化、現(xiàn)代化的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)跨世紀(jì)的、具有“創(chuàng)新精神和實踐能力”人才的保證?，F(xiàn)代教育觀念的內(nèi)涵和外延十分豐富和廣闊。它包括：全面的質(zhì)量觀；科學(xué)的人才觀；教育創(chuàng)新觀；現(xiàn)代教育價值觀；現(xiàn)代學(xué)生觀。創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，需要現(xiàn)代教育觀念的指導(dǎo)和現(xiàn)代教育技術(shù)的支持。學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，與教師的現(xiàn)代教育觀念，現(xiàn)代教育技術(shù)能力的運(yùn)用密切相關(guān)。國外醫(yī)學(xué)教育重視強(qiáng)調(diào)：綜合性（基礎(chǔ)與臨床的綜合）、實踐性（重在培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力）、學(xué)生的主動性（在啟發(fā)式教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力）、可持續(xù)發(fā)展（注重基本素質(zhì)和獲取信息的能力）。所以在康復(fù)護(hù)理教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)不同的內(nèi)容，使用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。可以采用課堂教學(xué)與導(dǎo)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。導(dǎo)學(xué)是教師指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。導(dǎo)學(xué)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的需要，是培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的前提。在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提供解決問題的方法，激發(fā)和增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。同時，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)。多媒體輔助教學(xué)，能根據(jù)教材的內(nèi)容和教學(xué)需要，化靜為動，動靜結(jié)合，使靜態(tài)的知識動態(tài)化；能直觀生動展示變化，有效地激發(fā)學(xué)生探究新知識的興趣，使教與學(xué)充滿了生機(jī)，使學(xué)生學(xué)得主動，加深對知識的理解，并逐步了解知識的形成過程。

應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，為學(xué)生建立開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，給學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源和認(rèn)知工具（如：參考書、期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)課堂）。充分利用校園網(wǎng)采用E-mail、BBS或QQ群等進(jìn)行問題討論，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，使學(xué)生的綜合性、實踐性、主動性和可持續(xù)發(fā)展的能力得到全面的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).華夏出版社.第1版[M].北京.1990

[2] 李樹貞.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第1版[M].北京.2001

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關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；康復(fù)；護(hù)理

    中風(fēng)作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經(jīng)功能出現(xiàn)局灶性缺損，同時其具有很高的患病率、發(fā)病率以及致殘率[1]。大多數(shù)中風(fēng)患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院77例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果較好?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的77例中風(fēng)偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級，27例患者上肢肌力＞3級；51例患者下肢肌力＜3級，26例患者下肢肌力＞3級；患者均沒有出現(xiàn)意識障礙，住院時間18～62 d，平均35 d。

1.2  方法：對該77例患者采用常規(guī)治療，實施有效的早期康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并評定患者肢體功能。為了對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評定，我們采用了Brunnstrom運(yùn)動功能分級法，特別是針對初期評定時，我們根據(jù)患者具體情況制定了詳細(xì)的記錄表格，并根據(jù)表格擬定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及計劃。

2 結(jié)果

    文章通過對77例中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，并在其出院前按照ADL評定方法，Barythel日常生活活動能力指數(shù)分級法進(jìn)行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40分～60分，2例患者在40分以下。

3 護(hù)理體會

3.1  評價患者功能：對入院后的中風(fēng)患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對其意識狀態(tài)、認(rèn)識能力、言語、吞咽狀態(tài)、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進(jìn)行檢查并詳細(xì)記錄，同時制定早期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及計劃。

3.2  加強(qiáng)生活護(hù)理：在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)對生活起居方面給予指導(dǎo)，并為其制定合理的生活作息制度。同時要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時清除；②預(yù)防發(fā)生口腔及眼部炎性反應(yīng)，做好患者口腔護(hù)理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預(yù)防發(fā)生壓瘡及尿路感染，對患者皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，定時翻身，對受壓部位進(jìn)行按摩，必要時使用氣圈。同時要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對尿失禁者要保持會的清潔干燥。

3.3  飲食護(hù)理：給予患者充足的營養(yǎng)，使其機(jī)體的抵抗力得到提高。對于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時間應(yīng)當(dāng)在其發(fā)病后的72 h后。

3.4  心理護(hù)理：在患者康復(fù)中，對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理是非常必要的。中風(fēng)患者從正常人變成殘疾人是發(fā)生在一個極短時間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動，遭受了巨大的心理打擊及創(chuàng)傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護(hù)士在對其進(jìn)行護(hù)理時要有針對性的按照患者的病理心理特點(diǎn)，多接觸、多詢問、多關(guān)心鼓勵患者，在照顧其生活時要耐心細(xì)致，同時要做好基礎(chǔ)護(hù)理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們在進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理的時候能夠積極主動的配合。

3.5  護(hù)理：良肢位是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，主要是為了防止或?qū)钩霈F(xiàn)痙攣姿勢，使肩關(guān)節(jié)得到保護(hù)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動的。護(hù)士應(yīng)當(dāng)從患者入院即將自然改為康復(fù)臥位，為患肢康復(fù)奠定基礎(chǔ)。時刻保持肩關(guān)節(jié)的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及手指伸開的抗痙攣康復(fù)姿勢有利于使患肢的恢復(fù)。應(yīng)將癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)伸展，同時為防止足下垂，踝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)稍背曲，在下肢外側(cè)部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋?；颊呙糠N臥位盡量不要超過1 h，這對于癱瘓肢體的血液循環(huán)及康復(fù)進(jìn)展都是非常有利的[2-3]。

3.6  訓(xùn)練患者自我護(hù)理：患者康復(fù)情況良好，應(yīng)當(dāng)逐步將患者的訓(xùn)練過度到自理方面，護(hù)理人員在對其進(jìn)行指導(dǎo)時，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當(dāng)?shù)慕o予協(xié)助及鼓勵。當(dāng)患者肌力恢復(fù)到一定程度時，要在日常生活中將ADL訓(xùn)練貫穿進(jìn)去，如洗臉、刷牙、進(jìn)食、脫衣等訓(xùn)練。

    總之，通過對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，可以最大限度的調(diào)動機(jī)體內(nèi)部的潛能，同時對腦神經(jīng)功能的重組再現(xiàn)都具有積極的作用，能夠從根本上對偏癱肢體功能進(jìn)行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復(fù)，有利于各種并發(fā)癥的減少。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，不僅可以使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽，同時也可以促進(jìn)患者功能得到最大限度的恢復(fù)，從而及早重返社會和家庭。

4 參考文獻(xiàn)

[l] 畢俊紅,張  清.老年腦中風(fēng)康復(fù)的早期護(hù)理干預(yù)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(4):459.

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方法：128例病人分為兩組：基底節(jié)區(qū)腦出血早期康復(fù)護(hù)理組（觀察組）和以往檔案資料組（對照組），觀察組、對照組各64例。觀察組在常規(guī)保守治療的同時給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，對照組采用常規(guī)保守治療4-15天病情平穩(wěn)后進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理，15天后兩組評定療效。

結(jié)果：觀察組和對照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P

結(jié)論：治療同時即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者，較單一康復(fù)護(hù)理效果好。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)腦出血 早期 綜合康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0160-02

腦出血由于發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，早期康復(fù)的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時治療的同時即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，與以往檔案資料進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理的基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例進(jìn)行對比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經(jīng)CT或MRI檢查確定為基底節(jié)區(qū)腦出血，符合2005年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發(fā)病2～120小時入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。

1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對照組是2010年10月以前基底節(jié)區(qū)腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發(fā)病時間、出血部位、出血量和并發(fā)癥等情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)脫水、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、等保守治療。對照組在保守治療待病情平穩(wěn)4-15天后，給予維持關(guān)節(jié)活動度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進(jìn)行被動運(yùn)動等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。良肢位是指癱瘓的肢體應(yīng)放在適當(dāng)?shù)目汞d攣位置，不受壓，防止關(guān)節(jié)過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，通過被動運(yùn)動，使之變?yōu)橥庹?、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢等。因被動活動：可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶動度，預(yù)防肌肉，韌帶痙攣及關(guān)節(jié)急性攣縮。逐步進(jìn)行由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、吞咽困難的訓(xùn)練、語言的訓(xùn)練、面部肌肉的運(yùn)動等早期康復(fù)鍛煉。聯(lián)合利用簡單的生活用物，如責(zé)任護(hù)士自己制作的生活功能訓(xùn)練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進(jìn)行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結(jié)合，將康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中動作要協(xié)調(diào)到位，次序要由大到小，護(hù)理人員要能運(yùn)用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復(fù)鍛煉時對護(hù)士自身造成損傷，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進(jìn)行MBI指數(shù)評定患者的生活自理能力。通過護(hù)士主訴評定有無職業(yè)損傷表現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。按照日常生活活動（activities of daily living,ADL）能力的評定量表中改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）來評定，包括十個項目：進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計100分。MBI對定期評價康復(fù)效果有較高的價值，為制定康復(fù)方案提供客觀依據(jù)。①基本痊愈：MBI評分60分以上，殘疾程度0級。②顯著進(jìn)步：MBI評分40分-60分，殘疾程度1～3級。③有效：MBI評分20分-40分。④無效：MBI評分0分-20分，臥床病例、殘疾5級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。統(tǒng)計學(xué)處理：各項指標(biāo)測定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計量資料兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步）為68.75%，對照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P

表1 觀察組和對照組療效比較

組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）

觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5

對照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75

注：觀察組與對照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P

2.2 治療后MBI評分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P

表2 兩組治療前后MBI評分比較

組別n治療前（X±S）治療后（X±S）

觀察組6425.15±8.6314.95±9.43

對照組6425.12±8.5319.45±7.83

注：兩組治療后均數(shù)差別檢驗有高度顯著差異（t=3.60，P

3 討論

腦出血約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，多損及內(nèi)囊，基底節(jié)區(qū)腦出血可引起的主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，由于神經(jīng)功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。因此治療與護(hù)理同樣相當(dāng)重要。應(yīng)早期給予患者肢體良肢位的擺放、對抗痙攣引起的異常姿勢進(jìn)行被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。為下一步的主動運(yùn)動，等張、等長和等速收縮等康復(fù)護(hù)理打好基礎(chǔ)。病情平穩(wěn)后可聯(lián)合利用簡單的生活用物進(jìn)行功能鍛煉，以及康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結(jié)合。護(hù)士在給患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時利用省力方法也防止了一些職業(yè)損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)評價依據(jù)，而我們此次的課題以ADL能力的評定量表中改良Barthel指數(shù)做為偏癱時運(yùn)動功能恢復(fù)的評價指標(biāo)。爭取讓患者早日恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的治療護(hù)理水平已經(jīng)有了明顯的提高，但是由于腦神經(jīng)功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導(dǎo)致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會帶來了很大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理腦出血患者中基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作也是非常繁重的，護(hù)士常因此造成自身職業(yè)損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實現(xiàn)的最終目標(biāo)是回歸社會，早期的康復(fù)護(hù)理中實施早期康復(fù)鍛煉,配合護(hù)士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護(hù)士自身的職業(yè)損傷。

我們研究結(jié)果顯示觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認(rèn)為基底節(jié)區(qū)腦出血常規(guī)治療聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理，將使基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理提高到一個新水平?？蓸O大減輕患者的后遺癥，提高生活質(zhì)量，也減少了護(hù)士的職業(yè)損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯秋香.腦出血的康復(fù)護(hù)理.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008年1月第11卷第1期

篇4

關(guān)鍵詞：心理 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)期精神分裂癥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.346

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0306-02

精神分裂癥最常見的臨床癥狀主要包括：自知力缺乏、情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、行為懶散等[1]。給予患者抗精神病藥物治療，有利于控制精神癥狀、緩解病情、維持藥物。但是在長期的臨床實踐中證明，心理-康復(fù)護(hù)理在康復(fù)期精神分裂癥的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。為了觀察心理-康復(fù)護(hù)理對康復(fù)期精神分裂癥患者效果。在2010年12月到2012年12月期間，本醫(yī)院對收治的康復(fù)期精神分裂癥患者采取心理-康復(fù)護(hù)理，康復(fù)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2010年12月到2012年12月本醫(yī)院收治的72例康復(fù)期精神分裂癥患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，各36例。觀察組中男患者19例，女患者17例，年齡在39～62歲之間，平均年齡為（49.33±7.37）歲。病程在2～17年之間，平均病程為（12.74±3.76）年。對照組中男患者20例，女患者16例，年齡在40～65歲之間，平均年齡為（48.32±5.32）歲。病程在3～24年之間，平均病程為（15.88±3.24）年。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，身高、體重、病因等一般資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法。對照組采取傳統(tǒng)臨床護(hù)理，觀察組患者采取心理-康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：由資深主管護(hù)師、主治醫(yī)師進(jìn)行講課示范、訓(xùn)練。在進(jìn)行心理-康復(fù)護(hù)理之前，首先根據(jù)患者的實際情況，為其定制合理的的作息制度以及針對性的護(hù)理計劃，并由導(dǎo)師向患者闡述心理康復(fù)護(hù)理要求、目的、計劃等。在護(hù)理過程中，主要訓(xùn)練患者的日常生活中所到完成的事情，比如按時起床、洗漱、內(nèi)務(wù)、晨練、吃飯、飲水、服藥、參加各項文娛活動、作息等，使患者的生活內(nèi)容更加具有規(guī)律性、多樣性。每天按時督促檢查，定期進(jìn)行評比，采取獎勵的方法，提高患者的積極性、互動性，促進(jìn)其掌握生活技能。針對出現(xiàn)心理問題的患者，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者進(jìn)行面對面交流，掌握患者的心理活動狀態(tài)，了解患者的具體情況，指導(dǎo)患者正確用藥，有效減少藥物使用不良反應(yīng)，緩解患者的煩躁不安、敏感、沉默寡言以及易怒的情緒，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另外組織患者，進(jìn)行集體宣傳教育，對患者講授精神疾病方面知識，訓(xùn)練患者的人際交往能力、社會勞動能力等。

1.3 療效判定?；颊邔嶒灂r間為30d，在治療前后，最后由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科護(hù)師和精神科主治醫(yī)師，分別進(jìn)行護(hù)士住院病人觀察量表（NOSIE-30）、簡明精神病量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）等量表評定[2]。NOSIE-30評分升高則表示患者病情恢復(fù)良好，BPRS、SANS評定值降低代表患者病情恢復(fù)良好。最后針對患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝膽腎心腦功能作出全方位的檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

心理康復(fù)護(hù)理前后，觀察組患者的NOSIE-30、BPRS、SANS評分結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 心理康復(fù)護(hù)理前后，兩組患者的NOSIE-30、

BPRS、SANS評分結(jié)果（X±S）

心理康復(fù)護(hù)理前后，兩組患者的NOSIE-30、BPRS、SANS評分結(jié)果，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

康復(fù)期精神分裂癥患者的病程非常漫長，在長期的住院生活中，與外界的接觸比較少，表現(xiàn)行為異常、感情冷漠、交往能力在衰退。這給家庭與社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。單獨(dú)采取藥物治療，患者的臨床癥狀很難得到良好的控制，無法促進(jìn)患者的社會功能康復(fù)。通過以上的研究，在治療前后，護(hù)士用觀察量表評定總分，觀察組患者NOSIE-30評分明顯提高、BPRS與SANS評分得到很大程度的下降?？梢娦睦硇袨榭祻?fù)療法對精神障礙的療效比較確切，特別是在慢性精神分裂癥的長期治療中。心理康復(fù)護(hù)理措施的實施，有利于緩解患者的不良情緒、消除殘留癥狀、增強(qiáng)患者的生活動力、提高患者的人際交往功能、社會功能、降低精神病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，在最大程度上提高患者的生活滿意程度。

總而言之，護(hù)士是心理康復(fù)護(hù)理措施的組織者和實施者，護(hù)士應(yīng)該提升自身的專業(yè)理論知識與護(hù)理技巧，合理安排患者的日常生活，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，使患者保持正常人的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理措施，早日回歸家庭，走向社會。

參考文獻(xiàn)

篇5

方法：使用對比分析的實驗方法，將病情和身體狀況較為一致的患者分為實驗組和對照組，對照組只采用藥物治療，而實驗組則使用藥物治療結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理的治療方式，將一段時間之后兩組的治療結(jié)果同治療前進(jìn)行對比。

結(jié)果：對采集的三組數(shù)據(jù)進(jìn)行Barthel指數(shù)評定處理，并經(jīng)對比分析得出研究結(jié)論。

結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理的介入能夠有效地促進(jìn)腦卒中患者活動能力的提高和恢復(fù)，并且合理的設(shè)計不會產(chǎn)生副作用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理腦卒中患者活動能力影響

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.310

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0220-01

腦卒中是我國最為常見且難治的疾病之一，俗稱為腦中風(fēng)，在國內(nèi)每年的發(fā)生腦卒中的病人約為200萬左右。高致殘率、高死亡率和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)給人們的健康和正常生活帶來了極大的不便。腦卒中是向大腦輸送血液受到阻礙而導(dǎo)致的急性疾病，腦血管的缺血或出血往往導(dǎo)致重者死亡，輕者癱瘓、虛弱，語言、行動和思維能力都受到極大的的影響，對患者家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)。

1實驗資料

試驗使用的采取的病例是2012年8月1日至2012年12月1日之間在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者，選擇病情程度和身體機(jī)能相近的患者60例，都符合我國對腦血管疾病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)頭顱CT證實為早期的腦卒中病情之后，同時需要符合以下幾個條件：①均存在肢體障礙，上下肢行動不便；②無意識障礙和思維不清等情況，也暫時無失語情況，能夠配合訓(xùn)練；③排除嚴(yán)重的心肺、肝腎等重要臟器功能不全的限制情況；④排除惡性腫瘤、傳染性疾病和其他嚴(yán)重性疾?。虎轃o精神病史，近期無抗抑郁、焦慮等治療藥物的攝入史。與患者簽訂自愿配合試驗的協(xié)議，選擇合適的試驗觀察對象60例，男女性別不限，隨機(jī)分為兩組：一組為系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理組，有30例患者；一組為普通的藥物治療組，有30例患者。60例病患的年齡范圍在45～70之間，患者之間的一般性情況如年齡、身體機(jī)能、癱瘓程度和體征等無顯著差異，統(tǒng)計學(xué)P>0.05。

2實驗內(nèi)容和方法

整個實驗是通過對不同患者施以不同的治療方法來研究和分析早期的康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的作用，將選取的患者按照指定的治療方案進(jìn)行為期三個月的治療，每隔一個月進(jìn)行治療效果的評定和數(shù)據(jù)記錄，通過分析數(shù)據(jù)和病人的外在表現(xiàn)情況來總結(jié)出不同治療方案的對比實驗結(jié)果。

2.1實驗方法。具體的實驗方法可遵循以下步驟：①患者住院之后進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中的常規(guī)治療，恢復(fù)腦組織功能，緩解其他急性病癥；②對治療結(jié)果進(jìn)行評價；③對康復(fù)護(hù)理組按照相應(yīng)的治療方案。即：“康復(fù)護(hù)理+藥物治療”的模式進(jìn)行治療，同時對普通治療組按照常規(guī)的藥物治療方式治療，維持三個月；④將每個月的評價結(jié)果匯總進(jìn)行對比分析和總結(jié)。

2.2實驗內(nèi)容。早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要包括肢體功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、主動活動訓(xùn)練、站立走動和上肢日常動作訓(xùn)練等涉及到全身身體部位的物理康復(fù)護(hù)理，還有心理護(hù)理。

實驗中治療方案內(nèi)容如下：普通治療組使用常規(guī)藥物治療，使用阿司匹林75mg～150mg/天，輔以部分降纖藥物和相關(guān)的中成藥，然后根據(jù)病患情況來適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)用量；康復(fù)護(hù)理組除了常規(guī)的藥物治療方案以外，由專門的護(hù)士做三個階段的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。第一階段，患者肢體患處各關(guān)節(jié)被動活動、床上良肢擺放、定時翻身練習(xí)、早期坐位平衡訓(xùn)練和患側(cè)起坐練習(xí)等等；第二階段，坐站訓(xùn)練、日常進(jìn)食、脫穿衣服、站立平衡、耐力訓(xùn)練和其他下肢訓(xùn)練；第三階段，走路訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、平行內(nèi)杠步行等。

2.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計方法。國內(nèi)學(xué)者在進(jìn)行相關(guān)研究時所用的日常生活活動能力評定（ADL），經(jīng)證明是科學(xué)有效的。因此本文沿用此種方法來進(jìn)行評定，采用Barthel指數(shù)，100分滿分制。對所得到的數(shù)據(jù)經(jīng)合并分析之后，對計數(shù)資料采用X2檢驗，而計量資料使用w檢驗。

3實驗結(jié)果及分析

將三個月之后的兩組實驗結(jié)果進(jìn)行對比分析，得出數(shù)據(jù)如下表1所示：

從表2中可知，治療前的兩組情況沒有明顯差異，而在治療過程中患者的外在表現(xiàn)情況都在不斷恢復(fù)，而治療階段完成后兩組患者的評分也有一定的提高。P>0.05表明，兩種治療方案都對患者的行動能力和日常生活能力的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。而在Barthel指數(shù)評定中可以看出兩者的差值相差較大，說明康復(fù)護(hù)理組的日常生活活動能力較單獨(dú)的藥物治療所起到的效果要大。

筆者除了對兩組實驗結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析以外，還注意觀察患者的外在表現(xiàn)情況和在康復(fù)訓(xùn)練中能力的恢復(fù)情況，如經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者比普通藥物治療患者更快和更好地完成日常的刷牙、洗臉穿衣等行為，而且在行走和肌肉活動控制能力上有更好的表現(xiàn)。腦卒中患者對康復(fù)護(hù)理的積極配合能夠提高完成的效果，心理護(hù)理內(nèi)容能夠及時地疏導(dǎo)病患及其家屬的情緒、端正態(tài)度。

另外，雖然在數(shù)據(jù)沒有明顯表露出，但即使在選取實驗對象時各身體機(jī)能相差不大，在實際治療中，對藥物和康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的敏感度也會存在個體性差異。需要注意的是，整套康復(fù)護(hù)理需多次實施才可有效，最好是每天都進(jìn)行訓(xùn)練，由家屬或者陪護(hù)來進(jìn)行支持。

4結(jié)論

將早期康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)地納入腦卒中患者的常規(guī)治療對于患者的活動能力恢復(fù)是有益無害的，正確的訓(xùn)練方法能夠使患者更快地恢復(fù)正常生活能力。雖然需要盡早開始，但是如果患者尚處于腦卒中急性期或者加重期，則需先穩(wěn)定病情，否則會造成本末倒置。

篇6

方法：將在我院于2011年9月-2013年5月進(jìn)行治療的100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，采用Fugl-meyer（FMA）量表分別在試驗前后對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定，記錄統(tǒng)計患者肢體功能的恢復(fù)情況。

結(jié)果：兩組患者試驗結(jié)束時Fugl-meyer評分較試驗前均有所提高，但試驗組評分（36.88±4.72）明顯高于對照組（30.26±4.67）（P

結(jié)論：急性腦梗死患者在康復(fù)期接受康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的肢體功能，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死康復(fù)護(hù)理肢體功能

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）09-0033-02

隨著心腦血管疾病發(fā)病率的逐年升高，其所造成的社會影響也越來越大，而急性腦梗死在其中扮演了重要角色，其所造成的肢體功能障礙嚴(yán)重的影響了患者勞動能力和生活質(zhì)量，給患者和家庭社會帶來了嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，綜合康復(fù)治療能夠提高患者的日常生活活動能力、神經(jīng)缺損等，可顯著提高腦梗死患者的臨床療效，降低致殘率[1]，為此，本文選取了50例急性腦梗死患者進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本試驗選取了我院于2011年9月-2013年5月進(jìn)行治療的100例急性腦梗死伴有肢體功能障礙的患者隨機(jī)均分為試驗組和對照組。所有患者診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其他肢體功能障礙性疾病。其中男性患者56例女性患者44例，年齡48-78歲，平均年齡68歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型、Fugl-meyer評分等基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法。兩組患者均給予急性期必要的的常規(guī)藥物治療，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上予以專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，方法如下：

1.2.1心理護(hù)理。向患者及家屬介紹急性腦梗死的相關(guān)知識及并發(fā)癥特點(diǎn)，耐心解決患者及家屬提出的問題，并向其交待肢體功能障礙通過有效的康復(fù)訓(xùn)練是能夠改善甚至恢復(fù)正常的，緩解其精神壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.2.2肢體功能訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定后協(xié)助其變換，及時給予肢體的被動和主動運(yùn)動，即對患肢肌肉、關(guān)節(jié)做按摩、拉伸、屈伸等活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉攣縮；對患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)母杏X刺激，促進(jìn)其感覺功能的恢復(fù)；要求患者運(yùn)用健肢進(jìn)行日常的飲食、穿衣等活動；先讓患者主動用患肢做簡單的床上伸縮、曲展、移動及關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動，再指導(dǎo)患者用患肢握持、抓取物品，并進(jìn)行行走、蹲起等活動，鼓勵其盡早進(jìn)行的自主飲食、穿衣、洗漱、大小便等活動。

1.3評價指標(biāo)。于訓(xùn)練1個月時采用Fugl-meyer（FMA）量表對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評定，該方法總分100分，

1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（X±S）表示，行T檢驗，計數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用X2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P

2結(jié)果

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急性腦梗死的病死率雖然逐年下降，但由其導(dǎo)致的肢體功能障礙卻成為影響人類身心健康的重要問題。近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到康復(fù)護(hù)理對于急性腦梗死患者肢體功能和日常生活能力改善的重要性，并進(jìn)行了大量的研究，多數(shù)急性腦梗死的治療原則均提出應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療，而康復(fù)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦梗死患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48小時后即可開展早期康復(fù)[3]，說明早期康復(fù)護(hù)理治療對改善急性腦梗死患者的預(yù)后具有重要作用。

本研究對50例急性腦梗死患者進(jìn)行了早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明患者的肢體功能和日?；顒幽芰Φ玫搅嗣黠@改善，明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的患者，這與鄧敏玲[4]的研究是相似的。因此，在今后的臨床工作中臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對康復(fù)護(hù)理重要性的認(rèn)識，給予急性腦梗死患者及時、合理、有效的康復(fù)護(hù)理措施，以改善其肢體功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

  腦卒中是腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)的學(xué)名，是發(fā)病突然的一種腦血液循環(huán)發(fā)生障礙的疾病，臨床也叫做腦血管意外。腦卒中在臨床上最常見的一種后遺癥即是發(fā)生偏癱，患者會出現(xiàn)不同程度的活動障礙，會對患者的生活造成嚴(yán)重的困難。本文選取2010年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，對其中40例患者進(jìn)行了早期中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組40例與對照組40例。其中觀察組，男25例，女15例；年齡最大75歲，最小41歲；腦葉出血18例，腦梗死21例。對照組，男23例，女17例；年齡最大74歲，最小42歲；腦葉出血16例，腦梗死24例。兩組患者年齡、性別比例、偏癱原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理體會。

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者的生命體征，定時進(jìn)行拍背、翻身的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生褥瘡等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 西醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練 對處于臥床期的患者進(jìn)行上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)等被動運(yùn)動[1]；對離床期的患者進(jìn)行坐起、站立及平衡感等練習(xí)；對于步行期的患者進(jìn)行行走等訓(xùn)練。

1.2.2.2 中醫(yī)的按摩護(hù)理 每天兩次對患者的偏癱部位進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩，可以明顯增加患者的舒適感，同時防止肌肉的痙攣[2]。

1.2.2.3 心理護(hù)理 患者發(fā)生偏癱后，由于生活的不方便極易造成心理上的影響，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行面對面的交談，了解患者的顧慮有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)的信心，積極配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。

1.2.2.4 健康教育 給患者及其家屬講解偏癱康復(fù)訓(xùn)練的知識，注意防止發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，對患者的一些不良生活習(xí)慣，如飲酒等對偏癱康復(fù)的影響進(jìn)行說明。

1.2.2.5 其他護(hù)理 對患者的飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，建立營養(yǎng)食譜[3]；對于出現(xiàn)便秘的患者指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，并根據(jù)便秘的程度進(jìn)行有針對性的治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年中國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中的康復(fù)評定和治療中的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為顯效、有效、無效。顯效：患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動恢復(fù)正常，可以獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動，痙攣明顯減輕；有效：患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動有所恢復(fù)，患者基本脫離了共同運(yùn)動，痙攣有所減輕；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組間比較采用 字2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

觀察組顯效15例，有效23例，無效2例，有效率95%；對照組顯效8例，有效17例，無效15例，總有效率62.50%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=31.56，p<0.05)。詳見表1。

3 討論

針對腦卒中患者進(jìn)行有針對性的早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，可以使患者的康復(fù)速度加快，在康復(fù)護(hù)理中一定要遵守循序漸進(jìn)的原則，切勿急于求成[5-7]。對于患者的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理幫助要有耐心和愛心，不要因為重復(fù)和疲憊對患者的康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生厭煩心理；在護(hù)理時注意不要忽視常規(guī)褥瘡等并發(fā)癥的處理；當(dāng)患者可以行走后，護(hù)理人員可以扶患者到室外進(jìn)行練習(xí)，以循序漸進(jìn)的原則盡量讓患者達(dá)到可以自行緩慢行走的程度；在進(jìn)行中醫(yī)推拿、按摩時要注意手法的適中，避免過重或者不到位；對家屬的健康教育十分重要，家屬的護(hù)理配合對患者的康復(fù)起著非常重要的作用，要耐心解答患者的疑問，認(rèn)真進(jìn)行指導(dǎo)；當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時，一定要注意對患者的情緒疏導(dǎo)，了解患者的真實想法，幫助其樹立信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋俊花，李向錄.88例腦卒中偏癱患者早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理[j].中國科技信息，2004，18(4)：32-32.

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[3] 龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會[j].實用護(hù)理雜志，2002，18(4)：14.

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 呼喚護(hù)理

[中圖分類號] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-151-02

隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所降低，但其極高的致殘率引起人們的廣泛關(guān)注[1]。在急性期有效治療的同時，是否進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是影響患者預(yù)后的重要因素。為幫助患者提高生活自理能力及肢體功能的恢復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2008年9月~2009年 9月住院的 60例腦卒中康復(fù)患者，按照發(fā)病類型及年齡分層等隨機(jī)將其分為實驗組（30例）和對照組（30例）。實驗組中，男 17人，女13人；年齡 52～64 歲，平均58歲。對照組中，男18人，女12人，年齡 51～65 歲，平均59歲?？祻?fù)開始時間為發(fā)病后（40.25±21.87） d。兩組患者在一般人口統(tǒng)計學(xué)資料、基本疾病特征及社會支持等方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者經(jīng)頭顱 CT 或 MRI證實 ,符合 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，病程＜3個月；③愿簽知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；②惡性腫瘤；③四肢截癱患者；④既往腦血管病史且留下功能障礙者；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；⑥聾、啞患者； ⑦有精神病史，近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史者。

1.4 評定方法

日常生活能力（activies of daily living，ADL）的評定采用國際通用量表 Barthel指數(shù)（BI），肢體運(yùn)動功能采取Fugl-Meyer（FM）運(yùn)動功能積分法評定。分別在兩組患者入選時、治療1個月后由同一名評定人員評定。

1.5 方法

1.5.1 對照組患者生命體征穩(wěn)定后，接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。

1.5.2 實驗組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理外，同時給予如下康復(fù)措施：

1.5.2.1 良肢位的擺放良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性，每2小時改變1 次，分仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，對痙攣、肩關(guān)節(jié)早期誘發(fā)分離運(yùn)動等均能起到良好作用。如對有肌肉痙攣者的肢體采取用夾板固定、定時放松并行肢體被動鍛煉以保持功能位置；對肌肉攣縮者行針灸治療緩解肢體攣縮；對弛緩性癱患者，如下肢可用丁字鞋、沙袋、米袋等固定患肢使其維持功能位。

1.5.2.2 被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練為了促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，按摩肢體，順序從近端至遠(yuǎn)端，手法要柔和，在按摩后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動練習(xí)。

1.5.2.3 健肢帶動患肢運(yùn)動如十指交叉雙手上舉運(yùn)動，屈膝抬臀做橋式運(yùn)動，向患側(cè)翻身等。

1.5.2.4 坐立位功能訓(xùn)練對于腰背部肌力較好的患者，應(yīng)進(jìn)行坐位功能的訓(xùn)練，待坐位平衡改善后，就開始立位訓(xùn)練。

1.5.2.5 日常生活訓(xùn)練日常生活活動是患者為了維持生存而進(jìn)行的一系列最基本的活動。針對患者功能恢復(fù)的程度，進(jìn)行日常生活技巧訓(xùn)練，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿脫衣服、起床、洗漱等以提高患者的自理能力。

1.5.2.6 作業(yè)治療選擇作業(yè)治療時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)因地制宜，因人而異。如為增強(qiáng)手指精細(xì)活動功能，選擇編織、彈琴、書法等訓(xùn)練；為增強(qiáng)肩、肘伸屈功能，選擇木工的刨削、拉鋸、砂磨平板的訓(xùn)練；為達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等操作簡單，重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)活動。

1.5.2.7 呼喚護(hù)理對于應(yīng)用“格拉斯昏迷評分”在11分以上的患者實施呼喚護(hù)理，即在做任何治療護(hù)理操作時像對待清醒患者一樣與其不斷地進(jìn)行交流，如解釋操作的目的、意義以及告知有無疼痛感并觀察其反應(yīng)如皺眉或肢體抖動等，并及時給予反饋。筆者是這樣做的：①筆者認(rèn)為呼喚即使用聲音刺激可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑作用，呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，目前已應(yīng)用于臨床[2-3]。②筆者相對地固定一組護(hù)理人員，每次換班時介紹自我，治療時介紹治療項目，富有感情地對患者講解治療、護(hù)理的內(nèi)容，像家人一樣聊天，鼓勵家屬配合筆者進(jìn)行呼喚護(hù)理，讓家屬將家中發(fā)生的一些有趣的事、關(guān)心的事反復(fù)在患者耳邊講述。③針對其文化程度、喜好選擇一些報紙、文章、音樂在耳邊閱讀或播放。

1.5.2.8 心理護(hù)理由于病程長，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，這容易造成患者與家屬喪失信心。因此在護(hù)理患者時對患者在功能恢復(fù)期間取得的一點(diǎn)微小進(jìn)步給予肯定，鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[4]，激發(fā)家屬共同努力，堅持訓(xùn)練的信心。

以上康復(fù)措施由康復(fù)護(hù)理人員一對一進(jìn)行，2次/d，30 min/次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，資料正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗，以P

2 結(jié)果

治療前兩組兩項指標(biāo)均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后實驗組與對照組FM、BI兩項指標(biāo)比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組治療前后BI評分、FM評分比較（x±s）

3 討論

腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[5]。應(yīng)用良肢位的擺放配合針灸治療以及被動鍛煉，坐位訓(xùn)練，明顯降低了肩痛、肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了肌力；在康復(fù)訓(xùn)練中，重視呼喚護(hù)理、作業(yè)治療和心理護(hù)理，使患者從被動接受治療到患者及家屬積極主動參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動能力明顯增強(qiáng)，因此在整個康復(fù)過程中，康復(fù)護(hù)理人員與康復(fù)團(tuán)隊成員密切配合[6]，并取得家庭社會的支持與參與，制訂科學(xué)、切實可行的綜合康復(fù)護(hù)理方案具有現(xiàn)實意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]Von L, Wottrich AW, Holmquist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context [J]. DisabilRehabil,1998,20(10):367-372.

篇9

關(guān)鍵詞腦梗塞；功能障礙；康復(fù)護(hù)理

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，診斷治療水平不斷提高的情況下，極大地提高了腦梗塞患者的存活率，但在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1] 。為了使腦梗塞患者盡快有效地恢復(fù)其社會生活，最大限度的恢復(fù)其運(yùn)動功能，降低致殘程度，國內(nèi)學(xué)者主張在發(fā)病后進(jìn)早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

我科自2003年6月至2004年12月對62例腦梗塞患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，取得了預(yù)期的效果。

1臨床資料

選擇的62例腦梗塞致肢體功能障礙病例，經(jīng)顱腦CT或MRI證實，全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有一側(cè)偏癱，無意識和嚴(yán)重的智力障礙，其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對照組，康復(fù)組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時間最短23天，最長45天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

2方法

兩組病例均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理。對照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組與入院后即開始實施肢體康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情，選擇由簡單到復(fù)雜、由少到多、循序漸進(jìn)的方法。

2.1臥床期訓(xùn)練

以患肢的被動運(yùn)動為主，誘導(dǎo)并強(qiáng)化患肢的主動運(yùn)動。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行良肢位的擺放，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣。定期翻身，每2小時一次，以健側(cè)臥位為主，也可患側(cè)臥位、仰臥位交替使用。健側(cè)臥位時在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下；患側(cè)下肢稍微彎曲放在健腿前?；紓?cè)臥位時，患肩向前，肩關(guān)節(jié)呈900，肘關(guān)節(jié)伸直呈1800，手指伸開，掌心向上；患側(cè)下肢向后呈稍微屈膝狀，健側(cè)下肢在前。仰臥位時，頭偏向一側(cè)，肩胛下墊一小枕，使肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開并伸直；患側(cè)下肢保持中立位，大腿稍向內(nèi)加緊并稍內(nèi)旋，腳掌下墊枕或足板托，腳背翹起與床面垂直，以防止足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。在偏癱狀況有所改進(jìn)時即進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，首先讓患者做好翻身前的準(zhǔn)備，即雙手交叉向前平舉，指導(dǎo)患者屈肘、用健手搭于病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)的同時，以健側(cè)帶動患側(cè)，進(jìn)行向健側(cè)翻身的練習(xí)，然后護(hù)士協(xié)助患者達(dá)到良肢位。在進(jìn)行向患側(cè)翻身練習(xí)時，可以充分利用健側(cè)上下肢的力量，但要注意保持正確的臥位。

2.2坐站位訓(xùn)練

根據(jù)病情恢復(fù)情況，依次進(jìn)行床上長坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉(zhuǎn)移、坐站位訓(xùn)練。首先使患者用健腿將患腿移至床邊，用健手支撐身體，肩部前傾，抬頭坐起，重心移至臀部，護(hù)士應(yīng)站在患側(cè)保持患者的坐姿，以防發(fā)生意外；在向輪椅轉(zhuǎn)移時，要充分利用健側(cè)上肢的力量支撐身體，身體重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢，移動軀干，將臀部擺至輪椅上；當(dāng)患者肌力達(dá)到3級以上時，可開始進(jìn)行站立訓(xùn)練，護(hù)士站在患者的正前方，讓患者的健手摟住護(hù)士的腰部，護(hù)士的一只手將患側(cè)手固定予一側(cè)腰部，另一只手放在患側(cè)掖下支撐患者的軀干，利用腰部向上的力量站起。重心先放在健側(cè)下肢后逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè)下肢。在保證正確的站姿后，護(hù)士站在患者的患側(cè)保證其安全，為下一步的行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.3步行訓(xùn)練

步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患側(cè)持重能力及膝關(guān)節(jié)屈肌和踝背肌的訓(xùn)練。當(dāng)患者能站立15～20分鐘無疲勞感時，即開始步行訓(xùn)練。步行康復(fù)時幫助患者扶支撐物站立，多次反復(fù)后讓患者徒手站立，開始步行時指導(dǎo)患者先原地踏步，行走時要緩慢，量力而行，如患者有需要則陪伴患者練習(xí)步行。

腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理時，采取被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合的方法，隨著肌力的不斷增強(qiáng)，逐漸減少被動運(yùn)動，向完全主動運(yùn)動過渡，訓(xùn)練的次數(shù)和時間可根據(jù)患者的身體狀況而定?；顒佣葢?yīng)從小到大，以不引起患者疼痛為原則，根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項目及活動量，并逐漸增加，每日以護(hù)士――患者“一對一”的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，每次1小時，每日一次。一般認(rèn)為，抗痙攣肢位、變換和肢體被動活動對血壓無明顯影響，在病后馬上就可以開始[2] 。

2.4康復(fù)評定及資料處理方法

應(yīng)用簡易Fugl-Meyer積分對兩組患者入院時和4周后的肢體活動功能進(jìn)行評定。Ⅰ級＜50分；Ⅱ級50～84分；Ⅲ級～95分；Ⅳ級～99分[3]。

3結(jié)果

康復(fù)組和對照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動功能評定見表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動功能評定。

由表1可見，經(jīng)x2檢驗，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對照組，且康復(fù)組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮和各種畸形，縮短了康復(fù)療程，而對照組為給予任何康復(fù)治療，有些患者可能自發(fā)的根據(jù)自己的認(rèn)知情況進(jìn)行某些運(yùn)動功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這樣往往不夠及時，不夠正確，出現(xiàn)了2例不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，1例肌肉萎縮。

4討論

早期康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期恢復(fù)療法，而且早期康復(fù)可能大大的減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫化、關(guān)節(jié)萎縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可以替代的。腦梗塞致肢體功能障礙患者在積極進(jìn)行藥物治療的同時，護(hù)理人員應(yīng)及早對患者進(jìn)行肢體運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練。

訓(xùn)練前，對肢體運(yùn)動障礙程度進(jìn)行評估，分別制定不同的訓(xùn)練計劃，以提高康復(fù)水平。

康復(fù)組的病人由于在早期就開始實施肢體康復(fù)訓(xùn)練，使患肢處于良肢位，保證了肢體處于功能位，結(jié)果肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。實踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練可保持關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癱瘓肢體的營養(yǎng)狀態(tài)。同時對健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對患側(cè)肢體的影響[4]。

腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，有研究表明，急性腦梗塞發(fā)病后的前3個月是功能恢復(fù)最快的時期，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān)[6]，康復(fù)組的訓(xùn)練結(jié)果說明，早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

5小結(jié)

早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善肢體運(yùn)動功能,減少腦梗塞的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]高麗萍、霍春暖、張雅靜等.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗塞患者功能恢復(fù)的影響.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：392.

[2]許治強(qiáng)、周伯榮、梁燕玲等.早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能預(yù)后的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（4）：225.

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篇10

【摘要】康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響，以便為護(hù)理人員提供可參考的護(hù)理依據(jù)。方法 選擇2008年1月至2010年1月在我院住院的121例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為康復(fù)組61例和對照組60例，分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療加康復(fù)護(hù)理，評價其效果。結(jié)果 在經(jīng)過常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組的DDNF評分顯著低于對照組（p

腦卒中癱患者的自我癥狀提供一定的臨床指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；干預(yù)；腦卒中；偏癱

Abstract: Intention : In order to researchwhat effects rehabilitation nursing will have on hemiplegia caused by acute cerebral stroke ,and in order to provide data for nurses to refer to. Approach: To randomly pick out 121 hemiplegia patients of January 2008 to January 2010 in our hospital , and divide them into two groups-61 ones of rehabilitation group ,and 60 ones of control group. Then apply to the R-group conventional therapy and rehabilitation nursing, but to the C-group only conventional therapy .Finally carry out an evaluation of the results.Results: After application of conventional therapy and rehabilitation nursing , the defect degree of neruodefect（DDNF）of the R-group is remarkably lower than that of the controlled(p

腦卒中在我國很常見，致殘率極高，偏癱是其最多的致殘之一。隨著我國逐漸老年化，康復(fù)醫(yī)學(xué)又起步較晚，人們?nèi)狈祻?fù)意識，特別是近幾年腦卒中發(fā)病率有上升趨勢，并趨向年輕化。大部分腦卒中患者還不能及時得到康復(fù)治療，給家庭和社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因而，腦卒中后的早期康復(fù)越來越受到重視。我們對2008年1月-2010年1月收治的121例腦卒中偏癱患者，進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，收到很好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月-2010年1月在我院住院的121例腦卒中偏癱患者為研究對象。男72例，女49例，年齡43-83歲，平均年齡65.8±9.6歲。選取標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②腦CT或MRI提示有腦出血或腦缺血的證據(jù)。將選取的病例隨機(jī)分為康復(fù)組61例和對照組60例，兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組病例入院時和入院治療后1個月分別進(jìn)行功能評定。兩組病例的藥物治療和常規(guī)護(hù)理基本相同。康復(fù)組的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1早期：讓患者處于良肢位，良肢位是為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計的一種治療。①仰臥位：頭下置枕不宜過高，患側(cè)肩后墊一比軀體略高的枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展，髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)位于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置T型枕，防止髖內(nèi)、外旋。②健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭枕不宜過高，患側(cè)上肢下墊一枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。③患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上。做翻身練習(xí)，定時翻身，從被動變?yōu)橹鲃?，幅度逐漸加大，雙腿橋式練習(xí)，患側(cè)起坐訓(xùn)練等，預(yù)防壓瘡。

1.2.2痙攣期：隨時保持肢體功能位，對肢體進(jìn)行按摩，特別加強(qiáng)患側(cè)手臂、下肢的按摩，輕柔緩慢進(jìn)行，對拮抗肌肉予以安撫性的按摩。如果患者的體力允許的話，鼓勵患者進(jìn)行自我按摩，健側(cè)帶動患側(cè)運(yùn)動。必要時采取相應(yīng)的措施改變肢體的緊縮程度。如：偏癱患者處于緊縮階段時，可采用毛巾卷置于偏癱側(cè)的手掌中心中，以矯正指關(guān)節(jié)的攣縮。

1．2.3恢復(fù)期：針對患者的功能障礙特點(diǎn)，采用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的治療手段，讓患者適度活動。鼓勵患者利用健手或健手帶動患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動患者的主觀能動性。讓患者手指互相對指、畫圖、寫字等加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練。鼓勵患者多說話，多唱歌，既可防止舌頭攣縮又可調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的信心。提高生活自理能力，確保生活質(zhì)量。

1.3 效果評價

采用全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議提出的方法評定臨床神經(jīng)功能缺損程度(DDNF) [2]，最低0分，表示臨床神經(jīng)功能正常，最高為45分，表示功能缺損嚴(yán)重。對選區(qū)病例在入院時和康復(fù)護(hù)理1個月后各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以( ±s)表示，采用t檢驗的統(tǒng)計學(xué)分析方法，P

2 結(jié)果

康復(fù)組與對照組在入院時臨床神經(jīng)功能缺損程度（DDNF）評分無顯著性差異（p>0.05），在經(jīng)過常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組的DDNF評分顯著低于對照組（p

復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，康復(fù)意識缺乏，還有其它的社會因素及經(jīng)濟(jì)原因，絕大部分腦卒中患者還不能及時得到康復(fù)治療，給家庭社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因而，腦卒中后的早期康復(fù)越來越受到重視。所謂早期康復(fù)，是指病人在患腦卒中后只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即可進(jìn)行的康復(fù)[3]。早期良好的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可使手功能評分明顯提高，有效地預(yù)防廢用綜合征、廢用綜合征的發(fā)生。給予腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練能明顯提高患者的肢體運(yùn)動功能和生活自理能力，降低致殘率。 有助于患者早期回歸家庭和社會，康復(fù)護(hù)理是必不可少的。

腦卒中后遺肢體功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期治療和護(hù)理對提高患者肢體功能，減少后遺癥和改善患者的生活質(zhì)量有重大意義。近幾年來許多學(xué)者通過多年實踐，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)造了多種特殊康復(fù)護(hù)理措施，并取得了明顯的臨床療效。陳曉紅[4]等研究的音樂床上體操在腦卒中偏癱患者軟癱期給予高亢、雄偉、鏗鏘有力的音樂；痙攣期給予沉靜、悠揚(yáng)、舒緩的音樂；恢復(fù)期給予熱烈、活潑、歡快的樂曲。研究結(jié)果表明該方法對腦卒中早期偏癱肢體功能恢復(fù)和心理障礙治療有明顯作用，有利于提高患者的生活質(zhì)量

綜上所述，早期康復(fù)介入能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突形成新的突觸，從而促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。今后，對腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理研究應(yīng)致力于從眾多的康復(fù)方法中提煉出有效的因素，探索出最為有效的提高患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

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2.于永紅，中華臨床護(hù)理研究雜志--三級網(wǎng)絡(luò)模式對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響〔J〕2009，4（14）

3 .鞏玉秀，鄭修霞，姚嵐，等。社區(qū)護(hù)理學(xué)-腦卒中〔J〕2007，12（20）228-241

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